Antiaritmički lijekovi se koriste za otklanjanje ili sprječavanje poremećaja srčanog ritma različite etiologije. Podijeljeni su na lijekove koji uklanjaju tahiaritmije. i lekovi efikasni za bradijaritmije.
Ventrikularna fibrilacija praćena asistolom odgovorna je za 60-85% slučajeva iznenadna smrt, posebno srčanih bolesnika. Kod mnogih od njih srce je još uvijek prilično sposobno za kontraktilnu aktivnost i može raditi dugi niz godina. Najmanje 75% pacijenata sa infarktom miokarda i 52% pacijenata sa srčanom insuficijencijom pati od progresivnih poremećaja otkucaja srca.
Kronični, rekurentni oblici aritmija prate bolesti srca (defekti zalistaka, miokarditis, koronarna insuficijencija, kardioskleroza, hiperkinetički sindrom) ili se javljaju u pozadini poremećaja neuroendokrine regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, feohromocitom). Aritmije se razvijaju prilikom intoksikacije nikotinom, etil alkoholom, srčanim glikozidima, diureticima, kofeinom, anestezijom općim anesteticima koji sadrže halogene, operacijama srca, krvnih žila i pluća. Poremećaji srčanog ritma često su vitalna indikacija za hitno liječenje antiaritmičkim lijekovima. Poslednjih godina ustanovljena je paradoksalna činjenica da antiaritmici mogu izazvati opasne aritmije. To ograničava njihovu upotrebu za aritmije s minimalnim kliničkim manifestacijama.
Godine 1749. predloženo je uzimanje kinina za "uporne palpitacije". Godine 1912. Karlu Friedrichu Wenckebachu (1864-1940), poznatom njemačkom kardiologu koji je opisao Wenckebachov blok. Jedan trgovac ga je kontaktirao zbog srčanog udara. Wenckebach je dijagnosticirao atrijalnu fibrilaciju, ali je objasnio pacijentu da je nije moguće ublažiti lijekovima. Trgovac je izrazio sumnju u medicinsku kompetentnost kardiologa i odlučio da se sam podvrgne liječenju. Uzeo je 1 g kinina u prahu, koji je u to vrijeme bio na glasu kao lijek za sve bolesti. Nakon 25 minuta srčani ritam se vratio u normalu. Od 1918. godine, na preporuku Wenckebacha, u medicinsku praksu uveden je desni rotacijski izomer kinina, kinidin.
U normalnim uslovima, funkciju srčanog pejsmejkera obavlja sinusni čvor. Njegove P-ćelije (ime je od prvog slova engleske riječi rasemaker) imaju automatizam - sposobnost spontanog. tokom dijastole stvaraju akcioni potencijal. Potencijal mirovanja β ćelija kreće se od -50 do -70 mV, a depolarizacija je uzrokovana dolaznim tokovima jona kalcijuma. U strukturi membranskog potencijala β-ćelija razlikuju se sljedeće faze:
Faza 4 - spora spontana dijastolna depolarizacija kalcijumovog tipa; faza 0 - razvoj pozitivnog akcionog potencijala +20-30 mV nakon dostizanja praga depolarizacije u fazi 4;
Faza 1 - brza repolarizacija (unos jona hlora);
Faza 2 - spora repolarizacija (izlaz jona kalijuma i spor priliv jona kalcijuma);
Faza 3 - konačna repolarizacija sa obnavljanjem negativnog potencijala mirovanja.
Tokom potencijala mirovanja, jonski kanali su zatvoreni (zatvorena su spoljna aktivaciona i unutrašnja inaktivaciona kapija), tokom depolarizacije kanali se otvaraju (otvorena su oba tipa kapija), tokom perioda repolarizacije jonski kanali su u inaktiviranom stanju ( spoljne kapije su otvorene, unutrašnje zatvorene).
Akcioni potencijali iz β-ćelija sinusnog čvora propagiraju se kroz atrijalni provodni sistem, atrioventrikularni čvor i intraventrikularni sistem His-Purkinje vlakana (u pravcu od endokarda ka epikardu). U provodnom sistemu srca ćelije su dugačke i tanke, dodiruju jedna drugu u uzdužnom pravcu i imaju retke bočne veze. Provođenje akcionih potencijala odvija se 2-3 puta brže duž ćelija nego u poprečnom smjeru. Brzina provođenja impulsa u atrijuma je -1 m/s, u komorama - 0,75-4 m/s.
EKG talas R odgovara atrijalnoj depolarizaciji, kompleksno ORS - ventrikularna depolarizacija (faza 0), segment ST - faze repolarizacije 1 i 2, talas T - faza repolarizacije 3.
U provodnom sistemu zdravog srca, distalno od sinusnog čvora, spontana depolarizacija se dešava mnogo sporije nego u sinusnom čvoru, pa je stoga ne prati akcioni potencijal. Ne postoji spontana depolarizacija kontraktilnog miokarda. Ćelije provodnog sistema i kontraktilnog miokarda pobuđuju se impulsima iz sinusnog čvora. U atrioventrikularnom čvoru spontana depolarizacija je uzrokovana ulaskom jona kalcijuma i natrijuma, u Purkinje vlakna - ulaskom samo jona natrijuma ("natrijum" potencijali).
Brzinu spontane depolarizacije (faza 4) reguliše autonomni nervni sistem. Uz pojačane simpatičke utjecaje, povećava se ulazak jona kalcija i natrijuma u ćelije, što ubrzava spontanu depolarizaciju. S povećanjem parasimpatičke aktivnosti, kalijevi ioni se intenzivnije oslobađaju, usporavajući spontanu depolarizaciju.
Tokom akcionog potencijala, miokard je u stanju refraktornog na stimulaciju. Uz apsolutnu refraktornost, srce nije sposobno za ekscitaciju i kontrakciju, bez obzira na jačinu stimulacije (faza 0 i početak repolarizacije); na početku relativnog refraktornog perioda, srce je pobuđeno kao odgovor na jak stimulus (završna faza repolarizacije na kraju relativnog refraktornog perioda, ekscitacija je praćena kontrakcijom).
Efektivni refraktorni period (ERP) pokriva apsolutni refraktorni period i početni dio relativnog refraktornog perioda, kada je srce sposobno za slabu ekscitaciju, ali se ne kontrahira. Na EKG-u, ERP odgovara kompleksu QRS i ST segment.
PATOGENEZA ARITMIJA
Tahiaritmije nastaju zbog poremećaja formiranja impulsa ili cirkulacije kružnog ekscitacionog talasa.
Poremećaj formiranja impulsa
Kod pacijenata sa aritmijom u miokardu se pojavljuju heterotopni i ektopični pejsmejkeri, koji imaju veći automatizam od sinusnog čvora.
Heterotopska žarišta formiraju se u provodnom sistemu distalno od sinusnog čvora.
Ektopične lezije pojavljuju u kontraktilnom miokardu.
Impulsi iz dodatnih žarišta uzrokuju tahikardiju i vanredne kontrakcije srca.
Brojni faktori doprinose „oslobađanju“ abnormalnog automatizma:
Pojava ili ubrzanje spontane depolarizacije (ulazak jona kalcijuma i natrijuma je olakšan pod uticajem kateholamina, hipokalemija, istezanje srčanog mišića);
Smanjenje negativnog dijastoličkog potencijala mirovanja (ćelije miokarda sadrže višak jona kalcijuma i natrijuma tokom hipoksije, blokada N / A/TO-ATPaza i ATPaza zavisna od kalcijuma);
Smanjenje ERP-a (povećava se provodljivost kalijuma i kalcijuma u fazi 2. ubrzava se razvoj sledećeg akcionog potencijala);
Slabost sinusnog čvora sa rijetkim stvaranjem impulsa;
Oslobađanje provodnog sistema od kontrole sinusnog čvora tokom provodnog bloka (miokarditis, kardioskleroza).
Aktivnost okidača se manifestuje ranom ili kasnom depolarizacijom tragova. Rana depolarizacija u tragovima, prekidanjem faze 2 ili 3 transmembranskog potencijala, javlja se uz bradikardiju, nizak sadržaj jona kalijuma i magnezijuma u ekstracelularnoj tečnosti i ekscitaciju beta-adrenergičkih receptora. Uzrokuje polimorfnu ventrikularnu tahikardiju (torsades de pointes). Kasna depolarizacija u tragovima se razvija odmah nakon završetka repolarizacije. Ova vrsta okidačke aktivnosti uzrokovana je preopterećenjem ćelija miokarda jonima kalcija tokom tahikardije, ishemije miokarda, stresa i trovanja srčanim glikozidima.
