(Sl. 11)
Slezena se fiksira Zeikerovom smjesom i formaldehidom, a rezovi se boje hematoksilinom i eozinom.
Spolja, slezena je prekrivena kapsulom vezivnog tkiva, čvrsto spojenom s peritoneumom. Kapsula sadrži veliki broj elastičnih vlakana i glatkih mišićnih ćelija. Jezgra potonjeg teško je razlikovati u preparatu od jezgara ćelija vezivnog tkiva. Obje ove komponente kapsule služe kao strukturna osnova za promjenu volumena slezene, koja se može rastezati i nakupljati krv i skupljati je, oslobađajući je u krvotok. Na strani tjelesne šupljine kapsula je prekrivena seroznom membranom čiji je skvamozni epitel jasno vidljiv u preparatu. Pramenovi vezivnog tkiva - trabekule - protežu se od kapsule do organa, preplićući se u mrežu i formirajući gusti okvir. Imaju malu količinu mišića. Kapsule i trabekule u slezeni su deblje od onih u limfnom čvoru. Tkivo slezine naziva se pulpa. Osnova cijele pulpe je retikularni sincicij s retikulinskim vlaknima, u čijim petljama slobodno leže krvna zrnca. Sincicij i vlakna nisu vidljivi u preparatu, jer ćelije gusto ispunjavaju sve petlje sincicija. Ovisno o vrsti ćelija, razlikuje se crvena i bijela pulpa. Već pri malom povećanju može se primijetiti da je glavnina mase crvena pulpa (ružičasta u uzorku), prošarana okruglim ili ovalnim ostrvima bijele pulpe (plavo-ljubičasta u uzorku). Ova ostrva se nazivaju slezena ili Malpigijeva telaca; podsjećaju na sekundarne nodule limfnih čvorova. Dakle, bijela pulpa je skup morfološki nepovezanih Malpigijevih tijela.
Pri velikom povećanju možete vidjeti strukturu crvene i bijele pulpe.
U crvenoj pulpi, gotovo sve vrste krvnih stanica nalaze se u petljama retikularnog sincicija. Ovdje ima najviše crvenih krvnih zrnaca, zbog čega crvena pulpa u živom stanju ima crvenu boju. Osim toga, postoji mnogo limfocita, granulocita, monocita i makrofaga, koji apsorbiraju crvena krvna zrnca koja se uništavaju u slezeni.
Za proučavanje bijele pulpe dovoljno je razmotriti strukturu jednog Malpigijevog tijela. Njegov periferni dio je taman, jer nastaje nakupinom malih limfocita sa gustim, intenzivno obojenim jezgrima i tankim rubom.
Rice. 11. Slezena mačke” (uvećanje: cca. 5, volumen: 10):
/ - kapsula, 2 - trabekula, 3 - Malpigijevo tjelešce (bijela pulpa), 4 - centralna arterija, B - trabekularna arterija, 6 - penicilarne arterije, 7 - venski sinus, 8 - crvena pulpa, 9 - jezgra skvamoznog epitela serozna membrana
citoplazma. Centar tela je lakši. “Ovdje se nalaze velike ćelije sa svijetlim okruglim jezgrama i širokim slojem citoplazme – limfoblasti i veliki limfociti, odakle stalno dolaze novi limfociti u crvenu pulpu, pomalo ekscentrično
teče centralna arterija čiji je zid intenzivno obojen roze boje, jasno vidljiv na pozadini ljubičastog tijela. Budući da arterija formira krivine, dva poprečna presjeka jedne arterije često padaju u jedno tijelo.
Trebalo bi biti plaćeno Posebna pažnja na krvnim sudovima slezene. Oni ulaze i izlaze iz slezene u predjelu hiluma - na mjestu gdje se kapsula omotava unutar organa. Trabekularne arterije prolaze kroz trabekule. Krv iz trabekularne arterije ulazi u pulpnu arteriju, a zatim u centralnu arteriju prolazeći kroz Malpigijevo tijelo. Centralna arterija se unutar crvene pulpe dijeli na četkice (peicilarne) arterije (obično su vidljive pored Malpigijevog tjelešca). Arterije četkice imaju zadebljanja na krajevima - arterijske rukavce, koji su izrasline retikularnog tkiva pulpe (na preparatu ih je vrlo teško razlikovati).
Arterije četkice pretvaraju se u kapilare, iz kojih krv teče direktno u pulpu. Venska krv se nakuplja u venskim sinusima, koji se takođe nalaze u crvenoj pulpi. Sinusi se najbolje vide pod velikim mikroskopom. Pri malom uvećanju vidljivi su oko Malpigijevih tijela, u obliku krvlju ispunjenih ružičastih ili narančastih mrlja sa zamagljenim granicama. Zid sinusa je formiran od sincicija, probijenog uzdužnim prorezima. Jezgra sincicijuma snažno strše u lumen sinusa. Venski sinusi se dreniraju u pulpu, a zatim u trabekularne vene. Unutar slezene nema limfnih sudova.
Proučavanje strukture slezene pokazuje da se u Malpigijevim tjelešcima formiraju limfociti, koji zatim ulaze u crvenu pulpu i odnose ih krvotokom u krvotok. U zavisnosti od fiziološko stanje Velike količine krvi mogu se nakupiti u crvenoj pulpi. Makrofagi formirani iz retikularnog sincicija apsorbiraju strane čestice iz krvi koja teče u crvenu pulpu, posebno bakterije i mrtve crvene krvne stanice.
| do sadržaja |
Slezena se nalazi na putu protoka krvi iz aorte u sistem portalna vena jetra i obavlja funkcije imunološke kontrole. Krv se taloži u slezeni (do 16%) i crvena krvna zrnca se uništavaju. U embrionu se u slezeni stvaraju eritrociti i leukociti, koji kroz slezeničnu venu ulaze u portalnu venu.
