Problem nedostatka organa za transplantaciju je hitan za cijelo čovječanstvo u cjelini. Oko 18 ljudi svakodnevno umire zbog nedostatka davalaca organa i mekih tkiva ne čekajući svoj red. Transplantacija organa u savremeni svet najvećim dijelom se proizvodi od umrlih osoba koje su za života potpisale odgovarajuća dokumenta koja ukazuju na pristanak na darivanje nakon smrti.
Šta je transplantacija
Transplantacija organa uključuje vađenje organa ili mekog tkiva od donora i njihovo prenošenje primatelju. Glavni pravac transplantologije je transplantacija organa – odnosno onih organa bez kojih je postojanje nemoguće. Ovi organi uključuju srce, bubrege i pluća. Dok se drugi organi, kao što je gušterača, mogu zamijeniti zamjenska terapija. Danas transplantacija organa pruža veliku nadu za produženje ljudskog života. Transplantacija se već uspješno prakticira. To su bubrezi, jetra, štitne žlijezde, rožnjača, slezena, pluća, krvni sudovi, koža, hrskavica i kosti kako bi se stvorio okvir tako da se nova tkiva mogu formirati u budućnosti. Prva operacija transplantacije bubrega za otklanjanje akutne bubrežne insuficijencije kod pacijenta obavljena je 1954. godine, a donor je bio identičan blizanac. Transplantaciju organa u Rusiji prvi je izvršio akademik B. V. Petrovsky 1965. godine.
Koje vrste transplantacije postoje?
U cijelom svijetu postoji velika količina neizlječivo bolesnim osobama kojima je potrebna transplantacija unutrašnjih organa i mekih tkiva, pošto tradicionalnim načinima Tretmani za jetru, bubrege, pluća i srce pružaju samo privremeno olakšanje, ali ne mijenjaju temeljno stanje pacijenta. Postoje četiri vrste transplantacije organa. Prvi od njih - alotransplantacija - se dešava kada donor i primalac pripadaju istoj vrsti, a drugi tip uključuje ksenotransplantaciju - oba subjekta pripadaju različitim vrstama. U slučaju kada se radi transplantacija tkiva ili organa kod životinja ili životinja uzgojenih kao rezultat srodnog ukrštanja, operacija se naziva izotransplantacija. U prva dva slučaja, primalac može doživjeti odbacivanje tkiva, što je uzrokovano imunološkom odbranom tijela od stranih ćelija. A kod srodnih osoba, tkiva se obično bolje ukorijene. Četvrta vrsta uključuje autotransplantaciju - transplantaciju tkiva i organa unutar jednog organizma.
Indikacije
Kao što praksa pokazuje, uspjeh operacija u velikoj mjeri je rezultat pravovremene dijagnoze i precizna definicija prisutnost kontraindikacija, kao i koliko je pravovremeno obavljena transplantacija organa. Transplantacija se mora predvidjeti uzimajući u obzir stanje pacijenta i prije i nakon operacije. Glavna indikacija za operaciju je prisustvo neizlječivih defekata, bolesti i patologija koje se ne mogu liječiti terapijskim i hirurškim metodama, kao i opasan po život pacijent. Kod izvođenja transplantacije kod djece najvažniji aspekt je određivanje optimalnog trenutka za operaciju. Kako svjedoče stručnjaci takve ustanove kao što je Institut za transplantologiju, odgađanje operacije ne bi trebalo provoditi na nerazumno dug period, jer zastoj u razvoju mladog organizma može postati nepovratan. Transplantacija je indicirana u slučaju pozitivne životne prognoze nakon operacije, ovisno o obliku patologije.
Transplantacija organa i tkiva
U transplantologiji je autotransplantacija najraširenija, jer eliminira nekompatibilnost i odbacivanje tkiva. Najčešće se operacije izvode na masnom i mišićnom tkivu, hrskavici, fragmenti kostiju, živci, perikard. Transplantacija vena i krvnih žila je široko rasprostranjena. To je postalo moguće zahvaljujući razvoju moderne mikrohirurgije i opreme za te svrhe. Veliko dostignuće u transplantologiji je transplantacija prstiju sa stopala na šaku. Autotransplantacija uključuje i transfuziju sopstvene krvi u slučaju velikih gubitaka krvi tokom hirurških intervencija. Prilikom alotransplantacije najčešće se presađuju koštana srž i krvni sudovi, u ovu grupu spadaju transfuzije krvi od srodnika. Operacije se na tome vrlo rijetko rade jer se do sada ova operacija suočava sa velikim poteškoćama, međutim kod životinja se uspješno praktikuje transplantacija pojedinih segmenata. Transplantacija pankreasa može zaustaviti razvoj ovoga ozbiljna bolest poput dijabetesa. IN poslednjih godina 7-8 od 10 izvedenih operacija je uspješno. U ovom slučaju se ne presađuje cijeli organ, već samo dio - stanice otočića koje proizvode inzulin.
Zakon o transplantaciji organa u Ruskoj Federaciji
Na teritoriji naše zemlje transplantološka industrija je regulisana Zakonom Ruske Federacije od 22. decembra 1992. godine „O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva“. U Rusiji se najčešće radi transplantacija bubrega, a rjeđe srca i jetre. Zakon o transplantaciji organa ovaj aspekt razmatra kao način očuvanja života i zdravlja građanina. Istovremeno, zakonodavstvo smatra da je očuvanje života davaoca prioritet u odnosu na zdravlje primaoca. Prema Saveznom zakonu o transplantaciji organa, objekti mogu biti srce, pluća, bubrezi, jetra i drugi unutrašnji organi i tkiva. Vađenje organa može se izvršiti i od žive osobe i od preminule osobe. Transplantacija organa se vrši samo uz pismenu saglasnost primaoca. Donator mogu biti samo poslovno sposobna lica koja su podvrgnuta ljekarskom pregledu. Transplantacija organa u Rusiji se obavlja besplatno, jer je prodaja organa zabranjena zakonom.
Donori za transplantaciju
Kako navode iz Instituta za transplantologiju, svaka osoba može postati donor za transplantaciju organa. Za osobe mlađe od osamnaest godina za operaciju je potrebna saglasnost roditelja. Kada potpišete saglasnost za doniranje organa nakon smrti, vrši se dijagnoza i medicinski pregled kako bi se utvrdilo koji se organi mogu presaditi. Nosioci HIV-a isključeni su sa liste donora za transplantaciju organa i tkiva. dijabetes melitus, raka, bolesti bubrega, bolesti srca i drugih ozbiljnih patologija. Povezana transplantacija se u pravilu provodi za uparene organe - bubrege, pluća, kao i nesparene organe - jetru, crijeva, gušteraču.
Kontraindikacije za transplantaciju
Transplantacija organa ima niz kontraindikacija zbog prisutnosti bolesti koje se mogu pogoršati kao rezultat operacije i predstavljati prijetnju po život pacijenta, uključujući i fatalni ishod. Sve kontraindikacije podijeljene su u dvije grupe: apsolutne i relativne. U apsolutne spadaju:
- zarazne bolesti u drugim organima na nivou onih koji se planiraju zamijeniti, uključujući prisustvo tuberkuloze i AIDS-a;
- poremećaj funkcionisanja vitalnih organa, oštećenje centralnog nervnog sistema;
- kancerozni tumori;
- prisustvo malformacija i urođenih mana koje su nespojive sa životom.
Međutim, u periodu pripreme za operaciju, zahvaljujući liječenju i otklanjanju simptoma, mnogi apsolutne kontraindikacije postati relativan.
