Norme regurgitacije srčanih zalistaka kod pasa. Endokardioza mitralne valvule kod pasa: stadiji, znakovi i liječenje

Skraćenice:

CHF - kardiovaskularna insuficijencija, CHF - kongestivna srčana insuficijencija, EKG - elektrokardiografska studija, ECHO - ehokardiografska studija, ACEI - inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima, CCR - brzina punjenja kapilara

U ovom članku nastavit ćemo razmatrati srčane bolesti, najčešće u praksi veterinara.

Jedna od najčešćih srčanih patologija kod starijih pasa starosnoj grupi je endokardioza atrioventrikularnih zalistaka, posebno mitralne valvule. Učestalost pojavljivanja ove bolesti zavisi od omjera predstavnika različite rase u određenoj regiji i u prosjeku čini 70% srčanih patologija kod pasa.

Endokardioza - miksomatozna degeneracija atrioventrikularnih zalistaka neupalne prirode. Ovo stanje je također poznato kao mukoidna, miksomatozna valvularna degeneracija ili kronična valvularna fibroza. Bolest je karakterizirana nakupljanjem glikozaminoglikana i fibrozom listova i tetivnih žica.

Prema autopsijskim studijama Buchanan, Buchanan, (1979), patologija ventila ima sljedeću distribuciju: 62% endokardioze samo mitralne valvule; 1% samo trikuspid; 33% - oboje.

Predispozicija:

Najveća predispozicija i rana pojava bolesti uočena je kod pasa pasmine kavalir king čarls španijel. Pretpostavlja se poligensko nasleđe sa uticajem pola i starosti. U opasnosti su i predstavnici sljedećih pasmina: igračka i minijaturna pudlica, minijaturni šnaucer, čivava, pomeranski špic, foks terijer, koker španijel, pekinezer, bostonski terijer, mali pinč, vippet. Od više velike rase endokardioza se može javiti kod dalmatinaca, njemačkih ovčara i grebena.

patofiziologija:

Razvoj ove bolesti uključuje napredovanje dvaju patoloških procesa: degeneracije zalistaka i mitralne regurgitacije.

Valvularna degeneracija. Primarni defekt je abnormalna kontrakcija zalistaka, što dovodi do prolapsa listića, što zauzvrat povećava pritisak na listiće direktno (nepravilno zatvaranje listića) i indirektno (povećan regurgitantni protok). Regurgitacija i pritisak na zalistak uzrokuju endotelnu disfunkciju i aktiviraju rast fibroblasta, što dovodi do subendotelnog taloženja glikozaminoglikana i fibroze. U budućnosti ovi procesi za sobom povlače poremećaje u strukturi zalistaka i povećanje regurgitacije, a povećani pritisak zbog prolapsa i promjena u strukturi zalistaka dovode do pucanja tetivnih struna (hordae), pogoršavajući stepen regurgitacije. . U završnoj fazi zalistak se pojavljuje kao tanki, vlaknasti i suženi listići, uglavnom sa znacima rupture tetivnih struna.

Mitralna regurgitacija i kongestivno zatajenje srca. Oštećenje zalistaka napreduje, uzrokujući nedovoljno zatvaranje zalistaka, što dovodi do regurgitacije, čija težina i razvoj direktno ovisi o stupnju i brzini oštećenja srčanih zalistaka. Zbog kompenzacijskih mehanizama dolazi do širenja atrijuma i ventrikula, ekscentrične hipertrofije, kao i povećanja snage, frekvencije kontrakcija i aktivacije neurohormonskih sistema. Zauzvrat, ventrikularna dilatacija dodatno povećava regurgitaciju, provocirajući sekundarnu valvularnu insuficijenciju.

Kako bolest napreduje, kompenzacija regurgitacije više nije moguća, što rezultira smanjenjem minutni volumen srca i povećanje venskog pritiska sa naknadnim plućnim edemom (levostrano zatajenje srca) ili ascitesom (desno zatajenje srca). Plućna hipertenzija može se razviti kao posljedica zatajenja lijevog srca.

Simptomi:

Sa razvojem endokardioze, najviše česti simptomi javlja se kašalj (ponekad pas iskašljava malo bijele pjene koju nazad proguta), otežano disanje, intolerancija na vježbanje, a životinja može postati nemirna noću zbog otežanog disanja u ležećem položaju. Do nesvjestice može doći zbog fizička aktivnost ili uzbuđenje, kao i kada kašljete (sinkopa kašlja) ili povezano sa supraventrikularnom tahiaritmijom.

Napadi kašlja postaju sve češći, posebno nakon pijenja ili fizičke aktivnosti. Perzistentno difuzno plućni edem, dajući crepitus ili vlažne hripe pri auskultaciji. Postepeno se zahvaća ne samo lijeva, već i desna strana srca, što dovodi do proširenja perifernih vena, povećanja jetre i ascitesa. Istezanje atrija i degeneracija miokarda često su uzrok preuranjene kontrakcije atrija ili paroksizmalne tahikardije.

Treba napomenuti da ova bolest može biti asimptomatska nekoliko godina.

Klinički pregled:

Prilikom auskultacije psa bez kliničkih simptoma otkriti:

– Sistolni klik (rani stadijum): visok, oštar zvuk između S1 i S2 srčanih tonova. Ovaj zvuk se često pogrešno smatra dodatnim srčanim zvukom (koji izaziva ritam galopa).

– Apikalni sistolni šum mitralnog ili trikuspidalnog zaliska.

– Blagi, rani ili kasni holosistolni šum (stepeni 1-2/6), koji odgovara umjerenoj do teškoj regurgitaciji.

Prilikom pregleda psa sa CHF otkriva se sljedeće:

– Glasan šum u srcu (nivo 4-6/6).

– Slabljenje 1. tona.