Kroz hilum slezene ulazi se u arteriju slezene, koja se grana na trabekularne arterije, koje postaju pulpne arterije, koje se granaju u crvenu pulpu. Arterija koja prolazi kroz bijelu pulpu naziva se centralna arterija. U crvenoj pulpi centralna arterija se grana u obliku četkice u arteriole četkice. Na kraju arteriola četkice nalazi se zadebljanje - arterijski rukav, jasno izražen kod svinja. Rukavi djeluju kao sfinkteri koji blokiraju protok krvi, budući da se kontraktilni filamenti nalaze u endotelu elipsoidnih arteriola ili arteriola rukava. Nakon toga slijede kratke arterijske kapilare, od kojih se većina ulijeva u venske sinuse (zatvoreni promet). Neke arterijske kapilare otvaraju se u retikularno tkivo crvene pulpe (otvoreni tiraž), a zatim u venske kapilare. Krv iz venskih kapilara dostavlja se u trabekularne vene, a zatim u venu slezene.
Broj venskih sinusa u slezeni životinja različite vrste ne podjednako: na primjer, ima ih puno kod zečeva, pasa, zamorci, manje kod mačaka, krupne i male stoke. Dio crvene pulpe koji se nalazi između sinusa naziva se slezena ili pulpna vrpca. Početak venskog sistema su venski sinusi. U područjima gdje sinusi prelaze u vene postoje sličnosti sa mišićnim sfinkterima, kada se otvore, krv slobodno prolazi kroz sinuse u vene. Naprotiv, zatvaranje (zbog kontrakcije) venskog sfinktera dovodi do nakupljanja krvi u sinusu.
Krvna plazma prodire u sinusnu membranu, što doprinosi koncentraciji ćelijskih elemenata. Kada se venski i arterijski sfinkter zatvore, krv se taloži u slezeni. Kada se sinusi rastegnu, između endotelnih ćelija se stvaraju praznine kroz koje krv može proći u retikularno tkivo.
Opuštanje arterijskih i venskih sfinktera, kao i kontrakcija glatkih mišićnih ćelija kapsule i trabekula dovode do pražnjenja sinusa i oslobađanja krvi u venski krevet. Odliv venske krvi iz pulpe slezene odvija se kroz venski sistem. Slezena vena izlazi kroz hilum slezine i drenira u portalnu venu.
Slezena je prekrivena seroznom membranom iz koje se duboko u organ protežu trabekule - slojevi labavih vlakana vezivno tkivo sadrži glatko mišićne ćelije.
Osnovu slezene čini retikularno tkivo u obliku sunđera ispunjenog parenhimom - bijelom i crvenom pulpom (sl. 87, 88).
Rice. 87.
/ - školjka; 2 - trabekula; 3 - venski sinusi; 4 - elipsoidno kvačilo makrofaga; 5 - arteriole četkice; 6 - centralna arterija; 7-bijela pulpa; 8- crvena pulpa; 9- pulpna arterija; 10- slezena vena; // - slezena arterija; 12 -trabekularne arterije i vene
Rice. 88.
7 - kapsula; 2- trabekula; 3- crvena pulpa; 4 - bela pulpa
Bijela pulpa se sastoji od limfoidnog tkiva sakupljenog oko arterija u obliku kuglica tzv. limfni folikuli slezene, ili tjelešca slezene. Broj folikula varira od životinje do životinje. Na primjer, goveda imaju mnogo folikula; kod svinja i konja - malo.
U limfnim folikulima postoje 4 zone: periarterijska, reproduktivni centar, plašt, marginalna.
Periarterijska zona zavisi od timusa. Zauzima malu površinu folikula u blizini arterije i formira se uglavnom od T limfocita i interdigitalnih stanica koje adsorbiraju antigene. T-limfociti, nakon što dobiju informaciju o stanju mikrookruženja, migriraju u sinuse rubne zone kroz kapilare.
centar za uzgoj, ili svjetlosni centar, odražava funkcionalno stanje folikula i može se značajno promijeniti sa zarazne bolesti. Centar za reprodukciju je područje neovisno o timusu i sastoji se od retikularnih stanica i klastera fagocita.
Rice. 89.
/ - venski sinus; 2 - endotel; 5 - makrofag; 4- makrofag koji je apsorbirao leukocite;
5 - monocit
Zona plašta okružuje periarterijsku zonu, svjetlosni centar i sastoji se od gusto raspoređenih malih B limfocita i malog broja T limfocita, plazma ćelija i makrofaga. Ćelije koje se nalaze jedna uz drugu čine neku vrstu krune, slojevite kružnim retikularnim vlaknima.
regionalni, ili marginalna, zona To je prijelazno područje između bijele i crvene pulpe, sastoji se pretežno od T- i B-limfocita i pojedinačnih makrofaga, okruženih rubnim ili sinusoidnim žilama.
Crvena pulpa slezene čini 75...78% mase organa i sastoji se od retikularnog tkiva sa ćelijskim krvnim elementima koji parenhimu daju crvenu boju. Crvena pulpa sadrži brojne arteriole, kapilare, venule i posebne venske sinuse (Sl. 89). Različiti ćelijski elementi se talože u šupljini venskih sinusa. Područja crvene pulpe koja se nalaze između sinusa nazivaju se pulpa - upareni konopci, koji sadrže mnogo limfocita i dolazi do razvoja plazma ćelija. Crvena pulpa sadrži makrofage - splenocite, koji provode fagocitozu uništenih crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat razgradnje hemoglobina, nastaju bilirubin i transferin, koji sadrži željezo, koji se oslobađaju u krv. Bilirubin ulazi u jetru i dio je žuči. Transferin iz krvotoka hvataju makrofagi, koji opskrbljuju željezo crvenim krvnim stanicama u razvoju.
SAŽETAK
Tema Bolesti slezene. Promjene na organu zbog upalnih i metaboličkih bolesti. Tumori i arterijska hipertenzija slezena.
Završila: Isakova Anastasia Aleksandrovna
Grupa br. 310
Provjerio dr.med.sc. Kazimirova Angela Aleksejevna
Čeljabinsk 2012
Uvod 3
Anatomija i histologija slezene 4
Normalno i patološka fiziologija slezena 5
Patološka anatomija slezena 7
Bolesti slezene 10
Tumori slezine 13
Zaključak 14
Reference 16
Uvod
Slezena (lien, splen) - nespareni parenhimski organ trbušne duplje; obavlja imunološku, filtracionu i hematopoetsku funkciju, učestvuje u metabolizmu, posebno gvožđa, proteina itd. Slezena nije jedan od vitalnih organa, ali u vezi sa navedenim funkcijama igra značajnu ulogu u organizmu. Stoga se hematolozi najčešće bave oboljenjima slezene. Ako je prije nekoliko decenija najviše bila slezena različite situacije, na primjer, u slučaju ozljede ili bolesti, uklanjani su, u suštini, bez razmišljanja, ali danas koriste svaku priliku da to sačuvaju.
