Dom Dječija stomatologija Prednizolon za opstrukciju. Pogledajte punu verziju

Dječija stomatologija

Prednizolon za opstrukciju. Pogledajte punu verziju

Sadržaj

Broj pacijenata oboljelih od ove teške respiratorne bolesti ubrzano raste. Kako predviđa WHO, opstruktivni bronhitis će uskoro postati drugi vodeći uzrok u svijetu. smrti, ispred raka, srčanih i moždanih udara.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa lijekovima

Šta je opstruktivni bronhitis i kako ga liječiti? Mnogo je razloga zašto niže Airways nadraženo i upaljeno: štetno hemijska jedinjenja u zraku, prašini, biljnim izlučevinama, bakterijskim, virusnim infekcijama. Lumeni bronha i njihove male grane bronhiola nabubre i sužavaju se. Sluz koji se nakuplja, ne pronalazeći izlaz, stagnira. Kao rezultat toga, osoba ima poteškoća s disanjem i savladavaju je napadi gušenja.

Međutim, to i nije tako loše. Opstrukcija ( mišićni grčevi) pokreće opasan mehanizam degradacije bronhijalnog stabla. Postupno, patološki proces postaje gotovo nepovratan. Opstruktivni bronhitis je bolest tipična za odrasle. Djecu karakterizira dugotrajna akutna upala donjih disajnih puteva, posebno ako dijete ima slab imunitet.

Često se bolest javlja u pozadini rinitisa, sinusitisa, faringitisa i tonzilitisa. Liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa kod odraslih ne zahtijeva ublažavanje simptoma, ne epizodičnu terapiju, već sveobuhvatnu sanaciju cijelog respiratornog sistema pacijenta, koja može trajati više od mjesec dana. Samo pod ovim uslovom ozbiljna bolest prestaje da napreduje.

Liječenje se razlikuje po raznim shemama, koje uzimaju u obzir faze bolesti i stupanj uništenja respiratornih organa. Nijedan lijek neće donijeti željeni efekat ako osoba nastavi da puši. Čim pacijent odustane od nikotina, stanje njegovih bronhija se značajno poboljšava, čak i kod velikih pušača sa uznapredovalim oblicima bolesti.

Bronhodilatatori

To su bronhodilatatori, bronhodilatatori, kako farmaceuti i doktori nazivaju takve lijekove. Lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja objedinjeni su u jednu grupu jer oni opće namjene– otklanjanje grčeva obolelih bronhija. Da bi se izliječio pacijent s dijagnozom opstruktivnog bronhitisa, hitno je potreban takav osnovni lijek. Grčevi brzo prolaze čim se bronhi prošire.

Antiholinergici

Osnovni lijekovi za ublažavanje napada bronhospazma:

Atrovent (ipratropijum bromid) je aerosol i rastvor za inhalaciju, deluje brzo, nakon 10-15 minuta, ali ne dugo, oko 5 sati;
Berodual (ipratropijum bromid plus fenoterol) – takođe kratkog dejstva;
Spiriva (tiotropijum bromid) je prašak za inhalaciju dugog djelovanja.

Beta-agonisti

Djelovanje kratkodjelujućih lijekova javlja se za nekoliko minuta i traje oko 5 sati. Oni mogu liječiti opstruktivni bronhitis sa akutni napadi bronhospazme. Najpoznatiji:

Salbutamol - aerosol za inhalaciju s dozatorom (otopina za injekcije i tablete su manje traženi), hitna pomoć za astmatične napade;
Fenoterol tablete su efikasnije od salbutamola;
Ipradol (heksoprenalin) – dozirani aerosol.

Efekat dugodjelujućih lijekova nastupa za oko 15 minuta, ali traje duplo duže, oko 10-12 sati:

Klenbuterol je sirup koji se može koristiti za liječenje nakon prvog tromjesečja trudnoće, tokom dojenja i u dojenčadi;
Salmeterol - za inhalaciju, poželjno kod srčanih patologija;
Foradil (Formoterol) - i tablete i prašak za inhalaciju.

Derivati ksantina

Ovi lijekovi za ublažavanje spastičnih napada, koji uzrokuju opstruktivni oblik bolesti, proizvode se u obliku tableta, kapsula i otopina za injekcije. Popularni metilksantini su:

teofilin;
aminofilin;
teobromin;
Eufillin;
tablete sa produženim oslobađanjem: Theotard, Teopek, Retafil.

Ekspektoransi i mukolitici

Djelotvorni su ekspektoransi i mukolitici koji razrjeđuju viskozni sekret koji se lakše uklanja iz bronhija. Lijekovi ove grupe ne počinju liječiti bolest odmah, već nakon dan-dva ili čak sedmicu. Odraslima i djeci propisuju se lijekovi kao što su:

bromheksin;
ACC (acetilcistein);
ambroksol (lazolvan);
Bronchicum.

