EKG dekodiranje visoka t. Opis i dekodiranje EKG-a za različita srčana stanja

Elektrokardiografija ili skraćeno EKG je grafičko snimanje električne aktivnosti srca. Ime je dobio od tri riječi: elektro - struja, električni fenomeni, kardio - srce, grafika - grafička registracija. Danas je elektrokardiografija jedna od najinformativnijih i najpouzdanijih metoda za proučavanje i dijagnosticiranje srčanih poremećaja.

Teorijske osnove elektrokardiografije

Teorijske osnove elektrokardiografije zasnivaju se na takozvanom Einthovenovom trokutu, u čijem se središtu nalazi srce (koji predstavlja električni dipol), a vrhovi trokuta čine slobodne gornje i donje udove. Prilikom propagacije akcionog potencijala duž membrane kardiomiocita, neki njeni dijelovi ostaju depolarizirani, dok se kod drugih bilježi potencijal mirovanja. Tako je jedan dio membrane spolja pozitivno nabijen, a drugi negativno.

Ovo omogućava da se kardiomiocit posmatra kao jedan dipol, a geometrijski zbrajajući sve dipole srca (tj. ukupnost kardiomiocita koji se nalaze u različitim fazama akcionog potencijala) dobijamo ukupni dipol koji ima smjer (određen omjer ekscitiranih i nepobuđenih područja srčanog mišića u različitim fazama srčanog ciklusa). Projekcija ovog ukupnog dipola na stranice Einthovenovog trougla određuje izgled, veličinu i smjer glavnih EKG valova, kao i njihove promjene u različitim patološkim stanjima.

Glavni EKG odvodi

Sve elektrode u elektrokardiografiji obično se dijele na one koje bilježe električnu aktivnost srca u frontalnoj ravni (standardne elektrode I, II, II i pojačane elektrode aVR, aVL, aVF) i one koje bilježe električnu aktivnost u horizontalnoj ravni (grudni vodi V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Postoje i dodatne specijalizirane sheme elektroda, kao što su elektrode duž neba, itd., koje se koriste u dijagnostici atipičnih stanja. Osim ako ljekar koji prisustvuje drugačije odredi, kardiogram srca se snima u tri standardna odvoda, tri poboljšani kontakti, kao i u šest grudnih odvoda.

Brzina registracije EKG-a

U zavisnosti od modela elektrokardiografa koji se koristi, snimanje električne aktivnosti srca može se vršiti ili istovremeno sa svih 12 elektroda, ili u grupama od šest ili tri, kao i uzastopnim prebacivanjem između svih elektroda.

Osim toga, elektrokardiogram se može snimiti pri dvije različite brzine papirne trake: brzinom od 25 mm/sec i 50 mm/sec. Često se radi uštede elektrokardiografske trake koristi brzina registracije od 25 mm/sec, ali ako postoji potreba da se dobiju detaljnije informacije o električnim procesima u srcu, tada se srčani kardiogram snima brzinom od 50 mm/sec.

Principi formiranja EKG talasa

Pejsmejker prvog reda u provodnom sistemu srca su atipični kardiomiociti sinoatrijalnog čvora, koji se nalaze na ušću ušća gornje i donje šuplje vene u desnu pretkomoru. Upravo je ovaj čvor odgovoran za generiranje ispravnog sinusnog ritma s frekvencijom pulsa od 60 do 89 u minuti. Nastaje u sinoatrijskom čvoru, električna ekscitacija prvo pokriva desnu pretkomoru (tačnije u ovog trenutka na elektrokardiogramu se formira uzlazni dio P talasa), a zatim se duž interatrijalnih snopova Bachmanna, Wenkenbacha i Thorela širi na lijevu pretkomoru (trenutno se formira silazni dio P talasa).

Nakon što ekscitacija dođe do atrijalnog miokarda, dolazi do atrijalne sistole, a električni impuls se usmjerava na ventrikularni miokard duž atrioventrikularnog snopa. U trenutku kada impuls prođe iz atrija u komore u atrioventrikularnom spoju, dolazi do njegovog fiziološkog kašnjenja, što se na elektrokardiogramu odražava pojavom izoelektričnog segmenta PQ (EKG promjene, na ovaj ili onaj način povezane s kašnjenjem u provođenje impulsa u atrioventrikularnom spoju, nazvat će se atrioventrikularni blok). Ovo kašnjenje u prolazu impulsa je izuzetno neophodno za normalan protok sledećeg dela krvi iz atrija u komore. Nakon što električni impuls prođe kroz atrioventrikularni septum, usmjerava se kroz provodni sistem do vrha srca. Od apeksa počinje ekscitacija ventrikularnog miokarda, formirajući Q talas na elektrokardiogramu. Zatim ekscitacija pokriva zidove lijeve i desne komore, kao i interventrikularni septum, formirajući R val na EKG-u. Na kraju, ekscitacija će pokriti dio ventrikula i interatrijalni septum, bliže bazi srca, formirajući talas S. Nakon što je ceo miokard ventrikula prekriven ekscitacijom, na EKG-u se formira izoelektrična linija ili ST segment.

Trenutno se u kardiomiocitima odvija elektromehanička sprega ekscitacije sa kontrakcijom i na membrani kardiomiocita se odvijaju procesi repolarizacije koji se reflektuju u T talasu na elektrokardiogramu. Na taj način se formira EKG norma. Poznavajući zakone širenja ekscitacije duž provodnog sistema srca, nije teško, čak i letimično, utvrditi prisustvo grubih promjena na EKG traci.

Procjena otkucaja srca i EKG normalni

Nakon što se snimi elektrokardiogram srca, dešifrovanje snimka počinje određivanjem brzine otkucaja srca i izvora ritma. Da biste izbrojali broj otkucaja srca, pomnožite broj malih ćelija između njih zubi R-R za vreme trajanja jedne ćelije. Treba imati na umu da pri brzini registracije od 50 mm/sec njeno trajanje iznosi 0,02 sek, a pri brzini registracije od 25 mm/sec - 0,04 sek.

Procjena udaljenosti između R-R zuba vrši se najmanje između tri do četiri elektrokardiografska kompleksa, a svi proračuni se izvode u drugom standardnom odvodu (pošto se u ovoj elektrodi javlja ukupan prikaz standardnih odvoda I i III, a elektrokardiogram srca, interpretacija njegovih pokazatelja je najpogodnija i najinformativnija).

Tabela "EKG: normalno"

Procjena ispravnosti ritma

Ispravnost ritma se ocjenjuje stepenom varijabilnosti promjena u navedenom R-R intervalu. Varijabilnost promjena ne bi trebala prelaziti 10%. Izvor ritma se uspostavlja na sledeći način: ako je oblik EKG-a ispravan, talas je pozitivan i P je na samom početku, ovaj talas prati izoelektrična linija i zatim se nalazi QRS kompleks, tada se veruje da ritam potiče od atrioventrikularnog spoja, tj. prikazana je EKG norma. U slučaju kada pejsmejker migrira (na primjer, kada funkciju generiranja ekscitacije preuzme jedna ili druga grupa atipičnih kardiomiocita, promijenit će se vrijeme prolaska impulsa kroz pretkomoru, što će dovesti do promjena u trajanje PQ intervala).

EKG promjene kod određenih vrsta srčanih patologija

Danas možete napraviti EKG u gotovo svakoj klinici ili malom privatnom medicinskom centru, ali je mnogo teže pronaći kompetentnog specijaliste koji bi mogao dešifrirati kardiogram. Poznavajući anatomsku strukturu provodnog sustava srca i pravila za formiranje glavnih valova elektrokardiograma, sasvim je moguće samostalno se nositi s dijagnozom. Dakle, EKG tabela može biti potrebna kao praktičan pomoćni materijal.

Norme za amplitudu i trajanje glavnih valova i intervala date u njemu pomoći će specijalistu početniku u proučavanju i dešifriranju EKG-a. Pomoću takve tablice, ili, još bolje, posebnog kardiografskog ravnala, možete odrediti broj otkucaja srca za nekoliko minuta, kao i izračunati električnu i anatomsku os srca. Prilikom dešifriranja potrebno je zapamtiti da je EKG norma kod odraslih nešto drugačija od one kod djece i starijih osoba. Osim toga, bit će vrlo korisno ako pacijent ponese prethodne EKG trake sa sobom na pregled. Tako će biti mnogo lakše utvrditi patološke promjene.

Treba imati na umu da je trajanje P talasa, PQ segmenta, QRS kompleksa, ST segmenta, kao i trajanje T talasa, ako je EKG normalan na rukama, 0,1 ± 0,02 sekunde. Ako se trajanje intervala, valova ili segmenata promijeni naviše, to će ukazivati ​​na blokadu provođenja impulsa.

Holter EKG monitoring

Holter monitoring ili dnevno snimanje elektrokardiograma jedna je od metoda snimanja EKG-a, u kojoj se pacijentu ugrađuje poseban uređaj koji bilježi električnu aktivnost srca 24 sata dnevno. Instalacija holter monitora i dalja analiza 24-satnog snimanja omogućava nam da identifikujemo oblike srčane disfunkcije koje nije uvijek moguće uočiti pod uslovima jednog snimanja.

Primjer je određivanje ekstrasistola ili prolaznih poremećaja ritma.

Zaključak

Znajući tumačenje i porijeklo glavnih valova elektrokardiograma, možete započeti daljnje proučavanje EKG-a za različite vrste srčanih patologija, uključujući infarkt miokarda različitih lokacija. Pravilnom procjenom i interpretacijom EKG rezultata ne samo da možete identificirati odstupanja u provodljivosti i kontraktilnosti miokarda, već i utvrditi prisustvo jonske neravnoteže u tijelu.

Tumačenje EKG-a vrši kvalifikovani specijalista. Ova funkcionalna dijagnostička metoda provjerava:

1. Srčani ritam: u kakvom su stanju generatori električnih impulsa i srčani sistemi koji provode te impulse.
2. Srčani mišić: njegovo stanje i rad, oštećenja, upale i drugi patološki procesi koji mogu uticati na stanje srca.

Pokazi sve

Otkucaj srca

Pacijenti dobijaju elektrokardiogram zajedno s njegovim rezultatima. Nemoguće je sami dešifrirati. Da biste pročitali dijagram, trebat će vam posebno medicinsko obrazovanje. Nema potrebe da budete nervozni prije sastanka sa funkcionalnim dijagnostičarem. Na terminu će Vam reći sve rizike dijagnoze, prepisivanje efikasan tretman. Ali ako se pacijentu dijagnosticira ozbiljna bolest, tada će biti potrebna konzultacija s kardiologom.

Kada EKG tumačenje ne daje jasne rezultate, liječnik može propisati dodatne studije:

• EKG kontrola;
• Holter (praćenje srčane funkcije tokom dana);
• Ultrazvuk srčanog mišića;
• Traka za trčanje (test za rad srca tokom vježbanja).

Rezultati mjerenja pomoću ovih studija su tačan pokazatelj funkcije srca. Ako nema kvarova u miokardu, testovi će imati dobre rezultate.

Na EKG-u zdrave osobe nalazi se natpis "Sinusni ritam". Ako se ovom natpisu doda frekvencija otkucaja u minuti do 90, rezultati su dobri, srce radi bez prekida. Sinusni ritam je pokazatelj ritma sinusnog čvora, koji je glavni proizvođač ritma za regulaciju i generiranje električnih impulsa uz pomoć kojih se srčani mišić kontrahira. Opis elektrokardiograma koji uključuje sinusni ritam je norma, što ukazuje na zdravlje sinusnog čvora i samog srčanog mišića.



Ako kardiogram srca nema druge oznake u svom opisu, to ukazuje na potpuno zdravlje srca. Sinusni ritam može se zamijeniti atrijalnim, atrioventrikularnim ili ventrikularnim. Ovi tipovi ritmova ukazuju na to da kontrakcije izvode upravo ti dijelovi srca, što se smatra patologijom.



Šta je lipidni profil i lipidni spektar transkript analize krvi

Šta je sinusna aritmija?

Sinusna aritmija je uobičajena dijagnoza u djetinjstvu i adolescencija. Karakteriziraju ga različiti vremenski intervali između sinusnih kontrakcija srčanog mišića. Stručnjaci kažu da ova patologija može biti uzrokovana promjenama na fiziološkom nivou. Do 40% sinusnih aritmija treba kontrolirati kardiolog. Pacijente treba pregledati i ponovo testirati svaka 3-4 mjeseca. Takve mjere opreza će vas maksimalno zaštititi od razvoja ozbiljnijih srčanih bolesti.



Sinusna bradikardija je ritam srčanih kontrakcija do 50 puta u minuti. Ova pojava je moguća i kod zdravih ljudi tokom spavanja ili kod profesionalnih sportista. Bradikardija patološke prirode može biti znak sindroma bolesnog sinusa. Ovaj slučaj podrazumijeva tešku bradikardiju, koja doseže do 35 otkucaja srca u minuti. Ova patologija se može promatrati cijelo vrijeme, a ne samo noću.

Ako se bradikardija sastoji od pauza između kontrakcija do 3 sekunde tokom dana i do 5 sekundi noću, može doći do poremećaja u snabdevanju tkiva kiseonikom, što obično dovodi do nesvestice. Samo električni pejsmejker, koji se postavlja direktno na srce tokom operacije, pomoći će da se riješite ovog problema. Instalacija se odvija na mestu sinusnog čvora, što dalje omogućava srcu da radi bez smetnji.

Uzroci lošeg kardiograma mogu biti povezani sa sinusnom tahikardijom, što je kontrakcija otkucaja srca više od 90 puta u minuti. Dijeli se na tahikardiju fiziološke i patološke prirode. Zdravi ljudi mogu doživjeti sinusnu tahikardiju tokom fizičkog i emocionalnog stresa, ispijanja kafe ili jakog čaja, alkoholnih pića i energetskih napitaka. Sinusna tahikardija nakon aktivnog provoda je kratka manifestacija. Nakon ispoljavanja povećanog broja otkucaja, ritam se vraća u normalno stanje u prilično kratkom vremenu nakon smanjenja intenziteta fizičke aktivnosti.



Uz tahikardiju patološke prirode, ubrzan rad srca uznemirava pacijenta cijelo vrijeme. Uzrok ubrzanog rada srca može biti: povišena tjelesna temperatura, infekcija, gubitak krvi, dehidracija, anemija i drugo. Osnovni uzrok koji uzrokuje tahikardiju treba liječiti. Do ublažavanja sinusne tahikardije dolazi samo u slučaju infarkta miokarda ili akutnog koronarnog sindroma.



Kako se manifestuje ekstrasistola?

Ova patologija specijalist može odmah odrediti, jer je riječ o promjeni ritma, čija je priroda žarišta iza sinusnog ritma. Daju dodatne kontrakcije srčanog mišića. Nakon ovog procesa pojavljuje se pauza udvostručena u vremenu, čiji naziv je kompenzacijski. Pacijenti vjeruju da do takve promjene otkucaja srca dolazi zbog nervnog stresa. Ritam može biti brz ili spor, ponekad haotičan. Sam pacijent može primijetiti padove koji se javljaju u ritmu otkucaja srca.

Primjer dešifriranja EKG-a s ekstrasistolom primjer je patologije koja je vidljiva čak i nespecijalistima. Neki pacijenti se žale ne samo na promjene ritma, već i na neugodne i bolne senzacije u predjelu grudi. Osećaju drhtanje, trnce i osećaj straha koji im se sve više diže u stomaku.



Takve manifestacije nisu uvijek patološke i opasne po život.

