Površinska grana peronealnog živca. Simptomi oštećenja peronealnog živca

Neuropatija peronealnog nerva često se javlja kod djece i odraslih. Za postavljanje dijagnoze potrebni su i pregledi.

Zajednički peronealni nerv (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) je druga terminalna grana išijatični nerv, prije nego što se raspadne na terminalne grane, vanjski kožni živac odstupa od zajedničkog peronealnog živca, inervira lateralnu i zadnju površinu noge, a također formira anastomozu s medijalnim kožnim živcem noge, iz čega nastaje suralni živac ( gore opisano). Zatim se zajednički peronealni nerv približava vratu glave fibule, gdje se dijeli na svoje terminalne grane, formirajući površinske, duboke i povratne živce.

Portret mlade devojke koja uživa u tretmanu zdrave kože u banjskom odmaralištu.

Površinski peronealni nerv inervira duge i kratke peroneusne mišiće (podiže i abducira vanjski rub stopala). U nivou srednje trećine noge, površinska grana izlazi ispod kože, formirajući medijalni dorzalni kožni nerv (inervira unutrašnji rub stopala, 1. prst i 2. interdigitalni prostor) i srednji dorzalni kožni nerv (inervira donja trećina noge, dorzum stopala i 3. i 4. interdigitalni prostor).

Duboki peronealni živac inervira ekstenzor digitorum longus (proširuje cifre 2-5 i stopalo u skočnom zglobu, istovremeno pronira i abducira stopalo), prednji mišić tibialis (proširuje stopalo u skočnom zglobu, aduktira i podiže unutrašnji rub stopala), extensor hallucis longus (proširuje se thumb stopala i učestvuje u ekstenziji stopala u skočnom zglobu). Na stopalu duboki peronealni nerv inervira kratki ekstenzor digitoruma (proširuje 2-5 prstiju), kratki ekstenzor 1. prsta (proširuje 1 prst i abdukuje ga prema van) i 1 interdigitalni prostor.

Oštećenjem zajedničkog peronealnog živca poremećena je ekstenzija stopala u skočnom zglobu i pronacija njegovog vanjskog ruba te se formira „konjska stopa“ koja se manifestira upornom plantarnom fleksijom stopala. Pojavljuje se koračni hod, u kojem pacijent, tako da stražnji dio stopala ne dodiruje pod, visoko podiže noge pri spuštanju donjeg ekstremiteta, površina prvo dodiruje prste, a zatim cijelo stopalo . Postoji atrofija mišića prednje vanjske površine noge, u istom području postoji poremećaj osjetljivosti, na stopalu postoji hipoestezija na dorzalnoj površini koja uključuje 1 interdigitalni prostor.

Liječenje neuropatije peronealnog živca treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​upotrebu lijekovi, fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem, elektro i magnetna stimulacija, refleksologija, tretmani vode.

Neuropatija peronealnog živca je bolest koja se razvija kao posljedica oštećenja ili kompresije peronealnog živca. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Simptomi su povezani s kršenjem provođenja impulsa duž živca do inerviranih mišića i područja kože, prvenstveno slabost mišića koji pružaju stopalo i njegove prste, kao i poremećena osjetljivost duž vanjske površine potkoljenice. , stražnji dio stopala i njegovi prsti. Liječenje ove patologije može biti konzervativno i kirurško. Iz ovog članka možete saznati šta uzrokuje neuropatiju peronealnog živca, kako se manifestira i kako se liječi.

Da biste razumjeli odakle dolazi bolest i koji je simptomi karakteriziraju, trebali biste se upoznati s nekim informacijama o anatomiji peronealnog živca.

Mali anatomski edukativni program

Peronealni nerv je dio sakralnog pleksusa. Nervna vlakna idu kao dio išijadičnog živca i od njega se odvajaju u poseban zajednički peronealni nerv na nivou ili malo iznad poplitealne jame. Ovdje je zajedničko deblo peronealnog živca usmjereno na vanjsku stranu poplitealne jame, spiralno oko glave fibule. Na ovom mjestu leži površno, prekriven samo fascijom i kožom, što stvara preduslove za kompresiju živca izvana. Peronealni nerv se tada dijeli na površinske i duboke grane. Nešto više od podjele živca, polazi još jedna grana - vanjski kožni živac noge, koji se u području donje trećine noge spaja s granom tibijalnog živca, tvoreći suralni živac. Suralni nerv inervira posterolateralni dio donje trećine noge, petu i vanjski rub stopala.

Površne i duboke grane peronealnog živca nazvane su zbog njihovog toka u odnosu na debljinu mišića potkolenice. Površinski peronealni nerv obezbeđuje inervaciju mišića koji obezbeđuju elevaciju spoljne ivice stopala, kao da rotira stopalo, a takođe formira osetljivost dorzuma stopala. Duboki peronealni nerv inervira mišiće koji se protežu na stopalu i nožnim prstima, te pruža osjećaj dodira i bola u prvom interdigitalnom prostoru. Kompresija jedne ili druge grane, shodno tome, praćena je poremećenom abdukcijom stopala prema van, nemogućnošću ispravljanja prstiju i stopala, poremećenom osjetljivošću u raznim odjelima stopala. Prema toku nervnih vlakana, mjestima njegove podjele i porijeklu vanjskog kožnog živca noge, simptomi kompresije ili oštećenja bit će malo drugačiji. Ponekad poznavanje inervacije pojedinih mišića i područja kože peronealnim živcem pomaže u određivanju nivoa kompresije živca prije upotrebe. dodatne metode istraživanja.

Uzroci neuropatije peronealnog nerva

Pojava neuropatije peronealnog živca može biti povezana s različitim situacijama. To može biti:

• ozljede (naročito je ovaj razlog relevantan za ozljede gornjeg vanjskog dijela noge, gdje živac leži površno i uz fibulu. Prijelom fibule u ovom području može izazvati oštećenje živca od koštanih fragmenata. Pa čak i gipsani zavoj može uzrokovati neuropatiju peronealnog živca.
• kompresija peronealnog živca duž bilo kojeg dijela njegovog toka. To su takozvani tunelski sindromi - gornji i donji. Gornji sindrom nastaje kada je zajednički peronealni nerv komprimiran kao dio neurovaskularnog snopa s intenzivnim približavanjem mišića bicepsa femoris glavi fibule. Obično se ova situacija razvija kod ljudi određenih profesija koji su prisiljeni dugo vrijeme održavati određeni položaj (na primjer, kombajni za žetvu povrća, jagodičastog voća, parketa i cijevi - položaj „čučeći“) ili ponavljati pokrete koji komprimiraju neurovaskularni snop u ovoj oblasti (švelje, manekenke). Kompresija može biti uzrokovana položajem "noga uz nogu", koji mnogi favoriziraju. Niže sindrom karpalnog tunela nastaje kada se duboki peronealni nerv stisne na leđima skočni zglob ispod ligamenta ili na stražnjoj strani stopala u području baze prve metatarzalne kosti. Kompresija u ovom području je moguća prilikom nošenja neudobnih (uskih) cipela i prilikom nanošenja gips;
• poremećaji u opskrbi krvlju peronealnog živca (ishemija živca, kao da je "udar" živca);
• Ne ispravan položaj noge (noge) tokom duge operacije ili teškog stanja pacijenta, praćenog nepokretnošću. U ovom slučaju, živac je komprimiran na svom najpovršnijem mjestu;
• ulazak u nervna vlakna prilikom izvođenja intramuskularne injekcije u glutealnu regiju (gdje je peronealni živac sastavni dio išijatični nerv);
• teške infekcije praćene oštećenjem mnogih živaca, uključujući i peronealni;
• toksične lezije perifernih nerava(npr. teško zatajenje bubrega, teški dijabetes, upotreba droga i alkohola);
• onkološke bolesti sa metastazama i kompresijom živca tumorskim čvorovima.

Naravno, prve dvije grupe razloga su najčešće. Ostali uzrokuju neuropatiju peronealnog nerva vrlo rijetko, ali se ne mogu zanemariti.

Simptomi

Klinički znakovi neuropatije peronealnog živca zavise od lokacije lezije (duž puta) i težine njenog nastanka.

Dakle, kod akutne ozljede (na primjer, prijelom fibule s pomakom fragmenata i oštećenjem nervnih vlakana) svi simptomi nastaju istovremeno, iako prvih dana možda neće doći do izražaja zbog boli i nepokretnosti ekstremiteta. Ako se peronealni nerv postepeno ozljeđuje (pri čučanju, nošenja neudobnih cipela i drugim sličnim situacijama), simptomi će se pojaviti postepeno, kroz neko vrijeme.