Antibiotici za egzacerbacije

Ne možete proći sa neefikasnim antibioticima. Ako se pacijent može liječiti kod kuće, prepisuju se tablete. U slučaju teških egzacerbacija bolesti, injekcije su neophodne. Antibiotici po izboru:

Amoksicilin;
Amoksiklav (amoksicilin plus klavulanska kiselina);
Levofloxacin ili Moxifloxacin;
Azitromicin (Sumamed, Hemomicin).

Efikasni antihistaminici

Ove lijekove trebaju uzimati oni čija je bolest uzrokovana alergijskim reakcijama. Mnogi liječnici propisuju lijekove najnovije generacije koji imaju minimalne nuspojave. Kako upozorava poznati doktor Komarovsky, stari lijekovi: Suprastin, Tavegil, Diprazin, Difenhidramin - povećavaju viskoznost sputuma u bronhima i plućima, povećavajući rizik od upale pluća.

Efikasni proizvodi za odrasle i djecu:

Loratadin (Claritin);
Cetirizin (Zyrtec);
Desloratadin (Erius, Dezal);
Dimetinden (Fenistil).

Hormonalni lekovi

Kako se liječi opstruktivni bronhitis ako se grčevi ne mogu ukloniti bronhodilatatorima, dilatatorima i ekspektoransima? Propisuju se hormonski lijekovi. Da bi se smanjili njihovi negativni efekti, lijekovi se mogu započeti u obliku inhalacija ili tableta. Ako to ne pomogne, potrebne su injekcije. Smatra se da su sljedeći lijekovi traženi:

aerosoli: Budesonide, Fluticasone, Ingacort, Beclazon Eco;
tablete: Prednizolon, Triamcinolon;
rastvori za injekcije: Prednisol, Deksametazon.

Metode alternativne medicine

Ove vrste terapije, u kombinaciji sa lekovima, aktiviraju rezerve organizma za borbu protiv bolesti. Ovo eliminira potrebu za velikim dozama lijekova. Uvježbano:

manualna terapija;
akupunktura;
akupresura;
speleoterapija (liječenje u slane pećine ili kamere);
homeopatija.

Homeopatija

Efikasnim se smatraju sljedeći lijekovi na bazi prirodnih sirovina:

Antimonium Tartaricum rub, propisan za vrlo viskoznu sluz, gušenje;
Belladonna kapi, koje pomažu u uklanjanju upalnog procesa;
mast, Bryonia kuglice za ublažavanje bolova u grudima;
Nux Vomica kapi, eliminišući napade kašlja.

Vježbe disanja

Setovi za vježbanje disanja također pomažu u liječenju opstruktivnog bronhitisa. Popularne gimnastičke vježbe Strelnikove (izvedene stojeći ili sjedeći 12-15 puta):

1. "Zagrljaji." Podignite ruke u nivou vrata, savijte se u laktovima. Zatim ih, istovremeno s udisajem, pomaknite, kao da ste hvatali ramena. Dok izdišete, raširite ruke.

2. "Pumpa". Prilikom udisaja lagano se sagnite, a pri izdisaju se uspravite.

3. "Ne dišite." Lagano se nagnuvši, snažno udahnite kroz nos, ne dišite najmanje 10-15 sekundi, a zatim izdahnite.

Massage

Preporučljivo je pročistiti grlo tokom postupka vibracione masaže: ležeći na stomaku, pacijent melodičnim glasom izgovara samoglasnike, a masažer uzastopno lupka dlanovima po leđima. Sputum bolje odlazi, bolest se povlači. Akupresura opušta napete mišiće grudnog koša i bronhija. Istovremeno se aktiviraju biološki aktivne zone. Posturalna drenaža je efikasna: mijenjajući položaj tijela, pacijent duboko udahne kroz nos i izdiše kroz stisnute usne, a zatim pročisti grlo.

Narodni lijekovi

Popularni su sljedeći recepti tradicionalne medicine:

Uzmite jednake dijelove aloje (pulpa sa sokom), meda, suhog crnog vina, dajte smjesu, dobro mućkajući, 10-12 dana; liječite opstruktivni bronhitis pijući 3 žlice. kašike tinkture tri puta dnevno.
Pijte pola čaše zagrijanog mlijeka 3-4 puta dnevno, dodajući 15-20 kapi tinkture propolisa.
Uzmite 45 g korijena bijelog sljeza, 25 g listova podbjele, korijena sladića, ploda komorača; 1 tbsp. Zakuvati kašiku kolekcije sa čašom kipuće vode, ostaviti 15-20 minuta, a zatim procijediti; piti u 4 doze.

