Kao i mnogi malignih tumora, karcinom želuca nema patognomonične kliničke slike i može se dugo skrivati. A.I. Savitsky je opisao “male znakove raka želuca”. To uključuje: promjene u apetitu - izbirljivost u ishrani, potrebu za osjetljivijom hranom, pogoršanje stanja nakon uzimanja masnu hranu i averzija prema mesu; pojava štucanja, mučnine, osjećaj težine nakon jela; gubitak apetita; postepenog gubitka težine. Često pacijenti doživljavaju smanjenje interesa za svoju okolinu i javlja se apatija. Najčešći simptom raka želuca je bol povezan sa kompresijom nervnih vlakana, bolan je i konstantan. Rast tumora u jetru ili gušteraču rezultira bolom koji se širi u desni hipohondrij i leđa.
Karcinom izlaznog otvora želuca dovodi do stenoze. Hrana dugo ostaje u želucu i, u nedostatku hlorovodonične kiseline, truli. U ovom slučaju pacijenti primjećuju osjećaj punoće u želucu, povremeno pojačanu peristaltiku, trulo podrigivanje, a zatim obilno povraćanje razgrađene hrane. Povraćanje, u pravilu, donosi olakšanje i pacijenti ga umjetno izazivaju. Ako se tumor može identificirati, potrebno je dobiti predstavu o njegovoj veličini i pokretljivosti. Ograničenje pokretljivosti tumora je zbog prelaska procesa na druge organe. Gusta, kvrgava površina jetre često se javlja kada u njoj postoje metastaze. Perkusijom abdomena može se otkriti prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji, čija pojava ukazuje na peritonealnu karcinomatozu kod ovakvih pacijenata. Ascitična tečnost se takođe može pojaviti zbog metastaza raka na porta hepatis ili na hepatoduodenalni ligament, sa primećenim ikterusom kože.
Klinički kurs ove bolesti ima svoje karakteristike, a to je prvenstveno tzv. “maske”: anemične, hepatične, srčane, plućne, febrilne, poliartrične. Time se manifestira početna onkološka intoksikacija. Uvećani limfni čvorovi u odgovarajućoj kliničkoj slici ukazuju na prisustvo metastaza u njima, primjer za to je limfni čvor u lijevoj supraklavikularnoj regiji (Virchowov limfni čvor).
Indiciran je vaginalni i rektalni pregled. U tom slučaju mogu se otkriti uvećani tuberozni jajnici i gust infiltrat u rektovezikalnom prostoru i perirektalnom tkivu (Krukenbergove i Schnitzlerove metastaze).
Dijagnoza karcinoma želuca potvrđuje se dodatnim pregledom pacijenta. Vodeća uloga ima rendgenska metoda pregleda i fibrogastroskopija. Laparoskopija se koristi za određivanje obima procesa i prisutnosti udaljenih metastaza. Promjene u krvi tokom raka želuca nisu posebne prirode. U slučaju raka želuca, ESR može biti ubrzan, a hemoglobin se može smanjiti.
Tretman
Liječenje raka želuca je hirurško. Kontraindikacije: onkološke i opće: visoka prevalencija procesa (metastaze Virchow, Krukenberg, Schnitzler, ascites kostiju, jetre i raka - stadijum IV); teške prateće bolesti kardiovaskularnog sistema, pluća, jetre, bubrega i dr., kod kojih je neophodno suzdržati se od operacije. Oslobađanje od bolova - općenito.
Vrste operacija:
1. Dijagnostička laparotomija - za pojašnjenje dijagnoze.
2. Radikalne operacije:
a) subtotalna resekcija (distalna i proksimalna);
b) gastroektomija;
c) kombinovane resekcije - zajedno sa zahvaćenim želucem uklanjaju se i drugi organi. 3. Palijativne operacije:
a) palijativna gastrektomija;
b) gastrojejunostomska premosnica;
c) gastrostomija sa kardijalnom lokalizacijom tumora.
4. Eksplorativna (probna) laparotomija – kada nije moguće izvršiti nijednu od navedenih operacija.
Opseg operacije ovisi o lokaciji i vrsti tumora. Rak želuca obično ne napreduje u duodenum te stoga donja granica resekcije ide 1-2 cm distalno od piloricnog sfinktera. Za egzofitni tumor antruma potrebno je odmaknuti 5-7 cm od jasno definisanog tumora u proksimalnom pravcu.Reseciraju se zajedno sa želucem. veći i manji omentum i gastrokolični ligament, koji sadrže regionalne limfne čvorove. Operacija se završava anastomozom po Billroth-II metodi koju je modificirao Hofmeister-Finsterer. Tokom gastrektomije formira se anastomoza između jednjaka i dugačke petlje jejunuma sa dodatnom Brownovskom anastomozom između eferentne i aferentne petlje. Teške komplikacije karcinoma - obilno krvarenje, perforacija, penetracija - indikacije su za palijativnu gastrektomiju.
Ako kirurg otkrije kancerogeni tumor koji se ne proteže dalje od želuca, ali se utvrđuju neuklonjive metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima, potrebno je uraditi gastrektomiju. Uklanjanje primarne lezije poboljšava stanje pacijenta - smanjuje intoksikaciju, eliminira bol i nelagodu povezane s jelom. Osim toga, metastaze su osjetljivije na kemoterapiju nego primarni tumor. Ovaj kombinovani tretman može produžiti život pacijenata za 2-3 godine. Trenutno se najčešće koristi 5-fluoro-uracil, 0,5 IV po kursu do
5 g ili 1,0 IV tokom 7 dana, pauza 2 nedelje; ftorafur 1-2 g do 50-40 g po kursu.
Rak želuca je drugi najčešći rak u svijetu. Korišćenjem savremenim metodama vrši se rana dijagnoza raka želuca, što je izuzetno važno za maksimalnu efikasnost terapijske mjere.
Kako dijagnosticirati rak želuca?
Diferencijalna dijagnoza raka želuca
Studija diferencijalne dijagnoze karcinoma želuca usmjerena je na isključivanje bolesti koje su klasificirane kao prekancerozne, jer su njihovi glavni simptomi vrlo slični simptomima razvoja malignog tumora.
Takve bolesti uključuju:
- Čir na želucu.
- Polipi u stomaku.
- Hronični gastritis atrofične prirode.
