Dom Desni Šta su odvodi na EKG-u. Znakovi normalnog EKG-a

Šta su odvodi na EKG-u. Znakovi normalnog EKG-a

Lead aVR

Mnogi ljudi smatraju da je ovaj trag “beskorisnim”. Mislim da je ovo zabluda zbog neznanja. Često morate odgovoriti na "veliko" pitanje u vezi sa ovim tragom:

Da li je ST elevacija u aVR ekvivalentna STEMI?

Elektrokardiografsko prosvjetljenje brzo je prodrlo u savremena kardiologija. Nove informacije i nove dijagnostičke mogućnosti otvorile su “široka vrata” modernoj agresivnoj kardiologiji. Nedavno sam pokazao prilično oštro savremeni pristupi To EKG dijagnostika, ali došlo je dragocjeno razumijevanje i ublažio sam svoju agresivnu poziciju, ali se još uvijek sjećam kako sam na svojim predavanjima citirao „ubistvene“ činjenice:
      • Stenoza lijeve glavne koronarne arterije povezana je sa stopom mortaliteta od 70%.
      • Ako vidite ST elevaciju u aVR plus aVL, to je 95% specifično za bolest lijeve glavne koronarne arterije.
      • Ako nađete ST elevaciju i kod aVR i kod V1, sa većom elevacijom u aVR nego u V1, ovo je nevjerovatno specifično za bolest lijeve glavne koronarne arterije.
Naoružan svojim novim, "tajnim" znanjem, odlučio sam da je vrijeme da spasim svijet od pošasti lijeve glavne okluzije koronarne arterije, a onda se ukazala odlična prilika:
Muškarac star 58 godina primljen je sa žalbom na iznenadnu otežano disanje. Bio je blijed i obliven hladnim, ljepljivim znojem, disanje je bilo 40/min, šištanje se čulo do ključnih kostiju, a krvni pritisak je bio 180/110 mmHg. Njegov prvi EKG je prikazan ispod.

EKG pri prijemu 58-godišnjeg muškarca.

      • Sinusna tahikardija;
      • Jedini PVC;
      • Poremećaji lijevog atrija;
      • Umjerena difuzna subendokardna ishemija. Vektor ishemije je usmjeren prema V4-V5 i odvodu II.
Ups, trenutna dijagnoza, zar ne? Difuzna ST depresija sa ST elevacijom u aVR i V1; Hajde da brzo odvezemo ovog čoveka u laboratoriju - on ima ekvivalent STEMI! Ovaj pacijent ima stenozu lijeve glavne koronarne arterije, a bez endovaskularne intervencije takve stenoze imaju stopu mortaliteta veću od 70%!
Barem mi je to palo na pamet. Pacijent je intubiran (to je bilo prije nego što su visoke doze nitrata postale popularne), a ispod njegovog EKG-a, kada mu je krvni tlak blago pao, poboljšala mu se zasićenost O2 (iako je i dalje imao značajno piskanje i znakove zatajenja srca):

EKG 58-godišnjeg muškarca nakon poboljšanja.

      • Sinusna tahikardija, poremećaji lijevog atrija, manje izražena difuzna subendokardna ishemija. Morfologija QRS-a u obliku starog prednjeg MI u prekordijalnim odvodima može se simulirati oštećenim postavljanjem elektroda; Čak se ni ne sjećam nijansi.
Bio sam donekle zbunjen jer je moj "umirući" pacijent sa elevacijom aVR očigledno izgledao bolje i ishemijsko oštećenje na EKG-u je bilo jasno smanjeno. Međutim, bio sam čvrsto uvjeren da ovaj pacijent ima ili bolest lijeve glavne koronarne arterije ili višežilnu bolest srca. Pacijent je hitno odveden na angiografiju zbog porasta nivoa troponina.

Angiografija je pokazala... [fanfare] ...

Teška bolest više sudova bez mogućnosti PCI. Višednevni boravak u PIN-u, nitrati, praćenje uz krevet i na kraju transfer u centralnu kliniku na CABG, nakon čega je 2 sedmice kasnije prebačen kod nas u mnogo boljem stanju.
ŽIVOT SPASEN!

U to sam vjerovao nekoliko godina. Vjerovao sam da poznavanje manifestacija ishemije spašava živote i stalno sam govorio mladim doktorima o korisnosti aVR-a, navodeći ovaj slučaj u kojem je aVR „spasio“ život.

Ali pojavio se problem.

I dalje sam viđao slučajeve difuzne ST depresije sa elevacijom aVR, koji, međutim, nisu bili uključeni u angiografiju, ali su pacijenti ipak preživjeli. Neki od njih nisu čak ni odredili troponine jer to nije imalo smisla.

Ovaj EKG pokazuje dokaze hipertrofije LV sa difuznom subendokardnom ishemijom. Ove promjene oponašaju sliku oštećenja miokarda, ali u u ovom slučaju ST-T talasni oblici se vraćaju u normalu kada se pacijent stabilizuje.


Gore prikazan EKG je od drugog pacijenta koji je primljen zbog iznenadne pojave komplikacija hipertenzivna kriza sa plućnim edemom bez anamneze IM ili patologije koronarne arterije. Ovaj EKG ispunjava kriterije za “preopterećenje” u LVH, međutim, ST-T abnormalnosti u ovom slučaju nisu tipično “preopterećenje”, već će prije biti difuzna subendokardijalna ishemija sa difuznom depresijom ST nadolje i recipročnim elevacijom u aVR i V1.
Čak i uz suboptimalnu terapiju (podjezični nitrati, furosemid i aspirin), troponin-I je dostigao maksimum od samo 5 ng/mL. Ako je ovaj pacijent imao tako po život opasnu povredu miokarda, zašto je njegov troponin bio tako nizak, posebno uz minimalnu terapiju?
Nakon što sam upoznao nekoliko drugih pacijenata sa akutnim hipertenzivnim plućnim edemom i sličnim EKG-ima koji nisu “završili” stentiranjem ili CABG, ali su ipak preživjeli, počeo sam da se pitam da li je taj moj “prvi” pacijent zaista imao koristi od hitne angiografije?
Pogledajmo još nekoliko slučajeva...
Ovaj pacijent sa povećanom prošli mjesec otežano disanje.

Pacijent sa kratkim dahom.

      • Sinusni ritam;
      • Poremećaji lijevog atrija;
      • Kriterijum napona za hipertrofiju LV;
      • Teška difuzna subendokardna ishemija.
Ovo nije morfologija sekundarnih poremećaja repolarizacije kod hipertrofije LV.
Mora da je bolest koronarne arterije, zar ne? Da li je vrijeme da se pacijent pošalje u katalošku laboratoriju i pripremi za CABG?

Dobro je što smo brzo dobili odgovor iz laboratorije, jer mu je hemoglobin bio samo 43 g/l. EKG se vratio u normalu sa poboljšanjem nivoa Hb, ali nivoi troponina-I su ostali neotkriveni (<0,01 нг/мл). Ишемия у этого пациента целиком была связана плохой оксигенацией крови, приходящей к сердцу, и была вторичной по отношению к анемии, а не вследствие острого коронарного события.
Ovaj pacijent je primljen sa teškom respiratornom insuficijencijom:

Nadam se da ste vidjeli odgovarajuću morfologiju i da niste aktivirali katalošku laboratoriju jer se ispostavilo da ima sepsu i tešku upalu pluća.


Njegov EKG se vratio na normalu tokom patogenetske terapije, a troponin-I je dostigao 1,0 ng/ml (trebalo bi<= 0,04 нг/мл). Ишемия в этом случае была вторичной по отношению к увеличению метаболической потребности вследствие сепсиса и респираторно дистресса. У него почти наверняка были "старые" хронические изменения коронарных артерий, возможно даже значительный левой главной КА, но у него не было острой окклюзии одной из коронарных артерий.

Ovo je asimptomatski pacijent primljen iz staračkog doma sa “nepravilnim pulsom”.

Pacijent iz staračkog doma.

Atrijalna tahikardija (verovatno sirusna) sa AV blokom 2. stepena. tip I (Mobitz) i provodljivost 4:3 ("blokirani" P vidljiv na vrhu T talasa) i difuzna subendokardna ishemija.

Takve pacijente nikada nemojte upućivati ​​na kateterizaciju. EKG se vratio u normalu sa smanjenjem brzine otkucaja srca i, na kraju, uz kontrolu ritma, troponin-I je dostigao maksimum od 0,11 ng/ml (trebalo bi biti<= 0,04 нг/мл). Это еще один случай, когда у пациента, с высокой вероятностью есть хроническая ИБС. Возникшее увеличение частоты сердечных сокращений, создало ситуацию ишемии потребности, когда сердце требует доставки большего количества кислорода для поддержания высокой ЧСЖ, но хронический стеноз/стенозы коронарных артерий ограничивают кровоток. Нет никаких оснований считать, что у данного бессимптомного пациентаимеется острая окклюзия одной из коронарных артерий.

Naš sljedeći pacijent je bio na dijalizi i primljen je zbog mučnine, povraćanja i jake slabosti. Atipična klinička slika okluzije/stenoze lijeve glavne koronarne arterije?

Još jedna subendokardna ishemija.


Naravno da ne. Sepsa i hiperkalemija sa brojem leukocita od 29 hiljada i K + 6,8 mmol/l. Troponin-I na vrhuncu bio je 0,21 ng/ml (trebalo bi.<= 0,04 нг/мл). Другой случай ишемии потребности, вторичной по отношению к сепсису, а не острая коронарная патология.
EKG je izuzetno zanimljiv, ali prilično težak za interpretaciju - česta kombinacija difuzne subendokardne ishemije i teške hiperkalijemije!

Primljena je žena stara 85 godina sa pritužbama na kratkoću daha u trajanju od 3 sedmice, normalnog disanja - SpO 2 84%, i frekvencije disanja 28 u minuti. Prije 2 sedmice dijagnosticirana mi je upala pluća, ali kod antibiotika nema poboljšanja. O čemu trebaš razmišljati?

Neriješena pneumonija kod 85-godišnjeg pacijenta.


Naravno, ovo mora biti višežilna srčana bolest i CHF! Da li je istina? Ne, radi se o umjerenoj težini plućne embolije sa preopterećenjem pankreasa. Troponin-I je ostao na nivou od 0,05 ng/ml (trebalo bi.<= 0,04 нг/мл). Депрессия ST, которую мы видим, снова вызвана несоответствием спроса и предложения с повышенным потреблением кислорода миокардом, вызванным тахикардией и высокой частотой дыхания, но низкими возможностями доставки из-за несоответствия вентиляции/перфузии вследствие ТЭЛА.
Bilješka: na EKG-u vidimo tačno difuznu subendokardnu ​​ishemiju! Kod plućne embolije, moguće tahikardije, kombinovanih poremećaja u atrijuma, pomeranja prelazne zone udesno, EKG tipa S.
Evo još nekoliko primjera...

Žena stara 50 godina primljena je sa pritužbama na intenzivan bol u epigastriju.


Zbog difuzne ST depresije sa ST elevacijom aVR, planirana je angiografija + (PCI) dok se laboratorija ne vrati sa očitavanjem K+ od 2,2 mmol/L. Ovo nije ishemija, ali promjene su vrlo slične ishemijskoj morfologiji prikazanoj ranije (iako depresija ima „zaobljeniji“ oblik – kao nastavak PR segmenta).

EKG asimptomatskog 91-godišnjeg pacijenta.


Utvrđena je difuzna subendokardna ishemija, a pacijent jasno ima stenozu koronarne arterije, ali nije potrebna kataloška laboratorija. EKG je isti kao onaj snimljen 2 godine ranije, a pacijent je živ najmanje četvrtu godinu.

Pacijent sa pogoršanjem HOBP.


Nakon tri doze inhaliranog combiventa (albuterol sulfat/ipratropijum bromid), razvio je tahisistoličnu atrijalnu fibrilaciju sa teškom difuznom subendokardnom ishemijom. ST-T su normalizirani tek nakon primjene diltiazema, koji je vratio normalnu frekvenciju, brzinu i ritam. Troponin-I je dostigao maksimum od 1,85 ng/ml (trebalo bi.<= 0,04 нг/мл). Еще один случай ишемии потребности из-за заметно увеличенной частоты ритма сердца у пациента с хронической ИБС.

Nadam se da sam jasno stavio do znanja da postoji ozbiljan problem sa upotrebom aVR-a kao „ekvivalenata STEMI“. Ne kažem da nijedan od ovih pacijenata nije imao višežilnu koronarnu bolest ili možda čak i stenozu lijeve glavne koronarne arterije – želim naglasiti da većina njih vjerovatno ne zahtijeva hitnu ili čak hitnu kateterizaciju/angiografiju. Sa izuzetkom pacijenata sa anemijom i hipokalemijom, svi su vjerovatno imali stabilnu, dugotrajnu koronarnu bolest. Njihova ishemija nije nastala zbog akutne okluzije jedne od arterija, već zbog povećane potrošnje kisika u miokardu. Najbolje rješenje za sve njih bila je početna stabilizacija i terapija spašavanja kako bi se ispravio osnovni problem koji je uzrokovao neusklađenost ponude i potražnje, a ne pogrešan pokušaj revaskularizacije.

