Reumatizam Reumatske srčane mane Predavanje Nastavnik terapije L. A

Definicija Reumatizam je toksično-imunološka sistemska upalna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularni sistema, koji se razvija kod osoba koje su za njega predisponirane zbog infekcije β-hemolitičkim streptokokom grupe A Reumatizam je toksično-imunološka sistemska inflamatorna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu. vaskularni sistem, koji se razvija kod osoba predisponiranih za njega zbog infekcije β-hemolitičkim streptokokom grupe A

Etiologija reumatizma Etiologija Sada je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa β-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Sada je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa β-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljedstvo. Utvrđen je poligenski tip nasljeđivanja. Pokazalo se da je bolest povezana sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B limfocita. Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljedstvo. Utvrđen je poligenski tip nasljeđivanja. Pokazalo se da je bolest povezana sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B limfocita.

Reumatizam Klinički simptomi Klinički simptomi 1. U tipičnim slučajevima reumatizam, posebno tokom prvog napada, počinje nakon 12 sedmica. nakon akutne ili egzacerbacije kronične streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis). Tada bolest ulazi u "latentni" period (traje od 1 do 3 sedmice), karakteriziran asimptomatskim tokom ili blagom slabošću, artralgijom, a ponekad i subfebrilnom tjelesnom temperaturom. U istom periodu moguće je povećanje ESR i povećanje titara ASL-O, ASA i ASG. 2. Drugi period bolesti karakteriše izražena klinička slika, koja se manifestuje karditisom, poliartritisom, drugim simptomima i promenama laboratorijskih parametara.

Reumatizam Klinika reumatskog miokarditisa, endokarditisa Klinika reumatskog miokarditisa, endokarditisa Difuzni miokarditis karakteriše: Difuzni miokarditis karakteriše: 1. jaka otežano disanje, 2. palpitacije, prekidi 3. bol u predelu srca, 4. bol u predelu srca, 4. kašalj tokom fizička aktivnost, u teškim slučajevima mogući su srčana astma i plućni edem. 5. povećana tjelesna temperatura

Reumatizam 6. tromboembolijski sindrom. 7. pojačan sistolni šum u predjelu apeksa srca i pojava dijastolnog šuma u predjelu apeksa srca ili aorte, što ukazuje na nastanak srčane mane. 8 pouzdan znak prethodnog endokarditisa je formirana srčana mana.

Reumatizam Objektivno Objektivno 1. Puls je čest, često aritmičan. 2. Granice srca su proširene, uglavnom ulijevo. 3. Zvukovi su prigušeni, mogući su galopski ritam, aritmija i sistolni šum u apeksu srca, u početku blage prirode. 4. Tokom razvoja stagnacija u malom krugu u donjim dijelovima pluća čuju se fini hripavi, crepitus, u veliki krug jetra se povećava i postaje bolna, mogu se pojaviti ascites i otekline na nogama.

Reumatizam REUMATSKI POLIARTRITIS je tipičniji za primarni reumatizam, baziran na akutnom sinovitisu. REUMATSKI POLIARTRITIS je tipičniji za primarni reumatizam, a bazira se na akutnom sinovitisu. Glavni simptomi reumatskog artritisa: Glavni simptomi reumatskog artritisa: 1. jak bol u velikim zglobovima (simetrično). 2. otok, hiperemija kože u predelu zgloba. ozbiljno ograničenje pokreta. 3. hlapljiva priroda bola. 4. brzi efekat olakšanja nesteroidnih antiinflamatornih lekova. 5. odsustvo rezidualnih zglobnih fenomena.

Reumatizam REUMATSKA LEZIJA PLUĆA daje sliku plućni vaskulitis i pneumonitis (crepitus, fini mjehurasti hripavi u plućima, na pozadini pojačanog plućnog uzorka, višestruka žarišta zbijanja). REUMATSKA LEZIJA PLUĆA daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini hripavi u plućima, na pozadini pojačanog plućnog uzorka, višestruka žarišta zbijanja). REUMATSKI PLEURITIS ima uobičajene simptome. Njegovo karakteristična karakteristika brz pozitivan efekat antireumatske terapije. REUMATSKI PLEURITIS ima uobičajene simptome. Njegova posebnost je brz pozitivan učinak antireumatske terapije. REUMATSKA BOLESTI BUBREGA daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarni sindrom. REUMATSKO OŠTEĆENJE BUBREGA daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom. REUMATSKI PERITONITIS se manifestuje kao abdominalni sindrom (češće kod dece), koji karakteriše bol u stomaku, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost u trbušnim mišićima. REUMATSKI PERITONITIS se manifestuje kao abdominalni sindrom (češće kod dece), koji karakteriše bol u stomaku, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost u trbušnim mišićima.

Reumatizam NEUROREUMATIZAM karakteriše cerebralni reumovaskulitis: NEUROREUMATIZAM karakteriše cerebralni reumovaskulitis: 1. encefalopatija (smanjenje pamćenja, glavobolja, emocionalna labilnost, prolazni poremećaji kranijalnih nerava). 2. hipotalamički sindrom (vegeto-vaskularna distonija, dugotrajna niske temperature tijelo, pospanost, žeđ, vagoinsularne ili simpatoadrenalne krize). 3. horea (mišićna i emocionalna slabost, hiperkineza), sa koreom se ne formiraju srčane mane.

REUMATIZAM REUMATIZAM KOŽE I POTKOŽNIH VLAKNA REUMATIZAM KOŽE I POTKOŽNIH VLAKNA 1. manifestuje se prstenastim eritemom (bledoružičasti, prstenasti osip u predelu trupa, nogu). 2. potkožni reumatski čvorići (okrugli, gusti, bezbolni čvorići u predjelu ekstenzorne površine koljena, lakta, metatarzofalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova).

Reumatizam Dijagnostičko pravilo Prisutnost dvije veće ili jedne veće i dvije manje manifestacije (kriterija) i dokaz prethodne streptokokne infekcije potvrđuje dijagnozu reumatizma Prisutnost dvije veće ili jedne veće i dvije manje manifestacije (kriterijum) i dokaz o prethodnoj streptokokna infekcija potvrđuje dijagnozu reumatizma

INSUFICIENCIJA MITRALNE VALVE Klinička slika. Klinička slika. 1. U fazi kompenzacije pacijenti se ne žale i sposobni su za značajnu fizičku aktivnost. 2. Sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve komore i razvojem plućne hipertenzije, tijekom fizičke aktivnosti javljaju se otežano disanje i palpitacije. Kako plućna hipertenzija raste, mogući su napadi srčane astme. Neki pacijenti u ovoj fazi razvijaju kašalj, suh ili sa oslobađanjem male količine sluzavog sputuma (ponekad pomiješanog s krvlju). 3. Sa razvojem zatajenja desne komore javlja se bol i težina u predjelu desnog hipohondrija, oticanje nogu.

