Preminuo 12.06.2018 Yakov Beniaminovič Brand- poznati kardiohirurg, šef odeljenja urgentne koronarne hirurgije Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu im. N.V. Sklifosovski, TV voditelj programa "Bez recepta" i "Koma".
Kao dio tima kardiohirurga 1996. godine izveo je operaciju koronarne premosnice prvom predsjedniku Rusije Borisu Jeljcinu.
Yakov Brand je znao da razgovara sa pacijentima (mogao je dva sata da razgovara sa pacijentom o predstojećoj operaciji), mogao je da kaže istinu svom šefu neispisivim rečima, i generalno je želeo da postane umetnik, ali nije trenirao, a on je otišao u medicinsku školu.
U medicini - sumnja, u životu - ne popuštaj
— Šta ste naučili od svog oca kao lekara i čoveka?
“Čini mi se da bi bilo ispravno razdvojiti doktora i osobu ovdje.” Kao ljekar, dobro se sjećam jedne fraze koju je moj otac jednom rekao: „Doktor uvijek mora misliti i sumnjati!“ Ovaj princip mi još uvijek dosta pomaže medicinska praksa. Nažalost, naši doktori obično ne razmišljaju i ne sumnjaju.
Imperativne radnje ljekara su pošast naše zemlje, što rezultira ne baš dobrim posljedicama za pacijente.
Kao osoba, ono što sam najviše poštovao kod svog oca je njegov integritet. Za njega je bilo apsolutno nemoguće napraviti kompromis sa svojom savješću. Ako je mislio da nešto nije u redu, nije to učinio ni pod kojim okolnostima.
Inače, on je više puta patio zbog svog integriteta. Na primjer, prije petnaestak godina mom ocu je ponuđeno da kupi jedan medicinski savjet, upisavši u dokumente duplo veći iznos od onoga što je vrijedilo. Otac je to oštro odbio, nakon čega ga je ispratio jedan od načelnika Odjeljenja za zdravstvo. Otac ga je pogledao i upitao: „Je li ovo za posao ili prijateljstvo? Ako je za posao, onda idem. Da je to bilo iz prijateljstva, zar ne biste sami otišli?"
Naravno, nije mogao spriječiti sve zlo na svijetu, ali je učešće u sivo-crnim shemama smatrao apsolutno neprihvatljivim za sebe. Za njega je to bio tabu u medicini.
Hirurg i teledoktor
Jacob Brand u jednom od programa. Snimak ekrana sa youtube.com
— Dr Brand je godinama vodio televizijske programe. Koliko je realno predstaviti tako složenu stvar kao što je medicina u televizijskom formatu? Čini se da je liječenje individualna akcija.
— Sve je nastalo sasvim slučajno. Nakon operacije Borisa Nikolajeviča Jeljcina 1996. godine snimljen je film „Jeljcinovo srce“, gde je moj otac, kao jedan od operisanih hirurga, dao intervju. Televizijcima se jako dopao kao šarena osoba, a kada se pojavila ideja o TV emisiji koju bi vodio doktor, pozvan je i na deset godina postao je TV voditelj.
To je u kombinaciji sa životom operativnog hirurga: program je išao na sedmičnoj bazi, a jednom mjesečno nedjeljom, snimala su se četiri programa odjednom za mjesec dana unaprijed. Dakle, nakon što je jedan slobodan dan mjesečno provodio na snimanju, ostatak dana moj otac je nastavio raditi po redovnom rasporedu.
Ne mislim da televizijski format „ponižava“ medicinu. Jedan od glavnih zadataka ljekara je edukacija, kada se informacije prenesu stanovništvu, što šire to bolje.
Sada imamo obrazovne doktore koji pišu knjige i vode televizijske emisije. Ljudi imaju mnogo tema, pitanja i nedoumica. I dobro je ako na njih odgovori autoritativni stručnjak.
Sam proces televizijskog rada bio je veoma blizak mom ocu. Uostalom, svojevremeno je zaista želio da postane glumac. Mislim da ga je ta želja donekle gurnula na TV.
- Zašto Jakov Benjaminovič nije otišao u pozorište?
- On je otišao. Došao sam na neki pozorišni fakultet, otišao kod dekana fakulteta i sa vrata rekao: „Zdravo!“ sa karakterističnim odeskim akcentom. Dekan je odmah rekao: "Zbogom!"
Nakon toga nije imao izbora nego da krene stopama svoje porodice u medicinu.
Pacijenti žele tretman i udobnost u omjeru 50/50
— Rusi imaju arhetip dobrog doktora, aibolita, koji ne samo da leči, već i ljubazan. Razgovara s vama, tješi vas, okrepljuje i tako dalje. O svom ocu ste napisali da je znao da razgovara sa ljudima i da je ovu veštinu smatrao neophodnom lekaru.
– Ne znam kako je bilo na početku njegove medicinske karijere, ali u poslednjih godina Dugi razgovori sa pacijentima bili su uobičajena za mog oca. Tih sedamnaest godina koliko je vodio odjeljenje za urgentnu kardiohirurgiju u Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu po imenu. N.V. Sklifosovskog, mogao je da komunicira sa pacijentima i njihovim rođacima nekoliko sati. Govorio je o izgledima za liječenje, o moguće posljedice jedno ili drugo medicinske manipulacije- za njega je ovo bilo sasvim normalno. Zatim je nastavio da komunicira sa mnogim pacijentima i postao prijatelj.
— Ali kako spojiti takvu komunikaciju sa trenutnim isključivo medicinskim poslom doktora?
“Činjenica je da moj otac nikada nije bio običan ljekar, nikada nije radio u klinici – nije obavljao ambulantne posjete. To je bila komunikacija u vezi sa specifičnim operacijama njegovih pacijenata.
Danas se sovjetska medicina često idealizira – ali u stvari, Sovjetske godine sve je bilo isto kao i danas - komunikacija sa pacijentom na ambulantnom pregledu nikada nije bila prioritet za doktore.
Ali ozbiljni stručnjaci nisu ograničili vrijeme za takvu komunikaciju. Po potrebi, otac je mogao da komunicira sa pacijentima dva-tri sata. Ispod njegove kancelarije je uvek sedeo neko kome je bila potrebna pažnja, a on je našao vremena da sve objasni osobi, i jednostavno o nečemu razgovara sa njim.
- Kako ti se čini, iz tvoje struje medicinska praksa, da li pacijenti očekuju komunikaciju sa njima?
- Svi ljudi su različiti. Neko treba brzo, samo da se informiše. Neko treba da postavi razjašnjavajuća pitanja i razgovara sa doktorom. Ali ipak, ljudi žele da dobiju što više informacija, pa sada i sama ne držim sastanke kraće od sat i po do dva.