Ovi primjeri jasno pokazuju da najčešći problem nije akutni IM. Ali šta ćemo vidjeti na EKG-u kod pravih primarnih pacijenata sa ACS i klasičnom anginom, difuznom ST depresijom i elevacijom u aVR? Evo nekoliko ovih slučajeva...

EKG je pokazao difuznu subendokardnu ​​ishemiju.


Pacijent se žalio na tipičan anginozni bol u grudima, koji je dolazio i nestajao tokom protekle sedmice. U posljednjih sat vremena bol je postao konstantan i pacijent je pozvao hitnu pomoć. Pacijent je primio agresivnu medicinsku terapiju, simptomi su se povukli, a EKG se vratio na početnu vrijednost. Troponin-I je dostigao maksimum od 0,38 ng/ml (trebalo bi.<= 0,04 нг/мл). Через два дня пациенту была проведена ангиография. У пациента была многососудистое поражение без окклюзии какой-либо артерии, а разрешавшаяся с помощью медикаментозной терапии ишемия, не требовала поспешной катетеризации.

Sljedeći pacijent je imao tipičan bol u grudima u trajanju od 30 minuta. Imao je nekoliko sličnih epizoda prošle sedmice, ali ovoga puta bol je potrajao i pozvao je pomoć.

EKG pokazuje difuznu subendokardnu ​​ishemiju.


Pacijent je primio aspirin, s/l nitrate, IV nitrate i heparin, simptomi su se potpuno povukli i EKG se vratio u normalu. Troponin-I je dostigao maksimum od 0,05 ng/ml (trebalo bi.<= 0,04 нг/мл). На следующий день пациент был направлен на несрочную катетеризацию. Как и в последнем случае, у этого пациента были признаки поражения, как в ствола ЛКА, так и многососудистой коронарной болезни сердца, но из-за того, что ишемия разрешилась при медикаментозной терапии, срочная катетеризация не требовалась. Если бы его сразу взяли в рентгеноперационную, то стенозирование было бы выявлено раньше, но особой пользы пациенту это бы не принесло, но стоимость лечения, риск ошибок или осложнений при экстренной ангиографии заметно увеличило.

Sljedeći pacijent je primljen sa sve jačim i opadajućim bolom u grudima u toku jedne sedmice, bol je pojačan fizičkim naporom. Prethodno mu je dijagnosticirana angina pektoris, a pacijent je tokom te sedmice koristio 3 boce sublingvalnog nitroglicerina.

Prilikom prijema snimljen je EKG.


Dobio je antikoagulanse i IV nitrate (pacijent je i dalje imao simptome i difuznu ST depresiju preko noći). Sljedećeg dana simptomi su se povukli i EKG se vratio u normalu. Troponin-I je dostigao maksimum od 0,22 ng/ml (<= 0,04 нг/мл). Пациент не решился на вмешательство, он был выписан домой через неделю и прожил еще один год, прежде чем его многочисленные болезни его "перебороли". У этого пациента, несомненно, была давняя хроническая патология коронарных артерий, но совершенно ясно, что элевация ST в aVR не несло ему такого мрачного прогноза, какой обычно преподносят.

Uvijek postoji izuzetak, a ovaj najnoviji slučaj je izuzetan.

Muškarac star 68 godina podnio je glavnu pritužbu na bol u grudima koji je počeo 3 sata prije dolaska. Bol je počeo iznenada i bio je konstantan, oko 6/10. Evo njegovog osnovnog EKG-a.

Ovaj EKG pokazuje fibrilaciju atrija sa brzim ventrikularnim odgovorom i teškom difuznom subendokardnom ishemijom. Obratite pažnju na vektor ishemije - smjer V3-V5 i II je standardni. Ovo nije posteriorni MI!!!


Ovo je neverovatan EKG. Iako očekujemo da su barem neki slučajevi difuzne subendokardne ishemije rezultat atrijalne tahifibrilacije (ishemija zahtjeva), u ovom slučaju je veličina ST devijacije mnogo veća od naših očekivanja. Međutim, ovo nije STEMI i prethodni slučajevi su nas naučili da budemo oprezni, tako da je prvi korak da stavimo stopu pod kontrolu i vidimo šta se dešava sa ishemijom.

Ovaj EKG je snimljen neposredno nakon kardioverzije i primjene diltiazema.


Izražena difuzna subendokardna ishemija je i dalje prisutna, ali to može biti ishemija zahtjeva zbog prethodne tahikardije. Važno je napomenuti da se simptomi pacijenta nisu promijenili ni za jotu nakon obnavljanja sinusnog ritma, a bol u grudima i dalje je bio 6/10. Ovo je veoma tipično...

Ovaj EKG je snimljen 30 minuta nakon prethodnog.


Ako su simptomi i ishemija uzrokovani brzim AF, tada bi se do tog vremena pacijent trebao osjećati bolje, a abnormalnosti ST bi se trebale riješiti. U ovom slučaju to se nije dogodilo i pacijent je i dalje imao tešku ishemiju. Sirena alarma treba da se oglasi!
Pacijentu su date dvije tablete nitroglicerina s/l i krvni tlak je smanjen sa 108/60 mm Hg. Art. do 84/48 mm Hg. Art. Evo njegovog EKG-a nakon ponovne primjene nitrata nakon što je bol smanjio na 1/10.

EKG nakon ponovljene upotrebe nitrata i ublažavanja bolova.


EKG pokazuje manje ishemije, ali ona nije nestala. Terapija lijekovima nije u potpunosti riješila situaciju. Iako su se njegovi simptomi poboljšali (što je važno, iako još uvijek nisu u potpunosti riješeni), njegov EKG ostaje ishemijski i daljnja primjena nitrata nije moguća.
Istovremeno, eho uz krevet otkrio je difuznu hipokinezu prednjeg, antroseptalnog, lateralnog zida i apeksa LV - u skladu sa kritičnom stenozom lijeve glavne koronarne arterije ili vrlo velikom distribucijom LAD.

Neuspješno liječenje lijekovima u prisustvu perzistentne ishemije na EKG-u, posebno kod bolesnika sa tako klasičnim simptomima akutnog IM na prijemu, izraženim ST devijacijama na EKG-u i prisustvom ehokardiografskih dokaza diskinezije srčanih zidova INDIKACIJA je za hitno kateterizacija.


Kao što bi dr. Smith rekao, ovo je NSTEMI kojem je trenutno očajnički potrebna kataloška laboratorija!

U ovom slučaju to se nije dogodilo, a pacijent je preko noći ostavljen na jedinici intenzivne njege.
Troponin-I, koji je u početku bio 0,05 ng/ml (<= 0,04 нг/мл), достиг пика в более чем 200 нг/мл. Эхо на следующий день показало развитие дискинеза почти до глобального гипокинеза ЛЖ. Катетеризация на следующий день выявила виновника - 95% поражение левой главной КА с хроническими 75% стенозами как в ПКА, так и в огибающей. Пациенту было проведено 3-х сосудистое АКШ.

Po čemu se ovaj najnoviji slučaj razlikuje od (mnogih) prethodnih slučajeva ST elevacije u aVR?

  1. Pacijent je primljen nakon iznenadne pojave simptoma u skladu s akutnim IM. Ovo nije bio bol koji raste i jenjava od nestabilne angine (koja još uvijek postoji!), a sigurno nije imao ni jedan od manje specifičnih "ekvivalenata angine" kao što su otežano disanje ili slabost.
  2. Magnituda ST devijacija, posebno kod aVR, bila je mnogo veća nego u bilo kojem od prethodnih slučajeva. Često naglašavamo "ograničavanje" na stroge milimetarske kriterijume, ali i kod STEMI i kod NSTEMI, što je ST devijacija veća, to je sveukupna prognoza lošija.
  3. Simptomi i ishemija ovog pacijenta ne mogu se kontrolisati nitratima. Iako su njegovi simptomi gotovo nestali nitroglicerinom, njegov EKG je nastavio pokazivati ​​ishemiju. Kod ovih NSTEMI, cilj je i simptomatsko ublažavanje i rješavanje ST depresije, pa ako nešto od toga ostane nakon maksimalne medicinske terapije uz obaveznu upotrebu nitrata i antikoagulansa, sljedeća destinacija pacijenta je kataloška laboratorija.
Dakle, uz sve to rečeno, znam da još uvijek imate jedno goruće pitanje o aVR-u. Da li je ST elevacija u aVR sa difuznom ST depresijom ekvivalentna STEMI?

Ne!

STEMI je skoro uvek STEMI. Postoje mnoge situacije u kojima se mogu pojaviti ST devijacije koje spolja liče na STEMI (LBBB, LVH, pejsmejker, WPW...), ali one ne dovode do pojave prave morfologije STEMI i kvalifikovani specijalista ih može lako razlikovati. . Bez obzira na glavnu pritužbu pacijenta (čak i "bol u stopalu"), ako EKG pokaže pravi STEMI - a ne simulator ili granične promjene - onda pacijent zaista ima infarkt miokarda sa ST elevacijom.
Difuzna subendokardna ishemija, koja rezultira difuznom depresijom ST na EKG-u sa elevacijom aVR, je sasvim drugačiji slučaj.

Prvo, ovo ukazuje na drugačiji oblik ishemije (difuzna subendokardna naspram lokalizovane transmuralne ishemije, što dovodi do morfologije STEMI). Iako subendokardna ishemija zapravo može dovesti do smrti kardiomiocita i često zauzima šire područje od tipičnog STEMI, općenito je manje teška nego tijekom STEMI. Drugo, lezije koronarne arterije povezane sa subendokardijalnom ishemijom razlikuju se od lezija koronarnih arterija koje uzrokuju STEMI. STEMI je rezultat potpune akutne ili skoro potpune okluzije koronarne arterije, što dovodi do teške transmuralne ishemije nizvodno. Iako subendokardna ishemija također može biti rezultat akutne okluzije slične onoj koja dovodi do STEMI, u tim slučajevima obično postoji ili bolji protok krvi kroz zahvaćeni dio krvotoka ili bolja kolateralna cirkulacija koja opskrbljuje ishemijski miokard.
Da to nije slučaj, vidjeli bismo STEMI, a ne difuznu ST depresiju (NSTEMI).

Zbog toga čak i teška, ali stabilna kronična koronarna bolest može uzrokovati difuznu subendokardnu ​​ishemiju, ali ne i STEMI. Dovoljan protok krvi čak i kod teške stenoze ili perfuzije miokarda kroz kolaterale dovodi do činjenice da iako miokard ponekad može biti u stanju ishemije (posebno u periodima povećane potrošnje kiseonika), ipak postoji određena perfuzija epikarda, ostavljajući samo subendokardijum u stanju ishemije.
Zbog toga se nestabilna angina u kroničnoj stenozi ne može razlikovati od akutne, ali nepotpune trombotičke lezije koja još uvijek zadržava nešto krvotoka, što se ne može razlikovati od teške hipoksije na EKG-u – što sve dovodi do difuzne subendokardne ishemije. Postoje razni uzroci ishemije, ali EKG ne daje predstavu o njima – sve što je vidljivo na EKG-u je difuzna subendokardna ishemija.

Konačni (i najizazovniji) razlog zašto difuzna subendokardna ishemija nije ekvivalentna STEMI je taj što se pacijentima upravlja drugačije. STEMI (skoro) uvijek zahtijeva hitnu reperfuziju trombolizom ili PCI sa primarnim ciljem izazivanja reperfuzije. Početno liječenje NSTEMI je mnogo složenije i ovisi o pacijentovoj prezentaciji, odgovoru na terapiju, rezultatima testova i raspoloživim resursima.

Definitivno upravljanje NSTEMI se takođe veoma razlikuje od upravljanja STEMI. Dok većina STEMI može biti stentovana u laboratoriji za katedre, mnogi NSTEMI sa difuznom depresijom ST i elevacijom aVR na kraju primaju CABG zbog prisustva glavne leve stenoze ili višežilne bolesti. To su dugotrajne procedure koje zahtijevaju vrijeme za pripremu i obično se ne izvode odmah nakon dijagnostičke angiografije osim ako je pacijent nestabilan, tako da nema vidljive koristi od prebrzog slanja stabilnih pacijenata na angiografiju.

Još jedna napomena o činjenici da je elevacija u aVR često precijenjena.