“Neznačajnom” organu pridaje se ogroman značaj, jer se zna da ima funkciju imuniteta, zaštitnih svojstava organizma. Gotovo 50% ljudi kojima je slezena odstranjena u djetinjstvu ne doživi 50 godina života, jer im imunitet naglo opada. Takvi pacijenti imaju visoku sklonost ka upalu pluća, teškim upalnim i gnojnim procesima, koji se javljaju brzo i često sa razvojem sepse – trovanja krvi, od zaštitna funkcija tijelo. Posljednjih desetljeća mnoga istraživanja i razvoj usmjereni su na očuvanje slezine u što većoj mjeri u slučajevima kada je potrebno operirati je.
Anatomija i histologija slezene
Slezena se nalazi u trbušnoj duplji u levom hipohondrijumu na nivou IX-XI rebara. Težina S. kod odraslih je 150-200 g, dužina - 80-150 mm, širina - 60-90 mm, debljina - 40-60 mm. Vanjska, dijafragmatična, površina slezine je konveksna i glatka, unutrašnja ravna, ima žlijeb kroz koji arterije i živci ulaze u S., vene izlaze i limfnih sudova(kapija slezine). S. je prekriven seroznom membranom ispod koje se nalazi fibrozna membrana (kapsula) koja je gušća u području hiluma. Radijalno usmjerene trabekule protežu se od fibrozne membrane, povezujući se jedna s drugom, od kojih većina sadrži intratrabekularne žile, nervna vlakna i mišićne ćelije. Skelet vezivnog tkiva S. je mišićno-koštani sistem koji obezbeđuje značajne promene u zapremini S. i obavljanju funkcije depozita.
S. krvlju obezbjeđuje najveća podružnica celijakija- slezena arterija (a. leinalis), koja najčešće prolazi gornja ivica pankreasa do kapije slezine (sl.), gdje se dijeli na 2-3 grane. U skladu sa brojem intraorganskih grana prvog reda, u S se razlikuju segmenti (zone). Grane intraorganskih arterija prolaze unutar trabekula, zatim unutar limfnih folikula (centralne arterije). Izlaze iz limfnih folikula u obliku četkastih arteriola, opremljenih takozvanim rukavima koji ih obavijaju oko njihovog obima, a sastoje se od retikularnih stanica i vlakana. Neki od arterijskih kapilara teku u sinuse (zatvorena cirkulacija), drugi dio direktno u pulpu (otvorena cirkulacija).
U slezeni se razlikuju bijela (od 6 do 20% mase) i crvena (od 70 do 80%) pulpa. Bijela pulpa se sastoji od limfoidnog tkiva smještenog oko arterija: periarterijski, većina stanica su T-limfociti, u rubnoj zoni limfnih folikula - B-limfociti. Kako sazrijevaju, u limfnim folikulima se formiraju svjetlosni reaktivni centri (reproduktivni centri) koji sadrže retikularne stanice, limfoblaste i makrofage. S godinama, značajan dio limfnih folikula postepeno atrofira.
Crvena pulpa se sastoji od retikularnog skeleta, arteriola, kapilara, venula sinusnog tipa i slobodnih ćelija (eritrociti, trombociti, limfociti, plazma ćelije), kao i nervnih pleksusa. Kada se sinusi stisnu, veza između sinusa i pulpe kroz pukotine na njihovom zidu se prekida, plazma se djelomično filtrira, a krvna zrnca ostaju u sinusima. Sinusi (njihov prečnik je od 12 do 40 mikrona, u zavisnosti od snabdevanja krvlju) predstavljaju prvu kariku venskog sistema slezine.
Normalna i patološka fiziologija.
Slezena je uključena u ćelijske i humoralni imunitet, kontrolu nad cirkulirajućim krvnim elementima, kao i u hematopoezi itd.
Većina važna funkcija Slezena je imuna. Sastoji se od hvatanja i obrade od strane makrofaga štetne materije, čišćenje krvi od raznih stranih agenasa (bakterije, virusi). Slezena uništava endotoksine, netopive komponente ćelijskog detritusa od opekotina, ozljeda i drugih oštećenja tkiva. Slezena je aktivno uključena u imunološki odgovor - njene stanice prepoznaju antigene strane tijelu i sintetiziraju specifična antitijela.
Funkcija filtracije (sekvestracije) se provodi u obliku kontrole nad cirkulirajućim krvnim stanicama. Prije svega, to se odnosi na crvena krvna zrnca, kako stare, tako i defektne. U slezeni se granularne inkluzije (Jollyjeva tijela, Heinzova tijela, željezne granule) uklanjaju iz crvenih krvnih stanica bez uništavanja samih stanica. Splenektomija i atrofija S. dovode do povećanja sadržaja ovih ćelija u krvi. Posebno je jasno vidljiv porast broja siderocita (ćelija koje sadrže željezne granule) nakon splenektomije, a ove promjene su uporne, što ukazuje na specifičnost ove funkcije slezene.
Makrofagi slezene recikliraju gvožđe iz uništenih crvenih krvnih zrnaca, pretvarajući ga u transferin, tj. slezena učestvuje u metabolizmu gvožđa.
Postoji mišljenje da leukociti u fiziološkim uslovima umiru u slezeni, plućima i jetri; trombociti u zdrava osoba se također uništavaju uglavnom u slezeni i jetri. Vjerovatno i slezena učestvuje u trombocitopoezi, jer Nakon splenektomije zbog oštećenja slezene dolazi do trombocitoze.
U slezeni se ne samo uništavaju, već se i akumuliraju oblikovani elementi krv - crvena krvna zrnca, leukociti, trombociti. Konkretno, sadrži od 30 do 50% ili više cirkulirajućih trombocita, koji se po potrebi mogu otpustiti u perifernu cirkulaciju. At patološka stanja njihovo taloženje je ponekad toliko veliko da može dovesti do trombocitopenije.
