AFP polio. Akutna flakcidna paraliza

akutna mlohava paraliza - svaki slučaj akutne mlohave paralize kod djeteta mlađeg od 15 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana), uključujući Guillain-Barréov sindrom, ili bilo koju paralitičku bolest, bez obzira na godine, sa sumnjom na dječju paralizu;

akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim virusom dječje paralize - slučaj akutne mlohave paralize kralježnice sa rezidualnim efektima 60. dan nakon pojave, u kojem je izolovan "divlji" virus dječje paralize (prema ICD 10-A80.1.A80.2) ;

akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom kod primaoca - slučaj akutne mlohave spinalne paralize sa rezidualnim efektima 60. dana, koji se obično javlja najkasnije 4, a najkasnije 30 dana nakon uzimanja OPV vakcine, u kojoj je vakcina- izolovan je izvedeni poliovirus (prema ICD 10 - A80.0.);

akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom u kontaktu - slučaj akutne mlohave spinalne paralize sa rezidualnim efektima 60. dana, koji se obično javlja najkasnije 60 dana nakon kontakta sa vakcinisanom osobom OPV vakcinom, u kojoj je vakcina izvedena izolovan je poliovirus (prema ICD 10 - A80.0.);

akutni paralitički poliomijelitis neutvrđene etiologije - slučaj akutne mlohave paralize kralježnice u kojoj su dobijeni negativni laboratorijski rezultati (virus poliomijelitisa nije izolovan) zbog neadekvatnog prikupljeni materijal(kasno otkrivanje slučaja, kasna selekcija, nepravilno skladištenje, nedovoljna količina materijala za istraživanje) ili laboratorijska istraživanja nisu obavljena, ali se rezidualna mlohava paraliza uočava do 60. dana od trenutka njenog nastanka (prema ICD10 - A80 .3.);

akutni paralitički poliomijelitis druge, nepoliovirusne etiologije - slučaj akutne mlohave paralize kralježnice sa rezidualnim efektima 60. dana, u kojem je obavljen kompletan adekvatan laboratorijski pregled, ali virus dječje paralize nije izoliran, te dijagnostički porast antitijela nije dobijen titar ili je izolovan drugi neurotropni virus (prema ICD 10 - A80.3.).

III. Identifikacija, registracija, registracija pacijenata sa poliomijelitisom, akutnom mlohavom paralizom, statističko posmatranje

3.1. Identifikaciju slučajeva POLI/AFP bolesti vrše medicinski radnici organizacija koje se bave medicinskom djelatnošću i drugih organizacija (u daljem tekstu: medicinski radnici organizacija), kao i lica koja imaju pravo na privatni rad. medicinska praksa i dobio dozvolu za izvođenje medicinske aktivnosti na zakonom utvrđen način (u daljem tekstu: privatni zdravstveni radnici) pri podnošenju zahtjeva i pružanju zdravstvene zaštite, vršenju pregleda, pregleda i pri obavljanju aktivnog epidemiološkog nadzora.

Kada se otkrije AFP, identifikuju se prioritetni („vrući“) slučajevi bolesti, koji uključuju:

Djeca sa AFP-om koja nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize;

Djeca sa AFP-om koja nemaju punu vakcinaciju protiv dječje paralize (manje od 3 doze vakcine);

Djeca sa AFP-om koja su stigla iz endemskih zemalja (teritorija);

Djeca sa AFP-om iz migrantskih porodica, nomadi grupe stanovništva;

Djeca sa AFP-om koja su komunicirala sa migrantima, ljudima iz nomadskih grupa,

Djeca sa AFP-om koja su imala kontakt sa onima koji su stigli iz zemalja (teritorija) endemskih (nezahvaćenih) poliomijelitisa;

Osobe za koje se sumnja da imaju dječju paralizu, bez obzira na godine.

3.2. Ukoliko se identifikuje pacijent sa PIO/AFP, medicinski radnici organizacija i privatni medicinski radnici dužni su da to prijave telefonom u roku od 2 sata i u roku od 12 sati da organu pošalju hitno obaveštenje na utvrđenom obrascu (N 058/u). vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor na teritoriji na kojoj je otkriven slučaj bolesti (u daljem tekstu: teritorijalni organ koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor).

3.3. Po primitku hitno obaveštenje U slučaju poliomijelitisa/AFP-a, u roku od 24 sata, specijalisti teritorijalnog organa koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor organizovaće epidemiološki uviđaj. Na osnovu rezultata epidemiološkog istraživanja i pregleda pacijenta od strane neurologa (infektologa), popunjava se 1. dio epidemiološkog kartona slučajeva POLI/AFP prema obrascu datom u Prilogu 2.

3.4. Kopije epidemioloških istražnih kartona za slučajeve poliomijelitisa/AFP-a u popunjenosti (i dio 2) na elektronskim i papirnim medijima dostavljaju se na propisan način Koordinacionom centru za prevenciju poliomijelitisa i enterovirusne (nepolio) infekcije.

3.5. Bolesnici sa poliomijelitisom ili sumnjom na poliomijelitis (bez starosnih ograničenja), kao i djeca mlađa od 15 godina kod kojih je dijagnosticiran AFP sindrom u bilo kojem nozološkom obliku bolesti, podliježu registraciji i registraciji. Evidentiranje i knjigovodstvo se vrši u „Registar zaraznih bolesti“ (Obrazac N 060/u) na mjestu njihovog otkrivanja u medicinskim i drugim organizacijama (dječijim, adolescentskim, zdravstvenim i drugim organizacijama), kao i teritorijalnim organima koji izvan državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

3.6. Teritorijalni organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor podnose mjesečni izvještaj Koordinacionom centru za prevenciju poliomijelitisa i enterovirusne (nepolio) infekcije (u daljem tekstu Koordinacioni centar) o evidentiranju slučajeva POLIOT/AFP na osnovu preliminarne dijagnoze i virološke studije u skladu sa obrascem datim u Dodatku 3. ovih sanitarnih pravila.

3.8. Spisak potvrđenih slučajeva poliomijelitisa/AFP-a dostavlja organ koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije Koordinacionom centru u utvrđenom roku u skladu sa obrascem datim u Dodatku 4. ovih sanitarnih pravila. .

IV. Mjere za pacijente s dječjom paralizom, akutnom mlohavom paralizom i nosiocima divljeg polio virusa

4.1. Pacijent sa sumnjom na POLIIO/AFP bolest mora biti hospitaliziran na odjeljenju bolnica za infektivne bolesti. Spisak medicinskih organizacija u koje se hospitalizuju pacijenti sa POLI/AFP utvrđuju organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, zajedno sa organima izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana.

4.2. Uputnica za hospitalizaciju oboljelog od dječje paralize/AFP-a navodi: osobne podatke, datum bolesti, početni simptomi bolesti, datum početka paralize, pruženo liječenje, informacije o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize, kontakt sa pacijentom sa poliomijelitisom/AFP-om , kontakt sa OPV vakcinom u roku od 60 dana, o obilasku polio endemskih zemalja (teritorija), kao i o komunikaciji sa licima koja dolaze iz tih zemalja (teritorija).

4.3. Kada se identifikuje pacijent sa POLIIO/AFP, uzimaju se dva uzorka fekalija za laboratorijsko virološko testiranje u intervalu od 24-48 sati. Uzorke treba uzeti što je prije moguće, ali najkasnije 14 dana od početka pareze/paralize.

Ako se sumnja na poliomijelitis (uključujući VAPP), prikupljaju se upareni krvni serumi. Prvi serum se uzima po prijemu pacijenta u bolnicu, drugi - nakon 2-3 sedmice.

U slučaju smrtnog ishoda bolesti, u prvim satima nakon smrti, prikuplja se sekcijski materijal za laboratorijska istraživanja.

Prikupljanje i dostava materijala za laboratorijska istraživanja vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.

4.4. Ako se sumnja na akutni poliomijelitis, radi se ispitivanje imunološkog statusa (imunogram) i elektroneuromiografija.

4.5. Osoba koja se oporavila od dječje paralize uzrokovane divljim poliovirusom može biti otpuštena iz bolnice nakon što dobije samo jedan negativan rezultat virološkog testa.

4.6. Da bi se utvrdila rezidualna paraliza, pacijent sa POIO/AVP se pregleda 60 dana od početka bolesti (pod uslovom da se paraliza nije oporavila ranije). Podaci o pregledu unose se u medicinsku dokumentaciju djeteta i u dio 2. epidemiološkog kartona slučaja PIO/AFP prema obrascu datom u Prilogu 2. ovih sanitarnih pravila.

4.7. Ponovljeni pregled i uzimanje fekalnih uzoraka za laboratorijsko ispitivanje od pacijenata sa poliomijelitisom, uključujući VAPP, vrši se 60 i 90 dana od pojave pareze/paralize. Podaci o pregledu i laboratorijski rezultati uključeni su u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.

4.8. Konačnu dijagnozu u svakom slučaju postavlja komisija na osnovu analize i procjene medicinska dokumentacija(istorija razvoja djeteta, anamneza, epidemiološka istražna kartica slučaja POLI/AFP, rezultati laboratorijskih testova i drugo).

4.9. O potvrdi dijagnoze obavještava se medicinska organizacija koja je postavila inicijalnu dijagnozu. Konačna dijagnoza se unosi u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju pacijenta i dio 3 kartona u skladu sa obrascem datim u Dodatku 2 ovih sanitarnih pravila.

4.10. Osobe koje su imale poliomijelitis podliježu imunizaciji protiv dječje paralize inaktiviranom vakcinom u skladu sa svojim godinama.

4.11. Nosilac divljeg soja poliovirusa (u daljem tekstu nosilac divljeg poliovirusa) izoluje se u zaraznoj bolnici iz epidemijskih razloga - ako u porodici postoje djeca koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize, kao i osobe koje pripadaju dekretiranim kontingentima (medicinski radnici, trgovački radnici, radnici u javnom ugostiteljstvu, dječje obrazovne organizacije).

Kada se otkrije, nosilac divljeg poliovirusa mora biti imuniziran tri puta OPV vakcinom sa intervalom između vakcinacija od 1 mjesec.

Nosioci divljeg poliovirusa koji posjećuju organizirane grupe djece ili pripadaju određenom kontingentu ne smiju ulaziti u grupe djece i profesionalna aktivnost dok se ne dobije negativan rezultat laboratorijskog testa na divlji poliovirus. Materijal za virološke studije se prikuplja od takvih osoba prije primjene sljedeće doze OPV vakcine.

V. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u izbijanju zaraze gdje je identifikovan pacijent sa POLI/AFP

5.1. Specijalista teritorijalnog organa koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor, prilikom identifikacije oboljelog od POLIOT/AFP-a ili nosioca divljeg poliovirusa, vrši epidemiološko istraživanje, utvrđuje granice žarišta epidemije, krug ljudi koji su komunicirali sa oboljelih od POLIOT/AFP, prenosioca divljeg poliovirusa, te organizira skup sanitarnih i protivepidemijskih mjera (preventivnih) mjera.

5.2. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u slučaju pojave poliomijelitisa/AFP sprovode medicinske i druge organizacije pod kontrolom teritorijalnih organa koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

5.3. U žarištu epidemije gde je identifikovan pacijent sa POLI/AFP, preduzimaju se mere u vezi sa kontaktom sa decom mlađom od 5 godina:

Lekarski pregled od strane lekara - pedijatra i neurologa (infektologa);

Uzimanje jednog uzorka fekalija za laboratorijsko ispitivanje (u slučajevima predviđenim stavom 5.5);

Jednokratna imunizacija OPV vakcinom (ili inaktiviranom polio vakcinom - IPV - u slučajevima predviđenim stavom 5.4.) bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne ranije od 1 meseca nakon poslednje imunizacije protiv dečije paralize.

5.4. Deca koja nisu vakcinisana protiv dečije paralize, koja su jednom vakcinisana IPV vakcinom ili koja imaju kontraindikacije za upotrebu OPV vakcine, vakcinišu se IPV vakcinom.

5.5. Uzimanje jednog uzorka fekalija od djece mlađe od 5 godina za laboratorijsko ispitivanje u žarištima epidemije poliomijelitisa/AFP-a vrši se u sljedećim slučajevima:

Kasno otkrivanje i pregled pacijenata sa POLI/AFP (kasnije od 14 dana od pojave paralize);

Nepotpun pregled pacijenata sa POLI/AFP (1 uzorak stolice);

Ako ste okruženi migrantima, nomadskim grupama stanovništva, kao i onima koji dolaze iz zemalja (teritorija) endemskih (poliomijelitis) zahvaćenih poliomijelitisom;

Prilikom utvrđivanja prioritetnih („vrućih“) slučajeva AFP-a.

5.6. Uzimanje fekalnih uzoraka od kontaktne djece mlađe od 5 godina za laboratorijsko ispitivanje vrši se prije imunizacije, ali ne prije 1 mjesec nakon poslednja vakcinacija protiv poliomijelitisa sa OPV vakcinom.