Video

U pedijatrijskoj praksi identificiraju se određeni sindromi koji se javljaju uz kliničku sliku bronhijalne opstrukcije, među kojima su najčešći opstruktivni bronhitis i bronhijalna astma. Svaka starosna grupa ima svoje anatomske i fiziološke karakteristike koje određuju razlike u kliničkim manifestacijama, karakteristikama toka, prateće bolesti, različit odgovor na terapiju. Kod djece prvih godina života javlja se prolazna bronhijalna opstrukcija, koja se u pravilu javlja na pozadini virusne infekcije, nije praćena atopijom, privremena je i nestaje do 5-6 godina, a nema simptoma. u periodu između egzacerbacija. Međutim, sve manifestacije akutne bronhijalne opstrukcije zahtijevaju hitno liječenje i diferencijalnu dijagnozu s bronhijalnom astmom. Učestalost ponavljanja napada zviždanja najveća je kod djece prve godine života. Prema longitudinalnoj populacijskoj prospektivnoj studiji, najmanje jedna epizoda opstrukcije javlja se kod 50% sve djece u ovom uzrastu. To se objašnjava strukturnim karakteristikama respiratornog trakta u ranoj dobi: posebno prevladavaju mali dišni putevi, pa čak i blago sužavanje lumena respiratornog trakta dovodi do naglog povećanja otpora; Mehanizam opstrukcije uključuje izraženo oticanje bronhijalne sluznice, izraženu hipersekreciju i promjenu viskoelastičnih svojstava sputuma. Značajan doprinos daje i bronhokonstrikcija, budući da su od prvih mjeseci života u zidu bronha prisutna glatka mišićna vlakna, čiji se broj povećava s godinama.

Pošto djeca imaju čitav spektar raznim uslovima koja se manifestuje ponavljajućim simptomima bronhijalne opstrukcije, tada je dijagnosticiranje bronhijalne astme kod djece od 5 godina i mlađe izuzetno težak zadatak. Dijagnoza djece mlađe od 5 godina zasniva se prvenstveno na pritužbama, anamnezi i pregledu. Vjerojatnost dijagnoze je najveća u prisustvu ponovljenih epizoda zviždanja u grudima, kašljanja ili zviždanja uzrokovanih vježbanjem, kašljanja noću u odsustvu virusne infekcije, s ranim manifestacijama atopije, porodičnom anamnezom bronhijalne astme ili drugim alergijske manifestacije od roditelja. Simptomi bronhijalne opstrukcije uzrokovani su brojnim okidačima i uključuju virusne infekcije, unutrašnje i vanjske alergene, vježbanje, duhanski dim i zagađenje zraka. Kontakt s alergenom kod dojenčadi dovodi do rane senzibilizacije, a kombinacija senzibilizacije s visokom izloženošću cjelogodišnjim alergenima u mjestu stanovanja dovodi do perzistiranja simptoma bronhijalne opstrukcije. Na pozadini atopijski dermatitis i/ili specifična IgE antitijela na alergeni u hrani povećava se rizik od senzibilizacije na inhalacijske alergene, što može biti prognostički kriterij za razvoj astme.

Uloga epitela respiratornog trakta je značajna u nastanku bronhijalne opstrukcije. Kod pacijenata s bronhijalnom astmom otkriva se smanjenje proizvodnje bronhodilatacijskih faktora, zbog oštećenja i deskvamacije epitela, uključujući i na pozadini virusne infekcije. Deskvamacija epitela dovodi do izlaganja nervnih završetaka, a dejstvo medijatora upale na njih dovodi do bronhijalne hiperreaktivnosti i refleksnog bronhospazma.

Pasivna izloženost duvanskom dimu jedan je od najozbiljnijih okidača u domaćinstvu i okolini za razvoj ponavljajućih simptoma kašlja/zviždanja ili astme kod djece, posebno kod male djece zbog manjih disajnih puteva. Pušenje majke u trudnoći dovodi do poremećenog rasta pluća u fetusu u razvoju, što je u kombinaciji sa formiranjem bronhijalne reaktivnosti u ranoj dobi. Duvanski dim povećava jačinu oksidativnog stresa i povećava aktivnost upalnog procesa u donjim i gornjim respiratornim putevima, doprinoseći perzistenciji bolesti.

Često se dijagnoza može postaviti samo kroz dugotrajno praćenje, diferencijalnu dijagnozu i procjenu djetetovog odgovora na bronhodilatator i/ili protuupalno liječenje. Izražen bronhodilatatorski efekat kao odgovor na beta-agoniste (povećanje volumena forsiranog izdisaja (FEV 1) za više od 12%) ukazuje na reverzibilnost opstrukcije.

Do danas postoji nekoliko nacionalnih dokumenata koji se tiču bronhijalne astme namijenjenih pedijatrijskim pacijentima. Tok bronhijalne astme kod djece ima značajne razlike od tijeka bronhijalne astme kod odraslih, a samim tim i malo drugačiji pristup liječenju. Ovo je nacionalni ruski program „Bronhijalna astma kod dece. Treatment Strategy and Prevention" (1997, 2006), australski, britanski regulatorni dokumenti koji se fokusiraju na probleme pedijatrijske astme i konsenzus o pedijatrijskoj astmi (PRACTALL - Practical Allergology, 2008), podržan od Evropske akademije za alergiju i kliničku imunologiju (EAACI) i Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju (AAAAI), koja pruža informacije o karakteristikama astme kod djece, prvenstveno kod pacijenata mlađih od 5 godina. Farmakoterapija astme kod djece predstavljena je u nedavno ažuriranoj verziji Globalne inicijative za astmu (GINA, 2008).

