Metode radijacijske dijagnostike: radiografija, kopiranje, ultrazvuk. Metode radijacijske dijagnostike

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

Uvod

Radijaciona dijagnostika- nauka o upotrebi zračenja za proučavanje strukture i funkcije normalnih i patološki izmijenjenih ljudskih organa i sistema u svrhu prevencije i prepoznavanja bolesti.

Svi tretmani koji se koriste u dijagnostici zračenja dijele se na nejonizujuće i ionizirajuće.

Nejonizujuće zračenje je elektromagnetno zračenje različitih frekvencija koje ne izaziva jonizaciju atoma i molekula, tj. njihov raspad na suprotno nabijene čestice - jone. Tu spadaju toplotno (infracrveno – IR) zračenje i rezonantno zračenje, koje se javlja u objektu (ljudskom telu) postavljenom u stabilno magnetno polje pod uticajem visokofrekventnih elektromagnetnih impulsa. Uključuju i ultrazvučne talase, koji su elastične vibracije medija.

Jonizujuće zračenje može ionizirati atome okruženje, uključujući atome koji čine ljudsko tkivo. Sva ova zračenja dijele se u dvije grupe: kvantna (tj. koja se sastoje od fotona) i korpuskularna (sastoje se od čestica). Ova podjela je uglavnom proizvoljna, budući da svako zračenje ima dvojnu prirodu i, pod određenim uvjetima, pokazuje ili svojstva vala ili svojstva čestice. Kvantno jonizujuće zračenje uključuje zračenje kočnog zraka (rendgenskog zraka) i gama zračenje. Korpuskularno zračenje uključuje snopove elektrona, protona, neutrona, mezona i drugih čestica.

Da bi se dobila diferencirana slika tkiva koja približno podjednako apsorbiraju zračenje, koristi se umjetni kontrast.

Postoje dva načina kontrastiranja organa. Jedan od njih je direktno (mehaničko) unošenje kontrastnog sredstva u šupljinu organa - u jednjak, želudac, crijeva, u suzne ili pljuvačne kanale, žučne kanale, mokraćne puteve, u šupljinu maternice, bronhije, krv i limfu. žile ili u ćelijski prostor, koji okružuje organ koji se proučava (na primjer, u retroperitonealno tkivo koje okružuje bubrege i nadbubrežne žlijezde), ili punkcijom u parenhim organa.

Druga metoda kontrasta zasniva se na sposobnosti nekih organa da apsorbuju supstancu unesenu u organizam iz krvi, koncentrišu je i luče. Ovaj princip - koncentracija i eliminacija - koristi se u rendgenskom kontrastiranju ekskretornog sistema i bilijarnog trakta.

Osnovni zahtjevi za radiokontrastne supstance su očigledni: stvaranje visokog kontrasta slike, bezopasnost pri unošenju u tijelo pacijenta i brzo uklanjanje iz tijela.

U radiološkoj praksi trenutno se koriste sljedeća kontrastna sredstva.

1. Preparati barijum sulfata (BaSO4). Vodena suspenzija barijum sulfata glavni je preparat za proučavanje probavnog kanala. Nerastvorljiv je u vodi i probavnim sokovima i bezopasan. Koristi se kao suspenzija u koncentraciji od 1:1 ili više - do 5:1. Da bi se lijeku dala dodatna svojstva (usporavanje taloženja čvrstih čestica barija, povećanje adhezije na sluznicu), u vodenu suspenziju se dodaju kemijski aktivne tvari (tanin, natrijum citrat, sorbitol itd.); želatin i prehrambena celuloza dodaje se radi povećanja viskoziteta. Postoje gotovi službeni preparati barijum sulfata koji ispunjavaju sve gore navedene zahtjeve.

2. Rastvori organskih jedinjenja koji sadrže jod. Riječ je o velikoj grupi lijekova, koji su uglavnom derivati ​​određenih aromatičnih kiselina – benzojeve, adipinske, fenilpropionske itd. Lijekovi se koriste za kontrastiranje krvnih sudova i srčanih šupljina. To uključuje, na primjer, urografin, trazograf, triombrast, itd. Ove lijekove luči mokraćni sistem, pa se mogu koristiti za proučavanje pijelokalicealnog kompleksa bubrega, uretera, Bešika. IN U poslednje vreme Pojavila se nova generacija organskih jedinjenja koja sadrže jod - nejonska (prvo monomeri - Omnipaque, Ultravist, zatim dimeri - jodiksanol, jotrolan). Njihov osmolaritet je znatno niži od ionskih i približava se osmolarnosti krvne plazme (300 mi). Kao rezultat toga, oni su znatno manje toksični od ionskih monomera. Brojni lijekovi koji sadrže jod se hvataju iz krvi u jetru i izlučuju žučom, pa se koriste za kontrastiranje žučnih puteva. Za kontrast žučne kese koriste se jodidni preparati koji se apsorbuju u crevima (kolevid).

3. Jodirana ulja. Ovi preparati su emulzija jodnih spojeva u biljnim uljima (breskva, mak). Postala su popularna kao alati koji se koriste za proučavanje bronhija, limfnih sudova, šupljine materice i fistula trakta.Naročito su dobra ultra-tečna jodirana ulja (lipoidol) koja se odlikuju visokim kontrastom i slabo iritiraju tkiva. Lijekovi koji sadrže jod, posebno ionska grupa, mogu izazvati alergijske reakcije i imati toksični učinak na organizam

Uobičajeni su alergijske manifestacije posmatrano sa kože i sluzokože (konjunktivitis, rinitis, urtikarija, oticanje sluzokože larinksa, bronhija, dušnika), srčani vaskularni sistem(smanjenje krvni pritisak, kolaps), centralni nervni sistem (konvulzije, ponekad paraliza), bubrezi (poremećena funkcija izlučivanja). Ove reakcije su obično prolazne, ali mogu dostići visok stepen ozbiljnosti i čak dovesti do smrti. S tim u vezi, prije unošenja u krv lijekova koji sadrže jod, posebno visokoosmolarnih iz jonske grupe, potrebno je provesti biološki test: pažljivo ubrizgati 1 ml radiokontrastnog lijeka intravenozno i ​​pričekati 2-3 minute, pažljivo praćenje stanja pacijenta. Samo u odsustvu alergijske reakcije primjenjuje se glavna doza, koja varira od 20 do 100 ml u različitim studijama.

4. Gasovi (dušikov oksid, ugljični dioksid, obični zrak). Samo se ugljični dioksid može koristiti za ubrizgavanje u krv zbog njegove visoke rastvorljivosti. Kada se daje u tjelesne šupljine i ćelijske prostore, dušikov oksid se također koristi za izbjegavanje plinske embolije. Dozvoljeno je uvođenje običnog zraka u probavni kanal.

1.Rentgenske metode

X-zraci su otkriveni 8. novembra 1895. godine. Profesor fizike na Univerzitetu u Würzburgu Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923).

Rendgenska metoda je metoda proučavanja strukture i funkcije različitih organa i sistema, zasnovana na kvalitativnoj i/ili kvantitativnoj analizi snopa rendgenskog zračenja propuštenog kroz ljudsko tijelo. Rendgensko zračenje nastalo u anodi rendgenske cijevi usmjerava se na pacijenta u čijem se tijelu djelomično apsorbira i raspršuje, a dijelom prolazi kroz

X-zrake su jedna od vrsta elektromagnetnih talasa dužine od približno 80 do 10~5 nm, koji zauzimaju mesto u opštem talasnom spektru između ultraljubičastih zraka i -zraka. Brzina širenja rendgenskih zraka jednaka je brzini svjetlosti od 300.000 km/s.

X-zrake nastaju u trenutku sudara struje ubrzanih elektrona sa anodnom supstancom. Kada elektroni stupe u interakciju sa metom, 99% njihove kinetičke energije pretvara se u toplotnu energiju, a samo 1% u rendgensko zračenje. Rendgenska cijev se sastoji od staklenog cilindra u koji su zalemljene 2 elektrode: katoda i anoda. Vazduh je ispumpan iz staklenog balona: kretanje elektrona od katode do anode moguće je samo u uslovima relativnog vakuuma. Katoda ima filament, koji je čvrsto uvijena spirala od volframa. Kada se električna struja dovede na filament, dolazi do emisije elektrona, u kojoj se elektroni odvajaju od filamenta i formiraju elektronski oblak u blizini katode. Ovaj oblak je koncentrisan na čašici za fokusiranje katode, koja postavlja smjer kretanja elektrona. Čaša je malo udubljenje na katodi. Anoda, zauzvrat, sadrži volframovu metalnu ploču na koju su fokusirani elektroni - tu se proizvode rendgenske zrake. Na elektronsku cijev su spojena 2 transformatora: niži i pojačani. Step-down transformator zagrijava volframov kalem niskim naponom (5-15 volti), što rezultira emisijom elektrona. Pojačavajući ili visokonaponski transformator se uklapa direktno na katodu i anodu, koje se napajaju naponom od 20-140 kilovolti. Oba transformatora su smeštena u visokonaponski blok rendgen aparata koji je napunjen transformatorskim uljem, čime se obezbeđuje hlađenje transformatora i njihova pouzdana izolacija. Nakon formiranja oblaka elektrona pomoću opadajućeg transformatora, pojačani transformator se uključuje i na oba pola električnog kola se primjenjuje visokonaponski napon: pozitivan impuls na anodu, a negativni impuls na katoda. Negativno nabijeni elektroni odbijaju se od negativno nabijene katode i teže pozitivno nabijenoj anodi - zbog ove potencijalne razlike postiže se velika brzina kretanja - 100 hiljada km/s. Pri ovoj brzini, elektroni bombardiraju volframovu ploču anode, dovršavajući električni krug, što rezultira rendgenskim zrakama i toplinskom energijom. Rentgensko zračenje se dijeli na kočno i karakteristično. Do kočnog zračenja dolazi zbog naglog usporavanja brzine elektrona koje emituje volframova spirala. Karakteristično zračenje se javlja u trenutku restrukturiranja elektronskih omotača atoma. Oba ova tipa nastaju u rendgenskoj cijevi u trenutku sudara ubrzanih elektrona s atomima anodne tvari. Emisioni spektar rendgenske cijevi je superpozicija kočnog zraka i karakterističnih rendgenskih zraka.

Osobine rendgenskih zraka.

1. Sposobnost prodora; Zbog svoje kratke talasne dužine, rendgenski zraci mogu prodrijeti u objekte koji su neprobojni za vidljivu svjetlost.

2. Sposobnost apsorpcije i disperzije; Kada se apsorbiraju, dio rendgenskih zraka s najdužom valnom dužinom nestaje, potpuno prenoseći svoju energiju na supstancu. Kada se rasprši, odstupa od prvobitnog smjera i ne nosi korisne informacije. Neke od zraka u potpunosti prolaze kroz objekat sa promjenom njihovih karakteristika. Tako se formira slika.

3. Izaziva fluorescenciju (sjaj). Ovaj fenomen se koristi za kreiranje specijalnih svetlećih ekrana u svrhu vizuelnog posmatranja rendgenskog zračenja, ponekad da bi se pojačao efekat rendgenskih zraka na fotografskoj ploči.

4. Imaju fotohemijski efekat; omogućava snimanje slika na fotoosetljivim materijalima.

5. Izazvati jonizaciju supstance. Ovo svojstvo se koristi u dozimetriji za kvantificiranje efekta ove vrste zračenja.

6. Šire se pravolinijski, što omogućava dobijanje rendgenske slike koja prati oblik materijala koji se proučava.

7. Sposoban za polarizaciju.

8. X-zrake karakteriziraju difrakcija i interferencija.

9. Oni su nevidljivi.

Vrste rendgenskih metoda.

1.Rentgen (rendgenski snimak).

Radiografija je metoda rendgenskog pregleda u kojoj se na čvrstom mediju dobija fiksna rendgenska slika objekta. Takvi mediji mogu biti rendgenski film, fotografski film, digitalni detektor itd.

Filmska radiografija se izvodi ili na univerzalnom rendgenskom aparatu ili na posebnom stalku namijenjenom samo za ovu vrstu istraživanja. Unutrašnje stijenke kasete prekrivene su pojačivačima između kojih je postavljen rendgenski film.

Intenzivna sita sadrže fosfor koji svijetli pod utjecajem rendgenskog zračenja i, djelujući na film, pojačava njegovo fotohemijsko djelovanje. Glavna svrha intenziviranja ekrana je smanjenje izloženosti, a time i izloženosti zračenju pacijenta.

Ovisno o namjeni, intenzivna sita se dijele na standardne, sitnozrnate (imaju fino fosforno zrno, smanjenu svjetlosnu izlaznost, ali vrlo visoku prostornu rezoluciju), koje se koriste u osteoologiji, i brze (sa velikim fosfornim zrnima, visoka izlazna svjetlost, ali smanjena rezolucija), koja se koristi prilikom istraživanja kod djece i objekata koji se brzo kreću, kao što je srce.

Dio tijela koji se ispituje postavlja se što bliže kaseti kako bi se smanjilo izobličenje projekcije (u osnovi uvećanje) koje nastaje zbog divergentne prirode rendgenskog snopa. Osim toga, ovaj raspored pruža potrebnu oštrinu slike. Emiter je postavljen tako da središnji snop prolazi kroz sredinu dijela tijela koji se uklanja i da je okomit na film. U nekim slučajevima, na primjer, prilikom pregleda temporalne kosti koristi se nagnuti položaj emitera.

Radiografija se može raditi u vertikalnom, horizontalnom i kosom položaju pacijenta, kao iu bočnom položaju. Snimanje u različitim pozicijama nam omogućava da procenimo pomeranje organa i identifikujemo neke važne dijagnostičke znakove, kao što je širenje tečnosti u pleuralnoj šupljini ili nivoi tečnosti u crevnim petljama.

Tehnika snimanja rendgenskog zračenja.

Šema 1. Uslovi za konvencionalnu radiografiju (I) i teleradiografiju (II): 1 - rendgenska cijev; 2 - snop rendgenskih zraka 3 - predmet proučavanja; 4 - kaseta za film.

Dobivanje slike zasniva se na slabljenju rendgenskog zračenja dok ono prolazi kroz različita tkiva i njegovom naknadnom snimanju na rendgenski osjetljivom filmu. Kao rezultat prolaska kroz formacije različite gustoće i sastava, snop zračenja se raspršuje i usporava, te se stoga na filmu formira slika različitog intenziteta. Kao rezultat, film proizvodi prosječnu, sumiranu sliku svih tkiva (sjena). Iz ovoga proizilazi da je za dobijanje adekvatnog rendgenskog snimka potrebno proučavati radiološki heterogene formacije.

Slika koja prikazuje dio tijela (glava, karlica itd.) ili cijeli organ (pluća, želudac) naziva se anketa. Slike na kojima se dobije slika dijela organa od interesa za liječnika u optimalnoj projekciji, najpovoljnijoj za proučavanje određenog detalja, nazivaju se ciljanim. Slike mogu biti pojedinačne ili serijske. Serija se može sastojati od 2-3 radiografije na kojima različite države organ (na primjer, peristaltika želuca).

Rentgenska fotografija je negativ u odnosu na sliku vidljivu na fluorescentnom ekranu kada je transluminirana. Zbog toga se prozirna područja na rendgenskom snimku nazivaju tamna („zatamnjenja“), a tamna se nazivaju svijetla („zamračivanja“). Rendgenska slika je sumativna, planarna. Ova okolnost dovodi do gubitka slike mnogih elemenata objekta, jer se slika nekih dijelova prekriva sjeni drugih. Ovo dovodi do osnovnog pravila rendgenskog pregleda: pregled bilo kojeg dijela tijela (organa) mora se obaviti u najmanje dvije međusobno okomite projekcije - frontalnoj i bočnoj. Osim njih, mogu biti potrebne slike u kosim i aksijalnim (aksijalnim) projekcijama.

Za analizu rendgenske slike, rendgenska slika se snima na uređaj za osvjetljavanje sa svijetlim ekranom - negatoskop.

Ranije su selenske ploče korištene kao prijemnici rendgenskih slika, koji su se punili na posebnim uređajima prije ekspozicije. Slika je zatim prebačena na papir za pisanje. Metoda se zove elektroradiografija.

Sa elektronsko-optičkim digitalna radiografija Rendgenska slika dobijena u televizijskoj kameri, nakon pojačanja, prenosi se na analogno-digitalnu. Svi električni signali koji nose informacije o objektu koji se proučava pretvaraju se u niz brojeva. Digitalne informacije zatim ulaze u računar, gde se obrađuju prema unapred kompajliranim programima. Pomoću računara možete poboljšati kvalitet slike, povećati njen kontrast, očistiti je od šuma i istaknuti detalje ili konture koje zanimaju doktora.

Prednosti digitalne radiografije uključuju: visoka kvaliteta slike, smanjena izloženost zračenju, mogućnost pohranjivanja slika na magnetne medije sa svim posljedicama koje proizilaze: lakoća pohrane, mogućnost kreiranja organiziranih arhiva sa brzim pristupom podacima i prijenosa slika na udaljenosti – kako unutar bolnice tako i izvan nje.

Nedostaci radiografije: prisustvo jonizujućeg zračenja koje može štetno djelovati na pacijenta; Informativni sadržaj klasične radiografije je znatno niži od savremenih medicinskih slikovnih metoda kao što su CT, MRI, itd. Konvencionalne rendgenske snimke odražavaju projekcijsko slojevitost složenih anatomskih struktura, odnosno njihovu sumaciju rendgenske sjene, za razliku od sloj po sloj serija slika dobijenih savremenim tomografskim metodama. Bez upotrebe kontrastnih sredstava, radiografija nije dovoljno informativna za analizu promjena u mekim tkivima koje se malo razlikuju u gustoći (na primjer, pri proučavanju trbušnih organa).

2. Fluoroskopija (rendgensko skeniranje)

Fluoroskopija je metoda rendgenskog pregleda u kojoj se slika objekta dobija na svjetlećem (fluorescentnom) ekranu. Intenzitet sjaja u svakoj tački ekrana proporcionalan je broju rendgenskih kvanta koji su ga pogodili. Na strani okrenutoj prema doktoru, ekran je prekriven olovnim staklom koje štiti doktora od direktnog izlaganja rendgenskom zračenju.

Rentgenski televizijski prijenos koristi se kao poboljšana metoda fluoroskopije. Izvodi se pomoću pojačivača rendgenske slike (XI), koji uključuje rendgenski elektron-optički pretvarač (X-ray electron-optical converter) i televizijski sistem zatvorenog kruga.

X-ray scope

REOP je vakumska boca, unutar koje se na jednoj strani nalazi rendgenski fluorescentni ekran, a na suprotnoj katodoluminiscentni ekran. Između njih se primjenjuje električno ubrzavajuće polje s potencijalnom razlikom od oko 25 kV. Svetlosna slika koja se pojavljuje tokom transiluminacije na fluorescentnom ekranu transformiše se na fotokatodi u tok elektrona. Pod uticajem ubrzavajućeg polja i kao rezultat fokusiranja (povećanje gustine fluksa), energija elektrona se značajno povećava - nekoliko hiljada puta. Došavši na katodoluminiscentni ekran, tok elektrona na njemu stvara vidljivu sliku, sličnu originalnoj, ali vrlo svijetlu.

Ova slika se preko sistema ogledala i sočiva prenosi na predajnu televizijsku cijev - vidikon. Električni signali koji nastaju u njemu šalju se na obradu u jedinicu televizijskog kanala, a zatim na ekran video kontrolnog uređaja ili, jednostavnije, na TV ekran. Ako je potrebno, slika se može snimiti pomoću video rekordera.

3. Fluorografija

Fluorografija je metoda rendgenskog pregleda koja uključuje fotografisanje slike sa rendgenskog fluorescentnog ekrana ili ekrana elektron-optičkog pretvarača na fotografski film malog formata.

Fluorografija daje smanjenu sliku objekta. Postoje tehnike malih okvira (na primjer, 24×24 mm ili 35×35 mm) i velikih okvira (posebno 70×70 mm ili 100×100 mm). Potonji se približava radiografiji u dijagnostičkim mogućnostima. Fluorografija se uglavnom koristi za pregled organa prsa, mlečne žlezde, koštani sistem.

Najčešćom metodom fluorografije, smanjene rendgenske slike - fluorogrami - dobijaju se pomoću posebnog rendgenskog aparata - fluorografa. Ova mašina ima fluorescentni ekran i mehanizam za automatsko kretanje filma u rolni. Fotografisanje slike se vrši pomoću kamere na ovoj roli filma veličine okvira 70X70 ili 100X100 mm.

Na fluorogramima se detalji slike snimaju bolje nego kod fluoroskopije ili rendgenskog televizijskog prijenosa, ali nešto lošije (4-5%) u odnosu na konvencionalne radiografije.

Za verifikacione studije koriste se fluorografi stacionarnog i pokretnog tipa. Prvi se nalaze u klinikama, medicinskim jedinicama, ambulantama i bolnicama. Mobilni fluorografi se postavljaju na šasije automobila ili u željezničke vagone. Snimanje u oba fluorografa vrši se na rolnu, koja se zatim razvija u posebnim rezervoarima. Stvoreni su posebni gastrofluorografi za pregled jednjaka, želuca i duodenuma.

Gotovi fluorogrami se pregledavaju posebnom baterijskom lampom - fluoroskopom, koji uvećava sliku. Iz opće populacije ispitivanih biraju se osobe čiji fluorogrami ukazuju na patološke promjene. Poslani su po njih dodatni pregled koji se provodi na rendgenskim dijagnostičkim jedinicama uz korištenje svih potrebnih rendgenskih metoda istraživanja.

Važne prednosti fluorografije su mogućnost pregleda velikog broja ljudi u kratkom vremenu (velika propusnost), ekonomičnost, lakoća čuvanja fluorograma, te omogućava rano otkrivanje minimalnih patoloških promjena na organima.

Upotreba fluorografije pokazala se najefikasnijom za identifikaciju skrivenih bolesti pluća, prvenstveno tuberkuloze i raka. Učestalost verifikacionih istraživanja utvrđuje se uzimajući u obzir starost ljudi, prirodu njihove radne aktivnosti, lokalne epidemiološke uslove

4. Tomografija

Tomografija (od grčkog tomos - sloj) je metoda rendgenskog pregleda sloj po sloj.

U tomografiji, zbog kretanja rendgenske cijevi određenom brzinom tokom snimanja, film proizvodi oštru sliku samo onih struktura koje se nalaze na određenoj, unaprijed određenoj dubini. Sjene organa i formacija koje se nalaze na manjoj ili većoj dubini su „zamućene“ i ne preklapaju se s glavnom slikom. Tomografija olakšava identifikaciju tumora, upalnih infiltrata i drugih patoloških formacija.

Tomografski efekat se postiže kontinuiranim kretanjem tokom snimanja dve od tri komponente sistema rendgenski emiter-pacijent-film. Najčešće se emiter i film pomiču dok pacijent ostaje nepomičan. U ovom slučaju, emiter i film kreću se u luku, pravolinijskom ili složenijoj putanji, ali uvijek u suprotnim smjerovima. S takvim kretanjem, slika većine detalja na rendgenskom snimku postaje nejasna, razmazana, a slika je oštra samo onih formacija koje se nalaze na nivou centra rotacije emitera- filmski sistem.

Strukturno, tomografi se izrađuju u obliku dodatnih postolja ili posebnog uređaja za univerzalno rotirajuće postolje. Ako promijenite nivo centra rotacije sistema emiter-film na tomografu, tada će se promijeniti nivo odabranog sloja. Debljina odabranog sloja zavisi od amplitude kretanja gore navedenog sistema: što je veći, to će tomografski sloj biti tanji. Uobičajena vrijednost ovog ugla je od 20 do 50°. Ako se odabere vrlo mali ugao pomaka, reda veličine 3-5°, onda se dobija slika debelog sloja, u suštini cele zone.

Vrste tomografije

Linearna tomografija (klasična tomografija) je metoda rendgenskog pregleda pomoću koje možete snimiti sloj koji leži na određenoj dubini predmeta koji se proučava. Ova vrsta istraživanja zasniva se na kretanju dvije od tri komponente (rendgenska cijev, rendgenski film, predmet proučavanja). Sistem najbliži modernoj linearnoj tomografiji predložio je Maer; 1914. godine predložio je pomicanje rendgenske cijevi paralelno s tijelom pacijenta.

Panoramska tomografija je metoda rendgenskog pregleda pomoću koje možete dobiti sliku zakrivljenog sloja koji leži na određenoj dubini predmeta koji se proučava.

U medicini se panoramska tomografija koristi za proučavanje lobanje lica, prvenstveno u dijagnostici bolesti zubnog sistema. Koristeći kretanje rendgenskog emitera i kasete filma duž posebnih putanja, izoluje se slika u obliku cilindrične površine. To vam omogućava da dobijete sliku na kojoj se vide svi zubi pacijenta, što je neophodno za protetiku i korisno za parodontalnu bolest, u traumatologiji i nizu drugih slučajeva. Dijagnostičke studije se izvode pomoću pantomografskih stomatoloških uređaja.

Kompjuterska tomografija je rendgenski pregled sloj po sloj zasnovan na kompjuterskoj rekonstrukciji slike dobijene kružnim skeniranjem objekta (Pê engleski scan - skeniraj brzo) uskim snopom rendgenskog zračenja.