VI. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u slučaju izbijanja kod kojih je identificiran pacijent s poliomijelitisom uzrokovanim divljim sojem poliovirusa ili nosiocem divljeg poliovirusa

6.1. Aktivnosti u izbijanju zaraze kod kojih je identificiran oboljeli od poliomijelitisa uzrokovanog divljim sojem poliovirusa ili nosiocem divljeg poliovirusa provode se u odnosu na sve osobe, bez obzira na dob, koje su imale kontakt s njima, a uključuju:

Primarni medicinski pregled kontakt osoba od strane terapeuta (pedijatra) i neurologa (infektologa);

Dnevni medicinski nadzor u trajanju od 20 dana sa upisom rezultata opservacije u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju;

Jednokratni laboratorijski pregled svih kontakt osoba (prije dodatne imunizacije);

Dodatna imunizacija kontakt osoba protiv poliomijelitisa u najkraćem mogućem roku, bez obzira na godine starosti i prethodne preventivne vakcinacije.

6.2. Dopunska imunizacija se organizuje:

Odrasli, uključujući medicinske radnike - jednokratno, OPV vakcina;

Djeca mlađa od 5 godina - u skladu sa tačkom 5.3. ova sanitarna pravila;

Djeca mlađa od 15 godina koja su stigla iz zemalja (teritorija) endemskih (problematičnih) za poliomijelitis, jednom (ako postoje informacije o vakcinacijama primljenim u Ruskoj Federaciji) ili tri puta (bez podataka o vakcinaciji, ako postoje vakcinacije sprovedene u druga država) - OPV vakcina;

Trudnice koje nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize ili nisu vakcinisane protiv dječje paralize - jedna doza IPV vakcine.

6.3. U populaciji ili na teritoriji na kojoj je identifikovan oboljelih od dječje paralize uzrokovanih divljim poliovirusom (nosilac divljeg poliovirusa) vrši se analiza vakcinacije uz organizovanje potrebnih dodatnih protuepidemijskih i preventivne mjere.

6.4. U izbijanju poliomijelitisa nakon hospitalizacije bolesnika, tekuća i završna dezinfekcija se provodi primjenom dezinficijensa odobrenih za upotrebu na propisan način i virucidnih svojstava, u skladu sa uputama/smjernicama za njihovu upotrebu. Organizacija i provođenje završne dezinfekcije sprovode se u skladu sa utvrđenom procedurom.

VII. Organizacija laboratorijskih pretraga biološkog materijala pacijenata sa poliomijelitisom, pacijenata sa sumnjom na POLIOS/AFP

7.1. Od pacijenta sa poliomijelitisom, sa sumnjom na ovu bolest i AFP, uzimaju se maksimalno dva uzorka fekalija ranih datuma od trenutka nastanka pareze/paralize (ali najkasnije 14 dana). Materijal prikupljaju medicinski radnici organizacije za liječenje i prevenciju u kojoj je pacijent hospitaliziran. Prvi uzorak fekalija uzima se u bolnici na dan kliničke dijagnoze, drugi - 24-48 sati nakon uzimanja prvog uzorka. Optimalna veličina uzorka fekalija je 8-10 g, što odgovara veličini dva nokta thumb odrasla osoba.

7.2. Prikupljeni uzorci se stavljaju u posebne plastične posude sa poklopcima na navoj za prikupljanje fekalnih uzoraka i dostavljaju u Regionalni centar za epidemiološki nadzor poliomijelitisa i AFP (u daljem tekstu RC za POLIO/AFP) ili u Nacionalnu laboratoriju za dijagnostiku Poliomijelitis (u daljem tekstu NLDP), u zavisnosti od dijagnoze i klasifikacije slučajeva AFP.

7.3. Dostava prikupljenih uzoraka u RC za poliomijelitis/ACP ili u NLDP mora se izvršiti u roku od 72 sata od trenutka uzimanja drugog uzorka. Uzorci se čuvaju pre otpreme i tokom transporta na temperaturi od 2 do 8 stepeni C. U nekim slučajevima, ukoliko će se dostava uzoraka u virološku laboratoriju Republičkog centra za polio/AFP ili u NLDP izvršiti naknadno , zatim se uzorci zamrzavaju na temperaturi od minus 20 stepeni C i isporučuju zamrznuti.

7.4. Uzorci se dostavljaju uz uputnicu za laboratorijska ispitivanja koja se sastavlja u 2 primjerka u skladu sa obrascem iz Priloga 5. ovih sanitarnih pravila.

7.5. Teritorijalni organ koji vrši sanitarni i epidemiološki nadzor, nadležan za slanje materijala, unaprijed obavještava RC za polio/OVP ili NLDP o ruti njegovog polaska.

7.6. Poslano NLDP-u na istraživanje biološki materijali od svih subjekata Ruske Federacije u slučajevima navedenim u tačkama 7.7.-7.9. ovih pravila.

7.7. Za virološke studije, uzorci fekalija se šalju u NLDP sa:

Pacijenti sa poliomijelitisom (uključujući VAPP) sa sumnjom na ove bolesti;

Pacijenti sa prioritetnim („vrućim“) slučajevima AFP-a;

Kontakti u žarištu epidemije sa pacijentom sa poliomijelitisom (uključujući VAPP), sa sumnjom na ove bolesti, sa prioritetnim („vrućim“) slučajem AFP.

Osobe koje putuju u endemske zemlje (teritorije) koje nisu vakcinisane protiv ove infekcije, koje nemaju informacije o vakcinaciji protiv poliomijelitisa, a takođe na zahtev primaoca; osobama koje nisu vakcinisane protiv dečije paralize, bez obzira na godine starosti, preporučuje se da se vakcinišu najmanje 10 dana pre polaska;

Za djecu mlađu od 15 godina koja su stigla iz zemalja (teritorija) endemskih (problematičnih) za dječju paralizu, koja nisu vakcinisana protiv ove infekcije i koja nemaju informacije o vakcinaciji protiv dječje paralize, imunizacija protiv dječje paralize se provodi jednokratno (po dolazak), naknadne vakcinacije se sprovode u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija;

Djeca mlađa od 15 godina iz migrantskih porodica, nomadske grupe stanovništva, necijepljena protiv ove infekcije, koja nemaju informacije o vakcinaciji protiv dječje paralize - imunizacija protiv dječje paralize se provodi jednokratno (na mjestu njihovog otkrivanja), naknadne vakcinacije sprovode se u mjestu prebivališta u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija;

Osobe s negativnim rezultatima serološke studije o nivou individualne imunosti na poliomijelitis na sva tri tipa poliovirusa ili na jedan od tipova poliovirusa - imunizacija se provodi dva puta u intervalu od 1 mjesec;

Osobe koje rade sa materijalom zaraženim ili potencijalno zaraženim „divljim“ sojem poliovirusa – jednom prilikom stupanja na posao, zatim u skladu sa zahtjevima iz tačke 8.7.

8.7. Osobe koje rade u laboratoriji i koje su u kontaktu sa materijalom zaraženim ili potencijalno zaraženim „divljim“ sojem poliovirusa pregledavaju se svakih pet godina na jačinu imuniteta na polioviruse, a na osnovu rezultata pregleda odlučuje se o dopunskoj imunizaciji. .

8.8. Imunizacija protiv dječje paralize prema indikacijama epidemije na teritoriji (u stanovništvu) u vidu dopunskih akcija imunizacije provodi se:

Na teritoriji (u populaciji) na kojoj je otkriven uvoz divljeg poliovirusa ili cirkulacija poliovirusa povezanih s vakcinom;

Na teritoriji (u populaciji) na kojoj je registrovan slučaj poliomijelitisa izazvanog divljim poliovirusom;

U području (u populaciji) gdje je divlji poliovirus izoliran u materijalima od ljudi ili predmeta okruženje;

Na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (u gradovima, okruzima, naseljima, medicinskim organizacijama, u medicinskim i ambulantnim stanicama, u predškolske organizacije i opšte obrazovne ustanove) sa niskim (manji od 95%) stepenom obuhvata dece vakcinacijom protiv dečije paralize u propisanom roku: vakcinacija sa 12 meseci i druga revakcinacija protiv dečije paralize u uzrastu od 24 meseca;

Na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (u gradovima, okruzima, naseljima, u medicinskim i ambulantnim stanicama, u predškolskim organizacijama i obrazovnim ustanovama) sa niskim (manje od 80%) nivoom seropozitivnih rezultata serološki monitoring pojedinac starosne grupe djeca na reprezentativnim studijama;

Na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (u gradovima, okruzima, naseljima, u medicinskim ambulantama, ambulantama, u predškolskim organizacijama i obrazovnim ustanovama) sa nezadovoljavajućim pokazateljima kvaliteta epidemiološkog nadzora nad dječjom paralizom i akutnom mlohavom paralizom (bez otkrivanja AFP u predmetu 2 godine).

8.9. Dodatna imunizacija protiv dječje paralize provodi se u vidu organiziranih kampanja imunizacije u cijeloj zemlji (Nacionalni dani imunizacije), u pojedinim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije (Subnacionalni dani imunizacije), na određenim teritorijama (okruzi, gradovi, mjesta, pedijatrijska područja i drugi) pored rutinske imunizacije stanovništva protiv poliomijelitisa i cilja na određenu starosnu grupu, bez obzira na vakcinalni status. Dodatna imunizacija protiv dječje paralize provodi se u skladu sa rezolucijom Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije, kojom se utvrđuje starost osoba koje podliježu dodatnoj imunizaciji protiv dječje paralize, vrijeme, postupak i učestalost njenog provođenja.

8.10. Dodatna imunizacija na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, na određenim teritorijama (okruzi, gradovi, naselja, medicinske organizacije, pedijatrijske ustanove, ambulante, dječje obrazovne organizacije) provodi se u obliku kampanja dodatne imunizacije u skladu sa Rezolucija Glavnog državnog sanitarnog doktora konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, kojom se utvrđuje starosna dob osoba koje podliježu imunizaciji protiv dječje paralize, vrijeme, mjesto (okrug, grad, naselje, itd.), postupak i učestalost vakcinacije implementacija.

8.11. Imunizacija protiv dječje paralize prema epidemijskim indikacijama (dodatna imunizacija) provodi se bez obzira na prethodno primijenjene preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne prije 1 mjesec od posljednje imunizacije protiv dječje paralize.

Ako se vrijeme imunizacije protiv dječje paralize iz epidemijskih razloga poklopi sa uzrastom propisanim Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija, imunizacija se računa kao planirana.

8.12. Podaci o vakcinaciji protiv poliomijelitisa prema indikacijama epidemije unose se u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.

8.13. Naknadne preventivne vakcinacije protiv dječje paralize sprovode se u skladu sa uzrastom u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija.

8.14. Dodatna imunizacija protiv dječje paralize OPV-om za djecu u riziku provodi se bez obzira na datum dolaska, ako se otkrije, bez prethodnog ili dodatnog serološkog ispitivanja.

8.15. Izvještaj o dodatnoj imunizaciji protiv dječje paralize za indikacije epidemije podnosi se na propisanom obrascu iu utvrđenom roku.

8.16. Glavni kriterijum za procenu kvaliteta i efikasnosti dopunske imunizacije protiv dečije paralize za decu sa OPV je blagovremenost i potpunost obuhvata vakcinacijom od najmanje 95% ukupan broj djeca koja podliježu dodatnoj imunizaciji.

IX. Mjere za prevenciju slučajeva poliomijelitisa povezanih s vakcinom (VAPP).

9.1. Da biste spriječili VAPP kod primaoca vakcine:

Prve 2 vakcinacije protiv dječje paralize sprovode se IPV vakcinom u rokovima utvrđenim nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija - za djecu mlađu od jedne godine, kao i za stariju djecu koja nisu prethodno vakcinisana protiv dječje paralize;

Djeca koja imaju kontraindikacije za primjenu OPV vakcine imuniziraju se protiv dječje paralize samo IPV vakcinom u rokovima utvrđenim nacionalnim rasporedom preventivnih vakcinacija.

9.2. Da bi se spriječio VAPP kod kontakt djece koja su primila OPV vakcinaciju, preduzimaju se mjere u skladu sa stavovima 9.3-9.7 ovih sanitarnih pravila.

9.3. Kada su djeca hospitalizirana u bolnici, na uputu za hospitalizaciju se navodi vakcinalni status djeteta (broj vakcinacija, datum posljednje vakcinacije protiv dječje paralize i naziv vakcine).

9.4. Kada su odjeljenja u zdravstvenim organizacijama popunjena, nije dozvoljeno hospitalizaciju djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize na istom odjeljenju sa djecom koja su primila OPV vakcinu u posljednjih 60 dana.

9.5. U medicinskim organizacijama, predškolskim organizacijama i opšteobrazovnim ustanovama, letnjim zdravstvenim organizacijama od dece se odvajaju deca koja nemaju podatke o vakcinaciji protiv dečije paralize, koja nisu vakcinisana protiv dečije paralize ili su primila manje od 3 doze vakcine protiv dečije paralize. vakcinisano OPV vakcinom u poslednjih 60 dana u periodu od 60 dana od datuma kada su deca primila poslednju OPV vakcinu.

9.6. U zatvorenim dječijim grupama (sirotišta i dr.), kako bi se spriječila pojava kontaktnih slučajeva VAPP uzrokovanih cirkulacijom vakcinalnih sojeva poliovirusa, za vakcinaciju i revakcinaciju djece koristi se samo IPV vakcina.

