Afektivni sindrom se manifestuje. Afektivni sindromi

Opsesivnost.

Opsesije su iskustva u kojima osoba, protiv svoje volje, ima neke posebne misli, strahove, sumnje. Pritom ih čovjek prepoznaje kao svoje, posjećuju ga iznova i iznova, nemoguće ih se riješiti, uprkos kritičkom odnosu prema njima. Opsesivni poremećaji mogu se manifestirati u pojavljivanju bolnih sumnji, potpuno neopravdanih, a ponekad i jednostavno smiješnih misli, u neodoljivoj želji da se sve prebroji. Osoba sa ovakvim poremećajima može nekoliko puta provjeriti da li je svjetlo u stanu ugašeno, da li ulazna vrata, a čim se udalji iz kuće, sumnje ga ponovo obuzimaju.

U istu grupu poremećaja spadaju opsesivni strahovi – strah od visine, zatvorenih prostora, otvorenih prostora, putovanja u javnom prevozu i mnoge druge. Ponekad, za ublažavanje anksioznosti, unutrašnja napetost, smirite se malo, osobe koje doživljavaju opsesivne strahove i sumnje izvode određene opsesivne radnje ili pokrete (rituale). Na primjer, osoba sa opsesivni strah kontaminirana osoba može satima provoditi u kupatilu, više puta prati ruke sapunom, a ako je nešto ometa, počinjati cijeli postupak iznova i iznova.

Afektivni sindromi.

Ovi mentalni poremećaji su najčešći. Afektivni sindromi se manifestuju upornim promjenama raspoloženja, najčešće smanjenje - depresija, ili promocija - manija . Afektivni sindromi se često javljaju na samom početku mentalne bolesti. Oni mogu ostati dominantni cijelo vrijeme, ali mogu postati složeniji i koegzistirati dugo vremena s drugim, težim mentalnim poremećajima. Kako bolest napreduje, depresija i manija često nestaju posljednje.

Govoreći o depresiji Mi, prije svega, imamo u vidu njegove sljedeće manifestacije.

Smanjenje raspoloženja, osjećaj depresije, depresije, melanholije, u težim slučajevima fizički osjećaj težine ili bola u grudima. Ovo je izuzetno bolno stanje za osobu.

Smanjena mentalna aktivnost (misli postaju siromašnije, kraće, nejasnije). Osoba u ovom stanju ne odgovara odmah na pitanja - nakon pauze daje kratke, jednosložne odgovore, govori polako, tihim glasom. Često pacijenti s depresijom primjećuju da im je teško razumjeti značenje pitanja koje im se postavlja, suštinu onoga što čitaju i žale se na gubitak pamćenja. Takvi pacijenti imaju poteškoća u donošenju odluka i ne mogu se prebaciti na nove aktivnosti.

Motorna inhibicija – pacijenti osjećaju slabost, letargiju, opuštanje mišića, govore o umoru, pokreti su im spori i sputani.

Pored navedenog, karakteristične manifestacije depresije su:

osjećaj krivice, ideje samookrivljavanja, grešnost;

osjećaj očaja, beznađa, ćorsokaka, koji je vrlo često praćen mislima o smrti i pokušajima samoubistva;

dnevne fluktuacije u stanju, često sa određenim olakšanjem dobrobiti u večernjim satima;

poremećaji spavanja; plitak, isprekidan noćni san, sa ranim buđenjima, uznemirujućim snovima, san ne donosi odmor).

Depresija može takođe biti praćen znojenjem, tahikardijom, fluktuacijama krvni pritisak, osjećaj vrućine, hladnoće, hladnoće, gubitak apetita, gubitak težine, zatvor (ponekad sa strane probavni sustav Javljaju se simptomi kao što su žgaravica, mučnina, podrigivanje).

Karakteriziraju se depresije visokog rizika izvrši samoubistvo!

Pažljivo pročitajte donji tekst - to će vam pomoći da na vrijeme uočite pojavu suicidalnih misli i namjera kod osobe s depresijom.

Ako imate depresiju, mogućnost pokušaja samoubistva ukazuje na:

izjave bolesne osobe o svojoj beskorisnosti, krivici, grijehu;

osjećaj beznađa, besmisla života, nevoljkost da se prave planovi za budućnost;

iznenadno smirenje posle dug period anksioznost i melanholija;

akumulacija lijekovi;

iznenadna želja da upoznate stare prijatelje, zatražite oproštaj od voljenih, dovedete u red svoje poslove, napravite testament.

Pojava suicidalnih misli i namjera indikacija je da se odmah obratite ljekaru i odlučite o hospitalizaciji psihijatrijska bolnica!

Manije (manična stanja) karakteriziraju sljedeći simptomi .

Pojačano raspoloženje (zabavno, bezbrižno, ružičasto, nepokolebljivi optimizam).

Ubrzavanje tempa mentalna aktivnost(pojava mnogih misli, raznih planova i želja, ideja precjenjivanja vlastite ličnosti).

Motoričko uzbuđenje (pretjerana živost, pokretljivost, pričljivost, osjećaj viška energije, želja za aktivnošću).

Manična stanja, poput depresije, karakteriziraju poremećaji spavanja: obično ljudi s ovim poremećajima malo spavaju, međutim kratko dremanje Dovoljno je da se osećaju vedro i odmorno. Uz blagu verziju manijskog stanja (tzv. hipomanija), osoba doživljava povećanje kreativnih moći, povećanje intelektualne produktivnosti, vitalnosti i performansi. Može puno raditi, a malo spavati. Na sve događaje gleda sa optimizmom.

Ako hipomija pređe u maniju, odnosno stanje postaje teže, navedene manifestacije prate povećana rastresenost, ekstremna nestabilnost pažnje i, kao rezultat, gubitak produktivnosti. Često ljudi u stanju manije izgledaju opušteni, hvalisavci, njihov govor je prepun šala, dosjetki, citata, izrazi lica su im animirani, lica su im pocrvenjela. Kada pričaju, često mijenjaju položaj, ne mogu mirno sjediti i aktivno gestikuliraju.

Karakteristični simptomi manije su povećan apetit, povećana seksualnost. Ponašanje pacijenata može biti neobuzdano, mogu uspostaviti višestruke seksualne odnose, činiti nepromišljene, a ponekad i smiješne radnje. Veselo i radosno raspoloženje može se zamijeniti razdražljivošću i ljutnjom. U pravilu, kod manije se gubi razumijevanje bolnosti nečijeg stanja.

Senestopatije.

