Dijagnoza i metode pregleda sindroma karotidnog sinusa. Sindrom karotidnih ganglija - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje

Relevantnost. Kod pacijenata sa nesvjesticom (sinkopom) i neobjašnjivim padovima, najčešći simptomi su sindrom karotidnog sinusa (CSS), ortostatska hipotenzija i vazovagalna sinkopa. Ako se posljednja dva uslova često razmatraju kada diferencijalna dijagnoza presinkope i sinkope, onda SCS nije, unatoč činjenici da je uklonjivi uzrok neobjašnjivih padova i neuro-kardiogene sinkope kod starijih osoba, najčešće muškaraca (prema međunarodnim podacima, SCS se javlja u otprilike 30% starijih pacijenata s neobjašnjivom sinkopom i pada).

SCS je kompleks simptoma koji se razvija kao rezultat preosjetljivost baroreceptori karotidnog sinusa kada su stimulirani i uključujući vrtoglavicu i/ili sinkopu kao rezultat smanjene cerebralne perfuzije. Iako funkcija baroreceptora opada s godinama, neki ljudi pokazuju preosjetljivost baroreceptora karotidnog sinusa. U takvim slučajevima, čak i mala stimulacija u području gdje se ovi receptori nalaze dovodi do razvoja teške bradikardije i smanjenja krvni pritisak(PAKAO). Bilješka: promjene u hemodinamici nakon stimulacije karotidnog sinusa NE ZAVISI iz položaja tela. Prema mišljenju (na prijedlog) međunarodnih stručnjaka, sve bolesnike sa SKS treba klasificirati kao mješoviti tip (smanjen broj otkucaja srca [kardio-inhibitorna reakcija] + smanjen vaskularni otpor[vazo-depresorska replikacija]). To je zbog činjenice da se ne javlja isključivo kardioinhibicijski tip SCS (asistola bez smanjenja krvnog tlaka).

Etiologija i patogeneza SKS nisu potpuno jasne. SKS može biti dio generaliziranog poremećaja autonomne funkcije nervni sistem kada je neregulisan. SCS je povezan sa sledeći faktori: muški rod; starije dobi; arterijska hipertenzija; srčana ishemija; ortostatska hipotenzija; vazovagalna sinkopa; Alchajmerova bolest, Parkinsonova bolest, demencija sa Levijevim telima; istodobna primjena digitalisa, beta blokatora i metildope.

Karotidni sinus(CS) je dio arterijskog korita u području bifurkacije zajedničke karotidne arterije. KS refleks igra ključnu ulogu u kontroli krvnog pritiska. Promjene rastezanja zida i transmuralne napetosti prepoznaju baroreceptori srca, zgloba koljena, luka aorte i drugih velikih krvnih žila. Zatim se signali iz receptora prenose duž CS, glosofaringealnog i vagusnog nerava do jezgara solitarnog trakta (tractus solitarius) i paramedijalnih jezgara moždanog stabla. Eferentni signali se prenose kroz simpatičke živce i nervus vagus do srca i krvni sudovi. U SCS, mehanička deformacija zgloba koljena dovodi do pretjeranog odgovora s razvojem bradikardije i vazodilatacije. Kao rezultat, razvijaju se hipotenzija, presinkopa i sinkopa.

