Etiologija odgovara na pitanje zašto se bolest javlja, koji je njen uzrok, patogeneza - pitanje kako se razvija proces bolesti, koja je njegova suština.
Svi različiti etiološki faktori mentalna bolest mogu se podijeliti u dvije grupe: egzogenih faktora, ili faktori spoljašnje okruženje, And endogeni- faktori unutrašnjeg okruženja.
Takva podjela etioloških faktora na egzogene i endogene je donekle uslovna, jer se pod određenim uvjetima pojedini egzogeni faktori mogu transformirati u endogene.
Postoji bliska interakcija između vanjskih egzogeno-socijalnih i unutrašnjih endogeno-bioloških faktora. dakle, društveni faktor u jednom slučaju može biti direktan uzrok mentalne bolesti, u drugom - predisponirajući faktor.
Dakle, razvoj mentalne bolesti uzrokovan je kombinovanim djelovanjem mnogih faktora.
TO egzogenih faktora uključuju razne zarazne bolesti, mehaničke povrede mozak, intoksikacija, nepovoljni higijenski uslovi, psihička trauma, kompleks životnu situaciju, iscrpljenost i sl. Uvažavajući da se bolest u većini slučajeva razvija kao posljedica štetnog djelovanja egzogenih faktora, treba istovremeno voditi računa o reaktivnosti, otpornosti i adaptivnoj reakciji organizma. Štaviše, čovek se ne samo prilagođava uslovima spoljašnjeg okruženja, već menja i prilagođava okruženje u skladu sa svojim potrebama.
TO endogeni faktori koji uzrokuju razvoj određenog mentalnog poremećaja uključuju neke bolesti unutrašnje organe(somatska), autointoksikacija, tipološke karakteristike mentalne aktivnosti, poremećaji metabolizam, funkcije endokrinih žlijezda, patološko naslijeđe i nasljedna predispozicija ili opterećenje. Neki autori klasifikuju ove faktore kao egzogene, a drugi kao srednje. Očigledno ih ipak treba svrstati u endogene faktore, jer su u odnosu na organizam u cjelini unutrašnji faktori.
Treba napomenuti da je specifična etiologija poznata samo kod malog broja nozološki nezavisnih mentalnih poremećaja i bolesti: progresivna paraliza, cerebralni sifilis, AIDS, klasična verzija traumatske bolesti mozga, fenilpiruvična oligofrenija, alkoholizam, narkomanija i neke druge.
Patogeneza je razvojni mehanizam patološki proces. Patološki proces može započeti u različitim nivoima tijelo: mentalno, fiziološko, imunološko i metaboličko, strukturno, genetsko. Dakle, ako patološki proces počinje u genetski nivou (nasljedne i endogene bolesti), u njega su uključeni svi viši nivoi funkcionisanja, što se manifestuje specifični znakovi. U slučajevima kada prvenstveno utiče štetni faktor morfološki nivou (trauma, infekcija, itd.), patogenetski lanac počinje na strukturnom nivou; s brojnim intoksikacijama i nekim infektivnim lezijama - na metabolički I imunološki nivoi; za psihogene poremećaje - na fiziološki nivo. Svaka vrsta bolesti ima svoje obrasce odvijanja bioloških mehanizama tokom vremena. Vanjski izraz ovog obrasca je promjena psihopatoloških karakteristika. To se manifestira ne samo određenim skupom znakova, već i redoslijedom njihovog pojavljivanja i transformacije, što stvara razvojni stereotip patoloških znakova na svakom nivou funkcionisanja organizma.
Patomorfologija studije morfološke promjene, koji se javlja u organima, tkivima i ćelijama tijela kao rezultat bolesti. Neke mentalne bolesti, posebno razne opcije mentalnu retardaciju i demenciju karakterizira prisustvo izraženih patomorfoloških promjena u moždanom tkivu.
Etiološka klasifikacija mentalnih bolesti.
Sa stanovišta etiologije i patogeneze, mentalne bolesti se mogu podijeliti u nekoliko grupa. Ova podjela se praktično poklapa s domaćom klasifikacijom mentalnih bolesti, izgrađenom na nozološkom principu, s obzirom na bolest u jedinstvu etiologije, patogeneze i klinike.