Posebno se koristi za diferencijalnu dijagnozu analiza stolice okultne krvi . Ako ovu analizu pokazuje pozitivan rezultat, sa sigurnošću možemo reći da nema peptički ulkusželudac, u kojem se u stolici neće uočiti elementi krvi.
Također diferencijalna dijagnoza treba obaviti za sifilis i tuberkulozu.
Sifilis želuca, ako se javlja (što se dešava retko), manifestuje se kao hronični sifilitički gastritis, ili kao guma karakteristična za sifilis. Gume se opažaju u obliku infiltrata, mogu biti različite veličine i oblici, jednina ili množina.
Sifilitički gastritis karakteriziraju čirevi, kao i transformacija želuca u uzak, kratak kanal.
Ako pacijent ima plućnu tuberkulozu, postoji rizik od razvoja tuberkuloze želuca, jer kada pacijent proguta vlastiti sputum, bacil tuberkuloze redovno ulazi u gastričnu sredinu. Ne postoji jasna klinička slika za tuberkulozu želuca. Ponekad može doći do alergijskih kožnih reakcija. U ovom slučaju, samo histološka analiza .
Rak želuca - agresivna bolest, koji ne oprašta greške u dijagnostici i liječenju. Ljekari napominju: svake godine se maligne neoplazme u želucu otkrivaju kod sve većeg broja ljudi, a često i kod mladih. Nakon što je čuo zastrašujuću dijagnozu, pacijent može pasti na sedždu i priznati da je situacija beznadežna. Ali nikada ne treba očajavati: vaša prognoza u velikoj mjeri ovisi o vašoj aktivnosti i vjeri u uspješan ishod bolesti.
Dijagnoza: rak želuca: hitno potrebno liječenje!
Karcinom želuca je maligna degeneracija ćelija sluzokože ovog organa. U većini slučajeva, u takvoj situaciji, ljudsko tijelo je sposobno samostalno uništiti "grešku" u ranim fazama, ali ako iz nekog razloga imuni sistem ne reagira na patološki proces, tumor počinje rasti u širinu i dubinu, zahvaćajući sve više organa, narušavajući njihovo funkcioniranje.
Od početka bolesti do terminalnog stadijuma može proći samo nekoliko godina, zbog čega je važno pravovremeno otkriti bolest i započeti liječenje. 70% pacijenata kod kojih se rak želuca otkrije u prvoj fazi se potpuno oporavi, a ako pacijent dođe liječniku s razvijenim tumorom, ova brojka pada na 1-5%.
Nemaju sve vrste raka želuca istu prognozu. Određuje se histološkim karakteristikama tumora – neke vrste malignih ćelija rastu sporo i rijetko metastaziraju (nova žarišta bolesti u drugim organima). Na primjer, polipozni karcinom želuca raste prilično sporo i može se uspješno liječiti. Vrsta bolesti može se razjasniti tek nakon genetske analize tumora.
Ko ima veću vjerovatnoću da dobije rak želuca? Razvoj ove bolesti zavisi od mnogo faktora, a danas lekarima nisu svi poznati. Utvrđeno je da se rak želuca statistički češće dijagnosticira kod osoba sa čirom na želucu (uključujući i one koji su podvrgnuti resekciji organa nakon krvarenja). Uz to, faktori rizika uključuju greške u ishrani, zloupotrebu alkohola, pušenje i nasljednu predispoziciju: ako se neko od vaših starijih rođaka već konsultovao s onkologom o tumorima gastrointestinalnog trakta, treba da budete na oprezu.
U Rusiji je rak želuca drugi po učestalosti rak (poslije raka pluća). Međutim, ova okolnost se ne može objasniti lošim ekološkim uslovima, nedostatkom kvaliteta medicinsku njegu ili nepovoljni uslovi života naših sugrađana: slična situacija je u tako visokorazvijenim zemljama kao što su Japan, Norveška i Velika Britanija. Druga stvar je za što su ti isti Japanci izuzetno odgovorni pravovremena dijagnoza raka, pa se redovno podvrgavaju skriningu (preventivnom pregledu) želuca.
Kod nas se, nažalost, rak želuca gotovo uvijek otkriva u 3 ili 4 stadijumu, kada nije moguće nježno liječenje. Ako je tumor već dugo zahvatio tijelo, ne možete oklijevati, jer svaki propušteni dan smanjuje vjerovatnoću povoljne prognoze za život. Stoga, ako postoji bilo kakva sumnja na rak, treba odmah otići u bolnicu.
Faze raka želuca
Od samog pojavljivanja tumor želuca može se svrstati u jedan od pet stadija, od kojih se svaki karakteriše određenim simptomima i prognozom. Doktori koriste ovu klasifikaciju za odabir efikasan tretman, koji će eliminirati rak ili barem poboljšati kvalitetu života pacijenta.
- Zero stage - takozvani “rak in situ”. Tumor je mali, tanak sloj izmijenjenih ćelija na vrhu želučane sluznice. Bolest se može otkriti samo kroz detaljan skrining pregled. At adekvatan tretman preživljavanje pacijenata se približava 100%.
- Faza 1 - tumorske ćelije rastu u želučanu sluznicu na različite dubine. Patološki proces uključuje 1-2 obližnja limfna čvora (maligne stanice ulaze tamo kroz krvotok i formiraju novu koloniju). 80% pacijenata s dijagnozom raka želuca prvog stadijuma živi duže od 5 godina.
- Faza 2 računa se od trenutka kada tumor izraste u mišićni slojželudac ili kada se ćelije raka nađu u 3 ili više limfnih čvorova. U tom periodu javljaju se prvi simptomi: probavni poremećaji i bolovi u trbuhu, žgaravica i dr. Otprilike polovina pacijenata sa rakom želuca 2. stadijuma koji na vrijeme započnu liječenje oporavlja se.
- Faza 3 Rak želuca znači ili ekstenzivni rast tumora koji se proširio na susjedne organe i tkiva trbušne šupljine, ili otkrivanje ćelija raka u velikom broju limfnih čvorova. Pacijent sa ovom dijagnozom može ispoljiti manifestacije uznapredovalog karcinoma želuca. Prognoza za stadijum 3 je nepovoljna: čak i uz korištenje modernih terapijskih metoda, oporavlja se tek svaki četvrti pacijent.
