Prvi znaci koronarne bolesti srca. Potpuni opis koronarne bolesti srca

IHD zauzima jaku vodeću poziciju među najčešćim srčanim patologijama, često dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka sposobnosti za rad i postaje društveni problem za mnoge razvijene zemlje sveta. Užurbani ritam života, stalne stresne situacije, adinamija, loša ishrana uz konzumaciju velikih količina masti - svi ovi razlozi dovode do stalnog porasta broja oboljelih od ove teške bolesti.

Pojam “koronarna bolest srca” objedinjuje čitavu grupu akutnih i kroničnih stanja koja su uzrokovana nedovoljnim opskrbom miokarda kisikom zbog suženja ili začepljenja koronarnih žila. Ovo gladovanje kiseonikom mišićnih vlakana dovodi do poremećaja u radu srca, promjena u hemodinamici i upornih strukturne promjene u srčanom mišiću.

Najčešće ovu bolest izaziva ateroskleroza koronarnih arterija, u kojoj je unutrašnji zid krvnih žila prekriven masnim naslagama (aterosklerotskim plakovima). Nakon toga, ove naslage otvrdnu, a vaskularni lumen se sužava ili postaje neprohodan, remeteći normalnu isporuku krvi do miokardnih vlakana. Iz ovog članka saznat ćete o vrstama koronarne bolesti srca, principima dijagnoze i liječenja ove patologije, simptomima i onome što pacijenti kardiolog moraju znati.

Trenutno, zahvaljujući proširenju dijagnostičkih mogućnosti, kardiolozi razlikuju sljedeće kliničke oblike IHD:

• primarni srčani zastoj (iznenadna koronarna smrt);
• i spontana angina;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza;
• zatajenje cirkulacije;
• poremećaji srčanog ritma (aritmije);
• bezbolna ishemija srčanog mišića;
• distalna (mikrovaskularna) ishemijska bolest srca;
• novi ishemijski sindromi (hibernacija, omamljenost, metabolička adaptacija miokarda).

Navedena klasifikacija IHD pripada Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X sistema.

Uzroci

U 90% slučajeva IHD je izazvan suženjem lumena koronarnih arterija, uzrokovanim aterosklerotskim promjenama na zidovima krvnih žila. Osim toga, poremećaji u koronarnom protoku krvi i metaboličkim potrebama srčanog mišića mogu biti posljedica:

• spazam blago promijenjenih ili nepromijenjenih koronarnih žila;
• sklonost stvaranju tromba zbog poremećaja sistema koagulacije krvi;
• poremećaja mikrocirkulacije u koronarnim žilama.

Faktori rizika za razvoj ovakvih etioloških uzroka IHD mogu biti:

• starost preko 40-50 godina;
• pušenje;
• nasljednost;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• gojaznost;
• povećani nivoi ukupnog holesterola u plazmi (više od 240 mg/dl) i LDL holesterola (više od 160 mg/dl);
• fizička neaktivnost;
• česti stresovi;
• loša prehrana;
• hronična intoksikacija (alkoholizam, rad u toksičnim preduzećima).

Simptomi

U većini slučajeva, IHD se dijagnosticira već u fazi kada pacijent ima svoje karakteristične znakove. Ova bolest se razvija polako i postupno, a prvi simptomi postaju vidljivi kada se lumen koronarne arterije suzi za 70%.

Najčešće se IHD počinje manifestirati kao simptomi angine pektoris:

• osjećaj nelagode ili nelagode koji se javlja nakon fizičkog, mentalnog ili psiho-emocionalnog stresa;
• trajanje sindroma boli nije duže od 10-15 minuta;
• bol izaziva anksioznost ili strah od smrti;
• bol može zračiti u lijevu (ponekad u desnu) polovinu tijela: ruku, vrat, lopaticu, donju vilicu itd.
• Tokom napada, pacijent može osjetiti: kratak dah, oštar osjećaj nedostatka kisika, pojačan krvni pritisak, mučnina, pojačano znojenje, aritmija;
• bol može nestati sam (nakon prestanka vježbanja) ili nakon uzimanja nitroglicerina.

U nekim slučajevima, angina pektoris se može manifestirati atipičnim simptomima: javlja se bez bola, manifestuje se samo kao otežano disanje ili aritmija, bol u gornjem dijelu trbuha, nagli pad krvni pritisak.

S vremenom i bez liječenja, koronarna arterijska bolest napreduje, a gore navedeni simptomi mogu se pojaviti pri znatno nižem intenzitetu vježbanja ili u mirovanju. Pacijent doživljava pojačanje napadaja, oni postaju intenzivniji i dugotrajniji. Ovakav razvoj koronarne arterijske bolesti može dovesti do (u 60% slučajeva prvi put se javlja nakon dugotrajnog napadaja angine) ili iznenadne koronarne smrti.

Dijagnostika

Postavljanje dijagnoze sumnje na koronarnu bolest počinje detaljnim savjetovanjem kardiologa. Doktor, nakon što sasluša pacijentove pritužbe, uvijek postavlja pitanja o povijesti pojave prvih znakova ishemije miokarda, njihovoj prirodi i unutarnjim osjećajima pacijenta. Takođe se prikuplja i anamneza o prethodnim bolestima, porodičnoj anamnezi i uzimanim lekovima.

Nakon intervjua sa pacijentom, kardiolog provodi:

• mjerenje pulsa i ;
• slušanje srca stetoskopom;
• tapkanje granica srca i jetre;
• opšti pregled radi utvrđivanja otoka, promjena u stanju kože, prisutnosti venskih pulsacija itd.

Na osnovu dobijenih podataka, pacijentu se može prepisati takva dodatna laboratorijska i instrumentalne metode ispiti:

• EKG (uključeno početnim fazama bolesti, može se preporučiti EKG sa stresnim ili farmakološkim testovima);
• (dnevno praćenje);
• fonokardiografija;
• radiografija;
• biohemijski i klinička analiza krv;
• Echo-CG;
• scintigrafija miokarda;
• transezofagealni pejsing;
• kateterizacija srca i velikih krvnih žila;
• magnetna rezonantna koronarna angiografija.

Obim dijagnostičkog pregleda određuje se individualno za svakog pacijenta i ovisi o težini simptoma.

Tretman

Liječenje koronarne bolesti uvijek je kompleksno i može se propisati tek nakon sveobuhvatne dijagnoze i utvrđivanja težine ishemije miokarda i oštećenja koronarnih žila. Oni mogu biti konzervativni (imenovanje lijekovi, dijeta, terapija vježbanjem, banjsko liječenje) ili hirurške tehnike.

Potreba za hospitalizacijom bolesnika s koronarnom bolešću određuje se pojedinačno ovisno o težini njegovog stanja. Kod prvih znakova poremećaja koronarne cirkulacije pacijentu se savjetuje da se odrekne loših navika i pridržava se određenih pravila uravnotežene prehrane. Prilikom pripreme dnevne ishrane, pacijent sa koronarnom bolešću treba da se pridržava sledećih principa:

• smanjenje količine hrane koja sadrži životinjske masti;
• odbijanje ili oštro ograničenje količine konzumirane kuhinjske soli;
• povećanje količine biljnih vlakana;
• uvođenje biljnih ulja u prehranu.

Terapija lijekovima za različite oblike koronarne bolesti usmjerena je na prevenciju napada angine i može uključivati ​​različite antianginalne lijekove. Režim liječenja može uključivati ​​takve grupe lijekovi:

U početnim fazama IHD terapija lijekovima može značajno poboljšati zdravlje. Poštivanje preporuka liječnika i stalni medicinski nadzor u mnogim slučajevima mogu spriječiti napredovanje bolesti i razvoj teških komplikacija.

