U strukturi svih ginekološke bolesti Patologija endometrija zauzima daleko od posljednjeg mjesta i svake godine postaje sve češća. Bolesti ove lokalizacije karakteriziraju brzo napredovanje, teški tok i sklonost malignitetu. Standardna i kvalitetna metoda za njihovu dijagnostiku je ultrazvuk endometrijuma koji se može izvesti na više načina.
Što je endometrij i njegove funkcije
Endometrij je unutrašnji (sluzavi) sloj materice i sastoji se od žlijezda materice bogatih krvnim žilama vezivno tkivo i prizmatični jednoslojni epitel. Struktura potonjeg sastoji se od prisustva tanke glavne membrane, bazalnog (od kojeg se ćelije razlikuju) i funkcionalnih slojeva.
Bazalni sloj se nalazi na mišićnom sloju i, budući da je relativno postojan, izvor je novih ćelija neophodnih za obnavljanje funkcionalnog sloja nakon menstruacije. Njegova normalna debljina ne prelazi 1,5 cm.Osim toga, sastav ovog sloja obiluje ustima žlijezda koje se široko granaju i prodiru u funkcionalni sloj, te ćelijama vezivnog tkiva koje su čvrsto jedna uz drugu. Također ima kuće velika količina male žile koje dolaze iz srednje sluznice materice.
Bazalni sloj izuzetno slabo reaguje na ciklične promene u telu žene. Njegovim rastom dolazi do stalne regeneracije ćelija funkcionalnog sloja koje su uništene i oljuštene kao posljedica menstrualnog ili disfunkcionalnog krvarenja, nakon porođaja ili dijagnostička kiretaža materice.
Endometrijum prolazi mjesečne ciklične promjene pod uticajem polnih hormona. U drugom periodu menstrualnog ciklusa njegova debljina se značajno povećava i shodno tome se povećava lokalna cirkulacija krvi. Ukoliko ne dođe do oplodnje jajne ćelije dolazi do deskvamacije ćelija funkcionalnog sloja, što se manifestuje u vidu menstrualnog krvarenja.
Glavne funkcije unutrašnje sluznice materice su priprema okoline moguća trudnoća i sprečavanje prianjanja zidova materice, što sprečava razvoj adhezija.
Ultrazvučni stadijumi razvoja normalnog endometrijuma
Početak trudnoće ne ovisi samo o funkcioniranju jajnika, već io funkcionalnom stanju epitela maternice - endometrija. Budući da je tokom folikulometrije moguće pregledati endometrij, veliki broj naučnika proučava indikatore i ehostrukturu unutrašnje sluznice materice, koji su najoptimalniji za začeće i rađanje djeteta:
- Kako endometrijum izgleda na ultrazvuku zavisi od nivoa koncentracije estrogena i progesterona u krvnoj plazmi. Osim toga, ultrazvučne karakteristike strukture sluznice maternice direktno ovise o fazi menstrualnog ciklusa. U danima menstruacije u projekciji šupljine maternice zabilježena je samo tanka i isprekidana linija hiperehogene prirode.
- IN proliferativna faza anteroposteriorna veličina sluznice maternice zadeblja se na 3,5 mm, a ehostruktura postaje izoehoična i homogenija. IN u ovom slučaju Ultrazvučni znaci poput blagog smanjenja ehogenosti i povećane homogenosti ukazuju na brzi razvoj žlijezda, koje također mijenjaju svoju lokaciju. Nakon što je nastupila ovulacija, endometrijum maternice na ultrazvuku dobiva veću ehogenost zbog nakupljanja velike količine sekreta u proširenim kanalima žlijezda.
- U periovulatornom periodu cijelo tkivo endometrija je donekle hipoehogeno. Ovaj znak služi kao pouzdan kriterij koji odražava ovulaciju koja se dogodila. Međutim, kada se radi transvaginalna ehografija, ovo stanje endometrija se javlja prije i nakon ovulacije. Tokom sekretorne faze, debljina endometrijuma dostiže svoj maksimum, koji iznosi 6-12 mm. Istovremeno, u lutealnoj fazi povećava se i ehogenost, što se objašnjava promjenama u komponenti žlijezda i oticanjem strome endometrija.
- Uticaj na endometrijum lijekovi, čiji je cilj stimulacija ovulacije, dokazuje se i ultrazvukom, iako nema praktičan značaj.
- Dijagnostički značajna inovacija u funkcionalno stanje materice je registracija “peristaltičkih talasa” epitelne sluznice materice tokom transvaginalnog ultrazvuka.
Šta pokazuje ehografski pregled?
Da biste razumjeli na koji dan ciklusa zakazati studiju, trebali biste znati kada i koja patologija je najbolje vizualizirana. Obično najjasniju i najpouzdaniju sliku možete vidjeti 7-10. dana menstrualnog ciklusa.
Koje se bolesti endometrija mogu dijagnosticirati ultrazvučnim pregledom:
- endometrioza jajnika;
- znakovi hiperplazije endometrija;
- kriterijumi za endometriotsku cistu;
- polipi u materničkoj šupljini;
- onkološka patologija endometrijuma.
Endometrioza
Prije nego što razmotrite kako endometrioza izgleda na ultrazvuku, trebali biste razumjeti njen uzrok i kliničke manifestacije. Zbog činjenice da je bolest polietiološka, prilično je teško identificirati vodeći faktor u njenom nastanku. Postoji veza sa hormonskom neravnotežom, genetskom predispozicijom, imunosupresijom itd. Kao rezultat toga, sluznica materice raste izvan njenih granica. Pojavljuju se međumenstrualna krvarenja, nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, bolovi u suprapubičnoj regiji i često neplodnost.
Kada napraviti ultrazvuk za endometriozu: unatoč činjenici da je standard za provođenje studije 7-10. dan, s ovom patologijom postupak će se izvoditi bliže kraju menstruacije, kada je endometrijum najviše povećan.
Ultrazvučna dijagnoza endometrioze je sljedeća:
- zaobljeniji oblik maternice zbog povećanja anteroposteriorne veličine;
- debljina postaje asimetrična;
- maternica se povećava u veličini;
- pojavljuje se diskontinuitet konture organa i hiperehogenost tkiva;
- ako je miometrijum oštećen, može se otkriti suspenzija eha.