- Faza 4 ne znači nužno značajnu veličinu tumora ili ozbiljno zahvaćenost limfnih čvorova. Automatski se dodjeljuje svim pacijentima kod kojih je tokom dijagnoze otkrivena barem jedna metastaza. Na primjer, to može biti mali sekundarni tumor u jetri, jajniku ili plućima. Samo 5% takvih pacijenata ima šansu da živi duže od 5 godina.
Dijagnoza bolesti
Da bi se odredio stadij raka želuca i propisala najefikasnija kombinacija mjera liječenja, pacijent uzastopno prolazi kroz nekoliko dijagnostičkih pregleda i prolazi laboratorijske pretrage. U tom smislu ključnu ulogu igra tehnička opremljenost onkološke klinike u koju je pacijent otišao: moderne tehnike radiološka dijagnostika(kao što je pozitronska emisiona tomografija) omogućavaju mnogo preciznije određivanje širenja tumora od konvencionalne radiografije, ultrazvuka ili CT-a, kao i procjenu učinka tretmana.
Najčešće metode za dijagnosticiranje raka želuca uključuju:
- Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je studija želučane sluznice pomoću video kamere na kraju fleksibilne sonde, koja se ubacuje u pacijenta kroz usta. Ovo - Najbolji način obaviti skrining na rak želuca.
- Rendgenski pregled - pacijent pije poseban dijagnostički rastvor, nakon čega mu se daje rendgenski snimak stomak. Otopina ispunjava organ, što ukazuje na abnormalna suženja ili niše u konturi, karakteristične za tumorsku patologiju.
- Ultrazvuk se koristi za otkrivanje tumorskih metastaza i procjenu stanja limfnih čvorova koji su najbliži želucu.
- Testiranje tumorskih markera u krvi - ako je rak prisutan u krvi pacijenta, otkrivaju se specifične tvari koje potvrđuju prisutnost patološkog procesa.
- Biopsija je uklanjanje male površine izmijenjenog tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom. Ovo je najpouzdaniji način da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza.
- CT, MRI, PET su visokotehnološke metode radijacijske dijagnostike koje pomažu u procjeni širine tumora, pronalaženju udaljenih metastaza u tijelu i planiranju optimalne strategije liječenja.
Liječenje raka želuca
Operacija
To je važan korak u borbi protiv raka želuca. Tokom operacije hirurzi uklanjaju dio želuca ili cijeli organ (u zavisnosti od širenja tumora) i izrezuju obližnje limfne čvorove. Ovaj radikalni pristup pomaže u sprečavanju ponovnog rasta tumora. Ako se ukloni cijeli želudac, kirurzi stvaraju nešto poput umjetnog želuca, povezujući jednjak s crijevima.
Operacija se izvodi tek nakon potpune dijagnoze svih dijelova tijela pomoću PET ili CT (što je manje informativno). Rezultati istraživanja omogućavaju onkologu da procijeni stepen širenja bolesti u tijelu (uključujući i identifikaciju prisutnosti metastaza), te stoga donese informiranu odluku o preporučljivosti operacije.
Hemoterapija
Koristi se kao pomoćna metoda za liječenje raka želuca. Lijekovi koji štetno djeluju na tumor ponekad se propisuju neposredno prije operacije, što omogućava smanjenje veličine tumora i samim tim smanjenje obima intervencije. Hemoterapija se takođe daje nakon što hirurzi obave svoj posao da ubiju sve ćelije raka koje su možda ostale u limfnim čvorovima. Nažalost, ova metoda je prilično agresivna u odnosu na ljudsko tijelo: doživljavaju mnogi pacijenti teška slabost, mučnina, gubitak kose i drugi zdravstveni problemi.
Radioterapija
Suština ovu metodu- uništavanje tumorskih ćelija zračenjem. Radioterapija je također dodatak gore navedenim metodama. Onkolozi koriste fokusirane snopove rendgenskih zraka kako bi minimizirali efekte jonizujućeg zračenja na zdrave organe i tkiva, iako nuspojave tretmani koji ponekad imaju dugoročni učinak. Na primjer, radijacijska bolest srca.
Hormonska terapija
Koristi se za tumore osjetljive na djelovanje određenih bioloških aktivne supstance. Is pomoćna metoda pomoć pacijentima sa rakom želuca.
Ciljana terapija
Upotreba jedinstvenih lijekova koji ciljaju rak bez utjecaja na druga tkiva u tijelu (kao što se događa s kemoterapijom). Trenutno u toku kliničkim ispitivanjima sa ciljem povećanja efikasnosti ciljanih lijekova za rak želuca.
Palijativno zbrinjavanje
Propisuje se u situacijama kada nema nade za potpuno uništenje tumora. Zapamtite da uz odgovarajuću medicinsku strategiju, osoba s terminalnim rakom želuca može živjeti nekoliko godina, a ove godine mogu biti najsretnije u njegovom životu. Stoga liječnici čine sve da izbjegnu probavne smetnje, bol, iscrpljenost i druge manifestacije bolesti. U nekim slučajevima, rast tumora može biti toliko usporen da životni vijek pacijenta (posebno starijih osoba) premašuje sve očekivane periode.
Rak želuca je težak test u životu pacijenta i članova njegove porodice. Ali odustani - velika greška. Medicina se ubrzano razvija u pravcu pomoći oboljelima od raka, a uz odgovarajući stepen istrajnosti i hrabrosti, mnogi pacijenti se nose sa strašna dijagnoza, povratka statusa zdrave osobe.
Pojavljuje se u različitim oblicima.
Ako se patologija dijagnosticira u prvoj fazi, onda je šansa za oporavak više od 80%. Stoga je važno odrediti na vrijeme početni znakovi, što vjerovatno ukazuje na rak i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu na savremene načine dijagnostika
Kako prepoznati bolest po prvim simptomima
Gotovo svaki rast stanica raka, bez obzira na lokaciju tumora, u početnim fazama ne uzrokuje očite promjene u dobrobiti. Ovo se u potpunosti odnosi na kancerozne lezije zidova želuca.
Postoje i bezbolni oblici malignih neoplazmi, kod kojih se bol javlja tek kada se pojave metastaze. No, uprkos oskudnoj kliničkoj slici u prvoj ili drugoj fazi raka želuca, još uvijek možete zabilježiti niz specifičnih znakova koji ukazuju da se nešto u tijelu ne mijenja na bolje.