CT mašina

Slike kompjuterizovane tomografije (CT) se proizvode korišćenjem uskog, rotacionog snopa rendgenskih zraka i sistema senzora raspoređenih u krug koji se zove portal. Prolazeći kroz tkivo, zračenje se slabi u skladu sa gustinom i atomskim sastavom ovih tkiva. S druge strane pacijenta nalazi se kružni sistem rendgenskih senzora, od kojih svaki pretvara energiju zračenja u električne signale. Nakon pojačanja, ovi signali se pretvaraju u digitalni kod, koji se pohranjuje u memoriji računara. Snimljeni signali odražavaju stepen slabljenja snopa rendgenskih zraka u bilo kojem smjeru.

Rotirajući oko pacijenta, rendgenski emiter „gleda“ njegovo tijelo iz različitih uglova, za ukupno 360°. Do kraja rotacije emitera svi signali sa svih senzora se snimaju u memoriju računara. Trajanje rotacije emitera u modernim tomografima je vrlo kratko, samo 1-3 s, što omogućava proučavanje pokretnih objekata.

Usput se utvrđuje gustina tkiva u pojedinim područjima, koja se mjeri u konvencionalnim jedinicama - Hounsfield jedinicama (HU). Gustina vode se uzima kao nula. Gustina kostiju je +1000 HU, gustina vazduha je -1000 HU. Sva ostala tkiva ljudskog tijela zauzimaju srednji položaj (obično od 0 do 200-300 HU).

Za razliku od obične rendgenske snimke, koja najbolje pokazuje kosti i strukture koje nose zrak (pluća), kompjuterska tomografija (CT) također jasno pokazuje mekane tkanine(mozak, jetra, itd.), to omogućava dijagnosticiranje bolesti na ranim fazama, na primjer, za otkrivanje tumora dok je još mali i podložan kirurškom liječenju.

Pojavom spiralnih i multispiralnih tomografa postalo je moguće izvoditi kompjuterizovanu tomografiju srca, krvnih sudova, bronha i crijeva.

Prednosti rendgenske kompjuterizovane tomografije (CT):

H visoka rezolucija tkiva - omogućava vam da procijenite promjenu koeficijenta slabljenja zračenja unutar 0,5% (u konvencionalnoj radiografiji - 10-20%);

Nema preklapanja organa i tkiva – nema zatvorenih područja;

H vam omogućava da procijenite omjer organa u području koje se proučava

Paket aplikativnih programa za obradu rezultirajuće digitalne slike omogućava vam da dobijete dodatne informacije.

Nedostaci kompjuterske tomografije (CT):

Uvek postoji mali rizik od razvoja raka usled prekomernog izlaganja. Međutim, mogućnost tačne dijagnoze nadmašuje ovaj minimalni rizik.

Nema apsolutnih kontraindikacija za kompjuterizovanu tomografiju (CT). Relativne kontraindikacije za kompjuterizovanu tomografiju (CT): trudnoća i rano djetinjstvo, koje je povezano s izlaganjem zračenju.

Vrste CT skener

Spiralna rendgenska kompjuterizovana tomografija (SCT).

Princip rada metode.

Spiralno skeniranje se sastoji od rotacije rendgenske cijevi u spiralu i istovremenog pomicanja stola s pacijentom. Spiralni CT razlikuje se od konvencionalnog CT-a po tome što brzina kretanja stola može biti različita ovisno o svrsi studije. Pri većim brzinama, područje skeniranja je veće. Metoda značajno skraćuje vrijeme zahvata i smanjuje izloženost zračenju tijela pacijenta.

Princip rada spiralne kompjuterizovane tomografije na ljudskom tijelu. Slike se dobijaju korišćenjem sledećih operacija: Potrebna širina rendgenskog zraka se podešava u računaru; Organ se skenira rendgenskim snopom; Senzori hvataju impulse i pretvaraju ih u digitalne informacije; Informacije se obrađuju računarom; Računar prikazuje informacije na ekranu u obliku slike.

Prednosti spiralne kompjuterizovane tomografije. Povećanje brzine procesa skeniranja. Metoda povećava područje proučavanja za kraće vrijeme. Smanjenje doze zračenja za pacijenta. Sposobnost dobivanja jasnije i kvalitetnije slike i otkrivanja čak i najminimalnih promjena u tjelesnim tkivima. Pojavom tomografa nove generacije, proučavanje složenih područja postalo je dostupno.

Spiralna kompjuterska tomografija mozga prikazuje krvne sudove i sve komponente mozga sa detaljnom tačnošću. Novo dostignuće je i mogućnost proučavanja bronha i pluća.

Višeslojna kompjuterizovana tomografija (MSCT).

Kod višeslojnih tomografa, rendgenski senzori se nalaze po cijelom obodu instalacije i slika se dobija u jednoj rotaciji. Zahvaljujući ovom mehanizmu nema buke, a vrijeme postupka je smanjeno u odnosu na prethodni tip. Ova metoda je pogodna za pregled pacijenata koji ne mogu dugo ostati nepomični (mala djeca ili pacijenti u kritičnom stanju). Multispiral je poboljšana vrsta spirale. Spiralni i multispiralni tomografi omogućavaju izvođenje studija krvnih sudova, bronha, srca i crijeva.

Princip rada višeslojne kompjuterizovane tomografije. Prednosti višeslojne CT metode.

H Visoka rezolucija, omogućava da se čak i manje promjene vide u detaljima.

H Brzina istraživanja. Skeniranje ne prelazi 20 sekundi. Metoda je dobra za pacijente koji ne mogu dugo ostati nepomični i koji su u kritičnom stanju.

Ch Neograničene mogućnosti za istraživanje pacijenata u teškom stanju kojima je potreban stalan kontakt sa doktorom. Sposobnost konstruisanja dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih slika koje vam omogućavaju da dobijete najpotpunije informacije o organima koji se proučavaju.

Nema buke tokom skeniranja. Zahvaljujući mogućnosti uređaja da završi proces u jednoj revoluciji.

Ch Doza zračenja je smanjena.

CT angiografija

CT angiografija daje seriju slika krvnih sudova sloj po sloj; Na osnovu dobijenih podataka, kompjuterskom naknadnom obradom sa 3D rekonstrukcijom se gradi trodimenzionalni model cirkulacijskog sistema.

5. Angiografija

Angiografija je metoda kontrastnog rendgenskog pregleda krvnih sudova. Angiografija proučava funkcionalno stanje krvnih žila, kružni protok krvi i opseg patološkog procesa.

Angiogram cerebralnih sudova.

Arteriogram

Arteriografija se izvodi punkcijom žile ili njegovom kateterizacijom. Punkcija se koristi za proučavanje karotidnih arterija, arterija i vena donjih udova, abdominalnu aortu i njene velike grane. Međutim, glavna metoda angiografije trenutno je, naravno, kateterizacija krvnog suda, koja se izvodi po tehnici koju je razvio švedski doktor Seldinger.

Najčešći postupak je kateterizacija femoralne arterije.

Sve manipulacije tokom angiografije izvode se pod kontrolom rendgenske televizije. Kontrastno sredstvo se ubrizgava pod pritiskom kroz kateter u arteriju koja se ispituje pomoću automatskog šprica (injektora). U istom trenutku počinje brzo snimanje rendgenskim snimcima. Fotografije se razvijaju odmah. Kada je test uspješan, kateter se uklanja.

Najčešća komplikacija angiografije je razvoj hematoma u području kateterizacije, gdje se pojavljuje otok. Teška, ali rijetka komplikacija je tromboembolija periferne arterije, na čiju pojavu ukazuje ishemija ekstremiteta.

Ovisno o namjeni i mjestu primjene kontrastnog sredstva razlikuju se aortografija, koronarna angiografija, karotidna i vertebralna arteriografija, celiakografija, mezenterikografija itd. Za izvođenje svih ovih vrsta angiografije kraj radioprovidnog katetera se ubacuje u krvnu žilu koja se ispituje. Kontrastno sredstvo se akumulira u kapilarama, uzrokujući povećanje intenziteta sjene organa koje opskrbljuje žila koja se proučava.

Venografija se može izvesti direktnim i indirektnim metodama. U direktnoj venografiji kontrastno sredstvo se uvodi u krv venopunkcijom ili venosekcijom.

Indirektno kontrastiranje vena vrši se na jedan od tri načina: 1) uvođenjem kontrastnog sredstva u arterije, iz kojih kapilarnim sistemom stiže u vene; 2) ubrizgavanje kontrastnog sredstva u prostor koštane srži, iz kojeg ulazi u odgovarajuće vene; 3) unošenjem kontrastnog sredstva u parenhim organa punkcijom, a na snimcima se vide vene koje odvode krv iz ovog organa. Postoji niz posebnih indikacija za venografiju: kronični tromboflebitis, tromboembolija, posttromboflebitske promjene u venama, sumnja na abnormalni razvoj venskih stabala, različiti poremećaji venskog krvotoka, uključujući i zbog insuficijencije valvularnog aparata vena, rane vena, stanja nakon hirurških intervencija na venama.

Nova tehnika za rendgensko ispitivanje krvnih sudova je digitalna subtrakciona angiografija (DSA). Zasnovan je na principu kompjuterskog oduzimanja (oduzimanja) dvije slike snimljene u memoriji kompjutera - slike prije i nakon unošenja kontrastnog sredstva u krvnu žilu. Ovdje dodajte sliku krvnih žila sa opće slike dijela tijela koji se proučava, posebno uklonite ometajuće sjene mekih tkiva i skeleta i kvantitativno procijenite hemodinamiku. Koristi se manje radionepropusnog kontrastnog sredstva, tako da se slike krvnih žila mogu dobiti uz veliko razrjeđenje kontrastnog sredstva. To znači da je moguće ubrizgati kontrastno sredstvo intravenozno i ​​dobiti sjenu arterija na narednoj seriji snimaka bez pribjegavanja kateterizaciji.

Da bi se izvršila limfografija, kontrastno sredstvo se ubrizgava direktno u lumen limfne žile. U klinici se trenutno obavlja uglavnom limfografija donjih ekstremiteta, karlice i retroperitoneuma. Kontrastno sredstvo - tečna uljna emulzija jodidnog spoja - ubrizgava se u posudu. Rendgen limfnih žila se radi nakon 15-20 minuta, a rendgenski snimak limfnih čvorova - nakon 24 sata.

METODA ISTRAŽIVANJA RADIONUKLIDA

Radionuklidna metoda je metoda proučavanja funkcionalnog i morfološkog stanja organa i sistema korištenjem radionuklida i njima označenih indikatora. Ovi indikatori - oni se nazivaju radiofarmaci (RP) - unose se u tijelo pacijenta, a zatim se pomoću različitih instrumenata određuju brzina i priroda njihovog kretanja, fiksiranja i uklanjanja iz organa i tkiva.

Osim toga, komadići tkiva, krvi i sekreta pacijenta mogu se koristiti za radiometriju. Uprkos uvođenju zanemarljivih količina indikatora (stoti i hiljaditi deo mikrograma) koje ne utiču na normalan tok životnih procesa, metoda ima izuzetno visoku osetljivost.

Prilikom odabira radiofarmaka za istraživanje, liječnik mora prije svega uzeti u obzir njegovu fiziološku orijentaciju i farmakodinamiku. Neophodno je uzeti u obzir nuklearna fizička svojstva radionuklida uključenog u njegov sastav. Za dobijanje snimaka organa koriste se samo radionuklidi koji emituju Y-zrake ili karakteristične rendgenske zrake, jer se ova zračenja mogu snimiti eksternom detekcijom. Što se više gama kvanta ili rendgenskih kvanta formira tokom radioaktivnog raspada, to je određeni radiofarmaceutik efikasniji u dijagnostičkom smislu. Istovremeno, radionuklid bi trebao emitirati što je moguće manje korpuskularnog zračenja - elektrona koji se apsorbiraju u tijelu pacijenta i ne sudjeluju u dobijanju slike organa. Radionuklidi čije je vrijeme poluraspada nekoliko desetina dana smatraju se dugovječnimi, nekoliko dana - srednjevječnimi, nekoliko sati - kratkovječnimi, nekoliko minuta - ultra kratkovječnimi. Postoji nekoliko načina za dobijanje radionuklida. Neki od njih nastaju u reaktorima, neki u akceleratorima. Međutim, najčešći metod za dobijanje radionuklida je generator, tj. proizvodnja radionuklida direktno u laboratoriji radionuklidne dijagnostike pomoću generatora.

Veoma važan parametar radionuklida je energija kvanta elektromagnetnog zračenja. Kvanti vrlo niskih energija zadržavaju se u tkivima i stoga ne dopiru do detektora radiometrijskog uređaja. Kvanti vrlo visokih energija djelimično prolaze kroz detektor, pa je i efikasnost njihove registracije niska. Optimalnim rasponom kvantne energije u radionuklidnoj dijagnostici smatra se 70-200 keV.

Sve radionuklidne dijagnostičke studije podijeljene su u dvije velike grupe: studije u kojima se radiofarmaceutici unose u tijelo pacijenta - in vivo studije, i studije krvi, komada tkiva i izlučevina pacijenata - in vitro studije.

SCINTIGRAFIJA JETRE - izvodi se u statičkom i dinamičkom režimu. U statičkom režimu određuje se funkcionalna aktivnost ćelija retikuloendotelnog sistema (RES) jetre, u dinamičkom režimu - funkcionalno stanje hepatobilijarnog sistema. Koriste se dvije grupe radiofarmaka (RP): za proučavanje RES jetre - koloidnih otopina na bazi 99mTc; za proučavanje hepatobilijarnog jedinjenja na bazi imidodijasirćetne kiseline 99mTc-HIDA, mezid.

HEPATOSCINTIGRAFIJA je tehnika vizualizacije jetre scintigrafskom metodom na gama kameri u cilju određivanja funkcionalne aktivnosti i količine funkcionalnog parenhima pri upotrebi koloidnih radiofarmaka. Koloid 99mTc se primjenjuje intravenozno uz aktivnost od 2 MBq/kg. Tehnika vam omogućava da odredite funkcionalnu aktivnost retikuloendotelnih stanica. Mehanizam akumulacije radiofarmaka u takvim stanicama je fagocitoza. Hepatoscintigrafija se izvodi 0,5-1 sat nakon primjene radiofarmaka. Planarna hepatoscintigrafija se izvodi u tri standardne projekcije: prednjoj, stražnjoj i desno lateralnoj.

Ovo je tehnika za vizualizaciju jetre scintigrafskom metodom na gama kameri za određivanje funkcionalne aktivnosti hepatocita i bilijarnog sistema uz pomoć radiofarmaka na bazi imidodijasirćetne kiseline.

HEPATOBILISTICINTIGRAFIJA

99mTc-HIDA (mesida) se primjenjuje intravenozno s aktivnošću od 0,5 MBq/kg nakon što je pacijent položen. Pacijent leži na leđima ispod detektora gama kamere, koja je postavljena što bliže površini abdomena, tako da se cijela jetra i dio crijeva nalaze u njegovom vidnom polju. Studija počinje odmah nakon intravenske primjene radiofarmaka i traje 60 minuta. Istovremeno sa uvođenjem radiofarmaka, uključuju se i sistemi za snimanje. U 30. minuti studije, pacijentu se daje koleretički doručak (2 sirova pileća žumanca). Normalni hepatociti brzo preuzimaju lijek iz krvi i izlučuju ga žučom. Mehanizam akumulacije radiofarmaka je aktivni transport. Prolazak radiofarmaka kroz hepatocit obično traje 2-3 minute. Prvi dijelovi se pojavljuju u zajedničkom žučnom kanalu nakon 10-12 minuta. Nakon 2-5 minuta, scintigrami pokazuju jetru i zajednički žučni kanal, a nakon 2-3 minute - žučnu kesu. Maksimalna radioaktivnost preko jetre se normalno bilježi otprilike 12 minuta nakon primjene radiofarmaka. Do tog vremena, kriva radioaktivnosti dostiže svoj maksimum. Tada poprima karakter platoa: tokom ovog perioda, stope uzimanja i uklanjanja radiofarmaka su približno uravnotežene. Kako se radiofarmaceutik izlučuje u žuči, smanjuje se radioaktivnost jetre (za 50% za 30 minuta), a povećava se intenzitet zračenja iznad žučne kese. Ali vrlo malo radiofarmaka se oslobađa u crijeva. Da bi se potaklo pražnjenje žučne kese i procijenila prohodnost žučnih puteva, pacijentu se daje koleretički doručak. Nakon toga, slika žučne kese progresivno se smanjuje, a povećanje radioaktivnosti se bilježi iznad crijeva.

Radioizotopska studija bubrega i urinarnog trakta radioizotopska scintigrafija bilijarne jetre.

Sastoji se od procjene bubrežne funkcije, provodi se na osnovu vizualne slike i kvantitativne analize akumulacije i izlučivanja radiofarmaka preko bubrežnog parenhima koji luči tubularni epitel (Hippuran-131I, Technemag-99mTc) ili filtrira bubrežni glomeruli (DTPA-99mTc).

Dinamička scintigrafija bubrega.

Tehnika vizualizacije bubrega i urinarnog trakta scintigrafskom metodom na gama kameri u cilju određivanja parametara akumulacije i eliminacije nefrotropnih radiofarmaceutika kroz tubularne i glomerularne mehanizme eliminacije. Dinamička renoscintigrafija kombinuje prednosti jednostavnijih tehnika i ima veće mogućnosti zbog upotrebe kompjuterskih sistema za obradu dobijenih podataka.

Skeniranje bubrega

Koristi se za određivanje anatomskih i topografskih karakteristika bubrega, lokalizacije lezije i opsega patološkog procesa u njima. Zasnovano na selektivnoj akumulaciji 99mTc - citona (200 MBq) od strane normalno funkcionalnog parenhima bubrega. Koriste se kada postoji sumnja na volumetrijski proces u bubregu uzrokovan malignim tumorom, cistom, karijesom i sl., za identifikaciju urođenih anomalija bubrega, odabir obima hirurške intervencije i procjenu održivosti transplantiranog bubrega.

Izotopska renografija

Zasnovan je na vanjskoj registraciji g-zračenja preko područja bubrega iz intravenskog 131I - hipurana (0,3-0,4 MBq), koji se selektivno hvata i izlučuje bubrezima. Indicirano u prisustvu urinarnog sindroma (hematurija, leukociturija, proteinurija, bakteriurija itd.), bolova u lumbalnoj regiji, pastoznosti ili otoka na licu, nogama, ozljedi bubrega i sl. Omogućuje zasebnu procjenu brzine za svaki bubreg i intenzitetom sekretorne i ekskretorne funkcije, utvrđuje prohodnost urinarnog trakta, a klirensom krvi - prisustvo ili odsustvo zatajenje bubrega.

Radioizotopska studija srca, scintigrafija miokarda.

Metoda se zasniva na procjeni distribucije u srčanom mišiću intravenozno primijenjenog radiofarmaceutika, koji se ugrađuje u intaktne kardiomiocite proporcionalno koronarnom protoku krvi i metaboličkoj aktivnosti miokarda. Dakle, distribucija radiofarmaka u miokardu odražava stanje koronarnog krvotoka. Područja miokarda s normalnom opskrbom krvlju stvaraju sliku ujednačena distribucija radiofarmaceutski. Područja miokarda s ograničenim koronarnim protokom krvi zbog različitih razloga definiraju se kao područja sa smanjenim unosom radiotracera, odnosno poremećajima perfuzije.

Metoda se zasniva na sposobnosti radionuklidima obeleženih fosfatnih jedinjenja (monofosfati, difosfonati, pirofosfati) da se uključe u mineralni metabolizam i akumuliraju u organskom matriksu (kolagen) i mineralnom delu (hidroksilapatit) koštanog tkiva. Raspodjela radiofosfata je proporcionalna protoku krvi i intenzitetu metabolizma kalcija. Dijagnoza patoloških promjena u koštanom tkivu zasniva se na vizualizaciji žarišta hiperfiksacije ili, rjeđe, defekata u akumulaciji obilježenih osteotropnih spojeva u skeletu.

5. Radioizotopska studija endokrinog sistema, scintigrafija štitaste žlezde

Metoda se zasniva na vizualizaciji funkcionalnog tkiva štitnjače (uključujući i abnormalno locirano) korištenjem radiofarmaceutika (Na131I, tehnecij pertehnetat) koji se apsorbiraju epitelne ćeliještitna žlijezda duž puta apsorpcije neorganskog joda. Intenzitet uključivanja radionuklidnih markera u tkivo žlezde karakteriše njenu funkcionalnu aktivnost, kao i pojedinačne delove njenog parenhima („vrući“ i „hladni“ čvorovi).

Scintigrafija paratireoidnih žlijezda

Scintigrafska vizualizacija patološki izmijenjenih paratireoidnih žlijezda zasniva se na akumulaciji dijagnostičkih radiofarmaka u njihovom tkivu, koji imaju povećan tropizam za tumorske stanice. Detekcija uvećanih paratireoidnih žlijezda vrši se poređenjem scintigrafskih slika dobijenih s maksimalnom akumulacijom radiofarmaka u štitnoj žlijezdi (tiroidna faza studije) i sa minimalnim sadržajem u štitnoj žlijezdi s maksimalnom akumulacijom u patološki izmijenjenim paratireoidnim žlijezdama (paratireoidna žlijezda faza studije).

Scintigrafija dojke (mamoscintigrafija)

Dijagnoza malignih neoplazmi mliječnih žlijezda vrši se vizualnom slikom distribucije u tkivu žlijezde dijagnostičkih radiofarmaka, koji imaju povećan tropizam za tumorske stanice zbog povećane permeabilnosti histohematske barijere u kombinaciji s većom gustinom stanica. i veća vaskularizacija i protok krvi, u poređenju sa nepromenjenim tkivom dojke; osobenosti metabolizma tumorskog tkiva - povećana aktivnost membranske Na+-K+ ATPaze; ekspresija specifičnih antigena i receptora na površini tumorske ćelije; povećana sinteza proteina u ćeliji raka tokom proliferacije u tumoru; pojave degeneracije i oštećenja ćelija u tkivu raka dojke, zbog čega je, posebno, veći sadržaj slobodnog Ca2+, produkata oštećenja tumorskih ćelija i međućelijske supstance.

Visoka osjetljivost i specifičnost mamoscintigrafije određuju visoku prediktivnu vrijednost negativnog zaključka ove metode. One. odsustvo akumulacije radiofarmaka u ispitivanim mliječnim žlijezdama ukazuje na vjerovatno odsustvo tumorsko održivog proliferirajućeg tkiva u njima. S tim u vezi, prema svjetskoj literaturi, mnogi autori smatraju da je dovoljno ne raditi punkciju na pacijentu u odsustvu akumulacije 99mTc-Technetrila u nodularnoj „sumnjivoj“ patološkoj formaciji, već samo promatrati dinamiku stanje 4 - 6 mjeseci.

Radioizotopska studija respiratornog sistema

Perfuzijska scintigrafija pluća

Princip metode zasniva se na vizualizaciji kapilarnog sloja pluća korištenjem tehnecijumom obilježenih albuminskih makroagregata (MAA), koji, kada se daju intravenozno, emboliziraju mali dio plućnih kapilara i raspoređeni su proporcionalno protoku krvi. Čestice MAA ne prodiru u plućni parenhim (intersticijalno ili alveolarno), već privremeno blokiraju kapilarni protok krvi, dok se 1:10.000 plućnih kapilara embolizira, što ne utiče na hemodinamiku i ventilaciju pluća. Embolizacija traje 5-8 sati.

Ventilacija pluća aerosolom

Metoda se zasniva na inhalaciji aerosola dobijenih iz radiofarmaka (RP), koji se brzo eliminišu iz organizma (najčešće rastvor 99m-technecijuma DTPA). Raspodjela radiofarmaceutika u plućima proporcionalna je regionalnoj plućnoj ventilaciji; u područjima turbulencije uočena je povećana lokalna akumulacija radiofarmaka. protok vazduha. Primjena emisione kompjuterizovane tomografije (ECT) omogućava lokalizaciju zahvaćenog bronhopulmonalnog segmenta, što u prosjeku povećava dijagnostičku točnost za 1,5 puta.

Permeabilnost alveolarne membrane

Metoda se zasniva na određivanju klirensa radiofarmaceutske otopine (RP) 99m-Technecium DTPA iz cijelog pluća ili izolovanog bronhopulmonalnog segmenta nakon ventilacije aerosolom. Brzina uklanjanja radiofarmaka direktno je proporcionalna permeabilnosti plućnog epitela. Metoda je neinvazivna i laka za izvođenje.

Radionuklidna dijagnostika in vitro (od latinskog vitrum - staklo, budući da se sve studije izvode u epruvetama) odnosi se na mikroanalizu i zauzima granično mjesto između radiologije i kliničke biokemije. Princip radioimunološke metode je kompetitivno vezivanje željenih stabilnih i sličnih obeleženih supstanci sa specifičnim receptorskim sistemom.

Sistem vezivanja (najčešće su to specifična antitela ili antiserum) istovremeno interaguje sa dva antigena, od kojih je jedan željeni, a drugi njegov obeleženi analog. Koriste se otopine koje uvijek sadrže više obilježenog antigena nego antitijela. U ovom slučaju se odvija prava borba između obilježenih i neobilježenih antigena za vezu s antitijelima.

