Test krvi na jačinu imuniteta jedan je od efikasnih pokazatelja u dijagnosticiranju bolesti povezanih s oslabljenim imunitetom. Stanje u kojem je imunološki sistem značajno oslabljen naziva se imunodeficijencija. Ovo stanje može biti primarno, odnosno urođeno ili sekundarno. Primarna imunodeficijencija pojavljuje se zbog prisustva genetskog defekta tokom razvoja imunološki sistem. U većini slučajeva se prilično brzo utvrđuje. Djeca sa slabim imunološkim sistemom od rođenja obično ne žive duže od 6 godina.

Sekundarna imunodeficijencija je posljedica negativnih promjena u imunološkom sistemu koje su normalne od rođenja. Razlog oslabljenog imuniteta može biti loša ishrana, ako osoba ne konzumira namirnice važne za normalno funkcionisanje organizma, imunoglobulin neće imati od čega da se formira. Ovaj uzrok se najčešće nalazi kod vegetarijanaca i djece.

Promjene u imunološkom sistemu mogu se otkriti analizom krvi kako bi se utvrdila snaga imunog sistema. Bolesti jetre su najviše uobičajen razlog razvoj imunodeficijencije kod odraslih. U jetri se stvaraju antitijela koja se nazivaju "imunoglobulini". Na primjer, ako dođe do oštećenja jetre zbog konzumiranja alkohola ili virusni hepatitis Ova funkcija se obavlja s kršenjima.

Kada treba da proverite svoj imuni sistem?

Imunodeficijencija se uvijek manifestira na neki način. Ako osoba vrlo često pati od akutnih respiratornih virusnih infekcija, koje se često javljaju s komplikacijama, ili mu se herpes prečesto pogoršava, stvaraju čirevi ili su sluzokože zahvaćene drozdom, vrijedi provjeriti stanje imunološkog sistema. Venerične bolesti koje je teško liječiti također mogu ukazivati ​​na smanjenje imuniteta. Da biste razumjeli stanje imunološkog sistema, potrebno je kontaktirati imunologa i podvrgnuti pregledu.

Imunogram se koristi za proučavanje imuniteta. Ovo je analiza koja odražava stanje u kojem se nalazi ljudski imunološki sistem.

Trenutno ovaj sistem Ljudsko tijelo nije dovoljno proučeno, poznato je da ono obavlja takve važan zadatak, kao eliminacija agenasa koji su ušli u organizam ( hemijske supstance, bakterije, virusi).

Postoje dvije vrste imuniteta koje se smatraju osnovnim:

• humoralni, koji reagiraju na prodor stranih organizama, čije uništavanje provode posebni proteini - imunoglobulini;
• ćelijski, pružajući zaštitu tijelu leukocitima.

Prije provjere jačine imuniteta, potrebno je proučiti mogućnosti koje pruža imunogram. Pokazatelji dobiveni kao rezultat takve analize omogućuju dijagnosticiranje oba imuniteta.

Povratak na sadržaj

Šta je imunogram?

Analiza, kojom se provjerava snaga imunog sistema, omogućava procjenu broja leukocita, kako ukupnih, tako i po podtipovima (limfociti, granulociti, monociti). Pojedinačne subpopulacije limfocita, kao što su CD ćelije, takođe se uzimaju u obzir.

Imunogram je metoda za određivanje fagocitne aktivnosti leukocita.

Ova aktivnost se odnosi na sposobnost zaštitnih ćelija (limfocita) da unište bakterije. Uzeti biomaterijal se ispituje kako bi se dobile informacije o broju imunoglobulina i cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

U određenim slučajevima se uzima krv za ispitivanje jačine imuniteta. Imunogram se radi kada se otkriju sljedeća stanja:

• infekcije koje se javljaju s recidivima;
• onkologija;
• autoimune bolesti;
• alergijske bolesti;
• bolesti koje se karakteriziraju kao dugotrajne i imaju kronični oblik;
• sumnja na prisustvo AIDS-a.

Potreba za njim postoji tokom proučavanja pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji organa i koji su podvrgnuti ovoj operaciji. Ova procedura također je potrebno pratiti stanje osobe dok uzima citostatike, imunomodulatore i imunosupresive. Proces definicije imunološki status sastoji se od dvije faze. Prvo se prave opšta analiza analize krvi, opšte kliničke pretrage, koje se propisuju svakom prilikom odlaska lekaru, bez obzira na problem.

Ako se otkrije polno prenosiva infekcija, imunogram se ne odnosi na obavezne procedure, jer ovi pacijenti najčešće nemaju smetnje u funkcionisanju imunog sistema. Apsolutno zdrava osoba može se zaraziti spolno prenosivom infekcijom. Ali neki liječnici vjeruju da je provjera obrambenih snaga tijela osnova za sastavljanje ispravnog režima liječenja.

Povratak na sadržaj

Ko treba da se podvrgne studiji, kako se ona izvodi?

Ispitivanje imuniteta propisano je osobama podložnim prehlade, u slučajevima kada postoji velika učestalost njihove pojave i dug tok. Nakon utvrđivanja nivoa na kojem je došlo do povrede, propisuje se kompetentna korekcija stanja u kojem se pacijent nalazi, u cilju poboljšanja zdravlja i kvaliteta života.

Materijal za studiju je krv uzeta iz vene. Njen unos uključuje prestanak pušenja, izbjegavanje teških vježbi i trening dan prije zahvata. Prije uzimanja testa ne jesti se, uzima se ujutro, pod uslovom da je prošlo više od osam sati od posljednjeg obroka. Čak je zabranjeno piti ne samo čaj ili kafu, već i običnu vodu.

Imunitet djeteta se provjerava samo ako za to postoje odgovarajuće indikacije. Ne treba zaboraviti da se imuni sistem ne formira odmah, već nakon pet godina.

Pacijenti sa hronične bolesti podvrgnuti temeljitijem istraživanju, koje zahtijeva više vremena. Tokom testa se prikazuju određeni parametri imuniteta. Takva studija je neophodna kod često ponavljajućih pneumonija, sinusitisa i bronhitisa. Pustular kožne bolesti i infekcije uzrokovane gljivicama su također indikacije za proceduru.

Imunogram može prikazati indikatore koji ukazuju na određene abnormalnosti. Kod male djece takve promjene se ne smatraju patologijom. Česte infekcije uzrokovane virusima više su norma za dijete nego patologija. Na kraju krajeva, tijelo prvo mora prepoznati viruse i naučiti se boriti protiv njih. I u takvim situacijama ne biste trebali ometati funkcionisanje imunološkog sistema, jer to može naštetiti zdravlju.

Rezultate analize procjenjuje specijalista. Imunolog ima znanje koje mu omogućava da ispravno interpretira podatke dobijene iz materijala uzetog za istraživanje. On ocjenjuje digitalne vrijednosti uzimajući u obzir opšte stanje zdravlje pacijenta i sadašnju kliničku sliku.

Ova bolest se dugo smatrala vrstom paralize, ali se pokazalo da je posljedica infekcije centralnog nervnog sistema virusom koji je siguran za odrasle, ali ponekad fatalan za djecu. Kada se razvije paralitički (najopasniji) poliomijelitis, imunološki sistem mu ne može suprotstaviti ništa "ozbiljno".

Poliovirus se umnožava u neuronima kičmene moždine, jednom od 2 glavna dijela centralnog nervnog sistema. nervni sistem s. I zaštićeni su od prodiranja većine zaštitnih krvnih tijela. Ali moguće je spriječiti infekciju u bilo kojoj dobi, jer virus ulazi kičmena moždina kroz creva.

Kako su dječja paraliza i imunitet povezani?

Nauka trenutno poznaje 3 vrste patogena. Najveću aktivnost pokazujem, posebno u toplo vrijeme godine. Poliovirus ulazi u tlo, vodu, zrak sa izmetom i pljuvačkom pacijenata, a mogu ga prenijeti muhe.