Klinička slika. Najviše je sinkopa (nesvjestica). uobičajeni simptom SCS, iako pacijenti mogu dobiti vrtoglavicu i vrtoglavicu bez gubitka svijesti. Karakteristična karakteristika nesvjestica uzrokovana SCS je njihova povezanost s iritacijom mjesta bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Najčešće se to događa prilikom masaže vrata, nošenja uskih ovratnika ili čvrsto vezanih kravata, nošenja tereta na ramenima ili pri određivanju pulsa na karotidnim arterijama. Tumori ponekad mogu uzrokovati nesvjesticu štitne žlijezde, upalne i maligne lezije limfnih čvorova, izražene ožiljne promjene na vratu nakon radikalnih resekcija, terapija zračenjem ili povrede vrata. Prodromalni (presinkopski, lipotimijski) period različitog trajanja, praćeno: osjećajem nedostatka zraka, kompresijom grla i grudnog koša; vrtoglavica; slabost; jak strah (stariji ljudi možda nemaju prodrom ili imaju minimalne simptome). Istovremeno, gubitak svijesti može nastati bez prodromalnih simptoma iu nepredvidivim situacijama. Trajanje gubitka svijesti je 10 - 60 s, ponekad i duže (može biti praćeno konvulzijama). Za razliku od vazovagalne sinkope, koja se javlja u vertikalni položaj, sinkopa tokom SCS (sinkopa: karotidna sinkopa) može se uočiti kod pacijenata koji su u horizontalni položaj. Osim toga, sinkopa povezana s preosjetljivošću karotidnog sinusa rijetko se javlja prije 40. godine života. Za karakterizaciju pacijenata u određene situacije su uvedeni posebne uslove: "spontani SCS" je klinička situacija u kojoj u anamnezi pacijenta nema jasnih dokaza o nenamjernoj stimulaciji SCS (na primjer, određivanje pulsa u području žila vrata, brijanje); "inducirani SCS" je klinička situacija u kojoj se simptomi mogu jasno objasniti stanjem nenamjerne mehaničke iritacije karotidnog sinusa.

Bilješka! SCS je povezan sa velikom učestalošću padova, povreda i preloma kod starijih pacijenata. U opštoj populaciji, mortalitet, učestalost iznenadna smrt, infarkt miokarda i moždani udar ne zavise od prisustva SKS.

Dijagnostika. Dijagnoza sinkope povezane s preosjetljivošću karotidnog sinusa potvrđuje se ako se simptomi reproduciraju tijekom uzastopne masaže desnog i lijevog zgloba koljena u trajanju od 10 sekundi u ležećem i stojećem položaju uz stalno praćenje srčane frekvencije (HR) i krvnog tlaka. Kod 30% pacijenata patološki refleks posmatrano samo u stojećem položaju. Tokom CS masaže potrebno je kontinuirano praćenje EKG-a i krvnog pritiska. Rezultat CS masaže se smatra pozitivnim ako se dogodi jedan od sljedeća tri događaja: asistola > 3 s; pad krvnog pritiska za više od 50 mm Hg. Art. bez obzira na broj otkucaja srca (odražava vazodepresorski tip SCS); kombinacija gore navedenih fenomena (odražava mješoviti tip SCS).

Ne preporučuje se izvođenje CS masaže ako pacijent ima dokazane prolazne ishemijske napade, moždani udar ili infarkt miokarda u posljednja 3 mjeseca. Relativne kontraindikacije za CS masažu su: ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija u anamnezi ili karotidni šum pri auskultaciji.

COP masaža nije bezopasna procedura, pa je ne biste trebali koristiti na prehospitalni stadijum, posebno kod starijih ljudi. U nekim rijetkim slučajevima, ova manipulacija može dovesti do privremenog ili trajnog oštećenja. cerebralnu cirkulaciju, zastoj sinusnog čvora, AV blok visokog stepena, produžena asistola i ventrikularne tahiaritmije.

Lažno pozitivna reakcija na CS masažu može se pojaviti kod pacijenata s aterosklerotskim lezijama karotidne arterije, kada manipulacija zapravo dovodi do kompresije karotidne arterije i cerebralne ishemije. Otuda i potreba za sprovođenjem obavezno preliminarna auskultacija karotidnih arterija. Nemoguće je masirati CS ako se čuje šum preko karotidne arterije (osim u slučajevima kada su Dopler studije isključile tešku karotidnu stenozu).

Više o SKS-u i njegovom liječenju možete pročitati u članku (predavanje) “Sindrom karotidnog sinusa” O.L. Bockeria, A.V. Sergejev; FGBNU " Naučni centar kardiovaskularne hirurgije njima. A.N. Bakulev" (časopis "Anali aritmologije" br. 2, 2015) [

Kada se djetetu dijagnosticira dijabetes, roditelji često odlaze u biblioteku po informacije o toj temi i suočeni su s mogućnošću komplikacija. Nakon perioda zabrinutosti, roditelje zadesi sljedeći udarac kada saznaju za statistiku oboljevanja i smrtnosti od dijabetesa.

Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu

Relativno nedavno, abeceda hepatitisa, koja je već uključivala viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, dopunjena je s dva nova virusa koja sadrže DNK, TT i SEN. Znamo da hepatitis A i hepatitis E ne uzrokuju hronični hepatitis te da su virusi hepatitisa G i TT najvjerovatnije “nevini gledaoci” koji se prenose vertikalno i ne utiču na jetru.

Mjere za liječenje hronične funkcionalne opstipacije kod djece

Pri liječenju kronične funkcionalne opstipacije kod djece potrebno je voditi računa važni faktori u istoriji bolesti djeteta; uspostaviti dobre odnose između medicinski službenik i dijete-porodicu da pravilno provedu predloženi tretman; puno strpljenja s obje strane uz ponovljene garancije da će se situacija postepeno popraviti, i hrabrost u slučajevima mogući recidivi, - predstavljaju najbolji način za liječenje djece koja pate od zatvora.

Nalazi naučnih studija osporavaju pretpostavke o liječenju dijabetesa

Rezultati desetogodišnjeg istraživanja neosporno su dokazali da često samokontrola i održavanje nivoa glukoze u krvi u normalnim granicama dovodi do značajnog smanjenja rizika kasne komplikacije uzrokovano dijabetes melitus i smanjenje njihove težine.

Manifestacije rahitisa kod djece sa poremećenim formiranjem zglobova kuka

U praksi dječjih ortopeda i traumatologa često se postavlja pitanje potrebe potvrđivanja ili isključivanja poremećaja formiranja. zglobovi kuka(displazija kuka, kongenitalna dislokacija kuka) kod dojenčadi. U članku je prikazana analiza ankete 448 djece sa kliničkih znakova poremećaji formiranja zglobova kuka.

Medicinske rukavice kao sredstvo za osiguranje sigurnosti od infekcije

Većina medicinske sestre a doktori ne vole rukavice, i to s dobrim razlogom. Kada nosite rukavice, gubi se osjetljivost vrhova prstiju, koža na rukama postaje suva i peruta se, a instrument ima tendenciju da isklizne iz ruku. Ali rukavice su bile i ostale najpouzdanije sredstvo zaštite od infekcije.

Lumbalna osteohondroza

Smatra se da svaka peta odrasla osoba na zemlji pati od lumbalne osteohondroze; ova bolest se javlja i u mladoj i u starijoj dobi.

Epidemiološka kontrola zdravstvenih radnika koji su imali kontakt sa krvlju HIV inficiranih osoba

(za pomoć medicinskim radnicima u zdravstvenim ustanovama)

IN metodološke smjernice Obrađena su pitanja praćenja medicinskih radnika koji su imali kontakt sa krvlju pacijenata zaraženih HIV-om. Predlažu se mjere za sprječavanje profesionalne HIV infekcije. Izrađen je dnevnik i službeni istražni izvještaj za kontakt sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Utvrđen je postupak obavještavanja viših organa o rezultatima medicinskog posmatranja zdravstvenih radnika koji su došli u kontakt sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Namjenjeno za medicinski radnici medicinske i preventivne ustanove.

Hlamidijska infekcija u akušerstvu i ginekologiji

Hlamidija genitalija je najčešća spolno prenosiva bolest. Širom svijeta bilježi se porast klamidije među mladim ženama koje su tek ušle u period seksualne aktivnosti.

Cikloferon u liječenju zaraznih bolesti

Trenutno postoji porast određenih nozoloških oblika zarazne bolesti, kao prvo, virusne infekcije. Jedan od pravaca za unapređenje metoda lečenja je primena interferona, kao važnih nespecifičnih faktora antivirusne rezistencije. To uključuje cikloferon, sintetički induktor endogenog interferona niske molekularne težine.

Disbakterioza kod djece

Broj mikrobnih ćelija prisutnih na koži i sluznicama makroorganizma u kontaktu sa spoljašnje okruženje, premašuje broj ćelija svih njegovih organa i tkiva zajedno. Težina mikroflore ljudskog tijela je u prosjeku 2,5-3 kg. O značaju mikrobne flore za zdrava osoba prvi put je skrenuo pažnju 1914. I.I. Mečnikova, koji je sugerirao da su uzročnici mnogih bolesti različiti metaboliti i toksini koje proizvode različiti mikroorganizmi koji naseljavaju organe i sisteme ljudskog tijela. Problem disbakterioze u poslednjih godina izaziva mnogo rasprava s ekstremnim rasponom prosudbi.

