Područje miokarda u kojem se IM razvija ovisi o lokaciji začepljene koronarne arterije i stupnju kolateralnog krvotoka. Postoje dva glavna sistema za opskrbu miokarda krvlju, jedan opskrbljuje desnu polovicu srca, drugi lijevu polovinu.
Desna koronarna arterija prolazi između desne pretklijetke i desne komore, a zatim se savija na stražnju površinu srca. Kod većine ljudi ima opadajuću granu koja napaja AV čvor.
Lijeva koronarna arterija dijeli se na lijevu silaznu i lijevu cirkumfleksnu arteriju. Lijeva silazna arterija opskrbljuje prednji zid i veći dio interventrikularnog septuma. Cirkumfleksna arterija prolazi između lijevog atrija i lijeve komore i opskrbljuje bočni zid lijeve komore. U otprilike 10% populacije ima granu koja opskrbljuje krvlju AV čvor.
Lokalizacija infarkta je važna u prognostičke i terapijske svrhe za određivanje područja nekroze.
Lokacija infarkta može se grupirati u nekoliko anatomskih grupa. To su donji, lateralni, prednji i stražnji infarkt miokarda. Moguće su kombinacije ovih grupa, na primjer, anterolateralni IM, koji je vrlo čest.
| Četiri glavna anatomska mjesta MI. |
Gotovo svi infarkt miokarda zahvaća lijevu komoru. To nije iznenađujuće jer je lijeva komora najveća komora srca i doživljava najveći stres. Stoga je to najranjivije područje u slučaju poremećaja koronarne opskrbe krvlju. Neki inferiorni IM zahvataju i dio desne komore.
Karakteristične elektrokardiografske promjene IM bilježe se samo u onim elektrodama koje se nalaze iznad ili blizu mjesta lezije.
· Inferiorni IM uključuje dijafragmatičnu površinu srca. Često je uzrokovana okluzijom desne koronarne arterije ili njene silazne grane. Karakteristične elektrokardiografske promjene mogu se vidjeti u inferiornim elektrodama II, III i aVF.
· Lateralni IM zahvata lijevi bočni zid srca. Često se javlja zbog okluzije lijeve cirkumfleksne arterije. Promene će se desiti u levim bočnim odvodima I, aVL, V5 i V6.
· Prednji IM zahvaća prednju površinu lijeve komore i obično je uzrokovan okluzijom lijeve prednje silazne arterije. Bilo koji od grudnih odvoda (V1 - V6) može pokazati promjene.
· Stražnji IM zahvaća zadnju površinu srca i obično je uzrokovan okluzijom desne koronarne arterije. Nažalost, nema elektroda koje se nalaze iznad zadnjeg zida. Dijagnoza se stoga zasniva na recipročnim promjenama na prednjim odvodima, posebno na V1. O recipročnim promjenama će biti riječi kasnije.
Napomena: Anatomija koronarnih arterija može značajno varirati među pojedincima, što čini nemogućim precizno predvidjeti koji je sud zahvaćen.
Inferiorni infarkti
Inferiorni IM je obično rezultat okluzije desne koronarne arterije ili njene silazne grane. Promjene se javljaju na elektrodama II, III I aVF. Recipročne promene mogu biti primetne u prednjim i levim bočnim odvodima.
Iako većina lezija IM zadržava abnormalne Q talase tokom života pacijenta, to nije nužno tačno za inferiorne IM. Tokom prvih šest meseci, kriterijumi za patološke Q talase nestaju kod 50% pacijenata. Prisustvo malih Q zubaca u inferiornim elektrodama može stoga ukazivati na stvaranje ožiljaka nakon IM. Imajte na umu, međutim, da mali inferiorni Q talasi takođe mogu biti uočljivi normalno.
Lateralni infarkt
Lateralni IM je rezultat okluzije lijeve cirkumfleksne arterije. Promjene mogu biti primjetne na odvodima I, aVL, V5 I V6. U inferiornim odvodima primećuju se recipročne promene.
Prednji infarkt
Prednji IM je rezultat okluzije lijeve prednje silazne arterije. Promjene su primjetne na grudnim vodovima ( V1 - V6). Ako je zahvaćena cijela lijeva koronarna arterija, opaža se anterolateralni IM sa promjenama u prekordijalnim odvodima i odvodima I i aVL. U inferiornim odvodima primećuju se recipročne promene.
Prednji IM nije uvek praćen formiranjem Q talasa. Kod nekih pacijenata, normalna progresija R talasa u prekordijalnim odvodima može biti samo poremećena. Kao što već znate, normalni grudni odvodi pokazuju progresivno povećanje visine R talasa od V1 do V5. Amplituda R talasa treba da se poveća za najmanje 1 mV u svakoj elektrodi od V1 do V4 (i često V5). Ova dinamika može biti poremećena prednjim IM, efektom koji se naziva odložena progresija talasa R. Čak iu odsustvu abnormalnih Q talasa, odložena progresija R talasa može ukazivati na prednji IM.
Odgođena progresija R talasa nije specifična za dijagnozu prednjeg IM. Može se vidjeti i kod hipertrofije desne komore i kod pacijenata s kroničnom plućnom bolešću.
Stražnji infarkt
Stražnji IM je obično rezultat okluzije desne koronarne arterije. Budući da nijedan od uobičajenih odvoda ne leži iznad stražnjeg zida, dijagnoza se potvrđuje recipročnim promjenama na prednjim odvodima. Drugim rečima, pošto nećemo moći da pronađemo elevaciju ST segmenta i Q talase u zadnjim odvodima (kojih nema), moramo tražiti depresiju ST segmenta i visoke R talase u prednjim odvodima, posebno u odvodu V1. Posteriorni IM je zrcalna slika prednjeg IM na EKG-u.
Normalni QRS kompleks u elektrodi V1 sastoji se od malog R talasa i dubokog S talasa; stoga je prisustvo visokog R talasa, posebno kod depresije ST segmenta, lako uočljivo. U prisustvu kliničkih znakova, R talas veće amplitude od odgovarajućeg S talasa ukazuje na posteriorni MI.
Još jedan koristan savjet. Budući da donji i stražnji zid obično dijele zajedničku opskrbu krvlju, stražnji IM često je praćen stvaranjem infarkta donjeg zida.
Jedan podsetnik: Prisustvo velikog R talasa većeg od amplitude S talasa u odvodu V1 je takođe kriterijum za dijagnozu hipertrofije desne komore. Dijagnoza hipertrofije desne komore, međutim, zahtijeva prisustvo devijacije desne ose, koje nema kod stražnjeg IM.
Koja je lokacija infarkta? Da li je zaista ljuto?
Ne-Q infarkt miokarda
Nisu svi infarkt miokarda praćen pojavom Q. Ranije se vjerovalo da se Q zupci bilježe kada je IM prodro cijelom debljinom zida miokarda, dok je izostanak Q zubaca ukazivao samo na nastanak srčanog udara. tokom unutrašnji sloj zid miokarda koji se naziva subendokardijum. Ovi infarkti se nazivaju transmuralni ili subendokardni.
Međutim, studije su otkrile da ne postoji jasna korelacija između pojave Q talasa i dubine oštećenja miokarda. Neki transmuralni IM ne pokazuju Q talase, a neki subendokardni IM ne pokazuju Q talase. Stoga je stara terminologija zamijenjena terminima “infarkt Q-talasa” i “infarkt bez Q-talasa”.
Jedine promene na EKG-u koje se vide kod infarkta miokarda bez Q talasa su inverzija T talasa i depresija ST segmenta.
Utvrđeno je da je kod ne-Q-MI smrtnost niža i više visokog rizika recidiva i mortaliteta u Q-MI.
Angina pektoris
Angina pektoris je tipičan bol u grudima povezan sa bolešću koronarnih arterija. Pacijent s anginom pektoris može razviti infarkt miokarda ili angina može potrajati dugi niz godina. EKG snimljen tokom napada angine će pokazati depresiju ST segmenta ili inverziju T talasa.
 |
| Tri primjera EKG promjena koje mogu pratiti anginu: (A) inverzija T talasa; (B) depresija ST segmenta; i (C) depresija ST segmenta sa inverzijom T talasa. |
Važne razlike između depresije ST segmenta kod angine i ne-Q-MI su klinička slika i dinamika. Kod angine, ST segmenti se obično vraćaju na svoju bazu ubrzo nakon što se napad smiri. Kod ne-Q MI, ST segmenti ostaju depresivni najmanje 48 sati. Može biti korisno odrediti srčane enzime koji će biti povećani tokom formiranja IM, a ne mijenjaju se s anginom.
Prinzmetalova angina
Postoji jedna vrsta angine, koja je praćena elevacijom ST segmenta. Za razliku od tipične angine, koja je obično izazvana vježbanjem i rezultat je progresivne aterosklerotične bolesti koronarnih arterija, Prinzmetalova angina se može javiti u bilo koje vrijeme i kod mnogih pacijenata je posljedica spazma koronarnih arterija. Čini se da elevacija ST segmenta odražava reverzibilno transmuralno oštećenje. Konture ST segmenata često neće imati zaobljeni, kupolasti oblik različitih oblika, kao u MI, a ST segmenti se brzo vraćaju u bazu nakon što napad prestane.
Bolesnici s Prinzmetalovom anginom zapravo se dijele u dvije grupe: bez ateroskleroze koronarnih arterija, bol je determinisan isključivo spazmom koronarne arterije i sa aterosklerotskim lezijama. EKG ne pomaže u razlikovanju ove dvije grupe.
Sažetak
ST segment na koronarna bolest srca
elevacija ST segmenta
Može biti uočljivo kod razvoja transmuralnog infarkta miokarda ili kod Prinzmetalove angine.
depresija ST segmenta
Može biti uočljiv kod tipične angine pektoris ili infarkta miokarda bez Q.
Oblik ST segmenta kod pacijenata sa akutnim ishemijskim bolom je glavni odlučujući faktor u izboru terapije. Pacijenti sa akutnom elevacijom ST segmenta na EKG-u zahtijevaju hitnu reperfuzijsku terapiju (tromboliza ili angioplastika). Pacijenti sa depresijom ST segmenta ili bez promjena ST segmenta obično primaju konzervativnu terapiju.
Ograničenja EKG-a u dijagnozi infarkta miokarda
Elektrokardiografska slika razvoja infarkta miokarda obično uključuje promjene u ST segmentu i pojavu novih Q zubaca. Bilo koji faktor koji maskira ove efekte, distorziju ST segmenta i QRS kompleksa, ima Negativan uticaj za elektrokardiografsku dijagnozu AMI. Dva od ovih faktora su WPW sindrom i blok lijeve grane snopa.
Pravilo: U slučaju bloka lijeve grane snopa ili Wolff-Parkinson-White sindroma, dijagnoza infarkta miokarda ne može biti pouzdana EKG-om. Ovo pravilo uključuje pacijente s blokom lijeve grane snopa na EKG-u zbog ventrikularnog pejsinga.
Kod pacijenata sa WPW sindromom, delta talasi su često negativni u inferiornim odvodima (II, III i aVF). Ove promene se često nazivaju pseudoinfarktima jer delta talasi mogu da liče na Q. Kratak PR interval je glavni znak za razlikovanje WPW od AMI.
Testiranje vježbanja
Testiranje vježbanjem je neinvazivna metoda za procjenu prisustva CAD. Ova metoda nije savršena (lažno pozitivni i lažno negativni rezultati su uobičajeni), ali je jedna od najboljih dostupnih metoda skrininga.
Testiranje vježbanjem pacijent obično izvodi na traci za trčanje uz ravnomjerno hodanje ili na sobnom biciklu. Pacijent je povezan na EKG monitor i traka ritma se kontinuirano snima tokom procedure. Kompletan EKG od 12 odvoda se snima u kratkim intervalima. Svakih nekoliko minuta, brzina i nagib pojasa za hodanje se povećavaju sve dok se ne pojave sljedeća stanja: (1) pacijent nije u mogućnosti da nastavi proceduru iz bilo kojeg razloga; (2) postizanje maksimalnog broja otkucaja srca pacijenta; (3) pojava srčanih simptoma; (4) pojava značajnih promjena na EKG-u.
 |
Fiziologija procjene testiranja je jednostavna. Klasificirani protokol opterećenja uzrokuje sigurno i postepeno povećanje srčane frekvencije i sistolnog krvni pritisak. Krvni pritisak pacijenta pomnožen sa brojem otkucaja srca dobar je pokazatelj potrošnje kiseonika u miokardu. Ako potreba miokarda za kiseonikom premašuje sposobnost da ga isporuči, promene karakteristične za ishemiju miokarda mogu se zabeležiti na EKG-u.
Značajno aterosklerotsko oštećenje jedne ili više koronarnih arterija ograničava dotok krvi u miokard i ograničava potrošnju kisika. Iako EKG u mirovanju može biti normalan, subklinički znaci CAD mogu se zabilježiti tokom vježbanja.
At pozitivan test kod bolesti koronarne arterije, EKG će pokazati depresiju ST segmenta. Promjene T talasa su previše nejasne da bi bile od kliničkog značaja.
Ukoliko je ST segment depresivan tokom testiranja, posebno ako promene traju nekoliko minuta tokom perioda oporavka, postoji velika verovatnoća prisustva CAD i oštećenja leve koronarne arterije ili nekoliko koronarnih arterija. Pojava srčanih simptoma i pad krvnog pritiska posebno su važni znaci kod kojih testiranje treba odmah prekinuti.
Stopa lažno pozitivnih i lažno negativnih ovisi o populaciji koja se testira. Pozitivan test kod mlade, zdrave osobe bez simptoma ili faktora rizika za CAD vjerovatno će biti lažno pozitivan. Na drugoj strani pozitivan test kod starije osobe sa bolom u grudima, nakon IM i hipertenzijom, vrlo je vjerovatno da će biti istinski pozitivan. Negativan rezultat testa ne isključuje mogućnost CAD.
Indikacije za testiranje vježbanja su sljedeće:
· Diferencijalna dijagnoza bol u prsa
Procjena pacijenta s nedavnim IM radi procjene prognoze pacijenta i potrebe za daljnjim invazivnim testiranjem, kao što je kateterizacija srca
· Opšta procjena pacijenata starijih od 40 godina sa faktorima rizika za koronarnu arterijsku bolest.
Kontraindikacije uključuju bilo koju akutnu bolest, tešku aortnu stenozu, dekompenziranu kongestivnu srčanu insuficijenciju, tešku hipertenziju, anginu u mirovanju i prisustvo značajne aritmije.
Smrtnost od zahvata je vrlo niska, ali oprema za kardiopulmonalne reanimacije moraju uvijek biti dostupni.
Joan L. je 62-godišnja izvršna direktorica. Ona je na važnom poslovnom putu i provodi noć u hotelu. Rano ujutru se budi sa otežanim disanjem i težinom u grudima koja se širi na donju vilicu i lijeva ruka, umjerena vrtoglavica i mučnina. Ustaje iz kreveta, ali bol ne nestaje. Ona se javlja odeljenje hitne pomoći. Njene pritužbe se telefoniraju hotelskom doktoru, koji odmah naređuje hitnoj pomoći da je odveze u lokalno odjeljenje. hitna pomoć. Tamo stiže samo 2 sata nakon pojave simptoma, koji se nastavljaju uprkos uzimanju tri tablete nitroglicerina.
U hitnoj pomoći EKG pokazuje sljedeće:
Da li ima infarkt miokarda? Ako je odgovor potvrdan, možete li reći da li su promjene akutne i koji dio srca je zahvaćen?
Joanin brz dolazak na odjel hitne pomoći, elevacija ST segmenta i odsustvo Q zubaca na EKG-u znače da je ona odličan kandidat za trombolitičku terapiju ili akutnu koronarnu angioplastiku. Nažalost, razboljela se tek prije mjesec dana hemoragični moždani udar, ima blagu hemiparezu na lijevoj strani, što sprječava trombolitičku terapiju. Osim toga, operacija akutne angioplastike nije dostupna u ovoj maloj bolnici, a najbližoj velikoj medicinski centar nekoliko sati daleko. Stoga je Joan hospitalizirana na odjelu kardiologije.
Kasno noću, jedna od medicinskih sestara primjećuje specifične kontrakcije na svom EKG-u:
Joanin EKG pokazuje da su ventrikularne ektopije potisnute. Takođe pokazuje pojavu novih Q talasa u prednjim odvodima sa sekvencijalnim punim razvojem prednji infarkt miokard.
Kasnije u toku dana, Džoan ponovo počinje da oseća bol u grudima. Urađen je ponovljeni EKG: Šta se promijenilo?
Joanna je razvila AV blok trećeg stepena. Teški provodni blokovi se obično javljaju kod prednjeg IM. Njena vrtoglavica je zbog neadekvatne pumpne funkcije miokarda pri ventrikularnoj brzini od 35 otkucaja/min. Instalacija veštački vozač potreban je ritam.
Završni detalji
Postoji mnogo lijekova, poremećaja metabolizam elektrolita i druga kršenja koja se mogu značajno promijeniti normalna struktura EKG.
U nekim od ovih slučajeva, EKG može biti najosjetljiviji pokazatelj predstojeće katastrofe. Kod drugih, čak i suptilne elektrokardiografske promjene mogu biti rani znak rastućeg problema.
U ovom poglavlju nećemo se zadržavati na mehanizmima ovih promjena. U mnogim slučajevima, razlozi promjena EKG-a jednostavno nisu poznati. Teme koje ćemo obrađivati uključuju sljedeće:
Poremećaji elektrolita
Hipotermija
· Lijekovi
· Drugi srčani poremećaji
Plućne bolesti
Bolesti centralnog nervnog sistema
· Srce sportiste.
Poremećaji elektrolita
Promjene u nivou kalija i kalcijuma mogu značajno promijeniti EKG.
Hiperkalemija
Hiperkalijemija je praćena progresivnim promjenama EKG-a koje mogu kulminirati ventrikularnom fibrilacijom i smrću. Prisustvo elektrokardiografskih promjena je pouzdanije klinički znak toksičnost kalija od serološke razine kalija.
Kako se kalij povećava, T talasi počinju da rastu u svih 12 odvoda. Ovaj efekat se lako može pomešati sa vršnim T talasima kada akutni srčani udar miokard. Jedna razlika je u tome što su promene u T talasima kod AMI ograničene na one odvode koji leže iznad područja infarkta, dok su kod hiperkalemije promene difuzne.
Sa daljim povećanjem kalijuma, PR interval se produžava, a P talas se postepeno spljošti i zatim nestaje.
Nakon toga, QRS kompleks se širi, zatim se spaja sa T talasom, formirajući sinusoidne komplekse. Na kraju se razvija ventrikularna fibrilacija.
Važno je napomenuti da ove promjene ne odgovaraju uvijek nivou kalijuma u krvi. Progresija od hiperkalemije do ventrikularne fibrilacije može se dogoditi vrlo brzo. Svaka promjena EKG-a zbog hiperkalemije zahtijeva pažljivu kliničku pažnju.
Hipokalemija
Za hipokalemiju, EKG takođe može biti bolji pokazatelj toksičnosti kalijuma od nivoa kalijuma u serumu. Mogu se primijetiti tri promjene, koje se ne dešavaju određenim redoslijedom:
depresija ST segmenta
Izglađivanje T talasa
· Izgled U talasa.
Termin U talas se daje talasu koji se pojavljuje nakon T talasa u srčanom ciklusu. Tačno je fiziološki značaj nije potpuno jasno. Iako je U talasa najviše karakteristična karakteristika hipokalemija, nisu tačan dijagnostički znak. U talasi ponekad mogu biti uočljivi u normalnim uslovima i u normalan nivo kalijum
Poremećaji kalcijuma
Promene u serumskim nivoima kalcijuma prvenstveno utiču na QT interval. Hipokalcemija ga produžava; hiperkalcemija ga smanjuje. Sjećate li se potencijalno fatalne aritmije povezane s produženjem QT intervala?
Fusiformna ventrikularna tahikardija, tip ventrikularna tahikardija, uočeno kod pacijenata sa produženjem QT intervala.
Hipotermija
Kada tjelesna temperatura padne ispod 30°C dolazi do nekoliko promjena na EKG-u:
· Sve se usporava. Distribuirano sinusna bradikardija, a svi segmenti i intervali (PR, QRS, QT) se mogu produžiti.
· Može se uočiti karakterističan i virtuelno dijagnostički obrazac elevacije ST segmenta. Sastoji se od oštrog porasta tačno u tački J, a zatim naglog pada nazad do dna. Ova konfiguracija se naziva J val ili Osborneov val.
· Na kraju se mogu javiti različite aritmije. Atrijalna fibrilacija niskog broja otkucaja srca je najčešća, iako se može pojaviti gotovo svaki poremećaj ritma.
· Tremor mišića zbog drhtanja može zakomplikovati EKG analizu. Sličan efekat se može uočiti kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću. Nemojte ovo brkati sa atrijalnim flaterom.
 |
| Interferencija zbog tremora mišića nalikuje atrijalnom treperenju. |
Lijekovi
Srčani glikozidi
Postoje dvije kategorije elektrokardiografskih promjena uzrokovanih srčanim glikozidima: one povezane s terapijskim dozama lijeka i promjene zbog predoziranja (toksičnosti) srčanih glikozida.
EKG promjene povezane s terapijskim dozama SG
Terapijske doze SG karakteriziraju promjene u ST segmentu i T valu kod većine pacijenata. Ove promjene su poznate kao digitalisov efekat, a sastoje se od depresije ST segmenta sa spljoštavanjem ili inverzijom T vala. Smanjenje ST segmenata ima kosi oblik prema dolje, počevši gotovo odmah od R vala. Ovo razlikuje digitalisov efekat od što je simetričnija depresija ST segmenta ishemije. Teže je razlikovati efekat digitalisa od ventrikularne hipertrofije od poremećaja repolarizacije, posebno zato što se SG često koriste kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, koji često imaju hipertrofiju lijeve komore.
Efekat digitalisa je obično najuočljiviji u elektrodama sa visokim R talasima. Zapamtite: efekat digitalisa je normalan, očekivan i ne zahteva prekid uzimanja leka.
EKG promjene povezane s predoziranjem (toksičnošću) srčanih glikozida
Toksične manifestacije FH mogu zahtijevati kliničku intervenciju. SG intoksikacija se može manifestirati kao blokada provodljivosti i tahiaritmije, samostalno ili u kombinaciji.
Supresija (supresija) sinusnog čvora
Čak i uz terapijske doze SG, sinusni čvor može usporiti, posebno kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa. U slučaju predoziranja može doći do sinoatrijalne blokade ili potpune depresije sinusnog čvora.
Blokada
SG usporavaju provođenje kroz AV čvor i mogu uzrokovati AV blokove 1., 2. i 3. stepena.
Sposobnost srčanih glikozida da usporavaju AV provođenje koristi se u liječenju supraventrikularne tahikardije. Na primjer, SG mogu usporiti ventrikularni ritam kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom; međutim, sposobnost SG da uspori otkucaje srca je jasno primjetna kod pacijenata u mirovanju, ali nestaje tokom vježbanja. Beta blokatori kao što su atenolol ili metoprolol takođe imaju sličan efekat na AV provođenje, ali mogu bolje da kontrolišu broj otkucaja srca tokom vežbanja ili stresa.
Tahiaritmije
Pošto SG povećava automatizam svih ćelija provodnog sistema, uzrokujući da deluju kao pejsmejkeri, ne postoji tahiaritmija koju oni ne mogu izazvati. Najčešći su paroksizmalna atrijalna tahikardija i prevremene kontrakcije atrija; Atrioventrikularni ritmovi, atrijalni treperenje i fibrilacija su prilično česti.
Kombinacije
Kombinacija atrijalne tahikardije sa AV blokom drugog stepena je najkarakterističniji poremećaj ritma kod SG intoksikacije. Blok provodljivosti je obično 2:1, ali može varirati. Ovo je najčešći, ali ne i jedini uzrok AT sa provodnim blokom.
Sotalol i drugi lijekovi koji produžavaju QT interval
Antiaritmički lijek sotalol povećava QT interval i stoga može, paradoksalno, povećati rizik od ventrikularnih tahiaritmija. QT interval treba pažljivo pratiti kod svih pacijenata koji uzimaju sotalol. Lijek treba prekinuti ako se QT interval poveća za više od 25%.
Ostali lijekovi koji mogu produžiti QT interval uključuju druge antiaritmike (npr. kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron i dofetilid), triciklične antidepresive, fenotiazine, eritromicin, kinolonske antibiotike i razne antifungalne lijekove.
Neki pacijenti koji uzimaju kinidin mogu imati U talase. Ovaj efekat ne zahteva nikakvu intervenciju.
Nekoliko naslijeđenih poremećaja repolarizacije sa produženjem QT intervala je identificirano i povezano sa specifičnim hromozomskim poremećajima. Sve osobe u ovim porodicama treba da se testiraju na prisustvo genetskog defekta snimanjem EKG-a u mirovanju i vežbanju. Ako se otkriju gore navedene promjene, preporučuju se beta blokatori i ponekad implantabilni defibrilatori, jer je rizik od iznenadne smrti visok. Ove pacijente također treba isključiti iz atletskog takmičenja i nikada im se ne smiju prepisivati lijekovi koji mogu produžiti QT interval.
Budući da se QT interval obično mijenja s otkucajem srca, korigirani QT interval ili QTc se koristi za procjenu apsolutne dužine QT intervala. QTc se prilagođava fluktuacijama srčane frekvencije, koje se određuju dijeljenjem QT intervala kvadratom korijen R-R. QTc ne bi trebalo da prelazi 500 ms tokom terapije bilo kojim lijek koji može produžiti QT interval (550 ms ako postoji interventrikularni blok); Poštivanje ovog pravila smanjuje rizik od ventrikularnih aritmija.
Drugi srčani poremećaji
Perikarditis
Akutni perikarditis može uzrokovati elevaciju ST segmenta i spljoštenje ili inverziju T talasa. Ove promjene se lako mogu pomiješati s razvojem AMI. Određene EKG karakteristike mogu biti od pomoći u razlikovanju perikarditisa od infarkta miokarda:
· Promjene ST segmenta i T talasa perikarditisa imaju tendenciju da budu difuzne (ali ne uvijek), uključujući mnogo više odvoda nego ograničene promjene IM.
· Kod perikarditisa, inverzija T talasa se obično javlja tek nakon što se ST segmenti vrate u bazu. Kod infarkta miokarda, inverzija T talasa obično prethodi normalizaciji ST segmenta.
· Kod perikarditisa, formiranje Q talasa nije primećeno.
· Ponekad se PR interval smanjuje.
Formiranje izliva u perikardijalnoj šupljini smanjuje električnu snagu srca, što je praćeno smanjenjem napona u svim odvodima. Promene ST segmenta i T talasa možda neće biti primetne.
Ako je izliv dovoljno velik, srce zapravo slobodno pluta unutar perikardne šupljine. Ovo je praćeno fenomenom električnih alternana, u kojima se električna os srca mijenja sa svakom kontrakcijom. Ne može se mijenjati samo osa QRS kompleksa, već i valovi P i T. Promjena EOS-a se manifestuje na EKG-u promjenom amplitude talasa od kontrakcije do kontrakcije.
Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija (HOCM)
Već smo raspravljali o hipertrofičnoj opstruktivnoj kardiomiopatiji, ranije poznatoj kao idiopatska hipertrofična subaortna stenoza, u slučaju pacijenta Toma L. Mnogi pacijenti sa HOCM imaju normalan EKG, ali se često primjećuju hipertrofija lijeve komore i devijacija lijeve ose. Povremeno se Q zupci mogu vidjeti u lateralnim i inferiornim odvodima, ali ne ukazuju na MI.
miokarditis
Svaki difuzni upalni proces koji uključuje miokard može uzrokovati mnoge promjene na EKG-u. Najčešći su provodni blokovi, posebno interventrikularni blokovi i hemiblokovi.
Plućne bolesti
Hronični opstruktivne bolesti pluća (KOPB)
EKG pacijenta sa dugotrajnim plućnim emfizemom može pokazati nizak napon, devijaciju desne ose i sporu progresiju R talasa u prekordijalnim odvodima. Nizak napon je uzrokovan efektom povećanja preostalog volumena zraka u plućima. Devijacija električne ose udesno uzrokovana je ekspanzijom pluća, pomjerajući srce u vertikalni položaj.
HOBP može dovesti do hroničnog plućnog srca i kongestivnog zatajenja srca desne komore. EKG u ovom slučaju može pokazati dilataciju desnog atrijuma (P-pulmonale) i hipertrofiju desne komore sa poremećajima repolarizacije.
Akutna plućna embolija
Iznenadna masivna plućna embolija može uvelike promijeniti EKG. Rezultati istraživanja mogu uključivati sljedeće:
Hipertrofija desne komore s promjenama repolarizacije zbog akutne dilatacije desne komore
Blok desne grane
Elektrokardiografija (EKG) je široko korištena metoda za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti. Tokom anketiranja razlika se bilježi električni potencijali, koji nastaju u ćelijama srca tokom njegovog rada.
Tokom infarkta miokarda, niz karakteristične karakteristike, koji se može koristiti za predviđanje vremena početka bolesti, veličine i lokacije lezije. Ovo znanje vam omogućava da pravovremeno postavite dijagnozu i započnete liječenje.
- I, II, III - standardni bipolarni od udova;
- aVR, aVL, aVF - ojačani unipolarni od udova;
- V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šest unipolarnih grudnih.
- 1. Akutni - period od nekoliko sati do dvije sedmice nakon srčanog udara.
- 2. Subakutna - period do 1,5-2 mjeseca od početka bolesti.
- 3. Cicatricial - faza u kojoj se oštećeno mišićno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom.
Pokazi sve
Kardiogram je normalan
EKG odražava potencijalnu razliku koja se javlja kada su dijelovi srca uzbuđeni tokom njegove kontrakcije. Pulsi se snimaju pomoću elektroda postavljenih na različitim dijelovima tijela. Postoje određeni odvodi koji se međusobno razlikuju u oblastima iz kojih se vrši mjerenje.
Prsni vodi
Obično se kardiogram radi u 12 odvoda:
U nekim situacijama se koriste dodatni vodovi - V7, V8, V9. U projekciji svake pozitivne elektrode postoji određeni dio mišićnog zida srca. Na osnovu promjena na EKG-u u nekom od odvoda može se pretpostaviti u kojem dijelu organa se nalazi izvor oštećenja.
EKG je normalan, talasi, intervali i segmenti
Kada se srčani mišić (miokard) opusti, na kardiogramu se bilježi ravna linija - izolina. Prolaz ekscitacije odražava se na traci u obliku zubaca, koji formiraju segmente i komplekse. Ako se zub nalazi iznad izolinije, smatra se pozitivnim, a ispod se smatra negativnim. Udaljenost između njih naziva se interval.
P talas odražava proces kontrakcije desne i lijeve pretkomore, QRS kompleks registruje povećanje i smanjenje ekscitacije u komorama. RS-T segment i T talas pokazuju kako se miokard opušta.
EKG za infarkt miokarda
Infarkt miokarda je bolest kod koje dolazi do odumiranja (nekroze) dijela mišićnog tkiva srca. Uzrok njegove pojave je akutni poremećaj protoka krvi u žilama koje opskrbljuju miokard. Razvoju nekroze prethode reverzibilne promjene - ishemija i ishemijsko oštećenje. Znaci karakteristični za ova stanja mogu se zabilježiti na EKG-u na početku bolesti.
EKG fragment sa elevacijom ST segmenta, koronarni T
Tokom ishemije, struktura i oblik T talasa i položaj RS-T segmenta se menjaju na kardiogramu. Proces obnavljanja izvornog potencijala u ćelijama ventrikula kada je njihova prehrana poremećena teče sporije. U tom smislu, T talas postaje viši i širi. Zove se "koronarni T". Moguće je registrirati negativan T val u grudnim odvodima, ovisno o dubini i lokaciji lezije u srčanom mišiću.
Dugotrajno odsustvo krvotoka u miokardu dovodi do ishemijskog oštećenja. Na EKG-u se to odražava u obliku pomaka RS-T segmenta, koji se normalno nalazi na izoliniji. Uz različite lokalizacije i volumene patološkog procesa, on će se ili povećati ili smanjiti.
Infarkt srčanog mišića razvija se u zidovima komora. Ako nekroza zahvaća veliku površinu miokarda, govore o velikoj žarišnoj leziji. Ako postoji mnogo malih žarišta - mala žarišta. Pogoršanje performansi pri interpretaciji kardiograma će se otkriti u elektrodama čija se pozitivna elektroda nalazi iznad mjesta smrti ćelije. U suprotnim odvodima često se bilježe zrcalno-recipročne promjene.
Veliki fokalni infarkt
Mrtvo područje miokarda se ne skuplja. U odvodima snimljenim iznad područja nekroze otkrivaju se promjene u QRS kompleksu - povećanje Q vala i smanjenje R vala. Ovisno o lokaciji lezije, one će se snimati u različitim odvodima.
Velikofokalni proces može pokriti cijelu debljinu miokarda ili njegov dio koji se nalazi ispod epikarda ili endokarda. Potpuna šteta se naziva transmuralna. Njegov glavni znak je pojava QS kompleksa i odsustvo R talasa. Kod parcijalne nekroze mišićnog zida otkriva se patološki Q i nizak R. Trajanje Q prelazi 0,03 sekunde, a njegova amplituda postaje veća od 1/ 4 R talasa.
Tokom srčanog udara, istovremeno se uočavaju tri patološka procesa - ishemija, ishemijsko oštećenje i nekroza. Vremenom se zona infarkta širi zbog odumiranja ćelija koje su bile u stanju ishemijskog oštećenja. Kada se protok krvi obnovi, ishemijsko područje se smanjuje.
Promjene zabilježene na EKG filmu zavise od vremena razvoja infarkta. Faze:
Akutna faza
Promjene na EKG-u tokom srčanog udara po fazama
15-30 minuta nakon početka srčanog udara, u miokardu se otkriva zona subendokardne ishemije - poremećaj u opskrbi krvlju mišićnih vlakana koja se nalaze ispod endokarda. Na EKG-u se pojavljuju visoki koronarni T talasi. RS-T segment se pomera ispod izolinije. Ove početne manifestacije bolesti rijetko se bilježe, u pravilu pacijenti još ne traže liječničku pomoć.
Nekoliko sati kasnije, oštećenje stiže do epikarda, RS-T segment se pomiče prema gore od izolinije i spaja se sa T, formirajući ravnu krivu. Nadalje, u dijelovima koji se nalaze ispod endokarda pojavljuje se žarište nekroze, koje se brzo povećava u veličini. Počinje da se formira patološki Q. Kako se zona infarkta širi, Q se produbljuje i produžava, RS-T pada na izolinu, a T talas postaje negativan.
Subakutna faza
Područje nekroze se stabilizira, područje ishemijskog oštećenja se smanjuje zbog odumiranja jednih stanica i obnavljanja protoka krvi u drugima. Kardiogram pokazuje znakove infarkta i ishemije - patološki Q ili QS, negativan T. RS-T se nalazi na izolini. Postupno se ishemijska zona smanjuje i amplituda T se smanjuje, izglađuje se ili postaje pozitivna.
Faza ožiljka
Vezivno tkivo koje je zamijenilo mrtvo mišićno tkivo ne učestvuje u ekscitaciji. Elektrode koje se nalaze iznad ožiljka snimaju Q talas ili QS kompleks. U ovom obliku, EKG se čuva dugi niz godina ili cijeli život pacijenta. RS-T je na izoliniji, T je izglađen ili slabo pozitivan. Negativni T talasi se takođe često primećuju preko zamenjenog područja.
Mali fokalni infarkt
Znakovi infarkta na različitim dubinama oštećenja miokarda
Mala područja oštećenja srčanog mišića ne ometaju proces ekscitacije. Patološki Q i QS kompleksi neće biti otkriveni na kardiogramu.
Kod infarkta malih žarišta, promjene na EKG filmu su uzrokovane ishemijom i ishemijskim oštećenjem miokarda. Otkriva se smanjenje ili povećanje RS-T segmenta, negativni T talasi se snimaju u odvodima koji se nalaze pored nekroze. Često se bilježe dvofazni T talasi sa izraženom negativnom komponentom. Odumiranjem mišićnih ćelija koje se nalaze u zadnjem zidu moguće su samo recipročne promene - koronarni T u V1-V3. Odvodi V7-V9, na koje se projektuje ovo područje, nisu uključeni u dijagnostički standard.
U svim grudnim odvodima, I i aVL, evidentna je rasprostranjena nekroza prednjeg dijela lijeve komore. Recipročne promjene - smanjenje RS-T i visok pozitivan T, zabilježene su u aVF i III.
Gornji dijelovi prednjeg i bočnog zida su izvan snimljenih elektroda. U ovom slučaju je dijagnoza teška, znaci bolesti se nalaze u I i aVL ili samo u aVL.
Oštećenje zadnjeg zida
Stražnji frenik, odnosno infarkt donjeg zida lijeve komore, dijagnosticira se odvodima III, aVF i II. Recipročni znakovi su mogući u I, aVL, V1-V3.
Posterobazalna nekroza je rjeđa. Ishemijske promjene su fiksirane kada se na poleđini postavljaju dodatne elektrode V7-V9. Pretpostavka o srčanom udaru ove lokalizacije može se napraviti u prisustvu zrcalnih manifestacija u V1-V3 - visoka T, povećana amplituda R talasa.
Oštećenje posterolateralnog dijela ventrikula se vidi u odvodima V5, V6, II, III i aVF. U V1-V3 su mogući recipročni znaci. U široko rasprostranjenom procesu, promjene utiču na III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.
Pojavljuje se na EKG-u u zavisnosti od faze razvoja. Ovaj postupak se uvijek provodi kako bi se odredila lokacija i veličina žarišta nekroze. Ovo je pouzdana studija, čije dekodiranje pomaže da se primijeti bilo koji patoloških promjena u srcu.
Šta je EKG
Elektrokardiogram je dijagnostička tehnika koja otkriva poremećaje u radu srca. Postupak se izvodi pomoću elektrokardiografa. Uređaj daje sliku u obliku krivulje, koja označava prolaz električnih impulsa.
Ovo je sigurna dijagnostička tehnika i odobrena je za upotrebu tokom trudnoće i djetinjstva.
Kardiogramom se utvrđuje sljedeće:
- kakvo je stanje strukture koja potiče kontrakciju miokarda;
- otkucaji srca i ritam;
- rad puteva;
- procijeniti kvalitet opskrbe srčanog mišića kroz koronarne žile;
- otkriti prisustvo ožiljaka;
- srčane patologije.
Za preciznije informacije o stanju organa mogu koristiti dnevno praćenje, EKG sa stresom, transezofagealni EKG. Zahvaljujući ovim postupcima, razvoj patoloških procesa može se otkriti na vrijeme.
Ovo je posljednji i najteži dio mog EKG ciklusa. Pokušat ću vam jasno reći, koristeći kao osnovu " Vodič za elektrokardiografiju"V. N. Orlova (2003).
Srčani udar(lat. infarcio - punjenje) - nekroza (odumiranje) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju. Razlozi za zaustavljanje krvotoka mogu biti različiti - od začepljenja (tromboza, tromboembolija) do oštrog grča krvnih žila. Može doći do srčanog udara u bilo kom organu, na primjer, postoji infarkt mozga (moždani udar) ili infarkt bubrega. U svakodnevnom životu riječ “srčani udar” znači upravo “ infarkt miokarda“, tj. odumiranje srčanog mišićnog tkiva.
Općenito, svi srčani udari se dijele na ishemijski(češće) i hemoragični. Kod ishemijskog infarkta dolazi do prestanka protoka krvi kroz arteriju zbog neke prepreke, a kod hemoragičnog infarkta arterija puca (puca) s naknadnim oslobađanjem krvi u okolna tkiva.
Infarkt miokarda utječe na srčani mišić ne haotično, već na određenim mestima. Poenta je šta srce dobija arterijske krvi od aorte kroz nekoliko koronarnih (koronarnih) arterija i njihovih grana. Ako koristite koronarna angiografija Saznajte na kojoj razini iu kojoj posudi je prestao protok krvi, možete predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemija(nedostatak kiseonika). I obrnuto.
Infarkt miokarda nastaje kada se
protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.
Koronarna angiografija - proučavanje prohodnosti koronarne arterije srca uvođenjem kontrastnog sredstva u njih i izvođenjem serije x-zrake za procjenu brzine širenja kontrasta.
Još iz škole pamtimo da srce ima 2 komore i 2 atrija, dakle, logično, svi bi trebali biti pogođeni srčanim udarom sa istom vjerovatnoćom. ipak, To je lijeva komora koja uvijek pati od srčanog udara, jer je njegov zid najdeblji, podvrgnut je ogromnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.
Srčane komore u sekciji.
Zidovi lijeve komore su mnogo deblji od desne.
Izolovani infarkt atrija i desne komore- velika retkost. Najčešće su zahvaćeni istovremeno s lijevom komorom, kada se ishemija pomiče iz lijeve komore udesno ili u atriju. Prema patolozima, širenje infarkta iz leve komore u desnu se primećuje u 10-40% svi pacijenti sa srčanim udarom (prijelaz se obično događa duž zadnjeg zida srca). Dolazi do prijelaza u atrijum u 1-17% slučajevima.
Faze nekroze miokarda na EKG-u
Između zdravog i mrtvog (nekrotičnog) miokarda, u elektrokardiografiji se razlikuju srednji stadijumi: ishemija I oštećenja.
EKG izgled je normalan.
Dakle, faze oštećenja miokarda tokom srčanog udara su sljedeće:
- ISHEMIJA: ovo je početno oštećenje miokarda, u kojem Na srčanom mišiću još nema mikroskopskih promjena, ali je funkcija već djelomično narušena.
Kao što treba da se setite iz prvog dela ciklusa, dva suprotna procesa se uzastopno dešavaju na ćelijskim membranama nervnih i mišićnih ćelija: depolarizacija(uzbuđenje) i repolarizacija(obnavljanje razlike potencijala). Depolarizacija je jednostavan proces, za koji je potrebno samo otvoriti ionske kanale u ćelijskoj membrani, kroz koje će, zbog razlike u koncentracijama, ioni strujati van i unutar ćelije. Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces, za koju je potrebna energija u obliku ATP-a. Kiseonik je neophodan za sintezu ATP-a, stoga, tokom ishemije miokarda, proces repolarizacije prvo počinje da trpi. Poremećaj repolarizacije se manifestuje promenama u T talasu.
Varijante promjena T talasa tokom ishemije:
a - normalno, b - negativni simetrični “koronalni” T val(javlja se tokom srčanog udara)
V - visoki pozitivni simetrični “koronalni” T val(za srčani udar i niz drugih patologija vidi dolje),
d, e - dvofazni T talas,
e - smanjeni T talas (amplituda manja od 1/10-1/8 R talasa),
g - izglađeni T talas,
h - slabo negativan T val.Kod ishemije miokarda, QRS kompleks i ST segmenti su normalni, ali je T val promijenjen: proširen je, simetričan, jednakostraničan, povećane amplitude (raspona) i šiljastog vrha. U ovom slučaju, T talas može biti pozitivan ili negativan - to zavisi od lokacije ishemijskog fokusa u debljini srčanog zida, kao i od smera odabranog EKG elektrode. ishemija - reverzibilni fenomen, vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili se nastavlja pogoršavati prijelaskom u fazu oštećenja.
- ŠTETE: ovo dublji poraz miokard, u kojem utvrđeno pod mikroskopom povećanje broja vakuola, oticanje i degeneracija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrane, funkcije mitohondrija, acidoza (zakiseljavanje okoline) itd. Pate i depolarizacija i repolarizacija. Smatra se da povreda prvenstveno utiče na ST segment. ST segment se može kretati iznad ili ispod osnovne linije, ali njegov luk (ovo je važno!) kada je oštećen konveksna u smjeru pomaka. Dakle, kada je miokard oštećen, luk ST segmenta je usmjeren prema pomaku, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren prema izolini (hipertrofija komore, blok grane snopa itd.).
Opcije za pomicanje ST segmenta u slučaju oštećenja.
T talas kada je oštećen, može biti različitih oblika i veličina, što zavisi od težine istovremene ishemije. Oštećenje također ne može dugo postojati i prelazi u ishemiju ili nekrozu.
- NEKROZA: miokardna smrt. Mrtvi miokard nije u stanju da se depolarizira, tako da mrtve stanice ne mogu formirati R val u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, kada transmuralni infarkt(odumiranje miokarda na određenom području duž cijele debljine srčanog zida) u ovom EKG odvodu zuba Uopšte ne postoji R, i formira se ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio zida miokarda, nastaje kompleks poput QRS, u kojoj je R talas smanjen, a Q talas povećan u poređenju sa normalnim.
Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.
Normalni zubi Q i R moraju poštovati brojna pravila, Na primjer:
- Q talas treba uvek biti prisutan u V4-V6.
- Širina Q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, a njegova amplituda NE bi trebalo da prelazi 1/4 amplitude R talasa u ovoj elektrodi.
- zubac R bi trebao povećati amplitudu od V1 do V4(tj., u svakom sljedećem odvodu od V1 do V4, R val treba podići više nego u prethodnom).
- u V1, r talas može normalno biti odsutan, tada ventrikularni kompleks ima oblik QS. Kod osoba ispod 30 godina QS kompleks može povremeno biti u V1-V2, a kod djece - čak iu V1-V3, iako je to uvijek sumnjivo infarkt prednjeg dijela interventrikularnog septuma.
Kako izgleda EKG ovisno o području infarkta?
Dakle, jednostavnije rečeno, nekroza utiče na Q talas i za cijeli ventrikularni QRS kompleks. Šteta utiče ST segment. Ishemija utiče T talas.
Formiranje talasa na EKG-u je normalno.
