EKG promjene kod akutnog infarkta miokarda. Vrste infarkta miokarda prema lokaciji na EKG-u

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog odjela intenzivne njege bolnice Hvidovre 1988

Koronarna bolest srca (CHD)

Glavni uzrok IHD je opstruktivno oštećenje glavnih koronarnih arterija i njihovih grana.

Prognozu za IHD određuju:

broj značajno stenoziranih koronarnih arterija

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje sljedeće informacije o stanju miokarda:

potencijalno ishemijski miokard

ishemijski miokard

akutni infarkt miokarda (MI)

prethodni infarkt miokarda

lokalizacija MI

MI dubina

MI veličine

Informacije koje su relevantne za liječenje, kontrolu i prognozu.

Lijeva komora

Kod IHD je prvenstveno zahvaćen miokard lijeve komore.

Lijeva komora se može podijeliti na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Bočni segment

Stražnji segment

Donji segment

Prva 3 segmenta čine prednji zid, a posljednja 3 segmenta čine stražnji zid. Lateralni segment stoga može biti zahvaćen infarktom prednjeg zida, kao i infarktom zadnjeg zida.

SEGMENTI LIJEVE VENTRIKULE

EKG LEADS

EKG odvodi mogu biti unipolarni (derivati ​​jedne tačke), u kom slučaju su označeni slovom “V” (iza početnog slova riječi “voltage”).

Klasični EKG odvodi su bipolarni (derivati ​​dvije tačke). Označeni su rimskim brojevima: I, II, III.

O: ojačana

V: unipolarna elektroda

R: desna (desna ruka)

L: lijevo (lijeva ruka)

F: noga (lijeva noga)

V1-V6: unipolarni grudni odvodi

EKG elektrode otkrivaju promjene u frontalnoj i horizontalnoj ravnini.

	Ruka u ruku	Lateralni segment, septum
	Desna ruka -> lijeva noga
	Lijeva ruka -> lijeva noga	Donji segment
	(Poboljšana unipolarna) desna ruka	Pažnja! Moguće pogrešno tumačenje
	(Poboljšana unipolarna) lijeva ruka	Bočni segment
	(Poboljšana unipolarna) lijeva noga	Donji segment
	(Unipolarni) na desnoj ivici grudne kosti	Septum/stražnji segment*
	(unipolarni)
	(unipolarni)
	(unipolarni)	Top
	(unipolarni)
	(Unipolarni) duž lijeve srednje aksilarne linije	Bočni segment
* - V1-V3 zrcalna slika promjena u stražnjem segmentu

EKG odvodi u frontalnoj ravni

EKG odvodi u horizontalnoj ravni

MIRROR IMAGE(sa određenom dijagnostičkom vrijednošću otkrivenom u elektrodama V1-V3, pogledajte dolje)

Poprečni presjek desne i lijeve komore i segmenta lijeve komore:

Odnos između EKG odvoda i segmenata lijeve komore

Dubina i dimenzije

KVALITATIVNE EKG PROMENE

KVANTITATIVNE EKG PROMENE

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJI ZID

LOKALIZACIJA INFARKTA: STRADNJI ZID

V1-V3; ZAJEDNIČKE POTEŠKOĆE

Infarkt i blok grane snopa (BBB)

LBP se odlikuje širokim QRS kompleksom (0,12 sec).

Blok desne grane snopa (RBB) i blok lijeve grane snopa (LBB) mogu se razlikovati po elektrodi V1.

RBP se odlikuje pozitivnim širokim QRS kompleksom, a LBP negativnim QRS kompleksom u elektrodi V1.

Najčešće EKG ne daje informacije o srčanom udaru kod LBBB, za razliku od LBP.

EKG promjene kod infarkta miokarda tokom vremena

Infarkt miokarda i tihi EKG

Infarkt miokarda se može razviti bez pojave bilo kakvih specifičnih promjena na EKG-u u slučaju LBBB, ali iu drugim slučajevima.

EKG opcije za infarkt miokarda:

subendokardni MI

transmuralni MI

bez konkretnih promena

EKG za sumnju na koronarnu bolest srca

Specifični znaci koronarne bolesti srca:

Ishemija/infarkt?

U slučaju srčanog udara:

Subendokardijalno/transmuralno?

Lokalizacija i veličine?

Diferencijalna dijagnoza

EKG DIJAGNOSTIČKI KLJUČ ZA KORONARNU BOLEST

PD KopT - sumnja na KopT

države:

EKG simboli:

1. Ishemija prednjeg segmenta 2. Ishemija donjeg segmenta 3. Subendokardijalni inferiorni IM 4. Subendokardijalni infero-posteriorni MI 5. Subendokardijalni infero-posteriorno-lateralni IM 6. Subendokardijalni prednji infarkt (često) 7. Akutni donji MI 8. Akutni posteriorni MI 9. Akutni prednji IM 10. Transmuralni inferiorni MI 11. Transmuralni stražnji MI 12. Transmuralni prednji MI (široko rasprostranjeno) (septalno-apikalno-lateralno) * Zrcalni uzorak (zer) ST G vidljiv je ne samo kod zadnjeg MI, u ovom slučaju se naziva recipročnim promjenama. Radi jednostavnosti, ovo je objavljeno u kontekstu. Zrcalna slika ST G i ST L ne može se razlikovati.

Infarkt miokarda: opći principi EKG dijagnoze.

Tokom infarkta (nekroze), mišićna vlakna odumiru. Nekroza je obično uzrokovana trombozom koronarnih arterija ili njihovim produženim spazmom, ili stenozirajućom koronarnom sklerozom. Zona nekroze nije pobuđena i ne stvara EMF. Nekrotično područje, takoreći, probija se kroz prozor u srce, a transmuralnom (punom dubinom) nekrozom, intrakavitarni potencijal srca prodire u subepikardijalnu zonu.

U velikoj većini slučajeva zahvaćene su arterije koje opskrbljuju lijevu komoru, pa se stoga u lijevoj komori javljaju srčani udari. Infarkt desne komore se javlja mnogo rjeđe (manje od 1% slučajeva).

Elektrokardiogram omogućava ne samo dijagnosticiranje infarkta miokarda (nekroze), već i određivanje njegove lokacije, veličine, dubine nekroze, faze procesa i nekih komplikacija.

Uz nagli poremećaj koronarnog protoka krvi, u srčanom mišiću se uzastopno razvijaju 3 procesa: hipoksija (ishemija), oštećenje i, konačno, nekroza (infarkt). Trajanje predinfarktnih faza zavisi od više razloga: stepena i brzine poremećaja krvotoka, razvoja kolaterala itd., ali obično traju od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati.

Procesi ishemije i oštećenja prikazani su na prethodnim stranicama priručnika. Razvoj nekroze utiče na QRS segment elektrokardiograma.

Iznad područja nekroze, aktivna elektroda registruje patološki Q talas (QS).

Da vas podsjetimo na to zdrava osoba u odvodima koji odražavaju potencijal lijeve komore (V5-6, I, aVL), može se snimiti fiziološki q talas koji odražava ekscitacioni vektor srčanog septuma. Fiziološki q talas u bilo kojim odvodima osim aVR ne bi trebalo da bude veći od 1/4 R talasa sa kojim je snimljen i duži od 0,03 s.

Kada dođe do transmuralne nekroze u srčanom mišiću iznad subepikardijalne projekcije nekroze, bilježi se intrakavitarni potencijal lijeve komore, koji ima formulu QS, tj. predstavljen jednim velikim negativnim zubom. Ako uz nekrozu postoje i funkcionalna vlakna miokarda, tada ventrikularni kompleks ima formulu Qr ili QR. Štaviše, što je veći ovaj funkcionalni sloj, veći je R val. Q talas u slučaju nekroze ima svojstva talasa nekroze: više od 1/4 R talasa amplitude i duži od 0,03 s.

Izuzetak je elektroda aVR, u kojoj se normalno snima intrakavitarni potencijal, pa stoga EKG u ovom odvodu ima formulu QS, Qr ili rS.

Drugo pravilo: Q zupci koji su bifurkirani ili nazubljeni su najčešće patološki i odražavaju nekrozu (infarkt miokarda).

Pogledajte animacije formiranja elektrokardiograma tokom tri uzastopna procesa: ishemije, oštećenja i nekroze

ishemija:

Šteta:

nekroza:

Dakle, odgovoreno je na glavno pitanje za dijagnosticiranje nekroze (infarkta) miokarda: kod transmuralne nekroze elektrokardiogram u odvodima koji se nalaze iznad zone nekroze ima formulu gastričnog kompleksa QS; kod netransmuralne nekroze, ventrikularni kompleks ima izgled Qr ili QR.

Još jedan važan obrazac karakterističan je za srčani udar: u elektrodama koje se nalaze u zoni suprotno od žarišta nekroze, bilježe se zrcalne (recipročne, neskladne) promjene - Q val odgovara R valu, a r(R) val odgovara s(S) talasu. Ako se ST segment podiže nagore za luk iznad zone infarkta, onda se u suprotnim područjima spušta za luk naniže (vidi sliku).

Lokalizacija infarkta.

Elektrokardiogram vam omogućava da razlikujete infarkt stražnjeg zida lijeve klijetke, septuma, prednjeg zida, bočnog zida i bazalnog zida lijeve klijetke.

Ispod je tabela za dijagnosticiranje različitih lokalizacija infarkta miokarda pomoću 12 elektroda uključenih u standardnu ​​elektrokardiografsku studiju.

+ Tretmani

Infarkt miokarda

Različiti EKG-i vode u topikalnoj dijagnostici fokalnih promjena miokarda. U svim fazama razvoja EKG-a, počevši od upotrebe tri klasična (standardna) vodiča W. Einthoven (1903), istraživači su nastojali pružiti praktičarima jednostavnu, tačnu i najinformativniju metodu za snimanje biopotencijala srčani mišiće. Konstantna potraga za novim optimalnim metodama snimanja elektrokardiograma dovela je do značajnog povećanja odvoda, čiji se broj stalno povećava.

Osnova za snimanje standardnih EKG elektroda je Einthovenov trokut, čije uglove formiraju tri uda: desna i lijeva ruka i lijeva noga. Svaka strana trougla formira os otmice. Prva elektroda (I) nastaje zbog razlike potencijala između elektroda primijenjenih na desnu i lijevu ruku, druga (II) - između elektroda desne ruke i lijeve noge, treća (III) - između elektroda lijeve ruke i lijeve noge.

Koristeći standardne elektrode, moguće je otkriti žarišne promjene i na prednjem (I odvod) i na stražnjem zidu (III odvod) lijeve komore srca. Međutim, kako su dalje studije pokazale, standardne elektrode u nekim slučajevima ili uopće ne otkrivaju čak ni grube promjene u miokardu, ili promjene u grafu elektrode dovode do pogrešne dijagnoze fokalnih promjena. Konkretno, promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve komore ne odražavaju se uvijek u odvodu I, au bazalno-posteriornim dijelovima - u odvodu III.

Duboki Q talas i negativan T talas u odvodu III mogu biti normalni, ali tokom inspiracije ove promene nestaju ili se smanjuju i izostaju u dodatnim odvodima kao što su avF, avL, D i Y. Negativan T talas može biti izraz hipertrofije i preopterećenja, u vezi s kojima se daje zaključak na osnovu ukupno otkrivenih promjena u različitim odvodima elektrokardiograma.

Budući da se zabilježeni električni potencijal povećava kako se elektrode približavaju srcu, a oblik elektrokardiograma u velikoj mjeri određuje elektroda koja se nalazi na grudima, ubrzo nakon standardnih počeli su koristiti.

Princip snimanja ovih odvoda je da se diferencijalna (glavna, snimajuća) elektroda nalazi u grudnim pozicijama, a indiferentna elektroda na jednom od tri ekstremiteta (na desnoj ili lijevoj ruci, ili lijevoj nozi). U zavisnosti od lokacije indiferentne elektrode razlikuju se grudni odvodi CR, CL, CF (C - grudni koš - grudni koš; R - desno - desno; L - veza - lijevo; F - stopalo - noga).