U stvari, postoji mnogo pacijenata sa difuznom ST depresijom i elevacijom aVR koji zahtevaju hitnu angiografiju.

S druge strane, postoje pacijenti sa sličnim EKG-om koji možda ne zahtijevaju hitnu angiografiju, ali u svakom slučaju, oni se, na ovaj ili onaj način, podvrgavaju koronarnoj kateterizaciji, jer za ljekara postoji velika vjerovatnoća trosudovne bolesti ili stenoza glavne leve .
Razlog zašto ovim potonjim pacijentima nije potrebno hitno liječenje nije to što nemaju bolest koronarnih arterija, češće nego što ne, već što neće odmah imati koristi od kateterizacije. Međutim, kada se uradi angiografija i kada se otkrije ili leva glavna bolest ili višežilna bolest i pacijent bude upućen na CABG, kardiolog će zaključiti da je nalaz angiografije pozitivan i da je pacijentu čak bila potrebna operacija bajpasa.

Pozitivna matematika nije jednaka spašenom životu.
Ovo je sjajan primjer surogat krajnje točke. Iz svih razloga opisanih u ovom izvještaju, kod ovih pacijenata se očekuje pozitivan ishod kateterizacije koronarne arterije. Ono što je još važnije je da je njihovo dalje vođenje to da će u svakom slučaju nakon dva dana, dvije sedmice ili dva mjeseca ipak biti podvrgnuti angiografiji sa odgovarajućom hirurškom intervencijom i u tom smislu je zanemarljiva korist od rane kateterizacije su kamuflirane.

Pacijenti svakodnevno žive sa stabilnom koronarnom bolešću, pa ako se njihova ishemija može liječiti medicinski, to je potpuno sigurna opcija. Većina pacijenata sa višežilnom bolešću ili lijevom glavnom stenozom pri kateterizaciji ne prima hitni CABG. Dozvoljeno im je da se „oporave“, a operacija se izvodi na mnogo kontrolisaniji način iu prihvatljivom vremenskom okviru.

Tek kada ne možemo kontrolirati ishemiju pacijenta ili se ona pogorša, postaje od vitalnog značaja odmah procijeniti njegovu koronarnu anatomiju i intervenirati ako je moguće.

Uzeti u obzir

  1. EKG koji pokazuje ST elevaciju aVR od najmanje 1 mm + difuznu depresiju ST sa maksimalnim vektorom depresije u pravcu II i V5 je elektrofiziološka morfologija koju biste trebali znati. Ovaj EKG odgovara prisustvu globalne subendokardijalne ishemije.
  2. Kada vidite ovakav EKG, morate klasificirati ovu difuznu subendokardnu ​​ishemiju u dvije glavne kategorije: ACS naspram ne-ACS. Nemojte automatski pretpostavljati prisustvo ACS-a. Vidio sam da se ova greška ponavlja mnogo puta, gdje ACS postaje žarište koje lako "objašnjava" osnovni uzrok. Veoma je važno imati na umu da je u ovom slučaju etiologija mnogo verovatnije da je ne-ACS nego AKS!
  3. Ključ za utvrđivanje etiologije je anamneza, fizikalni pregled, klinička slika, laboratorijski nalazi, eho, stalno praćenje i česta preispitivanja situacije. Ako ste identifikovali i eliminisali potencijalno reverzibilne uzroke ishemije, ali ova EKG morfologija i dalje postoji, onda imate posla sa ACS dok se ne dokaže suprotno.
  4. Izbjegavajte korištenje dvostruke antiagregacijske terapije kod ovih pacijenata jer postoji velika vjerovatnoća da će im biti potreban CABG.
  5. Zapamtite da ako ova EKG morfologija predstavlja ACS, onda ST elevacija aVR nije rezultat direktne ozljede (ili transmuralne ishemije), već predstavlja recipročne promjene inverzne difuznoj ST depresiji. Stoga, ovi slučajevi ACS nisu “STEMI”. Međutim, iako ne postoje generalizirani dokazi o vremenu liječenja za ove pacijente, zalagao bih se da se ovaj pacijent uputi u katalošku laboratoriju mnogo hitnije nego za druge pacijente s NSTEMI. Razlog je u tome što je ACS vrlo dinamičan proces i bez dodatne koristi od optimalne medicinske terapije (a drugi inhibitor trombocita bi trebao biti zadržan) postoji veća vjerovatnoća iznenadnog zatvaranja okludirane žile i situacije da se razvije u transmuralnu ishemiju. Ako se to dogodi u proksimalnoj LAD, LCA, ili u prisutnosti višežilne bolesti, područje miokarda pod rizikom je toliko veliko da postoji velika vjerovatnoća da će pacijent doći do srčanog zastoja i umrijeti prije nego što se reperfuzija može izvedeno!
  6. Kod difuzne subendokardne ishemije možda nećete naći nikakve abnormalnosti u kretanju zida. Globalna funkcija LV može čak biti normalna, iako može biti i globalno smanjena. Konvencionalni eho uz krevet ne pomaže u: 1) razlikovanju uzroka ST elevacije u aVR 2) isključujući ACS.
Pročitajte više o difuznoj subendokarijalnoj ishemiji u izboru ovog bloga: Difuzna ST depresija.

Vodeći aVR za STEMI

Neki pacijenti čiji EKG već ispunjava uobičajene kriterijume za STEMI mogu takođe imati aVR elevaciju ST. Ovaj nalaz ne mijenja potrebu za pretpostavljenom reperfuzijom, iako može ukazivati ​​na lošu prognozu. Kod pacijenata s drugom dijagnostičkom ST elevacijom, dodatna ST elevacija aVR ne ukazuje na trombotičku okluziju lijeve glavne koronarne arterije i ne pomaže u dijagnosticiranju arterija ili mjesta okluzije povezanih s infarktom. Manje od 3% prednjeg STEMI je rezultat tromboze lijeve glavne koronarne arterije, a većina se dijagnosticira klinički zbog prisustva kardiogenog šoka.

Pojačani O. elektrokardiogram, na kojem se aktivna elektroda nalazi na desnoj ruci.

  • - 2 biopotencijala opcija za lokaciju elektroda pri registraciji biopotencijala...

    Veliki medicinski rječnik

  • - pokret udova ili oka usmjeren od srednje linije...

    Veliki medicinski rječnik

  • Veliki medicinski rječnik

  • - pojačani O. elektrokardiogram, na kojem se aktivna elektroda nalazi na lijevoj strani...

    Veliki medicinski rječnik

  • - pojačani O. elektrokardiogram, na kojem se aktivna elektroda nalazi sa desne strane...

    Veliki medicinski rječnik

  • - opšti naziv za O. elektrokardiograme prema Wilsonu, kod kojih se aktivna elektroda nalazi na određenim tačkama na površini zida grudnog koša...

    Veliki medicinski rječnik

  • - odvod V, u kojem se aktivna elektroda nalazi u četvrtom međurebarnom prostoru uz desnu ivicu grudne kosti...

    Veliki medicinski rječnik

  • - odvod V, u kojem se aktivna elektroda nalazi u četvrtom međurebarnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti...

    Veliki medicinski rječnik

  • - odvod V, u kojem se aktivna elektroda nalazi na sredini razmaka između vodova V2 i V4...

    Veliki medicinski rječnik

  • - vidi odnijeti...

    Dahl's Explantatory Dictionary

  • - ODGOVORI, - ja idem, - ti ideš; -el, -e; -jedenje; - pojedeno; -jedenje...

    Ozhegov's Explantatory Dictionary

  • - LEAD, vodi, množina. ne, up. . Radnja pod Ch. postavljeno na 3 cifre - oduzmi. Skretanje rijeke. Dodjela zemljišta...

    Ushakov's Explantatory Dictionary

  • - olovo cf. 1. proces djelovanja prema gl. oduzeti 2. Rezultat takve akcije...

    Eksplanatorni rječnik Efremove

  • - olovo "...

    Ruski pravopisni rječnik

  • - ...

    Forme riječi

  • - prevencija, prevencija...

    Rečnik sinonima

"lead aVR" u knjigama

Čvor i zavera da odagnamo nesreću od voljene osobe

Iz knjige Slavenski magični čvorovi i zavjere autor Kryuchkova Olga Evgenievna

Čvor i zavera da se odagna nesreća od voljene osobe Ovaj čvor se plete na dan preostalog meseca, na užetu koji pripada onome od koga želite da oterate nesreću. Zavežite čvor na čipki, a zatim pročitajte čaroliju ispod: „Šarmiram, (žensko ime), moj

Obrazac 6 Korak unazad i otmica ramena lijevo i desno

od Wang Lin

Obrazac 6 Korak unazad i abdukcija ramena lijevo i desno Prvi dio Korak unazad i abdukcija ramena lijevo Pokret jedan Rotacija trupa, abdukcija ruke 1. Zarotirajte trup lagano udesno.2. Istovremeno, prateći okretanje tijela, okrećući dlan desne ruke

Prvi dio Odmaknite se i otmite rame lijevo

Iz knjige Taijiquan. Umjetnost harmonije i metoda produženja života od Wang Lin

Prvi deo Korak unazad i otmicanje ramena ulevo Pokret jedan Rotacija trupa, abdukcija ruke 1. Zarotirajte torzo blago udesno.2. Istovremeno, prateći okret tijela, okrećući dlan desne ruke prema gore, izvedite pokret odozdo blizu desno

Iz knjige Taijiquan. Umjetnost harmonije i metoda produženja života od Wang Lin

Pokret jedan rotacija trupa, abdukcija ruke 1. Zarotirajte torzo blago udesno.2. Istovremeno, prateći zaokret trupa, okrećući dlan desne ruke prema gore, izvedite pokret odozdo blizu desnog bedra, zatim u luku udesno, nazad i gore do

Drugi dio Odmaknite se i otmite rame udesno

Iz knjige Taijiquan. Umjetnost harmonije i metoda produženja života od Wang Lin

Drugi dio Korak nazad i otmicanje ramena udesno Pokret jedan Rotacija trupa, otmica ruke 1. Rotirajte trup lagano ulijevo.2. Istovremeno, podignite lijevu ruku iz položaja blizu kuka u luku ulijevo i vratite se u položaj u visini uha, dlan ispod

Pokret prvi: rotacija trupa, otmica ruke

Iz knjige Taijiquan. Umjetnost harmonije i metoda produženja života od Wang Lin

Pokret jedan rotacija trupa, otmica ruke 1. Zarotirajte trup lagano ulijevo.2. Istovremeno, iz položaja blizu kuka, podignite lijevu ruku u luku ulijevo i vratite se u položaj u visini uha, dlan je usmjeren prema gore pod kutom, lakat je blago savijen. Praćenje

Pokret prvi: rotacija trupa, otmica ruke

Iz knjige Taijiquan. Umjetnost harmonije i metoda produženja života od Wang Lin

Prvi pokret Rotacija trupa, otmica ruke Ovaj pokret je sličan prvom pokretu prethodnog (2) dijela forme, samo se mijenjaju strane.

Četvrti dio Odmaknite se i otmite rame udesno

Iz knjige Taijiquan. Umjetnost harmonije i metoda produženja života od Wang Lin

Četvrti dio Korak nazad i otmicanje ramena udesno Pokret jedan Rotacija trupa, otmica ruke Ovaj pokret je potpuno sličan prvom pokretu (2) forme.

Poglavlje 47 Odbijanje udarca metodom pariranja

Iz knjige Od protivnika do saveznika od Burg Boba

Poglavlje 47 Pariranje štrajku U poglavlju 39 raspravljali smo o izvanrednim moćima uvjeravanja i uticaja Abrahama Linkolna. Znao je sukobe svesti na minimum, a protivnike pretvoriti u saveznike. Evo još jednog sjajnog primjera toga, davno

Pozadi: Otmica savijene ruke na mašini

od Delia Paul

Leđa: Savijena abdukcija ruke na simulatoru Radni mišići: Primarni radni mišići - srednji deltoidi Sekundarni - gornji dio leđa, trapezius, podlaktice Oprema: Blok sprava sa dva donja bloka Izvođenje: Desnom rukom uhvatite lijevu ručku i

Srednje: bočna podizanja u stojećem položaju s bučicama

Iz knjige Trening snage Max-OT. Kompletan edukativni kurs od Delia Paul

Srednji: Otmica ruku sa bučicama u stranu dok stojite Radni mišići: Glavni radni mišići su deltoidi, posebno njihova srednja glava. Sekundarni su trapezius i podlaktice Oprema: bučice Izvođenje: Postavite stopala u širini ramena . Bučice se nalaze u struku; dlanovima

Srednji: Sjedeća otmica bučica

Iz knjige Trening snage Max-OT. Kompletan edukativni kurs od Delia Paul

Srednji: Otmica ruku sa bučicama u stranu dok sedite. Radni mišići: Glavni radni mišići su deltoidi, sekundarni su trapezius i podlaktice Oprema: bučice, klupa Izvođenje: Sedite na ivicu klupe. Ruke su slobodno spuštene i blago savijene u laktovima

Srednje: Otmica ruke u stranu na mašini

Iz knjige Trening snage Max-OT. Kompletan edukativni kurs od Delia Paul

Srednji: Abdukcija ruke u stranu na simulatoru Radni mišići: Glavni radni mišići su deltoidi, posebno srednja glava. Sekundarni su trapezius i podlaktice Oprema: Mašina sa donjim blokovima Izvođenje: Uhvatite ručicu jednom rukom. Lagano savijte ruku

Povucite laktove unazad

autor Dimitrov Oleg

Povucite laktove unazad Povucite laktove što je više moguće. Nemojte savijati leđa. Ova vježba isteže prsne mišiće. Možete povećati napetost tako što ćete zamoliti partnera da vam povuče laktove.

