Ovo je varijanta uobičajene atrioventrikularne disocijacije, u kojoj je uzbuđenje atrija uzrokovano impulsima iz sinusnog čvora, a ventrikula iz atrioventrikularnog spoja. U ovom slučaju, frekvencija oba ritma je približno ista. Impulsi iz atrioventrikularnog spoja ne mogu se provoditi retrogradno u atriju. Ekscitacija iz sinusnog čvora se ne sprovodi antegradno do ventrikula.
To je zbog činjenice da su komore i atrijumi pobuđeni približno istom frekvencijom iz različitih centara automatizma. Kod ovog oblika nema ventrikularnog hvatanja i interferencije dva ritma. Uočena je potpuna atrioventrikularna disocijacija.
Na EKG sa izoritmičkom atrioventrikularnom disocijacijom, pozitivni P talas se kreće oko nepromenjenog QRS kompleksa. P talas se nalazi ili ispred QRS kompleksa, zatim posle njega, ne pomerajući se daleko od njega, ili se spaja sa njim. Moguća je i druga opcija, u kojoj se P talas snima nakon QRS kompleksa sa konstantom udaljenost R-P. U potonjem slučaju, postoji jasna podudarnost u učestalosti atrijalnog i ventrikularnog ritma. Ovaj oblik se naziva izoritmična atrioventrikularna disocijacija sa sinhronizacijom.
Etiologija. Ektopični ritam iz atrioventrikularnog spoja i atrioventrikularna disocijacija su često prolazni i mogu se javiti s teškim sinusna bradikardija, sindrom bolesnog sinusa, zastoj sinusa, sinusna aritmija, sinoaurikularni blok, atrioventrikularni blok drugog stepena, potpuni transverzalni blok, itd. Etiologija ovih poremećaja ritma u osnovi se poklapa sa uzrocima poremećaja ritma i provodljivosti koji ih uzrokuju.
"Vodič za elektrokardiografiju", V.N
Atrioventrikularna disocijacija i parasistola
Atrioventrikularna disocijacija je nekoordinirana aktivnost atrija i ventrikula, koja nije povezana s potpunim poprečnim blokom. U ovom slučaju, atrijumi se skupljaju kao rezultat impulsa iz sinusnog čvora, a ventrikule - impulsima iz atrioventrikularnog (AV) spoja. Učestalost ektopičnog ritma tokom AV disocijacije je veća od sinusni ritam. Obavezno stanje razvoj AV disocijacije je prisustvo normalne ortogradne i blokirane retrogradne provodljivosti. Ritam atrija i ventrikula je ispravan. QRS kompleks se ne mijenja zbog ortogradne propagacije impulsa. Impulsi iz sinusnog čvora dolaze do atrioventrikularnog čvora kada je on u refraktornoj fazi i tamo bivaju blokirani. Normalni P talasi preklapaju različite delove QRS kompleksa i terminalni deo (slika 45).
Ako, na pozadini AV disocijacije, neki od sinusnih impulsa dođu do ventrikula i izazovu njihovu ekscitaciju (tj. pojavljuju se zarobljene kontrakcije), tada ispravan ritam AV veza se prekida ventrikularnom kontrakcijom pod uticajem impulsa iz sinusnog čvora. U ovom slučaju, postoji normalan P povezan s kompleksom prije QRS-a. Ovaj poremećaj se naziva interferirajuća disocijacija ili disocijacija s interferencijom (slika 46).
Poseban oblik AV disocijacije je izoritmička disocijacija, u kojoj se atrijumi i komore aktiviraju različitim izvorima ekscitacije (sinusni čvor i AV spoj) sa skoro istom frekvencijom (Sl. 47).
Parasistola se shvata kao kombinacija dva centra automatizma. Parasistolni centar je zaštićen ulaznim blokom od sinusnog ritma. Kod parasistole postoji i izlazni blok koji sprečava retrogradno provođenje impulsa do sinusnog čvora. Parasistolni fokus proizvodi impulse na određenoj frekvenciji, obično iz provodnog sistema ventrikula. Stoga se smatra da je mehanizam parosistole re-entry i cirkulacija ekscitacije. Na EKG-u postoje dva pejsmejkera: češći iz sinusnog čvora i rjeđi ektopični ritam. Slijede parasistole
jedan za drugim u određenim intervalima, koji su uvijek višestruki od najkraće udaljenosti između parasistola (slika 48).