Dijagnostika i liječenje infekcija ženskih genitalnih organa

Posljednjih godina u cijelom svijetu i kod nas bilježi se porast incidencije polno prenosivih infekcija među odraslom populacijom i, što posebno zabrinjava, među djecom i adolescentima. Učestalost klamidije i trihomonijaze raste. Prema WHO-u, trihomonijaza zauzima prvo mjesto po učestalosti među spolno prenosivim infekcijama. Svake godine 170 miliona ljudi širom svijeta oboli od trihomonijaze.

Intestinalna disbioza kod djece

Intestinalna disbioza i sekundarna imunodeficijencija sve su češći u kliničku praksu doktori svih specijalnosti. To je zbog promjenjivih uslova života, štetnih efekata preformirano okruženje na ljudskom tijelu.

Virusni hepatitis kod djece

U predavanju „Virusni hepatitisi kod djece“ prezentovani su podaci o virusnim hepatitisima A, B, C, D, E, F, G kod djece. Svi su navedeni kliničke forme virusni hepatitis, diferencijalna dijagnoza, tretman i prevencija koji trenutno postoje. Materijal je prezentovan iz savremene perspektive i namenjen je studentima završnih godina svih fakulteta medicinskih univerziteta, doktori stažisti, pedijatri, infektiologi i doktori drugih specijalnosti koji su zainteresovani za ovu infekciju.

Kod sindroma karotidnih ganglija, stimulacija jedne ili obje preosjetljive karotidne ganglije, smještene na bifurkaciji zajedničke karotidne arterije, dovodi do kratkih epizoda nesvjestica. Postoje 4 vrste.

Pojavljuje se prilično često (1-2% među ostalim uzrocima sinkope). Najčešće se patologija opaža kod starijih muškaraca sa koronarna bolest srca ili arterijska hipertenzija. Gubitak svijesti može nastati kod naglih okretaja glave, hiperekstenzije vrata ili tokom jela. To dodatno olakšava nošenje košulja sa uskom kragnom i čvrsto vezanje kravate.

Kod kardioinhibitorne varijante uočava se oštro smanjenje srčanog ritma sve do asistole (refleksni zastoj sinusnog čvora ili AV blok visokog stupnja). Kod vazodepresorske varijante krvni pritisak pada bez razvoja bradijaritmija. U cerebralnoj varijanti dolazi do gubitka svijesti bez promjena u srčanom ritmu i krvnom tlaku, praćeno pojavom žarišnih neuroloških simptoma.

Neki lijekovi mogu poboljšati karotidni refleks:

• srčani glikozidi, obzidan (kardioinhibitorna reakcija);
• diuretici, vazodilatatori (povećana vazodepresivna komponenta).

Dijagnoza sindroma karotidnog sinusa

Masaža karotidnog sinusa (test je kontraindiciran u prisustvu buke preko karotidnih arterija) izvodi se u ležećem položaju uz istovremeno snimanje EKG-a i mjerenje krvnog pritiska. Masaža u području pulsiranja karotidnih arterija izvodi se naizmjenično sa svake strane, postupno povećavajući stupanj pritiska, ali ne duže od 20 sekundi.

Obično mladi ljudi doživljavaju blagi pad otkucaja srca i pad krvnog pritiska za manje od 10 mmHg. čl., kod starijih osoba pad krvnog tlaka ponekad doseže 20-40 mm Hg. Kriterijumi za povećanu osjetljivost karotidnog sinusa: pojava perioda asistole duže od 3 s (kardioinhibitorna varijanta) i smanjenje sistolnog krvnog tlaka za više od 50 mm Hg. Art. (opcija vazodepresora).

U nedostatku ovih znakova, test se provodi dok pacijent sjedi (detekcija vazodepresivne komponente). Ako se razvije kardioinhibitorna varijanta, test treba ponoviti nakon primjene 1 mg atropina (da bi se isključila istovremena vazodepresivna komponenta). Apsolutni dokaz prisustva sindroma karotidnog sinusa je samo pojava nesvjestice tokom testa.

književnost:
Pozdnyakov Yu.M., Krasnitsky V.B. Hitna kardiologija - M.: Shiko, 1997, -249 str.

