Posebno mjesto u klasifikaciji bolesti periapikalnih tkiva zauzima akutni parodontitis. Često pogađa mlade ljude, brzo napreduje i dovodi do ranog gubitka zuba. Ovaj oblik je prvi put opisan prije otprilike jednog stoljeća, a postepeno su se uzroci i prevencija patologije temeljito proučavali. Činjenica da i dalje često pogađa ljude odražava uticaj više faktora. To zahtijeva dalje proučavanje mogućnosti suzbijanja bolesti.
Pojam i uzroci akutnog parodontitisa
Parodontalna tkiva se nalaze između kosti i korijena zuba. Oni drže jedinice u utičnicama i ravnomjerno raspoređuju opterećenje žvakanjem. Kada dođe do parodontne upale (akutni parodontitis), dolazi do pucanja ligamenata, resorpcije koštanog tkiva. Lokaliziran je na vrhu korijena zuba ili uz rub desni, rijetko prekriva parodont u potpunosti. U tom slučaju pacijent osjeća pokretljivost zuba i doživljava sindrom njegovog „uvećanja“.
Akutni parodontitis u 95% slučajeva nastaje zbog penetracije patogeni mikrobi i anaerobne infekcije desni. Odatle mikroorganizmi prodiru u zubni kanal, razmnožavaju se u upaljenoj pulpi i kreću se duž korijena. Razlozi akutni parodontitis zvučnici:
- uznapredovali oblik karijesa koji dovodi do upale pulpe;
- egzacerbacija pulpitisa;
- nedostatak pravovremenog liječenja zubnih bolesti;
- početna faza upale parodontalnog tkiva;
- povrede;
- slabo zatvoreni kanali;
- opšti sistem upalni proces zbog akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe ili drugih zaraznih bolesti;
- razvoj ciste;
- neracionalno liječenje zuba.
Vrste i simptomi bolesti
Akutni parodontitis je iznenadna upala ligamenta koji drži zub. Glavni krivci patologije su stafilokoki, pneumokoki i anaerobni mikroorganizmi.
Bakterije ulaze u zubno tkivo kroz apeks ili patološki formiran desni džep. Oštećenje je moguće zbog upale ili nekroze pulpe, kada trulna mikroflora zuba nađe svoj izlaz. U zavisnosti od uzroka nastanka, parodontitis se deli na serozni i gnojni (uznapredovali oblik seroznog parodontitisa). Njihovi simptomi i uzroci se neznatno razlikuju.
Serous
Serozni parodontitis se opaža na početku upalnog procesa. Obično se dijagnosticira van sezone, kada je imuni sistem oslabljen. Sljedeći oblici akutnog seroznog parodontitisa klasificiraju se prema porijeklu:
- Lijekovi. Javlja se tijekom liječenja visokokoncentriranim lijekovima koji izazivaju alergijsku ili lokalnu imunološku reakciju.
- Serozni infektivni parodontitis. Mikroorganizmi ulaze u zub kroz kanal ili parodontalni džep.
- Traumatično. Zub se može oštetiti udarcima, traumom vilice ili bavljenjem sportom. Akutni serozni parodontitis moguć je i kod kronične traume, koja je izazvana precijenjenom visinom zagriza nakon protetike.
Prema lokalizaciji razlikuju se marginalni i apikalni oblik akutnog parodontitisa. Pacijenti osjećaju jak bol, koji se pojačava pri žvakanju i pranju zuba u području problematičnog zuba. U problematičnom području postoji otok i bol. Gde opšte stanje pacijent nije oštećen. Nema povećanja temperature, groznica, limfni čvorovi ostaju normalni.
Purulent
Gnojni parodontitis karakteriše nakupljanje gnoja u parodoncijumu. Odatle, bakterijski toksini mogu lako ući u krv i dovesti do opće intoksikacije tijela. Inflamatorni fokus sprečava normalna funkcijažvakanje, provocira oštra bol u miru. Pacijent ne može razmišljati ni o čemu drugom osim o bolu, i ako se propusti blagovremeno liječenje, infekcija se može proširiti na unutrašnje organe.
Akutnom gnojnom parodontitisu uvijek prethodi serozni oblik. Dodatni faktori rizika za nastanak patologije su gastrointestinalne bolesti, endokrini sistem, zanemarivanje oralne higijene, nedostatak vitamina. Purulentni parodontitis ima sljedeće kliničke znakove:
Dijagnostičke metode
Serozni oblik se može razviti u gnojni parodontitis u roku od 2-4 dana, tako da ne možete odlagati posjet stomatologu. Prilikom postavljanja dijagnoze doktor se oslanja na rezultate pregleda, perkusije, sondiranja kanala zuba, dodatna istraživanja. bakteriološki, biohemijski testovi, rendgenski snimak. Patologija se razlikuje od akutni pulpitis, razlike između njih prikazane su u tabeli:
| Potpiši | Parodontitis | Pulpitis |
| Lokalizacija bola | Pacijent tačno zna koji zub uzrokuje bol. | Bol može zahvatiti trigeminalni nerv, zahvatiti susjedni zubi. |
| Priroda bola | Zub boli prilikom tapkanja, žvakanja ili pritiskanja. | Zub reagira na promjene temperature. |
| rendgenski podaci | Prisutno je zadebljanje korijenskog cementa, promjene u uzorku koštanog tkiva i tamnjenje parodoncija. | Patološki proces je uočljiv unutar zuba. Korijeni, koštano i parodontalno tkivo nisu podložni promjenama. |
| Kruna nijansa | Poprimi sivkastu nijansu. | Neizmijenjeno. |
Akutni gnojni parodontitis, suprotno uvriježenom mišljenju, ne završava se uvijek vađenjem zuba. Njegovo oštrim oblicima može se uspješno liječiti ako se na vrijeme obratite ljekaru. Da ne biste propustili trenutak, ne biste se trebali samoliječiti i utopiti se nelagodnost tablete protiv bolova. Pravovremena posjeta liječniku pomoći će da se zub sačuva i izbjegne teške komplikacije akutni parodontitis.