Otmica ruke s naglaskom

Iz knjige Savršeno držanje autor Dimitrov Oleg

Otmica ruke uz oslonac Pronađite oslonac i, oslonivši ruku na nju, okrenite se u drugom smjeru. Držite leđa uspravno! Ova vježba je dobro istezanje za vaše prsne mišiće. Uzmite si vremena, jer korištenje stop-a može oštetiti mišiće i ligamente. Vježbu radite polako i pažljivo.

Unatoč progresivnom razvoju medicinskih dijagnostičkih metoda, elektrokardiografija je najtraženija. Ovaj postupak vam omogućava da brzo i precizno odredite srčanu disfunkciju i njihov uzrok. Pregled je pristupačan, bezbolan i neinvazivan. Rezultati se odmah dešifriraju, kardiolog može pouzdano utvrditi bolest i pravovremeno propisati ispravnu terapiju.

EKG metoda i simboli na grafikonu

Zbog kontrakcije i opuštanja srčanog mišića nastaju električni impulsi. Ovo stvara električno polje koje pokriva cijelo tijelo (uključujući noge i ruke). Tokom svog rada srčani mišić stvara električne potencijale sa pozitivnim i negativnim polom. Razlika potencijala između dvije elektrode srčanog električnog polja se bilježi u odvodima.

Dakle, EKG odvodi su dijagram lokacije konjugiranih tačaka tijela koje imaju različite potencijale. Elektrokardiograf snima signale primljene u određenom vremenskom periodu i pretvara ih u vizuelni grafikon na papiru. Vremenski raspon se bilježi na horizontalnoj liniji grafikona, a dubina i frekvencija transformacije (promjene) impulsa na vertikalnoj liniji.

Smjer struje do aktivne elektrode fiksira pozitivan val, a uklanjanje struje fiksira negativan val. Na grafičkoj slici, zubi su predstavljeni oštrim uglovima koji se nalaze na vrhu (plus zub) i ispod (minus zub). Previsoki zubi ukazuju na patologiju u jednom ili drugom dijelu srca.

Oznake i indikatori zuba:

  • T-talas je pokazatelj faze oporavka mišićnog tkiva ventrikula srca između kontrakcija srednjeg mišićnog sloja srca (miokarda);
  • P talas prikazuje nivo depolarizacije (ekscitacije) atrija;
  • Q, R, S - ovi zubi pokazuju agitaciju srčanih ventrikula (pobuđeno stanje);
  • U talas odražava ciklus oporavka udaljenih područja ventrikula srca.

Razmak između zuba koji se nalaze jedan uz drugi čini segment (segmenti su označeni kao ST, QRST, TP). Veza segmenta i zuba je interval prolaska impulsa.

Više o kontaktima

Za tačnu dijagnozu snima se razlika u indikatorima elektroda (električni potencijal elektrode) pričvršćenih za tijelo pacijenta. U savremenoj kardiološkoj praksi prihvaćeno je 12 odvoda:

  • standardno – tri odvoda;
  • ojačana - tri;
  • sanduk – šest.

Dijagnostiku provode samo stručnjaci koji su stekli odgovarajuće kvalifikacije

Standardne ili bipolarne elektrode fiksiraju se razlikom potencijala koja izvire iz elektroda fiksiranih u sljedećim dijelovima pacijentovog tijela:

  • lijeva ruka – elektroda “+”, desna – minus (prva elektroda – I);
  • lijeva noga – senzor “+”, desna ruka – minus (druga elektroda - II);
  • leva noga – plus, leva ruka – minus (treće vođstvo – III).

Elektrode za standardne elektrode su pričvršćene kopčama u donjem dijelu udova. Provodnik između kože i senzora su maramice tretirane fiziološkom otopinom ili medicinskim gelom. Zasebna pomoćna elektroda instalirana na desnoj nozi obavlja funkciju uzemljenja. Ojačane ili unipolarne elektrode, prema načinu fiksacije na tijelu, identične su standardnim.

Elektroda, koja bilježi promjene u razlici potencijala između udova i električne nule, ima oznaku "V" na dijagramu. Lijeva i desna ruka su označene "L" i "R" (od engleskog "lijevo", "desno"), noga odgovara slovu "F" (noga). Dakle, mjesto pričvršćivanja elektrode za tijelo na grafičkoj slici je određeno kao aVL, aVR, aVF. Oni bilježe potencijal udova na koje su pričvršćeni.

Ojačane elektrode su neophodne za praktično dekodiranje kardiograma, jer će bez njih valovi na grafikonu biti slabo izraženi.

Bipolarni standardni i unipolarni ojačani provodnici određuju formiranje koordinatnog sistema od 6 osa. Ugao između standardnih elektroda je 60 stepeni, a između standardne i susedne poboljšane elektrode je 30 stepeni. Srčani električni centar dijeli osi na pola. Negativna osa je usmjerena prema negativnoj elektrodi, pozitivna osa je usmjerena prema pozitivnoj elektrodi.

EKG grudni odvodi se snimaju jednopolnim senzorima pričvršćenim na kožu grudnog koša pomoću šest vakuumskih čašica povezanih trakom. Snimaju impulse iz obima srčanog polja, koje je jednako potencijalno elektrodama na udovima. Na papirnoj karti, grudni odvodi su označeni "V" sa serijskim brojem.

Kardijalni pregled se obavlja prema određenom algoritmu, tako da se standardni sistem ugradnje elektroda u predelu grudnog koša ne može menjati:

  • u predjelu četvrtog anatomskog prostora između rebara na desnoj strani prsne kosti - V1. U istom segmentu, samo na lijevoj strani - V2;
  • veza linije koja dolazi od sredine ključne kosti i petog međurebarnog prostora - V4;
  • odvod V3 nalazi se na istoj udaljenosti od V2 i V4;
  • spoj prednje aksilarne linije lijevo i petog međurebarnog prostora - V5;
  • presjek lijevog srednjeg dijela aksilarne linije i šestog prostora između rebara - V6.


Dodatne elektrode se koriste kada je teško postaviti dijagnozu, kada dekodiranje šest glavnih indikatora ne daje objektivnu sliku bolesti

Svaka elektroda na grudima povezana je osom sa električnim centrom srca. U ovom slučaju, ugao položaja V1–V5 i ugao V2–V6 jednaki su 90 stepeni. Klinička slika srca može se snimiti kardiografom pomoću 9 grana. Tri unipolarna odvoda dodaju se na uobičajenih šest:

  • V7 – na spoju 5. interkostalnog prostora i zadnje linije pazuha;
  • V8 – isto interkostalno područje, ali u srednjoj liniji pazuha;
  • V9 je paravertebralna zona, paralelna sa V7 i V8 horizontalno.

Dijelovi srca i odvodi odgovorni za njih

Svaki od šest glavnih odvoda prikazuje jedan ili drugi dio srčanog mišića:

  • I i II standardni odvodi su prednji i zadnji srčani zid, respektivno. Njihova ukupnost odražava standardno vođstvo III.
  • aVR – bočni srčani zid desno;
  • aVL – bočni srčani zid anteriorno lijevo;
  • aVF – zadnji donji zid srca;
  • V1 i V2 – desna komora;
  • VZ – septum između dvije komore;
  • V4 – gornji dio srca;
  • V5 – bočni zid leve komore ispred;
  • V6 – lijeva komora.

Dakle, dešifriranje elektrokardiograma je pojednostavljeno. Neuspjesi u svakoj pojedinačnoj grani karakteriziraju patologiju određenog područja srca.

EKG by Sky

U Sky EKG tehnici uobičajeno je koristiti samo tri elektrode. U petom interkostalnom prostoru fiksirani su crveni i žuti senzori. Crvena na desnoj strani grudi, žuta na stražnjoj strani aksilarne linije. Zelena elektroda nalazi se na liniji sredine ključne kosti. Najčešće se elektrokardiogram po Sky-u koristi za dijagnosticiranje nekroze stražnjeg srčanog zida (stražnji bazalni infarkt miokarda), te za praćenje stanja srčanih mišića kod profesionalnih sportista.


Šematski raspored ventrikula i atrija, na osnovu lokacije na kojoj se postavljaju elektrode

Standardni indikatori glavnih EKG parametara

Sljedeći raspored zuba u odvodima smatra se normalnim EKG indikatorima:

  • jednaka udaljenost između R-zuba;
  • P talas je uvek pozitivan (može biti odsutan u odvodima III, V1, aVL);
  • horizontalni interval između P-talasa i Q-talasa nije duži od 0,2 sekunde;
  • S i R talasi su prisutni u svim odvodima;
  • Q talas je isključivo negativan;
  • T val je pozitivan, uvijek se prikazuje nakon QRS-a.

EKG se radi ambulantno, u bolničkim uslovima i kod kuće. Rezultate dekodira kardiolog ili terapeut. Ako dobijeni pokazatelji ne odgovaraju utvrđenoj normi, pacijent se hospitalizira ili mu se propisuju lijekovi.

Među brojnim instrumentalnim metodama za proučavanje srčanog bolesnika, vodeće mjesto pripada elektrokardiografiji (EKG). Ova metoda je nezamjenjiva u svakodnevnoj kliničkoj praksi, pomaže liječniku da na vrijeme dijagnosticira poremećaje srčanog ritma i provodljivosti, infarkt miokarda i nestabilnu anginu, epizode tihe ishemije miokarda, hipertrofiju ili preopterećenje ventrikula srca i atrija, kardiomiopatije i dr. .

Metode snimanja 12-odvodnog elektrokardiograma i osnovni principi analize tradicionalnog EKG-a nisu se mnogo promijenili u posljednje vrijeme i u potpunosti su primjenjivi na procjenu mnogih modernih metoda za proučavanje električne aktivnosti srca - dugotrajno Holter EKG praćenje, rezultati funkcionalnih stres testova, automatizovanih sistema za snimanje i analizu elektrokardiograma i drugih metoda.

Ključne riječi: elektrokardiografija, poremećaji ritma i provodljivosti, ventrikularna i atrijalna hipertrofija miokarda, koronarna bolest srca, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita.

NAČIN REGISTRACIJE ELEKTROKARDIOGRAMA

Elektrokardiografske elektrode. Elektrokardiogram je snimanje oscilacija u razlici potencijala koje se javljaju na površini ekscitabilnog tkiva ili provodnog medija koji okružuje srce dok se uzbudni talas širi srcem. EKG se snima pomoću elektrokardiografa - uređaja koji bilježe promjene u razlici potencijala između dvije tačke u električnom polju srca (na primjer, na površini tijela) tokom ekscitacije. Moderni elektrokardiografi odlikuju se visokim tehničkim savršenstvom i omogućavaju jednokanalno i višekanalno snimanje EKG-a.

Promjene u razlici potencijala na površini tijela koje nastaju tokom srčane aktivnosti se bilježe korištenjem različitih EKG sistema elektroda. Svaka elektroda bilježi razliku potencijala koja postoji između dvije određene tačke u električnom polju srca na koje su elektrode instalirane. Potonji su spojeni na galvanometar elektrokardiografa: jedna od elektroda je spojena na pozitivni pol galvanometra (ovo pozitivno, ili aktivan, olovna elektroda), druga elektroda - na svoj negativni pol (negativno, ili ravnodušan, olovna elektroda).

Trenutno se u kliničkoj praksi najviše koristi 12 EKG elektroda, čije je snimanje obavezno za svaki elektrokardiografski pregled pacijenta: 3 standardne elektrode, 3 pojačane unipolarne elektrode i 6 grudnih elektroda.