At sindrom karotidnih ganglija Stimulacija jedne ili obje preosjetljive karotidne ganglije, smještene na bifurkaciji zajedničkih karotidnih arterija, dovodi do kratkih epizoda nesvjestice. Postoje 4 vrste. Srčana inhibicija - uzrokovana parasimpatičkim odgovorom, uzrokuje bradikardiju, zastoj sinoatrijalnog čvora ili AV blok. Vazodepresija - nagli pad OPSS-a dovodi do arterijske hipotenzije bez smanjenja broja otkucaja srca i provodljivosti. Mješoviti tip - kombinacija simptoma koji proizlaze iz srčane inhibicije i vazodepresije. Cerebralni tip - izuzetno rijedak; nesvjestica nije praćena bradikardijom ili arterijskom hipotenzijom. Frekvencija. 50% pregledanih pacijenata bilo je starije od 65 godina sa istorijom čestih epizoda vrtoglavice ili nesvjestice. Preovlađujuća dob su starije osobe. Preovlađujući spol je muški.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• G90.0

Uzroci

Etiologija. Stimulacija preosjetljivih baroreceptora karotidnog sinusa (uzrokuje parasimpatičke ili simpatičke odgovore). Tumori karotidnog tijela. Upalni i tumorski procesi u limfnim čvorovima vrata. Metastaze u području karotidnog čvora.

Faktori rizika. Organska bolest srca. Sistemska ateroskleroza. Mehanička iritacija karotidnih čvorova (uska kragna na odjeći, brijanje područja vrata, pokreti glave). Emocionalni poremećaji.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Vrtoglavica. Nesvjestica. Falls. Veo pred očima. Tinitus. Bradikardija. Arterijska hipotenzija. Bledilo. Nema simptoma nakon napada.

Dijagnostika

Dijagnostika. Sa pacijentom koji leži na leđima uz stalno praćenje EKG-a vrši se pažljiva masaža karotidnog čvora (prije izvođenja masaže potrebno je provjeriti da li pacijent ima kontraindikacije za ovu proceduru). Kod sindroma karotidnih ganglija dolazi do kašnjenja sistole duže od 3 sekunde (srčana inhibicija) i/ili pada sistoličkog krvnog pritiska za više od 50 mmHg. bez smanjenja broja otkucaja srca (vazodepresija). EKG. Dupleksno skeniranje karotidnih arterija.

Diferencijalna dijagnoza. Vagalne reakcije, posturalna hipotenzija, primarno zatajenje autonomnog nervnog sistema, hipovolemija, aritmije, patološki sinusni sindrom i druga stanja praćena niskim minutnim volumenom, cerebrovaskularna insuficijencija, emocionalni poremećaji.

Tretman

LIJEČENJE

Vodeća taktika. Metoda izbora je postavljanje pejsmejkera (dvokomorni).

Terapija lekovima. Antiholinergici - atropin za inhibiciju srca. Simpatomimetici - efedrin. Teofilin.

Hirurško liječenje. Denervacija karotidnog sinusa hirurški ili zračenjem kod odabranih pacijenata. Kod pacijenata sa elementima srčane inhibicije, postavljanje pejsmejkera pomaže u sprečavanju relapsa simptoma. Za aterosklerotične lezije karotidnog sinusa - hirurško uklanjanje ateromatoznih plakova.

Komplikacije. Konfuzija koja traje dugo nakon nesvjestice. Česti padovi dovode do povreda i preloma.

Tok i prognoza. Kod ateromatoznih lezija karotidnih ili bazilarnih arterija, prognoza nije baš povoljna.

Popratna patologija. Sindrom bolesnog sinusa. AV blokada.

Prevencija. Treba izbjegavati izlaganje faktorima provociranja koji mogu stimulirati karotidni čvor (zategnuta kragna, brijanje, okretanje glave u tom smjeru, naprezanje tokom pražnjenja crijeva).

Sinonimi. Karotidna sinkopa. Preosjetljivost karotidnog sinusa

ICD-10. G90.0 Idiopatska periferna autonomna neuropatija

Bilješka. Klinički, vrlo je važno razlikovati sindrom preosjetljivosti karotidnog čvora i sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora.