Djeca zaražena tuberkulozom. Tuberkuloza kod djece

Tuberkuloza je opasna zarazna bolest uzrokovana bacilom tuberkuloze (Koch bacillus). Najčešće zahvaća pluća, iako mogu biti zahvaćeni i drugi organi.

Trenutno su razvijeni efikasni režimi liječenja ove bolesti primjenom lijekova protiv tuberkuloze, koji se moraju uzimati tačno onako kako je propisao ljekar. U zavisnosti od oblika bolesti, liječenje može trajati od 3 do 9 mjeseci ili više.
Tuberkuloza je i dalje jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu. U Rusiji se situacija također pogoršava posljednjih godina: broj oboljelih raste, a time i širenje Kochovog bacila među stanovništvom. Ako se ne prepozna i ne liječi, tuberkuloza može imati fatalne posljedice. Međutim, moguće ga je spriječiti i izliječiti.

Kako se tuberkuloza inficira?

Infekcija tuberkulozom nastaje putem pluća od bolesne osobe koja ispušta bacile u vanjsku sredinu prilikom kašljanja ili kihanja. Bacil tuberkuloze je vrlo stabilan i može preživjeti u uličnoj prašini do 2 mjeseca. Osoba koja udahne zaražene čestice zraka postaje izložena, a bacil se nastani u njegovom tijelu. Takav nosilac kontakta može biti među vašim okruženjem, rođacima i bliskim ljudima. Prema naučnicima, do 1/3 svjetske populacije su latentni nosioci bacila tuberkuloze.

Uprkos infekciji, većina zaraženih ljudi ne razvija tuberkulozu. Samo 5-10% nosilaca razvija aktivni oblik tuberkuloze tokom svog narednog života, dok kod ostalih bacil ostaje u stanju mirovanja pod kontrolom imunog sistema.

U izuzetno rijetkim slučajevima, bacil tuberkuloze može ući u organizam zaobilazeći pluća, na primjer, tokom BCG vakcinacije u porodilištu. Neka djeca se rađaju sa vrlo slabim imunitetom i ne mogu odoljeti čak ni oslabljenim sojevima bacila. U tom slučaju može se razviti tuberkulozni proces na mjestu ubrizgavanja, što roditelji obično primjećuju po povećanim limfnim čvorovima ispod pazuha sa strane vakcine. Ovaj proces se ne širi na pluća, ali zahtijeva punu terapiju.

Karakteristike tuberkuloze u djetinjstvu

Za telo deteta, posebno mlađi od 2 godine, bacil tuberkuloze je mnogo opasniji nego za odrasle. Kod djece je mnogo veći postotak aktiviranja bolesti, a vrlo je visok i rizik od razvoja teških generaliziranih oblika: milijarne tuberkuloze, sepse, tuberkuloznog meningitisa.

Veliku ulogu u nastanku tuberkuloze igra ne samo činjenica da bakterija ulazi u tijelo, već i stanje zaraženog djeteta. Jaki predisponirajući faktori su loša ishrana, nedostatak vitamina, iscrpljenost, stalni stres i nedostatak sna - drugim riječima, nepovoljni uslovi života. Zbog toga su djeca iz siromašnih i marginaliziranih porodica u najvećem riziku da se razbole.

Simptomi tuberkuloze kod djece

Najčešće se plućna tuberkuloza manifestira kao kašalj. Na početku bolesti može ličiti na bronhitis ili čak prehladu. Međutim, umjesto da mu bude bolje nakon nedelju dana, dete nastavlja da boluje, kašalj se pogoršava, a sputum može postati ružičast. Dijete izgleda iscrpljeno, gubi na težini i gubi na težini. Temperatura raste uveče, a tokom dana može biti normalna.

Stoga, za bilo koje dugotrajne bolesti pluća, lekar mora dete uputiti na pregled u antituberkulozni dispanzer (PTD). Pregled uključuje detaljan pregled, rendgenske snimke pluća, detaljne analize krvi, kulture sputuma i može zahtijevati CT skeniranje. Ne biste trebali odbiti odlazak na PTD ako vas je uputio lokalni pedijatar - zdravlje djeteta je vrijednije od predrasuda.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza (koštana, zglobna, kožna itd.) se manifestuje različito, ovisno o mjestu unošenja patogena. Bitan simptom je povišena temperatura i povećanje lokalnih limfnih čvorova.

Važan dijagnostički kriterij za tuberkulozu je Mantouxova reakcija. Pokazuje da li se dijete ranije susrelo sa bacilom tuberkuloze. Dijagnostička vrijednost ove metode je daleko od 100%, javljaju se lažno pozitivni i teško interpretativni rezultati. Umjesto Mantouxa, danas postoji modernija metoda - intradermalni test sa lijekom Diaskintest.

Liječenje tuberkuloze kod djece

Za liječenje tuberkuloze razvijeni su posebni režimi koji uključuju posebne lijekove protiv tuberkuloze - "Tubazid", "Ftivazid", "PASK", "Gink" i druge. Trajanje lečenja je od 3 do 9 meseci, a ponekad i više, u zavisnosti od oblika, kao i od toga gde će se lečenje odvijati - kod kuće ili u bolnici. Nakon toga, preporučuje se odlazak s djetetom u sanatorijum koji se nalazi u području sa suhom klimom.

Djeca općenito dobro podnose liječenje i oštećeno tkivo pluća se oporavljaju brže nego kod odraslih. Ali vrijedi napomenuti da lijekovi koje uzimate mogu uzrokovati takve nuspojave kao što su vrtoglavica, glavobolja, groznica, alergijski osip, eozinofilija u krvi, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost. Ne treba se toga bojati, jer su posljedice tuberkuloze mnogo gore i ozbiljnije od nuspojava lijekova.

Prevencija tuberkuloze kod djece

U našoj zemlji, zbog široko rasprostranjene tuberkuloze, sva deca u porodilištu primaju BCG ili BCG-M vakcinu (u zavisnosti od toga da li u porodici deteta ima odraslih koji mogu da luče bacile tuberkuloze). Ovo je neophodna mjera primarna prevencija, što značajno smanjuje rizik od teških oblika tuberkuloze (meningitis, sepsa) i smanjuje smrtnost od ove infekcije.

Međutim, BCG nije panaceja, i malo dijete kako biste izbjegli infekciju, morate se na svaki mogući način zaštititi od kontakta s potencijalno bolesnim osobama: ako je moguće, nemojte koristiti javni prijevoz, izbjegavajte željezničke stanice i druga mjesta javnu upotrebu, velike gomile ljudi. Ukoliko u porodici postoji srodnik koji je oboleo od aktivnog oblika tuberkuloze, dete ne bi trebalo da živi sa njim u istom stanu i da komunicira dok potpuno ne prestane da izlučuje bacil tuberkuloze.

U školi sva djeca moraju primiti dopunsku vakcinu BCG-om, jer imunitet vremenom slabi. Da bi se identifikovali potencijalni nosioci bacila tuberkuloze, radi se Mantoux test, čija alternativa može biti moderniji test sa Diaskintestom. Ako ne želite raditi ni jedno ni drugo, onda je moguća skuplja, ali preciznija opcija - PCR dijagnostika pomoću krvnog testa. Ako se štapić otkrije u tijelu, PCR test će biti pozitivan.

