Poremećaji srčanog ritma su veoma složena grana kardiologije. Ljudi koji nemaju pojma o strukturi srca i njegovom provodnom sistemu teško će razumjeti mehanizme aritmije. Nema potrebe! U tu svrhu postoji cijeli dio kardiologije koji se bavi samo poremećajima srčanog ritma (aritmologija), a ljekar koji ih liječi je aritmolog. Svako mora da radi svoj posao.
Aritmije su veoma česte u našim životima i svaka osoba treba da zna šta je aritmija, kako i pod kojim okolnostima nastaje, kako se manifestuje i zašto je opasna.
Što je jednostavnije moguće, bez upuštanja u fiziološke mehanizme aritmija, razmotrit ćemo njihove najčešće vrste. Šta je aritmija
U srcu postoji poseban čvor - sinusni čvor. Postavlja ritam za cijelo srce. Ispravan (normalan) srčani ritam se naziva - sinusni ritam. Puls u normalnom (sinusnom) ritmu je 60-90 otkucaja u minuti. Sve poremećaji ritma(aritmije) su nepravilni (ne-sinusni) ritmovi, sa povećanim (više od 90 otkucaja u minuti) ili smanjenim (manje od 60 otkucaja u minuti) srčanim ritmom. Drugim riječima, ovo je svako odstupanje od norme.
Ako srce kuca brže od 100 otkucaja u minuti, to je poremećaj koji se naziva tahikardija (povećan broj otkucaja srca). Ako srce kuca manje često, na primjer, 55 otkucaja u minuti, to je bradikardija (rijetki otkucaji srca).
Kod male djece broj otkucaja srca nije 60-90 otkucaja u minuti, kao kod odraslih, već 140 ili više, tako da je za djecu 140 otkucaja u minuti norma.
Klasifikacija aritmija. Koje su vrste aritmija?
1. Sinusna tahikardija - povećan broj otkucaja srca na 120-200 otkucaja u minuti uz održavanje normalan ritam(srce kuca brže, ali je ritam ispravan).
Sinusna tahikardija je normalan odgovor srca na fizičku aktivnost, stres i ispijanje kafe. To je privremeno i nije praćeno neprijatnim senzacijama. Obnavljanje normalnog otkucaja srca nastaje odmah nakon prestanka faktora koji su ga izazvali.
Ljekare brine samo tahikardija koja traje u mirovanju, praćena osjećajem nedostatka zraka, kratkim dahom i osjećajem lupanje srca. Uzroci takve tahikardije mogu biti bolesti koje se manifestiraju poremećajima srčanog ritma ili su praćene njima: hipertireoza (bolest štitne žlijezde), groznica (povišena tjelesna temperatura), akutna vaskularna insuficijencija, anemija (anemija), neki oblici vegetativno-vaskularne distonije, primjena lijekovi(kofein, aminofilin).
Tahikardija pokazuje rad kardiovaskularnog sistema kao odgovor na smanjenje kontraktilnosti srca koje je uzrokovano srčanim oboljenjima kao što su kronična srčana insuficijencija, infarkt miokarda (odumiranje dijela srčanog mišića), teški napad angine pektoris kod pacijenata sa koronarnom bolešću, akutni miokarditis (upala srčanog mišića), kardiomiopatije (promjene u obliku srčanog mišića) i veličine srca).
2. Sinusna bradikardija – usporavanje otkucaja srca na manje od 60 otkucaja u minuti.
Kod zdravih ljudi ukazuje na dobru kondiciju kardiovaskularnog sistema i često se nalazi kod sportista (kao odgovor na stres, srce ne počinje jako da kuca jer je naviklo na stres).
Uzroci bradikardije koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima: hipotireoza, povećana intrakranijalnog pritiska, predoziranje srčanih glikozida (lijekova za liječenje srčane insuficijencije), zarazne bolesti(gripa, virusni hepatitis, sepsa itd.), hipotermija (niža tjelesna temperatura); hiperkalcemija (povećan kalcijum u krvi), hiperkalemija (povećan kalijum u krvi).
Uzroci bradikardije povezane sa srčanim oboljenjima: infarkt miokarda, ateroskleroza (taloženje aterosklerotski plakovi na zidu žile, koji rastući sužavaju lumen žile i dovode do poremećaja cirkulacije), postinfarktnu kardiosklerozu (ožiljak na srcu koji ometa njegovo puno funkcioniranje).
3. Paroksizmalna ventrikularna tahikardija - iznenadni početak i naglo završava napad ubrzanog otkucaja srca sa 150 na 180 otkucaja u minuti.
Ova vrsta aritmije se javlja kod ljudi kada sledeće bolesti srce: infarkt miokarda, postinfarktna aneurizma (formiranje vaskularne "vrećice" krvi na mjestu srčanog udara nakon ožiljaka), kardiomiopatije, srčane mane (promjene u strukturi srca koje ometaju njegovo normalno funkcioniranje).
Paroksizmalna ventrikularna tahikardija se javlja 2 puta češće kod žena nego kod muškaraca i često uzrokuje pad krvnog tlaka i gubitak svijesti.
4. Ekstrasistola - vanredne kontrakcije srca. Može biti asimptomatska, ali češće pacijenti osjećaju trzaj ili otkucaje srca.
Uzroci ekstrasistole koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima: stres i, kao posljedica toga, vaskularna reakcija; emocionalno prenaprezanje, prekomjeran rad; zloupotreba kafe, pušenja, alkohola, često tokom odvikavanja od alkohola zbog hroničnog alkoholizma (sindrom ustezanja); upotreba droga.
Uzroci ekstrasistole povezane sa srčanim oboljenjima: koronarna bolest srca, akutni srčani udar miokard; mitralna stenoza (suženje mitralni zalistak bolesti srca), reumatski karditis (bolest srca zbog reumatizma), tireotoksikoza (bolest štitnjače), intoksikacija srčanim glikozidima.
5. Ventrikularna fibrilacija je ozbiljno stanje u kojem se srce skuplja haotično, nekoherentno i nema ritam. U pravilu, uzrok smrti je ventrikularna fibrilacija srca, komplikacija nakon opsežnog infarkta miokarda.
Uzroci poremećaja ritma (aritmije)
1. Kardiovaskularne bolesti:
- koronarna bolest srca (infarkt miokarda, angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza) - ventrikularne aritmije i iznenadni zastoj srca se češće javljaju zbog oštećenja srčanog mišića i smanjenja sposobnosti srca da se kontrahira:
- zatajenje srca - dolazi do povećanja dijelova srca, gubitka elastičnosti srčanog mišića, on prestaje da se adekvatno kontrahira, krv stagnira unutar srca ili dolazi do turbulencije u njenom protoku, što rezultira aritmijom;
- kardiomiopatija - kada su zidovi srca istegnuti, istanjeni ili zadebljani, kontraktilna funkcija srca se smanjuje (ne može se nositi sa svojim radom), što dovodi do razvoja aritmije;
- stečene srčane mane - poremećaji strukture i strukture srca (obično nakon reumatizma), koji utiču na njegovo funkcionisanje i doprinose razvoju aritmije;
- urođene srčane mane - urođeni poremećaji strukture i strukture srca koji utječu na njegovo funkcioniranje i doprinose razvoju aritmije;
- miokarditis - inflamatorna bolest srčani mišić, koji naglo smanjuje funkciju srca (sprečava njegovo stezanje) i može uzrokovati razne aritmije; prolaps mitralne valvule - opstrukcija mitralne valvule koja sprječava protok krvi iz lijevog atrija u lijevu komoru (normalno), krv iz ventrikula se vraća nazad u pretkomoru (odakle je došla, ali to se ne bi smjelo dogoditi), svi ovi poremećaji mogu izazvati pojavu aritmije.
2. Lijekovi. Predoziranje srčanim glikozidima, antiaritmici, diuretici, beta blokatori (lijekovi za regulaciju krvnog pritiska i otkucaja srca) dovodi do poremećaja srčanog ritma (aritmija).
3. Poremećaji elektrolita(poremećaj ravnoteže vode i soli u organizmu): hipokalijemija, hiperkalemija, hipomagnezijemija (smanjenje magnezijuma u krvi), hiperkalcemija (povećan kalcijum u krvi).