Prve manifestacije koje ukazuju na moguće stvaranje kancerogenog tumora u želucu uključuju:
- Poremećaji u probavnom procesu. Kako se tumor razvija, osoba počinje periodično osjećati mučninu, nadimanje, žgaravicu ili podrigivanje. Kancerozni proces u želucu uzrokuje smanjenje apetita, što se može manifestirati netolerancijom na određeni proizvod, najčešće je to meso. Pacijenti su zabrinuti zbog zatvora, praćenog proljevom.
- Primetno smanjenje performansi, letargija, depresivno stanje, problemi sa spavanjem.
- Periodični porast telesne temperature.
- Gubitak tjelesne težine.
- Neugodni osjećaji u gornjem dijelu abdomena, izraženi su osjećajem težine, pucanja.
- Bol. Bol se ne pojavljuje odmah i u početku brzo nestaje. Priroda bola može biti bolna, vučna, rezna. Bol kod karcinoma želuca često se javlja bez obzira na unos hrane, a može se lokalizirati ne samo u epigastričnoj regiji, već iu projekciji pankreasa, neposredno iznad pupka. Često se bol širi u leđa i gornji deo grudi.
Širenje tumora na veći dio organa dovodi do sužavanja njegove šupljine, a to zauzvrat postaje osnovni uzrok brzog početka zasićenja.
Ako se maligna neoplazma nalazi u blizini jednjaka, mogu se pojaviti poteškoće pri gutanju hrane. Tumor koji blokira izlaz u crijeva ometa prolaz bolusa hrane i tada osobu gotovo stalno muči osjećaj težine. Možete ga se riješiti samo izazivanjem povraćanja.
Probavni poremećaji mijenjaju rad svih gastrointestinalnih organa, što dovodi do pogoršanja metabolizma. Kod pacijenata sa rakom, jezik je obložen sivkastom ili žućkastom prevlakom; smrad iz usta. Na razvoj malignog tumora ukazuje pojava katranaste stolice i povraćanja s krvlju.
Gore navedeni simptomi javljaju se i kod mnogih drugih bolesti. Stoga ne biste trebali paničariti, nakon što ste prepoznali čak i većinu znakova raka. Pouzdanu dijagnozu specijalisti mogu postaviti samo na osnovu niza urađenih dijagnostičkih procedura, ali ne treba odgađati pregled.
Kako dijagnosticirati rak želuca u ranim fazama?
Otkrivanje bolesti u najranijoj fazi omogućava onkolozima da odaberu najefikasniji tretman.
Ako se pojave neuobičajeni simptomi ili ako dođe do primjetnog i nemotivisanog pogoršanja vašeg zdravlja, uvijek se trebate obratiti medicinskoj ustanovi.
Doktor mora opisati sve vaše osjećaje, naznačiti vrijeme njihovog pojavljivanja i povećanja.
Na osnovu pregleda i ispitivanja lekar propisuje neophodne testove i instrumentalne metode ispitivanja koje povećavaju vjerovatnoću da će se potvrditi ili isključiti rak.
Posebnu pažnju na svoje zdravlje i pojavu neuobičajenih simptoma treba obratiti onima koji već imaju ili su imali polipe na želucu, peptički ulkus i kronični gastritis.
Anemija se takođe smatra prekanceroznom bolešću. Pacijenti sa ovom dijagnozom moraju najmanje dva puta godišnje da se podvrgnu kontrolnim pregledima organizma.
Palpacija
Kod kancerogenog procesa u želucu, može se otkriti upalni proces, promjene ESR-a, anemija. On kasne faze raka, biohemijski sastav krvi se takođe značajno menja.
Pregled stolice i povraćanja na skrivenu krv
Utvrđuje kršenje integriteta sluznice gastrointestinalnog trakta. Ova metoda se koristi kao dodatni pregled, potvrđujući stomačnu bolest.
Prije prikupljanja stolice, ljekar mora upozoriti pacijenta na pridržavanje dijete i izbjegavanje određenih lijekova. Pouzdan pozitivan test Smatra se ako krv pokaže dvokratnu analizu.
Pregled povraćanja vrši se kad god je to moguće. Obično se radi gvajak test koji čak pokazuje i tragove krvi.
Genetsko testiranje
O nasljednoj predispoziciji za maligne neoplazme Karcinom želuca je indiciran otkrivanjem atipično izmijenjenog (mutiranog) CDH1 gena kod osobe. Ovakva studija se preporučuje onim ljudima čija je porodica već imala slučajeve raka želuca.
Magnetna rezonanca
Dijagnoza se provodi pomoću posebnog tomografa. Princip prijema podataka sa uređaja zasniva se na interakciji radiofrekventnih impulsa i magnetnih polja.
Fotografija dijagnoze raka želuca pomoću MRI
Pacijent prvo mora popiti kontrastno sredstvo. Nakon pripreme stavlja se u tomograf i snima se nekoliko snimaka; procedura traje oko 30 minuta. Jasne slike dobivene u tri projekcije omogućavaju identifikaciju svih promjena na organu.
Osim samog želuca, pregledaju se i najbliži limfni čvorovi i obližnji organi.
Ultrazvuk i CT
Dijagnostika se propisuje kako bi se procijenilo širenje procesa raka u cijelom unutrašnje organe. Prilikom pregleda žena, neophodno je izvršiti ginekološki ultrazvuk, jer rak u želucu može dovesti do oštećenja jajnika.
RCT pregled je rendgenska kompjuterizovana tomografija. Ako se sumnja na rak želuca, vrši se pregled organa u trbušnoj šupljini i cijelog retroperitonealnog prostora.
RCT metoda otkriva neoplazme, sekundarne lezije koje se nalaze u blizini želuca i na daljinu.
Diferencijalna dijagnoza
Rak želuca nema simptome koji su karakteristični samo za ovu vrstu bolesti. Ista vrsta manifestacija može pratiti rak i čir na želucu, rak i benigne neoplazme.
Neki oblici sličnih simptoma hronični gastritis u akutnoj fazi. Stoga moderno dijagnostičke procedure izuzetno su neophodni za precizno i brzo prepoznavanje raka u nultoj i prvoj fazi njegovog razvoja.
Video o pripremi za dijagnozu raka želuca:
Uzroci raka želuca
Etiologija i patogeneza karcinoma želuca, kao i karcinoma općenito, i dalje je nejasna, iako je identificiran niz faktora koji predisponiraju češću pojavu ove bolesti. Tako je uočeno da je incidencija raka želuca kod muškaraca 10-50% veća nego kod žena.