Senestopatije (lat. sensus - osjećaj, osjećaj, pathos - bolest, patnja) nazivaju simptomima mentalnih poremećaja, koji se manifestuje izuzetno raznolikim neuobičajenim osjećajima u tijelu u vidu trnaca, peckanja, uvrtanja, zatezanja, transfuzije itd., koji nisu povezani ni sa jednom bolešću unutrašnji organ. Senestopatije su uvijek jedinstvene, za razliku od bilo čega drugog. Nejasna priroda ovih poremećaja uzrokuje ozbiljne poteškoće kada se pokušavaju okarakterizirati. Da bi opisali takve senzacije, pacijenti ponekad koriste vlastite definicije („šuštanje ispod rebara“, „škripanje u slezeni“, „čini se kao da se glava skida“). Senestopatiju često prate i misli o prisutnosti neke vrste somatske bolesti, a onda govorimo o hipohondrijskom sindromu.

Poremećaje raspoloženja često karakterizira određeni skup simptoma koji već ukazuju na to da se određena bolest razvija. Postoji toliko veliki broj simptoma, u svim njihovim varijacijama i stupnjevima ozbiljnosti, da same bolesti nose različita imena. Ali postoji jedan zajednička karakteristika, koji određuje da li osoba ima afektivni sindrom - poremećaj raspoloženja.

Tokom dana raspoloženje svake osobe se mijenja. Sunce je sijalo - raspoloženje je poraslo, neko je bio nepristojan - duh je pao. Naravno, svi ljudi prolaze kroz promjene u svom raspoloženju tokom dana, ali u isto vrijeme ne obolijevaju! Ne govorimo o lakim i potpuno upravljivim promjenama, već o stalnim emocionalnim stanjima u kojima čovjek ostaje dugo vremena bez dobrog razloga.

Glavni znakovi afektivnog poremećaja su prisustvo depresivnog ili povišenog raspoloženja, anksioznost. Stalno prisustvo osobe u ovim stanjima bez opravdanih razloga ukazuje na kršenje mentalno zdravlje. Ponavljamo još jednom da se raspoloženja svih ljudi mijenjaju nakon nekih ugodnih ili šokantnih događaja.

Ali zdrava osoba se na kraju vraća u normalu mirno stanje, zaboravi na ono što se dogodilo, pređe na nešto drugo. Bolesna osoba se dugo zaglavi u svom emocionalnom stanju, ponekad ga ne može promijeniti, jer nije svjestan da je to anomalija.

Često nuspojave ove države su psihosomatskih bolesti– raspoloženje počinje da utiče na zdravlje fizičkog tela. Ako ne otklonite štetno raspoloženje, nećete izliječiti bolest.

Depresivni poremećaj

Depresivno raspoloženje, smanjena energija, nedostatak sposobnosti za uživanje u životu, letargija i pesimistički pogledi karakteriziraju poremećaj koji se naziva depresivni poremećaj. Ovo je uključeno u kategoriju simptoma koji formiraju depresivni afektivni sindrom. Osoba je stalno depresivno raspoložena. Međutim, drugi znakovi koji prate ovo odstupanje toliko su raznoliki da se čini kao da osoba pati od nekoliko bolesti odjednom.

Ushićenje ili manija

Druga strana depresivnog raspoloženja je povišena. U zdrava osoba emocionalno stanje se menja na bolje kada je u odgovarajućim uslovima, kao što su zabava, praznik, slavlje, primanje dobrih vesti itd. Tamo gdje osoba naiđe na sreću ili sreću, podiže mu se raspoloženje.

Patološko stanje je manijski sindrom, karakteriziran sljedećim simptomima:

• Hiperaktivnost
• Ideje o vlastitoj važnosti (veličina)
• Promjene u raspoloženju prema ushićenju ili razdražljivosti

Ranije se termin “hipomanija” primjenjivao na bolesti s manjim stepenom manije. Ali simptomi ovih poremećaja su gotovo isti, pa je bilo uobičajeno da se manija naziva "blaga", "umjerena" ili "ozbiljna".

Kao što vidite, prirodna sposobnost osobe da promijeni raspoloženje može ukazivati ​​na psihopatsku bolest. Ako se osoba nalazi u stanjima koja izazivaju potpuno prirodne reakcije koje ne traju dugo, govorimo o zdravoj osobi.

Ali ako osoba nakon određene situacije uroni u svoje stanje i nastavi ga doživljavati u drugim uslovima života, onda govorimo o bolesnoj individui. I stepen bolesti se takođe razlikuje u zavisnosti od stanja bolesne osobe.

Afektivni sindromi su kompleksi simptoma mentalnih poremećaja, definisan poremećajima raspoloženja.

Afektivni sindromi se dijele u dvije glavne grupe - s prevladavanjem povišenog (maničnog) i niskog (depresivnog) raspoloženja. Bolesnici sa se nalaze višestruko češće nego sa, i na njih treba obratiti posebnu pažnju, jer otprilike 50% ljudi koji pokušaju samoubistvo pati od depresije.

Afektivni sindromi se javljaju kod svih mentalnih bolesti. U nekim slučajevima oni su jedine manifestacije bolesti (kružna psihoza), u drugim - njene početne manifestacije (tumori mozga, vaskularne psihoze). Posljednja okolnost, kao i vrlo visoka učestalost samoubistava među pacijentima sa depresivni sindromi određuju se taktike ponašanja medicinski radnici. Ovi pacijenti treba da budu pod strogim medicinskim nadzorom 24 sata dnevno i treba ih uputiti psihijatru što je pre moguće. Mora se imati na umu da ne samo nepristojan, već jednostavno nemaran tretman maničnih pacijenata uvijek dovodi do povećane agitacije kod njih. Naprotiv, pažnja i simpatija prema njima dozvoljavaju, čak i ako kratko vrijeme, kako bi se postigla njihova relativna smirenost, što je veoma važno prilikom transporta ovih pacijenata.

Afektivni sindromi - sindromi u kliničku sliku od kojih vodeće mjesto zauzimaju prekršaji emocionalnu sferu- od promjena raspoloženja do teških poremećaja raspoloženja (utjecaja). Po prirodi, afekti se dijele na steničke, koje se javljaju s prevladavanjem uzbuđenja (radost, oduševljenje), i astenične, s dominacijom inhibicije (strah, melanholija, tuga, očaj). Afektivni sindromi uključuju disforiju, euforiju, depresiju i maniju.

Disforija- poremećaj raspoloženja karakteriziran napetim, ljutito-tužnim afektom sa jakom razdražljivošću, što dovodi do izliva bijesa i agresivnosti. Disforija je najčešća kod epilepsije; kod ove bolesti počinju iznenada, bez ikakvog vanjskog razloga, traju nekoliko dana i također se iznenada završavaju. Disforija se javlja i kod organskih bolesti centralnog nervnog sistema, kod psihopata ekscitabilnog tipa. Ponekad se disforija kombinuje sa opijanjem.