INSUFICIJENCIJA MITRALNOG ZULKA Auskultacija Auskultacija 1. slabljenje 1. tona, često se čuje na vrhu 3. tona, akcenat i cijepanje 2. tona iznad plućne arterije. 2. sistolni šum na vrhu je blag, puhast ili hrapav sa muzičkim nijansama, u zavisnosti od težine defekta zalistaka, izveden u pazuha ili u osnovi srca. Buka je najglasnija na umjerenim nivoima mitralna insuficijencija, manje intenzivan kada je blag ili veoma izražen. 3. U položaju na lijevoj strani tokom faze izdisaja, buka se bolje čuje

INSUFICIENCIJA MITRALNE VALVE Instrumentalne studije: Instrumentalne studije: 1. FCG: smanjenje amplitude 1. tona, pojava 3. tona, sistolni šum povezan sa 1. tonom, konstantan, izražen, ponekad naglasak 2. tona na plućna arterija. 2. EKG: znaci hipertrofije miokarda lijevog atrijuma, lijeve komore. 3. Rendgen srca: u anteroposteriornoj projekciji povećanje 4. luka na lijevoj konturi zbog hipertrofije lijeve komore i 3. luka zbog hipertrofije lijevog atrija (mitralna konfiguracija srca), pomicanje kontrastnog jednjaka duž luka velikog radijusa (više od 6 cm). 4. Ehokardiogram: povećana amplituda pomaka prednjeg krila mitralne valvule, uočljivo odsustvo sistoličkog zatvaranja, proširenje šupljine lijevog atrijuma i lijeve komore. Dopler ehokardiografija otkriva turbulentan protok krvi u lijevu pretkomoru prema stepenu regurgitacije.

Mitralna stenoza MITRALNA STENOZA je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. MITRALNA STENOZA suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Etiologija: reumatizam. Etiologija: reumatizam. Normalna površina atrioventrikularnog otvora je 46 cm2, „kritično područje” na kojem počinju uočljivi hemodinamski poremećaji,1 1,5 cm2. Normalna površina atrioventrikularnog otvora je 46 cm2, „kritično područje” na kojem počinju uočljivi hemodinamski poremećaji,1 1,5 cm2.

Mitralna stenoza Klinički simptomi. Klinički simptomi. 1. U periodu kompenzacije nema pritužbi. 2. U periodu dekompenzacije, kašalj sa krvlju u sputumu, otežano disanje, lupanje srca, nepravilnosti i bolovi u srcu, otok u nogama, uz izraženu dekompenzaciju, bol u desnom hipohondrijumu, povećanje abdomena.

Mitralna stenoza Na pregledu Na pregledu 1. cijanotično rumenilo obraza u obliku „leptira“. 2. akrocijanoza, siromašna kod djece fizički razvoj, infantilizam. 3. “srčana grba” (zbog hipertrofije i dilatacije desne komore). 4. pulsiranje u epigastriju zbog desne komore.

Mitralna stenoza Palpacija - na vrhu srca javlja se dijastolni tremor „mačje prede“. Palpacija - na vrhu srca javlja se dijastolni tremor "mačje prede". Perkusije povećavaju granice STS prema gore (LA) i udesno (RV). Perkusije povećavaju granice STS prema gore (LA) i udesno (RV). Auskultacija - lupkanje 1. zvuka, škljocaj otvora mitralne valvule, ritam "prepelice" (ljupkanje 1. ton, normalan 2. ton, škljocaj otvora mitralne valvule), akcenat i bifurkacija 2. tona na plućnoj arteriji, protodijastolni (rjeđe mezodijastolni) i presistolni šumovi. Auskultacija - lupkanje 1. zvuka, škljocaj otvora mitralne valvule, ritam "prepelice" (ljupkanje 1. ton, normalan 2. ton, škljocaj otvora mitralne valvule), akcenat i bifurkacija 2. tona na plućnoj arteriji, protodijastolni (rjeđe mezodijastolni) i presistolni šumovi. Sa značajnim plućna hipertenzija Iznad plućne arterije može se otkriti dijastolički Stillov šum (relativna insuficijencija plućnih zalistaka). Sa značajnom plućnom hipertenzijom iznad plućne arterije, može se otkriti dijastolički Stillov šum (relativna insuficijencija plućnih zalistaka).

EKG mitralne stenoze: hipertrofija lijevog atrijuma, hipertrofija desne EKG komore: hipertrofija lijevog atrijuma, hipertrofija desne komore F K G: na vrhu srca postoji velika amplituda prvog zvuka i škljocaj otvaranja 0,080,12 s nakon drugog zvuka, produženje QI intervala na 0,080. 12 s, protodijastolni i presistolni šumovi; povećanje amplitude i cijepanje drugog tona u plućnoj arteriji. F KG: na vrhu srca postoji velika amplituda prvog zvuka i škljocanje otvaranja 0,080,12 s nakon drugog zvuka, produženje QI intervala na 0,080,12 s, protodijastolni i presistolni šumovi; povećanje amplitude i cijepanje drugog tona u plućnoj arteriji. Rendgen srca: zaglađivanje struka srca, ispupčenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture zbog plućne arterije i hipertrofiranog lijevog atrija, devijacija kontrastiranog jednjaka duž luka malog radijusa (manje od 6 cm). Rendgen srca: zaglađivanje struka srca, ispupčenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture zbog plućne arterije i hipertrofiranog lijevog atrija, devijacija kontrastiranog jednjaka duž luka malog radijusa (manje od 6 cm). Ehokardiografija: jednosmjerno pomicanje prednjih i stražnjih listića mitralne valvule naprijed (normalno se stražnji list pomiče prema stražnjoj strani u dijastoli), smanjena je brzina ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg krila i amplituda njegovog kretanja, zadebljanje zaliska , proširenje šupljine desne komore. Ehokardiografija: jednosmjerno pomicanje prednjih i stražnjih listića mitralne valvule naprijed (normalno se stražnji list pomiče prema stražnjoj strani u dijastoli), smanjena je brzina ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg krila i amplituda njegovog kretanja, zadebljanje zaliska , proširenje šupljine desne komore.

34

Insuficijencija aortnog zaliska Maksimalni šum se nalazi u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti. Maksimalni šum se nalazi u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti šum se izvodi do tačke Botkina Erba i do vrha grudne kosti. srca šum se izvodi do tačke Botkina Erba i do vrha srca Šum počinje odmah nakon 2. tona Šum počinje odmah nakon II tona opadajućeg karaktera, opadajući karakter obično zauzima cijelu dijastolu (holodijastolni) . obično zauzima cijelu dijastolu (holodijastolni).
Granice srca u slučaju aortne stenoze (faza kompenzacije). Promjene u granicama srca sa stenozom ušća aorte (stadij dekompenzacije). Promjene na granicama srca sa stenozom ušća aorte (stadij dekompenzacije). Sl. Granice srca u slučaju aortne stenoze (faza kompenzacije). Ri£ Promene u granicama srca sa stenozom ušća aorte (stadijum dekompenzacije).

Opis prezentacije po pojedinačnim slajdovima:

1 slajd

Opis slajda:

Predmet: " Nursing care za reumu" Rad izvodi: Nastavnik UT "Sestrinstvo u terapiji" Kabdush Aislu Nurbulatovna DRŽAVNA AUTONOMNA STRUČNO OBRAZOVNA USTANOVA SARATOVSKOG REGIJA "BALAKOVSKI MEDICINSKI KOLEŽ" Balakovo 2016.

2 slajd

Opis slajda:

3 slajd

Opis slajda:

Šta je reumatizam? Reumatizam je zapaljensko stanje sistemska bolest, koji uglavnom pogađa srce, kao i zglobove, unutrašnje organe nervni sistem. Glavnu ulogu u patologiji imaju bakterije iz grupe streptokoka. Reumatizam se smatra jednim od najčešćih opasne bolesti, što pod određenim okolnostima može dovesti do smrti. Najčešće pogađa ljude mlad i deca koja posle prošle bolestičesto razvijaju teške komplikacije, kao što su bolesti srca, srčani udar.

4 slajd

Opis slajda:

Klasifikacija reumatizma Kardijalni oblik (reumatski karditis). Zglobni oblik (reumopoliartritis). Uočavaju se upalne promjene u zglobovima karakteristične za reumatizam. Oblik kože. Reumatska koreja (igra Sv. Vida).

5 slajd

Opis slajda:

6 slajd

Opis slajda:

Simptomi reumatizma U velikoj većini slučajeva reumatizam zahvaća veliki broj organa. Primarno su zahvaćena vezivna tkiva srca: reumatizam miokarda se javlja u skoro 90% slučajeva. Starijim pacijentima se često može dijagnosticirati izolirano oštećenje zglobova ili kože. Prvi simptomi reumatizma počinju se manifestirati u roku od nekoliko sedmica nakon što osoba ima upalu grla ili drugu zaraznu streptokoknu bolest. Najčešće, bolest se osjeti povišena temperatura(ponekad i do 40 stepeni), bol u zglobovima, groznica, teška slabost.

Slajd 7

Opis slajda:

Prije svega, javljaju se simptomi reumatske bolesti srca, tzv. reumatski karditis. U ovom slučaju, upalni proces zahvaća jednu ili više membrana organa. Na najmanji pokret pacijent osjeća ubrzan rad srca i otežano disanje, a ako je infekcija zahvatila perikard, može se javiti i bol. U 25% slučajeva reumatizam pogađa zglobove i uzrokuje poliartritis. U pravilu su zahvaćeni veliki zglobovi - laktovi, koljena, gležnjevi. Pacijent osjeća bol, otok i crvenilo na zahvaćenim područjima.

8 slajd

Opis slajda:

U nekim slučajevima, reumatizam pogađa centralni nervni sistem, uzrokujući vaskulitis malih krvnih sudova mozga. U ovom slučaju se uočava takozvana reumatska koreja, poznata i kao "Vitov ples". Pacijent se ponaša nemirno, pravi grimase, teško mu je izraziti svoje misli i koordinirati pokrete. Reumatizam ima i kožne manifestacije. Najčešće je to eritem kože ili reumatski čvorići. Eritem se javlja pretežno na bedrima ili nogama, blijedo je ružičaste boje i prstenastog je oblika. Pod kožom se stvaraju reumatski čvorići, gusti su i bezbolni. Takvi osipovi se pojavljuju u zglobovima, duž tetiva, u aponeurozama.

Slajd 9

Opis slajda:

10 slajd

Opis slajda:

Uzroci i faktori koji izazivaju razvoj reumatizma Reumatizam je bolest zarazne prirode. Njegov uzročnik je β-hemolitički streptokok grupe A, koji pogađa gornje dijelove tijela. respiratornog trakta. Na faktore koji izazivaju razvoj patološko stanje, uključuju: pogoršanje kroničnog tonzilitisa; Upala grla; šarlah; pothranjenost; nepovoljni uslovi života; genetska predispozicija;

11 slajd

Opis slajda:

Liječenje reume Kod reume liječenje počinje, prije svega, borbom protiv njegovog uzročnika - beta-hemolitičkog streptokoka. Trenutno najviše efikasan lek penicilin se razmatra u tu svrhu. Koristi se, po pravilu, u početnoj, akutnoj fazi bolesti. Zatim se koriste produženi oblici penicilina - bicilin-3 i bicilin-5. Ako je penicilin netolerantan, propisuje se antibiotik eritromicin. Liječenje reume uključuje i obaveznu terapiju upalni proces, bez obzira na njegovu lokaciju. Moderna medicina u ovoj fazi koristi nesteroidne protuupalne lijekove, kao što su aspirin, voltaren, indometacin, diklofenak. U akutnom periodu reumatizma koriste se i steroidni protuupalni lijekovi, na primjer, prednizolon. Tijek liječenja takvim lijekovima provodi se ne duže od 1,5 mjeseca pod strogim medicinskim nadzorom.

12 slajd

Opis slajda:

Prevencija Prevencija reumatizma se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarna prevencija je usmjerena na prevenciju reumatizma i uključuje: 1. Jačanje imuniteta. 2. Otkrivanje i liječenje akutnih i kroničnih streptokoknih infekcija. 3. Preventivne radnje kod djece predisponirane za razvoj reumatizma: iz porodica u kojima postoje slučajevi reumatizma ili drugih reumatskih bolesti. Sekundarna prevencija je usmjerena na prevenciju recidiva i progresije bolesti kod pacijenata sa reumatizmom u uslovima dispanzerskog nadzora.

Slajd 1

Slajd 2

PLAN: Reumatizam uzroci znakova reumatizma Liječenje reumatizma Prevencija reumatizma

Slajd 3

Reumatizam je bolest koja se razvija neprimjetno i postepeno. Prvenstveno oštećuje naše srce, krvne sudove i zglobove. Zatim stiže do drugih organa: jetre, bubrega i pluća. Takva svestranost manifestacija reumatizma je zbog činjenice da ne uništava samo jedan organ. Bolest zahvata čitavu grupu ćelija sa specifičnim svojstvima (vezivno tkivo), koje se nalaze svuda u našem telu.

Slajd 4

RAZLOZI: Reumatizam može biti izazvan iz više razloga: hipotermija, preopterećenost, loša ishrana (malo proteina i vitamina), loša nasljednost (reumatičari su se već susreli u porodici). Ali što je najvažnije, za ovu bolest su potrebne posebne bakterije - beta-hemolitičke streptokoke grupe A. Kada uđu u naše tijelo, uzrokuju upalu grla, faringitis i šarlah. Samo ako osoba ima defekte u imunološkom sistemu, reumatizam može postati dugoročna posljedica ove infekcije. Prema statistikama, samo 0,3-3% ljudi koji su imali akutnu streptokoknu infekciju razvija reumatizam. Uz reumatizam, streptokok počinje svoju destruktivnu aktivnost, kao odgovor na to imuni sistem počinje proizvoditi zaštitne tvari koje će uništiti patogene bakterije, njihove produkte metabolizma, a ujedno i oštećene stanice vlastitog tijela. Kod ljudi koji su predisponirani na reumatizam, imunološki sistem izmiče kontroli. Ubrzavši se tokom bolesti, nastavlja proizvoditi tvari koje mogu uništiti ne samo streptokoke, već i ćelije vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, u organima u kojima ima mnogo ovih stanica, pojavljuju se žarišta upale, koja s vremenom degeneriraju i ometaju normalno funkcioniranje organa.

Slajd 5

ZNAKOVI: Obično se prvi znaci reumatizma javljaju dvije do tri sedmice nakon upale grla ili faringitisa. Osoba počinje da osjeća teška slabost i bol u zglobovima, temperatura može naglo porasti. Ponekad se bolest razvija vrlo tajno: temperatura je niska (oko 37,0), slabost je umjerena, srce i zglobovi rade kao da se ništa nije dogodilo. Obično osoba shvati predstojeći reumatizam tek nakon što se razvije ozbiljni problemi sa zglobovima - artritis. Najčešće bolest pogađa velike i srednje zglobove: bolovi se javljaju u koljenima, laktovima, zglobovima i stopalima. Bolne senzacije Mogu se pojaviti iznenada i jednako naglo nestati, čak i bez liječenja. Ali nemojte pogriješiti - reumatoidni artritis nije nestao. Drugi važan znak reumatizma su srčani problemi: nepravilnosti u pulsu (prebrzo ili presporo), prekidi u otkucaja srca, bol u srcu. Osoba je zabrinuta zbog teške kratkoće daha, slabosti, znojenja i glavobolje. Reumatizam može uticati i na nervni sistem. U tom slučaju dolazi do nehotičnog trzanja mišića lica, nogu ili ruku, npr. nervozni tik. Ako se ne liječi, reumatizam će oštetiti gotovo sve organe, a osoba će se brzo pretvoriti u olupinu. Glavne nedaće: poliartritis, koji može dovesti do potpune nepokretnosti, i karditis, koji prijeti pravim srčanim oboljenjima. Češće kod djece akutni tok reumatizam: bolest se razvija za otprilike dva mjeseca. Za odrasle koji se prvi put razbolijevaju potrebno je 3-4 mjeseca.

Slajd 6

LIJEČENJE: Liječenje reumatizma zasniva se na ranom liječenju kompleksna terapija, usmjeren na suzbijanje streptokokne infekcije i aktivnosti upalnog procesa, sprječavanje razvoja ili napredovanja srčanih bolesti. Realizacija ovih programa odvija se po principu faza: 1. faza - stacionarno liječenje, 2. faza - naknadno liječenje u lokalnom kardio-reumatološkom sanatoriju, 3. faza - dispanzersko opserviranje u ambulanti. U prvoj fazi u bolnici, pacijent se propisuje liječenje lijekovima, korekcija ishrane i fizikalnu terapiju, koji se određuju pojedinačno uzimajući u obzir karakteristike bolesti i, prije svega, težinu oštećenja srca. Zbog streptokokne prirode reumatizma, liječenje se provodi penicilinom. Antireumatska terapija uključuje jedan od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), koji se propisuje samostalno ili u kombinaciji s hormonima, ovisno o indikacijama. Antimikrobna terapija penicilinom provodi se 10-14 dana. U prisustvu hroničnog tonzilitisa, čestih egzacerbacija fokalne infekcije, produžava se trajanje terapije penicilinom ili se dodatno koristi neki drugi antibiotik - amoksicilin, makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), cefuroksim aksetil i drugi cefalosporini u starosnoj dobi. specifična doza.

Slajd 7

NSAIL se koriste najmanje 1-1,5 mjeseci dok se ne eliminišu znaci aktivnosti procesa. Prednizolon u početnoj dozi se propisuje 10-14 dana do postizanja efekta, zatim dnevna doza smanjiti za 2,5 mg svakih 5-7 dana pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, a zatim se lijek ukida. Trajanje liječenja kinolinskim lijekovima za reumatizam kreće se od nekoliko mjeseci do 1-2 godine ili više, ovisno o toku bolesti. U bolničkom okruženju eliminiraju se i kronična žarišta infekcije, posebno uklanjanje krajnika, koje se provodi 2-2,5 mjeseca od početka bolesti u nedostatku znakova aktivnosti procesa. U fazi 2, glavni cilj je postizanje potpune remisije i oporavka funkcionalna sposobnost kardiovaskularnog sistema. U sanatorijumu se nastavlja terapija započeta u bolnici, liječe se žarišta kronične infekcije i provodi odgovarajući tretman i zdravstveni režim diferenciranom fizičkom aktivnošću, fizikalnom terapijom i postupcima očvršćavanja.

Slajd 8

U 3. stadijumu kompleksne terapije reumatizma, uključuje prevenciju recidiva i progresije. U tu svrhu koriste se dugodjelujući penicilinski preparati, uglavnom bicilin-5, čija se prva primjena provodi tokom bolničkog liječenja, a zatim - jednom u 2-4 tjedna tijekom cijele godine. Redovno, 2 puta godišnje, obavlja se ambulantni pregled, uključujući laboratorijski i instrumentalne metode; propisati potrebne zdravstvene mjere i fizikalnu terapiju. Za djecu koja su imala reumatsku bolest srca i srčane zalistke, bicilinska profilaksa se provodi do navršene 21 godine ili više. Za reumatizam bez zahvaćenosti srca, bicilinska profilaksa se provodi 5 godina nakon posljednjeg napada. U proljetno-jesenskom periodu, uz primjenu bicilina, indiciran je mjesečni kurs NSAIL. Tema predavanja:
Nursing care
za reumu
PM 02.01 odjeljak 1
Specijalitet
Nursing
Omsk 2016

Plan

Reumatizam: relevantnost problema,
društveni značaj
Reumatizam: definicija pojma,
etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje,
prognoza, ishod, prevencija
Glavni problemi sa reumatizmom.
Rješavanje problema iz perspektive sestrinstva
proces
Rješavanje nekih problema pacijenata

Reumatizam: relevantnost problema, društveni značaj

Uglavnom obolijevaju djeca i mladi
ljudi sa genetskim
predispozicija
žene su 3 puta češće
ishodi reumatizma su in
u velikom procentu slučajeva razlozi
invalidnost zbog insuficijencije
cirkulacije krvi kod odraslih

Reumatizam je
sistemski upalni
bolest
vezivnog tkiva sa
preferencijalni
oštećenje kardiovaskularnog sistema.

Etiologija

Beta hemolitik
streptokok grupe A

Patogeneza

Toksična teorija: proizvodi
vitalna aktivnost streptokoka
(streptolizini O i S, proteaze,
deoksiribonukleaze) imaju
toksično dejstvo na organizam

Patogeneza

Imun: na osnovu činjenice da
nakon unošenja streptokoka prije
početak bolesti prolazi 3
sedmice tokom kojih
formiraju se
antistreptokokna antitela

patomorfologija:

Faza mukoidnog otoka:
akumuliraju se kisele kiseline
mukopolisaharidi)
traje 4 - 6 nedelja.
Obrnuti razvoj je moguć.

patomorfologija:

Fibrinoidni stadijum
promjene:
dezorganizacija kolagena
vlakna, tj. kršenje istih
strukture, više u endokardu i
formiranje fibrinoida.
Trajanje 4 - 6 sedmica.
Reverzibilno.

patomorfologija:

Formiranje granuloma AshoffTalalaev - morfološki
jedinica reumatizma. Obrazovanje
grupe ćelija, njihova proliferacija, među
koje luče posebne ćelije
Anichkova.
Trajanje 4 - 6 sedmica.
Reverzibilno.

patomorfologija:

Sklerotski procesi:
proliferacija grubog vezivnog tkiva
tkanine.
Nepovratno.
U ovom trenutku nastaje srčana mana,
kardioskleroza.
Trajanje 4 - 6 sedmica.

Klinika

Latentni (premorbidni)
period. Od početka implementacije
patogen do očigledan
kliničke manifestacije.

Klinika

Akutna reumatska
groznica (ARF), primarna
napad - period akutnog
kliničke manifestacije
Ponovljeni ARF

Klinika

Ishodi:
A) oporavak
B) Hronična reumatska
bolest
bez mrlje
sa porokom

Hronična reumatska bolest

Klinički se manifestuje:
epizode ponavljanih akutnih
reumatska groznica (zglob
sindrom, serozne lezije
membrane, pluća, jetra, bubrezi)
vodeći je karditis sa
progresivni neuspjeh
cirkulaciju krvi

Latentni (premorbidni)

Od početka implementacije
patogena (upala grla, faringitis,
pneumonija, sinusitis...) do očiglednog
kliničke manifestacije
reumatizam.

Latentni (premorbidni)

asimptomatski
kliničkih simptoma
oporavak od akutnog
streptokokna infekcija
simptomi produženog toka
akutna streptokokna infekcija:
malaksalost, artralgija, nazalna
krvarenje, bleda koža
poklopac.

Latentni (premorbidni)

CBC: leukocitoza, ubrzana ESR,
eozinofilija
EKG: ekstrasistola, tahikardija
Imuni status: povećati
titar antistreptolizina O, S.

Period akutnih kliničkih manifestacija – akutna reumatska groznica, primarni napad

Početak: akutni ili subakutni. 714 dana nakon akutne streptokokne infekcije
infekcije.
Temperatura do 39-40° bez zimice.
Karakteristike modernog trenda:
groznica možda nije takva
izraženo.

Poliartritis - upala zglobova

Uobičajeni znaci artritisa
(nespecifično):
1. bol u zglobovima,
2.oticanje tkiva iznad
upaljeni zglobovi,

3. crvenilo kože
4. lokalno povećanje
temperatura kože (vruće
na dodir)
5. ograničenje jačine zvuka
pokreti zglobova

Specifični znaci su znakovi koji tačno ukazuju na reumatizam:

oštećenja velikih zglobova
(skočni zglob koljena,
kuk, lakat,
rame, zglob)

volatilnost - povećanje simptoma
upala zglobova u istoj grupi sa
njihovo nestajanje u drugom

simetrija - simultano
oštećenje zglobova na jednom nivou na
simetrične strane

relativno brz efekat
od protuupalnih
lijekovi, znaci upale
nestaju čak i sami, bez
tretman nakon 8-10 dana
nakon toga ne ostaje deformacija
smirivanje upalnog procesa

Karditis – zapaljenje endokarda i miokarda

Reumatski proces pokriva
svi slojevi:
endokarditis - upala endokarda
miokarditis - upala miokarda
karditis – upala endokarda i
miokard
perikarditis – upala perikarda
pankarditis - upala sva tri
školjke

Endokarditis - upala endokarda

promjena sistolnog šuma
vrhunac 2-3 sedmice od početka
akutne manifestacije:
intenzivnije
pogoršava pri promeni položaja
praćeno talasom groznice sa
jeza.
Ishod: formiranje poroka
srca.

Miokarditis – zapaljenje miokarda

3 oblika (stepena ozbiljnosti) karditisa
Lagan: nema povećanja veličine
srca i bez srčane kongestije
insuficijencija.
Srednje: povećanje veličine
srce - kardiomegalija, nema kongestije
Otkazivanje Srca.
Teška: kardiomegalija, znaci
zatajenje srca i teška
poremećaji ritma.

Vrste miokarditisa prema zahvaćenom području:

focal
difuzni miokarditis

Fokalni miokarditis

umjereno stanje,
znakovi srčanih bolesti
nema nedostataka
(rijetko otežano disanje)
blagi bol i neugodan
senzacije u predelu srca
otkucaji srca

Fokalni miokarditis

BP je normalan
srce nije uvećano
srčani tonovi mogu biti blagi
prigušeno (1 ton)
meki sistolni šum

Difuzni miokarditis

težak opšte stanje
teška slabost
znakova akutnog srčanog oboljenja
insuficijencija
jaka težina, bol u tom području
srca
poremećaj ritma i frekvencije (TC, CD,
sinusna aritmija)

Difuzni miokarditis

apikalni impuls slab
povećanje srca (sa perkusijama
lijeva granica pomaknuta ulijevo)
auskultacija: tupost tonova,
patološki 3. i 4. ton,
sistolni šum na vrhu
(mišićav)
blijeda ili cijanotična koža
Ishod: reumatska kardioskleroza

Reumatski perikarditis – upala perikarda

Vrste perikarditisa:
Suha
Eksudativno

Suvi perikarditis (fibrinozni)

stalni bol u predjelu srca,
više duž lijeve ivice grudne kosti
Auskultacija: šum trenja
perikarda na lijevoj ivici
grudne kosti

Eksudativni perikarditis

povišena temperatura, pogoršanje
stanje
pritužbe na bol, pritisak u grudima
otežano disanje, pogoršanje položaja
lezati
apikalni impuls nije
opipljiv
granice srca su proširene na lijevo

Ishod perikarditisa

Adhezivni proces u perikardu

Oštećenje drugih organa i sistema

Zasnovani su na imunološkom sistemu
upale i reumatske
vaskulitis – zapaljenje krvnih sudova.