Tuberkuloza se često naziva " socijalna bolest“, objašnjavajući da njegova učestalost raste tamo gdje nije sve dobro sa životnim uslovima.

Pogoršanjem socio-ekonomske situacije i povećanjem broja asocijalnih elemenata koji ne prolaze liječničke preglede, veliki broj ljudi obolijeva, a još više je u opasnosti od daljeg širenja zaraze. I tradicionalno, oni koji su u opasnosti su najnezaštićeniji.

Osnovne informacije

tuberkuloza - infekciona zaraza, uzrokovane Kochovim bacilima (mikobakterija). Bacile tuberkuloze otkrio je njemački naučnik Robert Koch, koji je proučavao bolest, njene simptome i šta je izaziva, 1882. godine.

Koch je dokazao da je bolest infektivnog porijekla. On je saznao visoki nivo preživljavanje patogena, njihova otpornost na visoke i niske temperature, vlagu, svjetlost i hemiju. At prirodni uslovi Mikobakterije mogu živjeti nekoliko mjeseci ako su zaštićene od direktne sunčeve svjetlosti; u prašini žive do 10 dana, u vodi do 5 mjeseci.

Uz otpornost na štetne ekološke manifestacije, razlozi zbog kojih se tuberkuloza ne može u potpunosti pobijediti su sljedeći:

• Kochovi bacili mogu godinama živjeti u tijelu, a da se ne ispolje, potpuno neočekivano pokrećući upalni proces.
• Prvi simptomi su slični onima.
• Mikobakterije imaju sposobnost da mutiraju tokom bolesti, što onemogućava njihovo liječenje antibioticima.

Zbog "preživljivosti" infekcije, tuberkuloza je vrlo opasna bolest, čije liječenje prati velike poteškoće. Mnogi pacijenti se nikada u potpunosti ne oporave od ove bolesti.

Uzroci razvoja, rizične grupe, opasnost

Infekcija tijela Kochovim bacilima obično se javlja kada patogene čestice koje se oslobađaju kašljanjem kod osobe oboljele od plućne tuberkuloze uđu u pluća kapljicama iz zraka.

Uzrok infekcije kod djece je bliski kontakt sa bolesnom odraslom osobom(relativna). Osim aerogenog puta, tijelo može primiti mikobakterije:

• prehrambeni put (preko konzumiranja prehrambenih proizvoda od zaraženih životinja);
• kontaktom (ponekad se infekcija javlja kroz konjuktivu oka);
• intrauterina infekcija (sa inficiranom placentom ili infekcijom tokom porođaja).

Glavni razlog za razvoj tuberkuloze kod djece je ranjiv imunološki sistem, slab zbog mladosti ili drugih razloga:

• genetska predispozicija;
• dostupnost hronične infekcije(kao i HIV i AIDS);
• stalni stres;
• loša ishrana.

Postoji visok rizik od infekcije kod djece iz ugroženih porodica i onih koji žive u skloništima ili internatima.

Obavezni uslov za liječenje akutni gastritis Djeca imaju strogu dijetu. Možete saznati o tome i još mnogo toga klikom.

Prvi i naredni simptomi

U ranim fazama razvoja, plućna tuberkuloza kod djece manifestira se vrlo slabo, bez očitih simptoma. Nespecifični simptomi - groznica, zimica, pospanost i letargija.

Ponekad se pojavljuju specifični znakovi:

• teška kratkoća daha;
• nedostatak apetita, nagli pad težina;
• kašalj koji ne prolazi duže od dvije sedmice;
• iskašljavanje sputuma;
• obilno znojenje noću;
• bol u prsima.

Metode detekcije: kako prepoznati na vrijeme

Pravovremeno otkrivanje tuberkuloze kod djece, kako dojenčadi tako i predškolskog uzrasta teško. A ako se bebe još vakcinišu u porodilištu, što omogućava tijelu da se zaštiti dok se imunološki sistem potpuno ne formira, to čini primarna bolestšto lakše, ali sa djecom vrtićkog uzrasta sve je teže.

Kod predškolske djece, manifestacije tuberkuloze u ranoj fazi su nespecifične: glavobolja, umor, nedostatak apetita, groznica ili zimica - sve to roditelji obično pogrešno smatraju pojavom obične gripe. Neophodno je početi zvoniti na uzbunu čak i kada protuupalni i antipiretički lijekovi ne donose nikakvu korist.

Prepoznavanje među školarcima je lakše, jer se moraju vakcinisati svake godine za najefikasniji način otkrivanja infekcije. Tinejdžeri se podvrgavaju rendgenskom pregledu koji im omogućava da "uhvate" bolest u ranoj fazi. Pisali smo o drugim metodama za dijagnosticiranje tuberkuloze kod djece.

Na prvu sumnju na dijete mora biti na pregledu kod lekara opšte prakse, koji će obaviti neophodan pregled, a ukoliko se sumnje potvrde, uputiće Vas kod specijaliste za tuberkulozu.

Važno je zapamtiti: otvorena forma bolest, ako se ne liječi, dovodi do fatalni ishod 50% slučajeva se javlja u samo jednoj ili dvije godine.

Rana dijagnoza i mjere prevencije tuberkuloze kod djece:

Dijagnostičke aktivnosti

Specifični simptomi kao što su upala limfnih čvorova, šištanje u plućima ili značajno povišena temperatura kod deteta treba da nateraju roditelje da se obrate lekaru. Prilikom pregleda specijalista će prikupiti anamnezu (podaci o porodici, uslovima života, tegobama, prethodnim bolestima) i propisati testove na tuberkulozu kod dece:

Na osnovu rezultata pregleda, lekar će odlučiti o potrebi i obimu lečenja.

Kako i čime liječiti

Hemoterapija je osnovna metoda borbe s tuberkulozom kod djece i odraslih. Podrazumijeva da pacijent uzima grupu određenih lijekova u različitim kombinacijama. Ovo ima kompleksan efekat na Kochov bacil, koji je neranjiv na konvencionalne antibiotike.

Lijekovi za liječenje:

• izoniazid;
• pirazinamid;
• Rifampicin;
• Ethambutol.

Navedeni lijekovi čine kombinovane režime koji su istovremeno efikasni i ne izazivaju mutaciju oblika bolesti otpornog na lijekove.

Šta očekivati ​​nakon tretmana, prevencija kod djece i adolescenata

Liječenje tuberkuloze je dug i složen proces. Ne samo da su važne striktno pridržavanje preporuka ljekara i striktno pridržavanje režima doziranja lijekovi, ali i stvaranje odgovarajućeg okruženja za rehabilitaciju pacijenta.

Osoba koja se oporavlja mora biti u psihološki ugodnoj klimi, primajte dobra ishrana uzimajući u obzir ograničenja u ishrani. Prostorija u kojoj će boraviti pacijent koji se oporavlja mora biti čista, ventilirana i zaštićena od virusa i infekcija.

• redovno uzimanje lekova koje je propisao lekar, vakcinacija;
• periodični medicinski pregledi;
• zdrav imidžživot;
• optimalna radna/naučna aktivnost.

Prognoza bolesnog od tuberkuloze bit će povoljna ako se ovi uslovi ispune. Jedna od njih je striktno pridržavanje pravila prevencije i rehabilitacije.Važno je koliko je bolest na vrijeme otkrivena i koliko su mjere liječenja bile efikasne.

