Koji doktor liječi odontogeni sinusitis. Odontogeni sinusitis

Odontogeni maksilarnog sinusitisa povezana sa upalom korijena zuba.

Jedna od vrsta upale maksilarnog sinusa je odontogeni sinusitis. Može biti akutna ili hronični tok, razni simptomi, ali uvijek postoji direktna veza sa raznim upalnim oboljenjima usne šupljine.

Prema ICD-10, ne postoji šifra koja bi karakterisala odontogeni proces. U klasifikaciji bolesti možete pronaći šifre koje odgovaraju akutnom, kroničnom, polipoznom sinusitisu.

Prema najnovijim preporukama, naziv "stomatogeni maksilarni sinusitis" je prikladniji, jer može biti uzrokovan raznim patološkim procesima povezanim, a ne povezanim s medicinskom stomatološkom intervencijom. Stoga se svi odontogeni procesi mogu podijeliti na “prave odontogene” i jatrogene, odnosno povezane sa liječenjem zuba.

Pravi odontogeni sinusitis

Struktura gornja vilica tako da je dno sinusa ujedno i krov alveolarnog nastavka, ležište za korijenje trajni zubi.

Anatomija gornje vilice.

IN djetinjstvo, kada do promjene zuba još nije došlo, stalni zubi se nalaze unutar samog sinusa. U nekim slučajevima, jedan ili više zuba ne zamjenjuju mliječne, već ostaju u sinusu.

Zovu se impaktirani ili distopični (tj. nisu zauzeli svoj stalni položaj među trajnim zubima) i sami po sebi nisu patologija. Kasnije ćemo detaljnije govoriti o zubu u sinusu.

Model dječje lubanje sa mliječnim i stalnim zubima.

Maksilarni sinus je malog volumena, ali pokriva gotovo cijelu denticiju.

Iznad kojih zuba se nalazi maksilarni sinus? Najčešće se najbliže nalaze: drugi sjekutić, očnjak, mali kutnjaci.

Umnjaci su predaleko i ne učestvuju direktno u nastanku „dentalnog“ sinusitisa. Ali ako je umnjak zahvaćen karijesom, može doći do oštećenja kosti gornje vilice uz daljnju upalu sinusa.

Odnos između denticije i sinusne šupljine (označeno zelenom bojom)

Brojni faktori koji doprinose razvoju sinusitisa:

• Anatomska blizina korijena zuba i sinusne šupljine;
• Tanka kortikalna ploča dna sinusa
• Komunikacija između korijena zuba i sinusne šupljine.

Glavni uzroci odontogenog sinusitisa (bez medicinske intervencije):

• Karijesni zubi
• Cistogranulom - promjena tkiva na vrhu korijena zuba
• Apikalni periostitis i karijes kostiju - vrste upala oko korijena

Najčešći uzrok razvoja gnojnog odontogenog procesa su karijesni zubi u gornjoj čeljusti. Neliječeni karijes dovodi do razvoja upale kosti oko korijena (parodontitis i osteomijelitis).

Apikalni parodontitis (oko vrha korijena) uzrokuje destrukciju tanke kortikalne ploče koja odvaja korijen zuba od sinusne šupljine na vrhu. Kao rezultat toga, gnojni mikroorganizmi lako prodiru u sinus kroz zubni kanal i uzrokuju razvoj upale. Treba napomenuti da zubi mogu boljeti čak i kod neodontogenog sinusitisa, što je zbog strukturnih karakteristika gornje čeljusti.

Zubni karijes gornje vilice čest je uzrok odontogenog sinusitisa.

Normalno, maksilarni sinusi se ventiliraju kroz anastomozu s nosnom šupljinom; s upalom se razvija oticanje sluznice, a anastomoza se često zatvara. To dovodi do stvaranja sredine bez kisika (anaerobne) u sinusnoj šupljini, u kojoj se anaerobne bakterije brzo razmnožavaju.

Faktor patogena razlikuje obični akutni sinusitis od odontogenog. Anaerobni su otporniji i teže se leče od aerobnih bakterija. Gnoj u sinusu nema prirodan izliv (kroz anastomozu), pa je često potrebno koristiti kirurške metode liječenja (punkcija).

Nije samo karijes uzrok razvoja upalnog procesa u sinusu.

Uzrok	Proces	Simptomi
Cistogranulom korijena kao posljedica karijesnog procesa.	Cistogranulom je patološka formacija koja nastaje nakon pretrpljenog i neliječenog pulpitisa i parodontitisa (upala unutrašnjosti zuba). Da bi se upala odvojila od zdravih tkiva, tijelo formira membranu (cistu) oko upale, koja u stanju kostiju ima guste zidove od nekoliko specifičnih slojeva (granulom).	Izvan egzacerbacije, ove formacije možda neće imati nikakve simptome, ili zubi mogu boljeti pri grizu. Ako se imunološki sistem ne može nositi s upalnim procesom, ili nije provedeno pravilno liječenje zuba, cistogranulom raste. Patološki učinak cistogranuloma, koji dovodi do sinusitisa: pritisak na okolna tkiva, uništavanje koštanog zida, · razvoj edema u sinusima.
Razvoj apikalnog parodontitisa	Apikalni parodontitis je upala dentogingivalnog ligamenta lokalizirana oko vrha korijena	Akutni proces se manifestuje bolom, osjećajem punoće vilice, izbočenim zubima i pojačanom reakcijom na vruće stvari. Hronični proces - često ima asimptomatski tok i može uzrokovati neprijatan miris iz usta. Kada se proces pogorša, može se formirati fistula. Apikalni parodontitis često završava stvaranjem cistogranuloma.

Stomatološki proces

Prilično velik udio upalnih procesa u nazalnim sinusima posljedica je nepravilnog ili neispravnog tretman zuba.

Istaknimo glavne manipulacije koje mogu dovesti do odontogenog procesa:

• Uklanjanje zuba
• Punjenje kanala
• Implantacija

Vađenje zuba

Sinusitis nakon uklanjanja gornji zub razvija se prilično retko. Kvalificirani stomatolog može ukloniti zub ili njegov korijen iz čeljusti bez oštećenja okolnog tkiva. Ali ako postoje patološki procesi koji narušavaju strukturu kostiju, nakon uklanjanja moguća je perforacija dna sinusa.

Struktura kostiju je narušena, na primjer, kod osteoporoze (kod starijih ljudi), a kost se „isprazni“ i postaje krhka. Kod cista, cistogranuloma i apscesa formira se zona skleroze (kompaktacije) oko korijena zuba. U ovom slučaju, parodontalna tkiva su vrlo čvrsto spojena sa zubom.

Otvoreni maksilarni sinus postaje odličan način za prodor mikroba. Ako se ne preduzmu mjere za zatvaranje perforacije, može se formirati fistula između usne šupljine i maksilarnog sinusa.

Perforacija maksilarnog sinusa.

Endodontski tretman

Punjenje kanala može biti dovoljno, nedovoljno ili pretjerano. Materijal za punjenje se upumpava u kanal korena, uz pravilnu manipulaciju, svi kanali treba da se popune, a masa za punjenje ne sme da izlazi iz zone korena. Ako je punjenje nedovoljno, jedan ili više kanala mogu ostati neliječeni, što ih čini direktnim putem za ulazak patogena u sinus.