Standardni vodiči

Standardne bipolarne elektrode, koje je 1913. predložio Einthoven, bilježe potencijalnu razliku između dvije tačke električnog polja, udaljene od srca i smještene u frontalnoj ravni - na udovima. Za snimanje ovih odvoda, elektrode se postavljaju na desnu ruku (crvena oznaka), lijevu ruku (žuta oznaka) i lijevu nogu (zelena oznaka) (slika 3.1). Ove elektrode su spojene u parovima na elektrokardiograf kako bi se snimila svaka od tri standardna elektroda. Četvrta elektroda je postavljena na desnu nogu za spajanje

žica za uzemljenje (crna oznaka). Standardne odvode udova snimaju se sljedećim parnim povezivanjem elektroda:

Voda I - lijeva ruka (+) i desna ruka (-);

Odvod II - lijeva noga (+) i desna ruka (-);

III odvod - leva noga (+) i leva ruka (-).

Znakovi (+) i (-) ovdje označavaju odgovarajuću vezu elektroda na pozitivni ili negativni pol galvanometra, tj. Naznačeni su pozitivni i negativni pol svake elektrode.

Rice. 3.1. Shema formiranja tri standardna elektrokardiografska odvoda iz udova.

Ispod je Einthovenov trokut, čija je svaka strana os jednog ili drugog standardnog vodiča

Kao što se može videti na sl. 3.1, tri standardna odvoda čine jednakostranični trougao (Einthoven trokut),čiji su vrhovi desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga sa ugrađenim elektrodama. U središtu Einthovenovog jednakostraničnog trougla nalazi se električni centar srca, odnosno srčani dipol u jednoj tački, jednako udaljen od sva tri standardna odvoda. Hipotetička linija koja povezuje dvije elektrode uključene u formiranje elektrokardiografske elektrode naziva se osovina elektrode. Osi standardnih odvoda su stranice Einthovenovog trougla. Okomite povučene iz centra srca, tj. sa lokacije singla

srčanog dipola, prema osi svake standardne elektrode, svaka os je podijeljena na dva jednaka dijela: pozitivnu, okrenutu prema pozitivnoj (aktivnoj) elektrodi (+) elektrodi, i negativnu, okrenutu prema negativnoj elektrodi (-).

Ojačani provodnici udova

Pojačane elektrode udova predložio je Goldberger 1942. godine. One bilježe potencijalnu razliku između jednog od udova na koji je ugrađena aktivna pozitivna elektroda ovog elektroda (desna ruka, lijeva ruka ili lijeva noga) i prosječnog potencijala druga dva udova. udovi (slika 3.2) . Dakle, tzv kombinovana Goldbergerova elektroda, koji nastaje kada se dva uda spoje kroz dodatni otpor. Tri poboljšana unipolarna odvoda udova označena su kako slijedi:

AVR - pojačana otmica iz desne ruke;

AVL - pojačana abdukcija sa lijeve ruke;

AVF - povećana abdukcija sa lijeve noge.

Oznaka poboljšanih odvoda udova dolazi od prvih slova engleskih riječi: “a” - augemented (pojačano); “V” - napon (potencijal); “R” - desno (desno); “L” - lijevo (lijevo); “F” - stopalo (noga).

Rice. 3.2. Shema formiranja tri ojačana unipolarna odvoda iz udova.

Ispod - Einthovenov trokut i položaj osi tri ojačana unipolarna odvoda ekstremiteta

Kao što se može videti na sl. 3.2, osi ojačanih unipolarnih odvoda od udova dobijaju se povezivanjem električnog centra srca sa lokacijom aktivne elektrode ove elektrode, tj. zapravo, iz jednog od vrhova Einthovenovog trougla. Električni centar srca, takoreći, dijeli osi ovih odvoda na dva jednaka dijela: pozitivan, okrenut prema aktivnoj elektrodi, i negativan, okrenut prema kombiniranoj Goldbergerovoj elektrodi.

Šestoosni koordinatni sistem

Standardne i poboljšane unipolarne elektrode ekstremiteta omogućavaju snimanje promjena srčanog EMF-a u frontalnoj ravni, tj. u ravni u kojoj se nalazi Einthovenov trougao. Za preciznije i vizuelno određivanje različitih devijacija EMF srca u ovoj frontalnoj ravni koristi se tzv. šestoosni koordinatni sistem. Dobija se kombinovanjem ose tri standardna i tri ojačana odvoda iz udova, provučenih kroz električni centar srca. Potonji dijeli osu svake elektrode na pozitivne i negativne dijelove, okrenute prema aktivnoj (pozitivnoj) ili negativnoj elektrodi (slika 3.3).

Rice. 3.3.Šestoosni koordinatni sistem prema Bayleyju. Objašnjenje u tekstu

Elektrokardiografske devijacije u različitim odvodima ekstremiteta mogu se smatrati različitim projekcijama iste srčane EMF na osu ovih odvoda. Stoga, poređenjem amplitude i polariteta elektrokardiografskih kompleksa u različitim elektrodama koje su dio šestoosnog koordinatnog sistema, moguće je prilično precizno odrediti veličinu i smjer EMF vektora srca u frontalnoj ravni.

Smjer vodećih osovina se obično određuje u stupnjevima. Referentna točka (0) se konvencionalno uzima kao polumjer povučen striktno horizontalno od električnog centra srca lijevo prema pozitivnom polu standardnog elektroda I. Pozitivni pol standardne elektrode II nalazi se pod uglom od +60°, odvod aVF je pod uglom od +90°, standardni odvod III je pod uglom od +120°, aVL je pod uglom od -30°, a aVR je pod uglom od -150° u odnosu na horizontalu. Osa elektrode aVL je okomita na osu II standardne elektrode, osa I standardne elektrode je okomita na osu aVF, a osa aVR je okomita na osu III standardne elektrode.

Prsni vodi

Unipolarne grudne elektrode, koje je predložio Wilson 1934. godine, bilježe razliku potencijala između aktivne pozitivne elektrode postavljene na određenim tačkama na površini grudnog koša (slika 3.4) i Wilsonove negativne kombinovane elektrode. Potonji nastaje spajanjem tri uda (desna ruka, lijeva ruka i lijeva noga) kroz dodatne otpore, čiji je kombinovani potencijal blizu nule (oko 0,2 mV).

Obično se za snimanje EKG-a koristi 6 položaja aktivnih elektroda na grudima:

Odvod V1 - u IV interkostalnom prostoru duž desne ivice grudne kosti;

Odvod V2 - u IV interkostalnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti;

Odvod V3 - između druge i četvrte pozicije (vidi dole), približno na nivou V rebra duž leve parasternalne linije;

Odvod V4 - u V interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije;

Odvod V5 - na istom horizontalnom nivou kao i V4, duž leve prednje aksilarne linije;

Odvod V6 - duž lijeve srednje aksilarne linije na istom horizontalnom nivou kao i elektrode elektroda V4 i V5.

Rice. 3.4. Mjesta primjene 6 grudnih elektroda

Za razliku od standardnih i poboljšanih elektroda udova, grudni odvodi bilježe promjene srčanog EMF-a pretežno u horizontalnoj ravni. Kao što je prikazano na sl. 3.5, os svakog grudnog odvoda formirana je linijom koja povezuje električni centar srca sa lokacijom aktivne elektrode na grudima. Na slici se vidi da su osi vodova V1 i V5, kao i V2 i V6 približno okomite

jedan drugog.

Dodatni tragovi

Dijagnostičke mogućnosti elektrokardiografskog pregleda mogu se proširiti upotrebom nekih dodatnih elektroda. Njihova upotreba je posebno preporučljiva u slučajevima kada uobičajeni program za snimanje 12 općeprihvaćenih EKG odvoda ne omogućava pouzdanu dijagnozu određene elektrokardiografske patologije ili zahtijeva pojašnjenje nekih kvantitativnih parametara identificiranih promjena.

Rice. 3.5. Položaj osi 6 grudnih elektrokardiografskih odvoda u horizontalnoj ravni

Metoda snimanja dodatnih grudnih elektroda razlikuje se od metode snimanja 6 konvencionalnih grudnih elektroda samo po lokalizaciji aktivne elektrode na površini grudnog koša. Kombinovana Wilsonova elektroda se koristi kao elektroda spojena na negativni pol kardiografa.

Unipolarni odvodi V7-V9 se koristi za precizniju dijagnozu fokalnih promjena miokarda u posterobazalnim regijama LV. Aktivne elektrode se postavljaju duž stražnje aksilarne (V7), skapularne (V 8) i paravertebralne (V9) linije na horizontalnom nivou, na kojima se nalaze elektrode V4-V6 (slika 3.6).

Rice. 3.6. Položaj elektroda dodatnih grudnih elektroda V7-V9 (a) i osi ovih elektroda u horizontalnoj ravni (b)

Bipolarne elektrode prema Neb. Za snimanje ovih elektroda koriste se elektrode za snimanje tri standardna odvoda udova. Elektroda se obično postavlja na desnu ruku (oznaka crvenom žicom), postavljena u drugom interkostalnom prostoru uz desnu ivicu grudne kosti; elektroda lijeve noge (zelena oznaka) pomaknuta u položaj grudnog odvoda V 4 (na vrhu srca), a elektroda smještena na lijevoj ruci (žuta oznaka), postavljena na istom horizontalnom nivou kao i zelena elektroda, ali duž zadnje aksilarne linije (slika 3.7). Ako je prekidač elektrokardiografske elektrode u položaju I standardne elektrode, snima se “dorsalis” elektroda (D). Pomeranjem prekidača na standardne elektrode II i III, snimaju se “Inferior” (I) i “Anterior” (A) elektrode, respektivno. Neb elektrode se koriste za dijagnosticiranje fokalnih promjena u miokardu stražnjeg zida (olovo D), anterolateralni zid (voda A) i gornjim dijelovima prednjeg zida (vodi I).

Elektrode V3R-V6R, čije su aktivne elektrode postavljene na desnu polovinu grudnog koša (slika 3.8), koriste se za dijagnostiku hipertrofije desnog srca i fokalnih promjena u RV.

Rice. 3.7. Položaj elektroda i osovina dodatnih grudnih odvoda prema Neb

Rice. 3.8. Položaj elektroda dodatnih grudnih odvoda

Tehnika snimanja elektrokardiograma

Da biste dobili visokokvalitetan EKG snimak, morate se striktno pridržavati nekih općih pravila za njegovu registraciju.

Uslovi za izvođenje studije. EKG se snima u posebnoj prostoriji, udaljenoj od mogućih izvora električnih smetnji: kabineta za fizioterapiju i rendgensko snimanje, elektromotora, električnih razvodnih ploča itd. Kauč ​​mora biti smješten na udaljenosti od najmanje 1,5-2 m od električnih žica. Preporučljivo je zaštititi kauč stavljanjem ćebe ispod pacijenta sa ušivenom metalnom mrežom, koja mora biti uzemljena.

Studija se provodi nakon 10-15 minuta odmora i ne prije 2 sata nakon jela. EKG se obično snima kada pacijent leži na leđima, što omogućava maksimalno opuštanje mišića. Preliminarno se evidentiraju pacijentovo prezime, ime i patronim, njegova starost, datum i vrijeme istraživanja, broj anamneze i dijagnoza.

Primjena elektroda. Na unutrašnju površinu potkoljenica i podlaktica u donjoj trećini primjenjuju se 4 pločaste elektrode pomoću gumenih traka ili posebnih plastičnih stezaljki, a jedna ili više se ugrađuju na grudni koš (ako

višekanalno snimanje) prsne elektrode pomoću gumene usisne sijalice ili ljepljivih jednokratnih grudnih elektroda. Da bi se poboljšao kontakt elektroda s kožom i smanjile smetnje i inducirane struje u područjima na kojima se elektrode postavljaju, potrebno je prethodno kožu odmastiti alkoholom i pokriti elektrode slojem specijalne provodljive paste, što vam omogućava kako bi se minimizirao međuelektrodni otpor.

Prilikom postavljanja elektroda između elektrode i kože ne smijete koristiti jastučiće od gaze, navlažene otopinom 5-10% otopine natrijevog klorida, koji se obično brzo suše tokom istraživanja, što naglo povećava električni otpor kože i kože. mogućnost smetnji tokom snimanja EKG-a.

Povezivanje žica sa elektrodama. Svaka elektroda, postavljena na udovima ili na površini grudnog koša, povezana je sa žicom koja dolazi iz elektrokardiografa i označena određenom bojom. Općenito je prihvaćeno sljedeće označavanje ulaznih žica: desna - crvena; lijeva ruka - žuta; lijeva noga - zelena; desna noga (uzemljenje pacijenta) - crna; grudna elektroda - bijela.

Ako imate 6-kanalni elektrokardiograf koji vam omogućava da istovremeno snimite EKG u 6 grudnih odvoda, žica sa crvenom oznakom na vrhu je povezana na elektrodu V1; na elektrodu V2 - žuta, V3 - zelena, V4 - smeđa, V5 - crna i V6 - plava ili ljubičasta. Oznake preostalih žica su iste kao kod jednokanalnih elektrokardiografa.