Dalje, pogledajmo crtež koji sam poboljšao iz V.N. Orlova "Priručnik za elektrokardiografiju", u kojem se u središtu uslovnog zida srca nalazi zona nekroze, duž svoje periferije - zona oštećenja, a napolju - ishemijska zona. Duž zida srca nalaze se pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).
Da bih lakše razumio, nacrtao sam uslovne linije koje jasno pokazuju iz kojih zona se snima EKG u svakom od naznačenih odvoda:
Šematski prikaz EKG-a u zavisnosti od zone infarkta.
- Elektroda br. 1: nalazi se iznad područja transmuralnog infarkta, tako da ventrikularni kompleks ima QS izgled.
- Br. 2: netransmuralni infarkt (QR) i transmuralna povreda (ST elevacija sa konveksnošću prema gore).
- Br. 3: transmuralna povreda (elevacija ST sa konveksnošću prema gore).
- Br. 4: ovde na originalnom crtežu nije baš jasno, ali objašnjenje ukazuje da se elektroda nalazi iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični „koronalni“ T talas).
- Br. 5: iznad zone transmuralne ishemije (negativni simetrični “koronarni” T talas).
- Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T talas, tj. u obliku talasa. Prva faza T talasa može biti pozitivna ili negativna. Druga faza je suprotna prvoj).
- Br. 7: dalje od ishemijske zone (smanjen ili izglađen T talas).
Evo još jedne slike koju možete sami analizirati („Praktična elektrokardiografija“, V.L. Doshchitsin).
Još jedan dijagram ovisnosti vrste EKG promjena od infarktnih zona.
Faze razvoja infarkta na EKG-u
Značenje faza razvoja srčanog udara je vrlo jednostavno. Kada se u bilo kojem dijelu miokarda potpuno zaustavi opskrba krvlju, tada u središtu ovog područja mišićne stanice brzo umiru (u roku od nekoliko desetina minuta). Na periferiji lezije ćelije ne umiru odmah. Mnoge ćelije postupno uspevaju da se „oporave“, ostale nepovratno umiru (sećate se kako sam gore napisao da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?). Svi ovi procesi se ogledaju u fazama razvoja infarkta miokarda. Ima ih četiri: akutna, akutna, subakutna, cicatricijalna. U nastavku predstavljam tipičnu dinamiku ovih faza na EKG-u prema Orlovljevom uputstvu.
1) Najakutnija faza srčanog udara (stadijum oštećenja) ima približno trajanje od 3 sata do 3 dana. Nekroza i njen odgovarajući Q talas mogu početi da se formiraju, ali možda i ne postoje. Ako se formira Q talas, tada se visina R talasa u ovom odvodu smanjuje, često do tačke potpunog nestanka (QS kompleks sa transmuralnim infarktom). Glavna EKG karakteristika najakutnijeg stadijuma infarkta miokarda je formiranje tzv. monofazna krivulja. Monofazna kriva se sastoji od Elevacija ST segmenta i visoki pozitivni T talasi, koji se spajaju.
Pomak ST segmenta iznad izolinije za 4 mm i više u najmanje jednom od 12 pravilnih odvoda ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.
Bilješka. Najpažljiviji posjetioci će reći da infarkt miokarda ne može započeti faze oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba da stoji gore opisana ishemijska faza! U redu. Ali ishemijska faza traje samo 15-30 minuta, tako da hitna pomoć obično nema vremena da to registruje na EKG-u. Međutim, ako je to moguće, pokazuje EKG visoki pozitivni simetrični "koronalni" T talasi, karakteristika subendokardijalna ishemija. Ispod endokarda nalazi se najranjiviji dio miokarda srčanog zida, jer se u srčanoj šupljini visok krvni pritisak, koji ometa dotok krvi u miokard („istiskuje“ krv iz srčanih arterija nazad).
2) Akutna faza traje do 2-3 sedmice(radi lakšeg pamćenja - do 3 sedmice). Područja ishemije i oštećenja počinju se smanjivati. Zona nekroze se širi, Q talas se takođe širi i povećava amplitudu. Ako se Q talas ne pojavi u akutnoj fazi, on se formira u akutnoj fazi (međutim, postoje srčani udari i bez Q zubaca, o njima u nastavku). ST segment zbog ograničenog područja oštećenja počinje se postepeno približavati izoliniji, A T talas postaje negativna simetrična "koronarna" zbog formiranja zone transmuralne ishemije oko oštećenog područja.
3) Subakutna faza traje do 3 mjeseca, povremeno i duže. Zona oštećenja nestaje zbog prelaska u ishemijsku zonu (dakle, ST segment se približava izolini), zona nekroze se stabilizuje(tako otprilike prava veličina infarkta ocijenjeno u ovoj fazi). U prvoj polovini subakutnog stadijuma, zbog širenja ishemijske zone, negativan T talas se širi i povećava amplitudu do gigantske. U drugoj polovini, zona ishemije postupno nestaje, što je praćeno normalizacijom T talasa (njegova amplituda se smanjuje, ima tendenciju da postane pozitivna). Posebno je uočljiva dinamika promjena T vala na periferiji ishemijske zone.
Ako se elevacija ST segmenta ne vrati u normalu nakon 3 sedmice od trenutka srčanog udara, preporučljivo je učiniti ehokardiografija (EchoCG) isključiti srčane aneurizme(proširivanje zida u obliku vrećice sa sporim protokom krvi).
4) Faza ožiljka infarkt miokarda. Ovo je posljednja faza u kojoj se na mjestu nekroze formira trajno tkivo. ožiljak vezivnog tkiva. Nije pobuđen i ne kontrahuje se, pa se na EKG-u pojavljuje kao Q. Pošto ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, stadijum ožiljka srčanog udara traje do posljednje kontrakcije srca. .
Faze infarkta miokarda.
Koji Da li se EKG promjene javljaju u fazi ožiljka? Područje ožiljka (a samim tim i Q talas) može, do određene mjere, smanjiti zahvaljujući:
- kontrakcije ( zadebljanje) ožiljno tkivo, koji spaja netaknuta područja miokarda;
- kompenzatorna hipertrofija(povećavaju) susjedna područja zdravog miokarda.
U fazi ožiljka nema zona oštećenja i ishemije, stoga je ST segment na izoliniji, a T talas može biti pozitivan, smanjen ili uglađen. Međutim, u nekim slučajevima, u fazi ožiljka, još uvijek se bilježi mali negativni T val, što je povezano sa konstantom iritacija susednog zdravog miokarda ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima, amplituda T talasa ne bi trebalo da prelazi 5 mm i ne bi trebalo da bude duži od polovine Q ili R talasa u istoj elektrodi.
Radi lakšeg pamćenja, trajanje svih faza poštuje pravilo tri i povećava se postepeno:
- do 30 minuta (faza ishemije),
- do 3 dana (akutna faza),
- do 3 sedmice (akutna faza),
- do 3 mjeseca (subakutna faza),
- ostatak života (faza ožiljka).
Općenito, postoje i druge klasifikacije faza infarkta.
Diferencijalna dijagnoza infarkta na EKG-u
Na trećoj godini studija patološka anatomija i fiziologiju svaki student medicinskog univerziteta mora naučiti da se sve reakcije tijela na isti utjecaj u različitim tkivima odvijaju na mikroskopskom nivou isti tip. Skupovi ovih složenih sekvencijalnih reakcija nazivaju se tipično patoloških procesa . Evo glavnih: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd. Uz bilo kakvu nekrozu, razvija se upala, što rezultira stvaranjem vezivnog tkiva. Kao što sam gore naveo, reč srčani udar dolazi od lat. infarcio - punjenje koji je uzrokovan razvojem upale, edema, migracijom krvnih stanica u zahvaćeni organ i posljedično njegovim pečat. Na mikroskopskom nivou, upala se javlja na isti način bilo gdje u tijelu. Iz ovog razloga EKG promjene nalik infarktu takođe postoje za povrede srca i tumore srca(metastaze u srcu).
Nije svaki "sumnjiv" T talas, devijacija ST segmenta ili iznenadna pojava Q talasa uzrokovana srčanim udarom.
Normalna amplituda T talas kreće se od 1/10 do 1/8 amplitude R talasa. Visok pozitivni simetrični “koronarni” T talas se javlja ne samo kod ishemije, već i kod hiperkalijemija, pojačan ton vagusni nerv, perikarditis(vidi EKG ispod) itd.
(A - normalno, B-E - sa povećanom hiperkalemijom).
T talasi se takođe mogu pojaviti abnormalno kada hormonske neravnoteže(hipertireoza, menopauzalna distrofija miokarda) i sa promjenama u kompleksu QRS(na primjer, s blokovima snopa). I to nisu svi razlozi.
Karakteristike ST segmenta i T talasa
za razna patološka stanja.
ST segment Možda uzdignuti iznad izolinije ne samo sa oštećenjem miokarda ili infarktom, već i sa:
- aneurizma srca,
- PE (plućna embolija),
- Prinzmetalova angina,
- akutni pankreatitis,
- perikarditis,
- koronarna angiografija,
- sekundarni - s blokom grane snopa, ventrikularnom hipertrofijom, sindromom rane ventrikularne repolarizacije itd.