Ali češće je kanal prepun materijala za punjenje. Zubni kanali su tanki, često vijugavi i stomatolog mora primijeniti određenu silu kako bi pažljivo ubio ispunu u kanal.

U nekim slučajevima, ako je udar prejak, dolazi do oštećenja koštane ploče, a materijal za punjenje završi u maksilarnom sinusu, a posljedice ovog procesa su različite, ali najčešće se razvija kronični upalni proces.

Kompjuterska tomografija i rekonstrukcija odontogenog sinusitisa. Strelice pokazuju materijal za punjenje.

Hronični odontogeni maksilarni sinusitis uzrokovan stranim tijelom često je gnojno-hiperplastična bolest. U ovom stanju, kao rezultat dugotrajne upale, unutar sinusa rastu različite strukture - ciste i polipi. Ali, nažalost, napori imunološkog sistema da neutralizira stranu tvar nisu dovoljni; gnojna upala se stalno održava u sinusu, s rijetkim intervalima izvan egzacerbacije.

Implantacija

Ugradnja implantata je složen i dugotrajan proces. U rijetkim slučajevima, prilikom umetanja intramaksilarne igle dolazi do uništenja koštanog tkiva i metalna igla djelomično ili potpuno ulazi u sinus.

Može li se sinusitis pojaviti kod pravilno ugrađenih zubnih implantata? Može postojati reaktivni otok kao rezultat stranog materijala u vilici, ali ne bi trebalo biti prave upale u sinusu.

Migracija zubnog implantata (označena strelicom).

Impactirani zub

Zub u sinusu je prilično rijetka pojava. Kod mijenjanja zuba kod nekih ljudi stalni zub ne „silazi“ iz debljine alveolarnog nastavka i ostaje zauvijek u sinusu. Ovo stanje je često asimptomatsko i predstavlja dijagnostički nalaz, na primjer, panoramskom radiografijom.

Zub možda nije potpuno "zaglavio" u kosti; korijen može ostati u sinusu stalni zub. Šta učiniti u ovom slučaju? Situacija je dvosmislena, jer uklanjanje korijena iz sinusa može dovesti do perforacije dna i stvaranja fistule. Zub čiji korijen ulazi u maksilarni sinus mora biti apsolutno zdrav, bez znakova karijesa.

Neki doktori preporučuju uklanjanje distopičnih zuba, čak i ako vam ne smetaju. Ova izjava vrijedi ako postoje estetski nedostaci: zbog kršenja promjene zuba promijenio se zagriz, pojavila se dijastema (razmak između zuba) i tako dalje.

Ovi problemi se ispravljaju raznim ortodontskim tehnikama, poput aparatića.

Ugradnja aparatića za smanjenje impaktiranih očnjaka.

U nepovoljnim uvjetima, na primjer, kod čestih sinusitisa (ne odontogenih), raširenog zubnog karijesa, upalni procesi počinju i u impaktiranom zubu, što ga čini direktnim izvorom trome infekcije.

Šta učiniti ako se zub nađe u sinusu? Ako nema pritužbi, ništa. Ukoliko postoje simptomi upale, ili se planira ortodontsko ili ortopedsko liječenje, zub se mora ukloniti. Može ometati pravilnu implantaciju i smanjiti efikasnost proteza i ploča.

Panoramski rendgenski snimak denticije

Kliničke manifestacije

Maksilarni sinus je zatvoreni koštani prostor, bilo koji proces unutar njega, bez obzira na uzrok, uzrokuje lokalne manifestacije:

• Glavobolja, uglavnom u facijalnom dijelu lobanje
• Jednostrana ili dvostrana nazalna kongestija
• Gnojni ili gnojno-sluzavi iscjedak iz nosa

Glavobolja nije ograničena samo na lice, ona se pojačava pri savijanju i širi se na zube. Pacijenti se žale da ih bole zubi od sinusitisa. Ono što je prvo - sinusitis zbog zuba ili zubobolja zbog upale sinusa?

Sve ovisi o prirodi procesa, jer čak i ako sinusitis nije uzrokovan zubima, simptomi i manifestacije mogu biti slični. Upala sluznice, posebno gnojna, difuzno zahvaća intramaksilarne živce, što dovodi do bolova u zubima sa sinusitisom.

Kompjuterski tomogram za odontogeni sinusitis:
1 - upaljena sluznica i patološki iscjedak
2 — strano tijelo
3 - korijeni zuba u sinusu

Ako je oboljeli zub direktno povezan sa sinusom, karijes je osnovni uzrok zubobolje, a proces u sinusu njegova posljedica

Komplikacije

Ako se zubobolja sa sinusitisom pojačava, to znači da bolest napreduje i da se stanje pacijenta pogoršava. Postupno se kost uključuje u upalni proces, prvo se razvija karijes kostiju, a zatim odontogeni osteomijelitis gornje čeljusti.

Fotografija djeteta sa odontogenim osteomijelitisom gornje vilice i orbitalnim apscesom.

Destrukcija kosti dovodi do stvaranja apscesa mekog tkiva, razvoja orbitalnog osteomijelitisa i oštećenja oka. U nepovoljnim uslovima infekcija se širi dalje, u preostale sinuse i unutar lobanje i razvija intrakranijalne komplikacije, kao što je moždani apsces.

Nažalost, čak i u naše vrijeme, kada stomatološka njega dostupni, česti su slučajevi teških komplikacija sinusitisa, uključujući smrt.

Apsces prednjeg režnja mozga kao rezultat sinusitisa.

Kako funkcioniše proces lečenja?

Simptomi i liječenje odontogenog sinusitisa uvelike ovise o osnovnom uzroku bolesti. Ali u svakom slučaju, pacijenta moraju liječiti dva doktora: stomatolog i specijalista ORL.

Kojem lekaru prvo da odem? U idealnom slučaju, zubi bi trebali biti uredni prije početka otorinolaringološkog liječenja, ali to je izuzetno rijetko. Obično ORL specijalista propisuje liječenje akutni sinusitis ili pogoršanja hronične bolesti, a stomatolog istovremeno liječi ili uklanja bolesne zube.

Opcije tretmana

Sve opcije liječenja mogu se ukratko opisati u tabeli:

Uzrok	Metoda liječenja
Zubni karijes gornje vilice	Stomatološko liječenje karijesa, konzervativno liječenje sinusitis. Može se izvršiti punkcija maksilarnog sinusa kako bi se brzo evakuirao gnoj.
Perforacija dna sinusa	Eliminacija defekt kosti, konzervativno liječenje upale
Migracija implantata	Otvaranje sinusa, uklanjanje implantata, konzervativno liječenje sinusitisa
Materijal za punjenje u sinusima	Maksilarna sinusotomija, uklanjanje stranog tijela, konzervativno liječenje upale.
Razvoj komplikacija	Hitna otvorena maksilarna sinusotomija sa obaveznim otvaranjem svih gnojnih žarišta i drenaže

Ako tokom vađenja zuba dođe do perforacije maksilarnog sinusa i sinusitis se razvio - potrebno kvalifikovanu pomoć maksilofacijalni hirurg. U tom slučaju potrebno je otkloniti defekt na čeljusti.

Da biste to učinili, izvodi se plastična operacija ili se defekt zatvara. mekih tkiva tako da ne postoji direktna komunikacija između usne šupljine i maksilarnog sinusa. Ako se perforacija ostavi "kako jeste", na njenom mjestu se formira trajna fistula.