4. Toksično djelovanje na srce: pušenje, alkohol, bioaktivni suplementi, liječenje biljem, rad sa toksičnim supstancama (otrovima).
Kliničke manifestacije (simptomi i znaci) aritmije
Aritmije mogu dugo vremena ne manifestuje se ni na koji način, a pacijent možda ne posumnja da ima aritmiju sve dok lekar ne identifikuje bolest tokom normalnog medicinski pregled ili uzimanje elektrokardiograma.
Ali često aritmije nisu tako "tihe" i daju se na znanje, značajno sprečavajući osobu da živi svojim uobičajenim životom. Mogu se manifestovati u vidu „prevrtanja“, „transfuzije“ i „zamrzavanja“ srca, ali češće se radi o osećaju zastoja u radu srca, pojačanom otkucaju srca, „treperanju“ srca, izuzetno brzom ili , naprotiv, usporen rad srca, vrtoglavica, otežano disanje, bol u grudima, ćelija pritiskajuće prirode, osećaj „propadanja“ tla pod nogama, mučnina i (ili) povraćanje (naročito kada se normalni ritam promeni u aritmiju, i obrnuto, kada se iz aritmije vrati u normalan srčani ritam), gubitak svijesti.
Ovako raznolike manifestacije aritmije ne ukazuju uvijek na složenost poremećaja ritma. Osobe s manjim poremećajima ritma mogu izgubiti svijest, ali pacijenti koji imaju zaista po život opasne poremećaje ritma ne pokazuju nikakve pritužbe. Sve je veoma individualno.
Faktori rizika za razvoj aritmije
Starost – sa godinama srčani mišić, naša pumpa, slabi i može otkazati svakog trenutka, a bolesti koje smo “nagomilali” tokom života će pogoršati situaciju.
Genetika - kod ljudi sa kongenitalne anomalije(defekti) razvoja srca i njegovog provodnog sistema, aritmije su mnogo češće.
Bolesti srca - infarkt miokarda i ožiljak na srcu koji nastaje nakon njega, koronarna bolest srca sa vaskularnim oštećenjem i reumatizam sa oštećenjem srčanih zalistaka su plodno tlo za razvoj aritmije.
Arterijska hipertenzija (sistematsko povećanje krvnog pritiska) - povećava rizik od razvoja koronarna bolest srca i doprinosi razvoju hipertrofije lijeve komore (povećanje veličine), što također povećava rizik od razvoja aritmije.
Gojaznost je direktan faktor rizika za nastanak koronarne bolesti srca sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.
Dijabetes melitus - nekontrolirano povećanje glukoze u krvi može lako izazvati razvoj aritmije; koronarne bolesti srca i arterijska hipertenzija, koji doprinose razvoju aritmije, vjerni su pratioci dijabetes melitusa.
Prijem lijekovi- nekontrolisana upotreba diuretika i laksativa dovodi do narušavanja ravnoteže vode i soli u organizmu i može izazvati aritmiju.
Poremećaji elektrolita - kalij, magnezij i natrij čine osnovu kontraktilnog mehanizma srca, stoga neravnoteža u njima (neravnoteža) može dovesti do aritmije.
Kafa, pušenje i droge uzrok su razvoja ekstrasistole; amfetamin i kokain izazivaju ventrikularnu fibrilaciju i iznenadni zastoj srca.
Zloupotreba alkohola – rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije; Hronični alkoholizam dovodi do razvoja kardiomiopatije (uvećanje srca), praćeno smanjenjem kontraktilne funkcije srca i dodavanjem aritmije. Komplikacije aritmije
Osoba s aritmijom automatski spada u rizičnu grupu za nastanak infarkta miokarda i moždanog udara, jer se srce nepravilno kontrahira, krv stagnira, stvaraju se krvni ugrušci (ugrušci) koji se protokom krvi raznose po cijelom tijelu, a u posuda u kojoj se krvni ugrušak zaglavi, dešava se katastrofa. Ako krvni ugrušak uđe u koronarne (srčane) žile, doći će do srčanog udara, ako uđe u krvne sudove mozga, doći će do moždanog udara. Na trećem mjestu, nakon žila srca i mozga, su žile donjih ekstremiteta.
Aritmija može uzrokovati razvoj bolesti kao što su infarkt miokarda, moždani udar, tromboembolija plućna arterija, tromboza crijevnih žila, tromboza žila ekstremiteta s naknadnom amputacijom, a također dovode do iznenadnog zastoja srca. Dijagnostika EKG aritmije(elektrokardiogram) - snimljeno električna aktivnost srca, procijenite ritam, broj otkucaja srca i stanje srčanih dijelova.
Ultrazvuk ili ehokardiografija (ehokardiografija) - dobija se slika srca. Ova metoda vam omogućava da vidite sve veličine, oblike i abnormalnosti srca; odrediti kako rade zalisci i dijelovi srca; prepoznati ožiljke nakon doživeo srčani udar miokard; procijeniti kontraktilnu funkciju srca.
Dnevni holter monitoring je snimanje EKG-a u toku dana, što je moguće zahvaljujući senzoru koji je pričvršćen za pacijenta. Nosi ga 24 sata, a snima se EKG tokom dnevnih aktivnosti i tokom noćnog sna. Nakon 24 sata procjenjuje se ritam, epizode aritmije, u koje vrijeme su se pojavile i sa čime su povezane.
EPI i mapiranje (elektrofiziološka studija) je najpreciznija i najinformativnija metoda za određivanje aritmije. Njegova suština je da se najtanji kateteri umetnu u šupljinu srca, prepoznajući područje srca iz kojeg izlaze netačni impulsi. U ovom slučaju koristi se izlaganje toplinskom radiofrekvencijom, što omogućava ne samo identifikaciju, već i uklanjanje izvora aritmije.
Liječenje poremećaja srčanog ritma (aritmija)
Ni u kom slučaju ne smijete sami liječiti aritmiju! Preporuke koje se mogu naći na internetu u vezi sa samoliječenjem aritmije su nepismenost, očigledan nemar i nebriga za pacijenta i njegov život. Aritmija je poremećaj rada srca, najvažnijeg motora u ljudskom tijelu, a njeno nesposobno liječenje, odnosno samoliječenje, može dovesti do smrti.
Aritmiju treba liječiti liječnik nakon posebnog pregleda i utvrđivanja vrste aritmije: iz kojeg dijela srca i pod utjecajem uzroka ovog stanja.
Cilj liječenja aritmije je obnavljanje ispravnog (sinusnog) ritma srca, smanjenje manifestacija aritmije, otklanjanje njenih posljedica i sprječavanje komplikacija.
Postoje dvije vrste liječenja aritmije: lijekovi i operacije.
Liječenje aritmije lijekovima
Omogućava propisivanje i upotrebu antiaritmičkih lijekova. Njihov raspon je prilično velik. U kardiološkoj praksi postoje četiri klase antiaritmika.
1. Antiaritmički lijekovi: verapamil, adenozin, digoksin – koriste se za uklanjanje atrijalnih aritmija; lidokain, dizopiramid, miksletin - za ventrikularne aritmije; amiodaron, propafenon, flekainid - za atrijalne i ventrikularne aritmije.
Amiodaron (kordaron) je najčešće korišten i dokazan lijek za liječenje gotovo svih vrsta aritmija. Propisuje se za aritmije kod pacijenata sa infarktom miokarda i srčanom insuficijencijom. At intravenozno davanje antiaritmijska aktivnost se javlja u prvih 10 minuta nakon primjene. Obično se prve dvije sedmice nakon pojave aritmije kordaron koristi oralno za zasićenje srca, a zatim se doza smanjuje na dozu održavanja i nastavlja nakon toga. Kontraindikacije za upotrebu: bradikardija (usporen puls, 50 otkucaja u minuti ili manje), bronhijalna astma, srčani blok (atrioventrikularni), bolesti štitne žlijezde i trudnoća.
2. Beta-blokatori su grupa lekova koji imaju antiaritmičko i izraženo hipotenzivno (snižavanje krvnog pritiska) dejstvo. Beta blokatori smanjuju broj otkucaja srca i sprečavaju razvoj zatajenja srca. Kontraindikacije za upotrebu beta blokatora su hronične bolesti respiratornih organa i bronhijalna astma, jer njihovo uzimanje može izazvati napad gušenja.