Svi simptomi neuropatije peronealnog živca mogu se podijeliti na motoričke i senzorne. Njihova kombinacija zavisi od nivoa lezije (za koju su anatomske informacije predstavljene gore). Razmotrimo znakove neuropatije peronealnog živca u zavisnosti od nivoa oštećenja:

• kod velike kompresije živca (kao dio vlakana išijadičnog živca, u predjelu poplitealne jame, odnosno prije nego što se živac podijeli na površne i duboke grane), javljaju se sljedeće:

1. poremećaji osjetljivosti anterolateralne površine noge, dorzuma stopala. To može biti nedostatak osjećaja dodira, nemogućnost razlikovanja između bolne iritacije i samo dodira, topline i hladnoće;
2. bolne senzacije duž bočne površine potkoljenice i stopala, pogoršanje pri čučanju;
3. povreda ekstenzije stopala i njegovih prstiju, do potpuno odsustvo slični pokreti;
4. slabost ili nemogućnost otmice vanjske ivice stopala (podići je);
5. nemogućnost stajanja na petama i hodanja poput njih;
6. pri hodu, pacijent je primoran visoko podići nogu kako ne bi uhvatio prste pri spuštanju stopala, prvo prsti padaju na površinu, a zatim cijeli taban pri hodu, noga se pretjerano savija u koljenu; zglobovi kuka. Ovaj hod se naziva "petao" ("konj", peroneal, steppage) po analogiji sa hodom ptice i životinje istog imena;
7. stopalo poprima izgled „konja“: visi i izgleda kao da je okrenuto ka unutra sa savijenim prstima;
8. s nekim iskustvom neuropatije peronealnog živca, gubitak mišića (atrofija) se razvija duž anterolateralne površine noge (procijenjeno u usporedbi sa zdravim udom);

• pri kompresiji vanjskog kožnog živca noge nastaju izuzetno osjetljive promjene (smanjenje osjetljivosti) duž vanjske površine noge. Ovo možda nije baš uočljivo, jer se spoljašnji kožni nerv noge povezuje sa granom tibijalnog nerva (vlakna potonjeg preuzimaju ulogu inervacije);
• Oštećenje površnog peronealnog živca ima sljedeće simptome:

1. bol s naznakom peckanja u donjem dijelu bočne površine noge, na stražnjoj strani stopala i prva četiri prsta;
2. smanjena osjetljivost u tim istim područjima;
3. slabost u abdukciji i elevaciji vanjskog ruba stopala;

• oštećenje duboke grane peronealnog živca praćeno je:

1. slabost ekstenzije stopala i njegovih prstiju;
2. blagi pad stopala;
3. oštećena osjetljivost na stražnjoj strani stopala između prvog i drugog prsta;
4. s dugotrajnim postojanjem procesa - atrofija malih mišića dorzuma stopala, koja postaje uočljiva u usporedbi sa zdravim stopalom (kosti jasnije strše, interdigitalni prostori tonu).

Ispostavilo se da nivo oštećenja peronealnog živca jasno određuje određene simptome. U nekim slučajevima može doći do selektivnog kršenja ekstenzije stopala i njegovih prstiju, u drugim može doći do izdizanja vanjskog ruba, a ponekad samo do senzornih poremećaja.

Tretman

Liječenje neuropatije peronealnog živca uvelike je određeno uzrokom njenog nastanka. Ponekad zamjena gipsa koji komprimira živac postaje glavna opcija liječenja. Ako su uzrok neudobne cipele, onda i njihova promjena doprinosi oporavku. Ako postoji razlog prateća patologija(dijabetes melitus, rak), tada je u ovom slučaju potrebno liječiti, prije svega, osnovnu bolest, a druge mjere za obnovu peronealnog živca bit će indirektne (iako obavezne).

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje neuropatije peronealnog živca su:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, ksefocam, nimesulid i drugi). Pomažu u smanjenju sindrom bola, ublažavaju otekline u području nerava, uklanjaju znakove upale;
• B vitamini (Milgamma, Neurorubin, Combilipen i drugi);
• sredstva za poboljšanje nervne provodljivosti (Neuromidin, Galantamine, Proserin i drugi);
• lijekovi za poboljšanje opskrbe krvlju peronealnog živca (Trental, Cavinton, Pentoksifilin i drugi);
• antioksidansi (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma i drugi).

Aktivan i uspješan u kompleksan tretman Koriste se fizioterapijske metode: magnetna terapija, amplipuls, ultrazvuk, elektroforeza sa lekovitim supstancama, elektrostimulacija. Oporavak se olakšava masažom i akupunkturom (svi postupci se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije koje pacijent ima). Preporučuju se kompleksi fizikalne terapije.

Za ispravljanje hoda "pijetla" koriste se specijalne ortoze koje fiksiraju stopalo u ispravnom položaju, sprječavajući njegovo spuštanje.

Ako konzervativno liječenje ne daje efekta, onda pribjegavaju hirurška intervencija. Najčešće se to mora učiniti u slučaju traumatskog oštećenja vlakana peronealnog živca, posebno s potpunim prekidom. Kada ne dođe do regeneracije živaca, konzervativne metode ispasti nemoćan. U takvim slučajevima se obnavlja anatomski integritet živca.
Što se prije izvrši operacija, to je bolja prognoza za oporavak i obnovu funkcije peronealnog živca.

Hirurško liječenje postaje spas za pacijenta čak iu slučajevima značajne kompresije peronealnog živca. U tom slučaju, strukture koje komprimiraju peronealni živac se režu ili uklanjaju. Ovo pomaže u obnavljanju prolaza nervnih impulsa. I onda koristeći gore navedeno konzervativne metode"donesite" živce potpuni oporavak.

Dakle, neuropatija peronealnog nerva je bolest periferni sistem, koji može nastati iz raznih razloga. Glavni simptomi su povezani sa poremećenom osjetljivošću u potkoljenici i stopalu, kao i sa slabošću ekstenzije stopala i njegovih prstiju. Terapijske taktike uvelike ovise o uzroku neuropatije peronealnog živca i određuju se pojedinačno. Za jednog pacijenta, konzervativne metode su dovoljne za drugog, i konzervativne i hirurška intervencija.

Edukativni film „Neuropatija perifernih nerava. Klinika, karakteristike dijagnoze i liječenja” (od 23:53):

Test na prisutnost patologije može se provesti stajanjem na petama: ako možete lako stajati na njima, nema razloga za zabrinutost, inače biste trebali naučiti više o SUI. Imajte na umu da su termini neuropatija, neuropatija, neuritis različiti nazivi za istu patologiju.

Anatomski sertifikat

Neuropatija je bolest koju karakterizira oštećenje živaca koje nije upalne prirode. Bolest je uzrokovana degenerativnim procesima, ozljedama ili kompresijama u donjim ekstremitetima. Osim SUI, postoji neuropatija tibijalnog živca. Ovisno o oštećenju motornih ili senzornih vlakana, također se dijele na motornu i senzornu neuropatiju.

Neuropatija peronealnog nerva vodi u prevalenciji među navedenim patologijama.

Razmotrimo anatomiju peronealnog živca - glavnog dijela sakralnog pleksusa, čija su vlakna dio išijadičnog živca, odlazeći od njega na nivou donje trećine femoralnog dijela noge. Poplitealna jama je mjesto gdje se ovi elementi odvajaju u zajednički peronealni nerv. Savija se oko glave fibule duž spiralne putanje. Ovaj dio "puta" nerva prolazi duž površine. Stoga je samo zaštićen kože, pa je stoga pod uticajem spoljašnjih negativni faktori koji utiču na njega.

Tada se peronealni nerv dijeli, što rezultira njegovim površnim i dubokim granama. "Područje odgovornosti" prvog uključuje inervaciju mišićnih struktura, rotaciju stopala i osjetljivost njegovog dorzalnog dijela.

Duboki peronealni nerv služi za ispružanje prstiju, zahvaljujući čemu smo u mogućnosti da osjetimo bol i dodir. Kompresija bilo koje od grana narušava osjetljivost stopala i njegovih prstiju, osoba ne može ispraviti svoje falange. Zadatak suralnog živca je da inervira posterolateralni dio donje trećine noge, petu i vanjski rub stopala.