Transplantacija bubrega
Transplantacija bubrega je od posebnog značaja u medicini. Budući da se radi o uparenom organu, kada se ukloni, donor ne doživljava poremećaje u radu tijela koji ugrožavaju njegov život. Zbog posebnosti opskrbe krvlju, transplantirani bubreg se dobro ukorijeni kod primatelja. Prve eksperimente o transplantaciji bubrega na životinjama je izveo istraživač E. Ullman 1902. godine. Tokom transplantacije, primalac, čak i u odsustvu potpornih procedura za sprečavanje odbacivanja, strani organživeo nešto više od šest meseci. U početku je bubreg presađivan na butinu, da bi kasnije, razvojem hirurgije, počele operacije transplantacije u karlični deo, tehnika koja se i danas praktikuje. Prva transplantacija bubrega obavljena je 1954. između jednojajčanih blizanaca. Zatim je 1959. godine izveden eksperiment transplantacije bubrega bratskim blizancima, koji je koristio tehniku za suzbijanje odbacivanja transplantata i pokazao svoju efikasnost u praksi. Identificirani su novi agensi koji mogu blokirati prirodne mehanizme tijela, uključujući otkriće azatioprina, koji potiskuje imunološka zaštita tijelo. Od tada se imunosupresivi široko koriste u transplantologiji.
Očuvanje organa
Svaki vitalni organ koji je namijenjen za transplantaciju podliježe nepovratnim promjenama bez opskrbe krvlju i kisikom, nakon čega se smatra neprikladnim za transplantaciju. Za sve organe ovaj period se računa drugačije - za srce se vrijeme mjeri u nekoliko minuta, za bubrege - nekoliko sati. Stoga je glavni zadatak transplantologije očuvanje organa i održavanje njihove funkcionalnosti do transplantacije u drugi organizam. Za rješavanje ovog problema koristi se konzerviranje, koje se sastoji od opskrbe organa kisikom i hlađenja. Bubreg se na ovaj način može sačuvati nekoliko dana. Očuvanje organa omogućava vam da povećate vrijeme za njegovo ispitivanje i odabir primatelja.
Svaki od organa, nakon prijema, mora biti sačuvan; za to se stavlja u posudu sa sterilni led, nakon čega se vrši konzerviranje posebnim rastvorom na temperaturi od plus 40 stepeni Celzijusa. Najčešće se u te svrhe koristi otopina pod nazivom Custodiol. Perfuzija se smatra završenom ako čista otopina konzervansa bez primjesa krvi izlazi iz otvora vena grafta. Nakon toga organ se stavlja u rastvor konzervansa, gde se ostavlja do operacije.
Odbacivanje transplantata
Kada se transplantacija transplantira u tijelo primaoca, ona postaje predmet imunološkog odgovora tijela. Kao rezultat odbrambene reakcije imunološki sistem Primalac prolazi kroz niz procesa na ćelijskom nivou koji dovode do odbacivanja presađenog organa. Ovi procesi se objašnjavaju proizvodnjom antitela specifičnih za donora, kao i antigena imunog sistema primaoca. Postoje dvije vrste odbacivanja - humoralno i hiperakutno. At akutni oblici Razvijaju se oba mehanizma odbijanja.
Rehabilitacija i imunosupresivno liječenje
Kako bi se spriječila ova nuspojava, propisuje se imunosupresivno liječenje ovisno o vrsti operacije, krvnoj grupi, kompatibilnosti davalac-primalac i stanju pacijenta. Najmanje odbacivanje se opaža kod srodne transplantacije organa i tkiva, jer se u ovom slučaju, u pravilu, 3-4 antigena od 6 podudaraju. Stoga je potrebna manja doza imunosupresivnih lijekova. Najbolju stopu preživljavanja pokazuje transplantacija jetre. Praksa pokazuje da organ pokazuje više od deset godina preživljavanja nakon operacije kod 70% pacijenata. Kod produžene interakcije između primatelja i transplantata dolazi do mikrohimerizma, što omogućava da se doza imunosupresiva s vremenom postepeno smanjuje dok se potpuno ne napuste.
VASCULAR SURE. TRANSPLANTACIJA VESEL. OPERACIJE VENA KOD DJECE. ZAVRŠENO: ALEKSANDROVA O. A. 604 -4 GR. OM NASTAVNIK HIRURGIJE: ZHAKSYLYKOVA A. K.
ATRAUMATSKA INSTRUMENTACIJA Za izvođenje operacija na krvnim sudovima potrebno je koristiti posebne atraumatske instrumente koji osiguravaju nežno rukovanje vaskularnim zidom. Veliki dio zasluga za njihov razvoj imaju američki vaskularni hirurzi na klinici Mayo, kao i Michael De. Becky. Vaskularni instrumenti uključuju vaskularne pincete sa atraumatskim rezom, tanke i dobro pletene vaskularne makaze, oštre vaskularne skalpele, meke vaskularne stezaljke sa dugim stezaljkama. Primjena općih kirurških stezaljki na glavne arterije dovodi do neizbježne tromboze potonjih. Za privremeno stezanje velikih sudova možete koristiti podveze (petlje napravljene od tankih fragmenata infuzionih sistema, na koje se stavljaju komadi debljih drenažnih cijevi). Široko se koriste razne sonde i kateteri (na primjer, Fogartyjev kateter za embolektomiju).
PRISTUP U savremenoj vaskularnoj hirurgiji razvijeni su osnovni hirurški pristupi svim velikim krvnim sudovima, uglavnom oblastima račva. Prilikom pristupa potrebno je pridržavati se principa atraumatskog otvaranja vlastite fascijalne ovojnice žile: Vaskularni omotač se otvara, u pravilu, tupo, pomoću disektora. Ponekad se otopina novokaina ubrizgava u vaginu kako bi se izbjegao refleksni spazam. Odvajanje arterije i vene izvodi se izuzetno pažljivo. Pokreti instrumentom se vrše "iz vene", tj. pokušajte da ne usmjerite vrh disektora prema zidu vene kako biste izbjegli njegovo pucanje. Posuda mora biti odvojena od okolnog tkiva sa svih strana za dužinu potrebnu za prikladnu primjenu stezaljki. Oni pokušavaju ukloniti simpatička nervna vlakna s površine žile. Tako radimo periarterijsku simpatektomiju i otklanjamo refleksni vazospazam na periferiji.
PROJEKCIJE GLAVNIH NERVOVASKULARNIH TRAKA UDOVA OPERATIVNI PRISTUP SUDOVIMA: DIREKTNI – izvode se striktno duž projekcijske linije (do duboko ležećih formacija) KRUŽNI – vrše se izvan projekcijske linije (do površno ležećih formacija)
ZAHTJEVI ZA VASKULARNI ŠIV: Stvaranje zatezanja duž linije anastomoze; Ne bi trebalo biti sužavanja lumena duž linije šava; Zašiveni krajevi žile duž linije šava trebaju dodirivati unutrašnju membranu - intimu; Materijal za šav ne bi trebao biti u lumenu krvnog suda; Ne bi trebalo biti prepreka za protok krvi u području na kojem se postavlja šav; Rubove posude treba štedljivo podrezati; Posuda se ne smije osušiti; Razmak između šavova je 1 mm.
c KLASIFIKACIJA VASKULARNIH ŠOVA: Po načinu primjene: ručni šav; mehanički šav - izvodi se pomoću uređaja za vaskularno spajanje. U odnosu na obim: bočno (do 1/3); Kružna (preko 2/3); a) Omotavanje (Carrel, Morozova šav); b) Everting (šav Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intususcepcija (Solovjevljev šav). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Trenutno za preklapanje vaskularni šav Koristi se polipropilenski (neupijajući) atraumatski konac. Kod odraslih, ovo je kontinuirani šav za omatanje prema uzorku "spolja prema unutra - iznutra prema van". Kod male djece koristi se prekidni šav u obliku slova U. Evertirajući šavovi, A. Carrelov šav, kao i mehanički (hardverski) vaskularni šav su od istorijskog značaja.