– Najčešće se otkrivaju supraventrikularne aritmije. Atrijalna fibrilacija ukazuje na teški oblik bolesti sa lošom prognozom.

– Slab puls on femoralna arterija i nedostatak pulsa.

– Povećan SNK i bljedilo sluzokože (Sl. 1).

– Tahipneja, respiratorni distres i ortopneja.

– Zviždanje pri disanju, ponekad očigledan plućni edem.

– Ružičasta pjena u nozdrvama i nazofarinksu sa akutnim, teškim plućnim edemom (fulminantna CHF).

– Ascites i oticanje jugularnih vena (sa zatajenjem desnog srca).

Rice. 1. Blijede sluzokože

Elektrokardiografska studija

Elektrokardiografski pregled pokazuje razni znakovi zavisno od stadijuma bolesti. Povećanje lijevog atrijuma karakteriziraju prošireni i bifurkirani P talasi (P-mitrale) (sl. 2, 3). Povećanje leve komore može se manifestovati povećanjem napona R talasa u 2. odvodu, pomeranjem u levu stranu električna osovina srca. S razvojem distrofičnih promjena u miokardu mogu se zabilježiti prošireni, nazubljeni QRS kompleksi. Nažalost, EKG je neosjetljiva metoda za postavljanje dijagnoze, ali najefikasniji test za otkrivanje aritmija. Prisustvo tahiaritmije, atrijalne fibrilacije ili ventrikularne depolarizacije (slika 4) na EKG obično ukazuje na tešku bolest.

Rice. 2. Širenje P talasa

Rice. 3. Širenje i urezivanje P talasa

Rice. 4. Pojedinačna ekstrasistola lijeve komore

rendgenski pregled

Kod endokardioze, veličina srca varira od normalne do levostrane ili generalizovane kardiomegalije (sl. 5, 6). Povećanje lijevog atrijuma u lateralnoj projekciji ukazuje na dorzalni pomak distalne četvrtine traheje i cijepanje glavnih bronha; dorzoventralna projekcija pokazuje naglasak ugla između glavnih bronha; dvostruka sjena na poziciji šest sati, gdje se kaudalni rub atrijuma nastavlja izvan lijeve komore, a dodatak lijevog atrija strši na pozicijama od jedan do tri sata. S razvojem zatajenja lijevog srca, plućne vene su šire od prateće plućne arterije; Zračni bronhogrami su tipični, ali nisu patognomonični za kardiogeni plućni edem. U osnovi, kongestija i edem su perihilarni, po cijelom plućnom polju, na kraju pokazuju promjene.

Rice. 5. Bočna projekcija. Teška kardiomegalija sa širenjem srčane sjene u kraniokaudalnom smjeru i dorzalnim pomakom traheje

Ehokardiografski pregled:

Dvodimenzionalno ehokardiografsko skeniranje otkriva ekscentričnu hipertrofiju lijeve komore, dilataciju lijeve pretkomore (stepen dilatacije zavisi od stadijuma bolesti), značajnu deformaciju i zadebljanje listića mitralne valvule (kod teške bolesti), rupturu tetive niti (rijetka komplikacija). Ovo otkriva značajan prolaps mitralne valvule i eho iz pokidanog filamenta tetive, rupturu zida lijevog atrijuma (rijetka komplikacija), umjerenu količinu izljeva u perikardijalnu šupljinu i značajno proširenu lijevu pretkomoru.

Prilikom skeniranja u M-modu, primjećuje se ekscentrična hipertrofija lijeve komore, povećanje krajnje dijastoličke veličine bez zadebljanja zadnji zid, hiperkinezija interventrikularnog septuma sa volumnim preopterećenjem, prosječna vrijednost frakcije skraćivanja je 40%, koja se smanjuje u završnoj fazi bolesti - miogena dilatacija.

Komplikacije endokardioze:

Najteže komplikacije endokardioze su ruptura lijeve pretkomore i avulzija tetive. Konkretno, ruptura atrija može dovesti do brzog razvoja kardiogeni šok sa smrtnim ishodom.

Diferencijalna dijagnoza:

Scroll diferencijalne dijagnoze uključuje: kongenitalnu displaziju mitralnog zaliska, mitralnu regurgitaciju sekundarnu primarnu kardiomiopatiju (DCM), infektivnog endokarditisa mitralni zalistak, sistemska hipertenzija.

Prognoza:

U SVEP studiji pasa Cavalier King Charles Spaniel koji su imali šum u srcu bez povećanja srca, srednje vrijeme do simptoma srčane insuficijencije bilo je značajno duže od 3 godine. Članak Borgarellija et al (Borgarelli M et al, 2008) pokazao je da je u mješovitijoj grupi pasa s mitralnom regurgitacijom koji nisu patili od kliničkih manifestacija srčanih bolesti, manje od 50% takvih životinja umrlo je od komplikacija ove bolesti. tokom perioda praćenja.

tretman:

Asimptomatski stadijum (modifikovani AHA/ACC stadij B)

• Edukacija vlasnika (informacije o bolesti i ranim simptomima zatajenja srca)
• Measurement krvni pritisak krv
• Običan rendgenski snimak grudnog koša (/-EKG) i ponovni pregled jednom godišnje
• Održavanje normalne tjelesne težine/kondicije
• Redovna fizička aktivnost niskog do umjerenog intenziteta
• Izbjegavajte intenzivnu fizičku aktivnost
• Izbjegavajte slanu hranu; razmislite o dijeti s umjerenim ograničenjem soli
• Davanje ACE inhibitora asimptomatskim pacijentima koji pokazuju progresivnu kardiomegaliju može usporiti pogoršanje, ali ova hipoteza još nije u potpunosti dokazana

Simptomi zatajenja srca su blagi ili umjereni (modificirani AHA/ACC stadij C, kronični):