Kružni talas ekscitacije
Cirkulacija uzbudnog talasa ponovni ulazak - ponovljeni prijem) doprinosi heterohronizmu - neusklađenosti u vremenu refraktornog perioda ćelija miokarda. Kružni ekscitacijski val koji nailazi na vatrostalno depolarizirano tkivo na glavnom provodnom putu. šalje se dodatnom rutom. ali se može vratiti u antidromnom pravcu duž glavne staze. ako je refraktorni period završio. Putevi za cirkulaciju ekscitacije stvaraju se u graničnoj zoni između ožiljnog tkiva i intaktnog miokarda. Glavni kružni talas se raspada na sekundarne talase koji pobuđuju miokard, bez obzira na impulse iz sinusnog čvora. Broj vanrednih kontrakcija zavisi od perioda cirkulacije talasa pre slabljenja.
KLASIFIKACIJA ANTIARITMIJSKIH LIJEKOVA
Antiaritmički lekovi se klasifikuju prema njihovom uticaju na elektrofiziološka svojstva miokarda (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabela 38.2).
Antiaritmički lijekovi (AAD) mogu ispraviti ozbiljne poremećaje srca i značajno produžiti život pacijenata.
Sredstva uključena u ovu grupu značajno se razlikuju po mehanizmu djelovanja, utičući na različite komponente procesa otkucaja srca. Svi antiaritmici nove i stare generacije dostupni su na recept i biraju se pojedinačno za svakog pacijenta.
Klasifikacija antiaritmika prema mehanizmu djelovanja
Ova klasifikacija je najčešće korištena.
Karakterizira lijekove prema njihovom mehanizmu djelovanja:
- Sredstva za stabilizaciju membrane;
- beta blokatori;
- lijekovi koji usporavaju repolarizaciju;
- antagonisti kalcijumovih jona.
Proces kontrakcije srca nastaje promjenom polarizacije ćelijskih membrana.
Ispravno punjenje je osigurano elektrofiziološkim procesima i transportom jona. Svi antiaritmički lijekovi dovode do željenog terapeutski efekat uticajem na ćelijske membrane, ali se proces uticaja razlikuje za svaku podgrupu.
Ovisno o tome koja je patologija uzrokovala poremećaj srčanog ritma, liječnik odlučuje da prepiše određenu farmakološku grupu tableta protiv aritmije.
Stabilizatori membrane
Sredstva za stabilizaciju membrane se bore protiv aritmije tako što stabilizuju membranski potencijal u ćelijama srčanog mišića.
Ovi lijekovi se dalje dijele u tri vrste:
- IA. Oni normalizuju srčane kontrakcije aktiviranjem transporta jona kroz natrijumove kanale. To uključuje kinidin i prokainamid.
- I.B. To uključuje lijekove koji su lokalni anestetici. Oni utiču na membranski potencijal u kardiomiocitima povećavajući propusnost membrane za jone kalijuma. Predstavnici: fenitoin, lidokain, trimekain.
- IC. Imaju antiaritmički efekat suzbijanjem transporta jona natrijuma (efekat je izraženiji nego kod grupe IA) - Etatsizin, ajmalin.
Kinidinski lijekovi grupe IA imaju i druge povoljne efekte na normalizaciju srčanog ritma. Na primjer, povećavaju prag ekscitabilnosti, eliminiraju provođenje nepotrebnih impulsa i kontrakcija, a također usporavaju obnovu reaktivnosti membrane.
Beta blokatori
Ovi lijekovi se mogu podijeliti u još 2 podgrupe:
- Selektivno - blokira samo beta1 receptore koji se nalaze u srčanom mišiću.
- Neselektivno - dodatno blokira beta2 receptore koji se nalaze u bronhima, materici i krvnim sudovima.
Lijekovi selektivnog djelovanja su poželjniji, jer direktno utječu na miokard i ne uzrokuju nuspojave iz drugih organskih sistema.
Funkcionisanje srčanog provodnog sistema regulirano je različitim dijelovima nervnog sistema, uključujući simpatikus i parasimpatikus. Ako je simpatički mehanizam poremećen, u srce mogu stizati neispravni aritmogeni impulsi koji dovode do patološkog širenja ekscitacije i pojave aritmije. Lekovi druge klase (iz grupe beta blokatora) eliminišu uticaj simpatičkog sistema na srčani mišić i atrioventrikularni čvor, zbog čega ispoljavaju antiaritmička svojstva.
Lista najboljih predstavnika ove grupe:
- metoprolol;
- propranolol (dodatno ima efekat stabilizacije membrane poput antiaritmika klase I, koji pojačava terapeutski efekat);
- bisoprolol (Concor);
- timolol;
- betaksolol;
- sotalol (Sotagexal, Sotalex);
- atenolol
Beta blokatori pozitivno utiču na rad srca na više načina. Smanjenjem tonusa simpatičkog nervnog sistema smanjuju protok adrenalina ili drugih supstanci u miokard koji dovode do prekomerne stimulacije srčanih ćelija. Štiteći miokard i sprečavajući električnu nestabilnost, lekovi iz ove grupe su efikasni i u borbi protiv atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije i angine pektoris.
Najčešće iz ove grupe liječnici propisuju lijekove na bazi propranolola (anaprilina) ili metoprolola. Lijekovi se propisuju za dugotrajnu redovitu primjenu, ali mogu izazvati nuspojave. Glavne su poteškoće u bronhijalnoj opstrukciji, pogoršanje stanja pacijenata sa dijabetesom zbog moguće hiperglikemije.
Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju
Tokom transporta jona kroz stanične membrane javlja se akcioni potencijal koji čini osnovu za fiziološko provođenje nervnih impulsa i kontrakciju tkiva miokarda. Nakon što dođe do lokalne ekscitacije i lokalnog odgovora, počinje faza repolarizacije, koja vraća membranski potencijal na prvobitni nivo. Antiaritmici klase 3 povećavaju trajanje akcionog potencijala i usporavaju fazu repolarizacije blokiranjem kalijumovih kanala. To dovodi do produžavanja provođenja impulsa i smanjenja sinusni ritam međutim, ukupna kontraktilnost miokarda ostaje normalna.
Glavni predstavnik ove klase je amiodaron (Cordarone). Kardiolozi ga najčešće propisuju zbog širokog terapijskog djelovanja. Amiodaron se može koristiti za liječenje aritmija bilo kojeg porijekla. Djeluje i kao lijek za hitne slučajeve vanredne situacije ili pogoršanje stanja pacijenta.
Amiodaron ispoljava antiaritmičke i bradikardne efekte, usporava nervnu provodljivost u atrijuma i povećava period refrakcije. Važna svojstva također se razmatra smanjenje potrebe miokarda za kisikom i povećanje koronarnog krvotoka. Kao rezultat, srce može potpunije funkcionirati i nije podložno ishemiji. Antianginalni učinak našao je svoju primjenu u liječenju zatajenja srca i ishemijske bolesti srca.
Osim amiodarona, ova grupa lijekova uključuje:
- ibutilid;
- bretilijum tozilat;
- tedisamil.
Spori blokatori kalcijumskih kanala
Tablete za aritmiju četvrte grupe dovode do željenog farmakološkog efekta zbog svoje sposobnosti da blokiraju kalcijumove kanale. Kalcijumovi joni potiču kontrakciju mišićnog tkiva, stoga, kada se kanal zatvori, eliminiše se višak provodljivosti miokarda. Glavni predstavnik je Verapamil. Propisuje se za ublažavanje ubrzanog rada srca, liječenje ekstrasistole i sprječavanje povećane učestalosti ventrikularnih i atrijumskih kontrakcija. Sve lijekove sa antiaritmičkim djelovanjem propisuje samo ljekar.
Osim verapamila, ova grupa uključuje diltiazem, bepridil i nifedipin.
Izbor tretmana u zavisnosti od vrste aritmije
Aritmija je poremećaj u radu srca. Njegove manifestacije su brza, spora ili neujednačena kontrakcija miokarda.