3. Srčani glikozidi - povećavaju kontraktilnost miokarda, poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju opterećenje srca (digoksin, digitoksin, strofantin, korglikon).
4. Metabolički lijekovi – pomažu poboljšanju metabolizma, njeguju srčani mišić i štite miokard od ishemijskih efekata.
Hirurško liječenje aritmije Radiofrekventna ablacija je postupak koji omogućava da se malim ubodima potpuno izliječi aritmija. U srcu se koristi poseban kateter za kauterizaciju područja (izvora) aritmije i vraćanje ispravnog srčanog ritma.
Instalacija električnog pejsmejkera (ECS), uređaja koji eliminiše srčanu aritmiju. Glavna funkcija ECS je nametanje određenog (željenog) otkucaja srca pacijentu kako bi se održao ispravan srčani ritam. Na primjer, ako pacijent ima bradikardiju (spori puls) s otkucajima srca od 40 otkucaja u minuti, tada se pri postavljanju pejsmejkera postavlja ispravan ritam s frekvencijom od 80 otkucaja u minuti.
rova u minuti. Postoje jedno-, dvo- i trokomorni pejsmejkeri. Jednokomorni pejsmejkeri se aktiviraju na zahtev. Kada se bradikardija pojavi na pozadini normalnog ritma i otkucaja srca (otkucaji srca su 40-50 otkucaja u minuti), pejsmejker se uključuje sa željenim pulsom. Pejsmejkeri sa dve komore automatski kontrolišu rad srca. Trokomorni pejsmejkeri se koriste za lečenje aritmija, opasan po život bolesnika (ventrikularne aritmije), te su pouzdana prevencija iznenadne smrti.
Postoji takozvani kardioverter – defibrilator. Trenutačno se uključuje i stimulira rad srca, drugim riječima, oživljava srce kada se razviju aritmije opasne po život.
Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija
Atrijalna fibrilacija (AF) je poremećaj srčanog ritma praćen povećanjem broja otkucaja srca na 350-700 otkucaja u minuti. Istovremeno, srčani ritam je apsolutno nepravilan i ne postoji način da se precizno izračuna puls. AF se najčešće razvija nakon 60 godina i čini 40% svih hospitalizacija zbog aritmija.
Uzroci MA: bolesti srca (infarkt miokarda, arterijska hipertenzija, zatajenje srca, kardioskleroza, miokarditis, reumatske bolesti srca); bolesti drugih organa (tireotoksikoza; intoksikacija lijekovima; predoziranje srčanim glikozidima; akutnog trovanja alkohol i hronični alkoholizam; nekontrolisana upotreba diuretika; hipokalemija - smanjenje sadržaja kalija u krvi; komplikacija teškog trovanja i predoziranja diureticima; stres i neuropsihički stres);
MA forme po prirodi klinički tok: paroksizmalni - prvi napad koji traje do pet dana, obično manje od jednog dana; perzistentno - stanje kada se napadi periodično ponavljaju, napad traje više od sedam dana, ali sa efikasan tretman uklanja se odmah nakon pojave, nakon 3-5 sati; hronične (trajne) - nestalne kontrakcije srca tokom dužeg vremenskog perioda.
- Na osnovu brzine srčanih kontrakcija razlikuju se sljedeće varijante MA: normosistolni - abnormalni srčani ritam normalnim tempom (60-90 otkucaja u minuti);
- tahisistolni - abnormalni srčani ritam brzim tempom (90 ili više otkucaja u minuti), pacijenti najgore podnose ovaj oblik aritmije;
- bradisistolija - abnormalni srčani ritam sporim tempom (60 ili manje otkucaja u minuti).
1. Fibrilacija (atrijalna fibrilacija). Normalno, impulsi iz atrija ulaze u ventrikule srca i oni se kontrahuju, pri čemu se krv istiskuje iz srca. Fibrilacija (atrijalna fibrilacija) je kontrakcija ne cijelog atrija, već samo njegovih dijelova, a preostali impulsi ne dopiru do ventrikula, već ih samo trzaju i tjeraju da se kontrahiraju. pogrešan način rada. Kao rezultat toga, nema potpunog prijenosa impulsa iz atrijuma u komore i pravilna kontrakcija srca je nemoguća.
2. Atrijalni treperenje - brze kontrakcije pretkomora u pravilnom ritmu, ali vrlo brze (200-400 otkucaja u minuti). U ovom slučaju trpi kontrakcija i atrija i ventrikula. Atrijumi nemaju vremena za opuštanje jer rade veoma brzo. Prepuni se krvlju i nemaju vremena da je daju u komore. Zbog ovog “pohlepnog” odnosa pretkomora prema krvi pate ventrikule srca koje ne mogu primiti dovoljno krvi da je istisnu iz srca i predaju svim organima i tkivima tijela.
Simptomi i pritužbe pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom
Neki pacijenti možda ne osjećaju aritmiju i i dalje se osjećaju dobro. Drugi osjećaju ubrzan rad srca, "prekide" u srcu, kratak dah, koji se pogoršava pri minimalnoj fizičkoj aktivnosti. Bol u grudima možda nije uvijek prisutan. Neki pacijenti osjećaju pulsiranje u vratnim venama. Sve to prati slabost, znojenje, osjećaj straha i učestalo mokrenje. Kod vrlo visokog broja otkucaja srca (200-300 ili više otkucaja u minuti), uočava se vrtoglavica i nesvjestica. Svi ovi simptomi nestaju gotovo odmah nakon što se normalan ritam vrati. Kada se ritam promijeni (od ispravnog ritma do aritmije i od aritmije do ispravnog ritma), može doći do mučnine i povraćanja. Pacijenti koji boluju od trajnog (hronične) forme MA prestaju da ga primećuju. Tegobe se javljaju samo kod povišenog krvnog pritiska, stresa i fizičke aktivnosti, jer se broj otkucaja srca menja i aritmija podseća na sebe.
Komplikacije atrijalne fibrilacije
Tromboembolija i moždani udar. U prisustvu intrakardijalnih tromba, LA djeluje kao snažan provokator razvoja tromboembolije u raznih organa. Kod AF, krvni ugrušci putuju iz srca u krvne sudove mozga i uzrokuju moždani udar. Svaki sedmi moždani udar nastaje kod pacijenata sa MA.
Otkazivanje Srca. MA kod osoba koje pate od mitralne stenoze (suženje mitralne valvule srca) i hipertrofične kardiomiopatije (zadebljanje zidova srca), na pozadini zatajenja srca, može dovesti do razvoja srčane astme (napad gušenja ) i plućni edem.
Dilataciona kardiomiopatija. MA na pozadini zatajenja srca to provocira i brzo dovodi do razvoja dilatacijske kardiomiopatije (uvećanje srčanih šupljina).
Aritmogeni šok. MA u kontekstu zatajenja srca može uzrokovati razvoj aritmogenog šoka (naglo smanjenje krvnog tlaka, gubitak svijesti i srčani zastoj).
Otkazivanje Srca. AF (atrijalna fibrilacija) može napredovati do ventrikularne fibrilacije i uzrokovati srčani zastoj.
Dijagnoza atrijalne fibrilacije je slična onoj gore opisanoj (EKG, ehokardiografija ili ultrazvuk srca, Holter dnevno praćenje, EPI i mapiranje, a uključuje i razgovor sa pacijentom (otkrivaju vjerojatne uzroke aritmije, koliko dugo osoba pati od atrijalne fibrilacije, koliko često i pod kojim uslovima se aritmija manifestira), njegov pregled ( slušaju nepravilne otkucaje srca i određuju brzinu pulsa) i transezofagealna elektrofiziološka studija je metoda proučavanja srca koja omogućava utvrđivanje izvora i mehanizma razvoja AF).
Liječenje atrijalne fibrilacije
Samo lekar treba da prepisuje lek, bira doze i vraća ritam!
Ciljevi medikamentoznog lečenja AF su: uspostavljanje pravilnog (sinusnog) ritma srca, prevencija relapsa (ponavljanja) napada AF, kontrola otkucaja srca i održavanje pravilnog srčanog ritma, prevencija tromboembolije. U slučaju AF najprije je potrebno liječiti bolesti koje su dovele do razvoja aritmije.