Radionuklidna analiza in vitro počela se nazivati ​​radioimunološka, ​​jer se temelji na korištenju imunoloških reakcija antigen-antitijelo. Stoga, ako se kao označena supstanca koristi antitijelo, a ne antigen, analiza se naziva imunoradiometrijska; ako se tkivni receptori uzmu kao sistem vezivanja, kažu ili radioreceptorska analiza.

Istraživanje radionuklida in vitro sastoji se od 4 faze:

1. Prva faza je mešanje biološkog uzorka koji se analizira sa reagensima iz kompleta koji sadrži antiserum (antitela) i sistem za vezivanje. Sve manipulacije s otopinama provode se posebnim poluautomatskim mikropipetama, au nekim laboratorijama se izvode pomoću automatskih mašina.

2. Druga faza je inkubacija smjese. Nastavlja se sve dok se ne postigne dinamička ravnoteža: ovisno o specifičnosti antigena, njegovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati, pa čak i dana.

3. Treća faza je odvajanje slobodne i vezane radioaktivne materije. U tu svrhu koriste se sorbenti uključeni u komplet (smole za izmjenu jona, ugljik, itd.), koji talože teže komplekse antigen-antitijelo.

4. Četvrta faza je radiometrija uzoraka, izrada kalibracionih krivulja, određivanje koncentracije željene supstance. Sav ovaj rad se obavlja automatski pomoću radiometra opremljenog mikroprocesorom i uređajem za štampanje.

Metode ultrazvučnog istraživanja.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je dijagnostička metoda zasnovana na principu refleksije ultrazvučnih talasa (eholokacije) koji se prenose na tkiva sa posebnog senzora – izvora ultrazvuka – u megahercnom (MHz) opsegu ultrazvučnih frekvencija, sa površina različite propusnosti za ultrazvuk. talasi . Stepen propusnosti zavisi od gustine i elastičnosti tkiva.

Ultrazvučni talasi su elastične vibracije medija sa frekvencijom koja leži iznad opsega zvukova koji ljudi čuju - iznad 20 kHz. Gornja granica ultrazvučnih frekvencija može se smatrati 1 - 10 GHz. Ultrazvučni talasi su nejonizujuće zračenje i, u opsegu koji se koristi u dijagnostici, ne izazivaju značajne biološke efekte

Za generiranje ultrazvuka koriste se uređaji koji se nazivaju ultrazvučni emiteri. Najrasprostranjeniji su elektromehanički emiteri zasnovani na fenomenu inverznog piezoelektričnog efekta. Inverzni piezoelektrični efekat sastoji se od mehaničke deformacije tijela pod utjecajem električnog polja. Glavni dio takvog emitera je ploča ili štap napravljen od tvari s dobro definiranim piezoelektričnim svojstvima (kvarc, Rochelleova sol, keramički materijal na bazi barij titanata itd.). Elektrode se nanose na površinu ploče u obliku provodljivih slojeva. Ako se na elektrode dovede izmjenični električni napon iz generatora, ploča će, zahvaljujući inverznom piezoelektričnom efektu, početi vibrirati, emitirajući mehanički val odgovarajuće frekvencije.

Slični dokumenti

Rentgenska dijagnostika je način proučavanja strukture i funkcija ljudskih organa i sistema; metode istraživanja: fluorografija, digitalna i elektroradiografija, fluoroskopija, kompjuterska tomografija; hemijsko dejstvo rendgenskih zraka.

sažetak, dodan 23.01.2011


Dijagnostičke metode zasnovane na snimanju zračenja radioaktivnih izotopa i označenih spojeva. Klasifikacija tipova tomografije. Principi upotrebe radiofarmaka u dijagnostici. Radioizotopska studija renalne urodinamike.

priručnik za obuku, dodan 09.12.2010


Proračun snage ultrazvučnog emitera, koji pruža mogućnost pouzdane registracije granica bioloških tkiva. Jačina anodne struje i veličina rendgenskog napona u Coolidgeovoj elektronskoj cijevi. Pronalaženje brzine raspada talija.

test, dodano 09.06.2012


Princip dobijanja ultrazvučne slike, metode njene registracije i arhiviranja. Simptomi patoloških promjena na ultrazvuku. Ultrazvučna tehnika. Kliničke primjene magnetne rezonancije. Radionuklidna dijagnostika, uređaji za snimanje.

prezentacija, dodano 08.09.2016


Uvođenje rendgenskih zraka u medicinsku praksu. Metode radiološke dijagnostike tuberkuloze: fluorografija, fluoroskopija i radiografija, longitudinalna, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija, ultrazvučne i radionuklidne metode.

sažetak, dodan 15.06.2011


Instrumentalne metode medicinske dijagnostike za rendgenske, endoskopske i ultrazvučne preglede. Suština i razvoj istraživačkih metoda i metoda za njihovo sprovođenje. Pravila za pripremu odraslih i djece za ispitni postupak.

sažetak, dodan 18.02.2015


Utvrđivanje potrebe i dijagnostičke vrijednosti radioloških metoda istraživanja. Karakteristike radiografije, tomografije, fluoroskopije, fluorografije. Posebnosti endoskopske metode istraživanja za bolesti unutrašnjih organa.

prezentacija, dodano 09.03.2016


Vrste rendgenskih pregleda. Algoritam za opisivanje zdravih pluća, primjeri slika pluća s upalom pluća. Princip kompjuterske tomografije. Upotreba endoskopije u medicini. Postupak za izvođenje fibrogastroduodenoskopije, indikacije za njegovu primjenu.

prezentacija, dodano 28.02.2016


Biografija i naučna aktivnost V.K. Roentgen, istorija njegovog otkrića rendgenskih zraka. Karakteristike i poređenje dvije glavne metode u medicinskoj rendgenskoj dijagnostici: fluoroskopije i radiografije. Pregled organa gastrointestinalnog trakta i pluća.

sažetak, dodan 03.10.2013


Glavni dijelovi radijacijske dijagnostike. Tehnički napredak u dijagnostičkoj radiologiji. Veštački kontrast. Princip dobijanja rendgenske slike, kao i ravni preseka tokom tomografije. Tehnika ultrazvučnog istraživanja.

2.1. X-RAY DIJAGNOSTIKA

(RADIOLOGIJA)

Gotovo sve medicinske ustanove široko koriste uređaje za rendgenske preglede. Rendgenske instalacije su jednostavne, pouzdane i ekonomične. Upravo ovi sistemi i dalje služe kao osnova za dijagnostiku povreda skeleta, bolesti pluća, bubrega i probavnog trakta. Osim toga, rendgenska metoda igra važnu ulogu u izvođenju različitih intervencijskih zahvata (kako dijagnostičkih tako i terapijskih).

2.1.1. Kratke karakteristike rendgenskog zračenja

Rentgensko zračenje je elektromagnetski talas (tok kvanta, fotona), čija se energija nalazi na energetskoj skali između ultraljubičastog zračenja i gama zračenja (slika 2-1). Rentgenski fotoni imaju energiju od 100 eV do 250 keV, što odgovara zračenju sa frekvencijom od 3×10 16 Hz do 6×10 19 Hz i talasnom dužinom od 0,005-10 nm. Elektromagnetski spektri rendgenskih zraka i gama zračenja se u velikoj mjeri preklapaju.

Rice. 2-1.Skala elektromagnetnog zračenja

Glavna razlika između ove dvije vrste zračenja je način na koji nastaju. Rentgensko zračenje se proizvodi uz učešće elektrona (na primjer, kada je njihov tok usporen), a gama zraci nastaju tijekom radioaktivnog raspada jezgara određenih elemenata.

X-zrake se mogu generirati kada se ubrzani tok nabijenih čestica usporava (takozvani kočni zrak) ili kada se u elektronskim omotačima atoma javljaju prijelazi visoke energije (karakteristično zračenje). Medicinski uređaji koriste rendgenske cijevi za generiranje rendgenskih zraka (slika 2-2). Njihove glavne komponente su katoda i masivna anoda. Elektroni koji se emituju zbog razlike u električnom potencijalu između anode i katode ubrzavaju se, stižu do anode i usporavaju se kada se sudare s materijalom. Kao rezultat toga, dolazi do rendgenskog kočnog zračenja. Prilikom sudara elektrona sa anodom, dolazi i do drugog procesa - elektroni se izbacuju iz elektronskih ljuski atoma anode. Njihova mjesta zauzimaju elektroni iz drugih omotača atoma. Tokom ovog procesa nastaje drugi tip rendgenskog zračenja - takozvano karakteristično rendgensko zračenje, čiji spektar u velikoj mjeri ovisi o materijalu anode. Anode se najčešće izrađuju od molibdena ili volframa. Dostupni su posebni uređaji za fokusiranje i filtriranje rendgenskih zraka kako bi se poboljšale rezultirajuće slike.

Rice. 2-2.Šema uređaja sa rendgenskom cijevi:

1 - anoda; 2 - katoda; 3 - napon koji se dovodi u cijev; 4 - rendgensko zračenje

Osobine rendgenskih zraka koje određuju njihovu upotrebu u medicini su sposobnost prodiranja, fluorescentni i fotohemijski efekti. Prodorna sposobnost rendgenskih zraka i njihova apsorpcija u tkivima ljudskog tijela i umjetnim materijalima najvažnija su svojstva koja određuju njihovu primjenu u radijacijskoj dijagnostici. Što je talasna dužina kraća, to je veća moć prodiranja rendgenskih zraka.

Postoje “meki” rendgenski zraci niske energije i frekvencije zračenja (prema najdužoj talasnoj dužini) i “tvrdi” rendgenski zraci visoke energije fotona i frekvencije zračenja i kratke talasne dužine. Talasna dužina rendgenskog zračenja (prema tome, njegova "tvrdoća" i sposobnost prodiranja) zavisi od napona primijenjenog na rendgensku cijev. Što je veći napon na cijevi, veća je brzina i energija protoka elektrona i kraća je valna dužina rendgenskih zraka.

Kada rendgensko zračenje koje prodire kroz tvar u interakciji, dolazi do kvalitativnih i kvantitativnih promjena u njoj. Stupanj apsorpcije rendgenskih zraka od strane tkiva varira i određen je gustinom i atomskom težinom elemenata koji čine predmet. Što je veća gustoća i atomska težina supstance koja čini predmet (organ) koji se proučava, to se više rendgenskih zraka apsorbira. Ljudsko tijelo ima tkiva i organe različite gustine (pluća, kosti, meka tkiva itd.), što objašnjava različitu apsorpciju rendgenskih zraka. Vizualizacija unutrašnjih organa i struktura zasniva se na vještačkim ili prirodnim razlikama u apsorpciji rendgenskih zraka od strane različitih organa i tkiva.

Za registrovanje zračenja koje prolazi kroz tijelo koristi se njegova sposobnost da izazove fluorescenciju određenih spojeva i fotokemijski djeluje na film. U tu svrhu koriste se posebni ekrani za fluoroskopiju i fotografski filmovi za radiografiju. U savremenim rendgenskim aparatima za snimanje oslabljenog zračenja koriste se posebni sistemi digitalnih elektronskih detektora - digitalni elektronski paneli. U ovom slučaju, rendgenske metode se nazivaju digitalnim.

Zbog biološkog dejstva rendgenskih zraka, neophodno je zaštititi pacijente tokom pregleda. To se postiže

najkraće moguće vreme izlaganja, zamena fluoroskopije radiografijom, striktno opravdana upotreba jonizujućih metoda, zaštita zaštitom pacijenta i osoblja od izlaganja zračenju.

2.1.2. Radiografija i fluoroskopija

Fluoroskopija i radiografija su glavne metode rendgenskog pregleda. Stvoren je niz posebnih uređaja i metoda za proučavanje različitih organa i tkiva (sl. 2-3). Radiografija se i dalje veoma široko koristi u kliničku praksu. Fluoroskopija se rjeđe koristi zbog relativno visoke doze zračenja. Primorani su da pribjegnu fluoroskopiji gdje radiografija ili nejonizujuće metode za dobivanje informacija nisu dovoljne. U vezi s razvojem CT-a, smanjena je uloga klasične tomografije sloj-po-slice. Tehnika slojevite tomografije koristi se za proučavanje pluća, bubrega i kostiju tamo gdje nema prostorija za CT.

rendgenski snimak (grčki) scopeo- ispitati, posmatrati) - studija u kojoj se rendgenska slika projektuje na fluorescentni ekran (ili sistem digitalnih detektora). Metoda omogućava statičke i dinamičke funkcionalne studije organa (na primjer, fluoroskopija želuca, ekskurzija dijafragme) i praćenje interventnih procedura (na primjer, angiografija, stentiranje). Trenutno, kada se koriste digitalni sistemi, slike se dobijaju na kompjuterskim monitorima.

Glavni nedostaci fluoroskopije uključuju relativno visoku dozu zračenja i poteškoće u razlikovanju "suptilnih" promjena.

radiografija (grčki) greapho- pisati, prikazati) - studija u kojoj se dobija rendgenska slika objekta, fiksirana na film (direktna radiografija) ili na posebne digitalne uređaje (digitalna radiografija).

Različite mogućnosti radiografije ( obična radiografija, ciljana radiografija, kontaktna radiografija, kontrastna radiografija, mamografija, urografija, fistulografija, artrografija itd.) koriste se za poboljšanje kvaliteta i povećanje kvantiteta dobijene dijagnostike.

Rice. 2-3.Savremeni rendgen aparat

tehničke informacije u svakoj specifičnoj kliničkoj situaciji. Na primjer, kontaktna radiografija se koristi za dentalne fotografije, a kontrastna radiografija se koristi za ekskretornu urografiju.

Tehnike rendgenskog snimanja i fluoroskopije mogu se koristiti s vertikalnim ili horizontalnim položajem pacijentovog tijela u stacionarnim ili odjeljenjskim uvjetima.

Tradicionalna radiografija pomoću rendgenskog filma ili digitalna radiografija ostaje jedna od glavnih i široko korištenih istraživačkih tehnika. To je zbog visoke efikasnosti, jednostavnosti i informativnog sadržaja rezultirajućih dijagnostičkih slika.

Prilikom fotografisanja objekta sa fluorescentnog ekrana na film (obično male veličine - fotografski film posebnog formata), dobijaju se rendgenske slike koje se obično koriste za masovna ispitivanja. Ova tehnika se zove fluorografija. Trenutno postupno izlazi iz upotrebe zbog zamjene digitalnom radiografijom.

Nedostatak bilo koje vrste rendgenskog pregleda je niska rezolucija pri pregledu tkiva niskog kontrasta. Klasična tomografija, koja se ranije koristila u tu svrhu, nije dala željeni rezultat. CT je stvoren da bi se prevazišao ovaj nedostatak.

2.2. ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA (SONOGRAFIJA, UZV)

Ultrazvučna dijagnostika (sonografija, ultrazvuk) je metoda radijacione dijagnostike zasnovana na dobijanju slika unutrašnjih organa ultrazvučnim talasima.

Ultrazvuk se široko koristi u dijagnostici. U proteklih 50 godina, metoda je postala jedna od najrasprostranjenijih i najvažnijih, koja omogućava brzu, tačnu i sigurnu dijagnozu mnogih bolesti.

Ultrazvuk se odnosi na zvučne talase sa frekvencijom iznad 20.000 Hz. Ovo je oblik mehaničke energije koji ima talasnu prirodu. Ultrazvučni talasi se šire u biološkim medijima. Brzina širenja ultrazvučnog talasa u tkivima je konstantna i iznosi 1540 m/sec. Slika se dobija analizom signala (eho signala) reflektovanog sa granice dva medija. U medicini se najčešće koriste frekvencije u rasponu od 2-10 MHz.

Ultrazvuk generiše poseban senzor sa piezoelektričnim kristalom. Kratki električni impulsi stvaraju mehaničke vibracije u kristalu, što rezultira stvaranjem ultrazvučnog zračenja. Frekvencija ultrazvuka određena je rezonantnom frekvencijom kristala. Reflektirani signali se snimaju, analiziraju i vizualno prikazuju na ekranu instrumenta, stvarajući slike struktura koje se proučavaju. Dakle, senzor radi uzastopno kao emiter, a zatim kao prijemnik ultrazvučnih talasa. Princip rada ultrazvučnog sistema prikazan je na Sl. 2-4.

Rice. 2-4.Princip rada ultrazvučnog sistema

Što je veći akustički otpor, veća je refleksija ultrazvuka. Vazduh ne provodi zvučne talase, pa se za poboljšanje prodora signala na interfejsu vazduh/koža nanosi poseban ultrazvučni gel na senzor. Ovo eliminira zračni jaz između pacijentove kože i senzora. Teški artefakti tokom studije mogu nastati iz struktura koje sadrže zrak ili kalcij (pluća polja, crijevne petlje, kosti i kalcifikacije). Na primjer, pri pregledu srca, potonje može biti gotovo potpuno prekriveno tkivima koja reflektiraju ili ne provode ultrazvuk (pluća, kosti). U ovom slučaju, pregled organa je moguć samo kroz male površine na

površina tijela gdje je organ koji se proučava u kontaktu sa mekim tkivima. Ovo područje se naziva ultrazvučni "prozor". Ako je ultrazvučni „prozor” loš, studija može biti nemoguća ili neinformativna.

Moderni ultrazvučni aparati su složeni digitalni uređaji. Koriste senzore u realnom vremenu. Slike su dinamične, na njima možete uočiti tako brze procese kao što su disanje, kontrakcije srca, pulsiranje krvnih žila, kretanje zalistaka, peristaltika i pokreti fetusa. Položaj senzora, spojenog na ultrazvučni uređaj fleksibilnim kablom, može se mijenjati u bilo kojoj ravnini i pod bilo kojim kutom. Analogni električni signal generiran u senzoru se digitalizira i stvara se digitalna slika.

Dopler tehnika je veoma važna u ultrazvučnom pregledu. Dopler je opisao fizički efekat prema kojem se frekvencija zvuka generiranog pokretnim objektom mijenja kada ga percipira stacionarni prijemnik, ovisno o brzini, smjeru i prirodi kretanja. Dopler metoda se koristi za mjerenje i vizualizaciju brzine, smjera i prirode kretanja krvi u žilama i komorama srca, kao i kretanja bilo koje druge tekućine.

Tokom dopler pregleda krvnih sudova, kontinuirano talasno ili pulsno ultrazvučno zračenje prolazi kroz područje koje se ispituje. Kada ultrazvučni snop prođe kroz žilu ili komoru srca, ultrazvuk se djelimično reflektuje od crvenih krvnih zrnaca. Tako će, na primjer, frekvencija reflektiranog eho signala od krvi koja se kreće prema senzoru biti veća od izvorne frekvencije valova koje emituje senzor. Suprotno tome, frekvencija reflektiranog eha od krvi koja se udaljava od sonde bit će niža. Razlika između frekvencije primljenog eho signala i frekvencije ultrazvuka koju generiše pretvarač naziva se Doplerov pomak. Ovaj pomak frekvencije je proporcionalan brzini krvotoka. Ultrazvučni uređaj automatski pretvara Doplerov pomak u relativnu brzinu protoka krvi.

Studije koje kombinuju dvodimenzionalni ultrazvuk u realnom vremenu i pulsni Dopler ultrazvuk nazivaju se dupleks. U dupleks studiji, pravac Doplerovog snopa je superponovan na dvodimenzionalnu sliku B-moda.

Savremeni razvoj dupleks istraživačke tehnologije doveo je do pojave kolor dopler mapiranja krvotoka. Unutar kontrolnog volumena, krvotok u boji je superponiran na 2D sliku. U ovom slučaju, krv je prikazana u boji, a nepokretno tkivo je prikazano u sivoj skali. Kada se krv kreće prema senzoru, koriste se crveno-žute boje, a kada se udaljavaju od senzora koriste se plavo-cijan boje. Ova slika u boji ne nosi dodatne informacije, ali daje dobru vizualnu ideju o prirodi kretanja krvi.

U većini slučajeva, za potrebe ultrazvuka, dovoljno je koristiti transkutane sonde. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je senzor približiti objektu. Na primjer, kod velikih pacijenata, sonde postavljene u jednjak (transezofagealna ehokardiografija) koriste se za proučavanje srca; u drugim slučajevima, intrarektalne ili intravaginalne sonde se koriste za dobivanje visokokvalitetnih slika. Tokom operacije pribjegavaju upotrebi hirurških senzora.

IN poslednjih godina Trodimenzionalni ultrazvuk se sve više koristi. Asortiman ultrazvučnih sistema je veoma širok - postoje prenosivi aparati, uređaji za intraoperativni ultrazvuk i ultrazvučni sistemi ekspertske klase (sl. 2-5).

U savremenoj kliničkoj praksi izuzetno je rasprostranjena metoda ultrazvučnog pregleda (sonografija). To se objašnjava činjenicom da pri korištenju metode nema jonizujućeg zračenja, moguće je provesti funkcionalne i stres testove, metoda je informativna i relativno jeftina, uređaji su kompaktni i jednostavni za korištenje.

Rice. 2-5.Savremeni ultrazvučni aparat

Međutim, metoda sonografije ima svoja ograničenja. To uključuje visoku frekvenciju artefakata na slici, malu dubinu prodiranja signala, malo vidno polje i veliku ovisnost interpretacije rezultata od operatera.

Sa razvojem ultrazvučne opreme, informacioni sadržaj ove metode se povećava.

2.3. KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)

CT je metoda rendgenskog pregleda zasnovana na dobijanju slika sloj po sloj u poprečnoj ravni i njihovoj kompjuterskoj rekonstrukciji.

Stvaranje CT uređaja je sljedeći revolucionarni korak u dobijanju dijagnostičkih slika nakon otkrića rendgenskih zraka. To je zbog ne samo svestranosti i nenadmašne rezolucije metode prilikom pregleda cijelog tijela, već i novih algoritama snimanja. Trenutno, svi uređaji za snimanje u jednoj ili drugoj mjeri koriste tehnike i matematičke metode koje su činile osnovu CT-a.

CT nema apsolutne kontraindikacije za njegovu upotrebu (osim ograničenja vezanih za jonizujuće zračenje) i može se koristiti za hitnu dijagnostiku, skrining, ali i kao metoda pojašnjenja dijagnostike.

Glavni doprinos stvaranju kompjuterske tomografije dao je britanski naučnik Godfri Haunsfild kasnih 60-ih godina. XX vijek.

U početku su kompjuterski tomografi podijeljeni u generacije ovisno o tome kako je dizajniran sistem rendgenskih cijevi-detektora. Unatoč brojnim razlikama u strukturi, svi su se zvali "stepeni" tomografi. To je bilo zbog činjenice da je nakon svakog poprečnog presjeka tomograf prestajao, stol sa pacijentom je napravio „korak“ od nekoliko milimetara, a zatim je izvršeno sljedeće.

1989. godine pojavila se spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT). U slučaju SCT-a, rendgenska cijev s detektorima stalno rotira oko stola koji se neprekidno kreće s pacijentom.

volumen. Ovo omogućava ne samo da se skrati vrijeme pregleda, već i da se izbjegnu ograničenja tehnike “korak po korak” - preskakanje sekcija tokom pregleda zbog različitih dubina zadržavanja daha od strane pacijenta. Novi softver je dodatno omogućio promjenu širine sreza i algoritma vraćanja slike nakon završetka studije. To je omogućilo dobijanje novih dijagnostičkih informacija bez ponovnog pregleda.

Od ovog trenutka, CT je postao standardizovan i univerzalan. Bilo je moguće sinhronizovati uvođenje kontrastnog sredstva sa početkom pomeranja stola tokom SCT, što je dovelo do izrade CT angiografije.

1998. godine pojavio se multislice CT (MSCT). Sistemi su kreirani ne sa jednim (kao kod SCT), već sa 4 reda digitalnih detektora. Od 2002. godine počeli su da se koriste tomografi sa 16 redova digitalnih elemenata u detektoru, a od 2003. godine broj redova elemenata dostigao je 64. 2007. godine pojavio se MSCT sa 256 i 320 redova detektorskih elemenata.

Sa takvim tomografima moguće je dobiti stotine i hiljade tomograma u samo nekoliko sekundi sa debljinom svake kriške od 0,5-0,6 mm. Ovo tehničko poboljšanje omogućilo je izvođenje studije čak i na pacijentima povezanim na aparat za umjetno disanje. Osim ubrzanja pregleda i poboljšanja njegove kvalitete, riješen je i tako složen problem kao što je vizualizacija koronarnih žila i srčanih šupljina CT-om. U jednoj studiji od 5-20 sekundi postalo je moguće proučavati koronarne žile, volumen šupljina i srčanu funkciju, te perfuziju miokarda.

Šematski dijagram CT uređaja prikazan je na Sl. 2-6, a izgled je na Sl. 2-7.

Glavne prednosti modernog CT-a uključuju: brzinu dobijanja slika, sloj po sloj (tomografsku) prirodu slika, mogućnost dobivanja dijelova bilo koje orijentacije, visoku prostornu i vremensku rezoluciju.

Nedostaci CT-a su relativno visoka (u odnosu na radiografiju) doza zračenja, mogućnost pojave artefakata od gustih struktura, pokreta i relativno niska rezolucija kontrasta mekih tkiva.

