Kinoterapija ili liječenje depresije kod starijih osoba. Depresija u kasnoj životnoj dobi

Depresija pogađa starije ljude drugačije od mlađih ljudi. Kod starijih osoba depresija se često javlja u kombinaciji s drugim medicinskim bolestima i poremećajima i traje duže.

Depresija kod starijih odraslih osoba povezana je s povećanim rizikom od srčanih bolesti i povećanim rizikom od smrti od bolesti. Istovremeno, depresija smanjuje sposobnost starije osobe za rehabilitaciju. Studije pacijenata u staračkim domovima sa fizičkim bolestima pokazale su da depresija značajno povećava vjerovatnoću umiranja od ovih bolesti.

Koristeći niz standardiziranih pitanja, ljekar primarne zdravstvene zaštite može pružiti efikasan skrining za depresiju, omogućavajući poboljšanu dijagnozu i liječenje. Lekarima se savetuje da redovno pregledaju depresiju. Ovo se može desiti tokom posete zbog hroničnog stanja ili prilikom posete wellness centru.

Depresija takođe povećava rizik od samoubistva, posebno među starijim belcima. Stopa samoubistava među ljudima od 80 do 84 godine je više nego dvostruko veća od opšte populacije. Nacionalni institut za mentalno zdravlje smatra da je depresija kod ljudi starijih od 65 godina veliki javnozdravstveni problem.

Osim toga, starija životna dob često uključuje gubitak sistema socijalne podrške zbog smrti supružnika ili braće i sestara, odlaska u penziju ili preseljenja u mjesto stanovanja. Zbog promjena u okolnostima starije osobe i činjenice da starije osobe očekuju usporavanje, doktori i članovi porodice mogu propustiti znakove depresije. Kao rezultat toga, učinkovito liječenje često kasni, ostavljajući mnoge starije osobe nepotrebno se bore s depresijom.

Simptomi depresije u starosti

Na svakodnevnom nivou “dijagnoze” dijelimo prilično lako: “Naš djed misli da je život beskoristan i da on nikome nije potreban. On je depresivan! „Bako, zašto uvek imaš mrko lice? Pa, definitivno depresija!” “Starica iz susjedstva je stalno tužna i žali se na život. Definitivno je depresija." Često nam se čini da su stariji ljudi a priori neraspoloženi, često tužni i nezadovoljni svime.

Općenito je prihvaćeno da sve ovo nisu znaci bolesti koja se počinje, već samo osobine starosti. U međuvremenu, gerontolozi sa sigurnošću tvrde da depresija u ovom periodu može biti opasna po život, jer se habanje odbrambeni mehanizmi Tijelo starijih ljudi praktički im ne dozvoljava da se sami nose s bolešću.

Stoga je toliko važno da ne propustite prvi alarm o promjeni dobrobiti voljene osobe. Bolest kao što je depresija, prepoznata u početnim fazama, liječi se mnogo efikasnije, brže i lakše. Zapamtite: pažnja prema svojim najmilijima pomoći će u sprečavanju razvoja ozbiljne bolesti na vrijeme započeti liječenje i spriječiti tužne posljedice.

Jedan od glavnih znakova po kojima se depresija može prepoznati kod starijih ljudi je takozvana “depresivna trijada”:

1. uporno depresivno raspoloženje do potpune nemogućnosti doživljavanja pozitivnih emocija, kada se apsolutno sve što se dešava u životu posmatra samo u crnom;
2. uporno smanjena motorička aktivnost, uključujući nemogućnost postojanja u prethodno poznatom ritmu, brzo nastajajući umor, sve do potpunog odsustva ne samo inicijative, već i bilo kakvog nagona za djelovanjem. Stari ljudi često imaju problema sa kretanjem, dezorijentacijom u prostoru;
3. stalno smanjenje intenziteta kognitivnih procesa: poteškoće s koncentracijom, slabljenje pamćenja, iscrpljivanje mašte. Kod starijih osoba može biti praćeno demencijom.

Između ostalih simptoma senilna depresija može se nazvati:

• osjećaj gubitka smisla života;
• osjećaj vlastitu beskorisnost;
• nisko samopouzdanje;
• promjena starih navika;
• nedostatak interesovanja za događaje koji se dešavaju okolo;
• nedostatak želje da radite ono što volite (na primjer, hobi);
• nesanica ili, obrnuto, produženi periodi sna;
• razdražljivost;
• sumnja;
• agresivnost;
• plačljivost;
• samoubilačke namjere;
• nepoštivanje higijenskih pravila;
• pojava psihosomatskih bolesti.

Da biste se u potpunosti riješili ove bolesti, neophodna je kombinacija liječenja lijekovima i ozbiljnog rada sa psihologom ili psihoterapeutom.

Važno je napomenuti da se u odrasloj dobi takva stanja primjećuju mnogo češće nego što se obično vjeruje. Mnogi stručnjaci dokazuju da se ova bolest najčešće dijagnosticira kod osoba starijih od 55 godina. Društvo malo obraća pažnju na ovu problematiku, pokušavaju da zažmire, ali problem ne nestaje.

Počnimo od toga kako se bolest manifestuje. Depresija može “sazreti” u čoveku polako i postepeno, terajući ga svaki dan u ćošak. Može se desiti i da naizgled zdravi i optimistični ljudi iznenada padnu u razdražljivo stanje. Razlog u ovom slučaju može biti skriven u iznenadnom šoku, psihološke traume, bolest.

Kao da se pacijentu otvore oči, i on odjednom shvati koliko ima godina, koliko je slab. Važan simptom depresije je nevoljkost za komunikacijom. Osoba se udubljuje u sebe, slabi privrženost prijateljima i voljenim osobama. U ovom trenutku pacijent je gotovo uvijek u zamišljenom stanju, malo govori, nerado stupa u kontakt i žudi za samoćom i mirom. Značajni simptomi senilne depresije uključuju ranjivost, dojljivost, povećanu anksioznost i samobičevanje.

Kod nekih se bolest manifestuje drugačije. Čovjek se povlači u sebe, ali ga svijet oko njega i dalje uzbuđuje. Takvi ljudi postaju nepodnošljivi gunđali i kritičari. Stalno su nesretni, žude za pažnjom i žele sve da nauče. Osoba odbija bilo kakvu pomoć, rodbina to smatra znakom štete. Ali ostaje činjenica da duboko u sebi pacijent jako pati.

nastavak

Osim toga, depresija se može izraziti kroz fizičke tegobe, a ne kroz tradicionalne simptome. Ovo odlaže odgovarajući tretman. Osim toga, depresivne starije osobe možda neće prijaviti svoju depresiju jer pogrešno vjeruju da nema nade za pomoć.

Starije odrasle osobe također mogu oklevati da uzimaju svoje lijekove zbog nuspojava ili cijene. Osim toga, prisustvo nekih drugih bolesti istovremeno sa depresijom može uticati na efikasnost antidepresiva. Alkoholizam i zloupotreba drugih supstanci mogu uzrokovati ili pogoršati depresiju i ometati učinkovito liječenje.

Glavni razlog

Glavni razlog je taj što ljudi teško stare. Ovo je glavna stvar koja zbunjuje. Svi savršeno dobro razumijemo da je starost neizbježna, ali kako je vidjeti svoj pad svaki dan? Mnogim ljudima je veoma teško da se naviknu na ideju „jeseni“ u svom životu. Mnogo je upečatljivih primjera u svijetu slavnih.

Ovi ljudi su navikli da budu vidljivi, da im se sviđaju i da im se dive. Starenje, kao i gubitak popularnosti, doživljavaju veoma bolno. Potrebno je mnogo truda da se uđe u senku kada za to dođe, ali još je teže ostati na vidiku i uhvatiti razočarane poglede i gađenje. Ista stvar se dešava i sa običnim ljudima koji su navikli da uživaju u svom imidžu, da vide mladu kožu, da se osećaju zdravo telo.

Pored glavnih i pratećih razloga koje smo opisali, postoje i dodatni društveni aspekti koji su prisutni u životu svake druge osobe i imaju snažan utjecaj na njega. Depresija u starosti može nastati zbog smrti ili bolesti supružnika, odvajanja od djece, gubitka posla i socijalnog statusa.

Čini se da je to sasvim normalno, ali ovi trenuci, uz ono što smo gore naveli, deluju pritiskajuće na čoveka, čemu se samo svjesno može oduprijeti. Da biste to učinili, morate analizirati i prihvatiti situaciju, a zatim usmjeriti svoje misli i postupke u određenom smjeru. Situaciju pogoršava činjenica da se svi događaji dešavaju gotovo istovremeno, ne dozvoljavajući osobi da dođe sebi i dođe sebi.

Već smo spomenuli glavni razlog. Ovo je značajno smanjenje društvenih veza, ispadanje iz društva. Čovjek je društveno biće koje se razvija i osjeća se ugodno kada ima dobre odnose s drugima, osjećaj vlastite važnosti i uključenosti u nešto veće od sebe.

Kada takvih mogućnosti nema ili su naglo smanjene nakon odlaska u penziju, osjećaj beskorisnosti i odvojenosti od onoga što se dešava oko izaziva negativna unutrašnja stanja slična depresiji. Čini se da život prolazi pored vas, a vi više niste zauzeti. Ali kako to može biti? Uostalom, tek nedavno je sve bilo potpuno drugačije. Može biti veoma teško nositi se s takvom promjenom. Pogotovo ako vaša rodbina ne razumije vaša iskustva ili skoro da nema voljenih.

Gubitak mogućnosti korištenja svojih sposobnosti i talenata u bilo kojoj dobi smanjuje kvalitetu vašeg života. Želimo da se osjećamo korisnima, potrebnima, da koristimo ono što nam je po prirodi svojstveno, uživamo u procesu i dobijemo rezultate. Formula za nezadovoljstvo je jednostavna: želim, a ne dobijam. Želim da se realizujem u društvu, ali sam izgubio ovu priliku.

Neki razlozi loši uslovi ovisi o djelomičnom ili potpunom gubitku onoga što su životne vrijednosti za određenu osobu.

Na primjer, finansijsko blagostanje. Niko ne želi da preživi od male penzije ili da bude potpuno ovisan o deci. Ali ako je osoba oduvijek bila ambiciozna, usmjerena na uspjeh i profit, imala je poslovnu sposobnost i težila materijalnoj superiornosti, onda je nagli pad prihoda nakon odlaska u mirovinu za njega posebno bolan. Ovo se doživljava kao smanjenje društvenog statusa.

Ili osoba koja je dugi niz godina vjerno radila u svojoj struci. Tokom svoje duge radne istorije postao je pravi majstor svog zanata, usavršavao se, stekao autoritet i poštovanje svojih kolega. Možda je bio jedan od najboljih. I sada je njegovo iskustvo postalo nepotrebno? Uložio je toliko truda i truda za dobrobit zajedničke stvari, ali šta dalje? Veoma razočaravajuće. Bilo bi dobro da vam se barem zahvale na dugom, savjesnom radu.

Nedostatak komunikacije i emocionalne povezanosti s drugim ljudima jedan je od glavnih uzroka depresije kod starijih osoba, bez obzira na njihove psihološke karakteristike. Šta mislite da motiviše starije ljude da započnu razgovore sa strancima u transportu, radnji ili klinici?

Ponekad su iskustva starosti različita za muškarce i žene.