Mnoge vrste ekstrasistola ne inhibiraju cirkulaciju krvi i ne smanjuju rad srca.

Ekstrasistole se dijele u 2 tipa:

• funkcionalna (manifestira se na pozadini panike i živaca);
• organski (ako osoba ima srčane mane, miokarditis i urođene probleme sa kardiovaskularnim sistemom).

U 20% slučajeva uzrok bolesti je intoksikacija ili operacija srca. Pojedinačna manifestacija ekstrasistole se javlja rijetko (do 5 puta u 1 satu). Takve praznine su funkcionalne prirode i nisu prepreka normalnoj opskrbi krvlju. Postoje trenuci kada se javljaju uparene ekstrasistole. Pojavljuju se nakon serije normalnih kontrakcija. Upravo je taj ritam prepreka normalnom funkcioniranju srčanog mišića. Za tačnu dijagnozu ove manifestacije propisan je dodatne analize EKG i Holter sa ugradnjom 24h.



Glavne klase patologije

Ekstrasistole takođe imaju oblik aloritmije. Kada se ekstrasistola pojavi na svakoj drugoj kontrakciji, stručnjaci postavljaju dijagnozu bigeminije, kod svake treće - trigeminije, kod svake četvrte - kvadrigeminije. Prema Laumovoj klasifikaciji, ekstrasistole ventrikularne prirode dijele se u 5 klasa ovisno o pokazateljima dnevnog pregleda:

1. 1. Pojedinačni slučajevi manifestacije bolesti do 60 puta na sat, objedinjeni jednim žarištem (monotop).
2. 2. Konstantne monotopne promjene, koje se javljaju više od 5-6 puta svake minute.
3. 3. Konstantne polimorfne (imaju različite oblike) i politopske (imaju različite centre pojavljivanja) promjene.
4. 4. Upareni ili grupni, praćeni epizodnim napadima paroksizmalne tahikardije.
5. 5. Rana manifestacija ekstrasistola.

Za liječenje lijekovi nisu dodijeljeni. Kada se bolest manifestira manje od 200 puta dnevno (Holter monitoring će pomoći da se utvrdi tačan broj), ekstrasistole se smatraju sigurnim, pa nema potrebe brinuti o njihovim manifestacijama. Redovni pregledi kod kardiologa su obavezni svaka 3 mjeseca.

Ako pacijentov elektrokardiogram otkrije patološke kontrakcije više od 200 puta dnevno, tada se propisuju dodatni pregledi. Specijalisti propisuju ultrazvuk srca i magnetnu rezonancu (MRI) srčanog mišića. Liječenje manifestacije je specifično i zahtijeva poseban pristup, jer se ne liječe ekstrasistole, već osnovni uzroci njihovog nastanka.



Paroksizmalna tahikardija

Paroksizam je manifestacija napada. Ovaj proces ubrzanog otkucaja srca može trajati nekoliko sati ili nekoliko dana. Elektrokardiogram prikazuje jednake intervale između mišićnih kontrakcija. Ali ritam se mijenja i može dostići više od 100 otkucaja u 1 minuti (prosjek je 120-250 puta).



Liječnici razlikuju supraventrikularne i ventrikularne tipove tahikardije. Osnova ove patologije je abnormalna cirkulacija električnih impulsa u kardiovaskularnom sistemu. Možete se riješiti ove manifestacije kod kuće, ali na neko vrijeme: trebate zadržati dah, početi histerično kašljati ili umočiti lice u hladnu vodu. Ali takve metode su neefikasne. Stoga postoji medicinska metoda za liječenje paroksizmalne tahikardije.

Jedna od vrsta supraventrikularne tahikardije je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Naslov uključuje imena svih doktora koji su ga opisali. Razlog za ovu vrstu tahikardije je pojava dodatnog snopa nerava između atrija i ventrikula, koji provodi ritam brže od glavnog pokretača. Kao rezultat, srce se kontrahira još jednom. Ova patologija se može liječiti konzervativno ili kirurški. Operacija se propisuje samo u slučaju niske efikasnosti ili ako je pacijent alergičan na aktivne komponente liječenja, u slučaju fibrilacije atrija ili srčanih mana različite prirode.

Clerk-Levy-Christesco sindrom je manifestacija slična prethodnoj patologiji, ali je karakterizirana stimulacijom ventrikula ranije od normalnog uz pomoć dodatnog snopa kroz koji prolazi nervni impuls. Sindrom je kongenitalna patologija. Ako dešifrujete kardiogram srca, njegova manifestacija se može odmah vidjeti po napadima ubrzanog rada srca.



Atrijalna fibrilacija

Tokom fibrilacije, uočavaju se nepravilne kontrakcije srčanog mišića sa intervalima različitih dužina između kontrakcija. To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge ćelije atrija. Učestalost kontrakcija može doseći čak 700 otkucaja u 1 minuti. Potpuna kontrakcija atrija jednostavno izostaje; to se događa zbog mišićnih vlakana, koja ne dopuštaju da se komore potpuno napune krvlju. Posljedica ovog procesa je pogoršanje srčanog izlaza krvi, što dovodi do kisikovog gladovanja organa i tkiva svih tjelesnih sistema.

Atrijalna fibrilacija ima i drugi naziv: atrijalna fibrilacija. U stvari, ne putuju sve atrijalne kontrakcije direktno do ventrikula. To dovodi do smanjenja normalan puls(bradisistola, koja ima frekvenciju kontrakcije manju od 60 puta u minuti). Ali kontrakcija srca može biti normalna (normosistola, 60-90 puta u minuti) ili pojačana (tahisistola, više od 90 puta u minuti).



Određivanje atrijalne fibrilacije na elektrokardiogramu je lako, jer je napade teško propustiti. Početak napada u 90% slučajeva je snažan šok za srčani mišić. Zatim se razvija niz aritmičkih oscilacija srca sa povećanom ili normalnom frekvencijom. Stanje pacijenta se također pogoršava: postaje slab, znoji se i vrti se u glavi. U bolesnika se budi izražen strah od smrti. Može doći do kratkog daha i uznemirenog stanja. Ponekad dolazi do gubitka svijesti. Čitanje kardiograma u završnoj fazi napada je također lako: ritam se vraća u normalu. Ali pacijent osjeća snažnu želju za mokrenjem, tokom koje izlazi prilično velika količina tekućine.

Bolest se ublažava refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija. Rjeđe, stručnjaci izvode kardioverziju - stimulaciju srčanog mišića pomoću električnog defibrilatora. Ako se napadi ventrikularne fibrilacije ne eliminišu u roku od 2 dana, može doći do komplikacija. Može doći do plućne embolije i moždanog udara.

Trajni oblik treperenja, za koji se ne pruža pomoć medicinski materijal, niti električna stimulacija srca, postaje uobičajena pojava u pacijentovom životu i osjeća se samo tokom tahisistole (povećan rad srca). Ako elektrokardiogram otkrije tahisistolu i atrijalnu fibrilaciju, tada je potrebno smanjiti broj srčanih kontrakcija na normalu bez pokušaja da ih učinite ritmičnim. Fibrilacija atrija se može pojaviti u pozadini koronarne bolesti srca, tireotoksikoze, srčanih mana različitih tipova, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa, intoksikacije nakon trovanja alkoholom.



Atrijalni treperenje

Atrijalni flater je stalna i česta kontrakcija atrija (više od 200 puta u minuti) i ventrikula (manje od 200 puta). Flatter u 90% slučajeva ima akutni oblik, ali se podnosi mnogo bolje i lakše od fibrilacije, jer su promjene u cirkulaciji manje izražene. Razvoj treperenja moguć je u pozadini srčanih bolesti (kardiomiopatija, zatajenje srca), nakon operacije na srčanom mišiću. Uz opstruktivnu plućnu bolest, ona se praktički ne manifestira. Lako je očitati EKG za ovu bolest, jer se manifestuje čestim ritmičnim otkucajima srca, otečenim venama na vratu, kratkim dahom, pojačanim znojenjem i slabošću.



U normalnom stanju, električna pobuda se stvara u sinusnom čvoru, koji prolazi kroz provodni sistem. Doživljava kašnjenje fiziološke prirode doslovno na djelić sekunde u području atrioventrikularnog čvora. Atrijum i komore, čija je funkcija pumpanje krvi, stimulirani su ovim impulsom. Kada impuls kasni u nekom dijelu sistema, on kasnije stiže do drugih područja srca, što dovodi do poremećaja u normalnom radu pumpnog sistema. Promjene u provodljivosti nazivaju se blokadama.

Pojava blokada je funkcionalni poremećaj. Ali razlog za njihovu pojavu u 75% slučajeva je trovanje alkoholom ili drogom i organske bolesti srčanog mišića. Postoji nekoliko vrsta blokada:

1. 1. Sinoatrijalni blok: prolaz impulsa direktno iz sinusnog čvora je otežan. Tada se ova blokada razvija u sindrom bolesnog sinusa, što dovodi do smanjenja broja kontrakcija do nove blokade, poremećenog dotoka krvi u periferni dio, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti.
2. 2. Samoilov-Wenckebach blok - drugi stepen sinoatrijalnog bloka.
3. 3. Atrioventrikularni blok je odložena ekscitacija atrioventrikularnog čvora duže od 0,09 sekundi. Postoje 3 stepena blokade ovog tipa. Kod najvećeg stepena bolesti, komore se češće kontrahuju. Stoga se u najvišim fazama pogoršavaju poremećaji cirkulacije krvi.

Poremećaji provodljivosti u komorama

Električni signal putuje unutar ventrikula do posebnih ćelija napravljenih od mišićnog tkiva. Širenje ovog signala vrši se kroz sisteme kao što su snop Hisa, njegove noge i njihove grane. Uzrok lošeg kardiograma je pojava poremećaja u provodljivosti električnog signala. Specijalisti mogu lako dijagnosticirati ovo odstupanje od norme na EKG-u. Istovremeno, dijagram jasno pokazuje da se jedna od komora stimulira kasnije od druge, jer se signalizacija proizvodi sa zakašnjenjem, prolazeći obilaznim putevima zbog blokade željenog područja.



Blokada je klasifikovana ne samo po mjestu nastanka, već i po vrsti. Postoje potpune i nepotpune blokade, trajne i nestalne. Osnovni uzroci blokada unutar ventrikula isti su kao i kod drugih bolesti sa lošom provodljivošću: ishemijska bolest, kardiomiopatija, defekti raznih vrsta, fibroza, kancerozne formacije na srcu. Konzumacija može uticati na pojavu bolesti antiaritmičkih lijekova, povećanje nivoa kalijuma u krvi, gladovanje kiseonikom i drugo.

Najčešća blokada gornje grane je na lijevoj grani snopa. Drugo mjesto zauzima blokada cijelog područja desne noge. Ne javlja se zbog drugih srčanih oboljenja. Blok lijeve noge nastaje kada je miokard oštećen nizom bolesti. Donja grana lijeve noge pati od patoloških promjena u strukturi ljudskog grudnog koša. Može se javiti i kada je desna komora preopterećena.

EKG je najčešća metoda za dijagnosticiranje srčanog organa. Koristeći ovu tehniku, možete dobiti dovoljno informacija o različitim patologijama u srcu, kao i vršiti praćenje tokom terapije.

Šta je elektrokardiografija?

Elektrokardiografija je istraživačka metoda fiziološko stanje srčanog mišića, kao i njegove performanse.

Za studiju se koristi uređaj koji registruje sve promjene u fiziološkim procesima u organu i nakon obrade informacija ih prikazuje u grafičkoj slici.

Grafikon pokazuje:

• Provođenje električnih impulsa miokardom;
• Frekvencija kontrakcije srčanog mišića (HR - );
• Hipertrofične patologije srčanog organa;
• Ožiljci na miokardu;
• Promjene u funkciji miokarda.

Sve ove promjene u fiziologiji organa i njegovoj funkcionalnosti mogu se prepoznati na EKG-u. Elektrode kardiografa bilježe bioelektrične potencijale koji se pojavljuju tijekom kontrakcije srčanog mišića.

Električni impulsi se snimaju u različitim dijelovima srčanog organa, tako da postoji razlika potencijala između pobuđenih i neekscitiranih područja.

Upravo te podatke hvataju elektrode uređaja, koje su pričvršćene za različite dijelove tijela.

Kome je propisan EKG test?

Ova tehnika se koristi za dijagnostičko proučavanje određenih srčanih poremećaja i abnormalnosti.

Indikacije za upotrebu EKG-a:

Zašto se vrši inspekcija?

Koristeći ovu metodu provjere srca, moguće je utvrditi abnormalnosti u srčanoj aktivnosti u ranoj fazi razvoja patologije.

Elektrokardiogram može otkriti najmanje promjene koje se javljaju u organu koji pokazuje električnu aktivnost:

• Zadebljanje i širenje zidova komore;
• Odstupanja od standardnih veličina srca:
• Žarište nekroze tokom infarkta miokarda;
• Veličina ishemijskog oštećenja miokarda i mnogih drugih abnormalnosti.

Preporučljivo je provesti dijagnostičku studiju srca nakon 45. godine, jer u tom periodu ljudsko tijelo prolazi kroz promjene na hormonskom nivou, što utiče na rad mnogih organa, uključujući i funkcionisanje srca.

Dovoljno je jednom godišnje napraviti EKG u preventivne svrhe.

Vrste dijagnostike

Postoji nekoliko metoda dijagnostička studija Ekg:

• Tehnika istraživanja u mirovanju. Ovo je standardna tehnika koja se koristi u bilo kojoj klinici. Ako očitanja EKG-a u mirovanju ne daju pouzdan rezultat, onda je potrebno koristiti druge metode EKG pregleda;
• Metoda verifikacije sa opterećenjem. Ova metoda uključuje opterećenje tijela (bicikl za vježbanje, test na traci za trčanje). Kod ove metode, senzor za mjerenje srčane stimulacije tokom vježbanja se ubacuje kroz jednjak. Ova vrsta EKG-a može identificirati patologije u srčanom organu koje se ne mogu prepoznati kod osobe u stanju mirovanja. Također, kardiogram se radi u mirovanju nakon vježbanja;
• Monitoring 24 sata (Holter studija). Prema ovoj metodi, u predjelu grudnog koša pacijenta ugrađuje se senzor koji bilježi rad srčanog organa 24 sata. Ovom metodom istraživanja osoba nije oslobođena svakodnevnih obaveza u domaćinstvu, što je pozitivna činjenica u ovom praćenju;
• EKG kroz jednjak. Ovo testiranje se izvodi kada nije moguće dobiti potrebne informacije putem prsnog koša.

Ako su simptomi ovih bolesti izraženi, potrebno je posjetiti terapeuta ili kardiologa i napraviti EKG.

• Bol u grudima u blizini srca;
• Visok krvni pritisak - hipertenzija;
• Bol u srcu zbog promjena temperature u tijelu;
• Starost preko 40 kalendarskih godina;
• Upala perikarda - perikarditis;
• Ubrzani rad srca - tahikardija;
• Nepravilna kontrakcija srčanog mišića - aritmija;
• Upala endokarda - endokarditis;
• Pneumonija - upala pluća;
• Bronhitis;
• Bronhijalna astma;
• Angina pektoris - koronarna bolest srca;
• Ateroskleroza, kardioskleroza.

I također s razvojem takvih simptoma u tijelu:

• dispneja;
• Vrtoglavica;
• Glavobolja;
• nesvjestica;
• Otkucaj srca.

Kontraindikacije za korištenje EKG-a

Ne postoje kontraindikacije za izvođenje EKG-a.