Je li moguće konzervativno liječiti „dentalni“ sinusitis bez pribjegavanja hirurškim metodama? Moguće je, ali je moguće brzo pogoršanje procesa, jer izvor upale nije uklonjen.

Prema uputama, liječenje treba biti sveobuhvatno:

• Dental care(liječenje karijesa, endodontsko liječenje - punjenje kanala, liječenje apikalnog periostitisa, uklanjanje cistogranuloma);
• Antibakterijski tretman. Koriste se antibiotici širok raspon akcije, prilagođene anaerobnoj prirodi patogena i oštećenja kostiju. Levofloksacin, metronidazol i klindamicin se široko koriste.
• Anti-inflamatorna terapija- nimesulid, diklofenak, ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. Maksilarni sinus i zubi jako bole; NSAIL ne samo da smanjuju upalu, već i ublažavaju bol.
• Vazokonstriktorne kapi i nazalni steroidi. Ove grupe lijekova smanjuju oticanje u nosnoj šupljini i sinusima i potiču evakuaciju patološkog iscjetka.
• Sredstva koja razblažuju sekret i poboljšavaju izlučivanje: Sinupret, Sinusstrong, Cinnabsin i drugi. Ova grupa lijekova uključuje lijek Sinuforte (ekstrakt ciklame). Korijeni ciklame neće izliječiti sinusitis, ali će integriranim pristupom poboljšati drenažu sinusa.

Liječenje odontogenog sinusitisa narodni lekovi monoterapija je neefikasna opcija. Ako se sinusitis razvio iz oboljelih zuba, izvor gnojenja nije uklonjen - nikakva ispiranja, obloge ili inhalacije neće imati nikakvog učinka. Problem odontogenih procesa je uključivanje koštanih struktura u upalu.

Operacija

Rijetki su slučajevi akutnog (zbog perforacije sinusa prilikom vađenja zuba) ili kroničnog odontogenog sinusitisa bez hirurške intervencije.

Mjesto incizije za otvorenu maksilarnu sinusotomiju.

Kao privremena opcija liječenja koristi se punkcija maksilarnog sinusa ili balon dilatacija anastomoze. Ove metode vam omogućuju evakuaciju tekućine i ublažavanje stanja pacijenta.

Radikalna maksilarna sinusotomija prema Caldwell-Lucu ili endoskopska sinoskopija koristi se u liječenju kroničnog sinusitisa u “hladnom periodu” ili kada se razviju komplikacije. Ove intervencije su posebno relevantne u razvoju hroničnog procesa zbog stranog tijela u sinusu. Kod maksilarnog sinusa otvara se sinus i uklanja se patološki sadržaj.

Video u ovom članku demonstrira endoskopsko uklanjanje strano tijelo iz maksilarnog sinusa

Prevencija

Da biste spriječili razvoj odontogenog procesa u sinusu, morate održavati svoje zube u redu. Odlazak stomatologu dva puta godišnje u nedostatku pritužbi je garancija oralnog zdravlja i garancija odsustva posljedica u vidu odontogenog sinusitisa. Ako vas boli zub, hitno trebate posjetiti stomatologa.

Pravilno endodontsko liječenje, korekcija proteza i rendgenska kontrola nakon punjenja kanala pomažu u izbjegavanju ulaska stranih tijela u sinus.

Zaključak

Oboljeli karijesni zubi, fistule između sinusa i usne šupljine, strano tijelo u sinusu – svi ovi faktori mogu dovesti do razvoja sinusitisa. Proces može biti akutan i kroničan, s čestim egzacerbacijama ili praktički asimptomatski.

Liječenje odontogenog sinusitisa je gotovo uvijek složeno i interdisciplinarno: stomatološko, konzervativno i hirurško. Cilj liječenja je uklanjanje izvora infekcije, čišćenje sinusa od patološkog iscjetka i uklanjanje upale u koštanim strukturama. Prevencija bolesti je pravovremeno liječenje karijesa, dnevni toalet zuba i usne duplje.

O dontogeni sinusitis je inflamatorno-infektivan, rjeđi gljivična infekcija sluzokože epitela nosnih prolaza i, prije svega, maksilarnih (maksilarnih) sinusa, uzrokovanih zubnim bolestima. Drugo ime patologije je maksilarni sinusitis.

Patološki proces se u većini slučajeva razvija zbog nedovoljne pažnje na stanje usnoj šupljini, ili je komplikacija nakon stomatološkog tretmana. Dakle, naziv bolesti ukazuje na etiologiju upale maksilarnih sinusa.

Prema medicinskoj statistici, odontogeni sinusitis se razvija relativno rijetko. Zapaža se u otprilike 13-15% kliničkih slučajeva. Javlja se uglavnom kod odraslih pacijenata od 20 do 60 godina i više.

Ovo je složena i ponekad po život opasna bolest. Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače postoji visok rizik od razvoja prijeteće komplikacije, do meningitisa i cerebralnog edema zbog prodiranja flore u cerebralne strukture kroz krvotok.

Suština patološkog procesa je prodiranje bakterija ili virusa u područje maksilarnih sinusa kroz kutnjake u gornjoj čeljusti.

Ovo je najčešći scenario, jer korijeni ovih zuba djelomično vire u maksilarne sinuse (sinuse) i možda nisu prekriveni sluznicom, drugim riječima, ovo je direktan put od usne šupljine do sinusa.

Teoretski, svaki upalni proces lokaliziran u gornjoj čeljusti može uzrokovati odontogeni sinusitis, jer uključuje razmnožavanje bakterija koje traže nove načine širenja.

To su karijesne šupljine, upala desni ili fistule, parodontalna bolest, parodontitis, bakterijske lezije sluznice usne šupljine, prisutnost ciste.

Druga vrsta razloga su posljedice hirurške intervencije od strane stomatologa. Na primjer, uklanjanje 5., 6. ili 7. zuba često dovodi do stvaranja prolazne rupe (perforacije dna maksilarnog sinusa) kroz koju prodiru mikroorganizmi i formira se odontogena cista maksilarnog sinusa.

Upalu izazivaju i ostaci korijena zuba ili nervnih završetaka u desni, prodiranje punila u sinus, nepažljiva ugradnja implantata i druge manipulacije stomatologa.

Koji mikroorganizmi izazivaju bolest?

Dotična bolest se razvija u cijeloj grupi vjerovatnih uzroka. Prvi i glavni je nepovoljno stanje usne šupljine. Usta su dom čitave grupe patogenih i oportunističkih mikroorganizama i virusnih agenasa.

Među njima:

• Herpes virusi.

Uzrokuje akutne oblike sinusitisa koji uključuju patološki proces cijeli nazofarinks i orofarinks. Prvi tip virusa (poznat i kao HSV) izaziva klasične, teške oblike bolesti sa intenzivnim izlučivanjem sluzi, eksudacijom i otokom.

Druga vrsta agenta nalazi se u medicinska praksa relativno rijetka, kao i treća (varičela-zoster najčešće provocira vodene boginje). Četvrti i peti tip ( Epstein-Barr virus i citomegalovirus) su najopasniji. Uzrokuju gnojne generalizirane lezije cijelog tijela.

• Mikoplazme.

Oralno-genitalni seksualni kontakti kod praktičara najčešće se javljaju u usnoj šupljini. Posebno postoje ureaplazme. Oba uzrokuju slabe, trome kataralne oblike sinusitisa.

• Piogene flore.