Parasistole mogu biti interkalarne ili praćene kompenzacijskim pauzama poput ekstrasistola. Manje često, parasistole potiču iz atrija ili iz atrioventrikularnog čvora.
Dijagnoza parasistole zahtijeva snimanje EKG-a pomoću dugačke trake u standardnoj elektrodi II.
Pojam " atrioventrikularna disocijacija“, ili razdvojenost, ima dva slična, ali ne i identična značenja:
- AV disocijacija - uobičajeno ime svaka aritmija u kojoj su atrijumi i ventrikuli kontrolirani neovisnim pejsmejkerima. U ovu grupu spadaju i oni sa sinusnim atrijalnim ritmom.
- AV disocijacija- takođe posebna grupa aritmija koje se često pogrešno smatraju potpunim srčanim blokom. Kod ovih aritmija, sinhrono funkcioniranje sinusnog čvora i AV veze je poremećeno. Dakle, sinusni čvor prestaje kontrolirati frekvenciju kontrakcije ventrikula, zbog čega sinusni čvor kontrolira atrijalni ritam, a AV spoj kontrolira ventrikularni ritam. Ovo liči na potpuni srčani blok. Međutim, sa AV disocijacijom, ventrikularni ritam je isti kao atrijum, ili nešto brži. Kada je frekvencija ritma pretkomora i ventrikula slična, koristi se izraz "izoritmična atrioventrikularna disocijacija" ( grčki iso - "isto").
Razlika između AV disocijacije i potpunog srčanog bloka
Razlika između AV disocijacije (desinhronizacija sinusnog čvora i AV čvora) i potpunog srčanog bloka (pravi poremećaj provodljivosti) je sljedeća. Kod AV disocijacije (na primjer, izoritmičke), moguće je provesti dobro tempirani impuls atrijalne ekscitacije kroz AV čvor, dok kod potpunog srčanog bloka niti jedan impuls iz atrija ne stiže do ventrikula.
Rice. 17-10. Izoritmična atrioventrikularna disocijacija. Prolazna desinhronizacija sinusnog čvora i AV čvora, frekvencija njihovih impulsa je skoro ista; zbog nekoordiniranog rada pejsmejkera, pojavljuju se P talasi (ritam sinusnog čvora) u različitim fazama QRS kompleksa (ritam AV spojnice); Ova vrsta AV disocijacije je minimalni poremećaj ritma koji se mora razlikovati od potpunog AV bloka, koji je opasan po život.
AV disocijacija (Slika 17-10) se može smatrati “takmičenjem” između sinusnog čvora i AV čvora za kontrolu ritma. Uzroci AV disocijacije - usporavanje impulsa sinusnog čvora(učinak β-blokatora, blokatora kalcijumskih kanala, povišen tonus vagusni nerv) ili povećana aktivnost AV čvora (,). Izoritmična AV disocijacija se često javlja kod zdravih mladih ljudi, posebno tokom spavanja.
Na sl. Slika 17-10 prikazuje primjer izoritmične AV disocijacije. Imajte na umu da nije konstantan jer je frekvencija ventrikularnog ritma () skoro ista kao i atrijalnog ritma (). Ponekad se zubi spoje R sa kompleksima QRS- zatim zube R nije vidljiv za nekoliko srčanih ciklusa. Ako se brzina sinusa značajno poveća (ili se AV brzina uspori), impuls može prodrijeti u AV spoj, vraćajući sinusni ritam.