Uzroci aritmije i mehanizmi njenog nastanka mogu se razlikovati. Taktike liječenja odabiru se pojedinačno nakon detaljnog pregleda i utvrđivanja lokalizacije procesa koji je doveo do nepravilne kontraktilnosti miokarda.
Strategija liječenja uključuje sljedeće korake:
- Doktor procjenjuje opasnost po hemodinamiku zbog prisutnosti aritmije i odlučuje o načelnoj potrebi liječenja.
- Procjenjuje se rizik od drugih komplikacija zbog aritmije.
- Procjenjuje se subjektivni stav pacijenta prema napadima aritmije i njegovo dobro stanje u tim trenucima.
- Određuje se stepen agresivnosti terapije - blaga, konzervativna, radikalna.
- Da bi se utvrdio uzrok bolesti, provodi se detaljan pregled pacijenta. Nakon toga, ljekar procjenjuje da li je moguća etiotropna terapija. Detaljnim pregledom nekih pacijenata otkriva se da uzrok bolesti leži u psihološki razlozi, stoga će se taktika liječenja dramatično promijeniti (koristit će se sedativi).
- Nakon odabira strategije liječenja, liječnik odabire najprikladniju lijek. Ovo uzima u obzir mehanizam djelovanja, vjerojatnost komplikacija i vrstu otkrivene aritmije.
Beta blokatori se propisuju uglavnom za supraventrikularne aritmije, lijekovi klase IB se propisuju za ventrikularni disbalans, blokatori kalcijumskih kanala su efikasni za ekstrasistole i paroksizmalne tahikardije. Membranski stabilizatori i antiaritmici klase 3 smatraju se univerzalnijima i koriste se za aritmije bilo kojeg porijekla.
Prvih nekoliko sedmica liječenja zahtijevaju posebno pažljivo praćenje stanja pacijenta. Nakon nekoliko dana radi se kontrolni EKG, koji se zatim ponavlja još nekoliko puta. Ako je dinamika pozitivna, interval kontrolnih studija može se povećati.
Izbor doze nema univerzalno rješenje. Češće se doza odabire praktično. Ako terapeutska količina lijeka uzrokuje nuspojave, liječnik može koristiti kombinirani režim liječenja u kojem se smanjuje doza svakog lijeka za aritmiju.
Sa tahikardijom
Metode liječenja tahikardije ovise o etiologiji potonje. Indikacije za kontinuiranu upotrebu antiaritmika su srčani razlozi. Međutim, prije početka liječenja potrebno je isključiti neurološki uzroci(kućni problemi, stres na poslu) i hormonski poremećaji (hipertireoza).
Lijekovi koji pomažu u smanjenju ubrzanog otkucaja srca:
- Diltiazem.
- Sotahexal.
- Bisoprolol.
- Adenozin.
Većina lijekova dolazi u obliku tableta ili kapsula. One su jeftine i pacijent ih uzima kod kuće, obično u kombinaciji sa razrjeđivačima krvi. Za paroksizme (snažne napade ubrzanog rada srca ili pulsa) koriste se injekcijski oblici droge.
Sa ekstrasistolom
Ako se sistoličke kontrakcije javljaju do 1200 dnevno, a nisu praćene opasni simptomi, bolest se smatra potencijalno sigurnom. Za liječenje ekstrasistole može se propisati grupa membranskih stabilizatora. U ovom slučaju, liječnik može propisati lijekove iz bilo koje podgrupe, a posebno se lijekovi klase IB koriste prvenstveno za liječenje ventrikularnih ekstrasistola.
Također je zabilježen pozitivan učinak blokatora kalcijumskih kanala, koji mogu ublažiti tahiaritmiju ili pretjerane srčane kontrakcije.
- Etacizin.
- Propafenon.
- Propanorm.
- Allapinin.
- Amiodaron.
Ako je uklanjanje ekstrasistola neučinkovito savremeni lekovi, kao i sa učestalošću ekstrasistolnih kontrakcija većom od 20.000 dnevno, može se koristiti metode koje se ne koriste lekovima. Na primjer, radiofrekventna ablacija (RFA) je minimalno invazivna hirurška procedura.
Za atrijalnu fibrilaciju i treperenje
Kada osoba doživi treperenje ili fibrilaciju atrija, povećan rizik tromboza. Režim liječenja uključuje lijekove za aritmiju i.
Lista lijekova koji zaustavljaju pretjeranu fibrilaciju i treperenje atrija:
- Kinidin.
- Propafenon.
- Etacizin.
- Allapinin.
- Sotalol.
Dodaju im se antikoagulansi - aspirin ili indirektni antikoagulansi.
Za atrijalnu fibrilaciju
At atrijalna fibrilacija Bazične lijekove također treba kombinovati sa antikoagulansima. Bolest je nemoguće zauvijek izliječiti, pa ćete za održavanje normalnog otkucaja srca morati uzimati lijekove dugi niz godina.
Za liječenje se propisuju sljedeće:
- Ritmonorm, Cordarone - za normalizaciju srčanog ritma.
- Verapamil, Digoksin - za smanjenje ventrikularnih kontrakcija.
- Nesteroidni lijekovi, antikoagulansi - za prevenciju tromboembolije.
Ne postoji univerzalni lijek za sve aritmije. Amiodaron ima najširi terapeutski efekat.
Moguće nuspojave
Pejsmejkeri, adrenergički agonisti i antiaritmici mogu uzrokovati brojne neželjeni efekti. Oni su uslovljeni složen mehanizam akcije koje utiču ne samo na srce, već i na druge sisteme tela.
Prema pregledima pacijenata i farmakološkim studijama, antiaritmički lijekovi izazivaju sljedeće nuspojave:
- poremećaj crijeva, mučnina, anoreksija;
- nesvjestica, vrtoglavica;
- promjena krvne slike;
- oštećenje vidne funkcije, utrnulost jezika, buka u glavi;
- bronhospazam, slabost, hladni ekstremiteti.
Najpopularniji lijek, amiodaron, također ima dovoljno širok raspon nepoželjne manifestacije - tremor, disfunkcija jetre ili štitne žlijezde, fotosenzibilnost, oštećenje vida.
Manifestacija aritmogenih učinaka u starijoj dobi je još jedna nuspojava, u kojoj se kod pacijenta, naprotiv, izazivaju aritmije, dolazi do nesvjestice i poremećaja cirkulacije krvi. Najčešće je uzrokovana ventrikularnom tahikardijom ili zbog uzimanja medicinski proizvod, koji ima proaritmički efekat. Zato liječenje bilo kojeg srčane bolesti treba provoditi samo ljekar, a svi takvi lijekovi pripadaju grupi na recept.
Kontraindikacije za većinu lijekova:
- upotreba u pedijatriji;
- recept za trudnice;
- prisustvo AV bloka;
- bradikardija;
- nedostatak kalijuma i magnezijuma.
Interakcija s drugim lijekovima
Ubrzanje metabolizma antiaritmičkih lijekova primjećuje se kada se uzimaju istovremeno s induktorima mikrosomalnih enzima jetre ili alkoholom. Do usporavanja metabolizma dolazi u kombinaciji s inhibitorima jetrenih enzima.
Lidokain pojačava djelovanje anestetika, sedativa, hipnotika i mišićnih relaksansa.
Kada se lijekovi za aritmiju uzimaju u kombinaciji, oni međusobno pojačavaju efekte.
Moguće je kombinirati lijekove s nesteroidnim lijekovima (na primjer, s ketorolom u ampulama ili tabletama, kao i Aspirin Cardio), kako bi se postigao učinak razrjeđivanja krvi ili liječenje popratnih patologija.
Prije početka liječenja morate obavijestiti svog ljekara o svim lijekovima koje pacijent uzima.
Druge grupe lijekova za liječenje poremećaja ritma
Postoje lijekovi koji mogu regulisati rad srca direktno ili indirektno, ali pripadaju drugim farmakološkim grupama. To su preparati srčanih glikozida, adenozina, magnezijumovih i kalijumovih soli.
Srčani glikozidi utiču na provodni sistem srca regulacijom autonomne aktivnosti. Često postaju lijekovi izbora kod pacijenata sa zatajenjem srca ili hipertenzijom. Adenozin trifosfat je supstanca koja učestvuje u mnogim važnim elektrofiziološkim procesima u ljudskom organizmu. U atrioventrikularnom čvoru pomaže u usporavanju provođenja impulsa i uspješno se bori protiv tahikardije. Ova grupa uključuje lijek Riboksin, prekursor ATP-a.
