Holter monitoring AV blok 2. stepena, tip 2. Poremećaji srčane provodljivosti (AV blok)

Opšti dio

Atrioventrikularna ili atrioventrikularna blokada (AV blok)- Ovo razne vrste smetnje u provođenju impulsa od atrija do ventrikula.

Za većinu uobičajeni razlozi Ovaj poremećaj uključuje idiopatsku fibrozu i sklerozu provodnog sistema.

Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a.

Kliničke manifestacije i liječenje zavise od težine bloka, ali liječenje obično uključuje pejsing.

• Klasifikacija AV blokova
  • EKG klasifikacija AV blokova

    Klasifikacija AV blokova na osnovu EKG podaci odražava ozbiljnost i nivo poremećaja provođenja impulsa.

    • Stepeni AV bloka
      • AV blok prvog stepena.

        Svi atrijalni impulsi stižu do ventrikula, ali se provođenje kroz AV čvor odvija sa istim zakašnjenjem.

      • AV blok drugog stepena.

        Pojedinačni atrijalni impulsi se ne provode do ventrikula. Postoje 3 tipa AV bloka 2. stepena:

        • Mobitz tip I (Wenckebach blok).
        • Tip Mobitz II.
        • Nepotpuni AV blok visokog stepena.
        • Neki autori identifikuju četvrtu varijantu AV bloka drugog stepena - blok 2:1.
      • AV blok III stepen(potpuni AV blok).

        Impulsi iz atrija ne dopiru do ventrikula. Postoji potpuna razdvojenost atrijalnog i ventrikularnog ritma.

      Svaka blokada može biti trajna, prolazna (prolazna) i povremena.

    • Klasifikacija AV blokada prema lokalizaciji poremećaja provođenja impulsa

      Na osnovu lokacije smetnje u provođenju impulsa, AV blokade se dijele na proksimalne i distalne.

      Postoje kombinovane blokade (na različitim nivoima).

  • Klasifikacija AV blokova prema prognostičkoj vrijednosti
    • Relativno povoljni AV blokovi (nisu skloni progresiji):
      • AV blok prvog stepena, posebno proksijalni i nije povezan sa posteroinferiornim infarktom miokarda.
      • Hronični ili funkcionalni (vagalni) AV blok drugog stepena, tip I.
    • Povoljan AV blok:
      • Akutni razvoj AV blok 2. stepena 1. i posebno 2. tipa (posebno sa širokim QRS kompleksima, što ukazuje na distalni nivo blokade).
      • Akutni i većina varijanti kroničnog potpunog AV bloka, koji je često distalan.

• Epidemiologija AV blokova

  Učestalost ove patologije raste s godinama. Prevalencija AV bloka trećeg stepena dostiže svoje maksimalne vrednosti kod osoba starijih od 70 godina sa prateće bolesti srca.

  AV blok se najčešće opaža kod pacijenata sa srčanim oboljenjima. Otprilike 5% pacijenata sa srčanim oboljenjima ima AV blok prvog stepena, a 2% pacijenata ima AV blok drugog stepena.

  Kongenitalni AV blok trećeg stepena je prilično rijedak (otprilike 1 slučaj na 20 hiljada novorođenčadi).

  Atrioventrikularni blok drugog stepena, uglavnom tipa I, javlja se kod izolovanih zdravih osoba mlad. Obično se javlja tokom spavanja, nestaje sa fizičkom aktivnošću, što ukazuje na njegovu povezanost sa pojačan ton vagusni nerv i smatra se varijantom norme.

• Kod po ICD-10

  Etiologija i patogeneza

  • Etiologija atrioventrikularnih blokova

    Atrioventrikularni blok se može razviti kada razne bolesti(Kako kardiovaskularni sistem i nesrčane), a takođe budu posledica uzimanja lekova.

    Razlozi za razvoj AV bloka:

    • IHD.
    • miokarditis.

      Akutni razvoj poprečnog srčanog bloka može biti jedini simptom miokarditisa i zahtijeva pažljivo ispitivanje.

      AV blokada može zakomplikovati tok miokarditisa.

      U mnogim slučajevima, poremećaji provodljivosti kod miokarditisa su reverzibilni i nestaju kako se proces smiri.

      AV blokada se češće javlja kod sledećih miokarditisa:

      Specifični miokarditis (sa difterijom, lajmskom bolešću i Reiterovim sindromom, Chagasovom bolešću, boginjama, zaušnjacima.

      Tireotoksični miokarditis.

      Autoimuni miokarditis - na pozadini reumatizma, infektivnog endokarditisa, sistemski eritematozni lupus.

    • Postmiokardijalna kardioskleroza.

      Postmiokardna kardioskleroza može dovesti do razvoja upornih poremećaja provodljivosti.

      Najspecifičnije u odnosu na pretrpljenu upalu je kombinovano oštećenje različitih dijelova provodnog sistema.

      Karakterizira ga kombinacija sa tahiaritmijama uzrokovanim prisustvom zona fibroze u miokardu i provodnom sistemu, koji postaju dio kruga re-entry petlje.

    • Neishemijske degenerativne i infiltrativne bolesti sa oštećenjem provodnog sistema srca.

      Postoji niz bolesti koje karakteriše oštećenje provodnog sistema srca:

      Amiloidoza. Senilna amiloidoza se klinički manifestira nakon 75. godine života. U razvoju kliničku sliku oštećenje srca, koje je teško razlikovati od ishemijske bolesti srca. Međutim, moguće su i ranije lezije u okviru nasljedne amiloidoze, a rjeđe sekundarne amiloidoze.

      Klinika i komplikacije

      • Klinika za atrioventrikularni blok

        Posebnosti klinički tok i prognoza za AV blokadu određuju prvenstveno nivo blokade i, u manjoj meri, stepen blokade.

        Distalne blokade su općenito teže od proksimalnih. Ovo je povezano sa manjom frekvencijom i stabilnošću idioventrikularnog ritma, većom podložnošću Morgagni–Adams–Stokesovim napadima i razvojem zatajenja srca.

        Tok bolesti zavisi i od etiologije AV bloka i težine pratećeg srčanog oštećenja.

        Blokade na nivou AV čvora koje ne dovode do razvoja bradikardije ne manifestuju se klinički.

        Žalbe obično podnose samo pacijenti sa stečenom atrioventrikularnom blokadom visokog stepena, praćenom uočljivom bradikardijom.

        Zbog nemogućnosti adekvatnog povećanja brzine otkucaja srca (i, kao posljedica, minutnog volumena), tijekom fizičke aktivnosti takvi pacijenti osjećaju slabost i kratak dah, a rjeđe i napade angine.

        Smanjena cerebralna perfuzija rezultira sinkopom i prolaznim osjećajem konfuzije.

        Povremeno, kod atrioventrikularnog bloka drugog stepena, pacijenti mogu iskusiti prolaps kao prekide.

        Epizode nesvjestice povezane sa smanjenjem srčane frekvencije (Morgagni-Adams-Stokes napadi) posebno su karakteristične za razvoj AV bloka trećeg stepena, kada može nastupiti duga pauza zbog kašnjenja aktivnosti zamjenskog pejsmejkera.

        Kongenitalni potpuni AV blok u djetinjstvu i adolescenciji, te kod većine pacijenata u odrasloj dobi, je asimptomatski.

        Distalne blokade mogu se razviti u pozadini simptoma akutni srčani udar miokard.

      • Komplikacije atrioventrikularne blokade

        Komplikacije atrioventrikularnog bloka javljaju se u značajnom broju pacijenata sa stečenim atrioventrikularnim blokom visokog stepena i potpunim AV blokom.

        Komplikacije atrioventrikularne blokade uzrokovane su uglavnom značajnim usporavanjem ventrikularnog ritma u pozadini teške organska bolest srca.

        Glavne komplikacije AV bloka:

        • Morgagni-Adams-Stokes napadi.

          Najčešće komplikacije uključuju Morgagni-Adams-Stokes napade i početak ili pogoršanje kronične srčane insuficijencije i ektopične ventrikularne aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

          Morgagni-Adams-Stokesov napad obično se razvija u trenutku prelaska nepotpune atrioventrikularne blokade u potpunu, prije početka stabilnog rada pejsmejkera II - III red, ili sa upornim AV blokom trećeg stepena, često distalnim, sa naglim smanjenjem frekvencije impulsa koje generiše.

          Analiza EKG-a u elektrodi u kojoj su jasno vidljivi P talasi omogućava nam da tokom pauza otkrijemo gubitak samo QRST kompleksa, koji je karakterističan za atrioventrikularni blok drugog stepena, ili istovremeno ovog kompleksa i P talasa, karakterističan za drugi stepen. stepen sinoatrijalni blok.

          Dostupnost uključena EKG talasi P, koji prati bez obzira na QRST komplekse sa višom frekvencijom, razlikuje potpuni AV blok od escape ritma iz atrioventrikularnog spoja ili idioventrikularnog kada se sinusni čvor zaustavi.

          U korist blokiranih atrijalnih ili nodalnih ekstrasistola, za razliku od AV bloka drugog stepena, svjedoči odsustvo obrasca gubitka QRST kompleksa, skraćivanje P-P intervala prije gubitka u odnosu na prethodni, te promjena u obliku P talasa, nakon čega ventrikularni kompleks ispada, u poređenju sa prethodnim P talasima sinusni ritam. Posljednji znak se ne može uvijek identificirati - u sumnjivim slučajevima, dijagnoza se može razjasniti samo snimanjem intrakardijalnog EKG-a tijekom elektrofiziološke studije srca.

          Atrioventrikularnu disocijaciju karakteriše prisustvo nezavisnih pejsmejkera atrija i ventrikula u odsustvu retrogradnog provođenja ventrikularnih impulsa. Može se javiti u kombinaciji sa AV blokom ili u odsustvu potonjeg. Obavezno stanje razvoj atrioventrikularne disocijacije i glavni kriterij za njegovu dijagnozu je visoka frekvencija ventrikularnog ritma u odnosu na učestalost atrijalne ekscitacije uzrokovane sinusnim ili ektopičnim atrijalnim pejsmejkerom. Često je ova razlika prilično mala.

          Važno Za procjenu prognoze i odabir optimalne taktike liječenja potrebno je odrediti razinu atrioventrikularne blokade, posebno potpune blokade. U diferencijalnoj dijagnozi proksimalnog i distalnog AV bloka trećeg stepena, prvi se ukazuje na broj otkucaja srca u mirovanju veći od 45 otkucaja u minuti, blage fluktuacije u trajanju R-R intervala i mogućnost povećanja u otkucaju srca tokom fizičke aktivnosti, tokom inspiracije i nakon primene atropin sulfata.

          Diferencijalna dijagnostička vrijednost širine i grafike QRS kompleksa je vrlo ograničena.

          Provođenje jednostavnih elektrokardiografskih testova pomaže da se razjasni lokalizacija atrioventrikularne blokade II - III stupnja. Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti stimulacijom vagusnog živca, kao kod masaže karotidnog sinusa, pogoršava proksimalni atrioventrikularni blok, dok se stupanj distalne blokade kao odgovor na smanjenje broja impulsa koji prolaze kroz atrioventrikularni čvor, naprotiv, smanjuje. Nasuprot tome, fizička aktivnost i davanje atropin sulfata pozitivno utiču na koeficijent provodljivosti kod AV bloka lokalizovanog na nivou atrioventrikularnog čvora i negativno kod blokade distalne lokalizacije.