Mete za drogu su različite vrste receptori uključeni u bronhokonstrikciju, sekret koji ispunjava lumen bronha, upalni proces.

Beta 2 adrenergički receptori su u izobilju u disajnim putevima i prisutni su na ćelijama glatkih mišića, epitelu, submukoznim žlezdama, alveolama, presinaptičkim nervima, kao i na brojnim inflamatornim ćelijama uključenim u astmatični proces. Glavno djelovanje agonista beta 2-adrenergičkih receptora je stimulacija beta 2-adrenergičkih receptora na glatkim mišićima, što dovodi do bronhodilatacije.

Fiziološka funkcija beta 2 adrenergičkog receptora zavisi od uparivanja sa Gs proteinom, koji je stimulisan adenilat ciklazom što dovodi do povećanja nivoa cikličkog adenozin monofosfata (cAMP) u ćeliji, delujući kao drugi glasnik. Povišene koncentracije cAMP, osim što opuštaju glatke mišiće bronha, inhibiraju oslobađanje medijatora neposredne reakcije preosjetljivosti iz stanica, posebno iz mastociti, što je važno kod djece sa atopijom.

Nakon prijenosa signala, dolazi do smanjenja osjetljivosti beta 2 adrenergičkog receptora na dalju stimulaciju. Ovaj proces desenzibilizacije uključuje dvije faze: od nekoliko sekundi do nekoliko minuta sa brzim odvajanjem beta 2 receptora od Gs proteina i brzim obnavljanjem veze kada se ukloni aktivirajući stimulus. Uz produženo izlaganje agonistu tokom nekoliko sati, dolazi do smanjenja regulacije receptora sa promjenom afiniteta receptora za agonist ili s prekidom veze receptora sa sistemom adenilat ciklaze. Maksimalna gustina beta-adrenergičkih receptora određena je na nivou malih i srednjih bronhija. Iako beta 2 agonisti mogu također povećati mukocilijarni klirens, mukocilijarnu sekreciju, proizvodnju surfaktanta i modulirati holinergičku neurotransmisiju, ovi efekti su minimalni u poređenju sa njihovim efektima na glatke mišiće (Barnes P. J., 1993.).

Univerzalni simpatomimetici uključuju lijekove koji djeluju na alfa i beta adrenergičke receptore. U ovu grupu spadaju adrenalin i efedrin. Egzogeno primijenjeni adrenergični lijekovi se takmiče za vezivanje beta 2 receptora sa prirodnim kateholaminima, norepinefrinom i epinefrinom. Epinefrin je prvi sintetički beta agonist. Trenutno se lijekovi ove grupe u klinici koriste prilično rijetko. Glavne indikacije za njihovu primjenu ostaju akutni astmatični napadi, anafilaktičke reakcije, epizode bronhijalne opstrukcije povezane s prevladavanjem edema bronhijalne sluznice. Ovako uzak raspon indikacija za lijekove u ovoj skupini je posljedica prilično velikog broja nuspojava.

Izoproterenol (izoprenalin) je bio prvi lijek otporan na metabolizam katehol-O-metiltransferaze (COMT). Lijek je propisan inhalacijom, uključujući kroz nebulizator, sublingvalno i parenteralno. At inhalacijski put lijek se brzo metabolizira u metoksiizoprenalin, koji može samostalno uzrokovati bronhospazam. Maksimalni učinak izoprenalina javlja se u roku od 1-3 minute, ali kratko trajanje djelovanja (ne više od 1-1,5 sati) i kardiotoksičnost čak i u malim dozama učinili su ovu terapiju nepopularnom.

Selektivni beta 2 agonisti salbutamol i fenoterol pokazuju pretežno aktivnost beta 2 -agonista. Kada se primjenjuje inhalacijom, doseže samo 10-20% primijenjene doze distalne sekcije bronhije i alveole, dok lijek ne podliježe metilaciji uz sudjelovanje COMT enzima, za razliku od adrenalina i izoprenalina, odnosno u plućima se ne pretvara u metabolite s beta-blokirajućim djelovanjem. Nuspojave uključuju tahikardiju, drhtanje udova i glavobolju.

Druga grupa receptora su muskarinski, holinergički receptori. Od 5 tipova muskarinskih receptora, M1 i M3 su prisutni u plućima. Predložena je ključna uloga holinergičkog nervnog sistema u patofiziologiji bronhijalne astme. Bronhijalni tonus je određen prvenstveno parasimpatičkom holinergičkom inervacijom i značajno je pojačan kod bronhijalne astme. Neurotransmiter acetilholin, koji se oslobađa u nervnim završecima preko holinergičkih receptora, dovodi do kontrakcije glatkih mišića i povećava sekreciju submukoznih žlijezda. Okidači egzacerbacije, poput histamina, hladnog zraka i vježbanja, mogu uzrokovati opstrukciju direktnim djelovanjem na receptore i aktiviranjem holinergičkog puta, povećavajući bronhijalnu hiperreaktivnost. Ipratropijum bromid blokira M-holinergičke receptore bronha, eliminiše bronhokonstriktorne efekte vagusnog nerva. Dio doze Atrovent aerosola koji se taloži u usnoj šupljini i ždrijelu i ulazi u želudac slabo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, tako da lijek praktično nema sistemski antiholinergički učinak.