Kliničkim oporavkom smatra se zacjeljivanje žarišta upale i nestanak specifičnih simptoma, međutim, na mjestima gdje je upala lokalizirana mogu ostati “uspavane” bakterije koje mogu izazvati recidiv tuberkuloze.

Čak i sa najviše povoljan ishod Pacijenti nakon oporavka ostaju na ambulantnom registru uz potrebu redovnog pregleda.

Saznajte više o bolesti iz detaljnog video programa:

Roditelji treba pažljivo pratiti zdravlje svoje djece. Naravno, ne morate da brojite svako kijanje. fatalna bolest, ali simptomi koji ne nestaju nakon uzimanja uobičajenog seta lijekova trebali bi privući pažnju. Iako se moderna farmakologija može uspješno boriti protiv tuberkuloze, ona je i dalje jedna od najopasnijih bolesti na svijetu.

U kontaktu sa

– specifične infektivne i upalne lezije različitih tkiva i organa uzrokovane Mycobacterium tuberculosis. Glavni klinički oblici tuberkuloze kod djece su rana i kronična tuberkulozna intoksikacija, primarni tuberkulozni kompleks, tuberkulozni bronhoadenitis, akutna milijarna tuberkuloza; Manje česti su tuberkulozni meningitis, mezadenitis, tuberkuloza perifernih limfnih čvorova, kože, bubrega, očiju i osteoartikularnog sistema. Dijagnoza tuberkuloze kod djece uključuje mikroskopiju, kulturu, PCR pregled bioloških medija; tuberkulinski testovi, radiografija, tomografija, bronhoskopija itd. Za tuberkulozu kod djece indikovana je primjena tuberkulostatskih lijekova.

ICD-10

A15-A19 Tuberkuloza

Opće informacije

Tuberkuloza kod djece je zarazna bolest koja se javlja formiranjem specifičnih upalnih žarišta (tuberkuloznih granuloma) u različitim organima. Tuberkuloza spada u grupu društveno opasnih bolesti, jer se posljednjih decenija bilježi stalni porast incidencije ne samo kod odraslih, već i kod djece i adolescenata. Incidencija tuberkuloze među djecom u Rusiji u cjelini posljednjih godina iznosi 16-19 slučajeva na 100 hiljada ljudi, a stopa infekcije djece mlađe od 14 godina s Mycobacterium tuberculosis kreće se od 15 do 60%, što odražava opšta nepovoljna epidemijska situacija i prisustvo velike „rezervoarne“ tubinfekcije. Primarni zadatak pedijatrije i ftiziologije u sadašnjoj fazi je prevencija i rano otkrivanje tuberkuloze kod djece.

Uzroci

Mycobacterium tuberculosis (bacil tuberkuloze, Koch bacil), zbog prisustva zida otpornog na kiseline, može održati vitalnost i virulenciju u različitim uslovima okoline – sušenje, smrzavanje, izlaganje kiselinama, alkalijama, antibioticima itd. Sposobnost stvaranja L -forme određuje širok spektar varijabilnosti morfoloških svojstava i prilagodljivosti na postojanje u različitim uslovima. Dvije vrste patogena su visoko patogene za ljude: Mycobacterium tuberculosis kod ljudi (ljudski tip) i Mycobacterium bovis ( bikovski tip).

Mycobacterium tuberculosis može ući u djetetov organizam aerogenim, nutritivnim, kontaktnim ili mješovitim putevima, što rezultira stvaranjem primarnog žarišta upale. Kod djece, intrauterina transplacentalna infekcija sa tuberkulozom ili intrapartalna infekcija može se javiti tokom porođaja zbog aspiracije plodove vode.

Za grupu povećan rizik Djeca sa najvećom incidencijom tuberkuloze su:

• oni koji nisu primili BCG vakcinu tokom neonatalnog perioda;
• dugotrajno liječenje hormonima, citostaticima, antibioticima;
• život u nepovoljnim sanitarnim, epidemiološkim i socijalnim uslovima;
• koji boluju od dijabetesa itd.

U većini slučajeva tuberkulozom se djeca inficiraju kod kuće i u porodici, ali su moguće epidemije u vrtićima i školama, bolničke infekcije i infekcije na drugim javnim mjestima. Tuberkulozi su najosjetljivija djeca mlađa od 2 godine – karakteriziraju ih generalizirani oblici infekcije (milijarna tuberkuloza, tuberkulozna sepsa). Kod djece starije od 2 godine respiratorna tuberkuloza je češća (75% slučajeva), a svi ostali oblici su znatno rjeđi.

Patogeneza

U početku se tuberkuloza kod djece manifestira kao opća infekcija, a zatim se, pod povoljnim uvjetima za patogena, razvijaju lezije (tuberkuloza) u jednom ili drugom organu. Ishod primarnog procesa tuberkuloze može biti potpuna resorpcija, fibrozna transformacija i kalcifikacija žarišta, gdje često perzistira živa Mycobacterium tuberculosis. S reinfekcijom dolazi do pogoršanja i progresije procesa tuberkuloze, često s širenjem mikobakterija i stvaranjem više žarišta u drugim organima (sekundarna tuberkuloza).

Klasifikacija

Klasifikacija oblika tuberkuloze kod djece uzima u obzir kliničke i radiološke znakove, tok, opseg (lokalizaciju) procesa:

Tipična je dugotrajna bezuzročna groznica niskog stupnja, na čijoj pozadini se pojavljuju temperaturne svijeće do 38-39 ° C; primetio pojačano znojenje posebno tokom spavanja. Tuberkulozna intoksikacija je praćena specifičnom reakcijom limfnih čvorova - njihovim višestrukim povećanjem (mikropoliadenija).

Ako znakovi trovanja tuberkulozom kod djece traju duže od 1 godine, stanje se smatra kroničnim.

Primarni kompleks tuberkuloze

Ovaj oblik tuberkuloze kod djece karakterizira trijada znakova: razvoj specifična reakcija upala na mjestu infekcije, limfangitis i oštećenje regionalnih limfnih čvorova. Razvija se kombinacijom masivnosti i visoke virulencije tuberkulozne infekcije sa smanjenjem imunobioloških svojstava organizma. Primarni kompleks tuberkuloze može se lokalizirati u plućnog tkiva(95%), crijeva, rjeđe - u koži, krajnicima, nosnoj sluznici i srednjem uhu.

Bolest može započeti akutno ili subakutno; maskirati kao gripu, akutnu upalu pluća, pleuritis ili biti asimptomatski. Kliničke manifestacije uključuju sindrom intoksikacije, slabu temperaturu, kašalj, otežano disanje. Promjene u primarni fokus proći kroz infiltrativnu fazu, fazu resorpcije, zbijanja i kalcifikacije (formiranje Gohnove lezije).

Tuberkulozni bronhoadenitis

Bronhoadenitis ili intratorakalna tuberkuloza limfni čvorovi kod djece se javlja sa specifičnim promjenama u limfnim čvorovima korijena pluća i medijastinuma. Učestalost ovoga klinički oblik tuberkuloza kod djece dostiže 75-80%.