9.7. Prilikom imunizacije jednog od djece u porodici OPV vakcinom, medicinski radnik mora kod roditelja (staratelja) provjeriti da li u porodici ima djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize, a ako ih ima preporučiti vakcinaciju nevakcinisanih dijete (u nedostatku kontraindikacija) ili odvajanje djece na period od 60 dana.

X. Serološki monitoring imuniteta stanovništva na poliomijelitis

10.1. Serološko praćenje imuniteta stanovništva na poliomijelitis organizuju teritorijalni organi koji vrše državnu sanitarnu i epidemiološku kontrolu, zajedno sa zdravstvenim organima konstitutivne entitete Ruske Federacije u oblasti javnog zdravlja u cilju dobijanja objektivnih podataka o stanju imuniteta stanovništva na dječja paraliza u skladu sa važećim regulatornim i metodološkim dokumentima.

10.2. Rezultati seroloških testova moraju biti uključeni u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.

10.3. Izvještaj o serološkom praćenju imuniteta stanovništva na poliomijelitis dostavlja se na propisan način.

XI. Aktivnosti usmjerene na otkrivanje uvoza divljeg poliovirusa, cirkulacije divljih poliovirusa ili poliovirusa povezanih s cjepivom

U cilju pravovremenog otkrivanja uvoza divljeg poliovirusa i cirkulacije poliovirusa povezanih s cjepivom:

11.1. Teritorijalni organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor organizuju:

Periodično informisanje medicinskih i drugih organizacija o globalnoj epidemiološkoj situaciji u vezi sa poliomijelitisom;

Aktivni epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP u medicinskim organizacijama;

Inspekcije od vrata do vrata (od vrata do vrata) za indikacije epidemije;

Dodatno laboratorijsko ispitivanje fekalnih uzoraka na polioviruse u određenim grupama stanovništva;

Laboratorijsko istraživanje objekata okoliša;

Identifikacija svih sojeva poliovirusa, drugih (ne-polio) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima iz objekata okoliša;

Praćenje usklađenosti sa zahtjevima sanitarnog zakonodavstva kako bi se osigurala biološka sigurnost rada u virološkim laboratorijama.

11.2. Dodatna laboratorijska ispitivanja provode se na uzorcima fekalija na polioviruse kod djece mlađe od 5 godina:

Od porodica migranata, nomadskih grupa stanovništva;

Od porodica koje dolaze iz endemskih zemalja (teritorija);

Zdrava djeca - selektivno (prema epidemiološkim indikacijama u skladu sa stavom 11.3 ovih sanitarnih pravila i kao dio nadzora radi praćenja cirkulacije enteropliovirusa).

11.3. Epidemiološke indikacije za laboratorijsko ispitivanje fekalnih uzoraka zdrave djece na polioviruse su:

Nedostatak registracije slučajeva AFP-a u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije tokom izvještajne godine;

Niski pokazatelji kvaliteta, efikasnosti i osjetljivosti epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP (otkrivanje manje od 1 slučaja AFP-a na 100 hiljada djece mlađe od 15 godina, kasno otkrivanje i ispitivanje slučajeva AFP-a);

Niske (manje od 95%) stope imunizacije protiv dječje paralize među djecom u određenim grupama;

Nezadovoljavajući rezultati serološkog praćenja imuniteta populacije na poliovirus (stopa seropozitivnosti manja od 80%).

11.4. Laboratorijski testovi se sprovode kada se identifikuju oni navedeni u stavu 11.2. kontingenti djece, bez obzira na datum njihovog dolaska, ali ne ranije od 1 mjeseca. nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize OPV-om.

Organizacija i sprovođenje laboratorijskih ispitivanja uzoraka fekalija, materijala iz objekata životne sredine i njihova dostava u laboratoriju vrši se u skladu sa Poglavljem VII ovih sanitarnih pravila.

XII. Mjere u slučaju uvoza divljeg poliovirusa, otkrivanje cirkulacije poliovirusa povezanih s vakcinom

12.1. U slučaju uvoza divljeg poliovirusa ili otkrivanja kruženja poliovirusa povezanih s cjepivom, teritorijalni organi koji provode državni epidemiološki nadzor, zajedno sa organima izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana , provodi skup organizacionih i sanitarno-protuepidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na sprječavanje širenja zaraze.

12.2. Organizirati epidemiološko istraživanje slučajeva bolesti za koje se sumnja na poliomijelitis, slučajeva izolacije divljeg poliovirusa, poliovirusa povezanih s cjepivom u fekalnim uzorcima, materijalu iz objekata životne sredine u cilju identifikacije mogućeg izvora infekcije, puteva i faktora prijenosa.

12.3. Radi se na identifikaciji djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize i koja nemaju medicinske kontraindikacije za cijepljenje, te ih imuniziraju u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija.

12.4. Organizujte kampanje dopunske imunizacije što je prije moguće. Preporučuje se da se prvi krug imunizacije provede u roku od četiri sedmice od trenutka kada je identificiran prvi potvrđeni slučaj (nosilac) dječje paralize uzrokovane divljim poliovirusom ili poliovirusom povezanim s cjepivom, te otkrivanjem kruženja divljeg poliovirusa u objektima životne sredine. Procedura za dodatnu imunizaciju utvrđena je u st. 8.8.-8.16.

12.5. Poduzeti mjere za jačanje aktivnog epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP-om, uključujući:

Proširivanje liste objekata aktivnog epidemiološkog nadzora;

Sprovođenje retrospektivne analize medicinske dokumentacije radi aktivnog identifikovanja neregistrovanih pacijenata sa sumnjom na POLIIO/AFP;

Organiziranje posjeta od vrata do vrata (od vrata do vrata) radi identifikacije propuštenih slučajeva AFP-a.

12.6. Procjenjuje se stepen rizika od širenja zaraze uzimajući u obzir broj otkrivenih slučajeva, intenzitet migracionih tokova stanovništva, broj djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize, te pokazatelje kvaliteta epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP.

12.7. Proširuju populaciju za laboratorijsko ispitivanje fekalnih uzoraka i povećavaju obim istraživanja.

12.8. Proširuju listu ekoloških objekata za laboratorijska istraživanja i povećavaju obim istraživanja.

12.9. Ojačati kontrolu usklađenosti sa zahtjevima biološke sigurnosti u virološkim laboratorijama.

12.10. Organizovati informisanje zdravstvenih radnika i stanovništva o epidemiološkoj situaciji i mjerama za prevenciju dječje paralize.

XIII. Sigurno rukovanje materijalima kontaminiranim ili potencijalno kontaminiranim divljim poliovirusom

Kako bi se spriječila unutarlaboratorijska kontaminacija divljim poliovirusom, oslobađanje patogena u ljudsku populaciju iz viroloških laboratorija, rad s materijalima zaraženim ili potencijalno zaraženim divljim poliovirusom ili skladištenje takvih materijala, moraju se provoditi u strogom skladu s biološkim sigurnosnih zahtjeva.

XIV. Praćenje cirkulacije poliovirusa u objektima životne sredine

14.1. U cilju praćenja cirkulacije poliovirusa u objektima životne sredine (EPS), koristi se virološka metoda za proučavanje materijala iz EPA (otpadne vode).

Istraživanja provode virološke laboratorije Federalne budžetske ustanove za zdravstvo "Centar za higijenu i epidemiologiju" u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, RC za poliomijelitis/AFP, NLDP planski i prema indikacijama epidemije.

14.2. Prilikom izvođenja planiranih istraživanja objekti istraživanja su otpadne vode nastale na teritoriji na kojoj se vrši nadzor u odnosu na određene grupe stanovništva. Lokacije uzorkovanja određuju se zajedno sa predstavnicima inženjerske službe. U skladu sa postavljenim ciljevima, vrši se ispitivanje neprečišćenih otpadnih voda. Otpadne vode koje mogu biti kontaminirane industrijskim otpadom nisu odabrane za istraživanje.

14.3. Trajanje planiranih studija treba da bude najmanje godinu dana (optimalni period je 3 godine), učestalost prikupljanja treba da bude najmanje 2 uzorka mesečno.

XV. Organizacija državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora nad dječjom paralizom i akutnom mlohavom paralizom

15.1. Epidemiološki nadzor POLI/AFP-a sprovode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

15.2. Učinkovitost i osjetljivost epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP-om određuju sljedeći indikatori koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija:

Identifikacija i registracija slučajeva POLIOS-a/AFP - najmanje 1,0 na 100 hiljada djece mlađe od 15 godina;

Pravovremenost identifikacije pacijenata sa POLI/AFP (najkasnije 7 dana od pojave paralize) je najmanje 80%;

Adekvatnost uzorkovanja fekalija pacijenata sa POLI/AFP za virološka istraživanja (uzimanje 2 uzorka najkasnije 14 dana od početka bolesti) je najmanje 80%;

Kompletnost laboratorijskih ispitivanja fekalnih uzoraka pacijenata sa POLI/AFP (2 uzorka od jednog pacijenta) u RC za POLI/AFP i NCLPDP je najmanje 100%;

Blagovremenost (najkasnije 72 sata od trenutka uzimanja drugog uzorka fekalija) dostave uzoraka pacijenata sa poliomijelitisom/AFP u RC za poliomijelitis/AFP, NCLPDP - najmanje 80%;

Udio fekalnih uzoraka primljenih u laboratoriju za istraživanje koji ispunjavaju utvrđene zahtjeve (zadovoljavajući uzorci) iznosi najmanje 90%;

Laboratorija blagovremeno dostavlja rezultate (najkasnije 15 dana od dana prijema uzorka ako je nalaz negativan i najkasnije 21 dan ako je pozitivan) ustanovi koja je poslala uzorke - najmanje 90%;

Epidemiološko ispitivanje slučajeva POLIOS/AFP u roku od 24 sata nakon registracije - najmanje 90%;

Ponovljeni pregled pacijenata sa POLI/AFP 60 dana od pojave paralize - najmanje 90%;

Udio pacijenata sa poliomijelitisom pregledanih virološki 60. i 90. dana od početka paralize je najmanje 90%;

Konačna klasifikacija slučajeva POLI/AFP 120 dana od početka paralize je najmanje 100%;

Blagovremeno dostavljanje mjesečnih informacija o incidenci poliomijelitisa/AFP (uključujući nultu) blagovremeno i po utvrđenoj proceduri - najmanje 100%;

Blagovremenost dostavljanja kopija epidemioloških istražnih kartona slučajeva poliomijelitisa/AFP bolesti blagovremeno i na propisan način - najmanje 100%;

Potpunost prikaza blagovremeno i na propisan način izolata poliovirusa i drugih (nepolio) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima ljudi i objekata životne sredine je najmanje 100%.

15.3. Aktivnosti na prevenciji dječje paralize provode se u okviru provedbe Nacionalnog akcionog plana za očuvanje statusa Ruske Federacije bez dječje paralize, odgovarajućih akcionih planova za održavanje statusa slobodnih od dječje paralize konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i utvrđenim zahtjevima saveznog zakonodavstva u oblasti dijagnostike, epidemiologije i prevencije dječje paralize.

15.4. Izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana zajedno sa organima državne sanitarne i epidemiološke sprovode izrađuju akcioni plan za održavanje statusa sastavnog entiteta Ruske Federacije bez poliomijelitisa. nadzora, a odobrava se na propisani način, uzimajući u obzir specifične lokalne prilike i epidemiološku situaciju.

U konstitutivnim entitetima Ruske Federacije godišnje se izrađuje i odobrava plan za provođenje aktivnog epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP-om.

15.5. Dokumentaciju kojom se potvrđuje status slobodnog od poliomijelitisa subjekta Ruske Federacije priprema i dostavlja subjekt Ruske Federacije na propisan način.

15.6. Organi izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana, zajedno sa organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, formiraju Komisije za dijagnostiku poliomijelitisa i akutne mlohavu paralizu (u daljem tekstu Dijagnostička komisija).

15.7. Ako u subjektu Ruske Federacije postoje laboratorije koje čuvaju divlji soj poliovirusa ili rade sa materijalom potencijalno zaraženim divljim sojem poliovirusa, tijelo koje vrši sanitarni i epidemiološki nadzor u subjektu Ruske Federacije formirat će Komisiju za sigurno laboratorijsko skladištenje divljih poliovirusa.

Rad komisija obavlja se u skladu sa utvrđenom procedurom.

15.8. Nacionalne komisije pružaju organizacionu i metodološku pomoć konstitutivnim entitetima Ruske Federacije: Komisija za dijagnozu poliomijelitisa i akutne mlohave paralize, Komisija za sigurno laboratorijsko skladištenje divljih poliovirusa, Komisija za certifikaciju eradikacije poliomijelitisa.

Organizaciona struktura organa i organizacija koje provode Nacionalni akcioni plan za održavanje statusa slobodne od poliomijelitisa Ruske Federacije prikazana je u Dodatku 6 ovih sanitarnih pravila.

XVI. Higijenska edukacija stanovništva o prevenciji dječje paralize

16.1. U cilju povećanja sanitarne pismenosti provodi se higijenska edukacija stanovništva koja uključuje informisanje o glavnim kliničkim oblicima, simptomima dječje paralize, preventivnim mjerama, globalnoj situaciji o učestalosti dječje paralize, uz uključivanje sredstava. masovni medij i izdavanje vizuelnih propagandnih sredstava: letaka, postera, biltena, kao i vođenje individualnih intervjua.