Kada postoji problem s protokom krvi, kao što je portalna hipertenzija, slezena se povećava i može primiti velike količine krvi. Kontrakcijama, slezena je u stanju da otpusti krv koja je u njoj deponovana u vaskularni krevet. Istovremeno se smanjuje njegov volumen, a povećava se broj crvenih krvnih zrnaca u krvi. Međutim, normalno slezena ne sadrži više od 20-40 ml krvi.
Slezena je uključena u metabolizam proteina i sintetiše albumin i globin (proteinska komponenta hemoglobina). Bitan ima učešće slezine u stvaranju imunoglobulina, što obezbeđuju brojne ćelije koje proizvode imunoglobuline, verovatno svih klasa.
Slezena aktivno učestvuje u hematopoezi, posebno kod fetusa. Kod odrasle osobe proizvodi limfocite i monocite. Slezena je glavni organ ekstramedularne hematopoeze kada su normalni hematopoetski procesi poremećeni u koštana srž, na primjer, kod osteomijelofibroze, hroničnog gubitka krvi, osteoblastnog oblika raka, sepse, milijarne tuberkuloze itd. Postoje indirektni dokazi koji potvrđuju učešće S. u regulaciji hematopoeze koštane srži.
S. igra glavnu ulogu u procesima hemolize. U njoj se može zadržati i uništiti veliki broj izmijenjenih crvenih krvnih stanica, posebno kod nekih kongenitalnih (posebno mikrosferocitnih) i stečenih hemolitičkih (uključujući autoimune prirode) anemija. Veliki broj crvenih krvnih zrnaca se zadržava u S. tokom kongestivne pletore i policitemije. Također je utvrđeno da se mehanička i osmotska otpornost leukocita smanjuje kako prolaze kroz S.
Disfunkcija S. se uočava u nekim patološkim stanjima (teška anemija, neki zarazne bolesti itd.), kao i kod hipersplenizma - kronično povećanje S. i smanjenje krvnih stanica dvije ili, rjeđe, jedne ili tri klice hematopoeze. Ovo ukazuje na povećano uništavanje odgovarajućih krvnih stanica u slezeni. Hipersplenizam je prvenstveno patologija crvene pulpe S. i uzrokovan je hiperplazijom elemenata makrofaga. Nakon uklanjanja S. u slučaju hipersplenizma, sastav krvi se obično normalizuje ili značajno poboljšava.
Kod nasljednih i stečenih poremećaja metabolizma lipida dolazi do nakupljanja velikih količina lipida u slezeni, što dovodi do splenomegalije.
Smanjena funkcija S. (hiposplenizam) se opaža kod atrofije S. u starijoj dobi, natašte i hipovitaminoze. Prati ga pojava Jolly tijela i eritrocita nalik na metu u eritrocitima, siderocitoza.
1. Stanje opskrbe krvlju crvene pulpe (difuzna ili fokalna pletora, umjerena opskrba krvlju, slaba opskrba krvlju, krvarenje), žarišne hemoragije, područja hemoragijske impregnacije.
2. Stanje limfnih folikula (prosječne veličine, smanjeni, u stanju atrofije, uvećani i stapajući se jedni s drugima, u stanju hiperplazije, sa marginalnom ili potpunom delimfatizacijom, sa proširenim reaktivnim centrima, sa prisustvom malih okruglih hijalinskih inkluzija u njima, zidovi centralne arterije folikula nisu promijenjene ili uz prisustvo skleroze i hijalinoze).
3. Prisustvo patoloških promjena (tuberkulozni granulomi, žarišta infarkta bijele slezene, tumorske metastaze, kalcifikacije itd.).
4. Stanje crvene pulpe (prisustvo reaktivne žarišne ili difuzne leukocitoze).
5. Stanje kapsule slezene (nije zadebljan, sa fenomenom skleroze, infiltracijom leukocita, sa naslagama gnojno-fibrinoznog eksudata).
Primjer br. 1.
SLEZENA (1 objekt) — izražena difuzna obilje crvene pulpe. Limfni folikuli u različitim stepenima povećane u veličini zbog hiperplazije, neke se spajaju jedna s drugom. U većini folikula postoji izraženo čišćenje reaktivnih centara. Zidovi centralnih arterija folikula su zadebljani zbog blage hijalinoze. Kapsula slezine nije zadebljana.
Primjer br. 2.
SLEZENA (1 objekt) — očuvana crvena pulpa u stanju neujednačenog obilja. Limfni folikuli su u stanju slabe i umjerene atrofije, sa znacima umjerene delimfatizacije marginalnih zona. Zidovi centralnih arterija folikula su zadebljani zbog blage skleroze i umjerene hijalinoze. Veliki dio sekcija zauzima fragment metastaze skvamoznog nekeratinizirajućeg karcinoma pluća. Kapsula slezene je blago zadebljana zbog skleroze.
br. 09-8/HHH 2007
Table № 1
Državna zdravstvena ustanova
"SAMARSKI REGIONALNI BIRO ZA SUDSKO-MEDICINSKO VESTI"
Na “Akt o forenzičkom histološkom istraživanju” br. 09-8/HHH 2007
Table № 2
Vještak sudske medicine Filippenkova E.I.
97 DRŽAVNI CENTAR
CENTRALNI VOJNI OKRUG
Table № 8
Specijalista E. Filippenkova
MINISTARSTVO ODBRANE RUJSKE FEDERACIJE
97 DRŽAVNI CENTAR
FORENZIČKA I FORENZIČKA ISTRAŽIVANJA
CENTRALNI VOJNI OKRUG
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Na „Zaključak specijaliste“ br. XXX 2011.
Table № 9
|
Rice. 1. U pulpi slezene nalazi se fragment velikog žarišnog destruktivnog krvarenja tamno crvena, sa pretežnom hemolizom eritrocita, izraženom leukocitozom, sa koncentracijom granulocita na rubovima hematoma. Bojenje: hematoksilin-eozin. Uvećanje x100. |
Rice. 2. Uz rubove hematoma u brojnim vidnim poljima nalaze se mala žarišta infiltracije leukocita (strelice), početak formiranja demarkacionog okna. Mali broj granulocita koji se raspadaju. Bojenje: hematoksilin-eozin. Uvećanje x250. |
|
Rice. 3. U debljini krvarenja nalazi se nekoliko malih inkluzija rastresitog fibrina u obliku trakastih grudastih masa, sa velikim brojem leukocita duž filamenata (strelice). Bojenje: hematoksilin-eozin. Uvećanje x100. |
Rice. 4. U tkivima koji okružuju slezinu, na pozadini umjerenog edema, dolazi do krupno-žarišnog destruktivnog krvarenja tamnocrvene boje, sa pretežnom hemolizom eritrocita, izraženom leukocitozom (strelica). Krvarenje pulpe slezene. Bojenje: hematoksilin-eozin. Uvećanje x100. |
Specijalista E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova T.I.
Mogućnosti sudsko-medicinskog pregleda za utvrđivanje uslova za nastanak povreda slezine i uzrasta njihovog nastanka.
- M.: ID PRACTIKA-M, 2004. - 36 str.
ISBN 5-901654-82-H
Bojenje histoloških preparata je takođe od velike važnosti. Za rješavanje pitanja o starosti oštećenja slezene, uz bojenje preparata hematoksilin-eozinom, obavezna je upotreba dodatnih boja po Perlsu i van Giesonu, kojima se utvrđuje prisustvo pigmenata koji sadrže željezo i vezivnog tkiva.
Dvostepene ili “odgođene” rupture slezene Prema literaturnim podacima razvijaju se za 3-30 dana i čine 10 do 30% svih njegovih oštećenja.
Prema S.Dahriya (1976), 50% takvih ruptura javlja se u prvoj sedmici, ali ne prije 2 dana nakon ozljede, 25% u 2. sedmici, 10% može nastati nakon 1 mjeseca.
J. Hertzanne et al. (1984) otkrili su rupturu slezene nakon 28 dana. Prema M.A. Sapozhnikova (1988), dvostepene rupture slezene su uočene u 18% i nastale su ne ranije od 3 dana nakon ozljede.
Yu.I Sosedko (2001) uočio je rupture kapsule slezene na mjestu formiranog subkapsularnog hematoma u periodu od nekoliko sati do 26 dana od trenutka ozljede.
Kao što vidimo, kod dvostepenih ruptura nakon traume parenhima slezene, prije rupture kapsule, koja se sa krvlju akumulira u subkapsularnom hematomu, prolazi značajan vremenski period, do 1 mjesec.
Prema Yu.I. Komšija (2001), Objektivni pokazatelj starosti nastanka subkapsularnog hematoma slezene je reakcija leukocita, koja se u oštećenom području počinje pouzdano određivati nakon 2-3 sata. Od granulocita se postepeno formira demarkaciona osovina, koja je vidljiva pod mikroskopom nakon 12 sati, završavajući svoje formiranje do kraja dana. Razgradnja granulocita u području oštećenja slezene počinje 2-3 dana; 4-5 dana dolazi do masivnog raspada granulocita, kada jasno prevladava nuklearni detritus. Kod svježeg krvarenja struktura eritrocita nije promijenjena. Njihova hemoliza počinje 1-2 sata nakon ozljede. Granica svježih krvarenja sa okolnim tkivima nije jasno vidljiva. Zatim se duž periferije taloži fibrin, koji nakon 6-12 sati jasno graniči hematom od okolnog parenhima. U roku od 12-24 sata fibrin se zgušnjava u hematomu, širi se na periferiju, zatim se podvrgava organizaciji. Dokaz da je prošlo najmanje 3 dana od povrede je dokaz o stvaranju krvnih ugrušaka u žilama slezene. Komponente hematoma su crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i fibrin. Do 3. dana određuju se početne manifestacije resorpcije produkata razgradnje eritrocita sa stvaranjem siderofaga. Od istog perioda, hemosiderin je intracelularno vidljiv na histološkim preparatima. Oslobađanje malih zrnaca hemosiderina iz raspadajućih makrofaga se opaža od 10-12 dana ( rani period) do 2 sedmice. Da biste ih pronašli morate istražiti histološki preparati, obojena prema Perlsu. Na preparatima obojenim hematoksilin-eozinom, što je hemosiderin "mlađi", to je svjetliji ( žuta boja). Tamnosmeđa boja nakupina hemosiderina ukazuje da je od povrede prošlo najmanje 10-12 dana. Histiocitno-fibroblastna reakcija, otkrivena 3. dana nakon ozljede, ukazuje na početni proces organiziranja subkapsularnog hematoma slezene. Petog dana formiraju se kolagena vlakna. Pramenovi histiocitno-fibroblastičnih elemenata i pojedinačni novonastali krvni sudovi rastu u oštećeno područje. Proces resorpcije i organizacije hematoma nastavlja se do formiranja kapsule za čije formiranje je potrebno najmanje 2 tjedna.
Rezultati istraživanja Karandashev A.A., Rusakova T.I.:
U slučaju ozljede slezene, histološki se uočavaju rupture kapsule i oštećenje parenhima organa sa krvarenjima u područjima ozljede. Često krvarenja imaju izgled hematoma sa jasnim ivicama koji ispunjavaju oštećenje. Ovisno o težini ozljede razlikuju se velike rupture kapsule i parenhima, parenhimske rupture s formiranjem subkapsularnog hematoma i višestruke rupture kapsule i parenhima s područjima destrukcije tkiva, fragmentacije i formiranja malih intraparenhimskih lezija s krvarenjima. posmatrano. Parenhim u neoštećenim područjima je oštro anemičan.
U slučaju povrede sa oštećenjem slezene i sa fatalan na mestu incidenta hematomi u području oštećenja organa sastoje se uglavnom od nepromijenjenih eritrocita i bijelih krvnih stanica bez perifokalne stanične reakcije. Crvena pulpa je puna krvi. Nema znakova resorpcije ili organizacije.
At povoljan ishod I brzo uklanjanje oštećena slezina, Za 2 sata nakon ozljede, uz opisanu sliku, u hematomima se uočava umjeren broj nepromijenjenih granulocita. Ne otkriva se perifokalna ćelijska reakcija samo na mjestima u sinusima, geografski blizu oštećenog područja, primjećuje se nekoliko malih nakupina granulocita.
Nakon 4-6 sati postoji nejasno izražena koncentracija uglavnom nepromijenjenih granulocita na rubovima hematoma, gubitak fibrina u obliku zrnasto-filamentoznih masa. Hematom sadrži hemolizirana crvena krvna zrnca, smještena pretežno u centru hematoma.
Otprilike za 7-8 sati hematom je uglavnom predstavljen hemoliziranim crvenim krvnim zrncima. Nepromijenjena crvena krvna zrnca otkrivaju se samo na mjestima uz rub hematoma. Među granulocitima postoji nekoliko ćelija koje se raspadaju. Granulociti na rubovima hematoma formiraju male, nekoliko nakupina, na nekim mjestima formirajući strukture kao što je demarkaciona osovina.
Do 11-12 sati broj granulocita koji se raspadaju značajno se povećava. Granulociti, nepromijenjeni i raspadajući se u različitim kvantitativnim omjerima, formiraju prilično jasnu demarkacijsku osovinu na granici s intaktnim parenhimom. Pojedinačni granulociti, kako unutar hematoma tako i u području perifokalne granulocitne infiltracije, sa znacima propadanja. Fibrin je najviše zbijen na rubovima hematoma u obliku trakastih masa.
Do 24 sata Postoji mnogo granulocita koji se raspadaju u hematomu i demarkacionom oknu.
Nakon toga, broj granulocita u sinusima najbliže perifokalne zone postepeno se smanjuje. Postoji oticanje retikuloendotelnih ćelija koje oblažu sinuse. Povećava se broj granulocita koji se raspadaju, fibrin se zgušnjava.
Za 2,5-3 dana u slezeni se može primetiti takozvani „tihi“ period. Ovo je najneinformativniji period u kojem izostaje perifokalna reakcija (leukocitna i proliferativna), što može biti posljedica određenog stadijuma traumatskog procesa, u kojem proliferativne promjene još nisu započele, a leukocitna reakcija je već završio.
Do kraja 3 dana Nekoliko siderofaga se može naći uz rub hematoma i na granici s intaktnim parenhimom. Sa strane intaktnog parenhima histio-fibroblastični elementi počinju rasti u zbijene mase fibrina u obliku nejasno definiranih niti.
Procesi organizovanja oštećenja u slezeni odvijaju se u skladu sa opštim zakonima zarastanja tkiva. Karakteristična karakteristika produktivna, ili proliferativna, upala je prevlast u morfološkoj slici proliferativnog trenutka, odnosno reprodukcije tkivnih elemenata, proliferacije tkiva. Najčešće se proces proliferacije tokom produktivne upale javlja u potpornom, intersticijskom tkivu. Mikroskopski pregled tako rastućeg vezivnog tkiva otkriva prevlast mladih oblika elemenata vezivnog tkiva - fibroblasta, a uz njih se nalaze histiociti, limfoidni elementi i plazma ćelije u različitim kvantitativnim omjerima.
TO 6-7 dana počinje formiranje kapsule hematoma. Pramenovi histio-fibroplastičnih elemenata u obliku haotično i uredno lociranih struktura urastu u hematom, na pojedinim mjestima sa formiranjem delikatnih, tankih kolagenih vlakana, što je vrlo jasno vidljivo kod bojenja po Van Giesonu. Broj siderofaga u kapsuli koja se formira značajno se povećava. IN početna faza organizacija hematoma, neovaskularizacija u području inkapsulacije hematoma nije uočena. To je vjerojatno zbog strukturnih karakteristika pulpe organa, čije žile imaju izgled sinusoida.
TO 7-8 dana hematom je predstavljen hemoliziranim crvenim krvnim zrncima, ogromna količina nuklearni detritus dezintegrisanih granulocita, fibrin. Potonji, u obliku guste eozinofilne mase, jasno graniči hematom od neoštećenog tkiva. Sa strane parenhima višestruki niti histio-fibroblastičnih elemenata urastu u hematom na značajnoj udaljenosti, među kojima su siderofagi određeni Perlsovim bojenjem. Na mjestima oko hematoma vidljiva je formirajuća kapsula, koja se sastoji od uredno orijentiranih fibroblasta, fibrocita i kolagenih vlakana. Siderofagi su takođe identifikovani u kapsuli.
TO 9-10 dana Uz siderofage, primjećuje se ekstracelularna lokacija hemosiderina u obliku zrnaca i grudica.
Kada treba oko 1 mjesec hematom je u potpunosti predstavljen hemoliziranim eritrocitima, sjenama eritrocita, nakupinama fibrina, a na nekim mjestima i primjesom nuklearnog detritusa. Hematom je okružen kapsulom različitog stepena zrelosti. Duž svoje vanjske ivice vezivno tkivo je srednje zrelosti, predstavljeno vlaknima bogatim ćelijskim elementima fibrocitnog tipa, prilično uredno raspoređenih. U ostatku kapsule vezivno tkivo je nezrelo, sastoji se od histiocitno-fibroblastičnih elemenata, makrofaga, limfoidnih ćelija, uz prisustvo nekoliko kolagenih vlakana. Na mjestima se otkrivaju grudvice hemosiderina. Nizovi histiocitno-fibroblastičnih elemenata rastu iz kapsule u hematom na znatnoj udaljenosti.
Chernova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGIJA I CM-PROCJENA PROMJENA U SLEZENI
PRILIKOM UTVRĐIVANJA DATUMA NJEGOVOG OŠTEĆENJA.
Novosibirsk, 2005
- odgovor na štetu se deli na reakcija u zoni oštećenja, perifokalnoj zoni, zoni crvene pulpe, zoni bijele pulpe;
- ocjenjuje se stanje limfoidni folikuli slezena u različiti periodi posttraumatskog perioda(hiperplazija, normalne veličine, malo smanjenje veličine, posvjetljenje reaktivnih centara) ;
- korišteno imunohistohemijska metoda istraživanja (IGHI) za procjenu reaktivnih promjena u limfocitima;
- prema Chernova M.V.: specifičnost strukture organa tokom posttraumatskog perioda omogućava nam da razlikujemo 5 vremenskih intervala: prije 12 sati, 12-24 sata, 2-3 dana, 4-7 dana, više od 7 dana.
Za razlikovanje limfocita korišteni su antigeni leukocita (AG), koji omogućavaju identifikaciju vrsta limfocita, + uzeta je u obzir distribucija limfocita u crvenoj pulpi:
IN u roku od 1 dana nakon povrede folikula slezene prosječne veličine, reaktivni centri su im bili umjereno izraženi, folikuli ozlijeđenih životinja ( laboratorijskih miševa, koji je pod eterskom anestezijom izazvao šok oštećenje slezene, dovedeno do ivice hirurškog reza trbušni zid) nije se razlikovao od folikula životinja prije ozljede.