U djetinjstvu i adolescenciji.
Javlja se sa relapsima, ali do 17-18
godine završava.

Nervni sistem - mala koreja

Klinika:
iznenadna mentalna promena
stanje djeteta: plačljivost,
emocionalna nestabilnost,
pasivnost, povećana
umor,

Nervni sistem - mala koreja

motorički nemir With
hiperkineza (grimasa,
nejasan govor, dizartrija,
poremećaj pisanja, nasilan
razrađeni pokreti tijela)
slabost mišića sa hipotenzijom:
simptom "mlohavog ramena".
nemogućnost držanja kašike

Chorea

Mala koreja (reumatska koreja,
chorea). Chorea - od
Grčki "ples". U 15. veku
Vrsta je postala široko rasprostranjena u Evropi
histerija, koja se zvala ples
St. Vitus. Godine 1686. Sydenham
koristio ovaj termin da opiše
reumatska koreja.
Nehotični pokreti kada
pokušavajući da držite ruke pravo ispred
sebe. Prsti se savijaju, glava
skreće, ruke se okreću.
Pokreti su brzi, nepravilni,
glatko i zamašno,
praćeno trzajima
mišiće lica. Chorea
razvija se nakon nekoliko
mjeseci nakon streptokoka
infekcije, uglavnom kod djece i
tinejdžeri, češće kod djevojčica.
Razvijaju se korejski pokreti
postepeno i može preuzeti sve
mišićne grupe. Chorea
traje nekoliko meseci i
nakon 18 godina, po pravilu,
zaustavlja.

– Prstenasti eritem:
blijedo roze sa plavkastim
zasjenjeni prstenasti
osip se ne izdiže iznad
pokrivaju kože, lako nestaju
kada se pritisne, ne ostavljajte
pigmentacija, ljuštenje

Koža - reumatski dermatitis

Pokrivanje kože reumatski dermatitis
– Reumatski čvorovi u
koža, tetive, fascije
plovila. U 2-3 sedmice
reumatski napad o
zglobovi prstiju ruku, nogu,
koleno, lakat, na
ekstenzorne površine
– Eksudativni eritem

Prstenasti eritem

blijedo roze sa
plavičasta nijansa
u obliku prstena
osip, ne
uzdigni se iznad
pokrivanje kože, lako
nestati kada
pritiskom, ne
ostaviti pigmentaciju,
ljuštenje

Eksudativni eritem

Pluća

reumatski pneumonitis: klinika
upala pluća
reumatski pleuritis: suvi ili
eksudativni.
Nema efekta od terapije antibioticima.
Pozitivan efekat tretmana
NSAIDs.

Bubrezi

kratkotrajna proteinurija
mikrohematurija
rijetko cilindrurija
Klinika za glomerulonefritis bez
edem i visok krvni pritisak

Organi za varenje

abdominalni sindrom:
paroksizmalni bol u stomaku, sa
napetost mišića,
nadimanje, povraćanje, dijareja ili
zatvor
disfunkcija pankreasa
žlezde
disfunkcija jetre
(difuzni hepatitis)

Poliserozitis - upala seroznih membrana

pleuritis – upala pleure
perikarditis - upala
perikarda
peritonitis - upala
peritoneum

Dijagnostika

Glavni dijagnostički znakovi - Kisel-Jones znakovi - su skup znakova u prisustvu kojih je dijagnoza pouzdana

Veliko dijagnostičkih znakova Kissel-Jones znakovi su
set znakova, sa
prisutnost kojih je dijagnoza pouzdana
Reumatska anamneza:
streptokokna infekcija: upala grla
ili faringitis, ili šarlah +
latentni period 10-14 dana
Reumatski karditis
Reumatski artritis
Reumatska koreja
Reumatski prstenasti eritem
Erythema nodosum

Manji dijagnostički znaci su skup znakova čije prisustvo čini vjerojatnom dijagnozu

porast temperature
adinamija
umor
razdražljivost
slabost
krvarenje iz nosa
abdominalni sindrom
artralgija

Laboratorijski indikatori

Specifično:
povećanje titra
antistreptokokna antitela:
ASL-O, ASL-S, ASC,
fibrinogen,
seromukoid,
DFA

Laboratorijski indikatori

nespecifično:
UAC: Leukocitoza, ubrzanje
ESR, hipohromna anemija,
eozinofilija
BAC: Disproteinemija, CRP
visoke, alfa-2 i gamaglobuline

Hronična reumatska bolest srca

sa srčanim oboljenjima
bez mrlje na pozadini:
kardioskleroza: poremećaj
provodljivost i ritam
miokardna distrofija

LIJEČENJE

Faza 1 - stacionarna -
tretman aktivne faze;

LIJEČENJE

Faza 2 - post-bolnička
liječenje u lokalnom sanatoriju,
seoskoj bolnici ili u
klinika (završetak liječenja,
započeo u bolnici);

LIJEČENJE

Faza 3 - tretman u
klinici i dugoročno
višegodišnji dispanzer
posmatranje od strane reumatologa.

Mode

krevet:
za teški karditis - oko 2 sedmice,
za umjereni karditis -
otprilike 10 dana
za blagi karditis - 5 dana,
postepeno širenje režima,
pridruživanje terapiji vježbanjem.
U vrijeme otpusta pacijent bi trebao biti
prebačen u slobodan način rada.

Dijeta

kuhinjska so ne više od 3-6 g/dan,
ugljikohidrati do 200 g/dan,
proteina do 2 g/kg dnevno
Poželjno povrće, voće, bogato
vitamini B, C, E, kalijumove soli,
alergeni lijekovi su kontraindicirani
proizvodi (agrumi, med, čokolada,
kafa, kakao, jagoda)

Terapija lekovima

1. Antibakterijska sredstva
Cilj: eliminacija izbijanja
streptokokna infekcija u
nazofarinksa.

1. Antibakterijska sredstva

Benzilpenicilin za
10-14 dana.

Penicilinski lijekovi
grupe:
fenoksimetilpenicilin 0,5-
1,0 g 4 puta dnevno,
amoksicilin 0,5 g 3 ili 1,0 g
2 puta dnevno.