Prvi predstavnik ove flore je viridans streptococcus. Ona, kao i mikoplazme, uzrokuje tromi oblici sinusitis koji uključuje orofarinks u patološki proces. Provocira sekundarni tonzilitis, akutni tonzilitis, faringitis i druge bolesti sličnog profila.

Drugi tipični predstavnik je Staphylococcus aureus. Nešto rjeđe, Staphylococcus hemolytic. Obje su vrlo otporne na antibiotike i teško ih je liječiti. Uzrokuju složene oblike sinusitisa s nekrotičnom komponentom.

• Rotavirusi. Rekorderi po broju slučajeva otorinolaringoloških problema.
• Adenovirusi. Nešto rjeđe.

Kako dospiju u usta?

Prevoze se u usnu šupljinu na nekoliko mogućih načina. Nutritivni faktor je najčešće bitan. Drugim riječima, bakterije i virusi ulaze u usta s hranom. Najčešće sa neopranim povrćem, voćem, prljavim ili zaraženim proizvodima, pokvarenom hranom.

Drugi najvažniji faktor je domaćinstvo ili kontaktno domaćinstvo. Često se patogeni mikroorganizmi „nasele“ u organizam u djetinjstvu, kada su mali pacijenti najaktivniji u „uvlačenju“ ruku i prljavih predmeta u usta. Ovo može imati veoma negativan uticaj u budućnosti.

Vazdušni put. Prilikom disanja na usta virusi i bakterije mogu ući u usnu šupljinu. Dovoljno je da neko vrijeme provedete u slabo prozračenoj prostoriji sa zaraženom ili potencijalno bolesnom osobom da i sami postanete prijenosnik bakterije.

Seksualni put. Ili bolje rečeno, oralno-genitalno. Posebno često govorimo o polno prenosivim infekcijama.

Bakterije i virusi iz usta se prenose u nazofarinks putem krvi i limfe (limfogeni i hematogeni put).

Zašto imunološka odbrana nije efikasna

Leži u imunitetu. Što je rad aktivniji zaštitni sistem, manja je vjerovatnoća da će se razviti sinusitis. Zašto se smanjuje imunitet?

Postoji mnogo razloga:

• Teška fizička aktivnost.
• Stres (distres).
• Zloupotreba alkohola.
• Pušenje duhana.
• Redovne bolesti infektivno-upalnog tipa. Akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije i njihove vrste.
• Redovna hipotermija.
• Ostali faktori, uključujući hronične bolesti endokrinog profila, kardiološki profil i druge vrste.
• Treća grupa faktora su okidački razlozi. Odnosno one koje izazivaju trenutni početak patološkog procesa. Među njima:
• Traumatske lezije gornjih organa respiratornog trakta.
• Neliječeni curenje iz nosa različitog porijekla.
• Oštećenje nosnog septuma.
• Polipoza gornjih disajnih puteva, adenoidi.

Zajedno, ovi razlozi u različitim kombinacijama određuju nastanak bolesti.

Sorte i faze

Odontogeni sinusitis se može klasifikovati po tri osnova.

Prvi se tiče prevalencije procesa bolesti. Shodno tome razlikuju:

• Jednostrani poraz.
• Bilateralno oštećenje maksilarnih sinusa. To je najteži oblik bolesti. U pravilu se neizbježno razvija ako je sinus zahvaćen s jedne strane. Naravno, u nedostatku odgovarajućeg tretmana.

Druga klasifikacija temelji se na težini patološkog procesa.

• Razlikuje se akutni odontogeni sinusitis s najintenzivnijim simptomima.
• Hronični odontogeni sinusitis. Razvija se s minimalnim skupom manifestacija i karakterizira ga usporen tok.
• Subakutni oblik bolesti. Zauzima srednju poziciju između akutnog i kroničnog. Najčešće se javlja čitav kompleks simptoma, ali manjeg intenziteta u odnosu na akutni sinusitis.

Konačno, treća klasifikacija pokriva primarni simptom. Mogu se razlikovati sljedeći oblici:

• Kataralni odontogeni sinusitis. Preovlađujući simptom je oticanje sluzokože sa otežanim nosnim disanjem. Smatra se najmanje opasan oblik patologija, ujedno i najneugodnija za pacijenta, jer je respiratorna aktivnost moguća samo kroz usta.
• Atrofični oblik bolesti. Atrofiju karakterizira smanjenje aktivnosti mukoznih tkiva epitela nosnih prolaza. Vodeći simptom je poremećeno nosno disanje, smanjeno čulo mirisa, ponekad do potpunog odsustva.
• Polipozni oblik. Karakterizira ga razvoj posebnih neoplazmi, polipa, u nosu. Oni blokiraju nazalne prolaze i sprečavaju normalno disanje.
• Gnojni oblik. Za nju je tipično da ističe veliki iznosžuto-zelena sluz iz nosa.
• Konačno, hiperplastični oblik. Preovlađujuća manifestacija je začepljenost nosa.

Faze patološkog procesa su sljedeće:

• Subakutna faza. Karakterizira ga cijeli niz simptoma sa minimalnim intenzitetom.
• Akutna faza. Određeno razvojem patoloških simptoma iz respiratornog sistema (opisano u nastavku) u punom i maksimalnom intenzitetu.
• Hronični stadijum. Traje nekoliko mjeseci. Za nju je tipično da razvije minimalno curenje iz nosa sa otežanim nosnim disanjem. Hipertermija je skoro odsutna.

Simptomi

Prvi i najkarakterističniji simptom odontogenog sinusitisa je bol. Lokaliziran je u području gornjih zuba i desni, kao i obraza i očiju.

Pojačava se noću kada osoba uzima horizontalni položaj. Takođe postaje intenzivniji kada se saginjate i žvaćete hranu.

Priroda nelagode je povlačenje, pritiskanje, bol. Bol zrači (daje) u oči, glavu, vilice. Moguće je oticanje desni i obraza, na strani sa koje dolazi do upale.

Sljedeći simptomi se progresivno razvijaju. Najčešća klinička slika je:

• Ispuštanje eksudata iz nosa. U prvih 3-5 dana sluz je bistra. Tada se zgusne i postane gnojan, žuta boja sa oštrim mirisom nekroze (odumiranje tkiva).
• Osećaj punoće u predelu nosa. To je uzrokovano intenzivnim oticanjem, razvojem kataralnih pojava i stagnacijom sluzi u predjelu nazalnih sinusa.
  Umor, smanjenje performansi na minimum.
• Hipertermija. Tjelesna temperatura raste na 38-39 stepeni Celzijusa tokom akutnog procesa. Kronične i subakutne faze javljaju se pri niskim očitanjima termometra.
• Manifestacije opće intoksikacije tijela. Ovo glavobolja, mučnina, vrtoglavica, slabost, osjećaj klimanja tijela, gubitak normalnog apetita. Karakterizira ga oslobađanje velike količine otpadnih proizvoda bakterija u krv.
• Pogoršanje kognitivnih funkcija, do kratkotrajnog gubitka pamćenja (u složenim slučajevima).

Moguće su i druge manifestacije, kao što su simptomi tonzilitisa, faringitisa i sekundarnog sinusitisa.

Dijagnostika

Dijagnozu sprovode ORL doktori. Za postavljanje i provjeru dijagnoze, usmeni razgovor sa pacijentom, uzimanje anamneze, pregled nosnih prolaza rinoskopom, panoramski rendgenski snimak gornje vilice i maksilarnih sinusa.