Uz slabu temperaturu i simptome intoksikacije, kod djeteta se javlja bol između lopatica, veliki kašalj ili bitonični kašalj, ekspiratorni stridor, uzrokovan kompresijom povećanih intratorakalnih limfnih čvorova dušnika i bronhija. Prilikom pregleda skreće se pažnja na proširenje potkožne venske mreže u gornjem dijelu grudnog koša i leđima.

Komplikacije tuberkuloznog bronhoadenitisa kod djece mogu uključivati ​​endobronhitis, atelektazu ili plućni emfizem. Ova klinička varijanta tuberkuloze kod djece zahtijeva diferencijaciju od Beckove sarkoidoze, limfogranulomatoze, limfosarkoma i nespecifične inflamatorne adenopatije.

Dijagnostika

Raznolikost kliničkih "maski" i manifestacija tuberkuloze kod djece stvara određene poteškoće u pravovremenoj dijagnostici bolesti. Dakle, djeca sa sumnjom na tuberkulozu obavezno pedijatar treba uputiti na konsultacije sa ftizijatrom. U specijalizovanoj antituberkuloznoj ustanovi, sveobuhvatna dijagnostika, uključujući prikupljanje anamneze sa identifikacijom mogućih izvora i puteva infekcije, fizikalni, instrumentalni i laboratorijski pregled.

1. Skrining na tuberkulozu. Trenutno se za masovno otkrivanje tuberkuloze kod djece kao glavni skrining testovi koriste Mantoux test sa 2 TE i Diaskin test. Po želji roditelja mogu se zamijeniti krvnim testovima na tuberkulozu (T-spot, kvantiferonski test). U dobi od 15 i 17 godina, adolescenti se podvrgavaju preventivnoj fluorografiji.
2. Rendgen grudnog koša. Kod različitih oblika respiratorne tuberkuloze kod djece, omogućava vizualizaciju promjena u intratorakalnim limfnim čvorovima ili plućima. Ako je potrebno, studija se dopunjuje linearnom ili kompjuterizovanom tomografijom organa prsnog koša.
3. Endoskopija. Bronhoskopija kod djeteta je neophodna za procjenu indirektnih znakova procesa tuberkuloze (identificiranje znakova endobronhitisa, deformacije dušnika i bronhija zbog povećanih limfnih čvorova) i uzimanje briseva za istraživanje.
4. Laboratorijska dijagnostika. Za izolaciju patogena iz različitih bioloških medija (sputum, urin, izmet, krv, pleuralna tekućina, voda iz bronhijalne lavaže, iscjedak sekvestracije kostiju, likvor, razmaz iz grla i konjunktiva), provode se mikroskopske, bakteriološke, ELISA i PCR studije. . Prikupljanje i pregled materijala u KUB-u vrši se najmanje 3 puta.
5. Specifična dijagnostika. U dispanzeru se djeca sa sumnjom na infekciju ili tuberkulozu podvrgavaju individualnoj tuberkulinskoj dijagnostici (ponovljeni Mantoux test, Pirquet test, Koch test).

Liječenje tuberkuloze kod djece

Principi liječenja tuberkuloze kod djece podrazumijevaju faznost, kontinuitet i složenost. Glavne faze uključuju liječenje u bolnici, specijaliziranom sanatoriju i antituberkuloznom dispanzeru. Trajanje terapije je u prosjeku 1,5-2 godine. Važna uloga u organizaciji liječenja tuberkuloze kod djece dodijeljene su sanitarne i dijetetske mjere (visokokalorična prehrana, izlaganje svježem zraku, trening kašlja).

Kompleksna terapija tuberkuloze kod djece uključuje kemoterapiju, operaciju i rehabilitaciju. Specifičan režim antituberkuloznog lečenja (kombinacija lekova, trajanje upotrebe, potreba za hospitalizacijom) određuje pedijatar ftizijatar na osnovu oblika bolesti i prisustva izlučivanja bacila.

Djeca sa izraženim reakcijama na tuberkulozu ne zahtijevaju hospitalizaciju i liječe se ambulantno jednim lijekom protiv tuberkuloze (izoniazid, ftivazid) u trajanju od 3 mjeseca. Dispanzerski nadzor traje 1 godinu, nakon čega, ako su podaci kliničkih i laboratorijskih pregleda negativni, dijete se može brisati sa evidencije. U ostalim slučajevima, prema individualnim indikacijama, koriste se kombinacije 2, 3 i 4 ili više antituberkuloznih lijekova, a glavni su streptomicin, rifampicin, izoniazid, pirazinamid i etambutol. Tok liječenja tuberkuloze kod djece podijeljen je u faze intenzivne njege i faza održavanja.

Ako izraženi rezidualni efekti potraju 6-8 mjeseci nakon aktivne terapije tuberkuloze kod djece, odlučuje se o hirurškoj intervenciji.

Prognoza i prevencija

Ishod liječenja može biti značajno poboljšanje, poboljšanje, bez promjena, pogoršanje toka tuberkuloze kod djece. U većini slučajeva, uz pravilan tretman, to se postiže potpuni oporavak. Ozbiljna prognoza tuberkuloze može se očekivati ​​kod male djece, uz širenje procesa, razvoj tuberkuloznog meningitisa.

Specifična prevencija tuberkuloze kod djece počinje u neonatalnom periodu i nastavlja se u adolescencija(vidi Vakcinacija protiv tuberkuloze). Veliku ulogu u prevenciji tuberkuloze kod dece ima sistematska tuberkulinska dijagnostika, poboljšanje sanitarno-higijenskih uslova, racionalna ishrana, fizičko očvršćavanje dece i identifikacija odraslih sa tuberkulozom.

Tuberkuloza kod djece je veliki problem u pedijatrijskoj praksi. Simptomi tuberkuloze kod djece nisu specifični. Znakovi tuberkuloze kod djece u svakoj fazi bolesti imaju svoje boje i manifestacije. kod djece uključuje vakcinaciju i kemoprofilaksiju.

Ljudski organizam najčešće se susreće sa infekcijom tuberkuloze djetinjstvo i nakon toga nikada ne izlazi sa ovog sastanka bez štete po sebe. skrivaju se u organima retikuloendotelnog sistema (makrofagnog sistema) i u budućnosti mogu postati krivci bolesti. Interakcija bacila tuberkuloze s djetetovim tijelom prilično je složen proces. Simptomi tuberkuloze kod djece u svakoj fazi imaju svoje boje i manifestacije.

(MBT) imaju složen metabolizam, što osigurava njihovu varijabilnost i visoku stabilnost u vanjskoj sredini i živim organizmima. Pod uticajem jakog imuniteta (u ovom slučaju specijalnih T-limfocitnih ćelija) i/ili kemoterapije, oni se transformišu u L-oblik i godinama koegzistiraju sa ljudskim tijelom bez izazivanja bolesti. Bacili tuberkuloze u djetetov organizam najčešće ulaze aerogeno, znatno rjeđe sa zaraženim prehrambeni proizvodi od bolesnih životinja i kroz kožu. U 50% slučajeva, bolesni srodnici postaju krivci za razvoj tuberkuloze kod djece. Čak je i kratkotrajni kontakt sa bolesnom osobom opasan za dijete.

Rice. 1. Pogled na bacil tuberkuloze u elektronskom mikroskopu.

Rice. 2. Mycobacterium tuberculosis u preparatu sputuma (elektronogram, negativan kontrast).