I. Endogene mentalne bolesti (endos– interni, geneza– razlog, porijeklo).
To uključuje shizofrenija, šizoafektivni poremećaj, afektivni poremećaji . To su bolesti sa nasljednom predispozicijom ( dijateza), koji se ostvaruje pod uticajem raznih fizičkih ili psihičkih stresno faktori ( teorija stresne dijateze shizofrenija), krize povezane sa godinama ili spontano. Postoji određeni rizik od bolesti, koji u slučaju šizofrenije kod jednog od roditelja iznosi približno 15%, a kod oba - oko 50%. Psihoza se zasniva na poremećajima transmitera neurotransmitera koji vrše dopamin, serotonin, norepinefrin itd. Pozitivno deluje terapija antipsihoticima i antidepresivima koji koriguju ove poremećaje. Ovo potvrđuje ulogu kateholamina u patogenezi endogene bolesti. Ne postoji morfološki supstrat koji bi objasnio prisustvo odgovarajućih mentalnih poremećaja. Dijagnoza endogene bolesti postavlja se samo klinički bez patološke potvrde.
II. Endogeno-organske mentalne bolesti .
A) Epilepsija. Postoji kombinacija nasljedne predispozicije i organskog oštećenja mozga.
b) Senilna demencija, Alchajmerova, Pikova, Parkinsonova bolest, Hantingtonova koreja. Mentalni poremećaji kada su uzrokovane organskim oštećenjem mozga (atrofični proces), uzrokovanim genetskim (endogenim) faktorom.
III. Egzogeno-organske mentalne bolesti .
Oni igraju važnu ulogu u njihovom razvoju vanjski faktori (egzogeni), ali bolest u cjelini određena je formacijom organski proces mozga i povezan je sa oštećenjem moždane supstance. Uzroci ove grupe bolesti mogu biti vaskularne lezije mozga(aterosklerotične, sifilične, reumatske, itd.), traumatski, zarazna(meningoencefalitis), tumori, perinatalna encefalopatija i sl.
IV. Egzogene mentalne bolesti .
Oni igraju važnu ulogu u njihovom nastanku ekstracerebralna biološki faktori , koji izazivaju smetnje od strane raznih funkcionalni sistemi tijelo (kardiovaskularni, respiratorni, ekskretorni, endokrini itd.). Odstupanja u njihovom radu, pak, dovode do poremećaja mozga i mentalnih poremećaja. Dakle, mozak pati ne direktno, već indirektno, zbog opšte bolesti, a zahvaćen je zajedno sa drugim organima. Mentalni poremećaji u ovom slučaju su uglavnom povezani s toksičnim, hipoksičnim, metaboličkim i drugim utjecajima.
A) Simptomatske psihoze at
· somatski nezarazne bolesti(infarkt miokarda, lobarna pneumonija, oštećenje jetre i bubrega, itd.)
somatske zarazne bolesti (gripa, tifus, infektivni hepatitis itd.)
· intoksikacija medicinskim, industrijskim i kućnim hemikalijama.
b) Bolesti ovisnosti o drogama vezano za zlostavljanje psihoaktivne supstance i razvoj ovisnosti (alkoholizam, zloupotreba bezalkoholnih supstanci, ovisnost o drogama).
V. Psihogene mentalne bolesti .
Oni su uzrokovani izlaganjem mentalnoj traumi .
A) Neuroze. Povezuju se s utjecajem kronične traumatske situacije. Kod dece mogu biti nepovoljna situacija u porodici, neadekvatan vaspitni pristup, neprilagođenost u vrtić i škola, obrazovni neuspeh, problemi u odnosima sa vršnjacima i sl. Kod odraslih – porodični problemi, konflikti na poslu, teška bolest deteta, usamljenost itd.
b) Reaktivne psihoze. Oni su uzrokovani izlaganjem šoku, akutnim i subakutnim teškim mentalnim traumama koje dovode do poremećaja psihotičnog nivoa.
VI. Patologija mentalni razvoj .
Ova grupa ne uključuje bolesti u užem smislu riječi (shvaćene kao bolne proces), A patološka stanja kao rezultat poremećaja mentalnog razvoja ( mentalna dizontogeneza) i odlikuje se izdržljivošću. To uključuje psihopatiju, mentalnu retardaciju, graničnu mentalna retardacija, rano autizam u djetinjstvu itd. Uzrok poremećaja mentalnog razvoja su različite kombinacije konstitucionalno-genetskih, nepovoljnih socio-psiholoških faktora i ranih organskih oštećenja djetetovog mozga.