Kod po ICD-10

Termin “ICD-10” je skraćenica za Međunarodnu klasifikaciju bolesti, koja je podvrgnuta desetoj reviziji 2010. godine. Dokument sadrži šifre koje se koriste za označavanje svih bolesti poznatih savremenoj medicinskoj nauci. Neuropatija je u njemu predstavljena oštećenjem različitih nerava neupalne prirode. U ICD-10, SUI je klasifikovan kao klasa 6 - bolesti nervni sistem, a posebno za mononeuropatiju, njegova šifra je G57.8.

Uzroci i sorte

Bolest svoj nastanak i razvoj duguje mnogim razlozima:

• razne ozljede: prijelom može dovesti do uklještenja živca;
• padovi i udarci;
• metabolički poremećaji;
• kompresija MN po cijeloj dužini;
• razne infekcije protiv kojih se može razviti SUI;
• teške opće bolesti, na primjer, osteoartritis, kada upaljeni zglobovi komprimiraju živac, što dovodi do razvoja neuropatije;
• maligne neoplazme bilo koje lokalizacije koje mogu komprimirati živčane debla;
• nepravilan položaj nogu kada je osoba imobilizirana zbog teške bolesti ili dugotrajne operacije;
• toksično oštećenje živaca uzrokovano zatajenjem bubrega, teškim oblicima dijabetesa, alkoholizmom, ovisnošću o drogama;
• stil života: predstavnici određenih profesija - farmeri, poljoprivredni radnici, podovi i cevi itd. - provode dosta vremena u polusavijenom stanju i rizikuju da dobiju kompresiju (stiskanje) živca;
• poremećaji opskrbe MN krvlju.

Neuropatija se može razviti ako osoba nosi neudobne cipele i često sjedi s jednom nogom prekrštenom preko druge.

Lezije peronealnog živca su primarne i sekundarne.

1. Primarni tip karakteriše upalna reakcija, koji se javlja bez obzira na druge patološke procese koji se dešavaju u tijelu. Stanje se javlja kod osoba koje redovno opterećuju jednu nogu, na primjer, prilikom izvođenja određenih sportskih vježbi.
2. Lezije sekundarnog tipa su komplikacije već postojećih bolesti kod osobe. Najčešće je peronealni živac zahvaćen kao rezultat kompresije uzrokovane brojnim patologijama: prijelomi i dislokacije skočnog zgloba, tenosinovitis, posttraumatska artroza, upala zglobna kapsula, deformirajući osteoartritis, itd. Sekundarni tip uključuje neuropatiju i MN neuralgiju.

Simptomi i znaci

Za kliničku sliku bolest je karakteristična različitim stepenima gubitak osjeta u zahvaćenom ekstremitetu. Pojavljuju se znakovi i simptomi neuropatije:

• disfunkcija udova - nemogućnost normalnog savijanja i ekstenzije prstiju;
• blaga konkavnost noge prema unutra;
• nemogućnost stajanja na petama ili hodanja po njima;
• oteklina;
• gubitak osjetljivosti u dijelovima nogu - stopalo, potkolenica, natkoljenica, područje između palca i kažiprsta;
• bol koji se pogoršava kada osoba pokuša da sjedne;
• slabost u jednoj ili obje noge;
• osjećaj peckanja u različitim dijelovima stopala - to mogu biti prsti ili mišići lista;
• osjećaj promjene topline u hladnoću u donjem dijelu tijela;
• atrofija mišića zahvaćenog ekstremiteta na kasne faze bolesti itd.

Karakterističan simptom SUI je promjena u hodu uzrokovana „visenjem“ noge, nemogućnošću stajanja na njoj i snažnim savijanjem koljena pri hodu.

Dijagnostika

Identifikacija bilo koje bolesti, uključujući neuropatiju peronealnog živca, prerogativ je neurologa ili traumatologa, ako je razvoj bolesti izazvan prijelomom. Prilikom pregleda pregleda se povrijeđena noga pacijenta, zatim se ispituje njen osjećaj i funkcionalnost kako bi se identificiralo područje na kojem je živac zahvaćen.

Dijagnoza se potvrđuje i razjašnjava nizom pregleda:

• ultrazvuk;
• elektromiografija – za određivanje mišićne aktivnosti;
• elektroneurografija - za provjeru brzine nervnih impulsa;
• radiografija, koja se radi ako postoje odgovarajuće indikacije;
• terapijska i dijagnostička blokada trigenih tačaka uz uvođenje odgovarajućih lijekova za identifikaciju zahvaćenih područja nerava;
• kompjuterska i magnetna rezonanca - ove precizne, visoko informativne tehnike otkrivaju patoloških promjena u kontroverznim slučajevima.

Tretman

Liječenje neuropatije peronealnog živca provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Veća efikasnost se pokazuje upotrebom kompleksa metoda: ovo potrebno stanje za postizanje izraženog efekta. Govorimo o lijekovima, fizioterapiji i hirurške tehnike tretman. Važno je pridržavati se preporuka ljekara.

Lijekovi

Terapija lijekovima uključuje pacijentu uzimanje:

• nesteroidni protuupalni lijekovi: Diklofenak, Nimesulid, Xefocam, dizajnirani da smanje oticanje, upalu i bol. U većini slučajeva propisuju se za aksonalnu neuropatiju (aksonopatiju) peronealnog živca;
• B vitamini;
• antioksidansi predstavljeni lijekovima Berlition, Tiogamma;
• lijekovi dizajnirani za poboljšanje provođenja impulsa duž živca: Proserin, Neuromidin;
• terapeutska sredstva koja obnavljaju cirkulaciju krvi u zahvaćenom području: Kaviton, Trental.

Zabranjeno trajnu upotrebu lijekovi protiv bolova, koji će uz produženu upotrebu pogoršati situaciju!

Fizioterapeutske procedure

Fizioterapijski postupci koji pokazuju visoku efikasnost u liječenju neuropatije:

• masaža, uklj. Kineska tačka;
• magnetna terapija;
• električna stimulacija;
• refleksologija;
• Terapija vježbanjem. Prvu nastavu treba izvoditi uz sudjelovanje iskusnog trenera, nakon čega će pacijent moći samostalno raditi terapijske vježbe kod kuće;
• elektroforeza;
• toplotnu terapiju.

Masaža za neuropatiju peronealnog živca je prerogativ specijaliste, pa je stoga zabranjeno raditi sami!

Hirurška intervencija

Ako konzervativne metode ne daju očekivane rezultate, pribjegavaju se operaciji. Operacija je propisana kod traumatske rupture nervnog vlakna. moguće:

Nakon operacije, osobi je potreban dug oporavak. Tokom ovog perioda je ograničen fizička aktivnost, uključujući izvođenje vježbi fizikalne terapije.

Svakodnevni pregled operiranog ekstremiteta provodi se kako bi se identificirale rane i pukotine, ako se otkriju, nozi se pruža mir - pacijent se kreće posebnim štakama. Ako postoje rane, one se liječe antiseptičkim sredstvima.

Narodni lijekovi

Neophodnu pomoć u liječenju neuropatije peronealnog živca pruža tradicionalna medicina, koja ima značajan broj recepata.

1. Plava i zelena glina imaju svojstva koja su korisna u liječenju bolesti. Sirovine uvaljajte u male kuglice i osušite na suncu, čuvajte u tegli sa zatvorenim poklopcem. Prije upotrebe, razrijedite dio gline vodom na sobnoj temperaturi dok ne dobijete konzistenciju poput kaše. Nanesite nekoliko slojeva na krpu i stavite na kožu preko oštećenog živca. Sačekajte da se glina potpuno osuši. Nakon upotrebe, zavoj treba zakopati u zemlju - to savjetuju iscjelitelji. Za svaki postupak koristite novu glinenu kuglu.
2. Za razliku od prvog recepta, drugi uključuje pripremu tvari za oralnu primjenu: nakon uklanjanja sjemenki, zrele hurme se melju mlinom za meso, a dobivena masa se konzumira 2-3 žličice tri puta dnevno nakon jela. Po želji hurme se razblažuju mlijekom. Tok tretmana traje oko 30 dana.
3. Kompresije koristeći kozjeg mleka, kojim se gaza navlaži i zatim nanese na par minuta na područje kože preko zahvaćenog živca. Postupak se izvodi nekoliko puta u toku dana do oporavka.
4. Beli luk će takođe pomoći u lečenju SUI. 4 karanfilića sameljite oklagijom, dodajte vodu i prokuvajte. Nakon što maknete odvar sa vatre, udišite paru kroz svaku nozdrvu 5-10 minuta.
5. Operite lice prirodnim jabukovim sirćetom, pazeći da vam ne dospe u oči.
6. 6 listova lovorovog lista prelijte čašom kipuće vode, pa kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Dobijeni odvarak nanosite na nos 3 puta dnevno dok se stanje ne poboljša.
7. Proizvod dobijen temeljnim miješanjem 2, odnosno 3 žlice terpentina i vode, prelijte preko komadića kruha i nanesite na oboljelo područje noge na 7 minuta. Uradite ovo prije spavanja kako biste odmah zagrijali stopalo i otišli u krevet. Učestalost zahvata je jednom u dva dana do potpunog oporavka. Efikasnost recepta je u tome što je terpentin odlično sredstvo za zagrijavanje.
8. Noću zavežite koru oguljenog limuna, prethodno podmazanu maslinovim uljem, za stopalo oboljele noge.