Sa niskom efikasnošću konzervativno liječenje i velikih oštećenja miokarda i koronarnih arterija, pacijentu sa koronarnom bolešću može se preporučiti operacija. Odluka o taktici intervencije je uvijek individualizirana. Za uklanjanje područja ishemije miokarda mogu se izvesti sljedeće vrste kirurških operacija:

• angioplastika koronarne žile sa: ova tehnika ima za cilj vraćanje prohodnosti koronarne žile uvođenjem posebnog stenta (mrežaste metalne cijevi) u njegovo zahvaćeno područje;
• premosnica koronarne arterije: ova metoda vam omogućuje da stvorite premosnicu za ulazak krvi u zonu ishemije miokarda, za to se mogu koristiti dijelovi pacijentovih vlastitih vena ili unutarnje mliječne arterije;
• transmiokardna laserska revaskularizacija miokarda: ova operacija se može izvesti ako je nemoguće izvršiti premosnicu koronarne arterije tokom intervencije, doktor koristi laser za stvaranje mnogih tankih kanala u oštećenom području miokarda koji se mogu popuniti; sa krvlju iz lijeve komore.

U većini slučajeva operacija značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika sa koronarnom bolešću i smanjuje rizik od infarkta miokarda, invaliditeta i smrti.

Edukativni film na temu “ Ishemijska bolest srca"

Koronarna bolest srca (CHD)- Ovo patološko stanje, u kojoj srčani mišić (miokard) ne prima dovoljno krvi. Srce, kao i svi drugi organi, mora primiti tvari neophodne za normalno funkcioniranje, koje se dostavljaju krvotokom. Svježa krv ulazi u miokard kroz arterije srca; oni se zovu koronarne arterije. Suženje lumena koronarnih arterija dovodi do ishemije (lokalnog smanjenja opskrbe krvlju) srčanog mišića. Stoga se ponekad naziva koronarna bolest srca koronarna bolest.

Oblici IHD

Glavni oblici koronarne bolesti srca su:

• . Glavna manifestacija je bol iza grudne kosti, može se primijetiti i otežano disanje, znojenje i jak umor;
• kršenje otkucaja srca(aritmički oblik). Najčešća je atrijalna fibrilacija;
• Infarkt miokarda je akutni oblik ishemijske bolesti srca. Tokom srčanog udara, dio tkiva srčanog mišića odumire (ograničena nekroza). Razlog je potpuno zatvaranje lumena arterije;
• iznenadni srčani zastoj (koronarna smrt).

IHD dovodi do razvoja stanja kao što su postinfarktna kardioskleroza (rast vezivnog ožiljnog tkiva na mestu nekrotičnih lezija) i zatajenje srca (kada srce nije u stanju da obezbedi svoju „motornu“ funkciju na odgovarajućem nivou i obezbedi dovoljno opskrba krvlju). Ova stanja su takođe uključena u koncept koronarne arterijske bolesti.

Uzroci koronarne bolesti srca

U velikoj većini slučajeva uzrok razvoja IHD je. Aterosklerozu karakterizira stvaranje plakova (masnih naslaga) na zidovima arterija, koji postepeno blokiraju lumen žile. Takvi se plakovi mogu pojaviti i na zidovima koronarnih arterija. Postepeno rastući poremećaj protoka krvi u koronarnim arterijama dovodi do razvoja hronične forme IHD. Akutni oblici IHD je obično uzrokovan začepljenjem krvnog suda trombom ili odvojenim dijelom aterosklerotskog plaka.
Ostali uzroci IHD su:

• spazam koronarnih arterija;
• povećano zgrušavanje krvi. U tom slučaju povećava se rizik od krvnih ugrušaka;
• povećanje veličine srca (posljedica nekih bolesti). Istovremeno, rast vaskularne mreže zaostaje. Rezultat je nedostatak opskrbe krvlju uvećanog srčanog mišića;
• uporni nizak ili visok krvni pritisak (hipotenzija ili hipertenzija);
• (tireotoksikoza) i neke druge.

Faktori koji doprinose nastanku ishemijske bolesti srca

Rizik od razvoja koronarne bolesti srca se povećava:

• pušenje;
• povećan nivo holesterola u krvi;
• (prekomjerna težina);
• arterijska hipertenzija;
• fizička neaktivnost (niska fizička aktivnost).

U opasnosti su osobe starije od 50 godina. Štaviše, muškarci češće pate od koronarne bolesti srca nego žene. Nasljedni faktor je također važan: vjerovatnoća razvoja IHD se povećava ako je otkrivena kod nekog od vaših bliskih rođaka.

Simptomi koronarne bolesti srca

Simptomi IHD zavise od specifičnog oblika bolesti. Postoji i asimptomatski tok koronarne bolesti srca, koji se može uočiti u rana faza razvoj ove bolesti.

U nekim slučajevima trebate odmah pozvati hitnu pomoć:

• ako se prvi put primećuju simptomi IHD (navedeni u nastavku);
• ako bol u grudima ne ublažava nitroglicerin i traje više od 15 minuta;
• ako je bol neobično jak ili je praćen drugim simptomima koji su prethodno bili odsutni (na primjer, zrači u rame, ruku ili donju vilicu);
• tokom epizoda gušenja ili gubitka svijesti kod pacijenta.

Glavni simptomi koronarne bolesti srca su sljedeći:

Može biti praćena i mučninom.

Pojava mučnine kod zatajenja srca je posljedica disfunkcije organa za varenje zbog hipoksije (nedostatak kiseonika u tkivima) i refleksnih uticaja. Također zbog promjene strukture mišićno tkivo miokarda i smanjene srčane funkcije, povećava se intrakardijalni pritisak, pojavljuje se otok tkiva u grudnom košu i peritoneumu, što takođe doprinosi mučnini.

Vrtoglavica

Vrtoglavica kod ishemijske bolesti srca nastaje zbog činjenice da mozak ne prima potrebnu količinu kisika. Može doći do epizoda gubitka svijesti (nesvjestice).

Metode dijagnosticiranja koronarne bolesti srca

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik utvrđuje koje su dijagnostičke metode potrebne u ovom konkretnom slučaju.

Provodi se dijagnoza IHD. Za utvrđivanje stanja srca koriste se:

Neaktivna dijagnostička metoda

Za identifikaciju promjena koje se ne mogu otkriti tokom pregleda u mirovanju (na pregledu kod liječnika), može se koristiti. Senzori su pričvršćeni za tijelo pacijenta, a informacije s kojih se šalju na prijenosni uređaj. Pacijent vodi svoj uobičajeni način života. Primljeni podaci se zatim obrađuju. Na taj način se otkrivaju srčane abnormalnosti.

Metode liječenja koronarne bolesti srca

Liječenje koronarne arterijske bolesti usmjereno je na normalizaciju opskrbe srčanog mišića krvlju, smanjenje rizika od infarkta miokarda, te smanjenje učestalosti i intenziteta napadaja angine. Pravovremeni početak adekvatan tretman koronarna bolest srca poboljšat će kvalitetu života pacijenta i spasiti život dugi niz godina.

U ovom članku ćemo naučiti:

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, koronarna bolest srca (CHD) jeste akutna ili kronična disfunkcija miokarda zbog relativnog ili apsolutnog smanjenja dotoka arterijske krvi u miokard, najčešće povezana s patološkim procesom u sistemu koronarnih arterija.

Dakle, IHD je hronična kisikovo gladovanje srčanog mišića, što dovodi do poremećaja njegovog normalnog rada. Nedostatak kiseonika dovodi do poremećaja svih funkcija našeg srca. Zato je koronarna bolest srca kompleksan pojam koji uključuje angina pektoris, infarkt miokarda I poremećaji srčanog ritma.