1. Muškarac je obično prvenstveno fokusiran na njega društvena realizacija. Navikao je da bude hranitelj u porodici, da izdržava ženu i djecu, da ima određenu težinu u društvu i da bude gospodar svog života. Stoga, depresija kod starijih muškaraca može biti povezana sa gubitkom vodeće uloge u porodici, timu i sa svešću o sopstvenoj zavisnosti.
2. Za većinu žena, ispunjenje u parovima i u porodici važnije je od profesionalnog i društvenog ispunjenja. Mnogo teže doživljavaju neuspjehe u ličnoj sferi. Nedostatak toplih porodičnih odnosa i pažnje djece i unučadi može navesti ženu na pomisao da je ona negdje, kao majka, podbacila, podbacila. Ili stvari sa porodicom uopšte nisu išle. Ovo je jedan od glavnih uzroka depresije kod starijih žena.

Iako ne postoji stroga podjela, oba aspekta su važna u životima i muškaraca i žena.

Kako je nesanica povezana s depresijom kod starijih osoba?

Nesanica je obično simptom depresije. Novo istraživanje pokazuje da je nesanica i faktor rizika za nastanak i ponavljanje depresije, posebno kod starijih ljudi.

Za liječenje nesanice, stručnjaci ponekad preporučuju izbjegavanje ili minimiziranje izlaganja benzodiazepinima (kao što su Ativan, Klonopin ili Xanax) ili novijim lijekovima za pomoć pri spavanju (kao što su Ambien ili Lunesta), koji, prema Američkom gerijatrijskom društvu, predstavljaju povećanu rizik od poremećaja budnosti i pada.

Gerijatrijski stručnjaci često favorizuju liječenje nesanice kod starijih osoba hormonom melatoninom ili malim dozama tricikličkog antidepresiva doksepina (Silenor). Drugi potencijalno sedativni antidepresivi, kao što su Remeron ili trazodon, također se ponekad propisuju za obje svrhe.

Povezana pitanja

Depresija u starosti je zastrašujuća ne samo zbog svijesti da osoba stari. Razmišljanje o tome i osjećaj tuge nije najgora stvar. Brojni problemi imaju veliki uticaj na emocionalno stanje osobe. Prvo, to je fizička slabost. Posebno je teško muškarcima i onima koji su navikli da se osećaju vedro, snažno, aktivna osoba.

Ženama je fizička slabost lakša, ali su mnogo više šokirane vlastitim izgledom. To je razumljivo, jer je vrlo neprijatno vidjeti znakove starosti kako se tako neočekivano prikradaju. Žene gube nekadašnju privlačnost, blijede im oči, blijede nekada zavodljive forme, a zdravlje im kvari.

Drugi problem je vezan za činjenicu da kod nekih bolesti i jednostavno kod teške slabosti osoba ne može bez pomoći izvana, odnosno doživljava određene poteškoće u samozbrinjavanju. Kao što smo već shvatili, najveći uticaj na stanje osobe ima gubitak one kvalitete u koju je uvijek bio siguran.

Za žene je to ljepota, za sportiste snaga i agilnost itd. Nemogućnost da se sami brinete o sebi je veliki stres za sve ljude, bez obzira na karakter. Neki su navikli na ponosnu usamljenost, neki se stide zbog sebe, a neki ne žele da ih sažalijevaju. Svaki pojedinac ovu situaciju vidi na svoj način i pronalazi svoje razloge, ali rezultat upornih negativnih misli je uvijek isti - teški depresivni poremećaj.

Treća grupa razloga je gubitak sposobnosti da se vidi i čuje. Za mnoge jeste prava katastrofa. Gubitak samoorijentacije lišava osobu samopouzdanja. Ostaje samo ovisnost o drugima. Nije iznenađujuće da je to teško ljudima koji su navikli na samostalan život.

Liječenje depresije kod starijih osoba provodi se antidepresivima i zahtijeva hirurška intervencija specijaliste. Često bliski ljudi misle da razumiju šta se dešava, dobro poznaju voljenu osobu i da su u stanju da mu sami pomognu. Istovremeno, svi prave istu grešku. Iz nekog razloga, mnogi ljudi imaju tendenciju da misle da depresija nastaje zbog činjenice da osoba nije zauzeta ničim.

Ljudi jednostavno zanemaruju činjenicu da polovina stanovništva ima skrivenu depresiju. Ova polovina su zdravi mladi ljudi koji svakodnevno idu na posao, komuniciraju sa prijateljima i odgajaju djecu. Bliski ljudi počinju motivirati pacijenta na neke aktivnosti kako bi sebi odvratili pažnju, pokušavaju ga oraspoložiti i nasmejati.

Sve je to beskorisno, jer je osoba zbunjena, ne razumije ni sebe ni svijet oko sebe. Sve što mu treba da bi bio srećan u ovoj fazi je da razume sebe, prihvati sebe i pronađe svoje mesto. Ohrabrenje samo ljuti pacijenta jer ga odvlači od pokušaja da pronađe novu tačku oslonca. Ali ne biste trebali ostaviti voljenu osobu potpuno samu, dajući joj vremena za razmišljanje, jer se to može shvatiti kao pokušaj distanciranja.

Liječenje depresije kod starijih ljudi uključuje rad sa psihoterapeutom. Cilj takve terapije je da dobijete zadovoljstvo od života. U radu sa specijalistom, osoba uči da prihvati sebe i svoje nove karakteristike. Kao rezultat toga, želi da komunicira sa ljudima poput njega. To pomaže pacijentu da uspostavi nove društvene kontakte i komunicira s onima koji ga razumiju.

Nesebična pomoć ima pozitivan učinak u liječenju. Pomažući, čovjek dobija zahvalnost i zahvalnost ni za šta, a to je upravo ono što svima u poodmaklim godinama nedostaje. Važna faza psihoterapijskog tretmana je formiranje dobrodušnog pogleda na svijet. Čovjek mora naučiti vidjeti dobro ne samo u svojoj trenutnoj situaciji, već iu cijelom svom životu. Moramo shvatiti da su svi imali neuspjehe, poraze i greške.

Senilna depresija, čiji su simptomi i liječenje međusobno povezani, posebno se efikasno liječi u sanatorijama. Mnogi ne žele da ih posete i odbijaju, ali uzalud. Ovdje su pacijenti okruženi ljudima poput njih. Žene počinju da idu u večernje šetnje, prisjećaju se svojih rukotvorina, a uveče se druže sa svojim djevojkama. Muškarci savladavaju društvene igre, rado dijele svoje utiske sa prijateljima, hvale se svojim postignućima i upuštaju se u rasprave.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja depresije. To uključuje medicinu, psihoterapiju ili savjetovanje, ili elektrokonvulzivnu terapiju, ili druge nove oblike moždane stimulacije (kao što je ponavljajuća transkranijalna magnetna stimulacija (rTMS)). Ponekad se može koristiti kombinacija ovih tretmana. Izbori koje liječnik može preporučiti zavise od vrste i težine simptoma depresije, prethodnih tretmana i drugih zdravstvenih stanja koje osoba može imati, između ostalih faktora.

Stigma povezana sa mentalna bolest i psihijatrijskog liječenja, čak je jači kod starijih nego kod mlađih ljudi. Ova stigma može spriječiti starije odrasle osobe da priznaju da su depresivne, čak i samima sebi. Starije osobe i njihove porodice ponekad mogu pogrešno identificirati simptome depresije kao “normalne” reakcije na životne stresove, gubitke ili proces starenja.

Koji su faktori rizika za depresiju kod starijih osoba?

Uz pravovremeno liječenje, senilna depresija se može uspješno izliječiti. Informacije o rizicima od recidiva su prikazane na dijagramu.

Faktori koji povećavaju rizik od depresije kod starijih osoba uključuju:

• Budi žena
• Biti samac, neoženjen, razveden ili udovac
• Nedostatak podrške socijalna mreža
• Stresni životni događaji

Fizička stanja kao što su moždani udar, hipertenzija, fibrilacija atrija, dijabetes, rak, demencija i hronični bol dodatno povećavaju rizik od depresije. Osim toga, sljedeći faktori rizika za depresiju se često primjećuju kod starijih osoba:

• Određeni lijekovi ili kombinacija lijekova
• Oštećenje slike o tijelu (od amputacije, operacije raka ili srčanog udara)
• Porodična istorija velikog depresivnog poremećaja
• Strah od smrti
• Sam život, društvena izolacija
• Druge bolesti
• Prethodni pokušaj samoubistva
• Imati hroničnu ili jaku bol
• Prethodna istorija depresije
• Nedavni gubitak voljene osobe
• Zloupotreba alkohola ili droga

Skeniranje mozga ljudi koji razviju svoju prvu depresiju u starosti često otkrivaju mrlje u mozgu koje možda ne primaju adekvatan protok krvi, za koje se smatra da su rezultat višegodišnjeg visokog krvnog pritiska. Hemijske promjene u ovim moždanim stanicama mogu povećati vjerovatnoću depresije odvojeno od bilo kakvog životnog stresa.

Šta se dešava?

Da biste razumjeli kako se riješiti depresije u starosti, morate razumjeti šta se dešava. Starije osobe se lošije i sporije prilagođavaju uslovima okoline. U mladosti, svako od nas je pun snage i spreman na sve, brzo se naviknemo čak i na negativnosti, naučimo se osloboditi stresa, pronaći izlaze različite situacije.

Depresija u starosti nastaje dijelom zbog činjenice da su adaptivne sposobnosti osobe značajno smanjene. Odbacuje i odbija da prihvati sve novo i neshvatljivo. On veruje samo u ono što sam zna, u ono što mu je već poznato. Emocionalna rezonancija s drugim ljudima se smanjuje. Starija osoba je više fokusirana na sebe, odbija da razumije i analizira osjećaje drugih ljudi, čini mu se da ga cijeli svijet gleda kako stari, krišom se smiješeći. Na toj pozadini raste tvrdoglavost i želja da stvari radite na svoj način. Osoba se uroni u svoje emocionalno stanje.

Uočeno je da više od polovine starih ljudi precjenjuje složenost situacije u zdravstvenom smislu, pokazujući nepotrebnu brigu. Za neke je hipohondrijske prirode. Mnogi ljudi vjeruju da imaju strašnu, neizlječivu bolest. Tokom mnogo godina života svjedoci smo brojnih nesreća i bolesti.

U starosti se sve to prenosi na sebe, osoba se osjeća vrlo ranjivo. Opsesivne misli prate bol u tijelu ili fizička slabost. Sve to odvlači čovjeka od zaista potrebnih stvari, a on je potpuno uronjen u misli koje kod starijih ljudi najčešće dovode do depresije. Liječenje ovdje zahtijeva promišljen i siguran tretman, jer je vrlo važno da se situacija ne pogorša.

Usamljenost i analiza proteklih godina

Senilnu depresiju karakterizira činjenica da osoba osjeća potpunu usamljenost i izolaciju od svijeta. Istovremeno, on vidi djecu i mlade čiji život tek počinje, a pred njima su mnoga nova otkrića. To pogoršava situaciju i otežava preživljavanje krize. Pravilno liječenje mijenja perspektivu osobe i reakciju na to. Komunikacija s mladima počinje inspirirati, a ne deprimirati.

Tokom krize, osoba počinje analizirati svoju prošlost, sjećati se lošeg i dobrog. Sjećam se svega, ali misli u ranoj fazi bolesti fokusiraju se na ono što je propušteno i neurađeno. Stalno razmišljajući o tome, osoba postaje ovisna o tim mislima. Kasnije već vjeruje da bi mu život, da je u nekoj situaciji postupio drugačije, prošao sasvim drugačije.