Liječenje patologije
Terapija gnojnog parodontitisa je usmjerena na uklanjanje gnoja i uklanjanje zahvaćenog tkiva. Najprije stomatolog osigurava otjecanje sadržaja, čisti kanale i zubnu šupljinu pomoću ekstraktora pulpe. IN teški slučajevi Na osnovu rendgenskog snimka, doktor pribegava pomoći stomatološkog hirurga da secira desni i drenira karijes.
Za zapečaćene korijenske kanale indicirano je deplombiranje i čišćenje kako bi se uklonila gnojna žarišta. Mogu se razviti anaerobna infekcija, čiji je znak tamni sadržaj kanala sa smrdljivim mirisom. Konvencionalni antiseptici su neefikasni u liječenju. Koristi se suspenzija preparata Bactrim, Dioxidin i nitrofuran. Zahvaćena područja tretiraju se antisepticima, a dodatno se propisuju antibiotici, imunomodulatori, vitamini i drugi lijekovi.
Završna faza stomatološka intervencija kod akutnog parodontitisa - ugradnja medicinske obloge na vrh korijena, punjenje kanala i fiksiranje privremenog, a zatim trajno punjenje. Nakon što se upala smiri, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje recidiva. Za to se koriste sljedeće metode:
- Primjena posebnih masti za zacjeljivanje rana. Bolje je uzeti recept za akutni parodontitis od ljekara i strogo se pridržavati uputa.
- Isperite zahvaćeno područje otopinom soli i sode. Radite postupak dva puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim jednom dnevno tokom dva meseca.
- Fizioterapija. Korišćen u period oporavka nakon liječenja akutnog parodontitisa u svrhu brze regeneracije tkiva.
Rijetko se pribjegava uklanjanju zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Na primjer, kada su korijen ili desni ozbiljno oštećeni, a uništenje krunice isključuje mogućnost ugradnje ortodontskih konstrukcija. IN savremena stomatologija ekstirpaciji se pribjegava izuzetno rijetko.
Moguće komplikacije
Neblagovremeno liječenje akutnog parodontitisa dovodi do probijanja kanala i širenja gnojnog sadržaja duž desni. Ostale komplikacije patologije uključuju:
Preventivne mjere
Zbog ozbiljnosti oštećenja tkiva akutnim parodontitisom, samoliječenje je nemoguće. Izbjeći kompleksan tretman i hirurške intervencije, važno je pridržavati se preventivnih mjera.
Među njima:
- prevencija ozljeda;
- prevencija hroničnih bolesti;
- pravilna oralna higijena;
- zdravog načina života;
- pravilnu ishranu;
- pravovremeno ortopedsko liječenje;
- redovna sanacija usne duplje.
Prilikom kupovine proizvoda za njegu zuba za akutni parodontitis treba uzeti u obzir mišljenje stomatologa. Izbor zavisi od stadijuma bolesti i karakteristika lekovita pasta, koji se koristi kratko vrijeme. Često se koristi:
- Lakalut Active;
- Splat Active;
- President Active;
- Lakalut Phytoformula;
- Parodontol Active.
31) kod stalnih pulsirajućih bolova koji zrači duž grana trigeminalnog živca, bol se pojačava pri dodiru zuba, opšta slabost
pacijent nema pritužbi
jaka paroksizmalna bol koja se širi kroz grane trigeminalni nerv, bol prilikom ugriza
101. Pritužbe pacijenata sa hroničnim fibroznim parodontitisom
za bol od hladnoće
za stalne bolne bolove
za osećaj nelagodnosti
4) pacijenti se po pravilu ne žale
5) za kratkotrajni spontani bol
102. Pritužbe pacijenata sa hroničnim granulirajućim parodontitisom
za bolove od hladnog, toplog
za stalne bolne bolove
za kratkotrajne pulsirajuće bolove
4) za neprijatne senzacije u zubu, osećaj neprijatnosti
5) za jake bolove pri grizu
103. Opišite stanje sluznice desni kod akutnog gnojnog parodontitisa
1) sluzokoža desni je blijedoružičaste boje
2) sluznica desni je hiperemična, otečena, prelazni nabor je zaglađen
sluznica desni je hiperemična, postoji fistula sa gnojnim iscjetkom
sluznica desni je cijanotična, na desni je ožiljak
Sluzokoža desni je cijanotična, postoji izražen patološki džep sa gnojnim iscjetkom
104. Opišite stanje sluzokože desni u akutnom stanju serozni parodontitis
sluznica desni bez patoloških promjena
boja sluznice nije promijenjena, otkrivena je fistula ili ožiljak 3) sluznica je blago hiperemična i otečena
4) sluznica je hiperemična, otkrivena je fistula sa gnojnim iscjetkom 5) sluznica je hiperemična, otečena, zaglađena duž prijelaznog nabora