Rice. 2-6.MSCT dijagram uređaja

Rice. 2-7.Savremeni kompjuterizovani tomograf sa 64 spirale

2.4. MAGNETNA REZONANCA

TOMOGRAFIJA (MRI)

Magnetna rezonanca (MRI) je metoda radijacijske dijagnostike koja se zasniva na dobijanju sloj-po-slojnih i volumetrijskih slika organa i tkiva bilo koje orijentacije primjenom fenomena nuklearne magnetne rezonance (NMR). Prvi rad na snimanju pomoću NMR pojavio se 70-ih godina. prošlog veka. Do danas se ova metoda medicinskog snimanja promijenila do neprepoznatljivosti i nastavlja da se razvija. Poboljšavaju se hardver i softver, a poboljšavaju se i tehnike hvatanja slika. Ranije je upotreba MRI bila ograničena na proučavanje centralnog nervnog sistema. Sada se metoda uspješno koristi u drugim područjima medicine, uključujući proučavanje krvnih žila i srca.

Nakon uključivanja NMR-a među metode radijacijske dijagnostike, pridjev „nuklearni“ se više nije koristio kako ne bi izazivao asocijacije kod pacijenata s nuklearnim oružjem ili nuklearnom energijom. Stoga se danas službeno koristi termin "magnetna rezonanca" (MRI).

NMR je fizički fenomen zasnovan na svojstvima određenih atomskih jezgara smještenih u magnetskom polju da apsorbuju vanjsku energiju u opsegu radio frekvencija (RF) i emituju je nakon što se RF impuls ukloni. Jačina konstantnog magnetnog polja i frekvencija radiofrekventnog impulsa striktno odgovaraju jedna drugoj.

Važna jezgra za upotrebu u magnetnoj rezonanciji su 1H, 13C, 19F, 23Na i 31P. Svi oni imaju magnetna svojstva, što ih razlikuje od nemagnetnih izotopa. Protoni vodonika (1H) su najzastupljeniji u tijelu. Stoga se za MRI koristi signal jezgara vodika (protona).

Jezgra vodika se mogu zamisliti kao mali magneti (dipoli) koji imaju dva pola. Svaki proton rotira oko svoje ose i ima mali magnetni moment (vektor magnetizacije). Rotirajući magnetni momenti jezgara nazivaju se spinovi. Kada se takve jezgre stave u vanjsko magnetsko polje, one mogu apsorbirati elektromagnetne valove određenih frekvencija. Ovaj fenomen zavisi od vrste jezgara, jačine magnetnog polja i fizičkog i hemijskog okruženja jezgara. Sa ovakvim ponašanjem

Kretanje jezgra se može uporediti sa rotirajućim vrhom. Pod uticajem magnetnog polja, rotirajuće jezgro podleže složenom kretanju. Jezgro se okreće oko svoje ose, a sama os rotacije vrši konusne kružne pokrete (precese), odstupajući od vertikalnog pravca.

U vanjskom magnetskom polju jezgre mogu biti ili u stabilnom energetskom stanju ili u pobuđenom stanju. Energetska razlika između ova dva stanja je toliko mala da je broj jezgara na svakom od ovih nivoa gotovo identičan. Stoga će rezultirajući NMR signal, koji zavisi upravo od razlike u populaciji ova dva nivoa po protonima, biti vrlo slab. Za detekciju ove makroskopske magnetizacije potrebno je odstupiti njen vektor od ose konstantnog magnetnog polja. To se postiže korištenjem impulsa vanjskog radiofrekventnog (elektromagnetnog) zračenja. Kada se sistem vrati u ravnotežno stanje, emituje se apsorbovana energija (MR signal). Ovaj signal se snima i koristi za konstruisanje MR slika.

Specijalne (gradijentne) zavojnice smještene unutar glavnog magneta stvaraju mala dodatna magnetna polja tako da se jačina polja povećava linearno u jednom smjeru. Prenošenjem radiofrekventnih impulsa sa unapred određenim uskim frekvencijskim opsegom moguće je dobiti MR signale samo iz odabranog sloja tkiva. Orijentacija gradijenata magnetnog polja i, shodno tome, smjer rezova može se lako odrediti u bilo kojem smjeru. Signali primljeni od svakog volumetrijskog elementa slike (voksela) imaju svoj vlastiti, jedinstveni, prepoznatljivi kod. Ovaj kod je frekvencija i faza signala. Na osnovu ovih podataka mogu se konstruisati dvo- ili trodimenzionalne slike.

Za dobivanje signala magnetske rezonancije koriste se kombinacije radiofrekventnih impulsa različitog trajanja i oblika. Kombinacijom različitih impulsa formiraju se takozvane impulsne sekvence koje se koriste za dobijanje slika. Posebne sekvence pulsa uključuju MR hidrografiju, MR mijelografiju, MR holangiografiju i MR angiografiju.

Tkiva sa velikim ukupnim magnetnim vektorima će inducirati jak signal (izgledaju sjajno), a tkiva sa malim

sa magnetnim vektorima - slab signal (izgledaju tamno). Anatomska područja s malim brojem protona (npr. zrak ili kompaktna kost) indukuju vrlo slab MR signal i stoga uvijek izgledaju tamno na slici. Voda i druge tečnosti imaju jak signal i na slici izgledaju sjajno, različitog intenziteta. Slike mekog tkiva takođe imaju različite intenzitete signala. To je zbog činjenice da je, osim gustoće protona, priroda intenziteta signala u MRI određena drugim parametrima. To uključuje: vrijeme relaksacije spin-rešetke (longitudinalno) (T1), spin-spin (poprečno) relaksaciju (T2), kretanje ili difuziju medija koji se proučava.

Vremena relaksacije tkiva - T1 i T2 - su konstantna. U MRI, termini “T1-ponderirana slika”, “T2-ponderirana slika”, “proton-ponderirana slika” se koriste kako bi se ukazalo da su razlike između slika tkiva prvenstveno uzrokovane dominantnim djelovanjem jednog od ovih faktora.

Podešavanjem parametara pulsnih sekvenci, radiograf ili lekar mogu uticati na kontrast slika bez pribegavanja upotrebi kontrastnih sredstava. Stoga kod MR snimanja postoji mnogo više mogućnosti za promjenu kontrasta na slikama nego kod radiografije, CT-a ili ultrazvuka. Međutim, uvođenje posebnih kontrastnih sredstava može dodatno promijeniti kontrast između normalnog i patološkog tkiva i poboljšati kvalitetu snimanja.

Šematski dijagram MR sistema i izgled uređaja prikazani su na sl. 2-8

i 2-9.

Tipično, MRI skeneri se klasifikuju na osnovu jačine magnetnog polja. Jačina magnetnog polja se mjeri u teslima (T) ili gausima (1T = 10.000 gausa). Jačina Zemljinog magnetnog polja kreće se od 0,7 gausa na polovima do 0,3 gausa na ekvatoru. za kli-

Rice. 2-8.Dijagram MRI uređaja

Rice. 2-9.Moderan MRI sistem sa poljem od 1,5 Tesla

nical MRI koristi magnete sa poljima od 0,2 do 3 Tesla. Trenutno se za dijagnostiku najčešće koriste MR sistemi sa poljima od 1,5 i 3 Tesla. Takvi sistemi čine do 70% svjetske flote opreme. Ne postoji linearna veza između jačine polja i kvaliteta slike. Međutim, uređaji sa takvom jačinom polja daju bolji kvalitet slike i imaju veći broj programa koji se koriste u kliničkoj praksi.

Glavno područje primjene MRI-a postao je mozak, a zatim i kičmena moždina. Tomogrami mozga daju odlične slike svih moždanih struktura bez potrebe za dodatnim kontrastom. Zahvaljujući tehničkoj sposobnosti metode da dobije slike u svim ravnima, MRI je revolucionirao proučavanje kičmene moždine i intervertebralnih diskova.

Trenutno se MRI sve više koristi za proučavanje zglobova, karličnih organa, mliječnih žlijezda, srca i krvnih sudova. U te svrhe razvijene su dodatne posebne zavojnice i matematičke metode za konstruisanje slika.

Posebna oprema vam omogućava snimanje slika srca različite faze srčani ciklus. Ako se studija provodi na

sinhronizacijom sa EKG-om, mogu se dobiti slike srca koje funkcioniše. Ova studija se zove filmska MRI.

Spektroskopija magnetne rezonancije (MRS) je neinvazivna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da kvalitativno i kvantitativno odredite kemijski sastav organa i tkiva pomoću nuklearne magnetne rezonancije i fenomena kemijskog pomaka.

MR spektroskopija se najčešće izvodi kako bi se dobili signali iz jezgara fosfora i vodonika (protona). Međutim, zbog tehničkih poteškoća i dugotrajne procedure, još uvijek se rijetko koristi u kliničkoj praksi. Ne treba zaboraviti da sve veća upotreba magnetne rezonance zahtijeva posebnu pažnju na pitanja sigurnosti pacijenata. Kada se pregleda pomoću MR spektroskopije, pacijent nije izložen jonizujućem zračenju, ali je izložen elektromagnetnom i radiofrekventnom zračenju. Metalni predmeti (meci, fragmenti, veliki implantati) i svi elektronsko-mehanički uređaji (na primjer, srčani pejsmejker) koji se nalaze u tijelu osobe koja se pregleda mogu naštetiti pacijentu zbog pomjeranja ili ometanja (prestanka) normalnog rada.

Mnogi pacijenti doživljavaju strah od zatvorenih prostora – klaustrofobiju, što dovodi do nemogućnosti završetka pregleda. Dakle, sve pacijente treba informisati o mogućim neželjenim posledicama studije i prirodi zahvata, a lekari i radiolozi su dužni da ispitaju pacijenta pre studije u vezi sa prisustvom gore navedenih stavki, povreda i operacija. Prije studije, pacijent se mora potpuno presvući u posebno odijelo kako bi se spriječilo da metalni predmeti iz džepova odjeće uđu u magnetni kanal.

Važno je znati relativne i apsolutne kontraindikacije za studiju.

Apsolutne kontraindikacije za studiju uključuju stanja u kojima njeno provođenje stvara situaciju opasnu po život pacijenta. U ovu kategoriju spadaju svi pacijenti sa prisustvom elektronsko-mehaničkih uređaja u telu (pejsmejkeri), i pacijenti sa prisustvom metalnih kopči na arterijama mozga. Relativne kontraindikacije za studiju uključuju stanja koja mogu stvoriti određene opasnosti i poteškoće pri izvođenju MRI, ali je u većini slučajeva ipak moguće. Takve kontraindikacije su

prisutnost hemostatskih spajalica, stezaljki i kopči druge lokalizacije, dekompenzacija zatajenja srca, prvi trimestar trudnoće, klaustrofobija i potreba za fiziološkim praćenjem. U takvim slučajevima, odluka o mogućnosti izvođenja MR se donosi od slučaja do slučaja na osnovu omjera veličine mogućeg rizika i očekivane koristi od studije.

Većina malih metalnih predmeta (vještački zubi, hirurški šavni materijal, neke vrste umjetnih srčanih zalistaka, stentovi) nisu kontraindikacija za studiju. Klaustrofobija je prepreka istraživanju u 1-4% slučajeva.

Kao i druge tehnike radijacijske dijagnostike, MRI nije bez svojih nedostataka.

Značajni nedostaci MRI su relativno dugo vrijeme pregleda, nemogućnost preciznog otkrivanja malih kamenčića i kalcifikacija, složenost opreme i njenog rada, te posebni zahtjevi za ugradnju uređaja (zaštita od smetnji). MRI je teško procijeniti pacijente kojima je potrebna oprema za održavanje života.

2.5. RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA

Radionuklidna dijagnostika ili nuklearna medicina je metoda radijacijske dijagnostike koja se zasniva na snimanju zračenja umjetnih radioaktivnih tvari unesenih u organizam.

Za radionuklidnu dijagnostiku koristi se širok spektar označenih spojeva (radiofarmaceutika (RP)) i metoda za njihovu registraciju posebnim scintilacijskim senzorima. Energija apsorbiranog jonizujućeg zračenja pobuđuje bljeskove vidljive svjetlosti u kristalu senzora, od kojih se svaki pojačava fotomultiplikatorima i pretvara u strujni impuls.

Analiza snage signala nam omogućava da odredimo intenzitet i prostorni položaj svake scintilacije. Ovi podaci se koriste za rekonstrukciju dvodimenzionalne slike radiofarmaceutskog širenja. Slika se može prikazati direktno na ekranu monitora, na fotografiji ili multi-formatnom filmu, ili snimljena na kompjuterskom mediju.

Postoji nekoliko grupa radiodijagnostičkih uređaja ovisno o načinu i vrsti registracije zračenja:

Radiometri su instrumenti za mjerenje radioaktivnosti u cijelom tijelu;

Radiografi su instrumenti za snimanje dinamike promjena radioaktivnosti;

Skeneri - sistemi za snimanje prostorne distribucije radiofarmaceutika;

Gama kamere su uređaji za statičko i dinamičko snimanje volumetrijske distribucije radioaktivnog tragača.

IN moderne klinike Većina uređaja za radionuklidnu dijagnostiku su gama kamere različitih tipova.

Moderne gama kamere su kompleks koji se sastoji od 1-2 detektorska sistema velikog prečnika, stola za pozicioniranje pacijenta i kompjuterskog sistema za čuvanje i obradu slika (sl. 2-10).

Sljedeći korak u razvoju radionuklidne dijagnostike bilo je stvaranje rotacijske gama kamere. Uz pomoć ovih uređaja bilo je moguće primijeniti tehniku ​​sloj-po-sloj za proučavanje distribucije izotopa u tijelu – jednofotonsku emisionu kompjuterizovanu tomografiju (SPECT).

Rice. 2-10.Šema uređaja gama kamere

SPECT koristi rotirajuće gama kamere sa jednim, dva ili tri detektora. Sistemi mehaničke tomografije omogućavaju da se detektori rotiraju oko tijela pacijenta u različitim orbitama.

Prostorna rezolucija modernog SPECT-a je oko 5-8 mm. Drugi uslov za izvođenje radioizotopske studije, pored dostupnosti posebne opreme, je upotreba posebnih radioaktivnih tragova - radiofarmaka (RP), koji se unose u tijelo pacijenta.

Radiofarmaceutik je radioaktivno hemijsko jedinjenje sa poznatim farmakološkim i farmakokinetičkim karakteristikama. Radiofarmaci koji se koriste u medicinskoj dijagnostici podliježu prilično strogim zahtjevima: afinitet prema organima i tkivima, jednostavnost pripreme, kratko vrijeme poluraspada, optimalna energija gama zračenja (100-300 keV) i niska radiotoksičnost pri relativno visokim dopuštenim dozama. Idealan radiofarmaceut treba dostaviti samo u organe ili patološka žarišta namijenjena istraživanju.

Razumijevanje mehanizama radiofarmaceutske lokalizacije služi kao osnova za adekvatnu interpretaciju radionuklidnih studija.

Upotreba savremenih radioaktivnih izotopa u medicinskoj dijagnostičkoj praksi je sigurna i bezopasna. Količina aktivne supstance (izotopa) je toliko mala da kada se unese u organizam ne izaziva fiziološke efekte niti alergijske reakcije. U nuklearnoj medicini koriste se radiofarmaci koji emituju gama zrake. Izvori alfa (jezgra helijuma) i beta čestica (elektrona) se trenutno ne koriste u dijagnostici zbog visokog stepena apsorpcije tkiva i velike izloženosti zračenju.

Izotop koji se najčešće koristi u kliničkoj praksi je tehnecij-99t (poluživot - 6 sati). Ovaj umjetni radionuklid se dobiva neposredno prije studije iz posebnih uređaja (generatora).

Radiodijagnostička slika, bez obzira na njen tip (statička ili dinamička, planarna ili tomografska), uvijek odražava specifičnu funkciju organa koji se ispituje. U suštini, to je prikaz funkcionalnog tkiva. Upravo u funkcionalnom aspektu leži osnovna karakteristika radionuklidne dijagnostike od ostalih slikovnih metoda.

Radiofarmaci se obično daju intravenozno. Za studije plućne ventilacije, lijek se primjenjuje inhalacijom.

Jedna od novih tomografskih radioizotopskih tehnika u nuklearnoj medicini je pozitronska emisiona tomografija (PET).

PET metoda se zasniva na svojstvu nekih kratkoživih radionuklida da emituju pozitrone tokom raspada. Pozitron je čestica jednaka masi elektronu, ali ima pozitivan naboj. Pozitron, koji je prošao 1-3 mm u materiji i izgubio kinetičku energiju primljenu u trenutku formiranja u sudarima sa atomima, anihilira se i formira dva gama kvanta (fotona) sa energijom od 511 keV. Ovi kvanti se rasipaju u suprotnim smjerovima. Dakle, tačka raspada leži na pravoj liniji - putanji dva poništena fotona. Dva detektora koji se nalaze jedan naspram drugog snimaju kombinovane fotone anihilacije (slika 2-11).

PET omogućava kvantitativnu procjenu koncentracija radionuklida i ima veće mogućnosti za proučavanje metaboličkih procesa od scintigrafije koja se izvodi pomoću gama kamera.

Za PET se koriste izotopi elemenata kao što su ugljik, kisik, dušik i fluor. Radiofarmaci označeni ovim elementima su prirodni metaboliti organizma i uključeni su u metabolizam

Rice. 2-11.Šema PET uređaja

supstance. Kao rezultat, moguće je proučavati procese koji se odvijaju na ćelijskom nivou. Sa ove tačke gledišta, PET je jedina (pored MR spektroskopije) tehnika za procenu metaboličkih i biohemijskih procesa in vivo.

Svi pozitronski radionuklidi koji se koriste u medicini su ultra kratkotrajni - njihov poluživot se mjeri u minutama ili sekundama. Izuzetak su fluor-18 i rubidijum-82. U tom smislu najčešće se koristi deoksiglukoza označena fluorom-18 (fluorodeoksiglukoza - FDG).

Uprkos činjenici da su se prvi PET sistemi pojavili sredinom dvadesetog veka, njihova klinička upotreba je otežana određenim ograničenjima. To su tehničke poteškoće koje nastaju prilikom postavljanja akceleratora u klinikama za proizvodnju kratkoživućih izotopa, njihove visoke cijene i poteškoća u interpretaciji rezultata. Jedno od ograničenja – loša prostorna rezolucija – prevaziđeno je kombinovanjem PET sistema sa MSCT, što, međutim, čini sistem još skupljim (Sl. 2-12). U tom smislu, PET studije se provode prema strogim indikacijama kada su druge metode neefikasne.

Glavne prednosti radionuklidne metode su njena visoka osjetljivost na različite vrste patoloških procesa, sposobnost procjene metabolizma i vitalnosti tkiva.

Opći nedostaci radioizotopskih metoda uključuju nisku prostornu rezoluciju. Upotreba radioaktivnih lijekova u medicinskoj praksi povezana je s poteškoćama u njihovom transportu, skladištenju, pakovanju i davanju pacijentima.

Rice. 2-12.Moderan PET-CT sistem

Izgradnja radioizotopskih laboratorija (posebno za PET) zahtijeva posebne prostorije, obezbjeđenje, alarme i druge mjere opreza.

2.6. ANGIOGRAFIJA

Angiografija je metoda rendgenskog pregleda povezana s direktnim uvođenjem kontrastnog sredstva u krvne žile radi njihovog proučavanja.

Angiografija se dijeli na arteriografiju, venografiju i limfografiju. Potonji, zbog razvoja ultrazvuka, CT i MRI metoda, trenutno se praktički ne koristi.

Angiografija se izvodi u specijalizovanim rendgen salama. Ove sale ispunjavaju sve uslove za operacione sale. Za angiografiju se koriste specijalizovani rendgenski aparati (angiografske jedinice) (sl. 2-13).

Davanje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet vrši se injekcijom štrcaljkom ili (češće) posebnim automatskim injektorom nakon punkcije krvnih žila.

Rice. 2-13.Moderna angiografska jedinica

Glavna metoda vaskularne kateterizacije je Seldingerova tehnika vaskularne kateterizacije. Za izvođenje angiografije određena količina kontrastnog sredstva se ubrizgava u žilu kroz kateter i bilježi se prolaz lijeka kroz krvne žile.

Varijanta angiografije je koronarna angiografija (CAG) - tehnika za proučavanje koronarnih sudova i komora srca. Ovo je složena tehnika istraživanja koja zahtijeva posebnu obuku radiologa i sofisticiranu opremu.

Trenutno se sve manje koristi dijagnostička angiografija perifernih krvnih žila (na primjer, aortografija, angiopulmonografija). Sa dostupnošću modernih ultrazvučnih aparata u klinikama, CT i MRI dijagnostika patoloških procesa u krvnim žilama sve se češće provodi minimalno invazivnim (CT angiografija) ili neinvazivnim (ultrazvuk i MRI) tehnikama. S druge strane, uz angiografiju se sve češće izvode minimalno invazivni operativni zahvati (rekanalizacija vaskularnog korita, balon angioplastika, stentiranje). Tako je razvoj angiografije doveo do rađanja interventne radiologije.

2.7 INTERVENCIONALNA RADIOLOGIJA

Interventna radiologija je oblast medicine zasnovana na korišćenju metoda radijacijske dijagnostike i posebnih instrumenata za izvođenje minimalno invazivnih intervencija u svrhu dijagnostike i liječenja bolesti.

Interventne intervencije postale su raširene u mnogim područjima medicine, jer često mogu zamijeniti velike kirurške intervencije.

Prvi perkutani tretman za stenozu periferne arterije izveo je američki liječnik Charles Dotter 1964. godine. 1977. godine, švicarski liječnik Andreas Grünzig dizajnirao je balon kateter i izveo proceduru za proširenje stenotične koronarne arterije. Ova metoda je postala poznata kao balon angioplastika.

Balon angioplastika koronarnih i perifernih arterija trenutno je jedna od glavnih metoda liječenja stenoze i okluzije arterija. U slučaju recidiva stenoza, ovaj postupak se može ponoviti više puta. Kako bi spriječili ponovljene stenoze, krajem prošlog stoljeća počeli su koristiti endo-

vaskularne proteze - stentovi. Stent je cevasta metalna konstrukcija koja se ugrađuje u suženo područje nakon dilatacije balona. Produženi stent sprječava nastanak ponovne stenoze.

Postavljanje stenta vrši se nakon dijagnostičke angiografije i utvrđivanja lokacije kritičnog suženja. Stent se bira prema njegovoj dužini i veličini (sl. 2-14). Ovom tehnikom moguće je zatvoriti atrijalne i interventrikularne septalne defekte bez velike operacije ili uraditi balon plastiku stenoza aortnog, mitralnog i trikuspidalnog zaliska.

Poseban značaj dobija tehnika ugradnje specijalnih filtera u donju šuplju venu (cava filteri). To je neophodno kako bi se spriječilo embolije da uđu u plućne žile tokom tromboze vena donjih ekstremiteta. Filter šuplje vene je mrežasta struktura koja, otvarajući se u lumenu donje šuplje vene, zadržava krvne ugruške koji se uzdižu.

Još jedna endovaskularna intervencija koja je tražena u kliničkoj praksi je embolizacija (začepljenje) krvnih sudova. Embolizacija se koristi za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja, liječenje patoloških vaskularnih anastomoza, aneurizme ili za zatvaranje krvnih žila koji hrane maligni tumor. Trenutno se za embolizaciju koriste učinkoviti umjetni materijali, baloni koji se mogu ukloniti i mikroskopski čelični koluti. Embolizacija se obično izvodi selektivno kako se ne bi izazvala ishemija okolnih tkiva.

Rice. 2-14.Shema balon angioplastike i stentiranja

Interventna radiologija uključuje i drenažu apscesa i cista, kontrastiranje patoloških šupljina kroz fistulozne puteve, obnavljanje prohodnosti urinarnog trakta u slučaju poremećaja mokrenja, bougienage i balon plastiku za strikture (suženja) jednjaka ili per i žučnih termalnih vodova. kriodestrukcija malignih tumora i druge intervencije.

Nakon identifikacije patološkog procesa, često je potrebno pribjeći interventnoj radiološkoj opciji kao što je biopsija punkcije. Poznavanje morfološke strukture formacije omogućava vam da odaberete adekvatnu taktiku liječenja. Biopsija punkcije izvodi se pod kontrolom rendgenskih zraka, ultrazvuka ili CT.

Trenutno se aktivno razvija interventna radiologija i u mnogim slučajevima omogućava izbjegavanje velikih kirurških intervencija.

2.8 KONTRASTNA SREDSTVA ZA DIJAGNOSTIKU ZRAČENJA

Nizak kontrast između susednih objekata ili slična gustina susednih tkiva (npr. krv, zid krvnih sudova i tromb) otežavaju interpretaciju slike. U tim slučajevima radiološka dijagnostika često pribjegava umjetnom kontrastu.

Primjer povećanja kontrasta slika organa koji se proučavaju je upotreba barijum sulfata za proučavanje organa probavnog kanala. Takvo kontrastiranje je prvi put izvedeno 1909. godine.

Bilo je teže stvoriti kontrastna sredstva za intravaskularnu primjenu. U tu svrhu, nakon mnogo eksperimentisanja sa živom i olovom, počela su se koristiti rastvorljiva jedinjenja joda. Prve generacije radiokontrastnih sredstava bile su nesavršene. Njihova upotreba izazivala je česte i teške (čak i fatalne) komplikacije. Ali već u 20-30-im godinama. XX vijek Stvoren je niz sigurnijih lijekova koji sadrže jod rastvorljivih u vodi za intravensku primjenu. Široka upotreba lijekova ove grupe započela je 1953. godine, kada je sintetiziran lijek čija se molekula sastoji od tri atoma joda (diatrizoat).

Godine 1968. razvijene su tvari koje su imale nisku osmolarnost (nisu disocirali na anion i kation u otopini) - nejonska kontrastna sredstva.