Ako se na snimcima pokažu znakovi upale sinusa, propisuje se bakteriološka kultura sluzi na hranjivim podlogama radi utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike. Kompleks istraživačkih podataka je sasvim dovoljan.

Tretman

Liječenje odontogenog sinusitisa je pretežno konzervativno. Hirurške tehnike se koriste kada postoji opasnost od cerebralnog edema, ako postoji teški gnojni sinusitis. Stoga operacije nisu uvijek potrebne. U većini slučajeva koristi se terapija lijekovima.

Specijalizovani lijekovi:

• Protuupalno nesteroidno porijeklo. Koristi se za ublažavanje generalizirane i lokalne upale.
• Protuupalni kortikosteroidni lijekovi. Deksametazon, Prednizolon. Koriste se u manjem broju slučajeva u iste svrhe, kada su prvi lijekovi nedjelotvorni.
• Vazokonstriktori u obliku kapi za nos. Koristi se za ublažavanje curenja iz nosa i ublažavanje glavnih simptoma upale sinusa.
• Antibakterijski lijekovi. Propisuje se u velikoj većini slučajeva. Potreban za uništavanje patogene flore i virusnih agenasa.
• Bakteriofagi. Uništavaju bakterije i koriste se ako pacijent ima rezistenciju (otpornost) na antibiotike ili kontraindikacije za njihovu primjenu.

U težim slučajevima potrebno je isprati maksilarne sinuse jamičnim kateterom, ali ne i punkciju. Punkcija je zastarjela tehnika i treba je koristiti samo u potencijalno fatalnim slučajevima (također je preporučljivo izbjegavati). Ako su uzrok problemi sa zubima, potrebna je intervencija stomatologa. Po potrebi se radi operacija uklanjanja beznadno zahvaćenih zuba, nakon čega se zatvara komunikacija (perforacija) između dna sinusa i čahure. izvađen zub.

Stomatologija. Odontogeni sinusitis

U kontaktu sa

Sinusitis je podmukla bolest. Brojni faktori dovode do pojave bolesti: hipotermija, infekcija i ozljeda. U nekim slučajevima, problem nastaje zbog neočekivanog razloga. Primjer za to je odontogeni sinusitis. Kako ukloniti patologiju?

Opis bolesti

Odontogeni sinusitis je upala maksilarnog sinusa koja nastaje kao posljedica širenja infekcije s gornjih zuba.

Bolest ima simptome slične drugim oblicima sinusitisa, jedina razlika je uzrok njenog nastanka.

Patologija se često naziva maksilarni ili dentalni sinusitis.

Klasifikacija: akutni, kronični i drugi oblici sinusitisa

Na osnovu lokacije upale razlikuju se sljedeće vrste patologije:

• jednostrano (lijevo ili desno) – javlja se u zavisnosti od lokacije oboljelog zuba;
• bilateralni sinusitis - nastaje u nedostatku liječenja i širenja patološkog procesa.

Prema vrsti toka bolesti razlikuju se 2 oblika:

• akutni odontogeni sinusitis - trajanje razvoja od nekoliko dana do 3 sedmice;
• hronični (više od 6 sedmica) - karakterizirani fazama egzacerbacije i remisije.

Osim toga, prema patogenezi, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Nema perforacije dna sinusa.
2. Sa perforacijom koja je rezultat:
   • povrede;
   • uništavanje dna sinusa tumorom;
   • lezije gornje vilice;
   • uništavanje odontogene prirode: nakon vađenja zuba, cista, resekcija gornjih dijelova korijena.

Među perforiranim oblicima sinusitisa izdvajaju se i stanja u kojima se bolest javlja zbog prodiranja stranog tijela:

• intraosseous implant;
• zubarski instrument;
• materijal za punjenje;
• korijen zuba.

Razlozi za nastanak odontogenog sinusitisa: loša higijena, oboljeli zub, cista

Pojava odontogenog sinusitisa povezana je s prodorom infekcije iz oboljelog zuba. To se dešava u sljedećim slučajevima:

1. Loša oralna higijena. Neadekvatna stomatološka njega i neblagovremena poseta stomatologije dovode do stvaranja karijesa, au uznapredovalim slučajevima - do nekroze živaca. Nastala upala se širi, što rezultira prodiranjem u maksilarni sinus.
2. Punjenje lošeg kvaliteta. Neki korijeni zuba nalaze se blizu maksilarnog sinusa, pa ako je potrebno tretirati duboka područja, doktor može slučajno uvesti materijal za punjenje.
3. Izvađen zub. Kao rezultat uklanjanja, formira se kanal kroz koji prodiru infekcije, a ako se korijen nalazi blizu sinusa, tada je razvoj upale pitanje vremena.
4. Bolesti. To uključuje parodontitis, parodontalnu bolest i druge patologije. Nepravilan tretman pulpitis dovodi do širenja infekcije.
5. Patološke formacije. Zajednički uzrok pojava odontogenog sinusitisa je cista, posebno kada se gnoji.

Pacijenti u riziku uključuju:

• podvrgnuti mnogim operacijama na gornjoj vilici;
• ima problema sa imunološkim sistemom.

Simptomi sinusitisa: hronični tok, period egzacerbacije

U većini slučajeva pacijenti se žale na sljedeće simptome:

• povećana tjelesna temperatura;
• glavobolja;
• slabost i umor;
• pogoršanje čula mirisa;
• bolne senzacije u području sinusa;
• zimica;
• nazalna kongestija;
• problemi sa spavanjem.

U periodu egzacerbacije, ovi simptomi se pojačavaju, a stanje se pogoršava pojavom novih manifestacija:

• bol prilikom kuckanja po zahvaćenom zubu;
• neugodne senzacije pri pritisku na područje sinusa.

Međutim, kronični oblik se manifestira nelagodom na mjestu upaljene šupljine neprijatan simptom javlja periodično. Pacijent se osjeća normalno, pogoršanje se javlja tijekom egzacerbacije - znakovi karakteristični za akutni oblik.

Kod perforiranog sinusitisa, pacijenti se žale na ulazak tekućine u nosnu šupljinu kada se glava drži uspravno dok jedu. Nakon toga se javljaju i druge manifestacije.

Postavljanje dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovati odontogeni oblik sinusitisa od rinogenog. U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

Diferencijalna dijagnoza - tabela

Bolest	Parodontitis	Pulpitis	Neuralgija trigeminusa
Simptomi	bol; oticanje desni; slabost; poremećaj spavanja; oticanje lica; uvećani limfni čvorovi.	paroksizmalna bol, često kada je izložena iritantima; dobitak sindrom bola po noći.	grč mišića lica; blijeda koža; oticanje lica; bol u zavisnosti od zahvaćenog živca: optički nerv (most nosa, gornji kapak); mandibularni nerv (donja vilica, donja usna, brada); maksilarni nerv (gornja vilica, gornji dio obrazi); salivacija; suzenje.

Kako liječiti patologiju: uklanjanje traumatskog faktora

Pacijenta liječe dva specijalista - stomatolog i otorinolaringolog. Samo sveobuhvatna tehnika će vam omogućiti da dobijete pozitivan rezultat. Osim toga, važno je riješiti se uzroka upale sinusa, inače terapija neće dovesti do oporavka. U tu svrhu se vrši saniranje usne šupljine i eliminacija traumatskog faktora - oboljelog zuba, ubodenog materijala za punjenje, ciste i drugih predmeta.