U ovoj fazi, osoba može početi da krivi svoje voljene, djecu ili supružnika za svoje probleme. Dolazi do apsurdnih misli da mu je neko drugi kriv za starost, da to nije prirodan proces. Stvarni život prestaje da zanima pacijenta sve mu se čini beznačajnim i nevažnim u poređenju sa unutrašnjim iskustvima koja njeguje u sebi.

Podrška u takvim slučajevima mora se pružati vrlo pažljivo, jer se često doživljava kao sažaljenje i odbija.

Kako antidepresivi ublažavaju depresiju kod starijih ljudi?

Istraživanja su pokazala da, iako antidepresivi mogu biti od pomoći kod starijih ljudi, ne moraju uvijek biti tako efikasni kao kod mlađih pacijenata. Osim toga, treba pažljivo razmotriti rizik od nuspojava ili potencijalnih reakcija s drugim lijekovima. Na primjer, neki stariji antidepresivi, kao što su amitriptilin i imipramin, mogu uzrokovati sedaciju, konfuziju ili iznenadni kolaps krvni pritisak kada osoba ustane. To može dovesti do padova i prijeloma.

Antidepresivima može trebati duže da djeluju kod starijih nego kod mlađih ljudi. Budući da su stariji ljudi osjetljiviji na lijekove, ljekari u početku mogu propisati niže doze. Tipično, trajanje liječenja depresije kod starijih ljudi je duže nego kod mlađih pacijenata.

Većina ljudi s depresijom smatra podršku porodice i prijatelja, učešće u grupama za samopomoć i podršku, te psihoterapiju od pomoći. Psihoterapija je posebno korisna za one koji su iskusili velike životne stresove (kao što su gubitak prijatelja i porodice, preseljenje kuće i zdravstveni problemi) ili koji odluče da ne uzimaju lijekove i imaju blage do umjerene simptome.

Psihoterapija kod starijih ljudi može riješiti širok raspon funkcionalna i društvene posledice depresija. Mnogi liječnici preporučuju korištenje psihoterapije u kombinaciji s antidepresivima.

Psihološka pomoć starijim osobama se s pravom smatra neophodan uslov njihovo udobno postojanje i blagostanje. U većini modernih staračkih domova psiholog redovno radi sa štićenicima. Atmosfera poverenja toplim odnosima između starijih i medicinskog i uslužnog osoblja uvelike doprinose oslobađanju od depresije.

Malo nas zna kako komunicirati sa starijom osobom tako da osjeća podršku i brigu o njoj, posebno ako je depresivna. U međuvremenu, sve je vrlo jednostavno. Sposobnost slušanja, postavljanja pravih pitanja koja pokazuju iskreno interesovanje za život osobe, empatija i simpatija pomažu da se na vrijeme prepoznaju simptomi depresije i spriječi njen razvoj.

Pitajte svoje stare ljude o njihovom djetinjstvu, roditeljima, bakama i djedovima, neka se prisjete smiješnih događaja iz njihovog školskog ili studentskog života. Saznajte da li su imali dadilju, da li se sjećaju imena susjedove plakačice, da li su išli na daču s vrtićem (obično je ovo bila prava avantura za djecu tog vremena).

Ko ti je bio najbolji drug u školi? Neka pričaju o svojoj prvoj ljubavi, o svojoj prvoj učiteljici, o svojim nastupima na sceni, o odlascima na kolhozu, o ekipi na prvom poslu. Pogledajte zajedno fotografije, zainteresujte se, saznajte ko stoji pored vas, koji je praznik, u kom gradu je fotografija snimljena.

Osoba koja pati od depresije treba hitnu medicinsku pomoć.

U zavisnosti od težine kliničke slike, potrebno je kontaktirati:

• psiholog;
• psihoterapeut;
• psihijatar.

U 75% slučajeva liječe se stariji pacijenti koji pate od depresije lijekovi. Za veliki depresivni poremećaj preporučuje se kombinacija psihoterapije i antidepresiva. Ovaj pristup pomaže u smanjenju rizika od recidiva.

Depresivni poremećaj je vrlo teško dijagnosticirati. Analize pokazuju samo fizičko stanje tijela pacijenta.

Glavne metode za identifikaciju depresije kod starijih ljudi uključuju:

• Beckova skala;
• bolnička skala anksioznosti i depresije;
• Zung skala;
• Hamiltonova skala;
• Manngomery-Asbergova skala.

Najefikasnije dijagnostičke metode uključuju uzimanje anamneze i razgovor sa pacijentom. Doktor postavlja pacijentu pitanja o učestalosti anksioznosti i opsesije. Razgovor se vodi u opuštenom formatu.

Metoda je propisana u pozadini nemogućnosti uzimanja lijekova. Glavni zadatak je poremetiti veze nastale u pozadini hiperaktivne razmjene signala iz različitih dijelova mozga.

Glavni pokazatelj je depresija, tokom koje je osoba više puta pokušavala da se ozlijedi ili sebi oduzme život.

Tokom terapije, električna struja prolazi kroz pacijentov mozak. Njegova snaga varira od 200 do 1600 miliampera. Trenutni napon je 70-400 Volti.

Terapeutski efekat zahvaljujući stanje šoka pacijenta, koji se javlja tokom napadaja. Preporučeni broj sesija je 12-20.

Dijagnostika

Depresija kod starijih ljudi, čije ćemo liječenje razmotriti u nastavku, definirana je prilično jednostavno. Čini se da je samo posmatranje dovoljno da se shvati kako stvari stoje, ali ovo je nenaučan pristup. Za dijagnozu bolesti postoje posebne skale. Postoji mnogo različitih varijacija, ali one pomažu u određivanju stadija bolesti.

Prednosti ovakvih vaga su u tome što ne morate previše duboko da "kopate" u osobu, prisiljavajući je da odgovara na lična, pa čak i intimna pitanja. Depresija kod starijih osoba (liječenje o kojoj se govori u članku) očituje se u odgovorima na najjednostavnija i najsvakodnevnija pitanja. Uprkos činjenici da su skale veoma važne u određivanju težine bolesti, ključnu ulogu ima specijalista koji postavlja dijagnozu ne samo nakon niza pretraga, već i nakon lične komunikacije sa pacijentom. Beckova skala depresije, Zungova skala depresije i bolnička skala depresije i anksioznosti se široko koriste.

Karakteristike terapije lijekovima

ECT može igrati važnu ulogu u liječenju depresije kod starijih osoba. Kada stariji pacijenti ne mogu uzimati tradicionalne antidepresive zbog nuspojava ili interakcije s drugim lijekovima, kada je depresija vrlo teška i ometa osnovno svakodnevno funkcioniranje (kao što je jelo, kupanje i dotjerivanje), ili kada je rizik od samoubistva posebno visoka, ECT je često sigurna opcija efektivna opcija tretman.

Starijim osobama se prepisuju antidepresivi. Treba ih uzimati s velikim oprezom i samo pod nadzorom ljekara. Mnogi lijekovi iz ove grupe doprinose kognitivnoj depresiji i uzrokuju nuspojave.

Grupa droga	skraćenica	Opis	Kada nastaje efekat?	Nuspojave
	TCA.	Pomaže u povećanju koncentracije serotonina i norepinefrina u mozgu. Učinak može biti i sedativan i stimulirajući.	20 dana nakon početka upotrebe.	Predoziranje može uzrokovati smrt.
	MAOI.	Propisuje se za atipični depresivni poremećaj, nakon kursa TCA. Imaju stimulativno dejstvo. Pomaže u blokiranju monoamin oksidaze sadržane u nervnim završecima.	15-20 dana nakon početka terapije.	-
	SSRI.	Stimulira dotok serotonina u mozak, koji reguliše raspoloženje.	10-15 dana nakon početka terapije.	Lijekovi iz ove grupe se ne preporučuju osobama s bipolarnim depresivnim poremećajem. Inače se razvijaju manična stanja. SSRI također mogu imati negativan učinak na erektilnu funkciju.

Grafikon prikazuje najefikasnije triciklične antidepresive.

Najefikasniji lijekovi iz ove grupe prikazani su u tabeli.

Droga	Opis	Cijena
	Reverzibilni inhibitor MAO tipa A. Promoviše aktivaciju procesa prijenosa ekscitacije u centralnom nervnom sistemu. Preporučuje se kod manjeg depresivnog poremećaja, koji je praćen hipohondrijalnim simptomima.	Od 176 rubalja.
	Djeluje psihostimulativno i vegetostabilizirajuće. Može izazvati nesanicu.	Od 184 rubalja.
	Ima timoleptički efekat i balansirano deluje na centralni nervni sistem.	Od 162 rubalja.

Depresija u kasnom dobu često se ponavlja, a rizik od egzacerbacija se povećava. S obzirom na to, pacijentu se propisuju SSRI.

Tabela 7. Najefikasniji SSRI.

Droga	Opis	Cijena
	To je derivat propilamina. Poboljšava raspoloženje, smanjuje osjećaj straha i napetosti, pomaže u otklanjanju disforije.	Od 194 rubalja.
	Snažan antidepresiv koji nema sedativni učinak.	Od 371 rub.
	Promoviše poboljšanje serotoninergičke transmisije i smanjuje ukupnu cirkulaciju serotonina.	770 rubalja.
	Savremeni antidepresiv, efikasan kod paničnih i depresivnih stanja. Omogućava vam da ostanete aktivni tokom dana.	Od 219 rubalja.

Lijekovi iz ove grupe blagotvorno djeluju na funkciju mozga. Smanjuje se neurološki deficit i poboljšavaju kortiko-subkortikalne veze.

Nootropici također pomažu poboljšanju kognitivnih funkcija. Preporučeni nootropi su navedeni u tabeli.

Nesanica pogađa 89% starijih osoba s depresijom. Tablete za spavanje pomažu u rješavanju problema kasnog uspavljivanja i čestih noćnih buđenja.

Kako se manifestuje senilna depresija?

Upotreba lijekova u nekim slučajevima je jednostavno neophodna. Međutim, liječenje depresije kod starijih ljudi lijekovima ima svoje karakteristike. Specijalista mora ne samo ispravno propisati lijek koji će smanjiti stres i anksioznost, već i osigurati da ne šteti drugim tjelesnim sistemima.

U gotovo velikoj većini slučajeva, psihoterapija lijekovima daje učinkovite rezultate. U pravilu se pacijentima propisuju antidepresivi. Loša strana je što imaju mnogo nuspojava. Bolje je izabrati zapadne proizvođače, jer su njihovi lijekovi efikasniji, a nuspojave su vrlo blage.

On početna faza Za liječenje se propisuju triciklični antidepresivi (TCA). Ako ovo ne pomogne, Vaš ljekar može propisati inhibitore monoaminooksidaze. Najskuplji lijekovi su selektivni inhibitori, koji djeluju na potpuno drugačiji način. Za razliku od antidepresiva, oni jednostavno stimulišu mozak da proizvodi serotonin.

Senilna depresija, čije smo simptome ispitivali, bolest je koja može zahvatiti svakoga. Da se to ne bi dogodilo, trebali biste unaprijed razviti pozitivan pogled na svijet, uživati ​​u malim stvarima i razumjeti svoju važnost u svijetu.

Specifični simptomi koji karakteriziraju senilnu depresiju prikazani su u tabeli.

Tabela 3. Karakteristike depresije kod starijih osoba.