Sredstva za smirenje sa sedativi propisano za neurogenu etiologiju aritmije.
Preparati magnezijuma i kalijuma (Panangin) se takođe koriste za lečenje aritmija i fibrilacije zbog učešća ovih elemenata u mehanizmu mišićne kontrakcije. Zovu se "vitamini za srce". Normalizacija koncentracije jona unutar i izvan ćelije ima pozitivan učinak na kontraktilnost miokarda i njegov metabolizam.
biljni ljekoviti biljni lijek
Umjereno hipotenzivno djelovanje svojstveno je matičnjaku, močvarnoj mađi, slatkoj djetelini, livadskom geraniju, glogu, plavoj cijanozi, bajkalskoj lubanje, aroniji i vunastocvjetnom astragalu. Antispazmodičko dejstvo je posledica flavonoida, kumarina, alkaloida i drugih supstanci. Ovaj efekat imaju anis, perivinj, glog, origano, pepermint, pastrnjak, kamilica, komorač i hmelj.
krvavo crveni glog (CrataegussanguineaPall)
Botanički opis. Postoje tri vrste gloga. Sve su to grmlje ili malo drveće sa ravnim bodljama posađenim na izbojcima, iz porodice Rosaceae. Grane sa sjajnom smeđom korom i debelim ravnim bodljama do 2,5 cm Listovi su naizmjenični, kratkopeteljni, obrubljeni, nazubljeni uz rub, prekriveni dlačicama, odozgo tamnozeleni, odozdo svjetliji. Cvjetovi gloga su bijeli ili ružičasti, sakupljeni u kukuljice. Plodovi su u obliku jabuke sa 1-5 sjemenki, krvavocrveni. Glog cvjeta u maju - julu. Plod sazreva u septembru - oktobru.
Širenje. Široko se uzgaja kao ukrasna biljka. Nalazi se u centralnoj Rusiji, u šumsko-stepskim regijama Saratovske i Samarske oblasti, na jugu Sibira i istočnim regionima Centralne Azije. Raste u šumama, stepskim gudurama i grmlju uz rijeke.
Priprema. Ljekovite sirovine su cvijeće i voće. Cvjetovi se sakupljaju na početku cvatnje, kada neki od njih još nisu procvjetali. Koriste se i cijeli cvatovi i pojedinačni cvjetovi. Plodovi sakupljeni u punom sazrevanju koriste se bez peteljki. Cveće se suši u hladu na svežem vazduhu ili u prostorijama sa dobrom ventilacijom. Gotove sirovine ne bi trebalo da sadrže više od 3% listova, peteljki ili smeđih cvetova. Sušenje voća je moguće i na otvorenom ili u specijalnim sušarama na temperaturi od 50-60°C. Sirovine ne bi trebalo da sadrže više od 1% nezrelih, pljesnivih plodova; pojedinačno sjeme i grane - ne više od 2%; strane nečistoće - ne više od 1%. Nakon sušenja, sirovine se sortiraju, uklanjajući prazne štitove i pokvareno voće. Osušeni plodovi su tamnocrveni ili smeđe-narandžaste boje, slatkog i trpkog ukusa. Sve se skladišti u suvim, dobro provetrenim prostorijama. Hemijski sastav. Ursolna, oleanska kiselina, saponini i flavonoidi nalaze se u plodovima gloga. Osim toga, pronađeni su hiperozid, hiperin, tanini, sorbitol, holin i masno ulje. Listovi sadrže hlorogenu i kafeinsku kiselinu, cvjetovi sadrže ursolnu, oleansku, kafeinsku, kvercetin i eterično ulje do 0,16%. Sjemenke sadrže amigdalin glikozid i masno ulje.
Farmakološki efekat. Supstance sadržane u glogu smanjuju razdražljivost centralnog nervnog sistema, otklanjaju lupanje srca i poremećaje srčanog ritma, ublažavaju vrtoglavicu, nelagodnost u predelu srca. Pod utjecajem aktivni počeci Glog poboljšava opskrbu krvlju i kontraktilnost srčanog mišića, a istovremeno smanjuje njegovu razdražljivost. Aplikacija. Pripravci od gloga se koriste za vegetativne neuroze na pozadini poremećaja cirkulacije, u početnoj fazi hipertenzija, s tahikardijom, s poremećajima spavanja, posebno onima uzrokovanim srčanim poremećajima, hipertenzijom i hipertireozom. Utvrđen je pozitivan učinak preparata gloga na vaskularni zid, zbog čega je njegova upotreba neophodna kod ateroskleroze. U velikim dozama preparati od gloga proširuju krvne sudove unutrašnjih organa i mozga, smanjuju arterijski pritisak.
Mali perivinor (Vincaminor). Porodica Kutrov
Botanički opis. Mali perivinj je zimzeleni grm. Rizom je u obliku vrpce, dostiže dužinu od 60-70 cm i nalazi se horizontalno. Stabljike su razgranate, položene ili uspravne (cvjetajuće). Listovi s kratkim peteljkama, šiljasti, elipsoidni, nalaze se jedan nasuprot drugom. Cvjetovi zelene boje su veliki, pazušni. Vjenčić je plave boje, levkastog oblika i sastoji se od 5 sraslih latica sa dugom uskom cijevi. Plod se sastoji od 2 cilindrična lista sa mnogo duguljastih sjemenki.
Širenje. Raste u evropskom dijelu Rusije, Krimu, Kavkazu, Bjelorusiji, baltičkim državama i Zakarpatju. Biljka je otporna na hladovinu, nalazi se u šumama graba i hrasta, na šumskim padinama, čistinama, na kamenitim i šljunkovitim tlima. Kao ukrasna biljka uzgaja se u parkovima, baštama i grobljima.
Priprema. Vrijeme cvatnje je maj, ali je moguće i sekundarno cvjetanje: krajem jula ili u avgustu. Razmnožavanje se odvija češće vegetativno, plodovi su rijetki, plodovi sazrijevaju u julu. Ljekovite sirovine su cvijeće, stabljike, listovi, rizomi koji se sakupljaju u proljeće i rano ljeto. Gornji dio Stabljike se odrežu na visini od 2-5 cm, a donji horizontalni izdanci se ostavljaju netaknuti radi daljeg ukorjenjivanja. Sušenje trave vrši se na tavanima sa dobrom ventilacijom ili ispod šupa, raspoređenih u sloju od 3-4 cm. Trava se suši za 7-10 dana. Gotove sirovine ne bi trebale sadržavati velike, grube stabljike. Listovi vince su bez mirisa i gorkog ukusa. Sirovine su otrovne. Čuva se u platnenim vrećama u suhim prostorijama sa dobrom ventilacijom.
Hemijski sastav. Među aktivnim sastojcima Vinča minora treba istaći sledeće indol alkaloide: vinkamin, izovinkamin, minorin, kao i gorčinu, fitosterol i tanine. Pored njih pronađeni su rutin, jabučna, jantarna kiselina i flavonoidi. Sve ovo aktivni sastojcičine osnovu hemijskog sastava Vinče Minor
Farmakološka svojstva Vinča minora su određena njegovim hemijski sastav. Neki vinca alkaloidi snižavaju krvni pritisak i proširuju koronarne žile srca i krvnih sudova mozga, opuštaju mišiće tankog crijeva i stimuliraju kontrakcije maternice. Glavni alkaloid biljke, vinkamin, poboljšava cerebralnu cirkulaciju i iskorištavanje kisika u moždanom tkivu. Ervin, vinkarin, rezerpin i ervin, koji pripadaju grupi alkaloida, imaju antiaritmičko djelovanje. Kod Erwina su ova svojstva najizraženija. Ova supstanca ima antikolinesterazno i α-adrenolitičko djelovanje, inhibira intrakardijalnu provodljivost i sprječava razvoj ventrikularne fibrilacije.
Aplikacija. Biljka Vinča minor koristi se još od antičke medicine kao sedativ koji smanjuje vrtoglavicu i glavobolju i snižava krvni pritisak. Koristi se kod hipertenzije, cerebralnih vaskularnih grčeva, neurogene tahikardije i drugih autonomnih neuroza. Hipotenzivni efekat lijekova posebno je izražena kod pacijenata sa I-II stadijumom hipertenzije, manje Faza III. Preparati Vinča minor pozitivno utiču na rad srca, povećavaju otpornost kapilara, povećavaju dnevnu diurezu. Oni su nisko toksični. Efekat tretmana zimzelom traje do 3 meseca.