Ovo se može objasniti time što je pušenje češće među muškarcima nego među ženama i češćim pijenjem alkohola.
Znatno veća učestalost raka želuca kod starijih osoba (preko 50 godina) odavno je zabilježena, ali se može javiti i kod mlađih osoba, au nekim slučajevima i kod djece.
Rak želuca može imati nasljednu predispoziciju za pojavu. Opisano je više porodica u kojima su svi bolovali od ove bolesti.
Uočena je zavisnost incidencije karcinoma želuca od nutritivnih karakteristika stanovništva. Utvrđeno je da prevlast u ishrani dimljenog mesa, začina, hljeba, sira, pirinča, vrlo ljute, posebno masne hrane, te česta konzumacija jakih alkoholnih pića doprinose češćoj pojavi karcinoma želuca, dok među populacijskim grupama koji pretežno jedu citrusno voće, povrće, mlijeko, govedinu, steriliziranu konzerviranu hranu, rak želuca je nešto rjeđi.
Među ljudima koji se neredovno hrane, rak želuca je također nešto češći nego kod ljudi koji se pridržavaju uravnotežene prehrane.
Dokazana je nesumnjiva kancerogenost supstanci poput metilholantrena, 3,4-benzpirena sadržanih u katranu uglja i nekih drugih.
Najčešća pozadina za razvoj karcinoma želuca je kronični atrofični gastritis sa sekretornom želučanom insuficijencijom (posebno atrofično-hiperplastični gastritis). Pacijenti s anemijom deficijencije B12, koji prirodno doživljavaju tešku atrofiju želučane sluznice, prema različitim autorima, imaju 3-20 puta veću vjerovatnoću da će umrijeti od raka želuca nego oni bez. koji boluju od ove bolesti. Brojna zapažanja ukazuju na mogućnost maligniteta želučanih polipa u 12-50% slučajeva.
Degeneracija hroničnih čireva na želucu, posebno dugotrajnih žuljevih ulkusa, u karcinom, prema različitim autorima, uočava se u 1,3-20% slučajeva.
Patološka anatomija
Na osnovu prirode rasta tumora (makroskopski) razlikuju se sljedeći oblici karcinoma želuca: 1) polipoidni ili pečurki karcinom sa zkzofitskim rastom u lumen želuca, nalik na polip na peduncu; tumor raste sporo, obično ulcerira i kasno metastazira; 2) tanjirastog oblika sa ulceracijom u centru („ulcerozna”, kasno daje metastaze; 3) icfiltrativno-ulcerativno, najčešće; 4) difuzni infiltrativni karcinom. Posljednja dva oblika se razlikuju brz rast i rane višestruke metastaze.
Prema histološkoj strukturi razlikuju se adenosolidni, koloidni ili mukozni karcinom, medularni (sa prevlašću parenhima u tumorskoj masi) i fibrozni karcinom - scirus (sa prevlašću strome u tumoru).
Najčešće je karcinom želuca lokaliziran u piloroantralnom dijelu želuca, rjeđe - na maloj krivini i u srčanom dijelu, još rjeđe - na prednjem i zadnji zid, veće zakrivljenosti i u fundusu želuca. Metastaze se javljaju kroz limfne i krvne žile: u regionalne limfne čvorove (retropilori, mali omentum, veliki omentum), u lijeve supraklavikularne limfne čvorove (tzv. Virchow metastaza), kod žena - u jajnike (Kruckenbergova metastaza), do perirektalno tkivo (Schindlerova metastaza). ), u jetru, pupak, retroperitonealne limfne čvorove, pluća, a rijetko u kosti i druge organe.
Simptomi i menstruacija raka želuca
Konvencionalno se razlikuju sljedeće:
1) rani (ili početni) period bolesti
2) period očiglednih kliničkih manifestacija bolesti
3) terminalni period
U ranoj fazi bolesti, pacijenti primjećuju sledećim simptomima rak želuca: nemotivisana slabost, apatija, umor, gubitak apetita, često - averzija prema mesnoj hrani, ponekad - los ukus u ustima, često podrigivanje, često sa truli miris, osjećaj težine u epigastričnoj regiji i drugi blagi simptomi želučane nelagode, bezuzročan gubitak težine - takozvani sindrom manjih znakova (A.I. Savitsky), koji omogućava sumnju na ovu bolest i namjerno provođenje pregleda pacijenata.
Rak želuca u periodu očiglednih kliničkih manifestacija, glavni simptomi su:
1) bol u epigastričnoj regiji sisaće ili bolne prirode, konstantan ili bez ikakve specifične veze sa vremenom jela, ponekad podseća na čir;
2) anoreksija, u retkim slučajevima postoji preterani apetit (bulimija);
3) progresivni gubitak težine;
4) progresivna disfagija (sa karcinomom kardijalnog dela želuca koji se širi u jednjak), uglavnom sa kašnjenjem u gutanju loše sažvakane i suve hrane;
5) mučnina i povraćanje, često sa primesom krvi u povraćku (često kada je karcinom lokalizovan u piloričnom antrumu želuca); osjećaj brze sitosti i punoće želuca - zbog stenoze pylorusa i poremećenog prolaza želučanog sadržaja u duodenum;
6) hronična želučana krvarenja (sa periodičnom stolicom poput melene ili skrivenog krvarenja), koja dovode do anemije;
7) bezrazložna produžena groznica (obično u početku niska temperatura). Navedeni simptomi s dominacijom jednog ili drugog od njih, ovisno o lokaciji veličine i morfološke strukture tumora, uočavaju se u određenom stadiju bolesti kod većine pacijenata.
Oblik raka želuca. U zavisnosti od karakteristika klinički tok Razlikuju se sljedeći oblici raka želuca:
1) dispeptični (manifestuje se smanjenjem i perverzijom apetita, osećajem brze sitosti tokom obroka, težinom i pritiskom u epigastričnom regionu, mučninom);
2) bol (vodeći simptom je bol);
3) febrilna (sa porastom temperature na 38-40°C bez izraženih drugih simptoma;
4) anemični;
5) hemoragični (manifestuje se želučanim krvarenjem zbog ranog ulceracije i raspada tumora).
Međutim, najnepovoljniji zbog teškoće ranog prepoznavanja su latentni (kod kojih svi simptomi bolesti izostaju dosta dugo) i bezbolni (manifestiraju se dugo vremena Sindrom manjih znakova) oblik raka želuca.