Ne mogu se isključiti promjene u samim glatkim mišićnim ćelijama. Sposobni su proizvoditi interleukine, faktor rasta i proinflamatorne citokine, koji mogu inicirati, provocirati ili održavati upalu. Kao odgovor na senzibilizaciju, interferon gama se oslobađa u glatkim mišićnim stanicama, koji mogu stupiti u interakciju s M2 receptorom, inhibirajući njegovu funkciju, a zatim dovodi do povećanja oslobađanja acetilholina.

Normalna ravnoteža između bronhokonstrikcije i bronhodilatacije je poremećena kod bronhijalne astme uz zahvatanje različitih receptora. Disfunkcija može dovesti do opstrukcije i uzrokovati refleksnu bronhokonstrikciju i bronhijalnu hiperreaktivnost.

U tijelu su sve komponente međusobno povezane. Teško je zamisliti da je normalizacija jedne komponente dovoljna. Potrebno je uticati na obe komponente. Ako je bronhodilatatorski efekat beta 2 agonista nedovoljan, dodatna primena ipratropijum bromida, koji ima antiholinergički efekat, dovodi do sinergističkog efekta.

GINA 2006 napominje da je upotreba kombinacije beta 2 agonista i antiholinergičkog lijeka ipratropij bromida povezana sa nižim stopama hospitalizacije i većim povećanjem vršnog ekspiratornog protoka (PEF) i FEV 1 . Nacionalni ruski pedijatrijski program takođe napominje da kombinacija beta 2 agonista i antiholinergičkog leka (Berodual) daje sinergistički efekat i efikasnija je od odvojene upotrebe komponenti lekova.

Berodual (ipratropijum bromid i fenoterol) je kombinovani lek koji sadrži beta 2-adrenergički agonist fenoterol i antiholinergik (ipratropijum bromid). Komponente lijeka imaju različite točke primjene i, shodno tome, mehanizme djelovanja. Mehanizam djelovanja fenoterola (beta 2 adrenergičkog agonista) povezan je s aktivacijom povezane s receptorom adenilat ciklaze, što dovodi do povećanja stvaranja cAMP, koji stimulira pumpu kalcijuma. Kao rezultat, koncentracija kalcija u miofibrilima se smanjuje i dolazi do bronhijalne dilatacije. Fenoterol opušta glatke mišiće bronha i krvnih sudova i sprečava razvoj bronhospastičkih reakcija izazvanih uticajem histamina, metaholina, alergena i hladnog vazduha (reakcija trenutne preosetljivosti). Blokira oslobađanje medijatora upale i bronhijalne opstrukcije iz mastocita, a također poboljšava mukocilijarni klirens. Ipratropijum bromid je blokator M-holinergičkih receptora. Učinkovito eliminira bronhospazam povezan s utjecajem vagusnog živca, smanjuje lučenje žlijezda, uključujući i bronhijalne. Kombinacija ovih supstanci pojačava bronhodilatatorni efekat i produžava njegovo trajanje. Komplementarni učinak je takav da je za postizanje željenog efekta potrebna manja doza beta-adrenergičke komponente, što omogućava gotovo potpuno izbjegavanje nuspojava.

Prisutnost različitih oblika isporuke Beroduala u obliku aerosolnog inhalatora s doziranim dozama i otopine za nebulizator omogućava primjenu lijeka u različitim dobnim skupinama, počevši od prve godine života. Mala doza fenoterola i kombinacija sa antiholinergičkim lijekom (1 doza - 50 mcg fenoterola i 29 mcg ipratropij bromida) su visoko efikasne i imaju nisku učestalost nuspojava. Berodual rastvor se koristi za inhalaciju kroz nebulizator kod dece mlađe od 6 godina u dozi od 0,5 ml (10 kapi) do 3 puta dnevno ili 50 mcg fenoterola po kg telesne težine po dozi (ali ne više od 0,5 ml), za djecu stariju od 6 godina 10-20 kapi do 4 puta dnevno. Preporučena doza se razrijedi fiziološkom otopinom.