Moderna radiokontrastna sredstva su jedinjenja supstituirana sa trijodom koja sadrže tri ili šest atoma joda.

Postoje lijekovi za intravaskularnu, intrakavitarnu i subarahnoidnu primjenu. Također možete ubrizgati kontrastno sredstvo u šupljine zglobova, u šupljine organe i ispod membrana kičmena moždina. Na primjer, uvođenje kontrasta kroz tjelesnu šupljinu maternice u cijevi (histerosalpingografija) omogućava procjenu unutrašnje površine šupljine maternice i prohodnosti jajovoda. U neurološkoj praksi, u nedostatku MRI, koristi se tehnika mijelografije - uvođenje kontrastnog sredstva rastvorljivog u vodi ispod membrana kičmene moždine. Ovo nam omogućava da procenimo prohodnost subarahnoidalnih prostora. Druge tehnike umjetnog kontrasta uključuju angiografiju, urografiju, fistulografiju, herniografiju, sialografiju i artrografiju.

Nakon brze (bolus) intravenske injekcije kontrastnog sredstva, dolazi do desne strane srca, zatim bolus prolazi kroz vaskularni krevet pluća i stiže do lijeve strane srca, zatim do aorte i njenih grana. Dolazi do brze difuzije kontrastnog sredstva iz krvi u tkivo. Tokom prve minute nakon brze injekcije, visoka koncentracija kontrastnog sredstva ostaje u krvi i krvnim žilama.

Intravaskularna i intrakavitarna primjena kontrastnih sredstava koja sadrže jod u svojoj molekuli, u rijetkim slučajevima, može imati nepovoljan učinak na organizam. Ako se takve promjene manifestiraju kao klinički simptomi ili promijene pacijentove laboratorijske vrijednosti, nazivaju se nuspojavama. Prije pregleda pacijenta primjenom kontrastnog sredstva potrebno je utvrditi da li ima alergijske reakcije na jod, kronično zatajenje bubrega, bronhijalnu astmu i druge bolesti. Pacijenta treba upozoriti na moguću reakciju i prednosti takve studije.

U slučaju reakcije na davanje kontrastnog sredstva, uredsko osoblje je dužno postupiti u skladu s posebnim uputama za suzbijanje anafilaktičkog šoka kako bi se spriječile teške komplikacije.

Kontrastna sredstva se također koriste u MRI. Njihova primena je počela poslednjih decenija, nakon intenzivnog uvođenja metode u kliniku.

Upotreba kontrastnih sredstava u MRI ima za cilj promjenu magnetskih svojstava tkiva. To je njihova značajna razlika od kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Dok rendgenski kontrastni agensi značajno prigušuju prodorno zračenje, MRI lijekovi dovode do promjena u karakteristikama okolnog tkiva. Ne vizualiziraju se na tomogramima, kao rendgenski kontrastni agensi, ali omogućavaju prepoznavanje skrivenih patoloških procesa zbog promjena u magnetskim indikatorima.

Mehanizam djelovanja ovih agenasa zasniva se na promjenama u vremenu relaksacije područja tkiva. Većina ovih lijekova je na bazi gadolinija. Mnogo rjeđe se koriste kontrastna sredstva na bazi željeznog oksida. Ove supstance imaju različite efekte na intenzitet signala.

Pozitivni (skraćivanje T1 vremena relaksacije) su obično bazirani na gadolinijumu (Gd), a negativni (skraćenje T2 vremena) na bazi željeznog oksida. Kontrastna sredstva na bazi gadolinija smatraju se sigurnijim spojevima od onih koji sadrže jod. Postoje samo izolirani izvještaji o ozbiljnim anafilaktičkim reakcijama na ove tvari. Uprkos tome, potrebno je pažljivo praćenje pacijenta nakon injekcije i dostupnost opreme za reanimaciju. Paramagnetski kontrastni agensi se distribuiraju u intravaskularnim i ekstracelularnim prostorima tijela i ne prolaze kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Stoga se u centralnom nervnom sistemu normalno suprotstavljaju samo područja koja nemaju ovu barijeru, na primjer, hipofiza, infundibulum hipofize, kavernozni sinusi, dura meninge i sluzokože nosa i paranazalnih sinusa. Oštećenje i destrukcija BBB dovode do prodiranja paramagnetnih kontrastnih sredstava u međućelijski prostor i lokalne promjene relaksacije T1. Ovo se uočava kod brojnih patoloških procesa u centralnom nervnom sistemu, kao što su tumori, metastaze, cerebrovaskularni incidenti i infekcije.

Pored MRI studija centralnog nervnog sistema, kontrast se koristi za dijagnostiku bolesti mišićno-koštanog sistema, srca, jetre, pankreasa, bubrega, nadbubrežnih žlezda, karličnih organa i mlečnih žlezda. Ove studije se provode značajno

značajno rjeđe nego kod patologije CNS-a. Za izvođenje MR angiografije i ispitivanje perfuzije organa potrebno je primijeniti kontrastno sredstvo pomoću posebnog nemagnetnog injektora.

Poslednjih godina se proučava izvodljivost upotrebe kontrastnih sredstava za ultrazvučne preglede.

Da bi se povećala ehogenost vaskularnog kreveta ili parenhimskog organa, ultrazvučno kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno. To mogu biti suspenzije čvrstih čestica, emulzije kapljica tekućine, a najčešće, plinoviti mikromjehurići smješteni u različite školjke. Kao i druga kontrastna sredstva, ultrazvučna kontrastna sredstva treba da imaju nisku toksičnost i da se brzo eliminišu iz organizma. Lijekovi prve generacije nisu prošli kroz kapilarni sloj pluća i u njemu su bili uništeni.

Kontrastna sredstva koja se trenutno koriste dospevaju u sistemsku cirkulaciju, što im omogućava da poboljšaju kvalitet slike unutrašnjih organa, pojačaju doplerov signal i proučavaju perfuziju. Trenutno ne postoji definitivno mišljenje o preporučljivosti korištenja ultrazvučnih kontrastnih sredstava.

Neželjene reakcije tijekom primjene kontrastnog sredstva javljaju se u 1-5% slučajeva. Velika većina nuspojava je blage i ne zahtijevaju poseban tretman.

Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji i liječenju teških komplikacija. Incidencija takvih komplikacija je manja od 0,1%. Najveća opasnost je razvoj anafilaktičkih reakcija (idiosinkrazija) uz primjenu tvari koje sadrže jod i akutnog zatajenja bubrega.

Reakcije na davanje kontrastnog sredstva mogu se podijeliti na blage, umjerene i teške.

Kod blagih reakcija pacijent osjeća vrućinu ili zimicu i blagu mučninu. Nema potrebe za terapijskim mjerama.

Kod umjerenih reakcija, gore navedeni simptomi mogu biti praćeni i smanjenjem krvnog tlaka, pojavom tahikardije, povraćanja i urtikarije. Potrebno je osigurati simptomatsko liječenje (obično primjena antihistaminika, antiemetici, simpatomimetici).

U teškim reakcijama može se javiti anafilaktički šok. Potrebne su hitne mjere reanimacije

veze koje imaju za cilj održavanje aktivnosti vitalnih organa.

Sljedeće kategorije pacijenata su pod povećanim rizikom. Ovo su pacijenti:

S teškom disfunkcijom bubrega i jetre;

Sa opterećenom alergijskom anamnezom, posebno onima koji su ranije imali neželjene reakcije na kontrastna sredstva;

S teškim zatajenjem srca ili plućnom hipertenzijom;

S teškim poremećajem funkcije štitne žlijezde;

S teškim dijabetes melitusom, feohromocitomom, mijelomom.

Smatra se da su mala djeca i starije osobe izložene riziku od razvoja neželjenih reakcija.

Ljekar koji propisuje studiju mora pažljivo procijeniti omjer rizika/koristi prilikom izvođenja studija s kontrastom i poduzeti potrebne mjere opreza. Radiolog koji radi na pacijentu s visokim rizikom od neželjenih reakcija na kontrastno sredstvo dužan je upozoriti pacijenta i ljekara na opasnost od upotrebe kontrastnog sredstva i po potrebi zamijeniti studiju drugom koja ne zahtijeva kontrast.

Rendgen soba mora biti opremljena svim potrebnim za provođenje mjera reanimacije i suzbijanja anafilaktičkog šoka.

METODE ZRAČENJA DIJAGNOSTIKE

Radiologija

METODE ZRAČENJA DIJAGNOSTIKE
Otkriće rendgenskih zraka označilo je početak nove ere u medicinskoj dijagnostici - ere radiologije. Nakon toga, arsenal dijagnostičkih alata dopunjen je metodama zasnovanim na drugim vrstama jonizujućeg i nejonizujućeg zračenja (radioizotop, ultrazvučne metode, magnetna rezonanca). Iz godine u godinu, metode istraživanja radijacije su se usavršavale. Trenutno imaju vodeću ulogu u identifikaciji i utvrđivanju prirode većine bolesti.
U ovoj fazi studija imate (opći) cilj: biti u stanju da protumačite principe dobijanja medicinske dijagnostičke slike korištenjem različitih metoda zračenja i svrhu ovih metoda.
Postizanje zajedničkog cilja osigurava se specifičnim ciljevima:
biti u stanju:
1) tumači principe dobijanja informacija rendgenskim, radioizotopskim, ultrazvučnim metodama istraživanja i magnetnom rezonancom;
2) tumači svrhu ovih istraživačkih metoda;
3) tumačiti opšte principe izbora optimalne metode istraživanja zračenja.
Nemoguće je savladati navedene ciljeve bez osnovnih znanja i vještina koje se uče na Katedri za medicinsku i biološku fiziku:
1) tumači principe proizvodnje i fizičke karakteristike rendgenskih zraka;
2) tumači radioaktivnost, nastalo zračenje i njihove fizičke karakteristike;
3) tumači principe proizvodnje ultrazvučnih talasa i njihove fizičke karakteristike;
5) tumači fenomen magnetne rezonance;
6) tumači mehanizam biološkog delovanja različitih vrsta zračenja.