Kada je tumor lokaliziran u kardijalnom i fundikalnom dijelu želuca, bol može simulirati anginu pektoris. Često, posebno kod kardioezofagealnog karcinoma, dolazi do pojačanog lučenja sline i štucanja. U nekim slučajevima prve kliničke manifestacije tumora su uzrokovane metastazama (u pluća, jetru, kosti itd.).
Prilikom pregleda često se uočava bljedilo (zbog anemizacije) ili osobena zemljana boja kože. Palpacijom se u nekim slučajevima može primijetiti bolnost i određena ukočenost mišića prednjeg dijela trbušni zid u epigastričnoj regiji, ponekad je moguće palpirati tumor u obliku okrugle, guste formacije.
Kod nekih pacijenata se otkrivaju udaljene metastaze: Na primjer, može se palpirati uvećani (1-1,5 cm u promjeru) limfni čvor u lijevoj supraklavikularnoj regiji (metastaza Vikhrovskog) ili se može otkriti povećana jetra s neravnom površinom. Kod pacijenata s tumorom lokaliziranim u pilorusu može se primijetiti izbočenje prednjeg trbušnog zida u epigastričnoj regiji i može se uočiti peristaltički val želučane kontrakcije koji se polako kreće s lijeva na desno. Pri perkusijama, zona timpanitisa iznad područja želuca se širi i proteže desno od srednje linije.
Tokom terminalnog perioda bolesti, pacijente obično muče jaki oslabiti bolovi u epigastriju, desnom hipohondriju (metastaze u jetru), leđima (urast tumora u gušteraču), ponekad u kostima (u predjelu metastaza), postoji potpuno odsustvo apetit, odbojnost prema hrani, mučnina.
Često nakon skoro svakog obroka dolazi do povraćanja, jake slabosti, gubitka težine, ponekad do kaheksije i povišene temperature. Koža pacijenata je obično osebujne zemljane boje, suha; u nekim slučajevima može se uočiti prisustvo ascitesa (zbog metastaza u limfnim čvorovima hiluma jetre i kancerogenog zasejavanja peritoneuma).
Rendgenski pregled u mnogim slučajevima, već u ranoj fazi bolesti, omogućava potvrdu dijagnoze i utvrđivanje lokalizacije tumora. Patognomski radiološki znak karcinoma želuca je prisustvo takozvanog defekta punjenja, a to je područje na konturi ili reljefu želuca koje nije ispunjeno kontrastnom masom.
U području gdje se tumor nalazi obično nema peristaltike želučane stijenke (zbog infiltracije karcinoma), a uočava se „lom“ i destrukcija nabora sluzokože. Kada je tumor ulceriran, utvrđuje se izbočina nalik niši, ispunjena kontrastnom masom i okružena dijelom želučane stijenke koji se izboči u lumen želuca zbog kancerogene infiltracije u obliku prstaste „osovine“ ”. Uz ranu dezintegraciju tumora (primarni ulcerozni oblik karcinoma), rendgenska slika može vrlo ličiti na običan peptički čir na želucu.
U nekim slučajevima kancerogena infiltracija zida želuca dovodi do njegove deformacije, ponekad do pregiba (kaskadni želudac). Karcinom antralnog i piloričnog dela želuca rano dovodi do stenoze potonjeg, što je praćeno poremećenom evakuacijom kontrastne mase u duodenum, širenjem gornjih delova želuca koji sadrže veliku količinu tečnosti na prazan želudac (želudačni sok, pljuvačka) i hranu uzetu dan ranije.
Odsustvo pomaka želuca (spontano i tokom palpacije epigastrične regije od strane radiologa tokom studije) jedan je od znakova rasta tumora u obližnje organe. Velika važnost gastrofibroskopija se koristi u dijagnostici raka želuca.
Gastroskopiju treba uraditi kod svih pacijenata kod kojih se sumnja na tumor želuca, sa dugotrajnim peptičkim ulkusom želuca bez ožiljaka, kao i sa dijagnozom tumora utvrđenom na osnovu kliničkih podataka i potvrđenom od strane radiološki pregled - za precizna definicija njegovu prirodu, veličinu i biopsiju. Tokom gastroskopije, pojava tumora je u mnogim slučajevima prilično karakteristična.
To je ili polipoidni tumor, često na širokoj bazi, obično s neravnom, gomoljastom površinom, često s područjima ulceracije i nekroze na površini, ili kancerogena formacija u obliku tanjira s ulceracijom u centru, okružena visokim gomoljasta osovina koja se uzdiže iznad okolne sluznice. Boja tumora može varirati od intenzivno crvene do sivkasto-žute. Dno ulceracija i čireva može biti glatko, ali je češće neravno, prekriveno nekrotičnim naslagama i često krvari. Poodmakla faza procesa je veliki infiltrativni tumor sa značajnim propadanjem u centru u obliku velikog kancerogenog ulkusa, prečnika nekoliko centimetara.
Nabori sluznice oko tumora postaju kruti zbog značajne infiltracije karcinoma i odvajaju se na rubu ulceracije, a ne ispravljaju se kada se želudac naduva (posebnim gastrofibroskopom). Difuzni infiltrativni karcinom ima izgled žarišnog ispupčenja zida želuca sa neravnom sivkasto-bijelom sluzokožom, koja često lako krvari; zid želuca u ovoj oblasti ne peristaltira.
Kada se stomak naduva vazduhom, ovo ispupčenje ne nestaje, a nabori sluznice oko njega se ne ispravljaju. Tokom gastroskopije radi se ciljana biopsija. Poseban uređaj za neke gastrofibroskope omogućava vam da fotografišete područja želučane sluznice koja su sumnjiva na rast tumora i uporedite podatke tokom naknadne gastroskopije. U svim sumnjivim slučajevima, kada nije moguće odmah dijagnosticirati tumor želuca, ponovljena gastroskopija i biopsija se rade nakon 10-20 dana.
U dijagnostičke svrhe se široko koristi citološki pregled, materijal za koji se dobija ispiranjem želuca izotoničnom otopinom, otopinom kemotripsina („eksfolijativna metoda”) ili korištenjem dvokanalne sonde sa abrazivnim balonom grube površine, što olakšava ljuštenje ćelija sa površine zida želuca, koje se zatim kombinuju sa ispiranjem želuca vode se aspiriraju kroz drugi kanal sonde („abrazivna metoda“). Ipak, najpouzdanije je ciljano prikupljanje materijala za citološki pregled sa sumnjivih područja gastrofibroskopom (kao za histološki pregled).