Endogeni i egzogeni (uključujući psihogene) faktori često su zajednički uključeni u patogenezu mentalnih bolesti: endogene bolesti su često izazvane vanjskim utjecajima, a egzogene bolesti (uključujući i psihogene) često proizlaze iz patološki pogoršanog naslijeđa.
U patogenezi mentalnih bolesti također igraju značajnu ulogu starosne krize(3, 7 godina, pubertet i menopauza), što može djelovati kao uzrok i stanje, a ima i patoplastično djelovanje.
Odraz patogenetskih mehanizama bolesti je patokineza .
Patokineza- je ukupnost svih karakteristika razvoj bolesti od početka do kraja.
Mentalne bolesti mogu imati različite tokove: postojano progresivan (progredientan) With u različitom stepenu malignitet, paroksizmalno-progresivna, rekurentno. Opcije sa jedna psihotična epizoda.
Svaka mentalna bolest ima svoju patokinezu, odnosno razvojni stereotip. Poznavanje patokineze bolesti igra važnu ulogu važnu ulogu u dijagnostici bolesti ( primjer).
Patokineza se može definisati i kao karakteristike toka bolesti sa prirodnom promjenom sindroma („pokret sindroma“).
Poglavlje 1. Opće teorijske osnove mentalne patologije
Trenutno je opisan i proučavan veliki broj faktora koji mogu uzrokovati mentalne poremećaje. Treba napomenuti da poremećaj bilo kojeg fiziološkog procesa u ljudskom tijelu, uzrokovan unutarnjim (genetski defekt, metabolički poremećaj, endokrinopatija) ili vanjskim (infekcija, intoksikacija, trauma, hipoksija i dr.) može dovesti do pojave mentalna patologija. Osim toga, faktori emocionalnog stresa, poremećaji u međuljudskim odnosima i socio-psihološka klima imaju važnu ulogu u nastanku psihičkih poremećaja.
Prilikom dijagnosticiranja mentalnih poremećaja, liječnik se uvijek suočava sa poteškoćama u određivanju vodećih uzroka bolesti. Problem je u tome što, prvo, još nisu utvrđeni mehanizmi razvoja najčešćih mentalnih bolesti (šizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija, atrofične bolesti pozne dobi i dr.). Drugo, isti pacijent može biti izložen nekoliko patogeni faktori. Treće, utjecaj štetnog faktora ne uzrokuje nužno nastanak psihičkog poremećaja, jer se ljudi značajno razlikuju po mentalnoj stabilnosti. Dakle, isti štetni efekat lekar može različito proceniti, u zavisnosti od konkretne situacije.
Faktor koji određuje cjelokupni tok bolesti, podjednako značajan u toku pojave bolesti, njenih egzacerbacija i remisija, čiji prestanak dovodi do prestanka bolesti, treba definisati kao glavni uzročnik. Uticaji koji igraju važnu ulogu u pokretanju procesa bolesti, ali nakon pojave bolesti prestaju da određuju njen dalji tok, treba smatrati okidačem, odnosno okidač. Neke karakteristike ljudsko tijelo, prirodne faze razvoja se ni na koji način ne mogu prepoznati kao patološke, a istovremeno često stvaraju određene uslove za razvoj bolesti i doprinose ispoljavanju skrivenih genetska patologija; i u tom smislu se smatraju kao faktori rizika. Konačno, neke od okolnosti i faktora su samo nasumično, nisu direktno povezani sa suštinom procesa bolesti (ne bi trebalo da budu uključeni u krug etioloških faktora).
Odgovori na mnoga pitanja koja se tiču etiologije mentalnih poremećaja još nisu dobijeni, ali materijali dati u nastavku iz nekih bioloških i psiholoških studija pružaju važna informacija da razumeju suštinu mentalne bolesti. Od posebnog značaja su rezultati epidemioloških studija, koji omogućavaju, na osnovu velikog statistički materijal analizirati stepen uticaja raznih bioloških, geografskih, klimatskih i sociokulturnih faktora.