Euforija- povišeno raspoloženje sa naznakom zadovoljstva, bezbrižnosti, vedrine, bez ubrzanja asocijativnih procesa i povećanja produktivnosti. Prevladavaju znaci pasivnosti i neaktivnosti. Euforija se javlja u klinici progresivne paralize, ateroskleroze i ozljede mozga.

Patološki uticaj- kratkotrajno psihotično stanje koje nastaje u vezi sa psihičkom traumom kod osoba koje ne boluju od mentalnih bolesti, a karakteriziraju ih nestabilnost raspoloženja i astenija. Intenzitet afekta, ljutnje i bijesa u ovom stanju su nemjerljivo veći od onih karakterističnih za fiziološke afekte.

Dynamics patološki afekt karakteriziraju tri faze: a) astenični afekt ozlojeđenosti, straha, koji je praćen smetnjama u razmišljanju (nepotpunost pojedinačnih misli, njihova blaga nepovezanost) i autonomnim poremećajima (bljedilo lica, drhtanje ruku, suha usta, smanjen tonus mišića) ; b) afekt postaje steničan, preovladavaju bijes i ljutnja; svijest se naglo sužava, mentalna trauma dominira u svom sadržaju; produbljuju se poremećaji svijesti, praćeni uznemirenošću i agresijom; priroda vegetativnih promjena postaje drugačija: lice postaje crveno, puls se ubrzava, mišićni tonus se povećava; c) oporavak od patološkog afekta, koji se ostvaruje prostracijom ili spavanjem, nakon čega slijedi potpuna ili djelomična amnezija.

Liječenje afektivnih stanja. Prisutnost jednog ili drugog afektivnog sindroma kod pacijenata zahtijeva od liječnika poduzimanje hitnih mjera: uspostavljanje nadzora nad pacijentom, upućivanje psihijatru. Depresivni pacijenti koji mogu pokušati samoubistvo primaju se u jedinicu pod pojačanim nadzorom. Moraju biti prevezeni u bolnicu pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. IN ambulantno okruženje(prije hospitalizacije) pacijentima u stanju uznemirene depresije ili depresije sa upornim pokušajima suicida propisuje se injekcija od 5 ml 2,5% otopine aminazina.

Prilikom propisivanja terapije uzimaju se u obzir nozološka dijagnoza i karakteristike stanja pacijenta. Ako je depresija faza cirkularne psihoze, tada se liječenje provodi psihotropnim lijekovima - antidepresivima. Ako je u strukturi ove depresije prisutna agitacija i anksioznost, propisuje se kombinovana terapija antidepresivima (u prvoj polovini dana) i antipsihoticima (popodne) ili se sprovodi terapija nosinanom, amitriptilinom.

Za psihogenu depresiju, ako nije duboka, hospitalizacija nije potrebna, jer je njen tok regresivan. Liječenje se provodi sedativima i antidepresivima.

Pacijenti u maničnom stanju obično se hospitaliziraju, jer je potrebno zaštititi i one oko sebe i same pacijente od njihovih nekorektnih i često neetičkih postupaka. Za liječenje maničnih stanja koriste se neuroleptički lijekovi - aminazin, propazin itd. Bolesnici s euforijom podliježu hospitalizaciji, jer ovo stanje ukazuje ili na intoksikaciju (koja zahtijeva brzo prepoznavanje da bi se preduzele hitne mjere), ili organska bolest mozak, čija se suština mora razjasniti. Euforija rekonvalescenata koji su oboljeli od zarazne ili opšte somatske bolesti kod kuće ili u somatskoj (infektivnoj) bolnici nije indikacija za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Takvi pacijenti treba da budu pod stalnim nadzorom lekara i osoblja. Za njihovo liječenje, zajedno s općim restaurativnim sredstvima, mogu se koristiti sedativi. Pacijenti u stanju epileptičke disforije se takođe hospitalizuju zbog mogućnosti agresije.