Recepti tradicionalna medicina- jedan od dijelova kompleksa mjera, pa ga stoga ne treba zanemariti tradicionalni tretman NMN.

Posljedice i prevencija

SUI je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremeno adekvatan tretman, inače će se osoba suočiti sa mračnom budućnošću. Moguća varijanta razvoj događaja - invalidnost s djelomičnim gubitkom radne sposobnosti, jer je često komplikacija SUI pareza, koja se manifestira smanjenjem snage udova. Međutim, ako osoba prođe sve faze liječenja, situacija se značajno popravlja.

Neuropatija malog tibijalnog živca nastaje zbog raznih razloga, pa je bolje to spriječiti.

1. Osobe koje se aktivno bave sportom treba da redovno posećuju lekara radi pravovremenog otkrivanja patologije, uklj. tunelski sindrom, koji se također naziva kompresijsko-ishemična neuropatija. Zovu to kompresija jer kada nervna stabla prolaze kroz uski tunel, oni su komprimirani i ishemijski - zbog poremećaja u ishrani nerava.
2. Trebate trenirati u posebnim udobnim cipelama.
3. Smanjenje težine kako bi se smanjio stres na nogama i stopalima kako bi se spriječile deformacije.
4. Žene koje preferiraju visoke potpetice trebalo bi da odmaraju stopala tako što će ih skidati tokom dana i odvojiti vrijeme za to terapijske vježbe za normalizaciju cirkulacije krvi u ekstremitetima.

Pažljiv i brižan odnos prema vašem zdravlju ključ je da vas neuropatija peronealnog nerva zaobiđe.

Kako se manifestuje neuropatija peronealnog nerva?

Nervni sistem je jedan od glavnih kompleksa u ljudskom tijelu. Uključuje glavu i kičmena moždina, grane. Zahvaljujući potonjem, dolazi do brze razmjene impulsa u cijelom tijelu. Kvarovi jedne sekcije gotovo da nemaju efekta na cijeli sistem, ali mogu uzrokovati pogoršanje performansi nekih sekcija. Neuropatija peronealnog živca je bolest koja nije uzrokovana upalnim procesom.

Tibijalni nerv je takođe oštećen i zahteva efikasan tretman. Bolest se javlja zbog degenerativnih procesa, traume ili kompresije. Peronealni nerv se smatra jednim od glavnih u čitavom sistemu, pa njegovo štipanje dovodi do bolesti. Obično su zahvaćene noge. Bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• neuropatija peronealnog nerva;
• neuropatija tibijalnog živca;
• senzorna patologija.

Sve vrste bolesti su od interesa za ljekare sa naučne tačke gledišta. Oni su uključeni u odjeljak „Neuralgija“. Peronealni nerv je važan, o čemu bi trebalo detaljnije govoriti.

Karakteristike bolesti

Bolest se još naziva i "neuropatija peronealnog nerva". Bolest se karakteriše kao sindrom pada stopala. Sve to opterećuje potkoljenicu i druge dijelove udova. Budući da peronealni nerv uključuje debela vlakna sa mijelinskom ovojnicom, to je onaj koji je zahvaćen metaboličkim poremećajima.

Prema statistikama, patologija se manifestira kod 60% ljudi koji se nalaze na traumatologiji, a samo u 30% je povezana s oštećenjem živaca. Doktor studira anatomske karakteristike bolesti, jer nam to omogućava da utvrdimo uzrok patologije. A kada nema pravovremene pomoći, može doći do paralize udova.

Anatomske karakteristike

Peronealni nerv je dio išijadičnog živca, a nalazi se na dnu bedra. Sastoji se od mnogih vlakana. U području poplitealne jame, svi njeni dijelovi su pričvršćeni za peronealni nerv. Prekriven je samo kožom, pa samim tim i drugačiji spoljni uticaji nepovoljno za njega.

Zatim se dijeli na 2 dijela: površinski i duboki. Prvi služi za inervaciju mišićni sistem, rotacija stopala, njegova osjetljivost. A duboki živac je neophodan za ekstenziju prstiju, kao i osjetljivost ovog dijela tijela.

Povreda bilo kojeg njegovog dijela dovodi do pogoršanja osjetljivosti različitim dijelovima stopala, noge, što onemogućuje ispravljanje falangi.

Stoga može imati neuropatiju peronealnog nerva razni simptomi, sve zavisi od oblasti oštećenja. Često znanje anatomska struktura omogućava vam da odredite nivo patologije prije posjete liječniku. Ako se stručna pomoć ne pruži na vrijeme, postoji rizik od razvoja tumora koji se naziva neurom.

Zašto nastaje bolest?

Pojava patologije povezana je sa razni faktori. Među glavnim su:

• kompresija živčanog područja, koja se javlja zbog pritiska na strukture vaskularnog snopa;
• neugodni položaji u kojima osoba ostaje duže vrijeme;
• kompresija u području prijelaza na stopalo;
• pogoršanje opskrbe udovima krvlju;
• infekcije;
• povrede;
• onkologija;
• toksične patologije;
• sistemske bolesti.

Zbog istih ovih faktora dolazi do oštećenja tibijalnog živca. Uzroci patologije su različiti, ali u svakom slučaju potrebno je liječenje i oporavak. To će spriječiti dalje stezanje živca.

Simptomi

Neuropatija peronealnog nerva uključuje razni znakovi ovisno o patologiji, lokaciji bolnog područja. Svi simptomi su glavni i prateći. Prva grupa uključuje pogoršanje osjetljivosti bolnog ekstremiteta. A drugi znakovi se razlikuju u različite situacije, ali se obično manifestiraju:

• oticanje nogu;
• pojava nelagode;
• grčevi i grčevi;
• bol prilikom kretanja.

Na primjer, uobičajenu bolest trupa karakteriziraju poteškoće pri savijanju stopala, zbog čega ono postaje obješeno. Prilikom kretanja osoba savija nogu u koljenu kako stopalo ne bi oštetilo pod. Noga postavlja prvo na prste, a zatim postepeno na cijelo stopalo. Oštećenje motora se opaža zajedno sa oštećenjem senzora. Pacijenti često osjećaju bolove u vanjskom dijelu potkoljenice, koji se pogoršavaju pri čučanju. Postupno se javlja atrofija mišića, a može doći i do pareza peronealnog živca.

Ako je duboka grana oštećena, pad stopala nije jako primjetan. Ali u ovoj situaciji postoje i različiti prekršaji. Ako se bolest ne liječi, doći će do komplikacija u vidu atrofije malih mišića. Kod neuropatije peronealnog živca, simptomi se mogu manifestirati kao smanjena osjetljivost i bol. Prilikom pregleda, osoba otkriva slabost u pronaciji stopala.

Dijagnostičke karakteristike

Za neuropatiju peronealnog nerva liječenje ovisi o postavljenoj dijagnozi. Pravovremena identifikacija patologije i liječenje glavne bolesti neophodni su za kvalitetnu terapiju. Prije svega, potrebna je anamneza pacijenta. Tokom ove procedure, lekar se upoznaje sa kartom bolesti i sprovodi anketu o simptomima, pritužbama i dobrobiti. Ovo će utvrditi postoji li neuropatija tibijalnog živca.

Tada specijalist koristi instrumentalne metode ispitivanja. Postupci će utvrditi postoji li neuritis peronealnog živca. Posebni testovi pomoći će u određivanju snage mišića, a analiza osjetljivosti kože provodi se iglom. Neophodna je i upotreba elektromiografije i elektroneurografije. Koristeći ove procedure, biće moguće utvrditi obim štete.