Močvarna trava (Gnaphaliumuliginosum). Porodica Compositae.
Botanički opis. Ovo je jednogodišnja zeljasta biljka visine 5-20 cm. Korijen je tanak, kratak, korijen. Stabljika se snažno grana od osnove. Listovi su linearni ili kopljasti, šiljasti, skupljeni u peteljku. Cvjetovi su mali, cjevasti, svijetložute boje, sakupljeni po 1-4 u košarama na krajevima grana, pazušni. Vrijeme cvatnje je od juna do septembra. Plodovi su zelenkasto-sive semenke sa čuperkom i sazrevaju u avgustu.
Širenje. Raste širom Rusije, osim juga i Daleki istok. Raste po vlažnim mjestima, močvarama, uz obale jezera i rijeka, na poplavnim livadama, na oranicama, u jarcima, ponekad kao korov.
Priprema. Biljka se koristi kao ljekovita sirovina, koja se skuplja od jula do septembra zajedno sa korijenjem, čisti i suši. Gotova sirovina šušti kada se pritisne, ali se ne lomi, ima slabu aromu i slan okus. Pakuje se u vreće od 20-40-50 kg. Čuvati u zatvorenim, ventiliranim prostorijama. Rok trajanja 3 godine.
Hemijski sastav močvarne paprike je malo proučavan. Sadrži tanine, eterično ulje, smole, fitosteroli, karoten. Pronađeni su vitamini B1 i C, tragovi alkaloida i boje.
Farmakološki efekat. Preparati za jastuke, kada se daju u venu, uzrokuju dilataciju perifernih sudova, što podrazumijeva smanjenje krvnog tlaka. Osim toga, dolazi do smanjenja broja srčanih kontrakcija, smanjenja vremena zgrušavanja krvi i aktivacije crijevne peristaltike.
Gotovo svi pacijenti kardiologa na ovaj ili onaj način susreli su se s aritmijom razne vrste. Moderna farmakološka industrija nudi mnoge antiaritmičke lijekove, čije će karakteristike i klasifikacija biti razmotrene u ovom članku.
Antiaritmički lijekovi podijeljeni su u četiri glavne klase. Klasa I je dalje podijeljena u 3 podklase. Ova klasifikacija se zasniva na uticaju lekova na elektrofiziološka svojstva srca, odnosno na sposobnost njegovih ćelija da proizvode i provode električne signale. Lekovi svake klase deluju na svoje „tačke primene“, pa je njihova efikasnost razne aritmije je drugačije. 
Postoji veliki broj jonskih kanala u ćelijskom zidu miokarda i provodnom sistemu srca. Preko njih dolazi do kretanja kalijuma, natrijuma, hlora i drugih jona u i iz ćelije. Kretanje nabijenih čestica formira akcijski potencijal, odnosno električni signal. Djelovanje antiaritmičkih lijekova zasniva se na blokadi određenih jonskih kanala. Kao rezultat toga, protok jona se zaustavlja i proizvodnja patoloških impulsa koji izazivaju aritmiju je potisnuta.
Klasifikacija antiaritmičkih lijekova:
- Klasa I - brzi blokatori natrijumovih kanala:
1. IA – kinidin, prokainamid, dizopiramid, giluritmal;
2. IB – lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC – etacizin, etmozin, bonekor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, alapinin, indekainid.
- Klasa II - beta-blokatori (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
- Klasa III - blokatori kalijumovih kanala (amiodaron, bretilijum tozilat, sotalol).
- Klasa IV - spori blokatori kalcijumskih kanala (verapamil).
- Drugi antiaritmički lijekovi (natrijum adenozin trifosfat, kalijum hlorid, magnezijum sulfat, srčani glikozidi).
Brzi blokatori natrijumovih kanala
Ovi lijekovi blokiraju jonske kanale natrijuma i sprječavaju ulazak natrijuma u ćeliju. To dovodi do usporavanja prolaska talasa ekscitacije kroz miokard. Kao rezultat, nestaju uslovi za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu, a aritmija prestaje.
Lijekovi klase IA
Lijekovi klase IA propisuju se za supraventrikularne i, kao i za obnavljanje sinusnog ritma tokom atrijalne fibrilacije () i za sprečavanje njenih ponovljenih napada. Indicirani su za liječenje i prevenciju supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija.
Najčešće korišteni lijekovi iz ove potklase su kinidin i prokainamid.
Kinidin
Lidokain može izazvati disfunkciju nervnog sistema, koja se manifestuje konvulzijama, vrtoglavicom, zamagljenim vidom i govorom, te poremećajima svesti. Kada se daju velike doze, moguće je smanjenje kontraktilnosti srca, usporavanje ritma ili aritmija. Vjerovatno razvoj alergijske reakcije(lezije kože, urtikarija, Quinckeov edem, svrab).
Primjena lidokaina je kontraindicirana kod atrioventrikularnog bloka. Nije propisan za teške supraventrikularne aritmije zbog rizika od razvoja atrijalne fibrilacije.
Lijekovi IC klase
Ovi lijekovi produžavaju intrakardijalnu provodljivost, posebno u His-Purkinje sistemu. Ovi lijekovi imaju izražen aritmogeni učinak, pa je njihova primjena trenutno ograničena. Od lijekova ove klase uglavnom se koristi ritmonorm (propafenon).
Ovaj lijek se koristi za liječenje ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija, uključujući. Zbog rizika od aritmogenih efekata, lek treba koristiti pod nadzorom lekara.
Osim aritmija, lijek može uzrokovati pogoršanje kontraktilnosti srca i progresiju zatajenja srca. Vjerovatni su mučnina, povraćanje i metalni okus u ustima. Moguće su vrtoglavica, zamagljen vid, depresija, nesanica i promjene u krvnim pretragama.
Beta blokatori
Kada se tonus simpatičkog nervnog sistema poveća (na primjer, tokom stresa, autonomnih poremećaja, hipertenzije, koronarna bolest srce) velika količina kateholamina, posebno adrenalina, oslobađa se u krv. Ove supstance stimulišu beta-adrenergičke receptore miokarda, što dovodi do električne nestabilnosti srca i razvoja aritmija. Glavni mehanizam djelovanja beta blokatora je sprječavanje prekomjerne stimulacije ovih receptora. Dakle, ovi lijekovi štite miokard.
Pored toga, beta-blokatori smanjuju automatizam i ekscitabilnost ćelija koje čine provodni sistem. Stoga se pod njihovim utjecajem usporava rad srca.
Usporavajući atrioventrikularnu provodljivost, beta blokatori smanjuju broj otkucaja srca kod atrijalne fibrilacije.
Beta-blokatori se koriste u liječenju atrijalne fibrilacije i flatera, kao i za ublažavanje i prevenciju supraventrikularnih aritmija. Oni također pomažu u rješavanju sinusne tahikardije.
Ventrikularne aritmije su manje osjetljive na liječenje ovim lijekovima, osim u slučajevima koji su jasno povezani s viškom kateholamina u krvi.
Anaprilin (propranolol) i metoprolol se najčešće koriste za liječenje poremećaja ritma.
Nuspojave ovih lijekova uključuju smanjenje kontraktilnosti miokarda, sporiji puls i razvoj atrioventrikularnog bloka. Ovi lijekovi mogu uzrokovati pogoršanje perifernog krvotoka i hladnoću ekstremiteta.
Primjena propranolola dovodi do pogoršanja bronhijalne opstrukcije, što je važno za bolesnike s bronhijalnom astmom. Kod metoprolola je ovo svojstvo manje izraženo. Beta blokatori mogu pogoršati bolest dijabetes melitus, što dovodi do povećanja nivoa glukoze u krvi (posebno propranolol).
Ovi lekovi utiču i na nervni sistem. Mogu uzrokovati vrtoglavicu, pospanost, gubitak pamćenja i depresiju. Osim toga, mijenjaju neuromišićnu provodljivost, uzrokujući slabost, umor i smanjenje mišićne snage.
Ponekad se nakon uzimanja beta blokatora javljaju kožne reakcije (osip, svrab, alopecija) i promjene krvi (agranulocitoza, trombocitopenija). Uzimanje ovih lijekova kod nekih muškaraca dovodi do razvoja erektilne disfunkcije.