Kako nastaje tuberkuloza kod djece?

Početak interakcije Mycobacterium tuberculosis sa djetetovim tijelom

Tuberkuloza kod djece počinje od trenutka kada MBT uđe u nazofarinks, prvo u sluzokožu, a zatim u submukozni sloj. Bacil tuberkuloze je limfotropan, zbog čega brzo ulazi u limfni sistem. Prvo, u faringealni limfoidni prsten, koji je kod djeteta veoma bogat limfoidnim tkivom. Borba protiv MBT počinje fagocitima i tkivnim makrofagima. Nakon što progutaju mikobakteriju i nisu u stanju da je unište, borci protiv infekcije umiru (nepotpuna fagocitoza). Bakterije se razmnožavaju i šire kroz limfni sistem, koji komunicira sa krvotokom. Infekcija, bez odgovarajuće otpornosti, ulazi u krvotok (bakteremija).

Imuni sistem prima signal o uzročniku infekcije i njegove ćelije (T-limfociti) počinju da se pripremaju za bitku. Tijelo počinje proizvoditi antitijela (proizvoditi i trenirati T-limfocite), za što je potrebno oko 2 mjeseca. postaje pozitivna po prvi put u mom životu. Klinika je u ovom trenutku određena brojem patogena. Simptomi tuberkuloze kod djece u ovom periodu su slični onima kod akutnih respiratornih infekcija. Kako manje dijete, klinička slika bolesti je svjetlija, ali tjelesna temperatura nikada neće biti jako visoka i dijete će ostati aktivno.

Opšti simptomi tuberkuloze kod dece u ovom periodu:

• blagi porast telesne temperature,
• nervoza i anksioznost.

Lokalni simptomi tuberkuloze kod djece u ovom periodu:

• pozitivna Mantouxova reakcija po prvi put u životu (“Virage” tuberkulinskih testova).

Rice. 3. Fotografija prikazuje tuberkulozu kod djeteta - zahvaćena je koža potiljka i ušiju.

Šta se dešava u djetetovom tijelu nakon stvaranja antitijela?

Nakon proizvodnje antitela, MBT napuštaju i fiksiraju se u RES (retikuloendotelni sistem – sistem makrofaga). Rasuti po cijelom tijelu (njegove ćelije se nalaze u endotelu jetre, slezene, koštana srž), dovodi djetetov organizam u stanje biološke ravnoteže, kada je mikroorganizam skriven, ali nije nestao. Suzbijaju ga antitijela - obučeni T-limfociti (ubice ili „ubice“). Prepolovili su bakteriju i tako je uništili. Klinika je u ovom trenutku određena brojem patogena. Simptomi i znaci tuberkuloze kod djece u ovom periodu uzrokovani su paraspecifičnim reakcijama (nakupljanje određenih grupa ćelija kao odgovor na uvođenje MBT) i intoksikacijom tuberkuloze. Dijete podliježe obaveznom pregledu u specijalizovanoj ustanovi i liječenju.

Kako se bolest razvija

Ako se bakterije ne unište, tada do 6. mjeseca pojedinačni MBT počinju da se razmnožavaju i uništavaju tkivo. Simptomi intoksikacije kod djeteta se pojačavaju. Oko bakterije i kazeoze (oštećeno tkivo) formira se stablo ćelija određene vrste (formira se tuberkulozni tuberkul). A onda, do 1. godine od trenutka prvog susreta sa infekcijom tuberkuloze, svaki MBT već proizvodi mikrokazeozu i mikroproliferaciju (grupe ćelija). MBT se nastavljaju razmnožavati, tuberkuli se spajaju i pojavljuju se lokalni.

Simptomi intoksikacije se još više povećavaju. Važan znak tuberkuloza u ovom periodu - prisustvo paraspecifičnih reakcija. Fokusi tuberkuloze najčešće se javljaju u intratorakalnim limfnim čvorovima i plućima. Tuberkuloza se kod djece najčešće manifestira oštećenjem intratorakalnih limfnih čvorova i pluća. Uz dobar ishod, lezije se povlače, ali češće prerastaju u fibrozno tkivo i kalcificiraju. Ako je kalcifikacija nepotpuna i ordinacija ne umire, već se pretvara u L-oblike, onda kasnije pod nepovoljnim uslovima mogu izazvati bolest. Bolest teži da se sama izliječi.

Može se staviti Mantouxova reakcija različit period razvoj procesa tuberkuloze, koji se razvio pri prvom susretu sa djetetovim tijelom. U svim slučajevima prvog pojavljivanja pozitivan rezultat dijete se šalje na konsultacije kod TB ljekara.

Ponekad roditelji odbijaju izvršiti Mantoux test i ignoriraju posjete medicinska ustanova, gubitak težine djeteta i nedostatak apetita objašnjavaju se raznim razlozima, ali ne infekcijom tuberkulozom. Tada dijete počinje razvijati lokalne oblike tuberkuloze. Roditelji će takvo dijete sami voditi ljekaru tuberkuloze, ali sa tuberkulozom, što će zahtijevati dugotrajno liječenje i oporavak.

Medicinska mreža identifikuje period primarne tuberkulozne infekcije tuberkulinskom dijagnostičkom metodom (Mantoux test). Ako se otkrije „zaokret“ tuberkulinske reakcije, dijete se odmah šalje liječniku za tuberkulozu, koji prati dijete 1 godinu i po potrebi propisuje neophodan tretman.

Ako dijete ostane bez odgovarajuće pažnje ljekara, može razviti primarnu tuberkulozu.

Nakon uspješnog završetka perioda primarne infekcije tuberkulozom, dijete će se naknadno smatrati „nije zaraženo tuberkulozom prvi put u životu“ uz doživotno pozitivan Mantoux test.

• U prosjeku, kod djece od 1 do 12 godina, stopa infekcije iznosi 25-30%, a zatim se godišnje povećava za 2,5%.
• Kod djece uzrasta 12-14 godina ova brojka iznosi 40-60%.
• U dobi od 30 godina, 70% odrasle populacije je već zaraženo.

Rice. 4. Vrlo često se liječenje tuberkuloze kod djece provodi u sanatorijama.

Simptomi tuberkuloze kod djece

Rice. 5. Pri najmanjoj sumnji na tuberkulozu, dete treba konsultovati lekara tuberkuloze.

Simptomi tuberkuloze kod djece nisu specifični. Klinička slika se sastoji od simptoma intoksikacije, lokalnih simptoma i prisutnosti paraspecifičnih reakcija. Simptomi tuberkuloze kod djece u periodu primarne tuberkulozne infekcije uzrokovani su paraspecifičnim reakcijama (akumulacija određenih grupa ćelija kao odgovor na uvođenje MBT), tuberkuloznom intoksikacijom i povišenom temperaturom. Simptomi tuberkuloze kod djece tokom razvoja lokalnih oblika tuberkuloze zavise od obima oštećenja tkiva, količine rastopljenih kazeoznih masa i razvoja komplikacija.

Opći simptomi tuberkuloze kod djece

1. Simptom intoksikacije

Simptomi intoksikacije javljaju se tijekom razvoja primarne tuberkulozne infekcije, kada nema vidljivih žarišnih lezija. Dolaze u različitim stepenima težine i zavise od stadijuma procesa tuberkuloze. Ako je u tijeku proces umnožavanja MBT-a, tada su simptomi intoksikacije značajno izraženi. S obrnutim razvojem bolesti, simptomi intoksikacije počinju slabiti i potpuno nestaju.