Efikasna metoda pregleda je ultrazvuk, kojim doktor pregleda bolna područja. Važno je procijeniti ima li dodatnih poremećaja koji imaju slične simptome i uzroke. U tu svrhu oni su imenovani dodatne procedure. Kod njih se utvrđuje neuritis tibijalnog živca.

Nakon obavljenog dijagnostičkog rada, ljekar propisuje neophodna sredstva. Moglo bi biti kao procedure lečenja i droge. Završetak cijelog tretmana daje odlične rezultate.

Pravila terapije

Principi liječenja temelje se na utvrđivanju uzroka. U nekim slučajevima trebate samo promijeniti gips koji uzrokuje kompresiju živca. Ako je to zbog neudobnih cipela, onda ih morate zamijeniti novim, udobnim. Za paralizu je neophodna električna stimulacija peronealnog živca.

Često ljudi odlaze kod doktora sa velikim brojem bolesti. Neuropatija tibijalnog ili peronealnog živca može se pojaviti zbog dijabetes melitusa, onkologije i zatajenja bubrega. Stoga je važno eliminirati bolest koja je izazvala bolest. Preostale procedure će djelovati kao dodatne.

Terapija lekovima

Često se propisuje liječenje lijekovima. Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje neuropatije su protuupalni lijekovi. Prilikom odabira proizvoda, stručnjak uzima u obzir rezultate pregleda. Ljekari propisuju diklofenak, nimesulid, ksefocam. Potrebni su za smanjenje otoka i bolova i uklanjanje simptoma bolesti.

Također su potrebni vitamini B i antioksidansi, na primjer, Berlition, Thiogamma. Lijekovi za obnavljanje prolaza impulsa duž nerva: Proserin, Neuromidin. Za poboljšanje cirkulacije krvi koriste se Caviton i Trental. Ne treba da se bavite samo-liječenjem, sve lekove treba da vam prepiše lekar.

Fizioterapija

Ako je zahvaćen suralni živac ili drugi dio ekstremiteta, primjenjuje se fizikalna terapija. Koriste se sljedeće procedure:

• magnetna terapija;
• električna stimulacija;
• masaža;
• refleksologija;
• Terapija vježbanjem za parezu peronealnog živca.

Često se aktivnosti izvode u kombinaciji, što daje odlične rezultate. Efikasna procedura je terapeutska masaža. Ne biste ga trebali provoditi kod kuće, morate kontaktirati stručnjaka. U suprotnom, ne samo da možete usporiti liječenje, već i pogoršati stanje. Isto se odnosi i na terapiju vježbanjem. Prve postupke treba provoditi pod nadzorom specijaliste, a zatim se mogu izvoditi kod kuće.

Hirurške metode

Kada tradicionalne metode ne pomažu, liječnik obavlja operaciju. Obično je potreban kod traume nervnog sistema. Često su potrebne dekompresija živaca, neuroliza i plastična kirurgija.

Kada se operacija završi, potrebna je rehabilitacija. U ovom trenutku pacijent može izvoditi gimnastiku u ograničenim količinama. Važno je stalno pregledavati bolno područje kako se na njemu ne bi pojavile pukotine ili rane. Ako se pojave, tada se za liječenje koriste antiseptički lijekovi. Koriste se i posebne štake. Ostale preporuke lekar daje pojedinačno.

Posljedice

Kod oštećenja peronealnog živca liječenje utječe na oporavak. Ako se terapija provodi na vrijeme, kao i prema uputama liječnika, tada će se uočiti pozitivna dinamika stanja. Komplikovan tok bolesti i kasne mjere dovode do pogoršanja radne sposobnosti.

Bolest je jedna od najkompleksnijih. To može biti povezano sa vaskularni poremećaji, intoksikacija, toksični efekti. Ali važan razlog patologije su povrede. Ona se manifestuje u kompleksnosti motoričke aktivnosti, A terapijske mjere izvode se u zavisnosti od faktora koji su doveli do bolesti. Ljekar propisuje procedure pojedinačno.

Nervus fibularis communis se prilično brzo oporavlja

Zajednički peronealni nerv Latinski naziv od kojih je Nervus fibularis communis živac sakralnog pleksusa. Formira se kao nastavak išijadičnog živca, polje podjele potonjeg u području poplitealne jame.

Gdje se nalazi peronealni nerv?

Peronealni nerv od proksimalnog vrha u poplitealnoj jami uzima smjer na svoju lateralnu stranu. Nalazi se neposredno ispod medijalne granice mišića bicepsa femorisa, između lateralne glave mišića lista i njega. Nerv se spiralno vrti oko fibule u predjelu njene glave, a ovdje je prekriven samo kožom i fascijom.

U ovom dijelu zglobne nestalne grane polaze od debla peronealnog živca, idući do bočnih dijelova kapsule u zglobu koljena. Distalno, peronealni nerv prolazi kroz debljinu početnog segmenta peroneus longus mišića, gdje se dijeli na svoje dvije terminalne grane - površinsku i duboku.

Dakle, zajednički peronealni nerv se grana na:

• lateralni kožni nerv;
• fibularni veziv;
• površinski peronealni nerv;
• dubokog peronealnog nerva.

Lateralni kožni nerv na potkoljenici, koji ima latinski naziv Nervus cutaneus surae lateralis: nastaje u poplitealnoj jami, nakon čega ide do bočnih glava mišića potkoljenice, probijajući fasciju nogu na tim mjestima, grana se u koža bočnih površina nogu, koja seže do bočnih gležnjeva.

Peronealni vezni nerv, koji se na latinskom naziva Ramus communicans fibularis, može počinjati od trupa zajedničkog peronealnog živca, ponekad od lateralnog kožnog živca, zatim se, nakon gastrocnemius mišića, nalazi u prostoru između njega i kruralne fascije. , perforirajući potonji, a zatim se granajući u kožu, sjedinjuje se s medijalnim kožnim cruralnim živcem.

Površni peronealni nerv, čiji je latinski naziv Nervus fibularis superficialis, prolazi između glava dugih peronealnih mišića, prati dolje na određenoj udaljenosti. Krećući se na medijalnu površinu u području peroneus brevis mišića, ova grana živca probija fasciju u donjoj trećini noge, granajući se na njene terminalne komponente:

Funkcija grana površnog peronealnog živca je da inervira duge i kratke peronealne mišiće;

Duboki peronealni nerv, nazvan na latinskom Nervus fibularis profundus, probija debljinu početnih dijelova dugih peronealnih mišića, prednje intermuskularne septe nogu i dugih ekstenzornih prstiju, zatim leži na prednjoj površini međukoštanih membrana, smještenih na bočne strane prednjih sudova tibije.

Duboki peronealni nerv ima sljedeće funkcije:

• inervira mišiće koji protežu stopalo i prste;
• pruža osjećaj dodira ili bola u prvom prostoru između prstiju.

Peronealni nerv - simptomi oštećenja

Budući da manji tibijalni nerv na nekim mjestima prolazi površno, prekriven samo kožom i fascijom, vjerovatnoća da dođe do kompresije ili oštećenja peronealnog živca je prilično velika.

Takvo oštećenje je praćeno sljedećim simptomima:

• nemogućnost otmice stopala prema van;
• nemogućnost ispravljanja stopala i prstiju;
• poremećaj osetljivosti u različitim odjelima stopala.

Shodno tome, kako se nervna vlakna irigiraju, ovisno o mjestu kompresije i stupnju oštećenja, simptomi će se neznatno razlikovati. I samo barem površno poznavanje karakteristika peronealnog živca, njegove inervacije pojedinih mišića ili područja kože pomoći će osobi da utvrdi da postoji kompresija peronealnog živca i prije nego što se obrati liječniku na pregled.

Neuropatija peronealnog nerva

U klinici takve bolesti kao što je neuropatija, neuropatija peronealnog živca je prilično česta patologija. Oštećenje peronealnog živca, i kao neuropatija, i kao posljedica ozljede, i kao kompresijsko-ishemijski sindrom, prema statistici je na prvom mjestu.