• Furosemid, ako je potrebno
• Amlodipin
• ACE inhibitori
• Pimobendan (može se koristiti sa ili bez ACE inhibitora)
• /-digoksin (indiciran za atrijalne tahiaritmije, uključujući fibrilaciju)
• /- dodatni diuretici (spironolakton, hipotiazid)
• Antiaritmička terapija ako je potrebno
• Ograničavanje fizičke aktivnosti
• Kućno praćenje brzine disanja (/- otkucaja srca)
• Teški simptomi akutnog kongestivnog zatajenja srca
• Podrška kiseonikom
• Furosemid (veće doze, parenteralno)
• Amlodipin?
• Vasodilatatorna terapija
• Antiaritmička terapija ako je potrebno
• /- pozitivni inotropi
• Kada se pacijent stabilizuje, može se koristiti oralna terapija pimobendanom/digoksinom.
• /- bronhodilatator
• Torakocenteza za velike kolekcije pleuralnog izliva

Liječenje kronične relapsirajuće ili refraktorne srčane insuficijencije (modificirani AHA/ACC stadij D):

• povećati dozu/učestalost furosemida; ako je potrebno, mogu se smanjiti u roku od nekoliko dana nakon što simptomi nestanu
• povećati dozu/učestalost ACE inhibitora (od 1 do 2 puta dnevno)
• povećati dozu drugog diuretika
• torakocentezu ili abdominalnu centezu ako je potrebno
• antiaritmici ako je potrebno
• sildenafil za sekundarnu plućnu hipertenziju (npr. 1-2 mg/kg svakih 12 sati)
• probno liječenje bronhodilatatorom ili lijekom protiv kašlja

Praćenje pacijenata:

Kod asimptomatskih pasa, rendgenski snimci se rade kada se otkrije prvi šum na srcu, a zatim svakih 6 do 12 mjeseci kako bi se otkrila progresivna kardiomegalija.

Učestalost ponovne procene životinja koje su na liječenju od srčane insuficijencije ovisi o težini bolesti i prisutnosti komplicirajućih faktora.

Bolesnike s novodijagnostikovanom ili dekompenziranom kongestivnom srčanom insuficijencijom treba češće procjenjivati. Nakon epizode kongestivne srčane insuficijencije - jednom sedmično tokom prvog mjeseca liječenja; Rendgen grudnog koša i EKG se mogu ponoviti na prvoj sedmičnoj kontroli i na sledećim posetama ako se uoče bilo kakve promene na opštem fizičkom pregledu.

Psi s kroničnom srčanom insuficijencijom čiji su simptomi dobro kontrolirani mogu se procjenjivati ​​rjeđe, obično nekoliko puta godišnje.

Zaključci:

Endokardioza je najčešća bolest srca kod pasa male rase, što ukazuje na potrebu i važnost rutinskog kardiološkog pregleda čak i kod asimptomatskih pacijenata. To se posebno odnosi na predstavnike pasmine kavalir King Charles španijel, kod kojih je dokazana genetska priroda bolesti. Rani kontakt sa specijalistom pravovremena dijagnoza a odgovarajući tretman će usporiti napredovanje bolesti i time poboljšati kvalitetu života životinje.

U ovom članku razgovaraćemo o vrlo uobičajenom srčana bolest psi, kojima su podložni predstavnici malih pasmina - ovo endokardioza mitralne valvule.

Šta je endokardioza mitralne valvule?

Endokardioza ili miksomatozna degeneracija mitralne valvule je kronična bolest koju karakteriziraju promjene na valvularnom aparatu srca kod pasa. Može biti zahvaćen ne samo mitralni zalistak, koji razdvaja lijevu pretkomoru i lijevu komoru, već i trikuspidalni zalistak između desne pretklijetke i komore.

Najčešće, psi takvih pasmina kao što su špic, jorkširski terijer, pudlica, čivava, toy terijer, jazavčar, pekinezer, minijaturni šnaucer, lisičnjak, kavalirski king Charles španijel, koker španijel i mnoge druge patuljaste i srednje pasmine (obično do 15 -20 kg težine).
Vrijedi napomenuti da se bolest javlja u hronični oblik i može se razviti tokom godina. Endokardioza se javlja već u dobi od 5 godina letnje doba, ali češće promjene počinju od 8 do 12 godina.

Uzroci bolesti nisu jasno poznati. Postoji mišljenje o nasledni faktor. Počinje proces degeneracije kolagena (kolagenopatija, hondrodistrofija). Stoga je vrlo često moguće istovremeno otkriti patologije povezane s trahejom kod bolesne životinje s endokardiozom.

Faze endokardioze:

• Faza 1 – mala, raštrkana područja nodula na krajevima zalistaka
• Faza 2 - noduli se povećavaju u veličini, njihov broj se povećava, spajaju se
• Faza 3 - daljnja fuzija nodula, otkrivaju se formacije slične plaku, zalisci se zgusnu, postaju manje elastični, zahvaćeni su niti tetiva, a na kraju i cijeli zalistak
• Faza 4 - ventili se komprimiraju, savijaju, niti tetiva mogu puknuti, ventili podsjećaju na padobran.

Zbog deformacije zalistaka, oni počinju puštati višak volumena krvi natrag u lijevu pretkomoru, potonji se rasteže i pritisak u njemu raste. Sve to dovodi do kompresije glavnog lijevog bronha i klasičnog "srčanog" kašlja. Osim toga, zbog visok krvni pritisak u lijevom atrijumu se povećava plućni venski tlak, što dovodi do zatajenja lijevog srca. Kao rezultat, dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji i edema pluća. On kasne faze Kako bolest napreduje, može biti zahvaćena i desna polovina srca. U budućnosti će to dovesti do plućne hipertenzije, odnosno do nakupljanja tečnosti u trbušne duplje(ascites).