Zanimljiva je zbog svoje brze smrti pri zagrevanju i hlorisanju, u kombinaciji sa spartanskom otpornošću na probavu u želucu i crevima, smrzavanje i preradu. I zato što njegova ciljna tkiva nisu neuroni centralnog nervnog sistema, već sluzokože i limfni čvorovi najbliži mestu ulaska u organizam - faringealni ili crevni.

U velikoj većini slučajeva infekcija ne ide dalje od toga, jer se imunitet na nju formira ranije. Pacijent dobije temperaturu, grlobolju, a ponekad i curenje iz nosa. Ako su crijeva također inficirana, simptomi slični gripi se kombiniraju s proljevom.

Pacijent obično ni ne shvaća da je bolovao od dječje paralize, pogrešno ga smatra ili. Razlikovati lagana forma protiv akutnih respiratornih infekcija, mononukleoze i drugih infekcija, testiraju se brisevi krvi, stolice i nazofarinksa. Paralitički poliomijelitis se potvrđuje uzorcima cerebrospinalne tečnosti.

Oštećenje neurona kičmene moždine i mozga patogenom je rijetka pojava (u odnosu na ukupan broj infekcija poliovirusom ne prelazi 1%). Kao rezultat njegove aktivnosti, neuroni umiru i dolazi do paralize.

Smrt se najčešće javlja kada su inficirani respiratorni centar mozga ili putevi koji kontroliraju plućnu dijafragmu i srčani ritam. Ali imunitet nakon dječje paralize, koji se javio u paralitičnom obliku, razvijen je jednako stabilan kao i u neparalitičkom obliku.

Odbrambeni sistem ne može zaustaviti napredovanje paralitičke forme (nervna tkiva i veliki delovi centralnog nervnog sistema imaju privilegiju imuniteta). Slaba je antivirusna zaštita koja uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema kod dece (još ne radi punom snagom) i odraslih (imunodeficijencija je evidentna). Djeca su podložnija infekciji, ali tek nakon navršenih 3 mjeseca života, jer su od rođenja zaštićena antitijelima dobijenim od majke.

Podrška tijelu tokom tretmana

Ne postoji specifična terapija za poliomijelitis. Otvara se mjesto primarne reprodukcije patogena i ubrizgava se dodatnim porcijama imunoglobulina - antivirusnih i antibakterijskih zaštitnih proteina krvi odgovornih za dugotrajni imunitet. Ostatak tretmana je palijativan:

• ograničenje aktivnosti;
• analgetici;
• sedativi;
• topli oblozi na paraliziranim mišićima.

Ako je respiratorna funkcija poremećena, pacijenti se prebacuju na odjel intenzivne njege. Pokušaji vraćanja tonusa i pokretljivosti paraliziranih mišića uz pomoć fizioterapije počinju od 4-6 tjedna, kada postaje jasno koji su od njih oštećeni i u kojoj mjeri.

Imunitet protiv paralitičke dječje paralize nije toliko važan kao borba za svaki preživjeli neuron. Sredstva za zaštitu unutar centralnog nervnog sistema i dalje ne rade, i nestaje sam od sebe, jednostavno zato što nervno tkivo nije optimalno stanište za poliovirus. Kao terapija održavanja, pacijentu se može propisati:

• grupa B - za ublažavanje nervnih simptoma i povećanje šansi za obnavljanje funkcija zahvaćenih mišića nakon bolesti. Od 4 do 7 ove grupe prisutno je u gotovo svim jestivim biljkama. Ali ima ih samo 20, pa je bolje uzimati lijekove - "B-50" kompanije "Now Foods" (11 vitamina B za 1415-1500 rubalja sa 100 tableta u pakovanju), "Blagomax" (7 komponenti u cijena od 193 rubalja za 90 tableta), "Neurovitan" (5 predstavnika grupe po cijeni od 830 rubalja za 30 tableta);
• vitamin C - za "stimulaciju" akutne imunološke reakcije kako bi se brzo proizveli vlastiti imunoglobulini sa specifičnim antigenima za virus. Može se jesti s citrusnim voćem (ne više od 300 g voća dnevno) ili kao dio "" iz ljekarne (do 20 rubalja za 10 tableta);
• uvođenje imunoglobulina treće strane - u slučaju njihove usporene proizvodnje u tijelu pacijenta. Za poliomijelitis, samo intramuskularno ili intravenske injekcije. Djeca od 3 mjeseca. doza 3-6 ml lijeka jednokratno, što je prije moguće nakon sumnjivog kontakta ili pojave znaci upozorenja. Odraslima se daje od 4,5 do 6 ml pod istim uslovima. Možete kupiti 10 ampula normalnog ljudskog imunoglobulina za oko 900 rubalja. i skuplji.

Sada popularni među interferonima, ponekad se prepisuju nakon 3-4 mjeseca. nakon bolovanja od dječje paralize. Ali oni ne utiču na tok bolesti i ne propisuju se u akutnoj fazi.

Kako ojačati imunitet nakon dječije paralize?

Kurs interferona pomaže u povećanju otpornosti na viruse, jer ove proteine ​​sintetiziraju sve stanice, uključujući nervne stanice. Najlakši način je da ih date rektalno, a ne intravenozno - poput "Viferona" (280-535 rubalja za 10 komada, ovisno o koncentraciji aktivne tvari).

Moguće ih je i lokalno ubrizgati/ukapati u nos i grlo - kako to daje Grippferon (od 370 rubalja za sprej, oko 130 rubalja za istu zapreminu od 10 ml). Kurs interferona ne treba produžavati duže od 2 nedelje, ali se može ponoviti jednom u 4-6 meseci.

Kako se formira imunitet na bolest?

Postoje 2 načina da se dobije - razbolite se ili se vakcinišete. U oba slučaja nema intenziteta imuniteta na poliomijelitis, jer patogen umire ne ostavljajući žarišta. Ali postoji razlika u posljedicama i djelotvornosti korištenja vakcina ove ili one vrste.

1. OPV je vakcina na bazi živog, oslabljenog poliovirusa, proizvedena po metodi A. Sabina. Zahtijeva tri primjene i, kao rezultat, pruža gotovo 100% zaštitu od svih sojeva patogena do kraja života (jedna vakcinacija njime ne daje više od 50% garancija). Oni koji su vakcinisani njime postaju potpuno imuni na virus. Glavna “kvaka” kod njega je vrlo snažno razmnožavanje unesenog virusa u crijevnu sluznicu (na istom mjestu i po istom obrascu gdje se naseljavaju njegova uobičajena “braća”), što vakcinisano dijete/odrasla osoba čini zaraznim, tj. u akutnom stadijumu bolesti. Smatra se da oslabljeni soj OPV-a ne može zaraziti centralni nervni sistem ljudi – vakcinisanih ili zaraženih. Ali, tokom njegove upotrebe, primećeni su i takvi slučajevi (pojedinačni slučajevi, obično sa 2-3 primene i kod pacijenata sa HIV-om).
2. IPV je vakcina sa patogenima ubijenim formalinom koju je izumeo J. Salk. Također se primjenjuje 2-3 puta (svaka injekcija proizvodi doživotnu dozu jednog od 3 soja), što rezultira efikasnošću od 99%. Komplikacije od njega u vidu čak i izuzetnih slučajeva poliomijelitisa kod vakcinisanog pacijenta i infekcija drugih nisu primećene. Međutim, potpuno i zauvijek jamči samo protiv paralitičke forme. A blagi oblik Možete se ponovo razboljeti u roku od 5 godina nakon vakcinacije.

Ako je pacijentu već dijagnosticirana dječja paraliza, imunitet se nakon cijepljenja brže razvija, bez obzira na oblik bolesti. Za takvog pacijenta često je dovoljna samo jedna aplikacija.