105. Stanje limfnih čvorova kod akutnog gnojnog parodontitisa 1) limfni čvorovi nisu uvećani, bolni, pokretni
2) limfni čvorovi su uvećani, bolni, pokretni
limfni čvorovi su uvećani, bezbolni, nepomični
limfni čvorovi su uvećani, mekani, bezbolni
limfni čvorovi se ne palpiraju
Odjeljak 6 nekarijesne lezije
106. Nekarijesne lezije zuba uključuju
parodontitis
patološka abrazija
hipoplazija gleđi
107. Hipoplazija zubne cakline koja se razvija u pozadini bolesti unutrašnjih organa je prirode
sistemski
108. Prevencija fokalne hipoplazije trajnih zuba
remineralizacijske terapije
hranljiva ishrana deteta u prvoj godini života
pravovremeno liječenje privremenih zuba
109. Koji oblik fluoroze bez gubitka tkiva
erozivno
isprekidano
kreda išaran
destruktivno
spotted
110. Prevencija fluoroze uključuje
remineralizacijske terapije
upotreba zaptivača
zamjena izvora vode
111. U slučaju erozivnog oblika fluoroze, poželjno je izvršiti
punjenje kompozitima
remineralizacijske terapije
112. U slučaju pjegavog oblika fluoroze, poželjno je izvršiti
kompozitni premaz
izbjeljivanje cakline praćeno remineralizirajućom terapijom
113. Pojedinačne lezije zuba sa fluorozom
nijedan
moguće
uvek se sastaju
114. Locirana je erozija tvrdih zubnih tkiva
samo na vestibularnoj površini
na svim površinama zuba
samo na površini za žvakanje
115. Erozija tvrdih zubnih tkiva ima oblik
Odjeljak 7 PARODONTALNE BOLESTI
116. Parodont je
zub, desni, parodoncijum
desni, parodoncijum. alveolarna kost
zub, desni, parodoncijum, alveolarna kost, korijenski cement
desni, parodoncijum, korijenski cement
parodoncijum, alveolarna kost
117. Normalno, epitel ne keratinizira
gingivalni sulkus
papilarna guma
alveolarna guma
marginalne gingive
118. Kod intaktnog parodoncijuma gingivalni sulkus sadrži 1) mikrobne asocijacije
eksudat
gingivalne tečnosti
granulacionog tkiva
119. Parodontitis je bolest
inflamatorno
upalno-destruktivni
distrofičan
nalik na tumor
atrofičan
120. Parodontalna bolest - bolest
inflamatorno
inflamatorno-distrofični
distrofičan
nalik na tumor
idiopatski
121. Razlikuje se parodontalna bolest 1) lokalizovan
2) generalizovani
razvijen
u remisiji
hipertrofična
122. Parodontalni tumori uključuju
fibromatoza
lipomatoza
hiperkeratoza
123. Parodontitis po klinički tok razlikovati
kataralni
hipertrofična
hronična u akutnoj fazi
u remisiji
ulcerativni
124. Promjene na rendgenskom snimku sa hipertrofičnim gingivitisom
resorpcija
nema promjena
osteoporoza
osteoskleroza
125. Promjene na rendgenskom snimku sa ulcerozno-nekrotičnim gingivitisom
resorpcija
nema promjena
osteoporoza
osteoskleroza
126. Prilikom liječenja kroničnog kataralnog gingivitisa,
tretman desni resorcinolom
trening pranja zuba
uklanjanje supragingivalnog kamenca
primjena proteolitičkih enzima
gingivektomija
parodontalna cista
gingivitis
parodontitis
parodontalna bolest
128. Kulazhenkov test utvrđuje
1) nespecifična rezistencija
2) otpornost kapilara gume na vakuum
upala desni
recesija desni
oralna higijena
129. Schiller-Pisarev test određuje
nespecifična rezistencija
otpornost kapilara desni 3) upala desni
recesija desni
oralna higijena
130. Za određivanje se koristi reoparodontografija
1) mikrocirkulacija
2) parcijalni pritisak kiseonika
parcijalni pritisak ugljičnog dioksida
gustina kostiju
pH oralne tečnosti
131. Rano klinički znak upala desni je
deformacija gingivalnih papila
džep do 3 mm
3) krvarenje pri sondiranju gingivalnog sulkusa
recesija desni
subgingivalni zubni plak
132. Kataralni gingivitis - bolest
1) upalni
distrofičan
inflamatorno-distrofični
nalik na tumor
atrofičan
133. Klinički znaci hroničnog kataralnog gingivitisa
1) krvarenje pri sondiranju gingivalnog sulkusa
2) hipertrofija interdentalnih papila
3) meki plak
subgingivalni kamenac
džepovi do 5 mm
134. Klinički znaci hipertrofičnog gingivitisa fibroznog oblika su
krvarenje prilikom pranja zuba i grickanja hrane
rast desni koje ostaju nepromijenjene boje
teška hiperemija i otok gingivalnih papila
bol prilikom žvakanja
nema krvarenja
135. Za fibrozni oblik hipertrofičnog gingivitisa,
operacija režnja
gingivotomija
gingivektomija
5) gingivoplastika
136. Kod ulcerozno-nekrotičnog gingivitisa,
stafilokoke i spirohete
spirohete i fuzobakterije
fuzobakterije i laktobacili
137. Ulcerozno-nekrotizujući gingivitis nastaje kada
HIV infekcije
Vincentov stomatitis
sifilis
hepatitis
trovanja solima teških metala
138. Karakteristično je prisustvo parodontalnog džepa
parodontitis
parodontalna bolest
hipertrofični gingivitis
fibromatoza
kataralni gingivitis
139. Karakteristično je prisustvo recesije desni
parodontitis
parodontalna bolest
hipertrofični gingivitis
kataralni gingivitis
fibromatoza
140. Džep sa parodontitisom blagi stepen gravitacije
5) više od 7 mm
141. Džep sa umjerenom parodontitisom