Simptomi endokardioze koji se ne mogu zanemariti:

• Kašalj je prvi i karakteristična karakteristika, što vlasnici primjećuju kod svog ljubimca, ali vrlo često zanemaruju, navodeći prehladu ili „gušenje nečim“. Kašalj se javlja noću ili rano ujutro. Može biti povezano s napetošću na uzici ili emocionalnim uzbuđenjem. Ali ne zaboravite da se kašalj, kao simptom, može manifestirati u mnogim drugim bolestima.
• Smanjena izdržljivost na fizičku aktivnost - pas se tokom uobičajene šetnje brzo umori, stane i treba mu više vremena da se oporavi.
• Kratkoća daha - pas počinje da diše vrlo brzo čak i dok se odmara ili spava.
• Nesvjestica (sinkopa) - može se manifestirati u obliku pada životinje na nekoliko sekundi; tipičan položaj je na boku s udovima ispruženim naprijed. Do nesvjestice može doći zbog jak kašalj, ili zbog prekršaja otkucaji srca. Ako se takva nesvjestica često javlja, postoji opasnost od iznenadne smrti
• Smanjen apetit, kaheksija (gubitak težine) - zatajenje više organa zbog smanjenog minutnog volumena srca.

Dijagnoza endokardioze.

Za dijagnosticiranje endokardioze veterinarski kardiolog mora obaviti niz pregleda:

• Pažljivo uzimanje anamneze
• Auskultacija srca i organa grudnog koša
• ECHOCG
• Radiografija
• Krvni test (biohemijski, elektroliti, opšta klinička slika)

U zavisnosti od stadijuma i razvoja bolesti, bira se individualni tretman: ACE inhibitori, antagonisti aldosterona, diuretici, pozitivni inotropi, antiaritmici, PDE-5 inhibitori, metabolički agensi. Ponekad je potrebno pribjeći kisikovoj komori i ispumpavanju efuzijske tekućine iz trbušne šupljine (abdominocenteza).

Nažalost, endokardiozu je nemoguće izliječiti, ali ako se pridržavate striktno propisane terapije, možete otkloniti simptome (kašalj, otežano disanje, letargiju i sl.), poboljšati kvalitetu života vašeg ljubimca, pomoći "oslabljenima" srce se nosi sa svojim funkcijama, štiteći tako druge organe od insuficijencije njihove opskrbe krvlju.

Prognoza: od povoljne i oprezne do nepovoljne, sve zavisi od stadijuma bolesti i kako životinja „reaguje” na terapiju.

ENDOKARDIOZA MITRALNE VALVE, KLINIČKI SLUČAJ

Govorina Nadezhda Gennadievna

cStudent 6. godine, Biotehnološko-veterinarski fakultet, IGSHA,

G. Irkutsk

Ludypov Tsydenzhap Ludypovich

naučni rukovodilac, doktor veterinarske nauke, profesor na IGSHA,

G. Irkutsk

Relevantnost teme. Endokardioza mitralne valvule jedna je od najčešćih patologija kod pasa starije dobi. Smatra se da su najosjetljiviji na bolest jazavčari, terijeri, španijeli, kao i pekinezeri i buldozi (hondrodistrofične pasmine), te drugi psi srednjih i igračkih pasmina.

Često veterinari uočeno je nekoliko patologija kod istog pacijenta sa endokardiozom: prolaps intervertebralni disk, kolaps dušnika, ruptura prednjeg ukrštenog ligamenta itd.

Endokardiozu karakteriziraju degenerativne promjene na akordima i klapnama mitralne valvule. Kako bolest napreduje kod pasa, uobičajeno je da bikuspidni zalistak, koji se nalazi između lijevog atrija i ventrikula, postane nesposoban. Lagano zatvaranje klapni zalistaka u vrijeme sistoličke kontrakcije ventrikula dovodi do pojave obrnutog krvotoka (regurgitacije) usmjerenog u lijevu pretkomoru.

Razlozi gore patološki proces još nisu u potpunosti razjašnjene, ali je tipična promjena u strukturi vezivno tkivo. Najvjerovatnija dob za početak ove bolesti je 7-12 godina. Kod 10% pasa problem počinje napredovati do 5. godine. Genetska nasljednost patologije je očigledna.

Svrha Ovaj rad je dijagnoza i liječenje životinje sa endokardiozom.

Materijali i metode istraživanja. Radovi su obavljeni na Gradskoj veterinarskoj klinici Irkutsk i na Irkutskoj državnoj poljoprivrednoj akademiji 2011. godine. Elektrokardiografski, radiografski i ehokardiografski pregledan je pas sa patologijom kardiovaskularnog sistema. Za liječenje bolesne životinje korištena je sljedeća grupa lijekova: ACE inhibitori, diuretici petlje i kalijum koji štede, kortikosteroidi i metabolički lijekovi.

Rezultati istraživanja.

7. novembra 2011. godine, pas (dashshund, star 8 godina, nadimak “Boniface”) je primljen u kliniku. Prema riječima vlasnika, u maju 2011. godine životinja je imala kašalj 3-5 puta dnevno u trajanju od 30 sekundi ili više nakon hranjenja i fizičke aktivnosti. Kod psa nisu uočene nikakve druge abnormalnosti. Vlasnik sa terapeutske svrhe dao psu "bromheksin" ½ tablete. 2 puta dnevno tokom 10 dana. Nakon ove epizode, učestalost kašlja se smanjila na 1-2 puta dnevno. IN veterinarska ambulanta nije se prijavio.

Tjedan dana prije odlaska u kliniku (tj. 1. novembra 2011. godine), kod psa se naglo povećala učestalost kašlja (15-20 puta dnevno), pojavio se nedostatak daha pri kretanju i pojačana žeđ. Apetit je dobar.