Neuropatija peronealnog živca može se pojaviti iz sljedećih razloga:

• povrede - najčešće je ovaj razlog relevantan kod ozljeda gornjeg vanjskog dijela noge, gdje živac prolazi površno pored kosti: prijelom kosti u ovom području može dovesti do oštećenja živca od koštanih fragmenata, štoviše, neuropatije peronealni nerv se može pojaviti čak i od efekata gipsa;
• kada je tibijalni nerv stisnut na bilo kojem dijelu svog prolaza - stručnjaci ovu pojavu nazivaju tunelski sindrom - gornji i donji: obično se sindrom gornjeg tunela razvija kod ljudi koji imaju određene profesije i koji su primorani da drže određene položaje prilično dugo, npr. , kod kombajna za povrće i jagodičasto voće, u slojevima parketa iz "čučećeg" položaja, dok se neuropatija donjeg tunela razvija kompresijom dubokog peronealnog živca na stražnja strana skočni zglob, direktno ispod ligamenta;
• poremećaji u opskrbi krvlju peronealnog živca - s ishemijom živca, kao da je došlo do "moždanog udara" živca;
• nepravilan položaj noge tokom duge operacije ili kao rezultat ozbiljnog stanja pacijenta, koji je praćen nepokretnošću: u ovom slučaju, živac je komprimiran na mjestu njegove lokacije najbliže površini;
• teške infekcije koje ulaze u nervna vlakna kao rezultat intramuskularne injekcije u predjelu stražnjice, na mjestu gdje je peronealni živac još uvijek sastavni dio išijadičnog živca;
• teške infekcije koje su praćene oštećenjem brojnih živaca, uključujući peronealni nerv;
• toksično oštećenje, na primjer, kao rezultat teškog zatajenja bubrega ili teškog dijabetesa melitusa, od upotrebe droga ili alkohola;
• karcinom s metastazama i kompresijom živca tumorskim čvorovima.

Naravno, prva dva uzroka su zapravo mnogo češća, međutim, preostali uzroci neuropatije peronealnog živca, iako vrlo rijetki, ipak provociraju ovu patologiju, tako da ih ne treba odbaciti.

Znakovi neuropatije

Klinički simptomi neuropatije peronealnog živca prvenstveno ovise o lokaciji lezije duž puta i, naravno, o tome koliko je lezija duboka.

Na primjer, s iznenadnom ozljedom, na primjer, s prijelomom fibule s naknadnim pomicanjem njenih fragmenata, od kojih su oštećena nervna vlakna, svi simptomi neuropatije se javljaju istovremeno, iako u prvim danima pacijent možda neće obratiti pažnju njima zbog jakih bolova i nepokretnosti zahvaćenog ekstremiteta.

Dok postupno oštećenje peronealnog živca, na primjer, tokom čučnjeva, nošenja neudobnih cipela i drugih situacija, simptomi se postepeno javljaju tokom određenog dugog vremenskog perioda.

Stručnjaci su sve simptome podijelili na:

Njihove kombinacije zavise od stepena oštećenja. U zavisnosti od stepena oštećenja, neuropatija Nervus fibularis communis ima različite simptome. Na primjer,

• Kod visoke kompresije dolazi do sljedećeg oštećenja:
• osjetljivost anterolateralne potkoljenice ili dorzuma stopala je poremećena - može postojati nedostatak bilo kakvog osjeta od dodira, nemogućnost razlikovanja bolnih podražaja od jednostavnih dodira, topline od hladnoće;
• bol na bočnim površinama potkoljenice i stopala, pojačan čučnjem;
• proces ispravljanja stopala ili njegovih prstiju je poremećen, sve do potpune nemogućnosti izvođenja takvih pokreta;
• slabost ili potpuna nemogućnost otmice vanjske ivice stopala ili podizanja;
• nemogućnost stajanja na petama i hodanja po njima;
• prisilno podizanje noge prilikom hodanja: pacijent to mora učiniti kako ne bi uhvatio prste, osim toga, prilikom spuštanja stopala, prvo prsti padaju na površinu poda, a tek onda taban, a noga se savija previše u zglobovima kuka i koljena pri hodu (ovaj hod se naziva "petalov hod")", "konj", kao i peronealni ili steppage;
• stopalo poprima izgled „konja“: visi i izgleda kao da je okrenuto prema unutra, a prsti su savijeni;
• ako se neuropatija ne liječi dugo vremena, može doći do gubitka težine ili atrofije mišića potkoljenice duž anterolateralne površine;
• kompresija vanjskog kožnog tibijalnog živca dovodi isključivo do senzornih promjena – smanjenja osjetljivosti na vanjskoj površini, a ova patologija možda neće biti jako primjetna, budući da je vanjski kožni tibijalni živac povezan s granom tibijalnog živca, vlaknima koji kao da preuzimaju ulogu inervacije.

Oštećenje površnog peronealnog živca karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol s naznakom peckanja na donjem dijelu bočne površine noge, na stražnjoj strani stopala i na prva četiri prsta;
• smanjena osjetljivost u tim istim područjima;
• slabost u abdukciji ili elevaciji vanjskog dijela stopala.

Oštećenje duboke grane peronealnog živca praćeno je sljedećim simptomima:

• blagi pad stopala;
• slabost pri ispružanju stopala i prstiju;
• poremećena osjetljivost na donjem dijelu stopala u području između prvog i drugog prsta;
• kod dugotrajnog procesa, neuropatija može dovesti do atrofije malih mišića donjeg dijela stopala: to postaje vidljivo tek kada se uporedi bolesno i zdravo stopalo, kada kosti prve jasnije strše, a međudigitalni prostori primjetno tonu.

Dakle, neuropatija Nervus fibularis communis, u zavisnosti od stepena oštećenja, jasno je definisana određenim simptomima. U nekim slučajevima dolazi do selektivnog kršenja procesa ispravljanja stopala ili prstiju, u drugim - podizanja vanjskog ruba stopala, a ponekad neuropatija dovodi samo do senzornih poremećaja.

Liječenje neuropatije peronealnog nerva

Liječenje neuropatije određenog živca uvelike je određeno uzrokom iz kojeg nastaje. Ponekad čak i banalna zamjena gipsa koji komprimira donji tibijalni živac može biti tretman. Ako su uzrok neudobne cipele, onda i njihova promjena doprinosi oporavku. Ako razlog leži u pratećoj patologiji pacijenta, na primjer, dijabetes melitus, rak, tada je u ovom slučaju potrebno prvo liječiti osnovnu bolest, a preostale mjere ići će na obnovu peronealnog živca i bit će, iako obavezne, indirektno .

Basic lijekovi, uz pomoć kojih specijalisti liječe neuropatiju peronealnog živca, su:

• nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su diklofenak, ibuprofen, ksefocam, nimesulid i drugi - koriste se za bilo koju neuralgiju, uključujući i upalu tercijalnog živca: pomažu u smanjenju boli, ublažavanju otoka i uklanjanju upale;
• B vitamini, kao što su Milgamma, Neurorubin, kao i Combilipen, itd.;
• lijekovi koji poboljšavaju nervnu provodljivost - govorimo o Neuromidinu, Galantaminu, Prozerinu i drugima;
• lijekovi neophodni za poboljšanje opskrbe krvlju Nervus fibularis communis su Trental, Cavinton, kao i Pentoksifilin i drugi;
• antioksidansi - Espa-Lipon, Berlition, Tiogamma itd.

Oporavak

Očekuje se ne samo složen tretman terapija lijekovima, ali i fizioterapeutski tretman. Ovo posljednje uključuje sledećim metodama fizioterapija:

• ultrazvuk;
• amplipulse;
• elektroforeza s ljekovitim tvarima;
• magnetna terapija;
• električna stimulacija.

Oporavak se promoviše ne samo liječenje lijekovima i fizioterapija, ali i masaža i akupunktura. U svakom slučaju, donji tibijalni nerv se tretira individualno, uz odabir lijekova i uzimajući u obzir kontraindikacije koje pacijent ima.

Kompleksi fizikalne terapije koje preporučuje ljekar također mogu obnoviti tibijalni živac. Kako bi ispravili hod "peta", stručnjaci preporučuju korištenje posebnih ortoza koje fiksiraju stopalo u ispravnom položaju kako bi spriječili opuštanje.

Kada konzervativno liječenje ne donese željeni učinak, liječnici mogu pribjeći operaciji. Najčešće se hirurški zahvat mora obaviti prilikom traumatske ozljede, kada su vlakna Nervus fibularis communis oštećena, posebno kod dugotrajnog oštećenja.

Kada ne dođe do regeneracije živaca, liječenje konzervativnim metodama je beskorisno. U takvim slučajevima potrebno je vratiti anatomski integritet Nervus fibularis communis. Što se brže izvede hirurška intervencija, to će liječenje biti efikasnije i bolja prognoza za obnavljanje funkcija Nervus fibularis communis oštećenih patologijom.

