Sakupljanje sputuma treba vršiti u prisustvu i uz direktno učešće medicinskog osoblja.
1. Medicinska sestra treba da objasni pacijentu razloge za pregled i potrebu iskašljavanja ne pljuvačke ili nazofaringealne sluzi, već sadržaja dubokih dijelova. respiratornog trakta, koji se postiže kao rezultat produktivnog kašlja koji se javlja nakon nekoliko dubokih udisaja.
2. Potrebno je upozoriti pacijenta da prvo mora oprati zube i isprati usta prokuvane vode, što vam omogućava da mehanički uklonite glavni dio vegetacije usnoj šupljini mikroflora i ostaci hrane koji kontaminiraju sputum i otežavaju njegovu obradu.
3. Medicinska sestra koja nosi masku, gumene rukavice i gumenu kecelju treba da bude iza pacijenta, birajući položaj tako da smjer kretanja zraka bude od nje ka pacijentu. Ona treba da otvori sterilnu bočicu za prikupljanje sputuma, skine poklopac i preda pacijentu.
nekoliko dubokih udisaja.
5. Po završetku prikupljanja sputuma, medicinska sestra treba da zatvori bočicu i procijeni količinu i kvalitet prikupljeni materijal, unesite ove podatke u pravcu. Boca sa prikupljenim dijelom sputuma pažljivo se zatvori čepom na navoj, etiketira i stavi u posebnu posudu ili kutiju za transport u laboratoriju.
Logistička podrška.
Materijal za ispitivanje na mikobakterije otporne na kiselinu prikuplja se u sterilne bočice sa čvrsto zategnutim poklopcima. Kada koristite zatvorene bočice, MBT je spriječen da uđe spoljašnje okruženje, testni materijal je zaštićen od kontaminacije mikobakterijama otpornim na kiselinu široko rasprostranjenim u okolišu.
Hemoptiza - praktično se nikada ne javlja kod tuberkuloze kod dece, a veoma je retka kod adolescenata.
Kratkoća daha se ne javlja kod ranih oblika tuberkuloze. Može se primijetiti s izraženim povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova, oštećenjem velikog bronha s kršenjem njegove prohodnosti. Kratkoća daha se bilježi kod milijarne, diseminirane tuberkuloze, eksudativnog pleuritisa, široko rasprostranjene fibrozno-kavernozne tuberkuloze.
Bol u grudima je odsutan kod većine djece; mogu biti manifestacija zahvaćenosti parijetalne pleure u procesu, pomaka medijastinuma tokom komplikacija. Bol je obično mala, povremena i povezana s disanjem.
U anamnezi je potrebno utvrditi početak i tok postojeće bolesti i moguću povezanost sa bilo kojim provocirajućim faktorima. Preneseni ARVI, hronični bronhitis, ponovljena ili produžena pneumonija, ponekad bronhijalna astma, eksudativni pleuritis mogu biti maske od tuberkuloze.
Prvo kliničke manifestacije bolesti se često povećavaju postepeno, rjeđe se razvijaju akutno. Bolest kod djece često je asimptomatska i otkriva se preventivnim pregledima. Akutni tok je češći u ranom djetinjstvu, asimptomatski - u školskom uzrastu, posebno od 7 do 11 godina. Saznajemo da li je dijete (tinejdžer) primalo aminoglikozide, rifampicin, fluorokinolone za ove bolesti. Ovi lijekovi djeluju antituberkulozno i poboljšavaju stanje i podmazuju ambulantu.
U životnoj istoriji obraćamo pažnju na informacije o vakcinaciji protiv tuberkuloze – njihovom vremenu, pravovremenosti tuberkulinskih testova i njihovim rezultatima tokom djetetovog života. Utvrđuje se prisutnost kontakta sa ljudima i životinjama oboljelim od tuberkuloze i vrste kontakta.
Istovremeno, saznajemo zdravstveno stanje članova porodice – oca, majke, rodbine, kao i komšija, sa akcentom na bolesti sumnjive na tuberkulozu (pleuritis, bronhitis, ponovljena upala pluća i dr.). Važno je saznati vrijeme i rezultate posljednjeg fluorografskog pregleda roditelja i drugih bliskih srodnika. Važni su uslovi života porodice, materijalna sigurnost, socijalna adaptacija roditelja, sastav porodice. Važna je priroda tuberkulinske osjetljivosti kod druge djece u porodici. Uzimamo u obzir prisustvo bolesti kod djeteta koje predisponiraju za tuberkulozu i metode liječenja koje se provodi.
BCG (Bacillus Calmette-Guérin ili Bacillus Calmette-Guérin, BCG) je vakcina protiv tuberkuloze pripremljena od soja oslabljenog živog goveđeg bacila tuberkuloze (lat. Mycobacterium bovis BCG), koji je praktično izgubio virulentnost za ljude, posebno uzgajanim u veštačkom okruženju.
Aktivnost i trajanje imuniteta na uzročnika ljudske tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis, nastalu pod uticajem vakcine u djetetovom organizmu, nije dovoljno proučeno
Komponente vakcine zadržavaju dovoljno jaku antigenost da vakcini daju odgovarajuću efikasnost protiv razvoja goveđe tuberkuloze („Pearlingova bolest“)
Za atipične oblike MAC grupe (npr. Mycobacterium avium), stopa incidencije u Švedskoj između 1975. i 1985. među nevakcinisanom decom bila je 6 puta veća nego među vakcinisanom decom, i iznosi 26,8 slučajeva na 100.000.
On ovog trenutka Efikasnost vakcinalne profilakse protiv patogena mikobakterioze (na primjer, Mycobacterium kansasii) nije dovoljno proučavana.
Svake godine postoje slučajevi komplikacija nakon vakcinacije. Bolest uzrokovana BCG sojem naziva se BCGitis i ima svoje karakteristike razvoja procesa tuberkuloze.
Kontraindikacije:
Nedonoščad (porođajna težina manja od 2500 g);
· akutne bolesti(cijepljenje se odgađa do kraja egzacerbacije);
· intrauterina infekcija;
· gnojno-septička oboljenja;
· hemolitička bolest novorođenčad umjerene i teški oblik;
· teške lezije nervni sistem s teškim neurološkim simptomima;
generalizirane lezije kože;
· primarna imunodeficijencija;
· istovremena upotreba imunosupresiva;
· zračenje (vakcinacija se vrši 6 mjeseci nakon završetka liječenja);
generalizovana tuberkuloza kod druge dece u porodici;
· HIV infekcija kod majke.
Tuberkulinski testovi.
Važna uloga Pravovremeno otkrivanje ima ulogu u prevenciji tuberkuloze. Velika važnost ovo uključuje fluorografske studije, dijaskintest, Mantouxovu reakciju, bakteriološko istraživanje dijagnostički materijal, preventivni pregledi.
Glavna metoda za rano otkrivanje tuberkulozne infekcije kod djece je sistematska tuberkulinska dijagnostika. Njegov glavni cilj je proučavanje infekcije stanovništva mikrobakterijama tuberkuloze, na osnovu upotrebe tuberkulinskih testova.
Od 1974. godine koristi se samo jedan tuberkulinski test - Mantouxova reakcija sa 2TE. Od 2009. godine uveden je novi tip tuberkulinski test– Diaskintest.
Masovna sistematska planirana tuberkulinska dijagnostika
Ciljevi masovne tuberkulinske dijagnostike:
· identifikacija osoba novoinficiranih MBT;
· sa hiperrergičnim i intenzivirajućim reakcijama na tuberkulin;
· odabir za BCG-M vakcinaciju djece od 2 mjeseca i više koja nisu vakcinisana u porodilištu;
· odabir za BCG revakcinaciju;
· rana dijagnoza tuberkuloze kod djece i adolescenata.