više od 5 mm
odsutan
142. Pritužbe bolesnika sa nekrotizirajućim ulceroznim gingivitisom
krvarenje prilikom pranja zuba
prekomerni rast desni
pokretljivost zuba
dislokacija zuba
bol prilikom jela
143. Ubrzani ESR nastaje kada
hronični kataralni gingivitis
parodontalni apsces
ulcerozno-nekrotični gingivitis
parodontalna bolest
hipertrofični gingivitis
144. U slučaju ulcerozno-nekrotizujućeg gingivitisa potrebno je uraditi analizu krvi
opšta klinička
biohemijski
za HIV infekciju
za šećer
H antigen
145. Profesionalna higijena uključuje
uklanjanje zubnog plaka
primena lekova
obuka za oralnu higijenu
5) selektivno škrgutanje zubima
146. Na rendgenskom snimku sa kataralnim gingivitisom, resorpcijom interalveolarnog septuma
odsutan
147. Na rendgenskom snimku hipertrofičnog gingivitisa, resorpcije interalveolarnog septuma
odsutan
148. Na rendgenskom snimku sa blagim parodontitisom, resorpcija interalveolarnog septuma
1) odsutan
5) Više od 2/3
149. Na rendgenskom snimku sa umjerenim parodontitisom, resorpcija interalveolarnog septuma
1) odsutan
5) Više od 2/3
150. Resorpcija interalveolarnih septa je karakteristična za parodontalne bolesti
gingivitis
parodontalna bolest
parodontitis
fibromatoza
parodontalna cista
151. Sa umjerenom parodontitisom, pokretljivost zuba
I stepen
II stepen
III stepen
odsutan
152. Kriterijum za odabir hirurške intervencije u liječenju parodontitisa je
pritužbe pacijenata
prisustvo džepova
trajanje bolesti
opšte stanje pacijenta
pokretljivost zuba
153. Indeksi se koriste za određivanje higijenskog stanja
Green Vermilion
Fedorova-Volodkina
154. Parodontalni džepovi sa parodontalnom bolešću
od 3 do 5 mm
više od 5 mm
nijedan
od 5 do 7 mm
155. Dodatne metode ispitivanja uključuju
radiografija
reoparodontografija
blister test
5) vitalno bojenje zuba
156. Dovodi do lokalnog parodontitisa
nedostatak kontaktne tačke
nadvišena traumatična ivica ispune
uzimanje antikonvulziva
prisustvo neurovaskularnih poremećaja
prisustvo endokrine patologije
157. Diferencira se blagi parodontitis
sa kataralnim gingivitisom
sa ulcerozno-nekrotizirajućim gingivitisom
sa umjerenim parodontitisom
sa teškim parodontitisom
sa parodontalnom bolešću
158. Kiretaža džepova osigurava uklanjanje
supragingivalni kamenac
subgingivalni kamenac, granulacije, urasli epitel
supragingivalni i subgingivalni kamenac
marginalne gingive
urasli epitel
159. Sredstva za epitelizaciju uključuju
heparinska mast
aspirinska mast
butadienska mast
solkozeril mast
Uljni rastvor vitamina A
160. Proteolitički enzimi se koriste u
krvarenja desni
suppuration
nekroza desni
povlačenje desni
5)prevencija upale
161. U liječenju se koristi metronidazol
kataralni gingivitis
ulcerozno-nekrotični gingivitis
parodontalna bolest
hipertrofični fibrozni gingivitis
atrofični gingivitis
162. Indikacije za kiretažu
ulcerozno-nekrotizirajući gingivitis
dubina parodontalnog džepa do 3-5 mm
formiranje apscesa
III stepen pokretljivosti zuba
akutna inflamatorna bolest sluzokože
163. Priprema za hirurška intervencija uključuje
obuka i kontrola oralne higijene
uklanjanje subgingivnog zubnog plaka 3) selektivno škrgutanje zuba
uklanjanje granulacija
uklanjanje uraslog epitela
164. U liječenju parodontalne bolesti koriste
kiretaža parodontalnih džepova
antiinflamatorna terapija
poravnanje okluzalnih površina zuba
remoterapija
gingivotomija
165. Za liječenje hiperestezije tvrdih zubnih tkiva tokom parodontalne bolesti preporučuju se paste za zube
higijenski
protuupalno
Odjeljak 3 BOLESTI USNE MUKOZE
166. Nakon izlječenja, afte će ostati
ožiljak gladak
deformirajući ožiljak
atrofija ožiljaka
sluznica će ostati nepromijenjena
sve navedeno
167. Klasifikacija bolesti mokraćne bešike zasniva se na
etiološki princip
patogenetski princip
morfološki princip
anamnestički princip
nasledni princip
168. Multiformni eritem se obično klasifikuje u grupu sledećih bolesti
zarazna
alergičan
infektivno-alergijski
nepoznate etiologije
medicinski
169. Da li priroda toka multiformnog eksudativnog eritema zavisi od trajanja bolesti?
da, jer manifestacije bolesti vremenom postaju sve manje izražene
da, jer se simptomi bolesti pogoršavaju
ne, budući da se recidivi bolesti razlikuju po istoj vrsti simptoma
Vremenom se bolest pretvara u alergije
ne, bolest napreduje monotono
170. Uobičajeno je razlikovati oblike leukoplakije
171. Vodeći znak stomatitisa izazvanog lijekovima je 1) odsustvo prodromalnih fenomena
2) pojava simptoma u ustima nakon uzimanja lijekova, prisutnost hiperemije, erozija ili plikova, prisutnost hiperemije i edema
prisustvo erozija ili plikova
prisustvo hiperemije i edema
5) pozitivan kožni test
172. Najprikladnije postupanje ljekara u slučaju medicinskog stomatitisa
odvikavanje od droge
oralno davanje nistatina