Zašto nastaje IHD?

Da bi normalno funkcioniralo, našem srcu je potrebna stalna opskrba kisikom iz krvi. Koronarne arterije i njihove grane dovode krv u naše srce. Sve dok je lumen koronarnih sudova čist i širok, srcu ne nedostaje kiseonik, što znači da je sposobno da radi efikasno i ritmično, a da ne skreće pažnju na sebe ni pod kojim uslovima.

U dobi od 35-40 godina postaje sve teže imati čiste srčane sudove. Na naše zdravlje sve više utiče naš uobičajeni način života. Visok krvni pritisak i obilje masne hrane u ishrani doprinose nagomilavanju naslaga holesterola na zidovima koronarnih sudova. Tako se lumen krvnih žila počinje sužavati, od čega naši životi direktno zavise. Redovni stres i pušenje, zauzvrat, dovode do grčenja koronarnih arterija, što znači da dodatno smanjuju dotok krvi u srce. Konačno, sjedilački način života i prekomjerna tjelesna težina kao okidač neminovno dovode do najranije pojave koronarne bolesti srca.

Simptomi IHD. Kako razlikovati od srčanog udara?

Najčešće su prve uočljive manifestacije koronarne bolesti srca paroksizmalni bol u grudnoj kosti (srcu)- angina pektoris. Bolne senzacije mogu "dati". lijeva ruka, ključnu kost, lopaticu ili vilicu. Ovi bolovi mogu biti u obliku oštrih uboda ili u obliku osjećaja pritiska („srce pritiska“) ili osjećaja peckanja iza grudne kosti. Takvi bolovi često uzrokuju da se osoba smrzne, zaustavi sve aktivnosti, pa čak i zadrži dah dok ne prođu. Srčani bol kod ishemijske bolesti srca obično traje najmanje 1 minut i ne više od 15 minuta. Njihovom nastanku može prethoditi jak stres ili fizička aktivnost, ali možda nema očiglednih razloga. Napad angine s ishemijskom bolešću srca razlikuje se od srčanog udara po nižem intenzitetu bola, ne traje duže od 15 minuta i nestanku nakon uzimanja nitroglicerina.

Šta uzrokuje napade ishemijske bolesti srca?

Kada smo razgovarali o snabdevanju srca krvlju, rekli smo da je čisto koronarne žile omogućavaju našem srcu da efikasno radi u svim uslovima. Plakovi holesterola sužavaju lumen koronarnih arterija i smanjuju protok krvi u miokard (srčani mišić). Što je teže dotok krvi u srce, manje opterećenje ono može izdržati bez bolnog napada. Sve se to događa jer svaki emocionalni i fizički stres zahtijeva pojačanu funkciju srca. Kako bi se izborilo s takvim opterećenjem, našem srcu je potrebno više krvi i kisika. Ali krvne žile su već začepljene masnim naslagama i spazmirane - ne dopuštaju srcu da dobije potrebnu prehranu. Ono što se dešava je da se povećava opterećenje srca, ali ono više ne može primiti krv. Tako se razvija kisikovo gladovanje srčanog mišića, koje se u pravilu manifestira kao napad ubodne ili pritiskajuće boli iza grudne kosti.

Poznato je da nekoliko štetnih faktora uvijek dovode do pojave IHD. Često su međusobno povezani. Ali zašto su štetni?

Obilje masne hrane u ishrani– vodi do povećan holesterol u krvi i njegove naslage na zidovima krvnih sudova. Lumen koronara se sužava - smanjuje se dotok krvi u srce. Dakle, izraziti napadi koronarne arterijske bolesti postaju uočljivi ako naslage holesterola suze lumen koronarnih sudova i njihovih grana za više od 50%.

Dijabetes – ubrzava proces ateroskleroze i sedimenti plakovi holesterola na plovilima. Prisustvo dijabetes melitusa udvostručuje rizik od koronarne bolesti i značajno pogoršava prognozu pacijenata. Jedna od najopasnijih srčanih komplikacija dijabetes melitusa je infarkt miokarda.

Hipertenzija– stvara povišen krvni pritisak pretjerano opterećenje srca i krvnih žila. Srce radi u režimu pretjerane iscrpljenosti. Krvni sudovi Gube svoju elastičnost – sposobnost da se opuste i propuštaju više krvi tokom vježbanja. Dolazi do traumatizacije vaskularnog zida - najvažnijeg faktora koji ubrzava taloženje kolesterolskih plakova i sužavanje lumena krvnih žila.

Sjedilački način života– stalni sjedeći rad za računarom, putovanja automobilom i nedostatak potrebne fizičke aktivnosti dovode do slabljenje srčanog mišića, venska stagnacija . Slabo srce postaje sve teže da pumpa ustajalu krv. U ovim uslovima to je nemoguće dobra ishrana dotok kiseonika u srčani mišić – razvija se ishemijska bolest srca.

Pušenje, alkohol, česti stres- svi ovi faktori dovode do spazam koronarnih sudova– što znači da direktno prekidaju dotok krvi u srce. Redovni grčevi srčanih žila, već začepljeni plakovima holesterola, opasan su predznak brzog razvoja angine pektoris i infarkta miokarda.

Do čega dovodi IHD i zašto je potrebno liječiti?

ishemija srca - progresivan bolest. Zbog sve veće ateroskleroze, nekontrolisanog krvnog pritiska i načina života tokom godina, dotok krvi u srce se pogoršava. kritičan količine Nekontrolisana i neliječena IHD može napredovati do infarkta miokarda, blokade srčanog ritma i zatajenja srca. Koja su to stanja i zašto su opasna?

Infarkt miokarda- Ovo je odumiranje određenog dijela srčanog mišića. Obično se razvija zbog tromboze arterija koje opskrbljuju srce. Takva tromboza je rezultat progresivnog rasta kolesterolskih plakova. Na njima se vremenom stvaraju krvni ugrušci koji mogu odsjeći kisik našem srcu i predstavljaju opasnost po život.

Kod infarkta miokarda dolazi do iznenadnog napada nepodnošljivog, trgajućeg bola iza grudne kosti ili u predelu srca. Ovaj bol može zračiti u lijevu ruku, lopaticu ili vilicu. U ovom stanju pacijent ima hladan znoj, krvni pritisak može da padne, pojavi se mučnina, slabost i osećaj straha za svoj život. Infarkt miokarda razlikuje se od napada angine u toku ishemijske bolesti srca po neizdrživom bolu koji traje dugo, duže od 20-30 minuta i neznatno se smanjuje uzimanjem nitroglicerina.

Srčani udar je stanje opasno po život koje može dovesti do srčanog zastoja. Zato, ako se pojave gore navedeni simptomi, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Poremećaji srčanog ritma - blokade i aritmije. Dugotrajni poremećaj adekvatne opskrbe srca krvlju tokom ishemijske bolesti srca dovodi do različitih poremećaja srčanog ritma. Kod aritmija, pumpna funkcija srca može se značajno smanjiti - neučinkovito pumpa krv. Osim toga, u slučaju teškog poremećaja srčanog ritma i provodljivosti mogući srčani zastoj.

Poremećaji srčanog ritma kod koronarne arterijske bolesti mogu biti asimptomatski i zabilježeni samo na elektrokardiogramu. Međutim, u nekim slučajevima ih pacijenti osjećaju u obliku ubrzanog otkucaja srca iza grudne kosti („lupanje srca“), ili, naprotiv, očitog usporavanja otkucaja srca. Takvi napadi su praćeni slabošću, vrtoglavicom i u težim slučajevima mogu dovesti do gubitka svijesti.