Budite svjesni mogućnosti odvikavanja od beta blokatora. Manifestira se u obliku anginoznih napadaja, ventrikularnih aritmija, povišenog krvnog pritiska, ubrzanog otkucaja srca, smanjene tolerancije fizička aktivnost. Zbog toga, ove lekove treba polako ukidati, tokom dve nedelje.
Beta-blokatori su kontraindicirani kod akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok), kao i kod teški oblici hronično zatajenje srca. Ne smiju se koristiti kod bronhijalne astme i dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu.
Kontraindikacije su takođe sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok drugog stepena, smanjenje sistolnog krvnog pritiska ispod 100 mm Hg. Art.
Blokatori kalijumovih kanala
Ovi lijekovi blokiraju kalijumove kanale, usporavajući električne procese u srčanim ćelijama. Najčešće korišteni lijek iz ove grupe je amiodaron (kordaron). Osim što blokira kalijumove kanale, djeluje na adrenergičke i M-holinergičke receptore i inhibira vezivanje hormona štitnjače za odgovarajući receptor.
Kordaron se polako akumulira u tkivima i jednako se polako oslobađa iz njih. Maksimalni efekat se postiže tek 2-3 nedelje nakon početka lečenja. Nakon prestanka uzimanja lijeka, antiaritmički učinak kordarona također traje najmanje 5 dana.
Kordaron se koristi za prevenciju i liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija, atrijalne fibrilacije i poremećaja ritma povezanih s Wolff-Parkinson-White sindromom. Koristi se za prevenciju opasan po život ventrikularne aritmije kod pacijenata sa akutni srčani udar miokard. Osim toga, kordaron se može koristiti za trajna fibrilacija atrija za smanjenje otkucaja srca.
Uz dugotrajnu primjenu lijeka, razvoj intersticijske fibroze pluća, fotosenzibilnost i promjena boje kože (moguća je ljubičasta boja). Funkcija štitne žlijezde može se promijeniti, pa treba pratiti nivoe hormona štitnjače dok uzimate ovaj lijek. Ponekad se javljaju smetnje vida, glavobolje, poremećaji spavanja i pamćenja, parestezije i ataksija.
Kordaron može uzrokovati sinusnu bradikardiju, usporavanje intrakardijalne provodljivosti, kao i mučninu, povraćanje i zatvor. Aritmogeni efekat se razvija kod 2-5% pacijenata koji uzimaju ovaj lek. Kordaron je embriotoksičan.
Ovaj lijek nije propisan za početnu bradikardiju, poremećaje intrakardijalne provodljivosti, produženje QT interval. Nije indicirano za arterijsku hipotenziju, bronhijalnu astmu, bolesti štitne žlijezde ili trudnoću. Kada se kordaron kombinira sa srčanim glikozidima, doza potonjih mora se prepoloviti.
Spori blokatori kalcijumskih kanala
Ovi lijekovi blokiraju spor protok kalcija, smanjujući automatizam sinusnog čvora i potiskujući ektopična žarišta u atrijuma. Glavni predstavnik ove grupe je verapamil.
Verapamil se propisuje za ublažavanje i prevenciju paroksizama supraventrikularne tahikardije, u liječenju, kao i za smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija tokom fibrilacije i atrijalnog flatera. Za ventrikularne aritmije, verapamil je neefikasan. Nuspojave lijeka uključuju sinusnu bradikardiju, atrioventrikularni blok, arterijsku hipotenziju, au nekim slučajevima i smanjenje kontraktilnost srca. 
Verapamil je kontraindiciran kod atrioventrikularnog bloka, teškog zatajenja srca i kardiogeni šok. Lijek se ne smije koristiti kod Wolff-Parkinson-White sindroma, jer će to povećati učestalost ventrikularnih kontrakcija.
Drugi antiaritmički lijekovi
Natrijev adenozin trifosfat usporava provođenje u atrioventrikularnom čvoru, što ga čini mogućim za zaustavljanje supraventrikularnih tahikardija, uključujući i na pozadini Wolff-Parkinson-White sindroma. Prilikom primjene često se javlja crvenilo lica, otežano disanje i bolovi pritiska u grudima. U nekim slučajevima se javljaju mučnina, metalni ukus u ustima i vrtoglavica. Neki pacijenti mogu razviti ventrikularnu tahikardiju. Lijek je kontraindiciran u slučaju atrioventrikularnog bloka, kao i u slučaju loše podnošljivosti ovog lijeka.
Preparati kalijuma pomažu u smanjenju brzine električnih procesa u miokardu i takođe potiskuju mehanizam ponovnog ulaska. Kalijum hlorid se koristi za lečenje i prevenciju gotovo svih poremećaja supraventrikularnog i ventrikularnog ritma, posebno u slučajevima hipokalijemije tokom infarkta miokarda, alkoholne kardiomiopatije i intoksikacije srčanim glikozidima. Nuspojave su usporavanje pulsa i atrioventrikularne provodljivosti, mučnina i povraćanje. Jedan od rani znaci Predoziranje kalijem uzrokuje parestezije (poremećaji osjetljivosti, „igle i igle“ u prstima). Suplementi kalijuma su kontraindicirani kod zatajenja bubrega i atrioventrikularnog bloka.
Srčani glikozidi se mogu koristiti za ublažavanje supraventrikularnih tahikardija, 
vraćanje sinusnog ritma ili smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija kod atrijalne fibrilacije. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod bradikardije, intrakardijalne blokade, paroksizmalne ventrikularne tahikardije i Wolff-Parkinson-White sindroma. Kada ih koristite, potrebno je pratiti pojavu znakova intoksikacije digitalisom. Može se manifestirati kao mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, poremećaj sna i vida, glavobolja i krvarenje iz nosa.
Sadržaj
U medicini se antiaritmički lijekovi koriste za normalizaciju ritma srčanih kontrakcija. lijekovi. Takvi lijekovi su namijenjeni samo za kontrolu kliničkih simptoma bolesti kod kojih je poremećeno funkcionisanje srčanog mišića. Antiaritmici nemaju uticaja na očekivani životni vek. Ovisno o prirodi promjena srčanog ritma, antiaritmici se propisuju iz različitih farmakološke grupe i klase. Njihova upotreba treba da bude dugotrajna i pod strogom kontrolom elektrokardiografije.
Indikacije za upotrebu antiaritmičkih lijekova
Mišićne ćelije srca, koje se nazivaju kardiomiociti, prožete su velikim brojem jonskih kanala. Aritmija je direktno povezana sa njihovim radom. Razvija se na sljedeći način:
- Joni natrijuma, kalija i klorida kreću se kroz kardiomiocite.
- Zbog kretanja ovih čestica nastaje akcijski potencijal – električni signal.
- U zdravom stanju, kardiomiociti se sinhrono kontrahuju, tako da srce radi normalno.
- Kod aritmije dolazi do kvara ovog uspostavljenog mehanizma, što dovodi do poremećaja propagacije nervnih impulsa.
Antiaritmički lijekovi se koriste za obnavljanje normalne srčane kontrakcije. Lijekovi pomažu u smanjenju aktivnosti ektopičnog pejsmejkera. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu. At ektopični ritam električna ekscitacija srca javlja se u bilo kojem dijelu provodnih vlakana miokarda, ali ne i u sinusnom čvoru, što je aritmija.
Lijekovi protiv aritmije djeluju tako što blokiraju određene jonske kanale, što pomaže u zaustavljanju cirkulacije patološkog impulsa. Glavne indikacije za upotrebu takvih lijekova su tahiaritmije i bradijaritmije. Određeni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kliničke simptome patologije i prisutnost ili odsutnost strukturnih patologija srca. Aritmije za koje se propisuju antiaritmici povezane su sa sljedećim bolestima:
- koronarna bolest srca (CHD);
- poremećaji centralnog nervnog sistema (CNS);
- stres;
- hormonalni poremećaji tokom trudnoće, menopauze;
- upalne bolesti srca (reumatski karditis, miokarditis);
- neravnoteža elektrolita s hiperkalcemijom i hipokalemijom;
- hiperfunkcija štitne žlijezde i druge endokrine patologije;
- kardiopsihoneuroza.
Klasifikacija antiaritmičkih lijekova
Kriterijum za klasifikaciju antiaritmika je njihov glavni učinak na proizvodnju električnih impulsa u kardiomiocitima. Različiti antiritmici pokazuju određenu efikasnost samo u odnosu na određene vrste aritmija. Uzimajući u obzir ovaj faktor, razlikuju se sljedeće grupe antiaritmičkih lijekova:
- Antiaritmici klase 1 su blokatori natrijumovih kanala koji stabilizuju membranu. Oni direktno utiču funkcionalne sposobnosti miokard.
- Antiaritmici klase 2 - beta blokatori. Djeluju tako što smanjuju ekscitabilnost srčanog mišića.
- Antiaritmici klase 3 su blokatori kalijumovih kanala. Ovo su antiaritmici nove generacije. Oni usporavaju protok jona kalijuma, čime se produžava vreme ekscitacije kardiomiocita. Ovo pomaže stabilizaciji električna aktivnost srca.
- Antiaritmici klase 4 su antagonisti kalcijuma ili spori blokatori kalcijumskih kanala. Pomažu da se produži vrijeme neosjetljivosti srca na patološki impuls. Kao rezultat toga, abnormalna kontrakcija se eliminira.
- Drugi antiaritmički lijekovi. To uključuje sredstva za smirenje, antidepresive, srčane glikozide, sedative i neurotropne lijekove. Imaju kompleksan učinak na miokard i njegovu inervaciju.
- Droge za na bazi biljke sa antiaritmogenim efektom. Ovi lijekovi imaju blaži učinak i manje nuspojave.
Blokatori natrijumskih kanala koji stabilizuju membranu
Ovo su antiaritmički lijekovi klase 1. Njihov glavni efekat je zaustavljanje protoka jona natrijuma u kardiomiocite. Kao rezultat toga, val ekscitacije koji prolazi kroz miokard se usporava. Time se eliminišu uslovi za brzu cirkulaciju ektopičnih signala u srcu. Rezultat je da aritmija prestaje. Blokatori natrijevih kanala dijele se u još 3 podklase ovisno o utjecaju na vrijeme repolarizacije (vraćajući potencijalnu razliku koja se javlja tokom depolarizacije na prvobitni nivo):
- 1A – produžiti vrijeme repolarizacije;
- 1B – skratiti vreme repolarizacije;
- 1C – ne utiču na vreme repolarizacije ni na koji način.
1A klasa
Ovi antiaritmički lijekovi se koriste za ekstrasistole - ventrikularne i supraventrikularne. Atrijalna fibrilacija je također indikacija za njihovu upotrebu. Riječ je o poremećaju srčanog ritma kod kojeg se atrijumi često i haotično kontrahiraju i uočava se fibrilacija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana. Glavni učinak lijekova klase 1A je inhibicija brze depolarizacije (produženje repolarizacije) akcionog potencijala u miokardu. Zbog toga se vraća normalan sinusni ritam srčanih kontrakcija. Primjeri takvih lijekova:
- Kinidin. Smanjuje tonus vena i arterija, blokira prodiranje jona natrijuma u ćelije miokarda, ispoljava antipiretičko i analgetsko dejstvo. Indikacije: fibrilacija atrija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, česta ekstrasistola. Kinidin treba uzimati pola sata prije jela. Standardna doza je 200-300 mg do 4 puta dnevno. kontraindikacije: srčana dekompenzacija, trudnoća, idiosinkrazija. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, dijareju, alergije i srčanu depresiju.
- Novokainamid. Smanjuje ekscitabilnost srca, suzbija ektopična žarišta ekscitacije i ispoljava lokalni anestetički učinak. Indicirano za ekstrasistolu, paroksizme atrijalne fibrilacije, paroksizmalna tahikardija. Početna doza – 1 tableta 1 sat prije ili 2 sata nakon jela. Zatim se doza povećava na 2-3 komada dnevno. Doza održavanja – 1 tableta svakih 6 sati zabranjena je u slučajevima poremećaja srčane provodljivosti i teškog zatajenja srca. Njegove nuspojave uključuju opštu slabost, nesanicu, mučninu, glavobolja, oštar pad krvnog pritiska.
1B klasa
Ovi antiaritmički lijekovi su nedjelotvorni za atrijalnu fibrilaciju jer imaju mali učinak na sinusni čvor, stepen provodljivosti i kontraktilnost miokarda. Osim toga, takvi lijekovi skraćuju vrijeme repolarizacije. Iz tog razloga se ne koriste za supraventrikularnu aritmiju. Indikacije za njihovu upotrebu:
- ekstrasistola;
- paroksizmalna tahikardija;
- aritmije uzrokovane predoziranjem srčanih glikozida.
Predstavnik antiaritmika klase 1B je lokalni anestetik Lidokain. Njegova aktivna komponenta povećava propusnost membrana za jone kalija i istovremeno blokira natrijeve kanale. Lidokain u značajnim dozama utiče na kontraktilnost srca. Indikacije za upotrebu:
- ventrikularne aritmije;
- ublažavanje i prevencija ponovljene ventrikularne fibrilacije u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom;
- ponovljeni paroksizmi ventrikularne tahikardije, uključujući u postinfarktnom i ranom postoperativnom periodu.
Da bi se zaustavio aritmijski napad, 200 mg lidokaina se daje intramuskularno. Ako nema terapijskog efekta, postupak se ponavlja nakon 3 sata. Kod teške aritmije indikovana je mlazna terapija intravenozno davanje i naknadno intramuskularno. Kontraindikacije za lidokain:
- sinoatrijalni blok;
- teška bradikardija;
- kardiogeni šok;
- Adam-Stokesov sindrom;
- trudnoća;
- laktacija;
- sindrom bolesnog sinusa;
- Otkazivanje Srca;
- poremećaji intraventrikularne provodljivosti.
Intravenske i intramuskularne injekcije lidokaina se koriste s oprezom kod kronične srčane insuficijencije, sinusne bradikardije, arterijske hipotenzije, jetrene i bubrežne disfunkcije. Nuspojave lijeka:
- euforija;
- vrtoglavica;
- glavobolja;
- dezorijentacija;
- poremećaji svijesti;
- povraćanje, mučnina;
- kolaps;
- bradikardija;
- smanjenje pritiska.
1C klasa
Aritmogeni učinak antiaritmičkih lijekova ove grupe doveo je do ograničenja njihove upotrebe. Njihov glavni učinak je produženje intrakardijalne provodljivosti. Predstavnik takvih antiaritmika je lijek Ritmonorm na bazi propafenona. Ova aktivna komponenta usporava protok krvi iona natrijuma u kardiomiocite, čime se smanjuje njihova ekscitabilnost. Indikacije za upotrebu Ritmonorma:
- teška ventrikularna paroksizmalna tahiaritmija, koja predstavlja prijetnju životu;
- supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije;
- AV nodalna i supraventrikularna tahikardija u osoba s paroksizmalnom atrijalnom fibrilacijom.
Ritmonorm tablete se uzimaju oralno, gutaju se cele, kako se ne bi osetio njihov gorak ukus. Odraslim osobama težine preko 70 kg propisuje se 150 mg do 3 puta dnevno. Nakon 3-4 dana, doza se može povećati na 300 mg 2 puta. Ako je težina pacijenta manja od 70 kg, liječenje počinje manjom dozom. Ne povećava se ako terapija traje kraće od 3-4 dana. Uobičajene nuspojave Ritmonorma uključuju mučninu, povraćanje, metalni ukus u ustima, vrtoglavicu i glavobolju. Kontraindikacije za upotrebu ovog lijeka:
- infarkt miokarda u posljednja 3 mjeseca;
- Brugada sindrom;
- promjene u ravnoteži vode i elektrolita;
- starost ispod 18 godina;
- miastenija gravis;
- opstruktivno hronična bolest pluća;
- kombinovana upotreba sa ritonavirom;
- izražene promjene u miokardu.
Beta blokatori
Antiaritmici klase 2 nazivaju se beta blokatori. Njihova glavna djelovanja su snižavanje krvnog tlaka i širenje krvnih žila. Iz tog razloga se često koriste za hipertenziju, infarkt miokarda i zatajenje cirkulacije. Osim što snižavaju krvni tlak, beta-blokatori pomažu u normalizaciji pulsa, čak i ako pacijent ima otpornost na srčane glikozide.