16.2. Rad na organizovanju i provođenju informativno-objašnjavajućih poslova među stanovništvom provode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana i organizovanja zdravstvene zaštite i medicinske prevencije. centri.

Dodatak 1. Šifre za konačnu klasifikaciju slučajeva bolesti sa sindromom akutne mlohave paralize (u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, 10. revizija)

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 28. jula 2011. N 107
"O odobrenju SP 3.1.2951-11 "Prevencija dječje paralize"

2. Provesti navedena sanitarna i epidemiološka pravila od dana stupanja na snagu ove odluke.

3. Od trenutka uvođenja SP 3.1.2951-11, sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.2343-08 „Sprečavanje dječje paralize u postcertifikacijskom periodu“, odobrena Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 03/05/2008 N 16, smatraju se nevažećim (registrovano u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 04/01/2008, registracija N 11445), stupio na snagu navedenom odlukom od 06.01.2008.

G. Onishchenko

Izrađena su nova sanitarna i epidemiološka pravila u pogledu prevencije poliomijelitisa.

Akutni poliomijelitis je infekcija virusne etiologije. Karakteriziraju ga različiti klinički oblici - od abortivnog do paralitičnog.

Izvor infekcije je osoba, pacijent ili nosilac. Poliovirus se pojavljuje u nazofaringealnom sekretu 36 sati kasnije, a u izmetu 72 sata nakon infekcije.

Period inkubacije akutnog poliomijelitisa kreće se od 4 do 30 dana. Najčešće traje od 6 do 21 dan.

Uzročnik se prenosi vodenim, prehrambenim i kućnim putevima, kao i vazdušnim kapljicama i prašinom u vazduhu.

Bolest se bilježi uglavnom kod djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize ili su vakcinisana uz kršenje rasporeda preventivnih vakcinacija.

Otkriva se tokom zahtjeva i pružanja medicinske pomoći, pregleda, pregleda i aktivnog epidemiološkog nadzora.

Pacijent sa sumnjom na bolest treba da bude hospitalizovan u infektivnoj bolnici. Kada se takav pacijent identifikuje, uzimaju se 2 uzorka fekalija za laboratorijsko virološko ispitivanje u intervalu od 24-48 sati. Moraju se uzeti što je prije moguće, ali najkasnije 14 dana od pojave pareze/paralize.

Najmanje 95% od ukupnog broja djece koja se vakcinišu u dobi od 12 mjeseci mora biti vakcinisano i isto toliko kod druge revakcinacije u dobi od 24 mjeseca.

Sanitarna i epidemiološka pravila stupaju na snagu od dana stupanja na snagu odluke. Od ovog trenutka SP 3.1.1.2343-08 „Prevencija poliomijelitisa tokom postcertifikacionog perioda“ gubi na snazi.

Rezolucija glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 28. jula 2011. N 107 „O odobrenju SP 3.1.2951-11 „Prevencija poliomijelitisa”

Registarski N 22378

Ova odluka stupa na snagu 10 dana od dana zvaničnog objavljivanja

poliomijelitis ( infantilna paraliza ) uzrokovan je virusom i vrlo je zarazna virusna infekcija. U svom najozbiljnijem obliku, dječja paraliza može uzrokovati brzu i nepovratnu paralizu; do kasnih 1950-ih bila je jedna od najopasnijih zaraznih bolesti i često se javljala u epidemijama. Post-polio sindrom ili progresivna mišićna atrofija nakon poliomijelitisa može se pojaviti 30 godina ili više nakon početne infekcije, što postupno dovodi do slabosti mišića, gubitka i boli. Poliomijelitis se može spriječiti izgradnjom imuniteta i sada je praktično nestao u razvijenim zemljama; međutim, rizik od bolesti i dalje postoji. Poliomijelitis je još uvijek uobičajen u mnogim zemljama širom svijeta i ne postoji način da se izliječi; stoga, sve dok se virus dječje paralize ne iskorijeni, vakcinacija ostaje glavni način zaštite.

U ljeto i ranu jesen, kada se najčešće javljaju epidemije dječje paralize, roditelji se toga prije svega sjete kada im se dijete razboli. Bolest, kao i mnoge druge infekcije, počinje opštom slabošću, povišenom temperaturom i glavoboljom. Može doći do povraćanja, zatvora ili blagog proljeva. Ali čak i ako vaše dijete ima sve ove simptome, plus bol u nogama, ne biste trebali žuriti sa zaključcima. Još uvijek postoji velika šansa da je u pitanju gripa ili upala grla. Naravno, ipak pozovite doktora. Ako je dugo odsutno, možete se uvjeriti na ovaj način: ako dijete može spustiti glavu između koljena ili nagnuti glavu naprijed tako da mu brada dodiruje grudi, vjerovatno nema dječju paralizu. (Ali čak i ako ne prođe ove testove, to još uvijek nije dokaz bolesti.)
I pored značajnog napretka u iskorjenjivanju dječje paralize u našoj zemlji, problem bolesti praćenih akutnom flakcidnom paralizom (AFP) nije izgubio na aktuelnosti. Pedijatri se često suočavaju s raznim zaraznim bolestima mozga i kičmena moždina, periferni nervi. Proučavanje strukture neuroinfekcija ukazuje na periferne lezije nervni sistem javljaju se kod 9,6% pacijenata, infektivne bolesti kičmene moždine - kod 17,7%. Među potonjima prevladavaju akutne infektivne mijelopatije, dok su akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom, akutna mijelopatija i encefmnogo rjeđi. S tim u vezi, u savremenim uslovima potrebno je posebnu pažnju posvetiti diferencijalnoj dijagnozi AFP-a, praćenju epidemijske situacije, čime će se izbeći preterana dijagnoza, poboljšati rezultati lečenja i smanjiti učestalost neosnovanog registrovanja postvakcinalnih komplikacija.

Akutni paralitički poliomijelitis je grupa virusnih bolesti objedinjenih po topikalnom principu, koje karakterizira mlitava pareza, paraliza uzrokovana oštećenjem motornih stanica u prednjim rogovima kičmene moždine i jezgri motornih kranijalnih nerava moždanog stabla.

Etiologija. Etiološka struktura Zarazne bolesti nervnog sistema su raznovrsne. Među etiološkim faktorima su „divlji“ poliovirusi tip 1, 2, 3, vakcinalni poliovirusi, enterovirusi (ECHO, Coxsackie), herpesvirusi (HSV, HHV tip 3, EBV), virus gripe, virus zaušnjaka, bacil difterije, UPF (Borelia, stafilokoke, gram-negativne bakterije).

Posebno je zanimljiva paraliza kralježnice uzrokovana „divljim“ virusom dječje paralize, koji pripada porodici pikornavirusa, rodu enterovirusa. Uzročnik je male veličine (18-30 nm) i sadrži RNK. Sinteza i sazrijevanje virusa odvijaju se unutar ćelije.

Poliovirusi nisu osjetljivi na antibiotike i kemoterapiju. Kada se zamrznu, njihova aktivnost traje nekoliko godina, u kućnom frižideru - nekoliko sedmica, na sobnoj temperaturi - nekoliko dana. Istovremeno, polio virusi se brzo inaktiviraju kada se tretiraju formaldehidom, slobodnim rezidualnim hlorom i ne podnose sušenje, zagrijavanje ili ultraljubičasto zračenje.

Virus poliomijelitisa ima tri serotipa - 1, 2, 3. Njegov uzgoj u laboratorijskim uslovima vrši se inficiranjem različitih kultura tkiva i laboratorijskih životinja.

Uzroci

Poliomijelitis je uzrokovan virusnom infekcijom jednim od tri oblika polio virusa.

Virus se može prenijeti kontaminiranom hranom i vodom ili kontaminiranom pljuvačkom prilikom kašljanja ili kihanja.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac. Najveći epidemiološki značaj ima prisustvo virusa u nazofarinksu i crijevima, odakle se oslobađa u vanjsku sredinu. U ovom slučaju, oslobađanje virusa u izmetu može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Nazofaringealna sluz sadrži patogen poliomijelitisa 1-2 sedmice.

Glavni putevi prenosa su nutritivni i vazdušni.

U uslovima masovne specifične prevencije, sporadični slučajevi su zabeleženi tokom cele godine. Oboljela su uglavnom djeca do sedam godina, od čega je udio oboljelih rane godine dostigao 94%. Indeks zaraznosti je 0,2-1%. Smrtnost među nevakcinisanim osobama dostigla je 2,7%.

Svjetska zdravstvena organizacija je 1988. godine postavila pitanje potpunog iskorjenjivanja dječje paralize uzrokovane „divljim“ virusom. U tom smislu, usvojene su 4 glavne strategije za borbu protiv ove infekcije:

1) postizanje i održavanje visokog stepena pokrivenosti stanovništva preventivnim vakcinacijama;

2) sprovođenje dodatnih vakcinacija na nacionalne dane imunizacije (NDI);

3) stvaranje i funkcionisanje efikasnog sistema epidemiološkog nadzora za sve slučajeve akutne flakcidne paralize (AFP) kod dece mlađe od 15 godina sa obaveznim virološkim pregledom;

4) sprovođenje dodatne imunizacije „čišćenja“ u ugroženim područjima.

U vrijeme usvajanja Globalnog programa za iskorjenjivanje poliomijelitisa, broj oboljelih u svijetu bio je 350 000. Međutim, do 2003. godine, zahvaljujući tekućim aktivnostima, njihov broj je pao na 784. Tri regiona svijeta već su slobodna od dječje paralize: Američki (od 1994.), Zapadni Pacifik (od 2000.) i evropski (od 2002.). Međutim, dječja paraliza uzrokovana divljim poliovirusom i dalje se prijavljuje u regijama istočnog Mediterana, Afrike i jugoistočne Azije. Indija, Pakistan, Afganistan i Nigerija smatraju se endemima za dječju paralizu.

Od decembra 2009. godine u Tadžikistanu je registrovana epidemija dječje paralize uzrokovane poliovirusom tipa 1. Pretpostavlja se da je virus u Tadžikistan stigao iz susjednih zemalja - Afganistana, Pakistana. Uzimajući u obzir intenzitet migracijskih tokova iz Republike Tadžikistan u Rusku Federaciju, uključujući migracija radne snage i aktivnih trgovinskih odnosa, na teritoriju naše zemlje uvezen je „divlji“ virus dječje paralize, registrovani su slučajevi dječje paralize kod odraslih i djece.

Rusija je počela da sprovodi Globalni program iskorjenjivanja poliomijelitisa na svojoj teritoriji 1996. Zahvaljujući održavanju visoki nivo pokrivenost vakcinacijom dece prve godine života (više od 90%), poboljšan epidemiološki nadzor, incidencija ove infekcije u Rusiji je smanjena sa 153 slučaja u 1995. na 1 u 1997. Odlukom Evropske regionalne komisije za certifikaciju 2002. Ruska Federacija je dobila status slobodne od poliomijelitisa.

Prije prelaska na upotrebu inaktivirana vakcina protiv dječje paralize u Rusiji zabilježene su bolesti uzrokovane vakcinalnim poliovirusima (1 - 11 slučajeva godišnje), koje su se obično javljale nakon prve doze živog OPV-a.

Dijagnostika

Medicinska anamneza i fizički pregled.

Krvni testovi.

Lumbalna punkcija (kičmena punkcija).

Laboratorijska dijagnostika. Samo na osnovu rezultata viroloških i seroloških studija može se postaviti konačna dijagnoza poliomijelitisa.

Virološkom testiranju na poliomijelitis u laboratorijama regionalnih centara za epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP podliježu:

- bolesna djeca mlađa od 15 godina sa simptomima akutne flakcidne paralize;

- kontaktirati djecu i odrasle iz žarišta poliomijelitisa i AFP-a u slučaju zakašnjelog (kasnije od 14. dana od trenutka otkrivanja paralize) pregleda pacijenta, kao i ako se oko pacijenta nalaze osobe koje su stigle iz nepovoljnih područja za poliomijelitis, izbjeglice i interno raseljena lica (jednokratno);

- deca mlađa od 5 godina koja su stigla u poslednjih 1,5 meseci iz Čečenske Republike, Republike Ingušetije i podnela zahtev za medicinsku njegu medicinskim i preventivnim ustanovama, bez obzira na profil (jednokratno).

Pacijenti sa kliničkih znakova dječja paraliza ili akutna mlohava paraliza podliježu obaveznom 2-strukom virološkom pregledu. Prvi uzorak fekalija se uzima u roku od 24 sata od trenutka postavljanja dijagnoze, drugi uzorak - nakon 24-48 sati. Optimalna zapremina fecesa je 8-10 g. Uzorak se stavlja u sterilnu specijalnu plastičnu posudu. Ako će se dostava prikupljenih uzoraka u regionalni centar za nadzor poliomijelitisa/AFP izvršiti u roku od 72 sata od datuma prikupljanja, tada se uzorci stavljaju u frižider na temperaturu od 0 do 8°C i transportuju u laboratoriju na temperatura od 4 do 8 °C (obrnuto hladno). lanac). U slučajevima kada se planira naknadna isporuka materijala u virološki laboratorij, uzorci se zamrzavaju na temperaturi od -20 °C i transportuju zamrznuti.