1.1. Etiologija i patogeneza mentalnih poremećaja
U praktičnoj psihijatriji, uzročnici mentalnih bolesti se konvencionalno dijele na unutrašnje i vanjske. Ova podjela je zaista proizvoljna, jer mnoge unutrašnje somatske bolesti u odnosu na ljudski mozak djeluju kao neka vrsta vanjskog agensa, au ovom slučaju kliničke manifestacije bolesti se ponekad malo razlikuju od poremećaja uzrokovanih takvim vanjski razlozi, kao što su ozljeda, infekcija i intoksikacija. Istovremeno, mnogi spoljni uslovičak i uz značajnu snagu utjecaja, ne uzrokuju mentalne poremećaje ako za to nema unutrašnje predispozicije tijela. Među vanjskim utjecajima posebno mjesto zauzimaju psihogeni faktori, poput emocionalnog stresa, jer ne dovode direktno do narušavanja strukture moždanog tkiva ili grubog poremećaja osnovnih fizioloških procesa. Stoga se bolesti uzrokovane psihotraumom obično svrstavaju u posebnu grupu. U studijama posvećenim proučavanju etiologije i patogeneze mentalnih bolesti, najveća pažnja fokusira se na genetske, biohemijske, imunološke, neurofiziološke i strukturno-morfološke, kao i socio-psihološke mehanizme.
Sa stanovišta praktične svrsishodnosti, mentalne bolesti se klasifikuju kao endogene po porijeklu. Egzogene bolesti su posljedica patološkog utjecaja “in” na moždanu aktivnost
različiti eksterni (u odnosu na moždano tkivo) fizički, hemijski i psihogeno-traumatski faktori. To uključuje štetne infektivno-alergijske, metaboličke, intoksikacijske, termičke, mehaničke cerebrotraumatske, radijacijske i druge fizičke i hemijske efekte, kao i one uzrokovane nepovoljnim društvenim okolnostima, posebno one koje povlače za sobom intrapersonalne sukobe. Većina istraživača klasifikuje psihogeno-traumatske mentalne poremećaje kao treće nezavisna grupa pod nazivom "psihogenija".
Ako su glavni razlozi egzogenih bolesti poznata su pitanja etiologije endogenih mentalnih bolesti (šizofrenija, manično-depresivna ili bipolarna psihoza, takozvana idiopatska, odnosno genetska, epilepsija, neke psihoze kasne dobi) ne mogu se nazvati riješenim. Bolesti se razvijaju pod uticajem naslednih, konstitucijskih, starosnih i drugih karakteristika organizma, koje diktiraju određene biohemijske, imunološke i druge promene, što dovodi do primarnih patoloških poremećaja mentalna aktivnost. Prema općeprihvaćenim idejama, bilo koji vanjski faktori mogu utjecati na nastanak i daljnji tok endogenih bolesti, a ne biti njihov osnovni uzrok.
Međutim, neki autori smatraju neprikladnim izdvajanje grupa endogenih mentalnih bolesti, jer nastanak ovih poremećaja povezuju s posljedicama egzogenih utjecaja koji su fiksirani u genetskoj matrici za buduće generacije. To je navedene bolesti kod određenog pacijenta uzrokovani su određenim egzogenim (ili okolišnim) utjecajima na njegove bliske ili dalje srodnike, koje pacijent nasljeđuje.
Stoga je doktrina o etiologiji mentalnih bolesti još uvijek daleko od savršenstva. Pritom su najmanje poznati, kao iu svim drugim patologijama, uzročno-posledični odnosi mnogih faktora koji utječu na mentalnu aktivnost.
Susret osobe s bilo kojim potencijalno patogenim agensom uopće ne znači fatalnu neizbježnost mentalna bolest. Da li će se bolest razviti ili ne zavisi od brojnih faktora. mogu se podijeliti na sljedeći način: konstitucijsko-tipološki (genetski i kongenitalni zoomlet ~ yakbstT, karakteristike, morfološka i funkcionalna konstitucija, individualne karakteristike biohemijski, imunološki, vegetativni i drugi procesi) somatski (stečena svojstva metabolički procesi, uslovljeno stanjem unutrašnjih organa i sistema i ekologijom) psihosocijalne (jedinstvenost međuljudskih, uključujući i industrijskih, porodičnih i dr. odnosa pacijenta u mikro- i makro okruženju).