Prema Naredbi Ministarstva zdravlja Ruska Federacija br. 109 od 21. marta 2003. godine „O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“, dijagnostika tuberkulina provodi se kod sve vakcinisane djece od 12 mjeseci starosti (osim djece sa zdravstvenim i socijalnim faktorima rizika) godišnje, bez obzira na prethodni rezultat.
Borba protiv tuberkuloze je državni prioritet za Rusiju, što se ogleda u zakonodavnim aktima, od kojih su glavni:
· Federalni zakon od 18. juna 2001. br. 77 Federalni zakon „O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji;
· Uredba Vlade Ruske Federacije od 25. decembra 2001. br. 892 „O implementaciji Savezni zakon„O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“;
· Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2003. br. 109 „O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“;
Mantoux test
Tuberkulinski kožni test, poznatiji kao Mantouxov test ili Mantouxov test, koristi se za utvrđivanje da li je tijelo bilo izloženo bacilu tuberkuloze. Da biste to učinili, intradermalno unutra mala količina proteina patogena se ubrizgava u podlakticu i nakon 72 sata, na osnovu imunološkog odgovora, koji se manifestuje crvenilom i formiranjem tuberkuloze, interpretira se rezultat.
Mantouxov test može odgovoriti samo na pitanje postoji li kontakt sa uzročnikom tuberkuloze ili ne. Ne može utvrditi da li je infekcija aktivna ili neaktivna i da li ste sposobni zaraziti druge. Da bi se potvrdila dijagnoza i odredio oblik tuberkuloze (otvoreni, zatvoreni, plućni, ekstrapulmonalni), provode se dodatne studije.
Nakon reakcije, važno je ne kvasiti ili češati mjesto uboda, te isključiti alergene, jer to može dovesti do lažno pozitivnog rezultata.
Diaskintest
DIASKINTEST - inovativni intradermalni dijagnostički test, koji je rekombinantni protein koji sadrži dva međusobno povezana antigena - ESAT6 i CFP10, karakteristična za virulentne sojeve Mycobacterium tuberculosis (Micobacterium tuberculosis i Micobacterium bovis).
Ovi antigeni su odsutni u vakcinskom soju Micobacterium bovis BCG i u većini netuberkuloznih mikobakterija, stoga Diaskintest uzrokuje imunološka reakcija samo protiv Mycobacterium tuberculosis i ne daje reakciju povezanu sa BCG vakcinacijom. Zahvaljujući ovim kvalitetama, Diaskintest ima skoro 100% osjetljivost i specifičnost, minimizirajući vjerovatnoću razvoja lažno pozitivne reakcije, koji se u 40-60% slučajeva primjećuju pri korištenju tradicionalnog intradermalnog tuberkulinskog testa (Mantoux test). Tehnika izvođenja Diaskintesta je identična Mantoux testu sa PPD-L tuberkulinom, što čini njegovu upotrebu dostupnom medicinskom osoblju zdravstvenih ustanova.
Diaskintest je namijenjen za izvođenje intradermalnog testa kod svih starosne grupe sa ciljem:
· Dijagnoza tuberkuloze, procjena aktivnosti procesa i identifikacija osoba sa visokim rizikom od razvoja aktivne tuberkuloze;
· Diferencijalna dijagnoza tuberkuloza;
Diferencijalna dijagnoza postvakcinalnih i infektivne alergije(preosjetljivost odgođenog tipa);
· Procjena efikasnosti liječenja protiv tuberkuloze u kombinaciji sa drugim metodama.
Trenutno je ova metoda dijagnosticiranja tuberkuloze suspendovana na neodređeno vrijeme zbog incidenta u Smolensku.
hemoprofilaksa
Hemoprofilaksa se odnosi na upotrebu specifičnih antituberkuloznih (tuberkulostatskih) lijekova zdravi ljudi koji su u posebnom riziku od zaraze tuberkulozom, kako bi se spriječilo da razviju bolest.
U kojim slučajevima se propisuje hemoprofilaksa:
· Osobe u kontaktu sa pojedincima koji se oslobađaju bacila, uključujući zaposlene u ustanovama za tuberkulozu;
· Osobe kojima je dijagnostikovan tuberkulinski test;
· Osobe sa visokom osetljivošću na tuberkulin, sa takozvanim “hiperergijskim” reakcijama na tuberkulin;
· Osobe sa neaktivnim tuberkuloznim promenama, kod kojih zbog nepovoljnih uslova može doći do pogoršanja procesa (pogoršanje uslova rada i života; nespecifične bolesti koje slabe organizam; trudnoća, postpartalni period itd.).
Sprovođenje hemoprofilakse:
Hemoprofilaksa se provodi kod lezija sa svježim, nemasivnim izlučivanjem bacila 2 puta godišnje u trajanju od 2-3 mjeseca u trajanju od 1-2 godine
U područjima sa nepovoljnim epidemiološkim uslovima - 2 puta godišnje tokom 2-3 meseca tokom 2-3 godine. Prema indikacijama, hemoprofilaksa se provodi za djecu i adolescente iz porodičnih kontakata sa bolesnicima sa aktivnim oblicima tuberkuloze (jednom godišnje u trajanju od 2-3 mjeseca u trajanju od 1-2 godine).
Nakon vakcinacije ili revakcinacije, kemoprofilaksa se ne propisuje odmah, jer lijekovi protiv tuberkuloze djeluju na BCG kulturu i mogu oslabiti stvaranje imuniteta. Treba ga izvršiti tek nakon 2 mjeseca izolacije bolesne ili vakcinisane osobe. U slučajevima kada je izolacija nemoguća, umjesto vakcinacije odmah se propisuje kemoprofilaksa.
Lijek za hemoprofilaksiju:
Glavni lijek za kemoprofilaksu je tubazid. Njegova doza za odrasle je 0,6 g, za djecu - 5-8 mg po kg ljudske težine. Sve dnevna doza daje se u jednoj dozi; u nedostatku ili intoleranciji tubazida, zamjenjuje se drugim lijekom.
Prilikom provođenja kemoprofilakse izuzetno je važna redovnost uzimanja lijeka. Medicinska sestra osigurava da pacijent uzima tubazid u prisustvu medicinski radnici ili posebno obučeno sanitarno sredstvo. Ako pacijent sam uzima tubazid, lijek se daje kratko - 7-14 dana. To će vam omogućiti da pratite ispravan tok liječenja i pravovremeno otkrijete nuspojave. U takvim slučajevima, lekar smanjuje dozu ili nakratko prestaje da uzima lek.
Praktični dio
Algoritam djelovanja lokalne terapeutske sestre,
medicinska sestra opšta praksa na recepciji
Cilj: obavljanje sestrinskih dužnosti za vrijeme pregleda kod terapeuta i ljekara opšte prakse
Algoritam akcija:
1. Dođite na termin 30 minuta prije početka termina
2.Pripremite ordinaciju za rad prije pregleda kod ljekara:
Kvarc u kancelariji
Provetrite prostoriju
Ponesite ambulantne kartice, testove
Ponesite rastvore za dezinfekciju
Radni sto, sto za presvlačenje, vagu, stadiometar tretirajte rastvorom za dezinfekciju
Pripremite lopatice, termometre, tonometar
3. Pripremite sobu za termine za doktora opšte prakse i lekara opšte prakse
Tretirajte kauč dezinfekcionim rastvorom
Pripremite obrasce uputnica za dijagnostičke preglede
Pripremite se medicinska dokumentacija za prijem
4. Razlikovati pacijente na osnovu zdravstvenog stanja: proceniti stanje pacijenta i, ako je indicirano, uputiti lekaru van redova.
5. Pozdravite pacijenta, uspostavite odnos povjerenja
6. Upisati pacijenta u ambulantni registar po nalogu Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
7. Uvedite i pustite pacijenta da popuni standardni ugovor za pružanje medicinskih usluga za odrasle i djecu u 2 primjerka, jedan primjerak zalijepljen u ambulantni karton pacijenta, drugi primjerak dati pacijentu
8. Predstavite i pustite pacijenta da ispuni pacijentov informirani dobrovoljni pristanak za izvođenje medicinske usluge u 2 primjerka, jedan primjerak zalijepljen u ambulantni karton pacijenta, drugi primjerak dati pacijentu
9. Provjerite podatke o identifikaciji pacijenta sa karticom apartmana. Ukoliko na ovoj adresi nema registracije, objasnite pravila za priključivanje na Kliniku
10. Provjerite podatke lične karte sa mapom stana
11. Provjerite podatke o pacijentu u odnosu na pasoš mjesta. Ukoliko na ovoj adresi nema prijave, objasnite pacijentu pravila za priključivanje na Kliniku
12. Neposredno prije pregleda pacijenta oprati ruke prema tehnici pranja ruku i po potrebi staviti masku
13. Provedite procjenu opšte stanje, odrediti dobrobit pacijenta
Izmjerite krvni tlak, broj otkucaja srca, brzinu disanja
Sprovesti antropometrijske studije (visina, težina)
14. Pacijenta uputiti u salu za pregled, predmedicinsku sobu, na fluorografski pregled
16. Odredite datum za ponovnu inspekciju
19. Napisati pacijentu, po preporuci ljekara, upute za dijagnostičke preglede i konsultacije sa specijalistima
20. Objasniti pacijentu pravila pripreme za dijagnostičke studije
21. Popunite statističke obrasce
22. Popuniti ambulantni upisnik prilikom prijave pacijenta na ambulantni upis, ambulantni karton obrasca broj 030/u
23. Objasnite pacijentu kako pravilno slijediti upute liječnika
24. Pregledajte mliječne žlijezde žene, procijenite laktaciju
25. Upoznati pacijenta sa rasporedom rada lokalnog terapeuta i lekara opšte prakse
Standardni odgovori
Ulaznica 21
Dato: Pacijent N., 37 godina.
Ds: Bronhijalna astma umjerene težine.
Dodijeljen: Ultraljubičasto zračenje.
pitanja:
1)
2) Koju formulu treba koristiti za izračunavanje individualne biodoze prije davanja terapije određenom pacijentu?
3) Koju vrstu zračenja treba preporučiti za ovu patologiju?
4)
5)
6) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre da odredi biodozu ako je pacijent podvrgnut prvom zahvatu? (Algoritam akcija).
Rješenje:
1)
2) X = t (n – m + 1)
3) razlomak, kože
4) Nemoguće je precizno dozirati ljekovitu supstancu za postupak. Lijekovi mogu izazvati suprotan efekat, tj. šteta.
5)
Bolesnicima sa blagom do umjerenom bronhijalnom astmom, u nedostatku egzacerbacije i teškog plućnog i srčanog zatajenja, propisuje se baroterapija; početi s niskim pritiskom koji odgovara visini od 2000-2500 m, a zatim 3500 m nadmorske visine; trajanje zahvata koji se izvode dnevno ili svaki drugi dan je 1 sat; Postoji 20 procedura po kursu lečenja.
6)Algoritam za medicinsku sestru za određivanje individualne biodoze:
1. Upoznavanje sa lekarskim receptom.
2. Odabir uređaja.
3. Odabir mjesta ozračivanja.
4. Priprema uređaja.
5. Davanje pacijentu željeni položaj.
6. Inspekcija mjesta ozračivanja.
7. Nošenje naočara za sunce.
8. Nanošenje dozimetra na područje ozračivanja.
9. Fiksiranje trakama za tijelo pacijenta.
10. Pokrivanje okolne kože čaršavom.
11. Instalirajte uređaj na udaljenosti od 50 cm.
12. Otvaranje prve rupe na određeno vrijeme.
13. Naizmjenično otvaranje i zračenje sljedećih rupa za isto vrijeme.
14. Uklanjanje dozimetra, obustavljanje ozračivanja i upozorenje pacijenta na posetu za 24 sata.
15. Pregled mjesta ozračivanja i brojanje pruga eritema.
16. Izračunavanje ili ponovno izračunavanje biodoze pomoću formule.
Standardni odgovori
Ulaznica 17
Dato: Bolestan.
ds: Reumatoidni artritis stani.
Dodijeljen: Parafinske aplikacije, metodom potapanja kupki na oba stopala, t +55 0 C, trajanje 40 minuta. Kurs od 15 procedura.
pitanja:
1) Pojava čega hitna situacija da li je to moguće sa ovom terapijom?
2) Koja je posebnost metode oslobađanja za ovaj postupak?
3) Koja se druga elektroterapijska segmentno-refleksna tehnika može preporučiti pacijentu sa ovom dijagnozom?
4) Koje osjećaje pacijent treba da doživi u kadi?
5) Redoslijed radnji medicinske sestre tokom ove procedure (Algoritam radnji).
Rješenje:
1) Povišen krvni pritisak: ostavite pacijentu da se odmori do oporavka normalan pritisak Ako krvni pritisak ne pada, pozovite lekara nakon treće osobe.
Vrtoglavica i glavobolja: Dozvolite pacijentu da se odmori nakon zahvata, ako je potrebno, dati amonijak, pozovite doktora preko treće osobe.
2) kupke
3) Masaža, DDT, elektroforeza nesteroidnih antiinflamatornih lekova, fonoforeza hidrokortizona, primena dimeksida i banjsko lečenje su od pomoćne vrednosti i primenjuju se samo za lakši artritis.
4) Prijatna toplina
5) Algoritam akcije:
1. pročitajte ljekarski recept.
2. uvesti pacijenta u kabinu.
3. pomoći pacijentu da se skine.
4. pomoći pacijentu da postigne udoban položaj tijela.
5. obrišite zahvaćeno područje vatom i alkoholom.
6. izmjeriti t parafina.
7. Nanesite parafin na kožu.
8. Pokrijte kompres papirom.
9. umotati u ćebe.
10. zabilježite na fizičkom satu trajanje postupka.
11. Na kraju postupka uklonite udlagu.
12. tretiranu površinu obrišite vlažnom krpom.
13. Zabilježiti u računovodstvenoj i izvještajnoj dokumentaciji.
14. Pozovite pacijenta na naknadne procedure.
Standardni odgovori
Ulaznica 21
Dato: Pacijent V., 49 godina.
Ds: Hronični bronhitis.
Dodijeljen: Terapija inhalacijom.
pitanja:
1) Koju metodu treba koristiti za izvođenje ove procedure?
2) Da li je moguće koristiti ovu terapiju kod kuće? Koje lekovite supstance ili biljne infuzije, biljna ulja možete li preporučiti?
3) Koji uređaji za inhalacionu terapiju se trenutno koriste kod kuće? Koja je njihova karakteristika?
4) Sa kojim se još fizioterapijskim procedurama može kombinovati? inhalaciona terapija sa ovom patologijom?
5) Koji je redosled radnji medicinske sestre prilikom izvođenja ove procedure?
Rješenje:
1) Za inhalaciju, pacijent se sjedi u stolici za slobodno disanje u udobnom položaju i kroz respiratornu masku, pričvršćenu zajedno sa generatorom na stol, 5-10 minuta. Daju vam aerosol željenog sastava za udisanje.
2)
3) Kompresijski inhalator CN-231, Machold inhalator sa esencijalna ulja, inhalator
4)
Electrosleep, DDT, metoda br. 124: Udisanje električnih aerosola, induktotermija sa blagim osjećajem topline u području nadbubrežnih žlijezda, dok se induktor-kabel u obliku spirale od 2-3 zavoja primjenjuje na nivo T 10 - L 4, DVM na području pluća, NMP, UHF pri bitemporalnoj tehnici, fonoforeza, suve kupke sa ugljičnim dioksidom. Upotreba elektroakupunkture i elektropunkture, kao i metoda kauterizacije (ju), posebno kod cigareta od pelina, je od posebne važnosti.
Algoritam postupanja medicinske sestre pri provođenju inhalacijske terapije.
1. Upoznajte se sa lekarskim receptom (vrsta inhalacije, sastav mešavine za inhalaciju, njena količina, trajanje postupka);
Priprema za proceduru pacijenta:
1. Uputiti pacijenta o ponašanju i disanju tokom postupka;
2. Napunite posudu za inhalator lijekom;
3. Sjedite pacijenta za inhalator;
4. Uvjerite se da je spreman;
Izvođenje procedure:
1. Uključite inhalator.
2. Provjerite jesu li pacijentovo ponašanje i disanje ispravno.
3. Nadgledajte pacijenta.
4. U slučaju alergijske reakcije(kašalj, gušenje) prekinuti proceduru i pozvati doktora.
Kraj procedure:
1. Isključite inhalator.
2. Uklonite vrh i sterilizirajte.
3. Pozovite pacijenta da se odmori 10-15 minuta.
4. Upozorite pacijenta na neželjeno pušenje, glasno pričanje i hlađenje tokom 2 sata.
Standardni odgovori
Ulaznica 20
Dato: Pacijent V., 49 godina.
Ds: Akutni bronhitis.
Dodijeljen: Inhalaciona terapija (alkalne inhalacije).
pitanja:
1) Odaberite uređaj za izvođenje procedure za ovog pacijenta, ako postoje uređaji “AIR-2” i “Vulcan”; Zašto?
2) Koje alkalne otopine se mogu koristiti?
3) Da li je moguće koristiti ovu terapiju kod kuće? Koje se lekovite supstance ili biljne infuzije, biljna ulja mogu preporučiti?
4) Koji se aparati za inhalacionu terapiju trenutno koriste kod kuće? Koja je njihova karakteristika?
5) Koju metodu treba koristiti za izvođenje ove procedure?
Rješenje:
1) Aparat Vulcan je bolje koristiti kod akutnog bronhitisa, jer Ovo je ultrazvučni inhalator, dubina prodiranja i brzina aerosolnih čestica na ovom uređaju su veće nego na uređaju AIR-2.
2) Za inhalaciju možete koristiti alkalnu otopinu od 1-3% otopine soda bikarbona, morska voda, slano-alkalne mineralne vode.
3) Postupak je moguć kod kuće. Eukaliptus, ruža, lavanda, korijander, žalfija, anis
4 ) CN-231 kompresijski inhalator, Machold inhalator sa eteričnim uljima, inhalator
UN-231 ultrazvučni, jednostavan za upotrebu.
5 ) Za individualnu inhalaciju, pacijent se sjedi u stolici u udobnom položaju za slobodno disanje i kroz respiratornu masku, pričvršćenu zajedno sa generatorom na naslon stolice ili na stolu, 5-10 minuta. Dozvolite pacijentu da udahne električni aerosol željenog sastava.
TONSILS
Standardni odgovori
Ulaznica 17
Dato: Pacijent S., 44 godine.
Ds: Hronični tonzilitis.
Dodijeljen: Ultrazvučna terapija na području krajnika.
pitanja:
1) Koje testove ovaj pacijent treba podvrgnuti prije prepisivanja ultrazvučne terapije?
2) Koja metoda će se koristiti za ovu proceduru i koliki je njen intenzitet?
3) Zapišite postavke na prednjoj ploči uređaja koje trebate podesiti prije početka postupka.
4) S kojim se još fizioterapijskim postupcima može kombinirati fonoforeza za ovu patologiju?
5) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre prilikom izvođenja ultrazvučne terapije.
Rješenje:
1) Prije propisivanja ultrazvuka potrebno je napraviti analizu krvi za određivanje trombocita.
2) Tehnika postupka je stabilna za područje krajnika, dva polja za submandibularno područje, intenzitet – 0,2-0,4 W/cm 2, kontinuirani režim 5 minuta. sa svake strane, na mast: analgin 50%
|
1) UV, UHF, mikrotalasna, krioterapija, inhalacija, upotreba helijum-neonskog lasera sa krioterapijom, intralakunarno zračenje, laserska fizioterapija i laserska punkcija za akutne i hronični tonzilitis može se izvesti pomoću impulsnog poluvodičkog lasera na galijum arsenidu sa talasnom dužinom od 0,89 μm, gustinom snage na kraju emitera do 7 mW.
4) Kontinuirani režim, intenzitet 0,2 - 0,4 W/cm2, trajanje 3 -5 minuta.
5) Algoritam postupanja medicinske sestre prilikom provođenja ultrazvučne terapije:
1. Pročitajte lekarski recept.
2. Pozovite pacijenta u kabinu.
Priprema pacijenta za proceduru:
1. Uputiti pacijenta o senzacijama i ponašanju tokom postupka.
2. Izlaganje područja postupka.
3. Polaganje (sjedenje) pacijenta.
4. Primjena kontaktnog medija.
Priprema uređaja:
1. Odabir i aktiviranje željenog emitera.
2. Uzastopno uključivanje uređaja u određenom režimu i intenzitetu.
3. Provjera rada emitera.
4. Uključivanje sati postupka.
Izvođenje procedure:
1. Labilna tehnika sa pomeranjem emitera ili stabilna tehnika sa fiksacijom emitera.
Kraj procedure:
1. Isključite uređaj.
2. Uklonite kontaktni medij sa kože.
3. Zabilježite proceduru na kartici procedure.
Standardni odgovori
Ulaznica 20
Dato: Pacijent M., 37 godina.
Ds: Hronični bronhitis.
Dodijeljen: Opće ultraljubičasto zračenje (počevši od 1/4 biodoze), svaki drugi dan. Kurs od 15 procedura.
pitanja:
1) Koja je hitna situacija moguća tokom ove terapije?
2) Koje se druge tehnike segmentnog refleksa mogu preporučiti za liječenje ove bolesti?
3) Koje se druge lokalne tehnike ozračivanja mogu preporučiti za ovu patologiju?
4) Koju metodu zračenja treba preporučiti za ovu patologiju?
5) Koji su nedostaci ovog postupka?
6) Koju metodu treba koristiti za izvođenje ove procedure?
Rješenje:
1) Nedovoljna zaštita očiju pacijenata i osoblja može dovesti do razvoja akutnog konjuktivitisa zbog opekotina konjunktive i rožnice oka UV zracima. Ozbiljno kršenje sigurnosnih mjera može dovesti do opekotina kože.
Električne ozljede (odmah prekinuti manipulaciju, isključiti prekidač, povući žice od pacijenta suhim užetom, povući ga bez dodirivanja tijela pacijenta /samo za odjeću/, pozvati doktora preko treće strane, psihološka pomoć, dati ekstrakt valerijane, dati čaj, toplo poklopiti; u teškim slučajevima: mehanička ventilacija + zatvorena masaža srca + amonijak. Ako ne pomogne, pacijent se odvodi na intenzivnu njegu i hospitalizira.
Otkazivanje Srca: prva pomoć: pozvati doktora nakon 3. osobe, masaža srca + mehanička ventilacija, lijekovi (noradrenalin IV + 2 - 5 ml 5% kalcijum hlorida, dodatno ubrizgano 8% natrijum bikarbonat 1,5 - 2 ml na 1 kg tjelesne težine.
Opekotine: smiriti pacijenta, pozvati doktora ako je potrebno (u zavisnosti od stepena opekotine), tretirati rezervoar rastvorom, staviti suvi ili podmazani zavoj. 
2)a) SMT – varijabilni način rada. Elektrode paravertebralne, u interskapularnoj regiji. 3-4 RR za 5 minuta, frekvencija modulacije – 70-80 Hz, dubina – 50%. Kurs – 12 procedura, dnevno.
b) Ca 2+ elektroforeza metodom "ovratnika" (prema A.E. Shcherbaku), svakodnevno. Kurs od 10 procedura. „Ogrlica“ se navlaži rastvorom CaCl 2.
Elektroda u obliku kragne S = 600-800 cm 2 postavljena je na leđima u predelu ramenog pojasa i napred u subklavijalnoj regiji, druga pravougaona elektroda S = 300-400 cm 2 je u lumbosakralnoj regiji .
V) Elektroforeza Ca 2+ metodom “opće elektroforeze po Vermeuleu”: jastučić sa 2-5% otopinom CaCl 2 stavlja se u interskapularno područje i spaja na jednu od elektroda. I dvije druge dvostruke elektrode su postavljene na to područje mišiće potkoljenice i spojite na drugi pol. J = 0,05 mA
3) Electrosleep, DDT, metoda br. 124: Udisanje električnih aerosola, induktotermija sa blagim osjećajem topline u području nadbubrežnih žlijezda, dok se induktor-kabel u obliku spirale od 2-3 zavoja primjenjuje na nivo T 10 - L 4, DVM na području pluća, NMP, UHF pri bitemporalnoj tehnici, fonoforeza, suve kupke sa ugljičnim dioksidom. Upotreba elektroakupunkture i elektropunkture, kao i metoda kauterizacije (ju), posebno kod cigareta od pelina, je od posebne važnosti.
4) Uspješno se propisuju pacijenti u fazi nestajanja egzacerbacije i remisije bronhijalne astme terapijske vježbe sa naglaskom na individualno odabrane vježbe disanja, vježbe u bazenu (temperatura vode 37-38°C), kao i različite vrste terapeutska masaža.
5) At zloupotreba, kršenje doziranja i sigurnosnih pravila, ultraljubičasto zračenje može imati štetni učinak, lokalni i opći. Stoga je prilikom izvođenja fototerapijskih, a posebno ultraljubičastih postupaka potrebno striktno i precizno slijediti upute liječnika.
Prilikom doziranja i provođenja ultraljubičastog zračenja, to je strogo neophodno! Individualni pristup pacijentu, zbog činjenice da je osjetljivost na svjetlost različiti ljudi, različita područja kože pa čak i percepcija istih ljudi medicinske procedure U različitim godišnjim dobima i određenim periodima života značajno se razlikuju i imaju individualne fluktuacije.
UVR može imati štetno djelovanje u slučaju prekoračenja doze, kao i kod povećane i patološke osjetljivosti na UV zrake.
Nedovoljna zaštita očiju pacijenata i osoblja može dovesti do razvoja akutnog konjuktivitisa zbog opekotina konjunktive i rožnice oka UV zracima.
Neke bolesti se mogu pogoršati pod uticajem ultraljubičastog zračenja.
6) Za bronhitis se zrače dva polja. Prvo polje - prednja površina vrata i područje gornje polovice grudne kosti - zrače se tako da se pacijent nalazi na leđima, ispod leđa se stavlja jastuk, a glava je lagano nagnuta unazad. Doza zračenja – 3 biodoze. Drugo polje - stražnja površina vrata i gornja polovina interskapularne regije - ozrači se dok pacijent leži na trbuhu. Ispod grudi se stavlja jastuk, čelo se oslanja na sklopljene ruke. Doza zračenja – 4 biodoze. Ozračivanje se vrši nakon 1-2 dana. Tok tretmana je 5-6 postupaka.
Standardni odgovori
Ulaznica 1
Dato: Pacijent S., 25 godina.
Ds: ARVI (suv kašalj, grlobolja, curenje iz nosa, slabost, T 0 37,2)
Dodijeljen: Uralski federalni okrug.
pitanja:
1) Koja je hitna situacija moguća tokom ove terapije?
2) Da li je moguće odrediti NLO?
3) Kojom metodom i u kojim dozama treba primijeniti ovaj postupak?
4) Koju shemu općeg ultraljubičastog zračenja treba provesti ovaj postupak?
5) Koji su nedostaci ovog postupka?
6) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre prilikom provođenja ultraljubičastog zračenja?
Rješenje:
1) Električne ozljede (odmah prekinuti manipulaciju, isključiti prekidač, suhim užetom povući žice od pacijenta, povući ga bez dodirivanja tijela pacijenta /samo za odjeću/, pozvati ljekara preko trećeg lica, psihološka pomoć , dati ekstrakt valerijane, dati čaj, toplo pokriti, kod težih stepena: mehanička ventilacija + zatvorena masaža srca + amonijak.Ako to ne pomogne, onda se pacijent odvodi na intenzivnu njegu i hospitalizira.
Zastoj srca: prva pomoć: prvo pozvati doktora, masaža srca + mehanička ventilacija, lijekovi (noradrenalin IV + 2 - 5 ml 5% kalcijum hlorida, dodatno dat 8% natrijum bikarbonat 1,5 - 2 ml na 1 kg tjelesne težine.
Opekotine: smiriti pacijenta, pozvati doktora ako je potrebno (u zavisnosti od stepena opekotine), tretirati rezervoar rastvorom, staviti suvi ili podmazani zavoj.
2) Zračenje ultraljubičastim zrakama može se propisati kratkotalasnim ili integralnim spektrom na područje krajnika, nosne sluznice i sluznice ždrijela.
3)a) Utjecaj na krajnike: pacijent sjedi na stolici (po mogućnosti na zavojnoj stolici), usta trebaju biti u nivou cijevi. Uklonjiva cijev sa kosim rezom se ugrađuje na iradijator i ubacuje se duboko u usta, usmjeravajući zrake na jedan ili drugi krajnik. Pacijent drži ispupčeni jezik jastučićem od gaze i prati kroz ogledalo kako korijen jezika ne ometa postupak. Svaki put treba zračiti samo polovinu stražnjeg dijela grla (da bi se izbjeglo ponovno zračenje istih područja). Doza zračenja je 1-5 biodoza (1-5 minuta ili više) za integralni spektar i 1-2 biodoze (3-6 minuta) za zračenje kratkotalasnim zracima. Zračenje se vrši dnevno ili svaki drugi dan, 3-5 ozračivanja po kursu tretmana.
b) Utjecaj na mukoznu membranu ždrijela: za zračenje stražnjeg zida ždrijela, zraci se usmjeravaju na njega kroz cijev koja se može ukloniti sa širokim otvorom. Doza – 2 biodoze.
V) Utjecaj na sluznicu nosa: pacijent sjedi na stolici okrenut prema lampi, lagano zabacivši glavu unazad. Sluzokoža nosa se zrači kroz cijev sa malim otvorom, uvodeći je plitko u svaku nozdrvu. Doza zračenja – 2-3 biodoze. Zračiti svakodnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana je 2-5 ozračivanja.
4) Ubrzana šema.
Broj biodoza Udaljenost od lampe, cm
5) Nemoguće je precizno dozirati ljekovitu supstancu za postupak. Lijekovi mogu izazvati suprotan efekat, tj. šteta
Akcioni algoritam
Razmatrano na sjednici Centralnog komiteta Odobreno
______HAG i SAD _____________ direktor
Khattama br. ____ 9 ____ orynbasary
Zamjenik protokola direktora za održivi razvoj
«_ 15 __»__ 05 __ 2015 Khattama br. _________
TsɘK tɩrayymy/tɩragasy Protocol
Predsjednik CK "___"________ 2015
__________ Apraimov A.A. _____________ Artykova S.Zh.
Ciljevi iz predmeta „Sestrinstvo u akušerstvu i ginekologiji“ za specijalnost „Sestrinstvo“ Državne ispitne komisije 2015. šk.
ZADATAK br. 1
Primljena je trudna O.N., stara 20 godina ginekološkom odjeljenju sa dijagnozom: 8 nedelja trudnoće, rana gestoza, umereno povraćanje.
Mučnina i povraćanje ujutro pojavili su se prije 2 sedmice, ali je ubrzo povraćanje postalo češće i do 10 puta dnevno prije i poslije jela. Žali se na slabost, vrtoglavicu, nedostatak apetita i izgubila je 3 kg. Adekvatno se orijentiše u prostoru. Uznemirena je, boji se ponovnog povraćanja, uspostavlja kontakte, ali izražava zabrinutost za ishod trudnoće.
Objektivno: svijest čista, položaj u krevetu aktivan. Koža je čista, bleda, suva. Krvni pritisak 100/80 mm Hg. Art. Ps 100 otkucaja u minuti. Tjelesna temperatura je 37,7°C. Trbuh je pravilnog oblika, učestvuje u činu disanja, mekan, bezbolan.
Zadaci
2. Objasnite trudnici kako da se pripremi za vaginalni pregled.
3. Demonstrirajte na fantomu tehniku uzimanja brisa za određivanje stepena vaginalne čistoće.
Uzorci odgovora
1. Problemi trudnice:
Pravi:
mučnina,
vrtoglavica,
Slabost.
Potencijal:
pobačaj,
Intoxication.
Prioritet:
Kratkoročni cilj
Dugoročni cilj
| Plan | Motivacija |
| 3. Obezbedite dosta tečnosti | |
Ocjena. Trudnica primjećuje smanjenje i prestanak povraćanja. Trudnoća je spasena. Cilj je postignut.
ZADATAK br. 2
Dvadesetogodišnja trudnica primljena je na ginekološko odeljenje sa dijagnozom 12 nedelja trudnoće. Spontani prijeteći pobačaj.
Pritužbe na mučne bolove u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji. Razboljela se prije 2 dana i uzrok bolesti pripisuje dizanju teških tereta na poslu.
Žena je zabrinuta, zabrinuta za dalji ishod trudnoće.
Objektivno: svijest čista, položaj u krevetu aktivan. Koža je čista, fiziološke boje. Krvni pritisak 120/80. mmHg Art., puls - 74 otkucaja u minuti. Trbuh je mekan i bezbolan.
Zadaci
1. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
Uzorci odgovora
1. Problemi pacijenata:
Real:
Bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji,
Zabrinutost za ishod trudnoće.
Potencijal:
krvarenje,
Fetalna smrt
Prioritet
Bol u donjem delu stomaka.
Kratkoročni cilj: zaustavljanje bolova kod trudnice
Dugoročni cilj: produžiti trudnoću.
| Plan | Motivacija |
| 1. Osigurajte mentalni mir | 1 Za smanjenje uticaji stresa |
| 2. Stvorite fizički mir | 2. Za ublažavanje tonusa i napetosti materice |
| 3. Pripremite se za postupak akupunkture | 3. Za refleksni efekat na mišićni sloj materice |
| 4. Razgovarajte sa svojim mužem kako biste osigurali seksualni mir | 5. Za ublažavanje tonusa mišićnog sloja materice |
| 6. Obavite razgovor sa rodbinom o obezbeđivanju ishrane trudnice bogate proteinima, vitaminima i mikroelementima | 6. Za potpuni razvoj fetusa i prevenciju anemije kod trudnice |
| 7. Omogućite pristup svježi zrak provetravanjem prostorije | 7. Za sprečavanje fetalne hipoksije |
| 8. Pratiti stanje trudnice | 8. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija |
Procjena: Pacijent primjećuje smanjenje i prestanak bola. Pojavljuje se samopouzdanje u održavanju trudnoće. Cilj je postignut.
ZADATAK br.3
Pacijentica ima 40 godina i nalazi se na stacionarnom liječenju na ginekološkom odjelu sa dijagnozom kroničnog nespecifičnog salpingitisa.
Pritužbe na svrab u vulvi i vagini, leukoreja. On smatra da su se ove manifestacije javile nekoliko dana nakon terapije antibioticima. Nemirna, nervozna, žali se na poremećaj sna.
Objektivno: pregledom genitalnih organa uočena je hiperemija malih usana, vaginalne sluznice i sirastog iscjetka. Tragovi grebanja u predjelu vanjskih genitalija.
Zadaci
1. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
2. Naučite pacijentkinju kako da ubaci vaginalne tampone.
3. Demonstrirati tehniku vaginalnih kupki.
Uzorci odgovora
1. Problemi pacijenata:
Real:
Svrab, leukoreja;
Anksioznost, nervoza;
Poremećaj spavanja.
Potencijalni problemi:
Rizik od razvoja erozije grlića materice;
Rizik od recidiva;
Rizik od infekcije seksualnog partnera.
Prioritetno pitanje:
Svrab i leukoreja u području genitalija.
Kratkoročni cilj: smanjiti svrab i leukoreju kod pacijenta.
Dugoročni cilj: pacijent se neće žaliti na svrab i leukoreju u vrijeme otpuštanja.
ocjena: Pacijent primjećuje smanjenje svraba i leukoreje. Cilj je postignut.
ZADATAK br. 4
U Hitnu pomoć ginekološkog odjeljenja dovedena je žena koja se žali na vrtoglavicu, slabost, tamnjenje u očima, bolove u donjem dijelu trbuha, zračenje u anus i kašnjenje menstruacije od 4 sedmice. Poremećena vanmaterična trudnoća. Objektivno: stanje teško, lice bledo, hladan znoj, krvni pritisak 80/50 mm Hg. Art., puls 100 otkucaja/min.
Zadaci
1. Utvrditi i opravdati stanje pacijenta. Sestrinska dijagnoza?
Uzorci odgovora
1. Dijagnoza: Poremećena vanmaterična trudnoća. Hemoragijski šok. Kao rezultat akutno prekinute vanmaterične trudnoće, žena je doživjela unutrašnje krvarenje.
A). javlja se vrtoglavica, slabost, potamnjenje u očima;
b). Krvni pritisak - 80/50 mm Hg, puls 100 otkucaja/min; javlja se bledilo lica, hladan znoj.
A). telefonom pozvati dežurnog ljekara radi potvrde dijagnoze i pružanja hitne pomoći; laboratorijski asistent
b). dati pacijentu horizontalni položaj, spustiti glavu kako bi se spriječila hipoksija mozga; dati kiseonik
V). stavite led na donji dio trbuha kako biste smanjili krvarenje; kateterizirati ulnarnu venu vazofiksom, spojiti i.v. fizičko rješenje, u cilju povećanja bcc.
G). odrediti krvni pritisak i puls, pratiti stanje žene do dolaska lekara, kako bi se stanje kontrolisalo.
ZADATAK br. 5
Žena je došla medicinskoj sestri i žalila se na grčevite bolove u donjem dijelu stomaka, krvavi problemi iz genitalnog trakta.
Istorijat: registrovan kod prenatalna ambulanta o trudnoći. Period gestacije je 12 sedmica.
Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, koža je ružičasta, krvni pritisak 120/80 mm Hg. Puls 72 otkucaja u minuti. Trbuh učestvuje u činu disanja, mekan je i bezbolan pri palpaciji.
Zadaci
1. Utvrditi i opravdati stanje trudnice i preliminarno sestrinska dijagnoza.
2.Napraviti algoritam akcija za medicinsku sestru sa motivacijom za svaku fazu.
Uzorci odgovora
1. Trudnoća 12 sedmica. Prijeti pobačaj.
Ženi prijeti prekid trudnoće.
Informacije koje mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitan slučaj:
Grčeviti bol u donjem dijelu trbuha;
Krvavi iscjedak.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
Zovi hitna pomoć, u cilju hitnog prevoza u ginekološku bolnicu;
Položite trudnicu na kauč kako biste stvorili fizički mir;
Povremeno određivati puls, krvni pritisak, posmatrati ženu do dolaska lekara, radi praćenja stanja.
ZADATAK br. 6
Na FAP-u je porodilja rodila živo dijete teško 4200 grama. Porođaju je bila prisutna medicinska sestra. Porođaj se desio brzo. Porod se odvojio i rođen sam od sebe. Prilikom pregleda potomstva nisu otkriveni nikakvi defekti. Gubitak krvi bio je oko 300 ml. Nakon 15 min. Prilikom sljedeće vanjske masaže maternice, maternica bez jasnih kontura povremeno se opušta. Gubitak krvi iznosio je 600 ml. Žena se žali na slabost, umor, vrtoglavicu. Objektivno: koža je blijedo ružičasta, puls 94 otkucaja. po minuti Krvni pritisak 100/60 mm Hg. Art. Postoji obilno krvarenje iz genitalnog trakta.U mjernoj posudi gubitak krvi iznosio je 600 ml.
Zadaci.
1. Utvrditi i obrazložiti sestrinsku dijagnozu i stanje majke nakon porođaja.
2. Napravite algoritam za postupke medicinske sestre sa motivacijom za svaku fazu.
Standardi odgovora.
1. DZ: Rano postpartalni period. Rano postporođajno atoničko krvarenje. Hemoragični šok 1 st.B ekstremna situacija U višeporođajne žene s velikim fetusom dogodio se brzi porod, što je uzrokovalo smanjenje tonusa maternice i krvarenje.
2. Informacije koje omogućavaju medicinskoj sestri da posumnja na hitan slučaj:
Porođaj se dogodio izvan bolnice;
Rani postporođajni period; smanjen tonus materice
Nastavak krvarenja iz genitalnog trakta.
HI = 0,9, što ukazuje na hemoragični šok stadijuma 1, a volumen gubitka krvi je oko 700 ml.
Algoritam postupanja medicinske sestre
Pozovite hitnu pomoć radiom radi hitnog prevoza do porodilišta.
Mobilizirati svo medicinsko osoblje FAP-a da pomogne
Umirite porodilju, dajte joj udoban položaj, dajte kiseonik i počnite pružati hitnu medicinsku pomoć. pomoć, prema SOP-u za postporođajno krvarenje, korišćenjem opreme dostupne na FAP-u.
Povremeno vršite vanjsku masažu materice i promatrajte iscjedak iz genitalnog trakta.
Posmatrajte stanje porodilje, povremeno određujte puls i krvni pritisak kako biste pratili stanje. Održavajte list za posmatranje.
ZADATAK br. 7
Trudnoća 38 sedmica. Pritužbe: glavobolja, fleke pred očima, bol u epigastričnoj regiji, jednokratno povraćanje. Stanje trudnice je teško, krvni pritisak 170/110, puls 85 otkucaja u minuti, disanje 19 otkucaja u minuti. Radna aktivnost ne, materica je neuzbudljiva, otkucaji srca fetusa prigušeni, 140 v/mi, ritmični, desno ispod pupka.Iz genitalnog trakta patološki iscjedak br. Oticanje u donjim ekstremitetima.
vježba:
1.Navedite preliminarnu sestrinsku dijagnozu
2. Utvrditi i opravdati stanje trudnice.
3. Napravite algoritam za postupke medicinske sestre.
4.Prva pomoć u hitnim slučajevima
5. Princip hospitalizacije.
Primjer odgovora:
1.DZ: Trudnoća 38 sedmica. Teška preeklampsija. Uzdužni položaj fetusa, 2. pozicija, cefalična prezentacija.
2. Trudnica ima hitno, ozbiljno stanje koje zahteva premedicinsku negu medicinsku njegu, jer povećava se rizik od abrupcije normalno locirane placente, cerebrovaskularnog incideta, odvajanja mrežnice, eklampsije, masivnog koagulopatskog krvarenja kao posljedica abrupcije placente i antenatalne fetalne asfiksije.
Informacije koje navode medicinsku sestru da posumnja na ozbiljnu hitnu medicinsku pomoć: postoje simptomi teške preeklampsije: glavobolja, muhe pred očima, bol u epigastričnoj regiji, jedno povraćanje., kao i jako arterijska hipertenzija. Krvni pritisak 170/110.
3. Trudnici mora biti pružena hitna predmedicinska pomoć.
4. Prema SOP-u započinju se antikonvulzivnom terapijom magnezijumom (prevencija napadaja) uz dalju antihipertenzivnu terapiju (nifidepin za prevenciju cerebrovaskularnih nezgoda).
5.Pozovite hitnu pomoć. Hospitalizacija na nosilima do 3. nivoa, prema naredbi Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 325 „O regionalizaciji“
Antikonvulzivna terapija - terapija magnezijumom - udarna doza od 20 ml 25% rastvora magnezijum sulfata IV polako tokom 10-15 minuta. Ako ne postoji mogućnost intravenske primene, 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata IM sa 1 ml 2% rastvora novokaina. Zatim doza održavanja terapije magnezijumom - IV kap po kap priključiti sistem: 320 ml fiziološkog rastvora sa 80 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 11-22 kapi u minuti. Kateterizacija Bešika Pratiti stanje trudnice (BP, frekvencija disanja, Ps). Terapija kiseonikom.
ZADATAK br. 8.
Pacijentkinja O.N., 20 godina, primljena je na ginekološko odjeljenje sa pritužbama na kašnjenje menstruacije 3 mjeseca, mučninu i povraćanje do 10 puta dnevno prije i poslije jela. za slabost, vrtoglavicu, nedostatak apetita, izgubio 3 kg. Adekvatno se orijentiše u prostoru. Uznemirena je, boji se ponovnog povraćanja, uspostavlja kontakte, ali izražava zabrinutost za ishod trudnoće. Objektivno: svijest čista, položaj u krevetu aktivan. Koža je čista, bleda, suva. Krvni pritisak 100/80 mm Hg. Art. Ps 100 otkucaja u minuti. Tjelesna temperatura 37,7 C. Trbuh je pravilnog oblika, učestvuje u činu disanja, mekan, bezbolan. Nema patoloških iscjedaka iz genitalnog trakta.
Zadaci
1. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
2. Dijagnoza.
Primjeri odgovora Dijagnoza Trudnoća 12 sedmica. Umjereno povraćanje.
1.Problemi trudnice:
Pravi: povraćanje, mučnina, vrtoglavica, slabost.
Potencijal:
Prioritet: povraćati.
Kratkoročni cilj: Pacijent će prestati povraćati, mučninu i dehidraciju u narednim danima.
Dugoročni cilj: Pacijent se neće žaliti na povraćanje ili mučninu pri pražnjenju.
| Plan | Motivacija |
| 1. Stvorite trudnici potpuni odmor i dug san | 1. Smanjiti efekte stresa na centralni nervni sistem |
| 2. Izolacija od pacijenata sa istom dijagnozom | 2. Isključiti refleksne efekte na centre za povraćanje |
| 3. Obezbedite dosta tečnosti | 3. Za nadoknadu izgubljene tečnosti. |
| 4. Razgovarajte o posebnostima uzimanja hrane (male porcije, hladna) | 4. Da tijelo asimiluje uzetu hranu. |
| 5. Voditi razgovore o obezbeđivanju ishrane sa visokim sadržajem proteina, vitamina i mikroelemenata. | 5. Nadoknaditi gubitak proteina i povećati odbranu tijela |
| 6. Omogućite pristup svežem vazduhu provetravanjem prostorije tokom dana | 6. Poboljšati aeraciju pluća i obogatiti vazduh kiseonikom |
| 7. Vodite razgovore o potrebi ispiranja usta rastvorom žalfije i hrastove kore | 7. Da smanjite slinjenje |
| 8. Posmatrajte izgled i stanje pacijenta | 8. Za ranu dijagnozu i pravovremeno pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija |
Ocjena. Trudnica primjećuje smanjenje i prestanak povraćanja. Trudnoća je spasena. Cilj je postignut.