On 2-3 dana- povećanje veličine folikula, veća ekspresija njihovih reaktivnih centara, stvaranje novih manjih.
On 4-7 dana- došlo je do postepenog iscrpljivanja bijele pulpe, folikuli su se smanjili, postali iste veličine, a neki su bili i nešto manji nego inače, reaktivni centri su im bili slabo izraženi.
PRVIH 12 SATI
- područje krvarenja - eritrociti su dobro oblikovani i svijetlo obojeni eozinom, među njima je mali broj polinuklearnih leukocita;
- perifokalna zona - praktično odsutan;
- zona crvene pulpe - kongestija sinusoida pulpe, perifokalni edem nije izražen, kratkotrajna staza praćena parezom krvni sudovi;
- zona bijele pulpe - folikuli slezene su srednje veličine, njihovi reaktivni centri su umjereno izraženi, folikuli bijele pulpe se ne razlikuju od folikula prije ozljede;
— IGHI — odnos broja T ćelija (CD3) u crvenoj i beloj pulpi slezene bio je približno 1:2, odnos B limfocita (CD20) u crvenoj i beloj pulpi bio je 1:2,5 tokom prvog dana (3 ).
UKLJUČENO PREKO 12 SATI DO 24 SATA
- područje krvarenja - crvena krvna zrnca su također dobro oblikovana i svijetlo obojena eozinom, praktički nema promjena; među masama eritrocita postoji mali broj nepromijenjenih polinuklearnih leukocita, pojedinačnih makrofaga i limfocita;
- perifokalna zona - početak formiranja granične osovine između zone krvarenja i okolnog normalnog tkiva slezene, formirajuća granična osovina sastoji se uglavnom od nepromijenjenih polinuklearnih neutrofila, kao i limfocita i makrofaga u malim količinama;
- zona crvene pulpe - u obodu formiranog krvarenja razvija se perifokalni edem, kongestija pulpnih sinusoida, mjestimično je parenhim natopljen ružičastim fibrinom (zbog paralitičke reakcije krvnih mikrožila i eksudacije tekućeg dijela krvi u ekstravaskularni okruženje);
- zona bijele pulpe - bez dinamike (folikuli slezene su srednje veličine, njihovi reaktivni centri su umjereno izraženi, folikuli bijele pulpe se ne razlikuju od folikula prije ozljede);
— IGHI — odnos broja T ćelija (CD3) u crvenoj i beloj pulpi slezene ostaje 1:2, međutim, ukupan broj ćelija ovog tipa blago raste: značajno povećanje broja T pomoćnih ćelija (CD4 ), odnos B limfocita (CD20) u crvenoj i beloj pulpi je takođe 1:2,5 (3), bez tendencije povećanja njihovog broja u obe zone.
PREKO 1 I DO 3 DANA
- područje krvarenja - eritrociti u obliku zaobljenih "sjenki" zbog gubitka hemoglobina, broj promijenjenih i nepromijenjenih eritrocita bubrega je jednak, fibrinske niti su mjestimično vidljive na njihovoj pozadini. Broj polinuklearnih leukocita se značajno povećava, oni su difuzno rasuti, a neki su u fazi propadanja, među njima su svuda vidljive limfoidne ćelije, a istovremeno raste i broj makrofaga;
- perifokalna zona - perifokalni reaktivni fenomeni su maksimalno izraženi: u poređenju sa drugom polovinom prvog dana, ukupan broj neutrofila se povećava skoro 2 puta, a 1/3 njih su degenerativno promijenjeni leukociti. Istovremeno, broj makrofaga se povećava 2 puta, a broj limfocita gotovo 1,5 puta;
- zona crvene pulpe - na pozadini stromalnog edema dolazi do oštrog širenja sinusoida crvene pulpe i anemije parenhima, ekstremnog stepena plazmatske impregnacije, fibrinoidne nekroze, blagog povećanja ukupan broj stanični elementi, uglavnom zbog polinuklearnih leukocita, početak stvaranja intravaskularnih krvnih ugrušaka;
- zona bijele pulpe - hiperplazija folikula, veća težina njihovih reaktivnih centara;
— IGHI — smanjenje broja T-pomagača u crvenoj pulpi za skoro 2 puta, blagi porast broja T-ćelija u bijeloj pulpi, broj T-pomagača (CD4) bez dinamike, povećanje broja B-limfociti (CD20) uglavnom u bijeloj pulpi za skoro 1,5 puta.
PREKO 3 I DO 7 DANA
- područje krvarenja - broj promijenjenih eritrocita je više od 2 puta veći od broja promijenjenih, maksimalno povećanje broja makrofaga, broj polinuklearnih leukocita, 2/3 njih je degenerativno promijenjeno ili je u različitom stepenu destrukcije. Preraspodjela polinuklearnih leukocita u obliku klastera u kombinaciji s limfocitima i makrofagima, duž zbijenih snopova i fibrinskih pruga, pojava fibroblasta;
- perifokalna zona - blago smanjenje ukupnog broja ćelijskih elemenata, uglavnom zbog polinuklearnih leukocita, posebno nepromijenjenih, 2-struko povećanje broja limfocita i blagi porast broja makrofaga. Pojava značajnog broja fibroblasta, koji u kombinaciji sa drugim ćelijskim elementima formiraju dobro definisanu liniju razgraničenja;
- zona crvene pulpe - ostaje tendencija širenja sinusoida crvene pulpe, koja zbog postojeće anemije parenhima poprima izgled tkiva sa defektnim područjima, smanjuje se broj polinuklearnih leukocita, neznatno premašujući početni, maksimalno povećanje u limfoidnim stanicama bilježi se 4-7 dana konačno formiranje intravaskularnih tromba;
- zona bijele pulpe - hiperplazija folikula, njihova struktura je gotovo ujednačena, na nekim mjestima se folikuli spajaju jedni s drugima;
— IGHI — smanjenje broja T ćelija (CD3) u crvenoj i beloj pulpi, smanjenje broja T pomoćnih ćelija (CD4) za 2-2,5 puta, povećanje broja B limfocita (CD20) za 2 puta .