Prisutnost ciste na jajniku (okrugla hipo- ili anehogena formacija) sa debelom kapsulom također može ukazivati na vanjsku endometriozu.
Polipi
Polip je benigna neoplazma koja se formira iz određenih tkiva maternice, uključujući endometrij. Ova patologija podjednako pogađa i žene u reproduktivnoj dobi i pacijentkinje u menopauzi.
Polip endometrijuma na ultrazvuku obično viri u materničnu šupljinu, jer ima dršku, karakteriše ga povećana ili jednaka ehogenost epitela materice i bogata opskrba krvlju. Konture polipa su obično glatke sa eho-negativnim rubom okolo.
Hiperplazija endometrija
Povećanje volumena stanica, a time i debljine samog endometrija, naziva se njegova hiperplazija, koja može biti i lokalna i raširena. Patologija se najčešće javlja zbog prekomjerna težina, dugotrajna upotreba lijekova koji sadrže estrogen, policistični jajnici i menopauza. Klinički, bolest se može posumnjati na menstrualne nepravilnosti, bol u donjem dijelu trbuha i neplodnost.
Hiperplazija endometrijuma na ultrazvuku se manifestuje u vidu zadebljanja unutrašnjeg sloja materice, bez obzira na fazu ciklusa. Još jedan kriterijum je jasan glatke konture organ.
Rak endometrijuma
Svaka maligna neoplazma može se karakterizirati infiltrativnim ili ekspanzivnim rastom, što ima veliku ulogu u težini bolesti i prognozi liječenja.
Endometrijum materice - sloj sluzi, koji se nalazi unutar tijela maternice, u potpunosti oblaže njenu šupljinu i daje veliku količinu krvni sudovi. On je dat glavnu ulogu tokom menstrualnog perioda.
Glavna funkcija endometrijuma je stvaranje povoljnog okruženja i uslova za pričvršćivanje oplođene jajne ćelije unutar tela materice.
Ako je previše tanak ili se primijeti zadebljanje, trudnoća neće teći normalno i u ovoj situaciji moguć je pobačaj. Liječenje bilo kojeg patološki proces treba obaviti isključivo specijalista, nakon prethodnog pregleda.
Endometrijum - šta je to?
Endometrijum tijela materice je sluzavi sloj organa koji stvara povoljne uslove za pričvršćivanje oplođenog jajeta. Mijenja se tokom čitave menstruacije, odnosno debljine. Najveća debljina se javlja kod zadnji dani ciklusa, a najmanji u prvim danima.
Usljed utjecaja nepovoljnih faktora endometrijum organa može postati tanji, što će ometati pričvršćivanje embrija, a može uzrokovati i neplodnost kod žene. Postoje slučajevi kada je jaje pričvršćeno na tanak sloj, ali nakon nekog vremena dolazi do proizvoljnog pobačaja. Ispravan tretman Pomoći će vam da se riješite problema i da zatrudnite i rodite bebu.
Normalna debljina endometrijuma materice
Kao što je ranije spomenuto, endometrij i njegova debljina se mijenjaju tokom menstrualnog perioda. Svaka faza ciklusa odgovara određenoj debljini sloja. Sve promene nastaju pod uticajem ženskih polnih hormona.
Da bi došlo do trudnoće, debljina ovog sloja mora biti normalna. Norma endometrijuma tijela maternice za pričvršćivanje oplođenog jajeta je 0,7 cm.
Ovaj parametar se može odrediti pomoću ultrazvučni pregled, koji se prepisuje ženi u određenom periodu ciklusa.
Svako odstupanje od norme može ukazivati na to da patologija napreduje, a razlozi za ovaj proces mogu biti različiti.
Tanak sloj endometrijuma u materici
Hipoplazija ili tanak sloj endometrija tijela maternice je odstupanje od norme. Patologija se manifestira u obliku nerazvijenosti gornje ili donje sluznice organa. Ovo kršenje dovodi do nemogućnosti vezivanja oplođenog jajeta.
Uzroci hipoplazije:
Simptomi hipoplazije se možda neće pojaviti početna faza, a patologija se utvrđuje samo kada ginekološki pregled.
Simptomi bolesti sluznog sloja organa:
Tanak endometrijum i trudnoća se ne mogu kombinovati. Ova patologija provocira prekršaje reproduktivnu funkciju i može dovesti do apsolutne neplodnosti. U takvoj situaciji liječenje treba provesti odmah kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.
Pravovremena terapija može povećati šanse za rađanje i rađanje zdrave bebe.
Zadebljanje sloja endometrijuma tijela materice
U ginekologiji postoji i definicija kao što je hiperplazija, koja označava zadebljanje sluznog sloja i stvaranje polipa. Ova patologija ima benigni tok.
Odstupanje debljine od norme može se utvrditi tokom ginekološkog pregleda, kao i ultrazvučnim pregledom. Liječenje se možda neće provesti ako se ne uoči neplodnost i ako nema simptoma patologije.
Hiperplazija može biti jednostavnog tipa i atipične forme. Jednostavnu hiperplaziju karakterizira prevlast žljezdanih stanica, što dovodi do razvoja cističnih formacija. Liječenje uključuje ne samo upotrebu lijekova, već i operaciju. Polipi u zavisnosti od ćelijska struktura može biti žljezdanog, vlaknastog, mješovitog tipa.
Patologija mukoznog sloja tijela maternice atipične forme uključuje progresiju adenomatoze. Histološka analiza pokazuje promjene u strukturi tkiva. Adenomatoza je više maligna bolest.
Sljedeći različiti razlozi mogu izazvati zadebljanje sloja:
Mnogi stručnjaci također smatraju da hiperplaziju mogu uzrokovati i razlozi kao što su hormonska neravnoteža, progresija tumora, upalni procesi, bolesti endokrini sistem, polno prenosive infekcije.
Patologija se javlja i kao rezultat dugotrajne upotrebe kontraceptiva koji sadrže isključivo estrogene.