Analizom međusobnog uticaja konstitucionalno-tipoloških, somatogenih i psihosocijalnih aspekata u svakom konkretnom slučaju, možemo se približiti razumevanju zašto je, na primer, tokom epidemije gripa mentalna reakcija jednog bolesnika ograničena na adekvatnu individualnu reakciju unutar granice mentalnih rezervi, dok je druga ograničena na kratkotrajnu patološku reakciju psihe, kod drugog bolesnika ona poprima oblik stabilne neuroze nalik ili neurotično stanje ili postoji očigledan sličan mentalni poremećaj. Stoga se nastanak mentalne bolesti ne može metodološki učiniti striktno zavisnim od bilo kojih, čak i snažnih faktora. Ispravnije je govoriti o interakciji određenog faktora sa pojedinačnim mehanizmima bioloških, psiholoških i socijalna adaptacija osoba. Dakle, mentalna bolest je posljedica nezadovoljavajuće integralne adaptacije pojedinca na biopsihološke utjecaje. Štaviše, svaka mentalna bolest ima svoje glavni razlog, bez kojih se bolest ne može razviti. Na primjer, posttraumatska encefalopatija se neće pojaviti bez traumatske ozljede mozga.
Treba istaći veliki značaj sve tri navedene grupe faktora koji dovode do mentalnih poremećaja, te naglasiti ne apsolutno patogeni značaj svakog od njih posebno. Na primjer, ukazujući na važnu ulogu naslijeđa u nastanku bolesti kao što su šizofrenija i manično-depresivna psihoza, moramo imati na umu da čak i ako jedan od identičnih blizanaca ima neku od ovih bolesti, rizik od ove bolesti kod drugog je prilično velika, ali nije 100 %. Stoga treba govoriti o naslijeđu ne endogene mentalne patologije, već o predispoziciji za nju. Ovo se odnosi i na uticaj urođenih osobina ličnosti, morfološke konstitucije, tipičnih vegetoloških karakteristika itd.
U implementaciji nasljedne predispozicije veliku ulogu igra utjecaj dodatnih štetnih faktora. Većina istraživača ukazuje da su nastanak shizofrenije i njeni recidivi u gotovo dvije trećine slučajeva izazvani mentalnom ili fizičkom traumom, somatskim oboljenjem, intoksikacijom itd. Psihogenija (neuroze, reaktivne psihoze), alkoholni delirijum i drugi poremećaji svijesti najčešće se javljaju u pozadini somatskih problema.
Poreklo nekih mentalnih bolesti direktno je povezano sa godinama. Na primjer, oligofrenija uzrokuje mentalnu retardaciju, formira se u ranom djetinjstvu ili je posljedica urođene nerazvijenosti mozga. Piknoleptički napadi kod djece prestaju tokom puberteta. Presenilne i senilne psihoze se javljaju u kasno doba. U vremenima krize starosne periode(pubertalni i menopauzalni) mentalni poremećaji kao što su neuroze i psihopatije češće debituju ili dekompenziraju.
Ima određeni značaj spol bolestan. Stoga se afektivni mentalni poremećaji češće javljaju kod žena nego kod muškaraca. Kod žena preovlađuju sljedeće bolesti: Pickova, Alchajmerova, involuciona, hipertenzivna i menopauzalna psihoza. Naravno, doživljavaju psihičke poremećaje zbog hormonalnih i drugih promjena tokom trudnoće ili porođaja. I kod osoba sa aterosklerotskim, intoksikacijskim, sifilitičnim psihozama, kao i kod pacijenata sa alkoholizmom i alkoholne psihoze, With neuropsihijatrijskih poremećaja uzrokovane traumatskim ozljedama mozga, dominiraju muškarci.
Brojni psihosocijalni i egzogeni faktori koji dovode do mentalnih poremećaja, direktno vezano za profesionalna aktivnost pacijent. Govorimo o takvim štetnim faktori proizvodnje kao mentalno i fizičko preopterećenje, emocionalni stres, intoksikacija, hipotermija i pregrijavanje, visoki nivo vibracije, zagađenje zračenjem, buka, hipoksija, fizička neaktivnost, različite vrste deprivacija, itd. Svaki od ovih štetnih efekata ima prilično tipične psihopatološke posledice. Na primjer, psihosocijalne situacije praćene pretjeranim mentalnim stresom češće dovode do neurotični poremećaji. Dok izražen deficit senzornih i drugih vidova stimulacije pretežno uzrokuje devijacije u psihotičnom registru.
Preporučljivo je spomenuti sezonske promjene u mentalnoj aktivnosti. U nekim psihopatoloških stanja, posebno endogene psihoze sa faznim tokom, egzacerbacije se uočavaju u jesenskom i proljetnom periodu. Treba napomenuti štetne efekte intenzivnih promjena meteoroloških faktora. Pacijenti sa vaskularnim, cerebrotraumatskim i drugim organskim poremećajima mozga su vrlo osjetljivi na njih.