Kliničkim pregledom utvrđen je šum u području mitralne valvule - stepen 3, tahikardija, T - 37,5, blede sluzokože, brzina punjenja kapilara - 2 sekunde, palpabilno snižen pritisak u femoralnoj arteriji, krepitus u hilarnim režnjevima pluća.

Instrumentalne studije:

1.Radiografija grudni organi: povećana lijeva pretkomora, povećana distalna četvrtina traheje, hilarni plućni edem, inicijalni plućna hipertenzija. Buchanan koeficijent 12,5.

Rice. 1. Rendgen grudnog koša

2.EKG: sinusna tahikardija, povećanje lijevog atrija (Pmitrale)

Rice. 2. Elektrokardiografija

3.Echo KG: povećanje lijevog atrijuma, povećanje lijeve komore, ejekciona frakcija 45%, mitralna regurgitacija 3. stupnja, početna plućna hipertenzija.

Fig.3. Ehokardiografija

4.analiza krvi:

Table. 1

Analiza krvi

Ime	Norm	Zapravo
crvena krvna zrnca
Hemoglobin, g/l
Leukociti
Opsezi, %
Segmentirano, %
Eozinofili
Bazofili
Limfociti
Monociti
Urea
Kreatinin
Ukupan bilirubin
Ukupni proteini
Alkalna fosfataza
Holesterol
Trigliceridi

Na osnovu anamneze, kliničkog pregleda, radiografije, elektrokardiografije, ehokardiografije i kompletne analize krvi postavljena je dijagnoza: endokardioza mitralne valvule.

Dijagnoza se razlikuje od:dlaciona kardiomiopatija, kongenitalna bolest srca , X hronična bolest respiratornog trakta, upala pluća , plućne embolije , plućna neoplazija (tumor).

tretman: V u ovom slučaju korišćena je kombinacija nekoliko lijekovi. ACE inhibitori - "Renitek" 5 mg x 10 kg. težina životinje 2 rublje. dnevno, stalno. Diuretici - “Furosemid” - 4 mg/kg x 2 r. dnevno, “Spironolakton” - 25 mg/kg x 2 r. za jedan dan. Metabolička terapija - Mildronat 250 mg. 1 kap. x 1 put dnevno. Kortikosteroidi - Prednizolon 2 mg/kg x 1 na dan.

Nakon 3 dana liječenja kašalj se značajno smanjio (napadi tokom stresa). Kortikosteroidi (prednizolon) su prekinuti.

Nakon 7 dana liječenja stanje psa je stabilno, kašlje 2 puta dnevno, sluzokože su blijedo ružičaste, puls na femoralnoj arteriji je dobro ispunjen.

Daljnje taktike: stalno piti lijekove (bolest je kronična i ne može se potpuno izliječiti), posjetiti liječnika na pregled i prilagođavanje liječenja nakon mjesec dana, ograničiti tjelovježbu psa, pratiti dijetu, obavijestiti vlasnike (razgovarati o progresivnoj prirodi bolesti ). Monitor manifestacija kliničkih znakova intoksikacija drogom. Ako se pojave znaci intoksikacije, prekinite daljnju primjenu lijekova i odmah obavijestite svog veterinara.

Diskusija o rezultatima istraživanja. Endokardioza mitralnog zaliska je sistemska bolest. Proliferacija i taloženje mukopolisaharida unutar subendotelnog spužvastog sloja dovode do zadebljanja, izobličenja i stvrdnjavanja atrioventrikularnih (AV) zalistaka; posebno, oteklina je nodularne prirode (u obliku čvorova), obično se adhezivni procesi pojavljuju kada je zahvaćena cijela valvula i često su zahvaćeni susjedni akordi.

Dekompenzacija AV zaliska uzrokuje regurgitaciju, visok atrijalni pritisak, smanjen minutni volumen srca, aktivaciju kompenzacijskih mehanizama (simpatičkih nervni sistem, RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sistem) i atrijalni natriuretički faktor) i kongestivno zatajenje srca.

Volumensko preopterećenje dovodi do progresivne ventrikularne dilatacije, rigidnosti i oštećenja ventrikularne funkcije; Kao rezultat, razvija se kongestivna insuficijencija i insuficijencija zbog smanjenog protoka krvi.

Kada dođe do pucanja atrijalnih zidova krvnih sudova, može se razviti i akutna tamponada srca.

Degenerativne promjene na hordama (chordaetendineae) dovode do izobličenja, istezanja, slabljenja i rupture, uzrokujući nestabilnost zalistaka i povećanu regurgitaciju.

Zbog većeg opterećenja srca povezanog s potrebom održavanja normalnog krvnog tlaka u patološkim stanjima, srčani mišić značajno povećava volumen zbog zadebljanja mišićnog zida. I, stječući sferni oblik, srce počinje vršiti pritisak na dušnik koji prolazi u neposrednoj blizini. A refleksogene zone kašlja koje se nalaze na dušniku nisu u stanju razumjeti da u ovom slučaju nema potrebe za kašljem i šalju signal u mozak. Intenzitet kašlja se postepeno povećava (zajedno sa povećanjem veličine srca). Zbog toga ovu patologiju moraju se razlikovati od klinički sličnih patologija kao što je proširena kardiomiopatija. Kod proširene kardiomiopatije, ehokardiografija pokazuje proširenje šupljine lijeve i desne komore sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda, povećanjem pritiska u plućna arterija, povećanje atrija, aritmije.

Hronična bolest disajnih puteva i upala pluća mogu se razlikovati radiografijom na osnovu karakterističnog obrasca bronhijalno drvo, kao i tokom auskultacije (zviždanje, crepitus, škripanje u zahvaćenim režnjevima pluća).

Kongenitalna srčana bolest i plućna embolija se razlikuju dopler metodom tokom ehokardiografije.