ŠAV F. BRIAN-A I M. JABOULEI-ja Ovo je takozvani U-oblik, intermitentni (čvorasti) everting šav. Takav šav neće spriječiti rast anastomotske zone ako se koristi u mlado telo. Princip adaptacije intime vertirajućim šavovima, koji su predložili autori, našao je svoju primenu i dalji razvoj u velikom broju modifikacija (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E. N. Meshalkin, 19566 Yu. N. Krivčikov, 1959. i 1966., V. Dorrance, 1906., A. Blalock, 1945., I. Littman, 1954.).
TAKAV I. MURPHY J. Murphy je 1897. godine predložio kružnu invaginacijsku metodu vaskularnog šava. Isprva je ova modifikacija privukla pažnju, jer je problem zaptivanja šava riješen prilično jednostavno, ali je osnovni princip vaskularne anastomoze - kontakt intime s intimom - narušen jednostavnom invaginacijom jednog segmenta u drugi. Stoga je šav koji su koristili autor i drugi istraživači u pravilu dovodio do tromboze, a Marphyjeva originalna ideja je dugo bila zaboravljena.
A. CARELOV ŠAV Carrelov šav je šav za omotavanje rubova, kontinuiran, između tri držača čvorova, koji se nanose kroz sve slojeve na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Učestalost šavova ovisi o debljini stijenke žile i varira od 0,5 do 1 mm. Ova tehnika je postala široko rasprostranjena i najčešće se koristi, kao osnova za razvoj brojnih modifikacija vaskularnih veza.
DORRANCE SEAM A - FAZA I; B - FAZA II Dorrance šav (V. Dorrance, 1906) je rubni, kontinuirani, dvoetažni
ŠAV L. I. MOROZOVA Šav A. I. Morozova (pojednostavljena verzija Karell šava) je također uvijajući, kontinuirani, ali uključuje upotrebu samo dva držača. Ulogu trećeg držača obavlja sam konac kontinuiranog šava.
PRIMJENA MARGINALNIH KONOVA U SLUČAJU NEKONSISTENCIJE U KALIBRU SUDOVA A - METODA N. A. DOBROVOLSKAYA; B METODA Y. N. KRIVCHIKOV; B - METODA SEIDENBERGA, HURVITA I KARTONA N. A. Dobrovolskaja je 1912. predložila originalni šav za spajanje posuda različitih prečnika (slika a). Kako bi se osigurala dobra adaptacija ovakvih posuda, obim manjeg se povećava primjenom dva zareza smještena 180° jedan od drugog. U istu svrhu, Zaidenberg i njegove kolege (1958) prešli su plovilo manjeg prečnika u zoni podele (sl. c), a Yu. N. Krivčikov (1966) i P. N. Kovalenko i njegove kolege (1973) ) odseći kraj manje posude pod uglom (sl. b).
ŠIV N. A. BOGORAZ (ZAŠIVANJE VASKULARNOG DEFEKTA SA FIKSACIJOM FLASTERA) Šav N. A. Bogoraz (1915) je plastični šav veliki defekt u zidu žile fiksiranjem flastera kontinuiranim omotačem rubnog šava nakon preliminarne primjene šava ostaje na uglovima defekta.
JAČANJE PODRUČJA VASKULARNE ANASTOMOZE A - V. L. KENKINOVA METODA; B - METODA SP. SHILOVTSEVA Za bolje zaptivanje linije vaskularne anastomoze, N. I. Bereznegovsky (1924) koristio je komad izolirane fascije. V.L. Khenkin je predložio autovenu i alograft za ovu svrhu (slika a), a SP. Shilovtsev (1950) - mišić (sl. b).
ŠAV A. A. POLJANCEVA (ŽIČICA, KONTINUIRAN IZMEĐU TRI DRŽAČA U OBLIKU U) Šav A. A. Poljanceva je predložio autor 1945. On je vijugav, neprekidan, između tri držača u obliku slova U.
Šav E. I. Sapozhnikove (NEPREKIDNO TRAŽI SE IZMEĐU DVA DRŽAČA ČVORA) E. I. Sapožnikov šav (1946) - kontinuirani, u obliku brave, između dva čvorna oslonca. Koristi se konac sa dve ravne igle, koje se ubrizgavaju jedna prema drugoj u podnožju manžeta.
ŠIV STRAŽNJEG ZIDA U NEMOGUĆNOSTI ROTACIJE SUDOVA (I) I INVAGINACIJE PO G. M. SOLOVJEVU (II): I: A - L. BLELOCK METODA, B - E. N. MESHALKIN METODA, B POGLED NA OVAJ POGLED; II: A-B - FAZE OBRAZOVANJA ŠAVOVA
METODA Y. N. KRIVCHIKOV A - PRIMJENA U-OBLIK KONOVA; B FORMIRANJE MANŽETNE; I - PRIMJENA KONTINUIRANOG ODIJELA; D - JAČANJE MANŽETNE Yu. N. Krivčikov (1959) razvio je originalni invaginacijski šav (sl. a-d) sa jednom manžetnom (everting, prekriven manžetnom stvorenom od samog suda). Ova modifikacija, prema autoru, osigurava dobru adaptaciju intime i minimalno izbočenje niti u lumen žile, stvara pouzdano brtvljenje i omogućava formiranje armaturne manžete iz bilo kojeg segmenta žile.
I. I. PALAVANDIŠVILIJSKI PRSTEN (RASTEŽANJE DRŽAČA UZ POMOĆ OPRUGA) I. I. Palavandishvili (1959) je da pojednostavi tehniku nanošenja ručnog šava po Carrelu izradio metalni prsten prečnika 12 cm sa tri opruge za koje su pričvršćene držače. . Takav uređaj daje lumenu posude trokutasti oblik i oslobađa ruke pomoćnika.
ŠAV G. P. VLASOV (SPREČAVANJE SUŽAVANJA ZONE ANASTOMOZE) Karakteristika predloženog kružnog šava, za razliku od kontinuiranog sa preklopima, jeste da oba kraja niti „hodaju” jedan za drugim i međusobno su povezani. Formirani ubod podsjeća na mašinski ubod, samo se uzdužni konac nalazi na jednoj strani. Prednosti ovu metodu sastoje se, prvo, u činjenici da nema nabora zidova ušivenih posuda između šavova; drugo, uzdužni raspored upletenih niti duž valjka između šavova potiče bliski kontakt stijenki krvnih žila i smanjuje mogućnost krvarenja.
LJETO A. M. DEMETSKYA (PREVENCIJA DRŽAVANJA ZONE ANASTOMOZE) A. M. Demetskiy (1959) je predložio šav koji eliminira sužavanje anastomotske zone. Autor je odsjekao krajeve zašivenih žila pod uglom od 45°, dok je dužina šava i protočna rupa u zoni anastomoze povećana za 2 puta.
METODA N. G. STARODUBTSEVA (PREVENCIJA SUŽAVANJA I TURBULENCIJE U PODRUČJU ANASTOMOZE) N. G. Starodubtsev i saradnici (1979) razvili su i detaljno proučili novu vrstu anastomoze, u kojoj se eliminiše njeno sužavanje i stvaraju uslovi za turbulentni protok krvi. su praktično eliminisani. Ova vrsta veze se naziva anastomoza „ruskog zamka“.