propisivanje antiseptika u obliku aplikacija ili ispiranja
davanje steroidnih hormona
173. Lijekovi koji se koriste za liječenje “prave” parestezije
helepin, amitriptilin, tinktura valerijane
nozepam, metiluracil, meprobomat
glutamevit, trichopolum, festal
feroplex, kolibakterin, novokain
GNL, hirudoterapija, Relanium
174. Struktura epitelnog sloja sluzokože
bazalni i stratum corneum
bazalnog, zrnastog i spinoznog sloja
bazalni, spinozni i stratum corneum
stratum spinosum i stratum corneum
5) bazalni, granularni, stratum corneum
175. Sekundarni morfološki elementi bolesti oralne sluzokože
papula, erozija, fisura
mrlja, vezikula, papula
čir, erozija, afta
pukotina, balon, mrlja
erozija, vezikula, tuberkul
176. Antifungalne paste za zube
"Biseri", "Bambi", "Nevskaja"
"Boro-glicerin", "Bobica"
"Neopomorin", "Fitopomorin", "Melem"
"Lesnaya", "Extra", "Lenjingradskaya"
177. Primarni morfološki elementi bolesti oralne sluznice
mrlja, balon, balon, erozija
afta, čir, papula
pukotina, afta, apsces
mrlja, vezikula, papula
papula, erozija, fisura
178. Klinički znaci sekundarnog sifilisa su
plikovi u usnoj šupljini, regionalni limfadenitis, povišena tjelesna temperatura
izolirane erozivne i bijele papule na sluznici usne šupljine i ždrijela, regionalni limfadenitis, kožni osip
plikovi, precizne erozije u usnoj šupljini,
skupljene plavkasto-bijele papule na normalnoj oralnoj sluznici
179. Droge za opšti tretman lichen planus na ambulantnoj osnovi
presacil, tavegil, delagil
multivitamini, nozepam
histaglobulin, feroplex, iruksol
bonafton, dimeksid, oksalinska mast
5) prodigiozan, tavegil, olazol
180. Terminologija koja se koristi za "sindrom pečenih usta"
parestezija, glosalgija, glositis
neurogeni glositis, glosodinija, ganglionitis
neuroza jezika, deskvamativni glositis
parestezija, stomalgija, neuralgija
parestezija, glosodinija, glosalgija
181. Grupa lijekova koji ubrzavaju epitelizaciju oralne sluznice
antibiotici, uljne otopine vitamini
hormonske masti, antibiotici
jaki antiseptici, alkalni preparati
decoctions lekovitog bilja, alkalni preparati
dekocije ljekovitog bilja, uljne otopine vitamina
182. Klinički znaci lihen planusa oralne sluzokože su
mali, sferični, plavkasto-sedefasti čvorići koji formiraju mrežu na neupaljenoj ili upaljenoj sluznici obraza i jezika
jasno izražena hiperemija sa infiltracijom, plavkasto-biserna hiperkeratoza i fenomen atrofije
žarišta sivo-bijele boje sa djelomično uklonjivim plakom na blago hiperemičnoj pozadini sa znacima maceracije
oštro definisana, blago uzdignuta područja sivo-bijele boje, okružena uskim rubom hiperemije na pozadini neupaljene sluznice
oštro izražena područja sluznice sivo-bijele boje, smještena na nepromijenjenoj pozadini u prednjim dijelovima obraza
Avaj, nije rijedak prizor: ujutro dolazi zubar na posao, a ispred ordinacije ga već čeka prvi oboljeli - neispavan, crvenih očiju, blago otvorenih usta, rukom drži vilicu - sve evidentni su znaci jakog bola. Ovo su manifestacije akutnog parodontitisa.
Akutni parodontitis, kako mu ime govori, je akutna upala tkiva koje okružuje vrh korijena zuba, parodoncijuma.
Parodont je struktura vezivnog tkiva dizajnirana da drži zub u koštanoj duplji, kao i da ga prenosi na vilicna kost opterećenje žvakanjem.
Normalan, zdrav parodoncijum svih zuba obje čeljusti ima ogromnu granicu čvrstoće i sposoban je izdržati pritisak desetine puta veći od mogućnosti svih žvačnih mišića.
Video: parodontitis
Vrste
Serous
Serozni parodontitis – prva faza akutna reakcija iritacija parodonta, bilo da je u pitanju infekcija, trauma ili bilo koji drugi uticaj.
U tom slučaju se pojavljuju prvo male, a zatim velike površine promjena na parodoncijumu. Odobrenje krvnih kapilara povećava, povećava se propusnost njihovih zidova. Pojavljuje se serozna tekućina s povećanim sadržajem leukocita.
Otpadni proizvodi mikroorganizama, kao i produkti raspadanja različitih ćelija, iritiraju osjetljive nervne završetke. To dovodi do pojave stalni bol, isprva neznatan, ali se stalno povećava.
Bol se značajno pojačava kada se zub lupka, iako u nekim slučajevima produženi pritisak na zub može donekle ublažiti bol. Tkiva koja okružuju zub još nisu uključena u upalni proces, pa se s njihove strane ne uočavaju vanjske promjene.
Akutni gnojni parodontitis
U nedostatku pravovremenog liječenja, serozna upala postaje gnojna.
Mala gnojna žarišta, mikroapscesi, spajaju se u jedno žarište upale. Gnojni iscjedak, koji se sastoji od razgradnje stanica različitih parodontalnih tkiva i krvnih stanica (uglavnom leukocita) stvara višak tlaka.
Simptomi akutnog parodontitisa su vrlo jasni. Fiksacija zuba u čahuru se pogoršava, a moguća je privremena, reverzibilna pojava pokretljivosti zuba. Bol postaje oštar, trgajući, širi se na susjedne zube ili čak na suprotnu vilicu.