Simptomi hiperplazije:
- Neredovna menstruacija (ciklus postaje duži ili, naprotiv, kraći).
- Razmazivanje krvi, koje se opaža kod pacijentkinje nekoliko dana prije menstruacije.
- Krvarenje sa ugrušcima.
- Ispuštanje krvi tokom seksualnog odnosa.
- Promjene u trajanju i obilju iscjedka tokom menstruacije.
Liječenje se provodi ili konzervativno (ponekad se provodi i u kombinaciji narodni lekovi), ili kroz operaciju. Ako odbijete terapiju ili je učinite neblagovremeno, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
Ka prevenciji ove bolesti uključuju:
- isključivanje neplanirane trudnoće i pobačaja;
- ispravan i zdrav imidžživot;
- smanjenje stresnih situacija;
- pravovremeno liječenje bolesti i patologija reproduktivnog sistema, kao i endokrinog sistema.
Patologija, simptomi, uzroci i liječenje
IN moderne medicine Postoji nekoliko patologija sluznog sloja tijela maternice, od kojih svaka ima specifične uzroke, simptome i metode liječenja.
Dijagnoza patologije
Ako žena ima znakove bolesti, mora se podvrgnuti detaljnom pregledu, testovima krvi i urina. Prilikom ginekološkog pregleda specijalista može ustanoviti da je endometrijum postao tanki ili, naprotiv, zadebljan, maternica je promijenila oblik i da je u dobrom stanju. Pacijentu se takođe preporučuje da se podvrgne:
Norma je kada su ultrazvučni i test indikatori unutar prihvatljivih vrijednosti.
Je li moguće liječenje bez operacije?
Liječenje bolesti može se provoditi konzervativno i hirurški. Hirurška intervencija se izvodi samo u naprednim situacijama.
Konzervativna terapija uključuje liječenje lijekovima i narodnim lijekovima. Izbor hormonalni lekovi zavisiće od starosne kategorije pacijenta, želje za budućom decom i stadijuma bolesti.
Liječenje narodnim lijekovima provodi se pod nadzorom stručnjaka, a tečaj se odabire pojedinačno, ovisno o mnogim faktorima. Pacijentu se može preporučiti kopriva, neven, šipak, stolisnik, trputac. Ove biljke će pomoći u zaustavljanju krvarenja. Propisuje se i hirudoterapija, koja pozitivno utiče na zgušnjavanje krvi.
Endometrijum je unutrašnja sluznica materice. Sastoji se od bazalnog i funkcionalnog sloja. Prvi nije podložan promjenama tokom mjeseca, a drugi se svaki put odbacuje s menstruacijom, a zatim ponovo raste.
Često žene ne razmišljaju o značaju endometrijuma. U međuvremenu, tok trudnoće i zdravlje reproduktivni sistem u velikoj meri zavisi od njegovog stanja. On je taj koji stvara neophodne uslove za pričvršćivanje na zidove materice oplođenog jajeta. A ako njegova struktura odstupa od norme, to može utjecati na tijek trudnoće, uključujući i pobačaj.
Struktura endometrijuma se menja tokom menstrualnog perioda. Bliže reguli dostiže svoju maksimalnu debljinu. Ako do oplodnje ne dođe, tada se dio sluznice materice odbacuje zajedno s krvlju u kritičnih dana. I žlijezde ponovno počinju aktivno rasti. Zajedno s epitelom materice, tijelo napušta i neoplođeno jaje. Stoga od toga zavisi i redovnost i obim menstruacije kod žena.
Hajde da shvatimo kako se struktura endometrijuma mijenja u toku mjesec dana i od čega zavisi. U prvoj i djelimično u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, unutrašnja sluznica materice postaje troslojna.. A na ultrazvuku se jasno razlikuju svi slojevi i granice između njih.
Budući da su u studiji svi slojevi vizualizirani u obliku ravnih, jasno vidljivih linija, takav endometrijum se naziva linearnim. U normalnom funkcionisanju žensko tijelo slična pojava je prisutna neposredno nakon menstruacije i djelimično u drugoj polovini ciklusa. To znači da je žena u stanju da zatrudni. Ali ako se ova vrsta sluznice nalazi u nekom drugom trenutku, onda je to znak patologije.
Avaskularni endometrijum je sluznica maternice bez krvnih sudova ili je slabo snabdevena krvlju. Ovo stanje može dovesti do stanjivanja unutrašnje obloge organa odgovornog za reprodukciju. I kao rezultat toga, žena neće moći zatrudnjeti ili nositi dijete. Ako su takve riječi prisutne u nalazu ultrazvuka, potrebno je konsultovati se sa svojim lokalnim ginekologom. Ljekar će vam reći koje mjere treba poduzeti u tom pogledu.
Faze razvoja endometrijuma
Pod uticajem ženskih polnih hormona, debljina endometrijuma u materici se konstantno menja tokom meseca. Da bi došlo do trudnoće, njegova vrijednost mora odgovarati normi. U roku od 30 dana nakon menstruacije, sluznica materice se povećava sa 4 mm na 2 cm u debljinu. Svi pokazatelji koji prelaze ove granice ukazuju na odstupanja.
- Od 4 do 8 dana – od 3 do 6 mm.
- Od 8. do 11. – 5–8 mm.
- Od 11. do 15. – 7 mm – 1,4 cm.
- Od 15. do 19. – 1–1,6 cm.
- Od 19. do 24. – 1–1,8 cm.
- Od 24. do 27. – do 1,2 cm.
Da bi se oplođeno jaje pričvrstilo za zid materice, potreban mu je sloj endometrijuma od 7 mm. utvrđuje se ultrazvukom, gdje ginekolog daje uputnicu. Bilo kakva odstupanja u strukturi sluzokože reproduktivni organ govori o bolesti koju treba liječiti.
Zadebljanje sloja endometrijuma tijela materice
Ako se stanice endometrija počnu previše aktivno dijeliti, a sluzni sloj u maternici se zgusne, formiraju se polipi. Ovo stanje se naziva hiperplazija. Dobroćudne je prirode. Ovo odstupanje se može otkriti tokom ginekološkog pregleda ili ultrazvuka. IN zdravo telo Ovo ne bi trebalo da se desi.