SHOW J. N. GADZHIEV I B. KH. ABASOVA (EVERTERING DVOSTRANIČNI DUŠEK) A - POČETNA FAZA; B - ZAVRŠNA FAZA Posebnu modifikaciju šava žila razvili su J. N. Gadzhiev i B. Kh. Abasov (1984). Kako bi se povećala zategnutost i spriječilo krvarenje iz anastomoze, spriječilo sužavanje anastomotske zone i tromboza rekonstruiranih arterija, autori su predložili everting bilateralni kontinuirani madracni šav.
I. LITTMANOV ŠAV (PREKINUTI DUŠEK IZMEĐU TRI DRŽAČA U OBLIKU U) Littmanov šav (1954) je isprekidani šav dušeka između tri nosača u obliku slova U, koji se postavljaju na jednakoj udaljenosti jedan od drugog.
REKONSTRUKTIVNE OPERACIJE SE IZVODE SA CILJOM OBNAVLJANJA GLAVNOG KRVOTOKA KOD OŠTEĆENJA VASKULARNE prohodnosti Operacije disobliteracije imaju za cilj vraćanje prohodnosti začepljenog segmenta krvnog suda: Tromb - ili in)direktna embolektomija (embolektomija žile) ) b) Indirektna (Fogartyjevim kateterom iz drugog suda) Endarterektomija tromba – uklanjanje krvnog ugruška zajedno sa zadebljanom intimom. Plastične operacije imaju za cilj zamjenu zahvaćenog segmenta krvnih žila auto-, alo-, ksenograftom ili vaskularnom protezom. Bypass operacija - uz pomoć vaskularnih proteza ili autografta stvara se dodatni put za protok krvi, zaobilazeći okludirani segment žile. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Opcija endarterektomije sa šivanjem u patch angioplastiku Plastična hirurgija duboke femoralne arterije (profundoplastika) po Martinu. Površna femoralna arterija je začepljena. Autovenski flaster se šije u ušće duboke arterije bedra prema Yu. V. Belovu
BYPASS Premosnica za zaobilaženje prepreka protoku krvi. U isto vrijeme, ostaje mogućnost rezidualnog krvotoka Femoropopliteal bypass Bifurcation aorto-femoral bypass (operacija Lerisch), BABS Prema Yu. V. Belov, Burakovsky-Bockeria
PROTETIKA Primena bajpas puta za zaobilaženje opstrukcije protoka krvi uz potpuno isključenje zahvaćenog područja iz krvotoka Bifurkaciona aorto-ilijakalna proteza za aneurizmu infrarenalne aorte sa prelaskom na obe aorte Prema Yu. V. Belovu
STENTOVI U modernoj intravaskularnoj hirurgiji mnoge tehnike su postale moguće zahvaljujući upotrebi intravaskularnih stentova. Stentovi - cijevi za uklanjanje korova - držači koji se nalaze u lumenu žile. Prvi ih je razvio Charles Dotter kasnih 60-ih godina 20. stoljeća. Predložene su mnoge modifikacije stentova. U osnovi, mogu se podijeliti u tri grupe. 1. Balon proširiv. Ovo su stentovi koji se najčešće koriste. Stent se postavlja na balon katetera koji se naduvava. Napuhavanje balona uzrokuje rastezanje žičane strukture stenta, koji se širi, usijeca u zid posude i fiksira. 2. Samoproširujući stentovi se vode do interesantnog područja unutar uvodnog katetera, a zatim se trnom guraju u lumen. Širenje opružnog stenta dovodi do njegovog fiksiranja u zidu krvnog suda. 3. Termički proširivi stentovi.
Stentovi se koriste ili samostalno kao uređaji za trajnu dilataciju krvnog suda, ili zajedno sa intravaskularnim protezama za njihovo zadržavanje. Pri liječenju lažnih arterijskih aneurizmi na njih se endovaskularno aplicira Dacron endoproteza s dva stenta na krajevima i fiksira se širenjem stentova. Šupljina aneurizme je isključena iz krvotoka. Operacije na luku aorte mogu zahtijevati isključivanje prirodnog protoka krvi i zahtijevati složenu opremu. Stent sa antiproliferativnim premazom za lijekove - intravaskularna proteza od legure kobalt-hrom sa premazom, otpuštanjem lekovita supstanca, sprečavajući ponovljeno sužavanje žile. Medicinski sloj se potom rastvara.
SAVREMENE TEHNOLOGIJE U VASKULARNOJ HIRURGJI Intravaskularna dilatacija i stentiranje Balon kateter sa Palmaz stentom Koronarni angiogram prije i poslije zahvata
PRAVE LAŽNE ANEVRIZME (TRAUMATSKE) Trenutno se pretežno izvode operacije kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka ili bi se uklonila i zamijenila vaskularnom protezom. VRSTE: ARTERIJSKI VENSKI ARTERIO-VENSKI Tri grupe operacija: hirurške intervencije, čija je svrha da izazove prestanak ili usporavanje protoka krvi u aneurizmatičnoj vrećici i time doprinese stvaranju krvnog ugruška i obliteraciji šupljine ili smanjenju volumena aneurizmatske vrećice. To se postiže podvezivanjem vodećeg kraja arterije proksimalno od aneurizmatske vrećice (Anel i Gunther metode), operacijama kod kojih se aneurizmatska vreća potpuno isključuje iz cirkulacije (Antillus metoda) ili njenim uklanjanjem poput tumora (Filagriusova metoda); operacije koje imaju za cilj potpuno ili djelomično obnavljanje cirkulacije krvi šivanjem arterijske fistule kroz aneurizmatičnu vrećicu - endoaneurizmorafija (metode Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
OPERACIJE PROŠIRENIH VENA DONJIH EKSTREMITETA Postoje 4 grupe operacija: uklanjanje vena, podvezivanje glavnih i komunikacionih vena, skleroza vena, kombinovane. PREMA MADELUNU - uklanjanje kroz rez po celoj dužini BSVB PREMA BABCOCK - uklanjanje BSVB sondom kroz 2 mala reza PREMA NARATU - podvezivanje i uklanjanje proširenih vena na potkoljenici kroz zasebne rezove PREMA TROYANOVU -TRENDELENBURG - visoka ligacija BSVB-a na mjestu ulaska u femoral PREMA KOKETU – suprafascijalna ligacija komunikanata PO LINTONU - subfascijalna ligacija komunikanata PREMA SHEDE-u, PREMA CLAP-u – perkutana ligacija komunikacijskih čvorova (veterna ligacija) ) Operacija Trojanov se češće izvodi. Trendelenburg-Babcock-Narata. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Transplantacija(kasni lat. transplantatio, od transplanto- transplantacija), transplantacija tkiva i organa.
Transplantacija kod životinja i ljudi je presađivanje organa ili dijelova pojedinih tkiva radi zamjene defekta, stimulacije regeneracije, prilikom estetskih operacija, kao i za potrebe eksperimenta i terapije tkiva. Organizam iz kojeg se uzima materijal za transplantaciju naziva se donor, a organizam u koji se presađeni materijal ugrađuje naziva se primatelj, odnosno domaćin.
Vrste transplantacije
Autotransplantacija - transplantacija dijelova unutar jedne jedinke.
Homotransplantacija - transplantacija sa jedne jedinke na drugu jedinku iste vrste.