Način liječenja: antibiotici, antihistaminici, mukolitici i druga sredstva

Za uklanjanje upale i ublažavanje stanja pacijenta koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. Vazokonstriktorne kapi (Rinazolin, Naphazolin, Tizin, Naphthyzin). Uklonite oticanje sluznice i poboljšajte otjecanje eksudata.
2. Antihistaminici (Diazolin, Loratadin, Suprastin). Smanjite otok.
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Analgin, Nurofen). Smanjite bol i otklonite upalu.
4. Antibakterijske kapi i preparati (Miramistin, Bioparox, Augmentin, Isofra, Sumamed, Amoxiclav). Uklonite infekciju. Lijekove ove grupe treba odabrati nakon otkrivanja patogenih bakterija.
5. Mukolitici (Mucodin, Rinofluimucil). Smanjuje viskozitet sluzi, omogućavajući brzo čišćenje sinusa.

Galerija lijekova za sinusitis

Isofra je antibakterijski agens za lokalna aplikacija Rinofluimucil smanjuje viskoznost sluzi, što dovodi do brzog čišćenja sinusa
Diazolin smanjuje oticanje Ibuprofen ublažava upalu i bol Nafazolin poboljšava odljev sluzi

Fizioterapija

Fizioterapeutske metode liječenja poboljšavaju stanje pacijenta i pomažu u brzom oporavku od bolesti. Koriste se sljedeće metode:

• udisanje - obezbediti penetraciju lekovite supstance, otklanjanje bolnih simptoma;
• UHF terapija - povećava odliv sluzi;
• elektroforeza - isporučuje ljekovite komponente na mjesto upale;
• Magnetna terapija - smanjuje oticanje sluznice.

Operacija sinusitisa: punkcija, endoskopska intervencija

Kako bi se spriječile komplikacije i eliminirao kronični oblik odontogenog sinusitisa, koriste se metode kirurške intervencije. Lekar može koristiti sledeće metode:

5-6 dana nakon operacije potrebno je početi ispirati sinuse, ali se prvo posavjetovati sa specijalistom.

Tradicionalna medicina: da li je moguće koristiti takav tretman?

Kao dio treba koristiti i narodne lijekove kompleksna terapija- primjenjivati ​​samo njih i zanemariti metode službene medicine opasno za stanje pacijenta. Osim toga, takvi recepti ublažavaju simptome sinusitisa, ali ne i uzrok upale.

Inhalacije sa propolisom

Inhalacija je efikasna kod upale sinusa. Za pripremu kompozicije potrebno je:

1. Zagrijte 2 litre vode i prokuhajte.
2. Dodajte tinkturu propolisa u posudu - 2 žličice.

Trajanje postupka je 10-15 minuta. Tokom događaja potrebno je da se pokrijete peškirom i udahnete kroz nos. Ne preporučuje se korištenje predstavljenog načina liječenja osobama koje pate od alergija na propolis i druge pčelinje proizvode.

Lekovita mast

Za uklanjanje upale prikladna je mast s medom. Proizvod uključuje:

• biljno ulje;
Med ima blagotvorno dejstvo na imuni sistem

Predviđanja i posljedice

Uz blagovremeno započinjanje liječenja, prognoza je povoljna. Nedostatak intervencije dovodi do komplikacija, koje uključuju:

• cista;
• osteomijelitis gornje vilice;
• meningitis;
• flegmona orbite;
• upala čahure (perforirani tip).

Preventivne radnje

Da biste izbjegli pogoršanje situacije, morate se pridržavati nekoliko pravila:

• obratite se liječniku i započnite liječenje kada se pojave prvi znaci upale;
• ojačati imunološki sistem i jesti ispravno;
• Pratite svoje oralno zdravlje i posjetite stomatologa najmanje jednom u šest mjeseci.

Značajke liječenja sinusitisa - video

Nemoguće je riješiti se odontogenog sinusitisa bez otklanjanja uzroka – upaljenog zuba, pa će vam trebati kompleksan tretman. Ako slijedite preporuke liječnika, pozitivan rezultat je zajamčen - možete zaboraviti na patologiju dugo vremena.

Članak govori o jednoj od komplikacija vađenja zuba – sinusitisu. Opisani su mehanizam nastanka patologije i metode liječenja.

Maksilarni sinus kod ljudi se nalazi direktno iznad desni. Sinusitis nakon vađenja zuba nastaje prodiranjem infektivnog agensa u sinus. Ova komplikacija se javlja rijetko, ali je prilično teška.

Korijeni kutnjaka (molari) nalaze se vrlo blizu zida maksilarnog sinusa, a ponekad urastaju u njega. Dakle, zubni karijes, povrede, razne medicinske manipulacije sa zubima može izazvati širenje upalnog procesa.

Ako je zid maksilarnog sinusa oštećen, onda kroz ranu može ući infekcija ili strani predmet (fragment zuba) i može početi upala, odnosno odontogeni sinusitis.

Klasifikacija i manifestacije patologije

Prema dužini trajanja bolesti:

• ljuto- ne duže od tri sedmice;
• subakutna- trajanje bolesti do 6 sedmica;
• hronično- bolest traje duže od 6 nedelja.

Ovisno o lokaciji upale:

• patologija na lijevoj strani;
• patologija na desnoj strani;
• bilateralna patologija.

Kada se patologija razvije zbog vađenog zuba, najčešće se razvija unilateralni sinusitis, ali ako se ne liječi infekcija se može proširiti na obje strane.

U svakom slučaju, bolest se manifestira istim simptomima, ali u akutnoj patologiji oni su izraženiji:

• nazalna kongestija;
• obilna sluzava ili gnojna curenje iz nosa;
• bol od izvađenog zuba (lokaliziran u obrazu ili ispod oka);
• pulsirajuća glavobolja;
• bol prilikom tapkanja po jagodicama;
• vrućica;
• sindrom opće intoksikacije - groznica, zimica, slabost

Posebnost odontogenog sinusitisa je njegova povezanost s prethodnim stomatološkim zahvatima.

Dijagnostika

Dijagnozu obavlja ORL doktor, a po potrebi i stomatolog. Zasniva se na analizi anamneze, podataka pregleda, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda.

1. Zbirka anamneze. Doktor sasluša pacijentove pritužbe, raspituje se o obavljenim stomatološkim zahvatima i saznaje koliko su davno počele manifestacije bolesti.
2. Inspekcija. Otkriva se otok obraza, gornja usna, crvenilo kože na mjestu upale. Palpacijom se otkriva bol u predjelu maksilarnih sinusa. Prilikom rinoskopije uočava se otečena i crvenila sluznica.
3. Rendgen maksilarnih sinusa. Na snimku se vidi potamnjenje kaviteta, a vidljivi su i fragmenti korijena zuba.
4. CT. Određuje perforacije i prisustvo fragmenata korijena u sinusu što je preciznije moguće.
5. Punkcija sinusa. Dijagnostika i medicinski postupak, što vam omogućava da identifikujete sadržaj sinusa i isperete ih antiseptičkim rastvorima.
6. Opća analiza krvi. Otkriva se povećanje leukocita i povećanje ESR, što potvrđuje prisutnost aktivnog žarišta infekcije.

Također održano diferencijalna dijagnoza sa alergijskim i rinogenim sinusitisom.