Afektivni sindromi uključuju stanja koja se manifestuju prvenstveno kao poremećaji raspoloženja. Ovisno o prirodi afekta, razlikuju se depresivni i manični sindromi. Depresivni sindrom. Tipičnu depresiju karakterizira klasična trijada, koja se sastoji od lošeg raspoloženja (hipotimija), motoričke i idejne retardacije. (depresivna trijada). Depresivna stanja (posebno blaga - ciklotimična) karakteriziraju fluktuacije raspoloženja tokom dana s poboljšanjem općeg stanja, smanjenjem intenziteta depresije u večernjim satima, niskom težinom idejnih i motorna retardacija. Uz istu blago izraženu depresiju, kod pacijenata se može primijetiti osjećaj nemotivisanog neprijateljstva prema voljenima, rođacima, prijateljima, stalno unutrašnje nezadovoljstvo i iritaciju. Što je depresija teža, promjene raspoloženja su manje izražene tokom dana. Depresiju karakterišu i poremećaji spavanja - nesanica, plitko spavanje sa česta buđenja ili nedostatak osećaja sna. Depresiju karakterišu i brojni somatski poremećaji: pacijenti izgledaju starije, imaju pojačanu lomljivost noktiju, opadanje kose, usporen puls, zatvor, menstrualne nepravilnosti i često amenoreja kod žena, nedostatak apetita (hrana je „kao trava“; pacijenti jesti na silu) i gubitak težine. IN domaća psihijatrija Uobičajeno je razlikovati jednostavnu i složenu depresiju, unutar koje se razmatraju gotovo sve psihopatološke varijante depresivnog sindroma koje se susreću u kliničkoj praksi. Jednostavne depresije uključuju melanholičnu, anksioznu, adinamičnu, apatičnu i disforičnu depresiju. Melanholična, ili tužna, depresija karakterizira nisko, depresivno raspoloženje, intelektualna i motorička retardacija. Pacijenti, uz depresivno raspoloženje, doživljavaju opresivnu, beznadežnu melanholiju. Često se doživljava ne samo kao duševni bol, već je praćen i fizičkim bolnim osjećajima (vitalna melanholija), neugodnim osjećajem u epigastričnoj regiji, težinom ili bolom u srcu. Sve okolo pacijenti percipiraju u sumornom svjetlu; čini se da utisci koji su predstavljali zadovoljstvo u prošlosti nemaju značenje i izgubili su na važnosti; prošlost se posmatra kao lanac grešaka. Prošle pritužbe, nesreće i pogrešni postupci padaju na pamet i precjenjuju se. Sadašnjost i budućnost izgledaju sumorno i beznadežno. Bolesnici provode cijele dane u monotonom položaju, sjedeći nisko pognute glave ili ležeći u krevetu; pokreti su im izuzetno spori, izraz lica tugaljiv. Ne postoji želja za aktivnošću. Suicidalne misli i sklonosti ukazuju na ekstremnu težinu depresije. Inhibicija ideja se manifestuje sporim, tihim govorom, teškoćama u procesuiranju nove informacije, često sa pritužbama na oštro smanjenje pamćenja, nemogućnost koncentracije. Struktura melanholične depresije u velikoj je mjeri povezana sa dobi pacijenta u trenutku njenog nastanka. Klasične opcije su tipične za srednju dob. IN u mladosti Početni periodi ovih vrsta depresije imaju svoje karakteristike i odlikuju se refleksijom, izraženim disforičnim poremećajima i apatičnim manifestacijama. Kod istih ovih pacijenata zrelo doba Obično se razvija tipična melanholična depresija. Karakteristične su i za kasno doba. Anksiozna depresija mogu biti i uznemireni i inhibirani. Kod anksiozno-agitirane depresije, slikom stanja dominira motorna ekscitacija u obliku agitacije s ubrzanim govorom; postoji nihilistički delirijum, a često i Cotardov sindrom. Kod inhibirane depresije psihopatološka slika je u velikoj mjeri određena anksioznošću. U slučajevima depresije umjerene težine, bilježe se dnevne fluktuacije u stanju pacijenata, ali u težim slučajevima izostaju. U depresivnoj trijadi izražena je motorička retardacija, tempo razmišljanja se ne mijenja, a idejna inhibicija se manifestira tjeskobnim i melankoličnim sadržajem mišljenja. Pacijenti fizički osjećaju anksioznost, što nam omogućava da govorimo o njenoj vitalnoj prirodi. Tu su i osjećaj melanholije, ideje samookrivljavanja i inferiornosti, suicidalne misli i somatski znaci depresije opisani gore. Anestetička depresija karakteriziraju prevlast u slici bolesti fenomena mentalne anestezije, tj. gubitak emocionalnih reakcija na okolinu. Takve depresije mogu biti čisto anestetičke, melanholične anestetičke i anksiozno-anestezijske. Kod čisto anestetičkih depresija, anestetičkih poremećaja je najviše značajan znak sindrom, dok ostali simptomi depresije mogu biti izbrisani, odsutni ili blago izraženi. Ovo se odnosi na ideomotornu inhibiciju, dnevne fluktuacije raspoloženja i somatske znakove depresije. Neki pacijenti imaju poremećaje depersonalizacije i adinamiju, depresivni "pogled na svijet", kao i interpretativne hipohondrijske zablude, čija je radnja anestetički poremećaji. Melanholično-anestetičku depresiju karakterizira osjećaj melanholije lokalizirane u predjelu srca, svakodnevne promjene raspoloženja, ideje samookrivljavanja i samoocrnjivanja, suicidne misli i namjere, somatski znaci depresije, kao i adinamija u obliku osjećaj fizičke ili (rjeđe) takozvane moralne slabosti. Osjećaj gubitka osjećaja pacijenti smatraju dokazom njihove stvarne emocionalne promjene i glavni je zaplet ideja samooptuživanja. Tipični znaci bolesti su i uznemirenost, spoljašnje manifestacije anksioznost, poremećaji ideja u obliku priliva i zbrke misli, invertirana priroda dnevnih fluktuacija stanja u odsustvu ideomotorne inhibicije, suicidalne misli, ideje samookrivljavanja. U večernjim satima, anksioznost pacijenata kratkotrajno raste. Karakteristika mentalne anestezije kod anksiozno-anestetičke depresije je stanje slabo diferenciranog osjećaja unutrašnje praznine. Često se u slici anksiozno-anestetičke depresije pojavljuju različiti poremećaji depersonalizacije koji prevazilaze okvire mentalne anestezije (automatizirani osjećaj vlastitog djelovanja, nerealna percepcija vlastitog ja, osjećaj dualnosti). Adinamička depresija. Prvi plan u slici ovih depresija je slabost, letargija, impotencija, nemogućnost ili teškoća u obavljanju fizičkog ili mentalnog rada uz održavanje impulsa, želja i želje za aktivnošću. Postoje idejne, motoričke i kombinovane varijante ovih depresija. U idejnoj verziji, manifestacije adinamije prevladavaju nad samom depresijom. Raspoloženje je slabo, pacijenti izražavaju ideje o inferiornosti, ali glavni zaplet njihovih iskustava čine adinamički poremećaji. Adinamija se izražava u pritužbama na nedostatak “moralne snage”, “mentalnu iscrpljenost”, “mentalnu impotenciju” i slabu inteligenciju. U depresivnoj trijadi idejna inhibicija dominira nad motornom inhibicijom. Motoričku verziju adinamičke depresije karakterizira prevladavajući osjećaj slabosti, letargije, opuštenosti mišića i nemoći. Afektivni radikal predstavlja depresija sa osećajem unutrašnjeg nemira i napetosti. U