Heterotransplantacija - transplantacija u kojoj donor i primalac pripadaju različitim vrstama istog roda.
Ksenotransplantacija - transplantacija u kojoj donor i primalac pripadaju različitim rodovima, porodicama, pa čak i redovima.
Sve vrste transplantacije, za razliku od autotransplantacije, nazivaju se alotransplantacija .
Transplantirana tkiva i organi
U kliničkoj transplantologiji najraširenija je autotransplantacija organa i tkiva, jer Kod ove vrste transplantacije nema nekompatibilnosti tkiva. Češće se rade transplantacije kože, masnog tkiva, fascije (mišićnog vezivnog tkiva), hrskavice, perikarda, fragmenata kostiju i nerava.
Transplantacija vena se široko koristi u vaskularnoj rekonstruktivnoj hirurgiji, posebno velikih vena. saphenous vena kukovi. Ponekad se u tu svrhu koriste resecirane arterije - unutrašnja ilijačna arterija, duboka femoralna arterija.
Uvođenjem mikrohirurške tehnologije u kliničku praksu, značaj autotransplantacije je još više porastao. Transplantacije na vaskularne (ponekad nervne) veze kože, muskulokutanih režnjeva, mišićno-koštanih fragmenata i pojedinačnih mišića postale su široko rasprostranjene. Bitan Dobili smo transplantacije nožnih prstiju sa stopala na šaku, transplantacije većeg omentuma (nabor peritoneuma) na potkoljenicu i segmenata crijeva za ezofagoplastiku.
Primjer autotransplantacije organa je transplantacija bubrega koja se radi radi opsežne stenoze (suženja) uretera ili u svrhu ekstrakorporalne rekonstrukcije žila bubrežnog hiluma.
Posebna vrsta autotransplantacije je transfuzija pacijentove vlastite krvi za vrijeme krvarenja ili namjerna eksfuzija (vađenje) krvi iz krvnog suda pacijenta 2-3 dana prije operacije u svrhu njene infuzije (davanja) njemu tokom operacije.
Alotransplantacija tkiva najčešće se koristi za transplantaciju rožnjače, kostiju, koštane srži, a znatno rjeđe za transplantaciju b-stanica gušterače za liječenje dijabetes melitusa, hepatocita (kod akutnog zatajenja jetre). Transplantacije moždanog tkiva se rijetko koriste (u procesima prateće bolesti Parkinsonova). Masovna transfuzija alogene krvi (krvi braće, sestara ili roditelja) i njenih komponenti je masovna transfuzija.
Transplantacija u Rusiji i svetu
8767 0
Za vaskularnu rekonstrukciju predložene su mnoge opcije za vaskularne transplantate: autovena, autoarterija, vena pupčana vrpca ljudske, ksenoarterijske, alovenske, sintetičke proteze itd. Trenutno se uglavnom koriste autovenski transplantati i sintetičke proteze. Praktična vrijednost graftova koji se koriste u arterijskoj plastičnoj hirurgiji određena je biološkom kompatibilnošću, mehaničkim svojstvima, djelovanjem na trombogenezu i učestalošću komplikacija u neposrednom i dugotrajnom periodu nakon operacije. U tabeli 1 predstavlja modernu međunarodnu klasifikaciju graftova i vaskularnih transplantacija.
Tabela 1. Međunarodna klasifikacija transplantacije organa i tkiva (1973.)
|
Graft material |
Vrsta transplantacije |
Naziv grafta |
||
|
Staro ime |
Novo ime |
Staro ime |
Novo ime |
|
|
Transplantacija neživog supstrata |
Allotransplantation |
Eksplantacija |
Alogenski |
Eksplantirajte |
|
Organi druge vrste |
Heterotransplantacija |
Ksenotransplantacija |
Alogenski |
Ksenogenski |
|
Organi i tkiva iste vrste |
Homotransplantacija |
Allotransplantation |
Homogene |
Alogenski |
|
Sopstvena tkiva i organi pacijenta |
Autotransplantacija |
Autotransplantacija |
Autogeni |
Autolitički |
|
Genetski slični (identični blizanci) |
Izotransplantacija |
Izotransplantacija |
Izogena |
Izogena |
Autovenozna plastika je prvi put razvijena eksperimentalno i korištena u Carrel klinici (A. Carrel, 1902-1906). Lexer (Lexer, 1907) je izveo besplatnu plastičnu operaciju defekta aksilarne arterije sa segmentom velike vene safene natkoljenice. J. Kunlin (1949) je koristio veliku safenu venu bedra da zaobiđe okludiranu venu. femoralna arterija. Upotreba autovene za rekonstrukciju arterija srednjeg i malog promjera do danas ostaje „zlatni standard“. Indikacije za izvođenje autovenskog bajpasa su najčešće okluzivno-stenotične lezije femoralno-poplitealno-tibijalnog segmenta, karotidnog basena, bubrežnih arterija, visceralnih grana abdominalne aorte, koronarne arterije itd. U ovom slučaju, najuspješniji transplantat je velika safena vena. Prije operacije preporučuje se ispitati prikladnost autovene za premosnicu pomoću duplex skeniranje. Operacija premosnice pomoću autovene moguća je u dvije opcije: obrnuta autovena i in situ. Obrnuta vena se uspješno koristi kao kratka premosnica. Za dugi šant, vena mora biti dovoljnog promjera u cijelom. Autovensko ranžiranje in situ tehnikom je manje traumatično, više fiziološko, a ravnomjerno sužavanje šanta osigurava adekvatan protok krvi i održava njegovu dugotrajnu održivost. Venu u in situ položaju prvi je upotrijebio 1959. godine kanadski kirurg Cartier. Među domaćim istraživačima A.A. Shalimov (1961) je prvi objavio rezultate korištenja ove tehnike.
Homoplastiku kod ljudi prvi je primijenio Pirovano (Pirovano, 1910), ali bez uspjeha. A prvu uspješnu homotransplantaciju arterije u klinici izveo je R.E. Gross et al. (R.E. Gross et al., 1949). Za očuvanje arterija, autori su koristili Tyrodeovu tečnost, 4% rastvor formalina, 70% etanol, plazma itd. Godine 1951. predložena je liofilizacija posuda (zamrzavanje, sušenje) (Marrangoni i Cecchini). Homotransplantacija arterija se široko koristila 60-ih godina prošlog stoljeća (N.I. Krakovsky et al., 1958). Homografti su skela za formiranje novog vaskularnog zida i vezivnog tkiva.
Za premosnicu femoralne arterije korištene su i pupčane vene (Ibrahim et al., 1977; B.C. Krylov, 1980) i heterovaskularne (goveđe i svinjske) vene. karotidne arterije) kalemovi (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Najperspektivnije metode za eliminaciju antigenskih svojstava heterovaskularnih transplantata pokazale su se metode njihovog enzimskog tretmana, uz pomoć kojih se rastvaraju autogeni proteini.
Porozne sintetičke plastične proteze napravljene od Vignona prvi put su predložene 1952. (Voorhess, Jaretski, Blakemore). U prvoj polovini prošlog stoljeća za zamjenu posuda u eksperimentima korištene su cijevi od gume, srebra, stakla, slonovače, polietilena i pleksiglasa (F.V. Balluzek, 1955; B.S. Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 g., itd. .).