Postoje jednostavne i . At jednostavnog tipa veliki broj žljezdanih stanica dovodi do stvaranja cista. Atipični oblik uključuje degeneraciju tkiva iz benignog u kancerozno.
Uzroci zadebljanja endometrijuma:
- česti stresovi;
- poremećaj lučenja hormona;
- poremećaji u radu endokrinog sistema;
- kronični oblik endometritisa;
- pobačaji;
- disfunkcija jetre;
- spolno prenosive infekcije;
- tumori ili upale;
- dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptivnih pilula.
Dijagnoza patologije
Za postavljanje tačne i detaljne dijagnoze, kao i za procjenu stanja i debljine sluznice materice, koriste se sljedeće vrste prikupljanja informacija:
- ginekološki pregled;
- anketa;
- Analiza urina;
- test krvi za nivo hormona;
- vaginalni bris;
- transvaginalni ultrazvuk;
- biopsija;
- histološki pregled endometrijuma;
- provera intrauterinih infekcija.
Ako pregled otkrije ovu patologiju, tada se propisuju antispazmodici i lijekovi protiv bolova. Daljnji tretman zavisiće od težine bolesti i starosti žene.
Metode terapije
Ako se endometrijum maternice ne promijeni globalno, onda se patologija može liječiti lijekovima. U slučaju stvaranja cista i polipa propisan je kombinovana terapija. Kombinira lijekove i operacija. U slučaju uznapredovalog stanja reproduktivnog sistema predviđeno je hirurško uklanjanje bolesti.
Odabir metode liječenja vrši isključivo ljekar. Istovremeno, on se zasniva na svom iskustvu, stepenu rasta unutrašnjeg sloja materice, dobrobiti i starosti žene.
Terapija lekovima
Za liječenje ove bolesti postoje razne grupe droge:
- Hormonalni kontracepcijske pilule. Oni normalizuju ravnotežu hormona u organizmu. Takvi lijekovi su prikladni za mlade nerođene djevojke. Piju se najmanje 6 mjeseci po određenoj shemi. Na taj način je moguće regulisati menstrualni ciklus, a iscjedak postaje manje obilan. Često se koriste Logest, Marvelon, Regulon, Janine.
- Hemijske zamjene za progesteron. Upotreba takvih lijekova pomoći će da se riješite prekomjernog rasta sluznice maternice i vratite je u normalu. Nakon njihovog uzimanja, dolazak menstruacije postaje redovan. Istovremeno, pomažu ženama bilo koje starosne kategorije razne vrste hiperplazija endometrijuma. Tok tretmana traje od 3 mjeseca do šest mjeseci. Najpopularniji i najefikasniji gestageni su Duphaston i Norkolut.
- Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Oni su u stanju da smanje deobu ćelija i ujednače debljinu sluznice materice. Takvi lijekovi se prodaju u ampulama. Liječenje mnogih od njih uključuje davanje injekcije jednom mjesečno.
Koagulacija
Veoma efikasan metod boriti se protiv bolesti. Postoji nekoliko vrsta ove minimalno invazivne intervencije, koja eliminira patološke formacije unutar maternice:
- Elektrokoagulacija - električni impulsi se primjenjuju na zahvaćeno tkivo. Manipulacija se izvodi pod anestezijom i u nedostatku menstrualnog toka. Indikovan je samo za žene koje su rodile, jer ostavlja ožiljak na grliću materice.
- Laserska ablacija – laser posebno izgara patološka područja na zahvaćenom organu. Nakon ovog postupka tkivo se brže regeneriše i oporavlja. Nakon manipulacije, bistra sivkasta tekućina se obilno oslobađa u narednih nekoliko sedmica.
- Hemijska koagulacija - mješavina lijekova nanosi se na zahvaćeno područje, čime se uništava patološka površina. Ubijene ćelije se odbacuju i napuštaju organ nakon 2 dana.
- Radiotalasna vaporizacija - obrasli endometrijum isparava pod utjecajem elektromagnetnog snopa usmjerenog na njega. Ova metoda je bezopasna i pogodna za sve žene.
- Kriodestrukcija - zahvaćeno područje je zamrznuto pod utjecajem tekućeg dušika, a zatim umire i napušta šupljinu maternice.
Sljedeći dan nakon manipulacije su moguće bolne senzacije u predelu stomaka. Ali to će brzo proći. Mjesec dana nakon zahvata, menstrualne nepravilnosti će nestati, a žena će moći zatrudnjeti. Šest mjeseci nakon zahvata treba obaviti ponovni pregled.
Struganje
Ovaj postupak je sličan. Koristi se za uklanjanje hiperplastičnog endometrijuma i polipa. Dijelovi tkiva šalju se u laboratoriju na ispitivanje. Provjeravaju se radi otkrivanja cista, polipa, ćelija sklonih degeneraciji u rak, kao i drugih poremećaja.
Nakon zahvata, ako je sluznica materice pretjerano vaskularizirana, moguće je krvarenje. Žena treba da se odmori nekoliko dana i opskrbi se higijenskim ulošcima. U periodu rehabilitacije propisuju se antibiotici i hormoni kako bi se spriječile upale nakon operacije i rekurentna hiperplazija endometrija.
Liječenje bez operacije
Ova bolest nastaje zbog viška hormona estrogena. Za izjednačavanje nivoa hormona propisan je oralni kontraceptivi, umjetni analozi progesterona ili GnRH (ovi lijekovi su razmatrani gore). Ali takvi lijekovi često imaju nuspojave. Ginekolog bira njihovu dozu i režim doziranja pojedinačno, na osnovu ženine medicinske istorije i testova.
Instalacija intrauterinog uloška Mirena ne dozvoljava rast endometrijuma u maternici. Liječenje nastaje zbog otpuštanja levonorgestrela u šupljinu maternice modernim kontraceptivom. Ovo je sintetički analog progesterona. Rok važenja spirale je 5 godina. Terapija Mirenom provodi se paralelno s drugim hormonskim lijekovima.