Simptomi intoksikacije uključuju:

• pogoršanje opšteg zdravlja,
• niska tjelesna temperatura,
• gubitak apetita,
• gubitak težine,
• slabost,
• znojenje,
• kašnjenje u razvoju, bleda koža,
• neurovegetativni poremećaji, koji se manifestuju znojenjem dlanova i stopala (distalna dishidroza), tahikardijom, ekscitabilnosti ili depresijom, tahikardijom.

Simptomi intoksikacije kod djece pojavljuju se postupno i nisu tako jaki kao kod ARVI.

2. Groznica

Trenutno se tipična groznica vrlo rijetko opaža kod djece i adolescenata.

Rice. 6. Stalni kašalj koji se razvija u kašalj znak je tuberkuloze kod djeteta. Kašalj ukazuje na oštećenje bronha, koji su uvijek uključeni u proces tokom razvoja plućne tuberkuloze.

3. Prvi znaci tuberkuloze kod djece su sindrom paraspecifične reakcije

Paraspecifične reakcije se javljaju tokom primarne tuberkuloze kod dece, kada nakon formiranja antitela MBT napušta krv za organe RES (retikuloendotelni sistem – sistem makrofaga). Njegove ćelije su u većini različitim odjelima tijelo - limfni čvorovi, slezina, jetra, u zidovima krvni sudovi, vezivno tkivo. Promjene se mogu zabilježiti u najviše različitih organa dijete. Manifestuju se u obliku vaskulitisa, serozitisa, artritisa, nodoznog eritema i uvećanih limfnih čvorova.

Prave paraspecifične reakcije nisu tuberkulozna upala, već nakupljanje određenih grupa ćelija u navedenim organima kao odgovor na uvođenje MBT-a.

Prava paraspecifična reakcija odvija se u roku od 1,5 – 2 mjeseca. Za liječenje tuberkuloze potrebno je mnogo duže. Vrlo često se javljaju paraspecifične reakcije kada postoje lokalni oblici tuberkuloze.

Kod djece paraspecifične reakcije karakteriziraju sljedeće promjene:

• Na dijelu očiju, paraspecifična reakcija se najčešće manifestira u obliku blefaritisa ili konjuktivitisa, ili u kombinaciji oboje. Paraspecifična reakcija se uvijek javlja burno, sa suzenjem i fotofobijom. Mantoux test se ne daje djeci sa takvim manifestacijama. Prvo se trebate posavjetovati sa oftalmologom.
• Na dijelu zglobova javlja se paraspecifična reakcija pod krinkom artritisa.
• Na dijelu kože paraspecifična reakcija se manifestira u obliku prstenastog eritema, koji je najčešće lokaliziran na koži prednjeg dijela noge, rjeđe na koži šaka, stražnjice i skočnih zglobova ( područje bliže peti). Dijete je potrebno cijelo vrijeme pregledati!
• Reakcija povećanih limfnih čvorova je uvijek prisutna. Povećani limfni čvorovi su bezbolni i pokretni. Uvek se povećava grupa limfnih čvorova, a ne samo jedan limfni čvor. Na početku procesa imaju meku konzistenciju, zatim - elastičnu, s hronični tok limfni čvorovi su gusti, poput "kamenčića".

Rice. 7. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze - phlyctena.

Rice. 8. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze – keratokonjunktivitis.

Rice. 9. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze – nodozni eritem.

Rice. 10. Pozitivna reakcija Mantoux.

Lokalni simptomi tuberkuloze kod djece

Simptomi tuberkuloze kod djece s razvojem lokalnih oblika ovise o lokalizaciji procesa, volumenu oštećenja tkiva, količini rastopljenih kazeoznih masa i razvoju komplikacija. Tako će tuberkuloza kod djece, koja se javlja sa oštećenjem bronha, uvijek biti praćena kašljem (od laganog do jakog kašlja).

• Kada je zahvaćena pleura, glavni simptom će biti bol prsa i kratak dah.
• Ako su bubrezi oštećeni, javlja se disurija i bol u lumbalnoj regiji.
• Ako su zahvaćeni periferni limfni čvorovi, javlja se otok i bezbolnost.
• Ako je zahvaćena kičma, dolazi do promjene u ponašanju djeteta, anksioznosti, smanjene motoričke aktivnosti, bolova u kralježnici i pojave deformiteta.
• Kada su crijeva oštećena, javljaju se fenomeni crijevne diskinezije.
• Ako su zahvaćeni intraabdominalni limfni čvorovi - bol u predjelu pupka, slab apetit, povremene mučnine i povraćanje, nestabilna stolica.

Morfologija procesa tuberkuloze

Rice. 11. Višestruke kalcifikacije u plućnom tkivu tokom obrnutog razvoja tuberkuloze.

Tuberkuloza kod djece može se razviti u bilo kojem organu: plućima, bronhima, pleuri, limfnim čvorovima, bubrezima, kostima, zglobovima, crijevima itd. I svugdje se razvija isti proces – „hladna“ tuberkulozna upala. Zasniva se na formiranju granuloma („kvrga“). Poznato je više od 100 bolesti koje su praćene stvaranjem granuloma, ali samo kod tuberkuloze u središtu svakog tuberkula dolazi do nekroze - oštećenja tkiva.

Kako bolest napreduje, tuberkuli se spajaju jedni s drugima, formirajući prilično opsežno uništenje tkiva u centru - sirastu nekrozu (mrtvo tkivo kod tuberkuloze izgleda kao meka bijela sirasta masa). Nakon probijanja kazeoznih masa formiraju se šupljine raspadanja. Ogromna količina MBT izlazi sa kazeoznim masama, koje se talože u tkivima ispod, utičući na njih. Infekcija se, putem krvi i limfe, počinje širiti po cijelom tijelu, zasijavajući druge organe. Sa obrnutim razvojem bolesti, lezije i limfni čvorovi postaju gušći zbog hijalinoze (vrste modificiranog proteina koji liči na hijalinsku hrskavicu).

Zahvaćena okolna tkiva transformišu se u fibrozu i cirozu. Šupljine se „zatvaraju“ i na njihovom mjestu se pojavljuje ožiljno tkivo. Soli kalcija se talože u područjima kazeozne nekroze.

Oblici tuberkuloze kod djece

Primarna tuberkuloza kod djece nastaje tokom prve godine od trenutka infekcije MTB-om (primarna infekcija). Što je kraći period od početka infekcije do pojave tuberkuloze, to je lošija prognoza. Uz povećanu limfotropnost, MBT najčešće pogađa limfne čvorove. Njihov poraz određuje sve kliničku sliku bolesti, priroda komplikacija i vrijeme izlječenja. Paraspecifične reakcije u periodu pojave lokalnih oblika tuberkuloze su jako razvijene. Bolest teži da se sama izliječi.

Tuberkulozna intoksikacija

Tuberkulozna intoksikacija se javlja tokom razvoja primarne tuberkulozne infekcije, kada nema vidljivih fokalnih lezija. Postepeno počinje da se pogoršava opšte stanje, pogoršava se apetit, uveče se javlja niska tjelesna temperatura. Neurovegetativni poremećaji se manifestuju povećanom ekscitabilnosti ili depresijom, tahikardijom i glavoboljom. Dijete je odmah podložno sveobuhvatan pregled od ftizijatra.