Razvoj hronično zatajenje srca– rezultat je neliječene koronarne bolesti srca. Zatajenje srca je nesposobnost srca da se nosi sa fizičkom aktivnošću i u potpunosti opskrbi tijelo krvlju. Srce postaje slabo. Kod blage srčane insuficijencije, teška kratkoća daha se javlja tokom napora. U slučaju teške insuficijencije, pacijent nije u stanju izdržati najlakša kućna opterećenja bez bolova u srcu i otežano disanje. Ovo stanje je praćeno oticanjem udova, stalnim osjećajem slabosti i malaksalosti.

Dakle, zatajenje srca je rezultat progresije koronarne bolesti srca. Razvoj zatajenja srca može značajno narušiti kvalitetu života i dovesti do potpuni gubitak performansi.

Kako se dijagnostikuje IHD?

Dijagnoza koronarne bolesti srca postavlja se na osnovu rezultata instrumentalnih i laboratorijskih studija. Izvedeno analiza krvi, sa razgradnjom profila holesterola i šećera. Za procjenu funkcionisanja srca (ritam, ekscitabilnost, kontraktilnost) EKG snimanje(elektrokardiogrami). Za tačnu procjenu stepena suženja žila koje opskrbljuju srce, kontrastno sredstvo se ubrizgava u krv i radi se rendgenski pregled - koronarna angiografija. Sveukupnost podataka istraživanja pokazuje Trenutna drzava metabolizam, srčani mišić i koronarne žile. U kombinaciji sa simptomima, to omogućava dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti i određivanje prognoze bolesti.

Liječenje ishemijske bolesti srca lijekovima. Izgledi. Šta je važno znati?

Prije svega, potrebno je razumjeti da lijekovi ne liječe glavni uzrok koronarne bolesti srca - oni privremeno prigušuju simptome njenog toka. U pravilu se za liječenje IHD-a propisuje cijeli kompleks različite droge koji se mora uzimati svaki dan od dana izdavanja recepta za život. U liječenju IHD-a propisuju se lijekovi nekoliko glavnih grupa. Lijekovi svake grupe imaju niz osnovnih ograničenja upotrebe kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca. Tako liječenje postaje nemoguće ili opasno po zdravlje u prisustvu određenih bolesti kod različitih pacijenata. Preklapajući jedno drugo, ova ograničenja značajno sužavaju mogućnosti liječenja koronarnim srčanim bolestima lijekovima. Osim toga, ukupnost nuspojave od različitih lijekova, u suštini je bolest odvojena od ishemijske bolesti srca, koja mnogo smanjuje kvalitetu života osobe.

Za danas za profilaksa lijekova i liječenju koronarne arterijske bolesti koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Antiagregacijski agensi
• B-blokatori
• statini
• ACE inhibitori
• Antagonisti kalcijuma
• Nitrati

Svaka grupa ovih lijekova ima vrlo specifične granice primjenjivosti i niz povezanih nuspojava o kojima je važno znati:

Antiagregacijski agensi- lijekovi za razrjeđivanje krvi. Najčešće korišteni lijekovi su lijekovi koji sadrže aspirin. Svi lijekovi iz ove grupe kontraindicirana tokom trudnoće i dojenja. Droge imaju iritativnog i čireva efekta na želucu i crijevima. Zato uzimanje ovih lijekova predstavlja rizik za pacijente koji već imaju čir na želucu, dvanaestopalačnom crijevu ili upalne bolesti crijeva. Uz dugotrajnu upotrebu lijekova koji sadrže aspirin, rizik od razvoja alergijska reakcija respiratornog trakta . Ovo je posebno važno uzeti u obzir ako pacijent sa koronarnom bolešću već ima bronhijalnu astmu ili bronhitis, jer lijekovi mogu izazvati napad. Mora se imati na umu da su svi lijekovi iz ove grupe predstavljaju značajan stres na jetru i stoga su izuzetno nepoželjni za upotrebu kod oboljenja jetre.

B-blokatori- ogromna grupa droga koja zauzima jedno od glavnih mjesta u liječenje lijekovima IHD. Svi beta blokatori imaju značajna ograničenja za upotrebu. Ova grupa lekova ne smiju uzimati pacijenti sa bronhijalnom astmom, bronhitisom, HOBP-om i dijabetes melitusom. Ovo je povezano sa nuspojavama kao što su mogući bronhospazam i skokovi šećera u krvi.

statini– Ovi lekovi se koriste za snižavanje nivoa holesterola u krvi. Cela linija lekova zabranjeno tokom trudnoće i dojenja, od statina može uzrokovati abnormalnosti u razvoju fetusa. Droge visoko toksično za jetru, te se stoga ne preporučuju za relevantne bolesti. Ako se uzimaju, potrebno je redovno laboratorijsko praćenje upalnih parametara jetre. Statini mogu uzrokovati atrofija skeletnih mišića, kao i otežati tok postojećeg miopatije. Iz tog razloga, ako se tokom uzimanja ovih lijekova javi bol u mišićima, trebate se obratiti ljekaru. Statini su strogo nekompatibilni sa unosom alkohola.

Blokatori kalcijumskih kanala– također se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka. Cijela grupa ovih lijekova. Kada dijabetes melitus Uzimanje ove grupe lijekova u liječenju koronarne arterijske bolesti je krajnje nepoželjno. Ovo je povezano sa rizikom od ozbiljnih poremećaja u ravnoteži jona u krvi. U slučaju starosti i prisutnosti oštećenja cerebralnu cirkulaciju uzimanje droga iz ove grupe je povezano sa rizik od moždanog udara. Lijekovi su strogo nekompatibilni sa uzimanjem alkohola.

ACE inhibitori (enzim koji konvertuje angiotenzin)– najčešće se koristi za snižavanje krvnog pritiska u liječenju koronarne bolesti. Smanjite koncentraciju esencijalnih jona u krvi. Imaju štetan učinak na ćelijski sastav krvi. Toksičan za jetru i bubrege, pa se stoga ne preporučuje za upotrebu kod odgovarajućih bolesti. Dugotrajna upotreba uzrokuje stalni suhi kašalj.

Nitrati– najčešće se koriste kod pacijenata za ublažavanje napadaja bola u srcu (tablete nitroglicerina pod jezikom) mogu se prepisati i za prevenciju angine pektoris. Ova grupa droge zabranjena upotreba tokom trudnoće i dojenja. Lijekovi imaju ozbiljan učinak na vaskularni tonus, pa stoga njihova upotreba uzrokuje glavobolju, slabost i pad krvnog tlaka. Iz tog razloga je liječenje nitratima opasno za osobe sa cerebrovaskularni infarkt, hipotenzija i intrakranijalnog pritiska . Uz produženu upotrebu nitrata, njihova efikasnost je značajno smanjena zbog zarazna– prethodne doze više ne ublažavaju napade angine. Nitrati su strogo nekompatibilni sa unosom alkohola.

Uzimajući u obzir gore navedeno, postaje očigledno da liječenje koronarne arterijske bolesti lijekovima može samo privremeno zaustaviti napredovanje bolesti, izazivajući značajne nuspojave kod bolesne osobe. Glavni nedostatak terapije lijekovima je utječu na simptome bolesti bez uklanjanja samog uzroka razvoj koronarne bolesti srca.

Glavni razlog za razvoj ishemijske bolesti srca. Zašto se ova bolest razvija?