1. Metode rendgenskog istraživanja
Rendgenski pregled i dalje igra važnu ulogu u dijagnostici ljudskih bolesti. Zasnovan je na različitom stepenu apsorpcije rendgenskih zraka od strane različitih tkiva i organa ljudskog tijela. Zraci se u većoj mjeri apsorbiraju u kostima, u manjoj - u parenhimskim organima, mišićima i tjelesnim tekućinama, još manje - u masnom tkivu i gotovo se ne zadržavaju u plinovima. U slučajevima kada obližnji organi podjednako apsorbuju rendgenske zrake, oni se ne razlikuju tokom rendgenskog pregleda. U takvim situacijama pribjegava se umjetnom kontrastu. Shodno tome, rendgenski pregled se može izvesti u uslovima prirodnog ili veštačkog kontrasta. Postoji mnogo različitih tehnika rendgenskog pregleda.
(Opšti) cilj proučavanja ovog odeljka je da se osposobe za tumačenje principa dobijanja rendgenskih snimaka i svrhe različitih metoda rendgenskog pregleda.
1) tumači principe dobijanja slike pomoću fluoroskopije, radiografije, tomografije, fluorografije, tehnika istraživanja kontrasta, kompjuterske tomografije;
2) tumačenje svrhe fluoroskopije, radiografije, tomografije, fluorografije, tehnike kontrastnog istraživanja, kompjuterske tomografije.
1.1. rendgenski snimak
Fluoroskopija, tj. dobijanje slike u senci na prozirnom (fluorescentnom) ekranu je najpristupačnija i tehnički najjednostavnija tehnika istraživanja. Omogućava nam da procijenimo oblik, položaj i veličinu organa i, u nekim slučajevima, njegovu funkciju. Pregledom pacijenta u različitim projekcijama i položajima tela radiolog dobija trodimenzionalno razumevanje ljudskih organa i identifikovane patologije. Što više zračenja apsorbira organ ili patološka formacija koja se ispituje, to manje zraka pada na ekran. Stoga, takav organ ili formacija baca senku na fluorescentni ekran. I obrnuto, ako je organ ili patologija manje gustoće, tada više zraka prolazi kroz njih i oni udaraju u ekran, uzrokujući da postane bistar (sjaj).
Fluorescentni ekran slabo svijetli. Stoga se ova studija provodi u zamračenoj prostoriji, a liječnik se mora prilagoditi mraku u roku od 15 minuta. Moderni rendgenski aparati opremljeni su elektronsko-optičkim pretvaračima koji pojačavaju i prenose rendgensku sliku na monitor (TV ekran).
Međutim, fluoroskopija ima značajne nedostatke. Prvo, uzrokuje značajno izlaganje radijaciji. Drugo, njegova rezolucija je mnogo niža od radiografije.
Ovi nedostaci su manje izraženi kada se koristi rendgensko televizijsko skeniranje. Na monitoru možete promijeniti svjetlinu i kontrast, stvarajući tako Bolji uslovi za pregled. Rezolucija takve fluoroskopije je mnogo veća, a izloženost zračenju je manja.
Međutim, svaki skrining je subjektivan. Svi liječnici moraju se osloniti na stručnost radiologa. U nekim slučajevima, radi objektivizacije studije, radiolog radi radiografiju tokom kopiranja. U istu svrhu vrši se i video snimanje studije pomoću rendgenskog televizijskog skeniranja.
1.2. Radiografija
Radiografija je metoda rendgenskog pregleda u kojoj se slika dobija na rendgenskom filmu. Radiografija je negativna u odnosu na sliku vidljivu na fluoroskopskom ekranu. Dakle, svijetla područja na ekranu odgovaraju tamnim područjima na filmu (tzv. svjetla), i obrnuto, tamna područja odgovaraju svijetlim područjima (sjene). Radiografije uvijek proizvode planarnu sliku sa zbirom svih tačaka koje se nalaze duž putanje zraka. Da biste dobili trodimenzionalni prikaz, potrebno je snimiti najmanje 2 fotografije u međusobno okomitim ravnima. Glavna prednost radiografije je mogućnost dokumentiranja promjena koje se mogu otkriti. Osim toga, ima znatno veću rezoluciju od fluoroskopije.
Posljednjih godina našla je primjenu digitalna radiografija u kojoj posebne ploče služe kao prijemnici rendgenskih zraka. Nakon izlaganja rendgenskim zracima, na njima ostaje skrivena slika objekta. Prilikom skeniranja ploča laserski snop energija se oslobađa u obliku sjaja, čiji je intenzitet proporcionalan dozi apsorbiranog rendgenskog zračenja. Ovaj sjaj se snima fotodetektorom i pretvara u digitalni format. Dobijena slika se može prikazati na monitoru, odštampati na štampaču i sačuvati u memoriji računara.
1.3. Tomografija
Tomografija je rendgenska metoda za sloj-po-slojno ispitivanje organa i tkiva. Na tomogramima, za razliku od rendgenskih zraka, dobijaju se slike struktura koje se nalaze u bilo kojoj ravni, tj. efekat sumiranja je eliminisan. To se postiže istovremenim kretanjem rendgenske cijevi i filma. Pojava kompjuterske tomografije naglo je smanjila upotrebu tomografije.
1.4. Fluorografija
Fluorografija se obično koristi za provođenje masovnih skrining rendgenskih pregleda, posebno za otkrivanje patologije pluća. Suština metode je fotografisanje slike sa rendgenskog ekrana ili ekrana elektronskog optičkog pojačala na fotografski film. Veličina okvira je obično 70x70 ili 100x100 mm. Na fluorogramima su detalji slike vidljivi bolje nego kod fluoroskopije, ali lošije nego kod radiografije. Doza zračenja koju prima subjekt je također veća nego kod radiografije.
1.5. Metode rendgenskog pregleda u uslovima veštačkog kontrasta
Kao što je već spomenuto, brojni organi, posebno šuplji, apsorbiraju rendgenske zrake gotovo jednako kao i okolna meka tkiva. Stoga se ne otkrivaju tokom rendgenskog pregleda. Za vizualizaciju, umjetno se kontrastiraju ubrizgavanjem kontrastnog sredstva. Najčešće se u tu svrhu koriste različiti tekući jodidni spojevi.
U nekim slučajevima je važno dobiti snimak bronha, posebno u slučajevima bronhiektazije, urođenih bronhijalnih defekata ili prisutnosti unutrašnje bronhijalne ili bronhopleuralne fistule. U takvim slučajevima, studija pomoću kontrastnih bronhijalnih cijevi - bronhografija - pomaže u postavljanju dijagnoze.
Krvni sudovi se ne vide na konvencionalnim rendgenskim snimcima, osim plućnih sudova. Da bi se procijenilo njihovo stanje, radi se angiografija - rendgenski pregled krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva. Tokom arteriografije kontrastno sredstvo se ubrizgava u arterije, a tokom venografije u vene.
Kada se kontrastno sredstvo ubrizga u arteriju, slika normalno prikazuje faze protoka krvi uzastopno: arterijsku, kapilarnu i vensku.
Studije kontrasta su od posebnog značaja kada se proučava urinarnog sistema.
Postoje ekskretorna (ekskretorna) urografija i retrogradna (uzlazna) pijelografija. Ekskretorna urografija se zasniva na fiziološkoj sposobnosti bubrega da uhvate jodirane supstance iz krvi. organska jedinjenja, koncentriraju ih i izlučuju urinom. Prije studije, pacijentu je potrebna odgovarajuća priprema - čišćenje crijeva. Studija se provodi na prazan želudac. Obično se u kubitalnu venu ubrizgava 20-40 ml jedne od urotropnih supstanci. Zatim se nakon 3-5, 10-14 i 20-25 minuta snimaju slike. Ako je sekretorna funkcija bubrega smanjena, provodi se infuzijska urografija. U tom slučaju pacijentu se polako ubrizgava velika količina kontrastnog sredstva (60-100 ml), razrijeđena 5% otopinom glukoze.
Ekskretorna urografija omogućava procjenu ne samo zdjelice, čašice, uretera, opšti oblik i veličinu bubrega, ali i njihovo funkcionalno stanje.
U većini slučajeva, ekskretorna urografija daje dovoljno informacija o bubrežno-zdjeličnom sistemu. Ali ipak, u izoliranim slučajevima, kada to iz nekog razloga ne uspije (na primjer, uz značajno smanjenje ili izostanak funkcije bubrega), izvodi se uzlazna (retrogradna) pijelografija. Da bi se to učinilo, kateter se ubacuje u ureter do željenog nivoa, sve do zdjelice, kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo (7-10 ml) i snimaju se slike.
Za proučavanje bilijarnog trakta trenutno se koriste perkutana transhepatična kolegrafija i intravenska holecistoholangiografija. U prvom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter direktno u zajednički žučni kanal. U drugom slučaju, kontrast koji se daje intravenozno u hepatocite miješa se sa žuči i izlučuje se s njom, ispunjavajući žučne kanale i žučnu kesu.
Za procjenu prohodnosti jajovoda koristi se histerosalpingografija (metroslpingografija), u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz vaginu u šupljinu maternice pomoću posebne šprice.
Kontrastna rendgenska tehnika za proučavanje kanala različitih žlijezda (mliječnih, pljuvačnih itd.) naziva se duktografija, a različiti fistulozni trakti se nazivaju fistulografija.
Probavni trakt se proučava pod umjetnim kontrastnim uvjetima primjenom suspenzije barijum sulfata, koju pacijent uzima oralno pri pregledu jednjaka, želuca i tankog crijeva, a primjenjuje se retrogradno pri pregledu debelog crijeva. Procjena stanja probavnog trakta obavezno se provodi fluoroskopijom sa nizom radiografija. Proučavanje debelog crijeva ima poseban naziv - irigoskopija s irigografijom.
1.6. CT skener
Kompjuterska tomografija (CT) je metoda rendgenskog pregleda sloj po sloj, koja se zasniva na kompjuterskoj obradi višestrukih rendgenskih snimaka slojeva ljudskog tijela u poprečnom presjeku. Oko ljudskog tijela, višestruki senzori ionizacije ili scintilacije smješteni su po obodu, hvatajući rendgensko zračenje koje je prošlo kroz subjekt.
Pomoću kompjutera lekar može uvećati sliku, istaći i uvećati njene različite delove, odrediti dimenzije i, što je veoma važno, proceniti gustinu svake oblasti u konvencionalnim jedinicama. Informacije o gustini tkiva mogu se predstaviti u obliku brojeva i histograma. Za mjerenje gustine koristi se Hounswildova skala s rasponom od preko 4000 jedinica. Gustina vode se uzima kao nulti nivo gustine. Gustoća kostiju se kreće od +800 do +3000 H jedinica (Hounswild), parenhimskog tkiva - unutar 40-80 H jedinica, vazduha i gasova - oko -1000 H jedinica.
Guste formacije na CT-u su vidljive svjetlije i nazivaju se hiperdenznim, manje guste formacije su vidljive svjetlije i nazivaju se hipodenznim.
Kontrastna sredstva se također koriste za poboljšanje kontrasta u CT skeniranju. Intravenozno primijenjena jedinjenja jodida poboljšavaju vizualizaciju patoloških žarišta u parenhimskim organima.
Važna prednost modernih kompjuterizovanih tomografa je mogućnost rekonstrukcije trodimenzionalne slike objekta upotrebom serije dvodimenzionalnih slika.
2. Metode istraživanja radionuklida
Mogućnost dobijanja vještačkih radioaktivnih izotopa omogućila je proširenje obima primjene radioaktivnih tragova u različitim granama nauke, uključujući i medicinu. Radionuklidno snimanje se zasniva na snimanju zračenja koje emituje radioaktivna supstanca unutar pacijenta. Dakle, ono što je zajedničko između rendgenske i radionuklidne dijagnostike je upotreba jonizujućeg zračenja.
Radioaktivne supstance, nazvane radiofarmaceutici (RP), mogu se koristiti i u dijagnostičke i u terapeutske svrhe. Svi oni sadrže radionuklide - nestabilne atome koji se spontano raspadaju oslobađanjem energije. Idealan radiofarmaceutik akumulira se samo u organima i strukturama koje su ciljane za snimanje. Nakupljanje radiofarmaka može biti uzrokovano, na primjer, metaboličkim procesima (molekul nosača može biti dio metaboličkog lanca) ili lokalnom perfuzijom organa. Mogućnost proučavanja fizioloških funkcija paralelno sa određivanjem topografskih i anatomskih parametara glavna je prednost radionuklidnih dijagnostičkih metoda.
Za snimanje se koriste radionuklidi koji emituju gama zrake, jer alfa i beta čestice imaju nisku penetraciju u tkivo.
U zavisnosti od stepena akumulacije radiofarmaka, razlikuju se „vruća” žarišta (sa povećanom akumulacijom) i „hladna” žarišta (sa smanjenom akumulacijom ili bez akumulacije).
Postoji nekoliko različitih metoda za ispitivanje radionuklida.
(Opšti) cilj proučavanja ovog odeljka je da se osposobe za tumačenje principa dobijanja radionuklidnih slika i svrhe različitih metoda istraživanja radionuklida.
Da biste to uradili morate biti u mogućnosti:
1) tumači principe dobijanja slike tokom scintigrafije, emisione kompjuterske tomografije (jednofotonske i pozitronske);
2) tumači principe dobijanja radiografskih krivih;
2) tumačenje svrhe scintigrafije, emisione kompjuterizovane tomografije, radiografije.
Scintigrafija je najčešća metoda snimanja radionuklida. Studija se provodi pomoću gama kamere. Njegova glavna komponenta je scintilacioni kristal natrijum jodida u obliku diska velikog prečnika (oko 60 cm). Ovaj kristal je detektor koji hvata gama zračenje koje emituje radiofarmaceut. Ispred kristala na pacijentovoj strani nalazi se poseban olovni zaštitni uređaj - kolimator, koji određuje projekciju zračenja na kristal. Paralelno postavljene rupe na kolimatoru olakšavaju projekciju na površinu kristala dvodimenzionalnog prikaza radiofarmaceutske distribucije u mjerilu 1:1.
Gama fotoni koji udaraju u scintilacioni kristal izazivaju bljeskove svjetlosti (scintilaciju) na njemu, koji se prenose na fotomultiplikator, koji generiše električne signale. Na osnovu registracije ovih signala, rekonstruiše se dvodimenzionalna projekcijska slika radiofarmaceutske distribucije. Konačna slika se može prikazati u analognom formatu na fotografskom filmu. Međutim, većina gama kamera može kreirati i digitalne slike.
Većina scintigrafskih studija se izvodi nakon intravenske primjene radiofarmaka (izuzetak je udisanje radioaktivnog ksenona tokom inhalacijske scintigrafije pluća).
Perfuzijska scintigrafija pluća koristi 99mTc-obilježene albuminske makroagregate ili mikrosfere, koje se zadržavaju u najmanjim plućnim arteriolama. Slike se dobijaju u direktnim (prednja i zadnja), bočnim i kosim projekcijama.
Scintigrafija skeleta se izvodi korištenjem difosfonata označenih s Tc99m koji se akumuliraju u metabolički aktivnom koštanom tkivu.
Za proučavanje jetre koriste se hepatobiliscintigrafija i hepatoscintigrafija. Prva metoda proučava bilijarnu i bilijarnu funkciju jetre i stanje bilijarnog trakta – njihovu prohodnost, skladištenje i kontraktilnost žučne kese, a predstavlja dinamičku scintigrafsku studiju. Zasniva se na sposobnosti hepatocita da apsorbuju određene organske supstance iz krvi i transportuju ih u žuči.
Hepatoscintigrafija - statička scintigrafija - omogućava procjenu barijere funkcije jetre i slezene i temelji se na činjenici da zvjezdasti retikulociti jetre i slezene, pročišćavajući plazmu, fagocitiraju čestice radiofarmaceutskog koloidnog rastvora.
Za proučavanje bubrega koristi se statička i dinamička nefroscintigrafija. Suština metode je da se dobije slika bubrega fiksiranjem nefrotropnih radiofarmaka u njima.
2.2. Emisiona kompjuterska tomografija
Jednofotonska emisiona kompjuterizovana tomografija (SPECT) se posebno koristi u kardiološkoj i neurološkoj praksi. Metoda se zasniva na rotaciji konvencionalne gama kamere oko tijela pacijenta. Registracija zračenja u različitim tačkama kruga omogućava rekonstrukciju slike presjeka.
Pozitronska emisiona tomografija (PET), za razliku od drugih metoda ispitivanja radionuklida, zasniva se na upotrebi pozitrona koje emituju radionuklidi. Pozitroni, koji imaju istu masu kao i elektroni, pozitivno su nabijeni. Emitirani pozitron odmah stupa u interakciju sa obližnjim elektronom (reakcija koja se zove anihilacija), što rezultira da dva fotona gama zraka putuju u suprotnim smjerovima. Ovi fotoni se snimaju posebnim detektorima. Informacije se zatim prenose na računar i pretvaraju u digitalnu sliku.
PET omogućava kvantificiranje koncentracije radionuklida i na taj način proučavanje metaboličkih procesa u tkivima.
2.3. Radiografija
Radiografija je metoda procjene funkcije organa putem eksternog grafičkog snimanja promjena radioaktivnosti iznad njega. Trenutno se ova metoda koristi uglavnom za proučavanje stanja bubrega - radiorenografija. Dva scintigrafska detektora snimaju zračenje preko desnog i lijevog bubrega, treći – preko srca. Provedena je kvalitativna i kvantitativna analiza dobijenih renograma.
3. Metode ultrazvučnog istraživanja
Ultrazvuk se odnosi na zvučne talase frekvencije iznad 20.000 Hz, tj. iznad praga sluha ljudskog uha. Ultrazvuk se koristi u dijagnostici za dobijanje slika preseka (rezova) i merenje brzine protoka krvi. Najčešće korištene frekvencije u radiologiji su u rasponu od 2-10 MHz (1 MHz = 1 milion Hz). Tehnika ultrazvučnog snimanja naziva se sonografija. Tehnologija za mjerenje brzine protoka krvi naziva se doplerografija.
(Opći) cilj proučavanja ovog odjeljka je naučiti tumačiti principe dobijanja ultrazvučnih slika i svrhu različitih metoda ultrazvučnog istraživanja.
Da biste to uradili morate biti u mogućnosti:
1) tumači principe dobijanja informacija tokom sonografije i doplerografije;
2) tumačenje svrhe sonografije i doplerografije.
3.1. Sonografija
Sonografija se izvodi propuštanjem usko usmjerenog ultrazvučnog snopa kroz tijelo pacijenta. Ultrazvuk se generira pomoću posebne sonde, koja se obično postavlja na kožu pacijenta preko anatomskog područja koje se ispituje. Senzor sadrži jedan ili više piezoelektričnih kristala. Primjena električnog potencijala na kristal dovodi do njegove mehaničke deformacije, a mehanička kompresija kristala stvara električni potencijal (inverzni i direktni piezoelektrični efekat). Mehaničke vibracije kristala stvaraju ultrazvuk, koji se reflektuje od različitih tkiva i vraća nazad u pretvarač kao eho, stvarajući mehaničke vibracije kristala i stoga električne signale iste frekvencije kao i eho. Ovako se snima eho.
Intenzitet ultrazvuka se postepeno smanjuje kako prolazi kroz tkivo pacijenta. Glavni razlog za to je apsorpcija ultrazvuka u obliku topline.
Neapsorbovani dio ultrazvuka može se raspršiti ili reflektirati natrag do sonde pomoću tkiva kao eho. Lakoća s kojom ultrazvuk može proći kroz tkivo ovisi dijelom o masi čestica (koja određuje gustinu tkiva), a dijelom o elastičnim silama koje privlače čestice jedna drugoj. Gustoća i elastičnost tkanine zajedno određuju njenu takozvanu akustičku otpornost.
Što je veća promjena akustične impedanse, veća je refleksija ultrazvuka. Velika razlika u akustičkoj impedansi postoji na interfejsu mekog tkiva i gasa i skoro sav ultrazvuk se reflektuje od njega. Zbog toga se koristi poseban gel za uklanjanje zraka između pacijentove kože i senzora. Iz istog razloga, ultrazvuk ne dozvoljava vizualizaciju područja koja se nalaze iza crijeva (pošto su crijeva ispunjena plinovima) i plućnog tkiva koje sadrži zrak. Takođe postoji relativno velika razlika u akustičkoj impedanciji između mekog tkiva i kosti. Većina koštanih struktura stoga onemogućuje sonografiju.
Najjednostavniji način za prikaz snimljenog eha je takozvani A-mod (amplituda mod). U ovom formatu, odjeci iz različitih dubina su predstavljeni kao vertikalni vrhovi na horizontalnoj liniji dubine. Jačina eha određuje visinu ili amplitudu svakog od prikazanih vrhova. A-mode format daje samo jednodimenzionalnu sliku promjena akustične impedanse duž linije prolaska ultrazvučnog snopa i koristi se u dijagnostici u izuzetno ograničenom obimu (trenutno samo za pregled očne jabučice).
Alternativa A-režimu je M-režim (M - pokret, pokret). Na ovoj slici osa dubine na monitoru je orijentisana okomito. Različiti odjeci se reflektuju kao tačke, čija je svjetlina određena jačinom eha. Ove svijetle tačke se kreću po ekranu s lijeva na desno, stvarajući tako svijetle krive koje pokazuju promjenjivu poziciju reflektirajućih struktura tokom vremena. Krive M-moda pružaju detaljne informacije o dinamičkom ponašanju reflektirajućih struktura smještenih duž ultrazvučnog snopa. Ova metoda se koristi za dobijanje dinamičkih jednodimenzionalnih slika srca (stidovi komore i listića srčanih zalistaka).
Najrasprostranjeniji način rada u radiologiji je B-režim (B - svjetlina). Ovaj izraz znači da je eho prikazan na ekranu u obliku tačaka, čija je svjetlina određena jačinom eha. B-režim pruža dvodimenzionalnu presječnu anatomsku sliku (srez) u realnom vremenu. Slike se kreiraju na ekranu u obliku pravougaonika ili sektora. Slike su dinamične i mogu prikazati fenomene kao što su respiratorni pokreti, vaskularne pulsacije, otkucaji srca i fetalni pokreti. Moderni ultrazvučni aparati koriste digitalnu tehnologiju. Analogni električni signal generiran u senzoru se digitalizira. Konačna slika na monitoru predstavljena je nijansama sive skale. Svjetlija područja se nazivaju hiperehogena, tamnija područja se nazivaju hipo- i anehogena.
3.2. Doplerografija
Mjerenje brzine protoka krvi ultrazvukom zasniva se na fizičkom fenomenu da se frekvencija zvuka reflektiranog od pokretnog objekta mijenja u odnosu na frekvenciju poslanog zvuka kada ga primi stacionarni prijemnik (Doplerov efekat).
Tokom dopler pregleda krvnih sudova, ultrazvučni snop generisan posebnim dopler senzorom prolazi kroz telo. Kada ovaj snop pređe žilu ili srčanu komoru, mali dio ultrazvuka se reflektira od crvenih krvnih zrnaca. Frekvencija eho talasa reflektovanih od ovih ćelija koje se kreću prema senzoru biće veća od talasa koje emituje sam senzor. Razlika između frekvencije primljenog eha i frekvencije ultrazvuka koju generiše pretvarač naziva se Doplerov pomak frekvencije ili Doplerova frekvencija. Ovaj pomak frekvencije je direktno proporcionalan brzini krvotoka. Prilikom mjerenja protoka, pomak frekvencije se kontinuirano mjeri instrumentom; Većina ovih sistema automatski pretvara promjenu frekvencije ultrazvuka u relativnu brzinu protoka krvi (na primjer, u m/s), pomoću koje se može izračunati prava brzina protoka krvi.
Doplerov pomak frekvencije obično leži unutar frekvencijskog opsega koji se čuje ljudskom uhu. Stoga je sva Doppler oprema opremljena zvučnicima koji vam omogućavaju da čujete doplerov pomak frekvencije. Ovaj "zvuk protoka" se koristi i za otkrivanje krvnih žila i za polukvantitativnu procjenu prirode krvotoka i njegove brzine. Međutim, takav zvučni prikaz je od male koristi za tačnu procjenu brzine. U tom smislu, Doplerova studija pruža vizuelni prikaz brzine protoka - obično u obliku grafikona ili u obliku talasa, gde je ordinata brzina, a apscisa vreme. U slučajevima kada je protok krvi usmjeren prema senzoru, graf doplerograma se nalazi iznad izoline. Ako je protok krvi usmjeren dalje od senzora, graf se nalazi ispod izolinije.
Postoje dvije fundamentalno različite opcije za emitovanje i primanje ultrazvuka kada se koristi Doplerov efekat: konstantni talas i pulsni. U režimu kontinuiranog talasa, Doplerov senzor koristi dva odvojena kristala. Jedan kristal neprekidno emituje ultrazvuk, dok drugi prima eho, omogućavajući merenje veoma velikih brzina. Budući da se brzine istovremeno mjere na velikom rasponu dubina, nije moguće selektivno mjeriti brzine na određenoj, unaprijed određenoj dubini.
U impulsnom načinu rada isti kristal emituje i prima ultrazvuk. Ultrazvuk se emituje u kratkim impulsima, a odjeci se snimaju tokom perioda čekanja između prenosa impulsa. Vremenski interval između prijenosa impulsa i prijema eha određuje dubinu na kojoj se mjere brzine. Pulsni Dopler može mjeriti brzine protoka u vrlo malim zapreminama (zvane kontrolne zapremine) koje se nalaze duž ultrazvučnog snopa, ali najveće brzine dostupne za mjerenje su znatno niže od onih koje se mogu izmjeriti korištenjem doplera kontinuiranog talasa.
Trenutno radiologija koristi takozvane dupleks skenere, koji kombinuju sonografiju i pulsnu doplerografiju. Kod dupleksnog skeniranja, smjer Doplerovog snopa se superponira na sliku B-moda, te je tako moguće, korištenjem elektronskih markera, odabrati veličinu i lokaciju kontrolnog volumena duž smjera zraka. Pomeranjem elektronskog kursora paralelno sa smerom protoka krvi, Doplerov pomak se automatski meri i prikazuje se prava brzina protoka.
Vizualizacija krvotoka u boji - dalji razvoj duplex skeniranje. Boje su postavljene na B-režim slike kako bi se pokazalo prisustvo krvi koja se kreće. Fiksna tkiva su prikazana u nijansama sive, a žile u boji (nijansama plave, crvene, žute, zelene, određene relativnom brzinom i smjerom krvotoka). Slika u boji daje predstavu o prisutnosti različitih žila i krvotoka, ali kvantitativne informacije dobivene ovom metodom su manje točne nego kod kontinuiranih valova ili pulsnih Doppler studija. Stoga se vizualizacija krvotoka u boji uvijek kombinuje sa pulsnim dopler ultrazvukom.
4. Metode istraživanja magnetne rezonancije
(Opći) cilj proučavanja ovog odjeljka je naučiti tumačiti principe dobivanja informacija iz istraživačkih metoda magnetne rezonance i interpretirati njihovu svrhu.
Da biste to uradili morate biti u mogućnosti:
1) tumači principe dobijanja informacija magnetnom rezonancom i spektroskopijom magnetne rezonance;
2) tumačenje svrhe magnetne rezonancije i spektroskopije magnetne rezonance.
4.1. Magnetna rezonanca
Magnetna rezonanca (MRI) je „najmlađa“ radiološka metoda. Skeneri za magnetnu rezonancu omogućavaju vam da kreirate slike poprečnog presjeka bilo kojeg dijela tijela u tri ravnine.
Glavne komponente MR skenera su jak magnet, radio predajnik, zavojnica za prijem radio frekvencija i kompjuter. Unutrašnjost magneta je cilindrični tunel dovoljno velik da unutra stane odrasla osoba.
MR snimanje koristi magnetna polja u rasponu od 0,02 do 3 Tesla (tesla). Većina MRI skenera ima magnetno polje orijentisano paralelno sa dugom osom tela pacijenta.
Kada se pacijent smjesti unutar magnetnog polja, sve jezgre vodika (protoni) u njegovom tijelu okreću se u smjeru ovog polja (poput igle kompasa poravnate sa magnetnim poljem Zemlje). Osim toga, magnetske ose svakog protona počinju da se rotiraju oko smjera vanjskog magnetskog polja. Ovo rotaciono kretanje naziva se precesija, a njena frekvencija se naziva rezonantna frekvencija.
Većina protona je orijentisana paralelno sa spoljnim magnetnim poljem magneta („paralelni protoni“). Ostatak precesira antiparalelno vanjskom magnetskom polju („antiparalelni protoni“). Kao rezultat toga, tkiva pacijenta su magnetizirana i njihov magnetizam je orijentiran tačno paralelno s vanjskim magnetnim poljem. Količina magnetizma određena je viškom paralelnih protona. Višak je proporcionalan jačini vanjskog magnetnog polja, ali je uvijek izuzetno mali (reda 1-10 protona na milion). Magnetizam je takođe proporcionalan broju protona po jedinici zapremine tkiva, tj. gustina protona. Ogroman broj (oko 1022 po ml vode) jezgri vodika sadržanih u većini tkiva daje magnetizam dovoljan da indukuje električnu struju u prijemnom kalemu. Ali preduslov induciranje struje u zavojnici je promjena jačine magnetskog polja. Za ovo su potrebni radio talasi. Kada se kratki elektromagnetni radiofrekventni impulsi prođu kroz tijelo pacijenta, magnetni momenti svih protona se rotiraju za 90º, ali samo ako je frekvencija radio valova jednaka rezonantnoj frekvenciji protona. Ovaj fenomen se zove magnetna rezonanca(rezonancija - sinhrone oscilacije).
Senzorna zavojnica se nalazi izvan pacijenta. Magnetizam tkiva indukuje električnu struju u zavojnici, a ta struja se naziva MR signal. Tkiva s velikim magnetnim vektorima induciraju jake signale i na slici izgledaju svijetlo - hiperintenzivno, dok tkiva s malim magnetnim vektorima induciraju slabe signale i na slici izgledaju tamno - hipointenzivno.
Kao što je ranije rečeno, kontrast na MR slikama određen je razlikama u magnetskim svojstvima tkiva. Veličina magnetnog vektora prvenstveno je određena gustinom protona. Objekti s malim brojem protona, kao što je zrak, induciraju vrlo slab MR signal i izgledaju tamno na slici. Voda i druge tekućine trebale bi se pojaviti na MR snimcima kao da imaju vrlo visoku gustinu protona. Međutim, ovisno o načinu koji se koristi za dobivanje MR slike, tekućine mogu proizvesti svijetle ili tamne slike. Razlog za to je što kontrast slike nije određen samo gustoćom protona. Drugi parametri takođe igraju ulogu; dva najvažnija od njih su T1 i T2.
Za rekonstrukciju slike potrebno je nekoliko MR signala, tj. Nekoliko radiofrekventnih impulsa mora se prenijeti kroz tijelo pacijenta. U intervalu između primjene impulsa, protoni prolaze kroz dva različita procesa relaksacije - T1 i T2. Brzo slabljenje induciranog signala dijelom je rezultat relaksacije T2. Opuštanje je posljedica postepenog nestajanja magnetizacije. Tečnosti i tkiva nalik tečnostima obično imaju duga T2 vremena, dok čvrsta tkiva i supstance obično imaju kratka T2 vremena. Što je T2 duži, to tkanina izgleda svjetlije (svjetlije), tj. daje intenzivniji signal. MR slike na kojima je kontrast pretežno određen razlikama u T2 nazivaju se T2-ponderisane slike.
T1 relaksacija je sporiji proces u odnosu na T2 relaksaciju, koji se sastoji u postepenom poravnavanju pojedinačnih protona duž smjera magnetskog polja. Na taj način se vraća stanje koje je prethodilo radiofrekventnom pulsu. Vrijednost T1 u velikoj mjeri ovisi o veličini molekula i njihovoj pokretljivosti. U pravilu, T1 je minimalan za tkiva s molekulima srednje veličine i prosječne pokretljivosti, na primjer, masno tkivo. Manji, pokretljiviji molekuli (kao u tekućinama) i veći, manje mobilni molekuli (kao u čvrstim tvarima) imaju višu vrijednost T1.
Tkiva sa minimalnim T1 će inducirati najjače MR signale (npr. masno tkivo). Na ovaj način će ove tkanine biti sjajne na slici. Tkiva s maksimalnim T1 će prema tome inducirati najslabije signale i bit će tamna. MR slike na kojima je kontrast pretežno određen razlikama u T1 nazivaju se T1-ponderisane slike.
Razlike u jačini MR signala dobijenih iz različitih tkiva neposredno nakon izlaganja radiofrekventnom pulsu odražavaju razlike u gustoći protona. Na slikama ponderisane gustinom protona, tkiva sa najvećom gustinom protona induciraju najjači MR signal i izgledaju najsjajnije.
Dakle, u MRI postoji mnogo više mogućnosti za promjenu kontrasta slika nego u alternativnim tehnikama kao što su kompjuterska tomografija i sonografija.
Kao što je spomenuto, RF impulsi indukuju MR signale samo ako frekvencija impulsa tačno odgovara rezonantnoj frekvenciji protona. Ova činjenica omogućava dobijanje MR signala iz prethodno odabranog tankog sloja tkiva. Specijalne zavojnice stvaraju mala dodatna polja tako da se jačina magnetnog polja povećava linearno u jednom smjeru. Rezonantna frekvencija protona je proporcionalna jačini magnetskog polja, pa će se i ona linearno povećavati u istom smjeru. Davanjem radiofrekventnih impulsa sa unapred određenim uskim frekvencijskim opsegom, moguće je snimati MR signale samo sa tankog sloja tkiva, čiji opseg rezonantnih frekvencija odgovara frekvencijskom opsegu radio impulsa.
Kod MR snimanja, intenzitet signala statične krvi određen je odabranim „ponderiranjem“ slike (u praksi se statična krv u većini slučajeva vizualizira kao svijetla). Nasuprot tome, cirkulirajuća krv praktički ne generiše MR signal, pa je tako djelotvorno „negativno“ kontrastno sredstvo. Lumeni krvnih sudova i komora srca izgledaju tamni i jasno su razgraničeni od svetlijih nepokretnih tkiva koja ih okružuju.
Međutim, postoje posebne tehnike magnetne rezonancije koje omogućavaju da se krv u cirkulaciji prikaže kao svijetlo, a nepokretno tkivo kao i tamno. Koriste se u MR angiografiji (MRA).
Kontrastna sredstva se široko koriste u MRI. Svi oni imaju magnetna svojstva i mijenjaju intenzitet slike tkiva u kojima se nalaze, skraćujući relaksaciju (T1 i/ili T2) protona koji ih okružuju. Najčešće korišteni kontrastni agensi sadrže paramagnetski metalni ion gadolinijum (Gd3+) vezan za molekulu nosača. Ovi kontrastni agensi se daju intravenozno i ​​distribuiraju se po cijelom tijelu slično vodotopivim rendgenskim kontrastnim agensima.
4.2. Spektroskopija magnetne rezonance
MR jedinica sa jačinom magnetnog polja od najmanje 1,5 Tesla omogućava spektroskopiju magnetne rezonance (MRS) in vivo. MRS se zasniva na činjenici da atomska jezgra i molekule u magnetskom polju uzrokuju lokalne promjene u jačini polja. Jezgra atoma istog tipa (na primjer, vodonik) imaju rezonantne frekvencije koje neznatno variraju ovisno o molekularnom rasporedu jezgara. MR signal indukovan nakon izlaganja radiofrekventnom pulsu sadržavat će ove frekvencije. Kao rezultat frekventne analize složenog MR signala, stvara se frekventni spektar, tj. amplitudno-frekvencijska karakteristika koja pokazuje frekvencije prisutne u njemu i odgovarajuće amplitude. Takav frekvencijski spektar može pružiti informacije o prisutnosti i relativnoj koncentraciji različitih molekula.
U MRS se može koristiti nekoliko tipova jezgara, ali dvije najčešće proučavane su jezgra vodonika (1H) i fosfora (31P). Moguća je kombinacija MR snimanja i MR spektroskopije. In vivo MRS omogućava dobijanje informacija o važnim metaboličkim procesima u tkivima, ali je ova metoda još daleko od rutinske upotrebe u kliničkoj praksi.

5. Opći principi za izbor optimalne metode istraživanja zračenja
Svrha proučavanja ovog odjeljka odgovara njegovom nazivu - naučiti tumačiti opće principe odabira optimalne metode istraživanja zračenja.
Kao što je prikazano u prethodnim poglavljima, postoje četiri grupe metoda istraživanja zračenja - rendgenski, ultrazvuk, radionuklid i magnetna rezonanca. Za njihovu efikasnu upotrebu u dijagnostici razne bolesti Liječnik treba da bude u mogućnosti da odabere iz ovog niza metoda optimalnu za konkretnu kliničku situaciju. U ovom slučaju treba se voditi sljedećim kriterijima:
1) informativnost metode;
2) biološko dejstvo zračenja koje se koristi u ovoj metodi;
3) dostupnost i isplativost metode.

Informativni sadržaj metoda istraživanja zračenja, tj. njihova sposobnost da lekaru daju informacije o morfološkom i funkcionalnom stanju različitih organa glavni je kriterijum za izbor optimalne metode istraživanja zračenja i biće detaljno obrađen u odeljcima drugog dela našeg udžbenika.
Podaci o biološkom dejstvu zračenja koji se koriste u jednoj ili drugoj metodi istraživanja zračenja odnose se na početni nivo znanja i veština koje se ovladavaju tokom medicinske i biološke fizike. Međutim, s obzirom na važnost ovog kriterija pri propisivanju metode zračenja pacijentu, treba naglasiti da su sve rendgenske i radionuklidne metode povezane s ionizirajućim zračenjem i shodno tome uzrokuju ionizaciju u tkivima tijela pacijenta. Ukoliko se ove metode pravilno provode i poštuju principi radijacijske sigurnosti, ne predstavljaju opasnost po zdravlje i život ljudi, jer sve promjene uzrokovane njima su reverzibilne. Istovremeno, njihova nerazumno česta upotreba može dovesti do povećanja ukupne doze zračenja koju primi pacijent, povećanja rizika od tumora i razvoja lokalnih i općih reakcija zračenja u njegovom tijelu, o čemu ćete saznati u detalji na kursevima terapija zračenjem i radijaciona higijena.
Glavni biološki učinak ultrazvuka i magnetne rezonancije je zagrijavanje. Ovaj efekat je izraženiji kod MRI. Stoga, prva tri mjeseca trudnoće neki autori smatraju apsolutnom kontraindikacijom za magnetnu rezonancu zbog opasnosti od pregrijavanja fetusa. Još jedna apsolutna kontraindikacija za korištenje ove metode je prisustvo feromagnetnog predmeta čije kretanje može biti opasno za pacijenta. Najvažnije su intrakranijalne feromagnetne kopče na krvnim sudovima i intraokularna feromagnetna strana tijela. Najveća potencijalna opasnost povezana s njima je krvarenje. Prisustvo pejsmejkera je takođe apsolutna kontraindikacija za MRI. Na funkcioniranje ovih uređaja može utjecati magnetsko polje i, osim toga, električne struje mogu biti inducirane u njihovim elektrodama koje mogu zagrijati endokard.
Treći kriterij za izbor optimalne metode istraživanja – dostupnost i isplativost – manje je važan od prva dva. Međutim, prilikom upućivanja pacijenta na pregled, svaki liječnik treba imati na umu da treba početi s pristupačnijim, uobičajenim i jeftinijim metodama. Poštivanje ovog principa je, prije svega, u interesu pacijenta, koji će biti dijagnosticiran u kraćem vremenu.
Dakle, pri odabiru optimalne metode istraživanja zračenja, liječnik se prvenstveno treba rukovoditi njenim informativnim sadržajem, te od nekoliko metoda koje su po informativnom sadržaju slične, propisati onu koja je pristupačnija i koja ima manji utjecaj na tijelo pacijenta.