Odabir pojačanja elektrokardiografa. Prije nego počnete snimati EKG, morate postaviti isto pojačanje električnog signala na svim kanalima elektrokardiografa. Da bi se to postiglo, svaki elektrokardiograf ima mogućnost da dovede standardni kalibracioni napon od 1 mV na galvanometar (slika 3.9).

Obično je pojačanje svakog kanala odabrano tako da napon od 1 mV uzrokuje otklon galvanometra i sistema za snimanje od 10 mm. Da biste to učinili, u položaju prekidača elektrode „0“, pojačanje elektrokardiografa se podešava i bilježi kalibracijski milivolt. Ako je potrebno, možete promijeniti pojačanje: smanjite ga ako je amplituda EKG talasa prevelika (1 mV = 5 mm) ili povećajte ako je njihova amplituda mala (1 mV je 15 ili 20 mm).

Rice. 3.9. EKG snimljen na 50 mm? sa -1 (a) i 25 mm? s -1 (b).

Referentni milivolt je prikazan na početku svakog EKG snimanja.

Moderni elektrokardiografi omogućavaju automatsku kalibraciju pojačanja.

Snimanje elektrokardiograma. EKG snimanje se vrši tokom tihog disanja. Prvo se EKG snima u standardnim odvodima (I, II, III), zatim u pojačanim odvodima ekstremiteta (aVR, aVL i aVF) i grudnim odvodima (V1-V6). Najmanje 4 srčana ciklusa se snimaju u svakoj elektrodi. EKG se obično snima pri brzini papira od 50 mm? s -1 . Manja brzina (25 mm? s -1) se koristi kada su potrebna duža snimanja EKG-a, na primjer, za dijagnosticiranje poremećaja ritma.

ANALIZA ELEKTROKARDIOGRAMA

Kako bi se izbjegle greške u tumačenju elektrokardiografskih promjena, prilikom analize bilo kojeg EKG-a potrebno je striktno pridržavati se određene sheme dekodiranja, koja je data u nastavku.

Opća šema (plan) dekodiranja EKG-a

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

procjena pravilnosti otkucaja srca;

Brojanje broja otkucaja srca;

Određivanje izvora pobude;

Procjena funkcije provodljivosti.

II. Određivanje rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

Određivanje rotacije srca oko uzdužne ose;

Određivanje rotacije srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog P talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRS-T kompleksa:

QRS kompleksna analiza;

Analiza RS-T segmenta;

Analiza T talasa;

Analiza QT intervala.

V. Elektrokardiografski izvještaj.

Analiza otkucaja srca i provodljivosti

Pravilnost otkucaja srca se procjenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između uzastopno snimljenih srčanih ciklusa. Redovno, ili ispravno, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenih R-R intervala isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi ± 10% prosječnog trajanja R-R intervala (slika 3.10 a). U drugim slučajevima dijagnosticira se nepravilan (nepravilan) srčani ritam (sl. 3.10 b, c).

Otkucaji srca, min

Trajanje R-R intervala, s

Otkucaji srca, min

At pogrešan ritam brojite broj QRS kompleksa snimljenih u određenom vremenskom periodu (na primjer, 3 s). Množenjem ovog rezultata u ovom slučaju sa 20 (60 s: 3 s = 20), izračunava se broj otkucaja srca. Ako je ritam netačan, možete se ograničiti i na određivanje minimalnog i maksimalnog broja otkucaja srca. Minimalni broj otkucaja srca određen je trajanjem najdužeg R-R intervala, a maksimalni najkraćim R-R intervalom.

Za određivanje izvora ekscitacije, ili takozvanog pejsmejkera, potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa prema ventrikularnim QRS kompleksima (slika 3.11). U ovom slučaju, trebali biste se fokusirati na sljedeće znakove:

1. Sinusni ritam(Slika 3.11 a):

a) PII talasi su pozitivni i prethode svakom ventrikularnom QRS kompleksu;

b) oblik svih P talasa u istom odvodu je isti.

2. Atrijalni ritmovi(iz donjih dijelova) (slika 3.11 b):

a) talasi PII i PIII su negativni;

b) svaki P talas je praćen nepromenjenim QRS kompleksima.

3. Ritmovi sa AV veze(Slika 3.11 c, d):

Rice. 3.11. EKG za sinusne i nesinusne ritmove:

a - sinusni ritam; b - donji atrijalni ritam; c, d - ritmovi sa AV veze; d - ventrikularni (idioventrikularni) ritam

a) ako ektopični impuls istovremeno dođe do atrija i komora, na EKG-u nema P talasa koji se spajaju sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksima;

b) ako ektopični impuls prvo stigne do ventrikula pa tek onda do atrija, na EKG-u se snimaju negativni RP i RS koji se nalaze iza uobičajenih nepromijenjenih QRS kompleksa.

4. Ventrikularni (idioventrikularni) ritam(Slika 3.11 d):

a) svi QRS kompleksi su prošireni i deformisani;

b) ne postoji redovna veza između QRS kompleksa i P talasa;

c) broj srčanih kontrakcija ne prelazi 40-60 otkucaja. po minuti). Procjena funkcije provodljivosti. Za preliminarnu procjenu

funkciju provodljivosti (slika 3.12) potrebno je izmjeriti trajanje:

1) P talas, koji karakteriše brzinu prenosa električnog impulsa kroz atriju (obično ne više od 0,1 s);

2) P-Q(R) intervali u standardnoj elektrodi II, koji odražavaju ukupnu brzinu provodljivosti u atrijumu, AV spoju i His sistemu (normalno od 0,12 do 0,2 s);

3) ventrikularni QRS kompleksi (provođenje ekscitacije kroz komore), koji se normalno kreće od 0,08 do 0,09 s.

Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

Rice. 3.12. Procjena funkcije provođenja pomoću EKG-a. Objašnjenje u tekstu

Nakon toga mjere interni interval odstupanja u grudnim odvodima V1 i V6, indirektno karakterišući brzinu širenja talasa ekscitacije od endokarda do epikarda desne i lijeve komore, respektivno. Interval interne devijacije se mjeri od početka QRS kompleksa u datoj elektrodi do vrha R talasa.

ODREĐIVANJE ROTACIJA SRCA OKO ANTEROPOSTERIORNE, UZDUŽNE I POPREČNE OSI

Određivanje položaja električne ose srca

Rotacije srca oko anteroposteriorne ose su praćene devijacijom električne ose srca (prosečni rezultujući vektor A QRS) u frontalnoj ravni i značajnom promenom konfiguracije QRS kompleksa u standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima udova. .

Postoje sledeće opcije za položaj električne ose srca (slika 3.13):

Rice. 3.13. Različite opcije za položaj električne ose srca

1) normalan položaj, kada je ugao α od +30° do +69°;

2) vertikalni položaj - ugao α od +70° do +90°;

3) horizontalno - ugao α od 0° do +29°;

4) odstupanje ose udesno - ugao α od +91° do ±180°;

5) odstupanje ose ulevo - ugao α od 0° do -90°.

Za precizno određivanje položaja električne ose srca grafička metoda dovoljno je izračunati algebarski zbir amplituda talasa QRS kompleksa u bilo koja dva odvoda od udova, čije se ose nalaze u frontalnoj ravni. U tu svrhu se obično koriste standardni vodovi I i III. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume talasa QRS kompleksa na proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg odvoda u Bayleyjevom šestosnom koordinatnom sistemu. Obično se u tu svrhu koriste grafikoni i tabele date u posebnim priručnicima za elektrokardiografiju.

Jednostavniji, iako manje tačan način za procjenu položaja električne ose srca je određivanje vidnog uglaα. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalno pozitivno (ili negativno) vrijednost algebarskog zbroja zubaca QRS kompleksa snima se u elektrokardiografskom odvodu, čija se os približno poklapa sa lokacijom električne ose srca i prosječni rezultirajući QRS vektor se taloži na pozitivnom (ili, prema tome negativan) dio ose ovog odvoda.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca jednak nuli (R = S ili R = Q + S), napisano je u elektrodi čija je osa okomita na električnu osu srca.

Tabela 3.2 prikazuje odvode u kojima, u zavisnosti od položaja električne ose srca, postoji maksimalni pozitivni, maksimalni negativni algebarski zbir zubaca QRS kompleksa i algebarski zbir zubaca jednak nuli.

Tabela 3.2

Konfiguracija QRS kompleksa u zavisnosti od položaja električne ose srca

Kao primjer, slike 3.14-3.21 prikazuju EKG na različitim pozicijama električne ose srca. Iz tabele i slika je jasno da kada:

1) normalno položaj električne ose srca (ugao α od +30° do +69°), amplituda Rh > Ri > Rm, a u odvodima III i/ili aVL zubi R i S su približno jednaki jedan drugom;

2) horizontalno položaj električne ose srca (ugao α od 0° do +29°), amplituda Ri > Rh > Riii, au odvodima aVF i/ili III se snima kompleks tipa RS;

3) vertikalno položaj električne ose srca (ugao α od +70° do +90°), amplituda Rn > Rm > Ri, au odvodima I i/ili aVL se snima kompleks tipa RS;

4) devijacija električne ose srca ulijevo(ugao α od 0° do -90°) maksimalna pozitivna suma talasa se snima u odvodima I i/ili aVL (ili aVL i aVR), u odvodima aVR, aVF i/ili II ili I se snima kompleks tipa RS i postoji dubok S talas u odvodima III i/ili aVF;

5) kada devijacija električne ose srca udesno(ugao α od 91° do ±180°) maksimalni R talas je fiksiran u odvodima aVF i/ili III (ili aVR), kompleks tipa RS je u odvodima I i/ili II (ili aVR), a duboki S talas je u odvodima aVL i/ili I.

Rice. 3.14. Normalan položaj električne ose srca. Ugao α +60°

Rice. 3.15. Normalan položaj električne ose srca. Ugao α +30°

Rice. 3.16. Vertikalni položaj električne ose srca. Ugao α +90°

Rice. 3.17. Horizontalni položaj električne ose srca. Ugao α 0°

Rice. 3.18. Horizontalni položaj električne ose srca. Ugao α +15°

Rice. 3.19. Devijacija električne ose srca ulijevo. Ugao α -30°

Rice. 3.20. Oštro odstupanje električne ose srca ulijevo. Ugao α -60°

Rice. 3.21. Devijacija električne ose srca udesno. Ugao α +120°

Rice. 3.22. Oblik ventrikularnog QRS kompleksa u grudima vodi kada se srce rotira oko uzdužne ose (modifikacija dijagrama A.3. Chernov i M.I. Kechker, 1979.)

Određivanje rotacije srca oko uzdužne ose

Rotacije srca oko uzdužne ose, konvencionalno povučene kroz vrh i bazu srca, određene su konfiguracijom QRS kompleksa u prsnim odvodima, čije su osi smještene u horizontalnoj ravnini. Da biste to učinili, obično je potrebno utvrditi lokalizaciju prijelazne zone, kao i procijeniti oblik QRS kompleksa u elektrodi

At normalan položaj srca u horizontalnoj ravni (slika 3.22a), prelazna zona se najčešće nalazi u odvodu V3. U ovom odvodu se snimaju R i S talasi jednake amplitude. U odvodu V 6, ventrikularni kompleks obično ima oblik qR ili qRs.

Kada se srce okreće oko svoje uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu(ako se prati rotacija srca odozdo od apeksa), prelazna zona se pomera blago ulevo, u region odvoda V4, a u odvodu V 6 kompleks poprima oblik RS (slika 3.22b). Kada se srce rotira oko svoje uzdužne ose u smeru suprotnom od kazaljke na satu, prelazna zona se može pomeriti udesno da vodi V2. U odvodima V6, V5 snima se produbljen (ali ne patološki) Q talas, a QRS kompleks ima oblik qR (slika 3.22c).

Rice. 3.23. Kombinacija rotacije srca oko uzdužne ose u smeru kazaljke na satu sa rotacijom električne ose srca udesno (ugao α +120°)

Rice. 3.24. Kombinacija rotacije srca oko uzdužne ose u smeru suprotnom od kazaljke na satu sa horizontalnim položajem električne ose srca (ugao α +15°)

Treba imati na umu da su rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satučesto u kombinaciji sa vertikalnim položajem električne ose srca ili devijacijom ose srca udesno (sl. 3.23), a u smeru suprotnom od kretanja kazaljke na satu sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose ulevo (slika 3.24).