Tumori pluća se na radiografiji vizualiziraju karakterističnim patološkim područjima u grudnoj šupljini.

Kao što vidimo prilikom dirigovanja instrumentalna dijagnostika možemo razlikovati endokardiozu mitralne valvule od drugih patologija i propisati efikasan tretman.

Obrazloženje za liječenje. Glavni lijekovi u liječenju ove bolesti će biti: ACE inhibitori (angiotenzin konvertirajući enzim), oni inhibiraju djelovanje angiotenzin konvertujućeg enzima, stabilizuju nivo bradikinina, usporavaju apsorpciju natrijuma i vode. Kao rezultat njihovog djelovanja na sistem renin-angiotenzin, ACE inhibitori djeluju na snižavanje krvnog tlaka, što ima pozitivan učinak na performanse i „očekivano trajanje života“ miokarda. Diuretici petlje: Furasemid u dozi od 2-4 mg/kg x 2 r. za jedan dan. Deluje na terminalni deo distalnog tubula nefrona, smanjuje preopterećenje i naknadno opterećenje srca, eliminiše kongestiju tokom unutrašnje organe i periferni edem.

Diuretici koji štede kalij: Spironolakton (Veroshpiron) u dozi od 2-5 mg/kg dnevno. IN distalne sekcije nefron, sprečava zadržavanje natrijuma i vode aldosteronom, potiskuje efekat uklanjanja kalijuma i blokira nuspojave"furosemid".

Metabolički lijekovi: u ovom slučaju smo propisali Mildronat, on uspostavlja ravnotežu između isporuke i potrebe stanica za kisikom, eliminira nakupljanje toksičnih metaboličkih proizvoda u stanicama, štiteći ih od oštećenja; ima tonik na organizam životinje.

Kortikosteroidi: prednizolon, ograničava migraciju leukocita u područje upale, ima katabolički učinak na limfoidno tkivo, čime djeluje protuupalno na plućima i smanjuje kašalj. Ovaj lijek se koristi u kratkom kursu, ne duže od 3-5 dana.

Ovo kompleksna terapija pokazao pozitivni rezultati u liječenju endokardioze mitralne valvule, smanjuje remodeliranje miokarda i produžuje život pacijenta.

Zaključci: endokardioza mitralnog klana je česta patologija pasa, a promatranje vlasnika, pravovremeno i sveobuhvatan pregled ovaj problem pomaže u identifikaciji bolesti na ranim fazama, što zauzvrat omogućava odabir efikasnijeg režima liječenja i poboljšanje kvalitete i životnog vijeka životinje.

Bibliografija:

1. Martin M., Corcoran B. “Kardiorespiratorne bolesti pasa i mačaka,” Trans. sa engleskog S. L. Cheryatnikova. - M.: “Aquarium Print”, 2010. – 496 str.
2. Enciklopedija "Andiag" - Kardiološki ciklus [Elektronski izvor]: Endokardioza atrioventrikularnih zalistaka. Datum posljednjeg ažuriranja: 15:28 05.03.2010 URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.

Karakteristike.
Izražava se u nepotpunom zatvaranju zalistaka i, kao rezultat, obrnutom protoku krvi u atrijumu. Od stečenih srčanih bolesti, ovo je druga najčešća patologija.

Etiopatogeneza.
Etiologija ovih lezija je nepoznata, ali sve veća učestalost i težina bolesti s godinama u odsustvu znakova upale govore u prilog degenerativnom procesu zvanom endotelioza.
Ako se u širem smislu ove promjene na zaliscima mogu smatrati reumatoidnom bolešću, onda se etiološki ne mogu porediti s humanim reumatoidnim endokarditisom, jer djelovanje bakterijskih patogena nije dokazano. Insuficijencija mitralne valvule, koja je uzrokovana pravim bakterijskim endokarditisom, vrlo je rijetka kod pasa. U takvim slučajevima dolazi do istovremenog oštećenja aortnih zalistaka.
Lezije klapni zalistaka počinju fragmentacijom elastičnih vlakana i fibroplazijom. Povećava se taloženje mukopolisaharida u subendotelnim i fibroelastičnim slojevima. Na slobodnim rubovima zalistaka formiraju se tvrda nodularna zadebljanja koja uzrokuju kontrakturu zalistaka uz nemogućnost potpunog zatvaranja. Kao rezultat ovih promjena, krv se vraća u atrijum.
Intenziviranje obrnutog protoka krvi dovodi do prenaprezanja zidova pretkomora, što dodatno povećava divergenciju zalistaka. Iz prepunjenog atrija za vrijeme dijastole, povećana količina krvi ulazi u ventrikule srca, što stvara pojačan stres i uzrokuje hipertrofiju, a potom i dilataciju ventrikula. U proces je uključen cijeli strukturni kompleks atrioventrikularnih zalistaka, razvijaju se mikroskopski intramuralni infarkt miokarda lijeve klijetke. Kao ishod može doći do ekstrasistole ili paroksizmalne tahikardije.

Predispozicija pasmine.
Insuficijencija atrioventrikularnih zalistaka može se naći kod svakog psa, ali se javlja uglavnom kod pasa malih i srednjih pasmina.

Kat. Muškarci obolijevaju češće i teže od ženki.

Bolest se manifestuje insuficijencijom mitralne valvule u 75% slučajeva, rjeđe - kombinacijom insuficijencije mitralne i trikuspidalne valvule i samo ponekad samo insuficijencijom trikuspidalne valvule.
Izolirane lezije mitralne valvule su posebno česte kod mužjaka koker španijela, a lezije trikuspidnog zaliska kod jazavčara.