O provođenju seromonitoringa za proučavanje stanja imuniteta stanovništva na dječju paralizu

Prihvaćeno Ministarstvo zdravlja regije Orenburg,
Ured Rospotrebnadzora za regiju Orenburg

1. Serološke studije za proučavanje stanja specifičnog imuniteta u indikatorskim grupama stanovništva su obavezni element epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom i sprovode se sa ciljem praćenja organizacije i sprovođenja vakcinalne prevencije ove bolesti.
2. Zbog kontinuirane cirkulacije poliovirusa u nekoliko zemalja Afrike i Azije iu toku stvarna prijetnja isporuka divlji soj ovog patogena u regiju, izuzetno je važno dobiti objektivne podatke o stanju imuniteta stanovništva na dječju paralizu.
3. U skladu sa sanitarno-epidemiološkim pravilima SP 3.1.1.2343-08 "Prevencija dječje paralize u postcertifikacijskom periodu" i Akcionim planom za 2006 - 2008. za održavanje statusa Orenburške regije bez poliomijelitisa

4. Naručujemo:

5. 1. Glavnim ljekarima Centralne gradske bolnice Buzuluk i Centralne gradske bolnice Buguruslan, Centralne okružne bolnice Gayskaya i Centralne okružne bolnice Novoorskaya:
6. 1.1. Organizovati uzimanje uzoraka krvi za serološko ispitivanje na poliomijelitis u indikatorskim grupama stanovništva u skladu sa Prilogom br. 1: u gradovima. Buzuluk i Buguruslan u maju 2008., u okrugima Gaisky i Novoorsky - u septembru 2008.
7. 1.2. Osigurati poštivanje pravila za prikupljanje, transport i skladištenje krvnog seruma u skladu sa Dodatkom br. 2.
8. 1.3. Osigurati isporuku krvnog seruma u virološku laboratoriju Federalne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" iz gradova. Buguruslan i Buzuluk do 23. maja 2008., okrug Gaisky i Novoorsky - do 21. septembra 2008.
9. 1.4. Osigurati da su rezultati seroloških testova na poliomijelitis uključeni u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.
10. 2. Načelnici istočnih, sjeveroistočnih, zapadnih, sjeverozapadnih teritorijalnih odjeljenja moraju osigurati kontrolu pravilnog formiranja grupa stanovništva koje podliježu serološkom pregledu na poliomijelitis, organizaciju i provođenje uzimanja uzoraka krvi i poštovanje rokova za dostavu. materijala u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u regiji Orenburg".
11. 3. Glavnom liječniku Federalne državne zdravstvene ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u regiji Orenburg" N.N. Vereshchagin. osigurati ispitivanje krvnih seruma u roku od 7 - 10 dana od trenutka njihovog prijema uz podnošenje rezultata istraživanja Uredu Rospotrebnadzora za regiju Orenburg i Državnoj ustanovi "Orenburg" regionalni centar o prevenciji i kontroli AIDS-a i zaraznih bolesti."
12. 4. Kontrola nad izvršenjem ovog naloga povjerava se prvom zamjeniku ministra V. N. Averyanovu. i zamjenik šefa Ureda Rospotrebnadzora za region Yakovlev A.G.
13. ministar zdravlja
14. Orenburg region
15. N.N. KOMAROV
16. Supervizor
17. Menadžment
18. Rospotrebnadzor
19. u oblasti Orenburg
20. N.E.VYALTSINA

Postupak odabira djece za serološki pregled radi utvrđivanja stanja imuniteta na viruse dječje paralize

1. Serološko praćenje stanja kolektivnog imuniteta na poliomijelitis treba provoditi u sljedećim indikatorskim grupama stanovništva:
2. - Grupa I - deca uzrasta 3-4 godine koja su primila kompletan spektar vakcinacija u skladu sa uzrastom (vakcinacija i dve revakcinacije).
3. - II grupa - djeca od 14 godina koja su primila set vakcinacija u skladu sa svojim uzrastom.
4. Preživjeli od poliomijelitisa ne mogu biti uključeni u grupe indikatora; djeca koja nemaju informacije o vakcinaciji; nije vakcinisana protiv dečije paralize; koji su preboljeli bilo koju bolest 1-1,5 mjeseci prije pregleda, jer neke bolesti mogu dovesti do privremenog smanjenja titra specifičnih antitijela.
5. Svaka indikatorska grupa mora predstavljati homogenu statističku populaciju, što zahtijeva odabir pojedinaca sa istim brojem vakcinacija i periodom od dana vakcinacije. poslednja vakcinacija. U ovom slučaju, ovaj period mora biti najmanje 3 mjeseca. Broj svake indikatorske grupe mora biti najmanje 100 ljudi.
6. Optimalno je da se za anketu odaberu 4 tima iz jedne grupe. starosnoj grupi(2 tima iz dvije zdravstvene ustanove), najmanje 25 ljudi u svakoj ekipi. U slučaju manjeg broja djece indikatorske grupe u dječijim grupama, postizanje reprezentativnosti istraživanja postiže se povećanjem broja predškolskih ustanova u kojima će se ova istraživanja provoditi.
7. U dječjim grupama prije serološkog pregleda medicinski radnici moraju obaviti rad sa roditeljima o potrebi prevencije dječje paralize i utvrđivanja postvakcinalnog imuniteta na nju.
8. Period tokom kojeg se serumi prikupljaju i isporučuju u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" ne smije biti duži od 7 dana.