Određivanje rotacije srca oko poprečne ose

Rotacije srca oko poprečne ose obično su povezane s devijacijom vrha srca naprijed ili nazad u odnosu na njegov normalan položaj. Kada se srce rotira oko poprečne ose sa vrhom prema naprijed (slika 3.25 b), ventrikularni QRS kompleks u standardnim odvodima poprima oblik qRi, qRn, qRm. Naprotiv, kada se srce rotira oko poprečne ose sa vrhom unazad, ventrikularni kompleks u standardnim odvodima ima oblik RS I, RSn, RSiii (Sl. 3.25 c).

Rice. 3.25. Oblik EKG-a u tri standardna odvoda je normalan (a) i kada se srce rotira oko poprečne ose sa vrhom naprijed (b) i vrhom unazad (c)

Analiza atrijalnog P talasa

Analiza P talasa uključuje:

Mjerenje amplitude P talasa (obično ne više od 2,5 mm);

Mjerenje trajanja P talasa (obično ne više od 0,1 s);

Određivanje polariteta P talasa u odvodima I, II, III;

Određivanje oblika P talasa.

1. Kada normalno u smjeru kretanja talasa ekscitacije duž atrija (od vrha prema dolje i malo ulijevo), P talasi u odvodima I, II i III su pozitivni.

2. Kada je kretanje talasa ekscitacije usmjereno duž pretkomora dole gore(ako se pejsmejker nalazi u donjim delovima atrija ili u gornjem delu AB čvora) P talasi u ovim odvodima su negativni.

3. Podijeliti sa dva vrha, P talas u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za tešku hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, kod pacijenata sa mitralnim srčanim manama (P-mitrale). Zašiljena visoka amplituda P talasi u odvodima II, III, aVF (P-ri1topa1e) pojavljuju se s hipertrofijom desne pretklijetke, na primjer kod pacijenata sa cor pulmonale (vidi dolje).

Analiza ventrikularnog QRST kompleksa Analiza QRS kompleksa uključuje.

1. Procjena odnosa Q, R, S talasa u 12 odvoda, što vam omogućava da odredite rotaciju srca oko tri ose.

2. Mjerenje amplitude i trajanja Q talasa Takozvani patološki Q talas karakteriše se povećanjem njegovog trajanja za više od 0,03 s i povećanjem amplitude više od Y4 amplitude R talasa u isti trag.

3. Procjena R talasa sa merenjem njihove amplitude, trajanja intervala unutrašnje devijacije (u odvodima V 1 i V 6) i utvrđivanje mogućeg cepanja R talasa ili pojave drugog dodatnog R talasa (γ) u isti trag.

4. Procjena S talasa uz mjerenje njihove amplitude, kao i određivanje mogućeg proširenja, nazubljenosti ili cijepanja S talasa.

Analiza RS-T segmenta. Analizirajući stanje RS-T segmenta, morate:

Izmjerite pozitivno (+) ili negativno (-) odstupanje priključne tačke(j) od izoelektrične linije;

Izmjerite veličinu onoga što je moguće Pomaci RS-T segmenta na udaljenosti od 0,08 s desno od priključne tačke j;

Definiraj formu mogući pomak RS-T segmenta: horizontalno, koso-dole ili koso-uzlazno pomeranje.

At Analiza T talasa treba da:

Odrediti polaritet T talasa;

Procijenite oblik T talasa;

Izmjerite amplitudu T talasa.

Normalno, u većini odvoda, osim V1, V2 i aVR, T val je pozitivan, asimetričan (ima ravan uzlazni zavoj i nešto strmiji silazni zavoj). U odvodu aVR, T val je uvijek negativan; u odvodima V1-V2, III i aVF može biti pozitivan, dvofazni ili slabo negativan.

Analiza QT intervala uključuje njegovo mjerenje od početka QRS kompleksa (Q ili R val) do kraja T vala i poređenje sa odgovarajućom vrijednošću ovog indikatora, izračunatom korištenjem Bazettove formule:

gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R - trajanje jednog srčanog ciklusa.

Elektrokardiografski izvještaj

Elektrokardiografski izvještaj pokazuje:

1) glavni pejsmejker: sinusni ili nesinusni (koji) ritam;

2) pravilnost srčanog ritma: tačan ili netačan ritam;

3) broj otkucaja srca (HR);

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) poremećaji srčanog ritma;

6) poremećaji provodljivosti;

c) hipertrofija miokarda ventrikula i/ili atrija, kao i njihovo akutno preopterećenje;

d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci, itd.).

DUGOTRAJNO EKG MONITORING PO HOLTERU

Posljednjih godina, dugotrajno praćenje Holter EKG-a postalo je široko rasprostranjeno u kliničkoj praksi. Metoda se koristi uglavnom za dijagnostiku prolazni poremećaji srčanog ritma, identifikujući ishemijske EKG promjene kod pacijenata sa koronarnom bolešću, kao i za procjenu varijabilnost otkucaja srca. Značajna prednost metode je mogućnost dugotrajnog (u roku od 1-2 dana) snimanja EKG-a u uslovima poznatim pacijentu.

Uređaj za dugotrajno Holter EKG praćenje sastoji se od sistema elektroda, posebnog uređaja koji snima EKG na magnetnu traku i stacionarnog elektrokardijalnog analizatora. Minijaturni uređaj za snimanje i elektrode su pričvršćeni na tijelo pacijenta. Obično se koriste dvije do četiri prekordijske bipolarne elektrode, koje odgovaraju, na primjer, standardnim položajima grudnih elektroda V1 i V5. Snimanje EKG-a se vrši na magnetnoj vrpci vrlo malom brzinom (25-100 mm? min -1). Tokom studije pacijent vodi dnevnik u koji se upisuju podaci o prirodi opterećenja koje pacijent obavlja i o subjektivnim neugodnim osjećajima pacijenta (bol u srcu, otežano disanje, prekidi, lupanje srca, itd.) koji ukazuju na tačno vreme njihovog nastanka.

Nakon završene studije, kaseta sa magnetnim zapisom EKG-a se postavlja u elektrokardijalni analizator, koji automatski analizira srčani ritam i promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, posebno RS-T segmenta. Istovremeno se vrši automatski ispis 24-satnih EKG epizoda koje je uređaj identificirao kao poremećaj ritma ili promjene u procesu ventrikularne repolarizacije.

Savremeni sistemi za dugotrajno Holter EKG praćenje omogućavaju prezentaciju podataka na specijalnoj papirnoj traci u komprimovanom, kompaktnom obliku, što omogućava vizuelni prikaz najznačajnijih epizoda poremećaja srčanog ritma i pomeranja RS-T segmenta. Informacije se takođe mogu predstaviti u digitalnom obliku iu obliku histograma koji odražavaju distribuciju različitih otkucaja srca, trajanja QT intervala i/ili epizoda aritmije tokom dana.

Detekcija aritmija

Upotreba dugotrajnog Holter EKG praćenja dio je obaveznog programa za pregled pacijenata sa srčanim aritmijama ili sumnjom na takve poremećaje. Ova metoda je najvažnija kod pacijenata sa paroksizmalne aritmije. Metoda omogućava:

1) utvrditi činjenicu nastanka paroksizmalnih srčanih aritmija i odrediti njihovu prirodu i trajanje, jer mnogi pacijenti zadržavaju relativno kratke epizode paroksizmalne aritmije, koje se ne mogu dugo snimiti klasičnom EKG studijom.

2) proučavati korelaciju između paroksizama poremećaja ritma i subjektivnih i objektivnih kliničkih manifestacija bolesti (prekidi u radu srca, lupanje srca, epizode gubitka svijesti, nemotivisana slabost, vrtoglavica, itd.).

3) formirati približnu predstavu o osnovnim elektrofiziološkim mehanizmima paroksizmalnih srčanih aritmija, budući da je uvijek moguće registrovati početak i kraj napadaja aritmija.

4) objektivno proceniti efikasnost antiaritmičke terapije.

Dijagnoza koronarne bolesti srca

Dugotrajno Holter EKG praćenje kod pacijenata sa koronarnom bolešću koristi se za snimanje prolaznih promjena u ventrikularnoj repolarizaciji i srčanim aritmijama. Kod većine pacijenata sa koronarnom bolešću, Holter EKG metoda praćenja omogućava dobijanje dodatne objektivne potvrde privremena prolazna ishemija miokarda u obliku depresije i/ili elevacije RS-T segmenta, često praćene promjenama u srčanom ritmu i krvnom tlaku. Važno je da se kontinuirano snimanje EKG-a vrši u normalnim uslovima aktivnosti za pacijenta. U većini slučajeva to omogućava proučavanje odnosa između epizoda ishemijskih promjena EKG-a i različitih kliničkih manifestacija bolesti, uključujući i one atipične.

Osetljivost i specifičnost dijagnosticiranja ishemijske bolesti srca metodom 24-satnog Holter EKG praćenja zavisi prvenstveno od

ukupno iz odabranih kriterijuma za ishemijske promene u završnom delu ventrikularnog kompleksa. Obično se koriste isti objektivan kriterijumi za prolaznu ishemiju miokarda, kao tokom stres testova, odnosno: pomeranje RS-T segmenta ispod ili iznad izoelektrične linije za 1,0 mm ili više, pod uslovom da se ovo pomeranje održava 80 ms od tačke veze (j). Trajanje dijagnostički značajnog ishemijskog pomaka RS-T segmenta treba da prelazi 1 minut.

Još pouzdaniji i vrlo specifični znak ishemije miokarda je horizontalna ili kosa depresija RS-T segmenta za 2 mm ili više, otkrivena unutar 80 ms od početka segmenta. U ovim slučajevima dijagnoza IHD je praktično nesumnjiva, čak i ako u tom trenutku nema napadaja angine.

Dugotrajno holter EKG praćenje je nezaobilazna istraživačka metoda za identifikaciju epizoda tzv. asimptomatska ishemija miokarda, koji se nalaze kod većine pacijenata sa koronarnom bolešću i nisu praćeni napadima angine. Pored toga, treba imati na umu da kod nekih pacijenata sa verifikovanom koronarnom bolešću, pomeranje RS-T segmenta tokom svakodnevnih životnih aktivnosti uvek se javlja asimptomatski. Prema rezultatima nekih studija, dominacija asimptomatskih epizoda ishemije miokarda kod pacijenata sa dokumentovanom koronarnom bolešću vrlo je nepovoljan prognostički znak, koji ukazuje na visok rizik od akutnih ponovljenih poremećaja koronarnog krvotoka (nestabilna angina pektoris, akutni infarkt miokarda, iznenadna smrt).

Metoda Holter EKG praćenja posebno je važna u dijagnostici tzv varijanta Prinzmetalove angine(vazospastična angina), koja se zasniva na spazmu i kratkotrajnom povećanju tonusa koronarne arterije. Prestanak ili oštar pad koronarnog krvotoka obično dovodi do duboke, često transmuralne, ishemije miokarda, smanjenja kontraktilnosti srčanog mišića, asinergije kontrakcije i značajne električne nestabilnosti miokarda, što se manifestira poremećajima ritma i provodljivosti. Na EKG-u, tokom napada varijante Prinzmetalove angine, najčešće se opaža nagli porast RS-T segmenta iznad izoline (transmuralna ishemija), iako u nekim slučajevima može

može se javiti i depresija (subendokardna ishemija). Važno je da se ove promjene u RS-T segmentu, kao i napadi angine, razvijaju u mirovanju, češće noću, i da nisu praćeni (barem na početku napada) povećanjem srčane frekvencije za više od 5 otkucaja u minuti. Ovo suštinski razlikuje vazospastičnu anginu od napada angine pri naporu uzrokovanih povećanom potrebom miokarda za kiseonikom. Štaviše, napad vazospastične angine i EKG znakovi ishemije miokarda mogu nestati, uprkos povećanju srčane frekvencije uzrokovanom refleksnim odgovorom na bol, buđenjem i/ili uzimanjem nitroglicerina (fenomen „prolaska kroz bol“).

Kontinuirano snimanje EKG-a omogućava nam da identifikujemo još jednu važnu karakteristiku Prinzmetalove angine: pomicanje RS-T segmenta na početku napada se događa vrlo brzo, grčevito, a također brzo nestaje nakon završetka spastične reakcije. Angina pektoris se, naprotiv, karakterizira glatkim postupnim pomicanjem RS-T segmenta s povećanjem potrebe miokarda za kisikom (povećanjem srčane frekvencije) i jednako sporim vraćanjem na prvobitni nivo nakon prestanka napada.