          Većina precizna metoda procjena nivoa atrioventrikularne blokade je registracija intrakardijalnog EKG-a tokom elektrofiziološke studije srca, kojoj se pribjegava u nejasnim i kontroverznim slučajevima.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Bifascikularni blok (I45.2), drugi i nespecificirani atrioventrikularni blok (I44.3), atrioventrikularni blok drugog stepena (I44.1), atrioventrikularni blok prvog stepena (I44.0), potpuni atrioventrikularni blok (I44.2), bolestan sinus sindrom (I49.5), trifascikularni blok (I45.3)

kardiologija

Opće informacije

Kratak opis

Odobreno
u Stručnoj komisiji za pitanja razvoja zdravstva
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
Protokol broj 10 od 04.07.2014

AV blok predstavlja usporavanje ili prestanak impulsa iz atrija u komore. Za razvoj AV bloka, nivo oštećenja provodnog sistema može varirati. Ovo može biti poremećaj provodljivosti u atrijuma, AV spoju i komorama.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Poremećaji srčane provodljivosti

Šifra protokola

ICD-10 kodovi:
I44.0 Atrioventrikularni blok prvog stepena
I44.1 Atrioventrikularni blok drugog stepena
I44.2 Potpuni atrioventrikularni blok
I44.3 Drugi i nespecificirani atrioventrikularni blok
I45.2 Dvostruki blok snopa
I45.2 Trifascikularni blok
I49.5 Sindrom bolesnog sinusa

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
HRS - Društvo za srčani ritam
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikularni blok
krvni pritisak - krvni pritisak
ACE - enzim koji pretvara angiotenzin
VVFSU - vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
VSAP - vrijeme sinoaurikularne provodljivosti
ACE inhibitori - inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin
IHD - ishemijska bolest srca
HV interval - vrijeme provođenja impulsa prema His-Purkinje sistemu
ELISA - enzimski imunotest
LV - lijeva komora
MPCS - maksimalno trajanje ciklusa stimulacije
SVC - trajanje sinusnog ciklusa
PCS - trajanje ciklusa stimulacije
SA blok - sinoatrijalni blok
HF - zatajenje srca
SNA - sinoatrijalni čvor
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
HR - otkucaji srca
EKG - elektrokardiogram
EX - pejsmejker
ERP - efektivni refraktorni period
EPI - elektrofiziološka studija
EhoCG - ehokardiografija
EEG - elektroencefalografija

Datum izrade protokola: 2014

Korisnici protokola: interventni aritmolozi, kardiolozi, terapeuti, doktori opšta praksa, kardiohirurzi, pedijatri, lekari hitne pomoći, bolničari.

Klasifikacija

Klasifikacija AV bloka prema stepenu:

AV blok prvog stepena karakteriše usporavanje provođenja impulsa od atrija do ventrikula. EKG pokazuje produženje P-Q interval više od 0,18-0,2 sek.

. Kod AV bloka drugog stepena, pojedinačni impulsi iz atrija ponekad ne prolaze u ventrikule. Ako se ova pojava rijetko javlja i izgubi se samo jedan ventrikularni kompleks, pacijenti možda ne osjećaju ništa, ali ponekad osjećaju trenutke srčanog zastoja, tokom kojih dolazi do vrtoglavice ili zamračenja u očima.

AV blok drugog stepena, tip Mobitz I - na EKG-u se uočava periodično produženje P-Q intervala, praćeno jednim P talasom, koji nema naknadni ventrikularni kompleks (blok tipa I sa Wenckebach periodikom). Obično se ova varijanta AV bloka javlja na nivou AV spoja.

AV blok drugog stepena, tip Mobitz II, manifestuje se periodičnim gubitkom QRS kompleksa bez prethodnog produženja PQ intervala. Nivo bloka je obično His-Purkinjeov sistem, QRS kompleksi su široki.

. AV blok trećeg stepena (potpuni atrioventrikularni blok, potpuni poprečni blok) nastaje kada se električni impulsi iz pretkomora ne provode do ventrikula. U ovom slučaju, atrijumi se kontrahuju normalnom brzinom, a ventrikule retko. Učestalost ventrikularnih kontrakcija zavisi od nivoa na kojem se nalazi centar automatizma.

Sindrom bolesnog sinusa
SSS je disfunkcija sinusnog čvora, koja se manifestuje bradikardijom i pratećim aritmijama.
Sinusna bradikardija- smanjenje broja otkucaja srca manje od 20% ispod starosne granice, migracija pejsmejkera.
SA blok je usporavanje (ispod 40 otkucaja u minuti) ili prestanak prijenosa impulsa iz sinusnog čvora kroz sinoatrijalni spoj.

Klasifikacija SA bloka po stepenu :

Prvi stepen SA bloka ne izaziva nikakve promene u srčanoj aktivnosti i ne pojavljuje se na redovnom EKG-u. Kod ove vrste blokade svi sinusni impulsi prolaze do atrija.

Kod SA bloka drugog stepena, sinusni impulsi ponekad ne prolaze kroz SA spoj. Ovo je praćeno gubitkom jednog ili više atrioventrikularnih kompleksa za redom. Kod bloka drugog stepena može doći do vrtoglavice, osjećaja nepravilne srčane aktivnosti ili nesvjestice. Tokom pauza SA blokade, mogu se pojaviti kontrakcije ili ritmovi koji se povlače iz osnovnih izvora (AV spoj, Purkinjeova vlakna).

Kod SA bloka trećeg stepena, impulsi iz SPU ne prolaze kroz SA spoj i srčana aktivnost će biti povezana sa aktivacijom sljedećih izvora ritma.

Sindrom tahikardije-bradikardije- kombinacija sinusne bradikardije sa supraventrikularnom heterotopskom tahikardijom.

Zaustavljanje sinusa je nagli prestanak srčane aktivnosti uz izostanak kontrakcija atrija i ventrikula zbog činjenice da sinusni čvor ne može generirati impuls za njihovu kontrakciju.

Kronotropna insuficijencija(nekompetentnost) - neadekvatno povećanje broja otkucaja srca kao odgovor na fizičku aktivnost.

Klinička klasifikacija AV blokovi

Prema stepenu AV bloka:
. AV blok 1. stepena

AV blok II stepena
- tip Mobitz I

Tip Mobitz II
- AV blok 2:1
- AV blok visokog stepena - 3:1, 4:1

AV blok III stepena

Fascikularni blok
- Bifascikularna blokada
- Trifascikularni blok

Po vremenu nastanka:
. Kongenitalni AV blok
. Stečeni AV blok

Prema stabilnosti AV bloka:
. Trajni AV blok
. Prolazni AV blok

Disfunkcija sinusnog čvora:
. Sinusna bradikardija
. Zaustavljanje sinusa
. SA blokada
. Sindrom tahikardije-bradikardije
. Kronotropna insuficijencija

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

osnovno (obavezno) dijagnostičkih pregleda provodi se ambulantno:
. EKG;
. Holterovskoe EKG monitoring;
. Ehokardiografija.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
Ako se sumnja na organsku cerebralnu patologiju ili u slučaju sinkope nepoznatog porijekla:

Rendgen lobanje i vratne kičme kralježnica;

. EEG;
. EEG 12/24 sata (ako se sumnja na epileptičku genezu paroksizama);


. Dopler ultrazvuk(ako se sumnja na patologiju ekstra- i intrakranijalnih sudova);

Opšti test krvi (6 parametara)

Opšti test urina;


. koagulogram;
. HIV ELISA;



. FGDS;

Minimalna lista pregleda koji se moraju obaviti prilikom pozivanja planirana hospitalizacija :
. opšta analiza krv (6 parametara);
. opća analiza urina;
. reakcija mikroprecipitacije s antilipidnim antigenom;
. biohemijske analize krv (AlAT, AST, ukupni proteini, bilirubin, kreatinin, urea, glukoza);
. koagulogram;
. HIV ELISA;
. ELISA za markere virusni hepatitis B, C;
. krvna grupa, Rh faktor;
. obična radiografija organi sanduk;
. FGDS;
. dodatne konsultacije specijalizovani specijalisti ako su dostupni prateća patologija(endokrinolog, pulmolog);
. konzultacija sa stomatologom ili otorinolaringologom kako bi se isključili žarišta kronične infekcije.

Obavljaju se osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi stacionarni nivo:
. EKG;
. Holter EKG monitoring;
. Ehokardiografija.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na nivou bolnice:
. masaža karotidni sinus;
. uzorak sa fizička aktivnost;
. farmakološki testovi sa izoproterenolom, propronololom, atropinom;
. EPI (izveden kod pacijenata sa kliničkih simptoma kod kojih je uzrok simptoma nejasan; kod pacijenata sa asimptomatskim blokom Hisova snopa, ako se planira farmakoterapija koja može izazvati AV blok);

Ako se sumnja na organsku cerebralnu patologiju ili u slučaju sinkope nepoznatog porijekla:
. radiografija lubanje i vratne kičme;
. pregled fundusa i vidnih polja;
. EEG;
. 12/24 - EEG na sat (ako se sumnja na epileptičku genezu paroksizama);
. ehoencefaloskopija (ako postoji sumnja na volumetrijske procese u mozgu i intrakranijalna hipertenzija);
. kompjuterizovana tomografija(ako postoji sumnja na moždane procese koji zauzimaju prostor i intrakranijalnu hipertenziju);
. Dopler ultrazvuk (ako se sumnja na patologiju ekstra- i intrakranijalnih sudova);

Dijagnostičke mjere se provode u hitnoj fazi hitna pomoć :
. mjerenje krvnog tlaka;
. EKG.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza- glavni simptomi
. Gubitak svijesti
. Vrtoglavica
. Glavobolje
. Opća slabost
. Utvrditi prisustvo bolesti koje predisponiraju nastanak AV bloka

Fizički pregled
. Bledilo kože
. Znojenje
. Rijedak puls
. Auskultacija - bradikardija, prvi srčani ton različitog intenziteta, sistolni šum iznad grudne kosti ili između vrha srca i lijeve ivice grudne kosti
. Hipotenzija

Laboratorijski testovi: nisu obavljeni.