Prema The Cochrane Library (ISSN 1464-780X), analiza 6 randomiziranih studija antiholinergičke u odnosu na placebo terapije za opstrukciju kod 321 djece mlađe od 2 godine (isključujući akutni bronhiolitis i kroničnu plućnu bolest) pokazala je da je kombinacija ipratropij bromida i beta2-agonisti smanjuju potrebu za dodatni tretman u poređenju sa monoterapijom beta 2-agonistom, ali se nisu razlikovali u zasićenosti kiseonikom na odjelu intenzivne njege i po dužini hospitalizacije. U grupi dece koja su primala kombinovanu terapiju ipratropijum bromidom i beta 2-agonistom, u poređenju sa placebom, postignuti su značajno bolji rezultati u poboljšanju kliničkih simptoma za 24 sata, a roditelji su preferirali ipratropijum bromid putem nebulizatora.

Kod djece je upotreba doziranih aerosolnih inhalatora s bronhospazmoliticima često otežana zbog nedostataka inhalacijske tehnologije povezanih s godinama, težinom stanja, što utječe na dozu koja dospijeva u pluća i, posljedično, na odgovor. Terapija nebulizatorom kod dece zauzima posebno mesto zbog svoje lakoće primene, visoke efikasnosti i mogućnosti upotrebe od prvih meseci života. Terapija raspršivačem omogućava u kratkom vremenskom periodu isporuku terapijske doze lijeka u obliku aerosola za bilo koju težinu napada. Prednost se daje udisanju kroz usta, što se postiže disanjem kroz usnik kod djece prvih godina života, može se koristiti posebno odabrana, čvrsto pripijena maska. Trajanje inhalacije je 5-10 minuta, sve dok prskanje lijeka potpuno ne prestane.

Zanimljivi su podaci Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I., koji su proučavali hemodinamiku nakon inhalacije beta 2 agonista i ipratropijum bromida. Prilikom proučavanja cerebralne hemodinamike 30 minuta nakon inhalacijske upotrebe beta 2 agonista, statistički je otkriveno značajno povećanje tonus malih cerebralnih arterija i arteriola, povećan periferni vaskularni otpor i poboljšan venski odliv iz kranijalne šupljine. Općenito, beta 2 agonist je imao pozitivan učinak na gotovo sve pokazatelje cerebralne hemodinamike, što je posljedica njegovog simpatomimetskog djelovanja. Međutim, kod višestrukih inhalacija u toku dana, fluktuacije u pulsnoj opskrbi krvlju i tonusu cerebralnih krvnih žila teško se mogu smatrati pozitivnim fenomenom za autoregulaciju. cerebralni protok krvi. Nakon udisanja ipratropij bromida utvrđeno je blago povećanje tonusa srednjih i malih moždanih arterija, tendencija smanjenja pulsnog punjenja krvlju i poboljšanja venskog odljeva iz kranijalne šupljine.

Prema istim autorima, inhalaciona upotreba beta 2 agonista dovodi do normalizacije zonske ventilacije pluća, koju karakteriše povećanje plimnog volumena od apeksa do bazalnih regija, obnavljanje normalnog apikalno-bazalnog gradijenta, dok smanjuje se ukupna hiperventilacija pluća, što osigurava adekvatnu izmjenu plinova i poboljšava ventilaciono-perfuzijske odnose u plućima kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Smanjenje ventilacije i protoka krvi u gornjim zonama pluća uočeno nakon ipratropij bromida vjerovatno dovodi do preraspodjele ventilacijsko-perfuzijskih omjera prema nižim zonama pluća i obnavljanja apikalno-bazalnog gradijenta, ali zbog nešto drugačijih mehanizama. nego pod utjecajem beta 2 agonista, a uzrokovana je uglavnom promjenama tonusa bronhijalnih mišića i, u manjoj mjeri i sekundarno, vaskularnim reakcijama u plućima. Kombinacija beta 2 agonista i ipratropijum bromida pojačava bronhodilatatorni efekat i produžava njegovo trajanje. Komplementarni učinak je takav da je za postizanje željenog efekta potrebna manja doza beta-adrenergičke komponente, što omogućava gotovo potpuno izbjegavanje nuspojava. Ipratropijum bromid nema negativan uticaj na lučenje sluzi, mukocilijarni klirens i razmenu gasova.

U savremenom algoritmu hitnog lečenja, beta 2 agonisti predstavljaju prvu liniju terapije bronhijalne opstrukcije kod blage, umerene i čak teške astme, obezbeđujući reverzibilnost bronhospazma.

Postepeno liječenje egzacerbacija astme (počinje od prve faze, bez obzira gdje se pacijent liječi - kod kuće, kod ljekara opšta praksa ili u bolnici):

inhalacija kratkodjelujućih beta 2 agonista (spacer): dva ili četiri udisaja (ekvivalentno 200 mcg salbutamola) svakih 10-20 minuta tokom jednog sata; ako nema poboljšanja, hospitalizacija;
beta 2-agonisti putem nebulizatora (može se ponavljati svakih 20-30 minuta);
kombinacija beta 2-agonista i rastvora ipratropijum bromida: inhalirati kroz nebulizator svakih 20-30 minuta;
kiseonik kako bi se osigurala normalna oksigenacija;
oralni/intravenski steroidi: doza prednizolona - 1-2 mg/kg (obično dovoljno za do 3 dana liječenja).