depresivnoj trijadi motorna retardacija dominira nad idejnom retardacijom. Jasno su izraženi somatski znaci depresije (poremećaji spavanja, poremećaji apetita, gubitak težine). Označeno lude ideje vlastitu inferiornost, čiji je sadržaj određen karakteristikama adinamije. Kombinovanu varijantu depresije karakterišu fenomeni idejne i motoričke adinamije. Kod depresivnog sindroma odlično mjesto okupiran anksioznošću, osećanjem melanholije neodređene prirode. Depresivnu trijadu obilježava disharmonija – značajna prevlast motoričke retardacije nad idejnom retardacijom. Nema izrazitih dnevnih oscilacija u stanju. Ideje samookrivljavanja nisu tipične za ovu opciju, a ideje o vlastitoj inferiornosti su praćene osjećajem samosažaljenja. Adinamija se manifestuje nedostatkom fizičke i moralne snage, nesposobnošću za bilo kakav posao. Uočavaju se teški somatski poremećaji. Apatična depresija. U kliničkoj slici apatične depresije, nemogućnost ili teškoća izvođenja mentalnih ili fizička aktivnost kao rezultat nedostatka želje i želje za bilo kojom vrstom aktivnosti, smanjenje nivoa motivacije i svih vrsta mentalnih aktivnosti. Ovu vrstu depresije karakterizira značajna težina apatije i tupost drugih manifestacija depresivnog sindroma - melankolije, anksioznosti, ideja samookrivljavanja i somatskih znakova depresije. Postoje apatomelanholične i apatoadinamske depresije. Apatomelanholična depresija se izražava lošim raspoloženjem sa osjećajem melanholije, idejama samookrivljavanja i suicidalnim mislima, ali sami pacijenti apatiju ocjenjuju kao jedan od najtežih poremećaja. Postoji inverzna veza između jačine apatije i melanholije. Neki pacijenti mogu iskusiti epizode anksioznosti zajedno s melanholijom. Kao što samo ime govori, apatoadinamičku depresiju karakterizira kombinacija apatije i adinamije. Zapravo, melanholija je netipična za ove depresije, a anksioznost u vidu nejasnog „unutrašnjeg nemira“ i napetosti se javlja izuzetno rijetko. Ideje pacijenata o samookrivljavanju i inferiornosti odražavaju prisustvo apatije. disforična depresija - stanja karakterizirana pojavom disforije na pozadini smanjenog raspoloženja, tj. razdražljivost, ljutnja, agresivnost i destruktivne sklonosti. U ovom slučaju, predmeti i situacije koji nisu privukli njegovu pažnju neposredno prije mogu odjednom postati izvor iritacije. Ponašanje pacijenata u periodu disforične depresije može biti različito: kod nekih preovladavaju agresija i prijetnje drugima, destruktivne sklonosti, nepristojan jezik; za druge, želja za samoćom povezana s hiperestezijom i “mržnjom prema cijelom svijetu”; treći imaju želju za snažnom aktivnošću koja je nefokusirana, često apsurdne prirode. U vrijeme razvoja disforije ponekad prevladava osjećaj unutrašnje psihičke napetosti s očekivanjem nadolazeće katastrofe. U kliničkoj slici jednostavne depresije mogu postojati halucinantne, deluzijske i katatonične inkluzije, kada se uz depresiju, melanholiju i anksioznost javljaju verbalne halucinacije prijeteće ili imperativne prirode, ideje utjecaja, progona, krivnje, štete, propasti i predstojećeg pojavi se kazna. Na vrhuncu depresije može se razviti akutni senzorni delirijum sa stadijumom i epizodama oniričke omamljenosti. Često dovoljno depresivna stanja poprima karakter melanholične parafrenije sa odgovarajućim delusionalnim iskustvima od „svetovnih“ interpretacija do mističnih konstrukcija. U postojećim klasifikacijama, pored gore opisanih, često se pojavljuje plačljiva i ironična depresija(kod ovog drugog osmeh luta na licima pacijenata, rugaju se svom stanju i nemoći), stuporozna depresija itd. Ali karakteristike koje se ogledaju u nazivima ovih depresija nisu značajne. Oni samo naglašavaju određene karakteristike depresivnog stanja koje se mogu uočiti na slici depresije različitih struktura. Prikazana tipologija jednostavnih depresija, naravno, ne iscrpljuje svu njihovu raznolikost iu tom pogledu je u velikoj mjeri relativna. To je prvenstveno zbog činjenice da, uz klasične slike opisanih depresija, postoje stanja koja je često teško pripisati određenoj vrsti depresije zbog njihove značajne varijabilnosti i polimorfizma glavnih manifestacija. Kompleksne depresije uključuju senestohipohondrijalnu depresiju i depresiju sa deluzijama, halucinacijama i katatonskim poremećajima. Odlikuje ih značajan polimorfizam i dubina pozitivnih poremećaja, kao i varijabilnost zbog prisustva u kliničkoj slici bolesti manifestacija koje su izvan okvira poremećaja obaveznih za depresiju. Senestoipohondrijska depresija su posebno složene. U tim slučajevima i sami afektivni poremećaji povlače se u drugi plan i pritužbe na izrazito neugodne, bolne senzacije u razni dijelovi tijela, ponekad izuzetno pretencioznog, bizarnog sadržaja. Pacijenti su fokusirani na osjećaj somatske bolesti i izražavaju alarmantnu zabrinutost za svoje zdravlje. U strukturi depresivna stanja sa deluzijama i halucinacijama Katatonski poremećaji zauzimaju veliko mjesto - od pojedinačnih manifestacija u vidu povećanog mišićnog tonusa, negativizma do izraženih slika substupora i stupora. Sami omjeri afektivni poremećaji a poremećaji koji prelaze granice obaveznih simptoma depresije istraživači različito smatraju: neki smatraju da poremećaji neafektivnog kruga nastaju bez obzira na afektivni poremećaji, drugi smatraju da su afektivni poremećaji sekundarni u odnosu na teže psihopatološke pojave. Uz jednostavne i složene depresije, u literaturi se opisuju dugotrajne (protrakcije) i kronične depresije. Prolongirana ili produžena depresija može imati monomorfnu strukturu, ako stanje ne mijenja svoju psihopatološku sliku duže vrijeme, i polimorfnu strukturu, ako se slika depresije mijenja tokom bolesti [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pčelina A.L., 1983]. Kliničku sliku monomorfne depresije karakteriše relativna jednostavnost, mala varijabilnost, neznatna dinamika pojedinačnih manifestacija i ujednačenost slike tokom čitavog toka bolesti. Takve depresije obično karakteriziraju anksiozni adinamički, anestetički, disforični ili senestohipohondrijski poremećaji. U tim slučajevima, letargija, adinamika, anestetika i anksioznih stanja bez određenog niza i obrazaca koji se međusobno zamjenjuju. Kod pacijenata sa varijabilnom (polimorfnom) kliničkom slikom i dubokim psihopatološkim poremećajima u toku napada, jednostavni hipotimični poremećaji mogu se transformisati u složena stanja (sa deluzijama, halucinacijama, katatonijom), te nije moguće identifikovati bilo kakav obrazac u promeni opisanog. poremećaji. Hronična depresija se od dugotrajne depresije razlikuje ne samo po svojoj dugotrajnoj prirodi, već i po znakovima kroničnosti, koji se manifestiraju ujednačenošću i monotonijom psihološke slike