Lečenje AF (atrijalne fibrilacije) lijekovima je slično gore opisanom i uključuje: antiaritmičke lijekove, beta blokatore, antikoagulansnu terapiju, metaboličke lijekove,
Hirurško liječenje AF (atrijalne fibrilacije):
- Radiofrekventna ablacija. Kod napadaja koji se često ponavljaju ili hronični oblik MA „kauterizira“ (posebnom elektrodom) područje srca odgovorno za provođenje impulsa i time uzrokuje potpuna blokada u srcu. Nakon toga se ugrađuje pejsmejker koji pokreće rad srca u ispravnom ritmu.
- Radiofrekventna izolacija plućnih vena. Ovo je metoda radikalne eliminacije MA (efikasnost je oko 60%). Žarište "nepravilne" ekscitacije, smješteno na ušću plućnih vena, izolirano je od atrija.
Svake godine se razvijaju nove tehnike hirurško lečenje aritmije, poboljšati antiaritmičke lijekove, smanjiti broj nuspojave; Istraživanja se nastavljaju s razvojem univerzalnog antiaritmičkog lijeka. Ali sve to nam ne daje za pravo da nas ne liječi na vrijeme i ispravno.
Što duže traje aritmija, veća je vjerovatnoća da će ostati doživotno. Trebaju li vam takvi saputnici? Riješite ih se dok ne bude kasno...
Pažnja! Sve informacije u članku date su samo u informativne svrhe i ne mogu se uzimati kao vodič za samoliječenje.
Liječenje bolesti kardiovaskularnog sistema zahtijeva konsultacije sa kardiologom, detaljan pregled, propisivanje odgovarajućeg liječenja i naknadno praćenje terapije.
Srčani ritam koji potiče iz sinusnog čvora, a ne iz drugih područja naziva se sinusni. Određuje se i kod zdravih ljudi i kod nekih pacijenata koji boluju od srčanih oboljenja.
Srčani impulsi se pojavljuju u sinusnom čvoru, a zatim se raspršuju kroz atriju i ventrikule, što uzrokuje kontrakciju mišićnog organa.
Sinusni ritam srca na EKG-u - šta to znači i kako ga odrediti? U srcu postoje ćelije koje stvaraju impuls zbog određenog broja otkucaja u minuti. Nalaze se u sinusnim i atrioventrikularnim čvorovima, kao i u Purkinjeovim vlaknima, koja čine tkivo srčanih ventrikula.
Sinusni ritam na elektrokardiogramu to znači impuls generira upravo sinusni čvor(norma – 50). Ako su brojevi različiti, tada puls generira drugi čvor, koji proizvodi drugačiju vrijednost za broj otkucaja.
Normalno, zdrav sinusni ritam srca je pravilan sa različitim otkucajima srca u zavisnosti od starosti.
Kod novorođenčadi, frekvencija ritma može biti 60 - 150 u minuti. Sa odrastanjem, frekvencija ritma se usporava i za 6-7 godina približava se nivou odraslih. Kod zdravih odraslih osoba, stopa je 60-80 u 60 sekundi.
Normalni pokazatelji na kardiogramu
Na šta treba obratiti pažnju prilikom izvođenja elektrokardiografije:
- P talas na elektrokardiogramu nužno prethodi QRS kompleksu.
- PQ udaljenost odgovara 0,12 sekundi - 0,2 sekunde.
- Oblik P talasa je konstantan u svakom odvodu.
- Kod odrasle osobe, frekvencija ritma odgovara 60 – 80.
- Udaljenost P–P je slična udaljenosti R–R.
- P talas u normalnom stanju bi trebao biti pozitivan u drugom standardno olovo, negativan u lead aVR. U svim ostalim odvodima (ovo su I, III, aVL, aVF), njegov oblik može varirati ovisno o smjeru električna osovina. Tipično, P talasi su pozitivni i u odvodu I i u aVF.
- U odvodima V1 i V2, P talas će biti 2-fazni, ponekad može biti pretežno pozitivan ili pretežno negativan. U odvodima V3 do V6, val je pretežno pozitivan, iako mogu postojati izuzeci ovisno o njegovoj električnoj osi.
- Normalno, svaki P talas mora biti praćen QRS kompleksom i T talasom.
Sinusni ritam zajedno sa vertikalnim položajem električne ose srca(EOS) pokazuje da su ovi parametri u granicama normale. Vertikalna os prikazuje projekciju položaja organa u grudima. Takođe, položaj organa može biti u poluvertikalnim, horizontalnim, poluhorizontalnim ravnima.
Mogu se odrediti rotacije organa od poprečne ose, koje samo ukazuju na strukturne karakteristike određenog organa.
Kada EKG registruje sinusni ritam, to znači da pacijent još nema problema sa srcem. Veoma Važno je da ne brinete i ne budete nervozni prilikom pregleda kako biste izbjegli primanje lažnih podataka.
Pregled ne treba raditi odmah nakon fizičke aktivnosti. ili nakon što se pacijent peške pope na treći do peti sprat. Takođe treba upozoriti pacijenta da pola sata prije pregleda ne smije pušiti, kako se ne bi dobili nepouzdani rezultati.
Povrede i kriterijumi za njihovo utvrđivanje
Ako opis sadrži frazu: poremećaji sinusnog ritma, onda se registruje blokada ili aritmija. Aritmija je svaki poremećaj u slijedu ritma i njegovoj učestalosti.
Blokada može biti uzrokovana ako se prenosi ekscitacija iz nervnih centara do srčanog mišića. Na primjer, ubrzanje ritma pokazuje da se tokom standardnog niza kontrakcija ubrzavaju srčani ritmovi.
Ako se u zaključku pojavi fraza o nestabilnom ritmu, to znači da se radi o manifestaciji malog ili prisustvo sinusne bradikardije. Bradikardija štetno utiče na stanje osobe, jer organi ne primaju količinu kiseonika potrebnu za normalnu aktivnost.
Neugodni simptomi ove bolesti mogu uključivati vrtoglavicu, promjene pritiska, nelagodnost pa čak i bol u grudima i kratak dah.
Ako se bilježi ubrzani sinusni ritam, najvjerojatnije je to manifestacija tahikardija. Ova dijagnoza se postavlja kada broj otkucaja srca prelazi 110 otkucaja.
Interpretacija rezultata i dijagnoza
Da biste postavili dijagnozu aritmije, trebali biste uporediti dobijene pokazatelje sa normama. Broj otkucaja srca za 1 minut ne bi trebao biti veći od 90. Da biste odredili ovaj indikator, potrebno je podijeliti 60 (sekundi) sa trajanje R-R interval (takođe u sekundama) ili broj QRS kompleksa u 3 sekunde (dio trake jednak 15 cm dužine) pomnožite sa 20.
Na ovaj način se mogu dijagnosticirati sljedeća odstupanja:
- – Brzina otkucaja srca/min je manja od 60, ponekad fiksna P-P povećanje interval do 0,21 sekunde.
- tahikardija– Broj otkucaja srca se povećava na 90, iako ostali znaci ritma ostaju normalni. Često može postojati kosa depresija PQ segmenta i depresija ST segmenta prema gore. Možda izgleda kao sidro. Ako broj otkucaja srca poraste iznad 150 otkucaja u minuti, dolazi do blokade 2. faze.
- Aritmija je nepravilan i nestabilan sinusni ritam srca kada R-R intervali razlikuju se za više od 0,15 sekundi, što je posljedica promjena u broju otkucaja po udisaju i izdisaju. Često se nalazi kod djece.
- Kruti ritam– preterana regularnost kontrakcija. R-R se razlikuje za manje od 0,05 sek. To se može dogoditi zbog defekta sinusnog čvora ili kršenja njegove neurovegetativne regulacije.
Razlozi odstupanja
Najčešći uzroci poremećaja ritma su:
- prekomjerna zloupotreba alkohola;
- pušenje;
- dugotrajna upotreba glikozida i antiaritmika;
- ispupčenje mitralnog zaliska;
- patologije funkcije štitnjače, uključujući tireotoksikozu;
- Otkazivanje Srca;
- infektivne lezije zalistaka i drugih dijelova srca - njegova bolest je prilično specifična);
- preopterećenje: emocionalno, psihičko i fizičko.