Za blage/umjerene teške egzacerbacije, inhalirani kratkodjelujući beta 2-agonisti se koriste sa odstojnikom velikog volumena (sa maskom za lice kod djece rane godine) (1 udah svakih 15-30 s) ili kroz nebulizator. U teškim napadima preferira se terapija nebulizatorom. U slučaju kada pacijent prima planiranu terapiju, a još uvijek postoji potreba za dodatnim propisivanjem inhalacijskih simpatomimetika, najčešće se postavlja pitanje neadekvatnosti terapije koja se provodi. Upotrebu inhalacijskih simpatomimetika treba svesti na minimum i po potrebi ih propisivati kao lijek „hitne pomoći“, jer tijek kontrolirane bronhijalne astme u pravilu ne zahtijeva njihovu čestu primjenu. Efikasnost beta 2 agonista često daje pacijentima lažni osjećaj poboljšanja, što dovodi do prekida antiinflamatorne terapije. Oprez pri redovnom propisivanju beta-agonista određen je pretpostavkom o razvoju tahifilakse kod bronhodilatatora.

U Odjelu za patologiju ranog uzrasta Klinike za dječje bolesti VMA im. I.M. Sechenov je proveo komparativnu studiju koja je uključivala 52 djece s egzacerbacijom bronhijalne astme u dobi od 1 do 5 godina. Sva djeca su primala inhalacionu terapiju kroz Pari JuniorBoy nebulizator.

Za karakteristike kliničke manifestacije Za bronhijalnu astmu korištena je ocjena simptoma, uzimajući u obzir učestalost buđenja noću, težinu kratkog daha, simptome kao što su zviždanje i učestalost dodatne upotrebe bronhodilatatora, te podatke auskultacije pluća. Dijagnostička kompjuterska bronhofonografija je vršena prije upotrebe lijekova, nakon uzimanja lijekova nakon 15-20 minuta i nakon 40-45 minuta, tokom 5-7 dana. Akustična komponenta rada disanja procijenjena je u μJ.

Zabranjeni mukolitički lijekovi (osim Lazolvana), bronhodilatatori (osim Beroduala), inhalacijski glukokortikosteroidi - 2-3 tjedna prije prijema. Od posmatrane dece formirane su 2 grupe: u grupi 1 pacijenti su primali Berodual putem nebulizatora, u grupi 2, pacijenti su primali Berodual preko nebulizatora i Lazolvan od 2-3.

S obzirom na nemogućnost izvođenja spirografije u ovoj starosnoj grupi, sva djeca su rađena kompjuterskom bronhofonografijom prije uzimanja lijekova, nakon uzimanja droga nakon 15-20 minuta i nakon 40-45 minuta, nakon 4-6 sati i svakodnevno ujutro prije uzimanja lijekova 5 - 7 dana.

Prema podacima dobivenim kao rezultat studije, kombinirani bronhodilatator ipratropij bromid + fenoterol (Berodual) daje izražen klinički učinak nakon 15 minuta uz daljnje poboljšanje kliničkih pokazatelja, kao što je smanjenje broja zviždanja u plućima, otežano disanje, dobrobit djeteta i parametri respiratorne funkcije proučavani pomoću kompjuterske bronhofonografije (CPG) (slika 1). Nakon nekoliko sati, pokazatelji su se opet donekle pogoršali, što je povezano s upornim oticanjem bronhijalne sluznice, vazokretornim poremećajima i zahtijeva ponovljene inhalacije lijekova.

Dodavanje ambroksola (Lazolvan) kombinovanom bronhodilatatoru (Berodual) od 2-3 dana egzacerbacije omogućava brže ublažavanje bronhijalne opstrukcije, zbog poboljšanja bronhijalne opstrukcije zbog bržeg izlučivanja sputuma, ekspektorantnog dejstva leka, ubrzanja mukocilijarni klirens, smanjujući viskozitet sputuma (sl. 2). Nije bilo nuspojava ili pogoršanja stanja djece kod 96,2% djece. Kod 2 djece (3,8%), zbog pojačanog bronhospazma i učestalog kašlja, mukolitički lijek je prekinut i dodat je Pulmicort (suspenzija).