U pravilu, ovo vrijeme je zauzeto 50/50 - informacijama i uvjeravanjem, pružajući pacijentu neku vrstu udobnosti. Moj otac je radio dosta ozbiljne operacije, mogu pretpostaviti da je i njegovim pacijentima bilo potrebno uvjeravanje.
Mit o poštovanoj profesiji
S.M. Fedotov, "Doktori" (1970-e)
— Spomenuli ste idealizaciju sovjetske medicine, kada su „liječnici bili odgovorniji i znali više“. Mislite li da je ovo nostalgija, iluzija? Šta su onda njeni razlozi?
— Činjenica je da je drveće u detinjstvu uvek veliko. Visoka kvaliteta Sovjetska medicina nije samo iluzija, to je vrlo štetna iluzija. Tu zaista nije bilo ništa posebno dobro. Ali kada se bilo koji sistem promijeni, uvijek će se naći ljudi koji će reći: „Prije je bilo bolje“.
Da, tada je vjerovatno bilo više doktora. Ali i doktori su dobili novčiće. Nije bilo normalnih lijekova. Zemlja nije izvodila visokotehnološke operacije koje su se već radile širom svijeta. Biti iza gvozdena zavesa, bili smo primorani da osmislimo neke svoje teorije, koje su već bile testirane i odbačene u cijelom svijetu.
Uglavnom, sada demontiramo naslijeđe sovjetskih vremena – izolovani zdravstveni sistem.
Ali problem je u tome što još ništa nije zamijenilo sovjetsku medicinu.
Još jedan veliki problem: ljudi počinju da razmišljaju o svom zdravlju tek kada se razbole. Ovaj pristup se sada mijenja širom svijeta – doktori, pacijenti i vlade pokušavaju više razmišljati o prevenciji. Za sada razmišljamo samo o tome kako da živimo dobro i lepo, a sa bolešću ćemo se nositi kada dođe.
„Možda smo zato toliko poštovali doktore: čoveka je „iznenada” savladala bolest i postojala je samo jedna nada – za doktora kao spasioca!
— Pretjerano poštovanje prema ljekarima u Sovjetsko vreme– Ovo je, opet, bojim se, prelepa bajka. Mislim da odnos prema doktoru nije bio pitanje poštovanja - to je bilo pitanje lične potrebe.
Kada ti pukne cijev, i ti trčiš do vodoinstalatera vičući: „Uradićemo sve što kažeš!“ Da li je ovo znak poštovanja?
Pravo poštovanje se iskazuje ne kada se nešto dogodilo, niti kada je u pitanju profesija ili specijalnost. Treba pokazati poštovanje prema činjenici da osoba cijeli život uči, a zatim jako naporno radi.
Prije otprilike tri godine posjetio sam Švedsku. Oni mjere „ocenu poverenja lekara“. Odnosno, koliko pacijenata će ih, nakon što saslušaju preporuke liječnika, bespogovorno slijediti i neće ići kod drugog specijaliste po drugo mišljenje. Povjerenje švedskih ljekara je 96%. Za nas je dobro ako je 4%. To je to, postovanje.
Da li je doktor odgovoran za zdravlje pacijenta?
—Koji je etički kredo današnjih ljekara? “Hipokratova zakletva” je odavno ukinuta.
— Svojevremeno sam na institutu pohađao takozvani kurs bioetike i deontologije. Bila je to, po mom mišljenju, peta godina, predavanja su bila večernje vrijeme u najmašovnijoj sali najmašovinije zgrade. Najviše polovina studenata je stigla na te časove, a i oni su tokom predavanja po pravilu spavali ili kartali. To su bila predavanja.
Ruski doktor nema koncept etike, jer ga tome u principu nisu učili.
Odnosno, svi znaju ovu riječ, ali svi su užasno daleko od ispunjenja. Na primjer, mnogi ljudi ovdje imaju lošu ideju o tome šta je to ljekarska tajna. Normalno je da o dijagnozi obavijestimo rođaka pacijenta, čak ni pacijent to nije tražio i nije dao pristanak.
O stanju pacijenta ćemo razgovarati sa njegovom rodbinom i kolegama. Imamo veliki problem sa puštanjem rodbine na intenzivnu njegu, dok se u svijetu to smatra normom i nikome ne šteti, već samo pomaže.
Sasvim je normalno da dođemo na pregled kod doktora s receptom drugog ljekara i čujemo frazu: „Koji ti je idiot ovo prepisao?“
Da, postojala je zakletva između sovjetskih i ruskih doktora. Ali, inače, dok sam studirao, ni ova zakletva više nije bila obavezna, već dobrovoljna. I jako sumnjam da ima pravnu snagu.
Po mom mišljenju, mnogo je obećavajuće pridržavati se klasičnih principa u medicini – „ne naškoditi“, „postupiti u interesu pacijenta“ i iste medicinske etike. Lekar treba da pruži pacijentu maksimum pune informacije, educirajte, pokušajte učiniti sve što je moguće da ga izliječite, čak i ako se pacijent aktivno opire.
I samo ako se pacijent vrlo aktivno i informirano opire (pri punoj svijesti potpiše odgovarajuću dokumentaciju kojom odbija liječenje), liječnik, poštujući njegovu slobodnu odluku, ne bi trebao liječiti njega.
Većina ljekara u Rusiji djeluje ili u interesu medicinski sistem, bilo u svom interesu ili u interesu privatna klinika koje predstavljaju.
Istovremeno, u umu pacijenta, doktor je iz nekog razloga jedinstveno biće koje ima jedinstveno znanje. U stvari, i doktori su ljudi, kao i svi drugi, sa svojim nedostacima i prednostima.
Štaviše, kod nas je doktorsko znanje, po pravilu, zastarelo dvadeset pet godina, a on više nije stručnjak u svojoj oblasti. Naravno, ima doktora koji podržavaju visoki nivo medicinska pismenost, rad u paradigmi medicina zasnovana na dokazima i djeluju isključivo u interesu pacijenata, ali ih je katastrofalno malo - prema mojim procjenama, ne više od 5%.
Poseban problem u Rusiji je što grupa doktora 40+, koja je posebno značajna po godinama u cijelom svijetu i koja je na vrhuncu svoje karijere, ovdje praktično nema.
Imamo ljudi od četrdeset do pedeset, oni koji su studirali devedesetih ili nisu otišli u medicinu ili su napustili struku. Osim toga, kvalitet liječenja uvelike otežavaju naši programi i planovi za stvaranje neke vrste nacionalne medicine umjesto integracije u globalni sistem.
Pacijenti moraju postati partneri
— Šta pacijent treba da radi u takvim uslovima?
- Potražite svog doktora, nema drugih opcija.