Created 21. decembar 2006

Radijacijska dijagnostika je značajno napredovala u posljednje tri decenije, prvenstveno zahvaljujući uvođenju kompjuterizovane tomografije (CT), ultrazvuka (US) i magnetne rezonancije (MRI). Međutim, inicijalni pregled pacijenta se i dalje zasniva na tradicionalnim metodama snimanja: radiografiji, fluorografiji, fluoroskopiji. Tradicionalne metode istraživanja zračenja zasnivaju se na upotrebi rendgenskih zraka koje je otkrio Wilhelm Conrad Roentgen 1895. On nije smatrao mogućim izvući materijalnu korist iz rezultata naučnih istraživanja, budući da „... njegova otkrića i izumi pripadaju čovječanstvu, i. neće ih ni na koji način ometati patenti, licence, ugovori ili kontrola bilo koje grupe ljudi.” Tradicionalno Rentgenske metode istraživanje se naziva metodama projekcijske vizualizacije, koje se, pak, mogu podijeliti u tri glavne grupe: direktne analogne metode; indirektne analogne metode; digitalne metode.U direktnim analognim metodama slika se formira direktno u mediju koji prima zračenje (rendgenski film, fluorescentni ekran), čija reakcija na zračenje nije diskretna, već konstantna. Glavne analogne metode istraživanja su direktna radiografija i direktna fluoroskopija. Direktna radiografija– osnovna metoda radijacijske dijagnostike. Sastoji se u tome da rendgenski zraci koji prolaze kroz tijelo pacijenta stvaraju sliku direktno na filmu. Rendgenski film je obložen fotografskom emulzijom koja sadrži kristale bromida srebra, koji se joniziraju energijom fotona (što je veća doza zračenja, formira se više iona srebra). Ovo je takozvana latentna slika. Tokom procesa razvijanja, metalno srebro stvara tamna područja na filmu, a tokom procesa fiksiranja kristali bromida srebra se ispiru i na filmu se pojavljuju prozirne površine. Direktna radiografija daje statične slike s najboljom mogućom prostornom rezolucijom. Ova metoda se koristi za dobijanje rendgenskih snimaka grudnog koša. Trenutno se direktna radiografija rijetko koristi za dobivanje serije slika punog formata u kardiološkim angiografskim studijama. Direktna fluoroskopija (transiluminacija) leži u činjenici da zračenje koje prolazi kroz tijelo pacijenta, udarajući u fluorescentni ekran, stvara dinamičku projekcijsku sliku. Trenutno se ova metoda praktički ne koristi zbog niske svjetline slike i visoke doze zračenja za pacijenta. Indirektna fluoroskopija gotovo u potpunosti zamijenio transiluminaciju. Fluorescentni ekran je dio elektronsko-optičkog pretvarača, koji povećava svjetlinu slike za više od 5000 puta. Radiolog je bio u stanju da radi po danu. Rezultirajuća slika se reprodukuje na monitoru i može se snimiti na film, video rekorder, magnetni ili optički disk. Indirektna fluoroskopija se koristi za proučavanje dinamičkih procesa, kao što su kontraktilna aktivnost srca, protok krvi kroz krvne žile

Fluoroskopija se također koristi za identifikaciju intrakardijalnih kalcifikacija, otkrivanje paradoksalne pulsacije lijeve komore srca, pulsiranja krvnih žila smještenih u korijenima pluća, itd. U digitalnim metodama radijacijske dijagnostike, primarne informacije (posebno, intenzitet X -zračenje, eho signal, magnetna svojstva tkiva) predstavljeno je u obliku matrice (redovi i kolone brojeva). Digitalna matrica se pretvara u matricu piksela (vidljivih elemenata slike), gdje je svakoj brojčanoj vrijednosti dodijeljena određena nijansa sive skale. Zajednička prednost svih digitalnih metoda radijacione dijagnostike u odnosu na analogne je mogućnost obrade i skladištenja podataka pomoću računara. Varijanta digitalne projekcijske radiografije je digitalna (digitalna) subtrakciona angiografija. Prvo se snima nativni digitalni rendgenski snimak, zatim digitalni radiograf nakon intravaskularne primjene kontrastnog sredstva, a zatim se prvi oduzima od druge slike. Kao rezultat, snima se samo vaskularni krevet. CT skener– metoda dobijanja tomografskih slika („kriške“) u aksijalnoj ravni bez preklapanja slika susjednih struktura. Rotirajući oko pacijenta, rendgenska cijev emituje fino kolimirane snopove zraka u obliku lepeze okomito na dugu os tijela (aksijalna projekcija). U tkivima koja se proučavaju dio rendgenskih fotona se apsorbira ili raspršuje, dok se drugi distribuira na posebne visokoosjetljive detektore, stvarajući u njima električne signale proporcionalne intenzitetu prepuštenog zračenja. Kada detektuju razlike u intenzitetu zračenja, CT detektori su dva reda veličine osetljiviji od rendgenskog filma. Radi na poseban program kompjuter (specijalni procesor) procjenjuje slabljenje primarnog snopa u različitim smjerovima i izračunava indikatore “gustine X-zraka” za svaki piksel u ravnini tomografskog preseka. Iako je inferiorniji u odnosu na radiografiju pune dužine u prostornoj rezoluciji, CT je značajno superiorniji od nje u rezoluciji kontrasta. Spiralni (ili spiralni) CT kombinuje stalnu rotaciju rendgenske cijevi s translatornim kretanjem stola s pacijentom. Kao rezultat studije, kompjuter prima (i obrađuje) informacije o velikom nizu pacijentovog tijela, a ne o jednom dijelu. Spiralni CT omogućava rekonstrukciju dvodimenzionalnih slika u različitim ravnima i omogućava kreiranje trodimenzionalnih virtuelnih slika ljudskih organa i tkiva. CT je efikasna metoda za otkrivanje tumora srca, otkrivanje komplikacija infarkta miokarda i dijagnosticiranje bolesti perikarda. Pojavom višeslojnih (višerednih) spiralnih kompjuterizovanih tomografa, moguće je proučavati stanje koronarne arterije i šantove. Radionuklidna dijagnostika (radionuklidna slika) temelji se na detekciji zračenja koje emituje radioaktivna supstanca koja se nalazi unutar tijela pacijenta. Uvedeni pacijentu intravenozno (rjeđe inhalacijom), radiofarmaceutici su molekula nosač (koja određuje put i prirodu distribucije lijeka u tijelu pacijenta), koja uključuje radionuklid - nestabilan atom koji se spontano raspada oslobađanjem energije. Budući da se radionuklidi koji emituju gama fotone (visokoenergetsko elektromagnetno zračenje) koriste za svrhe snimanja, kao detektor se koristi gama kamera (scintilacijska kamera). Za radionuklidne studije srca koriste se različiti lijekovi označeni tehnecij-99t i talijum-201. Metoda vam omogućava da dobijete podatke o funkcionalnim karakteristikama srčanih komora, perfuziji miokarda, postojanju i zapremini intrakardijalnog pražnjenja krvi Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija (SPECT) je varijanta radionuklidnog snimanja u kojoj se gama kamera rotira okolo. tijelo pacijenta. Određivanje nivoa radioaktivnosti iz različitih pravaca omogućava rekonstrukciju tomografskih preseka (slično RTG CT). Ova metoda se trenutno široko koristi u kardiološkim istraživanjima. Pozitronska emisiona tomografija (PET) koristi efekat anihilacije pozitrona i elektrona. Izotopi koji emituju pozitron (15O, 18F) se proizvode pomoću ciklotrona. U tijelu pacijenta slobodni pozitron reagira s najbližim elektronom, što dovodi do stvaranja dva γ-fotona, koji se raspršuju u striktno dijametralnim smjerovima. Dostupni su specijalni detektori za detekciju ovih fotona. Metoda omogućava određivanje koncentracije radionuklida i otpadnih proizvoda označenih njima, zbog čega je moguće proučavati metaboličke procese u razne faze bolesti.Prednost radionuklidnog snimanja je mogućnost proučavanja fizioloških funkcija, nedostatak je niska prostorna rezolucija. Kardiološki ultrazvučne tehnike istraživanja ne nose potencijal radijacionih oštećenja organa i tkiva ljudskog organizma i kod nas se tradicionalno odnose na funkcionalnu dijagnostiku, što nalaže potrebu da ih opišemo u posebnom poglavlju. Magnetna rezonanca (MRI)– dijagnostička metoda snimanja u kojoj su nosilac informacija radio talasi. Kada su izloženi jakom jednoličnom magnetskom polju, protoni (jezgra vodika) pacijentovog tjelesnog tkiva se nižu duž linija ovog polja i počinju rotirati oko duge ose sa strogo definiranom frekvencijom. Izlaganje bočnim elektromagnetnim radiofrekvencijskim impulsima koji odgovaraju ovoj frekvenciji (rezonantnoj frekvenciji) dovodi do akumulacije energije i skretanja protona. Nakon zaustavljanja impulsa, protoni se vraćaju u prvobitni položaj, oslobađajući akumuliranu energiju u obliku radio talasa. Karakteristike ovih radio talasa zavise od koncentracije i relativnog položaja protona i od odnosa drugih atoma u ispitivanoj supstanci. Računar analizira informacije koje dolaze od radio antena koje se nalaze oko pacijenta i gradi dijagnostičku sliku na principu sličnom stvaranju slika u drugim tomografskim metodama. MRI je metoda koja se najbrže razvija za procjenu morfoloških i funkcionalnih karakteristika srca i krvnih žila i ima široku lepezu primijenjenih tehnika. Angiokardiografska metoda koristi se za proučavanje komora srca i krvnih sudova (uključujući koronarne). Kateter se uvodi u žilu (najčešće femoralnu arteriju) metodom punkcije (po Seldingeru) pod kontrolom fluoroskopije. U zavisnosti od obima i prirode studije, kateter se napreduje u aortu i srčane komore i izvodi se kontrast – uvođenje određene količine kontrastnog sredstva za vizualizaciju struktura koje se proučavaju. Studija se snima filmskom kamerom ili snima videorekorderom u nekoliko projekcija. Brzina prolaza i priroda punjenja žila i komora srca kontrastnim sredstvom omogućavaju određivanje volumena i parametara funkcije ventrikula i atrija srca, konzistencije zalistaka, aneurizme, stenoze i vaskularne okluzije. Istovremeno je moguće meriti krvni pritisak i saturaciju kiseonikom (srčano sondiranje).Na osnovu angiografske metode trenutno se aktivno razvija interventna radiologija– skup minimalno invazivnih metoda i tehnika za liječenje i operaciju niza ljudskih bolesti. Tako balon angioplastika, mehanička i aspiraciona rekanalizacija, trombektomija, tromboliza (fibrinoliza) omogućavaju vraćanje normalnog promjera krvnih žila i protoka krvi kroz njih. Stentiranje (protetika) krvnih žila poboljšava rezultate perkutane transluminalne balon angioplastike kod restenoze i odvajanja intime krvnih žila, te omogućava jačanje njihovih zidova u slučaju aneurizme. Balon kateteri velikog promjera koriste se za izvođenje valvuloplastike – ekspanzije stenotičnih srčanih zalistaka. Angiografska embolizacija krvnih žila omogućava vam da zaustavite unutarnje krvarenje i "isključite" funkciju organa (na primjer, slezene s hipersplenizmom). Embolizacija tumora se izvodi u slučaju krvarenja iz njegovih žila i radi smanjenja opskrbe krvlju (prije operacije). Interventna radiologija, kao kompleks minimalno invazivnih metoda i tehnika, omogućava nježno liječenje bolesti koje su prethodno zahtijevale hiruršku intervenciju. Danas nivo razvoja interventne radiologije pokazuje kvalitet tehnološkog i stručnog razvoja specijalista radiologije, tako da je radiološka dijagnostika kompleks različitih metoda i tehnika medicinskog snimanja, u kojem se informacije primaju i obrađuju iz prenošenih, emitovanih i reflektovanih informacija. elektromagnetno zračenje. U kardiologiji, radijaciona dijagnostika je doživjela značajne promjene posljednjih godina i zauzela je vitalno mjesto kako u dijagnostici i liječenju srčanih i vaskularnih bolesti.

*Preventivni pregled (fluorografija se radi jednom godišnje radi isključivanja najopasnije plućne patologije) *Indikacije za upotrebu

*Metaboličke i endokrine bolesti (osteoporoza, giht, dijabetes melitus, hipertireoza itd.) *Indikacije za upotrebu

*Bolesti bubrega (pijelonefritis, urolitijaza i dr.), u kom slučaju se radi radiografija sa kontrastom desno akutni pijelonefritis*Indikacije za upotrebu

*Bolesti gastrointestinalnog trakta (divertikuloza crijeva, tumori, strikture, hijatalne kile itd.). *Indikacije za upotrebu

*Trudnoća – postoji mogućnost negativan uticaj zračenje na razvoj fetusa. * Krvarenje, otvorene rane. Zbog činjenice da su žile i ćelije crvene koštane srži vrlo osjetljive na zračenje, pacijent može osjetiti poremećaj protoka krvi u tijelu. *Opšte teško stanje pacijenta, kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta. *Kontraindikacije za upotrebu

*Dob. Rendgen se ne preporučuje djeci mlađoj od 14 godina, jer je ljudsko tijelo previše izloženo rendgenskim zracima prije puberteta. *Gojaznost. Nije kontraindikacija, ali višak kilograma otežava dijagnostički proces. *Kontraindikacije za upotrebu

* Godine 1880. francuski fizičari, braća Pjer i Pol Kiri, primetili su da kada se kristal kvarca sabije i rastegne sa obe strane, električnih naboja. Ovaj fenomen je nazvan piezoelektricitet. Langevin je pokušao napuniti lica kvarcnog kristala električnom energijom iz generatora naizmjenične struje visoke frekvencije. Istovremeno je primijetio da kristal oscilira u vremenu s promjenom napona. Da bi pojačao ove vibracije, naučnik je postavio ne jednu, već nekoliko ploča između čeličnih limova elektroda i postigao rezonanciju - naglo povećanje amplitude vibracija. Ove Langevinove studije omogućile su stvaranje ultrazvučnih emitera različitih frekvencija. Kasnije su se pojavili emiteri na bazi barijum titanata, kao i drugi kristali i keramika, koji mogu biti bilo kog oblika i veličine.

* ULTRAZVUČNA ISTRAŽIVANJA Ultrazvučna dijagnostika je trenutno široko rasprostranjena. U osnovi, pri prepoznavanju patoloških promjena u organima i tkivima koristi se ultrazvuk frekvencije od 500 kHz do 15 MHz. Zvučni valovi ove frekvencije imaju sposobnost da prolaze kroz tkiva tijela, reflektirajući se sa svih površina koje leže na granici tkiva različitog sastava i gustine. Primljeni signal se obrađuje elektronskim uređajem, a rezultat se proizvodi u obliku krivulje (ehogram) ili dvodimenzionalne slike (tzv. sonogram - ultrazvučni skenogram).

* Pitanja sigurnosti ultrazvučnih pregleda proučavaju se na nivou Međunarodnog udruženja ultrazvučne dijagnostike u akušerstvu i ginekologiji. Danas je opšte prihvaćeno da ultrazvuk nema negativnih efekata. * Upotreba ultrazvučne dijagnostičke metode je bezbolna i praktično bezopasna, jer ne izaziva reakcije tkiva. Stoga ne postoje kontraindikacije za ultrazvučni pregled. Zbog svoje neškodljivosti i jednostavnosti, ultrazvučna metoda ima sve prednosti kod pregleda djece i trudnica. * Da li je ultrazvuk štetan?

*LEČENJE ULTRAZVUKOM Trenutno je tretman ultrazvučnim vibracijama postao veoma raširen. Uglavnom se koristi ultrazvuk frekvencije od 22 – 44 kHz i od 800 kHz do 3 MHz. Dubina prodiranja ultrazvuka u tkivo tokom ultrazvučne terapije je od 20 do 50 mm, dok ultrazvuk ima mehaničko, termičko, fizičko-hemijsko dejstvo, pod njegovim uticajem se aktiviraju metabolički procesi i imunološke reakcije. Ultrazvučne karakteristike koje se koriste u terapiji imaju izražen analgetski, antispazmodični, antiinflamatorni, antialergijski i generalni tonik efekat, stimuliše cirkulaciju krvi i limfe, kao što je već pomenuto, procese regeneracije; poboljšava trofizam tkiva. Zahvaljujući tome, ultrazvučna terapija je našla široku primjenu u klinici unutrašnjih bolesti, artrologiji, dermatologiji, otorinolaringologiji itd.

Ultrazvučne procedure dozirati prema intenzitetu korištenog ultrazvuka i trajanju zahvata. Obično se koriste niski intenziteti ultrazvuka (0,05 - 0,4 W/cm2), rjeđe srednji (0,5 - 0,8 W/cm2). Ultrazvučna terapija se može izvoditi u kontinuiranim i impulsnim ultrazvučnim vibracijama. Češće se koristi kontinuirani način ekspozicije. U pulsnom režimu, termički efekat i ukupni intenzitet ultrazvuka su smanjeni. Pulsni režim se preporučuje za lečenje akutnih bolesti, kao i za ultrazvučnu terapiju kod dece i starijih osoba sa pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Ultrazvuk zahvaća samo ograničeni dio tijela površine od 100 do 250 cm 2, to su refleksogene zone ili zahvaćeno područje.

Intracelularne tekućine mijenjaju električnu provodljivost i kiselost, mijenja se propusnost ćelijske membrane. Ultrazvučna obrada krvi daje određeni uvid u ove događaje. Nakon takvog tretmana krv dobiva nova svojstva - aktiviraju se obrambene snage organizma, povećava se njegova otpornost na infekcije, zračenje, pa čak i stres. Eksperimenti na životinjama pokazuju da ultrazvuk nema mutageno ili kancerogeno djelovanje na stanice – njegovo vrijeme i intenzitet izlaganja su toliko neznatni da je takav rizik praktički sveden na nulu. Ipak, liječnici su, na osnovu dugogodišnjeg iskustva u korištenju ultrazvuka, ustanovili neke kontraindikacije za ultrazvučnu terapiju. To su akutne intoksikacije, bolesti krvi, koronarna bolest srca sa anginom pektoris, tromboflebitis, sklonost krvarenju, nizak krvni pritisak, organska oboljenja centralnog nervnog sistema, teški neurotični i endokrini poremećaji. Nakon višegodišnjih rasprava, prihvaćeno je da se ultrazvučni tretman ne preporučuje ni u trudnoći.

*U proteklih 10 godina, ogroman broj novih lijekovi, proizveden u obliku aerosola. Često se koriste za respiratorne bolesti, hronične alergije i za vakcinaciju. Čestice aerosola veličine od 0,03 do 10 mikrona koriste se za inhalaciju bronhija i pluća, te za tretiranje prostorija. Dobijaju se ultrazvukom. Ako su takve čestice aerosola nabijene u električnom polju, tada se pojavljuju još ravnomjernije raspršeni (tzv. visoko raspršeni) aerosoli. Ultrazvučni tretman medicinskih rastvora, dobijaju emulzije i suspenzije koje se ne odvajaju dugo vremena i zadržavaju svoja farmakološka svojstva. *Ultrazvuk u pomoć farmakolozima.

*Prevoz liposoma, masnih mikrokapsula punjenih lekovima, u tkiva prethodno tretirana ultrazvukom takođe se pokazala kao veoma obećavajuća. U tkivima zagrijanim ultrazvukom na 42 - 45*C uništavaju se sami liposomi, a ljekovita tvar ulazi u stanice kroz membrane koje su pod utjecajem ultrazvuka postale propusne. Liposomski transport je izuzetno važan u liječenju nekih akutnih inflamatornih bolesti, kao i u kemoterapiji tumora, jer su lijekovi koncentrirani samo u određenom području, sa malim djelovanjem na druga tkiva. *Ultrazvuk u pomoć farmakolozima.

*Kontrastna radiografija je čitava grupa metoda rendgenskog pregleda, čija je karakteristična karakteristika upotreba radionepropusnih sredstava tokom studije za povećanje dijagnostičke vrijednosti slika. Najčešće se kontrast koristi za proučavanje šupljih organa, kada je potrebno procijeniti njihovu lokaciju i volumen, strukturne karakteristike njihovih zidova i funkcionalne karakteristike.

Ove metode se široko koriste u rendgenskom pregledu gastrointestinalnog trakta, organa mokraćnog sistema (urografija), procjeni lokalizacije i obima fistuloznih puteva (fistulografija), strukturnih karakteristika vaskularnog sistema i efikasnosti krvotoka ( angiografija) itd.

*Kontrast može biti invazivan, kada se kontrastno sredstvo unosi u tjelesnu šupljinu (intramuskularno, intravenozno, intraarterijsko) sa oštećenjem kože, sluzokože ili neinvazivno, kada se kontrastno sredstvo proguta ili netraumatično uvede drugim prirodnim putevima.

* Rentgenski kontrastni agensi (lijekovi) su kategorija dijagnostičkih sredstava koja se razlikuju po svojoj sposobnosti da apsorbuju rendgensko zračenje iz bioloških tkiva. Koriste se za identifikaciju struktura organa i sistema koje nisu otkrivene ili su loše identifikovane konvencionalnom radiografijom, fluoroskopijom i kompjuterizovanom tomografijom. * Rentgenska kontrastna sredstva dijele se u dvije grupe. U prvu grupu spadaju lijekovi koji slabije apsorbiraju rendgensko zračenje od tjelesnih tkiva (rendgenski negativni), u drugu grupu spadaju lijekovi koji apsorbiraju rendgensko zračenje u znatno većoj mjeri od bioloških tkiva (rendgenski pozitivni).

*Rendgen negativne supstance su gasovi: ugljen dioksid (CO 2), azot oksid (N 2 O), vazduh, kiseonik. Koriste se za kontrastiranje jednjaka, želuca, dvanaesnika i debelog crijeva samostalno ili u kombinaciji sa rendgenskim pozitivnim tvarima (tzv. dvostruki kontrast), za otkrivanje patologije timusa i jednjaka (pneumomedijastinum), te za radiografiju velikih zglobova ( pneumoartrografija).

*Barijum sulfat se najčešće koristi u radionepropusnim studijama gastrointestinalnog trakta. Koristi se u obliku vodene suspenzije u koju se dodaju i stabilizatori, sredstva protiv pjene i tamnjenja, arome za povećanje stabilnosti suspenzije, veće prianjanje na sluzokožu i poboljšanje okusa.

*Ako se sumnja na strano tijelo u jednjaku, koristi se gusta pasta od barijum sulfata, koju pacijent daje da proguta. Da bi se ubrzao prolaz barijum sulfata, na primjer pri pregledu tankog crijeva, daje se ohlađen ili mu se dodaje laktoza.

*Od radionepropusnih sredstava koja sadrže jod, uglavnom se koriste vodotopiva organska jedinjenja joda i jodirana ulja. * Najviše se koriste organska jedinjenja joda rastvorljiva u vodi, posebno verografin, urografin, jodamid, triomblast. Kada se daju intravenozno, ovi lijekovi se uglavnom izlučuju bubrezima, što je osnova tehnike urografije, koja omogućava da se dobije jasna slika bubrega, urinarnog trakta i mokraćne bešike.

* Kontrastna sredstva rastvorljiva u vodi koja sadrže jod koriste se i za sve glavne vrste angiografije, rendgenske studije maksilarnih (maksilarnih) sinusa, kanala pankreasa, izvodnih kanala pljuvačne žlijezde, fistulografija

* Tečna organska jedinjenja joda pomešana sa nosiocima viskoziteta (perabrodil, joduron B, propiliodon, chitrast), koja se relativno brzo oslobađaju iz bronhijalnog stabla, koriste se za bronhografiju, organska jedinjenja joda koriste se za limfografiju, kao i za kontrastiranje meningealnih prostora kičmena moždina i ventrikulografija

*Organske supstance koje sadrže jod, posebno one rastvorljive u vodi, izazivaju nuspojave (mučnina, povraćanje, urtikarija, svrab, bronhospazam, edem larinksa, Quinckeov edem, kolaps, srčana aritmija itd.), čija je težina u velikoj meri određena način, mjesto i brzina primjene, doza lijeka, individualna osjetljivost pacijenta i drugi faktori *Razvijeni su savremeni radioprovidni agensi koji imaju značajno manje izražene nuspojave. To su takozvani dimerni i nejonski vodotopivi organski jodom supstituirani spojevi (iopamidol, iopromid, omnipaque, itd.), koji uzrokuju značajno manje komplikacija, posebno tijekom angiografije.

Upotreba lijekova koji sadrže jod je kontraindicirana kod pacijenata s preosjetljivošću na jod, teškim oštećenjem funkcije jetre i bubrega te akutnim zaraznim bolestima. Ako nastanu komplikacije kao rezultat upotrebe radiokontrastnih sredstava, indicirane su hitne antialergijske mjere - antihistaminici, kortikosteroidni preparati, intravenozno davanje rastvora natrijevog tiosulfata, ako padne krvni pritisak - antišok terapija.