Rice. 12. Nedostatak apetita i gubitak težine prvi su znakovi tuberkuloze kod djece.

Primarni kompleks u plućima

Vjeruje se da kod ovog oblika tuberkuloze MBT ulazi u dobro prozračena područja plućnog tkiva. Na mjestu prodiranja bakterija razvija se upalni proces veličine zrna prosa. Lezija se postepeno povećava u veličini, a mikobakterije prodiru kroz limfni trakt u intratorakalne limfne čvorove, gdje se razvijaju kazeozne promjene. Tako nastaje primarni tuberkulozni kompleks. Primarni tuberkulozni kompleks u većini slučajeva je sklon samoizlječenju.

Široka upotreba i povećana otpornost organizma na infekcije kod djece danas ne dozvoljavaju razvoj epidemije. Duž periferije lezije formira se fibrozna kapsula, a soli kalcija se talože u samoj leziji i limfnim čvorovima. Bolest se često razvija kod nevakcinisane dece i kod dece iz žarišta tuberkulozne infekcije.

Rice. 13. Na fotografiji, tuberkuloza kod djeteta je ishod primarnog kompleksa tuberkuloze. Radiografija pokazuje jednu kalcificiranu leziju i kalcifikacije u limfnim čvorovima korijena lijevog pluća.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

92% svih dječjih tuberkuloze uzrokovano je oštećenjem intratorakalnih limfnih čvorova. Ako je zahvaćeno više limfnih čvorova, a klinička slika pokazuje blage simptome, onda govore o nekompliciranoj tuberkulozi. Tokom tretmana, kapsula limfnih čvorova prolazi kroz hijalinizaciju, a u područjima nekroze dolazi do procesa kalcifikacije. U kompliciranom toku, infekcija se širi na susjedne limfne čvorove i strukture. Do 70% komplikacija javlja se u dobi od 0 do 3 godine. Razlozi za to:

• nesavršen sistem anatomskih struktura (uski bronhi, nedostatak hrskavice),
• nesavršeni odbrambeni mehanizmi,
• neformirani imuni sistem.

Klinika je jasno izražena.

Rice. 14. Fotografija prikazuje dijete sa tuberkulozom. Zahvaćeni su intratorakalni limfni čvorovi. Rendgen pluća pokazuje uvećane limfne čvorove u korenu desnog pluća.

Rice. 15. Rendgen pluća pokazuje uvećane limfne čvorove u korijenima pluća.

Rice. 16. Radiograf prikazuje grupu kalcifikovanih limfnih čvorova sa obe strane.

Bronhijalna tuberkuloza

Infekcija ulazi u bronh iz limfnih čvorova kroz intersticijsko tkivo. Intersticijsko tkivo u djetinjstvu nije savršeno. Ona je ne ispunjava u potpunosti zaštitna funkcija(ne sadrži infekciju). Najčešće su zahvaćeni veliki bronhi i bronhi 1., 2. i 3. reda. Kako se bolest razvija, javljaju se smetnje u bronhijalnoj opstrukciji sa pojavom područja hipoventilacije do razvoja atelektaze (kolapsa plućnog tkiva). U ovim područjima vrlo brzo se javlja nespecifična upala. Ako se područje atelektaze inficira MBT-om, tada dolazi do strašne komplikacije - kazeozne pneumonije, koja uzrokuje smrt u 40% slučajeva.

Kazeozna pneumonija se na kraju može transformirati u fibrozno-kavernoznu tuberkulozu. U najboljem slučaju, pod utjecajem razvoja ciroze, područje atelektaze pretvara se u fibroznu vrpcu. Ako se bronhijalna prohodnost ne obnovi u roku od tjedan dana, tada se prozračnost zahvaćenog područja plućnog tkiva nikada neće vratiti i dijete će ostati invalid za cijeli život.

Rice. 17. Na fotografiji je dijete sa tuberkulozom. Bronhi su zahvaćeni. Rendgenski snimak pokazuje atelektazu: gornji režanj desnog pluća je kolabirao i smanjio volumen.

Plućna tuberkuloza

U plućnom tkivu lezije nastaju iz pojedinačnih žarišta ( fokalna tuberkuloza) dok se infekcija ne proširi po plućnim poljima (diseminirana tuberkuloza). Klinička slika bolesti zavisi od područja oštećenja plućnog tkiva, bronha i pleure. U plućnom tkivu mogu se pojaviti područja propadanja (kavijete).

Rice. 18. Na fotografiji je dijete sa tuberkulozom. Akutni oblik diseminirane plućne tuberkuloze.

Tuberkulozni pleuritis

Kada infekcija uđe u pleuru, nastaje tuberkulozni pleuritis, koji čini do 70% svih dječjih pleuritisa. Često je izljev u pleuralnu šupljinu beznačajan i klinički se slabo manifestira. Praktično se ne javlja kod djece mlađe od 2 godine. Vrlo rijetko kod djece uzrasta od 2 do 6 godina. Uz značajan izljev, javlja se groznica, bol u grudima i otežano disanje. Prognoza je povoljna.

Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze kod djece

U pravilu, bolest nastaje kada se infekcija širi kroz limfni trakt ili krvotok. Proces se razvija kao rezultat naglog slabljenja imunološkog sistema, loše obavljene vakcinacije ili njenog izostanka, nepovoljnih životnih uslova i pratećih bolesti.

Tuberkulozni meningitis

Javlja se u nedostatku vakcinacije protiv tuberkuloze pri rođenju djeteta. Trenutno je bolest izuzetno rijetka.

Tuberkuloza osteoartikularnog sistema

Sistem je uvijek u kombinaciji sa oštećenjem pluća. Karakterizira ga oštećenje hrskavice rasta i opsežne promjene na zahvaćenim zglobovima i kralježnici. Bolest je praćena pojavom apscesa, gnojnih curenja i fistula i često se komplikuje paralizom koja nastaje kao posljedica kompresije. kičmena moždina uništenih pršljenova ili apscesa. U posljednjih 10 godina počele su se javljati komplikacije nakon vakcinacije u vidu ograničenog oštećenja koštanog tkiva.

Rice. 19. Fotografija prikazuje dijete sa tuberkulozom. Na radiografiji lumbalni region kičme, crveni krug pokazuje tipično oštećenje tijela pršljenova zbog tuberkuloze.

Rice. 20. Fotografija prikazuje dijete sa tuberkulozom. Na fotografiji tuberkuloza sa desne strane zglob kuka pacijent ima 11 godina. Glava femura je potpuno uništena.

Rice. 21. Tuberkulozni trohanteritis. Opsežna destrukcija velikog trohantera femura.

Rice. 22. Na fotografiji je dijete sa tuberkulozom. Pacijent štedi nogu i savija karlicu.

Rice. 23. Na fotografiji je dijete sa tuberkulozom. Zahvaćena je kičma 9-godišnjeg djeteta. Na slici su skoro uništena tijela pršljenova. Kifoza.

Rice. 24. Fotografija prikazuje tuberkulozu kičme (pogled sa strane).

Rice. 25. Fotografija prikazuje tuberkulozu kičme (pozadi).