Simptom	Opis
	Javlja se u pozadini anksioznosti i dostiže visok stepen. Ponekad se izmjenjuje sa stanjem letargije, kada osoba postane "ukočena" i kreće se s velikim poteškoćama. Ponašanje postaje demonstrativno, javlja se "pozorišni" dodir. Gestovi su svetli i izražajni.
	Najupečatljiviji simptom je osjećaj krivice za greške koje su napravljene u prošlosti. Ustaje nametljiva misao da će greška biti neizbežno kažnjena. Osim depresije, neki ljudi razvijaju hipohondrijsku opsesiju.
	Osoba je u depresivnom, depresivnom stanju. Raspoloženje je gotovo uvijek tmurno, emocionalna rezonanca je smanjena.
	Uočeno u 52% slučajeva. Pamćenje se pogoršava, pažnja se smanjuje, a osobi postaje teško da percipira nove informacije.
	Uočeno na kraju depresivne epizode. Mogu se kombinovati sa somatovegetativnim simptomima kao što su nesanica i nedostatak apetita.

Poremećaj karakterizira trajno smanjenje raspoloženja. U tom kontekstu, ponavljaju se depresivne faze. Ovo stanje se naziva "dvostruka depresija".

Pojavljuju se simptomi slični početnim manifestacijama demencije:

• gubitak pamćenja;
• dezorijentacija;
• smanjena pažnja.

Nema određenog sadržaja, ali se mogu javiti loši osjećaji. 80% pacijenata misli da će sigurno uskoro umrijeti. Drugih zdravstvenih problema obično nema, ali svaka nelagoda izgleda u njihovim očima kao simptom ozbiljne bolesti. Takve pacijente mogu mučiti teški snovi, koje tumače kao upozorenje na skoru smrt.

Uveče i noću anksioznost se pojačava. Postepeno melanholija raste. Ovo stanje je praćeno:

• teška anksioznost;
• spor govor;
• nedostatak mobilnosti.

Osoba je uvjerena da je njegovo stanje beznadežno i često se žali na osjećaj praznine iznutra. Većinu vremena pacijent je u krevetu, zanemaruje higijenu i ne zanima ga šta se dešava oko njega.

Jedan od glavnih simptoma depresije kod starijih žena je glavobolja. Može biti ili nejasno ili prilično ozbiljno, nalik migreni. Pojava somatskih manifestacija prikazana je na dijagramu.

Glavne razlike između depresije i demencije prikazane su u tabeli.

Tabela 4. Kako se razlikuje od demencije?

Opcije mentalno stanje	Depresivni poremećaj	demencija
Afekt	Pogoršanje, depresivno. Subjektivna uznemirenost je izražena.	Labilan, u kombinaciji sa razdražljivošću. Nema zabrinutosti za njihovo zdravstveno stanje.
Prva faza	Brzo se razvija i ponekad se precizno datira. Postoji istorija mentalnih poremećaja.	Počinje postepeno, nema procene vremena.
Curenje	Nakon debija, simptomi se brzo povećavaju. Prije traženja pomoći, specifični znakovi ne “žive” dugo.	Simptomi se polako razvijaju kako bolest napreduje.
Osobine ponašanja	Osoba je ravnodušna, nesposobna da odgovori na vanjske podražaje. Socijalni kontakti su izgubljeni, ponašanje pacijenta ne odgovara ozbiljnoj kognitivnoj disfunkciji.	Osoba postaje anksiozna i nervozna. Neki dio društveni kontakti je sačuvana. Povećana disfunkcija se opaža uveče i noću.
Pritužbe	Ima više pritužbi.	Pritužbe na kognitivno oštećenje mogu izostati.

U pozadini stalne anksioznosti postoji rizik od samoubistva. Glavni razlozi ove strašne odluke prikazani su na dijagramu.

Depresija je jedna od najčešćih bolesti nervni sistem kod starijih osoba. Može se pojaviti iznenada u bilo kojoj dobi tokom starenja. Depresija je mnogo češća kod žena nego kod muškaraca. Ako se ne liječi, može izazvati nastanak drugih bolesti. Depresija u starosti se manifestuje na različite načine. Često se njegovi simptomi miješaju s drugim bolestima koje su uobičajene u starijoj dobi.

Što je osoba starija, teže je dijagnosticirati depresiju. Budući da su u većini slučajeva pacijenti i njihovi rođaci sigurni da su simptomi depresije uobičajena pojava za starost. Pacijenti obično imaju samo pritužbe na bolesti unutrašnjih organa. I ljekari prvenstveno obraćaju pažnju na somatske bolesti. Stariji pacijenti pate i od sljedećih simptoma depresije: povećana anksioznost, krivica, neurastenija.

Depresija koja je rezultat izloženosti bolestima unutrašnjih organa naziva se sekundarna depresija. Često je uzrok sekundarne depresije vaskularna bolest srca i mozga, endokrini poremećaji, zarazne bolesti, onkologija. Stariji pacijenti su skloniji pokušaju samoubistva nego mlađi pacijenti. Osobe koje su uskraćene za podršku i pored glavne bolesti boluju od pratećih bolesti sklonije su da depresija postane kronična.

Uzroci

Starosne promjene u nervnom sistemu. Kako se nervni sistem pogoršava s godinama, stariji ljudi počinju akutnije reagirati na različite podražaje. Najmanje stresne situacije ili prenaprezanje mogu dovesti do depresije ili drugih poremećaja.

Bolesti

Starija osoba počinje doživljavati mnoge bolesti koje ne samo da pogoršavaju njihovo cjelokupno stanje, već su praćene i bolom. Također je moguće razviti bolesti koje ograničavaju pacijentove sposobnosti. Rezultat je depresivno emocionalno stanje.

Penzionisanje

Vrlo često se depresija u starosti javlja nakon odlaska u penziju. Odmah nakon što osoba prekine sa svojim uobičajenim aktivnostima, počinje pogoršanje kroničnih bolesti. Pacijentu nedostaje komunikacija s ljudima, počinje se osjećati kao nepoželjna osoba. Ne može pronaći aktivnosti koje bi mu ispunile slobodno vrijeme. Svi ovi faktori dovode do depresije u starosti.

Osjećati se usamljeno

Jedan od najčešćih razloga zašto se javlja senilna depresija je usamljenost. Manji društveni krug i rijetki susreti sa porodicom negativno utiču na vaše emocionalno stanje. Osoba se osjeća usamljeno i nepoželjno, što dovodi do razvoja depresije. Starijim ljudima je mnogo teže steći nova poznanstva, a još više započeti veze. Društveni krug se postepeno smanjuje i kao rezultat toga osoba ostaje potpuno sama. Stariji ljudi najteže doživljavaju gubitak porodičnih veza. Djeca odrastaju i odlaze. A smrt supružnika može čak dovesti do duboke depresije.

Lost Opportunities

U starosti čovjeka počinju da obuzimaju misli da nije mogao postići sve o čemu je sanjao. Čovjek shvati da mu je veći dio života već prošao i da to nije bilo ono što je želio. Vrijeme je zauvijek izgubljeno i ništa se ne može popraviti.

Učinak lijekova

Kao rezultat stalne upotrebe određenih lijekova može se razviti sekundarna depresija. Najčešće depresiju uzrokuju tablete za spavanje, kortikosteroidi i antihipertenzivi.

Znakovi

Smanjena aktivnost

Depresiju kod starijih osoba prati smanjena aktivnost. Čovek sve vreme sedi kod kuće, a kada treba da izađe, postaje nervozan. Obična šetnja ulicom izaziva veliku anksioznost, nerazuman osjećaj anksioznosti. Interesi osobe nestaju, prestaje da komunicira sa prijateljima i porodicom. Odlazi od kuće samo kada je to apsolutno neophodno, u radnju ili bolnicu.

1. Najefikasniji način liječenja senilne depresije je zdrava psihološka klima u porodici. Da bi to učinio, osoba mora osjetiti svoj značaj i važnost. Osjetite podršku i brigu voljenih osoba. I najvažnije je da ne budete usamljeni i napušteni.

2. Hobi ili hobi je još jedan način da se riješite ove bolesti. Osoba razvija omiljenu zabavu, smisao života i želju da vodi aktivan, ispunjen život.

3. Pomoć psihologa je još jedan lijek za senilnu depresiju. Komunikacija sa psihologom pomaže starijim osobama da prevladaju osjećaj usamljenosti, beskorisnosti i beznađa.

4. Za produženu depresiju gore navedene metode često ne pomažu. Stoga liječnici preporučuju liječenje lijekovima. U takvim slučajevima propisuju se antidepresivi, kao i razni psihotropni lijekovi.

Važno je cijeniti i poštovati starost. Čuvajte i volite svoje starije rođake. Budući da su stariji ljudi posebno ranjivi, ne treba ih vrijeđati. Neophodno je pokazati više strpljenja i pažnje u postupanju s njima. A ako se pojave simptomi depresije, poduzmite hitne mjere da ih otklonite.

U više kasni period Senilnu depresiju karakterišu poremećaji spavanja, izraženi u teškoćama uspavljivanja ili ranog buđenja, što takođe ne utiče najbolje na blagostanje tokom dana.

Žene su podložnije involucionoj depresiji, a pojava njenih prvih znakova može se javiti i ranije od starosti. Uostalom, za psihijatriju, početak starosti se smatra od 60. godine života.

Pročitajte također: Strah od usamljenosti nakon razvoda - savjeti psihologa

Osim toga, utvrđeno je da je to često emocionalni stres u kombinaciji sa bolestima kardiovaskularnog i endokrinog sistema, kao i bolestima mišićno-koštanog sistema, pogoršavaju situaciju i doprinose ranom razvoju involucione depresije.

Kako starija osoba može izaći iz depresije?

Vaše stanje ne treba pripisivati ​​godinama, a mladi bi trebali biti pažljiviji prema svojim starijim rođacima. Uostalom, kada se pojave prvi simptomi depresije u starosti, sasvim je moguće sami se nositi s ovom mentalnom bolešću. Vrlo je važno ne uskratiti pažnju starijoj osobi, pomoći joj da stekne neku vrstu hobija, još bolje uključivši komunikaciju u grupi njegovih vršnjaka. Sjetite se "Buranovski Babushki", da li izgledaju kao ljudi sa senilnom depresijom?! Treba obratiti pažnju na ishranu starijih osoba. Uklonite slane i pržene mesne proizvode sa stola! Na jelovniku treba uključiti mliječne proizvode i ribu, koja se sastoji od lako probavljivih proteina. Ovi proizvodi su potrebni za opskrbu tijelu starije osobe ne samo vrijednim mineralima, kalcijem, magnezijumom i, već i D, koji osigurava normalan mineralni metabolizam. Mnogi stariji ljudi iz više razloga ne dobijaju ovaj vrijedan vitamin, koji ne samo da utječe na mišićno-koštani sistem, već i razvija depresiju i demenciju. U periodima niske sunčeve aktivnosti ili ako postoje kontraindikacije da starija osoba bude na suncu, možete ga koristiti. Na primjer, vitaminski kompleks Osteo-Vit sadrži ne samo vitamin D, već i vitamin B6, koji obnavlja nervne završetke nervnih vlakana i ima analgetski učinak. A trutovsko leglo nije samo bioflavonoid i snabdjevač mnogih tvari vrijednih za zdravlje organizma, već i sredstvo za održavanje hormonalni nivoi starija osoba, pod čijom se zaštitom nalaze mnogi procesi u organizmu.