Pravila za prikupljanje, transport i čuvanje krvnog seruma

1. 1. Tehnika prikupljanja i primarnog tretmana krvi
2. Prilikom provođenja seroloških studija potreban je samo jedan uzorak krvi od svake osobe uključene u promatranu grupu. Minimalna količina krvnog seruma potrebna za ispitivanje je najmanje 0,2 ml, bolje je koristiti 1 ml. Stoga, minimalna zapremina uzorka krvi treba da bude najmanje 0,5 ml; optimalno 2 ml. Bolje je uzeti krv iz vene, jer je ova metoda najmanje traumatična i omogućava vam da dobijete potrebne količine uz minimalni nivo hemolize.
3. Krv iz vene u količini od 5 ml uzima se sterilnim špricem za jednokratnu upotrebu u sterilnu epruvetu u aseptičnim uslovima.
4. Ako se vađenje krvi iz vene iz nekog razloga ne može izvršiti, krv se uzima bockanjem prsta. Na ovaj način je moguće dobiti dovoljnu količinu krvi za serološke studije. Krv u zapremini od 1,0 - 1,5 ml sakuplja se direktno kroz ivicu sterilne jednokratne centrifugalne epruvete sa čepom (ili u posebne mikroepruvete za sakupljanje kapilarne krvi). Prije vađenja krvi, pacijentova ruka se zagrije vrućom vodom, a zatim se osuši čistim ručnikom. Prst se tretira sterilnom vatom natopljenom 70% alkohola i probuši sterilnim jednokratnim škarifikatorom. Punkcija se vrši malo dalje od srednje linije, bliže bočnoj površini prsta (mjesto gdje prolaze velike žile). Kapljice krvi koje strše na mjestu uboda sakupljaju se rubom suhe, sterilne mjerne centrifugalne epruvete tako da se kapi slijevaju niz zid do dna. Da biste dobili veliku količinu krvi, preporučuje se lagano masiranje bočnih strana falange. Kod vrlo male djece, uzorak krvi se može dobiti ubodom pete.
5. Nakon uzimanja krvi, mjesto uboda se podmazuje sterilnom vatom navlaženom 5% otopinom joda.
6. Epruveta sa krvlju se zatvara sterilnim gumenim čepom, na epruvetu se zalijepi traka ljepljive trake na kojoj je ispisan broj osobe koja se pregledava, koji odgovara serijskom broju u pratećem dokumentu, prezime i inicijali, i datum preuzimanja. Prije slanja u laboratoriju, krv se može čuvati na temperaturi od +4 - +8 stepeni. Sa ne više od 24 sata.
7. U laboratoriji, za dobijanje seruma, epruveta sa krvlju ostavlja se u nagnutom (pod uglom od 10 - 20 stepeni) položaju na sobnoj temperaturi 30 minuta. formirati ugrušak; nakon čega se epruveta sa krvlju protrese da se ugrušak odvoji od zida epruvete i ostavi preko noći u frižideru na temperaturi od +4 - 8 stepeni. WITH.
8. Nakon uklanjanja seruma iz ugruška (epruvete se zaokružuju duž unutrašnje površine Pasteurom pipetom), centrifugira se na 1000 - 1200 o/min. 15 - 20 minuta. Zatim se serum pažljivo sipa ili aspirira pipetom sa bulbom u sterilne centrifugalne (plastične) epruvete ili Eppendorf epruvete uz obavezno prenošenje etikete iz odgovarajuće epruvete u njih.
9. Ako laboratorija nema centrifugu, punu krv treba ostaviti u frižideru dok ne dođe do potpunog povlačenja ugruška (odvajanja ugruška crvenih krvnih zrnaca od seruma). Pažljivo, pažljivo, izbjegavajući oštećenje crvenih krvnih stanica, prebacite serum u drugu sterilnu epruvetu opremljenu etiketom. Serum treba da bude providan, svetlo žute boje, bez značajne hemolize.
10. Serum koji stigne u laboratoriju (bez ugruška) može se čuvati do ispitivanja u kućnim frižiderima na temperaturi od 4 stepena. C u roku od 7 dana. Za duže skladištenje, surutka se može zamrznuti na -20 stepeni. WITH.
11. 2. Transport uzoraka seruma (krvi).
12. Prije transporta prikupljeni materijal Vrlo je važno poduzeti mjere opreza: provjeriti dostupnost prikupljenih informacija, dobro zatvoriti epruvete, rasporediti uzorke prema njihovom broju, staviti serume u plastičnu vrećicu.
13. Za transport krvi (seruma) treba koristiti termalne posude (hladnjače, termosice). Ako se koriste rashladni elementi (moraju biti zamrznuti), potrebno ih je postaviti na dno i stranice posude, a zatim staviti plastičnu vrećicu s uzorcima seruma unutra, a zamrznute elemente vratiti na vrh. Stavite prateće dokumente, sa naznakom datuma i vremena polaska, u plastičnu vrećicu i stavite je ispod poklopca termo posude.
14. Prilikom obavljanja seromonitoringa uz uzorke krvi (seruma) prilaže se pažljivo popunjen prateći dokument – ​​„Spisak osoba koje su podvrgnute serološkom pregledu na prisustvo specifičnih antitijela na poliovirus“ (u prilogu).
15. Kada su pripreme za otpremu završene, obavestite primaoca o vremenu i načinu transporta, broju uzoraka itd.
16. Uzorci se dostavljaju u virološku laboratoriju Savezne državne ustanove "Centar za higijenu i epidemiologiju u Orenburškoj regiji" (Orenburg, ul. Let Oktjabrja 60, 2/1, tel. 33-22-07).
17. Na mjestu uzimanja uzoraka krvnog seruma, duplikati lista pregledanih osoba i rezultata ispitivanja seruma moraju se čuvati najmanje 1 godinu.
18. Rezultati se unose i u računovodstvene formulare (istorija razvoja djeteta, ambulantna kartica pacijenta).
19. Spisak osoba
20. podliježu serološkom pregledu na prisustvo
21. specifična antitijela na poliovirus (seromonitoring)
22. (pre) U _____________ u _______ godine grad, okrug Naziv zdravstvene ustanove __________________________ Naziv ustanove ___________________ N Predškolska ustanova (grupa), škola (razred) itd. (/pre)

Navedeni su faktori koji utiču na intenzitet imunološkog odgovora kod ljudi na uvođenje vakcina. Prikazani su podaci o značajnim fluktuacijama nivoa antitela kod vakcinisanih istom vakcinom: od veoma visokih titara antitela do njihovog potpunog odsustva. Utvrđena je potreba za korekcijom razvoja imuniteta tokom vakcinacije, te opisani načini i načini takve korekcije. Predlaže se korištenje principa individualizacije vakcinacije, prvenstveno grupno povećan rizik.

Većina efikasan metod Borba protiv zaraznih bolesti je vakcinacija stanovništva. Svaka država izrađuje svoj kalendar vakcinacije, uzimajući u obzir specifičnosti epidemijske situacije, dostupnost registrovanih vakcina, finansijske mogućnosti i druge faktore. Sve zemlje i velike regije koriste različit pristup vakcinaciji određenih grupa ljudi i pojedinačnih kontingenata, uzimajući u obzir:

• demografski faktori;
• prirodni i klimatski uslovi;
• epidemiološka situacija;
• društveni faktori.

Postoje visokorizične grupe ljudi čija vakcinacija ima svoje karakteristike:

• rizične grupe povezane sa profesionalne karakteristike(medicinski radnici, ugostiteljsko osoblje, itd.);
• starije i starije osobe;
• trudnice;
• novorođenčad;
• putovanja u inostranstvo u endemske regije;
• izbjeglice.

Grupe djece sa posebno visokim rizikom uključuju:

• nedonoščad i oslabljena djeca;
• djeca sa imunodeficijencijama (kongenitalne imunodeficijencije, HIV infekcija, zračenje, imunosupresija lijekovima, itd.);
• pacijenti sa akutnim i hroničnim bolestima (česti ARVI, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti krvi, endokrinog i nervnog sistema itd.).

Za diferencijalnu vakcinaciju koriste se:

• istoimene vakcine sa u različitom stepenu reaktogenost i imunogenost (žive, inaktivirane, podijeljene, podjedinične vakcine);
• vakcine sa smanjenim sadržajem toksoida (ADS-M, AD-M vakcine za rutinsku starosnu imunizaciju) ili sa smanjenim brojem bakterijskih ćelija (BCG-M vakcina za vakcinaciju nedonoščadi i oslabljene dece);
• rutinski i ubrzani rasporedi imunizacije protiv određenih infekcija, kao što je hepatitis B;
• različite doze vakcina za odrasle i decu kada su imunizovane istom vakcinom (vakcine protiv hepatitisa A i B, gripa, krpeljnog encefalitisa itd.).

Nažalost, tu prestaju selektivne metode vakcinacije. Vakcinacija ljudi je ograničena na zahtjeve kalendara vakcinacije, razne odredbe i uputstva, odstupanje od kojih povlači zakonsku odgovornost u slučaju komplikacija nakon vakcinacije. Kalendar vakcinacije sa prosečnim dozama vakcina i strogim granicama vakcinacije izjednačava uslove za imunizaciju većine građana i namenjen je prosečnoj osobi u smislu imunološke aktivnosti.

U praksi se ne koriste individualni režimi vakcinacije, a da ne govorimo o upotrebi bilo koje pojedinačne vakcine. U skorijoj prošlosti su se pokušavali koristiti autologne vakcine za liječenje kroničnih zaraznih bolesti (4, 21). Takve vakcine su pripremljene od mikrobne flore izolirane od određenog pacijenta i korištene za liječenje istog pacijenta. Uprkos dobrom terapijskom učinku, ovakve vakcine se ne proizvode zbog velikih tehnoloških poteškoća i neisplativosti nezavisne kontrole kvaliteta.

Kada se raspravlja o pitanjima imunološke individualizacije vakcinacije i razvijanju principa za njeno sprovođenje, važno je složiti se oko samog koncepta imunološke individualizacije vakcinacije. Može se dati sljedeća definicija: imunološka individualizacija vakcinacije je korekcija imunološkog odgovora na vakcine primjenom različitim sredstvima i metode vakcinacije kako bi se osiguralo da svaka vakcinisana osoba ima dovoljan imunitet (14). Za takvu korekciju mogu se koristiti različite doze i rasporedi vakcinacije, kao i dodatna sredstva za imunomodulaciju imunološkog odgovora.

Osetljivost ljudi na zarazne bolesti povezana je s prisustvom na njihovim stanicama posebnih receptora za patogene koji uzrokuju ove infekcije. Miševi nisu osjetljivi na infekciju virusom dječje paralize. Međutim, transgeni TgPVR miševi, osjetljivi na dječju paralizu, stvoreni su uvođenjem u njihov genom gena koji kodira ćelijski receptor za virus dječje paralize (34, 38). Rješenje problema individualne vakcinacije bi se uvelike ubrzalo kada bismo znali stepen osjetljivosti svake osobe na pojedinačne infekcije. Još ne postoje pouzdane metode za određivanje takve osjetljivosti.