Smatra se da citološki pregled može potvrditi dijagnozu tumora u približno 80% slučajeva, uključujući i ranu fazu bolesti.
Metode laboratorijska dijagnostika karcinom želuca nisu baš specifični. Međutim, rastući porast ESR-a, anemizacija (uzimajući u obzir odgovarajuće kliničkih znakova). Anemija može biti normohromne prirode i u početku blago izražena, ali sa dezintegracijom tumora usled hroničnog gubitka krvi, au nekim slučajevima i masivnog krvarenje u stomaku anemija brzo napreduje i postaje hipohromna. Često se opaža blaga leukocitoza.
Prisutnost ahlorhidrije i ahilije često se opaža kod karcinoma tijela želuca, ali rak piloroantralnog dijela želuca može se pojaviti u pozadini normalne, pa čak i povećane kiselosti. želudačni sok. U prisustvu ahlorhidrije često se obraća pažnja na relativno visoku (15-20-25 jedinica titracije) takozvanu pridruženu kiselost želudačnog soka, koja se objašnjava pojačanim procesima fermentacije u želucu sa stvaranjem velike količine organske kiseline, posebno mlečnih proizvoda. Međutim, ovaj znak je takođe nespecifičan.
Pregled stolice na skrivenu krv u velikoj većini slučajeva daje pozitivne rezultate.
Laparoskopija se već koristi u kasnoj dijagnozi karcinoma želuca, uglavnom za utvrđivanje operabilnosti slučaja.
Tok raka želuca i komplikacije
Tok bolesti je progresivan, prosječan životni vijek bez liječenja u većini slučajeva je 9-14 mjeseci nakon postavljanja dijagnoze. Komplikacije su povezane s rastom i propadanjem tumora, kao i njegovim metastazama.
Metastaze raka želuca često utiču na ukupnu kliničku sliku bolesti, lokalni simptomi nastaju zbog samih metastaza i njihovog rasta, tako da je u uznapredovalim slučajevima sa više metastaza često teško potvrditi da je primarni izvor tumora stomak. Ponekad se relativno veliki tumor želuca javlja latentno, a metastaze ili metastaze u druge organe određuju cjelokupnu kliničku sliku bolesti.
Da bi se jasnije definisalo terapijske taktike i prognoza, postoje 4 stadijuma raka želuca:
Stadij 1: tumor nije veći od 2 cm u prečniku, ne raste dalje od mukozne i submukozne membrane želuca i ne daje metastaze;
Faza 2: tumor dostiže promjer od 4-5 cm, submukozni i ravnomjerni mišićni sloj zida želuca raste, postoje pojedinačne mobilne metastaze do najbližih regionalnih limfnih čvorova (limfni čvorovi 1-2 kolektora);
Faza 3: tumor infiltrira subserozne i serozne slojeve zida želuca; često prerasta u susjedne organe; ima više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, često se uočavaju razne komplikacije;
Faza 4: rak bilo koje veličine i bilo koje prirode sa udaljenim metastazama.
U skladu sa detaljnijom međunarodnom klasifikacijom, sva raznovrsnost mogućnosti razvoja tumorski proces određeni simbolima T (tumor), N (čvorići) i M (metastaze). Klasifikacija uzima u obzir stepen invazije tumora na zid želuca (Ti_4), odsustvo ili prisustvo regionalnih (NX_, NX+) itd. udaljene (M0, Mi) metastaze.
Diferencijalna dijagnoza karcinoma želuca
U nekim slučajevima, grubi, oštro zadebljani nabori želuca (kod nekih oblika kroničnog gastritisa, tzv. Menetrier gastritisa i dr.), uočeni rendgenskim ili endoskopskim pregledima, navode na razmišljanje o mogućnosti kancerogene infiltracije želuca. zid želuca („submukozni rast“). Upotreba posebnih rendgenskih metoda (dvostruki kontrast, parijetografija, angiografija) i endoskopije (dozirano punjenje želuca zrakom, što dovodi do ispravljanja nabora sluzokože), transiluminacija, uzimajući u obzir kliničke podatke, krvne slike olakšavaju postavljanje tačne dijagnoze.
Peptički ulkusi na želucu, posebno dugotrajni, "kalozni" uvijek predstavljaju teškoće za razlikovanje od brzog raspadanja kancerozni tumor(tzv. primarni ulcerativni oblici rak želuca), osim toga, u otprilike 10% slučajeva vremenom postaju maligni.
Često se ulcerozni oblici karcinoma želuca javljaju s kliničkom slikom peptičkog ulkusa, dok, što uvijek treba imati na umu, prilikom propisivanja blage dijete i intenzivne antiulkusne terapije, kancerozni ulkusi mogu privremeno smanjiti veličinu (zbog smanjenja degenerativni procesi i dezintegracija tumora) pa čak i nestaju (ožiljak). Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi karcinoma i peptičkih ulkusa želuca su histološke i citološke studije ciljanih biopsija (putem fiberskopa) uzetih sa rubova ulkusa.
Pouzdano otkrivanje perzistentne ahlorhidrije i ahilije u prisustvu defekta nalik ulkusu na sluznici želuca vrlo je sumnjivo na rak.
Sifilički i tuberkulozni čir na želucu vrlo su rijetki, potonji se obično javljaju u pozadini generalizirane tuberkuloze, što olakšava njihovu diferencijalnu dijagnozu s kancerogenim ulkusima.
Diferencijalna dijagnoza sarkoma i karcinoma želuca zasniva se na podacima biopsije tumora i nije od fundamentalnog značaja za taktiku i prognozu liječenja.
Benigni tumori želuca su mnogo rjeđi od karcinoma; na rendgenskom pregledu obično se razlikuju po ravnomjernosti kontura "defekta punjenja" i odsustvu krutosti zida želuca u susjednim područjima. Često je diferencijalna dijagnoza moguća gastrofibroskopijom.
U rijetkim slučajevima, kombinacija dispepsije i radiološki utvrđenog defekta punjenja je manifestacija dugotrajnog prisustva u želucu. strano tijelo(bezoar).