Atrioventrikularna disocijacija nastaje kada atrijumi i komore imaju dva različita pejsmejkera. U ovom slučaju, prisustvo potpunog atrioventrikularnog bloka možda neće biti praćeno primarnim poremećajem provodljivosti. Atrioventrikularna disocijacija koja nije povezana sa srčanim blokom može se pojaviti pod sljedećim okolnostima. Prvo, s atrioventrikularnim nodalnim ritmom koji se javlja kao odgovor na tešku sinusnu bradikardiju. Ako je sinusni ritam sličan ritmu bijega, i valovi R nastaju neposredno prije kompleksa QRS sloj na njemu ili ga prate, onda govore o prisustvu izoritmičke atrioventrikularne disocijacije. U tom slučaju potrebno je otkloniti uzroke sinusne bradikardije, odnosno prestati uzimati digitalis, b-blokatore ili antagoniste kalcija; ubrzati sinusni ritam davanjem vagolitičkih lijekova; ugradite pejsmejker ako je ritam bijega rijedak i praćen pojavom odgovarajućih simptoma. Drugo, atrioventrikularna disocijacija može biti uzrokovana povećanom aktivnošću podređenog, nodalnog ili ventrikularnog pejsmejkera koji se nadmeće i često premašuje normalan sinusni ritam. Ova situacija se naziva zamjenska antrioventrikularna disocijacija. U ovom slučaju, brzi ritam osnovnog pejsmejkera, koji dolazi retrogradno u atrioventrikularni čvor, bombarduje ga, što dovodi do stanja refraktornosti u odnosu na normalne sinusne impulse. Ovaj poremećaj antegradnog provođenja ekscitacije je fiziološki odgovor na okolnosti koje se često susreću tokom ventrikularne tahikardije, intoksikacije digitalisom, ishemije miokarda i/ili infarkta, ili lokalne iritacije miokarda nakon kardiohirurgije. Ubrzani ritam treba korigovati ili propisivanjem antiaritmici(vidi Poglavlje 184), bilo ukidanjem lijeka koji je izazvao takav poremećaj, ili ispravljanjem metaboličkih poremećaja.
Upotreba podataka intrakardijalne elektrokardiografije za dijagnozu i liječenje pacijenata
Glavno pitanje na koje liječnik mora odgovoriti kada propisuje liječenje pacijentu s poremećajem atrioventrikularne provodljivosti je pitanje da li mu je potrebno ugraditi pejsmejker. U nizu slučajeva, njegova odluka ovisi o rezultatima snimanja elektrokardiograma atrioventrikularnog snopa (His). Nema sumnje da svi pacijenti sa atrioventrikularnim blokom II odn III stepen praćena kliničkim simptomima bolesti, indicirana je električna stimulacija miokarda. U tom smislu, nema potrebe pribjegavati elektrofiziološkim studijama takvih pacijenata. Međutim, u sledećim slučajevima neophodna je intrakardijalna EKG registracija.
1. Kod osoba sklonih nesvjestici i oboljelih od bloka atrioventrikularnog snopa (His), a koje nemaju objektivne dokaze o prisustvu atrioventrikularnog bloka. Dobivanje podataka od takvih pacijenata o izraženom poremećaju provodljivosti ispod atrioventrikularnog snopa (His), odnosno o vrijednosti intervala His snop-ventrikularni miokard od više od 80 ms, može poslužiti kao indikacija za ugradnju električnog pejsmejkera. Sa ovim intervalom u rasponu od 55 do 80 ms, indikacije za električnu stimulaciju nisu apsolutne. Provođenje elektrofiziološke studije u ovoj grupi pacijenata je najprikladnije ako vrijednost intervala Hisovog snopa-ventrikularnog miokarda ostane u granicama normale, manje od 55 ms.
2. Kod pacijenata sa blokadom grane atrioventrikularnog snopa (His) i atrioventrikularnim blokom drugog stepena. Kada razviju karakteristike kliničkih simptoma od ovih poremećaja, intrakardijalno snimanje elektrokardiograma omogućava da se utvrdi na kom nivou [atrioventrikularni čvor, atrioventrikularni snop (His), ispod Hisovog snopa ili na nekoliko nivoa istovremeno] je lokalizovan provodni blok. Lokalizaciju lezije ispod atrioventrikularnog snopa (His) ukazuje prolazna blokada jedne od njegovih nogu u kombinaciji s promjenom vrijednosti intervala R-R. Intrakardijalne studije rađene u takvim slučajevima ukazuju na to da ako takvi pacijenti imaju poremećaj provodljivosti, on je skoro uvijek lokaliziran u His-Purkinje sistemu. Ako se otkrije blok ispod atrioventrikularnog snopa (His), praćen asimptomatskim atrioventrikularnim blokom drugog stepena, takvim pacijentima je potrebno ugraditi pejsmejker, jer postoji vjerovatnoća da će razviti atrioventrikularni blok visokog stepena i pojavu kliničkih simptoma, uključujući nesvjestica.
Rice. 183-8. Atrioventrikularni blok trećeg stepena.
Javlja se potpuna blokada srca sa sporim ritmom bijega i širokim kompleksima. U ovom slučaju, obično je lokaliziran u atrioventrikularnom snopu (His). Vidi tekst.
3. Kod pacijenata sa atrioventrikularnim blokom trećeg stepena, koji je asimptomatski. U tom slučaju, elektrofiziološka studija pomaže u procjeni stabilnosti nodalnog pejsmejkera. Električna stimulacija je indikovana u slučajevima kada podređeni pejsmejker, koji se nalazi na nivou atrioventrikularnog snopa (His), ne može da obezbedi stabilnu hemodinamiku u uslovima fizička aktivnost, pod uticajem atropina ili izoproterenola, kao i kada je vreme oporavka nodalnog pejsmejkera nakon ventrikularne stimulacije veoma dugo.
4. Kod pacijenata sa blokom grane snopa, posebno sa bifascikularnim blokom (vidi Poglavlje 178). Registracija intrakardijalnih EKG-a u njima omogućava da se predvidi rizik od razvoja atrioventrikularnog bloka. Trajanje intervala His snop-ventrikularni miokard od više od 80 ms ne ukazuje nužno na kasniji razvoj blokade na nivou atrioventrikularnog snopa (His). Međutim, kod pacijenata kod kojih je ovaj pokazatelj izrazito povećan i prelazi 100 ms, kao i kod onih kod kojih je prolazna blokada grana atrioventrikularnog snopa (His) praćena fluktuacijama vrijednosti intervala His snop-ventrikularni miokard. potpuni atrioventrikularni blok se često razvija. Sve to zahtijeva ugradnju pejsmejkera. Ako se blokada ispod atrioventrikularnog snopa (His) razvije tijekom električne stimulacije atrija s frekvencijom manjom od 150 otkucaja u minuti, ako se blokada razvije ispod Hisovog snopa ili intervala Hisovog snopa-ventrikularnog miokarda povećava se na 100 ms ili više poslije intravenozno davanje 1 g novokainamida, to ukazuje visokog rizika atrioventrikularni blok i potreba za ugradnjom pejsmejkera.
15. april 2018. Nema komentara
Atrioventrikularna disocijacija je stanje u kojem se atrijumi i komore aktiviraju nezavisno jedna od druge. Normalan proces aktivacije je kada sinusni čvor prati atrijum, AV čvor, a zatim His-Purkinjeov sistem, koji uzrokuje aktivaciju ventrikula. Kod ove bolesti ovaj proces se više ne događa. AV disocijacija se može dogoditi kada pomoćni čvor aktivacije u AV čvoru ili komori pretekne sinusni čvor da bi pokrenuo impuls zbog usporavanja sinusnog čvora, ili se može dogoditi kada pomoćni čvor (tj. ventrikula) pretekne sinusni čvor, kao npr. kod ventrikularne tahikardije. Uzroke atrioventrikularne disocijacije je važno razumjeti jer utiču na plan liječenja.
Do ubrzanja pomoćnog čvora aktivacije u srčanom tkivu može doći ako se dominantni čvor (sinus) značajno uspori. Dodatni čvor na ili ispod AV spoja može se aktivirati bržom brzinom od sinusnog čvora i na taj način uzrokovati AV disocijaciju bez atrijalnog ponovnog preuzimanja. Na primjer, sinusna bradikardija s vrlo niskom sinusnom brzinom može omogućiti da AV čvor postane pomoćni čvor i da se tako aktivira nezavisno od sinusnog čvora. Atrioventrikularna disocijacija ne podrazumijeva AV blok, ali AV blok i AV disocijacija se mogu pojaviti istovremeno.
Dakle, AV blok je povezan sa bržim atrijalnim otkucajem od ventrikularnog. P talasi, koji predstavljaju atrijalnu provodljivost, ne mogu aktivirati ventrikule u potpunom srčanom bloku. Kod AV disocijacije, blokada nije nužno prisutna.
Prevalencija atrioventrikularne disocijacije nije poznata. Ne postoji korelacija sa godinama ili rasom, a muškarci i žene podjednako su podložni ovom poremećaju.
Vrste atrioventrikularne disocijacije
Postoje dvije vrste AV disocijacije, potpuna i nepotpuna.
Potpuna AV disocijacija
Potpuna disocijacija nastaje kada atrijumi i ventrikuli pucaju nezavisno, a atrijalna brzina je sporija ili jednaka ventrikularnoj brzini.
Nepotpuna AV disocijacija
Do nepotpune disocijacije dolazi kada postoji povremeno hvatanje pretkomora iz ventrikula ili povremeno hvatanje ventrikula iz atrija. Tokom nepotpune AV disocijacije, neki od P talasa provode i zahvataju komore.
Do disocijacije interferencije dolazi kada sinhronizovani P talas prođe kroz AB provodni sistem. Disocijacija interferencije inicira se usporavanjem sinusnog čvora zbog sinusne bradikardije ili sinusnog zastoja, čime se dozvoljava autonomnom pomoćnom čvoru (uski QRS kompleks) ili komori (široki QRS kompleks) da učestvuju u ventrikularnoj aktivaciji.
Nasuprot tome, tokom izoritmične AV disocijacije, sinhrona disocijacija se javlja kada su atrijalni i ventrikularni puls jednaki, pokazujući prividnu spregu između dvije srčane komore. Uobičajeni inicijacijski faktor je ili usporavanje sinusnog čvora ili smanjenje brzine pomoćnog čvora koji kontrolira ventrikule. Abnormalni ritmovi mogu ispoljiti izoritmičku AV disocijaciju jer su P talasi i QRS kompleksi verovatno usko povezani jedni s drugima; međutim, oni se zapravo aktiviraju nezavisno jedan od drugog. Kada se pažljivo posmatra ritmička traka, P talas može biti ili neposredno ispred, upisan unutar ili vidljiv na terminalnom delu QRS kompleksa (pogledajte sliku ispod).
Ventrikularna tahikardija se može javiti i bez retrogradne atrijalne aktivacije (zbog potpunog retrogradnog bloka) izazivajući atrioventrikularnu disocijaciju jer atrijumi i komore tuku nezavisno, a atrijalni ritam je sporiji od ventrikularnog. Ubrzani nepravilan ritam sa nižom brzinom sinusnog čvora takođe može biti povezan sa AV disocijacijom i retrogradnim blokom.
Patofiziologija
Uzrok atrioventrikularne disocijacije je povećanje brzine aktivacije pomoćnog čvora ili smanjenje frekvencije sinusnog čvora. Koristeći određene lijekovi, uključujući beta blokatore, digitalis i blokatore kalcijumskih kanala, omogućavaju usporavanje sinusnog čvora i dovode do aktivacije pomoćnog čvora u ventrikulu ili na AV spoju. Vagalna aktivacija (npr. kardiogena sinkopa) također može dovesti do ovog poremećaja. AV disocijacija se može uočiti i nakon procedure radiofrekventne ablacije, što može biti normalno.
Ubrzana aktivacija pomoćnog ganglija može se javiti tokom hirurških i anestetičkih procedura (uključujući intubaciju), povećanih nivoa kateholamina (npr. infuzije vazokonstriktora inotropa), infarkta miokarda, strukturne bolesti srca, hiperkalemije, ventrikularne tahikardije ili ventrikularne palice.