Instrumentalne studije
EKG i dnevno praćenje EKG (glavni kriterijumi):

Sa AV blokom:
. Pauze ritma duže od 2,5 sekunde (R-R interval)
. Znaci AV disocijacije (nedostatak provođenja svih P talasa do ventrikula, što dovodi do potpuna disocijacija između P talasa i QRS kompleksa)

sa SSSU:
. Pauze ritma duže od 2,5 sekunde ( P-P interval)
. Povećanje R-R intervala za 2 ili više puta od normalan interval R-R
. Sinusna bradikardija
. Nema povećanja otkucaja srca tokom emocionalnog/fizičkog stresa (hronotropna insuficijencija otkucaja srca)

EchoCG:
. Hipokineza, akineza, diskineza zidova lijeve komore
. Promjene u anatomiji zidova i šupljina srca, njihov odnos, struktura zalistnog aparata, sistolna i dijastolna funkcija lijeve komore

EFI ( dodatni kriterijumi):

. sa SSSU:

	Test	Normalan odgovor	Patološki odgovor
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1.3 PSC+101ms
2	Ispravljen VVFSU	<550мс	>550ms
3	MPCS	<600мс	>600ms
4	VSAP (indirektna metoda)	60-125ms	>125ms
5	Direktna metoda	87+12ms	135+30ms
6	Elektrogram SU	75-99ms	105-165ms
7	ERP SPU	325+39ms (PCS 600ms)	522+39ms (PCS 600ms)

Sa AV blokom:

Produženje HV intervala više od 100 ms

Indikacije za konsultacije sa specijalistima (ako je potrebno, prema odluci ljekara):

Stomatolog - sanacija žarišta infekcije

Otorinolaringolog - za isključivanje žarišta infekcije

Ginekolog - za isključivanje trudnoće, žarišta infekcije

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza poremećaji srčane provodljivosti: SA i AV blokada

Diferencijalna dijagnoza sa AV blokadom
SA blokada	Analiza EKG-a u elektrodi u kojoj su P talasi jasno vidljivi omogućava nam da tokom pauza otkrijemo gubitak samo QRS kompleksa, što je tipično za AV blok II stepena, ili istovremeno ovog kompleksa i P talasa, karakterističan. SA bloka 2. stepena
Izbjegavanje ritma iz AV spoja	Prisutnost P talasa na EKG-u, koji s višom frekvencijom prate nezavisno od QRS kompleksa, razlikuje potpuni AV blok od ritma bijega iz atrioventrikularnog spoja ili idioventrikularnog kada se sinusni čvor zaustavi.
Blokirana atrijalna ekstrasistola	U korist blokiranih atrijalnih ili nodalnih ekstrasistola, za razliku od AV bloka drugog stepena, svjedoči odsustvo obrasca gubitka QRS kompleksa, skraćivanje P-P intervala prije gubitka u odnosu na prethodni, te promjena oblika P talasa, nakon čega ventrikularni kompleks ispada, u odnosu na prethodne P talase sinusnog ritma
Atrioventrikularna disocijacija	Preduvjet za nastanak atrioventrikularne disocijacije i glavni kriterij za njenu dijagnozu je visoka frekvencija ventrikularnog ritma u odnosu na učestalost atrijalne ekscitacije uzrokovane sinusnim ili ektopičnim atrijalnim pejsmejkerom.

Diferencijalna dijagnoza za SSSU
	Test	Normalan odgovor	Patološki odgovor
1	Masaža karotidnog sinusa	Smanjen sinusni ritam (pauza< 2.5сек)	Sinusna pauza>2,5 sek
2	Test vježbe	Sinusni ritam ≥130 u fazi 1 Bruceovog protokola	Nema promjena u sinusnom ritmu ili je pauza neznatna
3	Farmakološki testovi
A	Atropin (0,04 mg/kg, i.v.)	Povećana brzina sinusa ≥50% ili >90 otkucaja/min	Pojačan sinusni ritam<50% или<90 в 1 минуту
b	propranolol (0,05-0,1 mg/kg)	Smanjen sinusni ritam<20%	Smanjenje sinusnog ritma je značajnije
V	Vlastiti puls (118,1-0,57* uzrast)	Vlastiti puls unutar 15% od izračunatog	<15% от расчетного

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Poboljšanje životne prognoze (sprečavanje iznenadne srčane smrti, povećanje očekivanog životnog veka);

Poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:

Odmor u krevetu;

Dijeta br. 10.

Tretman lijekovima

sa akutnim razvojem AV bloka, SSSU prije ugradnje pejsmejkera(obavezno, 100% vjerovatnoća)

Terapija od droga koja se pruža ambulantno prije hospitalizacije:

Spisak esencijalnih lekova(sa 100% vjerovatnoćom primjene).

Spisak dodatnih lekova(manje od 100% šanse za primjenu)

№	Dodatni	Količina po danu	Trajanje upotrebe	Vjerovatnoća primjene
1	0,5% rastvor dopamina 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% rastvor fenilefrina 1 ml	1-2	1-2	50%

Liječenje od droge pruža se na stacionarnom nivou

Spisak esencijalnih lekova(sa 100% vjerovatnoćom primjene)

Spisak dodatnih lekova c (manja od 100% vjerovatnoća primjene).

№	Dodatni	Količina po danu	Trajanje upotrebe	Vjerovatnoća primjene
1	0,5% rastvor dopamina 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18% rastvor epinefrina 1 ml	1	1-2	50%
3	1% rastvor fenilefrina 1 ml	1-2	1-2	50%

Liječenje od droge pruža se u hitnoj fazi

№	Basic	Količina po danu	Trajanje upotrebe	Vjerovatnoća primjene
1	0,1% rastvor atropin sulfata 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% rastvor epinefrina 1 ml	1	1-2	50%
3	1% rastvor fenilefrina 1 ml	1-2	1-2	50%

Ostali tretmani:(na svim nivoima zdravstvene zaštite)

Za hemodinamski značajnu bradikardiju:

Postaviti pacijenta sa podignutim donjim udovima pod uglom od 20° (ako nema izražene kongestije u plućima);

Terapija kiseonikom;

Po potrebi (ovisno o stanju pacijenta), zatvorena masaža srca ili ritmično tapkanje po prsnoj kosti („ritam šake“);

Neophodno je prekinuti primjenu lijekova koji mogu uzrokovati ili pogoršati AV blok (beta-blokatori, spori blokatori kalcijumskih kanala, antiaritmici klase I i III, digoksin).

Ove mjere se provode dok se hemodinamika pacijenta ne stabilizira.

Hirurška intervencija

Elektrokardiostimulacija- glavna metoda liječenja poremećaja srčane provodljivosti. Bradijaritmije čine 20-30% svih poremećaja srčanog ritma. Kritična bradikardija prijeti razvojem asistolije i predstavlja faktor rizika za iznenadnu smrt. Teška bradikardija pogoršava kvalitetu života pacijenata, što dovodi do vrtoglavice i sinkope. Uklanjanje i prevencija bradijaritmija riješit će problem ugroženosti života i invaliditeta pacijenata. ECS su automatski uređaji za implantaciju dizajnirani da spriječe epizode bradikardije. Sistem električne stimulacije uključuje sam uređaj i elektrode. Prema broju korištenih elektroda, pejsmejkeri se dijele na jednokomorne i dvokomorne.

Hirurška intervencija ambulantno: br.

Hirurška intervencija se obavlja u bolničkom okruženju

Indikacije za trajni pejsing u AV bloku

Klasa I

AV blok trećeg stepena i progresivni AV blok drugog stepena bilo kog anatomskog nivoa povezan sa simptomatskom bradikardijom (uključujući zatajenje srca) i ventrikularnim aritmijama zbog AV bloka (Nivo dokaza: C)

AV blok trećeg stepena i progresivni AV blok drugog stepena bilo kog anatomskog nivoa povezan sa aritmijama i drugim medicinskim stanjima koja zahtevaju medicinski tretman koji izazivaju simptomatsku bradikardiju (Nivo dokaza: C)

AV blok trećeg stepena i progresivni AV blok drugog stepena na bilo kom anatomskom nivou sa dokumentovanim periodima asistole dužim ili jednakim 2,5 sekunde, ili bilo kojim ritmom evakuacije<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV blok trećeg stepena i progresivni AV blok drugog stepena bilo kog anatomskog nivoa kod asimptomatskih pacijenata sa AF i dokumentovana najmanje jedna (ili više) pauza od 5 sekundi ili više (Nivo dokaza: C)

AV blok trećeg stepena i progresivni AV blok drugog stepena bilo kog anatomskog nivoa kod pacijenata nakon kateterske ablacije AV čvora ili Hisovog snopa (Nivo dokaza: C)

AV blok trećeg stepena i progresivni AV blok drugog stepena bilo kog anatomskog nivoa kod pacijenata sa postoperativnim AV blokom ako nije predviđeno njegovo rešavanje nakon kardiohirurgije (Nivo dokaza: C)

AV blok trećeg stepena i progresivni AV blok drugog stepena bilo kog anatomskog nivoa kod pacijenata sa neuromuskularnim bolestima sa AV blokom, kao što su miotonična mišićna distrofija, Kearns-Sayreov sindrom, Leidenova distrofija, peronealna mišićna atrofija, sa ili bez simptoma (Nivo dokaza: B)

AV blok trećeg stepena, bez obzira na vrstu i lokaciju bloka, sa udruženom simptomatskom bradikardijom (Nivo dokaza: B)

Perzistentni AV blok trećeg stepena bilo kog anatomskog nivoa sa ritmom evakuacije manjim od 40 otkucaja u minuti dok su budni - kod pacijenata sa kardiomegalijom, disfunkcijom LV ili ritmom evakuacije ispod nivoa AV čvora koji nemaju kliničke manifestacije bradikardija (Nivo dokaza: B)

AV blok II ili III stepena, koji se javlja tokom testa opterećenja u odsustvu znakova CAD (Nivo dokaza: C)

Klasa IIa

Asimptomatski uporni AV blok trećeg stepena na bilo kojem anatomskom mjestu, sa srednjom budnom ventrikularnom frekvencijom >40 otkucaja u minuti, posebno s kardiomegalijom ili disfunkcijom lijeve komore (Nivo dokaza: B, C)

Asimptomatski AV blok drugog stepena, tip II na intra- ili infragizijalnom nivou, otkriven EPI (Nivo dokaza: B)

Asimptomatski AV blok drugog stepena tipa II sa uskim QRS-om. Ako se asimptomatski AV blok drugog stepena javi sa proširenim QRS-om, uključujući izolirani RBBB, indikacija za pejsing postaje preporuka klase I (pogledajte sljedeći odjeljak o kroničnom bifascikularnom i trifascikularnom bloku) (Nivo dokaza: B)

AV blok I ili II stepena sa hemodinamskim poremećajima (Nivo dokaza: B)

Klasa IIb

Neuromuskularne bolesti: miotonična mišićna distonija, Kearns-Sayreov sindrom, Leiden distrofija, peronealna mišićna atrofija sa AV blokom bilo kojeg stepena (uključujući AV blok prvog stepena), sa ili bez simptoma, jer može doći do nepredvidive progresije bolesti i pogoršanja AV provodljivosti (Nivo dokaza: B)

Kada se AV blok pojavi zbog upotrebe lijekova i/ili njihovih toksičnih učinaka, kada se ne očekuje povlačenje bloka, čak i ako se lijek prekine (Nivo dokaza: B)

AV blok prvog stepena sa PR intervalom dužim od 0,30 sek u pacijenata sa disfunkcijom lijeve komore i kongestivnom srčanom insuficijencijom kod kojih kraći AV interval dovodi do poboljšanja hemodinamike, vjerovatno smanjenjem pritiska u lijevoj pretkomori (Nivo dokaza: C)

Klasa IIa

Odsustvo vidljive veze između sinkope i AV bloka kada se isključi njihova povezanost sa

Ventrikularna tahikardija (Nivo dokaza: B))

Slučajno otkrivanje tokom invazivnog EPS-a naizgled produženog HV intervala >100 ms kod asimptomatskih pacijenata (Nivo dokaza: B)

Detekcija tokom invazivne elektrofiziološke studije nefiziološkog AV bloka ispod Hisovog snopa, koji se razvija tokom stimulacije (Nivo dokaza: B)

Klasa IIc

Neuromuskularne bolesti kao što su miotonična mišićna distonija, Kearns-Sayreov sindrom, Leiden distrofija, peronealna mišićna atrofija sa fascikularnim blokom bilo kojeg stepena, sa ili bez simptoma, jer može doći do nepredvidivog povećanja poremećaja atrioventrikularne provodljivosti (Nivo dokaza: C)

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:

AV blok II-III stepena

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

Sinkopa, vrtoglavica, hemodinamska nestabilnost (sistolni krvni pritisak manji od 80 mm Hg).