Posebno dugo vrijeme CR elektrode su korištene u praktičnoj medicini. U ovom slučaju, jedna elektroda je postavljena na desnu ruku (indiferentna), a druga (različita, snimanje) u predelu grudnog koša u položajima od 1 do 6 ili čak do 9 (CR 1-9). U prvom položaju, trim elektroda je primijenjena na područje četvrtog interkostalnog prostora duž desnog ruba prsne kosti; u 2. poziciji - na četvrtom interkostalnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti; na 3. poziciji - na sredini linije koja povezuje 2. i 4. poziciju; na 4. poziciji - do petog interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije; na 5., 6. i 7. poziciji - duž prednje, srednje i zadnje aksilarne linije na nivou 4. pozicije, na 8. i 9. poziciji - duž srednjih i paravertebralnih linija na nivou 4. pozicije. Ovi položaji, kao što će se vidjeti u nastavku, sačuvani su do danas i koriste se za snimanje EKG-a prema Wilsonu.

Međutim, kasnije je ustanovljeno da i sama indiferentna elektroda i njena lokacija na različitim udovima utiču na oblik elektrokardiograma.

U nastojanju da minimizira utjecaj indiferentne elektrode, F. Wilson (1934) je spojio tri elektrode iz udova u jednu i spojio je na galvanometar kroz otpor od 5000 Ohma. Stvaranje takve indiferentne elektrode sa „nultim“ potencijalom omogućilo je F. Wilsonu da razvije unipolarne (unipolarne) elektrode iz grudnog koša i udova. Princip registracije ovih odvoda je da se na jedan pol galvanometra spoji gore navedena indiferentna elektroda, a na drugi pol trim elektroda koja se postavlja u gornjim prsnim položajima (V 1-9. gdje je V je volt) ili na desnoj ruci (VR), lijeva ruka(VL) i lijeva noga (VF).

Koristeći Wilsonove prsne elektrode, možete odrediti lokaciju lezija miokarda. Dakle, odvodi V 1-4 odražavaju promjene u prednjem zidu, V 1-3 - u antroseptalnoj regiji, V 4 - u apeksu, V 5 - u prednjem i djelimično u bočnom zidu, V 6 - u bočnom zid, V 7 - u bočnom i djelomično u stražnjem zidu, V 8-9 - u stražnjem zidu i interventrikularnom septumu. Međutim, elektrode V 8-9 nisu u širokoj upotrebi zbog neugodnosti primjene elektroda i male amplitude valova elektrokardiograma. Wilsonova abdukcija udova nije našla praktičnu primjenu zbog niskog napona zuba.

Godine 1942. Wilsonove odvode udova je modificirao E. Golberger, koji je predložio korištenje žice od dva udova spojenih u jedan sklop bez dodatnog otpora kao indiferentne elektrode, a slobodna žica iz trećeg ekstremiteta se koristi kao indiferentna elektroda. Ovom modifikacijom amplituda valova se povećala za jedan i pol puta u odnosu na Wilsonove odvode istog imena. S tim u vezi, elektrode prema Golbergeru počele su se nazivati ​​poboljšane (a - augmented - poboljšane) unipolarne elektrode iz udova. Princip snimanja elektroda je da se indiferentna elektroda naizmjenično primjenjuje na jedan od udova: desna ruka, lijeva ruka, lijeva noga, a žice sa druga dva uda se spajaju u jednu indiferentnu elektrodu. Kada se trim elektroda nanese na desnu ruku, snima se aVR elektrode, avL odvoda se snima na lijevoj ruci, a avF odvoda se snima na lijevoj nozi. Uvođenje ovih elektroda u praksu značajno je proširilo dijagnostičke mogućnosti elektrokardiografije. kardiovaskularne bolesti. Lead avR najbolje odražava promjene u desnoj komori i atrijumu. Vode avL i avF su neophodne u određivanju položaja srca. Lead avL je takođe važan za dijagnostikažarišne promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve komore, odvod avF - u stražnjem zidu, posebno u njegovom dijafragmatičnom dijelu.

Trenutno je obavezna registracija EKG-a u 12 odvoda (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Međutim, u brojnim slučajevima dijagnostika Fokalne promjene u 12 općenito prihvaćenih odvoda je teško. To je navelo brojne istraživače da potraže dodatne tragove. Tako ponekad koriste registraciju grudnih odvoda u sličnim položajima iz viših međurebarnih prostora. Zatim se odvodi označavaju na sljedeći način: gore je naznačen interkostalni prostor, a ispod je naznačen položaj grudne elektrode (na primjer, V 2 2. U 2 3 itd.), ili sa desne polovine grudnog koša V 3R -V 7R.

Više korišteni dodatni vodiči uključuju bipolarne grudne elektrode prema Neb. Tehnika koju je predložio za snimanje elektroda je da se elektroda sa desne ruke postavlja u drugi međurebarni prostor desno na ivici grudne kosti, elektroda sa leve ruke se postavlja duž zadnje aksilarne linije u nivou grudne kosti. projekcija apeksa srca(V 7), elektroda s lijeve noge je na mjestu apikalnog impulsa (V 4). Prilikom ugradnje prekidača elektrode, elektroda D (dorsalis) se registruje na pin I, elektroda A (prednja) je registrovana na pin II, a elektroda I (inferiorna) je registrovana na pin III. Ovim elektrodama se postiže ne ravan, već topografski prikaz potencijala triju površina srca: zadnje, prednje i donje.

Otprilike, odvod D odgovara odvodima V 6-7 i odražava zadnji zid lijeve komore; odvod A odgovara odvodima V 4-5 i odražava prednji zid lijeve komore; odvod I odgovara odvodima U 2-3 i odražava interventrikularni septum i djelimično prednji segment lijeve komore.

Prema V. Nebu, u dijagnostici fokalnih promjena, odvod D je osjetljiviji za posterolateralni zid od odvoda III, avF i V 7 . a odvodi A i I su osjetljiviji od Wilsonovih grudnih odvoda u dijagnosticiranju fokalnih promjena na prednjem zidu. Prema V.I. Petrovsky (1961, 1967), olovo D ne reagira na žarišne promjene u dijafragmatičnoj regiji. Kod negativnog T talasa, koji se normalno nalazi u odvodu III i sa horizontalnim položajem srca, prisustvo pozitivnog T talasa u odvodu D isključuje patologiju.

Prema našim podacima, bez obzira na poziciju srca registracija odvoda D je obavezna u prisustvu negativnog T talasa, kao i dubokog, čak ni proširenog Q talasa u odvodu III i odsustva sličnih promena u avF. Odvod avF odražava pretežno stražnje dijafragmatske dijelove lijeve komore, a odvod D - stražnji dijafragmatični (bazalno-lateralni). Stoga se manje promjene u bazalnim dijelovima lijeve komore odražavaju na odvodu D i mogu izostati u avF, a kombinacija Promjene u odvodima D i avF ukazuje na raširenu leziju stražnjeg zida lijeve komore.

Odvod V E (E - ensiformis - septal) snima se torakalnim odvodom, ali uz ugradnju trim elektrode u područje ksifoidnog nastavka. Olovo odražava žarišne promjene u septalnoj regiji. Koristi se za nejasne promjene na odvodima V 1-2.

Dijagnoza ograničenih fokalnih promjena u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve klijetke, kada se proces nije proširio na prednje i stražnje zidove, često postaje nemoguća kada se koristi 12 konvencionalnih elektroda. U ovim slučajevima vrijedi razmotriti registraciju semisagitalna abdukcija prema Slapak a - Portilla metodi. Pošto su ove elektrode modifikacija elektrode D prema Nebu, indiferentna elektroda s lijeve ruke se postavlja u poziciju V 7. a trim elektroda s desne ruke kreće se duž linije koja spaja dvije točke: jednu u drugom međurebarnom prostoru lijevo od grudne kosti, drugu u drugom međurebarnom prostoru duž prednje aksilarne linije.

EKG se snima u sljedećim položajima:

S 1 - trim elektroda u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti;

S 4 - duž prednje aksilarne linije na nivou S 1;

S 2 i S 3 - na jednakoj udaljenosti između dvije krajnje tačke (između S 1 i S 4).

Prekidač elektrode je instaliran na pin I. Ovi odvodi bilježe žarišne promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve komore. Nažalost, grafika ovih elektroda donekle zavisi od oblika grudnog koša i anatomskog položaja srca.

U posljednje dvije decenije ortogonalne bipolarne nekorigirane i korigirane elektrode počele su se koristiti u praktičnoj elektrokardiografiji.

Osi odvoda ortogonalnog elektrokardiograma usmjerene su u tri međusobno okomite ravni: horizontalnoj (X), frontalnoj (G) i sagitalnoj (Z).

Ortogonalni bipolarni nekorigirani odvod X formiraju dvije elektrode: pozitivna (sa lijeve strane), koja je postavljena u poziciju V 6. i negativ (s desne strane) - u poziciju V 6R. Odvod Z se snima pozitivnom (sa lijeve strane) elektrodom u poziciji V 2 i negativnom (s desne strane) u poziciji V 8R.

Odvod V se snima kada se pozitivna elektroda (s lijeve ruke) nanese na područje ksifoidnog nastavka, a negativna elektroda (s desne ruke) se postavi u drugi interkostalni prostor desno kod prsne kosti. Konačno, odvod R 0 se približava datim odvodima. što se snima kada se pozitivna (sa lijeve strane) elektroda stavi u položaj V 7. negativan (s desne strane) - u poziciji V1.

Vodovi se registruju u položaju prekidača elektrode na I kontaktu.

Približno, odvod X odgovara odvodima I, avL V 5-6 i odražava anterolateralni steak lijeve komore. Odvod V odgovara odvodima III i avF i odražava zadnji zid. Odvod Z odgovara elektrodi V2 i odražava interventrikularni septum. Odvod Ro odgovara odvodima V 6-7 i odražava posterolateralni zid lijeve komore.

Sa velikim žarištem srčani udar miokarda, bez obzira na njegovu lokaciju, u levoj komori ortogonalni odvodi uvek reaguju odgovarajućom grafikom, dok kod sitnofokalnih lezija miokarda, posebno u bazalnim delovima leve komore, promene na ovim odvodima često izostaju. U takvim slučajevima koriste se Slapak-Portilla elektrode i grudne elektrode iz viših interkostalnih prostora.

Korigovani ortogonalni odvodi se zasnivaju na striktnim fizički principi uzimajući u obzir ekscentričnost i varijabilnost srčanog dipola, te su stoga neosjetljivi na individualne karakteristike grudnog koša i anatomski položaj srca.

Za registraciju korigiranih ortogonalnih odvoda predložene su različite kombinacije elektroda međusobno povezanih određenim otporima.

Kod najčešće korišćenih korigovanih ortogonalnih odvoda po Franku, elektrode se postavljaju na sledeći način: elektroda E - na prsnoj kosti u nivou između četvrtog i petog međurebarnog prostora, elektroda M - posteriorno u nivou elektrode E, elektroda A - duž lijeve srednje aksilarne linije na nivou elektrode E, elektroda C - pod uglom od 45° između elektroda A i E, odnosno na sredini linije koja spaja tačke elektroda A i E, elektroda F - duž desna midaksilarna linija na nivou elektrode E, elektroda H - na stražnjoj strani vrata i elektroda F - na lijevoj nozi. On desna noga ugrađena je uzemljena elektroda. Tako se po Frankovom sistemu elektrode E, M, A, C, I postavljaju oko tijela u nivou pričvršćivanja 5. rebra za grudnu kost.

U praktičnoj medicini korigirane elektrode se rijetko koriste.

U literaturi su dati i drugi dodatni tragovi: ZR prema Pescodoru; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF prema Gurevichu i Krynskom; MCL i MCL 6 od Marriott-a. Međutim, oni nemaju značajne prednosti u odnosu na gore navedene i ne koriste se u praktičnoj medicini.

Trenutno se veliki značaj pridaje određivanju veličine fokalnog oštećenja miokarda neinvazivnim metodama, što je važno kako za neposrednu i dugoročnu prognozu bolesti, tako i za procjenu efikasnosti metoda liječenja usmjerenih na ograničavanje područja ishemijsko oštećenje. U tu svrhu snima se elektrokardiotopogram. U ovom slučaju se predlaže korištenje različitog broja prekordijskih odvoda. Najrasprostranjeniji je sistem od 35 odvoda sa pet horizontalnih redova od drugog do šestog interkostalnog prostora uključujući i sedam vertikalnih (duž desne i lijeve parasternalne linije, sredina razmaka između lijeve parasternalne i lijeve srednjeklavikularne linije, duž lijevu srednju klavikularnu, prednju, srednju i stražnju aksilarnu liniju). Snimanje EKG-a se vrši po Wilsonu pomoću prsne elektrode. Na osnovu ideje da odvodi u kojima se bilježe elevacije segmenta S-T odgovaraju periinfarktnoj zoni, kao indikator veličine zone ishemijskog oštećenja miokarda, P. R. Magoko i saradnici (1971) su predložili NST indeks (broj odvoda sa elevacijom segmenta S-T više od 1,5 mm), kao indikator težine oštećenja - količnik dijeljenja sume S-T raste u mm sa NST (ST = ΣST/NST). Broj EKG odvoda u kojima su utvrđene elevacije segmenta S-T i promjene u ventrikularnom kompleksu tipa QS prikazan je kartogramom, gdje je svako od 35 odvoda konvencionalno predstavljeno kvadratom površine 1 cm2 (G. V. Rjabinina, 3. 3. Dorofejeva, 1977.) . Naravno, ovako izražena veličina periinfarktne ​​zone i transmuralnog oštećenja miokarda zbog različite debljine i konfiguracije grudnog koša i položaja srca ne mogu se u potpunosti identificirati sa stvarnim veličinama odgovarajućih zona oštećenja miokarda.

Nedostatak metode elektrokardiotopograma je što se može koristiti samo za lokalizaciju srčani udar miokarda u području prednjeg i bočnog zida u odsustvu značajnih poremećaja intraventrikularne provodljivosti (blok grane snopa) i perikarditisa.

Dakle, u ovom trenutku postoje različiti sistemi elektroda i pojedinačni EKG elektrodi koji imaju veliku dijagnostičku vrijednost za utvrđivanje prirode i lokalizacije fokalnih promjena u miokardu. Ako se sumnja na takvu leziju, obavezna je registracija sljedećih elektroda: tri standardne, tri ojačane od ekstremiteta po Holbergeru, šest torakalnih po Wilsonu, tri po Nebu i tri nekorigirane ortogonalne.

U nejasnim slučajevima, ovisno o lokaciji zahvaćenog područja, dodatno se snimaju odvodi V 7-9. V E . R o . a ponekad i S 1 -4 prema Slapak-Portilla, V 3R -6 R i V 1-7 u interkostalnim prostorima iznad i ispod kvinte.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybtvq, bccbktljthfrt bccbktljthbx dhfx fv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghktdfz her bhktdfz. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. biljka, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq bilje b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtl

Određivanje lokalizacije infarkta miokarda. Topografija infarkta miokarda prema EKG

Prije nego započnemo opis razne EKG varijante infarkta. određen razlikama u anatomskoj lokaciji, prikladno je podsjetiti se na ono što je ukratko spomenuto na početku ovog poglavlja u odnosu na zahvaćena područja i koronarnu cirkulaciju.

Slika pokazuje dijagram različitih QRS petlji za različite lokalizacije infarkta u skladu sa klasifikacijom koja se koristi na kardiološkoj klinici Univerziteta u Barseloni. Treba napomenuti da su elektrokardiografske, angiografske i patološke studije pokazale da iako je EKG relativno specifičan u predviđanju lokacije infarkta, posebno kod izolovanog infarkta (tj. Q talas u određenim odvodima prilično dobro korelira sa patološkim nalazima), njegova osjetljivost je prilično nizak (patološki infarkt se često opaža u odsustvu abnormalnog Q zubca na EKG-u).

Generalno EKG osjetljivosti 12 elektroda u dijagnozi prethodnog srčanog udara je oko 65%, a specifičnost varira od 80 do 95%. Postoje određeni kriteriji koji imaju nisku osjetljivost (manje od 20%), ali visoku specifičnost. Štaviše, uprkos važnosti EKG-a u dijagnosticiranju srčanog udara, on ne može precizno odrediti njegov opseg. Osjetljivost pojedinačnih kriterija je vrlo niska, ali se povećava u kombinaciji s nekoliko drugih tehnika. Kao što će biti vidljivo iz daljeg izlaganja kada razne vrste srčani udar, VKG ponekad ima osjetljivije kriterije. Na primjer, prijelaz infarkta s prednjeg zida na bočni ili donji zid često ostaje neprimijećen. VKG može proširiti dijagnostičke mogućnosti, kao, na primjer, kod upitnih Q talasa, i otkriti prisustvo nekoliko nekrotičnih područja.

Doktore mora pokušajte procijeniti lokalizaciju infarkta pomoću EKG-a, iako ne postoji uvijek veza između EKG-a i patomorfoloških promjena. Takođe je u obavezi da donji zid u suštini predstavlja gornji deo zadnjeg zida. Infarkt se može klasifikovati kao transmuralni ili netransmuralni u zavisnosti od dubine zahvaćenosti zida; apikalni ili bazalni ovisno o visokoj ili niskoj lokalizaciji; stražnji, prednji, septalni ili bočni, ovisno o području zahvaćenog zida.

Srčani udar nije uvijek ograničen isključivo na septalni, prednji, stražnji, donji ili bočni zid. Mnogo su češće različite kombinirane lezije, uglavnom ovisno o području oštećenja miokarda, koje je pak povezano s okluzijom koronarne arterije.

Srčani udar obično zahvaća ili antroseptalnu (obično zbog okluzije prednje silazne koronarne arterije) ili inferoposteriornu zonu (zbog okluzije cirkumfleksa i/ili desne koronarne arterije) lijeve komore. Bočni zid srca može biti oštećen u bilo kojem području. Srčani udar može biti izraženiji u jednom ili drugom području. U svakom slučaju, imajte na umu sljedeće generalizacije:

a) infarkt obično ne zahvaća bazalni dio anterolateralne septalne regije;

b) infarkt najvišeg dijela i posterolateralnog, bazalnog zida i/ili interventrikularnog septuma nije praćen Q zupcima koji ukazuju na leziju, ali može promijeniti konfiguraciju terminalnog dijela petlje;

c) u 25% slučajeva infarkt zadnjeg zida leve komore prelazi u desnu komoru;

G) Donji dio bazalna polovina stražnjeg zida je područje koje odgovara klasičnom infarktu stražnjeg zida (visok R u odvodima V1, V2), u vidu zrcalne slike u dorzalnim odvodima, infarkt stražnjeg zida obično nije izoliran, ali zahvaća apikalni dio stražnjeg zida (donji ili dijafragmatični).

Želio bih vam reći o glavnoj dijagnostičkoj metodi - EKG za infarkt miokarda. Koristeći kardiogram naučit ćete odrediti stupanj oštećenja vašeg srca patologijama.

U današnje vrijeme infarkt miokarda je vrlo česta opasna bolest. Mnogi od nas mogu pobrkati simptome srčanog udara s akutnom anginom, što može dovesti do tragičnih posljedica i smrti. Ovom dijagnostičkom metodom kardiolozi mogu precizno utvrditi stanje ljudskog srca.

Ako primijetite prve simptome, hitno treba uraditi EKG i konsultovati kardiologa. U našem članku možete saznati kako se pripremiti za ovaj postupak i kako će se on dešifrirati. Ovaj će članak biti koristan svima, jer nitko nije imun od ove patologije.

EKG za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (odumiranje tkiva) dijela srčanog mišića, koja nastaje zbog nedovoljnog snabdijevanja srčanog mišića kisikom zbog zatajenja cirkulacije. Infarkt miokarda je danas glavni uzrok smrtnosti i invaliditeta ljudi širom svijeta.

EKG za infarkt miokarda je glavni alat za njegovu dijagnozu. Ako se pojave simptomi koji su karakteristični za bolest, potrebno je odmah posjetiti kardiologa i podvrgnuti se EKG testu, jer su prvi sati vrlo važni.

Takođe bi trebalo da idete na redovne preglede rana dijagnoza pogoršanje funkcije srca. Glavni simptomi:

• dispneja;
• bol u prsima;
• slabost;
• ubrzan rad srca, prekidi u radu srca;
• anksioznost;
• jako znojenje.

Glavni faktori zbog kojih kiseonik slabo ulazi u krv i poremećuje se protok krvi su:

• koronarna stenoza (zbog krvnog ugruška ili plaka, otvor arterije je akutno sužen, što postaje uzrok infarkta miokarda velikog žarišta).
• koronarna tromboza (lumen arterije je naglo blokiran, uzrokujući nekrozu velikih žarišta zidova srca).
• stenozirajuća koronarna skleroza (lumeni nekih koronarne arterije, što uzrokuje male žarišne infarkt miokarda).

Infarkt miokarda se često razvija u pozadini arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i ateroskleroze. Može se pojaviti i zbog pušenja, gojaznosti i sjedilačkog načina života.

Stanja koja provociraju infarkt miokarda, zbog čega se smanjuje opskrba kisikom, mogu biti:

• stalna anksioznost;
• nervna napetost;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• hirurška intervencija;
• promene atmosferskog pritiska.

EKG za vrijeme infarkta miokarda radi se pomoću posebnih elektroda koje su pričvršćene na EKG aparat i koje snimaju signale koje šalje srce. Za običan EKG dovoljno je šest senzora, ali najviše detaljna analiza Dvanaest elektroda se koristi za određivanje funkcionisanja srca.

Može doći do srčane patologije raznih oblika. Elektrokardiografska dijagnoza infarkta miokarda može otkriti sljedeće vrste bolesti:

• transmural;
• subendokardijalni;
• intramuralni.

Svaku bolest karakterizira specifično stanje zona nekroze, oštećenja i ishemije. Transmuralni infarkt miokarda ima znakove velike žarišne nekroze, koja zahvaća od 50% do 70% zidova lijeve komore. Vektor depolarizacije suprotnog zida pomaže u otkrivanju znakova infarkta miokarda ovog tipa.

Teškoća dijagnoze leži u činjenici da značajan dio miokarda ne pokazuje promjene koje se u njemu dešavaju i samo vektorski indikatori mogu na njih ukazati. Subendokardijalni infarkt miokarda ne spada u male fokalne oblike bolesti.

Gotovo uvijek se javlja ekstenzivno. Najveća poteškoća za doktore u ispitivanju stanja unutrašnjeg organa su zamagljene granice područja zahvaćenog miokarda.

Kada se otkriju znaci subendokardnog oštećenja, liječnici promatraju vrijeme njihove manifestacije. Znakovi infarkta miokarda subendokardnog tipa mogu se smatrati potpunom potvrdom prisustva patologije ako ne nestanu u roku od 2 dana. Intramuralni infarkt miokarda smatra se rijetkim u medicinskoj praksi.

Otkriva se prilično brzo u prvim satima od nastanka, jer vektor miokardne ekscitacije na EKG-u ukazuje na promjene u srcu metabolički procesi. Kalijum ostavlja ćelije zahvaćene nekrozom. Ali poteškoća u otkrivanju patologije je u tome što se ne formiraju struje oštećenja kalija, jer ne dospijeva do epikarda ili endokarda.

Za identifikaciju ove vrste infarkta miokarda potrebno je još duže praćenje stanja pacijenta. EKG se mora raditi redovno tokom 2 sedmice. Jedan transkript rezultata analize nije potpuna potvrda ili poricanje preliminarna dijagnoza. Prisustvo ili odsutnost bolesti moguće je razjasniti samo analizom njenih znakova u dinamici njihovog razvoja.

U zavisnosti od simptoma, postoji nekoliko vrsta infarkta miokarda:

• Angina je najčešća opcija. Manifestuje se jakim pritiskom ili stiskanjem iza grudne kosti koji traje više od pola sata i ne nestaje nakon uzimanja lijekova (nitroglicerina). Ovaj bol može se širiti u lijevu stranu grudnog koša, kao i u lijevu ruku, vilicu i leđa. Pacijent može osjetiti slabost, anksioznost, strah od smrti i jako znojenje.
• Astmatičar – varijanta u kojoj se javlja kratak dah ili gušenje, jak rad srca. Najčešće nema bola, iako može biti preteča kratkog daha. Ova varijanta razvoja bolesti tipična je za starije dobne grupe i za osobe koje su prethodno pretrpjele infarkt miokarda.
• Gastralgična je varijanta koju karakterizira neobična lokalizacija boli koja se manifestira u gornjem dijelu trbuha. Može se proširiti na lopatice i leđa. Ova opcija je praćena štucanjem, podrigivanjem, mučninom i povraćanjem. Zbog opstrukcije crijeva moguća je nadutost.
• Cerebrovaskularni - simptomi povezani sa cerebralnom ishemijom: vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje, gubitak orijentacije u prostoru. Pojava neuroloških simptoma otežava dijagnozu, koja se u ovom slučaju može apsolutno ispravno postaviti samo uz pomoć EKG-a.
• Aritmično - opcija kada je glavni simptom palpitacije: osjećaj zastoja srca i prekidi u njegovom radu. Bol je odsutan ili je blag. Moguća slabost, nedostatak daha, nesvjestica ili druge simptome uzrokovane padom krvni pritisak.
• Niskosimptomatski - opcija u kojoj je otkrivanje prethodnog infarkta miokarda moguće tek nakon uzimanja EKG-a. Međutim, srčanom udaru mogu prethoditi blagi simptomi kao što su bezuzročna slabost, kratak dah i prekidi u radu srca.

Za bilo koju vrstu infarkta miokarda potrebno je uraditi EKG za tačnu dijagnozu.

Kardiogram srca

Ljudski organi propuštaju slabu struju. Upravo to nam omogućava da postavimo tačnu dijagnozu pomoću uređaja koji bilježi električne impulse. Elektrokardiograf se sastoji od:

• uređaj koji pojačava slabu struju;
• uređaj za mjerenje napona;
• uređaj za snimanje na automatskoj bazi.

Na osnovu podataka kardiograma, koji se prikazuju na ekranu ili štampaju na papiru, specijalist postavlja dijagnozu. U ljudskom srcu postoje posebna tkiva, koja se inače nazivaju provodnim sistemom, koja prenose signale mišićima koji ukazuju na opuštanje ili kontrakciju organa.

Električna struja u srčanim ćelijama teče u periodima, a to su:

• depolarizacija. Negativni ćelijski naboj srčanih mišića zamjenjuje se pozitivnim;
• repolarizacija. Negativni intracelularni naboj se obnavlja.

Oštećena ćelija ima nižu električnu provodljivost od zdrave. Upravo to bilježi elektrokardiograf. Prolazak kardiograma omogućava vam da zabilježite učinak struja koje nastaju u radu srca.

Kada nema struje, galvanometar snima ravnu liniju (izolinu), a ako su ćelije miokarda pobuđene u različitim fazama, galvanometar snima karakterističan zub usmjeren gore ili dolje.

Elektrokardiografski test bilježi tri standardne elektrode, tri ojačane elektrode i šest grudnih elektroda. Ako postoje indikacije, onda se dodaju i elektrode za provjeru stražnjih dijelova srca.

Elektrokardiograf bilježi svaku elektrodu posebnom linijom, što dodatno pomaže u dijagnosticiranju srčanih lezija.
Kao rezultat toga, složeni kardiogram ima 12 grafičkih linija, a svaka od njih se proučava.

Na elektrokardiogramu se izdvaja pet zuba - P, Q, R, S, T, ima slučajeva kada se dodaje i U svaki ima svoju širinu, visinu i dubinu i svaki je usmjeren u svom smjeru.

Postoje razmaci između zuba, oni se takođe mere i proučavaju. Intervalna odstupanja se također bilježe. Svaki zub je odgovoran za funkcije i mogućnosti određenih mišićnih dijelova srca. Stručnjaci uzimaju u obzir odnos između njih (sve ovisi o visini, dubini i smjeru).

Svi ovi pokazatelji pomažu u razlikovanju normalne funkcije miokarda od poremećene, uzrokovane razne patologije. Glavna karakteristika elektrokardiograma je prepoznavanje i snimanje simptoma patologije koji su važni za dijagnozu i daljnje liječenje.

EKG dijagnoza infarkta miokarda omogućava vam da odredite lokalizaciju ishemije. Na primjer, može se pojaviti u zidovima lijeve komore, na prednjim zidovima, septama ili bočnim zidovima.

Vrijedi napomenuti da se infarkt miokarda najrjeđe javlja u desnoj komori, stoga, kako bi ga utvrdili, stručnjaci koriste posebne grudne provodnike u dijagnozi.

Lokalizacija infarkta miokarda EKG:

• Prednji infarkt - zahvaćena je LAP arterija. Indikatori: V1-V4. Odvodi: II,III, aVF.
• Stražnji infarkt - zahvaćena je RCA arterija. Indikatori: II,III, aVF. Vodi: I, aVF. Lateralni infarkt - zahvaćena je arterija Circunflex. Indikatori: I, aVL, V5. Vodi: VI.
• Bazalni infarkt - zahvaćena je RCA arterija. Indikatori: nema. Vodi V1,V2.
• Infarkt septuma – zahvaćena je septalna performan arterija. Indikatori: V1,V2, QS. Vodi: nema.

Priprema i postupak

Mnogi ljudi vjeruju da EKG procedura ne zahtijeva posebnu pripremu. Međutim, za precizniju dijagnozu infarkta miokarda potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

1. Stabilna psihoemocionalna pozadina, pacijent mora biti izuzetno miran i ne nervozan.
2. Ako se postupak odvija ujutro, trebali biste odbiti jesti.
3. Ako pacijent puši, preporučljivo je suzdržati se od pušenja prije zahvata.
4. Takođe je potrebno ograničiti unos tečnosti.

Prije pregleda potrebno je ukloniti vanjska odjeća, i otkrijte svoje potkoljenice. Specijalista obriše alkoholom područje pričvršćivanja elektrode i nanosi specijalni gel. Elektrode se postavljaju na grudi, gležnjeve i ruke. Tokom postupka pacijent je u horizontalni položaj. EKG traje otprilike 10 minuta.

Tokom normalnog rada organa, linija ima istu cikličnost. Cikluse karakterizira uzastopna kontrakcija i opuštanje lijevog i desnog atrija i ventrikula. Istovremeno se u srčanom mišiću dešavaju složeni procesi, praćeni bioelektričnom energijom.

Električni impulsi koji se stvaraju u različitim dijelovima srca ravnomjerno su raspoređeni po ljudskom tijelu i dopiru kože osobe, koja se fiksira uređajem pomoću elektroda.

Tumačenje EKG-a za infarkt miokarda

Infarkt miokarda dijeli se na 2 tipa - veliki žarišni i mali fokalni. EKG vam omogućava dijagnosticiranje velikog žarišnog infarkta miokarda. Elektrokardiogram se sastoji od zuba (izbočina), intervala i segmenata.

Na kardiogramu tokom srčanog udara, izbočine izgledaju kao konkavne ili konveksne linije. U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta zuba koji su odgovorni za procese koji se odvijaju u miokardu, oni su označeni latiničnim slovima.

P izbočina karakterizira kontrakcije atrija, Q R S izbočine odražavaju stanje kontraktilne funkcije ventrikula, a T izbočina bilježi njihovo opuštanje. R talas je pozitivan, Q S talasi su negativni i usmereni naniže. Smanjenje R talasa ukazuje na patološke promene u srcu.

Segmenti su ravni segmenti koji međusobno povezuju izbočine. ST segment koji se nalazi u srednjoj liniji smatra se normalnim. Interval je specifično područje koje se sastoji od izbočina i segmenta.

Veliki fokalni infarkt miokarda prikazan je na kardiogramu kao modifikacija kompleksa Q R S izbočina. Pojava patološke Q izbočine ukazuje na razvoj patologije. Q indikator se smatra najstabilnijim znakom infarkta miokarda.

Elektrokardiogram ne pokazuje uvijek znakove koji određuju razvoj patologije prvi put, ali samo u 50% slučajeva. Prvi karakterističan znak razvoja patologije je elevacija ST segmenta.

Kako izgleda veliki srčani udar na kardiogramu? Sljedeća slika je tipična za veliki fokalni MI:

• R talas - potpuno odsutan;
• Q talas - značajno povećan u širini i dubini;
• ST segment - nalazi se iznad izolinije;
• T val - u većini slučajeva ima negativan smjer.

Tokom studije provjeravaju se sljedeće karakteristike i odstupanja:

1. Loša cirkulacija, što dovodi do aritmije.
2. Ograničenje protoka krvi.
3. Zatajenje desne komore.
4. Zadebljanje miokarda – razvoj hipertrofije.
5. Poremećaji srčanog ritma koji su rezultat abnormalne električne aktivnosti srca.
6. Transmuralni infarkt bilo kog stadijuma.
7. Karakteristike lokacije srca u grudima.
8. Regularnost otkucaja srca i intenzitet aktivnosti.
9. Prisutnost oštećenja strukture miokarda.

Normalni indikatori

Svi impulsi otkucaji srca se bilježe u obliku grafikona, gdje su vertikalno označene promjene krivulje, a horizontalno izračunato vrijeme opadanja i porasta.

Zubi - vertikalne pruge su označene slovima latinica. Mere se horizontalni segmenti koji beleže promene – intervali svakog srčanog procesa (sistola i dijastola).

Kod odraslih normalni pokazatelji zdravog srca su sljedeći:

1. Prije kontrakcije pretkomora pokazat će se P talas. On je determinanta sinusnog ritma.

Može biti negativan ili pozitivan, a trajanje takvog markera nije više od desetinke sekunde. Odstupanje od norme može ukazivati ​​na poremećene difuzne metaboličke procese.

2. PQ interval traje 0,1 sekundu.

Za to vrijeme sinusni impuls ima vremena da prođe kroz artiovenkularni čvor.

3. T talas objašnjava procese tokom repolarizacije desne i lijeve komore. Ukazuje na fazu dijastole.
4. QRS proces traje 0,3 sekunde na grafikonu koji uključuje nekoliko zuba. Ovo je normalan proces depolarizacije tokom ventrikularne kontrakcije.

EKG indikatori tokom infarkta miokarda su veoma važni u dijagnostici bolesti i identifikaciji njenih karakteristika. Dijagnoza mora biti brza kako bi se otkrile karakteristike oštećenja srčanog mišića i razumjelo kako reanimirati pacijenta.

Lokacija zahvaćenog područja može biti različita: odumiranje tkiva desne komore, oštećenje perikardne vrećice, smrt zaliska.

Donji lijevi atrijum također može biti zahvaćen, što sprečava krv da napusti ovo područje. Transmuralni infarkt dovodi do začepljenja krvnih žila u području koronarne opskrbe srčanog mišića. Definiranje tačaka u dijagnostici srčanog udara:

• Tačna lokalizacija mjesta odumiranja mišića.
• Period djelovanja (koliko dugo stanje traje).
• Dubina oštećenja. On EKG znakovi Infarkt miokarda se lako otkriva, ali je potrebno utvrditi stadijume lezije, koji zavise od dubine lezije i jačine njenog širenja.
• Istodobne lezije drugih područja srčanih mišića.

Važno je uzeti u obzir. Indikatori zuba su i u slučaju blokade Hisovog snopa u donjem dijelu, što provocira nastanak sljedeće faze - transmuralnog infarkta septuma lijeve komore.

U nedostatku pravovremenog liječenja, bolest se može proširiti na područje desne komore, jer je poremećen protok krvi i nastavljaju se nekrotični procesi u srcu. Kako bi se spriječilo pogoršanje zdravlja, pacijentu se daju metabolički i difuzni lijekovi.

Faze nekroze miokarda

Između zdravog i mrtvog (nekrotičnog) miokarda, u elektrokardiografiji se razlikuju srednji stadijumi:

• ishemija,
• oštećenja.

ISHEMIJA: ovo je početno oštećenje miokarda, kod kojeg još nema mikroskopskih promjena na srčanom mišiću, a funkcija je već djelimično narušena.

Kao što treba da se setite iz prvog dela serije, pa nadalje ćelijske membrane U nervnim i mišićnim ćelijama uzastopno se dešavaju dva suprotna procesa: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (obnavljanje razlike potencijala). Depolarizacija je jednostavan proces, za koji je potrebno samo otvoriti ionske kanale u ćelijskoj membrani, kroz koje će, zbog razlike u koncentracijama, ioni strujati van i unutar ćelije.

Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces koji zahtijeva energiju u obliku ATP-a. Kiseonik je neophodan za sintezu ATP-a, stoga, tokom ishemije miokarda, proces repolarizacije prvo počinje da trpi. Poremećaj repolarizacije manifestuje se promenama u T talasu.

Kod ishemije miokarda, QRS kompleks i ST segmenti su normalni, ali je T val promijenjen: proširen je, simetričan, jednakostraničan, povećane amplitude (raspona) i šiljastog vrha. U ovom slučaju, T talas može biti pozitivan ili negativan - to zavisi od lokacije ishemijskog fokusa u debljini srčanog zida, kao i od smera odabranog EKG elektrode.

Ishemija je reverzibilan fenomen tokom vremena, metabolizam (metabolizam) se vraća u normalu ili nastavlja da se pogoršava sa prelaskom u fazu oštećenja.

OŠTEĆENJE: radi se o dubljem oštećenju miokarda, kod kojeg se pod apostrofom utvrđuje povećanje broja vakuola, oticanje i degeneracija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, funkcije mitohondrija, acidoza (zakiseljavanje sredine) itd. mikroskop. Pate i depolarizacija i repolarizacija. Smatra se da povreda prvenstveno utiče na ST segment.

ST segment se može pomjeriti iznad ili ispod izolinije, ali je njegov luk (ovo je važno!) kada je oštećen konveksan u smjeru pomaka. Dakle, kada je miokard oštećen, luk ST segmenta je usmjeren prema pomaku, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren prema izolini (hipertrofija komore, blok grane snopa itd.).

Kada je oštećen, T val može biti različitih oblika i veličina, ovisno o težini popratne ishemije. Oštećenje također ne može dugo postojati i prelazi u ishemiju ili nekrozu.

NEKROZA: smrt miokarda. Mrtvi miokard se ne može depolarizirati, tako da mrtve stanice ne mogu formirati R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, tokom transmuralnog infarkta (odumiranje miokarda na određenom području duž cijele debljine srčanog zida) u ovom EKG elektrodi uopće nema R talasa i formira se ventrikularni kompleks QS tipa.

Ako je nekroza zahvatila samo dio zida miokarda, formira se kompleks tipa QrS, u kojem je R val smanjen, a Q je povećan u odnosu na normalan. Normalno, Q i R talasi moraju poštovati brojna pravila, na primer:

• Q talas treba uvek biti prisutan u V4-V6.
• Širina Q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, a njegova amplituda NE bi trebalo da prelazi 1/4 amplitude R talasa u ovoj elektrodi.
• amplituda R talasa treba da raste od V1 do V4 (tj., u svakom sledećem odvodu od V1 do V4, R talas treba da zavija više nego u prethodnom).
• u V1, r talas može normalno da izostane, tada ventrikularni kompleks ima izgled QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks može povremeno biti u V1-V2, a kod djece - čak iu V1-V3, iako je to uvijek sumnjivo za infarkt prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Dijagnoza kod pacijenata sa blokom grana snopa

Prisutnost blokade desne noge ne sprječava otkrivanje velikih žarišnih promjena. A kod pacijenata sa blokadom lijeve noge, EKG dijagnoza srčanog udara je vrlo teška. Predloženi su mnogi EKG znaci velikih žarišnih promjena na pozadini bloka lijeve noge. Prilikom dijagnosticiranja akutnog MI, najinformativniji od njih su:

1. Pojava Q talasa (posebno patološkog Q talasa) u najmanje dva odvoda iz odvoda aVL, I, v5, v6.
2. Smanjenje R talasa iz odvoda V1 u V4.
3. Nazubljenost uzlaznog ekstremiteta S talasa (znak Cabrera) u najmanje dva odvoda od V3 do V5.
4. Konkordantan pomak ST segmenta u dva ili više susjednih odvoda.

Ukoliko se otkrije bilo koji od ovih znakova, vjerovatnoća srčanog udara je 90-100%, međutim, ove promjene se uočavaju samo kod 20-30% pacijenata sa IM zbog blokade lijeve noge (promjene ST segmenta i T talas u dinamici uočen je u 50%). Dakle, odsustvo bilo kakvih promjena EKG-a kod bolesnika s blokadom lijeve noge ni na koji način ne isključuje mogućnost srčanog udara.

Za tačna dijagnoza potrebno je odrediti aktivnost srčano-specifičnih enzima ili troponina T. Približno isti principi za dijagnosticiranje IM kod pacijenata sa sindromom ventrikularne preekscitacije i kod pacijenata sa ugrađenim pejsmejkerom (kontinuirana ventrikularna stimulacija).

Kod pacijenata sa blokadom lijeve prednje grane, znaci velikih žarišnih promjena u donjoj lokalizaciji su:

1. Registracija u odvodu II kompleksa kao što su QS, qrS i rS (talas r
2. R talas u elektrodi II je manji nego u odvodu III.

Prisutnost blokade stražnje lijeve grane, u pravilu, ne otežava otkrivanje velikih žarišnih promjena.

EKG transmuralnog infarkta

Stručnjaci dijele fazu transmuralnog infarkta u 4 faze:

• Najakutnija faza, koja traje od minute do nekoliko sati;
• Akutna faza, koja traje od sat do dvije sedmice;
• Neakutna faza, koja traje od dvije sedmice do dva mjeseca;
• Faza ožiljaka, koja se javlja nakon dva mjeseca.

Transmuralni infarkt se odnosi na akutnu fazu. Prema EKG-u, može se odrediti po rastućem talasu “ST” do “T”, koji je u negativnom položaju. U poslednjoj fazi transmuralnog infarkta dolazi do formiranja Q talasa. Segment „ST“ ostaje na instrumentima od dva dana do četiri nedelje.

Ako nakon ponovljenog pregleda pacijent nastavi da raste u ST segmentu, to ukazuje da se razvija aneurizma lijeve komore. dakle, transmuralni infarkt karakteriše prisustvo Q talasa, pomeranje “ST” prema izoliniji i “T” talas koji se širi u negativnoj zoni.

Infarkt stražnjih regija ventrikula prilično je teško dijagnosticirati pomoću EKG-a. U medicinskoj praksi, u oko 50% slučajeva dijagnostika ne pokazuje probleme sa stražnjim regijama ventrikula. Stražnji zid ventrikula podijeljen je na sljedeće dijelove:

• Dijafragmatično područje, gdje se nalaze stražnji zidovi uz dijafragmu. Ishemija u ovom dijelu uzrokuje inferiorni infarkt (posteriorni infarkt frenike).
• Bazalna regija (gornji zidovi) uz srce. Srčana ishemija u ovom dijelu naziva se posterobazalni infarkt.

Inferiorni infarkt nastaje kao rezultat blokade desne koronarne arterije. Komplikacije karakterizira oštećenje interventrikularnog septuma i stražnjeg zida.

Sa nižim infarktom EKG indikatori promijeniti na sljedeći način:

• Treći Q talas postaje veći od trećeg R talasa za 3 mm.
• Cicatricijalni stadij infarkta karakterizira smanjenje Q talasa na pola R (VF).
• Dijagnostikuje se ekspanzija trećeg Q talasa na 2 mm.
• Sa stražnjim infarktom, drugi Q val izdiže se iznad prvog Q (kod zdrave osobe ovi pokazatelji su suprotni).

Važno je napomenuti da prisustvo Q talasa u jednom od odvoda ne garantuje posteriorni infarkt. Može nestati i pojaviti se kada osoba intenzivno diše. Stoga, da biste dijagnosticirali stražnji infarkt, uradite EKG nekoliko puta.

Poteškoća je sledeća:

1. Prekomjerna težina pacijenta može utjecati na provođenje srčane struje.
2. Teško je prepoznati nove ožiljke od infarkta miokarda ako već postoje ožiljci na srcu.
3. Poremećaj provođenja potpune blokade, u ovom slučaju je teško dijagnosticirati ishemiju.
4. Zamrznute srčane aneurizme ne bilježe novu dinamiku.

Moderna medicina i novi EKG aparati su u stanju da lako izvrše proračune (ovo se dešava automatski). Koristeći Holter monitoring, možete snimiti rad srca tokom dana.

Moderna odjeljenja imaju srčani monitoring i zvučni alarm, koji omogućava ljekarima da uoče izmijenjene otkucaje srca. Konačnu dijagnozu postavlja specijalist na osnovu rezultata elektrokardiograma i kliničkih manifestacija.

Područje miokarda u kojem se MI razvija ovisi o lokaciji začepljene koronarne arterije i stupnju kolateralnog krvotoka. Postoje dva glavna sistema za opskrbu miokarda krvlju, jedan opskrbljuje desnu polovicu srca, drugi lijevu polovinu.

Desna koronarna arterija prolazi između desne pretklijetke i desne komore, a zatim se savija na stražnju površinu srca. Kod većine ljudi ima opadajuću granu koja napaja AV čvor.

Lijeva koronarna arterija dijeli se na lijevu silaznu i lijevu cirkumfleksnu arteriju. Lijeva silazna arterija opskrbljuje prednji zid i veći dio interventrikularnog septuma. Cirkumfleksna arterija prolazi između lijeve pretkomore i lijeve komore i opskrbljuje bočni zid lijeve komore. U otprilike 10% populacije ima granu koja opskrbljuje krvlju AV čvor.

Lokalizacija infarkta je važna u prognostičke i terapijske svrhe za određivanje područja nekroze.

Lokacija infarkta može se grupirati u nekoliko anatomskih grupa. To su donji, lateralni, prednji i stražnji infarkt miokarda. Moguće su kombinacije ovih grupa, na primjer, anterolateralni IM, koji je vrlo čest.

Četiri glavna anatomska mjesta MI.

Gotovo svi infarkt miokarda zahvaća lijevu komoru. To nije iznenađujuće jer je lijeva komora najveća komora srca i doživljava najveći stres. Stoga je to najranjivije područje u slučaju poremećaja koronarne opskrbe krvlju. Neki inferiorni IM zahvataju i dio desne komore.

Karakteristične elektrokardiografske promjene IM bilježe se samo u onim elektrodama koje se nalaze iznad ili blizu mjesta lezije.

· Inferiorni IM uključuje dijafragmatičnu površinu srca. Često je uzrokovana okluzijom desne koronarne arterije ili njene silazne grane. Karakteristične elektrokardiografske promjene mogu se vidjeti u inferiornim elektrodama II, III i aVF.

· Lateralni IM zahvata lijevi bočni zid srca. Često se javlja zbog okluzije lijeve cirkumfleksne arterije. Promene će se desiti u levim bočnim odvodima I, aVL, V5 i V6.

· Prednji IM zahvaća prednju površinu lijeve komore i obično je uzrokovan okluzijom lijeve prednje silazne arterije. Bilo koji od grudnih odvoda (V1 - V6) može pokazati promjene.

· Stražnji IM zahvata zadnju površinu srca i obično je uzrokovan okluzijom desne koronarne arterije. Nažalost, nema elektroda koje se nalaze iznad zadnjeg zida. Dijagnoza se stoga zasniva na recipročnim promjenama na prednjim odvodima, posebno na V1. O recipročnim promjenama će biti riječi kasnije.

Napomena: Anatomija koronarnih arterija može značajno varirati među pojedincima, što čini nemogućim precizno predvidjeti koji je sud zahvaćen.

Inferiorni infarkti

Inferiorni IM je obično rezultat okluzije desne koronarne arterije ili njene silazne grane. Promjene se javljaju na elektrodama II, III I aVF. Recipročne promene mogu biti primetne u prednjim i levim bočnim odvodima.

Iako većina lezija IM zadržava abnormalne Q talase tokom života pacijenta, to nije nužno tačno za inferiorne IM. Tokom prvih šest meseci, kriterijumi za patološke Q zube nestaju kod 50% pacijenata Prisustvo malih Q zubaca u donjim elektrodama može stoga da sugeriše ožiljke nakon IM. Imajte na umu, međutim, da mali inferiorni Q talasi takođe mogu biti uočljivi normalno.

Lateralni infarkt

Lateralni IM je rezultat okluzije lijeve cirkumfleksne arterije. Promjene mogu biti primjetne na odvodima I, aVL, V5 I V6. U inferiornim odvodima primećuju se recipročne promene.

Prednji infarkt

Prednji IM je rezultat okluzije lijeve prednje silazne arterije. Promjene su primjetne na grudnim vodovima ( V1 - V6). Ako je zahvaćena cijela lijeva koronarna arterija, opaža se anterolateralni IM sa promjenama u prekordijalnim odvodima i odvodima I i aVL. U inferiornim odvodima primećuju se recipročne promene.

Prednji IM nije uvek praćen formiranjem Q talasa. Kao što već znate, normalni grudni odvodi pokazuju progresivno povećanje visine R talasa od V1 do V5. Amplituda R talasa treba da se poveća za najmanje 1 mV u svakoj elektrodi od V1 do V4 (i često V5). Ova dinamika može biti poremećena prednjim IM, efektom koji se naziva odložena progresija R talasa, čak iu odsustvu abnormalnih Q talasa, odgođena progresija R talasa može ukazivati ​​na prednji IM.

Odgođena progresija R talasa nije specifična za dijagnozu prednjeg IM. Može se vidjeti i kod hipertrofije desne komore i kod pacijenata s kroničnom plućnom bolešću.

Stražnji infarkt

Stražnji IM je obično rezultat okluzije desne koronarne arterije. Budući da nijedan od uobičajenih odvoda ne leži iznad stražnjeg zida, dijagnoza se potvrđuje recipročnim promjenama na prednjim odvodima. Drugim rečima, pošto nećemo moći da pronađemo elevaciju ST segmenta i Q talase u zadnjim odvodima (kojih nema), moramo tražiti depresiju ST segmenta i visoke R talase u prednjim odvodima, posebno u odvodu V1. Posteriorni IM je zrcalna slika prednjeg IM na EKG-u.

Normalni QRS kompleks u elektrodi V1 sastoji se od malog R talasa i dubokog S talasa; stoga je prisustvo visokog R talasa, posebno kod depresije ST segmenta, lako uočljivo. U prisustvu kliničkih znakova, R talas veće amplitude od odgovarajućeg S talasa ukazuje na posteriorni MI.

Još jedan koristan savjet. Budući da donji i stražnji zid obično dijele zajedničku opskrbu krvlju, stražnji IM često je praćen stvaranjem infarkta donjeg zida.

Jedan podsjetnik: Prisustvo velikog R talasa većeg od amplitude S talasa u odvodu V1 je takođe kriterijum za dijagnozu hipertrofije desne komore. Dijagnoza hipertrofije desne komore, međutim, zahtijeva prisustvo devijacije desne ose, koje nema kod stražnjeg IM.

Koja je lokacija infarkta? Da li je zaista ljuto?

Ne-Q infarkt miokarda

Nisu svi infarkt miokarda praćen pojavom Q zupca Ranije se vjerovalo da se Q zupci bilježe kada je IM prodro u cijelu debljinu zida miokarda, dok je odsustvo Q zubaca ukazivalo na nastanak infarkta samo u. unutrašnji sloj zida miokarda, nazvan subendokard. Ovi infarkti se nazivaju transmuralni ili subendokardni.

Međutim, studije su otkrile da ne postoji jasna korelacija između pojave Q talasa i dubine oštećenja miokarda. Neki transmuralni IM ne pokazuju Q talase, a neki subendokardni IM ne pokazuju Q talase. Stoga je stara terminologija zamijenjena terminima “infarkt Q-talasa” i “infarkt bez Q-talasa”.

Jedine promene na EKG-u koje se vide kod infarkta miokarda bez Q talasa su inverzija T talasa i depresija ST segmenta.

Utvrđeno je da postoji niža stopa mortaliteta kod ne-Q MI i veći rizik od recidiva i mortaliteta kod Q MI.

Angina pektoris

Angina pektoris je tipičan bol u grudima povezan sa bolešću koronarnih arterija. Pacijent s anginom pektoris može razviti infarkt miokarda ili angina može potrajati dugi niz godina. EKG snimljen tokom napada angine će pokazati depresiju ST segmenta ili inverziju T talasa.

Tri primjera EKG promjena koje mogu pratiti anginu: (A) inverzija T talasa; (B) depresija ST segmenta; i (C) depresija ST segmenta sa inverzijom T talasa.

Važne razlike između depresije ST segmenta kod angine i ne-Q-MI su klinička slika i dinamika. Kod angine, ST segmenti se obično vraćaju na svoju bazu ubrzo nakon što se napad smiri. Kod ne-Q MI, ST segmenti ostaju depresivni najmanje 48 sati. Može biti korisno odrediti srčane enzime koji će biti povećani tokom formiranja IM, a ne mijenjaju se s anginom.

Prinzmetalova angina

Postoji jedna vrsta angine, koja je praćena elevacijom ST segmenta. Za razliku od tipične angine, koja je obično izazvana vježbanjem i rezultat je progresivne aterosklerotične bolesti koronarnih arterija, Prinzmetalova angina se može javiti u bilo koje vrijeme i kod mnogih pacijenata je posljedica spazma koronarnih arterija. Čini se da elevacija ST segmenta odražava reverzibilno transmuralno oštećenje. Konture ST segmenata često neće imati zaobljen oblik u obliku kupole kao MI, a ST segmenti će se brzo vratiti na svoju osnovu nakon što se napad smiri.

Bolesnici s Prinzmetalovom anginom zapravo se dijele u dvije grupe: bez ateroskleroze koronarnih arterija, bol je determinisan isključivo spazmom koronarne arterije i sa aterosklerotskim lezijama. EKG ne pomaže u razlikovanju ove dvije grupe.

Sažetak

ST segment na koronarna bolest srca

elevacija ST segmenta

Može biti uočljivo kod razvoja transmuralnog infarkta miokarda ili kod Prinzmetalove angine.

depresija ST segmenta

Može biti uočljiv kod tipične angine pektoris ili infarkta miokarda bez Q.

Oblik ST segmenta kod pacijenata sa akutnim ishemijskim bolom je glavni odlučujući faktor u izboru terapije. Pacijenti sa akutnom elevacijom ST segmenta na EKG-u zahtijevaju hitnu reperfuzijsku terapiju (tromboliza ili angioplastika). Pacijenti sa depresijom ST segmenta ili bez promjena ST segmenta obično primaju konzervativnu terapiju.

Ograničenja EKG-a u dijagnozi infarkta miokarda

Elektrokardiografska slika razvoja infarkta miokarda obično uključuje promjene u ST segmentu i pojavu novih Q-zupaca Negativan uticaj za elektrokardiografsku dijagnozu AMI. Dva od ovih faktora su WPW sindrom i blok lijeve grane snopa.

Pravilo: U slučaju bloka lijeve grane snopa ili Wolff-Parkinson-White sindroma, dijagnoza infarkta miokarda ne može biti pouzdana EKG-om. Ovo pravilo uključuje pacijente s blokom lijeve grane snopa na EKG-u zbog ventrikularnog pejsinga.

Kod pacijenata sa WPW sindromom, delta talasi su često negativni u inferiornim odvodima (II, III i aVF). Ove promene se često nazivaju pseudoinfarktima jer delta talasi mogu da liče na Q talase.

Testiranje vježbanja

Testiranje vježbanjem je neinvazivna metoda za procjenu prisustva CAD. Ova metoda nije savršena (lažno pozitivni i lažno negativni rezultati su uobičajeni), ali je jedna od najboljih dostupnih metoda skrininga.

Testiranje vježbanjem pacijent obično izvodi na traci za trčanje uz ravnomjerno hodanje ili na sobnom biciklu. Pacijent je povezan na EKG monitor i traka ritma se kontinuirano snima tokom procedure. Kompletan EKG od 12 odvoda se snima u kratkim intervalima. Svakih nekoliko minuta povećavaju se brzina i nagib pojasa za hodanje sve dok se ne pojave sljedeća stanja: (1) pacijent nije u mogućnosti da nastavi proceduru iz bilo kojeg razloga; (2) postizanje maksimalnog broja otkucaja srca pacijenta; (3) pojava srčanih simptoma; (4) pojava značajnih promjena na EKG-u.

Fiziologija procjene testiranja je jednostavna. Klasificirani protokol opterećenja uzrokuje sigurno i postupno povećanje pulsa i sistoličkog krvnog tlaka pacijenta. Krvni pritisak pacijenta pomnožen sa brojem otkucaja srca dobar je pokazatelj potrošnje kiseonika u miokardu. Ako potreba miokarda za kiseonikom premašuje sposobnost da ga isporuči, promene karakteristične za ishemiju miokarda mogu se zabeležiti na EKG-u.

Značajno aterosklerotsko oštećenje jedne ili više koronarnih arterija ograničava dotok krvi u miokard i ograničava potrošnju kisika. Iako EKG u mirovanju može biti normalan, fizička aktivnost mogu se zabilježiti subklinički znaci ishemijske bolesti srca.

Ako je test za CAD pozitivan, EKG će pokazati depresiju ST segmenta. Promjene T talasa su previše nejasne da bi bile od kliničkog značaja.

Ukoliko je ST segment depresivan tokom testiranja, posebno ako promene traju nekoliko minuta tokom perioda oporavka, postoji velika verovatnoća prisustva CAD i oštećenja leve koronarne arterije ili nekoliko koronarnih arterija. Pojava srčanih simptoma i pad krvnog pritiska posebno su važni znaci kod kojih testiranje treba odmah prekinuti.

Stopa lažno pozitivnih i lažno negativnih ovisi o populaciji koja se testira. Pozitivan test kod mlade, zdrave osobe bez simptoma ili faktora rizika za CAD vjerovatno će biti lažno pozitivan. S druge strane, pozitivan test kod starije osobe sa bolom u grudima, anamnezom infarkta miokarda i arterijskom hipertenzijom vrlo je vjerovatno pozitivan. Negativan rezultat testa ne isključuje mogućnost CAD.

Indikacije za testiranje vježbanja su sljedeće:

Diferencijalna dijagnoza bolova u grudima

Procjena pacijenta s nedavnim IM radi procjene prognoze pacijenta i potrebe za daljnjim invazivnim testiranjem, kao što je kateterizacija srca

· Opšta procjena pacijenata starijih od 40 godina sa faktorima rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Kontraindikacije uključuju bilo koju akutnu bolest, tešku aortnu stenozu, dekompenziranu kongestivnu srčanu insuficijenciju, tešku hipertenziju, anginu u mirovanju i prisustvo značajne aritmije.