Uzroci
Glavni uzroci atrioventrikularne disocijacije su:
- visok vagalni ton
- sinusna bradikardija,
- ventrikularna tahikardija,
- neparoksizmalna vezivna tahikardija,
- ubrzani idioventrikularni ritam.
Za neparoksizmalnu vezivnu tahikardiju otkucaji srca javlja se brzinom većom od brzine sinusa bez retrogradnog atrijalnog zahvata. To se uočava u kliničkim situacijama kao što su trovanje digoksinom, sinusna bradikardija s ritmom jednjaka, te kao posljedica kardiohirurgije, posebno operacije aortne valvule.
Dugi post-ektopični intervali također osiguravaju normalan spojni ritam. Normalan sinusni ritam praćen preranim ventrikularnim otkucajima resetuje vremenski ciklus sinusnog čvora. U nekim slučajevima, posebno kod poremećaja sinusnog čvora, sinusni impuls traje duže nego inače, što može dovesti do AV disocijacije jer se sinusni čvor aktivira mnogo sporije od spojnog ritma.
Dijagnostika
Važna razmatranja u diferencijalnoj dijagnozi
Važno je utvrditi da li postoje poremećaji atrioventrikularne provodljivosti, posebno kod pacijenata sa ubrzanim spojnim ritmom nakon kardiohirurgije - to može ukazivati na ozbiljan poremećaj AV provođenja.
Za utvrđivanje uzroka bolesti važno je izvršiti ispravnu analizu liste lijekova koje uzima pacijent. Visoki nivo Digoksin može dovesti do AV disocijacije. Jednako je važno instalirati i druge medicinskih razlogašto može dovesti do atrioventrikularne disocijacije, onda uzmite odgovarajuće mere liječenje, na primjer, korekcija nivoa kalija (u slučaju visokih ili niskih vrijednosti) ili hitno liječenje zatajenja bubrega.
Ako je izoritmičku AV disocijaciju teško razlikovati od sinusnog ritma, povećanje učestalosti sinusnog ritma s naglim promjenama položaja tijela ili hodanjem može pomoći u postavljanju dijagnoze.
Važno je razlikovati AV disocijaciju od AV bloka i preranih atrijalnih kontrakcija. Prevremeni atrijalni blok može izgledati slično AV disocijaciji, ali kod AV bloka i disocijacije atrijalni ritam je konstantan (osim u slučajevima AV disocijacije zbog ventrikularne tahikardije gdje postoji intermitentna retrogradna provodljivost).
Uslovi za diferencijalna dijagnoza atrioventrikularna disocijacija su ventrikularna tahikardija i svaka supraventrikularna tahikardija, koja uključuje neparoksizmalnu ili paroksizmalnu nodalnu tahikardiju s potpunim ili intermitentnim retrogradnim blokom provođenja.
Interventrikularna blokada ponovnog ulaska kod ventrikularne tahikardije povezana je sa AV disocijacijom, budući da shema re-entry obično zahtijeva antegradno provođenje kroz desnu granu Hisovog snopa i retrogradno provođenje kroz lijevu granu snopa. Atrijumi nisu dio mehanizma ponovnog ulaska.
Atrioventrikularna disocijacija se javlja u nekim slučajevima supraventrikularne tahikardije. AV nodalna re-entry tahikardija ili čak ortodromska tahikardija povezana sa fascikulalnim ili atrioventrikularnim premosnim čvorom mogu pokazati AV disocijaciju. Ako dođe do AV disocijacije, ona je privremena jer atrijumi neće nužno biti dio mehanizma ponovnog ulaska.