Svaki dodir sa zubom je izuzetno bolan pri normalnom zatvaranju usta, stvara se utisak preranog začepljenja samo na obolelom zubu, iako nema stvarnog pomeranja zuba iz otvora; posmatrano.
Uzroci
Komplikacija pulpitisa
Većina zajednički uzrok ove bolesti je bilo koji oblik pulpitisa, posebno akutni. U ovom slučaju, upala prelazi preko apikalnog foramena, šireći se na parodontalno tkivo.
Video: šta je pulpitis
Loše zatvoreni kanali
U prisustvu netraverziranih kanala, kao i u slučaju resorpcije korijenskog punjenja, nastaju žarišta intrakanalne upale koja mogu zahvatiti patološki proces i postapikalna tkiva.
Stoga je za svaku endodontsku intervenciju izuzetno važno postići potpunu i trajnu opturaciju korijenskih kanala cijelom dužinom.
Marginalno
Rjeđe, ulazne tačke za infekciju u parodontalnom tkivu su parodontalni džepovi. Ako su značajne dubine, kao i u prisustvu obilnih sedimenata (ili u slučaju akutna povreda marginalni parodoncijum) može biti marginalni početak akutnog parodontitisa.
U tom slučaju desni oko zuba će imati upalne promjene, često s obilnim nagnojenjem.
Bol zbog aktivne drenaže mjesta upale neće biti toliko izražen kao kod apikalne lokalizacije patološkog procesa.
Traumatično
Kod jakog kratkotrajnog utjecaja na zub (na primjer, prilikom udarca) nastaju traumatske promjene u parodoncijumu, od blagih uganuća do dugotrajnih ruptura ligamenata.
Ovisno o stupnju oštećenja, uočava se bol različite jačine, koja se značajno povećava pri dodiru zuba, kao i njegova pokretljivost.
dugo vremena, stalna izloženost Zub se može podvrgnuti restrukturiranju parodontalnog tkiva, izraženom u povećanju parodontalnog jaza, kao i destrukciji parodontalnih ligamenata i lizi zidova koštane duplje, što dovodi do labavljenja zuba.
Lijekovi
Parodontitis izazvan lijekovima nastaje prilikom izlaganja parodontalnom tkivu razne droge, ili greškom uveden u korijenske kanale, ili korišten uz kršenje tehnologije liječenja.
Većina uobičajena opcija medicinski parodontitis – „arsenov parodontitis“, koji nastaje ili kada dođe do predoziranja devitalizirajućim lijekovima, ili kada oni ostanu unutar zuba duže od preporučenog vremena.
U slučaju cervikalne lokalizacije zubne šupljine i propusnog privremenog ispuna moguć je i marginalni početak arsenicnog parodontitisa.
Liječenje se sastoji od uklanjanja toksičnog lijeka i tretiranja upaljenog tkiva antidotom, na primjer, otopinom unitiola.
Razvojni mehanizam
Tokom razvoja žarišta upale u parodoncijumu dolazi do uzastopne promjene nekoliko faza.
- U prvom od njih, parodontalnom, fokus (jedan ili više) je razgraničen od ostalih područja parodonta.
- Kako se glavni žarište upale povećava (i kada se nekoliko spoji), veliki dio parodoncija se postepeno uključuje u upalu. Simptomi se povećavaju.
- Pod uticajem povećanog pritiska u zatvorenom prostoru parodoncijuma, eksudat traži izlaz i obično ga nađe, probijajući se ili kroz rubno područje parodoncijuma u usnu šupljinu, ili kroz unutrašnju kompaktnu koštanu ploču. utičnicu zuba u koštane prostore vilice.
- U tom slučaju pritisak eksudata naglo opada, bol značajno slabi i pacijent doživljava značajno olakšanje. Nažalost, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, širenje upale tu ne prestaje, prolazi ispod periosta.
- Subperiostalni stadijum razvoja akutnog parodontitisa manifestuje se pojavom periostitisa, odnosno guma. Periost se izboči u usnu šupljinu, skrivajući ispod sebe gnojni iscjedak.
- Budući da je periosteum gusta formacija vezivnog tkiva, može neko vrijeme obuzdati pritisak eksudata. U to vrijeme pacijenti se žale na pojavu značajnog, bolnog otoka u području projekcije vrha korijena zuba.
- Nakon probijanja periosta, eksudat ulazi ispod sluznice usne šupljine, koja ne može pružiti nikakav dugotrajan otpor.
Nakon toga se formira fistula, uspostavlja se odljev gnoja, a pacijentove tegobe naglo slabe dok gotovo potpuno ne nestanu.
Ali to su samo vanjske promjene, u stvari, upalni proces s pojavom izlaznog trakta nastavlja funkcionirati i može se dodatno povećati i komplikacije, sve do pojave osteomijelitisa.
Međutim, u nekim slučajevima formiranje fistule omogućava značajno smirivanje prve faze parodontalne upale i njenog prijelaza u kronični parodontitis.
Dijagnostika
Dijagnoza nije teška.
U prilog akutnom parodontitisu govori prisustvo u prošlosti pulsirajućeg bola, pojačanog noću (pulpitis u anamnezi) ili značajnog defekta krune zuba, bezbolnog sondiranja.
Jaka bol koja se pojačava kada dodirnete zub omogućava vam da provjerite točnost ove dijagnoze.
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa:
- Akutni pulpitis. S pulpitisom, bol pulsira, ima paroksizmalni karakter i ne mijenja se perkusijom; sa parodontitisom, jakim, suzećim i kontinuiranim, pogoršanim dodirom zuba;
- Pogoršanje hroničnog parodontitisa. Najbolji način– RTG, kod akutnog parodontitisa nema promjena u parodontalnom području;
- Osteomijelitis. Lezija je opsežna, pokriva korijene nekoliko zuba. Zbog toga jak bol nastaje kada dođe do perkusije na nekoliko susjednih zuba.