Imunološka antiinfektivna rezistencija je pod poligenskom kontrolom, sastoji se od dva sistema rezistencije: nespecifične i specifične. Prvi sistem uključuje nespecifične imune faktore i kontrolišu ga prvenstveno geni koji nisu povezani sa glavnim kompleksom histokompatibilnosti (MHC). Drugi sistem osigurava razvoj stečenog imuniteta povezanog sa stvaranjem antitijela i efektora ćelijskog imuniteta. Ovaj sistem ima sopstvenu genetsku kontrolu, zavisno od MHC gena i njihovih proizvoda (12, 13, 15).

Postoji bliska veza između osjetljivosti osobe na određene vrste infekcija, intenziteta imuniteta u nastajanju i prisustva ili odsustva određenih antigena histokompatibilnosti, koje kontroliraju geni koji se nalaze u A, B i C lokusima klase I i DR, DQ i DP lokusi klase II HLA sistema (Tabela 1).

Tabela 1. Imunitet, infekcije i HLA sistem

Infekcije	Povezanost proizvoda HLA gena s imunitetom i infekcijama		Književnost
	Imunitet	Infekcije
Guba	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Tuberkuloza	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Salmonella		A2	1
Infekcije uzrokovane S. aureusom	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Malarija	BW35, A2-BW17	B53,DRB1	1,27
Ospice		A10, A28, B15, B21	2
HIV infekcija	B27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Hepatitis b	DRB1		28, 42
Hepatitis C	DR5		39, 43, 46

Nedovoljno jak imunitet na boginje povezan je sa prisustvom antigena histokompatibilnosti AJ, A28, B15, B21, a relativni nivoi rizika od bolesti prema ovim markerima su 3,2; 2.3; 3.4 i 4.0 (2). Prisustvo određenih markera histokompatibilnosti negativno utiče na tok ove infekcije. Kod osoba čiji genotip sadrži antigene A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 i posebno njihove kombinacije, boginje su teže u odnosu na osobe sa antigenima Al, B8, Cwl, DR3 i njihovim kombinacijama (24).

Mehanizmi djelovanja proizvoda MHC gena, čije prisustvo povećava rizik od bolesti, ostaju nepoznati. Prema najčešćoj hipotezi mimikrije, struktura nekih mikrobnih antigena je slična strukturi takvih proizvoda, što omogućava virusima i bakterijama da izbjegnu zaštitnu reakciju imunološkog sistema.

Postojanje inverzne asocijacije, kada se visok nivo pojedinačnih MHC antigena kombinuje sa visokim stepenom rezistencije na infektivni agens, objašnjava se činjenicom da su ovi antigeni produkti lr gena (gena imunog odgovora), na kojima se zavisi jačina imunog odgovora na specifične antigene. To je poznato različiti ljudi različito reaguju na istu vakcinu. Postoje grupe ljudi sa jakim i slabim imunološkim odgovorom na svaku vakcinu. Većina ljudi zauzima srednju poziciju (3, 5, 6, 13, 17).

Jačina imunog odgovora na određeni antigen zavisi od mnogih faktora: sastava vakcine i njenih antigena, genotipa organizma, njegovog fenotipa, starosti, demografskih, profesionalnih faktora, faktora okruženje, sezonski ritmovi, stanje fiziološki sistemi pa čak i iz krvnih grupa. Ljudi sa krvnom grupom IV imaju veću vjerovatnoću da dožive nedostatak T-sistema, što povećava rizik od infekcija (8). Kod osoba sa I i III grupe krvi, uočeni su niži titri antidifterijskih i antitetanusnih antitijela (20).

Svaki antigen (bakterija, virus, antigen velikog molekula) nakon fagocitoze (pinocitoze) prolazi kroz intracelularno cijepanje enzimima fagolizosoma. Rezultirajući peptidi stupaju u interakciju sa produktima MHC gena koji se formiraju u ćeliji iu tom obliku se predstavljaju limfocitima. Nedostatak MHC proizvoda sposobnih da se vežu za egzoantigene dovodi do smanjenja nivoa imunološkog odgovora. Sprovodi se genetska kontrola imunog odgovora i njegove restrikcije MHC antigenima različitim nivoima imuni sistem: na nivou pomoćnih ćelija, pomagača, efektorskih ćelija, memorijskih ćelija.

Za mnoge infekcije utvrđen je zaštitni titar antitela koji obezbeđuje otpornost na infekciju kod vakcinisanih osoba (tabela 2). Zaštitni titar je, naravno, relativan koncept. Titri ispod zaštitnog nivoa mogu igrati značajnu ulogu u antiinfektivnoj rezistenciji, a visoki titri antitijela nisu apsolutna garancija zaštite.

Tabela 2. Zaštitni i maksimalni titri antitela kod vakcinisanih osoba

Infekcije	Titar antitela nakon vakcinacije		Metode detekcije antitela
	Zaštitni titar	Maksimum naslova
Difterija	1:40	≥1:640	RPGA
Tetanus	1:20	≥1:320	RPGA
Veliki kašalj	1:160	≥1:2560	RA
Ospice	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Zauške	1:10	≥1:80	RTGA
Hepatitis b	0,01 IU/ml	≥10 IU/ml	ELISA
Krpeljni encefalitis	1:20	≥1:60	RTGA

Za neke vrste vakcina zaštitni titar se ne može utvrditi. Nivo cirkulirajućih antitela možda ne odražava stepen zaštite organizma od infekcija, jer pored toga humoralni imunitet učestvuje u svakoj antiinfektivnoj rezistenciji ćelijskog imuniteta. Za većinu infekcija, od kojih je zaštita uzrokovana ćelijskim faktorima (tuberkuloza, tularemija, bruceloza, itd.), nisu utvrđeni zaštitni titri ćelijskih reakcija nakon vakcinacije.

Svi događaji uključeni specifična prevencija Bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom imaju za cilj stvaranje imuniteta stada. Da bi se procijenila efikasnost takvih mjera i stanje kolektivnog imuniteta, provodi se serološki monitoring. Rezultati ovakvog praćenja ukazuju da i u prisustvu kolektivnog imuniteta uvek postoje grupe ljudi koje nemaju zaštitni nivo antitela (tabela 3).

Tabela 3. Procjena imuniteta stada na bolesti koje se mogu spriječiti vakcinom *

Infekcije	Test sistemi	Kontingent	Prisustvo antitela	Broj vakcinisanih osoba sa nivoom antitela ispod zaštitnog
Difterija, tetanus	RPGA	Djeca	Titar antitela manji od 1:20	Ne više od 10%
	RPGA	Odrasli	Seronegativni	Ne više od 20%
Ospice	ELISA	Djeca	Seronegativni	Ne više od 7%
Rubella	ELISA	Djeca	Seronegativni	Ne više od 4%
Zauške	ELISA		Seronegativni	Ne više od 15%
	ELISA	Deca vakcinisana jednom	Seronegativni	Ne više od 10%
Polio	RN	Djeca	Seronegativni	Ne više od 20% za svaki soj

* „Organizacija i provođenje serološkog praćenja stanja kolektivnog imuniteta protiv infekcija koje se mogu spriječiti vakcinom (difterija, tetanus, boginje, rubeola, parotitis, dječja paraliza). MU 3.1.1760 - 03."

Imunološki odgovor na vakcinaciju je različit za svaku osobu. Pojedinci koji slabo reaguju na jednu vakcinu mogu dobro reagovati na drugu vakcinu. Od primarnog značaja u ovom fenomenu su genetske karakteristike organizma, koje su dobro proučene u eksperimentima na inbred miševima koristeći sintetičke peptide koji kao antigene sadrže 8-12 aminokiselina. Svaki antigen velikog molekula koji se koristi za pripremu vakcine sadrži nekoliko takvih determinantnih grupa, od kojih svaka izaziva sopstveni imunološki odgovor. Imunološki odgovor na vakcinu je u suštini zbir odgovora na peptide, tako da su razlike između jakih i slabih odgovora na vakcinu smanjene. Još složeniji mozaik imunoloških odgovora nastaje kada se primjenjuju kompleksne vakcine koje imaju za cilj prevenciju nekoliko infekcija. U ovom slučaju, većina vakcinisanih osoba dobro reaguje istovremeno na nekoliko kompleksnih antigena kombinovane vakcine, međutim, uvijek je moguće identificirati grupe ljudi koji slabo reagiraju na 1-2 ili više vrsta vakcina (5).