Koronarna bolest srca je metabolička bolest. Upravo zbog dubokog metaboličkog poremećaja u našem organizmu dolazi do taloženja holesterola na krvnim sudovima, porasta krvnog pritiska i grčenja srčanih sudova. Uz stalni napredak IHD Nemoguće je izaći na kraj bez korekcije metabolizma u organizmu.

Kako ispraviti metabolizam i zaustaviti napredovanje IHD?

Opšte je poznato da se krvni pritisak mora pratiti. Ništa manje nije poznato da je to postoje striktno definisani brojevi za “zdrav” krvni pritisak, koji odgovaraju normi. Sve više i niže je devijacija koja vodi u bolest.

Ništa manje poznato je da stalna konzumacija masne i visokokalorične hrane dovodi do taloženja holesterola u krvnim sudovima i pretilosti. Dakle, postaje jasno da masti i kalorije u hrani takođe imaju strogo definisanu normu, u okviru koje je osoba zdrava. Prekomjerna konzumacija masti dovodi do bolesti.

Ali koliko često bolesni ljudi čuju da im je disanje dublje od normalnog? Znaju li pacijenti sa koronarnom bolešću da svakodnevno pretjerano duboko disanje igra ključnu ulogu u nastanku njihove bolesti? Znaju li pacijenti sa koronarnom bolešću da sve dok dišu dublje od zdrave fiziološke norme, nikakvi lijekovi ne mogu zaustaviti napredovanje bolesti? Zašto se ovo dešava?

Disanje je jedna od najvažnijih vitalnih funkcija u našem tijelu. Upravo naše disanje igra ključnu ulogu u metabolizmu. O tome direktno zavisi rad hiljada enzima, aktivnost srca, mozga i krvnih sudova. Disanje, kao i krvni pritisak, ima strogo definisane standarde po kojima je osoba zdrava. Godinama pacijenti sa koronarnom bolešću dišu preterano duboko. Preterano duboko disanje menja gasni sastav krvi, uništava metabolizam i dovodi do razvoja koronarne bolesti. Dakle, kada duboko dišete:

• Dolazi do grča krvnih sudova koji opskrbljuju srce. Jer Ugljični dioksid se pretjerano ispire iz naše krvi - prirodni faktor opuštanje krvnih sudova
• Razvija se kisikovo gladovanje srčanog mišića i unutrašnje organe – bez dovoljno ugljičnog dioksida u krvi, kisik ne može doći do srca i tkiva
• Razvija se arterijska hipertenzija– porast krvnog pritiska je refleksna zaštitna reakcija našeg organizma na gladovanje organa i tkiva kiseonikom.
• Poremećen je tok najvažnijih metaboličkih procesa. Prekomjerna dubina disanja narušava zdrave proporcije plinova u krvi i njen acidobazni status. To podrazumijeva poremećaj normalnog funkcioniranja čitave kaskade proteina i enzima. Sve to doprinosi poremećaju metabolizma masti i ubrzava taloženje holesterola u krvnim sudovima.

Dakle, preterano duboko disanje je najvažniji faktor razvoj i napredovanje koronarne bolesti srca. Zbog toga uzimanje čitave šake lijekova ne zaustavlja IHD. Dok uzima lijekove, pacijent nastavlja duboko disati i uništava metabolizam. Doze se povećavaju, bolest napreduje, prognoza postaje sve ozbiljnija - ali ostaje duboko disanje. Normalizacija disanja pacijenta sa koronarnom bolešću - dovođenje u zdravu fiziološku normu može zaustaviti napredovanje bolesti, pružaju veliku pomoć u liječenju lijekovima i spasiti život od srčanog udara.

Kako normalizovati disanje?

Godine 1952. napravio je sovjetski naučnik-fiziolog Konstantin Pavlovič Butejko revolucionarno otkriće u medicini - Otkrivanje bolesti dubokog disanja. Na osnovu toga je razvio ciklus specijalnog treninga disanja koji vam omogućava da vratite zdravo, normalno disanje. Kako je pokazala praksa hiljada pacijenata koji su prošli kroz Buteyko centar, normalizacija samog disanja zauvijek eliminira potrebu za lijekovima za pacijente u početnim stadijumima bolesti. U teškim, uznapredovalim slučajevima, disanje postaje ogromna pomoć, omogućavajući, zajedno sa terapija lijekovima spasiti tijelo od nezaustavljivog napredovanja bolesti.

Da bi se proučio metod dr. Buteyko i postigao značajan rezultat liječenje zahtijeva nadzor iskusnog metodologa. Pokušaji da sami normalizirate disanje koristeći materijale iz neprovjerenih izvora su u najboljem slučaju neuspješni. Potrebno je razumjeti disanje – vitalno važna funkcija tijelo. Uspostavljanje zdravog fiziološkog disanja je od velike koristi;

Ako želite normalizirati svoje disanje, prijavite se za online tečaj učenja na daljinu. Nastava se održava pod nadzorom iskusnog metodičara, što vam omogućava da postignete željeni rezultat u liječenju bolesti.

Glavni ljekar Centra za efektivnu obuku Buteyko metode,
Neurolog, kiropraktičar
Konstantin Sergejevič Altuhov

Srčana ishemija je bolest koja predstavlja kršenje cirkulacije krvi u miokardu.

Uzrokuje ga nedostatak kisika, koji se prenosi kroz koronarne arterije. Manifestacije ateroskleroze sprečavaju njegov ulazak: sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje plakova u njima. Osim hipoksije, odnosno nedostatka kiseonika, tkiva su lišena nekih korisnih hranljive materije neophodna za normalnu funkciju srca.

Ishemijska bolest je jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadna smrt. Mnogo je rjeđe među ženama nego među muškarcima. To je zbog prisutnosti u tijelu predstavnika ljepšeg spola brojnih hormona koji sprječavaju razvoj vaskularne ateroskleroze. S početkom menopauze mijenja se hormonalni nivo, pa se mogućnost razvoja koronarne arterijske bolesti naglo povećava.

Klasifikacija

Postoji nekoliko oblika koronarne bolesti, koje se moraju naznačiti prilikom postavljanja dijagnoze, jer njeno liječenje ovisi o vrsti ishemijske bolesti.

Klinički oblici ishemijske bolesti:

1. Iznenadna koronarna smrt. Primarni zastoj srca, ne zbog infarkta miokarda, već zbog električne nestabilnosti miokarda. Međutim, to ne dovodi uvijek do smrti, jer u u ovom slučaju mogu se provesti uspješne mjere reanimacije.
2. Angina pektoris. Ona je, pak, podijeljena na nekoliko podtipova: stabilna i nestabilna angina (nova, rana nakon infarkta ili progresivna), vazoplastična i koronarni sindrom X.
3. Infarkt miokarda. Tokom srčanog udara dolazi do nekroze srčanog tkiva zbog nedovoljnog ili izostanka snabdijevanja krvlju. Može dovesti do srčanog zastoja.
4. Postinfarktna kardioskleroza. Razvija se kao posljedica infarkta miokarda, kada se nekrotična vlakna srčanog mišića zamjenjuju vezivno tkivo. U tom slučaju tkivo nema sposobnost kontrakcije, što dovodi do hroničnog zatajenja srca.
5. Poremećaji srčanog ritma nastaju zbog sužavanja krvnih sudova i prolaska krvi kroz njih u „potiscima“. Oni su oblik koronarne arterijske bolesti koja prethodi i ukazuje na razvoj angine pektoris, pa čak i infarkta miokarda.
6. Otkazivanje Srca ili zatajenje cirkulacije. Ime govori za sebe - ovaj oblik također ukazuje da koronarne arterije ne primaju dovoljno oksigenirane krvi.

Ponovimo da je pri identifikaciji koronarne bolesti veoma važna tačna dijagnoza oblika bolesti, jer od toga zavisi izbor terapije.