Novi i perspektivni pravac u arterijskoj plastici je upotreba poroznih vaskularnih proteza od tkane, pletene, pletene i monolitne konstrukcije od poliamida (najlon, najlon), poliestera (dakron, perilen, lavsan) i politetrafluoroetilena (teflon, fluoron) i dr. vlakna. Proteza je okvir koji je nakon nekog vremena prekriven kapsulom vezivnog tkiva. Formiranje kapsule prolazi kroz sljedeće glavne faze:
- zbijanje proteze s formiranjem fibrinske obloge duž njene unutrašnje površine;
- urastanje okvira proteze u granulaciono tkivo;
- organizacija vezivnotkivne kapsule zida žile;
- degeneracija ili involucija novonastalog zida.
Plovila rastu iz vaskularnog kreveta kroz pore grafta 1-2 sedmice nakon operacije. Nakon 6-12 mjeseci dolazi do formiranja vaskularnog zida vezivnog tkiva oko okvira proteze. Formiraju se vanjske i unutrašnje kapsule vezivnog tkiva. Unutrašnja obloga (neointima) postepeno je prekrivena endotelom, koji raste sa strane anastomoze proteze sa žilama. Naslage labavih fibrinskih struktura uzrokuju suženje lumena i dovode do stvaranja tromba.
Proteze ne bi trebale biti patogene i izazvati snažnu zaštitnu reakciju. Moraju biti jaki, elastični, fleksibilni i pouzdano sterilizirani. S. Wesolowski i saradnici (1961-1963) uveli su koncept hirurške i biološke poroznosti.
Hirurška poroznost je pokazatelj krvarenja zida proteze nakon njenog uključivanja u krvotok. Određuje se specifičnom vodopropusnošću (količina vode koja procuri kroz 1 cm 2 zida posude za 1 minutu pod pritiskom od 120 mm Hg).
Za normalan razvoj i postojanje neointime neophodna je poroznost, pri čemu je nakon 1 cm 2 sintetička tkanina za 1 minut pri pritisku od 120 mm Hg. Art. Proći će 10.000 ml vode (biološka poroznost).
Hiruršku poroznost karakterizira sljedeća karakteristika: s njom ne bi trebalo proći više od 50 ml vode kroz 1 cm2. Dakle, biološka poroznost je 200 puta veća od hirurške.
Biološka poroznost je pokazatelj klijanja zida proteze vezivno tkivo od spoljna ljuska na unutrašnju. Povećanje biološke poroznosti dovodi do opasnosti od obilnog krvarenja kroz zid proteze. Želja da se kombinuju ova dva suprotstavljena svojstva, tj. velika biološka i niska hirurška poroznost, dovela je do ideje stvaranja kombinovanih polu-apsorbujućih proteza, koje se sastoje od upijajućih i neupijajućih komponenti.
Proteze impregnirane želatinom (Carstenson, 1962), polubiološke, koje se sastoje od sintetičkih i kolagenih niti (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962), u vodi rastvorljivog sintetičkog vlakna vinol (A.G. Gubanov), itd. U cilju prevencije tromboze, predložene su proteze sa heparinom i pletenim srebrnim koncem (V.L. Lemenev, 1975).
Dugoročni uzroci tromboze su: izmijenjena neointima proteze; hemodinamski poremećaji; promjene u sistemu koagulacije krvi.
Smanjenje brzine protoka krvi često je uzrokovano sužavanjem distalne anastomoze, povećanjem periferni otpor, turbulencija krvi, koja zavisi od razlike u prečniku proteze i premoštene arterije, te progresije glavnog aterosklerotskog procesa.
Najozbiljnija komplikacija pri korištenju aloproteza je suppuration rane. Infektivne komplikacije se javljaju tokom rekonstrukcije aortoilijakalne zone u 0,7%, aortofemoralne - u 1,6% i femoro-poplitealne zone - u 2,5% slučajeva. Kada se inficira, proteza postaje strano tijelo s reakcijom odbacivanja, a oko nje se formira granulacijska osovina. U tom slučaju može doći do arozivnog krvarenja iz mjesta anastomoze. Kako bi se spriječila kirurška infekcija, predloženo je uvođenje materijala koji sadrže antibiotike u protezu.
Kao rezultat promjena u fizičko-hemijskim svojstvima proteza, smanjuje se njihova čvrstoća, elastičnost i elastičnost. Tokom godina primećen je „zamor“ polimernih materijala. Dakle, nakon 5 godina gubitak čvrstoće je 80% za propilen i 60% za dacron. Nijedna od korištenih proteza od teflona, dakrona, fluorlona i dakrona nije idealno sredstvo za zamjenu krvnih sudova. Godine 1974. tekstilna kompanija Gore (W.L. Gore et al.) razvila je novu sintetičku protezu napravljenu od mikroporoznog politetrafluoroetilena (PTFE) i nazvanu “Gore-Tech”. Zbog svojih kvaliteta, ove proteze su brzo postale rasprostranjene u Sjedinjenim Državama, a potom iu drugim zemljama svijeta.
1994. godine JSC Istraživačko-proizvodni kompleks Ecoflon u Rusiji razvio je tehnologiju za proizvodnju vaskularnih proteza od PTFE pod robnom markom Vitaflon. Uzorci proteza su podvrgnuti opsežnim medicinskim i biološkim ispitivanjima u polimernoj laboratoriji (glavni profesor N.B. Dobrova) Naučni centar kardiovaskularna hirurgija Ruske akademije medicinskih nauka i klinička ispitivanja u mnogim vaskularnim centrima. Rezultati eksperimentalnog i kliničkim ispitivanjima pokazalo je da proteze imaju visoku biološku inertnost, dobra plastična svojstva, visoku tromborezistentnost, nultu hiruršku poroznost i pouzdanu "ugradnju" u tijelo primatelja. Proteze su primenljive ne samo za plastičnu hirurgiju arterija, uključujući i one srednje veličine, već i vena, gde postoje povoljniji uslovi za stvaranje tromba. Visoka tromborezistencija materijala je zbog činjenice da unutrašnji zid proteze ima glatku hidrofobnu površinu, što poboljšava interakciju zida proteze sa krvlju, a ovo svojstvo se održava tokom dugih perioda implantacije. Razvoj Vitaflon proteza tankih stijenki otvara mogućnost njihove upotrebe za plastičnu kirurgiju arterija malog kalibra.
Odabrana predavanja iz angiologije. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina
POGLAVLJE 4. OSNOVE HIRURŠKE TRANSPLANTOLOGIJE
POGLAVLJE 4. OSNOVE HIRURŠKE TRANSPLANTOLOGIJE
4.1. OPĆE KARAKTERISTIKE, POJMOVI
I KONCEPTI TRANSPLANTOLOGIJE
Termin "transplantologija" potiče od latinske riječi transplantare - presaditi i grčka riječ logos - nastava. Drugim riječima, transplantologija je proučavanje transplantacija organa i tkiva.
Velika medicinska enciklopedija definiše transplantologiju kao granu biologije i medicine koja proučava probleme transplantacije, razvija metode za očuvanje organa i tkiva, te stvaranje i korištenje umjetnih organa.
Transplantologija je ugradila dostignuća mnogih teorijskih i kliničkih disciplina: biologije, morfologije, fiziologije, genetike, biohemije, imunologije, farmakologije, hirurgije, anesteziologije i reanimacije, hematologije, kao i niza tehničkih disciplina. Na osnovu toga, to je integrativna naučna i praktična disciplina.
Odjeljak transplantologije koji se bavi primjenom transplantacije organa i tkiva u liječenju ljudskih bolesti naziva se klinička transplantologija, a budući da su takve transplantacije, po pravilu, hirurške operacije, prikladno je govoriti o hirurškoj transplantologiji.