Karakteristike imunološkog odgovora na vakcine.

Slab odgovor:

• karakterizira niska koncentracija antitijela,
• ne pruža posebnu zaštitu od infekcija,
• je uzrok razvoja bakterija i prijenosa virusa.

Veoma jak odgovor:

• pruža specifičnu zaštitu od infekcija,
• potiskuje stvaranje novih antitijela,
• sprečava usađivanje živog virusa vakcine,
• potiče stvaranje imunoloških kompleksa,
• povećava nuspojave vakcina,
• povećava ekonomske troškove.

Osnova za razvijanje problema korekcije razvoja imuniteta tokom vakcinacije je: heterogenost imunog odgovora na vakcine, potreba za dodatnom zaštitom pojedinaca koji slabo reaguju na vakcine i neprikladnost prekomerne imunizacije.

Izostanak imunološkog odgovora i slab imunološki odgovor tokom vakcinacije uočen je kod 5-15% praktično zdravih osoba. Djeca koja slabo reaguju na vakcine češća su među djecom sa kliničkih znakova imunološki poremećaji (16). Više od 10% ljudi loše reaguje na određene vrste vakcina: 11,7% - da živi vakcina protiv malih boginja(2), 13,5% - na rekombinantna vakcina protiv hepatitisa B (36) itd. Osim toga, veliki procenat je praktično zdravi ljudi slabo reaguju na slabo imunogene vakcine.

Druga strana problema je pretjerana imunizacija. Zbog stalne cirkulacije uzročnika nekih infekcija dolazi do prirodne imunizacije ljudi bez vakcinacije. Neki od njih imaju visok početni titar antitijela i nije im potrebna ni primarna vakcinacija. Druge osobe proizvode vrlo visoke titre antitijela nakon primarne vakcinacije i nije im potrebna revakcinacija.

Među vakcinisanim se uvek može identifikovati grupa ljudi sa visokim i veoma visokim visoki nivo antitela. Ova grupa čini 10-15% vakcinisanih. Kada su vakcinisani protiv hepatitisa B, titar antitela iznad 10 IU/ml primećen je kod 18,9% ljudi, sa zaštitnim titrom od 0,01 IU/ml (36).

Prekomjerna imunizacija se češće javlja tokom dopunske vakcinacije, što je potrebno prema uputama za upotrebu za većinu komercijalnih vakcina. Ako je stvaranje antitijela intenzivno, revakcinacija je nepotrebna i nepoželjna. Osobe sa visokim nivoom već postojećih antitela slabo reaguju na revakcinaciju (7,9). Na primjer, među osobama koje su prije vakcinacije imale visoke titre antidifterijskih antitijela, kod 12,9% osoba nije došlo do promjene koncentracije ovih antitijela nakon primjene ADS-M toksoida, a kod 5,6% osoba titar antitijela je postao niže osnovna linija(9). Tako 18,5% osoba nije imala potrebu za revakcinacijom protiv difterije, a nekima je revakcinacija kontraindikovana. Sa stanovišta svrsishodnosti, medicinske etike i isplativosti, pretjerana imunizacija je neopravdana.

U idealnom slučaju, preporučljivo je imati ideju o snazi ​​imuniteta osobe na određenu infekciju čak i prije vakcinacije. Postoje metode za matematičko predviđanje imunološke efikasnosti vakcinacije (revakcinacije), zasnovane na imunološkom praćenju velikih grupa ljudi. Međutim, problem predviđanja razvoja imuniteta na vakcinu kod pojedinih ljudi praktički nije razvijen. Poteškoće takvog predviđanja leže u činjenici da je imunološki odgovor na vakcinu uvijek specifičan, a tijelo različito reaguje na različite vakcine.

Postoji nekoliko načina za određivanje indikatora po kojima se posredno može suditi o imunološkom potencijalu organizma (18, 19). Ovi pokazatelji mogu biti specifični, povezani sa specifičnim antigenom (vakcinom), ili nespecifični, karakterizirajući stanje nespecifičnih imunoloških faktora. Treba uzeti u obzir i istoriju vakcinacije, pol, godine, profesiju, prisustvo patologije kod vakcinisane osobe i druge nespecifične faktore, koji, naravno, nisu apsolutni kriterijumi za procenu specifične zaštite ljudi od specifičnih infekcija (3). Podaci iz imunoloških studija moraju se unijeti medicinska dokumentacija svi vakcinisani. Ovi podaci će biti osnova za donošenje odluke o potrebi upotrebe sredstava za korekciju imuniteta.

Procjena imuniteta može se obaviti prije i nakon primarne imunizacije ili u bilo kojoj fazi ciklusa vakcinacije. To vam omogućava da utvrdite potrebu za daljom imunizacijom, otkazivanjem vakcinacije ili, obrnuto, poduzimanjem mjera za jačanje imunološkog odgovora kod cijepljene osobe. Korekcija nivoa imuniteta na osnovu titra antitela kod visokorizičnih osoba je dostupna i izvodljiva. Treba koristiti standardne visokoosjetljive sisteme za testiranje koji su prošli sve faze registracije. Preporučljivo je razviti test sisteme za istovremeno određivanje nivoa antitela na antigene mnogih vakcina, na primer, vakcine iz rasporeda vakcinacije.

Za procjenu imuniteta mogu se uzeti dva parametra: zaštitni titar i gornji nivo antitijela, koji nije preporučljivo prekoračiti ponovljenom vakcinacijom. Utvrđivanje gornjeg nivoa antitijela je mnogo teže od uspostavljanja zaštitnog titra. Kao takav nivo, mogu se koristiti gornje vrijednosti titra, nešto niže od maksimalnih vrijednosti utvrđenih u kliničkim ispitivanjima svaku vakcinu.

U praksi vakcinalne prevencije nemoguće je proizvoljno mijenjati rasporede cijepljenja, međutim i sada upute za primjenu vakcina za prevenciju određenih infekcija (bjesnilo, tularemija, Q groznica i dr.) zahtijevaju dodatne doze lijekova i sl. davati primaocima, pod uslovom da nivo antitela nakon prethodne vakcinacije nije dostigao zaštitni titar.

Prednosti individualizacije vakcinacije:

• u više kratkoročno formira se kolektivni imunitet,
• smanjena je cirkulacija infektivnih agenasa,
• smanjuje se broj slučajeva prenosa bakterija i virusa,
• veliki kontingent stanovništva će biti zaštićen, drugi kontingent će biti pošteđen hiperimunizacije,
• frekvencija se smanjuje neželjene reakcije tokom vakcinacije,
• Mnogi etički problemi vakcinacije će biti riješeni.

Imunološka personalizacija vakcinacije može se izvršiti izborom vakcine među istoimenim vakcinama, izborom doze, režima primene vakcine, upotrebom pomoćnih sredstava i drugih sredstava imunomodulacije. Naravno, svaka vakcina ima svoje karakteristike i svaki preparat vakcine zahteva svoju taktiku imunološke korekcije. Međutim, možemo preporučiti opšte metode i sredstva za korekciju imunološkog odgovora na različite vrste vakcine.

Kod zdravih osoba sa nivoom imuniteta ispod zaštitnog:

• povećanje doze vakcine,
• upotreba imunogenijih jednosmjernih vakcina,
• upotreba dodatnih sredstava za povećanje imunogenosti vakcina (adjuvansi, citokini, itd.),
• promjena rasporeda vakcinacije (dodatna vakcinacija i sl.).