Morate shvatiti da 80 posto egzacerbacija kroničnih bolesti prolazi same od sebe s vremenom i ne zahtijeva nikakvu medicinsku intervenciju. U istih 20% slučajeva kada je potrebno intenzivno liječenje, pacijent će morati u velikoj mjeri preuzeti odgovornost, uroniti u specifičnosti vlastite bolesti, pokušati potražiti neke nijanse koje ljekar možda ne zna, možda neće moći, ili možda ne razumeju.
Dobro je kada se to desi na terminu kod terapeuta. U nesvijesti na operacionom stolu, čovjek teško može savjetovati kirurga šta da seče, a šta da šije. Ali možete unaprijed pročitati o metodama koje se koriste u liječenju i proučavati postojeće statistike.
Istovremeno, morate shvatiti: pacijent ne može postati profesionalac u svojoj bolesti; da bi to učinio, mora naučiti filtrirati informacije, a to je teško učiniti čak i doktorima koji imaju specijalno obrazovanje. Ali pacijent će moći postati saučesnik u procesu liječenja. I ovo više nije dovoljno...
Jacob Brand. Foto: Aleksej Nikolski / RIA Novosti
Yakov Beniaminovič Brand(1955-2018) – Doktor medicinskih nauka, profesor, od oktobra 2001. godine obavljao dužnost načelnika odeljenja urgentne koronarne hirurgije u Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu im. N.V. Sklifosovsky.Nasljedni doktor. Otac Beniamin Volfovich je hirurg, majka Anna Yakovlevna je dermatovenerolog, sestra Margarita je infertolog i specijalista za žensku neplodnost.
Bavio se dobrotvornim radom i organizovao sopstvene izložbe fotografija u znak podrške teško bolesnoj deci.
Bio je član upravnog odbora Fondacije Life Line, osnivač dobrotvorna fondacija„Zlatna srca“, kao i predsednik organizacionog odbora nagrade „Zlatno srce“.
5. novembra 1996. godine, kao dio tima kardiohirurga, izvršio je operaciju koronarne premosnice prvom predsjedniku Rusije Borisu Jeljcinu.
U periodu 1999-2010 bio je autor i voditelj televizijskog programa „Bez recepta“ na kanalu NTV. U periodu 2001-2003 bio je voditelj emisije o ovisnosti o drogama "Koma" na NTV-u, u paru sa muzičarem Sergejem Galaninom.
Pavel Brand:
Program „Uključeno nervno tlo“i ja, njen voditelj, Pavel Brand, neurolog, kandidat medicinskih nauka, medicinski direktor mreže porodične klinike"Porodična klinika" Sa mnom je moja suvoditeljica Marianna Mirzoyan, urednica Instagram kanala Namochi Mantu, medicinska novinarka. Danas je naš gost gastroenterolog, kandidat medicinskih nauka, direktor i menadžerski partner klinike Rassvet u Moskvi, Aleksej Paramonov.
Danas imamo neobičnu, neurološka tema: “Bol u stomaku”. Takođe ima nešto zajedničko sa neurologijom. Dapače, čak ni neurologijom, već elementima psihosomatike. Tema je ogromna. Alexey, mislim da je prvi problem o kojem ćemo razgovarati je epigastrični bol, gastritis.
Koji su problemi povezani s ovim bolom? Nekog stomak boli toliko da osoba uopšte ne može da podnese bol. Trči kod gastroenterologa, pije antacide u paketima, jede sve vrste Renija i tako dalje, ništa mu ne pomaže. Rade gastroskopiju i pronalaze površinski gastritis sa minimalnim promjenama. Druga osoba sa ogromnim čirom živi i ne puše u brkove, nešto boli. Šta je problem, šta je razlog? Kako se nositi s ovim?
Aleksej Paramonov:
Za pacijenta je problem, prije svega, to što se, nažalost, rijetko postavlja tačna dijagnoza. Rekli ste "površni gastritis". To je ono što, zaista, pišemo u skoro svakoj prvoj gastroskopiji. Zapravo, toga nema u nomenklaturi bolesti. Ovo je endoskopski fenomen. Ali paradoks je, zaista, prisutan da su promene minimalne ili uopšte nisu tokom endoskopije, ali može da boli. Istovremeno, u nekim situacijama, na primjer, kada dijabetes melitus, veliki čir ne daje nikakvu bol. Ovaj paradoks je razriješen na način da nije sve što obično nazivamo gastritisom.
Zapravo, gastritis je više histološki koncept. Pouzdano se može dijagnosticirati samo ako se uzme komadić sluznice i pogleda pod mikroskopom. U isto vrijeme može se razboljeti, možda i ne razboljeti, to su potpuno paralelni procesi. Činjenica da je u procentima najčešći uzrok epigastrične boli sindrom funkcionalne dispepsije. Naši pacijenti često u svakodnevnom životu pogrešno smatraju ovaj sindrom gastritisom. U stvari, većina njih ima funkcionalnu dispepsiju. Ovo je stanje kada su prisutni isti procesi kao kod gastritisa. I tamo kiselina utiče na zid želuca i iritira ga.
Ali to nije glavna karakteristika. glavna karakteristika u individualnim postavkama želučane sluznice, njena osjetljivost nervni sistem. Postoje ljudi koji su preosjetljivi na kiselinu, oni to doživljavaju kao bol. Postoje i drugi ljudi čija je osjetljivost normalna ili smanjena; čak ni grublji proces ne doživljavaju kao bol. Ove postavke su, zauzvrat, veoma blisko povezane sa psihološkim fenomenima. Dokazano je da se ovakvi poremećaji javljaju kod osoba koje imaju anksioznost i depresiju. Ponekad ovi psihološki fenomeni ne leže na površini; pacijent ih možda nije svjestan. Njegov ljekar, liječnik opće prakse ili gastroenterolog također ih možda ne zna. Ponekad se mogu samo identifikovati specijalni testovi od specijaliste.
Gastritis se može pouzdano dijagnosticirati samo ako se uzme komad sluznice i pogleda pod mikroskopom.
Marijana Mirzojan:
Koji se testovi koriste za to i kako shvatiti da vaš gastritis zapravo nije gastritis?
Aleksej Paramonov:
Što se tiče testova, ima ih mnogo. Postoje takve popularne kao što su Beckova skala i bolnička skala anksioznosti i depresije. Ali sve su to pomoćni alati za gastroenterologa, razlog da shvati da osoba ima psihički problem i uputi ga psihoterapeutu. Mi, kao gastroenterolozi, shvatamo da postoji problem ove vrste, na osnovu dužine trajanja bolesti, postojanosti ovog bola i nedovoljnog dejstva standardnih lekova, inhibitora protonske pumpe. Omeprazol, esomeprazol, Nexium, Pariet - ovi lijekovi su dobro poznati našim pacijentima. Kod klasičnog čira, kod klasičnog gastritisa ublažavaju bol, ako ne s prvom tabletom, onda sigurno sutradan. I ovdje ćemo čuti priču - ili pomaže ili ne. Ili sam ga uzimao tri dana - pomogao je, ali je četvrti dan prestao da pomaže. U takvim slučajevima već počinjemo tražiti funkcionalnu dispepsiju.