Transplantacija- to je zamjena pacijentovih tkiva ili organa bilo vlastitim tkivima ili organima, bilo uzetim iz drugog organizma ili umjetno stvorenim. Presađene oblasti tkiva ili organi sami se nazivaju transplantati.
U zavisnosti od izvora i vrste presađenih graftova, postoji 5 vrsta transplantacije:
Autotransplantacija- transplantacija vlastitih tkiva i organa.
Izotransplantacija- transplantacija između genetski homogenih organizama. To su transplantacije između ljudskih blizanaca u kliničkoj transplantologiji ili između individua unutar genetski homogenih linija životinja u eksperimentalnoj transplantologiji.
Allotransplantation- transplantacija između organizama iste vrste, ali genetski različitih. Ovo je intraspecifična transplantacija; u medicini je to transplantacija od osobe do osobe.
Ksenotransplantacija- transplantacija organa ili tkiva između organizama različite vrste. Ovo je transplantacija među vrstama; u medicini je to transplantacija životinjskih organa ili tkiva u ljude.
Eksplantacija(protetika) - transplantacija neživog, nebiološkog supstrata.
U transplantologiji se koriste tri spolja slična termina: "plastičnost", "transplantacija" i "replantacija". Može ih biti teško apsolutno razlikovati, ali se ovi pojmovi mogu definirati na sljedeći način.
Plastična kirurgija je u pravilu zamjena defekta organa ili anatomske strukture graftovima bez šivanja krvni sudovi. Termin se koristi za transplantaciju tkiva, ali ne i cijelih organa.
Transplantacija je transplantacija (zamjena) organa sa šivanjem krvnih sudova. Takva transplantacija može biti ortotopska, tj. na mjesto uobičajeno za dati organ, a heterotopno, tj. na mjesto koje nije tipično za ovaj organ.
Transplantacija je transplantacija organa donora bez vađenja istog organa od primaoca.
U sistemu osnovnih pojmova transplantologije, pojam „replantacija“ se donekle izdvaja kao hirurška operacija ugrađivanja dijela tkiva, organa ili ekstremiteta odvojenog zbog povrede na prvobitno mjesto. Isti izraz se odnosi na uvođenje ekstrahiranog zuba u vlastitu alveolu.
4.2. KLINIČKE KARAKTERISTIKE RAZLIČNIH
VRSTE TRANSPLANTACIJE
Vrste transplantacije navedene u odjeljku 1 poglavlja moderne medicine a prije svega u kirurgiji imaju različit obim i širinu primjene.
Autotransplantacija
Autotransplantacija osigurava istinsko usađivanje presađenog supstrata. Takvih transplantacija i plastičnih operacija nema
imunološki konflikt u obliku odbacivanja transplantata. Iz tog razloga, autotransplantacija je daleko najnaprednija vrsta transplantacije.
U kirurgiji se široko koristi autoplastika kože: lokalni i slobodni autotransplantati. Za jačanje slabih tačaka i defekata na zidovima kaviteta, gusta fascija, kao što je fascia lata, koristi se za zamjenu defekta tetiva. Neke kosti se koriste za autoplastiku kostiju: rebra, fibula, ilijačni greben.
Neki krvni sudovi mogu poslužiti kao autotransplantati: velika safena vena bedra, interkostalne arterije, unutrašnje mliječne arterije. Ovdje je najindikativniji premosnica koronarne arterije, u kojoj se segment velike vene safene pacijentove butine koristi za stvaranje veze između ascendentne aorte i koronarne arterije srca ili njene grane.
Autotransplantacija je upotreba autotransplantata tankog crijeva, debelog crijeva i želuca za obnavljanje jednjaka (nakon njegove resekcije zbog raka ili striktura ožiljaka). Autoplastične operacije se rade na urinarnom traktu: ureteru, bešici.
Vrlo dobar pomoćni autoplastični materijal je veći omentum.
Autotransplantacija može uključivati i: replantaciju zuba, traumatski odsječenih udova ili njihovih distalnih segmenata: prstiju, šake, stopala.
Allotransplantation
Za alotransplantaciju postoje dva izvora donatorskih tkiva i organa: leš i živi dobrovoljni donor.
U savremenoj hirurgiji koriste se kožni alotransplantati kako sa leševa tako i sa dobrovoljnih davalaca, raznih membrana vezivnog tkiva, fascije, hrskavice, kostiju i očuvanih krvnih sudova. Važna vrsta alotransplantacije u oftalmologiji je transplantacija kadaverične rožnjače, koju je razvio najveći ruski oftalmolog V.P. Filatov. Pojavili su se prvi izvještaji o alotransplantaciji kompleksa kože i mekih tkiva lica. Alotransplantacija je transfuzija krvi kao tečnog tkiva, koja se široko koristi u medicini.
Najveće područje alotransplantacije je transplantacija organa, o čemu će biti riječi u sljedećem dijelu ovog poglavlja.
Za široku primenu alotransplantacije od primarnog su značaja tri problema:
Pravna i moralna podrška za vađenje organa i od leša i od živog dobrovoljnog davaoca;
Očuvanje kadaveričnih organa i tkiva;
Prevazilaženje nekompatibilnosti tkiva.
U zakonodavnoj podršci alotransplantacije od ključnog su značaja kriterijumi za smrt kod kojih je moguće vađenje organa, zakonska regulativa koja reguliše pravila za vađenje organa i tkiva, kao i mogućnost korišćenja alotransplantata od živih dobrovoljnih davalaca.
Očuvanje donorskih organa i tkiva omogućava da se transplantacijski materijal sačuva i akumulira u bankama tkiva i organa za upotrebu u terapeutske svrhe.
Koriste se sljedeće glavne metode konzervacije.
Hipotermija, tj. očuvanje organa ili tkiva na niskoj temperaturi, pri čemu dolazi do smanjenja metaboličkih procesa u tkivima i smanjenja njihove potrebe za kisikom.
Zamrzavanje u vakuumu, tj. liofilizacija, što dovodi do gotovo potpunog zaustavljanja metaboličkih procesa uz očuvanje ćelija i drugih morfoloških struktura.
Kontinuirana normotermna perfuzija krvotoka organa donora. Istovremeno se u izoliranom organu održavaju normalni metabolički procesi dopremanjem kisika i potrebnih hranjivih tvari u organ i uklanjanjem metaboličkih produkata.
Prevazilaženje nekompatibilnosti tkiva između tkiva donora i primaoca je neophodno za alotransplantaciju. Ovaj problem se, prije svega, odnosi na odabir donora, donatorskih organa i tkiva koji su najkompatibilniji s tijelom primaoca. To se provodi tokom serološke dijagnoze korištenjem posebnih setova seruma. Ovaj odabir je vrlo važan, jer vam omogućava da odaberete najkompatibilnije parove i računate na uspješno ugrađivanje alografta.
Osim toga, postoje metode imunosupresivne terapije, tj. suzbijanje transplantacijskog imuniteta, prevencija
reakcije odbijanja. Među njima se pravi razlika između fizičkih (na primjer, lokalno rendgensko zračenje), bioloških (na primjer, antilimfocitni serum) i kemijskih metoda. Potonji su najraznovrsniji i glavni su. Ove metode se sastoje od upotrebe čitave grupe imunosupresivnih lijekova (imuran, aktinomicin C, ciklosporin itd.), koji smanjuju imunitet organizma primatelja i sprječavaju krizu odbacivanja.
Treba napomenuti da su alotransplantacija i problemi povezani s njom vrlo dinamično i brzo razvijajuće područje kliničke transplantologije.