Tretman
Endodoncija
Liječenje akutnog parodontitisa počinje nakon pregleda, postavljanja dijagnoze i pribavljanja informiranog pristanka pacijenta.
Prije svega, treba voditi računa o kvalitetnom ublažavanju bolova, jer upaljeni parodoncij izuzetno bolno reagira na najmanji dodir zuba, kao i na vibracije koje su neizbježne prilikom preparacije.
Foto: Liječenje akutnog parodontitisa zahtijeva primjenu anestezije
Ako postoji defekt u krunskom dijelu zuba, on se mora preparirati unutar zdravih tkiva.
Stare plombe, ako ih ima, moraju se ukloniti. Zatim, ispod poklopca antiseptičke otopine (hlorheksidin diglukonat ili natrijev hipohlorit), treba pronaći i otvoriti otvore korijenskih kanala. Ako su prethodno punjene, ispune korijena se uklanjaju.
Ako se kanali liječe prvi put, potrebno je ukloniti njihov inficirani sadržaj i izvršiti mehaničku obradu zidova, eksciziju neživog tkiva, kao i povećanje lumena kanala potrebnog za dalji tretman i punjenje.
Pri liječenju akutnog apikalnog parodontitisa nakon postizanja dovoljnog odljeva eksudata kroz korijenske kanale, radnje liječnika trebaju biti usmjerene na postizanje tri cilja (princip trostrukog djelovanja prema Lukomskom):
- Borite se sa patogena mikroflora u glavnim korijenskim kanalima.
- Bori se protiv infekcija u ograncima kanala korijena i dentinalnim tubulima korijena.
- Suzbijanje upale u parodoncijumu.
Za postizanje uspjeha u ovim oblastima predložene su mnoge metode, među kojima su najefikasnije:
- Elektroforeza sa antiseptičkim rastvorima;
- Ultrazvučno poboljšanje difuzije(prodiranje) medicinskih preparata u korijenske kanale;
- Lasersko liječenje korijenskih kanala. U ovom slučaju, baktericidni učinak postiže se i samim zračenjem i oslobađanjem atomskog kisika ili klora kada laser djeluje na posebne otopine.
Po završetku mehaničkog i antiseptičkog tretmana kanala, zub treba ostaviti otvoren 2-3 dana, pacijentu se prepisuje antibakterijski lijek i hipertonična ispiranja.
Ako postoje znaci periostitisa, potrebno je napraviti rez duž prijelaznog nabora u području projekcije vrha korijena (uz obaveznu disekciju periosta). Nastalu ranu treba mlazom isprati antiseptičkim rastvorom, ostavljajući elastičnu drenažu.
Prilikom druge posjete, ako je napravljen rez i praktično nema pritužbi, moguće je trajno punjenje korijenskog kanala.
U suprotnom, kanale treba privremeno zapečatiti na otprilike 5-7 dana (kalcijum hidroksidom ili pastom za postapikalno liječenje). Zatim se ugradnja trajnog ispuna korijena i restauracija krunice zuba odgađa za treću posjetu.
U slučaju opstrukcije korijenskih kanala ili ako je endodontsko liječenje neuspješno, zub se mora ukloniti. Nakon vađenja zuba preporučuje se postavljanje antibakterijski lijek i zaustavi krvarenje.
Pacijentu se daju preporuke: ne ispirati usta i ne jesti hranu nekoliko sati, ne dozvoliti da se utičnica zagrije i čuvajte se velikih fizička aktivnost. Sutradan je poželjno izvršiti kontrolni pregled vanjskog dijela rupe.
U nedostatku pritužbi i znakova alveolitisa, daljnje zacjeljivanje utičnice obično ne zahtijeva liječničku intervenciju. U suprotnom, rupu treba osloboditi od preostale koagulirane krvi i labavo tamponirati trakom zavoja posutom jodoformom. Ponovite postupak nakon 1-2 dana.
Prognoza
Prilikom provođenja visokokvalitetnog liječenja akutnih apikalni parodontitis prognoza je povoljna.
U većini slučajeva, parodoncijum postaje asimptomatsko stanje kroničnog fibroznog parodontitisa i ne zahtijeva dalje liječenje. U slučaju pojačanja simptoma, u pravilu se postavlja dijagnoza „pogoršanja kroničnog parodontitisa“ i provodi se odgovarajuće liječenje.
Ako se osoba ne prijavi za kvalifikovanu pomoć specijalistu ili se liječenje provodi bez postizanja traženog rezultata, daljnji događaji se mogu razvijati u jednom od dva smjera:
Pogoršanje stanja sa razvojem akutnih gnojnih komplikacija, kao što su periostitis, apsces i/ili flegmona. Osteomijelitis se također može razviti.
Smanjenje jačine upale (pritužbe i kliničke manifestacije), prelazak parodontalne upale u hronični tok, najčešće sa stvaranjem granuloma i cista, sa rijetkim ili čestim egzacerbacijama.
Prevencija
Najbolja prevencija je spriječiti nastanak ili pravovremeno liječiti karijes i njegove komplikacije – pulpitis. Neophodno je izbjegavati preopterećenje parodoncija, posebno prilikom protetike i korekcije malokluzija.
Također se treba striktno pridržavati postojećih tehnologija liječenja bolesti usne šupljine kako bi se izbjegla pojava parodontitisa izazvanog lijekovima.
Purulentni parodontitis je vrsta parodontitisa kod koje dolazi do upalnog procesa u membrani korijena zuba i susjednih tkiva, a također se upali vezivno tkivo okružuju koren zuba.