EKG opcija za plućnu emboliju: McGean-White sindrom
(duboki S talas u odvodu I, dubok Q i negativan T talas u odvodu III).
depresija ST segmenta uzrokovati ne samo srčani udar ili oštećenje miokarda, već i druge razloge:
- miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
- uzimanje srčanih glikozida, aminazina,
- posttahikardijski sindrom,
- hipokalijemija,
- refleksni uzroci - akutni pankreatitis, holecistitis, čir na želucu, hernija pauza dijafragme itd.,
- šok, teška anemija, akutna respiratorna insuficijencija,
- akutne cerebrovaskularne nezgode,
- epilepsija, psihoze, tumori i upale u mozgu,
- gladi ili prejedanja
- trovanje ugljen monoksidom,
- sekundarni - s blokom grane snopa, ventrikularnom hipertrofijom itd.
Q talas najspecifičnije za infarkt miokarda, ali može i privremeno se pojavljuju i nestaju u sljedećim slučajevima:
- cerebralni infarkt (posebno subarahnoidna krvarenja),
- akutni pankreatitis,
- koronarna angiografija,
- uremija (završna faza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
- hiperkalijemija,
- miokarditis, itd.
Kao što sam gore napomenuo, postoje srčani udari bez Q zubaca na EKG. Na primjer:
- kada subendokardijalni infarkt kada tanak sloj miokarda umre u blizini endokarda lijeve komore. Zbog brzog prolaska ekscitacije u ovoj zoni Q talas nema vremena da se formira. Na EKG Visina R talasa se smanjuje(zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda) i ST segment se spušta ispod izolinije sa konveksnošću prema dolje.
- intramuralni infarkt miokard (unutar zida) - nalazi se u debljini zida miokarda i ne dopire do endokarda ili epikarda. Ekscitacija zaobilazi zonu infarkta s obje strane, te stoga Q talas nema. Ali oko zone infarkta a transmuralna ishemija, koji se pojavljuje na EKG negativan simetrični “koronarni” T val. Dakle, intramuralni infarkt miokarda se može dijagnosticirati po izgledu negativni simetrični T val.
To također morate zapamtiti EKG je samo jedna od metoda istraživanja prilikom postavljanja dijagnoze, iako je to veoma važna metoda. U rijetkim slučajevima (s atipičnom lokalizacijom zone nekroze) infarkt miokarda je moguć čak i uz normalan EKG! Zadržaću se na ovome malo dalje.
Kako EKG razlikuju srčani udar od drugih patologija?
By 2 glavne karakteristike.
1) karakteristična EKG dinamika. Ako EKG pokaže promjene oblika, veličine i lokacije zuba i segmenata tipične za srčani udar tokom vremena, možemo sa visokim stepenom pouzdanosti govoriti o infarktu miokarda. Na odjelima za srčani udar u bolnicama EKG se radi svakodnevno. Da bismo lakše procijenili dinamiku srčanog udara na EKG-u (što je najviše izražena na periferiji zahvaćenog područja), preporučuje se primjena oznake za postavljanje grudnih elektroda tako da se naknadni bolnički EKG snimaju u grudnim odvodima potpuno identično.
Iz ovoga proizilazi važan zaključak: ako su u prošlosti otkrivene patološke promjene na kardiogramu pacijenta, Preporučljivo je imati "kontrolnu" kopiju EKG-a kod kuće kako bi ljekar hitne pomoći mogao uporediti novi EKG sa starim i izvući zaključak o starosti uočenih promjena. Ako je pacijent prethodno pretrpio infarkt miokarda, ova preporuka postaje gvozdeno pravilo. Svaki pacijent koji je imao srčani udar treba da dobije kontrolni EKG po otpustu i da ga zadrži tamo gde živi. A na duga putovanja ponesite ga sa sobom.
2) prisustvo reciprociteta. Recipročne promjene su „ogledala“ (u odnosu na izoliniju) EKG promene na suprotnom zidu leva komora. Ovdje je važno uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca (sredina interventrikularnog septuma) uzima se kao “nula” elektrode, tako da jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotni zid leži u negativnom smjeru.
Princip je ovaj:
- za Q talas recipročna promena će biti Uvećanje R talasa, i obrnuto.
- ako se ST segment pomjeri iznad izolinije, tada će recipročna promjena biti ST pomak ispod izoline, i obrnuto.
- za visoko pozitivan "koronalni" T talas, recipročna promena bi bila negativni T val, i obrnuto.
.
Direktno znaci su vidljivi u odvodima II, III i aVF, recipročan- u V1-V4.
Recipročne promjene na EKG-u u nekim situacijama su jedini, koji se može koristiti za sumnju na srčani udar. Na primjer, sa posterobazalnim (posteriornim) infarktom miokarda, direktni znaci infarkta mogu se zabilježiti samo u elektrodi D (dorsalis) preko neba[čita e] i u dodatnim grudnim odvodima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.
Dodatni grudni vodovi V7-V9.
Konkordancija EKG elementi- jednosmjernost u odnosu na izoliniju istih EKG talasa u različitim odvodima (tj. ST segment i T talas su usmjereni u istom smjeru u istom odvodu). To se dešava kod perikarditisa.
Suprotan koncept je nesklad(višesmjerno). Tipično, ovo implicira nesklad ST segmenta i T talasa u odnosu na R talas (ST je devijaran u jednom pravcu, T u drugom). Karakteristika potpunih blokada Hisovog snopa.
EKG na početku akutnog perikarditisa:
nema Q talasa i recipročnih promena, karakteristika
konkordantne promene u ST segmentu i T talasu.
Mnogo je teže utvrditi prisustvo srčanog udara ako postoji poremećaj intraventrikularne provodljivosti(blok grane snopa), koji sam po sebi mijenja značajan dio EKG-a do neprepoznatljivosti od ventrikularnog QRS kompleksa do T talasa.
Vrste srčanih udara
Prije par decenija su se podijelili transmuralni infarkt(ventrikularni kompleks tipa QS) i netransmuralni infarkt velikih žarišta(kao QR), ali je ubrzo postalo jasno da to ne daje ništa u smislu prognoze i moguće komplikacije. Iz tog razloga, srčani udari se trenutno jednostavno dijele na Q-infarkt(Q-talas miokarda) i ne-Q srčani udari(infarkt miokarda bez Q zuba).
Lokalizacija infarkta miokarda
EKG izvještaj mora naznačiti zona infarkta(na primjer: anterolateralni, stražnji, inferiorni). Da biste to učinili, morate znati u kojim odvodima se pojavljuju EKG znakovi. razne lokalizacije srčani udar.
Evo nekoliko gotovih šema:
Dijagnoza infarkta miokarda prema lokaciji.
Lokalna dijagnoza infarkta miokarda
(visina- dizanje, sa engleskog. nadmorska visina; depresija- redukcija, sa engleskog. depresija)
Konačno
Ako ništa od napisanog niste razumjeli, nemojte se nervirati. Infarkt miokarda i općenito EKG promjene kod koronarne arterijske bolesti - najteža tema iz elektrokardiografije za studente medicinski univerzitet Na Medicinskom fakultetu EKG počinje da se izučava od treće godine studija. propedeutike unutrašnjih bolesti i studiraju još 3 godine prije dobijanja diplome, ali malo koji diplomac se može pohvaliti stabilnim znanjem o ovoj temi. Imala sam prijateljicu koja je (kako se kasnije ispostavilo) nakon pete godine bila posebno raspoređena na akušersko-ginekološkom odjeljenju kako bi imala što manje susreta sa EKG trakama koje joj je bilo teško razumjeti.
Ako želite manje-više razumjeti EKG, morat ćete potrošiti mnogo desetina sati promišljenog čitanja nastavna sredstva I pogledajte stotine EKG traka. A kada možete nacrtati EKG iz sjećanja na bilo koji srčani udar ili poremećaj ritma, čestitajte sebi - blizu ste cilja.
U ovoj publikaciji želio bih govoriti o takvom neophodnom i efikasan metod dijagnostiku, kao što je EKG za infarkt miokarda. Nakon čitanja dostavljenih informacija, svako će na EKG-u moći odrediti srčani udar, kao i njegov stadij i stepen oštećenja.
Mnogi, suočeni s ovom vrstom bolesti, sve više shvaćaju da je infarkt miokarda jedna od najstrašnijih i najpopularnijih srčanih patologija, čije posljedice mogu dovesti do velikih problema sa zdravljem općenito, ne isključujući smrt.
Tokom pojave simptoma, mnogi, nakon što su pročitali informacije iz mnogih izvora, često brkaju simptome srčanog udara s anginom. Kako ne biste pogriješili, već kod prvih simptoma trebate otići u bolnicu, gdje će stručnjaci pomoću EKG-a utvrditi tačno stanje srca.
Šta je srčani udar i njegove vrste
Infarkt miokarda je jedan od kliničkih tipova ishemijske bolesti srca, koji nastaje formiranjem ishemijske nekroze područja miokarda, što kasnije dovodi do apsolutnog ili relativnog nedostatka njegove opskrbe krvlju.
Bitan! EKG tokom srčanog udara jedan je od glavnih vidova dijagnosticiranja i utvrđivanja znakova bolesti. Kod prvih simptoma infarkta miokarda morate odmah kontaktirati kardiologa kako biste u prvih 60-120 minuta uradili EKG test, što je veoma važno!
Glavni razlozi za posetu lekaru su:
- Kratkoća daha;
- Bolni sindromi iza grudne kosti;
- malaise;
- Čest puls pri slušanju, a mogući su i nestabilni srčani ritmovi;
- Osjećaj straha, praćen jakim znojenjem.