Ksenotransplantacija
U savremenoj hirurgiji, transplantacija životinjskih organa i tkiva ljudima je najproblematičnija vrsta transplantacije. S jedne strane, može se pripremiti gotovo neograničen broj donatorskih organa i tkiva od različitih životinja. S druge strane, glavna prepreka njihovoj upotrebi je izražena imunološka nekompatibilnost tkiva, što dovodi do odbacivanja ksenotransplantata od strane organizma primaoca.
Stoga, dok se problem nekompatibilnosti tkiva ne riješi, klinička upotreba ksenotransplantata je ograničena. U nizu rekonstruktivnih operacija koristi se posebno tretirano životinjsko koštano tkivo, ponekad krvne žile za kombinirane plastične operacije, privremene transplantacije jetre i slezene svinje - životinje koja je genetski najbliža čovjeku.
Pokušaji transplantacije životinjskih organa u ljude još nisu doveli do trajnih pozitivnih rezultata. Ipak, ova vrsta transplantacije može se smatrati obećavajućom nakon rješavanja problema nekompatibilnosti tkiva.
Eksplantacija
Eksplantacija, odnosno protetika, može se smatrati vrstom transplantacije koja je alternativa korištenju živih bioloških tkiva i organa. Kod ove vrste transplantacije u tijelo pacijenta se ugrađuju različiti umjetni proizvodi i uređaji od različitih materijala. Tu spadaju sintetičke proteze za krvne sudove: tkane, pletene, pletene od raznih sintetičkih niti, proteze srčanih zalistaka, metalne proteze velikih zglobova: kuka, koljena, implantabilne umjetne srčane komore.
Eksplantacija je vrsta transplantacije koja se brzo razvija povezana s razvojem novih implantabilnih uređaja i upotrebom novih plastičnih materijala. Tehničke nauke igraju važnu ulogu u njegovom razvoju: nauka o materijalima, organska hemija, radio elektronika itd.
4.3. TRANSPLANTACIJA UNUTRAŠNJIH ORGANA
Transplantacija unutrašnjih organa je najvažnija grana kliničke hirurške transplantologije već više od 50 godina. Početak naučno utemeljenog eksperimentalnog razvoja ovog problema seže u prve godine i decenije dvadesetog veka. Među hirurzima i eksperimentatorima koji su dali značajan doprinos eksperimentalnoj potpori transplantacije organa treba navesti francuskog hirurga A. Carrela, ruske eksperimentatore A.A. Kuljabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantacija velikih organa ima niz karakteristika. Prilikom vađenja organa od kadaveričnog donora od ključnog je značaja vrijeme njegovog vađenja nakon utvrđivanja činjenice smrti. Vrijeme održavanja vitalnosti varira za različite organe nakon prestanka cirkulacije: za mozak 5-6 minuta, za jetru 20-30 minuta, za bubrege 40-60 minuta, za srce do 60 minuta. Očuvanje odstranjenih organa je od najveće važnosti, tj. očuvanje njihovih tkiva u održivom stanju, očuvanje organa u bankama tkiva, mogućnost njihovog odabira za pacijenta na osnovu najveće imunološke kompatibilnosti organa donora i organizma primaoca.
Prilikom presađivanja organa od živog dobrovoljnog davaoca, bitno je da organ davalac u trenutku transplantacije bude podložan privremenoj ishemiji, lišen nervnih veza sa tijelom i puteva limfne drenaže. Takođe je važno da transplantacija organa od živog dobrovoljnog davaoca bude simultana operacija kod dva pacijenta: donora i primaoca.
Živi davaoci su obično bliski rođaci pacijenta: roditelji, braća i sestre. Ova vrsta transplantacije je moguća samo u odnosu na uparene organe, odnosno bubrege.
Bubreg je bio prvi organ čija se transplantacija počela koristiti u kliničkoj praksi. Izvor bubrega donora može biti ili leš ili živi dobrovoljni davalac.
Prvu transplantaciju bubrega na svijetu izvršio je u SSSR-u hirurg Yu.Yu. Voronoi 1934. Godine 1953. u SAD-u, Hume je izvršio prvu uspješnu transplantaciju bubrega između blizanaca.
U našoj zemlji redovna transplantacija bubrega pacijentima počela je da se radi 1965. godine nakon što je najveći ruski hirurg, akademik B.V. Petrovsky je jednom pacijentu izvršio uspješnu transplantaciju bubrega.
Trenutno se transplantacija bubrega radi za indikacije koje spašavaju život, koje uključuju: hronično zatajenje bubrega zbog glomerulonefritisa, pijelonefritis, toksične lezije bubrega i drugih ireverzibilnih bolesti bubrega koje dovode do potpunog prestanka njihove funkcije.
Tehnika izvođenja transplantacije bubrega je dobro razvijena, uzimajući u obzir individualne razlike njegovih krvnih sudova, urinarnog trakta i topografije organa u retroperitonealnom prostoru.
Može se kombinirati s istovremenim odstranjivanjem zahvaćenih bubrega pacijentu ili izvoditi kao transplantacija bez uklanjanja zahvaćenih bubrega. Stoga se donorski bubreg može postaviti u tijelo primatelja bilo ortotopski, tj. u retroperitonealni prostor na mjestu odstranjenog bubrega, a heterotopno, na primjer, u ilijačnu fosu zdjelice s anastomozom bubrežnih sudova (arterije i vene) sa ilijačnim.
Transplantaciju ljudskog srca prvi put je izvršio u decembru 1967. hirurg iz Kejptauna K. Barnard (Južna Afrika). Pacijent je bio L. Vashkansky sa teškom srčanom insuficijencijom. Živio je sa transplantiranim srcem 17 dana i umro je od teške bilateralne upale pluća.
U januaru 1968. isti K. Barnard je izvršio još jednu transplantaciju srca stomatologu F. Bleibergu, koji je sa presađenim srcem živio 19 mjeseci.
Preferirana metoda transplantacije srca je Shumway tehnika, u kojoj se ventrikuli srca presađuju i šivaju na očuvanu pretkomoru primaoca.
U našoj zemlji klinička upotreba transplantacije srca kao metode liječenja teških srčanih lezija (dekompenzirana srčana insuficijencija, kardiomiopatija i dr.) vezuje se za ime izvanrednog transplantacijskog hirurga V.I. Shumakova.
Pored bubrega i srca u nizu hirurških klinika i centara za transplantaciju organa različite zemlje operacije se izvode na
transplantacija jetre, pluća, endokrinih žlijezda. Tako je ruski topografski hirurg I.D. Kirpatovski je, po prvi put u svijetu, razvio i izvršio u klinici transplantaciju hipofize u obliku heterotopskog grafta na prednjem trbušnom zidu.
Treba napomenuti da je transplantacija organa izuzetno dinamično razvijajuća oblast moderne transplantologije. U okviru ovog pravca provode se opsežna eksperimentalna i klinička istraživanja o transplantaciji niza drugih organa: gušterače, dijelova crijeva, o stvaranju umjetnih organa, te upotrebi embrionalnih organa za transplantaciju. Istraživanja o uzgoju organa i tkiva iz matičnih ćelija i transgenih organa obećavaju.
Za razvoj transplantacije organa i njegovu široku upotrebu kao metode liječenja u klinička medicina Ekonomski, socijalni i pravni aspekti su od suštinskog značaja.
4.4. TRANSPLANTACIJSKO MJESTO
U SAVREMENOJ HIRURGIJI
Gore predstavljene osnove transplantologije jasno ukazuju na njen ključni značaj za rekonstruktivnu hirurgiju.