Komplikacije i posljedice
Ako je bolest otkrivena na rana faza razvoj, onda se to može lako nositi. Poteškoća je u tome što se u početnim fazama gotovo uopće ne manifestira. Stoga, da biste ga prepoznali, potrebno je uraditi ultrazvuk materice ili zakazati pregled kod iskusnog ginekologa.
Najstrašnije i opasne komplikacije a posljedice hiperplazije endometrija su:
- Neplodnost. Pošto je unutrašnja sluznica materice deformisana, oplođeno jaje jednostavno ne može da se pričvrsti za nju.
- Degeneracija patologije u malignitet. Verovatnoća da se atipično promenjene ćelije razviju u rak je od 30 do 50%.
- Relapsi bolesti. Poslije liječenje lijekovima hiperplazija se vraća 2 puta češće nego nakon operacije.
- Anemija. Ovo je obavezan pratilac rasta endometrijuma. Ako je ne otkrijete na vrijeme i ne počnete se rješavati bolesti, sigurno će se razviti nedostatak željeza u krvi.
Preventivne radnje
Kako biste na vrijeme prepoznali tranzicioni endometrijum i spriječili da on preraste u bolest, potrebno je redovno ići na pregled kod ginekologa, posebno kada bolna menstruacija, i obavezno ga obavijestite o svim promjenama. I u svrhu prevencije:
- koristiti hormonske kontraceptive;
- jedite ispravno, pazite da hrana ne sadrži konzervanse i boje;
- planirati trudnoću i izbjegavati pobačaj;
- ne zloupotrebljavati jaka alkoholna pića i prestati pušiti;
- sprovoditi redovno seksualni život sa stalnim partnerom;
- pazite na svoju figuru, izbjegavajući bilo kakve ekstreme.
Sveobuhvatan ginekološki pregled u obavezno uključuje ultrazvuk endometrijuma. Prilikom preventivnog ginekološkog pregleda i ako se sumnja na određene vrste bolesti, propisuje se ova vrsta studija. Ako je proizveden hirurška intervencija u karlične organe, zatim se ultrazvukom prati stanje endometrijuma. To može biti ili umjetni prekid trudnoće ili hirurški porođaj.
Osim toga, takav ultrazvuk se propisuje ako žena ima a hormonalni disbalans. Ovo je neophodno za rana dijagnoza patologije i propisivanje lijekova ako je potrebno. Ginekolog treba da objasni kada i u koje vreme je preporučljivo uraditi ultrazvučni pregled endometrijuma.
Endometrijum je unutrašnji sloj materice. Nakon primanja rezultata testa, liječnik upoređuje indikatore s normom i može postaviti dijagnozu.Normalni endometrijalni pokazatelji prema ultrazvuku
Endometrij je prvi unutrašnji sloj koji oblaže šupljinu materice. Debljina ovog sloja mora biti određene veličine, što zavisi od faze ženskog ciklusa. Normalno fiziološko stanje Sloj endometrijuma na ultrazvuku treba da odgovara sledećim parametrima:
- 5-9 mm. visina tamne pruge u prva dva dana ciklusa;
- 3-5 mm. visina tankog laganog sloja na 3-4 dana;
- 6-9 mm. svijetla pruga s tamnim rubovima 5-7 dana;
- 10 mm: dolazi do izmjenjivanja svijetlih i tamnih pruga 8-10 dana;
- od 11. do 14. dana takođe iznosi 10 mm, samo se razlikuje izmjena boje slojeva.
Drugim danima sloj endometrijuma može promijeniti veličinu, ali se njegova boja više ne mijenja. Stoga se ultrazvučna dijagnostika mora raditi uzimajući u obzir menstrualni ciklus.
Omogućava vam da identifikujete sljedeće patološka stanja endometrijum:
- endometrioza šupljine materice;
- endometrioza jajnika;
- endometrioidne ciste jajnika;
- polip endometrijuma;
- hiperplazija endometrija;
- karcinom endometrijuma.
Dopler pregled endometrijuma
U kombinaciji sa ultrazvučnim pregledom, dopler ultrazvuk se radi tokom ginekološkog pregleda (). Dopler ultrazvuk se koristi za proučavanje endometrijalnih žila, koristi se za procjenu njihovog stanja i u kojoj mjeri su u stanju normalno opskrbljivati krvlju sluzokožu šupljine maternice. Osim toga, dopler ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje neoplazmi u maternici i jajnicima.
Dopler ultrazvuk vam omogućava da odredite malignitet ili benignost neoplazmi u jajnicima i maternici. Takav pregled se zasniva na činjenici da je priroda krvotoka kod njih tokom raka različita, a dopler mjerenja omogućavaju utvrđivanje ovog stanja.
Istovremeno sa ultrazvučnom dijagnostikom radi se i dopler testiranje endometrijuma. Omogućuje vam da odredite hemodinamiku endometrijskih žila i identificirate poremećaje opskrbe krvlju Endometrioza na ultrazvuku
Koristeći ultrazvuk, možete identificirati mnoge različite patologije endometrijskog sloja maternice. Najčešća od njih je endometrioza. Ovo je bolest koju karakteriše rast tkiva materice izvan njene šupljine. Takav rast može se proširiti na područje jajovoda i peritoneuma. Endometrioza vrlo često uzrokuje žensku neplodnost.
Endometrioza se dijeli na dvije vrste - unutrašnju i vanjsku. Unutrašnji slučajevi prvenstveno pogađaju tijelo materice. Ako je endometrioza vanjska, tada rast epitela dopire do vagine i susjednog dijela cerviksa. Osim toga, peritoneum, jajnici i jajovode. U zavisnosti od dubine lezije, unutrašnju endometriozu karakterišu 3 stepena razvoja. Prvi stupanj karakterizira oštećenje miometrijuma za 2-3 mm. u dubinu. U drugom stepenu zahvaćena je skoro polovina šupljine materice. U trećem stepenu lezija dopire do seroznog sloja. Prilikom dirigovanja ultrazvučna dijagnostika endometrioza, njeni znakovi se otkrivaju tek od druge faze.