Povrće i voće nisu ništa manje važni u prehrani starije osobe. Uostalom, bogati su vitaminima antioksidansima koji sprječavaju oksidativni stres, koji ubrzava starenje organizma i uzrokuje čitav niz patologija, uključujući i psihičke. Jedna loša stvar je što je sada prilično teško pronaći prirodne biljne proizvode, a možete vjerovati samo onima koji su uzgojeni vlastitim rukama. Ali ni to nije problem! Apitonus P vitaminski kompleks, koji sadrži tri snažna antioksidansa - dihidrokvercetin, do danas prepoznat kao referenca, vitamin C i vitamin E, koji sprečavaju brzo starenje organizma i bioflavonoide - i polen (pčelinji polen), koji održava opšti tonus, će pomažu u poboljšanju vašeg ukupnog fizičkog stanja i poboljšavaju raspoloženje, pomažući u povećanju adaptivnih sposobnosti tijela.

Ako počnete primjećivati ​​da se vaša starija voljena osoba često žali na pamćenje, česte glavobolje ili visok krvni tlak. Kupite prirodni “Memo-Vit” za mozak koji sadrži crvenu heljdu koja pomaže poboljšanju cerebralne cirkulacije i šipak, s kojim nijedno poznato voće ili povrće ne može konkurirati po sadržaju vitamina C. A ako je uzrok senilne depresije Alchajmerova bolest, onda uz vitamine možete koristiti i prirodne preparate koji sadrže hmelj. Ova ljekovita kultura pomaže poboljšanju cerebralne cirkulacije i potiče zdrav noćni san.

Pročitajte također: Zašto ljubav prolazi? Kako izbjeći razočarenje u vezi?

Nemojte hraniti svoje starije rođake sintetičkim antidepresivima i tabletama za spavanje, jer je starijem tijelu vrlo teško da prevlada simptome odvikavanja. Stoga, ako imate znakove involucijske depresije, koristite samo vremenski provjerene biljne preparate “Valerian P” ili “Motherwort P”! Ali veći učinak može se postići od biljnog preparata „Nervo-Vit“, proizvedenog na bazi najbolje kolekcije sedativnih biljaka, uključujući prirodni anksiolitik i antidepresiv koji smanjuje anksioznost i razdražljivost, te poboljšava san. korijena i rizoma pokazalo je da je njegovo djelovanje i do 10 puta veće od valerijane! A vitamin C, koji je uključen u sastav, ne samo da pojačava učinak plave cijanoze, matičnjaka, valerijane i matičnjaka, pružajući brz i dugotrajan sedativni učinak, već i povećava otpornost organizma na stres na različite faktore stresa. Inače, plava cijanoza nije samo odličan biljni sedativ! Ranije se koristio kao lijek za liječenje bolesti respiratornog sistema, uključujući i kada bronhijalna astma i tuberkuloze, a sada je utvrđeno da je to prava pomoć i za oboljele od raka.

Mnogi su čuli za jedinstvena svojstva kantariona - „iscjelitelja 99 bolesti“. Ali ne znaju svi da je trava kantarion bogata flavonoidima odličan antidepresiv! Proizvedeno na njegovoj osnovi biljni preparat„Gospina trava P“, u kojoj je djelovanje biljnih flavonoida iz kantariona pojačano vitaminom C, snažnim antioksidansom.

U preporučenim prirodnim lijekovima sva ljekovita svojstva bilja su sačuvana u obliku u kojem nam ih je priroda dala! To je zahvaljujući inovativnoj ultra-niskotemperaturnoj tehnologiji nazvanoj “Tajne dugovječnosti”. A praktičan oblik tableta pomoći će vam da postignete brzi učinak i uštedite vrijeme!

Na ovaj način možemo pomoći starijoj osobi da izađe iz depresije i živi kvalitetno. I ne zaboravite da samo oni koji žive aktivnim životom i učestvuju u aktivnostima mogu izbjeći involucionu depresiju. porodične stvari i zajedno sa mladima rješava zajedničke probleme! Starost se približava brzo i gotovo neprimjetno. Iskoristite naše savjete kako biste se zaštitili od senilne depresije.

Senilna depresija: simptomi i liječenje

Depresija je ozbiljan poremećaj mentalnog zdravlja koji rezultira stalnim osjećajem tuge, gubitka, frustracije i ljutnje koji ometaju svakodnevni život osobe. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječio rizik od invaliditeta i suicidalnih sklonosti, koje su relativno veće kod starijih osoba. Poznavanje kako depresija utiče na ovu demografsku kategoriju pomoći će starijoj osobi da živi punim životom i znatno će olakšati život njihovoj porodici i starateljima.

Zašto stariji ljudi postaju depresivni?

Kako ljudi stare, često doživljavaju značajne životne promjene koje povećavaju rizik od razvoja depresije. To može uključivati:

• hronične bolesti;
• izolacija od društva;
• nepokretnost;
• finansijske poteškoće;
• razvod ili udovstvo;
• smrt prijatelja i voljenih;
• približava se kraj života;
• gubitak nezavisnosti;
• odlazak u penziju;
• kreće se.

Upotreba alkohola ili droga može ubrzati nastanak ovog stanja.

Starije odrasle osobe koje su usamljene i nemaju socijalnu podršku su u najvećem riziku da postanu depresivne.

Problemi prepoznavanja depresije kod starijih osoba

Depresiju kod starijih ljudi može biti teško prepoznati. To je zato što se njegovi simptomi (kao što su umor, gubitak apetita, poteškoće sa spavanjem, itd.) mogu pojaviti i kao dio normalnog procesa starenja.

Često se znaci depresije pripisuju rezultatu neke fizičke bolesti koja se javlja u ovoj dobi, a članovi porodice obično ignoriraju ove simptome.

Suicidalne tendencije uzrokovane depresijom i povezanim smrtnim slučajevima veće su kod starijih osoba u odnosu na druge grupe stanovništva. Međutim, muškarci su pod većim rizikom od žena. Razlozi su uglavnom vezani za udovištvo i razvod.

Starije osobe s depresijom su pod vrlo visokim rizikom od razvoja kognitivnih oštećenja i demencije. Njihova moždana funkcija je značajno narušena i anksiozniji su od drugih grupa ljudi.

Depresija je problem kojem treba posvetiti posebnu pažnju i pomoći starijoj osobi da poboljša svoj kvalitet života.

Kada je osoba već depresivna, prilično je teško pronaći motivaciju za bilo šta. Ali čak malim koracima Aktivnosti usmjerene na očuvanje zdravlja značajno će utjecati na smanjenje simptoma depresije.

Vježbe

Istraživanja pokazuju da vježbanje može biti jednako učinkovito kao i antidepresivi. Prošećite malo ili obavite lagane kućne poslove i vidite koliko vam je bolje.

Čak i ako je starija osoba bolesna ili invalidna, postoje mnoge sigurne vježbe koje mogu učiniti da poboljšaju svoje raspoloženje – čak i dok sjedi u stolici ili invalidskim kolicima.

Dijeta

Morate početi tako što ćete smanjiti šećer i rafinirane ugljikohidrate i umjesto toga se fokusirati na kvalitetne proteine, složene ugljikohidrate i zdrave masti.

Ne biste trebali dugo bez jela, to će vam pogoršati raspoloženje, a stariju osobu učiniti umornom i razdražljivom, pa se potrudite da jedete barem svaka 3-4 sata.

Kvalitetan san

Mnoge starije osobe bore se s problemima spavanja, posebno nesanicom. Normalno trajanje sna je negde između 7-9 sati. Da biste bolje spavali, trebali biste izbjegavati alkohol i kofein, ići u krevet svake noći u isto vrijeme, a spavaću sobu održavajte tamnom, tihom i hladnom.

Dnevne šetnje

Sunčeva svjetlost će povećati nivo serotonina, poboljšati vaše raspoloženje i boriti se protiv sezonskih afektivnih poremećaja. Ako je moguće, starija osoba treba da izađe napolje tokom dana i da hoda najmanje 15 minuta.

Komunikacija

Nikad nije kasno za izgradnju novih prijateljstava! Uvjerite svog starijeg rođaka da se pridruži grupi ljudi sa sličnim interesima. Ovo može biti klub knjiga, šahovski klub, itd. Da biste prevladali depresiju i spriječili da se ona vrati, važno je nastaviti osjećati uključenost i uživati ​​u novoj svrsi života.

Jedno rješenje za probleme s nedostatkom komunikacije je privatni starački dom za starije osobe: interakcija s drugima koji se suočavaju s istim svakodnevnim problemima smanjit će osjećaj usamljenosti.

– čest afektivni poremećaj uzrokovan endogenim i psihogenim faktorima. Prevalencija depresivni poremećaji među predstavnicima starijih starosnih grupa, prema naučnicima, prelazi 30% ukupnog broja starijih ljudi. Međutim, kliničari tvrde da ovaj pokazatelj ne odgovara stvarnoj slici, jer toliko ljudi starijih od 60 godina ignorira simptome depresije.

Žene između 60 i 75 godina imaju tri puta veću vjerovatnoću od muškaraca da ispolje simptome koji ispunjavaju kriterije za depresivnu epizodu. U starijoj dobi (nakon 75 godina) omjer pacijenata ženskog i muškog pola je približno isti.

36029009 — portret starije žene sa problemom

U većini slučajeva, bolest je teška i manifestira se različitim emocionalnim, kognitivnim, bihevioralnim i autonomnim simptomima. Depresiju kod starijih ljudi često pogoršavaju suicidalne tendencije i često završava dovršenim činom samoubistva.

Liječenje depresije u starijoj životnoj dobi težak je medicinski zadatak, budući da osobe starije od 60 godina imaju kronične somatske bolesti i neurološke defekte, zbog čega je nemoguće koristiti mnoge lijekovi, koji se tradicionalno koristi u liječenju afektivnih poremećaja. Često simptome depresije kod starijih ljudi drugi tumače kao prirodne „pomake“ starenja, pa postojeći problem ostaje bez dužne pažnje.

Uzroci depresije u starosti

Najčešće se opaža manifestacija bolesti u prvom mjesecu nakon što osoba ode u penziju. Drastična promjena stil života, sticanje novog društvenog statusa ozbiljan je stres za muškarce i žene. Ranije zauzet i tražen profesionalac je lišen svojih uobičajenih uslova života. Osoba više ne mora da se budi rano i da se striktno pridržava dnevne rutine. Penzioner prestaje da živi svojim uobičajenim tempom, nema potrebe da planira svoj radni dan, da zapisuje korak po korak, niti da pravi izveštaje. Neopterećenost poslom znači dodatno slobodno vrijeme, ali novopečeni penzioner ne zna kako ga isplativo iskoristiti. Često pati od besposlice i ne nalazi načina da implementira svoja postojeća znanja i vještine.

Odlazak u penziju također uključuje značajnu promjenu u društvenim aktivnostima. Prestankom rada smanjuje se društveni krug osobe i smanjuje broj kontakata. Djelomična socijalna izolacija ljudi u starijim starosnim grupama često je povezana sa smrću bliskih prijatelja, supružnika ili rođaka. Usamljenost koja pogađa prethodno aktivnu osobu direktan je put ka razvoju depresije kod starijih žena i muškaraca.

Među starijim osobama vreba depresija roditelji sa više dece, koji su svoje živote posvetili brizi o mlađoj generaciji. Kada njihova djeca i unuci postanu odrasli i napuste “porodično gnijezdo”, stariji ljudi doživljavaju akutnu usamljenost i postaju malodušni.