Ambroksol (Lazolvan) pripada novoj generaciji mukolitičkih lijekova, aktivni je metabolit bromheksina, sintetičkog derivata alkaloida vasicina, brzo se apsorbira i brzo redistribuira iz krvi u tkiva. Očigledno važna imovina Ambroksol se može smatrati njegovom sposobnošću da stimuliše proizvodnju surfaktanta, povećava njegovu sintezu, sekreciju u alveolarnim pneumocitima tipa 2 i inhibira njegovu razgradnju. Budući da je hidrofobni granični sloj, surfaktant olakšava razmjenu nepolarnih plinova, djeluje antiedematozno na membrane alveola, pojačava aktivnost trepetljika trepljastog epitela, što u kombinaciji s poboljšanjem reoloških svojstava bronhijalnog sekreta, dovodi do efikasnog čišćenja respiratornog trakta, pomaže kod kašljanja, poboljšava drenažnu funkciju, smanjuje sadržaj bronhijalne kongestije, normalizuje viskoelastične osobine sekreta i brzinu mukocilijarnog transporta. Sve ove pozicije su važne, posebno kod male djece. Istovremeno se smanjuju manifestacije opstruktivnog sindroma zbog komponenti kao što je opstrukcija viskoznom sluzi. Sposobnost ambroksola da direktno i preko surfaktanta aktivira fagocite igra dodatnu važnu ulogu kod bolesti koje se javljaju sa opstrukcijom u zaštiti djetetovog organizma od infekcije ili borbi protiv infekcije. Kada se koristi zajedno sa antibioticima (amoksicilin, cefuroksim, eritromicin), ambroksol pomaže u povećanju koncentracije antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici poboljšavajući prodiranje u bronhijalni sekret, što dovodi do smanjenja vremena oporavka kod bakterijskih infekcija bronha. i pluća.

Prema istraživanju provedenom kod djece prvih godina života, pokazalo se da je moguće u jednoj inhalaciji zajedno koristiti kombinaciju fenoterola + ipratropij bromida + ambroksola (Berodual + Lazolvan) za opstruktivni bronhitis i pogoršanje bronhijalne astme. na pozadini akutnih respiratornih infekcija, što omogućava brzo uklanjanje manifestacija bronhijalne opstrukcije i korištenje ove kombinacije u algoritmu liječenja (slika 3).

Dijete treba premjestiti u jedinicu intenzivne njege ako se primijeti progresivno pogoršanje i ne održava se adekvatna oksigenacija. Mala djeca s ograničenim ventilacijskim rezervama su u najvećem riziku od razvoja respiratorne insuficijencije.

Dakle, upotreba kombinovanog bronhodilatatora (Berodual) daje izražen pozitivan efekat kod bronhijalne opstrukcije kod dece, kao i izraženiji efekat kada se koristi u kombinaciji sa amboroksolom. Kompatibilnost lijekova omogućava, ako je potrebno, istovremeno propisivanje nekoliko lijekova. Ovo skraćuje vrijeme pripreme i trajanje inhalacije, za razliku od odvojene primjene lijekova.

Književnost

Nacionalni program „Bronhijalna astma kod dece. Strategija liječenja i prevencija." Moskva, 2006.
Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme. Nacionalni institut za zdravlje, Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Revidirano 2003. Publikacija NIH, 02-3659. web: www.gynasthma.com.
Dijagnoza i liječenje astme u djetinjstvu: PRACTALL konsenzus izvještaj o alergijama. 2008: 63: 5-34.
Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F. Antiholinergički lijekovi za piskanje kod djece mlađe od dvije godine (Cochrane Review). U: The Cochrane Library, Issue 3 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Update Software.
Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. Utjecaj inhalacijskih bronhodilatatora na cerebralnu hemodinamiku i ventilacijsko-perfuzijske odnose u plućima kod djece s bronhijalnom astmom // Bilten pedijatrijske farmakologije i nutricionizma. 2004. Tom 1, 2, str. 12-14.
Geppe N. A., Malyshev V. S., Seliverstova N. A. Upotreba bronhofonografije za procenu efikasnosti terapije nebulizatorom Berodualom kod dece sa bronhijalnom astmom. 15 Nacionalni kongres o respiratornim bolestima, Moskva, 29. novembar - 2. decembar 2005, n 1091, str.
Terapija inhalacionim nebulizatorom za bolesti respiratornog sistema kod dece / Praktični vodič za lekare. Color It Studio. 2008. 82 str.

N. A. Geppe, Doktor medicinskih nauka, prof

MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Broj pacijenata oboljelih od ove teške respiratorne bolesti ubrzano raste. Kako predviđa WHO, opstruktivni bronhitis će uskoro postati drugi uzrok smrti u svijetu, ispred raka, srčanog i moždanog udara.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa lijekovima

Šta je opstruktivni bronhitis i kako ga liječiti? Mnogo je razloga zbog kojih donji respiratorni putevi postaju iritirani i upaljeni: štetne hemikalije u vazduhu, prašina, biljni sekret, bakterijske, virusne infekcije. Lumeni bronha i njihove male grane bronhiola nabubre i sužavaju se. Sluz koji se nakuplja, ne pronalazeći izlaz, stagnira. Kao rezultat toga, osoba ima poteškoća s disanjem i savladavaju je napadi gušenja.

Međutim, to i nije tako loše. Opstrukcija (grčevi mišića) pokreće opasan mehanizam degradacije bronhijalnog stabla. Postupno, patološki proces postaje gotovo nepovratan. Opstruktivni bronhitis je bolest tipična za odrasle. Djecu karakterizira dugotrajna akutna upala donjih disajnih puteva, posebno ako dijete ima slab imunitet.