Lijekovi ove grupe su efikasni u povećanju tonusa simpatičkog nervnog sistema u pozadini stresa, autonomnog poremećaja, hipertenzije i ishemije. Zbog ovih patologija povećava se razina kateholamina u krvi, uključujući i adrenalin, koji djeluje na beta-adrenergičke receptore miokarda. Beta blokatori ometaju ovaj proces, sprečavajući prekomernu stimulaciju srca. Imaju opisana svojstva:
- Anaprilin. Zasnovan na propranololu, koji je neselektivni adrenergički blokator. Smanjuje rad srca, smanjuje kontraktilnu snagu miokarda. Indikacije: sinus, atrijalna fibrilacija i supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, angina pektoris, prevencija napada migrene. Počnite uzimati 40 mg 2 puta dnevno. Doza ne smije prelaziti 320 mg dnevno. Kod poremećaja srčanog ritma preporučuje se uzimanje 20 mg 3 puta dnevno uz postupno povećanje do 120 mg, podijeljeno u 2-3 doze. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sinotrijalni blok, zatajenje srca, bronhijalna astma, metabolička acidoza, sklonost ka bronhospazmu, vazomotorni rinitis. Mogu se razviti neželjene reakcije slabost mišića, Raynaudov sindrom, zatajenje srca, povraćanje, bol u trbuhu.
- Metoprolol. Ovo je kardioselektivni adrenergički blokator sa antianginalnim, hipotenzivnim i antiaritmičkim efektima. Lijek je indiciran za hipertenziju, infarkt miokarda, supraventrikularnu, ventrikularnu i atrijalnu fibrilaciju, sinusnu i atrijalnu tahikardiju, treperenje i fibrilaciju atrija, ventrikularnu ekstrasistolu. Dnevna doza – 50 mg 1-2 puta. Nuspojave Metoprolola su brojne, pa ih treba pojasniti u detaljnim uputstvima za lijek. Lijek je kontraindiciran kod kardiogenog šoka, akutnog zatajenja srca, laktacije, intravenska infuzija Verapamil, arterijska hipotenzija.
Blokatori kalijumovih kanala
Ovo su antiaritmički lijekovi klase 3. Oni usporavaju električne procese u kardiomiocitima blokirajući prodor kalijevih jona u ove ćelije. Amiodaron se najčešće koristi u ovoj kategoriji antiaritmika. Zasnovan je na istoimenoj komponenti koja ispoljava koronarne vazodilatatorne, antiaritmičke i antianginalne efekte. Ovo posljednje je zbog blokade b-adrenergičkih receptora. Osim toga, amiodaron smanjuje broj otkucaja srca i krvni pritisak. Indikacije za upotrebu:
- paroksizam treperenja;
- prevencija ventrikularne fibrilacije;
- ventrikularna tahikardija;
- treperenje atrija;
- parasistola;
- ventrikularne i atrijalne ekstrasistole;
- aritmije zbog koronarne i kronične srčane insuficijencije;
- ventrikularne aritmije.
Početna doza amiodarona je 600-800 mg dnevno, koja je podijeljena u nekoliko doza. Ukupna doza treba da bude 10 g, postiže se za 5-8 dana. Nakon uzimanja, možete osjetiti vrtoglavicu, glavobolju, slušne halucinacije, plućna fibroza, pleuritis, problemi s vidom, poremećaji spavanja i pamćenja. Amiodron je kontraindiciran za:
- kardiogeni šok;
- kolaps;
- hipokalemija;
- sinusna bradikardija;
- nedovoljno lučenje hormona štitnjače;
- tireotoksikoza;
- uzimanje MAO inhibitora;
- sindrom slabog sinusnog čvora;
- mlađi od 18 godina.
Antagonisti kalcijuma
Antiaritmici klase 4 su spori blokatori kalcijumskih kanala. Njihovo djelovanje je blokiranje sporog protoka kalcija, što pomaže u suzbijanju ektopičnih žarišta u atrijuma i smanjenju automatizma sinusnog čvora. Ovi lijekovi se često koriste za hipertenziju jer mogu sniziti krvni tlak. Primjeri takvih lijekova:
- Verapamil. Djeluje antianginalno, hipotenzivno i antiaritmičke akcije. Indikacije: fibrilacija atrija, sinus, supraventrikularna tahikardija, supraventrikularna ekstrasistola, stabilna angina pektoris, hipertenzija. Verapamil je zabranjen tokom trudnoće, dojenja, teške bradikardije i arterijske hipotenzije. Doza je 40-80 mg dnevno. Nakon primjene može se javiti crvenilo lica, bradikardija, mučnina, zatvor, vrtoglavica, glavobolja i debljanje.
- Diltiazem. Djeluje na isti način kao i Verapamil. Dodatno poboljšava koronarne i cerebralni protok krvi. Diltiazem se koristi nakon doživeo srčani udar miokard, sa hipertenzijom, dijabetičkom retinopatijom, anginom pektoris, supraventrikularnom tahikardijom, napadima atrijalne fibrilacije. Doziranje se bira pojedinačno u zavisnosti od indikacija. Kontraindikacije za diltiazem: atrioventrikularni blok, teška hipertenzija, fibrilacija atrija i treperenje, zatajenje bubrega, laktacija. Moguće nuspojave: parestezija, depresija, vrtoglavica, umor, bradikardija, zatvor, mučnina, suha usta.
Ostali lijekovi za aritmiju
Postoje lijekovi koji nisu antiaritmici, ali imaju ovo djelovanje. Pomažu kod paroksizmalne tahikardije, blagih napada atrijalne fibrilacije, ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola. Primjeri takvih lijekova:
- Srčani glikozidi: Korglykon, Strophanthin, Digoksin. Koriste se za obnavljanje sinusnog ritma i ublažavanje supraventrikularne tahikardije.
- Preparati koji sadrže jone magnezijuma i kalijuma: Panangin, Asparkam. Oni pomažu u smanjenju brzine električnih procesa u miokardu. Indicirano za ventrikularne i supraventrikularne poremećaje ritma.
- Antiholinergici: Atropin, Metacin. Ovo su antiaritmički lijekovi za bradikardiju.
- Magnezijum sulfat. Koristi se za aritmiju tipa piruete koja se javlja nakon tečnog proteinskog obroka, dugotrajne upotrebe određenih antiaritmika i teških poremećaja elektrolita.
Antiaritmički lijekovi biljnog porijekla
Sigurniji su biljni preparati, uključujući i antiaritmičke. Osim što normaliziraju rad srca, većina njih ispoljava sedativno, analgetsko i antispazmodičko djelovanje. Primjeri takvih lijekova:
- Valerijana. Sadrži ekstrakt istoimene biljke. Ima sedativno, antiaritmičko, koleretsko i analgetsko djelovanje. Trebate uzeti 1 dnevno – 2 tablete ili 20-40 kapi 3 puta. Kontraindikacije: prvo tromjesečje trudnoće, nedostatak laktaze, saharaze ili izomaltaze, starost ispod 3 godine, apsorpcija glukoze-galaktoze. Nuspojave uključuju pospanost, zatvor, letargiju i slabost mišića. Cijena – 50 tableta – 56 rub.
- Motherwort. Na bazi ekstrakta istoimene biljke. Pokazuje hipotenzivne i sedativne efekte. Doziranje je 14 mg 3-4 puta dnevno. Kontraindikacija - visoka osjetljivost na sastav leka. Neželjene reakcije: osip, iritacija i crvenilo na koži. Cijena tableta je 17 rubalja.
- Novo-passit. Sadrži ekstrakte hmelja, matičnjaka, kantariona, gloga i guaifenesin. Ima sedativni efekat. Lijek se uzima 1 tableta 3 puta dnevno. Neželjene reakcije: vrtoglavica, povraćanje, zatvor, grčevi, mučnina, pojačana pospanost. Lijek je zabranjen za liječenje mijastenije gravis, mlađe od 12 godina. Cijena - 660 rubalja. za 60 tableta.
- Persen. Sadrži ekstrakte matičnjaka, pepermint, valerijana. Pokazuje umirujuća, sedativna i antispazmodična svojstva. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno po 2-3 tablete. Nakon primjene može se razviti zatvor, kožni osip, bronhospazam i hiperemija. Kontraindikacije za Persen: arterijska hipotenzija, intolerancija na fruktozu, trudnoća, dojenje, starost ispod 12 godina, kolelitijaza.
Video
Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!