Učestalost izolacije virusa u prve dvije sedmice je 80%, u 5.-6. sedmici - 25%. Nije otkrivena trajna kočija. Za razliku od Coxsackie i ECHO virusa, virus poliomijelitisa se izuzetno rijetko izolira iz cerebrospinalne tekućine.

U slučaju smrti, uzima se materijal iz cervikalnih i lumbalnih nastavaka kičmene moždine, malog mozga i sadržaja debelo crijevo. Uz paralizu koja traje 4-5 dana, teško je izolirati virus iz kičmene moždine.

Serološkom pregledu podliježu:

— pacijenti sa sumnjom na poliomijelitis;

- deca mlađa od 5 godina koja su stigla tokom poslednjih 1,5 meseci iz Čečenske Republike, Republike Ingušetije i zatražila medicinsku negu u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na njihov profil (jednokratno).

Za serološko ispitivanje uzimaju se dva uzorka krvi pacijenta (svaki po 5 ml). Prvi uzorak treba uzeti na dan inicijalne dijagnoze, drugi - nakon 2-3 sedmice. Krv se čuva i transportuje na temperaturi od 0 do +8 °C.

RSC otkriva antitijela koja fiksiraju komplement na N- i H-antigene poliovirusa. U ranim fazama otkrivaju se samo antitijela na H-antigen, nakon 1-2 sedmice - na H- i N-antigene, kod onih koji su se oporavili - samo N-antigeni.

Prilikom prve infekcije poliovirusom formiraju se striktno tip-specifična antitijela koja fiksiraju komplement. Nakon naknadne infekcije drugim tipovima poliovirusa, stvaraju se antitijela pretežno na antigene grupe stabilne na toplinu, koji su prisutni u svim tipovima poliovirusa.

PH otkriva antitijela koja neutraliziraju viruse u ranim stadijumima bolesti, a moguće ih je otkriti i tokom hospitalizacije pacijenta. Antitijela koja neutraliziraju viruse mogu se otkriti u urinu.

RP u agar gelu otkriva precipitine. Tip-specifična precipitirajuća antitijela mogu se otkriti tokom perioda oporavka i cirkulirati dugo vremena. Da bi se potvrdio porast titara antitijela, upareni serumi se ispituju u razmaku od 3-4 tjedna; kao dijagnostički porast uzima se razrjeđenje seruma koje je 3-4 puta ili više od prethodnog. Najefikasnija metoda je ELISA, koja omogućava brzo određivanje imunog odgovora specifičnog za klasu. Obavezno je provesti PCR za otkrivanje RNA virusa u pojedinim fecesima i cerebrospinalnoj tekućini.

Simptomi

Vrućica.

Glavobolja i grlobolja.

Ukočen vrat i leđa.

Mučnina i povraćanje.

Bol u mišićima, slabost ili grčevi.

Poteškoće pri gutanju.

Zatvor i zadržavanje mokraće.

Naduti stomak.

Razdražljivost.

Ekstremni simptomi; paraliza mišića; otežano disanje.

Patogeneza. Ulazna tačka za infekciju kod poliomijelitisa je sluznica gastrointestinalnog trakta i gornjih disajnih puteva. Virus se umnožava limfne formacije stražnji zid ždrijela i crijeva.

Prevazilazeći limfnu barijeru, virus prodire u krv i svojom strujom se prenosi kroz tijelo. Fiksacija i reprodukcija patogena poliomijelitisa događa se u mnogim organima i tkivima - limfnim čvorovima, slezeni, jetri, plućima, srčanom mišiću i, posebno, u smeđoj masti, koja je svojevrsno depo virusa.

Prodiranje virusa u nervni sistem moguće je kroz endotel malih žila ili duž perifernih nerava. Distribucija unutar nervnog sistema odvija se duž ćelijskih dendrita i moguće kroz međućelijske prostore. Kada virus stupi u interakciju sa ćelijama nervnog sistema, najdublje promene se razvijaju u motornim neuronima. Sinteza poliovirusa odvija se u citoplazmi ćelije i praćena je supresijom sinteze DNK, RNK i proteina ćelije domaćina. Potonji umire. U roku od 1-2 dana, titar virusa u centralnom nervnom sistemu raste, a zatim počinje da pada i ubrzo virus nestaje.

Ovisno o stanju makroorganizma, svojstvima i dozi patogena patološki proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi virusne agresije. U ovom slučaju razne kliničke forme dječja paraliza. Kod većine zaražene djece, zbog aktivne reakcije imunološki sistem virus se eliminiše iz organizma i dolazi do oporavka. Tako kod inaparantnog oblika postoji nutritivna faza razvoja bez viremije i invazije u centralni nervni sistem, kod abortivnog oblika postoje nutritivna i hematogena faza. Kliničke varijante praćene oštećenjem nervnog sistema karakteriše uzastopni razvoj svih faza sa oštećenjem motornih neurona na različitim nivoima.

Patomorfologija. Morfološki, akutni poliomijelitis najviše karakterizira oštećenje velikih motoričkih stanica koje se nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine i jezgri motoričkih kranijalnih živaca u moždanom deblu. Osim toga, patološki proces može zahvatiti motorno područje moždane kore, jezgre hipotalamusa i retikularnu formaciju. Paralelno sa oštećenjem kičmene moždine i mozga, u patološki proces su uključene i meke moždane ovojnice u kojima se razvija akutna upala. Istovremeno se povećava broj limfocita i sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

Makroskopski, kičmena moždina izgleda otečeno, granica između sive i bijele tvari je zamagljena, au teškim slučajevima na poprečnom presjeku se vidi povlačenje sive tvari.

Mikroskopski, pored natečenih ili potpuno dezintegrisanih ćelija, nalaze se nepromenjeni neuroni. Ova "mozaična" priroda lezije nervne celije klinički se manifestira asimetričnom, slučajnom distribucijom pareze i paralize. Na mjestu mrtvih neurona formiraju se neuronofagični čvorovi, nakon čega slijedi proliferacija glijalnog tkiva.

Klasifikacija

Prema savremenim zahtjevima, standardna definicija poliomijelitisa i akutne mlohave paralize (AFP) zasnovana je na rezultatima kliničke i virološke dijagnostike (Dodatak 4 Naredbi M3 Ruske Federacije br. 24 od 25. januara 1999.) i predstavljena je kao slijedi:

- akutna mlitava spinalna paraliza, u kojoj je izolovan „divlji“ virus poliomijelitisa, klasifikovan je kao akutni paralitički poliomijelitis (prema ICD 10 revizija A.80.1, A.80.2);

- akutna mlitava paraliza kralježnice koja se javila najkasnije 4. i najkasnije 30. dana nakon uzimanja žive polio vakcine, u kojoj je izolovan poliovirus dobijen iz cjepiva, klasificira se kao akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom kod primatelja ( prema ICD 10 revizija A .80.0);

- akutna mlitava paraliza kralježnice koja se javlja najkasnije 60. dana nakon kontakta sa vakcinisanom osobom u kojoj je izolovan poliovirus dobijen iz vakcine klasifikovan je kao akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom u kontaktu (prema ICD 10 revizija A.80.0) . Izolacija poliovirusa dobivenog iz cjepiva u odsustvu kliničkih manifestacija nema dijagnostička vrijednost;

- akutna mlohava paraliza kralježnice, kod koje pregled nije u potpunosti obavljen (virus nije izolovan) ili uopšte nije obavljen, ali se rezidualna mlohava paraliza uočava do 60. dana od trenutka nastanka, klasificira se kao akutni paralitički poliomijelitis, nespecificiran (prema ICD 10 revizija A .80.3);

- akutna mlitava paraliza kralježnice, kod koje je obavljen kompletan adekvatan pregled, ali virus nije izolovan i nije utvrđen dijagnostički porast antitela, klasifikovana je kao akutni paralitički poliomijelitis druge, nepoliomijelitisne etiologije (prema reviziji ICD 10 A.80.3).

Izolacija "divljeg" soja virusa od pacijenta s kataralnim, dijarejnim ili meningealnim sindromom bez pojave mlohave pareze ili paralize klasificira se kao akutni neparalitički poliomijelitis (A.80.4.)

Akutna flakcidna paraliza kralježnice sa oslobađanjem drugih neurotropnih virusa (ECHO, Coxsackie virusi, virusi herpesa) odnosi se na bolesti drugačije, nepoliomijelitisne etiologije.

Sve ove bolesti, zasnovane na topikalnom principu (oštećenje prednjih rogova kičmene moždine), javljaju se pod opštim nazivom „Akutni poliomijelitis“.

Klasifikacija poliomijelitisa

Oblici poliomijelitisa	Faze razvoja virusa
Bez oštećenja CNS-a
1. Inapparant	Alimentarna faza razvoja virusa bez viremije i invazije u centralni nervni sistem
2. Abortivni oblik	Alimentarne i hematogene (viremije) faze
Oblici poliomijelitisa sa oštećenjem centralnog nervnog sistema
!. Neparalitički ili meningealni oblik	Sekvencijski razvoj svih faza sa invazijom u centralni nervni sistem, ali subkliničkim oštećenjem motornih neurona
2. Paralitički oblici: a) spinalni (do 95%) (sa cervikalnom, torakalnom, lumbalnom lokalizacijom procesa; ograničeno ili široko rasprostranjeno); b) most (do 2%); c) bulbar (do 4%); d) pontospinalni; e) bulbospinalni; e) pontobulbospinalni	Sekvencijski razvoj svih faza sa oštećenjem motornih neurona na različitim nivoima

Na osnovu težine procesa razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici poliomijelitisa. Tok bolesti je uvijek akutan, a priroda može biti glatka ili neglatka, u zavisnosti od prisustva komplikacija (osteoporoza, frakture, bolest urolitijaze, kontraktura, upala pluća, čirevi od proleža, asfiksija itd.).

Klinika. Trajanje period inkubacije za poliomijelitis je 5-35 dana.

Spinalni oblik dječje paralize kod djece javlja se češće od ostalih paralitičkih oblika. U ovom slučaju, češće se patološki proces razvija na nivou lumbalnog zadebljanja kičmene moždine.

U toku bolesti postoji nekoliko perioda od kojih svaki ima svoje karakteristike.

Preparalitički period karakteriše akutni početak bolesti, pogoršanje opšteg stanja, porast telesne temperature do febrilnih nivoa, glavobolja, povraćanje, letargija, adinamija i meningealni znaci. Opći infektivni, cerebralni i meningealni sindromi mogu se kombinirati s kataralnim ili dispeptičkim simptomima. Osim toga, javljaju se pozitivni simptomi napetosti, tegobe na bolove u leđima, vratu, udovima, bol pri palpaciji nervnih trupova, fascikulacije i horizontalni nistagmus. Trajanje preparalitičkog perioda je od 1 do 6 dana.

Paralitički period je obilježen pojavom mlohave paralize ili pareze mišića udova i trupa. Glavni dijagnostički znakovi ove faze su:

- troma priroda paralize i njena iznenadna pojava;

- brz rast poremećaji kretanja na kratko (1-2 dana);

- oštećenje proksimalnih mišićnih grupa;

- asimetrična priroda paralize ili pareze;

- odsustvo smetnji u osjetljivosti i funkciji karličnih organa.

U ovom trenutku promjene u likvoru se javljaju kod 80-90% pacijenata sa poliomijelitisom i ukazuju na razvoj serozne upale u mekim moždanim ovojnicama. S razvojem paralitičke faze, opći infektivni simptomi nestaju. U zavisnosti od broja zahvaćenih segmenata kičmene moždine, spinalni oblik može biti ograničen (monopareza) ili široko rasprostranjen. Najteži oblici su oni praćeni poremećenom inervacijom respiratornih mišića.

Period oporavka popraćen je pojavom prvog voljni pokreti u zahvaćenim mišićima i počinje 7-10 dana nakon pojave paralize. Ako 3/4 neurona odgovornih za inervaciju bilo koje mišićne grupe umre, izgubljene funkcije se ne obnavljaju. Vremenom se povećava atrofija ovih mišića, pojavljuju se kontrakture, ankiloza zglobova, osteoporoza i usporavanje rasta ekstremiteta. Period oporavka je posebno aktivan u prvim mjesecima bolesti, zatim se nešto usporava, ali traje 1-2 godine.

Ako se nakon 2 godine izgubljene funkcije ne vrate, onda govore o periodu rezidualni efekti(razni deformiteti, kontrakture itd.).

Bulbarni oblik poliomijelitisa karakterizira oštećenje jezgara 9, 10, 12 pari kranijalnih živaca i jedna je od najopasnijih varijanti bolesti. U ovom slučaju dolazi do poremećaja gutanja, fonacije, patološkog lučenja sluzi u gornjim respiratornog trakta. Posebna opasnost je lokalizacija procesa u produženoj moždini, kada oštećenje respiratornih i kardiovaskularnih centara predstavlja prijetnju životu pacijenta. Predznaci nepovoljnog ishoda u ovom slučaju su pojava patološkog disanja, cijanoze, hipertermije, kolapsa i poremećaja svijesti. Oštećenje 3., 4., 6. para kranijalnih nerava kod dječje paralize je moguće, ali rjeđe.