Kod zdravih osoba sa prekomjernom proizvodnjom antitijela:

• smanjenje doze vakcina,
• smanjenje rasporeda primarne vakcinacije,
• odbijanje revakcinacije. Kod osoba sa patologijom:
• upotreba vakcina sa smanjenim opterećenjem antigena,
• upotreba vakcina koje se daju blagim metodama,
• promjena rasporeda vakcinacije.

Istraživanja sugeriraju da se zaštitni titar antitijela može postići dodatnom stimulacijom kod većine osoba sa slabim imunološkim odgovorom. Broj refraktornih ljudi koji ne reaguju na određenu vakcinu, što je povezano sa genetskim karakteristikama ovih osoba, ne prelazi desetinke procenta.

U medicinskoj praksi još ne postoje uslovi za određivanje nivoa antitela kod svih vakcinisanih osoba, iako se serološki monitoring široko koristi za procenu kolektivnog imuniteta, a serološki skrining se koristi za odabir grupa ljudi prilikom testiranja novih vakcina, na primer vakcina. protiv difterije (11), hepatitisa B (36) i drugih infekcija.

Principe imunološke korekcije vakcinacije treba proširiti prvenstveno na rizične grupe, na primjer, kada se vakcinišu osobe sa različite vrste patologije: imunodeficijencije (23), alergije (10), maligne neoplazme (22), HIV infekcija, zračenje, imunosupresija lijekovima itd.

Nisu sve odredbe izražene u članku neosporne, neke od njih zahtijevaju dodatna istraživanja. Važno je da se o problemima imunološke individualizacije vakcinacije raspravlja u naučnoj zajednici i da se što brže razvijaju. Naravno, sve promjene doza i rasporeda primjene određenih vakcina, kao i primjena sredstava i metoda za individualizaciju vakcinacije, moraju se pregledati i odobriti na propisan način.

Može se, naravno, tvrditi da imunološka korekcija vakcinacije nije toliko potrebna, jer pravilna vakcinacija već može spriječiti epidemijski proces za bilo koju bolest koja se može spriječiti vakcinom. Pri tome treba imati u vidu da će zahvaljujući uvođenju metoda imunološke korekcije većina slabo reagujućih pojedinaca biti zaštićena od infekcija, a drugi dio populacije pošteđen nepotrebne hiperimunizacije. Obe ove grupe ljudi čine oko 20-30% svih vakcinisanih. Ima razloga da se veruje u to individualna korekcija Vakcinacije će značajno smanjiti učestalost neželjenih reakcija i komplikacija nakon vakcinacije. Selektivna imunizacija može riješiti mnoga hitna etička pitanja u vezi s masovnom vakcinacijom.

Troškovi uvođenja metoda imunološke korekcije će u velikoj mjeri biti nadoknađeni ukidanjem vakcinacije za 10-15% hiperreaktivnih osoba, i kao rezultat toga, velike uštede na vakcinama. Doći će do djelimične preraspodjele količine vakcina sa onih kojima nisu indicirane na one kojima su potrebne radi dodatnog stimulisanja imunološkog sistema.

U zaključku treba napomenuti da se problem imunološke individualizacije ne tiče samo vakcina, već i drugih imunobiološki preparati, prvenstveno razni imunomodulatori, koji se široko koriste za prevenciju i liječenje mnogih vrsta patologija kod ljudi.

Patogeneza poliomijelitisa
poliovirus
sluznica: nazofarinksa (ulazna kapija)
epitelnih ćelija sluzokože crijeva Limfni čvorovi faringealni prsten tanko crijevo (Peyerove zakrpe) (primarna reprodukcija)		Izolacija poliovirusa: iz ždrijela (od perioda inkubacije do pojave prvih simptoma) - infekcija ljudi kapljicama iz zraka u žarištima epidemije s izmetom (1 g sadrži 1 milijun infektivnih doza) - glavni put prijenosa infekcije
(faza viremije traje od nekoliko sati do nekoliko dana)
formiranje imunoloških kompleksa
povećanje propusnosti krvno-moždane barijere
prodiranje poliovirusa (kroz aksone perifernih nerava) u neurone: kičmena moždina mozak		Ako se antitijela koja neutraliziraju virus akumuliraju u krvi, blokirajući prodor poliovirusa u centralni nervni sistem, ne uočava se oštećenje centralnog nervnog sistema.
reprodukcija poliovirusa (sekundarni ciljni organi): motornih neurona prednjeg roga kičmene moždine cerebralnih neurona neurona oblongata medulla
duboke (često ireverzibilne) degenerativne promjene u citoplazmi - nakupine viriona poput kristala
mlohave atrofične pareze i paralize

Ima ih četiri kliničke forme dječja paraliza:

paralitički (1% slučajeva), najčešće ga uzrokuje polivirus serotip I

meningealni (1% slučajeva - aseptični meningitis, bez razvoja paralize)

pobačaj ili “manja bolest” ( lagana forma odvija se bez oštećenja centralnog nervnog sistema)

neprividno (skriveno).

Poliomijelitis se često javlja u dva stadijuma: nakon blažeg oblika i značajnog poboljšanja, razvija se teški oblik bolesti.

Imunitet kod poliomijelitisa

Aktivni post-infektivni – humoralni (antitijela koja neutraliziraju viruse imaju zaštitna svojstva – stoga je postinfektivni imunitet specifičan za tip – koji se pojavljuju i prije početka paralize, dostižu maksimalni titar nakon 1-2 mjeseca i perzistiraju dugi niz godina, osiguravajući gotovo doživotni imunitet).

Pasivno (materinsko) traje 4-5 sedmica djetetovog života.

Treba napomenuti da visoka koncentracija antitijela u serumu ne sprječava razvoj paralize nakon što poliovirus prodre u centralni nervni sistem.

Dijagnoza poliomijelitisa

Izolacija virusa iz tijela pacijenta (iz briseva nazofarinksa, krvi, fecesa - ovisno o periodu bolesti, posthumno - komadići moždanog tkiva i limfnih čvorova)

metoda uzgoja - u ćelijskim kulturama

indikacija - CPD

identifikacija - RN

Treba napomenuti da izolacija virusa, posebno iz fecesa, nije apsolutna osnova za dijagnozu, s obzirom na raširenu prevalenciju asimptomatskog prijenosa.

U uslovima masovne vakcinacije živom vakcinom neophodna je intratipska diferencijacija „divlje“ (virulentne) i vakcinalne varijante poliovirusa:

Serološka dijagnoza u parnim serumima (prvih dana bolesti i 2-3 sedmice nakon pojave bolesti, povećanje titra od najmanje 4 puta ima dijagnostički značaj), otkrivaju se i antitijela u likvoru:

Za obje metode, također možete koristiti RPG i kolor proof.

Imunoprofilaksa poliomijelitisa

Inaktivirana vakcina. Dobio J. Salk (1953, SAD) tretiranjem virusa otopinom formaldehida. Pruža intenzivan humoralni imunitet specifičan za tip.

Prednosti:

lišen mogućnosti mutacija koje mogu dovesti do povećanja virulencije

manje reaktogeni (može se koristiti za prevenciju osoba sa imunodeficijencijom i oslabljene djece)

Nedostaci:

potreba za tri puta parenteralnom primjenom

ne pruža pouzdan lokalni imunitet crijeva, pa stoga ne sprječava cirkulaciju poliovirusa među stanovništvom.

Oslabljena vakcina. Dobio A. Sabin (1956, SAD). Vakcinski sojevi su genetski stabilni, ne vraćaju se u "divlji tip" tokom prolaska kroz ljudska crijeva i ne razmnožavaju se u CNS stanicama.

Godine 1958. A.A. Smorodintsev i M.P. Chumakov razvili su oralnu vakcinu zasnovanu na Sabinovim sojevima (trenutno dostupna u tečnom obliku). Ova vakcina je jedna od obaveznih vakcina.