Postoje kontraindikacije za stres testiranje (stres EKG metoda):

• Srčana ishemija;
• Pogoršanje postojećih srčanih patologija;
• Akutni infarkt miokarda;
• Aritmija u teškoj fazi;
• Teški oblik hipertenzije;
• Zarazne bolesti u akutnom obliku;
• Teška srčana insuficijencija.

Ako je potreban EKG kroz jednjak, onda je bolest probavnog sistema kontraindikacija.

Elektrokardiogram je siguran i može se izvesti ovu analizu trudnice. EKG ne utiče na intrauterino formiranje fetusa.

Priprema za studij

Ovaj test ne zahtijeva nikakvu potrebnu pripremu prije učenja.

Ali za to postoje neka pravila:

• Možete jesti prije procedure;
• Možete uzimati vodu bez ograničavanja količine;
• Nemojte uzimati pića koja sadrže kofein prije kardiograma;
• Prije zahvata izbjegavajte konzumiranje alkoholnih pića;
• Nemojte pušiti prije EKG-a.

Tehnika izvođenja

U svakoj klinici radi se elektrokardiogram. Ako postoji hitna hospitalizacija, onda se EKG može uraditi u zidovima urgentne ambulante, a EKG može donijeti i ljekar hitne pomoći po dolasku na poziv.

Tehnika izvođenja standardnog EKG-a na pregledu kod ljekara:

• Pacijent treba da leži u horizontalnom položaju;
• Djevojka treba da skine grudnjak;
• Područja kože na grudima, rukama i gležnjevima se brišu vlažnom krpom (za bolje provođenje električnih impulsa);
• Elektrode se pričvršćuju na štipaljke na gležnjevima nogu i na šakama, a 6 elektroda sa usisnim čašama postavljeno je na grudima;
• Nakon toga se uključuje kardiograf i počinje snimanje rada srčanog organa na termalnom filmu. Grafikon kardiograma je napisan u obliku krive;
• Postupak traje ne više od 10 minuta. Pacijent ne osjeća nelagodu, nema neugodnih osjećaja tokom EKG-a;
• Kardiogram dešifruje lekar koji je izvršio proceduru, a dekodiranje se prenosi pacijentovom lekaru, što omogućava lekaru da sazna o patologijama u organu.

Neophodna je ispravna primjena elektroda po boji:

• Na desnom zglobu - crvena elektroda;
• Na lijevom zglobu nalazi se žuta elektroda;
• Desni skočni zglob - crna elektroda;
• Lijevi skočni zglob je zelena elektroda.

Pravilno postavljanje elektroda

Rezultati čitanja

Nakon što se dobije rezultat proučavanja srčanog organa, on se dešifruje.

Rezultat elektrokardiografske studije uključuje nekoliko komponenti:

• Segmenti - ST, kao i QRST i TP- ovo je razmak koji je označen između zuba koji se nalaze u blizini;
• Zubi - R, QS, T, P- to su uglovi koji imaju oštar oblik i također imaju smjer prema dolje;
• PQ interval je jaz koji uključuje zube i segmente. Intervali uključuju vremenski period prolaska impulsa iz komora u atrijumsku komoru.

Talasi na snimku elektrokardiograma označeni su slovima: P, Q, R, S, T, U.

Svako slovo zuba je položaj u dijelovima srčanog organa:

• R— depolarnost atrija miokarda;
• QRS- ventrikularna depolarnost;
• T- ventrikularna repolarizacija;
• U talas, koji je blag, ukazuje na proces repolarizacije područja ventrikularnog provodnog sistema.

Putevi duž kojih se pražnjenja kreću su naznačeni na kardiogramu od 12 odvoda. Prilikom dešifriranja morate znati koji su tragovi za šta odgovorni.

Standardni vodiči:

• 1 - prvo vodstvo;
• 2 - sekunda:
• 3 - treći;
• AVL je analogan elektrodi br. 1;
• AVF je analogan elektrodi br. 3;
• AVR - prikaz u zrcalnom formatu sva tri odvoda.

Torakalni odvodi (to su tačke koje se nalaze na lijevoj strani prsne kosti u predjelu srčanog organa):

• V br. 1;
• V br. 2;
• V br. 3;
• V br. 4;
• V br. 5;
• V br. 6.

Vrijednost svake elektrode bilježi tok električnog impulsa kroz određenu lokaciju u srčanom organu.

Zahvaljujući svakom vodiču, mogu se zabilježiti sljedeće informacije:

• Označava se srčana os - to je kada se električna os organa kombinira s anatomskom srčanom osom (naznačene su jasne granice lokacije srca u sternumu);
• Struktura zidova atrija i komora komora, kao i njihova debljina;
• Priroda i snaga protoka krvi u miokardu;
• Određuje se sinusni ritam i da li ima prekida u sinusnom čvoru;
• Postoje li odstupanja u parametrima prolaska impulsa duž žičanih puteva organa?

Na osnovu rezultata analize, kardiolog može vidjeti jačinu ekscitacije miokarda i odrediti vremenski period tokom kojeg prolazi sistola.

Fotogalerija: Indikatori segmenata i ožiljaka

Norme srčanih organa

Sve osnovne vrijednosti su uključene u ovu tabelu i označavaju normalne pokazatelje za zdravu osobu. Ako dođe do manjih odstupanja od norme, onda to ne ukazuje na patologiju. Razlozi malih promjena na srcu ne zavise uvijek od funkcionalnosti organa.

indikator srčanih zuba i segmenata	normativni nivo kod odraslih	normalna deca
Otkucaji srca (učestalost kontrakcija srčanog mišića)	od 60 otkucaja u minuti do 80 otkucaja	110,0 otkucaja/minuti (do 3 kalendarske godine);
		100,0 otkucaja/minuti (do 5. rođendana);
		90,0 -100,0 otkucaja/minuti (do 8 kalendarskih godina);
		70,0 - 85,0 otkucaja u minuti (do 12 godina starosti).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
R	0,070 s - 0,110 s	ne više od 0,10 s
QT	-	ne više od 0,40 s

Kako sami dešifrovati kardiogram

Svi žele da dešifruju kardiogram pre nego što stignu do ordinacije lekara.

Glavni zadatak organa obavljaju komore. Srčane komore imaju relativno tanke pregrade između njih.

Lijeva strana organa i njegova desna strana također se razlikuju jedna od druge i imaju svoje funkcionalne odgovornosti.

Stres on desna strana srce i njegova leva strana su takođe različiti.

Desna komora obavlja funkciju obezbjeđenja biološka tečnost- protok krvi plućnog kruga, a to je opterećenje koje troši manje energije od funkcije lijeve komore da potisne protok krvi u veliki sistem protok krvi

Lijeva komora je razvijenija od desnog susjeda, ali i mnogo češće pati. Ali bez obzira na stepen opterećenja, lijeva strana organa i desna strana moraju raditi skladno i ritmično.

Struktura srca nema ujednačenu strukturu. Sadrži elemente koji se mogu kontrahirati - to je miokard, i elemente koji se ne mogu reducirati.

Nesmanjivi elementi srca uključuju:

• Nervna vlakna;
• Arterije;
• ventili;
• Masna vlakna.

Svi ovi elementi se razlikuju po električnoj vodljivosti impulsa i odgovoru na njega.

Funkcionalnost srčanog organa

Srčani organ ima sljedeće funkcionalne odgovornosti:

• Automatizam je nezavisan mehanizam za oslobađanje impulsa koji naknadno izazivaju uzbuđenje srca;
• Ekscitabilnost miokarda je proces aktivacije srčanog mišića pod uticajem sinusnih impulsa;
• Provođenje impulsa kroz miokard - sposobnost provođenja impulsa od sinusnog čvora do kontraktilne funkcije srca;
• Drobljenje miokarda pod uticajem impulsa - ova funkcija omogućava opuštanje komora organa;
• Toničnost miokarda je stanje tokom dijastole kada srčani mišić ne gubi svoj oblik i pruža kontinuirani rad srčani ciklus;
• u statističkoj polarizaciji (stanje dijastole) - električno neutralno. Pod uticajem impulsa u njemu se formiraju biostruje.

EKG analiza

Točnije tumačenje elektrokardiografije se postiže izračunavanjem valova po površini, korištenjem posebnih elektroda - to se naziva vektorska teorija. Često se u praksi koristi samo pokazivač pravca električne ose.

Ovaj indikator uključuje QRS vektor. Prilikom dešifriranja ove analize, naznačuje se smjer vektora, horizontalni i vertikalni.

Rezultati se analiziraju u strogom slijedu, što pomaže u određivanju norme, kao i odstupanja u funkcioniranju srčanog organa:

• Prvi je procjena srčanog ritma i otkucaja srca;
• Intervali se izračunavaju (QT brzinom od 390,0 - 450,0 ms);
• Izračunava se trajanje prve sistole (pomoću Bazettove formule);

Ako se interval produži, tada liječnik može postaviti dijagnozu:

• Patologija ateroskleroza;
• Ishemija srčanog organa;
• Upala miokarda - miokarditis;
• Srčani reumatizam.

Ako rezultat pokaže skraćeni vremenski interval, tada se može posumnjati na patologiju - hiperkalcemiju.

Ako provodljivost impulsa izračunava kompjuter poseban program, tada je rezultat pouzdaniji.

• EOS pozicija. Proračun se vrši od izolinije na osnovu visine zubaca kardiograma, gdje je R val veći od S. Ako je obrnuto, a os je odstupljena udesno, onda je povreda u radu desne komore. Ako su odstupanja osi lijeva strana, a visina S talasa je veća od R talasa u drugom i trećem odvodu, tada dolazi do povećanja električne aktivnosti leve komore i postavlja se dijagnoza hipertrofije leve komore;
• Zatim se proučava QRS kompleks srčanih impulsa, koji se razvijaju tokom prolaska električnih talasa do ventrikularnog miokarda, i određuje njihovu funkcionalnost - prema normi, širina ovog kompleksa nije veća od 120 ms i potpuno odsustvo patološki Q. Ako se ovaj interval pomjeri, postoji sumnja na blokadu grana snopa, kao i na poremećaj provodljivosti. Kardiološki podaci o bloku grane desne strane su podaci o hipertrofiji desne komore, a blokada lijeve grane je o hipertrofiji lijeve komore;
• Nakon proučavanja Hisovih nogu, dolazi do opisa proučavanja ST segmenata. Ovaj segment prikazuje vrijeme oporavka miokarda nakon njegove depolarizacije, koje je normalno prisutno na izolini. T talas je pokazatelj procesa repolarizacije lijeve i desne komore. T val je asimetričan i ima smjer prema gore. Promjena T talasa duža od QRS kompleksa.

Ovako u svakom pogledu izgleda srce zdrave osobe. Kod trudnica se srce nalazi na nešto drugačijem mestu u grudima, pa je i njegova električna os pomerena.

Ovisno o intrauterinom razvoju fetusa dolazi do dodatnog stresa na srčanom mišiću, a elektrokardiogram u periodu intrauterinog formiranja djeteta otkriva ove znakove.

Indikatori kardiograma u djetinjstvu se mijenjaju u skladu sa sazrijevanjem djeteta. EKG kod djece također otkriva abnormalnosti u srčanom organu i tumači se u skladu sa standardnom shemom. Nakon 12. godine, dječje srce odgovara organu odrasle osobe.

Da li je moguće prevariti EKG?

Mnogi ljudi pokušavaju zavarati elektrokardiografiju. Najčešće mjesto je vojna registracija.

Da bi očitavanje kardiograma bilo nenormalno, mnogi uzimaju lijekove koji povećavaju ili snižavaju krvni tlak, piju puno kafe ili uzimaju lijekove za srce.

Shodno tome, dijagram prikazuje stanje povećanog broja otkucaja srca kod osobe.

Mnogi ljudi ne razumiju da pokušajem prevarivanja EKG aparata može doći do komplikacija u srčanom organu i vaskularnom sistemu. Ritam srčanog mišića može biti poremećen i može se razviti sindrom ventrikularne repolarizacije, a to je ispunjeno stečenim srčanim oboljenjima i zatajenjem srca.

Najčešće se simuliraju sljedeće patologije u tijelu:

• tahikardija- pojačana kontrakcija srčanog mišića. Javlja se od velikih opterećenja do EKG analize, pijenja velikih količina pića koja sadrže kofein, uzimanja lijekova za povećanje krvnog tlaka;
• Rana ventrikularna repolarizacija (ERV)- ova patologija je izazvana uzimanjem lijekova za srce, kao i pijenjem pića koja sadrže kofein (energetska pića);
• Aritmija- nepravilan srčani ritam. Ova patologija može biti uzrokovana uzimanjem beta blokatora. Takođe obara ispravan ritam miokard, neograničeno konzumiranje pića od kafe i velike količine nikotina;
• Hipertenzija- takođe izazvane previše ispijanja kafe i preopterećenja organizma.

Opasnost u želji da se obmane EKG je da na tako lak način zapravo možete razviti srčanu patologiju, jer uzimanje srčanih lijekova zdravo telo, uzrokuje dodatni stres na srčani organ i može dovesti do njegovog zatajenja.

Tada će biti potrebno provesti sveobuhvatan instrumentalni pregled kako bi se identificirala patologija u srčanom organu i krvotoku i utvrdila koliko je patologija postala složena.

EKG dijagnoza: srčani udar

Jedna od najozbiljnijih srčanih dijagnoza, koja se otkriva EKG tehnikom, je loš kardiogram - srčani udar. U slučaju infarkta miokarda, dekodiranje ukazuje na područje oštećenja miokarda nekrozom.

Ovo je glavni zadatak EKG metode za miokard, jer je kardiogram prva instrumentalna studija patologije tokom srčanog udara.

EKG određuje ne samo lokaciju nekroze miokarda, već i dubinu do koje je nekrotična destrukcija prodrla.

Sposobnost elektrokardiografije je da uređaj može razlikovati akutni oblik srčanog udara od patologije aneurizme, kao i od starih ožiljaka od infarkta.

Na kardiogramu, tokom infarkta miokarda, ispisuje se povišen ST segment, kao i R talas koji reflektuje deformaciju i izaziva pojavu oštrog T talasa. Karakteristike ovog segmenta su slične mačjim leđima tokom srčanog udara.

EKG pokazuje infarkt miokarda sa tipom Q talasa ili bez njega.

Kako izračunati broj otkucaja srca kod kuće

Postoji nekoliko metoda za brojanje srčanih impulsa u jednoj minuti:

• Standardni EKG snima brzinom od 50,0 mm u sekundi. U ovoj situaciji, frekvencija kontrakcije srčanog mišića izračunava se pomoću formule - broj otkucaja srca jednak je 60 podijeljen sa R-R (u milimetrima) i pomnožen sa 0,02. Postoji formula, sa brzinom kardiografa od 25 milimetara u sekundi - broj otkucaja srca je jednak 60 podijeljen sa R-R (u milimetrima) i pomnožen sa 0,04;
• Učestalost srčanih impulsa možete izračunati i pomoću kardiograma koristeći sljedeće formule: pri brzini uređaja od 50 milimetara u sekundi, broj otkucaja srca je 600, podijeljen s prosječnim koeficijentom ukupnog broja ćelija (velikih) između tipova R talasi na grafikonu. Pri brzini uređaja od 25 milimetara u sekundi, broj otkucaja srca je jednak indeksu 300, podijeljen prosječnim indeksom broja ćelija (velikih) između tipa R talasa na grafikonu.