Pontinski oblik dječje paralize je najblaži, ali kozmetički nedostatak može ostati s djetetom doživotno. Kliničke karakteristike Ovaj oblik bolesti uključuje oštećenje jezgra facijalnog živca. U tom slučaju naglo dolazi do nepokretnosti mišića lica na zahvaćenoj strani i javlja se lagoftalmus, Bellovi simptomi, „jedra“ i povlačenje ugla usana na zdravu stranu pri osmehu ili plaču. Pontinski oblik dječje paralize najčešće se javlja bez temperature, općih infektivnih simptoma ili promjena u likvoru.

Meningealni oblik poliomijelitisa je praćen oštećenjem mekog meninge. Bolest počinje akutno i praćena je pogoršanjem opšteg stanja, povećanjem telesne temperature do febrilnih nivoa, glavoboljom, povraćanjem, letargijom, adinamijom i meningealnim znacima.

Simptomi karakteristični za meningealni oblik poliomijelitisa su bolovi u leđima, vratu, udovima, pozitivni simptomi napetosti, bol pri palpaciji nervnih stabala. Osim toga, mogu se uočiti fascikulacije i horizontalni nistagmus. Elektromiogram otkriva subklinička oštećenja prednjih rogova kičmene moždine.

Prilikom dirigovanja kičmena slavina Cerebrospinalna tečnost obično izlazi pod pritiskom i prozirna je. Njegovo istraživanje otkriva:

— disocijacija ćelija-protein;

— limfocitna pleocitoza (broj ćelija se povećava na nekoliko stotina po 1 mm3);

- normalan ili blago povećan sadržaj proteina;

- povećan sadržaj šećera.

Priroda promjena u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o vremenu nastanka bolesti. Dakle, povećanje citoze može biti odgođeno iu prvih 4-5 dana od početka bolesti sastav likvora ostaje normalan. Štaviše, ponekad u početni period Postoji kratkotrajna dominacija neutrofila u cerebrospinalnoj tečnosti. Nakon 2-3 sedmice od početka bolesti, otkriva se disocijacija protein-ćelija. Tijek meningealnog oblika poliomijelitisa je povoljan i završava se potpunim oporavkom.

Inaparentni oblik poliomijelitisa karakterizira odsustvo kliničkih simptoma uz istovremenu izolaciju "divljeg" soja virusa iz fecesa i dijagnostički porast titra antivirusnih antitijela u krvnom serumu.

Abortivni oblik ili lakšu bolest karakterizira akutni početak, prisustvo općih infektivnih simptoma bez uključivanja nervnog sistema u patološki proces. Tako djeca mogu imati groznicu, umjerenu letargiju, smanjen apetit, glavobolja. Često se navedeni simptomi kombinuju sa kataralnim ili dispeptičkim simptomima, što služi kao osnova za pogrešnu dijagnozu akutnog respiratornog virusnog ili crijevne infekcije. Obično se abortivni oblik dijagnosticira kada je pacijent hospitaliziran od izbijanja i primi pozitivni rezultati virološki pregled. Abortivni oblik teče benigno i završava se potpunim oporavkom u roku od nekoliko dana.

Razvoj poliomijelitisa povezanog s vakcinom povezan je s upotrebom živih oralnih vakcina za masovnu imunizaciju i mogućnošću preokretanja neurotropnih svojstava pojedinačnih klonova sojeva virusa vakcine. S tim u vezi, 1964. godine, poseban komitet SZO je utvrdio kriterijume prema kojima se slučajevi paralitičnog poliomijelitisa mogu klasifikovati kao povezani sa vakcinacijom:

- početak bolesti ne ranije od 4. i najkasnije 30. dana nakon vakcinacije. Za one koji su bili u kontaktu sa vakcinisanom osobom, ovaj rok se produžava na 60. dan;

- razvoj mlohave paralize i pareze bez narušene osjetljivosti sa upornim (nakon 2 mjeseca) rezidualnim efektima;

— odsustvo progresije bolesti;

- izolacija virusa poliomijelitisa koji je po antigenskim karakteristikama sličan virusu vakcine i najmanje 4 puta povećanje tip-specifičnih antitijela.

Tretman

Odmor u krevetu je neophodan dok se ozbiljni simptomi ne povuku.

Lijekovi protiv bolova mogu se koristiti za smanjenje temperature, bolova i mišićnih grčeva.

Vaš ljekar može propisati betanekol za borbu protiv zadržavanja mokraće i antibiotike za liječenje povezanih bakterijska infekcija mokraćnog kanala.

Urinarni kateter, tanka cijev spojena na vrećicu za prikupljanje urina, može biti potrebna ako je kontrola mjehura izgubljena zbog paralize.

Umjetno disanje može biti potrebno ako je disanje teško; U nekim slučajevima može biti potrebna operacija za otvaranje grla (traheotomija).

Fizioterapija je neophodna u slučajevima privremene ili trajne paralize. Mehanički uređaji kao što su zavoji, štake, invalidska kolica a specijalne cipele mogu vam pomoći da hodate.

Kombinacija radne i psihološke terapije može pomoći pacijentima da se prilagode ograničenjima koja nameće bolest.

Liječenje dječje paralize u akutnom periodu treba biti etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.

Razvoj kliničkih varijanti poliomijelitisa sa oštećenjem nervnog sistema zahtijeva obaveznu, što raniju hospitalizaciju bolesnika, pružanje pažljive njege i stalno praćenje osnovnih vitalnih funkcija. Mora se poštovati strogi ortopedski režim. Zahvaćeni udovi se daju fiziološki

položaj uz pomoć gipsanih udlaga i zavoja. Dijeta mora zadovoljiti djetetove starosne potrebe za osnovnim sastojcima i uključuje isključivanje začinjene, masne i pržene hrane. Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu djece s bulbarnim ili bulbospinalnim oblicima, jer zbog otežanog gutanja postoji realna opasnost od razvoja aspiracijske upale pluća. Hranjenje djeteta na sondu omogućava vam da izbjegnete ovu opasnu komplikaciju.

U vezi liječenje lijekovima, tada je važna točka maksimalno ograničenje intramuskularnih injekcija, koje doprinose produbljivanju neuroloških poremećaja.

Kao etiotropne lijekove za meningealne i paralitičke oblike potrebno je koristiti antivirusni lijekovi(pleconaril, izoprinozin pranobex), interferoni (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) ili induktori potonjeg (neovir, cycloferon), imunoglobulini za intravensku primjenu.

Patogenetska terapija akutnog perioda uključuje uključivanje kompleksna terapija:

— glukokortikoidni hormoni (deksametazon) u teškim oblicima iz zdravstvenih razloga;

- vazoaktivni neurometaboliti (trental, aktovegin, instenon);

— nootropni lijekovi (gliatilin, piracetam, itd.);

— vitamini (A, B1, B6, B12, C) i antioksidansi (vitamin E, meksidol, mildronat, itd.);

- diuretici (diakarb, triampur, furosemid) u kombinaciji s lijekovima koji sadrže kalij;

— infuziona terapija u svrhu detoksikacije (5-10% rastvori glukoze sa elektrolitima, albuminom, infukolom);

- inhibitori proteolitičkih enzima (Gordox, Ambien, Contrical);

- nenarkotični analgetici (za jake bolove);

— fizioterapeutske metode (aplikacije parafina ili ozokerita na zahvaćene udove, UHF na zahvaćene segmente).

Pojava prvih pokreta u zahvaćenim mišićnim grupama označava početak ranog perioda oporavka i indikacija je za prepisivanje antiholinesteraze (prozerin, galantamin, ubretid, oksazil). Kako se sindrom boli ublažava, primjenjuje se terapija vježbanjem, masaža, UHF, zatim elektroforeza, elektromiostimulacija impulsnom strujom i hiperbarična oksigenacija.

Nakon otpusta sa infektivnog odjeljenja, tok liječenja gore opisanim lijekovima nastavlja se 2 godine. Optimalnim rješenjem treba smatrati liječenje rekonvalescenta od dječje paralize u specijalizovane sanatorije.

Još nije poznato da li se infekcija može zaustaviti nakon što je počela. S druge strane, mnoga zaražena djeca ne pate od paralize. Mnogi koji su privremeno paralizovani onda se potpuno oporave. Većina onih koji se ne oporave zauvek imaju značajno poboljšanje.

Ako se nakon akutne faze bolesti uoči blaga paraliza, dijete treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Liječenje ovisi o mnogim faktorima. U svakoj fazi odluku donosi lekar i nema opštih pravila. Ako paraliza potraje, moguće razne operacije, vraćajući pokretljivost članova i štiteći ih od deformacija.

Prevencija

Kada se u vašem kraju jave slučajevi dječje paralize, roditelji se počnu pitati kako zaštititi svoje dijete. Vaš lokalni ljekar će vam dati najbolji savjet. Nema smisla paničariti i uskraćivati ​​djeci svaki kontakt sa drugima. Ako postoje slučajevi bolesti u vašem području, pametno je držati djecu podalje od gužve, posebno zatvorenih prostora kao što su trgovine i bioskopi, te dalje od bazena koje koristi mnogo ljudi. S druge strane, koliko sada znamo, uopšte nije potrebno zabraniti djetetu da se sastaje sa bliskim prijateljima. Ako se ovako brinete o njemu ceo život, nećete mu dozvoliti ni da pređe ulicu. Doktori sumnjaju da hipotermija i umor povećavaju podložnost bolesti, ali oboje je mudro izbjegavati u svakom trenutku. Naravno, najčešći slučaj hipotermije ljeti je kada dijete provodi previše vremena u vodi. Kada počne da gubi boju, treba ga pozvati iz vode - pre nego što mu zacvokoću zubi.
. Postoji veliki broj vakcina koje se preporučuje da se daju sa dva meseca starosti, zatim ponovo sa četiri i 18 meseci, i doza doza kada dete krene u školu (između četiri i šest godina).

Imunizacija djece je osnova strategije iskorenjivanja dječje paralize, a nivo pokrivenosti vakcinacijom tokom rutinske imunizacije treba da bude najmanje 95% među djecom određenog uzrasta u skladu sa Kalendarom preventivnih vakcinacija.

Nacionalni dani imunizacije su druga važna komponenta strategije iskorenjivanja poliomijelitisa. Cilj ovih kampanja je zaustaviti cirkulaciju divljeg poliovirusa imunizacijom što je prije moguće (u roku od tjedan dana) sve djece u dobnoj skupini s najvećim rizikom od bolesti (obično djeca mlađa od tri godine).

U Rusiji su nacionalni dani imunizacije protiv poliomijelitisa koji su obuhvatili oko 4 miliona djece mlađe od 3 godine (99,2-99,5%) održavani tokom 4 godine (1996-1999). Imunizacija je obavljena u dva kruga, u razmaku od mjesec dana, živom oralnom polio vakcinom (OPV), sa obuhvatom vakcinacijom od najmanje 95% od broja djece navedenih starosnih grupa koja se nalaze na datoj teritoriji.

Main profilaktički lijek kako kod nas tako i u cijelom svijetu postoji Seibin živa vakcina (LVS), koju preporučuje SZO. Osim toga, registriran u Rusiji uvoznih vakcina Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francuska), Tetracok (Sanofi Pasteur, Francuska). Vakcina Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francuska) je u registraciji. Navedene vakcine su inaktivirane poliomijelitis vakcine. Vakcine se čuvaju na 2-8 °C 6 mjeseci. Otvorenu bocu treba iskoristiti u roku od dva radna dana.

Trenutno se za imunizaciju dječje populacije protiv dječje paralize koristi OPV - oralni tipovi 1, 2 i 3 (Rusija), IPV - Imovax Polio - inaktivirani pojačani (tipovi 1, 2, 3) i Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francuska).

Vakcinacija počinje u dobi od 3 mjeseca tri puta u razmaku od 6 sedmica IPV, revakcinacija sa 18 i 20 mjeseci, te sa 14 godina OPV.

Doza žive vakcine domaće proizvodnje je 4 kapi po dozi. Primjenjuje se oralno sat vremena prije jela. Nije dozvoljeno piti vakcinu, jesti ili piti u roku od sat vremena nakon vakcinacije. Ako dođe do regurgitacije, treba dati drugu dozu.

Kontraindikacije za VPV vakcinaciju su:

- sve vrste imunodeficijencije;

— neurološki poremećaji zbog prethodnih vakcinacija protiv VPV;

- prisustvo akutnih bolesti. U potonjem slučaju, vakcinacija se provodi odmah nakon oporavka.

Lakoća oboljenja sa porastom telesne temperature do 38 °C nisu kontraindikacija za vakcinaciju protiv VPV. Ako postoji dijareja, vakcinacija se ponavlja nakon normalizacije stolice.

Oralna poliomijelitis vakcina smatra se najmanje reaktogenom. Međutim, kada se koristi, ne može se isključiti mogućnost neželjenog događaja nakon vakcinacije. Najveći stepen rizika primećuje se tokom primarne vakcinacije i tokom kontaktne infekcije neimune dece.

Moguće je spriječiti pojavu dječje paralize uzrokovane poliomijelitisom kod djece, posebno iz rizičnih grupa (IDF, rođene od majki zaraženih HIV-om itd.), primjenom inaktivirane poliomijelitis vakcine za inicijalnu vakcinaciju ili provođenjem punog kursa imunizacije .