To je zbog činjenice da se postojeća patološka žarišta u ovom trenutku povećavaju, čvorovi oteknu, a endometrioidne ciste se bolje vizualiziraju. U nekim slučajevima ultrazvučni pregled se obavlja u prvoj polovini - 5-7 dana.
Na ultrazvuku se pojavljuju sljedeći znakovi endometrioze:
- maternica dobiva zaobljeni oblik (to se događa kao rezultat povećanja njegove anteroposteriorne veličine);
- povećava se veličina maternice;
- debljina materice je asimetrična;
- povećana ehogenost nekih područja i povremene konture;
- prosječni M-eho ima neravnu i zadebljanu konturu;
- sadržaj suspenzije se opaža u zahvaćenim područjima miometrija.
Cistične formacije u endometriju
Osim endometrioze, bolest kao što je endometrioza jajnika može se javiti u šupljini materice. U tom slučaju ultrazvučni pregled otkriva njihovu malu celularnost unutrašnja struktura, imaju dvostruku konturu i nalaze se na bočnoj strani iza maternice.
Osim toga, prisustvo guste kapsule ciste može biti znak endometrioze jajnika. Istovremeno, nema promjena u njegovoj strukturi u odnosu na različiti periodi menstrualnog ciklusa.
Ciste na jajnicima nastale kao rezultat endometrioze nazivaju se endometrioidne. Imaju okrugli ili ovalni oblik, debljina stijenke je neujednačena i može varirati od 2 do 8 mm. Debljina zidova takve ciste varira u zavisnosti od trajanja ciste. Takve neoplazme imaju izražene nakupine krvnih ugrušaka koji se nalaze u parijetalnom prostoru. Tečnost koja se nalazi u šupljini ciste jajnika ima heterogena struktura. Ako pratimo dinamiku razvoja ciste, možemo zabilježiti povećanje njenog volumena za vrijeme ili neposredno nakon menstrualnog krvarenja, što je uzrokovano prilivom menstrualne krvi.
Polipi endometrijuma
Često ultrazvučni pregled endometrijuma otkriva polipe. Polip je benigna formacija koja nastaje iz tkiva endometrijuma. Polip endometrijuma je podjednako čest kod žena u reproduktivnom dobu i tokom menopauze. Polip endometrijuma dijagnosticira se ultrazvukom; uobičajena lokacija polipa je unutrašnja sluznica maternice.
Kombinacija ultrazvuka i doplerografije nam omogućava identifikaciju benigne neoplazme unutrašnja tkiva materice - polipi. Rastu iz ćelija endometrijuma i mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti. Polip endometrijuma obično ima dršku na kojoj je pričvršćen i razvijen horoidni pleksus. Glavni znak po kojem se polip može prepoznati je krvarenje van menstrualnog ciklusa.
Hiperplazija i maligne neoplazme
Ultrazvuk takođe otkriva hiperplaziju endometrijuma. Ova bolest je uzrokovana upalnih procesa u karličnim organima ili hormonalni disbalans. Hiperplazija endometrijuma je prekomerni rast sluzokože materice. Ponekad se hiperplazija može razviti u rak.
Za hiperplaziju, dijagnoza se provodi 2 puta u jednom ciklusu - na početku i na kraju. To je neophodno kako bi se utvrdilo da li se višak sloja endometrija odbacuje i da li je potrebna kvalificirana medicinska njega.
Hiperplazija može zahvatiti cijeli sloj endometrija maternice ili određene njegove dijelove, što je žarišna manifestacija bolesti. Hiperplazija je posljedica povećanog nivoa estrogena u ženskom tijelu.
Prekomjeran rast sluznog sloja može uzrokovati malignih tumora- karcinom endometrijuma ili rak materice. Nastaje rak ovog organa hormonalni poremećaji u ženskom tijelu. Kako je karcinom endometrijuma (rak maternice) vrlo česta bolest, njegovo otkrivanje u ranoj fazi razvoja je vrlo hitan zadatak.
★ ★ ★ ★ ★
19.01.2017. "Članci"
AUTORI: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch
Transvaginalno ultrazvučni pregled Ima veliki značaj u dijagnostici karcinoma endometrijuma kod žena sa krvarenjem u postmenopauzi. Žene sa debljinom endometrijuma ≤ 4 mm izmjerenom transvaginalnim skeniranjem imaju nizak rizik od razvoja raka endometrija (1 od 100 slučajeva) ako ne uzimaju hormonsku zamjensku terapiju. hormonska terapija; 1 od 1000 ako uzimaju terapiju). Žene sa krvarenjem u postmenopauzi i debljinom endometrijuma ≥ 5 mm imaju visokog rizika karcinom endometrijuma (1 od 4 slučaja), pa je potrebno napraviti kvalitetan intrauterini struganje za histološka analiza. Ultrazvuk može pružiti informacije o individualnom riziku maligne neoplazme kod žena u postmenopauzi sa krvarenjem i debljinom endometrijuma ≥ 5 mm.
Naša studija je uključivala žene sa krvarenjem u postmenopauzi i debljinom endometrijuma ≥ 5 mm, mjereno transvaginalnom sondom. Studija je sprovedena u Univerzitetskoj bolnici u Aarhusu, Danska, između novembra 2010. i februara 2012. Sve žene su podvrgnute transvaginalnom skeniranju (TVS) i ultrazvuku sa gel infuzijom (GIS). Svima je zakazana histeroskopija sa resektoskopskom biopsijom i dodatnom kiretažom za procjenu intrauterine patologije (Tabela 1).
Tabela 1.Šema odabira pacijenata za studiju.
Transvaginalno skeniranje (TVS)
TVS je rađen na Voluson E8 Expert opremljenom endovaginalnim senzorom (6-12 MHz), prema protokolu skeniranja. Doplerovi parametri su unapred podešeni na standardizovan način (frekvencija 6 MHz, pojačanje snage Doplera 50, dinamički opseg 10 dB; postojanost 2, boja karte 1, filter 3).