EKG zdravog srčanog organa i sa srčanom patologijom

parametri elektrokardiografije	standardni indikator	dešifrovanje devijacija i njihovih karakteristika
udaljenost zubaca R–R	segmenti između svih R zubaca su isti po udaljenosti	različita udaljenost ukazuje na:
		· o srčanoj aritmiji;
		· patologija ekstrasistola;
		· slab sinusni čvor;
		· blokada srčane provodljivosti.
Otkucaji srca	do 90,0 otkucaja u minuti	· tahikardija - broj otkucaja srca veći od 60 impulsa u minuti;
		· bradikardija - broj otkucaja srca manji od 60,0 otkucaja u minuti.
P talas (kontraktilnost atrija)	uzdiže se u obliku luka, visine približno 2 mm, ispred svakog R talasa, a takođe može biti odsutan iz odvoda 3, V1 i AVL	· sa zadebljanjem zidova miokarda atrija - zub do 3 mm visine i do 5 mm širine. Sastoji se od 2 polovice (dvogrbe);
		· ako je poremećen ritam sinusnog čvora (čvor ne šalje impuls) - potpuno odsustvo u odvodima 1, 2, kao i FVF, od V2 do V6;
		· kod atrijalne fibrilacije - malih talasa koji su prisutni u prostorima talasa R-tipa.
interval između zubaca tipova P–Q	linija između zubaca tip P - Q horizontalno 0,10 sekundi - 0,20 sekundi	· atrioventrikularni blok srčanog mišića - u slučaju povećanja intervala za 10 milimetara pri brzini snimanja elektrokardiografa od 50 milimetara u sekundi;
		· WPW sindrom - kada se razmak između ovih zuba skrati za 3 milimetra.
QRS kompleks	trajanje kompleksa na grafikonu je 0,10 sekundi (5,0 mm), iza kompleksa je T talas, a postoji i prava linija koja se nalazi horizontalno	· blokada grana snopa - uvećani ventrikularni kompleks znači hipertrofiju miokardnog tkiva ovih ventrikula;
		· paroksizmalni tip tahikardije - ako kompleksi rastu i nemaju praznina. Ovo takođe može ukazivati ​​na bolest ventrikularne fibrilacije;
		· infarkt srčanog organa - kompleks u obliku zastavice.
tip Q	val je usmjeren prema dolje sa dubinom od najmanje jedne četvrtine R vala; također, ovaj val možda neće biti prisutan na kardiogramu	Q talas, duboko dole i širok duž linije, u standardnim tipovima elektroda ili grudnih elektroda - to su znaci srčanog udara u akutnoj fazi patologije.
R talas	visoki zub, koji je usmjeren prema gore, visok 10,0 - 15,0 milimetara sa oštrim krajevima. Prisutan u svim vrstama elektroda.	· hipertrofija leve komore - različite visine u različitim odvodima i više od 15,0 - 20,0 milimetara u odvodima br. 1, AVL, kao i V5 i V6;
		· blokada grana snopa - zarezivanje i bifurkacija na vrhu R talasa.
S tip zuba	prisutan u svim vrstama elektroda, zub je usmjeren prema dolje, ima oštar kraj, dubina mu je od 2,0 do 5,0 milimetara u odvodima standardnog tipa.	· prema standardu u grudnim odvodima, ovaj talas izgleda sa dubinom koja je jednaka visini R talasa, ali treba da bude veći od 20,0 milimetara, a kod odvoda tipa V2 i V4 dubina S talasa je jednaka visini tipa talasa R. Mala dubina ili neravnina S u odvodima 3, AVF, V1 i V2 je hipertrofija leve komore.
srčani segment S–T	u skladu sa ravnom linijom koja leži horizontalno između tipova zuba S - T	· ishemija srčanog organa, srčani udar i angina pektoris su označeni segmentnom linijom gore ili dole za više od 2,0 milimetara.
T-prong	usmjerena prema gore duž tipa luka sa visinom manjom od 50% visine od R talasa, au odvodu V1 ima istu visinu, ali ne više od nje.	· srčana ishemija ili preopterećenje srčanog organa - visoki dvogrbi zub sa oštrim krajem u grudnim vodovima, kao i standardni;
		· infarkt miokarda u akutnom stadijumu bolesti - ovaj T talas se kombinuje sa intervalom tipa S–T, kao i sa R ​​talasom, a na grafikonu se pojavljuje zastavica.

Opis i karakteristike elektrokardiografije, koje su normalne ili patološke, date su u pojednostavljenoj verziji dešifrovanih informacija.

Potpuno dekodiranje, kao i zaključak o funkcionalnosti srčanog organa, može dati samo specijalizirani liječnik - kardiolog koji ima kompletan i proširen stručni krug za očitavanje elektrokardiograma.

U slučaju smetnji kod djece, stručno mišljenje i procjenu kardiograma daje samo dječji kardiolog.

Video: Dnevni monitoring.

Zaključak

Očitavanje EKG-a je osnova za postavljanje inicijalne dijagnoze tokom hitne hospitalizacije, kao i za postavljanje konačne kardiološke dijagnoze, zajedno sa drugim instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

Značaj EKG dijagnostike cijenjen je još u 20. vijeku, a elektrokardiografija je do danas najčešća istraživačka tehnika u kardiologiji. Koristeći EKG metodu dijagnostikuje se ne samo srčani organ, već i vaskularni sistem ljudskog tijela.

Prednost elektrokardiografije je jednostavnost izvođenja, niska cijena dijagnoze i tačnost indikacija.

Da biste koristili rezultate EKG-a za postavljanje točne dijagnoze, potrebno je samo upoređivati ​​njegove rezultate s rezultatima drugih dijagnostičkih studija.

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tokom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove krivulje se međusobno razlikuju jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje EKG-a od 12 odvoda, posebne elektrode se pričvršćuju na pacijentovo tijelo na određenim mjestima i određenim redoslijedom.

Kako dešifrirati srčani kardiogram: opći principi

Glavni elementi elektrokardiografske krive su:

EKG analiza

Nakon što je dobio elektrokardiogram u ruke, doktor počinje da ga procjenjuje u sljedećem redoslijedu:

1. Određuje da li se srce ritmično kontrahuje, odnosno da li je ritam ispravan. Da biste to učinili, izmjerite intervale između R talasa; oni moraju biti svuda isti; ako ne, ovo je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu kontrakcije srca (HR). Ovo se lako može uraditi poznavanjem brzine snimanja EKG-a i brojanjem broja milimetarskih ćelija između susednih R talasa. Normalno, broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 60-90 otkucaja. za minut.
3. Na osnovu specifičnih znakova (uglavnom P talasa), određuje izvor ekscitacije u srcu. Obično je to sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje srčanu provodljivost prema trajanju talasa i segmenata. Svaki od njih ima svoje indikatore norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Za veoma mršavih ljudi Tipičan je vertikalniji položaj EOS-a, za gojazne osobe je horizontalniji. S patologijom, os se naglo pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Doktor zapisuje njihovo trajanje rukom na kardiogramu u sekundama (ovo je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor ekscitacije, otkucaje srca, karakteriše EOS, a takođe identifikuje specifične patološke sindrome (poremećaji ritma, poremećaji provodljivosti, prisustvo preopterećenja pojedinih delova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih izvještaja

Kod zdrave osobe EKG zaključak može izgledati ovako: sinusni ritam sa otkucajima srca od 70 otkucaja. po minuti EOS in normalan položaj, patološke promjene nisu otkrivene.

Također, za neke ljude, sinusna tahikardija (ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardija (usporavanje otkucaja srca) mogu se smatrati normalnom varijantom. Kod starijih osoba vrlo često zaključak može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i, nakon odgovarajućeg liječenja i korekcije pacijentove prehrane, uglavnom uvijek nestaju.

Osim toga, zaključak može ukazivati ​​na nespecifičnu promjenu ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i da se njihov uzrok ne može utvrditi samo EKG-om. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati pomoću kardiograma je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana: ozbiljne bolesti srčane i hronične infekcije, hormonalni disbalans i drugi razlozi koje će ljekar naknadno potražiti.

Zaključci koji sadrže podatke o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provodljivosti smatraju se prognostički nepovoljnim.

Tumačenje EKG-a kod djece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma je isti kao i kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih karakteristika dječjeg srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prvenstveno odnosi na broj otkucaja srca, jer kod djece mlađe od 5 godina može premašiti 100 otkucaja. za minut.

Također, djeca mogu iskusiti sinusnu ili respiratornu aritmiju (povećan broj otkucaja srca pri udisanju i smanjen tokom izdisaja) bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih valova i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sistema srca - desne grane snopa. Dječji kardiolozi uzimaju u obzir sve ove karakteristike kada donose zaključak na osnovu EKG-a.

Karakteristike EKG-a tokom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz različite procese adaptacije na novi položaj. Određene promjene se javljaju i u kardiovaskularnom sistemu, pa se EKG trudnica može neznatno razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama dolazi do blagog horizontalnog odstupanja EOS-a, uzrokovanog promjenom relativnog smještaja unutarnjih organa i rastuće maternice.

Osim toga, trudnice mogu osjetiti blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja u određenim dijelovima srca. Ove promjene su povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i po pravilu nestaju nakon porođaja. Međutim, njihovo otkrivanje ne može ostati bez detaljnijeg pregleda i dubljeg pregleda žene.

EKG interpretacija, normalni pokazatelji

Dešifriranje EKG-a je posao dobrog ljekara. Ova metoda funkcionalne dijagnostike procjenjuje:

• otkucaji srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji provodi te impulse
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisustvo ili odsustvo upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Sa svojom raznolikošću, ovi snimci mogu čak i najizbalansiraniju, ali neuku osobu dovesti do paničnog poremećaja. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što piše na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Kako bismo smanjili žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta da napusti ordinaciju, već će ga, u najmanju ruku, poslati na pregled. konsultacije sa kolegom specijalistom tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisani su EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG interpretaciji

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT – (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i pretnju poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje otkucaja srca.

Tumačenje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije opisa pulsa

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i na zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Ovo je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tokom izdisaja). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, u pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba sa porodičnom anamnezom aritmija.

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestuje se npr. nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srčanog pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući se srcu normalan ritam skraćenice.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratkotrajan je i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, otkucaji srca ometaju pacijenta u mirovanju. Uzroci su groznica, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Osnovna bolest se liječi. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistola

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza dvostruko duža, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad i kaotične. Ono što najviše zabrinjava je pad broja otkucaja srca. Može doći nelagodnost u grudima u vidu drhtanja, peckanja, osećaja straha i praznine u stomaku.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napadi panike, kardioneuroza, hormonska neravnoteža), organski (kod ishemijske bolesti srca, srčanih mana, miokardne distrofije ili kardiopatije, miokarditisa). Do njih mogu dovesti i intoksikacija i operacija srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalan protok krvi.
• Uparene ekstrasistole, dvije istovremeno, prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, ovo je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Procjenjuju se dnevno EKG monitoring, jer rezultati redovnog EKG-a možda neće pokazati ništa za nekoliko minuta.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
• 2 – česti monotopi više od 5 u minuti
• 3 – česta polimorfna (različitih oblika) politopična (iz različitih žarišta)
• 4a – upareni, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, prekršaji su ozbiljniji, iako danas ni 3. i 4. razred ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. U češćim slučajevima indikovana je ECHO CS, a ponekad je indikovana MR srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između srčanih kontrakcija će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova patologija se zasniva na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sistemu srca. Ova patologija se može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napada:

• zadržavajući dah
• pojačan forsirani kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije se zasniva na prisustvu dodatnih nervni snop, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili hirurško liječenje (u slučaju neefikasnosti ili nepodnošljivosti antiaritmičkih tableta, tokom epizoda atrijalne fibrilacije i uz prateće srčane mane).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

je po mehanizmu sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalnog zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrijalnog treperenja ili fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada treperi, srce se kontrahira potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge ćelije atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije atrija; kontrakcijska mišićna vlakna ne ispunjavaju efektivno ventrikule krvlju.

Kao rezultat toga, srčana proizvodnja krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

• Obično počinje snažnim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je veoma izražen.
• Može doći do kratkog daha, opšte uznemirenosti.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Da bi zaustavili napad, koriste refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), postaju poznatiji pratilac pacijentima i osjećaju se samo tokom tahisistole (brza, nepravilna otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahisistole trajnog oblika atrijalne fibrilacije na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 b'.
• Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 b'.

Fibrilacija atrija može se razviti u toku koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijalni treperenje

To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije ventrikula. Općenito, lepršavost je češća u akutnom obliku i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
• kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, nakon formiranja u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sistema impuls kasni duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija u podložnim dijelovima doći kasnije, a samim tim i normalan pumpni rad srčanog mišića će biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, razlikuje se nekoliko tipova.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. U suštini, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do jake bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

• U prvom slučaju, kašnjenje omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stepen ostavlja neke od pretkomorskih kontrakcija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se, u zavisnosti od produženja PQ intervala i gubitka ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stepen se naziva i potpuna poprečna blokada. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobnog povezivanja.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju jer slušaju pejsmejkere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti i umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju moždani simptomi (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama, električni signal se širi do mišićnih ćelija kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da bude istovremeno pokrivena ekscitacijom, jedna od komora se odlaže, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Pored mjesta porijekla, postoje potpuni ili nepotpuna blokada, kao i stalne i nestalne. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su drugim poremećajima provodljivosti (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Utječe i upotreba antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
• Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
• Blok lijeve grane snopa tipičniji je za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se pojaviti kod osoba s uskim i izduženim ili deformiranim grudima. Od patoloških stanja tipičnije je za preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na nivou Hisovog snopa nije izražena. Slika osnovne srčane patologije je na prvom mjestu.

• Baileyjev sindrom - blok sa dva snopa (desna noga i zadnja grana lijeva grana snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u određenim područjima počinje da se zgušnjava, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve komore (LVH) je tipična za arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, niz srčanih mana. Ali čak i normalno, sportisti, gojazni pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu iskusiti znakove LVH.
• Hipertrofija desne komore je nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućnog krvotoka. Hronična cor pulmonale, opstruktivne bolesti pluća, srčani defekti (pulmonalna stenoza, tetralogija Fallot-a, defekt ventrikularnog septuma) dovode do RVH.
• Hipertrofija lijevog atrija (LAH) – sa mitralnom i aortalnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) – sa cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i PE.
• Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije su devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
• Sistoličko preopterećenje je također dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale (miokarditisa) ili kardioskleroze. Takođe reverzibilan difuzne promene praćeni poremećajem ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), uzimanjem lijekova (diuretika) i teškom fizičkom aktivnošću.

To je znak pogoršanja ishrane miokarda bez jakog gladovanja kiseonikom, na primjer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili u pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s gladovanje kiseonikom miokard (ishemija). To može biti ili stabilna angina pektoris ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, troponin brze pretrage za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

• po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
• po zapremini. transmuralno (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
• prema lokaciji srčanog udara. Postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (posteriorni dijafragmatični), kružni apikalni, posterobazalni i desni ventrikularni.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalizantu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, sa EKG nalazom pri ruci, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih srčanih stanja.

Kako dešifrovati EKG indikatore srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda proučavanja rada srca pacijenta. Rezultat ove procedure je EKG. Nerazumljive linije na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcionisanju glavnog organa u ljudsko tijelo. Dekodiranje EKG indikatora je prilično jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i karakteristika ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se snima tačno 12 krivina. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva kriva je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 elektroda, elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, instalirajući ih na određena mjesta.