Pavel Brand:
Ispada da je praktično čitava naša populacija, počevši od mlad, nije bolestan od onoga što se obično smatra. U našoj zemlji se smatra da je glavni uzrok gastritisa povezan sa lošom ishranom u školi, sa kršenjem ishrane službenika koji jedu suhu hranu ili ne jedu redovno. Zbog toga se razvijaju problemi sa želučanom sluznicom, javljaju se razne vrste ulceracija i erozija koje same bole. Ispostavilo se da sve ovo nije istina. Da smo, zapravo, premorbidno, nekako već pripremljeni za naše psihološko stanje uticalo na naše bolne senzacije. Odnosno, to je psihosomatika. Čak i uz minimalne promjene, uz normalnu ishranu možemo imati sindrom bola, što će nas gnjaviti, smetati i tako dalje.
Aleksej Paramonov:
Bez sumnje. Gastritis zaista postoji, postoji takva bolest. Ali javlja se nekoliko puta rjeđe nego što se pacijentima postavlja sama dijagnoza. Sada ste sjajno izložili teoriju koju ste ponovo formulirali kasno XIX vijeka, i dominirao je do ranih 2000-ih, 21. vijeka. Još uvijek je dominantan u glavama nekih naših ljekara.
U stvari, prehrana ne igra značajnu ulogu ni u gastritisu ni funkcionalnoj dispepsiji. Svih 15 tabela prema Pevzneru i njihove varijacije nemaju nikakvo značenje. Pravi, većina zajednički uzrok gastritis, pravi gastritis, je Helicobacter, poznati mikrob koji uzrokuje hronična upala u stomaku. Ali to nije uvijek paralelno s bolom. Najčešći uzrok boli je funkcionalna dispepsija, gdje dva glavna faktora igraju ulogu. Uveliko pojednostavljujem, ali prvi faktor je kiselina u želucu, drugi faktor je psihičko stanje koje mijenja postavke za percepciju bola. Otuda i uticaj. Pacijent nam često kaže: „Boli me kada sam nervozan. Idem na odmor i sve je nestalo za jedan dan, vratila sam se na posao i razboljela sam se istog dana.” Evo dnevne rutine, adekvatnog sna, dobar odmor, raspoloženje, hobiji - ovo je divan tretman. Ako to ne pomogne, blokiramo drugi faktor - kiselinu istim inhibitorom protonske pumpe, koji ne djeluje dobro kao kod gastritisa, ali ipak djeluje. Na drugom spratu se već nalazi specijalizirana zdravstvenu zaštitu. Ovo može biti psihoterapija, lijekovi protiv anksioznosti, mogu biti antidepresivi.
Ishrana ne igra značajnu ulogu ni kod gastritisa ni kod funkcionalne dispepsije..
Pavel Brand:
Nismo raspravljali o gastritisu uzrokovanom, na primjer, uzimanjem lijekovi. Da, ovo je posebna kategorija, gastritis uzrokovan unosom. Najčešće se u životu susrećemo s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, gastritisom povezanim sa aspirinom ili gastritisom povezanim sa NSAID, to je, na kraju krajeva, druga patologija.
Aleksej Paramonov:
Da, sada se zove NSAID gastropatija. Zaista, ovi lijekovi vrlo aktivno utječu na želučanu sluznicu, remete njenu zaštitnu sluz, uklanjaju zaštitnu barijeru i lako se oštećuju kiselinom. Stoga bi trebalo postojati politika ograničavanja nesteroidnih lijekova protiv bolova. Pacijent treba da razmisli pre nego što proguta tabletu. Ako je dovoljan dugoročno uzima ove tablete, ili ako je u opasnosti, da li je ikada imao čir ili jeste stari covjek With prateće bolesti, lek protiv bolova treba uzimati zajedno sa inhibitorom protonske pumpe, kako bi se sprečilo, pre svega, želučano krvarenje.
Rekao si dobre stvari o aspirinu. Da, nekada smo se borili da se prepiše za prevenciju kardiovaskularnih bolesti, a sada se borimo da se ne prepisuje tako često. Kardiolozi nam kažu da ga treba prepisivati u ograničenom broju slučajeva - nakon srčanog udara, nakon moždanog udara. Naš pacijent je sada sa 40 godina počeo razrjeđivati krv iz hipotetičkog položaja, a osim krvarenja i porasta mortaliteta, ništa bolje od toga se ne događa.
Pavel Brand:
Koliko sam shvatio, NSAID, ipak, ne miruju, a pojavile su se i modernije opcije, poput Sibsa, koje smanjuju učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova na želudac.
Aleksej Paramonov:
Da, jeste. Oni se poboljšavaju, ali i ovdje postoji granica savršenstva. Kada se pojavio jedan od prvih takvih selektivnih lijekova, meloksikam, zaista, njegova incidenca oštećenja bila je manja nego kod klasičnog ortofena, diklofenaka. Ali, kada smo nastavili dalje da se razvijamo, pokazalo se da za postizanje ekvivalentnog analgetičkog efekta moramo povećati dozu, a kada povećamo dozu počinje se gubiti selektivnost i potpuno se oštećuje želudac. način. Koksibi su selektivniji, ali imaju i druge probleme. Tamo u vezi tromboze. Stoga se ne može reći da je ovaj problem riješen selektivnim NSAIL. Rješenje problema je, prije, u kombinaciji sa inhibitorom protonske pumpe.
Pavel Brand:
Na ovaj ili onaj način, sve bi trebalo biti po svjedočenju i, ako je moguće, onda tajno. Iz nekog razloga, doktori to vole nazivati i prikrivanjem inhibitorima protonske pumpe i regulatorima kiselosti.
Pređimo na sljedeći problem, koji, po mom mišljenju, nije ništa manje čest, a ponekad i mnogo više uznemirujući pacijente - problem žgaravice. Žgaravica nije samo problem želuca, već i problem jednjaka, često čak i grla. Ova tačka nije očigledna većini stanovništva naše zemlje, niti našim pacijentima. Štaviše, najgore je što to većini doktora nije očigledno. Na primjer, kašalj uzrokovan gastroezofagealnim refluksom često je posljednja stvar o kojoj terapeut u klinici razmišlja.