Dodatna istraživanja
Ako doktor prilikom pregleda rezultata vidi da su dužina područja između P talasa, kao i njihova visina, nejednake, to znači sinusni ritam je slab.
Kako bi se utvrdio uzrok, pacijentu se može savjetovati da se podvrgne dodatna dijagnostika: mogu se identifikovati patologija samog čvora ili problemi nodalnog autonomnog sistema.
Dodatni pregled se propisuje kada je ritam manji od 50, a jači od 90.
Za neprekidan rad srce telu potreban vitamin D, koji se nalazi u peršunu, kokošja jaja, losos, mlijeko.
Ako pravilno isplanirate ishranu i pridržavate se dnevne rutine, možete postići dugo i nesmetano funkcionisanje srčanog mišića i ne brinuti o tome sve do duboke starosti.
Na kraju, pozivamo vas da pogledate video sa pitanjima i odgovorima o poremećajima srčanog ritma:
Ljudsko srce unutra normalnim uslovima kuca ravnomerno i redovno. Broj otkucaja srca u minuti kreće se od 60 do 80 otkucaja. Ovaj ritam postavlja sinusni čvor, koji se još naziva i pejsmejker. Sadrži ćelije pejsmejkera, iz kojih se ekscitacija dalje prenosi na druge delove srca, odnosno na atrioventrikularni čvor, i na Hisov snop direktno u tkivu ventrikula.
Ova anatomska i funkcionalna podjela je važna sa stanovišta vrste određenog poremećaja, jer u bilo kojem od ovih područja može doći do blokade provođenja impulsa ili ubrzanja impulsa.
Poremećaji srčanog ritma se nazivaju i predstavljaju stanja kada broj otkucaja srca postane manji od normalnog (manje od 60 u minuti) ili više od normalnog (više od 80 u minuti). Aritmija je takođe stanje kada je ritam nepravilan (nepravilan ili nesinusni), odnosno dolazi iz bilo kog dela provodnog sistema, ali ne iz sinusnog čvora.
Različite vrste poremećaja ritma javljaju se u različitim procentima:
- Dakle, prema statistikama, najveći dio poremećaja ritma s prisutnošću osnovne srčane patologije su atrijalni i ventrikularni, koji se javljaju u 85% slučajeva kod pacijenata s koronarnom bolešću.
- Na drugom mjestu po učestalosti su paroksizmalni i trajni oblik atrijalna fibrilacija, koja se javlja u 5% slučajeva kod osoba starijih od 60 godina i u 10% slučajeva kod osoba starijih od 80 godina.
ipak, Poremećaji u radu sinusnog čvora su još češći, posebno oni koji su nastali bez srčane patologije. Vjerovatno je svaki stanovnik planete doživio stres uzrokovan stresom ili emocijama. Dakle, ove vrste fizioloških abnormalnosti statistički značaj Dont Have.
Klasifikacija
Svi poremećaji ritma i provodljivosti klasificirani su na sljedeći način:
- Poremećaji srčanog ritma.
- Poremećaji provodljivosti u srcu.
U prvom slučaju, po pravilu, dolazi do ubrzanja otkucaja srca i/ili do nepravilne kontrakcije srčanog mišića. U drugom se primjećuje prisustvo blokada različitim stepenima sa ili bez usporavanja ritma.
Generalno Prva grupa uključuje poremećaje formiranja i provođenja impulsa:
Druga grupa poremećaja provodljivosti uključuje blokove () na putu impulsa, koji se manifestuje intraatrijalnim blokom 1, 2 i 3 stepena i blokom snopa.
Uzroci poremećaja srčanog ritma
Poremećaji ritma mogu biti uzrokovani ne samo ozbiljnom srčanom patologijom, već i fiziološke karakteristike tijelo. Na primjer, sinusna tahikardija se može razviti tokom brzog hodanja ili trčanja, kao i nakon bavljenja sportom ili nakon jakih emocija. Respiratorna bradijaritmija je varijanta norme i sastoji se od povećanja kontrakcija pri udisanju i smanjenja broja otkucaja srca pri izdisanju.
Međutim, takvi poremećaji ritma, koji su praćeni fibrilacijom atrija (atrijalna fibrilacija i treperenje), ekstrasistolom i paroksizmalni tipovi tahikardije se u velikoj većini slučajeva razvijaju u pozadini bolesti srca ili drugih organa.
Bolesti koje uzrokuju poremećaje ritma
Patologija kardiovaskularnog sistema koja se javlja u pozadini:
- , uključujući akutne i prenesene,
- , posebno sa čestim krizama i dugoročnim,
- (strukturne promjene normalna anatomija miokarda) zbog gore navedenih bolesti.
Ne-srčane bolesti:
- želudac i crijeva, kao što su čir na želucu, hronični holecistitis i sl,
- akutno trovanje,
- Aktivna patologija štitne žlijezde, posebno hipertireoza (povećano lučenje hormona štitnjače u krv),
- Dehidracija i poremećaji u sastavu elektrolita u krvi,
- groznica, teška hipotermija,
- Trovanje alkoholom
- Feohromocitom je tumor nadbubrežne žlijezde.
Osim toga, postoje faktori rizika koji doprinose nastanku poremećaja ritma:
- gojaznost,
- Loše navike,
- Starost preko 45 godina,
- Popratna endokrina patologija.
Da li se srčane aritmije manifestuju na isti način?
Svi poremećaji ritma i provođenja klinički se različito manifestiraju kod različitih pacijenata. Neki pacijenti ne osjećaju nikakve simptome i tek nakon toga saznaju za patologiju zakazana EKG. Ovaj udio pacijenata je beznačajan, jer u većini slučajeva pacijenti primjećuju očigledne simptome.
Dakle, poremećaji ritma praćeni ubrzanim otkucajima srca (od 100 do 200 u minuti), posebno paroksizmalni oblici, karakteriziraju oštar nagli početak i prekidi u radu srca, nedostatak zraka, bol u prsnoj kosti.
Neki poremećaji provodljivosti, kao što su fascikularni blokovi, ne pokazuju nikakve znakove i prepoznaju se samo na EKG-u. Sinoatrijalne i atrioventrikularne blokade prvog stepena javljaju se uz neznatno smanjenje pulsa (50-55 u minuti), zbog čega se klinički mogu manifestirati samo blagom slabošću i povećanim umorom.
Blokade 2. i 3. stepena manifestuju se teškom bradikardijom (manje od 30-40 u minuti) i karakteriziraju ih kratkotrajni napadi gubitka svijesti, nazvani MES napadi.
Osim toga, svako od navedenih stanja može biti praćeno općim teškim stanjem sa hladnim znojem, intenzivnim bolom u lijevoj polovini grudnog koša, sniženim krvnim pritiskom, opštom slabošću i gubitkom svijesti. Ovi simptomi su uzrokovani poremećenom srčanom hemodinamikom i zahtijevaju posebnu pažnju liječnika hitne pomoći ili klinike.
Kako dijagnosticirati patologiju?
Postavljanje dijagnoze poremećaja ritma nije teško ako pacijent ima tipične tegobe. Prije početni pregled Doktore, pacijent može samostalno izbrojati svoj puls i procijeniti određene simptome.
kako god Samu vrstu poremećaja ritma može utvrditi tek nakon toga ljekar, budući da svaka vrsta ima svoje znakove na elektrokardiogramu.
Na primjer, ekstrasistole se manifestuju promijenjenim ventrikularnim kompleksima, paroksizmom tahikardije - kratkim intervalima između kompleksa, atrijalnom fibrilacijom - nepravilnim ritmom i srčanim ritmom većim od 100 u minuti, sinoatrijalnim blokom - produženjem P talasa koji odražava provođenje impulsa kroz atriju, atrioventrikularni blok - produžavanjem intervala između atrija i ventrikularnih kompleksa itd.
U svakom slučaju, samo kardiolog ili terapeut može ispravno protumačiti promjene na EKG-u. Stoga, kada se pojave prvi simptomi poremećaja ritma, pacijent treba što prije potražiti liječničku pomoć.