depresije. Postoji opšte karakteristike kronična depresija, koja uključuje dominaciju melanholičkih, depersonalizacijskih i hipohondrijskih poremećaja u kliničkoj slici bolesti, kao i disharmoniju depresivne trijade, koju karakterizira kombinacija lošeg raspoloženja i motoričke inhibicije s monotonom punoslovljem, disocijacijom između bogatstva i raznovrsnost pritužbi afektivne prirode i spolja miran, monoton izgled i ponašanje pacijenata, hipohondrijska obojenost ideja samookrivljavanja, opsesivna priroda suicidalnih misli sa stavom prema njima kao prema strancima. U ovim slučajevima mogu se pojaviti i hipomanični „prozori“, kao i simptomi neurotičnog registra u vidu senestopatskih, opsesivno-fobičnih i vegetofobnih paroksizmalnih stanja. Manični sindrom karakterizira povišeno raspoloženje, ubrzanje asocijativnih procesa i pretjerana želja za aktivnošću (manična trijada). Bolesnike karakterizira vedrina, rastresenost, promjenjivost pažnje, površnost prosuđivanja i procjena, optimističan stav prema svojoj sadašnjosti i budućnosti; odličnog su raspoloženja, osjećaju izuzetnu živahnost, nalet snage, a umor im je stran. Želja za aktivnošću kod pacijenata se otkriva na različite načine: ili preuzimaju puno stvari, a da nijednu od njih ne dovrše, onda nepromišljeno i nasumično troše novac, kupujući nepotrebne, na poslu se miješaju u poslove kolega i nadređenih, predlažu radikalnu reorganizaciju preduzeća itd. Intelektualno uzbuđenje se manifestuje ubrzanjem tempa razmišljanja, promjenljivošću pažnje i hipermnezijom (izoštravanje pamćenja). Pacijenti su izuzetno govorni, pričaju neprestano, zbog čega im glas postaje promukao; pevati, čitati poeziju. Često se razvija trka ideja - naglo ubrzanje mišljenje, u kojem postoji stalna promjena od jedne nedovršene misli u drugu. Karakteriše ga konfuzija i nedoslednost iskaza, dostižući nivo nekoherentnosti. Intonacije su obično patetične i teatralne. Sve što se dešava okolo, značajno ili beznačajno, podjednako izaziva interesovanje pacijenta, ali se njegova pažnja ne zadržava ni na čemu. dugo vrijeme. U nekim slučajevima, rastresenost i varijabilnost pažnje su toliko intenzivne da pacijent dosljedno bilježi i često komentira sve što mu dolazi u vidno polje (hipervarijabilnost pažnje ili simptom hipermetamorfoze). Pacijenti su skloni precijeniti vlastitu ličnost: otkrivaju izvanredne sposobnosti, često izražavaju želju za promjenom profesije, namjeravaju se proslaviti kao izvanredan istraživač, umjetnik, pisac itd. ili se pretvarati da jesi. U pravilu je riječ o prilično nestabilnim, precijenjenim idejama veličine. Pacijenti izgledaju mlađe, imaju povećan apetit, smanjeno trajanje sna ili upornu nesanicu i povećanu seksualnost. Kod maničnih stanja uočava se povećan broj otkucaja srca i hipersalivacija, a kod žena je poremećen menstrualni ciklus. Kao i kod depresije, postoji podjela maničnih sindroma na jednostavne i složene. Identifikacija pojedinačnih varijanti jednostavnih maničnih stanja povezana je ili s dominacijom u strukturi sindroma jednog od sastojaka manične trijade, ili s pojavom poremećaja koji modificiraju prirodu maničnog sindroma. Ako u slici manije prevladava veselje, a ubrzanje razmišljanja i želja za aktivnošću nisu jasno izraženi, onda se u tim slučajevima govori o neproduktivnosti, ili veseo, maničan. Ako ubrzanje asocijativnog procesa kod pacijenata dostiže stepen nekoherentnosti, a želja za aktivnošću do neurednog, haotičnog uzbuđenja, onda govorimo o zbunjena manija. Prevladavanje razdražljivosti, ljutnje i izbirljivosti u slici manije ukazuje ljuta manija. Na vrhuncu ovog stanja može se javiti uzbuđenje sa ljutnjom, bijes, destruktivne tendencije, agresija - manično divljanje. Ponekad se razlikuju kao nezavisna varijanta maničnih sindroma psihopatska manična stanja, ima niz karakteristika: manični afekt je ovdje izuzetno nestabilan, nema želje za razne vrste aktivnosti. Rastresenost, koja ponekad dostiže stepen hipermetamorfoze, kombinuje se sa razdražljivošću: sve što privuče pacijentovu pažnju izaziva ekstremni stepen nezadovoljstva i iritacije. Pacijenti često doživljavaju impulzivne želje. Pacijenti mogu biti agresivni, a agresivne sklonosti se najčešće nalaze u odnosu na porodicu i prijatelje. Složeni manični sindromi praćeni su razvojem poremećaja dovoljno dubokih registara oštećenja mentalne aktivnosti koji nadilaze obavezne simptome manije. U slici manijskog stanja mogu se razviti halucinacije, deluzije, fenomeni mentalnog automatizma i katatonični poremećaji. Postoje zabludna manična stanja, manična stanja sa glupošću, manična stanja sa akutnim senzornim delirijumom i manična stanja sa oneiroidom. Delusiona manična stanja karakterizira razvoj u pozadini maničnog stanja delirija, halucinacija, znakova mentalnog automatizma bez zamućenja svijesti. Kod nekih pacijenata ovi poremećaji nastaju kao raštrkani, nesistematizovani, kod drugih imaju jasnu tendenciju sistematizacije, kod trećih čine formalizovani deluzioni sistem. Manična stanja sa glupošću. Psihopatološka slika ovih stanja sastoji se od dobro raspoloženje, sklonost zbijanju smiješnih i paušalnih šala, grimasa, sklonost činjenju smiješnih djela. Moguće su zablude, verbalne halucinacije i mentalni automatizmi. Na vrhuncu stanja uočavaju se fenomeni puerilizma i pseudodemencije. Manična stanja sa razvojem akutnog senzornog delirijuma. U slučajevima maničnih stanja s razvojem akutnog senzornog delirija, pažnju se skreće na ekstatičnu nijansu povišenog raspoloženja, patosa, egzaltacije i glasnoće. S razvojem akutnog senzornog delirijuma dolazi do inscenacije sa promjenom percepcije okoline, s osjećajem da se igra igra, glavna uloga u kojoj se pacijent igra; Sadržaj predstave koja se igra obično su herojska djela koja je pacijent navodno počinio u prošlosti ili pacijentovoj bezoblačnoj budućnosti. Moguć je razvoj antagonističkih fantastičnih zabluda i ideja veličine, što omogućava da se stanje kvalifikuje kao akutna manična parafrenija. Često su manična stanja s akutnim fantastičnim zabludama i idejama veličine praćena razvojem verbalnih pseudohalucinacija (akutna manična pseudohalucinatorna parafrenija) ili konfabulacija fantastičnog sadržaja (akutna manična konfabulatorna parafrenija). Manična stanja sa razvojem oniričko-katatonskih poremećaja. U tim slučajevima, oneiroid se ne razvija iznenada u slici maničnih stanja – njegovom nastanku prethode stanja akutnog senzualnog i akutnog fantastičnog delirijuma. Onirični poremećaji ekspanzivnog sadržaja mogu zauzeti značajno mjesto u slici manijskog napada, ponekad se oneiroid razvija kao epizoda na vrhuncu napada. Karakteristični su katatonični poremećaji u vidu agitacije, stupora, substupora ili pojedinačni katatonični poremećaji.

