Kraniotomija: oporavak nakon operacije. Kraniotomija i operacija uklanjanja hematoma - posljedice operacije Otvorena lobanja

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Kraniotomija se s pravom smatra jednom od najsloženijih hirurških intervencija. Operacija je poznata od davnina, kada su na ovaj način pokušavali da leče povrede, tumore i krvarenja. Naravno, antička medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, pa su takve manipulacije bile praćene visokom smrtnošću. Trepanaciju sada u neurohirurškim bolnicama izvode visokokvalifikovani kirurzi i ima za cilj, prije svega, spašavanje života pacijenta.

Kraniotomija se sastoji u stvaranju rupe u kostima kroz koju doktor dobija pristup mozgu i njegovim membranama, žilama i patološkim formacijama. Također vam omogućava da brzo smanjite rastući intrakranijalni tlak, čime se sprječava smrt pacijenta.

Operacija otvaranja lobanje može se izvesti ili planirano, u slučaju tumora, na primjer, ili hitno, u slučaju vitalni znaci, za povrede i krvarenja. U svim slučajevima rizik od štetnih posljedica je visok, jer je narušen integritet kostiju i moguća oštećenja nervnih struktura i plovila tokom operacije. Osim toga, sam razlog za trepanaciju je uvijek vrlo ozbiljan.

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke za nju su često relativne, jer da bi spasio život pacijenta, hirurg može zanemariti prateća patologija. Kraniotomija se ne radi u terminalnim stanjima, teškim šokovima, septičkim procesima, au drugim slučajevima može poboljšati stanje pacijenta, čak i ako postoje ozbiljni poremećaji unutrašnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju se postupno sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, ali u mnogim slučajevima to je i dalje jedini način da se brzo otkloni patološki proces i spasi život pacijenta.

dekompresivna trefinacija se izvodi bez intervencije na mozgu

Razlog za dekompresivnu trepanaciju (resekciju) postaju bolesti koje dovode do brzog i prijetećeg porasta intrakranijalnog pritiska, kao i izazivanje pomaka mozga u odnosu na njegov normalan položaj, što je ispunjeno kršenjem njegovih struktura s visokim rizikom od smrti:

• Intrakranijalne hemoragije;
• Povrede (zgnječeno nervno tkivo, modrice u kombinaciji sa hematomima, itd.);
• Apscesi mozga;
• Velike neoperabilne neoplazme.

Trepanacija za takve pacijente je palijativni postupak, koji ne otklanja bolest, ali otklanja najopasniju komplikaciju (iščašenje).

Osteoplastična trepanacija služi kao početna faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, pružajući pristup mozgu, žilama i membranama. Prikazuje se kada:

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Za uklanjanje hematoma koji se nalazi unutar lubanje, može se koristiti kao resekciona trefinacija kako bi se smanjio pritisak i spriječio pomak mozga u akutni period bolesti, i osteoplastične, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja izvora krvarenja i vraćanja integriteta tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ukoliko je neophodan prodor u kranijalnu šupljinu, važna je dobra priprema pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, uključujući ne samo laboratorijske pretrage, CT i MRI, već i konsultacije sa specijalistima i preglede unutrašnjih organa. Potreban je pregled od strane terapeuta kako bi se odlučilo da li je intervencija sigurna za pacijenta.

Međutim, dešava se da se otvaranje lobanje izvrši hitno i tada hirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent se podvrgne neophodnom minimumu studija, uključujući opšte i biohemijski testovi krv, koagulogram, MRI i/ili CT za određivanje stanja mozga i lokalizacije patološkog procesa. U slučaju hitne trepanacije, korist u smislu očuvanja života veća je od vjerovatnih rizika u prisustvu prateće bolesti, a hirurg odlučuje da operiše.

Prilikom planirane operacije, nakon šest sati uveče dan ranije, zabranjeno je jesti i piti, pacijent još jednom razgovara sa hirurgom i anesteziologom i tušira se. Preporučljivo je mirovati i smiriti se, a u slučaju jake anksioznosti mogu se prepisati sedativi.

Prije intervencije, kosa na glavi se pažljivo obrije, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, a glava se fiksira u željeni položaj. Anesteziolog stavlja pacijenta u anesteziju, a hirurg započinje manipulacije.

Može se izvršiti otvaranje šupljine lubanje Različiti putevi Stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

• Osteoplastic.
• Resekcija.

Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent treba biti podvrgnut opšta anestezija(obično dušikov oksid). U nekim slučajevima, trepanacija se izvodi pod lokalna anestezija rastvor novokaina. Da mogu da diriguju umjetna ventilacija relaksanti mišića se daju u pluća. Hirurško područje se pažljivo obrije i tretira antiseptičkim rastvorima.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trefinacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i prodiranje unutar nje za razne manipulacije (uklanjanje hematoma i zgnječenih područja nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat bi trebao biti obnavljanje integriteta tkiva, uključujući i kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, koštani fragment se vraća na svoje mjesto, čime se eliminira nastali defekt, te više nije potrebna ponovljena operacija.