Osim EKG-a, koji se može uraditi po dolasku ekipe hitne pomoći u pacijentov dom, mogu biti potrebne dodatne metode pregleda. Prepisuju se u ambulanti, ako pacijent nije hospitalizovan, ili na kardiološkom (aritmološkom) odjeljenju bolnice, ako pacijent ima indikacije za hospitalizaciju. U većini slučajeva pacijenti se hospitaliziraju jer čak i blagi poremećaj srčanog ritma može biti preteča ozbiljnijeg, po život opasnog poremećaja ritma. Izuzetak je sinusna tahikardija, jer se često zaustavlja uz pomoć tabletiranih lijekova čak i kod prehospitalni stadijum, i generalno ne predstavlja opasnost po život.
Od dodatne metode dijagnostika obično ukazuje na sljedeće:
- tokom dana (prema Holteru),
- Uzorci iz fizička aktivnost(hodanje po stepenicama, hodanje na traci za trčanje - test na traci za trčanje, vožnja bicikla - ),
- Transezofagealni EKG za razjašnjavanje lokacije poremećaja ritma,
- u slučaju kada se poremećaj ritma ne može registrovati standardnim kardiogramom, a potrebno je stimulisati srčane kontrakcije i izazvati poremećaj ritma kako bi se utvrdio njegov tačan tip.
U nekim slučajevima može biti potrebna magnetna rezonanca srca, na primjer, ako se sumnja da pacijent ima tumor srca, miokarditis ili ožiljak nakon infarkta miokarda koji se ne odražava na kardiogramu. Metoda kao što je obavezni standard istraživanja za pacijente s poremećajima ritma bilo kojeg porijekla.
Liječenje poremećaja ritma
Liječenje poremećaja ritma i provodljivosti varira ovisno o vrsti i uzroku koji ih je uzrokovao.
Tako, na primjer, u slučaju koronarne bolesti srca, pacijent prima nitroglicerin (thromboAss, aspirin cardio) i sredstva za normalizaciju viši nivo holesterola u krvi (atorvastatin, rosuvastatin). Za hipertenziju je opravdano propisivanje antihipertenzivnih lijekova (enalapril, losartan itd.). U prisustvu hronične srčane insuficijencije, propisuju se diuretici (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron) i srčani glikozidi (digoksin). Ako pacijent ima srčanu manu, može biti indikovana hirurška korekcija vice.
Bez obzira na razlog, hitna njega u prisustvu poremećaja ritma u obliku atrijalne fibrilacije ili paroksizmalne tahikardije, sastoji se od davanja pacijentu lijekova koji obnavljaju ritam (antiaritmici) i usporavaju ritam. Prva grupa uključuje lijekove kao što su panangin, asparkam, novokainamid, kordaron, strofantin za intravensku primjenu.
Za ventrikularnu tahikardiju, lidokain se primjenjuje intravenozno, a za ekstrasistolu, betalokain se primjenjuje u obliku otopine.
Sinusna tahikardija se može zaustaviti uzimanjem anaprilina pod jezik ili egiloka (Concor, Coronal itd.) oralno u obliku tableta.
Bradikardija i blokade zahtijevaju potpuno drugačiji tretman. Konkretno, pacijentu se intravenozno daju prednizolon, aminofilin, atropin, a u slučaju niskog krvnog pritiska, mezaton i dopamin uz adrenalin. Ovi lijekovi „ubrzavaju“ otkucaje srca i čine da srce kuca brže i jače.
Postoje li moguće komplikacije poremećaja srčanog ritma?
Poremećaji srčanog ritma su opasni ne samo zato što je cirkulacija krvi u cijelom tijelu poremećena zbog nepravilnog rada srca i smanjenog minutni volumen srca, ali i razvoj ponekad opasnih komplikacija.
Najčešće se pacijenti razvijaju u pozadini jednog ili drugog poremećaja ritma:
- Kolaps. Manifestuje se kao nagli pad krvnog pritiska (ispod 100 mmHg), opšta teška slabost i bledilo, presinkopa ili nesvestica. Može se razviti i kao rezultat direktnog poremećaja ritma (na primjer, tijekom napada MES), i kao rezultat primjene antiaritmičkih lijekova, na primjer, prokainamida tokom atrijalne fibrilacije. U potonjem slučaju, ovo stanje se tumači kao hipotenzija uzrokovana lijekovima.
- Aritmogeni šok- nastaje kao rezultat nagli pad protok krvi unutrašnje organe, u mozgu i u arteriolama kože. Karakteriše ga opšte teško stanje bolesnika, nedostatak svesti, bledilo ili cijanoza kože, pritisak ispod 60 mmHg, retki rad srca. Bez pravovremene pomoći pacijent može umrijeti.
- nastaje zbog povećanog stvaranja tromba u srčanoj šupljini, od kada paroksizmalne tahikardije krv u srcu "kuca", kao u mikseru. Nastali krvni ugrušci mogu se taložiti na unutrašnjoj površini srca (muralni trombi) ili se proširiti po cijelom krvni sudovi u mozak, blokirajući njihov lumen i dovodeći do teške ishemije moždane supstance. Manifestuje se kao iznenadni poremećaj govora, nestabilnost hoda, potpuna ili djelomična paraliza udova.
- javlja se iz istog razloga kao i moždani udar, samo kao rezultat začepljenja plućne arterije krvnim ugrušcima. Klinički se manifestuje izraženim otežanim disanjem i gušenjem, kao i plavičastom obojenošću kože lica, vrata i kože grudi iznad nivoa bradavica. At potpuna opstrukcija plućnog suda, pacijent doživljava iznenadnu smrt.
- Akutni infarkt miokarda zbog činjenice da za vrijeme napada tahiaritmije srce kuca vrlo visokom frekvencijom, a koronarne arterije jednostavno nisu u stanju osigurati potreban protok krvi u sam srčani mišić. Nedostatak kiseonika se javlja u srčanim tkivima i formira se područje nekroze, odnosno odumiranja ćelija miokarda. Manifesti oštra bol iza grudne kosti ili u grudima lijevo.
- Ventrikularna fibrilacija i klinička smrt . Češće se razvijaju s paroksizmom ventrikularne tahikardije, koja prelazi u ventrikularnu fibrilaciju. U ovom slučaju se potpuno gubi kontraktilnost miokard, a žile ne primaju adekvatnu količinu krvi. Nekoliko minuta nakon fibrilacije srce staje i dolazi do kliničke smrti, koja se bez pravovremene pomoći pretvara u biološku smrt.
U malom broju slučajeva kod pacijenta odmah dođe do poremećaja ritma, bilo koje od komplikacija i smrt. Ovo stanje je uključeno u koncept iznenadne srčane smrti.
Prognoza
Prognoza za poremećaje ritma u odsustvu komplikacija i u odsustvu organske srčane patologije je povoljna. Inače, prognoza je određena stupnjem i težinom osnovne patologije i vrstom komplikacija.
Srčani ritam i faktori koji na njega utiču. Srčani ritam, odnosno broj kontrakcija u minuti, uglavnom zavisi od funkcionalno stanje vagus i simpatički nervi. Kada su simpatički nervi stimulisani, broj otkucaja srca se povećava. Ova pojava se naziva tahikardija. Kada je uzbuđen vagusni nervi smanjuje se broj otkucaja srca - bradikardija. Ritam srca može da se promeni pod uticajem humoralnih uticaja, posebno temperature krvi koja teče u srce. Lokalna iritacija toplinom područja desne pretklijetke (lokalizacija vodećeg čvora) dovodi do povećanja brzine otkucaja srca pri hlađenju ovog područja srca, uočava se suprotan učinak. Lokalna iritacija toplinom ili hladnoćom drugih dijelova srca ne utiče na rad srca. Međutim, može promijeniti brzinu ekscitacije kroz provodni sistem srca i utjecati na snagu srčanih kontrakcija.
Otkucaji srca zdrava osoba zavisi od starosti.
Koji su pokazatelji srčane aktivnosti?
Indikatori srčane aktivnosti. Indikatori rada srca su sistolni i srčani minutni volumen.
Sistolni ili udarni volumen srca je volumen krvi koji dolazi iz ventrikula u jednoj sistoli. Veličina sistoličkog volumena ovisi o veličini srca, stanju miokarda i tijela. Kod zdrave odrasle osobe u relativnom mirovanju, sistolni volumen svake komore je otprilike 70-80 ml. Dakle, kada se ventrikuli kontrahuju arterijski sistem Stiže 120-160 ml krvi.