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Radna grupa za srčani pejsing i resinhronizaciju terapije Evropskog kardiološkog društva (ESC). Razvijen u saradnji sa Evropskom asocijacijom za srčani ritam (EHRA). Smjernice o srčanom pejsingu i terapiji resinhronizacije srca (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Radna grupa za sinkopu, Evropsko kardiološko društvo. Smjernice za upravljanje (dijagnostika i liječenje) sinkope-update 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Smjernice ACC/AHA/HRS 2008 za terapiju abnormalnosti srčanog ritma zasnovanu na uređajima: izvještaj Radne grupe Američkog koledža za kardiologiju/American Heart Association o smjernicama za praksu. Tiraž 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Smjernice za praćenje pejsmejkera u Kanadi: izjava o konsenzusu Kanadske radne grupe za srčani pejsing. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Ažuriranje smjernica za implantaciju srčanih pejsmejkera i uređaja za antiaritmiju-sažetak članak: izvještaj Radne grupe Američkog koledža za kardiologiju/American Heart Association o smjernicama za praksu (ACC/AHA/NASPE komitet za ažuriranje Pacemakera iz 1998. Smjernice). J Am Coll Cardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Ispitivanje izbora načina rada (MOST) kod disfunkcije sinusnog čvora: dizajn, obrazloženje i osnovne karakteristike prvih 1000 pacijenata. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. , Pepi M., Pezawas T., Granell R., Sarasin F., Gert van Dijk, Walma E.P. Smjernice za dijagnozu i liječenje sinkope (verzija 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Smjernice za srčani pejsing i terapiju resinhronizacije srca. Radna grupa za srčani pejsing i terapiju resinhronizacije srca Evropskog kardiološkog društva. Razvijeno u saradnji sa Evropskim udruženjem za srčani ritam. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 smjernice za vođenje pacijenata s ventrikularnim aritmijama i prevenciju iznenadne srčane smrti: izvještaj Radne grupe Američkog kardiološkog koledža/American Heart Association i Europskog kardiološkog odbora za smjernice (Pisanje odbora za Izraditi smjernice za liječenje pacijenata sa ventrikularnim aritmijama i prevenciju iznenadne srčane smrti). J Am Coll Cardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. et al. Kliničke preporuke za elektrofiziološke studije i katetersku ablaciju i za upotrebu implantabilnih antiaritmičkih uređaja. Moskva, 2013

   
   Otkrivanje da nema sukoba interesa: odsutan.

   Recenzent:
   Madaliev K.N. - Šef Odjeljenja za aritmologiju RSE-a na Naučno-istraživačkom institutu za kardiologiju i internu medicinu, kandidat medicinskih nauka, kardiohirurg najviše kategorije.

   Uslovi za uvid u protokol: Svakih 5 godina ili po prijemu novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.

   
   

   Priloženi fajlovi

   Pažnja!

   • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
   • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom.
   • Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
   • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
   • MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi.

Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice. Razlikovati

2 vrste AV bloka 2. stepena

: tip I, koji je relativno bezopasna srčana aritmija, a koji se smatra ozbiljnim poremećajem koji zahtijeva dodatna istraživanja.

AV blok II stepena, tip I (Mobitz I, Wenckebach periodika)

Kod ove vrste AV bloka govorimo o takozvanom Wenckebach periodu. PQ interval je u početku normalan..
S kasnijim srčanim kontrakcijama postupno se produžava sve dok ventrikularni kompleks (QRS kompleks) ne ispadne, budući da se vrijeme provođenja u AV čvoru pokaže predugo i provođenje impulsa kroz njega postaje nemoguće. Ovaj proces se ponavlja.
AV blok II stepena, tip I (Wenckebach period)

Na gornjem EKG-u Wenckebachova periodika je 3:2. Na donjem EKG-u, Wenckebach 3:2 periodično je promijenjeno u periodično 6:5.

Duga registracija. Brzina papira 25 mm/s. AV blok drugog stepena, tip II (Mobitz II) 2:1, 3:1 ili 4:1. Na EKG-u, uprkos činjenici da su P talasi jasno vidljivi, odgovarajući QRS kompleks se pojavljuje tek nakon svakog 2. ili 3. talasa.

Kao rezultat toga, uz normalnu brzinu atrijalne kontrakcije, može doći do teške bradikardije koja zahtijeva implantaciju pejsmejkera.

AV blok sa Wenckebach periodikom mogu se uočiti kod vegetativno-vaskularne distonije i ishemijske bolesti srca, dok se poremećaji srčanog ritma Mobitz tipa II uočavaju samo kod ozbiljnih organskih oštećenja srca.

AV blok drugog stepena (Mobitz tip II).
21-godišnji pacijent koji je imao miokarditis. Samo svaki drugi atrijalni impuls se vodi do ventrikula.
Frekvencija ventrikularnih kontrakcija je 35 u minuti. Potpuna blokada PNPG-a.

Video trening za otkrivanje AV bloka i njegovih stupnjeva na EKG-u

Ako imate problema sa gledanjem, preuzmite video sa stranice

Normalno, ljudski broj otkucaja srca je 60-80 otkucaja u minuti. Ovaj ritam dovoljno osigurava dotok krvi u krvne žile u vrijeme srčane kontrakcije kako bi se u potpunosti zadovoljile potrebe unutarnjih organa za kisikom.

Normalno provođenje električnih signala je zbog koordinisanog rada provodnih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi se generišu u sinusnom čvoru, zatim putuju duž atrijalnih vlakana do atrioventrikularnog spoja (AV čvor) i dalje duž ventrikularnog tkiva (vidi sliku lijevo).

Blokada provođenja impulsa može se pojaviti na svakom od četiri nivoa. Stoga ističu , intraatrijalni, atrioventrikularni i . Intraatrijalna blokada ne predstavlja opasnost za organizam sinoatrijalna blokada može biti manifestacija sindroma bolesnog sinusa i biti praćena teškom bradikardijom (rijetkim pulsom). Atrioventrikularna (AV, AV) blokada, zauzvrat, može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja, ako se detektuju smetnje provodljivosti u odgovarajućem čvoru od 2 i 3 stepena.

Statistika

Prema statistikama SZO, prevalencija AV bloka na osnovu rezultata dnevnog EKG praćenja dostiže sledeće brojke:

• Kod zdravih mladih ljudi blokada 1. stepena se bilježi kod do 2% svih ispitanika,
• Kod mladih osoba sa funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih sudova blokada 1. stepena se bilježi u 5% svih slučajeva,
• Kod osoba starijih od 60 godina sa osnovnom patologijom srca, AV blok 1., 2. i 3. stepena javlja se u 15% slučajeva,
• Kod osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
• Kod pacijenata sa infarktom miokarda AV blok 1., 2. ili 3. stepena se beleži u više od 13% slučajeva,
• Jatrogeni (lijekovi) AV blok se javlja kod 3% svih pacijenata,
• Atrioventrikularni blok je uzrok iznenadne srčane smrti u 17% svih slučajeva.

Razlozi

AV blok 1. stepena može se normalno javiti kod zdravih ljudi, ako nema pozadinskog oštećenja miokarda. U većini slučajeva je prolazan (prolazan). Ova vrsta blokade često ne izaziva kliničke manifestacije, pa se otkriva tokom rutinskog EKG-a tokom preventivnih medicinskih pregleda.

Takođe, stepen 1 se može naći i kod pacijenata sa hipotenzivnim tipom, kada preovlađuju parasimpatički uticaji na srce. Međutim, uporna blokada 1. stepena može ukazivati ​​na ozbiljniju patologiju srca.

Stupanj 2 i 3 u velikoj većini slučajeva ukazuju na prisustvo organskog oštećenja miokarda kod pacijenta.

Ove bolesti uključuju sljedeće (prema učestalosti otkrivanja blokade):

Prevencija komplikacija ne uključuje samo mjere koje su inicijalno usmjerene na nastanak teške kardiovaskularne patologije. Pravovremena konzultacija s liječnikom, potpuna dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će da se na vrijeme identificira blokada i izbjegne razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti Prognostički AV blok 1. stepena je povoljniji

od 2 i 3 razreda.

Međutim, u slučaju pravilno odabrane terapije za stepen 2 i 3, smanjuje se rizik od komplikacija, a poboljšava se kvaliteta života i njegovo trajanje kod pacijenata. Instalirani pejsmejker, prema brojnim studijama, značajno povećava preživljavanje pacijenata u prvih deset godina.

U tom slučaju, ako nema ozbiljnih poremećaja u protoku krvi u organima, potrebno je eliminirati osnovnu bolest, a poremećaj u provođenju vala ekscitacije potpuno će nestati bez liječenja.

Ako je uzrok poremećaja organski (postoji patologija u srčanom mišiću), nema potpunog izlječenja.
U nedostatku simptoma indicirano je promatranje, jer postoji rizik od povećanja stupnja blokade. A ako pacijent ima kliničke manifestacije, potrebno je liječenje i stalno praćenje.

Terapijom se mogu postići dobri funkcionalni rezultati uz gotovo potpunu obnovu radne sposobnosti za blokadu drugog stepena tipa 1, rjeđe tipa 2.

U slučaju blokade trećeg stepena, 90% pacijenata već ima kardiovaskularne bolesti, a kvalitet života je samo djelimično poboljšan. Glavni cilj liječenja u ovoj grupi je smanjenje rizika od srčanog zastoja.

Kliknite na fotografiju za povećanje

prvi stepen:

• posmatranje u dinamici,
• nemojte koristiti lijekove koji ometaju provođenje impulsa ekscitacije (navedeni u medicinskim uzrocima blokada),
• ako postoji insuficijencija lijeve klijetke uzrokovana srčanom patologijom, ugradnja električnog srčanog stimulatora.

Drugi stepen, tip 2:

• u prisustvu kliničkih manifestacija - privremena, a zatim, nakon pripreme, trajna električna stimulacija srčane aktivnosti,
• u odsustvu simptoma planirana ugradnja pejsmejkera zbog visokog rizika od razvoja potpunog srčanog bloka.

Zašto je AV blok opasan?

Stepen opasnosti od atrioventrikularnog bloka zavisi od njegove težine. Blagi oblici poremećaja provodljivosti mogu biti asimptomatski, dok umjereni oblici zahtijevaju razjašnjenje uzroka i liječenje kako bi se spriječilo zatajenje srca. Sa potpunom blokadom može nastupiti trenutna smrt od srčanog zastoja. Zbog toga se ne mogu zanemariti smetnje u nervnoj provodljivosti u srcu, čak i ako trenutno nema težih znakova bolesti.

Uzroci AV bloka 2. stepena Mobitz tip I i ​​II

Ovaj ritam je tako lako zapamtiti kada prepoznate njegov "identitet". Obratite pažnju na PR interval na EKG traci. Vidite kako se PR interval postepeno produžava, a onda odjednom nema QRS kompleksa i onda obrazac počinje iznova? Ovo je ključ za razumijevanje Wenckebacha.