Diferencijalne dijagnoze:
- Atrioventrikularni blok
- Atrioventrikularna nodalna recipročna tahikardija
- Preuranjena kontrakcija atrija
- Interventrikularni blok
- Neparoksizmalna ili paroksizmalna nodalna tahikardija sa potpunim ili intermitentnim retrogradnim blokom provođenja
- Ortodromska tahikardija
- Ventrikularna tahikardija
Tretman
Liječenje pacijenata koji pate od atrioventrikularne disocijacije ovisi o njihovim simptomima, osnovnoj bolesti i prisutnosti hemodinamske nestabilnosti. Za pacijente koji imaju hemodinamsku nestabilnost zbog sinusne bradikardije, može biti potreban atrijalni pejsing. Ako je AV disocijacija posljedica supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije, liječenje tahikardije će biti neophodno. Liječenje trovanja digoksinom također treba provesti ako je potrebno. Liječenje osnovnog uzroka obično će riješiti disocijaciju.
Terapija lekovima
Povećanje učestalosti atrijalne kontrakcije može se postići uzimanjem lijekova kao što su izoproterenol ili atropin. U nekim slučajevima može se uzeti u obzir teofilin. Cilj liječenja je povećanje intenziteta sinusnog čvora i usporavanje atrioventrikularne izmjene kod pacijenata koji imaju AV disocijaciju zbog bolesti sinusnog čvora. Ako postoji ubrzani spojni ritam, cilj liječenja je usporiti brzinu njegove kontrakcije. Lijekovi lijekovi koji dopuštaju da se to dogodi mogu također usporiti nodalnu brzinu (blokatori kalcijumskih kanala, beta blokatori, itd.).
Pacijenti sa bolešću nepoznatog uzroka ili perzistentnom simptomatskom AV disocijacijom zbog ventrikularne tahikardije treba da se konsultuju sa elektrofiziologom ili kardiologom.
Hirurška intervencija
Teška simptomatska sinusna bradikardija zahtijeva upotrebu stalnog pejsmejkera. Ablacija spojne ili ventrikularne tahikardije je neophodna ako je to uzrok poremećaja.
Prevencija i dugotrajno praćenje
Sprečavanje AV disocijacije općenito nije moguće osim eliminacijom svih poznatih okidača.
Da bi se spriječilo ponavljanje atrioventrikularne disocijacije, potrebno je redovno ambulantno praćenje, posebno ako je otkriven uzrok. Razumno je razmotriti upotrebu Holter monitora kod pacijenata koji su liječeni od AV disocijacije i koji imaju simptome vrtoglavice ili presinkope. Praćenje može otkriti recidiv disocijacije i to može uticati na efikasan tretman.
Prognoza
Prognoza je obično dobra, ali može zavisiti od težine osnovne bolesti koja uzrokuje AV disocijaciju. Iako benigno, može ukazivati na ozbiljne kardiovaskularnih poremećaja(npr. ishemija, trovanje digoksinom). Za stanja u kojima disocijacija može biti jatrogena (tj. visoke doze beta blokatora, blokatora kalcijumskih kanala), prognoza je odlična jer liječenje uzroka eliminira problem. Ponekad AV disocijacija može uticati na hemodinamiku i dovesti do smanjenja minutni volumen srca ili krvni pritisak, ali nakon tretmana prognoza je dobra.
Komplikacije
Komplikacije atrioventrikularne disocijacije obično su uzrokovane hemodinamskim kompromisom zbog procesa koji uzrokuju disocijaciju (npr. ventrikularna tahikardija, sinusna bradikardija).
Nisko krvni pritisak a vrlo brz ili vrlo spor otkucaj srca može dovesti do traumatske sinkope.
Moguća je hipoperfuzija organa zbog bradijaritmija ili tahiaritmija.
Akutna zatajenje bubrega od smanjenog bubrežnog protoka krvi zbog niskog minutnog volumena obično se vidi kod teške bradikardije i AV disocijacije.
Do ishemije ili infarkta miokarda može doći kada tahiaritmija ili bradijaritmija u kombinaciji sa AV disocijacijom mogu dovesti do smanjene perfuzije koronarne arterije.
Ove kliničke situacije mogu zahtijevati hitne mjere reanimacije za vraćanje normalnog krvnog pritiska i otkucaja srca kako bi se osigurala adekvatna perfuzija krajnjeg organa.