TVS skeniranje je uključivalo vizuelnu procjenu sljedećih utvrđenih parametara International Group Analiza tumora endometrijuma (IETA): debljina endometrijuma, njegova ehogenost (hiper-, hipo- i izoehoična, homo/heterogena); cistična komponenta (da/ne), ako postoji, onda glatke ili neravne granice; granice endometrijuma (glatke ili neravne, homo-/heterogene); linija zatvaranja (da/ne), prekinuta (da/ne).
Power Doppler analiza uključivala je vizuelnu procjenu sljedećih parametara: prisutne žile (da/ne), prisutnost dominantne žile (da/ne), ako postoji dominantna žila, zatim jednostruke (da/ne) ili dvostruke (da/ne) ne), porijeklo (fokalno / multifokalno) više krvnih žila (da/ne); grane (da/ne), ako ima grana, onda uređen/poremećen, kružni smjer žila (da/ne). Subjektivno smo procjenjivali: velike krvne žile (da/ne), kolor dopler (da/ne), gustinu krvnih žila (da/ne).
GIS je rađen nakon TVS. Koristili smo mali fleksibilni sterilni kateter opremljen špricom od 10 ml koji sadrži Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Danska) koji je ubačen u šupljinu materice. Kod pacijenata sa opstrukcijom cerviksa koristili smo mali Hegar dilatator. Gel je uveden u materničnu šupljinu pod kontrolom ultrazvuka.
Šupljina maternice je zatim skenirana u sagitalnoj i poprečnoj ravni, procjenjujući iste parametre kao i za konvencionalni TVS. Takođe je procenjeno: prisustvo formacije, njena lokacija i procenat oštećenja endometrijuma (tj. ≤ 25% površine je oštećeno) (da/ne); površinska struktura lokalnog oštećenja (ujednačena / neujednačena); struktura opće površine endometrija (glatka, polipozna, nejednaka).
Histeroskopija
Ambulantno je urađena histeroskopija kod svih pacijenata uz lokalnu ili opšta anestezija. Kod 112 pacijenata histeroskopija je urađena odmah nakon ultrazvučnog pregleda, kod ostalih pacijenata u narednoj posjeti u roku od 3 sedmice nakon ultrazvučnog pregleda. Tokom histeroskopije pokušano je da se ukloni svo tkivo iz šupljine materice. Od jedne pacijentice je uzeto tri do pet uzoraka endometrijuma.
Izračunavanje rizika od razvoja karcinoma endometrijuma pomoću sistema bodovanja
(Rizik od raka endometrijuma (REC skor))
Na osnovu naših analiza razvili smo sistem bodovanja rizika za karcinom endometrijuma (slika 1). Sistem bodovanja uključivao je indeks telesne mase (≥30 = 1 bod), debljinu endometrijuma (≥10 mm = 1 bod), (≥15 mm = 1 bod), prisustvo vaskularizacije, dominantnu žilu (prisutno = 1 bod), više krvnih sudova (prisutno = 1 bod), veliki krvni sudovi (prisutni = 1 bod) i gusti krvni sudovi (prisutni = 1 bod), diskontinuirana endomiotrijalna zona (prisutna = 1 bod) i neravna površina endometrijuma na GIS-u (prisutno = 1 bod). Dodavanje ovih vrijednosti stvara ocjenu rizika od raka endometrijuma. Rezultat 3 za TVS ili 4 za GIS pokazao je dobre rezultate skeniranja i ispravnu dijagnozu visoki nivo razvoj karcinoma endometrijuma u oko 90% svih pacijenata.
Fig.1.Šematski prikaz određivanja rizika od razvoja karcinoma endometrijuma pomoću sistema bodovanja.
Parametre ultrazvučnog pregleda endometrijuma odredila je Međunarodna grupa za analizu tumora endometrijuma (IETA)
Debljina endometrijumamjereno u sagitalnoj ravni. Kalipere treba postaviti na interfejs endometrijum-miometrijum, okomito na srednju liniju endometrijuma (slika 2). Kada je prisutna tečnost, tada se meri debljina pojedinih delova endometrijuma i beleži njihov zbir (slika 2b).
Fig.2.Šematska i ultrazvučna slika merenja endometrijuma u normalnim uslovima (a), iu prisustvu intrauterine tečnosti (b).
Ehogenost endometrijumaocjenjuje se u usporedbi s ehogenošću miometrija kao hiperehoična, izoehoična ili hipoehoična.
Homogenost endometrijuma procijenjen po svojoj strukturi. “Homogeni” endometrijum je homogen i ima troslojnu strukturu (slika 3). “Heterogen” endometrijum se opisuje kada postoji heterogenost u strukturi, asimetrija ili cistične formacije(Sl.4).
Fig.3.“Homogeni” endometrijum: (a) šematski prikaz troslojnog endometrijuma, (b) hipoehoičan, (c) hiperehoičan, (d) izoehoičan.
Fig.4."Heterogeni" endometrijum: cistične formacije sa glatkim ivicama se vizualiziraju na homogenoj pozadini (a), cistične formacije s neravnim ivicama uočene su na homogenoj pozadini (b), heterogena pozadina bez cističnih područja (c), cistične formacije sa glatkim rubovima prisutne su na heterogenoj pozadini (d) i na heterogenoj pozadini cistične formacije s neravnim rubovima (e).
Endometrij se smatra „linearnim“ ako je linija zatvaranja slojeva endometrijuma ravna; i „nelinearne” ako se linija zatvaranja vizualizira kao „nazubljena” ili „isprekidana” ili potpuno odsutna (slika 5).
Sl.5. Linija zatvaranja slojeva endometrijuma: “linearna” (a), “nazubljena” (b), “prekinuta” (c) i ona koja nije vizualizovana (d).
Endometrijalno-miometrijalna regija je opisana kao „glatka“, „izlomljena“, „isprekidana“ ili „neodređena“ (slika 6).
Fig.6. Endometrijalno-miometrijsko područje: “glatko” (a), “neravno” (b), “prekinuto” (c) i “neodređeno” (d).
Intrauterina tečnost je opisana kao anehogena, izoehoična ili mešovita ehogenost (slika 7).