U nekim relativno blagim slučajevima oštećenja moguće je i liječenje narodnim lijekovima.

Mješoviti živac je jedna od dvije glavne grane išijadičnog živca i nastaje uglavnom iz vlakana LIV, LV i SI korijena.

Motorna vlakna inerviraju uglavnom ekstenzore stopala (m. tibialis anterior), ekstenzore prstiju (mm. extensores digitorum) i mišiće koji okreću stopalo prema van (mm. peronei).

Osjetljiva nervna vlakna inerviraju kožu vanjske površine noge (n. cutaneus surae lateralis) i dorzum stopala i prstiju (kožne grane od n. peroneus superficialis i n. peroneus profundus), kao što je prikazano na sl. 96.

Ako je peritonealni živac oštećen, ekstenzija (dorzalna fleksija) stopala i prstiju, kao i rotacija stopala prema van, je nemoguća. Ahilov refleks (n. tibialis) je očuvan.

Senzorni poremećaji se javljaju na vanjskoj površini potkolenice i dorzumu stopala (vidi sliku 96).

Zglobno-mišićni osjećaj u nožnim prstima nije poremećen (zbog očuvanja osjetljivosti iz n. tibialis). Bol je obično blag ili ga nema; isto važi i za trofičke poremećaje.

Kada je peronealni nerv oštećen, stopalo visi, blago je okrenuto ka unutra, prsti su blago savijeni (pes equinovarus - sl. 97). Primjetno je trošenje mišića na prednjoj vanjskoj površini potkoljenice. Bolesnikov hod postaje vrlo tipičan („peronealni“, „pirotski“, zastoj): pacijent, da ne bi dodirnuo pod prstom visećeg stopala, visoko podiže nogu i prvo zakorači prstom, a zatim sa spoljnom ivicom stopala i, na kraju, sa tabanom.

Rice. 97. „Višeće“ stopalo sa oštećenjem peronealnog nerva.

Rice. 98. Pes calcaneus sa oštećenjem tibijalnog živca.

Za utvrđivanje poremećaja kretanja koji nastaju pri oštećenju peronealnog živca, pored naznačenog hoda, postoje i sljedeći osnovni testovi.

1. Ekstenzija (dorzalna fleksija) i rotacija stopala prema van, kao i ekstenzija prstiju su nemogući.

2. Nemoguće je stajati i hodati na petama.

N. Tibialis (tibijalni živac)

Mješoviti živac je druga glavna grana n. ischiadici i nastaje od vlakana od LIV do SIII korijena. Funkcionalno je u velikoj mjeri antagonist peronealnog živca.

Njegova motorna vlakna inerviraju fleksore stopala (m. triceps surae, tj. m. soleus i dvije glave tzv. gastrocnemii), fleksore prstiju (mm. flexores digitorum) i mišiće koji rotiraju stopalo medijalno (uglavnom m. tibialis posterior).

Osetljiva nervna vlakna inerviraju zadnju površinu noge (n. cutaneus surae medialis), taban i plantarnu površinu prstiju sa ulazom u dorzalnu površinu terminalnih falangi (rr. cutanei od nn. plantares lateralis i medialis) i vanjski rub stopala (n. suralis, sastavljen od anastomoza vlakana peronealnog i tibijalnog živca), kao što je prikazano na sl. 96.

Oštećenje tibijalnog živca uzrokuje paralizu mišića koji savijaju stopalo i prste (plantarna fleksija) i rotiraju stopalo medijalno. Ahilov refleks je izgubljen.

Senzorni poremećaji se javljaju u područjima naznačenim na Sl. 96, odnosno na stražnjoj površini potkolenice, tabanu i plantarnoj površini prstiju, na stražnjoj strani njihovih terminalnih falanga. Zglobno-mišićni osjećaj u nožnim prstima sa očuvanom funkcijom n. peronei ne pati (poremeće se samo kada su oba nerva zajednički zahvaćena, tj. peronealni i tibijalni ili glavni trup išijadičnog živca).

Mišićna atrofija je obično značajna i zahvaća zadnju grupu mišića noge (m. triceps surae) i tabana (duboki svod stopala, retrakcija intermetatarzalnih prostora).

Stopalo je u položaju ekstenzije; izbočena peta, produbljen luk i položaj prstiju u kandžama određuju naziv pes calcaneus (Sl. 98).

Hod je otežan, ali manje nego kod "visećeg" peronealnog stopala: u ovom slučaju pacijent stoji na peti zbog postojeće ekstenzije stopala.

Testovi za utvrđivanje poremećaja kretanja kod lezija n. tibialis su: 1) nemogućnost savijanja (plantarna fleksija) stopala i prstiju i okretanja stopala prema unutra i 2) nemogućnost hodanja na prstima.

Bol kada je zahvaćena n. tibialis (i njegova vlakna u trupu. ischiadici) nastaju, po pravilu, i često su izuzetno intenzivni. Ozljede tibijalnog živca i njegovih snopova u trupu išijadičnog živca mogu uzrokovati kauzalgični sindrom. Vazomotorno-sekretorno-trofički poremećaji su također obično značajni. S tim u vezi, postoji određena sličnost između tibijalnog živca i živca medijana, zbog čega se u pogledu kauzalgije i trofičkih poremećaja pri njegovom oštećenju može pozvati na gore rečeno. odjeljak o općoj simptomatologiji ovog poglavlja i u opisu lezija srednjeg živca.

Neuritis peronealnog živca je bolest koja je upalni proces koji nastaje mehaničkim, kemijskim ili endogenim oštećenjem nervnih vlakana.

Anatomija peronealnog nerva

Peronealni nerv potiče iz sakralnog pleksusa. Nervna vlakna su dio išijadičnog živca, na nivou kolenskog zgloba Nervni snop je podijeljen na dva: tibijalni i peronealni nervi, koji se spajaju u donjoj trećini noge u suralni nerv.

Peronealni nerv se sastoji od nekoliko trupova i inervira mišiće ekstenzore, mišiće koji omogućavaju vanjsku rotaciju stopala i mišiće prstiju.

Uzroci

Zbog posebnosti anatomske strukture, peronealni nerv ima povećanu ranjivost i pati od povreda donjih udovačešće od tibijalne: nervno deblo prolazi gotovo duž površine kosti i praktički nije prekriveno mišićnim snopovima.

Neuritis peronealnog živca može biti uzrokovan ozljedom, hipotermijom ili produženim izlaganjem ekstremiteta u nezgodnom položaju. Osim toga, upalu mogu izazvati:

• Akutno zarazna bolesti mikrobne i virusne prirode: herpes, gripa, grlobolja, trbušni tifus.
• Hronični infekcije, uključujući i spolno prenosive: na primjer, sifilis ili tuberkuloza dovode do oštećenja živaca.
• Bolesti kičme praćene degenerativno promjene ili dovode do suženja kičmenog kanala.
• Komplikacije nakon povreda nervnog trupa.
• Niže tunel sindrom.
• Kršenje snabdevanje krvlju nerv: ishemija, tromboflebitis, oštećenje arterija ili vena.
• Dugotrajne bolesti koje dovode do poremećaja metabolički procesi: šećer dijabetes oba tipa, hepatitis infektivnog i neinfektivnog porekla, giht, osteoporoza.
• Toksicno oštećenje nerava alkoholom, drogom, arsenom ili solima teških metala.
• Udarac u cijev ischialživca prilikom izvođenja intramuskularne injekcije u stražnjicu.
• Netačno pozicija noge u slučajevima kada je pacijent primoran da ostane nepomičan duže vrijeme.

Često se oštećenje peronealnog živca javlja kod profesionalnih sportista koji primaju prekomjerno fizička aktivnost na nogama i često se povrijede.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Simptomi se dijele u dvije skupine: oštećenje pokretljivosti i promjene osjetljivosti ekstremiteta. Sljedeći simptomi će ukazivati ​​na duboku kompresiju živca:

• Gubitak boli, dodira i temperature osjetljivost površine stopala sa bočne i prednje strane, kao i sa stražnje strane stopala, u predjelu prstiju. Poremećaji pogađaju prvi, drugi i dio trećeg prsta.
• Bol u predjelu bočne površine noge i stopala pojačava se kretanjem i fleksijom ekstremiteta.
• Poteškoće sa proširenje nožni prsti, do potpunog ograničenja pokretljivosti.
• Slabost ili nemogućnost podizanja vanjske ivice stopala, nemoguće je otimati nogu sa vanjske strane potkoljenice.
• Nemogućnost stajanja pete ili hodati po njima.
• "kurac" hod: noga je pretjerano savijena u kolenu i zglob kuka, stopalo se prvo oslanja na prste, a tek onda na petu, dolazi do prinudnog hromosti i gubi se sposobnost normalnog kretanja.
• Noga koja sags i okreće se prema unutra, prsti su savijeni, vratite ud u anatomski oblik normalan položaj a pacijent ne može da ispravi prste.
• Atphrophia mišića nogu, njihova masa se smanjuje u odnosu na zdrav ud, a mogu se formirati trofični čirevi.
• Promjena boje koža u zahvaćenom području: na bočnoj površini noge i stražnjem dijelu stopala koža blijedi, dobiva ljubičastu ili plavkastu boju kako se neuritis razvija, a ponekad se uočava i tamnjenje dijelova kože.