Principi dekodiranja

Svaka kriva na grafu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su konveksnosti usmjereni prema dolje ili prema gore. Svi su označeni latiničnim velikim slovima. "P" pokazuje rad pretkomora srca. “T” je restorativne sposobnosti miokarda.
• Segmenti predstavljaju razmak između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba koji se nalaze u blizini. Doktori su posebno zainteresirani za indikatore takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je jaz koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifičan EKG element pokazuje određeni proces koji se odvija direktno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, doktor je u stanju da ispravno dešifruje primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim se stručnjak dočepa elektrokardiograma, počinje njegova interpretacija. To se radi u određenom strogom redoslijedu:

1. Tačan ritam je određen intervalima između "R" talasa. Moraju biti jednaki. U suprotnom možemo zaključiti da je srčani ritam nepravilan.
2. Koristeći EKG možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su indikatori zabilježeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj ćelija između dva "R" talasa. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih znakova. To će se otkriti, između ostalog, procjenom parametara “P” talasa. Norma implicira da je izvor sinusni čvor. Dakle, zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako se primijeti ventrikularni, atrijalni ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalista procjenjuje provodljivost srca. To se dešava na osnovu trajanja svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se prilično oštro pomjeri ulijevo ili udesno, takođe može ukazivati ​​na prisustvo problema sa kardiovaskularnim sistemom.
6. Svaki zub, interval i segment se analiziraju pojedinačno i detaljno. Savremeni EKG aparati odmah automatski obezbeđuju indikatore svih merenja. Ovo uveliko pojednostavljuje rad doktora.
7. Na kraju, specijalista donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su otkriveni bilo kakvi patološki sindromi, oni moraju biti tamo naznačeni.

Normalne vrednosti za odrasle

Norma svih pokazatelja kardiograma utvrđuje se analizom položaja zuba. Ali srčani ritam se uvijek mjeri rastojanjem između najviših zubaca “R” - “R”. Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne može biti veća od 10%. Inače, to više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, onda pacijent ima tahikardiju. Naprotiv, spor sinusni ritam ukazuje na bolest zvanu bradikardija.

P-QRS-T intervali će vam reći o prolasku impulsa direktno kroz sve dijelove srca. Norma je indikator od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala, možete dobiti ideju o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem QT intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je nešto duže, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcemiji.

Šta znače zubi?

Prilikom tumačenja EKG-a, neophodno je pratiti visinu svih zuba. To može ukazivati ​​na prisustvo ozbiljnih srčanih patologija:

• Q talas je indikator ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina dužine talasa R. Ako se prekorači, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S talas je pokazatelj ekscitacije onih pregrada koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je visina 20 mm. Ako postoje odstupanja, to ukazuje na ishemijsku bolest.
• R talas na EKG-u ukazuje na aktivnost zidova svih ventrikula srca. Snima se na svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na ventrikularnu hipertrofiju.
• T talas se pojavljuje u linijama I i II, prema gore. Ali u VR krivulji je uvijek negativan. Kada je T talas na EKG-u previsok i oštar, doktor sumnja na hiperkalemiju. Ako je dugačak i ravan, postoji rizik od razvoja hipokalijemije.

Normalni pedijatrijski elektrokardiogrami

U djetinjstvu, norma EKG indikatora može se malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Puls djece mlađe od 3 godine je oko 110 pulsiranja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ova brojka je već niža kod adolescenata - 60-90 pulsacija.
2. Normalno očitavanje QRS-a je 0,6-0,1 s.
3. P talas normalno ne bi trebao biti duži od 0,1 s.
4. Električna os srca kod djece treba ostati bez ikakvih promjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u, Q-T interval e može biti duži od 0,4 s, a P-Q interval bi trebao biti 0,2 s.

Sinusni otkucaji srca u dekodiranju kardiograma izražavaju se kao funkcija otkucaja srca i disanja. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, puls je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto se indikatori razlikuju?

Često se pacijenti susreću sa situacijom u kojoj se njihova EKG očitanja razlikuju. Sa čime je ovo povezano? Da biste dobili što preciznije rezultate, potrebno je uzeti u obzir mnogo faktora:

1. Izobličenja prilikom snimanja kardiograma mogu biti posljedica tehničkih problema. Na primjer, ako rezultati nisu ispravno spojeni. I mnogi rimski brojevi izgledaju isto i naopačke i naopačke. ispravan položaj. Dešava se da je graf pogrešno isečen ili da se izgubi prvi ili poslednji zub.
2. Važna je preliminarna priprema za proceduru. Na dan EKG-a ne biste trebali imati obilan doručak, preporučljivo je čak i potpuno ga odustati. Moraćete da prestanete da pijete tečnost, uključujući kafu i čaj. Na kraju krajeva, oni stimulišu rad srca. Shodno tome, konačni pokazatelji su iskrivljeni. Najbolje je prvo se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Na kraju, potrebno je da se opustite što je više moguće tokom postupka.
3. Neispravno postavljanje elektroda se ne može isključiti.

Najbolji način da provjerite svoje srce je elektrokardiograf. On će vam pomoći da izvršite proceduru što je moguće ispravnije i tačnije. A da bi potvrdio dijagnozu na koju ukazuju rezultati EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne pretrage.

Uvod.

Nakon prethodne recenzije, dobio sam dosta komentara o prvom biltenu.

Korisnici fokusirani na poteškoće u razumijevanju materijala i nedostatak jasnoće, ovaj bilten će pokušati sve ispraviti.

1. Šta je EKG (elektrokardiogram)?

Riječ "elektrokardiogram" sa latinski jezik doslovno prevedeno na sljedeći način:

ELEKTRO—električni potencijali;

KARDIO - srce;

GRAM - snimanje.

Dakle, elektrokardiogram je snimanje električnih potencijala (električnih impulsa) srca.

2. Gdje je izvor impulsa u srcu?

Srce radi u našem tijelu pod vodstvom vlastitog pejsmejkera, koji proizvodi električne impulse i usmjerava ih u provodni sistem.

Rice. 1. Sinusni čvor

Pejsmejker srca nalazi se u desnom atrijumu na ušću šuplje vene, tj. u sinusu, i stoga se naziva sinusni čvor, a pobudni impuls koji izlazi iz sinusnog čvora naziva se sinusni impuls.

Kod zdrave osobe sinusni čvor proizvodi električne impulse frekvencije 60-90 u minuti, ravnomjerno ih šaljući kroz provodni sistem srca. Nakon toga, ovi impulsi pobuđuju dijelove miokarda koji se nalaze u blizini provodnih puteva i grafički se snimaju na traci kao EKG krivulja.

Shodno tome, elektrokardiogram je grafički prikaz (registracija) prolaska električnog impulsa kroz provodni sistem srca.

Rice. 2. Zalijepite E K G. zube i intervale

Prolazak impulsa kroz provodni sistem srca grafički se bilježi okomito u obliku vrhova - uspona i padova zakrivljene linije. Ovi vrhovi se obično nazivaju talasi elektrokardiograma i označavaju se latiničnim slovima P, Q, R, S i T.

Osim snimanja valova, na elektrokardiogramu se horizontalno bilježi vrijeme tokom kojeg impuls putuje kroz određene dijelove srca. Segment na elektrokardiogramu mjeren njegovim trajanjem u vremenu (u sekundama) naziva se interval.

3. Šta je P talas?
Rice. 3. P talas - atrijalna ekscitacija.

Električni potencijal, koji je izašao izvan sinusnog čvora, pobuđuje prvenstveno desnu pretkomoru, u kojoj se nalazi sinusni čvor. Ovako se na EKG-u snima vršna ekscitacija desne pretkomora.

Rice. 4. Ekscitacija lijeve pretkomore i njen grafički prikaz

Zatim, kroz provodni sistem atrija, odnosno interatrijalnog snopa Bachmanna, električni impuls prolazi do lijeve pretkomora i pobuđuje je. Ovaj proces se na EKG-u odražava vrhuncem ekscitacije lijevog atrijuma. Njegova ekscitacija počinje u trenutku kada je desna pretkomora već zahvaćena uzbuđenjem, što je jasno vidljivo na slici.

Rice. 5 P talas.

Prikazujući ekscitacije oba atrija, elektrokardiografski aparat sabira oba vrha ekscitacije i grafički snima P talas na traci.

Dakle, P talas je zbirni prikaz prolaska sinusnog impulsa kroz provodni sistem pretkomora i naizmjenične ekscitacije prvo desnog (uzlazni ud P talasa), a zatim lijevog (silazni ud P talasa ) atrija.

4. Šta je P-Q interval?

Istovremeno s ekscitacijom atrija, impuls koji napušta sinusni čvor šalje se duž donje grane Bachmannovog snopa do atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) spoja. U njemu dolazi do fiziološkog kašnjenja impulsa (usporava brzinu njegovog provođenja). Prolazeći kroz atrioventrikularni spoj, električni impuls ne izaziva ekscitaciju susjednih slojeva, stoga se na elektrokardiogramu ne bilježe ekscitacijski vrhovi. Elektroda za snimanje povlači pravu liniju koja se naziva izoelektrična linija.

Prolazak impulsa kroz atrioventrikularnu vezu može se procijeniti u vremenu (koliko sekundi je potrebno da impuls prođe kroz ovu vezu). Ovo je geneza P-Q intervala.

Rice. 6. P-Q interval 5. Šta su "Q", "R", "S" talasi?

Nastavljajući svoj put kroz provodni sistem srca, električni impuls stiže do provodnih puteva ventrikula, predstavljenih Hisovim snopom, prolazi kroz ovaj snop, čime stimuliše ventrikularni miokard.

Rice. 7. Ekscitacija interventrikularnog septuma (Q talas)

Ovaj proces se odražava na elektrokardiogramu formiranjem (snimanjem) ventrikularnog QRS kompleksa.

Treba napomenuti da su komore srca pobuđene određenim redoslijedom.

Prvo se interventrikularni septum pobuđuje 0,03 s. Proces njegovog pobuđivanja dovodi do formiranja na krivulji EKG talas Q.

Tada se pobuđuje vrh srca i susjedna područja. Ovako se pojavljuje R talas na EKG-u. Vrijeme ekscitacije apeksa je u prosjeku 0,05 s.

Rice. 8. Ekscitacija apeksa srca (R talas)

I na kraju, baza srca je uzbuđena. Posljedica ovog procesa je registracija talasa S na EKG-u. Trajanje ekscitacije baze srca je oko 0,02 s.

Rice. 9. Ekscitacija baze srca (S talas)

Gore navedeni Q, R i S talasi formiraju jedan ventrikularni QRS kompleks u trajanju od 0,10 s.

6. Šta je S-T segmenti i T talas?

Nakon što s uzbuđenjem obuhvati ventrikule, impuls koji je započeo svoje putovanje iz sinusnog čvora nestaje, jer ćelije miokarda ne mogu dugo ostati uzbuđene. Oni započinju procese vraćanja prvobitnog stanja prije uzbuđenja.

Na EKG-u se bilježe i procesi gašenja ekscitacije i obnavljanja početnog stanja miokardiocita.

Elektrofiziološka suština ovih procesa je veoma složena, ovde je od velikog značaja brz ulazak jona hlora u pobuđenu ćeliju, koordiniran rad kalij-natrijum pumpe, postoji faza brzog raspada ekscitacije i faza sporog raspadanje ekscitacije itd. Sve složeni mehanizmi Ovaj proces se obično kombinuje pod jednim konceptom - procesi repolarizacije. Za nas je najvažnije da su procesi repolarizacije grafički prikazani na EKG-u S-T segmentom i T talasom.

Rice. 1 0. Procesi ekscitacije i repolarizacije miokarda 7. Shvatili smo zube i intervale, ali koja je njihova normalna veličina?

Da biste zapamtili veličinu (visinu ili dubinu) glavnih talasa, morate znati: svi uređaji koji snimaju EKG konfigurisani su na način da je kontrolna kriva nacrtana na početku snimanja jednaka po visini 10 mm, ili 1 milivolt (m V).

Rice. 1 1. Kontrolna kriva i visina glavnih EKG talasa

Tradicionalno, sva mjerenja talasa i intervala se obično vrše u drugoj standardnoj elektrodi, označenoj rimskim brojem II. U ovoj elektrodi, visina R talasa bi normalno trebala biti 10 mm, ili 1 mV.

Rice. 1 2. Vrijeme na EKG traci

Visina T talasa i dubina S talasa treba da odgovaraju 1/2-1/3 visine R talasa ili 0,5-0,3 mV.

Visina P talasa i dubina Q talasa biće jednaka 1/3-1/4 visine R talasa ili 0,3-0,2 mV.

U elektrokardiografiji se širina valova (horizontalno) obično ne mjeri u milimetrima, već u sekundama, na primjer, širina P talasa je 0,10 s. Ova karakteristika je moguća jer se EKG snima pri konstantnoj brzini uvlačenja trake. Dakle, sa brzinom pogona trake od 50 mm/s, svaki milimetar će biti jednak 0,02 s.

Radi praktičnosti, karakterizirajući trajanje zubaca i intervala, zapamtite vrijeme jednako 0,10 +- 0,02 s. U daljem proučavanju EKG-a često ćemo se pozivati ​​na ovo vrijeme.

Širina P talasa (koliko vremena je potrebno da sinusni impuls pokrije oba atrija ekscitacijom) je normalna. 0,10±0,02s.

Trajanje P-Q intervala (koliko je potrebno da sinusni impuls putuje kroz atrioventrikularni spoj) je normalno. 0,10 ± 02 s.

Širina ventrikularnog QRS kompleksa (koliko vremena je potrebno da sinusni impuls pokrije ventrikule uz ekscitaciju) je normalno: 0,10 ± 0,02 s.

Sinusni impuls za pobuđivanje atrija i ventrikula obično će zahtijevati (uzimajući u obzir da normalno može doći do ventrikula samo preko atrioventrikularne veze) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - tri puta).

Zaista, ovo je trajanje ekscitacije svih dijelova srca iz jednog sinusnog impulsa. Empirijski je utvrđeno da su vrijeme repolarizacije i vrijeme ekscitacije svih dijelova srca približno jednaki.

Dakle, trajanje faze repolarizacije je približno 0,30 ± 0,02 s.

Hajde da sumiramo rezultate prve revidirane verzije „EKG. izvori talasa, intervali i segmenti na EKG-u. EKG je normalan (fiziološki)”:

1. U sinusnom čvoru se formira pobudni impuls.

2. Krećući se duž provodnog sistema atrija, sinusni impuls ih naizmenično pobuđuje. Alternativna ekscitacija atrija je grafički prikazana na EKG-u snimanjem P talasa.

3. Prateći atrioventrikularnu vezu, sinusni impuls se podvrgava fiziološkom kašnjenju u provođenju i ne pobuđuje susjedne slojeve. Na EKG-u se snima prava linija koja se naziva izoelektrična linija (izolina). Segment ove linije između P i Q talasa naziva se P - Q interval.

4. Prolazeći kroz provodni sistem ventrikula (snop Hisa, desna i leva grana snopa, Purkinjeova vlakna), sinusni impuls pobuđuje interventrikularni septum i obe komore. Proces njihove ekscitacije se reflektuje na EKG snimanjem ventrikularnog QRS kompleksa.

5. Nakon procesa ekscitacije u miokardu, počinju procesi repolarizacije (vraćanje prvobitnog stanja miokardiocita). Grafički prikaz procesa repolarizacije dovodi do formiranja S-T interval i T talas.