Metode liječenja

Terapijske taktike zavise od toka bolesti. Tretman hronični oblik obavlja se u ambulanti, dok akutni gnojni sinusitis zahtijeva boravak u bolnici.

Liječenje odontogenog sinusitisa nakon vađenja zuba počinje uklanjanjem izvora infekcije i uspostavljanjem drenaže za uklanjanje gnoja. Šupljina se ispere antiseptičkim rastvorom i hipertonskim fiziološkim rastvorima.

Mora se propisati oralni antibiotik. Tok tretmana je 7-10 dana. Nakon toga, pacijentu se savjetuje da pažljivo prati higijenu nosne i usne šupljine i da se ne prehlađuje.

Ukoliko dođe do perforacije maksilarnog sinusa prilikom vađenja zuba, liječenje ovisi o trajanju i obimu ozljede. Mali svježi nedostatak prekriven je plastičnom pločom.

Stare ozljede, sa stvaranjem fistula i gnojnim iscjetkom, prvo zahtijevaju pažljivu sanaciju sinusa. Zatim se odstranjuje dio desni i vrši se presađivanje kosti.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere protiv odontogenog sinusitisa. Potrebno je samo blagovremeno liječiti zube i pridržavati se preporuka stomatologa nakon vađenja zuba.

Sinusitis nakon vađenja zuba može biti vrlo opasan. Najčešće komplikacije uključuju upalu orbite, meningitis i sepsu. Liječenje treba provesti što je prije moguće i potpunije.

Pitanja za doktora

Nakon uklanjanja gornje 6, u maksilarnom sinusu je ostao korijen. Da li je opasno?

Olga R. 42 godina, Omsk.

Prilikom vađenja gornjih zuba čestice korijena mogu ući u maksilarni sinus, što se, nažalost, događa prilično često. U tom slučaju potrebno je ukloniti korijen zuba iz maksilarnog sinusa, jer se može razviti ozbiljna bolest - sinusitis. Intervencija se izvodi endoskopskim instrumentima u lokalnoj anesteziji.

je upala sluznice maksilarnog sinusa uzrokovana širenjem patološkog procesa iz primarnog izvora infekcije koji se nalazi u gornjoj čeljusti. Glavne manifestacije bolesti su izražena glavobolja, koja se pojačava kada je glava nagnuta, iscjedak iz nosa gnojne ili serozne prirode, suzenje i sindrom intoksikacije. Dijagnoza se postavlja na osnovu prikupljanja anamnestičkih podataka, opšteg pregleda, rinoskopije, punkcije sinusa i metode zračenja vizualizacija. Liječenje uključuje antibiotsku terapiju, ispiranje antisepticima, hiruršku sanaciju sinusne šupljine i primarne lezije.

Opće informacije

Odontogeni sinusitis je česta bolest. Prevalencija se kreće od 3 do 52%, u prosjeku se patologija javlja u 35-43% populacije. Ova vrsta lezije maksilarnog sinusa čini oko 14% bakterijske infekcije potrebno liječenje na Odjelu stomatološke hirurgije. Ova vrsta sinusitisa čini 20-24% ukupnog broja inflamatorne bolesti maksilarnom područje lica.

Od svih oblika sinusitisa, od 80 do 96% ima odontogenu etiologiju. Statistički, bolest se češće uočava kod osoba s pneumatskim tipom strukture maksilarnog sinusa, što je povezano s tankošću stijenki kostiju i njenim prodorom u alveolarni proces. Muškarci i žene podjednako često pate.

Uzroci

Ovaj oblik sinusitisa je komplikacija upalnog procesa u predjelu zuba ili gornje čeljusti. Gotovo uvijek uzrokovana miješanom patogenom mikroflorom, koja može uključivati ​​stafilokoke, streptokoke, diplokoke, enterokoke, gram-pozitivne i gram-negativne bacile i gljivice kvasca. Stanja koja se najčešće komplikuju odontogenim sinusitisom uključuju:

• Bolesti kutnjaka i pretkutnjaka. Obično su to infektivne lezije zuba gornje čeljusti, odontogeni periostitis i osteomijelitis, hronični parodontitis, gnojni parodontitis i gnojne čeljusne ciste.
• Endodontska terapija. Bolest može nastati kao posljedica stomatološke obrade pretkutnjaka i kutnjaka, pri čemu se perforira apikalni foramen, u sinusnu šupljinu unosi materijal za punjenje, elementi intrakostnog implantata itd.
• Povrede. Traumatske ozljede zuba i/ili gornje vilice, koje su praćene perforacijom stijenke maksilarnog sinusa i stvaranjem hematoma, najmanji su uzrok razvoja ovog oblika sinusitisa.

Patogeneza

Patogeneza odontogenog sinusitisa povezana je sa širenjem bakterijske mikroflore i njenih metaboličkih produkata (toksina) u šupljinu maksilarnog sinusa iz primarnih žarišta infekcije – zahvaćenih zuba ili lezija u gornjoj čeljusti. To postaje moguće zbog strukturnih karakteristika alveolarnih procesa 6. i 7. (u rijetkim slučajevima 5. i 8.) gornjih zuba, koji su od sinusa ograničeni samo tankim koštanim zidom. Kao rezultat gnojnog topljenja ili mehaničke perforacije septuma, infektivni agensi prodiru u sinusnu šupljinu i izazivaju upalu sluznice.

Nakon toga, prirodni ulaz sinusa postaje začepljen. To uzrokuje poremećaj ventilacije i nakupljanje velikih količina kataralnog ili gnojnog eksudata unutar koštane šupljine. Apsorpcija kisika sluznicama dovodi do pojave negativnog tlaka, što povećava oticanje, razvoj hiperkapnije i hipoksije, te stvaranje velike količine nedovoljno oksidiranih produkata. Stvara se povoljno okruženje za dalje razmnožavanje anaerobne mikroflore i stvara se začarani krug.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir trajanje tečaja, svi odontogeni sinusitisi podijeljeni su u tri glavne kliničke varijante:

• Začinjeno. Trajanje bolesti je kraće od 21 dana.
• Subakutna. Ova opcija obično traje od 21 dana do 6 sedmica.
• Hronični. Dugotrajni oblik bolesti u kojem kliničkih simptoma potrajati 6 sedmica ili više.

Ovisno o prirodi odontogene lezije maksilarnog sinusa, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• Zatvoreno. Karakterizira razvoj upale bez direktne veze između primarni fokus i maksilarnog sinusa. Glavni razlozi - hronični parodontitis i nagnojavanje cista koje su urasle u sinus.
• Otvori. Do širenja mikroflore iz usne šupljine dolazi zbog gnojnog topljenja jednog od zidova šupljine maksilarnog sinusa. Uključuje perforirani sinusitis i komplikacije osteomijelitisa gornje vilice.

Na osnovu prirode morfoloških promjena na sluznici maksilarnog sinusa, uobičajeno je razlikovati sljedeće opcije:

• Catarrhal. Manifestira se punjenjem sinusne šupljine seroznim eksudatom i jakim oticanjem sluznice.
• Purulent. Primjećuje se stvaranje velikog broja gnojnih masa, upalnih i destruktivne promene unutrašnje membrane sinusa.
• Polypous. Glavna razlika od ostalih opcija je stvaranje brtvila na sluznici sinusa, iz kojih se kasnije formiraju polipi.
• Purulentna polipoza. To je kombinacija gnojnih i polipoznih oblika.

Simptomi odontogenog sinusitisa

Akutni sinusitis

S kliničkog gledišta, preporučljivo je razlikovati dva oblika bolesti - akutni i kronični. At akutna verzija Prvo se javlja akutna pulsirajuća paroksizmalna glavobolja, težina ili osjećaj punoće u području desne ili lijeve gornje vilice. Bolne senzacije također se mogu lokalizirati u području zuba i imitirati pulpitis. Bol se pojačava pri spuštanju glave.

Nakon toga dolazi do sindroma opće intoksikacije, koji karakterizira zimica, opća slabost, slabost, povišena temperatura do 38,5-39,5 °C i zimica. Proces žvakanja hrane postaje oštro bolan, zubi se osjećaju mnogo duže nego što zapravo jesu. Kod mnogih pacijenata je poremećeno nosno disanje, gubi se sposobnost razlikovanja mirisa, razvija se fotofobija i pojačano suzenje. Otkriva se jednostrano curenje iz nosa, koje je praćeno oslobađanjem velike količine sluzi i/ili gnojnih masa.

Hronični sinusitis

Kod kroničnog odontogenog sinusitisa klinička slika se razvija postupno. Tijek patologije je valovit, egzacerbacije se javljaju nakon hipotermije ili akutnih bolesti. virusne bolesti gornjih disajnih puteva. Primarni simptom je intenzivna jednostrana glavobolja ili izražen osjećaj težine. Ovaj simptom gotovo odmah prati bol u maksilarnoj regiji sa zračenjem u orbitu, temporalnu i frontalnu regiju i susjedne gornje zube.

Iscjedak iz nosa može imati različit karakter i volumen - od obilnog do oskudnog, od seroznog do gnojnog. Najveća količina iscjedka obično se opaža ujutro i postepeno se smanjuje tijekom dana. Karakterističan simptom je povećana suppuration kada se pritisne. donja vilica do grudi. U negnojnim oblicima i formiranju fistula možda nema iscjetka.

Komplikacije

Najčešće komplikacije odontogenog sinusitisa uključuju meningitis, orbitalni celulitis i trombozu venskog sinusa. Njihova pojava je posljedica širenja patogene flore kroz prednje facijalne i orbitalne vene u orbitalnu šupljinu, sigmoidnog sinusa I venski sistem mozak. U teškim slučajevima, u nedostatku pravovremenog liječenja, razvija se difuzni osteomijelitis gornje čeljusti, što dovodi do razaranja kostiju i stvaranja izraženog kozmetičkog defekta. Rjeđe, pacijenti imaju sepsu, oštećenje miokarda i bubrega. Generalizacija infekcije povezana je s ulaskom bakterijskih agenasa i njihovih toksina u sistemski krvotok.

Dijagnostika

Dijagnoza odontogenog sinusitisa zasniva se na sveobuhvatnoj analizi anamnestičkih podataka, kliničkih i pomoćne metode istraživanja. Dijagnozu i zbrinjavanje pacijenta obično zajednički provode otorinolaringolog i oralni i maksilofacijalni hirurg. Cijela lista dijagnostičke mjere uključuje:

• Prikupljanje pritužbi i anamneze. Prilikom intervjuisanja pacijenta, uz detaljno razjašnjenje konkretnih pritužbi, važno je razjasniti prisustvo postojećih ili ranije preboljelih zubnih oboljenja, suštinu nedavno urađenih terapijskih mjera u gornjoj vilici.
• Opšti pregled. Omogućava vam da prepoznate oticanje paranazalnog područja i obraza, crvenilo kože na bolnoj strani. Palpacijom i perkusijom maksilarnog sinusa i zigomatične kosti uočava se pojačana bol.
• Prednja rinoskopija. Vizuelnim pregledom nosne šupljine sa strane zahvaćenog sinusa uočava se hiperemija i otok sluzokože srednje i/ili donje nosne školjke. Eksudat se može osloboditi ispod slobodne ivice srednje školjke.
• Sondiranje maksilarne šupljine. Dodatak rinoskopiji, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti gnojnog sadržaja u maksilarnom sinusu kada je začepljen njegov prirodni drenažni otvor.
• Punkcija maksilarnog sinusa. Kombinira dijagnostičke i terapeutske svrhe, jer vam omogućuje da identificirate čak i malu količinu patološkog sadržaja u sinusu, a zatim isperite antiseptičkim sredstvima.
• Rendgen paranazalnih sinusa. Rendgenski snimak otkriva zamračenje sinusne šupljine i prisustvo horizontalnog nivoa tečnosti. Za utvrđivanje etiologije radi se rendgenski snimak zuba na zahvaćenoj strani.
• Laboratorijski testovi. IN opšta analiza krv, otkrivena je leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje ESR-a. U prisustvu gnojnog iscjetka, radi se bakteriološka studija kako bi se utvrdio specifični patogen i njegova osjetljivost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa rinogenim i alergijski sinusitis, karcinom maksilarnog sinusa. Prve dvije bolesti karakteriziraju zahvaćenost oba maksilarna sinusa u patološki proces i nedostatak povezanosti sa dentalnim patologijama ili manipulacijama. Razvoj kliničkih simptoma kod rinogenog sinusitisa javlja se u pozadini bolesti nosne šupljine, u alergijskoj verziji - nakon kontakta s alergenom ili tijekom sezonske egzacerbacije. At maligni tumor simptomi postupno napreduju, sindrom intoksikacije i iscjedak gnojnih masa ili seroznog eksudata iz nosa su odsutni.

Liječenje odontogenog sinusitisa

Terapijska taktika u velikoj mjeri ovisi o varijanti bolesti. Liječenje akutnog oblika u odsustvu teške stomatološke patologije provodi se u klinici. At hronična upala maksilarni sinus često zahtijeva hospitalizaciju u bolnici nakon čega slijedi operacija. Glavne terapijske mjere uključuju:

• Antibakterijska terapija. Koristi se bez obzira na oblik i etiologiju sinusitisa. Prije dobijanja rezultata bakterijske kulture propisuju se antibiotici širokog spektra, nakon čega se propisuju lijekovi na koje je kultivirana mikroflora pokazala osjetljivost.
• Pranje antisepticima. Uvod antiseptička rješenja izvedeno kroz formirani defekt u donjoj vilici ili putem dijagnostička punkcija pomoću igle Kulikovsky. Nakon ispiranja, postavlja se drenaža sinusne šupljine.
• Operacija. Koristi se za kronične i polipozne oblike lezija. Operacija(sinusrotomija) se izvodi Caldwell-Luc tehnikom. Njegova suština je u saniranju sinusne šupljine, eksciziji patološki promijenjene sluznice i formiranju umjetne anastomoze s nosnom šupljinom.

Prognoza i prevencija

Prognoza odontogenog sinusitisa zavisi od pravovremenosti i racionalnosti terapijske mjere. Uz pravilno odabranu terapiju, liječenje akutnog oblika bolesti traje 7-14 dana, a ishod je oporavak. U hroničnoj verziji, složeno liječenje može trajati do 3 tjedna, nakon čega slijedi remisija ili potpuni oporavak.

Preventivne mjere uključuju pravovremenu sanaciju žarišta infekcije, prevenciju ozljeda na području lica i poštivanje preporuka stomatologa ili maksilofacijalnog kirurga nakon hirurških intervencija.