Faktori rizika

Faktori rizika su stanja koja predstavljaju prijetnju razvoju bolesti, doprinose njenom nastanku i napredovanju. Glavni faktori koji dovode do razvoja srčane ishemije su:

1. Povišen nivo holesterola (hiperholesterolemija), kao i promene u odnosu različitih frakcija lipoproteina;
2. Poremećaji u ishrani (zloupotreba masne hrane, prekomjerna konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata);
3. Fizička neaktivnost, niska fizička aktivnost, nevoljkost za bavljenje sportom;
4. Prisutnost loših navika kao što su pušenje, alkoholizam;
5. Popratne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (gojaznost, dijabetes melitus, smanjena funkcija štitnjače);
6. Arterijska hipertenzija;
7. Faktori starosti i pola (poznato je da je IHD češći kod starijih osoba, a takođe i kod muškaraca češće nego kod žena);
8. Posebnosti psihoemocionalno stanje(česti stres, preopterećenost, emocionalno prenaprezanje).

Kao što vidite, većina gore navedenih faktora je prilično banalna. Kako utiču na pojavu ishemije miokarda? Hiperholesterolemija, nutritivni i metabolički poremećaji su preduvjeti za nastanak aterosklerotskih promjena na arterijama srca. Kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, na pozadini fluktuacija tlaka, dolazi do vaskularnog spazma koji oštećuje njihovu unutrašnju oblogu i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve komore srca. koronarne arterije teško je osigurati dovoljnu opskrbu krvlju povećane mase miokarda, posebno ako su suženi nagomilanim plakovima.

Poznato je da samo pušenje može povećati rizik od smrti vaskularne bolesti otprilike polovina. To se objašnjava razvojem arterijske hipertenzije kod pušača, povećanjem broja otkucaja srca, povećanim zgrušavanjem krvi, kao i povećanom aterosklerozom u zidovima krvnih žila.

Faktori rizika takođe uključuju psihoemocionalni stres. Neke osobine ličnosti koje imaju stalni osjećaj anksioznosti ili ljutnje, što lako može izazvati agresiju prema drugima, kao i česti sukobi, nedostatak međusobnog razumijevanja i podrške u porodici, neminovno dovode do povećanja krvnog pritiska, ubrzanog rada srca i, kao npr. kao rezultat, povećana potreba miokarda za kiseonikom.

Postoje takozvani nepromjenjivi faktori rizika, odnosno oni na koje ne možemo utjecati ni na koji način. Tu spadaju nasljednost (prisustvo različitih oblika IHD kod oca, majke i drugih krvnih srodnika), starost i spol. Kod žena se različiti oblici IHD uočavaju rjeđe i češće kasno doba, što se objašnjava posebnim djelovanjem ženskih polnih hormona, estrogena, koji sprječavaju razvoj ateroskleroze.

Kod novorođenčadi, male djece i adolescenata praktički nema znakova ishemije miokarda, posebno onih uzrokovanih aterosklerozom. IN rane godine ishemijske promjene u srcu može nastati kao posljedica spazma koronarnih žila ili razvojnih defekata. Ishemija kod novorođenčadi najčešće zahvata mozak i povezana je sa smetnjama u trudnoći ili postporođajnom periodu.

Simptomi IHD

Klinički simptomi koronarne bolesti determinisani su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda,). Općenito, koronarna bolest srca ima talasast tok: periodi stabilnog normalnog zdravlja smjenjuju se s epizodama egzacerbacije ishemije. Oko 1/3 pacijenata, posebno sa tihom ishemijom miokarda, uopšte ne oseća prisustvo koronarne arterijske bolesti. Napredovanje koronarne bolesti srca može se razvijati polako tokom decenija; istovremeno se oblici bolesti, a samim tim i simptomi, mogu promijeniti.

Uobičajene manifestacije IHD uključuju bol u grudima povezan s fizičkom aktivnošću ili stresom, bol u leđima, ruci i donjoj vilici; kratak dah, pojačan rad srca ili osjećaj nepravilnosti; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamagljivanje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se IHD otkrije već u fazi razvoja kronične srčane insuficijencije kada se pojavi edem donjih udova, jaka otežano disanje, prisiljavanje pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Navedeni simptomi koronarne bolesti obično se ne javljaju istovremeno s određenim oblikom bolesti, uočava se prevladavanje određenih manifestacija ishemije.

Prekursor primarnog srčanog zastoja kod koronarne bolesti srca mogu biti paroksizmalni osjećaji nelagode u grudima, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. U slučaju iznenadne koronarne smrti, pacijent gubi svijest, disanje prestaje, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se srčani tonovi, zjenice se šire, kože postaju bledo sivkaste. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne arterijske bolesti, uglavnom u prehospitalnoj fazi.

Dijagnostika

Za dijagnozu koronarne bolesti, doktor pita pacijenta o njegovim simptomima, faktorima rizika i istoriji kardiovaskularnih bolesti kod rođaka. Doktor će takođe stetoskopom preslušati srce i poslati pacijenta na pretrage i preglede.

Elektrokardiogram	EKG bilježi električne impulse koji putuju kroz srce. To omogućava otkrivanje prethodnog srčanog udara za koji pacijent nije znao. Može se propisati i holter monitoring - pacijent 24 sata neprekidno nosi uređaj koji snima EKG u prirodni uslovi. Ovo je informativnije od EKG-a u ordinaciji.
Ehokardiogram	Ultrazvučni talasi se koriste za kreiranje slika srca koje kuca u realnom vremenu. Lekar dobija informaciju da li svi delovi srčanog mišića rade kako se očekuje. Možda neki dijelovi ne primaju dovoljno kisika ili su oštećeni zbog srčanog udara. Ovo će biti vidljivo na ekranu monitora.
EKG ili EhoCG sa stresom	Kod većine ljudi koji boluju od koronarne bolesti, simptomi se javljaju samo tokom fizičkog i emocionalnog stresa. Takvi pacijenti moraju imati EKG ili EhoCG sa stresom. Osoba vježba na sobnom biciklu ili traci za trčanje, a u ovom trenutku uređaji uzimaju informacije o tome kako radi njegovo srce. Informativan je, bezbolan i siguran pod nadzorom ljekara.
Koronarna angiografija	Boja se ubrizgava u arterije, a zatim se radi rendgenski snimak. Zahvaljujući boji, slike jasno pokazuju koja su područja krvnih žila zahvaćena aterosklerozom. Koronarna angiografija nije siguran pregled. Može izazvati komplikacije na srcu i bubrezima. Ali ako pacijent treba da se podvrgne stentiranju ili operaciji koronarne premosnice, onda je korist od ovog pregleda veća od mogućeg rizika.
CT skener	Savremeni pregled koji vam omogućava da procenite koliko se kalcijuma deponuje u koronarnim arterijama pacijenta. Pouzdanije predviđa rizik od srčanog udara nego krvni testovi na "dobar" i "loš" holesterol. Oni također mogu propisati magnetnu rezonancu kako bi dobili najdetaljnije slike.

Dijagnoza se ne može postaviti bez dešifriranja kako se IHD izražava. U medicinskom kartonu pišu, na primjer, “IHD: angina pri naporu po prvi put” ili “IHD, velikofokalni Q-infarkt miokarda”. Koronarna bolest srca znači da su koronarni sudovi zahvaćeni aterosklerozom. Važno je do kakvih posljedica to dovodi za pacijenta. Najčešće je angina – napadi bola u grudima. Infarkt miokarda, postinfarktna kardioskleroza ili zatajenje srca su opcije koje su gore od angine pektoris.