Žgaravica nije uvijek refluksna bolest.
Aleksej Paramonov:
Da u pravu si. Refluksna bolest ima mnogo manifestacija. Pored onih klasičnih - žgaravica, podrigivanje, tako ste nazvali. To je upaljeno grlo, jeste hronični tonzilitis, hronični faringitis. Kada dospije u larinks i Airways- ovo je i bronhitis i laringitis. Postoje čisto gastroenterološki simptomi, ali relativno rijetki, kao što je ezofagospazam, kada se javlja intenzivan bol u grudima. Takav pacijent može biti doveden u bolnicu sa sumnjom na srčani udar. Refluksna bolest ima mnogo manifestacija. Neko ih poznaje bolje, neko ih poznaje lošije.
Situacija je mnogo gora sa svešću lekara i pacijenata da žgaravica nije uvek refluksna bolest. Osim što je žgaravica refluksna bolest, to je i ista funkcionalna dispepsija o kojoj smo govorili. Postoji formulacija, terminološka zamka, možda - naziva se i funkcionalna žgaravica. Mehanika je ovdje slična onoj o kojoj smo ranije govorili - javlja se refluks. Kod zdrave osobe se javlja i refluks, ali zdrav covek on ih ne osjeća, ali pacijent sa funkcionalnom žgaravicom ima hiperpercepciju bola i osjeća reflukse, muče ga. Subjektivno, ova žgaravica može biti teža nego kod ekvivalentne refluksne bolesti. Inhibitori protonske pumpe također ne pomažu u potpunosti takvim pacijentima, za razliku od klasične refluksne bolesti, gdje gotovo uvijek uklanjaju žgaravicu; drugi simptomi se možda neće kontrolisati, ali žgaravica je eliminisana. Ovdje je, prije svega, važno diferencijalna dijagnoza da pomogne pacijentu. Kod funkcionalne žgaravice prije ili kasnije ćemo primijeniti tehnike o kojima je bilo riječi – psihoterapiju, antidepresive, promjenu dnevne rutine, stil života. Dovoljno se odmorite, budite manje nervozni, čak i do te mjere da promijenite posao ako je vaš šef nepristojan i opasna osoba. Promijenite šefa, zdravlje vam je važnije.
Za pacijente čiji simptomi traju dugo, postavlja se pitanje: da li je neophodna antirefluksna operacija? Ovo pitanje nije prazno. Činjenica je da u nekim situacijama ne možemo drugačije izliječiti refluksnu bolest. Mnoge simptome možemo ukloniti inhibitorima protonske pumpe, ali ne možemo eliminirati sam refluks. Činimo ga manje opasnim, manje kiselim. Tada samo operacija protiv refluksa može pomoći. Sada su ove operacije postale efikasne, bezbedne i mogu se uraditi laparoskopski za kratko vreme. Ali oni i dalje zahtijevaju kvalificiranog stručnjaka. Ne radi se svuda profesionalno. Osnovna zamka je u tome što se operacija ponekad izvodi na pacijentu sa funkcionalnom žgaravicom, koja ne samo da mu ne pomaže, već mu u principu ne može pomoći i dovodi do dodatnih problema. Pacijent počinje da pati od svega što je bilo pre operacije, a tu se dodaju i nadutost, nadutost stomaka tokom aerofagije i druge tegobe. Ovdje je važan pažljiv odabir. Kada se pacijent vodi na operaciju, potrebno je najmanje svakodnevno mjerenje pH vrijednosti. Mora se dokazati da je to refluksna bolest, a ne funkcionalna žgaravica. Čak i uz dokaz pH-metrije, bilo bi lijepo razmišljati o ovom pacijentu dalje, jer niko ne zabranjuje pacijentu da ima i refluksnu bolest i funkcionalnu komponentu. Zadatak doktora je da shvati šta je više i predvidi efekat operacije.
Pavel Brand:
Alexey, sve o žgaravici je temeljno i jasno. Ukratko, koliko sam ja shvatio, govorimo o laparoskopskoj operaciji fundoplikacije, koja se zove antirefluksna hirurgija.
Drugi simptom koji obično brine naše pacijente je podrigivanje. Hirurgija tu neće puno pomoći. Osoba je jela, nalazi se na nekom društvenom događaju, a onda odjednom - podriguje. sta da radim?
Aleksej Paramonov:
Podrigivanje takođe može biti manifestacija refluksne bolesti. Ali, ispravno ste se fokusirali na ovaj simptom. Vrlo često njegov uzrok nije gastroenterologija, već aerofagija. Aerofagija je već psihološki fenomen. Ovo je stanje u kojem pacijent, ne svjesno, guta puno zraka. Svi gutamo vazduh, to je normalno, imamo mehur gasa u stomaku. Gutanje vazduha se dešava tokom jela, pijenja i razgovora, posebno emotivnog razgovora. Ali kod nekih ljudi to se dešava u malim količinama, a zatim dolazi do podrigivanja ili se dio zraka općenito oslobađa na drugačiji način. Kod ljudi koji su anksiozni ili sa drugima psihološki problemi, gutanje može biti veoma masivno i tada dolazi do masivnog podrigivanja. To muči pacijenta i izaziva anksioznost, on se osjeća neugodno u društvu. Prilikom prve posjete ovakvih pacijenata gastroenterologu, potrebno je razumjeti da li postoji refluksna bolest. Ali najčešće je opet potreban psihoterapeut, a ponekad je rješenje ovdje liječenje antidepresivom.
Vrlo često uzrok podrigivanja je aerofagija, gutanje zraka..
Pavel Brand:
Ispostavilo se da su sve naše glavne bolesti, dame i gospodo, uzrokovane živcima. Zato sve nastavljamo u programu "Na nervnoj osnovi".
Aleksej, da se ne zadržavamo dalje na stomaku; verovatno je sa stomakom sve manje-više jasno. Sljedeća stavka u našoj narudžbi je žučna kesa ako se spustimo. Hajde da razgovaramo o žučnoj kesi i gušterači u jednom kompleksu. Da, to su dva, praktično suprotna, locirana organa koji su u nekoj vrsti simbioze. Voleo bih da razumem zašto je ovo važno. Prvo, tu je problem žučnih kamenaca, koji je akutan - to je često hirurška patologija. Mislim da kod nas postoji i jedno i drugo hiperdijagnoza kolelitijaza i nedovoljna dijagnoza u smislu potrebe za operacijom. Plus, operacije i liječenje žučne kese općenito, na ovaj ili onaj način, utječu na cijelo ljudski život, jer to zaista ograničava njegovu hranu za budućnost. Klasično se vjeruje da treba prestati jesti ljuto, prženo, ljuto, slano i, općenito, sve. Istovremeno, gušterača je izuzetno neugodna jer uzrokuje vrlo loši uslovi u obliku akutnog pankreatitisa, jakih ubodnih bolova u abdomenu, koji se praktično ničim ne mogu ublažiti. Loše je, strašno, čak do pankononekroze, što je apsolutno tužno. Šta znamo o ovome?