Prema epidemiološkim indikacijama vrši se dodatna imunizacija. Provodi se bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv dječje paralize, ali ne prije 1 mjesec nakon posljednje imunizacije. Jednokratnoj imunizaciji OPV-om podliježu djeca mlađa od 5 godina (može se mijenjati starosni sastav djece), koja su u žarištu epidemije komunicirala sa oboljelima od dječje paralize, bolestima praćenim akutnom mlohavom paralizom, ako se sumnja na ove bolesti u porodica, stan, kuća, predškolska vaspitna i medicinsko-preventivna ustanova, kao i oni koji su komunicirali sa onima koji dolaze iz područja podložnih dječjoj paralizi.

Nespecifična prevencija poliomijelitisa podrazumijeva hospitalizaciju i izolaciju bolesnika, te praćenje kontaktne djece mlađe od 5 godina u trajanju od 20 dana. Prema epidemiološkim indikacijama, vrši se jednokratno virološko ispitivanje kontaktnih osoba. U žarištu epidemije POLI/AFP-a, nakon hospitalizacije pacijenta, vrši se završna dezinfekcija.

Kod odraslih se vakcinacija protiv dječje paralize preporučuje samo prije putovanja u područja gdje je dječja paraliza česta.

Odmah se obratite svom ljekaru ako vi ili vaše dijete osjetite simptome dječje paralize ili ako ste možda bili zaraženi virusom, a još niste vakcinisani.

Obratite se svom ljekaru da dobijete vakcinu protiv dječje paralize ako niste vakcinisani i planirate putovati u područja gdje je dječja paraliza česta.

Pažnja! nazovi " hitna pomoć” ako neko ima poteškoća s disanjem ili ima paralizu udova.

ODELJENJE ZA ZDRAVSTVO ADMINISTRACIJE KRASNOJARSKE REGIJE

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA KRASNOYARSK

ODJELJENJE ZA DJEČIJE INFEKCIJSKE BOLESTI

FGUZ CENTAR ZA HIGIJENU I EPIDEMIOLOGIJU KRASNOJARSKE REGIJE

Analiza dijagnostičkih i taktičkih grešaka u liječenju bolesnika s dječjom paralizom i drugim akutnim flakcidnim paralizama.

Informativno i analitičko pisanje.

Sastavio:

Doktor medicinskih nauka profesor šef odjelu

infekcije u djetinjstvu. L.A. Gulman,

dr.sc. docent T.S.Krivshych,

epidemiolog Federalne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju Krasnojarskog teritorija" Dranishnikova N.A.

Krasnojarsk, 2005

U maju 2002. Rusija je dobila sertifikat o zoni bez poliomijelitisa. Uprkos tome, pažnju medicinskih radnika na problem dječje paralize i akutne mlohave paralize (AFP) ne treba umanjiti, jer se ne može isključiti mogućnost uvoza divljih sojeva virusa dječje paralize iz drugih zemalja u kojima se još uvijek nalazi. Osim toga, treba imati na umu cirkulaciju vakcinalnih sojeva virusa dječje paralize među stanovništvom, te mogućnost razvoja poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom kod necijepljenih osoba i sa smanjenim postvakcinalnim imunitetom, kao i kod primalaca vakcinacije živim vakcina protiv poliomijelitisa i bolesti kod osoba u kontaktu sa vakcinisanim osobama.

U pismu Nacionalne stručne komisije za dijagnostiku poliomijelitisa (od 03.10.2003.) navedeno je da je 2002. i 2003. u Rusiji je bilo slučajeva poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom kod primalaca i kontakata. Kontakti nisu bili vakcinisani protiv dečije paralize i bili su u interakciji sa vakcinisanom decom. Jedno dijete je zaraženo u kliničkoj bolnici, gdje je primljeno sa dijagnozom ARVI. 21. dana kontakta, dok je u boksu sa djetetom vakcinisanim protiv dječje paralize, obolijeva od akutne paralitičke poliomijelitisa uzrokovane vakcinom i oslobađa serotip III vakcinalnog poliovirusa. Dakle, necijepljena djeca su u velikom riziku da se zaraze vakcinalnim sojevima poliovirusa. U Rusiji, 2002. i 2003. godine, 11 slučajeva poliomijelitisa povezanog sa vakcinom, odnosno 402 (1,6 na 100 hiljada) i 346 slučajeva AFP (1,43 na 100 hiljada) zabeleženo je na teritoriji Krasnojarsk, u gradu Krasnojarsk. Dijagnostikovana su 3 slučaja poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom kod pacijenata: 1999., 2004. i 2005. godine.

Izneseni podaci ukazuju da dobijanje potvrde o eradikaciji poliomijelitisa ni na koji način ne umanjuje značaj praćenja svih bolesti i stanja praćenih razvojem mlohave pareze i paralize.

Glavna područja nadzora AFP-a uključuju:

Pravovremena identifikacija pacijenata sa AFP (u prvih 7 dana pareze, paralize)

Registracija svih slučajeva u roku od 12 sati na mjestu gdje je pacijent identifikovan.

Pravovremeni i kvalitetni virološki pregled (feces - 2 puta pregled sa intervalom od 24 - 48 sati u prvih 14 dana)

Pravovremeni klinički pregledi uz učešće infektologa, neurologa, člana stručne komisije u akutni period i nakon 60 dana.

Pravovremeno i puna implementacija kompleksa protivepidemijskih mjera u izbijanju.

Kvalitativni pokazatelji nadzora nad poliomijelitisom i AFP-om na teritoriji Krasnojarsk za period 1998-2004.

								Standardi SZO
Stopa incidencije na 100 hiljada djece								1,0 na 100 hiljada do 15 godina
Indikator pravovremene identifikacije pacijenata sa AFP u prvih 7 dana.								najmanje 80%
Broj pacijenata kod kojih su uzeta 2 uzorka stolice u intervalu od 24-48 sati.								najmanje 80%
Broj uzoraka prikupljenih u prvih 14 dana od početka paralize.								najmanje 80%
Udio slučajeva AFP-a procijenjen je klinički nakon 60 dana.

Iz tabele proizilazi da je za period 1998-2000. Pokazatelji kvaliteta epidemiološkog nadzora u regionu su prilično zadovoljavajući. U međuvremenu, u protekle 3 godine (2002-2004) Regionalna stručna komisija za dijagnostiku poliomijelitisa i AFP-a konstatuje pogoršanje dijagnoze AFP-a, kasnu hospitalizaciju ove grupe pacijenata, neblagovremeni pregled i kasno sprovođenje protivepidemijskih mjera. Razlog ovakvoj situaciji je najčešće netačna dijagnostika i taktika vođenja ove grupe pacijenata od strane kliničara.

Tako je od 7 istorija bolesti pacijenata sa AFP-om, pregledanih na sastanku stručnog saveta 2002. godine, u 3 slučaja bilo kasne dijagnoze (43%) i kasne hospitalizacije (Smirnova Vika, Krasnojarsk - 30 dana bolesti, Kosuho Yulia Krasnojarska teritorija - 17. dan bolesti, Anja Duščak, Krasnojarsk - 12. dan bolesti). Godine 2003 od 6 pacijenata sa AFP, 3 (50%) su kasno hospitalizovana (Ivan Smirnov, Krasnojarsk - 45 dana bolesti, Saša Petrov, Krasnojarsk - 26 dana bolesti, Anya Provodko, Krasnojarsk - 14 dana bolesti).

Godine 2004 od 5 pacijenata sa AFP, 3 (60%) su hospitalizovana kasno (Daria Andriyanova, Krasnojarsk - 16. dan bolesti, Egor Kolonichenko, Krasnojarsk - 30. dan bolesti, Malikov Aleksej, Kansk - 10. dan bolesti). Godine 2005 među 2 hospitalizovana pacijenta Nikolaj Danilenko (Krasnojarsk) je primljen 21. dana, Igor Kurzin (Ačinsk) je primljen 11. dana bolesti.

Naime, sve pacijente sa simptomima mlohave paralize ili pareze treba poslati u bolnicu MUZ GK DIB br. 1 sa lokacije sa dijagnozom AFP.

Preliminarna dijagnoza lekara hitne pomoći formulisana je prema ICD-X na osnovu lokalne lezije perifernog nervnog sistema. U bolnici, nakon proučavanja epidemiološke anamneze, anamneze vakcinacije, komisionog pregleda pacijenata od strane infektologa, neurologa, člana stručnog konzilija, nakon opservacije tokom vremena, laboratorijskog pregleda (likvor, 2-struka virološka studija fecesa, ako se sumnja na poliomijelitis, 2-struka serološka studija za povećanje titra antitijela na polioviruse) i dobivanjem rezultata postavlja se klinička dijagnoza koja ukazuje na temu oštećenja nervnog sistema i etiologiju bolesti

Od 18 pregledanih izvještaja o slučajevima, samo 9 pacijenata (50%) je upućeno sa lokacije sa dijagnozom AFP. Ostali su primljeni sa raznim drugim dijagnozama: enterovirusna infekcija (2), neuritis išijadičnog živca (4), posljedice upale krajnika (1), sekundarni infektivni encefalitis zbog vodene kozice(1), poremećaji cirkulacije u perifernim sudovima (1).

U bolnici su nakon opservacije i pregleda postavljene sljedeće dijagnoze:

"Akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom kod primaoca, spinalni, teški oblik" (2004 Krasnojarsk) - 1

"Akutni paralitički poliomijelitis, druge ne-polio etiologije (Coxsackie B), spinalni oblik." Norilsk 2002 - 1

"Encefalomijelopoliradikuloneuritis, sindrom mlohave tetrapareze" - 2

"Infektivno - alergijska polineuropatija" (Guillain-Barreov sindrom) - 8

„Posttraumatska neuropatija peronealni nerv"- 6

Zanimljiva je netačna, neprofilna hospitalizacija ove grupe pacijenata. Prema naredbi Odeljenja za zdravstvo Uprave Krasnojarske teritorije od septembra 2000. br. 313, hospitalizacija pacijenata sa AFP treba da se sprovede u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 1 u Krasnojarsku. Naime, većina pacijenata se prvo prima u Kliničku bolnicu broj 1 (5) ili na neurološko odjeljenje Urgentne bolnice (6), a zatim se premještaju u Kliničku bolnicu broj 1.

Rezultat neosnovne hospitalizacije je:

Rizik od infekcije kod dece u somatskim bolnicama i neurološkim odeljenjima.

Potreba za sprovođenjem seta protivepidemijskih mera na mestu gde se nalazio pacijent sa AFP (CDC, hitna bolnica).

Gubitak vremena za pregled.

Opasnost od zaraze drugih prilikom prenošenja djece sa AFP-om javnim prevozom i negativne reakcije roditelja.

Evo nekoliko konkretnih primjera kasne dijagnoze i pogrešne medicinske taktike:

Petrov Saša: 14 godina, Krasnojarsk, Novaya 32-20. Bio u DIB-u br. 1 od 24.11.2005. 12.2003 Primio sam 9 vakcina protiv dečije paralize, R 4 - u maju 2003.

Razbolio sam se 28. oktobra 2003. godine, na dan vakcinacije protiv krpeljnog encefalitisa, sa temperaturom do 40 o, bolovima u ramenu i grlu. 29.10. pregledao je lokalni ljekar i dijagnosticirao ARVI. 29. i 30.10. primili injekcije penicilina intramuskularno (injekcije nije dao medicinski stručnjak). Pojavio se bol u stražnjici, osjećaj utrnulosti u desnoj nozi. Pregledao ga je lokalni pedijatar 30. i 31. oktobra. - Poboljšanje ARVI. Nema podataka o bolovima u nogama.

3.11. pregled na klinici. "Zdravo za ARVI." Školi je uručen sertifikat. Ali bol unutra desna noga a osjećaj utrnulosti je trajao 20. novembra. pacijent se ponovo obratio pedijatru. DS: "Cirkulacija krvi u perifernim sudovima?" Istog dana pregledao ga je hirurg, neurolog i DS je dobio zadatak: “Neuroinfekcija”. Pacijent se šalje u hitnu pomoć. IN soba za hitne slučajeve pregledano kod neurologa, sa dijagnozom AFP, dijete je poslato u Dječiju bolnicu broj 1, gdje se pojavilo tek 24. novembra. one. Pacijent je primljen 24. dana bolesti.

Prilikom prijema poremećen je hod - "steppage", ne stoji na desnoj peti, snaga mišića u glavnim grupama je 5 bodova, a u fleksorima desnog stopala - 3 boda. Liker bez patologije. Rezultati viroloških studija: izmet na polioviruse od 26. novembra. i 27.11. negativan. Istraživanje je obavljeno kasno: 26. i 27. dana bolesti. Kliničko-stručna komisija DS: "Posttraumatska (postinjekciona) neuropatija desnog peronealnog nerva."

U ovom slučaju stručna komisija daje sljedeće komentare:

Lokalni pedijatar, uprkos pojavi bolova i anestezije u desnoj nozi, nakon intramuskularne injekcije penicilina od 29. do 30. oktobra, ne obraća dužnu pažnju na ove simptome, već postavlja dijagnozu "ARVI".

03.11. Dječak je proglašen zdravim prema ARVI-u i otpušten je u školu, iako je u to vrijeme došlo do poremećaja u hodu i osjećaja utrnulosti u desnoj nozi. To ukazuje na površinski pregled pacijenta.

20.11. Pacijenticu ponovo pregleda lokalni pedijatar sa istim tegobama. Doktor je trebao prvo da pomisli na „ORP“, ali postavlja dijagnozu: „Poremećaj periferne cirkulacije“ i upućuje pacijenta na konsultacije kod neurologa.