Rice. 26. Na fotografiji je tuberkuloza kod djeteta - tuberkuloza dijafiza dugih kostiju (Spina ventosa tuberculosa). Bolest je češća u djetinjstvu. Kratki su pogođeni cjevaste kosti ruke i stopala. Rjeđe, duge cjevaste kosti.

Tuberkuloza bubrega

Čini do 50% svih oblika ekstrapulmonalne tuberkuloze. Infekcija ulazi u bubrege kroz krvotok u periodu primarne infekcije tuberkulozom. Prvo je zahvaćena medula, gdje se formiraju šupljine i žarišta propadanja. Zatim se proces kreće na čašice i karlicu, bešike i ureteri. Tokom zarastanja nastaje veliki broj ožiljaka.

Rice. 27. Na fotografiji je dijete sa tuberkulozom. Zadivljen lijevog bubrega. U gornjem polu je vidljiva šupljina.

Tuberkuloza periferni limfni čvorovi

Bolest je najčešće uzrokovana goveđim mikobakterijama. Utiče na cervikalni (83% slučajeva), submandibularni, aksilarni limfni čvorovi(11%), ingvinalni (5%).

Rice. 28. Na fotografiji je dijete sa tuberkulozom. Zahvaćeni su submandibularni limfni čvorovi.

Abdominalna tuberkuloza

Uočava se vrlo rijetko. Tuberkuloza pogađa crijeva, intraabdominalne limfne čvorove i seroznu membranu.

Rice. 29. Fotografija prikazuje posljedice tuberkuloze kod djeteta. Nakon liječenja tuberkuloze submandibularnih limfnih čvorova na koži su vidljive cikatrične promjene.

Mantouxov test je metoda za rano otkrivanje tuberkuloze

Danas je tuberkulinska dijagnostika jedina metoda za otkrivanje tuberkuloze kod djece u ranoj fazi. Tuberkulin je lijek koji se proizvodi od kultura filtrata bacila tuberkuloze ili od samih patogena. Budući da je nepotpun antigen (hapten), on samo izaziva odgovor alergijska reakcija. Otpadni proizvodi patogena senzibiliziraju tijelo. Alergeni su senzibilizirani T-limfociti. Nalaze se u organima i tkivima. To znači da je potrebno vrijeme da se završi potpuna reakcija. Faza tokom koje se formira papula traje 72 sata.

Masovnu tuberkulinsku dijagnostiku provodi opća medicinska mreža. Njegov zadatak je sljedeći:

1. Identifikujte osobe zaražene tuberkulozom.
2. Identifikujte rizičnu grupu sa „zaokretom“ tuberkulinskih reakcija.
3. Odaberite pojedince za vakcinaciju.
4. Identificirajte promjene u prirodi Mantouxove reakcije.

Individualna tuberkulinska dijagnostika se sprovodi za lica koja su na evidenciji u antituberkuloznom dispanzeru.

Rice. 30. Na fotografiji medicinski radnik ubrizgava tuberkulin.

Rice. 31. Fotografija prikazuje Mantouxovu reakciju. Mjerenje papula 72 sata nakon primjene tuberkulina.

Tuberkuloza je opasna infekciona zaraza, u nedavnoj prošlosti smatran je neizlječivim. Milioni ljudi umiru od toga svake godine. Obavezna vakcinacija djece i dostupnost efikasni lekovi pomogao doktorima da kontrolišu infekciju.

Glavna mjera prevencije tuberkuloze je vakcinacija i hemoprofilaksa.

BCG vakcinacija je osnova za prevenciju tuberkuloze kod djece

Vakcinacija protiv tuberkuloze je glavna komponenta u borbi protiv dječje tuberkuloze u Ruskoj Federaciji. 64 zemlje širom svijeta sada su vakcinaciju učinile obaveznom komponentom u svojim naporima da spreče razvoj tuberkuloze. Prvi put 1919. godine francuski naučnik A. Calmette i C. Guérin kreirali su BCG soj, koji se koristio za vakcinaciju ljudi. Godine 1921. vakcinisano je prvo dijete.

• Priprema se vakcina od soja žive i oslabljene mikobakterije tuberkuloze, koja je praktično izgubila svoja štetna svojstva.
• Vakcina se ubrizgava intradermalno u gornju trećinu ruke i uzrokuje da tijelo proizvodi antitijela.
• Efekat vakcine slabi do 4. godine.
• Prva vakcinacija se vrši u porodilištu 3. – 7. dana od rođenja deteta.

Ako iz nekog razloga vakcina nije primijenjena u porodilištu, vakcinacija će se obaviti na klinici. Druga vakcinacija se daje djeci od 7 godina (prvaci). Potpuni imunitet se formira u roku od godinu dana. Na stvaranje imuniteta ukazuje ožiljak nastao kao rezultat vakcinacije. Potpuno se formira za 9-12 mjeseci.

• Ako je veličina ožiljka 5 - 8 mm, onda je indeks zaštite od tuberkuloze od 93 do 95%.
• Ako je ožiljak 2 – 4 mm, onda se indeks zaštite smanjuje na 74%.
• Ako je ožiljak 10 mm i deformisan, to znači da su nastale komplikacije tokom davanja vakcine i nije razvijen imunitet.

Vakcina sprječava razvoj meningitisa i milijarne tuberkuloze, odnosno onih oblika tuberkuloze koji se šire krvlju. Incidencija komplikacija od vakcinacije je 0,1%. Komplikacije se manifestuju u obliku hladnih apscesa, površinskih ulkusa, BCG-itisa (regionalni limfadenitis, osteitis, konjuktivitis), keloidnih ožiljaka. Vrlo je rijetko da se razvije generalizirana BCG infekcija.

Rice. 32. Vakcinacija u porodilištu.

Rice. 37. Fotografija prikazuje komplikaciju BCG-a - keloidni ožiljak nakon vakcinacije.

Rice. 38. Na fotografiji se vidi komplikacija BCG-a - ulcerozna nekrotizirajuća tuberkuloza kože nakon vakcinacije.

Prevencija tuberkuloze kod djece

1. Glavna mjera za prevenciju tuberkuloze je vakcinacija.
2. Blisko dispanzersko praćenje i liječenje djece zbog žarišta tuberkulozne infekcije.
3. Povećanje odgovornosti roditelja za zdravlje djece.
4. Formiranje zdravog načina života kod djece.

Tuberkuloza kod djece je prilično opasna bolest. Roditelji treba da znaju da odbijanje vakcinacije protiv tuberkuloze lišava dete prava na zaštitu od infekcije!

Tuberkuloza kod djece danas je stvarni problem. Izvor infekcije za djecu su gotovo uvijek odrasle osobe, čija je incidencija trenutno prisutna Ruska Federacija i dalje veoma velika. Unatoč činjenici da simptomi tuberkuloze kod djece i prvi znaci bolesti nisu specifični, roditelji uvijek trebaju biti oprezni ako se njihovo dijete opija i niske temperature tijela, smanjen apetit i gubitak težine. Prevencija tuberkuloze kod djece jedna je od glavnih komponenti ruskog zdravstva. A roditelji bi trebali biti odgovorni za zdravlje svoje djece i za njih formirati zdrav način života.

Članci u rubrici "Tuberkuloza".Najpopularniji