Klinički znakovi.
Slika bolesti sa insuficijencijom atrioventrikularnih zalistaka nakon nekog vremena nakon asimptomatskog perioda je prilično karakteristična. Dekompenzacija insuficijencije mitralne valvule javlja se pojavom znakova stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji.
Razvija se kronični kašalj, ponekad s kratkim dahom i cijanozom, koji se pogoršava noću ili nakon što je životinja uzbuđena. Životinja stoji uzdignute glave i široko raširenih laktova. Prilikom napada kašlja pas iskašljava malo bijele ili blago zaprljane pjene koju odmah proguta. Novi napadi kašlja mogu biti izazvani kompresijom dušnika ovratnikom ili palpacijom organa. Kod dekompenzirane insuficijencije trikuspidalnog zalistka pojavljuju se znaci koji ukazuju na stagnaciju krvi u sistemskoj cirkulaciji. Primjećuju se periferni edem, proširenje perifernih vena, povećanje jetre i slezene, ascites (slika 30), hidrotoraks i srčana kaheksija. Dodatak aritmije indiciran je slučajevima gubitka svijesti kod životinja. Tada se utvrđuje nepravilan puls, ubrzan pojačanim impulsom, ili pulsni deficit.

Osjetljivost: psi, mačke

Klinika:
Auskultacija
Ovo patološko stanje kod pasa proizvodi poznati zvuk promjenjivog intenziteta, karakteriziran sljedećim:
· Lokalizacija u prostoru: 5-7 interkostalni prostor, parasternalno levo...
Lokalizacija u vremenu: uglavnom protosistolna, ali ponekad i holosistolna
· Njegov mekan, pravilan, specifičan zvuk „motora van vozila“.
Zapravo, ove karakteristike se moraju uzeti ozbiljno uz određene mjere opreza, jer objekti imaju mnogo varijacija:
· S obzirom da je intenzitet veoma značajan (5/6 - 6/6), auskultaciono polje je veoma ekstenzivno sa leve i desne strane, čak i do kaudalnih režnjeva pluća, što čini glavnu lokalizaciju veoma delikatnom.
· Budući da je fibroza zaliska praćena parijetalnom hiperkinezijom, prolapsom ili rupturom vrpci, tonalitet buke može biti potpuno različit: muzički, kao što je suvo trenje, grubi zvuci, šta god je van norme.

Rezime klinike:
1. Abdominalna distenzija;
2. Abnormalno ponašanje, agresija, promjena navika;
3. Anoreksija (nedostatak apetita, odbijanje jela);
4. Aritmija, nepravilni srčani tonovi;
5. Ascites, nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji;
6. Auskultacija: abnormalni plućni ili pleuralni zvuci, hripanja: vlažna i suva, zviždanje; 7. Brza zamornost sa fizičkim opterećenje;
8. Galopirajući ritam;
9. Hepatosplenomegalija, splenomegalija, hepatomegalija;
10. Dispneja (otežano disanje, kratak dah);
11. Distenzija perifernih vena, jugularna distenzija;
12. Intraabdominalne mase;
13. Kašalj;
14. Kongestija oralne sluzokože, eritem, crvenilo, hiperemija;
15. Nesvjestica, sinkopa, konvulzije, kolaps;
16. Pogon, nemogućnost podizanja;
17. Deficit pulsa, odsustvo pulsa;
18. Povraćanje, regurgitacija, povraćanje;
19. Šumovi u srcu;
20. Sluzokože - cijanoza;
21. Tahikardija, ubrzan rad srca;
22. Tahipneja, povećana učestalost pokreti disanja, polipneja, hiperpneja;
23. Depresija (depresija, letargija);
24. Osjetljivo prekordijsko treperenje;
25. EKG: Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija);
26. EKG: uvećanje atrija (dilatacija atrija);
27. EKG: Atrijalni (atrijalni) preuranjeni (preuranjeni) ton;
28. EKG: lutajući pejsmejker;
29. EKG: Ventrikularna (ventrikularna) tahikardija, multifokalna ili monofokalna;
30. EKG: Ventrikularni (ventrikularni) prevremeni (prevremeni) tonus, multifokalni ili monofokalni;
31. EKG: Odsustvo “p” talasa;
32. EKG: Sinusna aritmija;
33. EKG: Sinusna tahikardija;
34. EKG: III stepen, potpuni atrioventrikularni blok;
35. EKG: proširenje ventrikula (ventrikularno proširenje), lijevo, desno ili bilateralno;

Dijagnoza se postavlja na osnovu auskultacije i radiografije. Ujednačeni sistolni visoko- ili srednjefrekventni šum četvrtog ili petog stepena intenziteta čuje se preko polja atriventrikularnih zalistaka.
Kada nastane plućni edem, auskultiraju se vlažni hrapavi krepitacije po cijelom polju, kao i naglasak drugog srčanog tona (hipertenzija u plućnoj arteriji). Dodatni simptom pulsiranje jugularnih vena, što ukazuje na insuficijenciju trikuspidnog zalistka.

rendgenski snimak.
Na bočnim rendgenskim snimcima, silueta srca izgleda uvećana i zaobljena zbog dilatacije ventrikula. Čini se da srce laže široka baza na grudnoj kosti. Povećanje lijeve pretkomore označava bronhijalni simptom(silueta u obliku slova Y) koju formira glavni bronh, uzdignut dorzalno ovim atrijumom, i promjena ugla nagiba traheje u odnosu na torakalni kičma. Lijeva pretkomora izgleda kao klin u koji se ulijevaju zagušene plućne vene.
Sa uvećanim desnim atrijumom, silueta dušnika je gurnuta nešto naprijed. Kaudalna šuplja vena je gušća i šira od normalne. U dorsoventralnoj projekciji, hipertrofirani atrijumi su vidljivi na dnu srca u obliku zasebnih sjenki i pomaknuti su: lijevo - iz položaja "2 sata" u položaj "4 sata"; desno - od "II sati" do "9".