Neuropatolog na klinici takođe ne postavlja „AFP“ dijagnozu, postavlja dijagnozu „Neuroinfekcija“ i daje uputnicu za hitnu pomoć.

Na neurološkom odjeljenju dijagnosticiran mu je "AFP", dijete je upućeno u MUZ Grupe dječije bolnice broj 1, ali se hitno obavještenje ne dostavlja CSES-u.

Pacijent se javlja u DIB broj 1 tek 24. novembra. Da je hitno obaveštenje dao lekar hitne bolnice, pacijent ne bi bio izgubljen 4 dana.

Kao rezultat: kasna dijagnoza, kasna hospitalizacija (24 dana bolesti), kasni virološki pregled (26 i 27 dana bolesti), kasno sprovođenje protivepidemijskih mjera.

Smirnov Ivan, 13 godina. Krasnojarsk, Lenjinski okrug, Leningradskaja 15-66. Dijete je vakcinisano protiv dječje paralize 8 puta

Hospitalizovan je u bolnici br. 1 od 14.10-24.10. 03 Primljen je sa pritužbama na slabost u desnom stopalu i nemogućnost hodanja na petama. Ove žalbe su se pojavile krajem avgusta 2003. Kod hirurga sam bila tek 24. septembra (mesec dana kasnije). Pregledan je i napravljen R-graf desnog skočnog zgloba. Preporučuje se konsultacija sa neurologom. Zbog dugog čekanja, pregledao ga je neurolog tek 14.10. one. za još 3 sedmice. DS: "Neuropatija desnog peronealnog nerva."

Upućen na hospitalizaciju u Urgentni centar, a zatim u Dječiju bolnicu broj 1. Hospitalizovani 45-50 dana nakon bolesti i 20 dana nakon kontakta sa hirurgom.

Prilikom prijema u neurološkom statusu: smanjenje tonusa i snage mišića fleksora desnog stopala na 3 boda. Smanjeni refleksi tetiva na desnoj strani, hod „steppage“, hipostezija „tip prsta“.

Liker od 14.10. bez patologije, virološki pregled fecesa na polioviruse - negativan 15. i 16. oktobra (50. dana bolesti). Tokom tretmana stanje se poboljšalo, povećala se snaga mišića i opseg aktivnih pokreta desnog stopala. Snaga mišića u fleksorima stopala 4 boda. Tetivni refleksi D=S. Hod nije promijenjen, ali i dalje slabo hoda na petama. Ponovo pregledan kod neuropatologa u DIB Grupi br.1 posle 3,5 meseca - nema rezidualnih efekata. Klinički i stručni savjet DS: "Mononeuropatija peronealnog nerva desno, neutvrđene etiologije."

DS Stručnog komiteta Ministarstva zdravlja Ruske Federacije: "Akutna mlohava pareza desnog peronealnog živca."

Komentari stručne komisije:

Kasno javljanje bolesnika, oko mjesec dana nakon pojave znakova AFP-a.

Hirurg koji je pregledao pacijenta 24. septembra 2003. nije dao hitne konsultacije sa neurologom.

Neuropatolog koji je pregledao pacijenta, 50 dana nakon bolesti, postavlja tačnu dijagnozu (neuropatija peronealnog nerva desno), ali dete upućuje ne u DIB br.1, već u Urgentni centar.

Ne postoji oznaka o podnošenju hitnog obaveštenja ni u pravcu neurologa ni u pravcu hitne bolnice.

Virološki pregled je obavljen veoma kasno: 50. dana bolesti i 20. dana od momenta traženja lekarske pomoći.

Zlobin Dima, 6 mjeseci, Krasnojarsk, okrug Sverdlovsk, Matrosova, 20. Bio u DIB-u br. 1 od 01.15.04.-02.13.04.

Dete od prvog termina, sa PPCNS hipoksično-ishemijskog porekla, sindromom hipertenzije, natalnom povredom vratne kičme, spastičnom tetraparezom.

U novembru-decembru 2003 boluje od akutne respiratorne virusne infekcije, komplikovane bronhitisom, lijevostranim kataralnim otitisom.

24.12.03. - oporavak. Sutradan - (25.12.) vakcinisan sa v 1 DTP + v 1 dečjom paralizom.

01/09/04. (14. dana nakon vakcinacije) oboli: T-38.4, slabost, gubitak apetita. Roditelji kontaktiraju svog lokalnog pedijatra. DS: "ARVI". Neurološki status pedijatar praktički ne opisuje. 12.01. (4. dana bolesti) moja majka je primijetila nedostatak pokreta u desnoj nozi. 13.01. ponovo odlazi na kliniku, gde ga pregleda pedijatar i neurolog. Nema sumnje na poliomijelitis ili AFP uprkos prisutnosti očiglednih pritužbi i prethodnoj vakcinaciji. 14.01. i 15.01.04. je pregledan u drugoj ambulanti (u rehabilitacionom centru Prve gradske dečije bolnice) kod pedijatra i neurologa. Postavlja se dijagnoza "AFP", dijete se šalje u Dječiju bolnicu broj 1 i izdaje hitno obavještenje. Pacijent je 15. januara 2004. godine primljen u DIB Grupu br. 1 6-7. dana od momenta bolesti, 3-4. dana razvoja paralize i 20-21. vakcinacije.

Po prijemu u somatskom statusu bez patologije. Sa strane nervnog sistema: u desnoj nozi praktično nema pokreta, motorna aktivnost je očuvana u rukama i lijevoj nozi. U desnoj nozi postoji difuzna mišićna hipotonija, izraženija u proksimalnim dijelovima. Refleks koljena na desnoj strani nije izazvan, Ahilov je smanjen. Očuvana je osjetljivost na bol. Zapremine udova su jednake. Analiza likvora od 16. januara, citoza 10 ćelija u 1 μl, protein 580 mg/l. Virološki pregled fecesa od 16. i 17. januara 2004. godine - otkriveni su vakcinalni soj poliovirusa tipa II i III. Serološka studija u parnim serumima u PH otkrila je povećanje titra antitijela na poliovirus tipa II. Nakon 2 mjeseca (03/10/04) zaostali efekti traju u vidu sniženog mišićnog tonusa u aduktorskim mišićima desne butine i desne stražnjice, smanjenog refleksa desnog koljena, hipotrofije gornje trećine desne butine do 1 cm .

Klinička dijagnoza potvrđena od strane regionalne stručne komisije: „Akutni paralitički poliomijelitis, vakcinalni kod primaoca, spinalni, teški oblik“.

Prateća dijagnoza: "PPNSL, hipertenzijski sindrom, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, spastična tetrapareza, period oporavka."

Komentari stručne komisije:

Dijete sa oštro promijenjenom premorbidnom pozadinom (PPNSL, natalna trauma kičmene moždine, hipertenzivni sindrom) je upravo preboljelo akutnu respiratornu virusnu infekciju, komplikovanu bronhitisom, otitisom, vakcinisano je dan nakon oporavka (24.12.04. ), što je vjerovatno. i bio je uzrok razvoja poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Dijete se razboli 14. dana nakon vakcinacije. Treba ga pregledati kod kuće, a ne u klinici, dijagnosticiran mu je ARVI, a neurološki status nije opisan u ambulantnoj kartici.

Dijete od 6 mjeseci, čak i sa ARVI, mora se aktivno pregledati 3 dana kod kuće, što nije učinjeno.

Kod vakcinisanog deteta, 3 dana od početka bolesti i 17. dana nakon vakcinacije, motorna aktivnost desne noge nestaje, te se ponovo pregleda u ambulanti 13. januara, a 14. i 15. januara u bolnici. odeljenje za rehabilitaciju 1. dečije bolnice, gde mu je dijagnostikovan AFP.

Važno je napomenuti da dijete koje se razboljelo nakon vakcinacije protiv dječje paralize 14. dana posjećuje dječiju ambulantu 01.09.01.13.01.14.14.01.15.15. Koliko je djece stupilo u kontakt s njim u 2 ambulante, a koliko nevakcinisane djece je bilo u riziku od infekcije vakcinom povezanim sojem poliovirusa?!!!

Protivepidemijske mjere su sprovedene samo na porodičnom ognjištu, ali je trebalo da se sprovedu i u 2 ambulante.

Danilenko Nikolaj 1 godina 8 mjeseci. Krasnojarsk, ul. Govorova 40-44.

Bio u DIB Grupi br. 1 od 14.05.-11.02. 2005 Vakcinisan protiv poliomijelitisa 3 puta. Dečaku je pozlilo 23. decembra. 2004 od pojave labave stolice do 3-4 puta dnevno. Od 25.12. T 37-38 o, kašalj, curenje iz nosa. Nakon 3 dana primijetili smo da je dijete počelo loše hodati, pojavila se slabost u nogama, počela je padati. 27.12. prvi put otišao kod doktora, bio izložen Dijagnoza ARVI. Neurološki status nije opisan, konsultacije sa neurologom nisu obavljene. Od 31.12. dječak je prestao hodati, pojavila se slabost u rukama, zadržali su se kataralni simptomi i slaba temperatura.

Ponovo smo kontaktirali lokalnog pedijatra tek 12.01.2005. Dijete ne hoda, ne sjedi, ne drži igračke u rukama. Prepisuje se analiza krvi i urina. DZ: “ARVI”, nema opisa neurološkog statusa, konsultacije sa neurologom se ne vrše. 14.01. (17. dana od momenta razvoja paralize) šalje se u DIB br. 1 sa dijagnozom: “Posljedice prethodnog lakunarnog tonzilitisa”.

Po prijemu - simptomi ARVI. i očigledne neurološke simptome. Dijete ne sjedi samostalno, nema oslonca na nogama i ne prevrće se. Postoji difuzna mišićna hipotonija, izraženija u distalnim dijelovima ruku i nogu. Refleksi koljena su slabi, brzo se iscrpljuju, Ahil je odsutan, snaga mišića u proksimalnim udovima smanjena je na 3 boda, u distalnim udovima - na 2 boda. Nisu identifikovani uvjerljivi poremećaji osjetljivosti.

U cerebrospinalnoj tečnosti: citoza 3 kl u 1 μl, protein - 815 mg/l. Rezultati virološkog pregleda fecesa od 15.01.-16.01. negativan na poliovirus.

DS klinički, potvrđen od strane komisije stručnjaka: “Infektivno-alergijska polineuropatija (Guillain-Barréov sindrom), teški oblik.” Postoji kasni prijem (17. dana od razvoja paralize)

Komentari stručne komisije:

Uputstva DS-a su apsurdna: grlobolja nije fiksirana, postoje duboki neurološki simptomi (dijete ne sjedi i ne hoda) i DS-u se daje “Posljedice prethodne lakunarne upale grla”.

Režim praćenja djeteta je zbunjujući: majka se prvi put obratila lokalnom pedijatru za pomoć 27. decembra. kada je dete počelo loše da hoda, pojavila se slabost u nogama, pa mu je dat DS: “ARVI”. Neurološki simptomi nisu opisani, a neurolog se ne konsultuje.

Simptomi oštećenja nervnog sistema se vremenom povećavaju, a majka se ponovo konsultuje sa lekarom tek 12. januara 2005. godine. Ovih dana dječak ne sjedi, ne hoda, ne drži igračke u rukama, a ljekar mu prepisuje analizu urina i krvi. pacijent se pregleda u ambulanti, umjesto da se odmah pošalje u DIB br. 1 sa dijagnozom “AFP” ili se barem hitno pokaže neurologu.

Kao rezultat toga, sa teškom paralizom koja se povećava tokom najmanje 2 sedmice, dijete se hospitalizira 17. dana od trenutka razvoja paralize.

Isto tako kasno se radi i virusološki pregled - 18. i 19. dana paralize.

Tako Regionalna stručna komisija za dijagnostiku poliomijelitisa i drugih akutnih mlohavih paraliza konstatuje da su rezultati rada za period 2002-2004. nije uvjerljivo, budući da se kasno dijagnosticira AFP, iznosio je 43% 2002. i 60% 2004. godine. Oštećuje se blagovremenost virološkog pregleda, registracije i provođenja protivepidemijskih mjera. Kasno liječenje uzrokuje rezidualne efekte kod pacijenata, potrebna je dugotrajna rehabilitacija.

Svi ovi nedostaci moraju se odmah otkloniti, pogotovo jer ne zahtijevaju materijalne troškove. Postoji potreba za određenim oprezom prema grupi pacijenata sa AFP-om, striktno poštovanje regulatornih, metodoloških i administrativnih dokumenata kao što su: " Sanitarna i epidemiološka pravila SPZ.1.1.1118-02."Prevencija dječje paralize", Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 24 od 25. januara 1999. godine."O jačanju napora za sprovođenje Programa iskorjenjivanja poliomijelitisa u Ruskoj Federaciji do 2000. godine." „Akcioni algoritmi zaposleni u ustanovama za liječenje i prevenciju Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora prilikom registracije pacijenata sa dječjom paralizom, akutnom mlohavom paralizom i onima koji dolaze sa endemskih područja" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 31.10.2003. Metodološke preporuke“Dijagnostika akutne mlohave paralize kod djece i algoritam postupanja liječnika za ovu patologiju” (Krasnoyarsk, 2005.)