Liječenje raka želuca
Jedini radikalni tretman za rak želuca je operacija. Indikacije za hirurško liječenje su svi slučajevi raka želuca u stadijumima I-II. IN U poslednje vreme Napredak u kirurgiji omogućava uspješno izvođenje radikalne operacije s dobrim dugoročnim rezultatima kod velikog broja pacijenata sa Faza III rak želuca.
Operacija se svodi na resekciju dijela želuca (distalna ili proksimalna subtotalna resekcija) ili totalnu gastrektomiju, uklanjanje regionalnih limfnih čvorova, a ako tumor na ograničenom području proraste u susjedne organe i na resekciju zahvaćenog dijela ovih organi (pankreas, jetra, poprečni debelo crijevo) ili cijeli organ (slezena). Preduslov je resekcija unutar zdravo tkivo 6-7 cm se povlači od vidljive ivice tumora.
Konzervativna terapija raka želuca ne pruža lijek za ovu bolest, ali može ublažiti patnje pacijenata i donekle produžiti im život. Konzervativno liječenje indicirano je za neoperabilne pacijente. Provodi se u 3 smjera: 1) kemoterapija, 2) terapija zračenjem, 3) simptomatska terapija.
Trenutno se za kemoterapiju raka želuca koriste fluorouracil i ftorafur, koji selektivno inhibiraju proliferaciju tumorskih stanica, ali (iako u manjoj mjeri) utiču na proliferirajuće ćelije normalnog tkiva (posebno hematopoetskog tkiva, sluznice probavnog trakta).
Fluorouracil pripada grupi antimetabolita, on je 2,4-diokso-5-fluoropirimidin, u ćelije raka pretvara se u 5fluoro-2-deoksiuridin-5-monofosfat, koji je kompetitivni inhibitor enzima timidin sintetaze uključenog u sintezu DNK. Primjenjuje se intravenozno polako (ili kap po kap u 500 ml 5% rastvora glukoze) brzinom od 10-15 mg/kg (0,5-1,0 g dnevno) dnevno ili svaki drugi dan.
Ponekad se 4 dana za redom daje 15 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta, a zatim se liječenje nastavlja u pola doze svaki drugi dan. Lijek se primjenjuje prije razvoja umjerenih toksičnih učinaka, koji najčešće uključuju supresiju hematopoeze, anoreksiju, povraćanje, dijareju, dermatitis itd.
Obično kursna doza 3-5 g lijeka, u rijetkim slučajevima dobre podnošljivosti - do 7 g, zatim se liječenje prekida, ponovljeni kursevi ako je lijek efikasan se provode u intervalima od 4-6 sedmica. Liječenje fluorouracilom je kontraindicirano u terminalnim stadijumima bolesti, kod kaheksije, teških parenhimskih lezija jetre i bubrega, leukopenije i trombocitopenije. Kako bi se smanjile nuspojave, pacijentima se tokom liječenja propisuju velike doze vitamina (posebno B6 i C) te se rade transfuzije krvi.
Terapija zračenjem karcinoma želuca je još uvijek neefikasna, samo oko 10% tumora pod njegovim utjecajem se privremeno smanji u veličini, uglavnom se radi o tumorima kardijalnog dijela želuca.
Simptomatska terapija raka želuca provodi se u neoperabilnim slučajevima. Njegov glavni cilj je ublažavanje boli i održavanje hemostatske homeostaze. Obično nije potrebno strogo pridržavanje dijete, hrana treba da bude potpuna, raznovrsna, lako probavljiva, bogata proteinima i vitaminima.
Stvaranje specijalizovanog sistema u našoj zemlji njega raka i široka mreža specijalizovanih medicinskih ustanova (bolnice, dispanzeri) omogućava nam da unapredimo ranu dijagnozu i postignemo bolje rezultate lečenja ove strašne bolesti.
Prognoza raka želuca
Prognoza bolesnika s karcinomom želuca određena je stadijem procesa, mogućnošću radikalne operacije i histološkom strukturom tumora. Kod egzofitno rastućih tumora prognoza je bolja nego kod endofitno rastućih tumora; prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima značajno pogoršava prognozu.
Efikasnost hirurško lečenje Karcinom želuca prvenstveno karakteriziraju dugoročni rezultati - broj radikalno operisanih pacijenata koji su živjeli više od 5 godina nakon operacije. U ovom slučaju značajno se smanjuje rizik od recidiva i otkrivanja metastaza.
Prevencija raka želuca podrazumijeva široku promociju racionalne, redovne ishrane, borbu protiv pušenja, alkoholizma i eliminaciju profesionalnih opasnosti. Organizacija dispanzerskog posmatranja pacijenata sa tzv. prekanceroznim bolestima i njihovo pravovremeno lečenje su od velikog značaja.
U posljednje vrijeme stvoreni su preduslovi za organizovanje širokog dispanzerskog pregleda stanovništva kako bi se rano otkrivanje rak želuca.
Drugi maligni tumori želuca. Ostali maligni tumori želuca su mnogo rjeđi od raka želuca. To su različite vrste želučanih sarkoma: limfosarkom, sarkom vretenastih ćelija (fibro-, neuro- ili leiomiosarkom; rjeđe - sarkom okruglih ili polimorfnih ćelija i njegove druge varijante). Sarkom se češće javlja u više u mladosti nego karcinom (do 30-40 godina), uglavnom kod muškaraca. Maligni karcinoid želuca se vrlo rijetko otkriva.
Klinička slika želučanih sarkoma je polimorfna, u nekim slučajevima bolest je relativno dugo asimptomatska i otkriva se slučajno palpacijom ili rendgenskim pregledom želuca, u drugim slučajevima klinička i rendgenska slika se ne razlikuju od karcinom želuca i gastrofibroskopija i ciljana biopsija tumora neophodni su za postavljanje ispravne dijagnoze.
Tok sarkoma želuca je progresivan, iscrpljenost pacijenta se postepeno povećava i gastrointestinalno krvarenje, neposredne i udaljene metastaze (u polovini slučajeva); prosječni očekivani životni vijek bolesnika sa gastričnim sarkomom bez hirurško lečenje varira u rasponu od 11-25 mjeseci.
Karcinoidni tumor želuca otkriva se nasumičnim preventivnim pregledom ili tokom ciljanog pregleda digestivnog trakta, preduzetim u vezi sa prisustvom karakteristične karakteristike karcinoidni sindrom.
Liječenje sarkoma i malignih karcinoida želuca je hirurško.