Ovaj ritam je CIKLIČAN i uvijek će postepeno povećavati PR intervale dok QRS kompleks ne nestane, a zatim će se ponoviti. Uz ovaj ritam ćete imati i sljedeće:

• P-talasi R-talasi će biti NEPRAVILNI
• PR intervali ABNORMALNI
• Nedostaje QRS kompleks
• Ciklična

Mnogi ljudi vole da brkaju ovaj ritam sa Wenckebachom i trećim stepenom. Međutim, postoje neke velike razlike. Činjenica da ritam nije cikličan nema obrazac. Drugo, njegovi QRS kompleksi će biti NEPRAVILNI, što je suprotno od srčanog bloka 3. stepena. Treće, može imati NORMALNE PR intervale kada srčani blok 3. stepena ne sadrži PR intervale.

Obratite pažnju na traku iznad: p talasi su lepi i pravilni, dok nedostaju neki QRS kompleksi koji čine R talas nepravilnim. Osim toga, ne postoji obrazac elongacije p-talasa. Dakle, stvari koje treba izbaciti iz ovog ritma su:

• P-talasi će biti regularni, međutim P-talasi NEĆE
• PR interval će se mjeriti normalno (većinu vremena)
• NO Sample
• Propušteni QRS kompleksi nakon p-talasa nasumično

AV blokade su zasnovane na čl. Mobitz tipovi I i II često su u osnovi organskih bolesti:

• IHD – tokom ishemije, miokard doživljava produženi nedostatak kiseonika (hipoksiju), što rezultira mikroskopskim delovima tkiva koji ne provode električne impulse (i ne kontrahuju se u potpunosti). Ako su takva žarišta koncentrirana blizu granica atrija i ventrikula, pojavljuje se prepreka na putu širenja impulsa - javlja se i razvija blokada;
• infarkt miokarda (akutni i subakutni) – sličan mehanizam, ali se pojavljuju i područja mrtvog tkiva;
• srčane mane (urođene ili stečene) - ozbiljan poremećaj u strukturi mišićnih vlakana koji dovodi do strukturnih promjena u komorama srca, kardiomiopatija;
• arterijska hipertenzija (dugotrajna) – dovodi do hipertrofične ili opstruktivne kardiomiopatije lijeve komore.

Uzroci atrioventrikularnog bloka 2. stepena mogu biti i izolovane bolesti provodnog sistema srca - Lenegra i Levova bolest, kalcifikacija zalistnih prstenova, infiltrativna oboljenja miokarda - amiloidoza, sarkoidoza, hemohromotoza. Uzrok kongenitalnog AV bloka je faza 2. majka može razviti sistemski eritematozni lupus.

Uzroci AV bloka 2. stepena su i upalne bolesti: infektivni endokarditis, miokarditis (Lajmska bolest, Chagasova bolest, reumatizam, boginje, tuberkuloza, zaušnjaci). Endokrinološke bolesti, kao što su dijabetes melitus (posebno tip 1), hipotireoza, kao i čir na želucu, primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde također su uzroci AV blokada 2. stepena.

Uzroci AV bloka 2. stepena mogu biti: metabolički poremećaji - hiperkalijemija, hipermagnezijemija, oštećenje AV čvora tokom operacije srca, kateterizacija srca, destrukcija katetera, zračenje medijastinuma, neuromuskularne bolesti (npr. atrofična miotonija). Uzroci AV bloka 2. stepena mogu biti traumatske ozljede mozga, intoksikacije i trovanja, zarazne bolesti i groznica.

Tumori (mezoteliom, melanom, limfogranulomatoza, rabdomiosarkom), kolagenoze (reumatoidni artritis, sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, Reiterov sindrom, ankilozantni spondilitis, polimiozitis stadijuma) takođe mogu delovati kao uzročnici AV bloka. Neurogeni uzroci prolaznih i trajnih AV bloka 2. stepena kod mladih i starijih osoba mogu biti provocirani bolestima kao što su sindrom karotidnog sinusa ili vazovagalne reakcije.

Generalno, uzroci AV bloka 2. stepena su razvoj idiopatske fibroze i skleroze provodnog sistema srca kod raznih bolesti. Ovo uključuje čitavu listu bolesti povezanih s reumatskim procesima u miokardu, sifilitičnim oštećenjem srca, kardiosklerozom, infarktom interventrikularnog septuma, te difuznim bolestima vezivnog tkiva.

Bez obzira na uzroke AV bloka 2. stepena, liječenje se obično svodi na ugradnju pejsmejkera. Liječenje lijekovima se ne provodi samostalno. U rijetkim slučajevima – kada je uzrok bolesti upotreba lijekova – liječenje se svodi na prestanak uzimanja lijeka.

Sinoaurikularni blok

AV blok prvog stepena može biti normalan fiziološki nalaz kod mladih pacijenata. Često se dijagnosticira kod sportista koji redovno treniraju, a smatra se i normalnim za njih. Kod ove vrste blokade osoba obično nema uočljivih simptoma koji bi ukazivali na srčani problem. AV blok 1. stepena u odsustvu znakova bolesti u pravilu ne zahtijeva liječenje, ali može biti neophodno ako postoje druge abnormalnosti u srcu.

Takođe u ovom slučaju, lekar može propisati ponovljene EKG, dnevno praćenje EKG-a i dodatne studije, kao što je ehokardiografija (ultrazvuk srca). Na elektrokardiogramu atrioventrikularni blok prvog stepena se manifestuje povećanjem intervala između P i R talasa, dok su svi P talasi normalni i uvek ih prate QRS kompleksi.

Najčešći uzroci takvog poremećaja kao što je AV blok su povišeni tonus vagusa kod sportista, skleroza i fibroza srčanog provodnog sistema, patologija srčanih zalistaka, miokarditis, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita i upotreba određenih lekova, kao što je glikozidi (Digoksin), "Korglikon", "Strofanthin"), blokatori kalcijumskih kanala ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta blokatori ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol").

Atrioventrikularni blok 1. stepena, kao i blok 2. stepena prvog tipa, obično nije praćen bilo kakvim simptomima. Međutim, kod Moritzove blokade tipa 1, u nekim slučajevima se opaža vrtoglavica i nesvjestica. Druga vrsta drugog stepena manifestuje se istim simptomima, kao i pomućenjem svesti, bolom u srcu i osećajem zastoja srca, produženom nesvesticom.

Dijagnoza atrioventrikularnog bloka provodi se elektrokardiografijom. Često se AV blok 2. stepena (kao i 1. stepen) otkrije slučajno tokom EKG-a bez pritužbi tokom preventivnog lekarskog pregleda. U drugim slučajevima, dijagnoza se provodi u prisustvu bilo kakvih simptoma koji mogu biti povezani s problemima u sistemu za provođenje nervnih impulsa srca, na primjer, vrtoglavica, slabost, zamračenje u očima, nesvjestica.

Ako se pacijentu EKG dijagnosticira AV blok i postoje indikacije za daljnji pregled, kardiolog obično preporučuje svakodnevno praćenje EKG-a. Izvodi se pomoću Holter monitora, zbog čega se često naziva i Holter monitoring. Tokom 24 sata neprekidno se snima EKG, dok osoba vodi svoj uobičajen i karakterističan način života - kreće se, jede, spava. Pregled je neinvazivan i praktično ne izaziva nelagodu.

Nakon završenog snimanja elektrokardiograma, analiziraju se podaci sa monitora i donosi se odgovarajući zaključak. Prednost ove dijagnostičke metode, u odnosu na konvencionalno kratko snimanje EKG-a, je u tome što je moguće saznati kojom frekvencijom se javljaju blokade, u koje doba dana se najčešće snimaju i na kom nivou aktivnosti pacijenta.

Nakon što ste odgovorili na pitanje "šta je srčani blok", potrebno je razumjeti šta su i kako se dijele u medicinskoj praksi.

Blokada 1. stepena karakterizira usporavanje prolaska impulsa, ali svaka kontrakcija atrija, iako sa zakašnjenjem, odgovara kontrakciji ventrikula. U većini slučajeva, poremećaj je lokalizovan na nivou AV čvora u samo 20%, oštećenje puteva se detektuje na nivou elemenata Hisovog snopa.

Blok 3. stepena ili potpuni AV blok - impuls ekscitacije iz atrija u komore uopće ne prolazi, oni se kontrahiraju odvojeno jedan od drugog s različitim ritmovima. Atrija - češće od 60 kontrakcija u minuti, budući da impuls dolazi iz sinusnog čvora, ventrikula - rjeđe (ritam se može smanjiti na 20).

Srčani blokovi mogu biti i:

• fiziološki (5-10%) – norma za osobe sa dominantnim uticajem parasimpatičkog nervnog sistema, sportiste,
• patološki, ili organski, povezani s oštećenjem provodnog sistema miokarda (više od 90% svih blokada).

U članku se razmatraju samo patološke promjene u provođenju ekscitacije.

Arntioventrikularni blok je bolest koja remeti prenos nervnih impulsa do provodnog sistema srca.

Bolest može imati poprečni oblik, koji je karakteriziran poremećajem, jer je zahvaćen Ashofa-Tavara čvor.

Uz uzdužnu blokadu, provodljivost je također poremećena. Arntioventrikularni blok se javlja s povećanjem PQ intervala, više od 0,2 s. Dijagnostikuje se kod 0,5 posto mladih pacijenata.

U ovom slučaju nema znakova srčanih bolesti. Ova bolest se može javiti i kod starijih pacijenata. Najčešći uzrok njegove pojave u ovoj dobi je izolirana bolest provodnog sistema.

Najčešći poremećaj je na nivou AV čvora. Postoji i smanjenje samog AV čvora. AV blok 1. stepena može biti hroničan, što zahteva stalno praćenje pacijenta, kao i primenu određenih metoda lečenja.

Uzrok atrioventrikularnog bloka kod izolovanih bolesti srčanog provodnog sistema. Ove bolesti uključuju Levovu bolest ili Lenegrinu bolest.

U ovom videu saznajte šta je AV blok.

Postoji ogroman broj razloga zbog kojih nastaje ovo patološko stanje.

Atrioventrikularni blok može nastati tijekom uzimanja određenih lijekova:

• Deta-blokatori;
• Određeni antagonisti kalcija;
• Digoksin;
• Antiaritmički lijekovi koji djeluju na kinidin.

Kod urođenih srčanih mana, u većini slučajeva se opaža AV blok, čija se dijagnoza vrlo često postavlja u toku lupusa kod žena. Ako pacijent doživi transpoziciju velikih arterija, to može dovesti do atrioventrikularnog bloka.

Također, uzrok ovog patološkog stanja su defekti interatrijalnih septa.

U većini slučajeva, razvoj bolesti se opaža kod bolesti miokarda:

• Sarkoidoza;
• Amiloidoza;
• Hemohromatoza.

Razvoj patologije može se promatrati kod miokarditisa, infektivnog endokarditisa, koji spadaju u kategoriju upalnih bolesti.

Kod metaboličkih poremećaja: hiperkalemije i hipermagnezijemije, uočava se razvoj atrioventrikularnog bloka. Kod primarne adrenalne insuficijencije ovaj proces se također može uočiti.

Uzrok atrioventrikularnog bloka je vrlo često oštećenje AV čvora, koje nastaje kao posljedica kirurške intervencije na srcu, kateterizacije organa, ozračivanja medijastinuma, destrukcije katetera.

Nastanku AV bloka može doprinijeti i prisustvo tumora, odnosno melanoma, mezotelioma, rabdomiosarkoma, limfogranulomatoze.

Postoji nekoliko neurogenih razloga zbog kojih se patološko stanje može pojaviti. To uključuje vazovagalne reakcije. Bolest se može javiti i kao posljedica sindroma karotidnog sinusa.

Atrioventrikularni blok je prilično ozbiljan patološki proces koji se javlja u srcu. Može se pojaviti kao rezultat razvoja različitih bolesti i patologija.

Liječenje AV bloka 1. stepena sastoji se od stalnog nadzora liječnika nad pacijentom samo ako se javlja bez simptoma. Ako se patološko stanje pojavi kao posljedica uzimanja određenih lijekova, tada se njihova doza prilagođava ili potpuno ukida. Vrlo često, patologiju uzrokuju srčani glikozidi, B-blokatori i antiaritmici.

Atrioventrikularni blok, koji ima srčano porijeklo i nastaje kao posljedica razvoja infarkta miokarda, kardioskleroze, miokarditisa itd., zahtijeva primjenu B-agonista za liječenje. Najčešće se pacijentima propisuje izoprenalin, orciprenalin i njihovi analozi. Nakon završenog kursa lijeka, ugrađuje se pejsmejker.

Kako bi se spriječio Morgana-Adams-Stokes napad, provodi se subvaginalna primjena Izadrina. Atropin se također može primijeniti subkutano ili intravenozno. Ako se pacijentu dijagnosticira kongestivna srčana insuficijencija, tada mu se propisuju srčani glikozidi, diuretici i vazodilatatori.

Prvi od lijekova mora se uzimati što je moguće pažljivije. Ako pacijent ima kronični oblik atrioventrikularnog bloka, tada je potrebna simptomatska terapija. Najčešće se u ovom slučaju propisuju Belloid, Teopek, Corinfar.

Posvećeni su ugradnji električnog pejsmejkera, uz pomoć kojeg se vraća normalan ritam i rad srca. Ako pacijent ima Morgan-Adams-Stokes napad, tada mora biti podvrgnut implantaciji endokardijalnog pejsmejkera.

EKG sa potpunom blokadom

Od svih srčanih blokova, ovo je najgore za pacijenta. To zahtijeva ozbiljne intervencije. U ovom ritmu, atrijumi i ventrikuli NE kucaju zajedno i rade nezavisno jedan od drugog. Stoga su važne „znake razlikovanja“ koje treba oduzeti ovom ritmu sljedeće:

• P-talasi će biti regularni I P-talasi će biti regularni
• P talas neće pratiti QRS komplekse i obrnuto, stoga nema veze između atrija i ventrikula
• Ne možete mjeriti PR interval jer su atrijumi i ventrikuli nezavisni

• nepromenjeni atrijalni talasi u pravilnim intervalima, naglašavajući očuvan atrijalni ritam;
• udaljenosti između ventrikularnih kompleksa su također jednake, ali imaju nezavisan rijedak ritam;
• P talas (atrijalni) se može locirati bilo gdje i ni na koji način nije povezan sa R.

Kada se Hisov snop uništi, impulsi mogu nastati u jednoj nozi i prenijeti se prvo u jednu komoru, zatim u drugu. EKG slika će biti slična ventrikularnim ekstrasistolama.

Ako patološki proces još nije završio ožiljcima, tada se EKG može koristiti za promatranje prijelaza od nepotpune blokade do stvaranja potpune blokade.

Srce je nesumnjivo jedan od najvažnijih organa u ljudskom tijelu. A glavna stvar, ako govorimo o kardiovaskularnom sistemu - kao neka vrsta pumpe, pumpa krv kroz krvne žile, opskrbljujući tkiva hranjivim tvarima i kisikom. Stoga je za osobu neophodno da srce radi ispravno i bez zastoja. Ali, nažalost, to nije uvijek slučaj. Jedna od tegoba je srčani blok.

Da biste razumjeli uzroke srčanog bloka, prvo morate malo razumjeti kako on funkcionira. Normalno funkcioniranje srca odvija se zahvaljujući električnim impulsima koji izlaze iz sinoatrijalnog čvora. Oni zauzvrat ulaze u pretkomoru, koja se kao odgovor skuplja i prenosi dalje, prema malim granama, izazivajući srčane kontrakcije.

Šta je srčani blok i zašto nastaje? Ovo je naziv jednog od poremećaja ovog procesa, karakteriziranog smanjenom aktivnošću gore navedenog atrijalnog čvora - kao rezultat toga, interval između kontrakcija se značajno povećava.

Preduvjeti za pojavu simptoma srčanog bloka su i druge bolesti, na ovaj ili onaj način povezane s cirkulacijskim sustavom ili provodljivošću tkiva. To uključuje bolesti kao što su tumori srca, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, infarkt miokarda, neke vrste miokarditisa i druge.

Kod zdravih osoba, uz čestu prekomjernu stimulaciju vagusnog živca, može se razviti i nepotpuni srčani blok: izazvan je pretjeranom fizičkom aktivnošću, rjeđe stresom. U vrlo rijetkim slučajevima primjećuje se da je urođena kada se pojave intrauterine patologije, djetetu se u takvim slučajevima odmah dijagnosticira srčana mana.

Čudno je da je srčani blok različit i manifestuje se u različitom stepenu kod svih, što zavisi od individualne predispozicije, težine bolesti i mnogih drugih faktora. Ako govorimo konkretno o štetnosti poremećenih srčanih kontrakcija, onda postoje dvije glavne vrste toka bolesti: djelomični i potpuni srčani blok.

Često su potpuno beznačajni ili se izražavaju u obliku blage vrtoglavice ili blage slabosti. Jedini način da se otkriju poremećaji ritma je na pregledu kod kardiologa ili prilikom posjete klinici.

Čini se da to izgleda beznačajno i, općenito, nema posebne opasnosti, ali nije uzalud da fraza blokada srca zvuči tako zastrašujuće - bilo koji poremećaji cirkulacijskog sustava negativno utječu na osobu i mogu se pogoršati.

I odavde nastaju novi simptomi i tegobe:

• izgled;
• potamnjenje u očima;
• različiti stepen vrtoglavice;

Svi oni su na ovaj ili onaj način povezani sa poremećenom opskrbom krvlju: srce postaje nesposobno da dovoljno opskrbi ljudsko tijelo kisikom. Još jedna opasnost od iznenadnog srčanog bloka je cerebralna ishemija, koja uzrokuje napad MAS-a (), gubitak svijesti, praćen napadima sličnim epileptičkim napadima.

Preduvjeti za takav napad su: jaka vrućina u glavi, slabost, jako bljedilo i gubitak svijesti. U ovom slučaju, blokada se više ne naziva potpunom, već trenutnom - od slučajnog do periodičnog, manifestirajući se na razini automatizma. Često se sistematske manifestacije MAS-a završavaju smrću pacijenta.

Karakteristični simptomi

Vrsta srčanog bloka	Kliničke manifestacije
1. stepen	Nema Dijagnoza: slučajni nalaz tokom elektrokardiografije Vodite pun život, bez ikakvih ograničenja
2 stepena 1 tip	Nema Rijetko – postoje osjećaji prekida u radu srca Nema promjena u uobičajenom načinu života
2 stepena 2 vrste	Periodični ili stalni oblik usporavanja frekvencije miokarda Osjećaj kao da ti je srce stalo unutra Nepravilnost otkucaja srca (prekidi) Slabost Umor Umor Vrtoglavica Promjene vida (plutanja, mrlje, krugovi) Tama u očima, nesvjestica zbog fizičkog napora Bol u grudima – rijetko Ne može obavljati umjerena do teška opterećenja Opasno je raditi u uslovima povećane pažnje zbog rizika od gubitka svijesti
3 stepena	Isto kao i za drugi stepen tipa 2 Ima bolova u srcu Smanjenje frekvencije miokarda na manje od 40 u minuti U 90% slučajeva kongestivno zatajenje srčane funkcije (otok, kratak dah, smanjena tolerancija na vježbe, nestabilan krvni tlak) Može imati poteškoća u obavljanju kućanskih poslova, inače će vam trebati pomoć izvana Bez liječenja - potpuno onesposobljen

Simptomi AV bloka 1. stepena mogu biti oskudni ili potpuno odsutni
. Međutim, pacijenti često primjećuju takve znakove kao što su pojačan umor, opća slabost, osjećaj nedostatka zraka tokom fizičke aktivnosti, vrtoglavica i osjećaj smetnji u radu srca, predsinkopa sa treperavim mrljama pred očima, zujanje u ušima i dr. preteče onoga što je sada osoba će izgubiti svest. Ovo je posebno izraženo kada brzo hodate ili trčite, jer blokirano srce nije u stanju da obezbijedi adekvatan dotok krvi u mozak i mišiće.

AV blok 2. i 3. stepena je mnogo izraženiji
. Tokom rijetkih otkucaja srca (manje od 50 u minuti), pacijent može izgubiti svijest na kratak vremenski period (ne više od 2 minute). To se zove (Morgagni-Edams-Stokes) i opasno je po život, jer ova vrsta poremećaja provodljivosti može dovesti do potpunog.

Ali obično se pacijent osvijesti, zaobići i dodatni provodni putevi se "uključuju" u miokardu, a srce počinje da se kontrahira normalnom ili nešto nižom frekvencijom. Međutim, pacijent sa napadom MES-a mora biti hitno pregledan od strane ljekara i hospitaliziran na kardiološkom, aritmološkom ili terapijskom odjelu bolnice, jer će se naknadno odlučivati ​​o potrebi ugradnje pejsmejkera, odnosno umjetnog pejsmejkera.

U izuzetno rijetkim slučajevima, pacijent se možda nikada neće osvijestiti nakon napada MES-a, te ga u tom slučaju treba što prije odvesti u bolnicu.

Dijagnoza AV bloka

Ako pacijent ima gore opisane tegobe, pozovite hitnu pomoć ili pregledajte terapeuta
(kardiolog/aritmolog) u lokalnoj klinici sa elektrokardiogramom.

EKG će odmah pokazati znakove kao što su smanjenje parametra koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povećanje udaljenosti na filmu između P talasa odgovornih za atrijalne kontrakcije i QRS kompleksa odgovornih za ventrikularne kontrakcije. Kod AV bloka 2. stepena razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2, koji se na EKG-u manifestuju periodičnim gubitkom ventrikularnih kontrakcija.

Nakon što se pacijent hospitalizira na odjelu terapije, kardiologije ili aritmologije,
Podvrgava se instrumentalnim metodama daljeg ispitivanja:

• , da se razjasni priroda patologije miokarda, ako postoji; također se procjenjuje kontraktilnost mišićnog tkiva i izlazna frakcija krvi u velike žile,
• Krvni pritisak i EKG u toku dana sa naknadnom procenom stepena blokade, učestalosti njenog pojavljivanja i njenog odnosa sa fizičkom aktivnošću,
• Testiranje opterećenja se koristi kod pacijenata sa ishemijom miokarda i hroničnom srčanom insuficijencijom.

U svakom slučaju, samo ljekar može propisati tačan plan pregleda za pacijenta prilikom ličnog pregleda.

Karakteristike liječenja djece

Nije uvijek slučaj da atrioventrikularni blok prvog stepena, kao i drugi, zahtijeva medicinsku intervenciju. U prvom slučaju obično nema potrebe za terapijskim mjerama. Također, za tip 2 do tip 1 (Moritz 1), terapija se obično ne provodi, iako se mogu preporučiti dodatni testovi za identifikaciju pratećih srčanih problema.