Purulentni parodontitis se dijeli na infektivni, traumatski i medicinski, a bolest se dijeli na četiri faze razvoja: parodontalni, endosalni, subperiostalni i submukozni. Prvo se razvija mikroapsces, zatim dolazi do infiltracije - gnoj prodire u koštano tkivo, što rezultira stvaranjem fluksa (gnoj se nakuplja ispod periosta) i dalje posljednja faza gnoj ulazi mekane tkanine Proces je praćen otokom lica i bolom. Gnojni parodontitis se leči u tri posete lekaru. Prilikom prve posjete, zub se otvara kako bi se uklonio gnoj; obrađuju se i otvaraju korijenski kanali, u kanal se ubacuje turunda s antiseptikom i postavlja privremena ispuna; Prilikom posljednje posjete, korijenski kanali se liječe lijekovima i postavlja se trajna plomba.
Također je potrebno ukloniti zub ako:
- njegovo značajno uništenje;
- prisustvo stranih tijela u kanalima;
- opstrukcija kanala.
Ali rijetko se pribjegava radikalnim metodama. U većini slučajeva, lijekovi mogu održati zub netaknutim.
Purulentni parodontitis- obično su to posljedice seroznog parodontitisa. Sa gnojnim parodontitisom, izraženim sindrom bola. Bol se pojačava, postaje pulsirajući, zračeći duž nerva čak i do druge vilice. Čak i lagani pritisak na zub uzrokuje pojačanu bol. Zub postaje pokretljiv, moguće je oticanje tkiva lica. Zbog izraženog zarazna upala povećati Limfni čvorovi.
Gnojni parodontitis je obično praćen pogoršanjem opšteg zdravstvenog stanja, promjenom krvne slike (leukocitoza, povećana ESR), moguć je porast tjelesne temperature, ali ako se ne razviju teže komplikacije, obično je niska, tj. subfebrile.
Simptomi akutnog gnojnog parodontitisa
Pacijent sa gnojna upala Parodontalni bolesnik se žali na jako lupanje, pojačanu bol, koja se pojačava pri dodiru zuba i grizu po njemu (zbog čega pacijent ne jede ili žvače s druge strane). Pacijent ne može naznačiti mjesto boli, često primjećuje da ga boli polovica glave.
Pacijent je također zabrinut loš osjećaj– malaksalost i slabost, povišena tjelesna temperatura i glavobolja.
Objektivno: ponekad postoji oticanje mekih tkiva odgovarajućeg područja, a otvaranje usta može biti ograničeno.
Prilikom pregleda usne šupljine utvrđuje se promijenjeni uzročni zub sa dubokom karijesnom šupljinom. Često se zub nalazi ispod krunice ili plombe. Tokom perkusije, pacijent primjećuje oštru bol, kao kod palpacije sluznice prelazni preklop u predjelu korijena uzročnog zuba. Bolesni zub može biti pokretljiv.
Submandibularni limfni čvorovi vrlo često reaguju na gnojni proces u parodonciju ( submandibularni limfadenitis). Bolni su pri palpaciji, uvećani su i gusti na dodir.
Dodatne metode za proučavanje gnojnog parodontitisa
Rentgenska dijagnostika
Može pokazati blago proširenje parodontalne fisure u blizini vrha korijena, ali se često ne mogu otkriti nikakve promjene.
Elektroodontometrija
Jačina struje pri kojoj se javlja osjetljivost zuba je najmanje 100-110 µA.
Diferencijalna dijagnostika
By kliničku sliku akutni gnojni parodontitis je sličan ostalim inflamatorne bolesti maksilofacijalno područje i to: akutni serozni parodontitis, akutni gnojni pulpitis, akutni gnojni periostitis, suppuration radikularne ciste, odontogeni gnojni sinusitis i akutni osteomijelitis vilica.
Kod seroznog parodontitisa pacijent može pokazati na zub koji ga muči, reakcija limfnih čvorova se ne pojavljuje, a njegovo zdravlje nije narušeno.
Kod akutnog gnojnog pulpitisa javlja se druga vrsta boli - bol je paroksizmalan, kratki su "svjetli" intervali, dok je kod parodontitisa bol konstantan, pojačava se pri ugrizu.
S gnojnim periostitisom, gnojni eksudat se nakuplja u periostumu, dakle karakteristične karakteristike ove bolesti su fluktuacija, glatkoća prelaznog nabora, kao i prisustvo infiltracije na nivou 2-4 zuba.
Glavni znakovi za razlikovanje gnojnog parodontitisa od odontogeni sinusitis su začepljenost i iscjedak iz jedne polovine nosa, glavobolja i opća slabost, smanjena pneumatizacija sinusa na rendgenskom snimku.
Gnojna radikularna cista može uzrokovati lepezastu divergenciju zuba, ispupčenje alveolarnog nastavka (ponekad s odsustvom koštanog zida), a karakterizira je i prisustvo zaobljenog žarišta destrukcije koštanog tkiva više od 1 cm u predjelu vrha korijena.
Akutni odontogeni osteomijelitis čeljusti karakteriziraju teški opći poremećaji (slabost, tjelesna temperatura oko 40C). Prilikom pregleda otkriva se pokretljivost uzročnog zuba, a perkusijom se uočava bol ne samo u uzročnom zubu, već iu susjednim zubima.
Liječenje gnojnog parodontitisa
Glavni cilj liječenja je evakuacija gnojnog sadržaja i inficiranih tkiva korijenskog kanala. Ovi zadaci se mogu ostvariti izvođenjem endodontskog tretmana. Ako je zub ozbiljno oštećen, mobilan i ne može se koristiti za ortopedsku konstrukciju, onda je jedina opcija uklanjanje.