Bolest žučnih kamenaca nije uvijek razlog za uklanjanje žučne kese.
Aleksej Paramonov:
Zaključili ste dobrim pitanjem. Znamo malo o ovome. Zašto se to dešava akutni pankreatitis, znamo malo. Što se tiče odnosa žučne kese i pankreasa - da, vrlo je blizak, i anatomski blizak. Kod većine ljudi, kanali pankreasa i žučni kanal Otvaraju se jedan pored drugog, ili se čak spajaju u jedan kanal prije otvaranja, a problem se vraća odatle.
Što se tiče kolelitijaze, ovdje je važna teza da liječenje ne smije biti gore od same bolesti. Mnogi pacijenti mogu nositi kamenje u sebi i živjeti sretno do kraja života; kamenje se nikada neće pokazati. Statistike su pokazale da je potrebno ukloniti kolecistektomiju žučne kese za sve koji su imali kamenje, pokazalo se da nije opravdano. Čak i ako ne postoje veliki rizici povezani s ovom operacijom, operacija je mala i dobro razvijena. Ali rizici prate svaku operaciju; ispostavilo se da su veći od rizika da se ništa ne učini. Da, kada se otkrije kolelitijaza, dešava se da su pacijenti uplašeni da kamen može proći u kanal - pojavit će se žutica, može doći do gnojenja žučne kese i drugih problema. Ali vjerovatnoća za to je u većini slučajeva mala; veća je vjerovatnoća problema tokom operacije.
Kada je operacija zaista neophodna? U prisustvu bilijarnog bola. Bol u žuči je bol u centru, odnosno desnom hipohondrijumu, koji se javlja ubrzo nakon jela. Bol je grčeve i talasastog karaktera. Ako se takav napad dogodi barem jednom, to je indikacija za operaciju. Nakon što se jednom dogodilo, ponovit će se i završiti komplikacijama. Druga indikacija za operaciju je vrlo veliki kamen, 25 milimetara ili više. Hirurzi su takođe odlučili da operišu. U drugim slučajevima, operacija nije uvijek neophodna, možete se suzdržati.
Uz pankreatitis, postoji koncept akutnog pankreatitisa i kroničnog pankreatitisa. Akutni pankreatitis je najteža bolest koju ste spomenuli, a ponekad završava smrću. Kurs je težak i zahtijeva višemjesečnu hospitalizaciju. Teško je predvidjeti. Dijeta vjerovatno igra neku ulogu. Naši pričaju o ovome medicinska zapažanja. Ali, u isto vrijeme, velike studije nisu pokazale povezanost s prehranom. Postoji jasna veza s pušenjem, što je čudno, i jasna veza s visokim trigliceridima u krvi. Trigliceridi su uobičajene masti. Njihov broj je određen, s jedne strane, genetski, as druge strane zavisi od ishrane. Ako jedete puno masti, oni će porasti.
Ne mogu reći kako spriječiti akutni pankreatitis; retko ko može. At hronični pankreatitis s vremena na vrijeme javlja se bol i mučnina, bol u lijevom hipohondrijumu, bol u pojasu. Ova vrsta bola ne zavisi previše od hrane. Pojavljuju se periodi egzacerbacija - ponekad ima bolova po dvije sedmice, ali nema bolova dva mjeseca. Mora postojati dokaz da se pankreatitis javlja. Takvi dokazi uključuju povećanu amilazu u krvi, povećanu lipazu u krvi, povećanu C-reaktivni protein, inflamatorni marker, upalne promjene u klinička analiza krv - rast leukocita, ESR. Uz ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija Treba otkriti pouzdana odstupanja - ovo je zadebljanje kanala želučane žlijezde, to je stvaranje ciste i njeno oticanje, tekućina oko nje.
Svaki prvi pacijent s površinskim gastritisom sa ultrazvučni pregled dobija zaključak: “ difuzne promene pankreasa, pankreatitis se ne može isključiti." Ovo nema nikakve veze sa pankreatitisom. U 99% slučajeva ove difuzne promjene su, s jedne strane, fantazija, a s druge strane pacijent je došao na studiju i nezgodno je pisati da je zdrav. Vidimo mnoge pacijente koji godinama hodaju okolo sa pritužbama na bolove u trbuhu, bolove u pojasu, imaju naziv pankreatitis i imaju te iste difuzne promjene. Istovremeno, nemaju dokaza o prisutnosti upale u pankreasu. Takvi pacijenti zahtijevaju proučavanje i razumijevanje onoga što nije u redu s njima. Razlog za bol je potpuno drugačiji. Ovaj uzrok može biti i disfunkcija Oddijevog sfinktera, mišića na izlazu iz žučnog kanala, koji se može grčiti i uzrokovati bol. Često je to ista psihosomatika o kojoj smo pričali. Bol je povezan sa depresijom, anksioznošću i nečim drugim. Pacijenti se godinama liječe od pankreatitisa, umjesto jedne terapije antidepresivima.
Pavel Brand:
Pređimo na širu, zanimljiviju i potpuno psihosomatsku temu, po mom mišljenju, u vidu sindroma iritabilnog crijeva. Problem koji pogađa veliki broj ljudi. Poznajem stotinjak ljudi sa problemom sindroma iritabilnog crijeva - difuzni bol u cijelom trbuhu, stalna želja za odlaskom u toalet u najneočekivanije vrijeme, na najneočekivanije mjesto, pojačana, zaista, uz sve vrste emocionalnog stresa . Ovdje je jasno vidljiva veza sa emocijama. Ali u isto vrijeme postoje ljudi koji su potpuno mirni i pate od istih problema. To znači da je nešto unutra.
Aleksej Paramonov:
Kod takvih ljudi prije svega morate razumjeti da li imaju sindrom iritabilnog crijeva. Za to postoji algoritam koji radi za sve gastrointestinalnog trakta: prvo isključujemo dostupnost organske bolesti, onda tvrdimo da je riječ o sindromu iritabilnog crijeva. U zavisnosti od grupe kojoj pripada pacijent, pacijent sa faktorom rizika, mlad ili stariji, da li je smršao ili ima povišenu temperaturu, promenu pretraga, dolazimo do zaključka da li mu je potrebna kolonoskopija. Kolonoskopija daje odgovore na ova pitanja u značajnom broju slučajeva. Skoro uvijek je potrebna kolonoskopija s biopsijom. Imamo još jedan problem, nekad su čak i kolonoskopiju radili i rekli: nema šta da se uzima biopsija, nema čira, nema tumora. Uvek bi trebalo da ga uzmeš. Jer postoji takva bolest - mikroskopski kolitis, koji se ne može vidjeti ni na koji drugi način osim gledanjem kroz mikroskop. Doći će do masivne infiltracije limfocita, amiloidoza također. Postoje bolesti koje se ne mogu isključiti bez biopsije.