Liječenje AV bloka potrebno je za drugi stepen Moritz tipa 2, kao i za djelomični ili potpuni blok trećeg stepena, jer tako značajan poremećaj provodljivosti može dovesti do iznenadne smrti. Glavna metoda korekcije abnormalne funkcije srca je ugradnja pejsmejkera (pejsmejkera), privremenog ili trajnog, pacijentu.

• Arterijska hipertenzija;
• Kongestivno zatajenje srca;
• Angina pektoris sa potpunim AV blokom.

Ako pacijent ima ventrikularni puls manji od četrdeset u minuti, tada se mora podvrgnuti zahvatu.

Liječenje atrioventrikularnog bloka uključuje primjenu terapije lijekovima. Ako je neučinkovit, koristi se kirurška intervencija.

Prema statistikama, atrioventrikularni blok kod djece javlja se u 12 posto slučajeva. U ovom uzrastu bolest vrlo često napreduje kod djece. Uzrok fetalnog AV je razvojna patologija u majčinoj utrobi.

Vrlo često dolazi do oštećenja fetusa kao posljedica raznih infekcija: streptokoka, stafilokoka, klamidije itd. U nekim slučajevima, bolest se javlja kao rezultat genetske predispozicije. Ako se operacija radi za ispravljanje srčanih mana, to također može dovesti do atrioventrikularnog bloka.

Djeca koja razviju ovu bolest se vrlo brzo umaraju. Mladi pacijenti koji govore žale se na glavobolje i bolove u predelu srca. U nekim slučajevima djeca mogu osjetiti nedostatak koncentracije. Prilikom vježbanja dijete osjeća kratak dah. Postaje veoma slab. Ako je beba kritično bolesna, ugrađuje se vještački pejsmejker.

Liječenje atrioventrikularnog bloka kod djece direktno ovisi o njegovim uzrocima. Najčešće se u prvoj fazi bolesti ne provodi liječenje. Djeca se najčešće liječe lijekovima.

Atrioventrikularni blok kod djece dijagnosticira se vrlo često. Ako ova bolest ne napreduje i nema pratećih bolesti, dijete se jednostavno prati. U suprotnom se koriste lijekovi ili operacija.

Neophodno je liječiti blokade u slučaju kliničkih manifestacija hipoksije i rizika od razvoja srčane insuficijencije. Većina pacijenata zahtijeva terapiju za osnovnu bolest. Prognoza zavisi i od širenja ateroskleroze, izlječenja sepse ili miokarditisa, uspješnog liječenja hipertenzije, akutnog infarkta miokarda.

U blagim slučajevima, pacijenti se podvrgavaju testu s atropinom. Ako znakovi blokade nestanu na EKG-u nakon njegovog djelovanja, to znači da je došlo do povećanja tonusa vagusnog živca. Za ublažavanje njegovih efekata, dobro deluju kapi Zelenin, Bellataminal i rektalne čepiće sa beladonom.

U slučaju Morgagni-Edams-Stokes napada, liječenje srčanog bloka zahtijeva takve moćne supstance kao što su efedrin, adrenalin. Ubrizgavaju se u subklavijsku venu. Ponekad je potrebno provesti mjere reanimacije i indirektnu masažu srca.

Kod pacijenata s potpunom blokadom i čestim napadima, srčani pejsing je od vitalnog značaja uz implantaciju pejsmejkera. Šiva se ispod prsnog mišića. Uređaj osigurava zadani ritam i učestalost kontrakcija i omogućava korištenje srčanih glikozida u liječenju za kompenzaciju kroničnog zatajenja.

Dijagnoza različitih novih blokada signalizira nepovoljan tijek osnovne bolesti, omogućava promjenu liječenja i pravovremene mjere. Pacijenti moraju da se podvrgavaju EKG pregledu najmanje dva puta godišnje i da budu pod nadzorom lekara.

Šta je srčani blok?

Uzrok AV blokada može biti izolovana bolest provodnog sistema (Lenegrina bolest), infarkt miokarda (blokada se po pravilu manifestuje u prva 24 sata), koronarna bolest srca (CHD), urođene i stečene srčane mane, dugotrajne -terminalna hipertenzija, kardioskleroza, neke endokrinološke bolesti itd. Uzroci AV bloka mogu biti i funkcionalni (uzimanje određenih vrsta lijekova, intenzivne vježbe).

Funkcionalni uzroci AV srčanog bloka, kao što su uzimanje β-blokatora, srčanih glikozida (digitalis), antiaritmika (kinidina), intravenske primjene drotaverina i papaverina, blokatora kalcijumskih kanala (diltiazem, verapamil, corinfarum), litijuma, mogu se eliminirati izbjegavanje uzimanja lijekova. Općenito, funkcionalni razlozi za nastanak i razvoj AV blokada uzrokovani su povećanjem tonusa parasimpatičkog dijela nervnog sistema.

Uzroci AV bloka kod djece su urođene srčane mane i određene bolesti majke tokom trudnoće (npr. sistemski eritematozni lupus kod majke). Često je kongenitalni oblik atrioventrikularnog bloka kod djece uzrokovan odsustvom dijelova provodnog sistema (između AV čvora i ventrikula, između atrija i AV čvora, između obje noge Hisa.

Najvažnije u slučaju ovakvih bolesti je da se nikada ne bavite samo-liječenjem. Obavezna je konsultacija sa kardiologom.

Liječenje srčanog bloka direktno ovisi o tome šta ga uzrokuje i kakvog je tipa. Na primjer, atrioventrikularni blok 1. stepena ne zahtijeva liječenje kao takav - dovoljan je nadzor specijaliste. Samo u slučaju pogoršanja stanja ili komplikacija može se pristupiti terapiji lijekovima. Ako je blokada izazvana nekom drugom bolešću, tada bi se glavne snage trebale usmjeriti na nju kao na izvor problema.

Za druge stupnjeve srčanog bloka liječenje se bira pojedinačno. Na primjer, za paroksizmalne to su simpatomimetici ili atropin, ali za distalne tablete možda uopće neće imati željeni učinak i može biti potrebna električna stimulacija. U slučaju iznenadnog napada možete uzeti cijelu ili polovinu Euspiran tablete. Pacijentima se često daje atropin. Ne treba zanemariti liječenje lijekovima, to može doprinijeti prelasku potpune blokade u djelomičnu.

Ukoliko pacijent primijeti slabost, umor i smanjenu aktivnost, praćen niskim krvnim tlakom i rijetkim pulsom (najmanje 55 u minuti), može uzimati kurseve tinktura ginsenga, šisandre ili eleuterokoka kao opće jačanje i tonik, ali samo u konsultacija sa ljekarom koji prisustvuje.

Kod AV bloka 2. i 3. stepena, posebno praćenog napadima ili ekvivalentima MES-a, pacijentu je potrebno potpuno liječenje.

Tako liječenje osnovne bolesti srca ili drugih organa dolazi do izražaja. Dok se dijagnosticira osnovni uzrok bloka i poduzimaju prvi koraci za liječenje bloka, pacijentu se propisuju lijekovi kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednizolon (supkutano, u tabletama ili intravenozno, ovisno o lijeku). Osim toga, moguće je prepisati teopek, aminofilin ili corinfar (nifedipin, cordaflex) u tabletama.

U pravilu, nakon liječenja osnovne bolesti, provođenje kroz AV čvor se obnavlja. Međutim, formirani ožiljak u predjelu čvora može uzrokovati uporni poremećaj provodljivosti na ovom mjestu, a onda učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima poželjno je da pacijent ugradi onu koja će stimulirati kontrakcije atrija i ventrikula na fiziološkoj frekvenciji, osiguravajući ispravan ritmički puls.

Operacija ugradnje pejsmejkera trenutno se može obaviti besplatno prema kvotama dobijenim od područnih odjeljenja Ministarstva zdravlja.

Priprema za instalaciju ECS-a

Priprema za ugradnju pejsmejkera uključuje, pored elektrokardiografije, ehokardiografiju – ultrazvučni pregled srca. EchoCG vam omogućava da vizualizirate zid, šupljine i pregrade srca i otkrijete sve primarne bolesti koje mogu biti uzrok AV bloka, kao što je patologija zalistaka.

Ako kardiolog prilikom ultrazvučnog pregleda utvrdi probleme sa srcem, paralelno s liječenjem atrioventrikularnog bloka provodi se i popratna terapija. Ovo je posebno važno u slučajevima kada su ove patologije uzrok poremećaja provodljivosti. Propisane su i standardne kliničke pretrage - analize krvi i urina.

Ugradnja pejsmejkera

Ugradnja pejsmejkera za dijagnozu kao što je AV blok je planirana hirurška procedura. Može se izvesti u općoj ili lokalnoj anesteziji. Hirurg prolazi elektrode kroz subklavijsku venu kroz krvne sudove prema srcu, koje su tu fiksirane. Sam uređaj se posebnom tehnikom ušiva pod kožu. Na ranu se stavljaju šavovi.

Pejsmejker je umjetna zamjena za pejsmejker koji provodi impulse od atrija do ventrikula i normalizira rad srca. Zahvaljujući periodičnoj ili kontinuiranoj stimulaciji, komore se kontrahiraju pravilnim redoslijedom i u ispravnom intervalu, srce u potpunosti obavlja svoju pumpnu funkciju.

Nema zastoja ili iznenadnih promjena tlaka u krvožilnom sistemu, a rizik od simptoma kao što su vrtoglavica, gubitak svijesti i drugih koji se tipično javljaju kod pacijenata s dijagnozom AV bloka je značajno smanjen, kao i rizik od iznenadne smrti od srčana aktivnost.

Nakon operacije

Postoperativni period, ako nema drugih zdravstvenih problema koji otežavaju njegov tok, obično nije praćen ozbiljnim ograničenjima. Pacijentu je dozvoljeno da ode kući 1-7 dana, nakon što je prethodno obavio neke studije. Njega rane u području implantiranog tijela uređaja provodi se prema preporukama liječnika.

U prvim sedmicama nakon ugradnje pejsmejkera preporučuje se izbjegavanje fizičke aktivnosti i briga o području šavova (sportom, ako nema kontraindikacija, možete započeti nakon nekoliko mjeseci, obavezno se posavjetujte s ljekarom). Kontrolna konsultacija sa kardiologom je zakazana 1 mjesec nakon zahvata. Zatim se kontrola vrši šest mjeseci kasnije i ponovo godinu dana od dana implantacije, a zatim jednom godišnje.

Vrijeme rada pejsmejkera ovisi o mnogim faktorima. U prosjeku, ovaj period je 7-10 godina, a kod djece je obično znatno kraći, što je, između ostalog, povezano s rastom djetetovog tijela. Rad stimulatora, kao i njegovo programiranje za određenog pacijenta, prati ljekar. Provjera funkcionalnosti uređaja mora se izvršiti na vrijeme.

Također, ako je potrebno, program - specificirani radni parametri - se prilagođava. Ovo može biti potrebno ako pejsmejker ne obavlja svoje predviđene zadatke: broj otkucaja srca je prenizak ili visok i/ili se pacijent ne osjeća dobro.