Kod ove vrste operacije, pravi se otvor na mjestu gdje će put do zahvaćenog područja mozga biti najkraći. Prvi korak je rez u obliku potkovice na mekim tkivima glave. Važno je da se osnova ovog režnja nalazi na dnu, jer se žile koje opskrbljuju kožu i podložno tkivo kreću radijalno odozdo prema gore, a njihov integritet ne smije biti ugrožen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina osnove preklopa je oko 6-7 cm.

Nakon što se mišićno-kutani režanj s aponeurozom odvoji od površine kosti, okreće se prema dolje, fiksira se na salvete natopljene fiziološkom otopinom ili vodikovim peroksidom, a kirurg prelazi na sljedeću fazu - formiranje osteoperiostalnog režnja.

faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolf-u

Periost se reže i ljušti prema prečniku rezača, kojim hirurg pravi nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa izrezani su Gigli testerom, ali jedan „nadvratnik“ ostaje netaknut, a kost na ovom mjestu je slomljena. Koštani režanj će biti povezan sa lobanjom preko periosta u području frakture.

Kako bi se osiguralo da fragment kosti lubanje ne padne prema unutra nakon postavljanja na prvobitno mjesto, rez se vrši pod uglom od 45°. Square vanjska površina koštani režanj ispada veći od unutrašnjeg, a nakon što se ovaj fragment vrati na svoje mjesto, čvrsto je fiksiran u njemu.

Došavši do dura mater, kirurg je secira i ulazi u šupljinu lubanje, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Kada se postigne željeni cilj, tkiva se ušivaju obrnutim redosledom. Na dura mater mozga se postavljaju šavovi od upijajućih niti, koštani režanj se vraća na svoje mjesto i fiksira žicom ili debelim nitima, a muskulokutano područje se šije ketgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odliv iscjetka. Konci se skidaju do kraja prve sedmice nakon operacije.

Video: izvođenje osteoplastične trepanacije

Resekciona trepanacija

Resekciona trefinacija se izvodi radi smanjenja intrakranijalnog pritiska, zbog čega se inače naziva dekompresivna. U tom slučaju postaje potrebno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti se potpuno uklanja.

Resekcijska trefinacija se izvodi kod intrakranijalnih tumora koji se više ne mogu ukloniti, uz nagli porast cerebralnog edema zbog hematoma uz rizik od dislokacije nervnih struktura. Njegova lokacija je obično temporalna regija. U ovom području se kost lubanje nalazi ispod snažnog temporalnog mišića, pa će njome biti prekriven trepanacijski prozor, a mozak će biti pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Osim toga, temporalna dekompresivna trepanacija daje bolje kozmetičke rezultate u odnosu na druga moguća mjesta trepanacije.

Na početku operacije, liječnik linearno ili u obliku potkovice izrezuje mišićno-koštani režanj, okreće ga prema van, secira temporalis mišić duž vlakana i incizira periost. Zatim se glodalicom napravi rupa u kosti koja se proširuje pomoću posebnih Luer rezača za kosti. To rezultira okruglim otvorom za trepanaciju, čiji prečnik varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog fragmenta, kirurg pregledava dura mater mozga, koja kod teške intrakranijalne hipertenzije može biti napeta i značajno ispupčena. U ovom slučaju, opasno je odmah ga secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema trepanacijskom prozoru, što će uzrokovati oštećenje i zaglavljivanje trupa u foramen magnum. Za dodatnu dekompresiju, uklanjanje se vrši u malim obrocima cerebrospinalnu tečnost kroz lumbalna punkcija, nakon čega se vrši seciranje dura mater.

Operacija se završava uzastopnim šivanjem tkiva sa izuzetkom dura mater. Presjek kosti se ne postavlja na svoje mjesto, kao u slučaju osteoplastične kirurgije, ali se naknadno, ako je potrebno, ovaj defekt može ukloniti sintetičkim materijalima.

Postoperativni period i oporavak

Nakon intervencije pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege ili u sobu za oporavak, gdje ljekari pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugog dana, ako je postoperativni period uspješan, pacijent se prebacuje na odjel neurohirurgije i tamo provodi do dvije sedmice.

Veoma je važno kontrolisati iscjedak kroz drenažu, kao i rupu prilikom resekcijske trepanacije. Izbočenje zavoja, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na povećanje cerebralnog edema i pojavu postoperativnog hematoma.

Trefinacija je praćena visokim rizikom od raznih komplikacija, uključujući infektivne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome sa neadekvatnom hemostazom, neuspjeh šavova itd.

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji kada su moždane ovojnice oštećene, vaskularni sistem i moždano tkivo: poremećaji motoričke i senzorne sfere, inteligencija, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je curenje cerebrospinalne tekućine iz rane, što je ispunjeno dodatkom infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Dugoročni rezultat trefinacije je deformacija lubanje nakon resekcije dijela kosti, formiranje keloidnog ožiljka kada su procesi regeneracije poremećeni. Ovi procesi zahtijevaju hirurška korekcija. Za zaštitu moždanog tkiva i u kozmetičke svrhe rupa nakon resekcione trepanacije se zatvara sintetičkim pločama.