Srčani minutni volumen je količina krvi koju srce pumpa u plućni trup i aortu za 1 minut. Minutni volumen srca je proizvod sistoličkog volumena i brzine otkucaja srca u minuti. U prosjeku, minutna zapremina je 3-5 litara. Sistolni i srčani minutni volumen karakteriše aktivnost čitavog cirkulatornog sistema.
Procjena funkcionalnog stanja tijela, uzimajući u obzir nivo njihove fizičke aktivnosti
Poznato je da postoji faza u formiranju regulatornih mehanizama kardiovaskularnog sistema, što se manifestuje u prirodi njegovog odgovora na isti uticaj u različitim periodima postnatalnog razvoja (Frolkis V.V., 1975). S tim u vezi, prikazana je dinamika karakteristika pokazatelja autonomne regulacije HR kod osoba osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta u formiranim grupama sa različitim nivoima motoričke aktivnosti. Osobine promjena u regulaciji SR tokom na različitim nivoima motorička aktivnost je pretežno određena ne uzrastom učenika, već tonusom ANS-a. Ovo je bilo u skladu sa idejom da je početni autonomni ton jedan od važne karakteristike, određujući vrstu odgovora (Kaznacheev V.P., 1980). Zbog toga se pojavljuju karakteristike promjena parametara SR u grupama među školskom djecom različite starosti, povezivali su se uglavnom s činjenicom da u starijim školskog uzrasta među osobama sa za njih neobičnom regulacijom preovlađuju osobe sa simpatikotonijom, au osnovnoškolskom uzrastu – sa vagotonijom.
Budući da promjene u regulaciji SR imaju zajedničku dinamiku za osobe s istim tonusom ANS-a, bez obzira na njihovu dob, onda, dakle, ako uzmemo u obzir početni ton ANS-a kada analiziramo odgovor tijela na motoričke aktivnosti, nema potrebe za odabirom starosne grupe. Stoga su za analizu promjena fizičke aktivnosti tijela kod školaraca u svakoj od grupa s različitom motoričkom aktivnošću identificirane tri podgrupe osoba s različitim početnim tonusom ANS-a - eutoničari, simpatonici i vagotonici.
U grupi 1 (sa manjim opterećenjem) pokazalo se da osobe sa eutonijom nemaju značajne promjene u FS. Štaviše, kod 39% osoba sa eutonijom karakteriše ga zadovoljavajuća adaptacija, kod 33% - napeti mehanizmi adaptacije, a kod 28% - nezadovoljavajuća adaptacija.
Može se pretpostaviti da mišićno opterećenje u ovoj grupi nije uticalo na osobe sa eutonijom zbog svoje beznačajnosti. Međutim, treba napomenuti da prema literaturi (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997), do kraja školske godineŠkolarci razvijaju napetost u svojim regulatornim sistemima, a s obzirom da je završetak našeg istraživanja nastao sredinom druge polovine školske godine, možemo govoriti o snižavanju te napetosti zbog fizičke aktivnosti. To je ukazivalo na stabilizirajući učinak motoričke aktivnosti na karakteristike autonomne regulacije.
Kod većine osoba sa simpatikotonijom (73%), fizička funkcija tijela se značajno poboljšala i počela se karakterizirati zadovoljavajućom adaptacijom. Isto je uočeno kod 50% osoba sa vagotonijom. Međutim, 30% osoba sa vagotonijom zadržalo je FS, koji je karakterizirao napetost u mehanizmima adaptacije, a kod 20% nezadovoljavajuća adaptacija.
Analiza je pokazala da se u grupi 1 (sa manjim opterećenjem) udio osoba sa različitim FS značajno promijenio u odnosu na početak studije. Značajno se povećao udio osoba sa zadovoljavajućom adaptacijom, a značajno smanjen broj osoba sa zategnutim mehanizmima adaptacije i nezadovoljavajućom adaptacijom. Uočena dinamika fizičke aktivnosti u grupi sa niskim opterećenjem mišića očigledno nije bila povezana sa efektom treninga, već sa razvojem povoljnih nespecifičnih adaptivnih reakcija u telu. Ovo je u skladu sa studijama brojnih autora (Garkavi L. Kh., Kvakina E. B., Ukolova M. A., 1990; Ulyanov V. I., 1995; Fleshner M., 1999).
Kao rezultat karakteristika fizičke funkcije tijela u grupi 2 (sa većim opterećenjem), pokazalo se da su se značajne promjene u fizičkoj funkciji dogodile samo kod osoba s eutonijom. Broj eutonika sa zadovoljavajućom adaptacijom povećan je sa 30% na 70%. Osobe koje karakteriše nezadovoljavajuća adaptacija potpuno su nestale.
Kod osoba sa simpatikotonijom i vagotonijom nije došlo do značajnih promjena u FS. Istovremeno, većina osoba (74%) sa simpatikotonijom je zadržala FS, karakteriziran napetostima u mehanizmima adaptacije. Uzorak osoba sa vagotonijom sastojao se od tri dijela, sličnih veličina: osobe sa zadovoljavajućom adaptacijom - 31%, sa zategnutim mehanizmima adaptacije - 29%, sa nezadovoljavajućom adaptacijom - 40%.
Nedostatak poboljšanja fizičke aktivnosti kod osoba sa vagotonijom i simpatikotonijom u grupi 2 (sa većim opterećenjem) ukazuje da im je potrebno pažljivije planiranje motoričke aktivnosti u zavisnosti od fizičke aktivnosti organizma.
Dakle, ovo ukazuje da je formacija adaptivne reakcije značajno zavisi od individualnih karakteristika autonomne regulacije i zapremine mišićnog opterećenja. Tako je u grupi sa manjim opterećenjem formiranje adaptivnih reakcija u manjoj mjeri ovisilo o prirodi diferencijacije tipa autonomne regulacije. Istovremeno, u grupi sa većim opterećenjem zadovoljavajuća adaptacija se formirala samo kod osoba sa dovoljno plastičnom autonomnom regulacijom, a kod osoba sa strogo definisanim tipom regulacije adaptivne promene su uočene u znatno manjoj meri.
Dobijeni rezultati razvijaju razumijevanje formiranja mehanizama autonomne regulacije srčanog ritma u ontogenezi i mogu se koristiti za procjenu adekvatnosti različitih vrsta izloženosti individualnim adaptivnim sposobnostima organizma.
Poremećaji srčanog ritma
Poremećaji srčanog ritma su veoma složena grana kardiologije. Ljudsko srce radi tokom celog života. Skuplja se i opušta 50 do 150 puta u minuti. Tokom faze sistole, srce se skuplja, osiguravajući protok krvi i isporuku kiseonika i hranljivih materija u celo telo. Tokom faze dijastole miruje. Zbog toga je veoma važno da se srce kontrahuje u pravilnim intervalima. Ako se period sistole skrati, srce nema vremena da u potpunosti opskrbi tijelo krvlju i kisikom. Ako se period dijastole skrati, srce nema vremena za odmor. Poremećaj srčanog ritma je poremećaj u učestalosti, ritmu i redoslijedu kontrakcija srčanog mišića. Srčani mišić - miokard se sastoji od mišićnih vlakana. Postoje dvije vrste ovih vlakana: radni miokard ili kontraktilni, provodni miokard koji obezbjeđuje kontrakciju, stvaranje impulsa za kontrakciju radnog miokarda i osiguravanje provođenja ovog impulsa. Kontrakcije srčanog mišića osiguravaju se električnim impulsima koji nastaju u sinoaurikularnom ili sinusnom čvoru, koji se nalazi u desnom atrijumu. Električni impulsi zatim putuju duž provodnih vlakana atrija do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi u donjem dijelu desne pretklijetke. Hisov snop potiče od atrioventrikularnog čvora. Proteže se u interventrikularnom septumu i dijeli se na dvije grane - desnu i lijevu granu snopa. Grane Hisovog snopa, pak, podijeljene su na mala vlakna - Purkinjeova vlakna, kroz koja električni impuls stiže do mišićnih vlakana. Mišićna vlakna se skupljaju pod utjecajem električnog impulsa u sistoli i opuštaju u njegovom odsustvu u dijastoli. Učestalost normalnog (sinusnog) ritma kontrakcija je od oko 50 kontrakcija tokom spavanja, u mirovanju, do 150-160 tokom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, te pri izloženosti visokim temperaturama.