Što se tiče incidencije bolesti, u svakom slučaju, ona će na kraju biti iznad 80% funkcionalni poremećaj. Mogu reći da je sindrom iritabilnog crijeva funkcionalna dispepsija na spratu ispod. Sve isti zakoni, ali nema kiseline u crijevima. Ali osnovna osnova - anksioznost, depresija - igra vrlo značajnu ulogu. Da, postoje studije koje pokazuju: sindrom iritabilnog crijeva nastaje nakon infekcija, na primjer. Na ovaj ili onaj način, dugoročno, kada postoji mjesecima i godinama, bez emocionalne osnove, ionako neće funkcionirati.
Marijana Mirzojan:
Odmah se postavlja pitanje šta u ovom slučaju može učiniti gastroenterolog? Prvo, da li je moguće uputiti ljude psihoterapeutima, da li ljudi stignu tamo? Drugo, možete li sami prepisati lijekove protiv anksioznosti i antidepresive kako biste pomogli pacijentu?
Aleksej Paramonov:
Da, ovo je fundamentalna tačka. Zaista, naše Ruski pacijent ne voli psihoterapiju, a “psihijatar” mu zvuči prijeteće. Iako se ti ljudi ne ponašaju uvijek prema onima koje „june vanzemaljci“. Običan gradski stres ponekad zahtijeva i pomoć takvog specijaliste. U našim čisto gastroenterološkim smjernicama, isti rimski kriteriji, konsenzus za gastroenterologe, sadrže preporuke za propisivanje antidepresiva. Postoje antidepresivi koji su se pokazali efikasnim za isti sindrom iritabilnog crijeva. Možemo ih sami imenovati. Ne propisujemo ih u svrhu liječenja depresije ili drugih stvari - gastroenterolozi nemaju dovoljno klasifikacije za to. Prepisujemo ga za liječenje sindroma iritabilnog crijeva. Znamo da će ovo vrlo vjerovatno pomoći. Ako pacijent dođe kod psihoterapeuta, to će biti divno.
Pavel Brand:
Odlično, Aleksej! Ostaje još jedna veoma važna tačka za diskusiju, poslednja, lepa – uzimanje antibiotika. Najvažnija tema, po mom mišljenju. Svi znamo, mame su nam od detinjstva govorile: antibiotik, što znači da nam treba nistatin ili neka vrsta diflukana. Nistatin je prava katastrofa. Uvijek imamo teoriju da antibiotik ubija ne samo lošu floru u crijevima, već i onu dobru. Kada dobra flora umre, gljive počnu rasti, moraju se ubiti antifungalnim lijekom. Zatim se pojavio novi trend: uvođenje probiotika i eubiotika, što bi moglo poboljšati situaciju. Čak je i 3-4 dana uzimanja antibiotika neophodno odmah antifungalni lijek i probiotik koji će vam odmah poboljšati život. je li tako?
Aleksej Paramonov:
Ovo je veoma parcijalno. Jednostavno je opasno propisivati antifungalne lijekove iz svih razloga, oni su prilično toksični. Njihove koristi nisu dokazane. Glavna opasnost od uzimanja antibiotika je dijareja uzrokovana antibioticima. U svom teškom obliku, to je pseudomembranozni kolitis, kada se umnožava Clostridium difficile prisutan u crijevima. Antibiotici stvaraju uslove za njegovu reprodukciju. Može izazvati prilično tešku dijareju, krvava dijareja, au teškim slučajevima i generalizirana teška infekcija. Ove situacije se mogu spriječiti. S jedne strane, ovdje je dobro poznati domaći koncept disbioze, iako je potpuno divlji, to je razumljivo. Ovaj koncept je ugrozio probiotike kao klasu lijekova. Potpuno je pogrešno potpuno se odreći probiotika. Postoje neke vrste probiotika, čija je efikasnost dokazana i priznata, te je uključena u vodeće konsenzuse i vodiče, posebno u prevenciji dijareje uzrokovane antibioticima. Ako u vrijeme liječenja antibioticima propišemo određene vrste pribiotika, smanjuje se vjerojatnost komplikacija.
Opasno je propisivati antifungalne lijekove iz svih razloga, oni su prilično toksični.
Pavel Brand:
Aleksej, gde mogu da nabavim čarobne probiotike? U prodavnici ili u ljekarni?
Aleksej Paramonov:
Optimalni su neki sojevi laktobacila, takozvani LGG, čiji lek nije registrovan u Rusiji. Na našem tržištu prisutni su u obliku aditiva za hranu, dodataka ishrani takođe pomešano sa vitaminima. Oni koji se prodaju u ljekarnama kao probiotici sadrže potpuno različite sojeve. Jedino što imamo u apotekama je Saccharomycetes, lijek Enterol. Tako je u cijelom svijetu. Što se tiče najefikasnijih laktobacila, oni se za sada moraju nabavljati u inostranstvu.
Pavel Brand:
To je jasno. Zatim, pojašnjenje: koliko dugo trebate uzimati antibiotike da biste izazvali dijareju uzrokovanu antibioticima, pseudomembranozni kolitis. Zašto pitam? Relativno govoreći, liječenje gnojnog sinusitisa je ili tri, pet, sedam ili deset dana antibioticima, ili ozbiljna terapija mjesečnim kursevima antibiotika.
Aleksej Paramonov:
Naravno, ako dugo uzimate antibiotik, ali i mijenjate antibiotike, rizik se povećava.
Pavel Brand:
“Puno” - koliko? Za neke je „puno“ tri dana. Znam ljude kojima su tri dana antibiotika već kao smrt.
Aleksej Paramonov:
Standardni kurs je, na kraju krajeva, sedam dana za većinu vrsta antibiotika, dajte ili uzmite nešto. Osnovna stvar je da čak i jedna tableta antibiotika kod predisponirane osobe može izazvati sve ove ozbiljne poremećaje. Stoga, prije svega, nemojte uzimati antibiotik bez jasnih indikacija. ARVI se ne može liječiti antibioticima. Sljedeća stvar: rizik se značajno povećava kod starijih ljudi, kod ljudi poslije velike operacije- ovo je zamjena zgloba, slične velike operacije. Rizik se značajno povećava. Kod ovakvih pacijenata, ako je propisan kurs antibiotika, a oni se često propisuju, imperativ je istovremeno prepisati barem Saccharomycetes, Enterol, koji je nama dostupan. Ako se pojave minimalni znakovi dijareje, potreban je test stolice na toksin klostridija. Štaviše, ovaj toksin tokom dijareje mora se odrediti četiri puta za redom. Jednokratna analiza ne daje ništa. Ovo zahtijeva oprez od strane ljekara da se izbjegne teški oblici ovu bolest.