Drugi razlog za nastanak simptoma afektivnih poremećaja je značajno pogoršanje materijalne situacije osobe nakon penzionisanja. Nažalost, na postsovjetskom prostoru veličina penzija ne može uvijek zadovoljiti potrebe starije osobe. Penzioner često ima finansijskih poteškoća, ne može sebi priuštiti kupovinu kvalitetne hrane i zabrinut je zbog nedostatka novca za kupovinu skupih lijekova. Razmišljanje o nedostatku finansija direktan je put u depresiju i tmurno raspoloženje.

Aspekt koji negativno utiče psihoemocionalno stanje osoba - deficit fizička aktivnost . Neki stariji se pre roka upisuju u red „staraca“ i „invalida“. Vjeruju da što više vremena provedu opuštajući se na kauču, to će se bolje osjećati. Mnogi ljudi nakon 60 godina ne vježbaju, ne provode dovoljno vremena u šetnji na svježem zraku i odbijaju da se bave sportom.

Uobičajeni uzroci depresije u starosti - somatogeni i jatrogeni faktori. Kod osoba starijih od 60 godina pogoršavaju se hronične bolesti, napreduju neurološki defekti, pogoršava imunitet, što ih čini bespomoćnima protiv virusa i virusa. bakterijske infekcije. Mnoge bolesti unutrašnjih organa i nervnog sistema praćene su teškim simptomima depresije.

Simptomi depresije kod starijih osoba određuju se u sljedećim patološkim stanjima:

• ateroskleroza;
• akutni poremećaji cerebralnog krvotoka;
• vaskularne malformacije;
• vaskularna aneurizma;
• metaboličke encefalopatije;
• benigni i maligni tumori mozga;
• dijabetes melitus;
• hiperfunkcija i hipofunkcija štitne žlijezde.

Afektivni poremećaj može biti izazvan uzimanjem određenih lijekova koji se uzimaju u liječenju osnovne bolesti. Sljedeće može izazvati razvoj simptoma depresije kod starijih žena i muškaraca:

• beta blokatori;
• blokatori kalcijumskih kanala;
• neki analgetici;
• lijekovi s hipnotičkim efektima;
• sredstva za smirenje i određeni antipsihotici.

Stariji muškarci često pate od kroničnog alkoholizma, a simptomi depresije javljaju se kao posljedica zloupotrebe alkohola.

Simptomi depresije u starosti

Manifestacije afektivnih poremećaja su brojne i raznolike. Simptomi depresije mogu se javljati stalno ili periodično u „svijetlim intervalima“. Simptomi depresije variraju po težini i često su potpuno „maskirani“ kao simptomi somatskih bolesti. Depresivni poremećaj kod starijih osoba karakteriše emocionalne smetnje, promjene karaktera, pogoršanje kognitivnih sposobnosti, poremećaji u ishrani i ponašanju. Glavni simptomi depresije kod starijih osoba:

• tužno raspoloženje tokom dana;
• percepcija sadašnjosti u crnim tonovima, negativna procjena izgleda;
• depresija, depresija;
• sužavanje vidika, gubitak interesa za aktuelna dešavanja;
• nemogućnost uživanja u prijatnim vijestima;
• osjećaj vlastite beskorisnosti i bezvrijednosti;
• uvjerenje o besmislenosti postojanja;
• povećani zahtjevi i kritičnost;
• neadekvatna osjetljivost na izjave i ponašanje srodnika;
• mrzovoljnost i dodirljivost;
• bezrazložna anksioznost, iščekivanje katastrofe.

Depresivnog pacijenta karakteriziraju promjene u govoru i motoričke aktivnosti. Stari covjek može u jednom trenutku ostati neaktivan i ne odgovarati na žalbe drugih. Dugo razmišlja prije nego što odgovori na pitanje. Tada počinje period aktivne akcije. On se buni i radi besmislene stvari. Pacijent je neprijateljski i agresivan prema drugima.

U starosti, sa depresijom, značajno Kognitivne sposobnosti se pogoršavaju i pamćenje pati. Osoba se ne može koncentrirati na zadatak koji mu je pri ruci. Sve kućne poslove obavlja loše i nemarno. Teško mu je to shvatiti nove informacije. Često depresivni pacijent ne može razumjeti šta se govori u televizijskim programima ili novinskim člancima. Starijoj osobi je veoma teško zapamtiti određene činjenice iz prošlosti.

Uobičajeni simptomi depresije – neprijatne fiziološke senzacije. Pacijent se žali na „kamen u grudima“, bol u stomaku, cefalalgiju i vrtoglavicu. Navike u ishrani bolesne osobe se mijenjaju. Penzioner može osjetiti potrebu da uzima određene namirnice, na primjer, slatkiše. Pacijenti mogu osjećati „zahvalnu glad“ i uzimati ogromne količine hrane. Neki stariji ljudi, savladani melanholijom, gube apetit i postaju veoma mršavi.

Kako se bolest pogoršava, osobu progoni stalna nesanica. Osoba ne može dugo zaspati. Utonuo u san, muče ga noćne more. Presenilni poremećaji raspoloženja karakteriziraju nenormalno rani porast osobe u predzornim satima. Kada se poremećaj pogorša, subjekt razvija obmane ideje o neposrednoj kazni za neke grijehe. Očekuje bolnu smrt i razmišlja o samoubistvu.

Tipična karakteristika presenilne depresije je demonstrativna priroda simptoma. Ljudi oko njega imaju utisak da osoba ne doživljava bol i patnju, već jednostavno svira za publiku. Njegove pritužbe su jako pretjerane. Gestovi i izrazi lica su pretjerano ekspresivni i teatralni.

Liječenje presenilne depresije

Kako pomoći starijoj osobi da izađe iz depresije? Rođaci pacijenta treba da upamte: što se ranije započne liječenje poremećaja, veća je šansa da će osoba provesti starost u dobrom raspoloženju, a da ne muči sebe i ljude oko sebe. Bliski ljudi trebaju biti asertivni, pažljivi i taktični.

Ako sumnjate na razvoj depresije, nema potrebe kategorički zahtijevati od starije osobe podvrgnuti liječenju kod psihijatra. Rodbina treba da ubedi pacijenta da zatraži medicinsku pomoć kod porodičnog lekara i ponudi pregled kod endokrinologa, neurologa ili kardiologa. Iskusni, kvalificirani stručnjaci će vam reći kako izvući stariju osobu iz depresije i motivirati pacijenta da posjeti psihoterapeuta ili psihijatra. Rođaci također moraju uzeti u obzir da je neprihvatljivo samostalno propisivati ​​liječenje, jer mnogi farmakoloških agenasa, koji se tradicionalno koriste u liječenju afektivnih poremećaja, zabranjeni su za upotrebu osobama starijim od 60 godina.

Tretman lijekovima

Izbor timoleptika zahteva visoko kvalifikovanog lekara, uzimajući u obzir nuspojave i postojeći rizik. Treba imati na umu da neki antidepresivi povećavaju kognitivne deficite, smanjuju performanse, narušavaju pamćenje i izazivaju konfuziju. Međutim, određeni lijekovi ne pokazuju samo antidepresivno djelovanje, već i značajno poboljšavaju intelektualne sposobnosti starije osobe. Negativan učinak antidepresiva sa sedativnim djelovanjem na pacijente starije dobi je pretjerano visok sedativni učinak, što povećava rizik od ozljeda zbog nepažnje i nepažnje.

Mogu se pripisati depresivni pacijenti starije starosne grupe antidepresiv Valdoxan®(Valdoxan®). Lijek je aktivan u validiranim modelima i modelima s desinhronizacijom cirkadijanskih ritmova. Lijek je efikasan u identifikaciji stečene bespomoćnosti, očaja, hroničnog stresa i anksioznih reakcija kod pacijenata.

Mnogi stariji pacijenti koji uzimaju stimulativne antidepresive prijavljuju povećane probleme sa spavanjem: česta buđenja noću, noćne more, teškoće zaspati. Za uklanjanje nesanice, pacijentu se može propisati lijek Atarax®. Pod utjecajem lijeka povećava se ukupno trajanje sna, smanjuje se broj noćnih buđenja i smanjuje tonus skeletnih mišića.

Liječenje i prevencija bez lijekova

Kako se riješiti depresije u starosti? Osnova liječenja presenilnih afektivnih poremećaja je str psihoterapije i psihološke podrške. Psihoterapijski tretman ima za cilj obnavljanje mentalnih i socijalnih funkcija i stimulaciju sposobnosti pacijenta. Psihoterapeut pomaže u rješavanju problematičnih pitanja koje subjekt nije u stanju sam prevladati. Tokom psihoterapijskih seansi pacijent se nalazi u zaštićenom okruženju, tako da može iskreno i otvoreno izraziti svoja osjećanja i iskustva. U ugodnim uvjetima, depresivni pacijent nalazi podršku i vraća sposobnost aktivnog djelovanja. Stiče osećaj nezavisnosti, interesovanja i zadovoljstva životom.

Mjere rehabilitacije i naknadna prevencija depresije u starosti, u pravilu, padaju na ramena rođaka. Staratelji trebaju biti strpljivi i pažljivi u svojim izborima ponašanja. Da biste brzo vratili emocionalni status starije osobe, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila.

Rođaci treba da oslobode depresivnog pacijenta iz socijalne izolacije i eliminišu opresivni osjećaj usamljenosti. Najbolja opcija– živite sa starijom osobom neko vrijeme. Ako to nije moguće, potrebno je svakodnevno posjećivati ​​osobu koja se oporavlja.

Za zdravlje starije osobe neophodno je striktno pridržavanje jasne dnevne rutine. Penzioner mora ustati i otići u krevet u isto vrijeme. Trebalo bi da zna tačno u koje vreme naplaćuje, higijenske procedure, susret sa prijateljima, šetnje parkom. Potrebno mu je pronaći uzbudljivu aktivnost: pletenje perlica, sastavljanje modela aviona, društvene igre, sastavljanje slagalica.

Važno je očuvati kognitivne sposobnosti redovno radite mentalne vežbe. Rešavanje ukrštenih reči, učenje strani jezici, savladavanje nove naučne discipline.

Da bi se starija osoba dobro osjećala, Personi se može ponuditi vožnja bicikla, igranje stonog tenisa ili plivanje u bazenu.

Ishrana depresivnog pacijenta treba da bude raznovrsna i da sadrži prirodnu, svežu hranu. U starijoj dobi ne treba previše koristiti začinjenu, dimljenu, prženu, slanu hranu.

Za osobu koja pati od depresivnih epizoda, izuzetno je važno pronaći „inspiraciju“. Potrebno mu je pružiti priliku da kontaktira sa svojim vršnjacima. Starija osoba može posjetiti bioskope i pozorišta, ići na događaje organizirane za penzionere. Odličan način za održavanje mentalnog zdravlja su putovanja. Putovanja na neistražena mjesta, odmori u egzotičnim zemljama, razgledanje dat će optimizam i osloboditi čovjeka od plavetnila.

Za citat: Mihailova N.M. Depresija u kasnoj životnoj dobi. RMJ. 2004;14:835.