Kod površinskog oštećenja živaca, simptomi su nešto drugačiji:

• Ustaje nelagodnost, peckanje i bol na stražnjoj strani stopala i prstiju, kao iu donjem dijelu noge, osjetljivost ovih područja se neznatno mijenja.
• Posmatrano slabost pri kretanju stopala i prstiju, poteškoće u pokretima istezanja prstiju, posebno su pogođeni prvi i drugi prst.
• Stopalo sags blago, prsti se ne savijaju.
• Atrofičan fenomeni zahvaćaju samo potkoljenicu u ovom slučaju, mali mišići stopala i prstiju najviše su zahvaćeni degenerativnim promjenama.
• Kada se uporedi zahvaćena noga sa zdravom, to postaje uočljivo tone interdigitalni prostori, posebno između prvog i drugog prsta.

Ako motorna grana živca nije zahvaćena, uočavat će se samo senzorni simptomi, bez promjena u strukturi mišićnih vlakana.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja neurolog na osnovu kliničkog pregleda:

• Drzati anketa- prikuplja se anamneza života i bolesti kako bi se utvrdilo kada su se simptomi prvi put pojavili. Na osnovu prirode tegoba može se utvrditi uzrok: posttraumatski neuritis se obično razvija ubrzo nakon ozljede, svi simptomi u ovom slučaju nastaju naglo u roku od nekoliko dana. Ako je uzrok neuritisa bio hronična bolest, simptomi će se postepeno povećavati.
• Izvedeno dijagnostički pregled: vrši se poređenje zdrave i bolesne noge, izračunava se stepen atrofije mišića i stanje zahvaćenog ekstremiteta. Specijalista obraća pažnju na položaj stopala, prstiju, boju kože i stanje međuprstičkih prostora.
• Od pacijenta će se tražiti da izvrši neke od njih vježbešto će pomoći specijalistu da shvati koji je dio živca zahvaćen: od pacijenta se traži da otme stopalo, ispravi prste, podigne prst i stane na petu. Opseg oštećenja nerava može se ocijeniti po obimu izvedenih pokreta.
• Da bi se utvrdili poremećaji osjetljivosti, provode se kožni testovi. testovi: rade dermatografiju različitih područja kože, probijajući površinu medicinskom iglom. Za određivanje temperaturne osjetljivosti koristi se test tople i hladne vode.
• Ako je neuritis izazvan ozljedom, propisan je rendgenski snimak studija.
• Koristi se za određivanje stanja mišića i nervnih snopova. elektromiografija.

Kada se postavi dijagnoza, liječenje se mora započeti odmah.

Tretman lijekovima

Liječenje neuritisa usmjereno je na uklanjanje uzroka bolesti, a ovisno o tome, varirat će.

Upala infektivne prirode može se liječiti antibioticima i antivirusna sredstva. Prednost se daje drogama širok raspon djelovanja, sulfonamidi se koriste kao pomoćni agensi.

Ako se tokom pregleda otkrije ozbiljna bolest, terapija je usmjerena na njegovo otklanjanje ili korekciju: dijabetičarima se propisuje inzulin i slični lijekovi, ako se otkrije rak, koriste se kemoterapiji ili zračenju radio valovima za liječenje tuberkuloze;

Ako je upala uzrokovana nepravilnim položajem ekstremiteta, na primjer, zbog preuskog zavoja ili nepravilne primjene gipsa, uzrok se eliminira. U nekim slučajevima, za uklanjanje simptoma dovoljna je promjena gipsanog aparatića.

Prije početka tečaja morate se upoznati sa svim mogućim kontraindikacijama i nuspojave lijekova, pažljivo pratite dozu i režim uzimanja lijekova. Trajanje kursa zavisi od stanja pacijenta i određuje ga lekar koji prisustvuje.

Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, primjenjuje se simptomatsko liječenje:

• Anti-inflamatorno nesteroidni lijekovi. Koriste se i u obliku tableta i u obliku masti i krema, efikasno ublažavaju upale, ublažavaju bol i otekline. Izbor oblika ovisi o težini poremećaja: ako je upala praćena bolom i ne može se ublažiti drugim sredstvima, provodi se niz injekcija. Doza lijeka se postupno smanjuje, zatim se pacijent prebacuje na tablete, a zatim na lokalne lijekove.
• Lekovi koji poboljšavaju snabdevanje krvlju. Propisan kako bi se ćelije zasitile kiseonikom i glukozom i sprečile atrofične pojave, brojni Actovegin i Solcoseryl, koji efikasno utiču na ćelije nerava i krvnih sudova, sprečavaju atrofične pojave i doprinose brzoj obnovi ishrane neurona i mišića. vlaknaste ćelije.
• Antioksidansi- uklanja slobodne radikale i produkte upale iz stanica, pomaže nervnim stanicama u borbi protiv hipoksije.
• Vitamini Grupa B- poboljšati nervnu provodljivost i spriječiti komplikacije neuropatije.

Kombinacija lijekova koju propisuje specijalista je strogo kontraindicirana.

Procedure

Da bi terapija bila efikasna koristi se kombinacija različitih postupaka:

• Fizioterapeutski izlaganje pomoću amplimulse, magnetne terapije - postupci pomažu u ublažavanju simptoma upale, poboljšavaju stanje tkiva i nervnih vlakana.
• Za održavanje mišićne kondicije - stimulacija dinamičan struje - ovo sprečava atrofiju i održava skeletne mišiće u radnom stanju.
• Elektroforeza. Koristi se za transport lijekova direktno do mjesta liječenja. Kombinacija lijekova ovisi o uzroku bolesti i odabire je liječnik.
• Oporavak osjetljivost i pokretljivost udova - akupunktura i masaža - kombinacija različitih metoda daje pozitivne rezultate i pomaže da se brzo povrate funkcije ekstremiteta nakon prolaska akutne faze upale.
• Ortopedske konstrukcije za obnavljanje stopala anatomski ispravan položaj, nošenje ortoze takođe pomaže da se ispravi hod.
• Liječenje se preporučuje za rehabilitaciju fizički trening, set vježbi se bira pojedinačno za pacijenta, pažnja je usmjerena na vraćanje mišića u pokretljivost i vraćanje svih pokreta u potpunosti.

Hirurška intervencija se pribjegava ako je konzervativno liječenje neučinkovito.

Operacija

Operacija se primjenjuje ako:

1. Violated integritet nervnih snopova na značajnom području. Ako postoji značajna ozljeda živca, lijekovi neće djelovati, kao ni druge konzervativne metode. Operacija u ovom slučaju ima za cilj obnavljanje živca.
2. Ako je živac komprimiran, operacija može spasiti ud pacijent. Hirurg reže ili uklanja formacije koje su dovele do pojave neuropatije.

U periodu rehabilitacije, terapija je usmjerena na obnavljanje provođenja impulsa i vraćanje pokretljivosti udova u najvećoj mogućoj mjeri.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, bolest se produžuje i može dovesti do širokog spektra komplikacija:

• Bol kronične prirode, pogoršavajući kvalitetu života pacijenta.
• Ograničena pokretljivost nogu, hod “pijetla” - dovest će do oštećenja držanje, šepavost i, na kraju, nemogućnost samostalnog kretanja.
• Dabetic gangrene koji preti fatalan ili amputaciju ekstremiteta.
• Trophic čirevi, atrofija mišića - u ovom slučaju će biti problematično vratiti pokretljivost.

Infektivni neuritis bez liječenja opasan je za razvoj polineuropatije, kao i za septičko oštećenje tijela.

Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je konsultovati liječnika odmah nakon uočavanja prvih kršenja.