PREKO 7 DANA
- područje krvarenja - U supstratu se detektuje fibrin u obliku zrna, dolazi do izraženog povećanja broja fibroblasta, pojave labavih kolagenih vlakana, a smanjuje se broj leukocita, od kojih je većina u stanju raspadanja. Broj limfocita dostiže maksimalan nivo, povećava se i broj makrofaga, od kojih većina sadrži hemosiderin u citoplazmi, maksimalno 10-12 dana, iako pigmentna zrnca počinju da se pojavljuju intracelularno od 5-7 dana.
- perifokalna zona - ukupan broj ćelijskih elemenata je smanjen, najvećim dijelom zbog nepromijenjenih polinuklearnih leukocita, au manjoj mjeri zbog promijenjenih. Broj limfoidnih elemenata i makrofaga je na istom kvantitativnom nivou. 10-12. dana veliki broj fibroblasta se nalazi ne samo duž linije razgraničenja, već se i širi izvan nje prema krvarenju, formirajući žilaste strukture;
- zona crvene pulpe - bez značajne dinamike;
- zona bijele pulpe - iscrpljivanje bijele pulpe, folikuli dostižu istu veličinu, a neki su čak i nešto manji, njihovi reaktivni centri nisu izraženi;
— IGHI — broj T ćelija (CD3) u bijeloj pulpi smanjuje se skoro za polovicu (u odnosu na original), broj T pomoćnih ćelija (CD4) dostiže minimalni nivo (omjer u crvenoj i bijeloj pulpi je 1: 3,5 ( 4)), tendencija smanjenja broja B limfocita (CD20).
Funkcije slezene:
hematopoetski - stvaranje limfocita;
barijera-protektivna - fagocitoza, implementacija imunološke reakcije. Slezena uklanja sve bakterije iz krvi zbog aktivnosti brojnih makrofaga;
taloženje krvi i trombocita;
metabolička funkcija - regulira metabolizam ugljikohidrata, željeza, stimulira sintezu proteina, faktora zgrušavanja krvi i druge procese;
hemolitički, uz sudjelovanje lizolecitina, slezena uništava stara crvena krvna zrnca, a starenje i oštećeni trombociti također se uništavaju u slezeni;
endokrina funkcija - sinteza eritropoetina, koji stimulira eritropoezu.
Struktura slezine
Slezena- parenhimatozni zonski organ, spolja je prekriven vezivnotkivnom kapsulom, uz koju je mezotel. Kapsula sadrži glatke miocite. Iz kapsule se protežu trabekule labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Kapsula i trabekule čine mišićno-koštani aparat slezene i čine 7% njenog volumena. Cijeli prostor između kapsule i trabekula ispunjen je retikularnim tkivom. Retikularno tkivo, trabekule i kapsula čine stromu slezene. Zbirka limfoidnih ćelija predstavlja njen parenhim. Slezena ima dvije zone koje se razlikuju po strukturi: crvenu i bijelu pulpu.
Bijela pulpa- skup limfoidnih folikula (čvorića) koji leže oko centralnih arterija. Bijela pulpa čini 1/5 slezine. Limfoidni čvorovi slezene razlikuju se po strukturi od folikula limfnog čvora, jer sadrže i T-zonu i B-zonu. Svaki folikul ima 4 zone:
reaktivni centar (reproduktivni centar);
zona plašta - kruna malih memorijskih B limfocita;
marginalna zona;
periarterijska zona ili periarterijska limfoidna muftazona oko centralnih arterija.
1. i 2. zona odgovaraju limfnim čvorovima limfnog čvora i predstavljaju B-zonu slezene. U središtu reprodukcije folikula nalaze se folikularne dendritične ćelije, B-limfociti na različite faze razvoj i dijeljenje B-limfocita koji su prošli blast transformaciju. Ovdje dolazi do blastne transformacije i proliferacije B-limfocita. U zoni plašta dolazi do saradnje između T i B limfocita i akumulacije memorijskih B limfocita.
T limfociti, koji čine 60% svih limfocita bijele pulpe, leže oko centralne arterije u 4. zoni, stoga je ova zona T-zona slezine. Izvan periarterijskih i mantilnih zona nodula nalazi se rubna zona. Okružen je marginalnim sinusom. U ovoj zoni dolazi do kooperativnih interakcija između T i B limfocita preko nje, T i B limfociti ulaze u bijelu pulpu, kao i antigeni, koji se ovdje hvataju od strane makrofaga. Zrele plazma ćelije migriraju kroz ovu zonu u crvenu pulpu. Stanični sastav marginalne zone predstavljaju limfociti, makrofagi i retikularne ćelije.
Crvena pulpa Slezena se sastoji od pulpnih sudova, pulpnih vrpci i nefiltrirajućih zona. Pulpni vrpci u osnovi sadrže retikularno tkivo. Između retikularnih ćelija nalaze se eritrociti, granularni i negranularni leukociti, te plazma ćelije u različitim fazama sazrijevanja.
Funkcije pulpnih užadi su:
propadanje i uništavanje starih crvenih krvnih zrnaca;
sazrevanje plazma ćelija;
sprovođenje metaboličkih procesa.
Crveni pulpni sinusi- Ovo je deo cirkulatorni sistem slezena. Oni čine većinu crvene pulpe. Imaju prečnik od 12-40 mikrona. Pogledajte venski sistem, ali su po strukturi bliske sinusoidnim kapilarama: obložene su endotelom, koji leži na diskontinuiranoj bazalnoj membrani. Krv iz sinusa može teći direktno u retikularnu bazu slezene. Funkcije sinusa: transport krvi, razmena krvi između vaskularni sistem i stroma, taloženje krvi.
U crvenoj pulpi postoje takozvane nefiltrirajuće zone - u kojima ne dolazi do protoka krvi. Ove zone su akumulacija limfocita i mogu poslužiti kao rezerva za stvaranje novih limfoidnih čvorova tokom imunološkog odgovora. Crvena pulpa sadrži mnogo makrofaga koji čiste krv od raznih antigena.
Omjer bijele i crvene pulpe može biti različit, stoga se razlikuju dvije vrste slezene:
imuni tip karakterizira izražen razvoj bijele pulpe;
metabolički tip, u kojem značajno prevladava crvena pulpa.