Kako liječiti IHD?

Liječenje koronarne bolesti prvenstveno ovisi o kliničkom obliku.

Na primjer, iako se neki opći principi liječenja koriste za anginu i infarkt miokarda, taktike liječenja, izbor režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu se radikalno razlikovati. Međutim, ima ih opštim uputstvima, važno za sve oblike IHD.

Tretman lijekovima

Postoji niz grupa lijekova koji mogu biti indicirani za upotrebu u jednom ili drugom obliku bolesti koronarnih arterija. U SAD postoji formula za liječenje koronarne arterijske bolesti: “A-B-C”. Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski agensi, β-blokatori i lijekovi za snižavanje kolesterola.

Takođe, u prisustvu istovremene arterijske hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljnih nivoa krvnog pritiska.

β-blokatori (B)

Zbog svog djelovanja na β-adrenergičke receptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju kisika u miokardu.

Nezavisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju beta-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularni događaji, uključujući i ponovljene. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim studijama ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u slučaju istovremene plućne patologije, bronhijalna astma, COPD.

Ispod su najpopularniji β-blokatori sa dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze koronarne bolesti.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiagregacijski agensi (A)

Antiagregacijski agensi sprječavaju agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antiagregacijski agensi olakšavaju deformaciju crvenih krvnih zrnaca prilikom prolaska kroz kapilare i poboljšavaju tečnost krvi.

• Acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - uzima se jednom dnevno u dozi od 75-150 mg ako se sumnja na infarkt miokarda, pojedinačna doza može doseći 500 mg.
• Klopidogrel - uzima se jednom dnevno, 1 tableta od 75 mg. Potrebno ga je uzimati 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.

statini i fibrati (C)

Lijekovi za snižavanje holesterola koriste se za smanjenje stope razvoja postojećih aterosklerotski plakovi i sprečavanje pojave novih. Dokazano je pozitivno djelovanje na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod osoba bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. Ciljani nivo LDL kod pacijenata sa koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.

• lovastatin;
• simvastatin (-6,1% veličina plaka, preko 1 godine terapije sa dozom od 40 mg);
• atorvastatin (-12,1% veličine plaka nakon PCI, nakon 0,5 godine terapije sa dozom od 20 mg) (REZULTATI ESTABLISH studije);
• rosuvastatin (-6,3% veličine plaka, nakon 2 godine terapije sa dozom od 40 mg) rezultati ASTEROID studije);

Fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, sa smanjenjem pri čemu se povećava mortalitet od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini prvenstveno smanjuju LDL i nemaju značajan učinak na VLDL i HDL. Stoga je za najefikasnije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata.

Antikoagulansi

Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih filamenata, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta postojećih krvnih ugrušaka i pojačavaju djelovanje endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

• Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti da se specifično veže za antitrombin III, što naglo povećava inhibitorni učinak potonjeg na trombin. Kao rezultat, krv se sporije zgrušava).

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću infuzione pumpe intravenozno. Infarkt miokarda je indikacija za heparinsku profilaksu krvnih ugrušaka. Heparin se propisuje u dozi od 12.500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha dnevno 5-7 dana. U intenzivnoj intenzivnoj, heparin se daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterijum za propisivanje heparina je prisustvo depresije S-T segment na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj znak važno u smislu diferencijalna dijagnoza, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakovi prethodni srčani udari.

Nitrati

Lijekovi ove grupe su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro grupe (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati pretežno djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (proširenjem žila venskog korita i taloženjem krvi).

Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog pritiska i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu ako je krvni pritisak ispod 100/60 mmHg. Art. Osim toga, danas se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koriste kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. . Intravenozno davanje nitroglicerina kap po kap može efikasno suzbiti simptome angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

• nitroglicerin;
• izosorbid mononitrat.

Antiaritmički lijekovi

Amiodaron se odnosi na III grupa antiaritmičkih lijekova, ima kompleks antiaritmički efekat. Ovaj lijek djeluje na Na+ i K+ kanale kardiomiocita, a također blokira α- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalno i antiaritmičko djelovanje.

Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produžava životni vijek pacijenata koji ga redovno uzimaju. Kod uzimanja tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni efekat se postiže nakon 8-12 nedelja. Ovo je zbog dug period poluživot lijeka (2-3 mjeseca). S tim u vezi, ovaj lijek se koristi za prevenciju aritmija i nije hitno liječenje.

Uzimajući u obzir ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove upotrebe. U periodu zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg/kg težine pacijenta u 2-3 doze. Sa početkom postojanog antiaritmičkog efekta, potvrđenog dnevnim rezultatima EKG monitoring, doza se postepeno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg dnevno.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin

Djelovanjem na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova grupa lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno izravnava vazospazam. Ovo osigurava održavanje ciljnih nivoa krvnog pritiska. Lijekovi ove grupe imaju nefro- i kardioprotektivno djelovanje.

• Enalapril;
• lizinopril;
• Captopril;
• Prestarium A

Diuretici

Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

• Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na+, K+, Cl- u debelom uzlaznom ekstremitetu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Oni su dosta izraženi brza akcija, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu). Najčešći lijek u ovoj grupi je furosemid (Lasix). Dostupan u obliku injekcija i tableta.
• Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca2+. Smanjenjem reapsorpcije Na+ i Cl- u debelom segmentu uzlaznog ekstremiteta Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpciju urina. Sistematskom primjenom lijekova ove grupe smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisustvu istovremene hipertenzije. To su hipotiazid i indapamid.

Tretman bez lijekova

1) Ostavite pušenje i alkohol. Pušenje i pijenje alkoholnih pića je kao udarac koji će sigurno dovesti do pogoršanja stanja. Čak ni apsolutno zdrav čovek ne dobija ništa dobro od pušenja i alkohola, a kamoli bolesnog srca.

2) Dijeta. Jelovnik bolesnika sa dijagnozom koronarne bolesti treba da se zasniva na principu racionalne ishrane, uravnotežene konzumacije namirnica sa niskim sadržajem holesterola, masti i soli.

Potrebno je eliminirati ili značajno smanjiti upotrebu:

• jela od mesa i ribe, uključujući čorbe i juhe;
• Maslac i konditorski proizvodi;
• Sahara;
• jela od griza i riže;
• nusproizvodi životinjskog podrijetla (mozak, bubrezi, itd.);
• začinjene i slane grickalice;
• čokolada;
• kakao;
• kafa.

Veoma je važno da u jelovnik uvrstite sledeće proizvode:

• crveni kavijar, ali ne u velikim količinama - maksimalno 100 grama sedmično;
• morski plodovi;
• bilo koje salate od povrća s biljnim uljem;
• nemasno meso - ćuretina, teletina, zec;
• mršave vrste ribe - smuđ, bakalar, smuđ;
• fermentisani mliječni proizvodi - kefir, pavlaka, svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko sa niskim sadržajem masti;
• bilo koji tvrdi i meki sir, ali samo neslani i blagi;
• bilo koje voće, bobice i jela od njih;
• žumanca kokošja jaja– ne više od 4 komada sedmično;
• prepelica jaja - ne više od 5 komada tjedno;
• bilo koje kašice, osim griza i pirinča.

Moguće su sljedeće fizičke vježbe:

• brza šetnja,
• džogiranje,
• plivanje,
• biciklizam i skijanje,
• tenis,
• odbojka,
• ples uz aerobnu fizičku aktivnost.

U ovom slučaju, broj otkucaja srca ne bi trebao biti veći od 60-70% od maksimuma za datu dob. Trajanje fizičke vežbe treba da traje 30-40 minuta:

• 5-10 min zagrevanja,
• 20-30 min aerobne faze,
• 5-10 min završna faza.