Makrolidi
spiramicin (rovamicin)
azitromicin, roksitromicin,
klaritromicin, eritromicin

Kombinovano
droge
amoksicilin-klavunat,
ampicilin-sulbaktam

cefalosporini:
Cephalexin
Cefaclor
Cefixime

diuretici, suplementi kalijuma,
sa razvojem aritmija -
antiaritmici

Prevencija ARF-a

Vrste prevencije
Primarno
Sekundarni

Primarna prevencija

Target primarna prevencija -
organizacija kompleksa
pojedinačne, javne i
nacionalne mjere,
usmereno na eliminisanje
primarni morbiditet akutnog
reumatska groznica

Primarna prevencija

rehabilitacija hroničnog tonzilitisa,
tretman srodnika pacijenata sa LC,
otvrdnjavanje,
organizacija zdravog života,
sanatorijsko liječenje,
pravovremeno i adekvatno liječenje akutnog
bolesti gornjih disajnih puteva
(angina i faringitis) uzrokovane beta
hemolitički streptokok grupe A.

Sekundarna prevencija

Cilj sekundarne prevencije je spriječiti recidive
hronični reumatizam kod osoba
koji su već imali ARF.

Penicilini dugog djelovanja
dejstva (bicilini, benzatin-
penicilin). Proizvode se u Rusiji
u obliku bicilina-1 i bicilina-5,
koji sadrži 1 dio
benzilpenicilin novokain sol
i 4 dijela bicilina-1. Bicilin-1
primijenjen intramuskularno u dozi od 1,2 miliona
ED 1 put sedmično. Bicilin-5 se daje
intramuskularno u dozi od 1,5 miliona jedinica 1 put
u 2 sedmice.

Aktivnosti sekundarne prevencije

benzatinbenzilpenicilin 1 put
u 3 sedmice IM (djeca do 25 kg
600.000 jedinica; više od 25 kg 1.200.000
ED; odrasli – 2.400.000 jedinica),
čiji analozi u drugim zemljama
su pendepon (Češka Republika),
tardocilin (Njemačka), retarpen
(Austrija), extensillin (Francuska),
benzacilin (Bugarska).

Aktivnosti sekundarne prevencije

Bicilinska profilaksa bi trebala
održavati tokom cijele godine bez
pauze.
Trajanje bicilinske profilakse
Stručnjaci SZO su određeni u
prema sljedećem
pravila:
u odsustvu kliničkih simptoma
lezije srca i aktivne lezije
hronična infekcija (bez karditisa) -
najmanje 5 godina nakon posljednjeg napada
ORL, ali se zaustavlja ne ranije od
pacijent navrši 18 godina (nakon
princip: "što je duže")

Aktivnosti sekundarne prevencije

nakon karditisa - ne
manje od 10 godina nakon prvog napada ili prije
25 godina ili više.
Pacijenti sa CRHD i oni koji
izvršena je hirurška korekcija
bolesti srca, stručnjaci SZO
preporučuje se izvođenje sekundarnog
prevencija ARF-a u cijeloj
život.

Trenutna prevencija

Cilj trenutne prevencije:
prevencija ARF-a
prevencija razvoja
infektivnog endokarditisa

Trenutna prevencija

antibakterijski lekovi, do
na koje je streptokokus osetljiv,
propisana svim pacijentima
koji su imali ARF, sa interkurentnim
zarazne bolesti i lakši
operacije (vađenje zuba, abortus,
tonzilektomija itd.)

Književnost

Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji sa primarnim medicinskim kursom
pomoć /E.V. Smoleva; uređeno od dr.sc. B.V. Kabarukhina. - Ed. 2nd. - Rostov
n/a: Phoenix, 2005. - 473, str. - (srednje stručno obrazovanje)
Vodič za internu medicinu / Ed. N. A. Žukova. - 2. izd.,
prerađeno i dodatne - Omsk, 1998. - 587 str.
Belov B. S. Moderni aspekti akutna reumatska groznica. - M., 1998.
- 16 s.
Belov B.S. Akutna reumatska groznica: trenutna drzava Problemi.
RMJ. - 2004. br. 6.- P. 418-421.
Ermolina L. M. Akutna reumatska groznica. Hronična reumatska
bolesti srca. - M., 2004. - 184 str.
Prevencija reumatizma i njegovih recidiva kod djece i odraslih: Metoda,
preporuke. - M., 1981.
Reumatizam i reumatske bolesti srca: Dokl. istraživačka grupa
KO: Ed. - M.: Medicina, 1998.
Stollerman D. X. Reumatizam / U knjizi: Unutrašnje bolesti. U 10 knjiga. Book 5: Per. With
engleski / Ed. T. R. Harrison. - M.: Medicina, 1995. - P. 212-223.

• Reumatizam- infektivno-alergijsko oboljenje koje pogađa vezivno tkivo kardiovaskularni sistem (endokard, miokard, rjeđe perikard) i veliki zglobovi.
• Kao rezultat, razvijaju se deformacije valvularnog aparata srca i formira se srčani defekt. Oštećenja zglobova (uglavnom velikih) danas se rijetko primjećuju, samo u aktivnoj fazi bolesti, a kada se eliminiraju ne ostaju deformiteti zglobova.
• Reumatizam je hronična bolest, javlja se s periodima egzacerbacije (aktivna faza) i remisije (neaktivna faza). Aktivna faza bolesti naziva se i reumatski napad.

• Etiologija. Smatra se da infekcija (najčešće hemolitički streptokok grupe A) igra ulogu u nastanku reumatizma. Međutim, infekcija je okidač, a u budućnosti, s egzacerbacijama, njena uloga se smanjuje.

• Doprinosni faktori. Razvoj reumatizma potiče hipotermija, nepovoljna socijalnih uslova, uslovi rada (rad u vlažnoj, hladnoj prostoriji), nasljednost. Primarni napad reume najčešće se javlja u djetinjstvu i mlađoj odrasloj dobi.

Klinika

• Bolest najčešće počinje 2-3 sedmice nakon toga prethodne upale grla(pogoršanje kroničnog tonzilitisa, akutni respiratorna infekcija). Ove iste bolesti mogu biti važne u budućnosti tokom egzacerbacija (relapsa) reumatizma.
• Opća slabost, povišena tjelesna temperatura (obično do subfebrilnih nivoa), slabost, smanjen apetit i performanse.
• Reumatski artritis: bol u velikim zglobovima pri kretanju, zglobovi se često povećavaju u volumenu, koža nad njima postaje crvena, karakteristična je i promjenjivost bola (jedan ili drugi zglob se upali). Sve pod uticajem lečenja patoloških promjena u zglobovima potpuno nestaju, međutim pokretljivost se vraća patološki proces nastavlja u kardiovaskularnom sistemu.

4. Oštećenja kardiovaskularnog sistema: manifestuje se neprijatne senzacije u predjelu srca, prekidi, palpitacije, blagi nedostatak daha.