Endokrini sistem, preko hormona sadržanih u krvi, i autonomni sistem imaju regulatorni efekat na aktivnost sinusnog čvora. nervni sistem- njegove simpatičke i parasimpatičke podjele. Električni impuls u sinusnom čvoru nastaje zbog razlike u koncentracijama elektrolita unutar i izvan ćelije i njihovog kretanja kroz ćelijsku membranu. Glavni učesnici u ovom procesu su kalijum, kalcijum, hlor i, u manjoj meri, natrijum. Uzroci poremećaja srčanog ritma nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da su glavna dva razloga promjene u nervnoj i endokrinoj regulaciji ili funkcionalni poremećaji, i anomalije u razvoju srca, njegove anatomske strukture - organski poremećaji. Često postoje kombinacije ovih osnovnih uzroka. Povećanje broja otkucaja srca za više od 100 u minuti naziva se sinusna tahikardija. U ovom slučaju, pune kontrakcije srčanog mišića i srčanih kompleksa na elektrokardiogramu se ne mijenjaju, jednostavno se bilježi pojačani ritam. To može biti reakcija zdrave osobe na stres ili fizičku aktivnost, ali može biti i simptom zatajenja srca, raznih trovanja i bolesti štitne žlijezde. Smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 u minuti se naziva sinusna bradikardija. Srčani kompleksi na EKG-u se također ne mijenjaju. Ovo stanje se može javiti kod dobro obučenih fizički ljudi (sportista). Bradikardiju prate i bolesti štitne žlijezde, tumori mozga, trovanja gljivama, hipotermija itd. Poremećaji srčane provodljivosti i ritma vrlo su česta komplikacija kardiovaskularnih bolesti. Najčešći poremećaji srčanog ritma su:
Ekstrasistola (izvanredna kontrakcija)
fibrilacija atrija (potpuno nepravilan ritam)
Paroksizmalna tahikardija (naglo povećanje otkucaja srca od 150 do 200 otkucaja u minuti).
Klasifikacija poremećaja ritma je vrlo složena. Aritmije i blokade mogu se javiti bilo gdje u provodnom sistemu srca. Njihova vrsta ovisi o mjestu nastanka aritmija ili blokada.
Ekstrasistole ili atrijalnu fibrilaciju pacijent osjeća kao lupanje srca, srce kuca brže nego inače ili ima prekida u radu srca.
Ako pacijent osjeća blijeđenje, zastoj srca, a istovremeno osjeća vrtoglavicu i gubitak svijesti, najvjerovatnije pacijent ima blokadu srčanog ritma ili bradikardiju (smanjenje broja otkucaja srca). Ako se kod pacijenta otkrije bilo kakva srčana aritmija, potrebno je izvršiti kompletan pregled kako bi se razjasnio uzrok aritmije. Glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja srčanog ritma je elektrokardiogram. EKG pomaže u određivanju vrste aritmije. Ali neke aritmije se javljaju sporadično. Stoga se za njihovu dijagnozu koristi Holter monitoring. Ova studija omogućava snimanje elektrokardiograma tokom nekoliko sati ili dana. Istovremeno, pacijent vodi normalan način života i vodi dnevnik u kojem bilježi radnje koje obavlja svaki sat (spavanje, odmor, fizička aktivnost). Prilikom dešifriranja EKG podaci elektrokardiogrami se upoređuju sa podacima iz dnevnika. Utvrđuje se učestalost, trajanje, vrijeme nastanka aritmija i njihova povezanost sa fizičkom aktivnošću, a analiziraju se znaci insuficijencije krvotoka srca. Ehokardiografija vam omogućava da identificirate bolesti koje doprinose razvoju aritmija - prolaps ventila, urođene i stečene srčane mane, kardiomiopatije itd. Više se koristi savremenim metodama istraživanje:
Endokardijalni (iz unutrašnje šupljine srca)
Transezofagealne elektrofiziološke metode istraživanja
Srčani ritam i faktori koji na njega utiču. Srčani ritam, odnosno broj kontrakcija u minuti, zavisi uglavnom od funkcionalnog stanja vagusa i simpatikusa. Kada su simpatički nervi stimulisani, broj otkucaja srca se povećava. Ovaj fenomen se zove tahikardija. Kada su vagusni nervi stimulirani, broj otkucaja srca se smanjuje - bradikardija.
Stanje moždane kore također utječe na srčani ritam: kada se inhibicija poveća, srčani ritam se usporava, a kada se ekscitacijski proces poveća, on se stimulira.
Ritam srca može da se promeni pod uticajem humoralnih uticaja, posebno temperature krvi koja teče u srce. Eksperimenti su pokazali da lokalna iritacija regije desne pretklijetke toplinom (lokalizacija vodećeg čvora) dovodi do povećanja broja otkucaja srca pri hlađenju ovog područja srca, uočava se suprotan efekat. Lokalna iritacija toplinom ili hladnoćom drugih dijelova srca ne utiče na rad srca. Međutim, može promijeniti brzinu ekscitacije kroz provodni sistem srca i utjecati na snagu srčanih kontrakcija.
Broj otkucaja srca kod zdrave osobe zavisi od starosti. Ovi podaci su prikazani u tabeli.
Koji su pokazatelji srčane aktivnosti?
Indikatori srčane aktivnosti. Indikatori rada srca su sistolni i srčani minutni volumen.
Sistolni ili udarni volumen srca- ovo je količina krvi koju srce ispušta u odgovarajuće žile pri svakoj kontrakciji. Veličina sistoličkog volumena ovisi o veličini srca, stanju miokarda i tijela. Kod zdrave odrasle osobe u relativnom mirovanju, sistolni volumen svake komore je otprilike 70-80 ml. Dakle, kada se ventrikule kontrahuju, 120-160 ml krvi ulazi u arterijski sistem.
Minutni volumen srca- ovo je količina krvi koju srce izbaci u plućni trup i aortu za 1 minut. Minutni volumen srca je proizvod sistoličkog volumena i brzine otkucaja srca u minuti. U prosjeku, minutna zapremina je 3-5 litara.
Sistolni i srčani minutni volumen karakteriše aktivnost čitavog cirkulatornog sistema.
4. Spoljašnje manifestacije srčane aktivnosti.
Kako odrediti rad srca bez posebne opreme?
Postoje podaci po kojima doktor sudi o radu srca spoljašnje manifestacije njegove aktivnosti, koje uključuju apikalni impuls, srčane tonove. Više detalja o ovim podacima:
Apex impuls. Tokom ventrikularne sistole, srce vrši rotacijski pokret, okrećući se s lijeva na desno. Vrh srca se podiže i pritiska prsa u predjelu petog interkostalnog prostora. U toku sistole srce postaje veoma gusto, pa se može uočiti pritisak vrha srca na međurebarni prostor (ispupčenje, protruzija), posebno kod mršavih subjekata. Apikalni impuls se može opipati (palpirati) i na taj način odrediti njegove granice i snagu.
Zvukovi srca- To su zvučni fenomeni koji se javljaju u srcu koji kuca. Postoje dva tona: I-sistolni i II-dijastolni.
Sistolni ton. Atrioventrikularni zalisci su uglavnom uključeni u nastanak ovog tonusa. Tokom ventrikularne sistole, atrioventrikularni zalisci se zatvaraju, a vibracije njihovih zalistaka i tetivnih niti vezanih za njih uzrokuju prvi zvuk. Osim toga, u nastanku prvog tona sudjeluju zvučni fenomeni koji se javljaju prilikom kontrakcije ventrikularnih mišića. Po svojim zvučnim karakteristikama, prvi ton je razvučen i nizak.
Dijastolni ton javlja se na početku ventrikularne dijastole tokom protodijastoličke faze, kada se polumjesečni zalisci zatvaraju. Vibracije klapni ventila su izvor zvučnih pojava. Prema zvučnim karakteristikama, ton II je kratak i visok.
Takođe, o radu srca može se suditi po električnim pojavama koje se u njemu dešavaju. Zovu se srčani biopotencijali i dobijaju se pomoću elektrokardiografa. Zovu se elektrokardiogrami.