Redovnost: 4-5 puta sedmično (za duže sesije - 2-3 puta sedmično).

Ako je vaš indeks tjelesne mase veći od 25 kg/m2, potrebno je da smršate dijetom i redovnim vježbanjem. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka i smanjenja koncentracije kolesterola u krvi.

4) Borite se protiv stresa. Pokušajte da izbegnete stresne situacije, naučite da reagujete mirno na nevolje i ne prepuštajte se emocionalnim izlivima. Da, teško je, ali ovo je taktika koja može spasiti živote. Posavjetujte se sa svojim ljekarom o upotrebi sedativnih lijekova ili infuzija. lekovitog bilja sa umirujućim efektom.

Koronarna angioplastika

Ovo je minimalno invazivna metoda koja vam omogućava da proširite stent (lumen) suženih žila. Sastoji se od umetanja tankog katetera kroz femoralnu ili brahijalnu arteriju, na čijem kraju je pričvršćen balon. Pod rendgenskom kontrolom, kateter se napreduje do mesta suženja arterije i po dolasku do njega, balon se postepeno naduvava.

Istovremeno se kolesterolski plak „utisne“ u zid žile, a stent se širi. Nakon toga, kateter se uklanja. Ako je potrebno, stentiranje se izvodi kada se kateter sa posebnim opružnim vrhom ubaci u žilu. Takva opruga ostaje u arteriji nakon uklanjanja katetera i služi kao neka vrsta "odstojnika" za zidove krvnih žila.

Prevencija

Svi znaju da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego izliječiti.

Zbog toga ne treba zanemariti preventivne mjere za održavanje zdravlja krvnih sudova i arterija. Prije svega, osoba mora eliminirati one faktore rizika za koronarnu bolest koji su mogući: prestati pušiti, smanjiti konzumaciju alkohola na minimum, odreći se masne hrane i hrane s visokim sadržajem kolesterola.

Takođe vredi obratiti pažnju fizička aktivnost(posebno kardio trening: hodanje, vožnja bicikla, ples, plivanje). To će vam pomoći da smanjite težinu (ako imate višak kilograma) i ojačate zidove krvnih žila. Jednom svakih šest mjeseci do godinu dana potrebno je da se podvrgnete kontrolnoj analizi krvi kako biste provjerili sadržaj šećera i kolesterola u krvi.

Osnova lijekova Dienay i Venomax je fragmentirana ("fino isjeckana" do nivoa oligonukleotida) DNK molekula (DNK). Ovu vrijednu supstancu apsorbiraju prvenstveno oboljele stanice. Aktiviraju se prirodni mehanizmi oporavka i začarani krug je prekinut hronična bolest. Lijekovi čiste krvne sudove, obnavljaju metabolizam i ublažavaju upalu.

DNK studije u kliničkim centrima Sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih nauka potvrdile su sljedeće efekte:

• Nekrolitički: osigurava uništavanje proteina neživih oštećenih stanica.
• Anti-inflamatorno: obezbeđuje „zaustavljanje“ upalne reakcije, posebno prekomerne, dalje fiziološke norme. Istovremeno, DNK nije hormon i ne remeti ćelijske i metabolički procesi. Stoga je njegovo protuupalno djelovanje fiziološko i ne izaziva nuspojave.
• Trombolitički: osigurava prevenciju i enzimsku lizu (uništenje) nastalih vaskularnih krvnih ugrušaka, koji uzrokuju akutni infarkt miokarda i moždani udar.
• Mucolytic(ekspektorans): uništava proteine ​​sluzi koji se nakupljaju u bronhima tokom hroničnog bronhitisa i upale pluća. Lijek nema analoge za ovaj učinak.
• Detoksikacija: izlučuje se uglavnom bubrezima i jetrom, poboljšava stanje vaskularnog korita u ovim organima i osigurava prirodnu eliminaciju toksina koji se nakupljaju prilikom razgradnje ćelija.
• Diuretik(diuretik): usko povezan sa detoksikacijom i obezbeđen je zbog jedinstvenih svojstava polimera - polietilen oksida, sa kojim su povezane proteaze.

Venomax 50 kapsula

Nekretnina Venomax poboljšanje stanja vaskularnog korita temelji se na utjecaju posebnih supstanci - bioflavonoida. Resveratrol i druga jedinjenja flavonoida, cirkulišući kroz krv, poboljšavaju zdravlje vaskularni krevet. Molekule bioflavonoida su u stanju da vežu slobodne radikale – otuda njihov antioksidativni efekat. Antioksidativni učinak sjemenki grožđa je višestruko veći od poznatih antioksidansa: vitamina E, C, selena. Flavonoidi grožđa imaju sposobnost uklanjanja iz organizma štetne materije, čime se poboljšava funkcija jetre. Doprinose nestanku upalnih procesa i imaju baktericidna svojstva, čime pokazuju protuupalni učinak.

Ove supstance vezuju višak holesterola i normalizuju metabolizam masti, obezbeđujući antisklerotski efekat.

Flavonoidi obnavljaju integritet vaskularnog zida. Pospješuju zacjeljivanje mikrotrauma i endotelnih defekata, normaliziraju vaskularnu permeabilnost - angioprotektivno djelovanje.

Venomax je prvenstveno namijenjen pacijentima sa srčanim i vaskularnim oboljenjima. At proširene vene jača venski zid, poboljšava odliv krvi iz zahvaćenog ekstremiteta, sprečava stagnacija.

Venomax postepeno usporava napredovanje ateroskleroze. Stabilizira i smanjuje veličinu postojećih aterosklerotskih naslaga.

Venomax ubrzava oporavak nakon akutnih poremećaja cirkulacije ishemijske prirode - srčanog i moždanog udara različitim stepenima lezija, sprečava razvoj vaskularnih komplikacija ( trofični ulkusi, nefropatija, retinopatija itd.). Kod bolesti zglobova poboljšava cirkulaciju krvi i zaustavlja upalna reakcija u zahvaćenim zglobovima.

Vazomax 30 kapsula

U kombinaciji sa Dienayom i Venomaxom dodatno se preporučuje

Za razliku od Dienaya i Venomaxa, Vazomax nema DNK biomodul. Međutim, Vazomax sadrži ekstrakte ljekovitog bilja, što rezultira sljedećim efektima Vazomaxa:

• Uklanja upalne procese u vaskularni zid, poboljšava mikrocirkulaciju, osiguravajući dovoljne metaboličke procese u ćelijama i tkivima.
• Jača zidove kapilara i arterija. Normalizuje vaskularni tonus, pomaže u uklanjanju prekomjernog spazma arterija. Sprečava kongestiju u vaskularnom sistemu.
• Pomaže u snižavanju holesterola, štiti krvne sudove od efekata povišenog nivoa šećera u krvi i smanjuje opasnost od komplikacija kod dijabetes melitusa.
• Usklađuje stanje nervni sistem: ublažava anksioznost, posljedice dugotrajnog stresa.
• Usporava napredovanje arterijske hipertenzije, aterosklerotskih procesa, smanjuje rizik od moždanog i srčanog udara.

Sastav Vazomaxa:

1. Ekstrakt korijena sladića;
2. Ekstrakt korijena bajkalske lubanje;
3. Flavocen (dihidrokvercetin).

Zahvaljujući Axis tehnologiji, Vazomax ne uništavaju probavni sokovi u želucu i crijevima. Nanočestice koje čine Vazomax nepromijenjene prodiru kroz crijevni zid i ulaze u krvotok, gdje ih apsorbiraju tkiva kojima je potrebna biokorekcija.