Pavel Brand:
Danas smo pokušali analizirati glavne točke povezane s bolovima u trbuhu. Nismo imali vremena velika količina Da bismo razgovarali o problemima, moraćemo se ponovo sastati sa Aleksejem. Želeo bih da stavim poslednji naglasak na samu važna tačka, o čemu smo upravo razgovarali. Upoznao sam dosta pacijenata, posebno nakon većih operacija, inače, nakon zamjene zgloba, kod kojih je tokom terapije antibioticima došlo do krvavog proljeva. Sve ove pacijente traumatolozi i ortopedi su tretirali kao pacijente sa stečenom infekcijom - virusom, sa nečim drugim, sa simptomima infektivne lezije. Bili su gotovo izolovani u odvojenim boksovima. Također stariji pacijenti sa dugotrajnim problemima koji su se kasnije razvili u veliki problemi sa aktivacijom i tako dalje, sa dehidracijom. Doktori se moraju educirati, doktori moraju znati određene tačke koje im omogućavaju da bolje vode pacijente, inače će biti problema. Nažalost, imamo dosta takvih problema. Nastavićemo da obrazujemo ljude, treba da radimo nešto korisno.
Hvala puno Alexey! Mislim da ćemo se ponovo sresti u našem programu, jer je ovo veoma interesantna tema.
Na svojoj fejsbuk stranici o magičnom razmišljanju ljudi, želji da ostanu zauvek mladi a da ništa ne rade, kao io razvoju na osnovu toga novog pravca u medicini - protiv starenja.
Čovek je od početka želeo da živi što duže, a da ostane mlad i zdrav. Ranije su za to pribjegavali magijskim metodama: pili su krv djevica, kuhali eliksir besmrtnosti, tražili kamen filozofa ili gutljaj žive vode.
Vremenom su ljudi to shvatili besmrtni život nemoguće, ali želja za što dužim životom je ostala. Razno magijskim ritualima nije dalo značajnijeg efekta, pa je nauka zamijenila magiju. Uz pomoć medicine i ekologije, čovjek je uspio više nego udvostručiti svoj životni vijek. Čini se, šta je još potrebno? Ali čoveku uvek nešto nedostaje! Sada je želio ne samo da živi dugo, već da živi dugo i da u isto vrijeme ostane mlad i pun snage.
Shvativši nemogućnost besmrtnosti, nastojali su sačuvati mladost. Tako su se pojavile legende o jabukama za podmlađivanje, izvoru vječne mladosti, grbavom konju i drugim. zanimljive načine produženje mladosti.
Čini se da je razvoj nauke okončao nadu u čudotvorni lijek za starenje, ali ljudi uopće nisu tako jednostavni da odustanu bez borbe, jer ako medicina može produžiti život, zašto ne produžiti mladost?
Pošto ljude, bez obzira na njihov životni standard i obrazovanje, karakteriše magično razmišljanje (da, homeopatija, osteopatija i druge magijske metode lečenja su popularne upravo zbog toga), kao i neverovatna lenjost (ne želim ništa da radim , želim tabletu za sve bolesti), oni sa dostojnom upornošću najbolja upotreba vjerovali u mogućnost pronalaska sredstva za očuvanje mladosti uz pomoć najnovijih dostignuća nauke i tehnologije. Potražnja za takvim lijekom bila bi jednostavno ogromna, a kao što znate, potražnja stvara ponudu! Tako se pojavio cijeli smjer medicine, koji je nazvan moderan. engleska riječ protiv starenja!
U proteklih 20 godina, lijek protiv starenja je počeo agresivno da osvaja svoje mjesto na tržištu. Broj novih "lijekova" i uređaja za podmlađivanje je nesaglediv, a pojavljuje se sve više novih. Vitamini i koenzimi, antioksidansi i biološki aktivni aditivi, hormonska terapija i matične ćelije, preparati posteljice i ekstrakti iz razni dijelovi veliko tijelo goveda... Ovo je daleko od toga puna listašta je čovek spreman da ugura u sebe zarad mladosti i lepote. Glavno je ne raditi ništa, već sjediti negdje na plaži, jesti hamburger sa pomfritom, popiti čašu viskija i pušiti 15-20 cigareta dnevno. Ne, ali šta? Neka se naučnici brinu o tome. Stalno nešto izmišljaju, nešto smišljaju. Pa neka rade za dobrobit naše mladosti i lepote...
Najzanimljivije je da je vjerovanje u sve ove antioksidante i matične stanice isto magično razmišljanje. Nigde nije otišlo. I dalje tjera naizgled pametne i prilično bogate ljude da potroše mnogo novca na moderne jabuke za podmlađivanje. Naučnici nikada nisu uspjeli pronaći lijek za starost. U proteklih 50 godina, bilo koji značajno istraživanje With pozitivan rezultat u vezi sa usporavanjem starenja. Ne, uspjeha svakako ima. Ali, opet, tiču se očekivanog životnog vijeka, a ne produženja mladosti.
Ali potražnja nije nestala. A gdje postoji potražnja, postoji i ponuda. Oni koji su na vrijeme shvatili da su ljudi spremni platiti i platiti mnogo za terapiju protiv starenja, lakovjernim običnim ljudima sa zadovoljstvom prodaju dodatke prehrani, ekstrakte hrastove kore i druge komade posteljice, obećavajući vječna mladost i iskonske lepote.
Zapravo, tajna aktivne dugovječnosti je prilično jednostavna. Samo treba da ne pijete, ne pušite, manje vremena provodite na otvorenom suncu (usputno sporno), jedite uravnoteženu ishranu, redovno imate seks i vežbate, pratite nivo gvožđa, krvni pritisak, šećera u krvi, holesterola i obratite se nadležnom lekaru da ih ispravi, podvrgnite se blagovremenom skriningu na izlečive onkološke bolesti. Sve! Nema magične pilule i čudesne injekcije...
Čini se da nije nimalo težak, a što je najvažnije, nimalo skup kao lijek protiv starenja... Ali iziskuje trud, pa čak i, dovraga, odricanje od nekih vrlo ugodnih životnih radosti. Da li će slijediti ovaj stil života ili ne, svako odlučuje za sebe. Ali vreme je da se oslobodimo magičnog razmišljanja... 21. vek je pred vratima...