ZADATAK br. 9.
Medicinskoj sestri je došla žena sa pritužbama na grčevite bolove u donjem dijelu trbuha, obilno krvarenje iz genitalnog trakta, slabost i vrtoglavicu. Uzrok bolesti je povezan sa dizanjem teških tereta na poslu. Žena je zabrinuta, zabrinuta za dalji ishod trudnoće Anamneza: registrovana trudnoća. Period gestacije je 12 sedmica. Objektivno: stanje je umjerene težine, koža je blijeda, krvni pritisak 100/60 mm Hg. Art., puls - 82 otkucaja/min. Trbuh učestvuje u činu disanja, mekan je i bezbolan pri palpaciji.
Zadaci:
1.Preliminarna sestrinska dijagnoza i opravdati.
2.Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
3. Izračunajte indeks šoka. Procijenite količinu gubitka krvi.
Standardan odgovor.
1. Trudnoća 12 sedmica. Abortus je u toku. Hemoragični šok 2 žlice.Žena je u opasnosti od pobačaja i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.
Informacije koje mogu navesti medicinsku sestru da posumnja na hitan slučaj:
1) grčeviti bol u donjem delu stomaka; obilno krvarenje iz genitalnog trakta, blijeda koža.
2) Krvni pritisak - 90/60 mm Hg. art., puls - 90 otkucaja/min SHI-1 Procijenjeni volumen gubitka krvi je 20% bcc.
3). Problemi pacijenata:
Pravi:
Grčeviti bol u donjem dijelu trbuha
Zabrinutost za ishod trudnoće.
Potencijal: fetalna smrt
Prioritet krvarenje
Kratkoročni cilj: pozovite hitnu pomoć kako biste zahtijevali hitan transport u ginekološku bolnicu radi zaustavljanja krvarenja
Dugoročni cilj: pacijent se neće žaliti na krvarenje u vrijeme otpuštanja.
2. Algoritam postupanja medicinske sestre:
1) Pozovite hitnu pomoć. Umirite pacijentkinju, položite je na kauč, u svrhu psihičkog i fizičkog mira.
2) Osigurajte kontakt sa venom. Povežite na IV sistem sa 500 ml fiziološkog rastvora. rastvor, kako bi se održao bcc i sprečio vazospazam.
3) Osigurajte dotok kisika kroz masku kako biste smanjili hipoksiju mozga
4) Pratiti krvni pritisak i puls, beležeći to na listu za posmatranje.
5) Hospitalizacija na nosilima.
ZADATAK br. 10.
Žena, 26 godina, trudna 6-7 sedmica, odvezena je kolima Hitne pomoći u ginekološku bolnicu sa pritužbama na ponovljeno povraćanje (do 15-20 puta dnevno) i pojačanu salivaciju. Zabrinuti zbog opšte slabosti, malaksalosti, nedostatka apetita, loš san, razdražljivost, blagi bol u donjem dijelu trbuha. Primjećuje smanjenu urinarnu funkciju. Objektivno: Koža je blijeda, sklera ikterična; pukotine u uglovima usana, miris acetona iz usta; Krvni pritisak 90/60 mmHg, puls 120 otkucaja u minuti, slabog punjenja.
Vježbajte.
1.Postavite sestrinsku dijagnozu i opravdajte je.
2.Koristite korake proces njege. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i kreirajte plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.
Standardan odgovor. dijagnoza: Trudnoća 6-7 sedmica. Rana toksikoza. Preterano povraćanje. Salivacija.
Prioritetna pitanja: povraćati
Pravi: opšta slabost, malaksalost, nedostatak apetita, loš san, razdražljivost
Potencijal: pobačaj, intoksikacija.
Stanja umiranja razlikuju se po stepenu depresije funkcije centralnog nervnog sistema, dubini hemodinamskih i respiratornih poremećaja.
Terminalna stanja karakterizirati kritičnom nivou poremećaji u funkcionisanju organizma, sa naglim padom krvnog pritiska, dubokim poremećajem razmene gasova i metabolizma u ćelijama i tkivima.
Predagonija, agonija i klinička smrt su terminalni, tj. granična stanja između života i smrti.
Pružanje prve pomoći u reanimaciji u ovim slučajevima je jedini način da se spasi život osobe.
Preagonalno stanje (kompleksi simptoma):
letargija;
* svijest je zbunjena;
* oštar pad krvnog pritiska na 60 mm. rt. Art. i ispod;
* pojačano i smanjeno punjenje pulsa (nitasto) u perifernim arterijama;
* disanje je često, plitko;
* kratak dah (često disanje - tahipneja);
*cijanoza ili bljedilo kože i sluzokože.
Terminalna pauza- Ovo prelazno stanje iz predagonalnog stanja u agoniju. Terminalnu pauzu karakterizira činjenica da nakon oštre tahipneje ( brzina disanja) disanje iznenada prestaje. Trajanje terminalne pauze kreće se od 5-10 sekundi. do 3-4 minuta.
Agonalno stanje- ovo je kompleks posljednjih manifestacija reaktivnih i adaptivnih reakcija tijela neposredno prije smrti.
Agonalno stanje (simptomokompleksi):
* poremećaj disanja (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, dahtanje). Sa svakim dahom, glava se zabacuje unazad, umiruća osoba kao da guta vazduh (dahće);
* svijest je odsutna; svi refleksi su potisnuti, zjenice su proširene;
* povećan broj otkucaja srca;
* smanjenje krvnog pritiska na nivo od 20-40 mmHg;
* nestanak pulsa u perifernim i oštro slabljenje u velikim arterijama;
* opšte tonične konvulzije;
* smanjenje tjelesne temperature;
* nehotično mokrenje i defekaciju.
Klinička smrt- ovo je reverzibilno stanje koje tijelo doživljava u roku od nekoliko minuta (5-6 minuta), određeno vremenom koje je potrebno korteksu velikog mozga da doživi potpuni prestanak cirkulacije krvi i disanja.
Izumiranje metaboličkih procesa događa se u određenom slijedu.
Odmah nakon što srce stane i pluća prestanu da rade, metabolički procesi naglo smanjuju, ali ne prestaju u potpunosti, zbog mehanizma anaerobne glikolize.
Trajanje klinička smrt je određena sposobnošću moždanih ćelija da postoje u uslovima nedostatka cirkulacije krvi, a samim tim i potpune gladovanje kiseonikom. 5-6 minuta nakon srčanog zastoja, ove ćelije umiru.
Znakovi kliničke smrti:
* nedostatak svijesti;
* zastoj disanja;
* koža bleda, cijanotična;
* nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidne, femoralne);
* zjenice su maksimalno proširene, nedostatak reakcije na svjetlost;
* potpuna arefleksija.
178. Reanimacija- Ovo je revitalizacija tijela koja ima za cilj obnavljanje vitalnih funkcija važne funkcije, prvenstveno disanje i cirkulaciju krvi, obezbjeđujući tkiva dovoljnom količinom kiseonika.
1. Mjere restauracije moraju se započeti bez odlaganja.
2. Bez obzira na lokaciju incidenta, početne akcije spašavanja se provode na isti način, a ovdje je važno izvršiti dva obavezna koraka:
* položiti žrtvu horizontalno na tvrdu podlogu.Izvođenje ove tehnike na mekoj podlozi ne daje željeni efekat, jer će meka podloga opružiti pod pokretima spasioca i nije moguće postići željenu kompresiju srca ;
* otkriti prednju površinu grudnog koša I rastvoriti
Pravilo A. Osigurati slobodnu prohodnost gornjih disajnih puteva.
Pravilo B. Umjetno održavanje disanja umjetnom plućnom ventilacijom (ALV) metodom „usta na usta“ ili „usta na nos“. Pravilo C. Umjetno održavanje cirkulacije krvi indirektna masaža srca.