6. Visina zuba na elektrokardiografskoj traci se mjeri okomito i izražava u milivoltima.

7. Širina zubaca i trajanje intervala se mjere horizontalno na traci i izražavaju u sekundama.

Dodatne informacije za prvi bilten:

1. Informacije o segmentu

U elektrokardiografiji, segment se smatra segmentom EKG krive u odnosu na izoelektričnu liniju. Na primjer, S-T segment se nalazi iznad izoelektrične linije ili S-T segment se nalazi ispod izolinije.
Rice. 13. Segment S-T iznad i ispod izolinije

2. Koncept vremena unutrašnjeg odstupanja

Provodni sistem srca, o kojem je gore bilo riječi, nalazi se ispod endokarda, a da bi se srčani mišić pokrio uzbuđenjem, impuls kao da „prodire“ kroz debljinu cijelog miokarda u smjeru od endokarda prema epicardium

Rice. 1 4. Put impulsa od endokarda do epikarda

Potrebno je određeno vrijeme da ekscitacija pokrije cijelu debljinu miokarda. A ovo vrijeme tokom kojeg impuls putuje od endokarda do epikarda naziva se vrijeme unutrašnjeg otklona i označava se velikim slovom J.

Određivanje vremena unutrašnje devijacije na EKG-u je prilično jednostavno: da biste to učinili, morate spustiti okomicu s vrha K vala dok se ne siječe s izoelektričnom linijom. Segment od početka Q talasa do tačke preseka ove okomice sa izoelektričnom linijom je vreme unutrašnjeg otklona.

Vrijeme unutrašnjeg odstupanja mjeri se u sekundama i iznosi 0,02-0,05 s.

Rice. 1 5. Određivanje vremena unutrašnjeg odstupanja

Inna Izmailova

Ova publikacija nije udžbenik iz medicine. Svi postupci liječenja moraju biti dogovoreni sa ljekarom koji prisustvuje.

Sva prava zadržana. Nijedan dio ove knjige ne smije se reproducirati u bilo kojem obliku bez pismene dozvole vlasnika autorskih prava.

Najgore je kada se deca razbole. Dijagnostikovan nam je “patent foramen ovale” kada je naša kćerka imala 12 godina. Kontaktirali smo Institut za zdravstvenu zaštitu majke i deteta u Kijevu i rekli su nam da „treba da posmatramo“ i ništa konkretnije. Ali bilo je vrlo alarmantno, pa smo tražili informacije. Knjigu sam dobio na vrijeme, vrlo pristupačno i jasno napisanu. Sa optimizmom gledamo u budućnost, veliko hvala autorima!

Vitalij Kravčenko, Kijev

A. S. Kharitonov, 47 godina

Knjigu koju držite u rukama koautori su doktor i pacijent.

Pacijent, međutim, nisam bio ja, već moj sin, čija je doktorica Inna Mihajlovna Izmailova otkrila probleme sa srcem tokom pregleda. Došli smo sa dobrim EKG-om i normalnim testovima da bismo nakon toga upisali naš prijem na nastavu lobarna pneumonija. Inna Mihajlovna, jedva bacivši pogled na EKG traku, započela je fizički pregled. I nakon što je dugo slušala, rekla je: „Ne vjerujem vašem kardiogramu - moram ga ponoviti. Uradimo to sada!" Dr. Izmailovu poznajemo dugo i toplo kao komšije. A u kancelariji smo se tog dana prvi put sreli: prećutni specijalista koji nije dozvolio prigovore.

U drugom pokušaju, EKG je zabilježio aritmiju, koju je doktor otkrio uhom. Onda je bilo dodatni pregled. Pokazalo se da infekcija nije bila ograničena na pluća, već da je ugrizla srčani zalistak. Kada se ispostavi da dijete ima srčanih problema, roditelji se jako uplaše. Sin, snažan mladić koji je bio siguran u svoje zdravlje, također je bio prilično depresivan. I počelo je dugo lečenje srce, organ o kome u to vreme nisam znao skoro ništa. A naš doktor, inače, nije imao za cilj objašnjenja: „Vjerujte, ovo je ozbiljno. Ali na vrijeme smo to uhvatili - liječit ćemo se i sve će nestati. Izvršite svoj zadatak, nemojte se opterećivati ​​nepotrebnim znanjem!”

Samo sam želeo da razumem što je više moguće šta se dešava. Izrazi "ekstrasistola" i "regurgitacija zaliska" bili su zastrašujući. Pregled se činio nerazumljivim, a recept čudan. Morao sam čitati, razumjeti, zapisivati ​​i pohađati kurs „razumnog pacijenta“. I onda objasni sinu šta je naučio, jer je zbog neznanja “pao” na testovima i bio je zabrinut. Srce je u početku kucalo prebrzo od uzbuđenja, a istraživanje pod dodatnim stresom postalo je neprihvatljivo. Kada smo se opametili, ritam se vratio u normalu: upućena osoba nije mirna samo na pregledu, već i u dijagnostičkoj sali.

Na moje iznenađenje, nakon nekog vremena uspio sam “kvalifikovano” smiriti svog bolesnog kolegu. Neugodni simptomi u predjelu srca činili su joj se predznakom nečeg strašnog, jer su joj roditelji (obojica!) rano umrli zbog srčanih bolesti. Nagovorio sam koleginicu da ostavi strah po strani i ode sa mnom kod doktora, našalio se: “Doktor će te liječiti, a ja ću ti reći šta i zašto!”

Jednom sam nježno predbacio Inni Mihajlovnoj da su ravnodušni i neobrazovani pacijenti stvar prošlosti. I to da nas leči nije dovoljno, treba više da lečimo! A ona je gorko odgovorila da je vrijeme predviđeno za pregled pacijenta katastrofalno nedovoljno. „Dakle, doktore“, upitao sam, „treba da pišemo knjige za pacijente, a ne samo za kolege i studente!“

Iz ovog razgovora sam dobio ideju da napravim bilješke o aritmiji: šta treba da znate o svom srcu da, s jedne strane, ne biste razvili hipohondar u sebi, a s druge strane, ne biste pokazali nemar . Svaka osoba iskusi aritmiju, a kod svake osobe ona može prijeći normalne granice nakon banalne infekcije ili stresa. Grudi štite srce od udaraca, a mi ga sami moramo zaštititi od svega drugog – razumnim stavom. Bio sam fasciniran radom na beleškama, a kada su bile gotove, pokazao sam ih dr. Izmailovoj. Na moje prijatno iznenađenje, preuzela je zadatak da ih razjasni, ispravi i na kraju ih nazove vrednim naučno-popularnim materijalom. Ove iste bilješke sada su proširene u pravu knjigu. I to nije zasluga pacijenta, već doktora, koji je sistematizirao srčane bolesti i objasnio čitatelju ono najvažnije - bilo moguća patologija! Na ovim stranicama odvijao se tretman, odnosno razgovor za koji nije predviđeno vrijeme na terminu kod terapeuta, kardiologa ili aritmologa. Ovaj razgovor je važan za sve jer svako ima srce.

Postoji u medicinska statistika takav koncept kao kardiovaskularni rizik . povezana ne toliko sa srcem, koliko sa rodno-socijalnim faktorom. Kod nas je ovaj rizik veoma visok. A najostvariviji način da ga smanjimo je kroz našu svijest i razumijevanje naših srca. Strogo i ozbiljno govoreći, bez obzira na visok nivo medicinske nege, i sami smo u stanju da mnogo bolje služimo svom srcu, samo ga moramo upoznati!

Radite na greškama

Izvanredni američki kardiolog Paul Dudley White, koji je za vrijeme Hruščovljevog odmrzavanja postao strani član Akademije medicinskih nauka SSSR-a, uložio je mnogo napora na polju preventivne kardiologije. Među njegovim glavnim radovima je monografija o karakteristikama kardiovaskularnih bolesti mladih, o mogućnostima i načinima produžavanja života u starost. Dr. White ima izjavu koja je još 60-ih godina mogla postati moto svakog zdravstvenog odjela, da nije razotkrila Whitea kao čovjeka od vjere: Bolesti srca prije 80. godine – nije Božja kazna, već posljedica vlastitih grešaka!

Ako ste mislili da će u nastavku biti poznata i dosadna lista loših navika kojih se morate riješiti, kritike na račun brze hrane, česta noćna bdjenja i pozivi da odmah radite vježbe - generalno, blizu ste istine. Vi ste čovjek gvozdene logike i danas jasno (ili mentalno) koračate pravim putem – zar ne treba da vas nagovaram? za što!

Ali na pravom putu postoje skrivene nepravilnosti, neravnine, podmukle zamke, čije postojanje se ne može predvidjeti, jer ih naše vlastito tijelo maskira, isključujući instinkt samoodržanja. I tu se ništa ne može učiniti: tijelo stiče iskustvo ne prije nego što mi sami steknemo iskustvo. I otporniji je od našeg! Nevjerovatnim naporom volje ponekad savladamo “mrtvu tačku” tokom fizičke aktivnosti, osjetimo kratak dah, stezanje u grudima, osjetimo pulsiranje krvnih sudova u glavi. Trčimo svom snagom, čini se da ćemo pasti, želimo napustiti trku - i tijelo odjednom dobije „drugi vjetar“! Omogućava vam da trčite i stvara iluziju beskrajnih rezervnih mogućnosti.

S vremena na vrijeme u medijima se pojavljuju izvještaji o nezgodnoj smrti neopravdano samouvjerenih mladih ljudi: jedan entuzijasta je radio nekoliko dana bez odmora, drugi je po cijenu života pobijedio na festivalu piva, treći je bio strastveni sport fan i žrtvovao noćni san za nedelju dana zarad strasti. Neki poznati umjetnici, zbog zauzetosti nastupa i snimanja, u 30. godini dobiju srčani udar. Pa čak i jaki ljudi, prvaci sporta i miljenici javnosti, ponekad padaju kao srušeni pravo u sportskoj areni - srce iscrpljuje svoje mogućnosti.

Među ljudima srednjih godina, iznenadna bolest koja dovodi do invaliditeta ili smrti u većini je slučajeva povezana s problemima kardiovaskularnog sistema. I to uprkos činjenici da se 90% slučajeva iznenadne smrti sposobnih, inteligentnih, energičnih ljudi može spriječiti! Njihovo tijelo, najvjerovatnije, priroda je dizajnirala da traje 100 godina. Ali greška se uvukla u ljudske proračune dnevne fizičke aktivnosti. Ozbiljna greška koja u početku dovodi do velikog umora, stalna pospanost, zatim do lupanje srca, jedva primjetnih padova pulsa i na kraju do fatalnog srčanog udara.

U uslovima koji se „mogu zanemariti“, stimulišemo se kafom ili modernim tinkturama ginsenga i đumbira „za nalet snage“. U stvari, radi se o pogoršanju poremećaja srčanog ritma. Svakog minuta neko na zemlji postaje žrtva sličnih grešaka, koje kardiolozi nesebično pokušavaju da isprave. Jer oni sa sigurnošću znaju: nije bila Božja kazna koja je pala na čovjeka, već rezultat nesporazuma, nerazumijevanja vlastitog srca - i za život se mora boriti.

Evo jedne zanimljive činjenice za vas! Većina organa u tijelu koristi samo četvrtinu kisika koji se isporučuje iz krvi za ishranu. Srce troši tri četvrtine kiseonika iz krvi koronarnih arterija. O adekvatnoj razmjeni gasova i ishrani zavisi tri puta više nego drugi organi i sistemi. Sada razmislite o tome da umorno ili bolesno tijelo nije u stanju niti hraniti naše srce u potrebnom obimu, niti provoditi njegovu normalnu nervnu i hormonsku regulaciju.

Ali srce je u stanju da dosta dugo daje tihe signale o bolesti povezanih organa, o umoru mozga, dok radi na potrebnoj jačini. Morate na vrijeme uhvatiti ove signale i naučiti adekvatno reagirati na njih: pažljivo, brzo i bez nepotrebne panike. Morate još brže reagirati na srčane signale o vlastitoj patologiji, jer su to hitna stanja. Da biste to uradili, uopšte vam ne treba mnogo – da poznajete svoje srce!

Nikada nije prerano upoznati se sa radom najneumornijeg organa našeg tijela, shvatiti ga i postati mu prijatelj. Dok je srce još otporno, nije prekasno da prevladamo posljedice naših prošlih grešaka. Dok smo živi, ​​bez obzira od čega smo bolesni, još ima vremena da pomognemo umornom srcu da ozdravi i produži život. Saznat ćemo kako to učiniti na stranicama ove knjige!

Poglavlje 1. Svaka osoba doživljava aritmiju

Zapovjedite svom srcu da "kuca ravnomjerno!" beznadežno kao da zabranite sebi da volite, brinete, radujete se, trčite, skačete i zapravo živite – zanimljivo i potpuno. Srce uvijek radi u skladu sa fizičkim i psihičkim stanjem osobe. Ovo stanje je vrlo promjenjivo, tako da tijekom života s vremena na vrijeme doživljavamo aritmiju.

Određene vrste aritmija možemo klasificirati kao „kozmetičke“ i ne treba ih liječiti ako nam ne uzrokuju neugodnosti. Hajde da shvatimo koji je broj otkucaja srca u granicama normale, a koji ukazuje na problematične situacije u tijelu.

Sinusni ritam je normalan

Ako ste ikada imali elektrokardiogram, možete pročitati u njegovom transkriptu sinusni ritam . Ovo je najispravniji ritam, a evo i zašto. U srcu postoji poseban čvor, nazvan "sinusni" čvor, koji daje električni impuls srčanoj aktivnosti. Prolazeći duž nervnih vlakana, električni impuls uzrokuje kontrakciju srčanog mišića. Na sl. 1 možete vidjeti gdje se ovaj čvor nalazi: na mjestu gdje se šuplja vena uliva u desnu pretkomoru. Ideja o čvoru će samo zadovoljiti radoznalost većine nas: rijetko se pejsmejker pomakne iz sinusnog čvora. Iako se, nažalost, to dešava i zahtijeva rješenje problema. O tome ćemo povremeno razgovarati.

Rice. 1. Pejsmejkeri

U sinusnom ritmu, normalna brzina otkucaja srca (HR) za odraslu osobu je 60-90 otkucaja u minuti, a čak ni 100 otkucaja nije tako loše. Za djecu je norma mnogo veća - do 140 otkucaja.

Izbrojimo ispravno otkucaje srca!

Ispravno mjerenje je brojanje otkucaja 2 minute. Dobijeni rezultat mora se podijeliti sa dva, to će biti prosječan broj otkucaja srca za 1 minut.

Dakle, izmjereni otkucaji srca koji ne prelaze utvrđene granice ukazuju na to da tijelo miruje, "električna žica" srca nije poremećena, srce radi kao i obično. Ako broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, srce je u žurbi, ali istovremeno kuca ritmično - imamo tahikardiju. Ali ovo je normalna situacija; fiziološki, tahikardija se može manifestirati svakodnevno!

„Plameni motor“ poštuje zakon automatizma

Sa stanovišta osobe koja je daleko od medicine, srce obavlja jednu funkciju - ono je kontinuirana pumpa krvi. Oni koji ozbiljno proučavaju sposobnosti srca kažu da je on obdaren funkcijama automatizma, ekscitabilnosti, provodljivosti, kontraktilnosti i nekim drugim. Sve funkcije su međusobno povezane i nemoguće je izdvojiti glavnu. Automatizam - to je sposobnost našeg srca da se, bez ikakvih spoljašnjih uticaja, steže ritmično i dosledno, sekundu po sekundu, dan za danom, deceniju po deceniju. A razlog automatizma i dalje ostaje misterija!