Fig.7. Intrauterina tečnost: (a) hipoehoična, (b) izoehoična, (c) mešovita ehogenost.
Dopler procjena
Dopler postavke treba podesiti kako bi se osigurala maksimalna osjetljivost (ultrazvučna frekvencija najmanje 5,0 MHz, frekvencija ponavljanja impulsa (PRF) 0,3-0,9 kHz, filter stijenke posude 30-50 Hz, Dopler pojačanje boje treba smanjiti na sve dok svi artefakti u boji ne nestanu).
Dopler se boduje prisustvom krvotoka: 1 bod se daje kada nema protoka signala boje u endometrijumu; 2 boda – ako se može otkriti samo minimalan protok krvi; 3 boda – kada je prisutan umjeren protok krvi; i rezultat 4 – kada je evidentan značajan protok krvi (slika 8).
Fig.8. Procjena snabdijevanja endometrija krvlju: daje se 1 bod - kada nema krvotoka (a); 2 boda – prisutan je minimalan protok krvi (b); 3 boda – prisutan je umjeren protok krvi (c); i 4 boda – utvrđen je značajan protok krvi (d).
Vaskularni uzorak u endometriju ukazuje na prisustvo ili odsustvo "dominantne žile". “Dominantna žila” je definirana kao jedna ili više žila (arterije i/ili vene) koje propuštaju u endometrij (Slika 9). Dominantna žila može imati grananja u endometrijumu, opisana kao uređena ili neuređena/haotična. Nekoliko dominantnih žila može poticati iz jedne žile („fokalno” porijeklo), ili iz više sudova endometrijalno-miometrijskog sloja (multifokalno porijeklo). Ostale vaskularne strukture unutar endometrijuma uključuju "razbacane" sudove (jednobojne signale unutar endometrijuma bez vidljivog porijekla) i kružne vaskularne uzorke (Slika 9).
Fig.9. Vaskularni modeli: “dominantna” žila bez grananja (a) i sa grananjem (b); nekoliko posuda koje imaju "fokalno" porijeklo (dvije ili više posuda koje imaju zajedničku stabljiku) (c) i "multifokalno" porijeklo (velike žile koje imaju različitu osnovu) (d); „razbacane” žile (jednobojni signali u endometrijumu, ali bez vidljivog porijekla) (e) i kružni smjer krvnih žila (f).
gel infuzijska sonografija (GIS)
Endometrij se opisuje kao "glatki" kada je unutrašnja površina endometrijuma glatka, "talasasta" kada postoji nekoliko konkavnih plitkih područja, ili "u obliku polipa" kada postoji značajno udubljenje prema šupljini materice. Endometrij je „neravan” - ako je površina formacije okrenuta ka šupljini materice u obliku karfiola, ili kao oštro nazubljeno tkivo (Sl. 10).
Slika 10. Kontura endometrijuma: “glatka” (a), “talasna” (b), “u obliku polipa” (c) i “nejednaka” (d).
Intrauterine formacije
Sve što strši u materničnu šupljinu naziva se intrakavitarne formacije. Intrakavitarne lezije treba opisati kao lezije endometrijuma ili lezije koje nastaju iz miometrijuma.
Opseg zahvaćenosti endometrijuma određuje se na osnovu procenta ukupne površine endometrijuma koji je uključen. Masa endometrijuma se opisuje kao “široko rasprostranjena” ako pokriva 25% ili više površine endometrijuma, i “lokalizovana” ako pokriva manje od 25% površine (slika 11). Tip „lokalizovane“ endometrijalne formacije izračunava se odnosom između prečnika baze na nivou endometrijuma (a) i maksimalnog prečnika prečnika formacije (b). Ako je a/b koeficijent<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).
Slika 11. Procjena obima oštećenja endometrijuma: „lokalizirana” lezija zahvata manje od 25% površine endometrija (a), a „široko rasprostranjena” lezija uključuje 25% ili više površine (b).
Slika 12.„Lokalizovani“ tip formacije tokom GIS-a ili sa već postojećom tečnošću u šupljini materice. A/b odnos<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.
Ehogenost lezije je definirana kao "homogena" ili "heterogena" (posljednja uključuje cistične lezije).
Kontura formacije je definisana kao “glatka” ili “neravna” (slika 13).
Slika 13. Kontura formacije tokom GIS-a ili sa već postojećom tečnošću u šupljini materice je „glatka“ (a) i „nejednaka“ (b).
Kada se u šupljini maternice otkriju formacije koje proizlaze iz miometrija (obično fibroidi), utvrđuje se njihova ehogenost i udio formacije koja prodire u šupljinu maternice.
Subserozne fibroide treba klasifikovati na osnovu specifičnih ravnina koje prolaze kroz najveći prečnik mioma, kao što su opisali Leone i saradnici: Klasa 0 (G0) - fibroid je u potpunosti izbočen u šupljinu; Klasa 1 (G1) – široka baza fibroida ≥ 50% viri u šupljinu materice; i 2. klase (G2) sa intrauterinim dijelom mioma<50% (рис.14).
Slika 14. Dio fibroida strši u šupljinu materice tokom GIS-a ili sa već postojećom tekućinom u šupljini materice: 100%, klasa 0 (a) ≥ 50%, klasa 1 (b)<50%, класс 2 (c).
DISKUSIJA
Konstruisali smo sistem bodovanja (REC) koji može efikasno razlikovati benigne i maligne lezije endometrijuma. REC sistem bodovanja ispravno je identifikovao lezije kod devet od 10 žena u postmenopauzi sa debljinom endometrijuma ≥ 5 mm. Bodovanje se može koristiti za smanjenje broja invazivnih procedura koje se izvode.
Koristili smo termine i klasifikacije koje je definisala Međunarodna grupa za analizu tumora endometrijuma (IETA) koje se mogu koristiti za merenje i opisivanje patologije koja se nalazi u šupljini materice. Osnovni cilj ovog rada je kreiranje liste pojmova i definicija koje se mogu koristiti kako u svakodnevnoj ljekarskoj praksi tako iu naučnoistraživačkom radu. Za provođenje istraživanja preporučujemo korištenje GE uređaja.