• Prstenasti eritem

6. Reumatski čvorići oko zglobova

7. Chorea – poraz nervni sistem. Horeju karakterizira povećanje motoričke aktivnosti(hiperkineza): deca prosipaju sadržaj tanjira i šoljica, ispuštaju kašiku iz ruku, poremećen im je hod, menja se rukopis (slova postaju nejednaka i poskočna). Dijete često pravi grimase, njegovi pokreti postaju pomalo pretenciozni i neprirodni. Obično u ovom trenutku odrasli i nastavnici ponašanje djeteta doživljavaju kao šalu i često ga kažnjavaju. Postepeno se svi uključuju u patološki proces velike grupe mišiće. Ponekad dolazi do takozvane motoričke oluje, koja djetetu uskraćuje mogućnost kretanja i brige o sebi.

Objektivni podaci

• Prilikom pregleda pacijenta u aktivnoj fazi ( akutni period bolesti) primjećuju povećanje volumena zglobova (najčešće koljena, skočnog zgloba, lakta, ručnog zgloba), ograničenje njihove pokretljivosti. Koža može biti hiperemična i otečena.
• Uočavaju se prigušeni srčani tonovi i blagi sistolni šum na vrhu; ponekad poremećaji ritma - ekstrasistola, tahikardija - ili bradikardija. Svi ovi znaci su manifestacija oštećenja srčanog mišića (reumatski miokarditis ili reumatski karditis). Ako je miokard značajno zahvaćen, tada se mogu pojaviti znaci srčane insuficijencije u obliku izražene kratkoće daha, povećanja jetre, blagog edema; granice srca su jasno proširene.

• Nakon napada reumatizma, u većini slučajeva nastaju srčane mane:
• insuficijencija mitralne valvule - nakon 0,5 godina,
• Stenoza metralnog ventila - nakon 1,5-2 godine.
• Kod nekih pacijenata, uz blagovremeno započinjanje liječenja i dovoljno trajanje liječenja, srčana oboljenja ne nastaju. Najčešće se defekt formira nakon drugog, pa čak i trećeg napada reumatizma.
• U pravilu, kod ponovljenih napada, zglobovi su zahvaćeni mnogo rjeđe, primjećuju se samo prolazni bolovi u zglobovima (tzv. artralgija). Osim toga, može se uočiti niska tjelesna temperatura, pogoršanje općeg zdravlja, znojenje i smanjena tolerancija na fizičku aktivnost, tj. prateći znakovi infektivnog procesa. Velika važnost kod prepoznavanja ponovljenog reumatskog napada javljaju se znaci zatajenja cirkulacije (prethodne i pojačane i novonastale) u vidu otežanog disanja, otoka stopala (noga), osjećaja težine u desnom hipohondrijumu zbog uvećanu jetru.
• Posljedično, pojava ili intenziviranje znakova zatajenja srca kod bolesnika sa srčanim oboljenjima u mnogim slučajevima može biti posljedica ponovljenog reumatskog napada.

Dijagnostika

• CBC - povećan ESR, neutrofilija sa pomakom ulijevo (leukocitoza samo sa jasnim oštećenjem zglobova).
• Biohemijski test krvi - povećani nivoi fibrinogena i sijaličnih kiselina u krvi, pojavljuje se CRP. ASLO se detektuje (antitela na streptokokne antigene - antistreptolizin O)
• Rendgenski pregledi srca i pluća su normalni, međutim, u teškim slučajevima reumatskog karditisa i prisutnosti znakova zatajenja srca, veličina srca može biti povećana
• EKG kod nekih pacijenata otkriva znakove poremećaja provodljivosti (produženje P-Q intervala), kao i smanjenje amplitude T talasa (tzv. nespecifične promene T talasa).

Tretman

• Bolesnici sa aktivnim reumatskim procesom podliježu hospitalizaciji.
• Održavajte odmor u krevetu kako biste smanjili stres kardiovaskularni sistem. Fiziološke funkcije su dozvoljene van kreveta.
• Dijeta br.10 - ograničen je unos kuhinjske soli, posebno ako postoje znaci zatajenja srca, kao i ugljikohidrata. Važno je pridržavati se režim pijenja: tečnost ne više od 1,5 litara dnevno, a u slučaju teške srčane insuficijencije unos tečnosti treba ograničiti na 1 litar.
• Etiotropni tretman - ATB IM penicilinska serija (penicilin 2.000.000-4.000.000 jedinica/dan, ampicilin 2,0 g, oksacilin 2,0-3,0 g), serija cefalosporina - (cefotaksim 1,0 2 puta dnevno, alizitromicin (a)tromizumacin).
• NSAIL: acetilsalicilna kiselina, indometacin, voltaren itd. Treba imati na umu da se prilikom uzimanja NPP mogu javiti dispeptični poremećaji u vidu smanjenog apetita, mučnine, a ponekad i razvoja čira na želucu. sestra treba upozoriti pacijenta na to. Ovi simptomi se znatno smanjuju ako lijekovi uzimati posle jela

6. Antihistaminici: tavegil, suprastin, zodak, loratadin itd.

7. U teškim slučajevima, glukokortikoidi: prednizon

8. Bolesnicima sa srčanim manama i aktivnim reumatskim procesom u prisustvu srčane insuficijencije propisuju se diuretici (furosemid, verošpiron) i srčani glikozidi (digoksin, strofantin).

Prevencija

Primarna prevencija uključuju otvrdnjavanje, saniranje žarišta kronične infekcije ( hronični tonzilitis, sinusitis, itd.) i ispravan tretman bolesti uzrokovane streptokokom (tonzilitis, egzacerbacija kroničnog tonzilitisa).

Sekundarna prevencija sastoji se od sezonske ili cjelogodišnje bicilinske profilakse. U tu svrhu se pacijenti oboljeli od reume evidentiraju na dispanzeru u kardioreumatološkim ordinacijama. okružna klinika. Bicilin je antibiotik (iz grupe penicilina), koji se daje intramuskularno jednom sedmično (bicilin-3) ili jednom mjesečno (bicilin-5); ovo se radi u cilju suzbijanja fokalne infekcije. Pored toga, u jesensko-prolećnom periodu takvi pacijenti dobijaju i antireumatike (obično u pola doze) tokom 2-3 nedelje.

Potencijalni problemi: razvoj srčanih bolesti (najčešće pogođenih mitralni zalistak), razvoj zatajenja srca Plan sestrinske intervencije

Postupci medicinske sestre

• Pratite uputstva lekara
• Kontrola ishrane
• Kontrola motora
• Hemodinamsko praćenje: krvni pritisak, otkucaji srca, brzina disanja, P S, t, vaganje jednom svaka 3 dana, praćenje diureze
• Priprema za dodatne metode dijagnostika
• Pratite sanitarno stanje prostorije
• Vođenje razgovora:

♦ o važnosti poštovanja režima rada, života, odmora, ishrane;

♦ o važnosti sistematske bicilinske profilakse;

♦ o značaju sistematskog uzimanja lekova u toku aktivne faze reumatizma;

♦ o značaju periodičnih pregleda u kardioreumatološkoj ordinaciji