*Magnetni rezonantni tomografi *Nisko polje (jačina magnetnog polja 0,02 - 0,35 T) * Srednje polje (jačina magnetnog polja 0,35 - 1,0 T) * Visoko polje (jačina magnetnog polja 1,0 T i više - po pravilu više od 1,5 T)

*Skeneri za magnetnu rezonancu *Magnet koji stvara konstantno magnetsko polje visokog intenziteta (za stvaranje NMR efekta) *Radiofrekventni kalem koji generiše i prima radiofrekventne impulse (površinske i volumetrijske) *Gradijentni kalem (za kontrolu magnetsko polje u svrhu dobijanja MR sekcija) *Jedinica za obradu informacija (kompjuter)

* Skeneri za magnetnu rezonancu Vrste magneta Prednosti 1) niska potrošnja energije 2) niski operativni troškovi Fiksni troškovi 3) malo polje nesigurnog prijema 1) niska cijena Otporni 2) mala masa (elektromagnet 3) mogućnost kontrole gnjide) polje 1) visoka jačina polja Superwire 2) velika uniformnost polja 3) mala potrošnja energije Nedostaci 1) ograničena jačina polja (do 0,3 T) 2) velika masa 3) nema mogućnosti kontrole polja 1) velika potrošnja energije 2) ograničena jačina polja (do 0,2 T) 3) veliko polje nesigurnog prijema 1) visoka cijena 2) visoki troškovi 3) tehnička složenost

*T 1 i T 2 -ponderisane slike T 1 -ponderisane slike: hipointenzivna cerebrospinalna tečnost T 2 -ponderisana slika: hiperintenzivna cerebrospinalna tečnost

* Kontrastni agensi za MRI *Paramagneti - povećavaju intenzitet MR signala skraćivanjem vremena relaksacije T1 i "pozitivni" su agensi za kontrast - ekstracelularni (jedinjenja DTPA, EDTA i njihovi derivati ​​- sa Mn i Gd) - intracelularni (Mn- DPDP, Mn. Cl 2) – receptor *Superparamagnetski agensi – smanjuju intenzitet MR signala produžavanjem vremena relaksacije T 2 i „negativni“ su agensi za kontrast – kompleksi i suspenzije Fe 2 O 3

*Prednosti magnetne rezonancije * Najviša rezolucija među svim medicinskim metodama snimanja * * Bez izlaganja zračenju * Dodatne mogućnosti (MR angiografija, trodimenzionalna rekonstrukcija, MRI sa kontrastom, itd.) Mogućnost dobijanja primarnih dijagnostičkih slika u različitim ravnima (aksijalna , frontalni, sagitalni, itd.)

*Nedostaci magnetne rezonancije *Mala dostupnost, visoka cijena *Dugo vrijeme MR skeniranja (poteškoće u proučavanju pokretnih struktura) *Nemogućnost proučavanja pacijenata sa nekim metalnim strukturama (fero- i paramagnetnim) *Poteškoće u procjeni velike količine vizuelnih informacija ( granica između normalnog i patološkog)

Jedna od modernih metoda za dijagnosticiranje različitih bolesti je kompjuterska tomografija (CT, Engels, Saratov). Kompjuterska tomografija je metoda skeniranja sloj po sloj proučavanih područja tijela. Na osnovu podataka o tkivnoj apsorpciji rendgenskih zraka, kompjuter kreira sliku potrebnog organa u bilo kojoj odabranoj ravni. Metoda se koristi za detaljno proučavanje unutrašnjih organa, krvnih sudova, kostiju i zglobova.

CT mijelografija je metoda koja kombinuje mogućnosti CT i mijelografije. Klasificira se kao invazivna metoda snimanja, jer zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva u subarahnoidalni prostor. Za razliku od rendgenske mijelografije, CT mijelografija zahtijeva manju količinu kontrastnog sredstva. Trenutno se CT mijelografija koristi u bolničkim uslovima određivanje prohodnosti likvorskih prostora kičmene moždine i mozga, okluzivnih procesa, Razne vrste nazalne likvoreje, dijagnosticiraju cistične procese intrakranijalne i vertebralno-paravertebralne lokalizacije.

Kompjuterska angiografija po svom informatičkom sadržaju bliska je konvencionalnoj angiografiji i, za razliku od konvencionalne angiografije, izvodi se bez složenih hirurških zahvata povezanih sa uvođenjem intravaskularnog katetera u organ koji se ispituje. Prednost CTangiografije je što omogućava da se studija provede ambulantno u roku od 40-50 minuta, potpuno eliminira rizik od komplikacija hirurških zahvata, smanjuje izloženost pacijenta zračenju i smanjuje troškove studije.

Visoka rezolucija spiralnog CT-a omogućava konstrukciju volumetrijskih (3D) modela vaskularnog sistema. Kako se oprema poboljšava, brzina istraživanja se stalno smanjuje. Dakle, vrijeme snimanja podataka tokom CT angiografije krvnih žila vrata i mozga na 6-spiralnom skeneru traje od 30 do 50 s, a na 16-spiralnom skeneru - 15-20 s. Trenutno se ovo istraživanje, uključujući 3D obradu, provodi gotovo u realnom vremenu.

* Pregled trbušnih organa (jetra, žučna kesa, pankreas) vrši se na prazan želudac. * Pola sata prije studije provodi se kontrastiranje petlji tankog crijeva za bolji pregled glave gušterače i hepatobilijarne zone (potrebno je popiti od jedne do tri čaše otopine kontrastnog sredstva). * Prilikom pregleda karličnih organa potrebno je uraditi dvije klistire za čišćenje: 6-8 sati i 2 sata prije pregleda. Prije pregleda pacijent treba da popije veliku količinu tekućine kako bi napunio mjehur u roku od sat vremena. *Priprema

*Rendgenski CT skenovi izlažu pacijenta rendgenskim zracima baš kao i konvencionalni rendgenski snimci, ali ukupna doza zračenja je obično veća. Stoga, RCT treba izvoditi samo iz medicinskih razloga. Nije preporučljivo raditi RCT tokom trudnoće i bez posebne potrebe za malu djecu. *Izloženost jonizujućem zračenju

*Rendgen sobe različite namjene moraju imati obavezan komplet pokretne i lične opreme za zaštitu od zračenja dat u Prilogu 8 San. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 “Higijenski zahtjevi za projektovanje i rad rendgenskih soba, uređaja i izvođenje rendgenskih pregleda.”

*Rendgen sobe treba da budu centralno locirane na spoju bolnice i klinike u zdravstvenim ustanovama. Dozvoljeno je postavljanje ovakvih ureda u produžecima stambenih zgrada iu prizemnim etažama.

* Radi zaštite osoblja primenjuju se sledeći higijenski zahtevi: za med. za osoblje, prosječna godišnja efektivna doza je 20 m 3 V (0,02 siverta) ili efektivna doza tokom radnog perioda (50 godina) je 1 sivert.

* Za praktično zdrave ljude, godišnja efektivna doza pri obavljanju preventivnih rendgenskih pregleda ne bi trebalo da prelazi 1 m 3 V (0,001 sivert)

Zaštita od rendgenskog zračenja omogućava vam da zaštitite osobu samo kada koristite uređaj u medicinskim ustanovama. Danas postoji nekoliko vrsta zaštitne opreme, koje se dijele u grupe: kolektivna zaštitna oprema, imaju dvije podvrste: stacionarne i mobilne; sredstva protiv direktnih neiskorišćenih zraka; uređaji za servisno osoblje; zaštitna oprema namijenjena pacijentima.

* Vrijeme provedeno u sferi izvora rendgenskih zraka treba biti minimalno. Udaljenost od izvora rendgenskih zraka. Za dijagnostičke studije, minimalna udaljenost između fokusa rendgenske cijevi i predmeta koji se ispituje je 35 cm (fokalna udaljenost kože). Ova udaljenost se osigurava automatski dizajnom uređaja za prijenos i snimanje.

* Zidovi i pregrade se sastoje od 2-3 sloja kita, farbanog specijalnom medicinskom bojom. Podovi se takođe izrađuju sloj po sloj od specijalnih materijala.

*Stropovi su vodootporni, položeni u 2-3 sloja specijal. materijala sa olovom. Farbano medicinskom bojom. Dovoljno osvetljenje.

* Vrata u rendgen sali moraju biti metalna sa olovnim limom. Boja je (obično) bijela ili siva sa obaveznim znakom “opasnost”. Prozorski okviri moraju biti izrađeni od istih materijala.

* Za ličnu zaštitu koriste se: zaštitna kecelja, kragna, prsluk, suknja, naočare, kapa, rukavice sa obaveznim olovnim premazom.

* Mobilna zaštitna oprema uključuje: male i velike ekrane za osoblje i pacijente, zaštitni paravan ili zavjesu od metala ili specijalne tkanine sa olovnim limom.

Prilikom rada uređaja u rendgen sali, sve mora raditi ispravno i u skladu sa propisanim uputstvima za korištenje uređaja. Oznake korištenih alata su obavezne.

Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija se posebno koristi u kardiološkoj i neurološkoj praksi. Metoda se zasniva na rotaciji konvencionalne gama kamere oko tijela pacijenta. Registracija zračenja u različitim tačkama kruga omogućava rekonstrukciju slike presjeka. *SPECT

SPECT se koristi u kardiologiji, neurologiji, urologiji, pulmologiji, za dijagnostiku tumora mozga, za scintigrafiju raka dojke, bolesti jetre i scintigrafiju skeleta. Ova tehnologija omogućava formiranje 3D slika, za razliku od scintigrafije, koja koristi isti princip stvaranja gama fotona, ali stvara samo dvodimenzionalnu projekciju.

SPECT koristi radiofarmaceutike označene radioizotopima, čija jezgra emituju samo jedan gama zrak (foton) tokom svakog događaja radioaktivnog raspada (za poređenje, PET koristi radioizotope koji emituju pozitrone)

*PET pozitronska emisiona tomografija zasniva se na upotrebi pozitrona koje emituju radionuklidi. Pozitroni, koji imaju istu masu kao i elektroni, pozitivno su nabijeni. Emitirani pozitron odmah stupa u interakciju sa obližnjim elektronom, što dovodi do toga da dva fotona gama zraka putuju u suprotnim smjerovima. Ovi fotoni se snimaju posebnim detektorima. Informacije se zatim prenose na računar i pretvaraju u digitalnu sliku.

Pozitroni nastaju beta raspadom pozitrona radionuklida koji je dio radiofarmaka koji se unosi u tijelo prije studije.

PET omogućava kvantificiranje koncentracije radionuklida i na taj način proučavanje metaboličkih procesa u tkivima.

Odabir odgovarajućeg radiofarmaka omogućava takvo proučavanje različiti procesi, kao što su metabolizam, transport supstanci, interakcije ligand-receptor, ekspresija gena itd. Upotreba radiofarmaka koji pripadaju različitim klasama biološki aktivnih jedinjenja čini PET prilično univerzalnim sredstvom moderne medicine. Stoga razvoj novih radiofarmaka i efikasnih metoda za sintezu već dokazanih lijekova trenutno postaje ključna faza u razvoju PET metode.

*

Scintigrafija - (od latinskog scinti - svjetlucanje i grčkog grapho - oslikavam, pišem) metoda funkcionalne vizualizacije koja se sastoji od unošenja radioaktivnih izotopa (RP) u tijelo i dobijanja dvodimenzionalne slike određivanjem zračenja koje oni emituju

Radioaktivni tragači su našli svoju upotrebu u medicini od 1911. godine; njihov osnivač je bio György de Heves, za šta je dobio Nobelovu nagradu. Od pedesetih godina, polje se počelo aktivno razvijati, radionuklidi su ušli u praksu i postalo je moguće promatrati njihovu akumulaciju u željenom organu i distribuciju po njemu. U 2. polovini 20. stoljeća, razvojem tehnologija za stvaranje velikih kristala, stvoren je novi uređaj - gama kamera, čija je upotreba omogućila dobijanje slika - scintigrama. Ova metoda se naziva scintigrafija.

*Suština metode Ova dijagnostička metoda je sljedeća: pacijentu se ubrizgava, najčešće intravenozno, lijek koji se sastoji od molekula vektora i molekula markera. Molekul vektora ima afinitet za određeni organ ili cijeli sistem. Ona je ta koja je odgovorna da osigura da se marker koncentriše upravo tamo gdje je potreban. Molekul markera ima sposobnost da emituje γ-zrake, koje, zauzvrat, hvata scintilaciona kamera i transformiše u čitljiv rezultat.

*Rezultirajuće slike su statične - rezultat je ravna (dvodimenzionalna) slika. Ovom metodom se najčešće ispituju kosti, štitna žlijezda itd. Dinamička – rezultat je dodavanjem nekoliko statičkih krivulja za dobijanje dinamičkih krivulja (npr. kod proučavanja funkcije bubrega, jetre, žučne kese) EKG-sinhronizirana studija – EKG sinhronizacija omogućava vizualizaciju kontraktilne funkcije srca u tomografskom modu.

Scintigrafija se ponekad naziva srodna metoda, jednofotonska emisiona kompjuterizovana tomografija (SPECT), koja omogućava dobijanje tomograma (trodimenzionalnih slika). Najčešće se na ovaj način pregledaju srce (miokard) i mozak

*Upotreba metode scintigrafije je indikovana kod sumnje na prisustvo neke patologije, za postojeću i ranije identifikovanu bolest, da bi se razjasnio stepen oštećenja organa, funkcionalna aktivnost patološkog žarišta i procenila efikasnost lečenja

*Objekti proučavanja endokrinih žlezda, hematopoetskog sistema, kičmene moždine i mozga (dijagnostika infektivnih bolesti mozga, Alchajmerove bolesti, Parkinsonove bolesti) limfni sistem pluća kardiovaskularni sistem (proučavanje kontraktilnosti miokarda, otkrivanje ishemijskih žarišta, otkrivanje tromboembolije plućna arterija) organi za varenje, organi za izlučivanje, skeletni sistem (dijagnostika fraktura, upala, infekcija, tumora kostiju)

Izotopi su specifični za određeni organ, pa se za otkrivanje patologije različitih organa koriste različiti radiofarmaci. Za proučavanje srca koristi se talij-201, tehnecij-99 m, štitna žlijezda - jod-123, pluća - tehnecij-99 m, jod-111, jetra - tehnecij-97 m i tako dalje

*Kriterijumi za izbor radiofarmaka Glavni kriterijum za izbor je odnos dijagnostičke vrednosti/minimalne izloženosti zračenju, što se može manifestovati u sledećem: Lijek mora brzo doći do organa koji se proučava, biti ravnomerno raspoređen u njemu, a takođe brzo i potpuno eliminisan iz organizma. Poluživot radioaktivnog dijela molekule mora biti dovoljno kratak da radionuklid ne bi štetio zdravlju pacijenta. Zračenje koje je karakteristično za dati lijek trebalo bi biti pogodno za registraciju. Radiofarmaceutski proizvodi ne smiju sadržavati nečistoće otrovne za ljude i ne smiju stvarati proizvode raspadanja dug period raspadanje

*Zahtijevano istraživanje posebna obuka 1. Funkcionalna studijaštitne žlijezde korištenjem natrijum jodida 131. 3 mjeseca prije studije, pacijentima je zabranjeno: vođenje rendgenske kontrastne studije; uzimanje lijekova koji sadrže jod; 10 dana prije studije uklanjaju se sedativi koji sadrže jod u visokim koncentracijama.Pacijent se ujutro na prazan želudac šalje na odjel za radioizotopnu dijagnostiku. 30 minuta nakon uzimanja radioaktivnog joda, pacijent može doručkovati

2. Scintigrafija štitaste žlezde 131-natrijum jodidom. Pacijent se šalje na odeljenje ujutro na prazan želudac. 30 minuta nakon uzimanja radioaktivnog joda, pacijentu se daje redovan doručak. Scintigrafija štitne žlijezde se radi 24 sata nakon uzimanja lijeka. 3. Scintigrafija miokarda sa 201-talijum hloridom.Izvodi se na prazan želudac. 4. Dinamička scintigrafija žučnih puteva sa Hidom Studija se izvodi na prazan želudac. Bolnička sestra donosi 2 sirova jaja na odjel za radioizotopsku dijagnostiku. 5. Scintigrafija koštanog sistema pirofosfatom Pacijent se u jutarnjim satima u pratnji medicinske sestre šalje na odeljenje za izotopsku dijagnostiku radi intravenske primene leka. Studija se izvodi nakon 3 sata. Prije početka studije, pacijent mora isprazniti mjehur.

*Studije koje ne zahtevaju posebnu pripremu Scintigrafija jetre Radiometrijski pregled tumora kože. Renografija i scintigrafija bubrega Angiografija bubrega i abdominalne aorte, sudova vrata i mozga Scintigrafija pankreasa. Scintigrafija pluća. BCC (određivanje volumena cirkulirajuće krvi) Transmisiono-emisiona studija srca, pluća i velikih krvnih žila Scintigrafija štitne žlijezde pertehnetatom Flebografija Limfografija Određivanje ejekcione frakcije

*Kontraindikacije Apsolutna kontraindikacija je alergija na supstance uključene u radiofarmaceut koji se koristi. Relativna kontraindikacija je trudnoća. Pregled dojilje je dozvoljen, ali je važno da se hranjenje ne nastavlja prije 24 sata nakon pregleda, odnosno nakon primjene lijeka

*Nuspojave Alergijske reakcije na radioaktivne supstance Privremeno povećanje ili smanjenje krvnog pritiska Učestale potrebe za mokrenjem

*Pozitivni aspekti studije Sposobnost utvrđivanja ne samo izgleda organa, već i disfunkcije, koja se često manifestira mnogo ranije od organskih lezija. S takvom studijom, rezultat se ne bilježi u obliku statične dvodimenzionalne slike, već u obliku dinamičkih krivulja, tomograma ili elektrokardiograma. Na osnovu prve tačke, postaje očigledno da scintigrafija omogućava kvantifikaciju oštećenja organa ili sistema. Ova metoda ne zahtijeva gotovo nikakvu pripremu od strane pacijenta. Često se samo preporučuje pridržavanje određene dijete i prestanak uzimanja lijekova koji mogu ometati vizualizaciju

*

Interventna radiologija je grana medicinske radiologije koja razvija naučne osnove i kliničku primjenu terapijskih i dijagnostičkih procedura koje se provode pod kontrolom istraživanja zračenja. Formiranje R. i. postalo je moguće uvođenjem elektronike, automatike, televizije i kompjuterske tehnologije u medicinu.

Hirurške intervencije izvedene interventnom radiologijom mogu se podijeliti u sljedeće grupe: * restauracija lumena suženih tubularnih struktura (arterije, bilijarni trakt, različiti dijelovi gastrointestinalnog trakta); *drenaža kavitetnih formacija u unutrašnjim organima; *okluzija lumena krvnih sudova *Svrha primjene

Indikacije za interventne zahvate su vrlo široke, što je povezano s raznolikošću problema koji se mogu riješiti primjenom interventnih radioloških metoda. Opće kontraindikacije su teško stanje pacijenta, akutno zarazne bolesti, mentalni poremećaji, dekompenzacija funkcija kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega, kada se koriste radiokontrastne supstance koje sadrže jod - povećana osjetljivost na preparate joda. *Indikacije

Razvoj interventne radiologije zahtijevao je stvaranje specijalizirane ordinacije u okviru odjeljenja radiologije. Najčešće je to angiografska sala za intrakavitarne i intravaskularne studije, koju servisira rendgenski hirurški tim, koji uključuje rendgenskog hirurga, anesteziologa, specijalistu ultrazvuka, operativnu sestru, rendgenskog tehničara, sestru , i asistenta u foto laboratoriji. Zaposleni u rendgen hirurškom timu moraju poznavati metode intenzivne nege i reanimacije.

Rendgen endovaskularne intervencije, koje su dobile najviše priznanja, su intravaskularne dijagnostičke i terapijske procedure koje se izvode pod rendgenskom kontrolom. Njihove glavne vrste su rendgenska endovaskularna dilatacija ili angioplastika, rendgenska endovaskularna protetika i rendgenska endovaskularna okluzija

Ekstravazalne intervencijske intervencije uključuju endobronhijalne, endobilijarne, endoezofagealne, endorinarne i druge manipulacije. Rendgen endobronhijalne intervencije obuhvataju kateterizaciju bronhijalnog stabla, koja se izvodi pod kontrolom rendgenskog televizijskog osvetljenja, u cilju dobijanja materijala za morfološke studije iz područja nepristupačnih bronhoskopu. Kod progresivnih striktura dušnika, uz omekšavanje hrskavice dušnika i bronha, endoprotetika se izvodi privremenim i trajnim metalnim i nitinolnim protezama.

* Godine 1986. Rentgen je otkrio novu vrstu zračenja, a već iste godine talentovani naučnici su uspeli da učine krvne sudove različitih organa leša radionepropusnim. Međutim, ograničene tehničke mogućnosti kočile su razvoj vaskularne angiografije neko vrijeme. * Trenutno je vaskularna angiografija prilično nova, ali brzo razvijajuća visokotehnološka metoda za dijagnosticiranje različitih bolesti krvnih žila i ljudskih organa.

* Na standardnim rendgenskim snimcima nemoguće je vidjeti ni arterije, ni vene, ni limfne sudove, a još manje kapilare, jer apsorbiraju zračenje, baš kao i meka tkiva koja ih okružuju. Stoga, da bi se mogli pregledati žile i procijeniti njihovo stanje, koriste se posebne metode angiografije uz uvođenje posebnih radionepropusnih sredstava.

U zavisnosti od lokacije zahvaćene vene razlikuje se nekoliko vrsta angiografije: 1. Cerebralna angiografija - proučavanje cerebralnih sudova. 2. Torakalna aortografija – proučavanje aorte i njenih grana. 3. Plućna angiografija – slika plućnih sudova. 4. Abdominalna aortografija – pregled trbušne aorte. 5. Bubrežna arteriografija - otkrivanje tumora, povreda bubrega i urolitijaze. 6. Periferna arteriografija - procjena stanja arterija ekstremiteta kod povreda i okluzivnih bolesti. 7. Portografija - istraživanje portalna vena jetra. 8. Flebografija je proučavanje žila ekstremiteta kako bi se utvrdila priroda venskog krvotoka. 9. Fluoresceinska angiografija je studija krvnih sudova koja se koristi u oftalmologiji. *Vrste angiografije

Angiografija se koristi za otkrivanje patologija krvnih žila donjih ekstremiteta, posebno stenoze (suženja) ili blokade (okluzije) arterija, vena i limfnih kanala. Ova metoda se koristi za: * utvrđivanje aterosklerotskih promjena u krvotoku, * dijagnosticiranje srčanih bolesti, * procjenu funkcije bubrega; * otkrivanje tumora, cista, aneurizme, krvnih ugrušaka, arteriovenskih šantova; * dijagnostika retinalnih bolesti; * preoperativni pregled prije operacije na otvorenom mozgu ili srcu. *Indikacije za studiju

Metoda je kontraindicirana za: * venografiju tromboflebitisa; * akutne infektivne i upalne bolesti; * mentalne bolesti; * alergijske reakcije na lijekove koji sadrže jod ili kontrastna sredstva; * teško zatajenje bubrega, jetre i srca; * ozbiljno stanje pacijenta; * disfunkcija štitne žlijezde; * polno prenosive bolesti. Metoda je kontraindicirana za pacijente s poremećajima krvarenja, kao i za trudnice zbog negativnog djelovanja jonizujućeg zračenja na fetus. *Kontraindikacije

1. Vaskularna angiografija je invazivna procedura koja zahtijeva medicinsko praćenje stanja pacijenta prije i nakon dijagnostičke procedure. Zbog ovih karakteristika potrebno je pacijenta hospitalizirati u bolnici i provesti laboratorijska istraživanja: opšti test krvi, test urina, biohemijski test krvi, određivanje krvne grupe i Rh faktora i niz drugih pretraga prema indikacijama. Osobama se savjetuje da prestane uzimati određene lijekove koji utiču na sistem zgrušavanja krvi (na primjer, aspirin) nekoliko dana prije zahvata. *Priprema za studij

2. Pacijentu se savjetuje da se suzdrži od jela 6-8 sati prije početka dijagnostičke procedure. 3. Sam zahvat se provodi uz pomoć lokalnih anestetika, a osobi se obično prepisuju sedativi (smirujući) lijekovi uoči testa. 4. Prije angiografije, svaki pacijent se testira na alergijsku reakciju na lijekove koji se koriste u kontrastu. *Priprema za studij

* Nakon prethodnog tretmana antiseptičkim rastvorima prema lokalna anestezija Napravi se mali rez na koži i pronađe se potrebna arterija. Probuši se posebnom iglom i kroz tu iglu se uvlači metalni provodnik do željenog nivoa. Poseban kateter se ubacuje duž ovog vodiča do određene točke, a provodnik se zajedno s iglom uklanja. Sve manipulacije koje se odvijaju unutar plovila odvijaju se strogo pod kontrolom rendgenske televizije. Radioprovidna supstanca se ubrizgava u žilu kroz kateter i u istom trenutku se snima niz rendgenskih zraka, mijenjajući položaj pacijenta ako je potrebno. *Tehnika angiografije

*Nakon završene procedure, kateter se uklanja, a na mesto punkcije stavlja se veoma čvrst sterilni zavoj. Supstanca unesena u sud napušta tijelo kroz bubrege u roku od 24 sata. Sama procedura traje oko 40 minuta. *Tehnika angiografije

* Stanje pacijenta nakon zahvata * Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu 24 sata. Dobrobit pacijenta prati ljekar koji mjeri tjelesnu temperaturu i pregleda područje invazivne intervencije. Sutradan se zavoj skida i ako je stanje zadovoljavajuće i nema krvarenja u području punkcije, šalje se kući. * Za ogromnu većinu ljudi angiografija ne predstavlja nikakav rizik. Prema dostupnim podacima, rizik od komplikacija tokom angiografije ne prelazi 5%.

*Komplikacije Među komplikacijama najčešće su sljedeće: * Alergijske reakcije na rendgenske kontrastne tvari (posebno one koje sadrže jod, jer se najčešće koriste) * Bolne senzacije, otok i hematom na mjestu umetanja katetera * Krvarenje nakon punkcije * Poremećaj funkcije bubrega do razvoja zatajenja bubrega * Trauma krvnog suda ili srčanog tkiva * Poremećaj srčanog ritma * Razvoj kardiovaskularne insuficijencije * Srčani udar ili moždani udar