IN miokard (kako se zove srčani mišić), postoje tri centra automatske ekscitacije (slika 1):

Sinusni čvor, koji se nalazi u zidu desne pretklijetke, koji generiše impulse frekvencijom od 60-90 jedinica u minuti. Ovo pejsmejker prvog reda .

Atrioventrikularni čvor na dnu desne pretkomora i u interatrijalnom septumu ima stopu samopobude od 40-60 puta u minuti. Ovo pejsmejker drugog reda .

Ventrikularni centri automatizma ( pejsmejker trećeg reda ) rade frekvencijom od 30 puta u minuti.

Zakon automatizma kojem se srce pokorava je da pejsmejker sa najvećom frekvencijom samopobude određuje ritam srca. A ovo je sinusni čvor! Ako je ritam poremećen, ali pejsmejker ostaje u sinusnom čvoru, govore o sinusna tahikardija . povećan broj otkucaja srca, što je poznato svakoj osobi. Ili otprilike sinusna bradikardija (usporen puls), svojstven je srcu sportista. Slučajevi pomjeranja pejsmejkera iz sinusnog čvora mogu se slučajno otkriti na elektrokardiogramu. Ali zahtijevaju pažnju jer su posljedica oštećenja pejsmejkera prvog ili drugog reda.

Svaki abnormalni srčani ritam se naziva aritmija . Postoji čak i grana kardiologije koja se zove "aritmologija". Uglavnom ćemo se fokusirati na one probleme s kojima se pacijent prvi put susreće – kako bi, s jedne strane, spriječili nepotrebne brige. A s druge strane, spriječiti nepažnju u odnosu na ozbiljnu aritmiju koja ne daje subjektivne senzacije.

Miokard, srčani mišić, za razliku od drugih mišića tijela, opušta se samo na djelić sekunde. Tokom ljudskog života, vrši 2,5 milijardi ciklusa kontrakcije i opuštanja.

Brzina otkucaja srca i volumen krvne frakcije regulišu se pomoću dva mehanizma. Glavni je centralni nervni sistem. Radi automatski i uzrokuje kontrakciju srca u potrebnom ritmu, čak i kada spavamo. Jedna grupa nervne mreže ubrzava rad srca, dok ga druga usporava.

Drugi mehanizam regulacije je hormonski. Adrenalin, hormon koji proizvode nadbubrežne žlijezde, uzrokuje brže kucanje srca. Ovo povećava spremnost organizma za akciju. Hiperaktivnost štitne žlijezde uzrokuje stalno povećanje otkucaja srca i zamara srce. A smanjena funkcija štitnjače neopravdano usporava puls, zbog čega se osoba smrzava čak i u toploj prostoriji.

Kada tahikardija zahtijeva liječenje?

Bez obzira na prirodu tahikardije (fiziološke ili patološke, odnosno bolne), ona je samo simptom. Fiziološka tahikardija je normalna reakcija srca na fizičku aktivnost, normalna reakcija na oslobađanje hormona radosti ili stresa u krv. 10 minuta nakon fizičke aktivnosti, otkucaji srca bi se trebali vratiti u svoj normalni ritam, ako opterećenje nije bilo previsoko. Sportski trening koji preopterećuje srce mora se smanjiti, inače neće donijeti nikakvu korist tijelu.

Da biste odredili svoj maksimalni broj otkucaja srca (HR), od 220 oduzmite svoju dob u godinama. Ako imate 40 godina, maksimalni broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 180 otkucaja u minuti.

Tahikardija tokom vježbanja bi se trebala postepeno povećavati i lagano nestati. Zapamtite da za normalizaciju otkucaja srca zdravoj osobi koja izvodi izvodljivu vježbu nije potrebno više od 5 minuta! Prekoračenje ovog vremena ukazuje na nepodnošljivo opterećenje ili probleme u tijelu.

Tahikardija je nužno praćena povećanjem tjelesne temperature: s povećanjem tjelesne temperature za 1 stepen, broj otkucaja srca se povećava za 8-10 otkucaja u minuti. Temperatura se normalizuje, a tahikardija nestaje.

Patološka tahikardija se javlja bez vidljivih razloga i značajno pogoršava kvalitet života. Ako iznenada počne da izaziva lupanje srca koje ne prestaje u roku od 15 minuta, trebalo bi da se obratite terapeutu. Posebno je neprijatna tahikardija, koja se manifestuje kao opsesivni česti otkucaji u mirovanju, neočekivano, a praćena je znojenjem, vrtoglavicom, bolom u grudima, osećajem straha, a ponekad i nesvesticom. Takvi simptomi zahtijevaju identifikaciju uzroka, a lista sumnjivih uzroka je opsežna.

bolesti štitne žlijezde.

Anemija, nizak hemoglobin u krvi.

Stalna upotreba stimulativnih lijekova (atropin, kofein, aminofilin).

Trovanje bilo koje prirode.

Respiratorna insuficijencija, akutna ili kronična.

Povišen krvni pritisak.

Urođene srčane mane; ateroskleroza krvnih sudova, što dovodi do pothranjenosti miokarda (srčanog mišića).

Upala miokarda.

Koronarna bolest srca, uključujući akutna stanja: zatajenje srca, angina pektoris, infarkt miokarda.

Ako uzroci tahikardije nisu povezani s radom srca i krvnih žila, ona će nestati nakon liječenja osnovne bolesti. U drugim slučajevima, kardiolog će početi raditi s tahikardijom, jer je aritmija odgovor na smanjenje kontraktilnost srca . Odnosno, srce obavlja svoj rad u tijelu u potrebnoj mjeri, ali samo zbog čestih kontrakcija, a ne zbog sile guranja. I kroz subjektivne senzacije traži pomoć od nas.

U nekim slučajevima, tahikardija zahtijeva hitnu pomoć ili hitna njega. Puls je ponekad takav da postaje nemoguće izbrojati otkucaje. Pejsmejker je pomeren iz sinusnog čvora, a samo lekar hitne pomoći, na osnovu rezultata elektrokardiograma, može da utvrdi koja je vrsta tahikardije: atrijalna, ventrikularna. Napad tahikardije u takvim slučajevima se manifestuje paroksizmom (česta vršna ponavljanja), treba ga odmah eliminisati. I u budućnosti liječiti srce ili krvne sudove.

Napadi ubrzanog rada srca, koji su praćeni vrtoglavicom, zamračenjem u očima, bolom u srcu, slabošću, mučninom - to je paroksizmalna tahikardija. Morate pozvati hitnu!

Zaustavite srčani udar. Kako očitati EKG i voditi računa o svom srcu

Sa žaljenjem priznajemo da uzroci srčane provodljivosti i poremećaja ritma često ostaju nepoznati. Prvo, zato što za to obično postoji više razloga. Drugo, budući da funkcije srca još uvijek nisu dovoljno proučene, previše je faktora koji utječu na njegov rad. Ali rizične grupe su statistički identificirane i ne izazivaju sumnje. U to takođe nema sumnje važnu ulogu Zdrav način života igra ulogu u održavanju normalnog provodljivosti srca.

Tipične tegobe s poremećajima provodljivosti

U početnim fazama tegobe zbog poremećaja provodljivosti ne razlikuju se od tegoba zbog poremećenog automatizma ili ekscitabilnosti srca. Stoga, svako stanje zahtijeva detaljan pregled. Najčešće je priroda pritužbi sljedeća.

Palpitacije (jaki i ubrzani otkucaji srca). Takve tegobe su karakteristične za tahikardiju.

Periodični „gubitak“ sljedeće kontrakcije, što se može otkriti i subjektivno i objektivno ako mjerite broj otkucaja srca u trajanju od 2 minute.

Palpitacije mogu biti praćene vrtoglavicom ili nesvjesticom, kao posljedica hipoksije, odnosno nedovoljne opskrbe mozga kisikom krvlju.

Bol u predjelu srca, često tipa angine: peckanje iza grudne kosti, otežano disanje pri normalnom naporu. O tome šta je angina i koje su njene manifestacije pročitajte u 4. poglavlju. Angina pektoris i ateroskleroza koronarnih sudova .

Aritmije zbog poremećaja srčane provodljivosti

Na početku ovog odjeljka već smo se upoznali s pojmovima sinusne tahikardije i sinusne bradikardije. Ovi poremećaji ritma javljaju se u sinusnom čvoru, odnosno povezani su s kršenjem automatizma, ali nisu povezani s poremećajima provodljivosti i ekscitabilnosti. Tahikardije povezane sa supresijom funkcije sinusnog čvora su atrijalna i ventrikularna tahikardija. Pročitajte o njima u odjeljku Dodajmo samo da smetnje provodljivosti karakterišu ne samo kratkotrajni paroksizmalna tahikardija(kao kod poremećaja ekscitabilnosti), ali i konstantan sinusna tahikardija koji traju više od šest meseci.

Sada ćemo govoriti o najopasnijim aritmijama uzrokovanim poremećenom provodljivošću srca: treperenje i treperenje srca.

Atrijalna fibrilacija

Na latinskom, fibrilacija atrija se elokventno naziva: "ludilo srca". Drevni liječnici su to nazivali, još ne znajući da je s ovom patologijom poremećen efektivni sinusni ritam i srce ne može ispumpati krv u dovoljnoj količini. Atrijumi ne samo da rade ne sinhrono, već potpuno nasumično, trepere i „trepere“. Prateći atrijum, komore počinju da se kontrahuju nepravilno i brzo.

Rizična grupa

Atrijalna fibrilacija (treperi, ili atrijalna fibrilacija ), nažalost, poznata je mnogim redovnim pacijentima kardiologa iz prve ruke.

Kod ljudi od 40 do 50 godina fibrilacija atrija se ne javlja često, nakon 60 godina opasnost se višestruko povećava. A u starosti, svaka deseta osoba doživjela je napad atrijalne fibrilacije, što je povezano sa stalnim pogoršanjem patologije krvnih žila i srca. Hipertenzija je često osnova za fibrilaciju atrija, jer povećani pritisak uzrokuje istezanje komora srca i atrija.

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda (tireotoksikoza) i zloupotreba alkohola mogu dovesti do atrijalnog treperenja u mladosti. Nasljedni faktor također igra važnu ulogu.

Za razvoj aritmije, mehanizam okidača često je neravnoteža elektrolita.

Ako se tokom gripa ili akutne respiratorne virusne infekcije pacijent jako znoji, ali ne nadoknađuje gubitak tekućine pijenjem, tijelo brzo gubi kalij. Takav disbalans, u principu, povećava rizik od aritmija, uključujući i rizik od atrijalne fibrilacije!

Simptomi atrijalne fibrilacije

Subjektivni osjećaji kod atrijalne fibrilacije uvelike variraju. Stariji pacijenti možda neće osjećati nelagodu. Atrijalni treperenje se nasumično otkriva EKG-om.

Kod drugih pacijenata broj otkucaja srca doseže 200 otkucaja, pojavljuje se slabost, pa čak i nesvjestica. Ponekad, nekoliko dana, osoba ignoriše bezrazložni umor, nedostatak daha ili osjećaj anksioznosti i traži pomoć samo ako osjeća tupi bol u grudima ili nagli pad krvni pritisak.

Ako se atrijalna fibrilacija javlja u napadima, naziva se paroksizmalna fibrilacija atrija .

Posljedice i komplikacije

Kod atrijalne fibrilacije komore srca se stežu asinhrono i krv može stagnirati u njima. Time se stvaraju uslovi za stvaranje ugrušaka, koji se prilikom kontrakcije srca mogu pustiti u krv. Posljedice zavise od toga hoće li se komplikacija na vrijeme dijagnosticirati i krvni ugrušak rastvoriti. U suprotnom će se pretvoriti u krvni ugrušak koji blokira žilu.

Konzumiranje značajnih količina alkohola uvelike povećava rizik od atrijalne fibrilacije.

Tužna je statistika povećanja hospitalizacije mladih i sredovečnih muškaraca sa napadima atrijalne fibrilacije nakon novogodišnjih praznika. Prospavana noć i prekomjerna konzumacija alkohola onesposobljava sinusni čvor i stvara uslove za poremećaje srčane provodljivosti.

U većini slučajeva, doktori su u mogućnosti da ublaže napad jer krvni sudovi mladići nisu istrošeni. Ipak, postoji razlog za razmišljanje o zdravom načinu života!

Kod starijih osoba čiji su krvni sudovi oštećeni ateroskleroza (pročitajte o aterosklerozi u Poglavlje 4 Angina i ateroskleroza koronarnih sudova), postoji visok rizik od začepljenja krvnih sudova u mozgu. Stoga se za atrijalnu fibrilaciju propisuju antikoagulansi (razrjeđivači krvi) zajedno s antiaritmičkim lijekovima.

Atrijalni treperenje

Atrijalni treperenje je poremećaj ritma koji je gotovo uvijek povezan s postojećim patologijama srčanog mišića: reumatska bolest, miokarditis, mitralne srčane mane, kronična ishemijska bolest srca (o svim ovim patologijama čitajte u sljedećim poglavljima knjige), fibrozne promjene u područje sinusnog čvora (nalazi se na mjestu gdje šuplja vena ulazi u desnu pretkomoru).

Flater se manifestuje redovnim (ritmičnim) kontrakcijama pretkomora sa frekvencijom do 350 u minuti. Na sl. 10 prikazuje snimak atrijalnog flatera.

Rice. 10. Snimanje EKG-a za atrijalni flater

Prevencija ove aritmije može biti samo pravovremeno liječenje osnovne bolesti srca. Štaviše, gotovo uvijek ima vremena za to. Pogledajte tabelu i uvjerite se da je "mlad" ovaj tip Srećom, to se ne može nazvati aritmijama!

Tabela 1

Incidencija atrijalne fibrilacije

Ventrikularna fibrilacija (fibrilacija)

Tako ozbiljan poremećaj ritma kao što je fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija srca, bez hitne srčane nege, dovodi do smrti. Ventrikularnu fibrilaciju pokreće ventrikularna tahikardija, o kojoj možete pročitati u odjeljku Ekscitabilnost.../Kako otkriti ekstrasistolu. Dnevno praćenje prema Holteru. Ventrikularna fibrilacija je uvijek povezana s teškom srčanom patologijom. Ozbiljnost aritmije uzrokovana je nedostatkom potpune kontrakcije svih komora srca, što dovodi do slabe opskrbe krvlju vitalnih organa. I takođe visok rizik od srčanog zastoja.

A o ovoj aritmiji nećemo više govoriti samo zato što ona nije primarni poremećaj i ne može se pojaviti iznenada. Adekvatnim lečenjem srčanih oboljenja lekar će svakako sprečiti ventrikularnu fibrilaciju.

Srčani blokovi

Dešava se da prilikom snimanja EKG-a tokom preventivnog medicinskog pregleda, doktor u zaključku napiše „blokadu“. A u isto vrijeme, osoba nije ni sumnjala da je bolesna; nije bilo subjektivnih senzacija. Ali najčešće kada srčani blokovi dolazi do poremećaja (usporavanja) srčanog ritma i osećaja „gubljenja“ otkucaja pulsa.

Blokada, odnosno poremećaj prijenosa impulsa duž normalnih puteva, može nastati kod bilo kakvog oštećenja srčanog mišića (miokarda). Takve lezije uključuju angina pektoris, miokarditis, kardioskleroza, hipertrofija srca . U narednim poglavljima nećemo zanemariti nijednu od ovih patologija.