Prednosti:

pruža ne samo opći humoralni, već i lokalni imunitet crijeva (zbog sinteze IgAS)

kao rezultat interferencije vakcinalnih virusa sa "divljim" tipovima u epitelnim stanicama sluznice tankog crijeva, potonji se eliminiraju iz crijeva

oralno, što uvelike olakšava njegovu upotrebu

Nedostaci:

potreba za stalnim praćenjem genetske stabilnosti soja vakcine

manje pouzdan u tropskim zemljama

ne može se koristiti za vakcinaciju imunodeficijalnih osoba i oslabljene djece (rizik od razvoja paralize)

Pasivna imunoprofilaksa

Ljudski imunoglobulin se koristi (za sprečavanje razvoja paralitičkih oblika), iako je njegova upotreba vrlo ograničena.

Uloga Coxsackie i ECHO virusa u ljudskoj patologiji.

Ovi virusi izazivaju bolesti slične poliomijelitisu, oštećenja unutrašnjih organa, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne infekcije i oštećenje centralnog nervnog sistema kod ljudi.

Aftovirus i humana patogenost virusa slinavke i šapa.

Virus slinavke i šapa, koji uzrokuje vrlo zaraznu bolest artiodaktilnih domaćih životinja, klasificira se kao poseban rod porodice pikornavirusa.

Izvor infekcije su bolesne životinje.

Osoba se zarazi:

kontakt (prilikom brige o bolesnim životinjama) - glavni put infekcije

nutritivni put (kada se jede kontaminirano mlijeko i meso bez dovoljno termičke obrade) je rjeđa metoda infekcije.

Klinički, slinavka i šapa kod ljudi se manifestuje kao vezikularni osip na sluznicama usta, grkljana i kože. Oštećenja unutrašnjih organa su rijetka.

Rinovirusi, epidemiologija, patogeneza, imunitet i dijagnoza akutnog zaraznog rinitisa.

Rinovirusi

Virioni rinovirusa su sfernog oblika, prečnika 20 - 30 nm.

Za razliku od enterovirusa, oni gube svoja zarazna svojstva u kiseloj sredini.

Uzgaja se u ćelijskim kulturama, uzrokujući CPE u njima.

Identificirano je 115 serotipova rinovirusa, od kojih mnogi imaju identične antigene odgovorne za unakrsne reakcije.

Epidemiologija

Širenje rinovirusa odvija se kapljicama u zraku.

Rinovirusi su glavni uzročnici prehlade kod ljudi.

Patogeneza

Imunitet

Nakon bolesti ostaje kratkotrajan (2 godine) tip-specifičan imunitet, koji je određen uglavnom IgAS.

Dijagnostika

Opće karakteristike i sastav ekološka grupa arbovirusi. Togavirusi: klasifikacija, struktura, uloga u ljudskoj patologiji. Koncept filovirusa.

Opće karakteristike i ekološke grupe arbovirusa.

Nošeni člankonošci – prenose ga člankonošci.

Artropodi su i vektori i domaćini.

sindromi:

Groznice nediferenciranog tipa

Hemoragične groznice

Encefalitis

2 i 3 – visoka smrtnost

Definicija– virusi koji uzrokuju prirodno žarišne bolesti, koje obično prenose člankonošci i uzrokuju 1 - 3.

Vidi i str. 281-283.

Sastav ekološke grupe arbovirusa.

Uglavnom virusi porodica:

Vidi i str. 281-281.

Togavirusi: klasifikacija, struktura, uloga u ljudskoj patologiji.

Togavirusi koji su patogeni za ljude pripadaju rodovima Alfavirus (pripadaju arbovirima) i Rubivirus (uzročnik rubeole, ali ne i arbovirusi).

Složeni virusi promjera 45-75 nm, kubnog tipa simetrije i jednolančane RNK.

Alfavirusi inficiraju centralni nervni sistem kože(hemoragični osip - hemoragične groznice), mišići i unutrašnji organi.

Koncept filovirusa.

Imaju izgled niti, otuda i naziv (filum - konac). Uključuju dva virusa: virus Marburg i virus ebole, koji uzrokuju iste teške (sa smrtnošću do 50%) hemoragijske groznice, koje karakteriziraju masivno krvarenje s površine svih sluznica i nekrotične lezije unutarnjih organa.

Flavivirusi: opšte karakteristike porodice; epidemiologija, patogeneza, imunitet, dijagnoza i imunoprofilaksa krpeljnog encefalitisa; druge bolesti uzrokovane flavivirusima.

Opšte karakteristike porodiceFlaviviridae

Kompleksna, jednolančana RNK koja sadrži viruse prečnika 40-50 nm. Tipičan virus je virus žute groznice (otuda i naziv: flavus - žuta).

Sadrži više od 50 virusa, grupisanih u četiri antigenske grupe:

grupa krpeljnog encefalitisa

Grupa japanskog encefalitisa

grupa za denga groznicu

grupa žute groznice

Epidemiologija, patogeneza, imunitet, dijagnoza i imunoprofilaksa krpeljnog encefalitisa.

Epidemiologija

Bolest je raširena na velikom području od Daleki istok u srednju Evropu (virus krpeljnog encefalitisa je tipičan arbovirus umjerenog pojasa) i bilježi se uglavnom u proljetno-ljetnom periodu.

Identificirane su dvije antigenske varijante virusa krpeljnog encefalitisa:

prenose krpelji Ixodes persulcatus, što uzrokuje teški oblik infekcije na Dalekom istoku;

prenose krpelji Ixodes ricinus, koji izazivaju blaži oblik infekcije.

Virus perzistira u tijelu krpelja u svim fazama njihovog razvoja i prenosi se transovarijalnim putem na potomstvo. Stoga se krpelji smatraju ne samo prenosiocima, već i glavnim rezervoarom virusa krpeljnog encefalitisa (dodatni rezervoar su domaćini krpelja - glodavci, ptice, divlje i domaće životinje).

Krpelji prenose virus (transmisivno) na domaće životinje, koje razvijaju asimptomatsku infekciju viremijom (kod krava i koza virus prelazi u mlijeko).

Patogeneza

Virus se na ljude prenosi ubodom zaraženog krpelja, kao i nutritivnim putem - sirovim kravljim i kozjim mlijekom. Period inkubacije varira od 1 dana do mjesec dana.

U prvoj fazi virus ulazi u krv i prvenstveno se razmnožava u limfocitima, hepatocitima, stanicama slezene i vaskularnog endotela (ekstraneuralna reprodukcija), nakon čega se širi hematogenim i limfogenim putevima, prodire u mozak, gdje djeluje na motoriku. neuroni prednjih rogova cervikalnog segmenta kičmene moždine, malog mozga i pia mater mozga.

Imunitet

Nakon bolesti formira se intenzivan humoralni imunitet. Nedelju dana nakon infekcije pojavljuju se antihemaglutinini, do kraja druge nedelje antitela koja fiksiraju komplement, a mesec dana kasnije antitela koja neutrališu virus.

Dijagnostika

Virus je izoliran iz krvi i likvora pacijenata. Najuniverzalnija metoda je intracerebralna infekcija miševa sisača starih 1-3 dana; nakon pojave znakova bolesti, njihov mozak prolazi kroz 3-4 uzastopne infekcije, nakon čega virus dospijeva u moždano tkivo visoki titar i može se koristiti za pripremu antigena i identifikovati u RSC i RTGA sa setom imunoloških seruma. Konačna identifikacija se provodi u pH (najspecifičnija reakcija).

Treba imati na umu da rad s patološkim materijalom predstavlja veliku opasnost u smislu inhalacijske infekcije i treba ga obavljati u specijaliziranim laboratorijama.

Ekspresna dijagnostika se zasniva na detekciji virusnog antigena u krvi pomoću RNGA, ELISA ili delova genoma virusa pomoću PCR.

Antitijela se otkrivaju u uparenim serumima (pogledajte gore za dinamiku njihovog pojavljivanja).

Imunoprofilaksa

Za specifičnu prevenciju koristi se vakcina inaktivirana formaldehidom (osobe koje rade u prirodnim područjima podliježu obaveznoj vakcinaciji).

Kao pasivna imunoprofilaksa protiv uboda krpelja, daje se specifični imunoglobulin (donatorski ili heterologni).