Afektivni sindromi- kompleksi simptoma mentalnih poremećaja, determinisani poremećajima raspoloženja.Afektivni sindromi se dijele u dvije glavne grupe - sa preovlađivanjem povišenog (maničnog) i sniženog (depresivnog) raspoloženja. Bolesnici s depresivnim sindromima su višestruko češći nego s maničnim sindromima i na njih treba obratiti posebnu pažnju, jer otprilike 50% ljudi koji pokušaju samoubistvo pati od depresije.Depresivni sindrom karakteriziraju tri glavna simptoma, tzv. trijada: loše raspoloženje, sporo razmišljanje i motorna retardacija. Najstalnija i najvažnija komponenta trijade, posebno kod blage depresije – hipotimije, koja najčešće dovodi do samoubistva, je neraspoloženje.Kod hipotimije, neraspoloženje se obično manifestuje žalbama na slabost, letargiju, lijenost, impotenciju, depresiju, tugu. Pacijenti ne vjeruju u svoju snagu, preuveličavaju stvarne poteškoće i istovremeno sebi zamjeraju kukavičluk, nemogućnost da se "saberu". Mnogi od njih se istovremeno žale na bolan osjećaj mentalne promjene. Kažu da su izgubili priliku da uživaju u raznim ličnim ili društvenim događajima, manje potpunije sagledavaju svoju okolinu i izgubili interes za mnoge stvari. Ovo je melanholična depersonalizacija. Blaga depresivna stanja često su praćena plačljivošću, razdražljivošću, mrzovoljom i osjetljivošću. Mentalna aktivnost kod njih je usporena, osiromašena, imaginativna komponenta mišljenja je izgubljena, u svijesti dominiraju nehotice nastajuće misli bolne po svom sadržaju, u kojima se prošlost i sadašnjost predstavljaju samo kao neuspjesi i pogreške, a budućnost izgleda besciljno. Pacijentima je teško, a ponekad čak i potpuno nemoguće da se koncentrišu, razmišljaju ili prisjete bilo čega drugog što nije povezano s njihovim trenutnim stanjem. Kod hipotimije pacijenti su neaktivni, pokreti su spori. Svest o bolesti, ponekad i preuveličana, uvek je očuvana kod ovih pacijenata.Sa intenziviranjem bolnih poremećaja javlja se afekt melanholije, često praćen bolom u grudima ili stomaku - tzv. predkardijalna melanholija. Svoje melanholično raspoloženje pacijenti najčešće opisuju riječima: „duša boli“, „duša je slomljena“, „u duši gorući bol", "melanholija pritiska", "bolna melanholija", "dušu razdire melanholija." Melanholična depersonalizacija se također mijenja. Pacijenti se počinju žaliti na osjećaj unutrašnje devastacije, potpune ravnodušnosti, nestajanje svih osjećaja, čak i u odnosu na voljene osobe - takozvana bolna mentalna anestezija. U tom stanju pacijenti kažu da su postali okamenjeni, otupeli, glupi i nemilosrdni. Ovo je anestetička depresija, au drugim slučajevima pacijenti prijavljuju osjećaj promjene vanjski svijet- "svjetlo je izblijedjelo, lišće je izblijedjelo, sunce je počelo slabije sjati, sve se udaljilo i zamrznulo, vrijeme je stalo" - takozvana melanholična derealizacija. Često poremećaji depersonalizacije i derealizacije koegzistiraju istovremeno. Kako se depresija produbljuje, mijenja se i samopoštovanje. Samoprijekori ustupaju mjesto delirijumu. Pacijenti počinju da se optužuju za razne zločine, razvrat, sebičnost, bešćutnost, traže za sebe „pravično suđenje“ i „zasluženu kaznu“, govore da su nedostojni pažnje, da gube vreme u bolnici – depresivni delirijum samooptuživanje i samoponižavanje. Raznolikost depresivni delirijum Postoji i obmana propasti i osiromašenja, posebno česta kod starijih pacijenata – „nema dovoljno novca za život, hrana se ne koristi štedljivo, privreda je propala“ itd. Često je osnova depresivnog delirijuma biti neki stvarni razlog, ali uvijek beznačajan, koji ne odgovara onome čega se bolesnici boje ili optužuju. Poremećaji kretanja može dostići u ovim slučajevima intenzitet depresivnog substupora, pa čak i stupora. Karakterističan je vanjski izgled takvih pacijenata - neaktivni su, ćutljivi, neaktivni, satima sjede u savijenom položaju ili leže nepomično. Izraz lica je tužan i monoton. Ako im postavite pitanje, oni odgovaraju jednosložno, često šapatom, nakon pauza. Apatično stanje se mora razlikovati od depresivnog stupora. Apatični (adpnamički, aspontani) sindrom je nedostatak motivacije za aktivnost u kombinaciji s nemoći i ravnodušnošću kako prema okolini tako i prema vlastitom stanju. Kod apatičnog sindroma nema delirija, melanholije ili halucinacija, kao što može biti slučaj sa depresivnim stuporom. Pacijenti mogu ležati ili sjediti nepomično i ćuteći cijeli dan, jedva mijenjajući držanje, ne obraćajući pažnju na one oko sebe. Na pitanja se obično odgovara: „da, ne“ ili pitanjem od jedne riječi. Često je pacijent nejasno svjestan abnormalnosti svog stanja. Simptomi depresije su posebno intenzivni - na plućima, au težim slučajevima - ujutro, dok popodne ili uveče obično može doći do objektivnog i subjektivnog poboljšanja zdravlja. -biće. To ih razlikuje od asteničnih stanja, kod kojih se zdravlje uvijek pogoršava u večernjim satima.Uz navedene varijante depresivnih sindroma, koje su tipične, postoji niz atipičnih depresivnih sindroma.Disforičnu depresiju (disforiju) karakteriše kombinacija niske , melanholično ili melanholično-teskobno raspoloženje sa različito izraženom razdražljivošću, često prerasta u ljutnju kod agresivnih postupaka. U stanju disforije, pacijenti ne mogu pronaći mjesto za sebe, doživljavaju neodoljivu potrebu za kretanjem, postaju opsesivni i dosadni, izbirljivi, nestrpljivi i nezadovoljni svime. Često, tokom disforije, pacijenti pokušavaju da izvrše samoubistvo. Tipično, promjene raspoloženja povezane s disforijom javljaju se akutno i također mogu nestati. Njihovo trajanje obično se kreće od nekoliko sati do nekoliko dana - sedmica. Povremeno disforija traje nekoliko mjeseci. Kod uznemirene depresije anksiozno-tužno raspoloženje se kombinuje sa govornom i motoričkom uznemirenošću. O prisutnosti agitirane depresije svjedoče prvenstveno ovakve izjave pacijenata, koji govore