Smrtnost od zahvata je vrlo niska, ali oprema za kardiopulmonalne reanimacije moraju uvijek biti dostupni.

Joan L. je 62-godišnja izvršna direktorica. Ona je na važnom poslovnom putu i provodi noć u hotelu. Rano ujutru se budi sa otežanim disanjem i težinom u grudima koja se širi na donju vilicu i lijevu ruku, umjerenu vrtoglavicu i mučninu. Ustaje iz kreveta, ali bol ne nestaje. Ona zove hitnu pomoć. Njene pritužbe se telefonom prenose hotelskom doktoru, koji odmah naređuje hitnoj pomoći da je odveze u lokalnu hitnu pomoć. Tamo stiže samo 2 sata nakon pojave simptoma, koji se nastavljaju uprkos uzimanju tri tablete nitroglicerina.
U hitnoj pomoći EKG pokazuje sljedeće:
Da li ima infarkt miokarda? Ako je odgovor potvrdan, možete li reći da li su promjene akutne i koji dio srca je zahvaćen?

Joanin brz dolazak na odjel hitne pomoći, elevacija ST segmenta i odsustvo Q zubaca na EKG-u znače da je ona odličan kandidat za trombolitičku terapiju ili akutnu koronarnu angioplastiku. Nažalost, razboljela se tek prije mjesec dana hemoragični moždani udar, ima blagu hemiparezu na lijevoj strani, koja sprječava trombolitičku terapiju. Osim toga, operacija akutne angioplastike nije dostupna u ovoj maloj bolnici, a najbliži veći medicinski centar udaljen je nekoliko sati. Stoga je Joan hospitalizirana na odjelu kardiologije.

Kasno noću, jedna od medicinskih sestara primjećuje specifične kontrakcije na svom EKG-u:

Joanin EKG pokazuje da su ventrikularne ektopije potisnute. Takođe pokazuje pojavu novih Q zubaca u prednjim odvodima sa naknadnim potpunim razvojem prednjeg infarkta miokarda.

Kasnije u toku dana, Džoan ponovo počinje da oseća bol u grudima. Urađen je ponovljeni EKG: Šta se promijenilo?

Joanna je razvila AV blok trećeg stepena. Teški provodni blokovi se obično javljaju kod prednjeg IM. Njena vrtoglavica je zbog neadekvatne pumpne funkcije miokarda pri ventrikularnoj brzini od 35 otkucaja/min. Instalacija veštački vozač potreban je ritam.

Završni detalji

Postoje mnogi lijekovi, poremećaji elektrolita i drugi poremećaji koji mogu značajno promijeniti normalni EKG obrazac.

U nekim od ovih slučajeva, EKG može biti najosjetljiviji pokazatelj predstojeće katastrofe. Kod drugih mogu biti čak i manje elektrokardiografske promjene rani znak rastući problem.

U ovom poglavlju nećemo se zadržavati na mehanizmima ovih promjena. U mnogim slučajevima, razlozi promjena EKG-a jednostavno nisu poznati. Teme koje ćemo obrađivati ​​uključuju sljedeće:

Poremećaji elektrolita

Hipotermija

· Lijekovi

· Drugi srčani poremećaji

Plućne bolesti

Bolesti centralnog nervnog sistema

· Srce sportiste.

Poremećaji elektrolita

Promjene u nivou kalija i kalcijuma mogu značajno promijeniti EKG.

Hiperkalemija

Hiperkalijemija je praćena progresivnim promjenama EKG-a koje mogu kulminirati ventrikularnom fibrilacijom i smrću. Prisustvo elektrokardiografskih promjena je pouzdaniji klinički znak toksičnosti kalija od seroloških nivoa kalija.

Kako se kalij povećava, T talasi počinju da rastu u svih 12 odvoda. Ovaj efekat se lako može pomešati sa vršnim T talasima kod akutnog infarkta miokarda. Jedna razlika je u tome što su promene u T talasima kod AMI ograničene na one odvode koji leže iznad područja infarkta, dok su kod hiperkalemije promene difuzne.

Sa daljim povećanjem kalijuma, PR interval se produžava, a P talas se postepeno spljošti i zatim nestaje.

Nakon toga, QRS kompleks se širi, zatim se spaja sa T talasom, formirajući sinusoidne komplekse. Na kraju se razvija ventrikularna fibrilacija.

Važno je napomenuti da ove promjene ne odgovaraju uvijek nivou kalijuma u krvi. Progresija od hiperkalemije do ventrikularne fibrilacije može se dogoditi vrlo brzo. Svaka promjena EKG-a zbog hiperkalemije zahtijeva pažljivu kliničku pažnju.

Hipokalemija

Za hipokalemiju, EKG takođe može biti bolji pokazatelj toksičnosti kalijuma od nivoa kalijuma u serumu. Mogu se primijetiti tri promjene, koje se ne dešavaju određenim redoslijedom:

depresija ST segmenta

Izglađivanje T talasa

· Izgled U talasa.

Termin U talas se daje talasu koji se pojavljuje nakon T talasa u srčanom ciklusu. Njegov tačan fiziološki značaj nije u potpunosti shvaćen. Iako je U talasa najviše karakteristična karakteristika hipokalemija, nisu tačni dijagnostički znak. U talasi se ponekad mogu primetiti u normalnim uslovima i kada je nivo kalijuma normalan.

Poremećaji kalcijuma

Promene u serumskim nivoima kalcijuma prvenstveno utiču na QT interval. Hipokalcemija ga produžava; hiperkalcemija ga smanjuje. Sjećate li se potencijalno fatalne aritmije povezane s produženjem QT intervala?

Fusiformna ventrikularna tahikardija, tip ventrikularna tahikardija, uočeno kod pacijenata sa produženjem QT intervala.

Hipotermija

Kada tjelesna temperatura padne ispod 30°C dolazi do nekoliko promjena na EKG-u:

· Sve se usporava. Sinusna bradikardija je česta i svi segmenti i intervali (PR, QRS, QT) mogu biti produženi.

· Može se uočiti karakterističan i virtuelno dijagnostički obrazac elevacije ST segmenta. Sastoji se od oštrog porasta tačno u tački J, a zatim naglog pada nazad do dna. Ova konfiguracija se naziva J val ili Osborneov val.

· Na kraju, mogu se pojaviti različite aritmije. Atrijalna fibrilacija niskog broja otkucaja srca je najčešća, iako se može pojaviti gotovo svaki poremećaj ritma.

· Tremor mišića zbog drhtanja može zakomplikovati EKG analizu. Sličan efekat se može uočiti kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću. Nemojte ovo brkati sa atrijalnim flaterom.

Interferencija zbog tremora mišića nalikuje atrijalnom treperenju.

Lijekovi

Srčani glikozidi

Postoje dvije kategorije elektrokardiografskih promjena uzrokovanih srčanim glikozidima: one povezane s terapijskim dozama lijeka i promjene zbog predoziranja (toksičnosti) srčanih glikozida.

EKG promjene povezane s terapijskim dozama SG

Terapijske doze SG karakteriziraju promjene u ST segmentu i T valu kod većine pacijenata. Ove promjene su poznate kao digitalisov efekat, a sastoje se od depresije ST segmenta sa spljoštenjem ili inverzijom T vala što je simetričnija depresija ST segmenta ishemije. Teže je razlikovati efekat digitalisa od ventrikularne hipertrofije od poremećaja repolarizacije, posebno zato što se SG često koriste kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, koji često imaju hipertrofiju lijeve komore.

Efekat digitalisa je obično najuočljiviji u elektrodama sa visokim R talasima. Zapamtite: efekat digitalisa je normalan, očekivan i ne zahteva prekid uzimanja leka.

EKG promjene povezane s predoziranjem (toksičnošću) srčanih glikozida

Toksične manifestacije FH mogu zahtijevati kliničku intervenciju. SG intoksikacija se može manifestirati kao blokada provodljivosti i tahiaritmije, samostalno ili u kombinaciji.

Supresija (supresija) sinusnog čvora

Čak i uz terapijske doze SG, sinusni čvor može usporiti, posebno kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa. U slučaju predoziranja može doći do sinoatrijalne blokade ili potpune depresije sinusnog čvora.

Blokada

SG usporavaju provođenje kroz AV čvor i mogu uzrokovati AV blokove 1., 2. i 3. stepena.

Sposobnost srčanih glikozida da uspore AV provođenje koristi se u liječenju supraventrikularne tahikardije. Na primjer, SG mogu usporiti ventrikularni ritam kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom; međutim, sposobnost SG da uspori otkucaje srca je jasno primjetna kod pacijenata u mirovanju, ali nestaje tokom vježbanja. Beta blokatori kao što su atenolol ili metoprolol takođe imaju sličan efekat na AV provođenje, ali mogu bolje da kontrolišu otkucaje srca tokom vežbanja ili stresa.

Tahiaritmije

Pošto SG povećava automatizam svih ćelija provodnog sistema, uzrokujući da deluju kao pejsmejkeri, ne postoji tahiaritmija koju oni ne mogu izazvati. Najčešći su paroksizmalna atrijalna tahikardija i prevremene kontrakcije atrija; Atrioventrikularni ritmovi, atrijalni treperenje i fibrilacija su prilično česti.

Kombinacije

Kombinacija atrijalne tahikardije sa AV blokom drugog stepena je najkarakterističniji poremećaj ritma kod SG intoksikacije. Blok provodljivosti je obično 2:1, ali može varirati. Ovo je najčešći, ali ne i jedini uzrok AT sa provodnim blokom.

Sotalol i drugi lijekovi koji produžavaju QT interval

Antiaritmički lijek sotalol povećava QT interval i stoga može, paradoksalno, povećati rizik od ventrikularnih tahiaritmija. QT interval treba pažljivo pratiti kod svih pacijenata koji uzimaju sotalol. Lijek treba prekinuti ako se QT interval poveća za više od 25%.

Ostali lijekovi koji mogu produžiti QT interval uključuju druge antiaritmike (npr. kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron i dofetilid), triciklične antidepresive, fenotiazine, eritromicin, kinolonske antibiotike i razne antifungalne lijekove.

Neki pacijenti koji uzimaju kinidin mogu imati U talase. Ovaj efekat ne zahteva nikakvu intervenciju.

Nekoliko naslijeđenih poremećaja repolarizacije sa produženjem QT intervala je identificirano i povezano sa specifičnim hromozomskim poremećajima. Sve osobe u ovim porodicama treba da se testiraju na prisustvo genetskog defekta snimanjem EKG-a u mirovanju i vežbanju. Ukoliko se otkriju gore navedene promjene, preporučuje se prepisivanje beta blokatora, a ponekad i implantabilnih defibrilatora, jer je rizik velik iznenadna smrt. Ove pacijente također treba isključiti iz atletskog takmičenja i nikada im se ne smiju prepisivati ​​lijekovi koji mogu produžiti QT interval.

Budući da se QT interval obično mijenja s otkucajem srca, korigirani QT interval ili QTc se koristi za procjenu apsolutne dužine QT intervala. QTc se prilagođava fluktuacijama srčane frekvencije, koje se određuju dijeljenjem QT intervala kvadratom korijen R-R. QTc ne bi trebalo da prelazi 500 ms tokom terapije bilo kojim lijek koji može produžiti QT interval (550 ms ako postoji interventrikularni blok); Poštivanje ovog pravila smanjuje rizik od ventrikularnih aritmija.

Drugi srčani poremećaji

Perikarditis

Akutni perikarditis može uzrokovati elevaciju ST segmenta i spljoštenje ili inverziju T talasa. Ove promjene se lako mogu pomiješati s razvojem AMI. Određene EKG karakteristike mogu biti od pomoći u razlikovanju perikarditisa od infarkta miokarda:

· Promjene ST segmenta i T talasa perikarditisa imaju tendenciju da budu difuzne (ali ne uvijek), uključujući mnogo više odvoda nego ograničene promjene IM.