Koncept depresije u kasnoj životnoj dobi koristi se za označavanje bolnih stanja koja se prvo razvijaju tokom starenja. Ali, pored toga, ovaj pojam odražava različito starosne specifičnosti depresivne manifestacije kako u slučajevima primarnog početka depresije u kasnoj životnoj dobi, tako iu slučajevima relapsa bolesti prije mnogo godina. Depresivni poremećaji konzistentno zauzimaju prvo mjesto po učestalosti među mentalnim poremećajima kod starijih i senilnih pacijenata. Depresija se javlja u bilo kom dobnom periodu starenja, ali je najveća podložnost depresiji uočena u starijoj dobi (60-75 godina). Žene ovog uzrasta imaju tri puta veću vjerovatnoću da će pokazati znakove depresije od muškaraca. U starijoj dobi (75-90 godina) ova razlika u učestalosti depresije kod muškaraca i žena je smanjena, au vrlo kasnoj dobi (nakon 90 godina) praktično nestaje. Među starijim osobama, depresija je generalno mnogo rjeđa.

Prevalencija depresije u populaciji starijih starosnih grupa je, prema različitim istraživačima, od 9 do 30% . Važno je da se blagi i umjereni depresivni poremećaji javljaju gotovo 10 puta češće od teških depresivna stanja koji zahtijevaju bolničko liječenje na gerijatrijskim odjelima psihijatrijskih bolnica. Kasno doba se smatra vrhuncem u odnosu na incidenciju depresivnih poremećaja kod pacijenata opšte somatske prakse. Ova brojka varira među različitim autorima od 15 do 75%, što ukazuje na značajnu akumulaciju depresije u kasnom životu među pacijentima liječnika opće prakse. Poznato je da starije osobe posebno rijetko koriste psihijatrijsku pomoć, ne samo zato što i sami izbjegavaju posjete takvim specijalistima i ne odlaze psihijatru “do posljednjeg trenutka”. To se često događa zbog preovlađujućeg „starosti“ u stavovima nekih medicinskih radnika, koji mentalne simptome uobičajeno pripisuju manifestacijama ili nepovratnih promjena vezanih za dob ili somatskih bolesti. Jasno je da su upravo neteški oblici depresije u kasnoj životnoj dobi oni koji ostaju neprepoznati, možda najliječiviji i prognostički najpovoljniji. Negativne posljedice nedovoljnog otkrivanja depresije kod starijih osoba svode se na sljedeće: - povećan rizik od samoubistva; - pogoršanje simptoma depresije; - kronizacija stanja, sve veća potreba za dugotrajnim bolničkim liječenjem; - pogoršanje kvaliteta života samih pacijenata i onih iz njihovog neposrednog okruženja; - smanjena prilika socijalna adaptacija u svakodnevnom životu; - negativan uticaj depresivnog raspoloženja na manifestacije somatskih bolesti; - ograničenje mogućnosti liječenja somatske patologije zbog niske komplianse starijih depresivnih pacijenata (nepridržavanje dijete, režima uzimanja lijekova, odbijanje liječenja, ponekad iz suicidalnih razloga); - smanjenje očekivanog životnog vijeka depresivnih pacijenata sa infarktom miokarda, koronarnom bolešću srca i drugim bolestima. Uz rijetke izuzetke, depresivni pacijenti iz grupa starijih pacijenata u poliklinikama i somatskim bolnicama nisu evidentirani na psihoneurološkom dispanzeru i obično ne dolaze u obzir psihijatru, iako se kod njih javlja opšte stanje Postoje znakovi koji vode doktora da otkrije depresiju. U ovom slučaju, opći kriteriji za depresivni poremećaj (ICD-10) su prilično primjenjivi. As glavni simptomi mora se javiti: - trajno depresivno raspoloženje (svaki dan i veći dio dana, najmanje 2 sedmice); - gubitak sposobnosti da se raduje, bude zainteresovan za nešto ili doživi zadovoljstvo (anhedonija); - povećan umor i smanjena energija. Dodatni simptomi depresije uključuju: - nisko samopoštovanje, slabljenje samopouzdanja; - samoprekoravanje, samoponižavanje; - pretjerano ili neadekvatno osjećanje krivice; - poteškoće u koncentraciji, fokusiranju pažnje, sumnje, oklevanja, neodlučnost; - ponavljajuće misli o smrti, nespremnosti za život, samoubilačke misli i namjere; - objektivni znaci psihomotorne retardacije ili anksiozne agitacije (agitacije); - poremećaj spavanja i apetita. Dijagnoza teške depresije uključuje 3 glavna i 5 (najmanje) dodatnih simptoma – kriterija. Za blagu i umjerenu depresiju moraju postojati 2 glavna i najmanje 3-4 dodatna simptoma. Praćenje dijagnostičkih kriterijuma je, naravno, neophodno u dijagnostičkom procesu. Ali u praksi je važno uzeti u obzir posebnosti manifestacija depresije, koje su uzrokovane kasnom životnom dobi i otežavaju prepoznavanje ovih poremećaja. U gerijatrijskoj praksi najčešće su plitke depresije, umjereno teške i blage, ali je njihove simptome teže prepoznati i protumačiti, odnosno sama težina kliničkih manifestacija depresije u ovim slučajevima otežava njihovu identifikaciju u blagovremeno i ne doprinosi nedvosmislenom tumačenju. Poteškoće u prepoznavanju depresije kod starijih ljudi nastaju i zbog činjenice da je manje vjerovatno da će sami pacijenti depresiju definirati kao mentalni poremećaj, zapamtite i uporedite sa sličnim epizodama. Najmanje jedna trećina pacijenata na depresiju ne gleda kao na bolest, već kao na psihički problem. Drugi problem, koji se prvenstveno odnosi na blago izraženu depresiju kasne životne dobi, je značajna prevalencija takozvane „atipične“, „somatizovane“ ili „maskirane“ depresije. Prema WHO, polovina starijih depresivnih pacijenata u opštoj somatskoj praksi pati od maskirane depresije. Prilikom dijagnosticiranja maskirane depresije u kasnoj dobi koriste se sljedeći prateći znaci: - prepoznavanje simptoma depresije; - znaci cikličnosti somatoneuroloških simptoma u postojećem stanju i u anamnezi, dnevne fluktuacije; - premorbidne osobine ličnosti koje odražavaju karakteristike reaktivnosti, nasledni faktori; - nesklad između pritužbi i objektivnog somatskog statusa; - nesklad između dinamike poremećaja i toka i ishoda somatske bolesti; - nedostatak efekta “opšte somatske” terapije i pozitivan odgovor na psihotropne lijekove. Najčešći u kasnijem životu kardiovaskularne i cerebrovaskularne „maske“ depresivnih poremećaja pod maskom IHD, arterijska hipertenzija. Uočena je veza između sindroma kronične boli i depresije. Očigledno, najspecifičnija „maska“ za kasno doba je oštećenje kognitivnih funkcija u takozvanoj „pseudodemencijskoj“ depresiji. Fenomen somatizacije depresivnih poremećaja u kasnoj životnoj dobi ne otklanja važnost problema kombinacije depresije i somatskih bolesti. Stvarni simptomi depresije (glavni i dodatni) pokazuju se jasno starosne karakteristike. Depresija u kasnom životu prvenstveno je depresija anksioznosti. Anksioznost možda nema određeni sadržaj, ali je češće praćena raznim strahovima, a prije svega za svoje zdravlje i budućnost. Anksiozno depresivno raspoloženje se ponekad prepoznaje kao bolno zdravstveno stanje. Pacijenti se često žale na bolnu unutrašnju anksioznost sa osjećajem drhtanja u grudima, stomaku, a ponekad i u glavi. Dnevne promjene raspoloženja karakteriziraju se ne samo pogoršanjem ujutru, već i povećanom anksioznošću uveče. Gubitak sposobnosti radovanja i uživanja, koji se uvijek čuje u pritužbama, pacijenti doživljavaju kao starosne promjene u psihi, kao i osjećaj letargije, slabljenja motivacije i smanjene aktivnosti. Depresivni pesimizam sadrži iskustva straha od gubitka samostalnosti, karakteristična za kasno doba, zbog straha da ne postanu teret. Misli o tome da ne žele živjeti javljaju se s depresijom bilo koje težine, uključujući i plitku. Istovremeno, apel doktoru i potraga za pomoći nastavljaju se u nekim slučajevima, razvijaju se zabranjene tehnike, a religiozni pogledi na temu grešnosti samoubilačkih misli i radnji se ažuriraju. Međutim, treba imati na umu da, osim poznatih metoda, stariji depresivni pacijenti mogu provoditi suicidalne namjere, odbijajući pravilnu prehranu, potrebnu dijetu, efikasan tretman, prijem vitalan neophodne lekove ili redovnu terapiju održavanja. I tek nakon što depresija prođe, ove promjene u dobrobiti počinju se smatrati simptomima bolesti. Slično tome, kognitivne disfunkcije imaju tendenciju da budu privremene. U periodima depresije, stariji pacijenti se često žale na slabo pamćenje, grešku u koncentraciji za manifestacije zaborava i pogoršanja inteligencije. Očuvanje mnestičko-intelektualnih sposobnosti potvrđuje implementacija specijalni testovi, kao i obrnutu dinamiku tegoba i poremećaja kao rezultat liječenja antidepresivima. Depresija u kasnom životu ima različitu etiopatogenezu.

Glavne nozološke grupe predstavljaju: - endogene afektivne bolesti (bipolarni i unipolarni depresivni poremećaji, ciklotimija, distimija); - psihogena depresija (dezadaptacijske reakcije); - organska depresija; - somatogene depresije; - jatrogena depresija. Endogena depresija psihotični nivo (involuciona melanholija) manifestuje se sindromom anksiozno-deluzivne depresije sa motoričkim nemirom i idejnom ekscitacijom sa iskustvom straha, deluzionalnim idejama osude, kazne, smrti, hipohondrijskim idejama, samoubilačkim mislima i postupcima. U ovim slučajevima indikovana je hitna hospitalizacija.