Situacija negativno utiče na neuropsihičko stanje, što dovodi do takozvane desinhronoze. To se odnosi na poremećaje bioloških ritmova, na primjer, dnevnu budnost i noćno spavanje, podjelu mentalnih i fizička aktivnost neprikladan tip karaktera („noćna sova“ i „šava“), umjetno izazvani poremećaji menstrualnog ciklusa itd.
Patogeneza (ili mehanizam razvoja) mentalne bolesti određena je interakcijom u prenatalnom i postnatalnom periodu nasljedno određenih faktora u tijelu pojedinca i nepovoljnim psihosocijalnim, fizičkim i kemijskim djelovanjem na njegovu ličnost, mozak i ekstracerebralnu somatsku sferu. Biohemijske, elektrofiziološke, imunološke, morfološke, sistemske i personalne promjene koje nastaju kao rezultat takve interakcije i koje se mogu proučavati savremenim metodama praćene su karakterističnim patofiziološkim poremećajima. Zauzvrat, takve promjene podliježu određenim prostorno-vremenskim obrascima, koji u konačnici određuju stereotipne manifestacije bolnih neuropsihičkih znakova, njihovu dinamiku i specifičnost.
Dakle, patogenezu, a samim tim i oblik mentalne bolesti, određuju jedinstvene individualne reakcije koje su se razvile u procesu ontogeneze i filogeneze na mnoge situacije kako egzogene tako i endogene prirode. Treba napomenuti da neuropsihička sfera svake pojedinačne osobe reagira na različite patogene utjecaje s tipičnim ograničenjima za datu osobu i stereotipnim skupom reakcija.
Istovremeno isto štetnih efekata at različiti ljudi, zavisno od pojedinca kompenzacijske mogućnosti organizma i niz drugih okolnosti, može dovesti do raznih psihopatoloških kompleksa. Na primjer, zloupotreba alkohola je praćena psihotičnim stanjima koja se međusobno značajno razlikuju. Ovdje se treba prisjetiti alkoholnog delirija, akutne i kronične alkoholne halucinoze, akutne i kronične alkoholne paranoide, Korsakovljeve polineurotske psihoze, alkoholne pseudoparalize, Gaye-Wernicke encefalopatije. Isto infekcija može dovesti do febrilnog delirija, odnosno amentije, epileptiformnog sindroma, simptomatske manije, a dugoročno - do Korsakoffovog amnestičkog sindroma, postinfektivne encefalopatije itd.
Također treba navesti primjere monoetioloških monopato-genetskih bolesti. Dakle, genetski uvjetovani metabolički poremećaji igraju vodeću ulogu u nastanku fenilpiro-manje mentalne retardacije. Ili drugi primjer: citološke studije Identificiran je specifičan hromozomski poremećaj na kojem se zasniva patogeneza Downove bolesti.
Istovremeno, različiti etiološki faktori mogu „pokrenuti“ iste patogenetske mehanizme koji formiraju iste psihopatološki sindrom. Kao što je već spomenuto, stanje delirija se, na primjer, javlja kod pacijenata s alkoholizmom i zaraznim bolestima u stanju groznice. Uočava se i nakon traumatskih ozljeda mozga, trovanja raznim supstancama, te kod somatskih bolesti (somatogena psihoza). Uvjerljiva ilustracija postojanja ovakvih psihopatoloških stanja koja proizlaze iz raznih razloga, je epilepsija, koja spada u polietiološke monopatogenetske bolesti.
Međutim, postojanost pojedinačne psihopatološke reakcije je relativna. Kvalitativne i kvantitativne karakteristike bolni simptomi zavisi od mnogih okolnosti. Konkretno, o dobi osobe. Dakle, za djecu, zbog morfološke nezrelosti centralnog nervnog sistema, a potom i nedovoljnosti apstraktno-logičkog, misaoni procesi, atipične ideacijske, ranije zablude, devijacije. Iz tog razloga, kod njih se vrlo često uočavaju patološki psihomotorički (konvulzije, uznemirenost, stupor), kao i emocionalni (slabost, pretjerana labilnost, strah, agresija). Kako dijete napreduje do adolescencija, tokom mladalačkog i zrelog perioda razvoja, prvo se mogu pojaviti elementi delirijuma, a potom deluzioni poremećaji i na kraju - uporna zabludna stanja.