· Kod perikarditisa, inverzija T talasa se obično javlja tek nakon što se ST segmenti vrate u bazu. Kod infarkta miokarda, inverzija T talasa obično prethodi normalizaciji ST segmenta.

· Kod perikarditisa, formiranje Q talasa nije primećeno.

· Ponekad se PR interval smanjuje.

Formiranje izliva u perikardijalnoj šupljini smanjuje električnu snagu srca, što je praćeno smanjenjem napona u svim odvodima. Promene ST segmenta i T talasa možda neće biti primetne.

Ako je izliv dovoljno velik, srce zapravo slobodno pluta unutar perikardne šupljine. Ovo je praćeno fenomenom električnih alternana, u kojima se električna os srca mijenja sa svakom kontrakcijom. Ne može se promijeniti samo os QRS kompleksa, već i P i T talasi. Promjena EOS-a se manifestuje na EKG-u promjenom amplitude valova od kontrakcije do kontrakcije.

Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija (HOCM)

Već smo raspravljali o hipertrofičnoj opstruktivnoj kardiomiopatiji, ranije poznatoj kao idiopatska hipertrofična subaortna stenoza, u slučaju pacijenta Toma L. Mnogi pacijenti s HOCM imaju normalan EKG, ali se često opaža hipertrofija lijeve komore i devijacija lijeve ose. Povremeno se Q zupci mogu vidjeti u lateralnim i inferiornim odvodima, ali ne ukazuju na MI.

miokarditis

Svaki difuzni upalni proces koji uključuje miokard može uzrokovati mnoge promjene na EKG-u. Najčešći su provodni blokovi, posebno interventrikularni blokovi i hemiblokovi.

Plućne bolesti

Hronični opstruktivne bolesti pluća (KOPB)

EKG pacijenta sa dugotrajnim plućnim emfizemom može pokazati nizak napon, devijaciju desne ose i sporo napredovanje R talasa u prekordijalnim odvodima. Nizak napon je uzrokovan efektom povećanja preostalog volumena zraka u plućima. Devijacija električne ose udesno uzrokovana je ekspanzijom pluća, pomjerajući srce u vertikalni položaj.

HOBP može dovesti do hroničnog plućnog srca i kongestivnog zatajenja srca desne komore. EKG u ovom slučaju može pokazati proširenje desnog atrijuma (P-pulmonale) i hipertrofiju desne komore sa poremećajima repolarizacije.

Akutno plućne embolije

Iznenadna masivna embolija plućna arterija može značajno promijeniti EKG. Rezultati istraživanja mogu uključivati ​​sljedeće:

Hipertrofija desne komore s promjenama repolarizacije zbog akutne dilatacije desne komore

Blok desne grane

Infarkt miokarda na EKG-u ima niz karakterističnih znakova koji ga razlikuju od drugih poremećaja provodljivosti i ekscitabilnosti srčanog mišića. Veoma je važno uraditi EKG dijagnozu u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stepenu funkcionalnog zatajenja srca i mogućoj lokalizaciji lezije. Stoga, ako je moguće, kardiogram se radi još u kolima hitne pomoći, a ako to nije moguće, odmah po dolasku pacijenta u bolnicu.

EKG znaci infarkta miokarda

Elektrokardiogram odražava električnu aktivnost srca - tumačenjem podataka iz takve studije mogu se dobiti sveobuhvatne informacije o funkcionisanju provodnog sistema srca, njegovoj sposobnosti kontrakcije, patološkim žarištima ekscitacije, kao io toku raznih bolesti.

Prvi znak na koji treba obratiti pažnju je deformacija QRST kompleksa, posebno značajno smanjenje R talasa ili njegovo potpuno odsustvo.

Klasična EKG slika sastoji se od nekoliko područja koja se mogu vidjeti na bilo kojoj normalnoj traci. Svaki od njih je odgovoran za poseban proces u srcu.

1. P talas– vizualizacija atrijalne kontrakcije. Po visini i obliku može se suditi o stanju atrija, njihovom usklađenom radu sa drugim dijelovima srca.
2. PQ interval– pokazuje širenje pobudnog impulsa od atrija do komora, od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora. Produženje ovog intervala ukazuje na poremećaj provodljivosti.
3. QRST kompleks– ventrikularni kompleks, koji daje potpunu informaciju o stanju najvažnijih komora srca, komora. Analiza i opis ovog dijela EKG-a najvažniji je dio dijagnosticiranja srčanog udara.
4. ST segment– važan dio, koji je obično izolinija (ravna horizontalna linija na glavnoj EKG osa, bez zuba), sa patologijama koje se mogu spuštati i dizati. To može biti dokaz ishemije miokarda, odnosno nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju.

Sve promjene u kardiogramu i odstupanja od norme su povezane s patoloških procesa u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - s nekrozom, odnosno nekrozom stanica miokarda s njihovom naknadnom zamjenom vezivnim tkivom. Što je oštećenje jače i dublje, što je šire područje nekroze, to će promjene na EKG-u biti uočljivije.

Prvi znak na koji treba obratiti pažnju je deformacija QRST kompleksa, posebno značajno smanjenje R talasa ili njegovo potpuno odsustvo. To ukazuje na kršenje ventrikularne depolarizacije (električni proces odgovoran za kontrakciju srca).

Sve promjene u kardiogramu i odstupanja od norme povezani su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - s nekrozom ćelija miokarda, nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom.

Daljnje promjene utiču na Q val – on postaje patološki dubok, što ukazuje na poremećaj u funkcionisanju pejsmejkera – čvorova napravljenih od posebnih ćelija u debljini miokarda koje počinju kontrakciju ventrikula.

ST segment se također mijenja - normalno je na izolini, ali tokom srčanog udara može porasti više ili pasti niže. U ovom slučaju govore o elevaciji ili depresiji segmenta, što je znak ishemije srčanog tkiva. Koristeći ovaj parametar, moguće je odrediti lokalizaciju područja ishemijskog oštećenja - segment je podignut u onim dijelovima srca gdje je nekroza najizraženija, a spušten u suprotnim odvodima.

Također, nakon nekog vremena, posebno bliže fazi stvaranja ožiljaka, uočava se negativan duboki T val. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućava određivanje dubine oštećenja.

EKG fotografija za infarkt miokarda s tumačenjem omogućava vam da detaljno razmotrite opisane znakove.

Traka se može kretati brzinom od 50 i 25 mm u sekundi mala brzina sa boljim detaljima. Prilikom postavljanja dijagnoze srčanog udara uzimaju se u obzir ne samo promjene u odvodima I, II i III, već i u ojačanim. Ako vam uređaj dozvoljava da snimite grudne elektrode, tada će V1 i V2 prikazati informacije iz desnog dijela srca - desne komore i atrijuma, kao i vrha, V3 i V4 o vrhu srca i V5 i V6 će ukazati na patologiju lijevog dijela.

Bliže fazi stvaranja ožiljaka, uočava se negativan duboki T val. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućava vam da odredite dubinu oštećenja.

Faze infarkta miokarda na EKG-u

Srčani udar se javlja u nekoliko faza, a svaki period je obilježen posebnim promjenama na EKG-u.

1. Ishemijski stadijum (stadijum oštećenja, akutni) povezan s razvojem akutnog zatajenja cirkulacije u tkivima srca. Ova faza ne traje dugo, pa se rijetko snima na kardiogramu, ali je njena dijagnostička vrijednost prilično visoka. Istovremeno, T talas se povećava i postaje oštriji - govore o ogromnom koronarnom T talasu, koji je preteča srčanog udara. Tada se ST uzdiže iznad izolinije, njegov položaj je stabilan, ali je moguće dalje podizanje. Kada ova faza traje duže i postane akutna, može se uočiti smanjenje T vala, jer se žarište nekroze širi na dublje slojeve srca. Moguće su recipročne i reverzne promjene.
2. Akutni stadijum (stadijum nekroze) javlja se 2-3 sata nakon početka napada i traje do nekoliko dana. Na EKG-u izgleda kao deformisani, široki QRS kompleks, koji formira monofaznu krivulju, gdje je gotovo nemoguće razlikovati pojedinačne valove. Što je Q dublji na EKG-u, ishemija je zahvatila dublje slojeve. U ovoj fazi može se prepoznati transmuralni infarkt, o čemu će biti riječi kasnije. Karakteristični poremećaji ritma su aritmije, ekstrasistole.
3. Prepoznajte početak subakutnog stadijuma moguće stabilizacijom ST segmenta. Kada se vrati na početnu liniju, infarkt više ne napreduje zbog ishemije i počinje proces oporavka. Najviša vrijednost u ovom periodu se vrši poređenje postojećih veličina T talasa sa originalnim. Može biti pozitivan ili negativan, ali će se polako vratiti na početnu liniju u skladu s procesom ozdravljenja. Sekundarno produbljivanje T talasa u subakutnom stadijumu ukazuje na upalu oko zone nekroze i ne traje dugo, uz odgovarajuću terapiju lekovima.
4. U fazi stvaranja ožiljaka, R val ponovo raste do svojih karakterističnih vrijednosti, a T je već na izoliniji. Općenito, električna aktivnost srca je oslabljena, jer su neki od kardiomiocita odumrli i zamijenjeni su vezivnim tkivom, koje nema sposobnost vođenja i kontrakcije. Patološki Q, ako je prisutan, je normalizovan. Ova faza traje do nekoliko mjeseci, ponekad i šest mjeseci.

Veoma je važno uraditi EKG dijagnozu u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stepenu funkcionalnog zatajenja srca i mogućoj lokalizaciji lezije.

Glavne vrste srčanog udara na EKG-u

U klinici se srčani udar klasifikuje u zavisnosti od veličine i lokacije lezije. Ovo je važno u liječenju i prevenciji odgođenih komplikacija.

U zavisnosti od veličine oštećenja, razlikuju se:

1. Veliki žarište ili Q-infarkt. To znači da je došlo do poremećaja cirkulacije u velikom koronarnom sudu, a zahvaćen je veliki volumen tkiva. Glavni znak je dubok i proširen Q talas, a R talas se ne vidi. Ako je infarkt transmuralan, odnosno zahvaća sve slojeve srca, ST segment se nalazi visoko iznad izoline, u subakutnom periodu se uočava duboki T ako je oštećenje subepikardno, odnosno nije duboko i locirano na vanjsku ljusku, tada će R biti zabilježen, iako mali.
2. Mali fokalni, ne-Q infarkt. Ishemija koja se razvija u područjima koja opskrbljuju terminalne grane koronarnih arterija ima povoljniju prognozu. Kod intramuralnog infarkta (oštećenje se ne proteže dalje od srčanog mišića), Q i R se ne mijenjaju, ali je prisutan negativan T val. U ovom slučaju, ST segment je na izoliniji. Kod subendokardnog infarkta (žarište blizu unutrašnje sluznice), T je normalan, a ST depresivan.

Ovisno o lokaciji, određuju se sljedeće vrste srčanog udara:

1. Anteroseptalni Q-infarkt– primetne promene u 1-4 grudnih odvoda, gde nema R u prisustvu širokog QS, ST elevacije. U standardu I i II – patološki Q, klasičan za ovaj tip.
2. Lateralni Q-infarkt– identične promene utiču na grudne elektrode 4-6.
3. Stražnji ili dijafragmatični Q-infarkt, također poznat kao inferiorni– patološki Q i visok T u odvodima II i III, kao i pojačan sa desne noge.
4. Infarkt interventrikularnog septuma– u standardu I, duboki Q, ST elevacija i visoki T. Kod torakalnih 1 i 2, R je patološki visok, a karakterističan je i A-V blok.
5. Prednji ne-Q infarkt– u torakalnom I i 1-4 T je veći od očuvanog R, a u II i III dolazi do smanjenja svih talasa uz ST depresiju.
6. Stražnji ne-Q infarkt– u standardu II, III i grudnom košu 5-6 pozitivnih T, smanjen R i depresija ST.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.