Kod sportista do blokade može doći zbog prevelikog opterećenja srčanog mišića. Postoji i nasljedna predispozicija za blokade. Oni pacijenti koji su već upoznati s ovim poremećajem svjesni su ove klasifikacije.

Blokada 1. stepena - impulsi se izvode sa značajnim zakašnjenjem.

Blokada 2. stepena, nepotpuna – neki impulsi se ne izvode.

Blokada 3. stepena, potpuna – impulsi se uopšte ne provode. Ako se impulsi u ventrikule ne izvode, broj otkucaja srca može pasti na 30 u minuti ili niže. Kada razmak između kontrakcija dosegne nekoliko sekundi, dolazi do "srčane sinkope" i moguće su konvulzije. Bez medicinsku njegu Nažalost, takva blokada će dovesti do smrti.

Intraatrijalni blok naziva se poremećaj u provođenju impulsa duž atrijalnih puteva, koji često dovodi do asinhronog funkcioniranja desne i lijeve pretklijetke. Stanje nije tako opasno kao ventrikularni blok. Blokade pojedinih grana srčanog provodnog sistema u principu ne zahtijevaju poseban tretman, već samo ukazuju na određenu patologiju. At uspješno liječenje srčana patologija, takav simptom kao blokada 1. ili 2. stupnja nestaje. Ili se posebno uklanja lijekovima.

Dijagnoza blokada

EKG (elektrokardiogram) omogućava procjenu rada srca samo u vrijeme studije. A blokade se mogu pojaviti povremeno - to je podmuklost takvih stanja! Za identifikaciju prolaznih blokada koristi se 24-satni Holter monitoring. Više o tome možete pročitati u odjeljku Ekscitabilnost je još jedna funkcija srca/... Kako otkriti ekstrasistolu. 24-satni Holter monitoring.

Ponekad je potrebna ehokardiografija da bi se razjasnila dijagnoza. Zadržat ćemo se na ovoj vrsti studije detaljno nakon što objasnimo uobičajeni blok grane snopa.

Blok grane

Ako čujete od kardiologa složeno ime "atrioventrikularni čvor", ovo je oznaka atrioventrikularnog čvora na latinskom (atrium - atrij, i ventriculus - ventrikula). Zove se snop provodnih vlakana koji dolaze iz atrioventrikularnog čvora Njegov svežanj. nazvan po poznatom njemačkom anatomu Wilhelmu Giesu, stranom članu Sankt Peterburške akademije nauka.

Krajem 19. vijeka, dr Gies je ispitao mikroskopsku strukturu srca i opisao snop provodnih vlakana od 20 centimetara koji uzrokuje da se srčane komore stežu pravovremeno i sinhrono.

Njegov snop je podeljen na desnu i levu nogu, koji ide ka obe polovine srca (Sl. 11). Poremećaji u prolazu električnog impulsa duž dužine Hisovog snopa nazivaju se blokovi grana snopa . Blokada se reflektuje na EKG. Ponekad toliko iskrivljuju elektrokardiogram da otežavaju dijagnosticiranje srčane patologije.

Rice. jedanaest. Provodni sistem srca

Blok desne grane

Ako se osoba osjeća dobro, a elektrokardiogram bilježi nepotpunu blokadu desne grane snopa, ovo je varijanta norme. Najvjerovatnije, kardiografski efekat zabilježen slučajno ili uzrokovan uzbuđenjem nervni sistem. Uz manje subjektivne senzacije pacijenta, može se pretpostaviti da postoje takozvani elektrolitni poremećaji. Odnosno, organizmu nedostaju mikroelementi kalijum i magnezijum. Ovaj problem se lako može otkloniti – lekar će vam propisati odgovarajuće lekove i savetovati da jedete sušeno voće bogato kalijumom (suvo grožđe, kajsije, smokve).

Potpuna blokada desne noge može biti uzrokovana urođenim ili stečenim srčanim manama ( stenoza mitralni zalistak . na primjer, pročitajte o tome u Poglavlje 3. Promjene na mitralnom zalisku), koronarna bolest srca, akutni infarkt miokarda ( Pročitajte o ovim patologijama u Poglavlje 4). Potpuna blokada može se desiti kod osoba bez srčanih oboljenja, ali će se morati utvrditi uzrok stanja, jer se normalna provodljivost sistema mora vratiti.

Blok grane snopa (lijeva ili desna) nije opasan po život. Budući da će impuls i dalje uzrokovati da se ventrikuli srca kontrahiraju na zaobilazni način.

Kao nezavisna manifestacija koja nije povezana sa srčanom patologijom, blok grane snopa može se otkriti samo na EKG-u. I najčešće ne zahtijeva nikakvo liječenje.

Nemojte se plašiti da tokom potpunog bloka desne grane snopa desna polovina srca prestane da radi! Uzbuđenje se na nju prenosi na zaobilazni način: spasonosni impuls dolazi iz lijeve polovine srca. Složenost ove situacije leži u činjenici da se najprije kontrahira lijeva komora, a zatim se impuls kontrakcije polako prenosi na desnu komoru. Normalno, komore bi se trebale kontrahirati istovremeno i brzo, ali kod nepotpune blokade usporavanje provođenja impulsa je suptilno ili uopće nije značajno.

Kada je broj otkucaja srca visok, ponekad se javlja blok desne grane snopa, što se naziva blokada zavisna od tahikardije (tj. zavisi od tahikardije). Čim se tahikardija ukloni, srčani blok će nestati.

Blok lijeve grane snopa

Blok lijeve grane snopa (kompletan ili nepotpun) uvijek je povezan s oštećenjem srca. Može ukazivati ​​na infarkt miokarda, kardiosklerozu, hipertrofiju (uvećanje) lijeve komore, stečene srčane mane, miokarditis. Sve ove bolesti opisane su u narednim poglavljima knjige.

Drugi razlog za blokadu može biti kršenje metabolizma kalcija u tijelu i kalcifikacija (promjene u ćelijskoj strukturi) provodnog sistema srca.

Nažalost, ako su obje grane snopa potpuno blokirane, stanje je ekvivalentno bloku 3. stepena. Jedini način da se otkloni blokada u ovom slučaju je implantacija pejsmejkera.

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca

Riječ ehokardiografija sastoji se od tri riječi: “eho”, “srce” i “slika”. I precizno karakterizira metodu istraživanja koja se temelji na hvatanju ultrazvučnih signala reflektiranih od tkiva i struktura srca. Ovi signali se pretvaraju u sliku na monitoru. Studija omogućava doktoru da procijeni veličinu srca i njegove strukture - ventrikule, atrijume, interventrikularne septe, debljinu miokarda ventrikula i atrija. Koristeći ECHO (drugim riječima, Ultrazvuk srca ) saznajte stanje srčanih zalistaka, perikarda i endokarda spoljašnje i unutrašnje srčane membrane (o raznim patologijama srčanih struktura čitajte u narednim poglavljima).

Mjerenja i posebni proračuni daju tačnu predstavu o masi srca, njegovoj kontraktilnosti i volumenu izbačene krvi. ECHO se koristi tokom operacije srca - specijalne sonde se ubacuju kroz krvne žile za praćenje rada srčanih zalistaka. Danas kardiolozi imaju na raspolaganju nekoliko vrsta ehokardiografskih studija. Jedan tip vam omogućava da analizirate kretanje srčanih struktura (atrija, ventrikula, zaliska) u realnom vremenu. Drugi vam omogućava da odredite brzinu kretanja krvi i turbulenciju krvotoka ( Dopler ehokardiografija ). Vjeruje se da je ECHO potpun ako se Doppler metoda koristi za određivanje brzine protoka krvi u različitim dijelovima srca i krvnih žila.

Nažalost, ECHO se ne može izvesti pacijentima koji pate od gojaznosti i emfizema ( razne lezije pluća, što dovodi do njihovog preteranog punjenja vazduhom).

Šta se utvrđuje pomoću Dopler ehokardiografije

Tehnika istraživanja srca dobila je ime po Doplerovom efektu. Efekat je otkriven u oblasti fizike, a njegova suština je sledeća. Ako se ultrazvučni val reflektira od pokretne strukture, frekvencija vala se mijenja: čim se struktura približi senzoru, brzina se povećava, a kako se udaljava, ona se smanjuje. I što se objekt brže kreće, to se više mijenja frekvencija vala.

Općenito, ništa komplicirano, ali puno prednosti za kardiologiju! Na kraju krajeva, protok krvi je sama struktura čija se brzina mora odrediti.

Uz pomoć ECHO-a takvi se poremećaji mogu dijagnosticirati.

Promjene u debljini i poremećaj kretanja zalistaka, što dovodi do njihove stenoze, prolapsa, insuficijencije ( Poglavlje 3/Stečene srčane mane).

Stenoza zalistaka uzrokovana promjenama na listićima, stvaranjem priraslica, zadebljanjem ili skraćivanjem akorda (veznih elemenata).

Reumatski deformiteti, endokarditis ( Poglavlje 2 / Upala unutrašnje obloge srca).

Urođene mane, kardiomiopatije ( Poglavlje 3 / Urođene srčane mane).

Većina neoplazmi (tumora) uključuje srce i perikard (vanjsku oblogu srca).

Šta vam biohemija krvi govori o aritmijama?

U slučaju stabilne aritmije, provodi se opšta analiza krvi za određivanje sadržaja hemoglobina. Ako je nivo hemoglobina nizak, dodatno se ispituje koncentracija gvožđa u krvi. Definitivno rade biohemijske analize krvi za sadržaj elektrolita kao što su kalijum, magnezijum, kalcijum. Nedostatak ovih elemenata u organizmu može izazvati aritmiju. U teškim napadima aritmije i angine određuje se sadržaj pojedinačnih enzima i organskih akceleratora biokemijskih procesa. To vam omogućava da razjasnite dijagnozu. Pogledajmo sada jedan po jedan šta svaki indikator pruža.

Hemoglobin

Hemoglobin – Ovo je crveni pigment krvi koji sadrži željezo, glavna je komponenta eritrocita, crvenih krvnih zrnaca. Hemoglobin isporučuje kisik stanicama tijela i prenosi ugljični dioksid radi pročišćavanja. Smanjen hemoglobin kod anemije izazvane nedostatkom gvožđa izaziva tahikardiju, jer srce mora da radi brže da bi pravilno opskrbilo tkiva kiseonikom. Zamislite u kakvoj se teškoj situaciji nalazi miokard ako i sam pati od nedostatka kiseonika.

Normalno, muška krv sadrži hemoglobin u količini od 130 – 160 g/l, kod žena je ispod 120 – 140 g/l (u novim standardima, odnosno 12 – 14 i 13 – 16 g%).

Kalijum ima važnu ulogu u brojnim procesima koji se odvijaju u našim organima i tkivima. Među ovim procesima: normalizacija otkucaja srca i održavanje normalnog krvni pritisak; podešavanje ravnoteže vode; utjecaj na funkcionisanje mišića (uključujući miokard) i nervnih vlakana. U organizmu nema rezerve kalijuma – ovo se mora zapamtiti. Sve gore navedene funkcije će biti smanjene kao rezultat nedostatka kalija. Međutim, višak kalija može izazvati ventrikularnu tahikardiju. Međutim, prekomjerno nakupljanje kalija u krvi nije povezano s bezumnim prejedanje namirnicama koje sadrže kalij (uglavnom sušeno voće), već s nepravilnim metabolizmom. Ako se otkrije višak, tada će biti potrebno prilagođavanje potrošnje. Norma sadržaja kalija 3.5 – 5,5 mmol/l.

Mnogo se može reći o ulozi kalcijuma u našem organizmu. Pored činjenice da kalcijum – element koštanog tkiva, uključen je u kontrakciju mišića, zgrušavanje krvi, apsorpciju gvožđa i reguliše srčani ritam. Norma sadržaja kalcija 2.2 – 2,55 mmol/l.

Magnezijum aktivno učestvuje u radu srca. Uz njegovu pomoć kontrolira se antistresni mehanizam i sprječavaju srčani udari. Normalan sadržaj magnezijuma je 0,65-1,03 mmol/l.

Ako vam je propisan krvni test za nivo magnezijuma, treba da se pripremite za to. Nedelju dana pre uzimanja krvi prestati uzimati lekove koji sadrže magnezijum, a koji se propisuju preventivno za tahikardiju. Dan prije uzimanja krvi treba izbjegavati alkohol i smanjiti fizičku aktivnost.

Joni željeza su dio hemoglobina u krvi. Glavni procesi u kojima je uključeno željezo su disanje i hematopoeza. Nedostatak željeza u hemoglobinu naziva se anemija zbog nedostatka željeza. Karakteriziraju ga kratak dah, palpitacije, slabost mišića i mnogi drugi problemi. Norma sadržaja željeza ovisi o normi hemoglobina (to jest, uzimaju se u obzir dob, spol, pa čak i tip tijela). Potreba za unošenjem gvožđa u organizam kod žena je 2 puta veća od potrebe muškaraca zbog menstrualnog gubitka krvi. Inače, žene su mnogo češće podložne funkcionalnoj tahikardiji od muškaraca. Standardi za sadržaj gvožđa su 8,95–28,7 µmol/l (za muškarce) i 7,16–26,85 µmol/l (za žene).

Priprema za analizu krvi na sadržaj željeza je sljedeća: ako su prethodno propisani lijekovi koji sadrže željezo, trebali biste ih prestati uzimati tjedan dana prije vađenja krvi.

Poglavlje 2. Možemo li nositi grip na nogama? Ne, u srcu!

Ljudi pate od srčanih patologija od davnina. Istorija medicinske nauke ima neprocenjivu priliku da proučava egipatske mumije. Njihova kompjuterska studija pokazala je da su srčane bolesti bile uobičajene u Egiptu, uprkos tome što su u to vrijeme živjeli u skladu s prirodom. Egipatski iscjelitelji su predvidjeli važnost srca u tijelu. U takozvanom Esbersovom papirusu (njemački egiptolog Georg Esbers), koji datira iz 17. vijeka prije nove ere. postoji unos: „Početak doktorske tajne je znanje o toku srca, iz kojeg sudovi idu do svih članova, za svakog doktora, svakog sveštenika boginje Sokhmet, svakog čarobnjaka, dodirujući glavu, potiljak, ruke , dlanovima, nogama, svuda dodiruje srce. Iz njega se brodovi upućuju svakom članu...”

Ali samo 12 vekova kasnije, veliki Hipokrat je opisao strukturu srca kao mišićnog organa. On je formirao koncept srčanih ventrikula i velikih krvnih sudova koji ostavljaju srce blizu stvarnosti.

Ako danas od kardiologa čujete o Purkinjeovim vlaknima ili o Hisovom atrioventrikularnom snopu, ovo je sasvim nedavna priča. Krajem 19. veka češki fiziolog Jan Evangelista Purkinje proučavao je specifična mišićna vlakna koja provode ekscitaciju kroz srce. Tako je otkriven provodni sistem srca. Tokom narednih 50 godina, pejsmejkeri o kojima smo pričali Poglavlje 1 / Svaka osoba iskusi aritmiju. Zanimljivo je da se prvi pejsmejker (sinusni čvor, o kojem smo već dosta govorili) zadnji otvorio!

Evo uvodnog fragmenta knjige.

Samo dio teksta je otvoren za slobodno čitanje (ograničenje nosioca autorskih prava). Ako vam se knjiga svidjela, cijeli tekst možete pronaći na web stranici našeg partnera.

stranice: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12