Treba spomenuti još jedno područje primjene Holter EKG praćenja čiji se rezultati mogu koristiti za procjenu efikasnost antianginalne terapije kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca. Pri tome se uzima u obzir broj i ukupno trajanje evidentiranih epizoda ishemije miokarda, odnos broja bolnih i nebolnih epizoda ishemije, broj poremećaja ritma i provodljivosti koji se javljaju tokom dana, kao i dnevne fluktuacije u otkucaja srca i drugih znakova. Posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo paroksizama asimptomatske ishemije miokarda, jer je poznato da kod nekih pacijenata koji su podvrgnuti liječenju dolazi do smanjenja ili čak nestanka napada angine, ali znaci tihe ishemije srčanog mišića ostaju. Ponovljene studije koje koriste Holter EKG monitoring su posebno preporučljive prilikom propisivanja i odabira doze blokatora β-adrenergičkih receptora, za koje se zna da utiču na rad srca i provodljivost, budući da je individualni odgovor na ove lijekove teško predvidjeti i nije uvijek lako identificirati koristeći tradicionalne kliničke i elektrokardiografske metode istraživanja.

Iz ovog članka naučit ćete o takvoj dijagnostičkoj metodi kao što je EKG srca - što je to i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i ko ga može najpreciznije dešifrovati. Također ćete naučiti kako samostalno odrediti znakove normalnog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Datum objave članka: 02.03.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Šta je EKG (elektrokardiogram)? Ovo je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Zasnovan je na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu i grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na osnovu ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da EKG može dijagnosticirati mnoga različita srčana stanja. Stoga je nemoguća neovisna interpretacija EKG-a od strane osobe koja nema posebna medicinska znanja.

Sve što obična osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, odgovaraju li normi i na koju patologiju mogu ukazivati. Ali konačne zaključke na osnovu EKG zaključka može donijeti samo kvalifikovani specijalista - kardiolog, kao i terapeut ili porodični liječnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost i funkcionisanje srca moguća je zbog činjenice da se u njemu redovno javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Obično se njihov izvor nalazi u najgornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desne pretklijetke). Svrha svakog impulsa je da putuje duž nervnih puteva kroz sve dijelove miokarda, uzrokujući njihovu kontrakciju. Kada se impuls javi i prođe kroz miokard pretkomora, a zatim i komore, dolazi do njihove naizmjenične kontrakcije – sistole. U periodu kada nema impulsa, srce se opušta - dijastola.

EKG dijagnostika (elektrokardiografija) zasniva se na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip njegovog rada je da na površini tijela uhvati razliku u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u trenutku kontrakcije (u sistoli) i relaksacije (u dijastoli). Svi ovi procesi se snimaju na posebnom papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od šiljastih ili poluloptastih zubaca i horizontalnih linija u obliku razmaka između njih.

Šta je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca ne prolaze samo kroz ovaj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu provodljivost, snaga uzbudljivih srčanih impulsa je dovoljna da prođe kroz sva tkiva u tijelu. Najbolje se šire na grudni koš u tom području, kao i na gornje i donje ekstremitete. Ova karakteristika je osnova EKG-a i objašnjava šta je to.

Za snimanje električne aktivnosti srca potrebno je pričvrstiti jednu elektrokardiografsku elektrodu na ruke i noge, kao i na anterolateralnu površinu lijeve polovine grudnog koša. Ovo vam omogućava da uhvatite sve smjerove električnih impulsa koji se šire po tijelu. Putevi pražnjenja između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani odvodi i označavaju se na kardiogramu na sljedeći način:

  1. Standardni vodiči:
  • I – prvi;
  • II – drugi;
  • Š – treći;
  • AVL (analog prvog);
  • AVF (analog trećeg);
  • AVR (preslikavanje svih vodova).
  • Prsni vodovi (različite tačke na lijevoj strani grudnog koša, smještene u području srca):

    • Značaj elektroda je u tome što svaki od njih registruje prolazak električnog impulsa kroz određeno područje srca. Zahvaljujući tome, možete dobiti informacije o:

    • Kako se srce nalazi u grudima (električna osa srca, koja se poklapa sa anatomskom osom).
    • Kakva je struktura, debljina i priroda cirkulacije miokarda atrija i ventrikula.
    • Koliko se redovno javljaju impulsi u sinusnom čvoru i ima li prekida?
    • Da li se svi impulsi provode duž putanja provodnog sistema i postoje li prepreke na njihovom putu?

    Od čega se sastoji elektrokardiogram?

    Kada bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, nervni impulsi bi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svako električno pražnjenje odgovaralo samo jednom zubu, što odražava kontrakciju. Period između kontrakcija (impulsa) na EGC-u izgleda kao ravna horizontalna linija, koja se naziva izolinija.

    Ljudsko srce se sastoji od desne i lijeve polovine, u kojima je gornji dio pretkomora, a donji dio komore. Budući da su različite veličine, debljine i razdvojene pregradama, uzbudljiv impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u snimaju različiti talasi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

    Šta znače zubi?

    Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

    1. Izvor električnih impulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desne pretkomora, ovaj dio se prvi skuplja. Sa malim zakašnjenjem, gotovo istovremeno, lijevi atrijum se kontrahira. Na EKG-u se takav trenutak reflektuje P talasom, zbog čega se naziva atrijalnim. Okrenut je prema gore.
    2. Iz atrija, iscjedak prolazi do ventrikula kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (zbirku modificiranih nervnih stanica miokarda). Imaju dobru električnu provodljivost, tako da se kašnjenja u čvoru obično ne javljaju. Ovo je prikazano na EKG-u kao P-Q interval - horizontalna linija između odgovarajućih zuba.
    3. Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val putuje kroz njih duže nego kroz atrijum. Kao rezultat, na EKG-u se pojavljuje najviši talas - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q talas, čiji je vrh okrenut u suprotnom smeru.
    4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S talas (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojem prethodi kratka horizontalna linija - S-T segment. Oni ukazuju da se miokard u potpunosti oporavio i da je spreman za još jednu kontrakciju.

    Budući da svaka elektroda pričvršćena za udove i grudni koš (odvod) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi izgledaju različito u različitim odvodima – kod nekih su izraženiji, a kod drugih manje.

    Kako dešifrovati kardiogram

    Sekvencijalna EKG interpretacija i kod odraslih i kod djece uključuje mjerenje veličine, dužine talasa i intervala, procjenu njihovog oblika i smjera. Vaše radnje s dešifriranjem trebale bi biti sljedeće:

    • Odmotajte papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uska (oko 10 cm) ili široka (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje idu vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm), ponovo počinje red sa nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje elektrodu, pa mu prethodi oznaka o kojoj je elektrodi riječ (na primjer, I, II, III, AVL, V1, itd.).
    • U jednoj od standardnih elektroda (I, II ili III) u kojoj je R talas najveći (obično drugi), izmerite rastojanje između tri uzastopna R talasa (R-R-R interval) i odredite prosečnu vrednost (podelite broj milimetara po 2). Ovo je neophodno za izračunavanje broja otkucaja srca u minuti. Zapamtite da se ova i druga mjerenja mogu izvršiti milimetarskim ravnalom ili izračunavanjem udaljenosti pomoću EKG trake. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka tačka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
    • Procijenite razmake između R talasa: da li su isti ili različiti? Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
    • Uzastopno procijenite i mjerite svaki talas i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s normalnim pokazateljima (tabela ispod).

    Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pažnju na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je fundamentalno važno za izračunavanje otkucaja srca (HR). Moderni uređaji pokazuju broj otkucaja srca na traci i nema potrebe za brojanjem.

    Kako izbrojati otkucaje srca

    Broj otkucaja srca u minuti možete izbrojati na nekoliko načina:

    1. Tipično, EKG se snima brzinom od 50 mm/sec. U tom slučaju možete izračunati svoj broj otkucaja srca (otkucaje srca) koristeći sljedeće formule:

      Otkucaji srca=60/((R-R (u mm)*0,02))

      Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 25 mm/sec:

      Otkucaji srca=60/((R-R (u mm)*0,04)

    2. Također možete izračunati broj otkucaja srca na kardiogramu koristeći sljedeće formule:
    • Prilikom snimanja pri 50 mm/sec: HR = 600/prosečan broj velikih ćelija između R talasa.
    • Prilikom snimanja pri 25 mm/sec: HR = 300/prosek broja velikih ćelija između R talasa.

    Kako izgleda EKG normalno i sa patologijom?

    Kako bi trebao izgledati normalan EKG i valni kompleksi, koja se odstupanja najčešće javljaju i na šta ukazuju opisano je u tabeli.

    Važno je zapamtiti!

    1. Jedna mala ćelija (1 mm) na EKG filmu odgovara 0,02 sekunde kada se snima brzinom od 50 mm/sec i 0,04 sekunde kada snimate brzinom od 25 mm/sec (na primer, 5 ćelija - 5 mm - jedna velika ćelija odgovara 1 sekundi) .
    2. AVR elektroda se ne koristi za evaluaciju. Obično je to zrcalna slika standardnih elektroda.
    3. Prva elektroda (I) duplira AVL, a treća (III) duplira AVF, tako da izgledaju gotovo identično na EKG-u.

    EKG parametri Normalni indikatori Kako dešifrirati odstupanja od norme na kardiogramu i na šta ukazuju
    Udaljenost R–R–R Svi razmaci između R talasa su jednaki Različiti intervali mogu ukazivati ​​na fibrilaciju atrija, srčani blok
    Otkucaji srca U rasponu od 60 do 90 otkucaja/min Tahikardija – kada je broj otkucaja srca veći od 90/min
    Bradikardija – manje od 60/min
    P talas (kontrakcija atrija) Okrenut prema gore poput luka, visine oko 2 mm, prethodi svakom R talasu. Može biti odsutan u III, V1 i AVL Visok (više od 3 mm), širok (više od 5 mm), u obliku dvije polovice (dvogrbe) - zadebljanje atrijalnog miokarda
    Generalno odsutan u odvodima I, II, FVF, V2 – V6 – ritam ne dolazi iz sinusnog čvora
    Nekoliko malih zubaca u obliku zubaca između R talasa – atrijalna fibrilacija
    P–Q interval Horizontalna linija između P i Q talasa 0,1–0,2 sekunde Ako je izdužena (više od 1 cm pri snimanju 50 mm/sec) – srca
    Skraćivanje (manje od 3 mm) –
    QRS kompleks Trajanje je oko 0,1 sek (5 mm), nakon svakog kompleksa postoji T talas i postoji horizontalni razmak Ekspanzija ventrikularnog kompleksa ukazuje na hipertrofiju ventrikularnog miokarda, blok grane snopa
    Ako nema praznina između visokih kompleksa okrenutih prema gore (oni idu kontinuirano), to ukazuje na ventrikularnu fibrilaciju
    Izgleda kao "zastava" - infarkt miokarda
    Q talas Okrenut prema dolje, dubine manje od ¼ R, može biti odsutno Duboki i široki Q talas u standardnim ili prekordijalnim odvodima ukazuje na akutni ili prethodni infarkt miokarda
    R talas Najviša, okrenuta prema gore (oko 10–15 mm), šiljasta, prisutna u svim odvodima Može imati različite visine u različitim odvodima, ali ako je veća od 15–20 mm u odvodima I, AVL, V5, V6, to može ukazivati. Nazubljen R na vrhu u obliku slova M označava blok grane.
    S talas Dostupan u svim provodnicima, okrenuti prema dolje, zašiljeni, mogu imati različite dubine: 2-5 mm u standardnim vodovima Normalno, u grudnim odvodima njegova dubina može biti onoliko milimetara koliko je visina R, ali ne bi trebalo da prelazi 20 mm, a u odvodima V2–V4 dubina S je ista kao i visina R. Duboki ili nazubljeni S u III , AVF, V1, V2 – hipertrofija lijeve komore.
    Segment S–T Odgovara horizontalnoj liniji između S i T talasa Odstupanje elektrokardiografske linije gore ili dole od horizontalne ravni za više od 2 mm ukazuje na koronarnu arterijsku bolest, anginu pektoris ili infarkt miokarda
    T talas Okrenut prema gore u obliku luka visine manje od ½ R, u V1 može imati istu visinu, ali ne bi trebao biti veći Visoki, šiljasti, dvogrbi T u standardnim i grudnim odvodima ukazuje na koronarnu bolest i preopterećenje srca
    T talas koji se spaja sa S-T intervalom i R talas u obliku lučne "zastavice" ukazuje na akutni period infarkta

    Još nešto važno

    EKG karakteristike opisane u tabeli u normalnim i patološkim stanjima samo su pojednostavljena verzija dekodiranja. Potpunu procjenu rezultata i ispravan zaključak može donijeti samo specijalist (kardiolog) koji poznaje proširenu shemu i sve zamršenosti metode. Ovo je posebno istinito kada trebate dešifrirati EKG kod djece. Opći principi i elementi kardiograma su isti kao i za odrasle. Ali postoje različiti standardi za djecu različitog uzrasta. Stoga samo pedijatrijski kardiolozi mogu dati profesionalnu procjenu u kontroverznim i sumnjivim slučajevima.



    Novo na sajtu

    >

    Najpopularniji

    © 2024. Portal za stomatološke savjete.

    POPULAR SECTIONS