da ili oni sami ili njihovi najbliži nesreća ili katastrofa će uskoro zadesiti. Anksioznost može biti besmislena - pacijent, koji ostaje u mraku o budućnosti, uvijek čeka nevolje; u drugim slučajevima, anksioznost je specifična - "pucaće", "ubiće", "izbaciće na hladno". Pacijenti obično mnogo pričaju. Njihove izjave su krajnje monotone, njihov sadržaj odražava preovlađujuće raspoloženje i zablude. Govor se sastoji od kratkih fraza, pojedinačnih riječi i često je praćen stenjanjem, stenjanjem i jadikovkama. Postoji stalna tendencija pacijenata da sa anksioznošću mnogo puta uzastopno ponavljaju neku reč ili kratku frazu – anksiozna verbalizacija. Motorna uzbuđenost (agitacija) manifestuje se nemirom, stalnim hodanjem i čestim promenama držanja. Mnogi pacijenti kažu da ne mogu da nađu mjesto, da ih nešto „mami“ da hodaju. Govorna motorička agitacija se povećava u razgovoru s pacijentima. Ponekad uznemirenost naglo poprimi karakter mahnitog uzbuđenja sa samomučenjem i pokušajima da se ubije - melanholični zanos. Uz blagu agitaciju važan znakšto ukazuje na njegovo postojanje je grčenje prstiju od strane bolesnika.Uzbuđena depresija može biti praćena melanholičnom depersonalizacijom, mentalnom anestezijom, deluzijama samookrivljavanja, samoponižavanja i propasti. Osim toga, karakteriziraju je i druge varljive slike. Najčešće su zablude optužbe - pacijent priznaje da je kriv, ali istovremeno smatra da je njegova krivica preuveličana i da mu se nepravedno pripisuju negativne osobine i postupci koji nisu svojstveni njemu. Tipično, iluzije optužbe se kombiniraju s afektivnim, odnosno iluzijama koje nastaju samo u depresivnom raspoloženju, prvenstveno verbalnim (auditivnim) - u razgovorima drugih, pacijenti čuju optužbe na svoj račun. Pojavljuje se i hipohondrijski delirijum. U nekim slučajevima, posebno kod pacijenata nakon 45-50 godina, depresivni delirijum poprima karakter ogromnosti i poricanja - tzv. Cotardov delirijum: pacijent - „Juda, Kajin, uništio je cijeli svijet, zbog njega nije bilo žetva, sve se osušilo, zemlja se ohladila" itd. U drugim slučajevima, poricanje i ogromna veličina tiču ​​se tijela pacijenta - "crijeva, mozak, pluća su truli, nema krvi, mišića, živaca", ali ipak pacijent vjeruje da neće umrijeti i da će zauvijek patiti.Hipohondrijska depresija. Pacijenti se žale na neugodne i bolne senzacije na raznim dijelovima tijela izražavaju ili strah ili čvrsto uvjerenje da imaju ozbiljnu somatsku bolest - rak, tuberkuloza, sifilis. Raspoloženje je obično sniženo - anksiozno, uz razdražljivost i nezadovoljstvo.Sva depresivna stanja su uvek praćena izrazitim somatskim promenama, koje se često mogu javiti mnogo pre pojave afektivnih poremećaja. To je prvenstveno smanjenje apetita i okusa do njihovog potpunog gubitka, gubitak težine i pogoršanje turgora tkiva. Stoga pacijenti s depresivnim sindromom izgledaju starije od svojih godina. Poremećaji noćnog sna su česti. Žene imaju stalne nepravilnosti u menstrualnom ciklusu.Manične sindrome (manije) karakteriše pojačano raspoloženje, govorna i motorička agitacija - manična trijada.Uz veselu maniju pacijentkinje doživljavaju nalet fizička snaga i vedrine, radosni su i optimistični. Potreba za promjenom utisaka dovodi do pojave aktivnosti i zabave kojih je ranije nije bilo. Lako se sklapaju poznanstva, često sumnjive prirode, što može dovesti do pijanstva, neobaveznih veza i učešća u kriminalnim aktivnostima. Pacijenti su pričljivi i domišljati u svojim odgovorima. Njihova pažnja je oštra, ali nestabilna i lako se ometa. I važno i nevažno se uočava u istoj mjeri. Ne postoji sposobnost da se dugo koncentrišete na jednu stvar. Aktivnosti pacijenata karakteriziraju grozničava žurba, potreba za rješavanjem nekoliko stvari odjednom, od kojih nijednu ne mogu završiti. Izgled pacijenata je karakterističan: izgledaju mlađe od svojih godina, lice im je animirano promjenjivim izrazom lica, brzim i naglim pokretima, glasnim i ubrzanim govorom, blago promuklim glasom; poslovni hod; ophođenje prema drugima sa primesama superiornosti, lakoće i nestrpljivosti.. Kod ljutomanije, povišeno raspoloženje se kombinuje sa izraženom razdražljivošću. Pacijenti su izbirljivi, krajnje nestrpljivi, dosadni, zbog sitnica tokom razgovora lako prelaze na vikanje, cinično grde, postaju agresivni, skloni su destruktivnim radnjama.Euforija je stanje povišenog raspoloženja, kombinovano sa zadovoljstvom, nemarom i spokojem. Karakterističan je osjećaj dobrog fizičkog zdravlja. Prevladava pasivnost. Govorna stimulacija je odsutna ili je slabo izražena. Naglo je smanjen nivo prosuđivanja i kritičkog odnosa prema sebi i okolini. Niže želje su često pojačane, što dovodi do seksualnog promiskuiteta, pijanstva i proždrljivosti. Blagi stupnjevi maničnih stanja, u kojima pacijenti i dalje mogu prilično dobro obavljati profesionalne i svakodnevne poslove, nazivaju se hipomanija. U maničnim stanjima, uprkos povećanom apetitu, pa čak i proždrljivosti, postoji značajan pad težine. Potreba za snom je naglo smanjena – pacijenti spavaju 2-5 sati.A. With. uočeno kod svih mentalnih bolesti. U nekim slučajevima oni su jedine manifestacije bolesti (kružna psihoza, šizofrenija), u drugima - njene početne manifestacije ( progresivna paraliza, sifilis, tumori mozga, vaskularne psihoze). Ova posljednja okolnost, kao i vrlo visoka učestalost samoubistava među pacijentima s depresivnim sindromom, određuje taktiku ponašanja medicinskih radnika. Ovi pacijenti treba da budu pod danonoćnim strogim medicinskim nadzorom" i, ako je moguće, treba ih uputiti psihijatru što je pre moguće. Treba imati na umu da ne samo grubo, već jednostavno nemarno postupanje prema maničnim pacijentima uvek vodi Naprotiv, pažnja, simpatija prema njima omogućavaju, makar i za kratko vreme, da se postigne njihovo relativno smirenje, što je veoma važno pri transportu ovih pacijenata.