Glavni razlog kvara ECS-a je smanjenje kapaciteta baterije - njeno pražnjenje. U takvim slučajevima uređaj se mora zamijeniti novim, a potrebna je i konsultacija s kardiologom. Elektrode koje se nalaze u šupljini srca obično ostaju doživotno i, ako rade ispravno, ne zahtijevaju zamjenu, što omogućava osobi da živi punim životom, uprkos srčanim problemima.

Sinoaurikularni blok

• sinoaurikularni,
• atrijalna,
• atrioventrikularni (AV),
• intraventrikularno.

Najčešća pojava je atrioventrikularni blok i poremećaj provodljivosti u pojedinačnim granama snopa (dva snopa vlakana na koje se provodni sistem razdvaja unutar ventrikula).

Puls pacijenta karakterizira “gubitak” sljedećeg udarnog talasa. Fizička aktivnost u nekim slučajevima eliminira blokadu, isto se opaža i nakon primjene lijekova koji sadrže atropin.

Za liječnika je važno razlikovati sinoaurikularni blok od respiratorne aritmije. Prilikom dubokog disanja u pozadini kašnjenja, ritam se usporava. A blok provodljivosti ne utječe na frekvenciju.

EKG pregled otkriva gubitak kontrakcija i pauzu jednaku dva srčana ciklusa.

Sinoaurikularni srčani blok najčešće se javlja kada:

• povećan tonus vagusnog živca;
• pritisak, udarac u očne jabučice ili područje karotidnih arterija;
• liječenje srčanim glikozidima i kinidinskim lijekovima.

Primjećuje se kod mitralne stenoze. Smatra se jednim od indirektnih znakova hipertrofije desnog atrija.

Postoje 2 vrste:

1. nepotpuni srčani blok - čak i uz poremećenu provodljivost, većina impulsa, iako odgođena, stiže do ventrikula;
2. potpuna - zbog prekida u provodnim putevima, signali iz sinusnog čvora ne dopiru do ventrikula.

U slučaju nepotpune blokade, EKG otkriva sporo provođenje impulsa od atrija do ventrikula. To može biti nestabilne, funkcionalne (nervozne) prirode i ovisiti o pretjeranoj ekscitaciji vagusnog živca.

Upalne bolesti srca dovode do miokarditisa kod reumatizma, difterije i akutnih virusnih infekcija. U takvim slučajevima, novootkrivena nepotpuna blokada smatra se znakom miokarditisa.

Kardiolozi obraćaju pažnju na poremećaje cirkulacije u području sinusa i atrioventrikularnih čvorova, što doprinosi njihovoj slabosti i organskom oštećenju provodnih vlakana. Blokada uzrokuje anatomske promjene u silaznom smjeru, šireći se na grane snopa. Ali moguća je uzlazna vrsta lezije, kada patologija, počevši od blokade noge, postane potpuna.

Na osnovu EKG znakova i kliničkog toka, uobičajeno je razlikovati 3 stepena poremećene provodljivosti tokom atrioventrikularne blokade.

Prvi stepen odražava samo sporo provođenje ekscitacije duž atrioventrikularnog snopa. To znači da se vrijeme potrebno od kontrakcija atrija do ventrikula povećava sa normalnih 0,15-0,18 sekundi. do 0,2 sek. Na EKG-u se PQ interval produžava u skladu s tim.

Poremećaji provodljivosti u stadijumu 1 često se primećuju usred akutnog reumatskog napada. Nakon tretmana nestaje. Trajne promjene nastaju kada:

• postmiokardijalna kardioskleroza;
• aterosklerotične lezije koronarnih arterija (posebno grana desne koronarne arterije);
• spora sepsa;
• sifilitički miokarditis.

Proučavanjem uloge vagusnog živca utvrđena je važnost lijevog trupa koje inervira veći dio Hisovog snopa.

Atrioventrikularni srčani blok drugog stepena predstavlja progresivno pogoršanje provodljivosti i iscrpljenost sistema. Na EKG-u se pojavljuju Samoilov-Wenckebachovi periodi - gubitak jedne kontrakcije. Možda će to biti svaka treća, četvrta ili peta ventrikularna sistola.

Shodno tome, pacijent osjeća promjenu jačine otkucaja pulsa. U kliničkim manifestacijama morate pažljivo pogledati pulsiranje cervikalnih žila. Prilikom auskultacije srca, doktor treba istovremeno držati ruku na pulsu, tada možete osjetiti gubitak kontrakcije bez EKG-a.

Drugi tip koji je opisao Wenckebach karakterizira gubitak pojedinačnih ventrikularnih kontrakcija sa očuvanim PQ intervalom. Ovo potvrđuje nepotpuni atrioventrikularni blok sa atrijalnim i ventrikularnim odnosom od 2:1, 3:1 ili 4:1.

Treći stepen je poznat kao potpuni poprečni blok. Njegova detekcija se, prema različitim statističkim studijama, kreće od 0,53 do 0,8% svih urađenih elektrokardiografa.

Glavni uzrok je ateroskleroza (u 50-70% slučajeva). Provodljivost je poremećena zbog niske prohodnosti koronarnih sudova koji hrane ćelije. Oko 5% slučajeva uzrokovano je reumatskim upalama, difterijom. Mnogo rjeđe, blokada lijeve komore srca prati infarkt miokarda stražnjeg zida, šarlah i druge infekcije.

Sa potpunom blokadom, Hisov snop gubi svoju provodnu sposobnost. Impulsi koji izazivaju ventrikularnu kontrakciju javljaju se ispod mjesta ozljede. Kao rezultat toga, atrijumi nastavljaju primati impulse iz sinusnog čvora i kontrahirati se u svom normalnom ritmu (60-80 otkucaja u minuti), dok ventrikule "slušaju" druge upute i rade sporije, bez obzira na pretkomoru.

Dokazano je da je u atrioventrikularnom čvoru frekvencija impulsa 50 u minuti. Ako se žarište nalazi iznad mjesta podjele zajedničkog snopa na desnu i lijevu nogu, bradikardija doseže 25-20 u minuti.

• poremećaji provodljivosti u jednom od krakova snopa nakon njegove podjele na desnu i lijevu;
• od oštećenja terminalnih Purkinje vlakana.

Kada dođe do blokade u jednoj od nogu, ona je potpuno uništena. Impuls iz sinusnog čvora prolazi duž očuvane noge, hvata najbližu komoru, zatim prolazi duž interventrikularnog septuma do druge komore.

Oštećenje lijeve noge je češće, jer se njome opskrbljuje lijeva koronarna arterija koja je sklonija aterosklerotskom procesu. EKG promjene se nalaze kod starijih muškaraca s kroničnom koronarnom insuficijencijom. Mnogo rjeđe, blokada nogu je posljedica dječjih infekcija, akutnog infarkta miokarda i reume.

Nema karakteristične kliničke slike. U dijagnostici je važno uzeti u obzir da blokada nogu ukazuje na ozbiljnost oštećenja miokarda kod bilo koje bolesti.

EKG pokazuje:

• prošireni i deformisani ventrikularni kompleksi;
• promjena u smjeru T talasa.

Lokalizaciju blokade ukazuju promjene tipičnih standardnih i grudnih elektroda.

Ovisno o toku osnovne bolesti, ova vrsta blokade može biti:

• puna,
• nepotpun,
• kratkoročno
• trajno.

Uzrok AV bloka 1. stepena može biti upotreba lijekova koji smanjuju broj otkucaja srca (HR). Takve lijekove treba uzimati s oprezom kada dođe do AV blokade. Sama bolest (devijacija) može se otkriti samo na elektrokardiogramu (EKG).

Uzroci AV bloka 1. vek. bez osnovnog oštećenja miokarda, ne traže se, ne propisuje se liječenje, ali se pacijentu preporučuje redovni pregled, jer bolest ima tendenciju da napreduje. U većini slučajeva, AV blok je 1. stepena. je prolazan, klinički se ne manifestira, a uzrok mu može biti i vegetativno-vaskularna distonija hipotoničnog tipa.

Uzroci prolaznih AV blokada često su zloupotreba lijekova, uključujući njihovu nepravilnu međusobnu kombinaciju. Povećana fizička aktivnost, koja dovodi do povećane aktivnosti vagusnog živca, također je uzrok prolaznih AV blokova tokom spavanja.

Ove bolesti uključuju sljedeće (prema učestalosti otkrivanja blokade):

Kada elektrokardiografija otkrije povećanje trajanja PQ preko 0,3 s, najvjerovatnije postoji kombinacija usporavanja s drugim blokom.

Kašnjenje provođenja impulsa 2. stepena se prema Mobitzu dijeli na dva tipa. Atrioventrikularni blok tipa 1 drugog stepena govori se u prisustvu karakterističnog perioda Samoilov-Wenckebach, kada se iz ciklusa u ciklus povećava trajanje PQ intervala, praćeno kompenzatornom pauzom ili mogućom pojavom zamjenskog ritma. iz ektopičnog fokusa.

Atrioventrikularna blokada 2 stupnja. Tip 2 se manifestuje naglim gubitkom jednog od ciklusa. Prilikom dekodiranja kardiograma naznačen je omjer P talasa i ventrikularnih kompleksa.

Ovaj rekord karakteriše efikasnost ekscitacije kroz atrioventrikularnu regiju i znači da svaki drugi (2:1) ili treći (3:1) potencijal dostigne svoje odredište.

U slučaju potpunog AV bloka (3. stepen), uočavaju se neusklađene kontrakcije atrija i ventrikula, sve do srčanog zastoja. Ovo stanje se može nadoknaditi samo pojavom ektopičnog ritma iz osnovnih struktura provodnog sistema.

Bez obzira na stepen, EKG možda neće registrovati prisustvo poremećaja ritma u vreme pregleda. Stoga se u nekim slučajevima, u slučaju odgovarajućih tegoba, propisuje svakodnevno elektrokardiografsko praćenje.

Kako postaviti dijagnozu

Vrsta procedure ili studije	Šta se pokazuje ili procjenjuje?
Prikupljanje anamneze - pritužbe, vrijeme njihovog pojavljivanja	Procjena težine bolesti
Pregled pacijenata	Detekcija sporog otkucaja srca (nizak broj otkucaja srca)
Elektrokardiografija (EKG) – grafički prikaz kontrakcija svih dijelova srčanog mišića	Kako impuls putuje od atrija do ventrikula - skraćivanje ili produžavanje PQ intervala Korespondencija sa svakom kontrakcijom atrija (P talas), kontrakcijom ventrikula (Q talas) Da li se komore srca ravnomjerno kontrahuju (QRS kompleks)
EKG sa vagalnim ili testovima na lijekove	Procjena nivoa bloka za provođenje impulsa
24-satno praćenje otkucaja srca (Holter)	Procjena toka blokade (paroksizmalne ili kronične)
Elektrofiziološka studija srca (EPS) kroz jednjak - procjena provodljivosti električnog impulsa električnom stimulacijom atrija	Procjena provođenja impulsa samo u području atrioventrikularnog čvora, te stoga ima ograničenu primjenu
EPI sa intrakardijalnim senzorima je invazivna procedura, senzori se prolaze kroz femoralne arterije u srčanu šupljinu i izvodi se električna stimulacija srca	Potpuna procjena provodnog sistema srčanog mišića omogućava vam da precizno odredite nivo blokade i stepen oštećenja
Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija ili ultrazvuk) kroz grudni koš ili jednjak	Dodatna metoda istraživanja za određivanje funkcionalnog stanja miokarda i utvrđivanje srčanog uzroka srčanog bloka