Proučavanje etiologije psihičkog poremećaja u svakom pojedinom slučaju je obavezan preduvjet za racionalnu izgradnju tzv. etiološke terapije, čija je svrha saniranje vanjskog i unutrašnjeg okruženja pacijenta. Otkrivanje patogeneze doprinosi izboru strategije, taktike i metoda patogenetski tretman, usmjeren na uništavanje unutarnjih patoloških veza koje uzrokuju pojedinačne simptome i sindrokinezu.
Poznavanje etioloških faktora i patogenetskih mehanizama mentalne bolesti, uz analizu kliničkih psihopatoloških i somatoneuroloških znakova, osnova je za klasifikaciju poremećaja, a samim tim i predviđanje, rješavanje socijalnih problema psihijatrijske zaštite.
Suština psihoze još nije u potpunosti razjašnjena. U 20. veku, zahvaljujući uspesima genetike, molekularne genetike, neuroimunologije, neurohemije, fiziologije, odnosno čitavog kompleksa neuronauka, postali su razumljiviji mnogi mehanizmi razvoja stanja kao što su depresija, anksioznost, strah, uzbuđenje; mogućnost precizne DNK dijagnostike postala je moguća za niz bolesti (Downova bolest, druge diferencirane oligofrenije). Ovaj „proboj“ u nauci postao je posebno uočljiv u poslednjoj deceniji 20. veka, koju je SZO označila kao „decenu mozga“. Do početka 21. veka ljudski genom je dešifrovan i naučnici su imali „genetsku anatomiju“ u svojim rukama. To nam omogućava da sa optimizmom gledamo na budućnost psihijatrije, jer ona dobija status “ egzaktna nauka" S tim u vezi, preporučljivo je u udžbeniku prikazati najvažnije fundamentalne naučne podatke biologije koji su u direktnoj vezi sa psihijatrijom.
Psihijatar koji radi u klinici, prilikom proučavanja istorije bolesti, stalno konstatuje prisustvo razni faktori uticaji na psihu koji su uključeni u razvoj patološkog procesa. P. Yu Mobius (1893) je prvi predložio da se svi uzroci psihoze podijele na eksterne (egzogene) i unutrašnje (endogene). U skladu s ovom dihotomijom, same mentalne bolesti dijele se na egzogene i endogene.
Među endogeni uzroci bolesti Od posebnog značaja su genetski faktori, poremećaji u razvoju rane godine, somatske bolesti koje kompliciraju i pogoršavaju funkciju mozga zbog ishemije, autointoksikacije, endokrinopatije.
Egzogeni faktori uglavnom se dijele u dvije grupe. Prvi uključuje organske efekte koji oštećuju mozak, kao što su traume, intoksikacije, infekcije i oštećenja od zračenja. Druga grupa uključuje uticaje emocionalni stres zbog unutrašnjih – ličnih ili međuljudskih sukoba, raznih nepovoljnih okolinskih, negativnih društveni uticaji pojedincu. Posebnu ulogu imaju karakteristike same ličnosti, prvenstveno one koje određuju individualne reakcije.
U praktičnoj psihijatriji je poznato da egzogeni i endogeni faktoričesto djeluju zajedno, pri čemu u nekim slučajevima dominira endogeni radikal, a u drugim egzogeni radikal. Na primjer, toksični efekti alkohola mogu se manifestirati na različite načine. U nekim slučajevima, ovaj egzogeni faktor može postati okidač endogeni proces(), u drugim slučajevima naziva tipičnim egzogena psihoza, koji može imati različite kliničke nijanse, ponekad stvarajući slike shizoforme. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze osnovne bolesti. Glavnim uzročnim faktorom mentalne bolesti treba smatrati onaj koji određuje obrazac nastanka i bilježi se kroz cijeli proces bolesti, naglašavajući karakteristike njegove dinamike, sliku remisije i početno stanje. U nizu slučajeva postoje dokazi o vanjskom faktoru koji je pokretač bolesti, koji kasnije gubi svoju ulogu i nije odlučujući u formiranju psihopatološke strukture osnovne bolesti. Ovi faktori se smatraju provokativnim faktorima. Razlika uzročnih mehanizama psihoza jasno je vidljiv na primjerima razvoja „aksijalnih“ („aksijalnih“, prema A. Gokhi) sindroma – kao što je egzogeno-organski, koji je u osnovi egzogeno-organskih bolesti; endogeni kompleks simptoma u pozadini bolesti endogenog procesa (