LIJEČENJE
Prije svega, preporuča se smanjiti težinu životinje i ograničiti opterećenje. U slučaju kompenzirane bolesti atrioventrikularne valvule dopuštena su mala opterećenja, a u slučaju dekompenzacije potrebno je njihovo potpuno ograničenje.
Od značaja su i preporuke za ishranu: ishrana bez soli, hranjenje životinje samo jednom dnevno ujutru i dovoljna količina mase koja, ako životinja ima dobar apetit, u potpunosti pokriva njenu potrebu za kalijumom.
Psima sa anoreksijom prepisuju se suplementi kalijuma.
Za kaheksiju se preporučuje povećanje kalorijskog sadržaja prehrane putem ugljikohidrata i masti.
Digoksin se propisuje doživotno u dozi od 0,022 mg/kg umanjenoj za težinu povezanu sa ascitesom i gojaznošću. Doza lijeka podijeljena je u dvije doze. Efekat se očekuje za 5-7 dana. Upotreba digoksina je ograničena u slučaju zatajenja bubrega. U ovom slučaju, digitoksin je prihvatljiviji.
Druga važna komponenta terapije je vazodilatator prazosin. Smanjuje otpor perifernih sudova, kao rezultat toga, dotok venske krvi u srce se smanjuje i rad srca postaje lakši. Primjenjuje se oralno u dozi od 0,1-0,5 mg 2-3 puta dnevno, ali uvijek uz terapiju digitalisom.
U prisustvu stagnacija u plućima i sistemskoj cirkulaciji dodatno se propisuju aminofilin (podstiče uklanjanje natrijuma iz organizma) i furosemid.
Kod plućnog edema svi recepti se obavljaju intravenozno, po mogućnosti inhalacija kisika i alkoholnih para, puštanje krvi i anestezija.
Kod hidrotoraksa i ascitesa, torako- ili laparocenteza se izvodi u bolničkim uslovima kako bi se uklonila tečnost iz šupljina.
Borba protiv aritmije bila je neophodna više od kasnijim fazama. Kao antiaritmički lijek, kinidin sulfat se propisuje oralno u dozi od 11 mg/kg svakih 6 sati dok se napadi aritmije trajno ne eliminišu. U slučaju remisije, sledeći pregled životinje se radi nakon 4-6 meseci.

PROGNOZA
Od trenutka otkrivanja bolesti potrebna je doživotna terapija. Nakon prestanka liječenja, simptomi dekompenzacije se brzo ponavljaju. Ako dođe do ascitesa, hidrotoraksa ili srčane kaheksije, prognoza je nepovoljna.

Pristupanjem ovom Ugovoru i ostavljanjem Vaših podataka na Stranici site_name (u daljem tekstu Stranica), popunjavanjem polja obrasca povratne informacije Korisnik:

• potvrđuje da svi podaci koje je dao pripadaju njemu lično,
• potvrđuje i potvrđuje da je pažljivo pročitao Ugovor i da su mu jasni uslovi za obradu njegovih ličnih podataka naznačeni u poljima obrazaca za povratne informacije, tekst ugovora i uslovi za obradu ličnih podataka;
• daje saglasnost za obradu od strane Stranice ličnih podataka datih kao dio informacija u svrhu zaključivanja ovog Ugovora između njega i Stranice, kao i njegovog naknadnog izvršenja;
• izražava saglasnost sa uslovima obrade ličnih podataka bez rezervi i ograničenja.

Korisnik daje pristanak za obradu njegovih ličnih podataka, odnosno za obavljanje radnji predviđenih u tački 3, dio 1, čl. 3 Savezni zakon od 27. jula 2006. N 152-FZ „O ličnim podacima“, i potvrđuje da davanjem takvog pristanka djeluje slobodno, svojom voljom iu svom interesu. Pristanak Korisnika za obradu ličnih podataka je specifičan, informiran i svjestan.

Ovaj pristanak Korisnika priznaje se kao izvršen u jednostavnom pisanom obliku za obradu sljedećih ličnih podataka: prezime, ime, patronim; godina rođenja; mjesto boravka (grad, regija); telefonski brojevi; adrese Email(E-mail).

Korisnik daje pravo na korištenje site_name sledeće radnje(operacije) sa ličnim podacima: prikupljanje i akumulacija; skladištenje u određenim periodima regulatorni dokumenti period čuvanja izveštaja, ali ne kraći od tri godine, od dana prestanka korišćenja usluga od strane Korisnika; pojašnjenje (ažuriranje, promjena); upotreba; uništenje; depersonalizacija; prenos na zahtjev suda, uključujući i treća lica, u skladu sa mjerama za osiguranje zaštite ličnih podataka od neovlaštenog pristupa.

Ova saglasnost važi neograničeno od trenutka dostavljanja podataka i možete je povući podnošenjem prijave administraciji sajta navodeći podatke navedene u čl. 14 Zakona o ličnim podacima. Povlačenje pristanka za obradu ličnih podataka može se izvršiti slanjem odgovarajućeg naloga Korisnika u jednostavnom pisanom obliku na kontakt e-mail adresu navedenu na web stranici site_name.

Stranica nije odgovorna za korištenje (kako legalno tako i nezakonito) od strane trećih strana Informacije koje je Korisnik postavio na Stranicu, uključujući njihovu reprodukciju i distribuciju od strane svih mogući načini. Stranica ima pravo izmjene ovog Ugovora. Kada se izvrše promjene u trenutnom izdanju, naznačuje se datum posljednjeg ažuriranja. Nova verzija Ugovora stupa na snagu od trenutka objave, osim ako novom verzijom Ugovora nije drugačije određeno. Veza do trenutnog izdanja uvijek se nalazi na stranicama stranice: site_name.ru

Ovaj Ugovor i odnos između korisnika i Stranice koji nastaje u vezi s primjenom Ugovora podliježe zakonima Ruske Federacije.”