Endogena depresija nepsihotičnog nivoa čini najmanje 20% depresivnih poremećaja otkrivena kod starijih pacijenata opšte prakse. Depresivno stanje može biti jedna epizoda bolesti i završiti potpunom remisijom. Ponavljanje depresivnih faza je češće. U kasnijoj životnoj dobi često se javljaju slučajevi produžene depresije na subpsihotičnom nivou sa egzacerbacijama u vidu klinički izraženijih poremećaja (“ dvostruka depresija"). Napadi bolesti često se razvijaju uz sezonsku ovisnost, ali se ne može isključiti utjecaj provocirajućih faktora. Psihogena depresija u kasnoj životnoj dobi predstavlja veliku grupu stanja uzrokovanih izlaganjem mentalnoj traumi. Period starenja naziva se doba gubitka. Iskustvo gubitka nakon smrti voljene osobe i strah od usamljenosti čine glavni sadržaj depresivnih reakcija neprilagođenosti različitog stepena težine i trajanja. Kao faktor stresa mogu djelovati nepovoljne promjene u životu (gubitak radne sposobnosti, finansijski kolaps, naglo pogoršanje vlastitog zdravlja ili zdravlja onih u neposrednom okruženju). Značaj pridaje ličnoj predispoziciji kod osoba sklonih snažnoj vezanosti i izraženoj zavisnosti od drugih, kao i kod osoba sklonih hiperreagovanju na stres. U starijoj životnoj dobi faktori rizika za razvoj psihogene depresije su višestruki gubici, nedostatak adekvatne socijalne podrške i smanjenje sposobnosti prilagođavanja stvarnosti usljed starosti. Jednostavnu reakciju gubitka karakteriše osjećaj tuge, čežnje za umrlim, osjećaj usamljenosti, plača, poremećaj sna, misli o vlastitoj beskorisnosti. Složenija i dugotrajnija psihogena depresija uključuje simptome kao što su osjećaj krivice, samoprijekora ili sklonost okrivljavanju okolnosti, misli o smrti, bolna senzacija vlastita bezvrijednost, psihomotorna retardacija, uporna funkcionalni poremećaji(somatovegetativno). Karakteriziraju ga alarmantni strahovi za budućnost. Trajanje depresivnih reakcija neprilagođenosti kreće se od nekoliko mjeseci do 1-2 godine. Organska depresija kasne životne dobi, za razliku od funkcionalne (endogene, psihogene), nastaje oštećenjem mozga, njegove supstance ili vaskularni sistem, nepovratno oštećenje mehanizama neurotransmitera. Cerebrovaskularnu bolest karakteriše tzv. vaskularna depresija sa asteničnim i anksioznim simptomima, plačljivost, labilnost stanja sa fluktuacijama u jačini simptoma depresije (“treperajući simptomi”), blagi kognitivni poremećaji, koji se pogoršavaju u periodu depresije i smanjena nakon što depresija prođe. Vaskularna depresija se često razvija nakon cerebrovaskularnih nezgoda (depresija nakon moždanog udara). U ovim slučajevima, uz reaktivni mehanizam za razvoj depresije, utvrđena je bliska povezanost s lokalizacijom lezije u lijevoj hemisferi. Visoka sklonost depresivnim poremećajima nalazi se kod bolesti kao što su Parkinsonova bolest, Huntingtonova horeja i progresivna supranuklearna paraliza. Tumori mozga (lijevi temporalni režanj) manifestiraju se endoformnom depresijom sa akutnim osjećajem melanholije, anksioznosti i suicidalnih sklonosti. Dijagnoza depresije je komplicirana činjenicom da su simptomi neurološka bolest i depresije teško je razlikovati zbog uobičajenih manifestacija (hipokinezija, psihomotorna retardacija, somatske tegobe), međutim, primjena terapije antidepresivima uz osnovnu terapiju donekle poboljšava tok i prognozu neuroloških bolesti.

Depresija kod Alchajmerove demencije može biti klinička manifestacija početka bolesti. Često su depresivne reakcije na gubitak (smrt supružnika) razlog za prvi posjet ljekaru. Dalje posmatranje otkriva nestabilnost i disaktualizaciju depresivnih iskustava i identificira poremećaje pamćenja (na primjer, otkrije se da se pacijent ne sjeća tačnog datuma smrti voljene osobe) i druge simptome demencije Alchajmerovog tipa. Depresivne reakcije na početne manifestacije mnestičko-intelektualnog pada imaju drugačiju prirodu. U tim slučajevima mogu se javiti suicidalne misli i pokušaji. Daljnjom progresijom demencije, depresivni poremećaji kao klinički definirana stanja nestaju, ali pojedinačni depresivni simptomi mogu perzistirati, često ih je teško razlikovati od spontanosti pacijenata s demencijom i manifestacija vlastitog kognitivnog deficita. Važnost identifikacije ovih depresivnih stanja nije važna samo za rana dijagnoza blage demencije, ali u odnosu na adekvatnu terapiju antidepresivima. Pravovremenim liječenjem ne samo da se olakšava stanje bolesnika s početnim manifestacijama demencije i poboljšava im se kvaliteta života, već je, osim toga, upotreba antidepresiva sa serotonergičkim i noradrenergičkim djelovanjem opravdana sa stanovišta sudjelovanja u zamjenska terapija Nedostatak neutrotransmitera. Somatogena depresija u kasnijoj dobi, posebno su česti kod pacijenata u somatskim bolnicama i ustanovama primarne zdravstvene zaštite. Kod teških somatskih bolesti, depresija se uočava tri puta češće nego kod blagih i umjerenih somatskih poremećaja. Depresija se često javlja nakon pojave somatske bolesti, ali ponekad prethodi identifikaciji prvih znakova. Najbliža povezanost depresivnih poremećaja pronađena je s onkohematološkom patologijom, koronarna bolest bolesti srca i njihove komplikacije (infarkt miokarda), kronične respiratorne bolesti, dijabetes melitus, oštećenja vidnih organa. Depresija se razvija kao stresna reakcija na dijagnozu bolesti (somatopsihogenija), a može biti povezana i s učinkom hospitalizacije. Depresivni poremećaj je simptom (ponekad prvi ili rani) niza somatskih bolesti (hipotireoza, anemija, nedostatak vitamina, hiperkalcemija, reumatoidni artritis, peptički ulkus, hronično zatajenje bubrega, hepatitis i ciroza jetre, karcinom pankreasa itd.). Simptomatska depresija obično ima sliku astenične depresije, u nekim slučajevima preovladava anksioznost, a pogoršanjem somatskog stanja povećava se adinamija, letargija, ravnodušnost prema okolini i ravnodušnost.

Jatrogena depresija . Postoji ideja (nije u potpunosti dokazana) o povezanosti pojave depresije i dugotrajne upotrebe određenih lijekova. Ovo je jedan od tipova jatrogene depresije. Druga vrsta jatrogenosti su depresivne reakcije na pogrešna ili nemarna medicinska mišljenja. Prihvaćeno je da depresivna stanja mogu biti uzrokovana ili izazvana produženom upotrebom lijekova propisanih iz drugog razloga. Pretpostavlja se da ovo zapravo nije afektivna bolest, barem ne povezana s velikom depresijom. Lista lijekova koji imaju depresogena svojstva u jednom ili drugom stepenu prelazi 120 stavki. Treba imati na umu da je jatrogena depresija povezana s dugotrajnom primjenom lijekova. Činjenica da depresivni simptomi nestaju kada se prestanu koristiti može potkrijepiti ovu vezu. U gerijatrijskoj praksi orijentacija ljekara na mogućnost razvoja depresije treba da se odvija pri upotrebi sljedećih grupa lijekova: - psihotropnih lijekova (haloperidol, risperidon i dr.); - antihipertenzivi (alkaloidi rauvolfije, propranolol, verapamil, nifedipin); - srčani glikozidi (digoksin); - antiaritmici klase 1 (novokainamid); - hormonski agensi (glukokortikoidi, anabolički steroidi); - antacidi (ranitidin, cimetidin); - snižavanje lipida (statini, kolestiramin); - antibiotici; - hemoterapeutska sredstva. U kontekstu tako učestale polifarmakoterapija kod starijih pacijenata, problem jatrogene depresije postaje sve aktuelniji, međutim, ljekar se ne bi trebao rukovoditi informacijama o depresogenim svojstvima lijekova pri propisivanju liječenja, već ih imati na umu pri prepoznavanju simptoma bolesti. depresija tokom dugotrajne (više meseci, ponekad i godina) njihove upotrebe.

Liječenje starijih pacijenata sa depresivnim poremećajima

Zbrinjavanje i liječenje starijih pacijenata s depresivnim poremećajima odgovornost je psihijatra. Bolesnici s teškim manifestacijama depresije podliježu stacionarnom liječenju. Za umjereno tešku depresiju liječenje se često provodi u uslovima dnevna bolnica ili ambulantno. Za blage manifestacije depresije, liječenje se može provoditi u općim somatskim ustanovama (bolnica, klinika). Propisivanje antidepresivne terapije i dinamičko praćenje vrši psihijatar, a neophodna je saradnja sa internistom i njegovo potpuno poznavanje lečenja koji se sprovodi. Bliskom konstruktivnom saradnjom interniste (gerijatra) i psihijatra osigurava se racionalnije vođenje ove kategorije pacijenata, uzimajući u obzir karakteristike toka i liječenja psihičkih i somatskih bolesti. Kombinovana upotreba je preporučljiva liječenje lijekovima i psihoterapije. Uloga potonjeg raste kako se težina depresije smanjuje iu remisiji. Proces terapije lijekovima je složen manevar između uzimanja u obzir kliničkih indikacija i želje da se izbjegnu moguće nuspojave i komplikacije za koje je poznato da se rizik povećava kod starijih i senilnih pacijenata. Najopštija pravila su: - princip monoterapije; - upotreba manjih doza lijekova (2-3 puta) od propisanih za mlade i zrelo doba; - početak liječenja minimalnim dozama; - spora brzina povećanja doze; - obavezno razmatranje somatskih kontraindikacija (glaukom, adenom prostate, poremećaji srčanog ritma); - uzimajući u obzir kompatibilnost antidepresiva s drugim lijekovima propisanim za somatske bolesti. Optimalni za liječenje depresije u kasnom životu su antidepresivi uravnoteženog djelovanja sa visokim timoleptičkim potencijalom i istovremeno sa anksiolitičkim svojstvima. Odabir lijekova za liječenje depresivnih poremećaja mora se vršiti uzimajući u obzir nuspojave, tj. prednost treba dati lijekovima sa slabim ortostatskim djelovanjem (doksepin, nortriptilin), minimalnim antiholinergičkim djelovanjem (desipramin, trazodon, MAOI) i manje izraženim sedativnim svojstvima (nomifenzin).

Triciklički antidepresivi (TAD) se još uvijek često koriste za liječenje blage i umjerene depresije. Unatoč činjenici da nije utvrđena superiornost u kliničkoj djelotvornosti antidepresiva druge generacije u odnosu na TAD, odsustvo i znatno manja težina nuspojava predstavlja njihovu prednost pri propisivanju liječenja za starije i starije osobe. Za somatiziranu depresiju, upotreba nomifensine . Osim toga, lijek je posebno poželjan za ambulantnu gerontopsihijatrijsku praksu zbog činjenice da u odnosu na TAD djeluje brže i uzrokuje manje nuspojava. Među ostalim netricikličkim antidepresivima, dokazana je klinička efikasnost i sigurnost upotrebe mianserina I doksepin . Na nov način se razmatraju mogućnosti primjene MAO inhibitora (selektivnih) za liječenje depresivnih starijih pacijenata. Njihova upotreba se smatra posebno efikasnom za atipičnu depresiju sa svojstvima reaktivne labilnosti. Među antidepresivima koji se prepisuju starijim osobama opravdana je upotreba lijekova selektivnog djelovanja, kao npr. fluoksetin , koji ima selektivni efekat blokiranja ponovnog preuzimanja serotonina. Antidepresivi ove grupe (fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin itd.) su inferiorniji po efikasnosti u odnosu na TAD, ali deluju brže i izazivaju manje antiholinergičkih efekata, iako mogu povećati anksioznost i izazvati poremećaj sna. Optimalno je uzimati lijek jednom dnevno. Veoma efikasan u liječenju umjerene do teške depresije mirtazapin iz grupe NaSSA (noradrenergički i specifični serotonergički antidepresivi). Zbog svog specifičnog vezivanja za receptore, mirtazapin praktično nema antiholinergičke, antiadrenergičke i serotonergičke (tipične za inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina) efekte. nuspojave, što je posebno važno za gerijatrijski kontingent depresivnih pacijenata. Prednosti ovog lijeka određuju se brzinom nastupa antiadrenergičkog efekta od druge sedmice liječenja, antianksioznim svojstvima, te mogućnošću da se postigne bolji san bez upotrebe noćnih sredstava za smirenje. U poređenju sa TAD-ima i inhibitorima ponovne pohrane serotonina, mirtazapin se mnogo bolje podnosi u starosti (ne povećava krvni pritisak i ne izaziva srčane aritmije), međutim, prisustvo glaukoma i benigne hiperplazije prostate je kontraindikacija. Među savremenim antidepresivima, čije je propisivanje opravdano kod starijih i senilnih pacijenata, je paroksetin