Trebao bi znati! Infarkt miokarda je prvi znak razvoja u pozadini arterijska hipertenzija, snažno smanjenje ili povećanje glukoze, kao i na pozadini ateroskleroze, pušenja, prekomjerne težine ili sjedilačkog načina života.
Sljedeći faktori izazivaju srčani udar:
- Česta anksioznost, depresija, stres, anksioznost;
- Rad vezan uz fizički napor ili sportske aktivnosti (dizači utega);
- Kirurške intervencije;
- Česte promjene atmosferskog tlaka.
Da biste osigurali svoje zdravlje i svoj život, trebate biti dijagnosticirani na prvi znak. Uz pomoć EKG-a, kada nastane srčani udar, specijalista će koristiti posebne elektrode pričvršćene na kardiogram aparat, nakon čega će se javiti određena vrsta signala iz srčanog mišića. Za izvođenje redovnog EKG-a potrebno je koristiti 6 senzora, u slučaju kada je u pitanju utvrđivanje srčanog udara pomoću EKG-a - čak 12.
Vrste MI
Patologija MI je moguća u većini oblika, ali EKG pri pregledu ovog organa može otkriti samo sljedeće:
- Transmuralni infarkt (ima indikatore velike žarišne nekroze zidova lijeve komore srca, koja može doseći i do 55-70% zahvaćene površine);
- Subendokardijalni (u 90% slučajeva se javlja ekstenzivno; EKG često pokazuje zamućene rubove zahvaćenog područja miokarda, što otežava ultrazvučnom stručnjaku da vidi ovaj problem);
- Intramuralni (smatra se jednom od malih fokalnih tipova patologija).
Prema identifikovanim simptomima mogu se razlikovati sljedeći oblici IM:
- Angina je jedna od najčešćih vrsta infarkta. Manifestuje se kao jak bol iza grudnog koša, koji često zrači ulijevo gornji dio tijelo (lice, ruka, hipohondrij). Pacijent se osjeća loše, letargično, naglo pogoršanje općeg stanja i znojenje.
- Astmatičar - manifestira se kao nedostatak zraka, nedostatak kisika za udisanje. Sa ovim simptomima kod odraslih i starijih osoba, to ukazuje da je IM već pretrpljen;
- Gastralgična – neugodna lokalizacija bol u gornjem delu stomaka. Može se javiti i neprijatan osećaj stezanja u lopaticama i leđima. Sve to uzrokuje štucanje, osjećaj mučnine, „naduvavanje“ abdomena i bol u pojedinim dijelovima crijeva.
- Cerebrovaskularni - manifestuje se kao vrtoglavica, jak bol u sljepoočnicama i okcipitalnoj regiji, mučnina, povraćanje. Dijagnoza ove vrste može se utvrditi samo pomoću EKG-a.
- aritmično – stalni osećaj da puls nestaje ili je privremeno odsutan. Može biti vrtoglavica, jaka glavobolja, nagli pad HELL.
- Asimptomatski - lokalizacija srčanog udara karakterizira teška slabost i kratak dah.
Nešto za pamćenje! Da biste bolje prepoznali ove simptome, potrebno je odmah napraviti EKG.
Uloga EKG-a u proučavanju infarkta miokarda
EKG je sastavni dio u prepoznavanju određenog simptoma IM, a njegova dijagnostička tehnika je jednostavna i mnogo objašnjava i kardiolozima i ljekarima. Hvala za najnovije tehnologije, svako ima priliku da brzo i efikasno dijagnostikuje srce i identifikuje patologije srčanog udara, kako kod kuće, tako iu posebno određenim ustanovama.
Svaki urađen EKG direktan je dokaz za doktore o postojanju određene bolesti kod osobe. IM se lako može pomiješati sa pankreatitisom ili holecistitisom, pa je potrebno odmah uraditi elektrokardiogram.
Iako treba napomenuti sljedeću činjenicu - u skoro 8-9% ove dijagnoze mogu biti netačni podaci. Stoga, kako bi se tačnije identificirala određena patologija, potrebno je nekoliko puta napraviti EKG, kao i interpretaciju.
Pregled srčanog udara na EKG-u
Provođenje EKG-a u slučaju razvoja akutnog poremećaja krvotoka u miokardu sastavni je dio proučavanja organa. Dekodiranje dijagnoze se povećava nekoliko puta tokom prvih nekoliko sati od nastanka IM, jer se u to vrijeme počinju manifestirati simptomi ove bolesti.
Na filmu se u prvim fazama razvoja bolesti mogu uočiti samo početni poremećaji u opskrbi krvlju, i to samo ako su ti poremećaji otkriveni na elektrokardiogramu. Na fotografiji je to izraženo kao promjene u S – T segmentu.
Dozvolite nam da vam predstavimo vizuelne indikatore promena u EKG talasima:
Ova vrsta abnormalnosti na elektrokardiogramu povezana je sa 3 faktora koji se javljaju u području infarkta, dijeleći ga na određene zone:
- Nekroza tkiva - ali samo sa razvojem Q-infarkta;
- Kršenje integriteta ćelije, što kasnije prijeti smrću;
- Nedovoljna količina protoka krvi, koja je potpuno nadoknadiva.
Postoje određeni znaci da kada EKG opis otkriven je razvoj MI:
- R talas (zR) je mali ili potpuno odsutan;
- Q talas (zQ) dubok;
- T talas (zT) negativan;
- S–T segment je niži od izolinije.
Privremene faze razvoja infarkta na kardiogramu
Tabela faza formiranja MI
EKG znakovi u zavisnosti od veličine lezije
| Vrsta srčanog udara | Podvrste | EKG znakovi |
| Q-infarkt | Transmuralno (kružno) - oštećenje se javlja duž cijelog srčanog zida | No zR zQ – duboko S–T segment je mnogo viši od izolinije, spajajući se sa EZ tokom subakutnog tipa infarkta – sT negativan |
| Subepikardijalna – lezija se javlja u blizini vanjske membrane | R talas je prilično uvećan, sT postaje negativan tokom ovog perioda, budući da je u subakutnoj fazi |
|
| Intramuralno - oštećenje nastaje unutar sloja srčanog mišića | Patologije se ne javljaju u R, Q talasima segment S – T bez vidljivih promjena zT negativan |
|
| Subendokardijalna - lezija u blizini unutrašnje obloge mišića | Patologije se ne javljaju u R, Q i T talasima segment S – T je ispod izolinije za najmanje 0,02 mV |
EKG promjene tokom različitih položaja MI
Da bi se precizno postavila dijagnoza, specijalista mora koristiti svih dvanaest elektroda za EKG. Zamislimo ovo u obliku fotografije:
A ovisno o položaju lezije, bolest se različito prikazuje na filmu. Pogledajmo vrste srčanih udara.
Anteroseptalni Q-infarkt
| Vodi | Znakovi patologija |
| Standard. I, II i leva ruka | zQ – duboko S–T segment se polako uzdiže iznad izolinije zT - pozitivan, i postaje blizu segmenta |
| Standard. III i od desna noga | S-T segment se polako smanjuje iznad E-T izoline tokom ovog perioda i postaje negativan |
| Sanduk I-III (pri prelasku na vrh, IX sanduk) | Bez zR, ali umjesto toga postoji QS segment S - T koji se nalazi iznad izolinije za najmanje 1,8-2,8 mm |
| Od desna ruka i grudi (IX-VI) | zT – ravan segment S – T nalazi se u donjem dijelu izolinije pomaknut za najmanje 0,02 mV |
Lateralni MI
Olovo je standardno. III sa lijeve ruke, desne noge i prsa V-VI
Znakovi patologije - zQ - dubok, proširen, segment S - T polako se uzdiže iznad izolinije.
Anteroposteriorni Q-infarkt
Olovo je standardno. III sa lijeve ruke, desne noge i grudi III - VI
Znaci patologije - zQ – dubok, proširen, segment S-T se značajno uzdiže iznad izoline, dok je zT pozitivan, spaja se sa segmentom.
Stražnja dijafragma
Q-infarkt prednji subendokardni
Stražnji subendokardni ne-Q infarkt
Olovni standard. II,III, sa desne noge, grudni V-VI.
Znaci patologije - z R – smanjen, zT – pozitivan, zatim dolazi do blagog smanjenja segmenta, bez Q talasa.
Poteškoće u izvođenju EKG-a
Položaj zuba i prostora mogu biti uzrokovani sljedećim faktorima:
- at prekomjerna težina pacijentova elektropozicija srca može biti promijenjena;
- ožiljci na srcu od prethodnog IM sprečavaju otkrivanje novih promjena;
- IHD je gotovo nemoguće identificirati u slučaju poremećaja provodljivosti u vidu blokade duž lijeve grane snopa;
- “Zamrznuti” EKG tokom aneurizme neće otkriti nove promjene u radu srca.
Uz pomoć EKG-a postoji šansa da se odredi lokacija ishemije. Predstavljamo vam tabelu:
U zaključku, želio bih vas podsjetiti da je u modernom svijetu, zahvaljujući inovativnim tehnologijama, prilično lako i brzo odrediti srčani udar na EKG-u. Također je efektivno moguće dešifrirati sve indikatore identificirane na električnoj traci, bilježeći rad srčanog mišića 24 sata ili više. Unapređena odeljenja imaju srčani monitoring, kao i zvučne alarme, što omogućava lekarima da odmah reaguju na situaciju u slučaju ozbiljnih promena, pružajući brzu neophodnu pomoć.