Neki pacijenti nakon kraniotomije žale se na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjenje pamćenja i performansi, osjećaj umora i psiho-emocionalnu nelagodu. Može postojati bol u predjelu postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već sa patologijom mozga koja je bila osnovni uzrok trepanacije (hematom, modrica i sl.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje: terapija lijekovima, kao i otklanjanje neuroloških poremećaja, socijalne i radne adaptacije bolesnika. Prije skidanja šavova potrebna je njega rane, uključujući svakodnevno praćenje i promjenu zavoja. Kosu možete prati najkasnije dvije sedmice nakon operacije.

Za intenzivne bolove indicirani su analgetici u slučaju napadaja, a liječnik može propisati sedative za tešku anksioznost ili uznemirenost; Konzervativno liječenje nakon operacije određuje se prirodom patologije koja je dovela pacijenta na operacijski stol.

U slučaju poraza raznim odjelima mozga, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, vratiti pamćenje i druge oštećene funkcije. Indiciran je potpuni psihoemocionalni odmor; bolje je izbjegavati fizičku aktivnost. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije imaju rođaci pacijenta, koji već kod kuće mogu pomoći u rješavanju nekih neugodnosti u svakodnevnom životu (tuširanje ili kuhanje, na primjer).

Većina pacijenata i njihovih rođaka zabrinuti su da li će se nakon operacije ustanoviti invaliditet. Nema jasnog odgovora. Sama trepanacija nije razlog za određivanje grupe invaliditeta, a sve će zavisiti od stepena neurološki poremećaji i životna ograničenja. Ako je operacija uspješna, nema komplikacija, a pacijent se vrati normalnom životu i radu, onda ne treba računati na invaliditet.

U slučaju teškog oštećenja mozga sa paralizom i parezom, poremećajima govora, mišljenja, pamćenja i sl., pacijentu je potrebna dodatna njega i ne može ne samo da ide na posao, već se i samostalno brine o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtevaju utvrđivanje invalidnosti. Nakon kraniotomije, grupu invaliditeta utvrđuje posebna medicinska komisija različitih specijalista i zavisi od težine stanja pacijenta i stepena invaliditeta.

Video: dekompresivna kraniotomija u liječenju TBI

Takođe se naziva i "kraniotomija", a to uključuje rezanje lobanje i uklanjanje komada kosti (preklopa) iz lobanje koji je izrezan kako bi se omogućio pristup mozgu. Operacija se može izvesti na različite načine, ovisno o dijelu lubanje koji se uklanja.

Puni naziv zahvata obično odgovara području i složenosti hirurškog zahvata. Mali rezovi veličine penija nazivaju se "kraniotomije ključaonice". Endoskopski instrumenti i tehnike snimanja koriste se za izvođenje trefinacije kroz minijaturne rupe. U većini slučajeva, kraniotomija ključaonice se izvodi ako je potrebno:

• Umetnite ventrikularni šant za hidrocefalus;
• Ubacite duboki moždani stimulator u slučaju operacije zbog parkinsonizma;
• Insert monitor intrakranijalnog pritiska;
• Ispitati patološko moždano tkivo;
• Uklonite krvni ugrušak;
• Ubacite endoskop tokom operacije za aneurizme i tumore mozga.

Trefinacija velikih režnjeva lobanje naziva se "operacija baze lobanje". Ova vrsta kraniotomije uključuje djelomično uklanjanje koštanog tkiva koje podržava donji dio mozga, gdje se nalaze osjetljivi kranijalni sudovi i živci. Doktori koriste specijalizovane kompjuterske programe za planiranje i utvrđivanje mogućih posledica kraniotomije, kao i za identifikaciju lezija.

Napredak operacije kraniotomije

Izvodi se u 6 faza. Ovisno o patologiji i složenosti njenog liječenja, hirurška intervencija može trajati od tri do pet sati.

Faza 1. Priprema za operaciju

Pacijent dolazi u ambulantu ujutro prije zahvata, na prazan želudac. Neposredno prije operacije, anestetik se ubrizgava kroz venu na ruci. Nakon što pacijent zaspi, njegova glava se stavlja u uređaj za fiksiranje koji ga drži u jednom položaju tijekom cijele operacije.

Faza 2. Pravi se rez na koži

Površina kože Skalp se tretira antiseptičkim lijekom i napravi se rez iza linije kose. Obično se prije takvog zahvata obrije cijelo područje predviđenog reza, ali ponekad se koristi tehnika nježnog brijanja u kojoj se obrije samo dio područja planiranog reza.

Faza 3. Radi se kraniotomija

Skalp i mišići su odvojeni od kosti. Zatim se u koštanom tkivu posebnim alatom napravi jedna ili više malih rupa. Odrezani dio lubanje se podiže i vraća na mjesto kada se operacija završi.

Faza 4. Hirurgija mozga

Nakon otvaranja dura mater hirurškim makazama, doktor otkriva tkivo u području koje zahtijeva liječenje. Neurohirurzi tokom operacije koriste posebne lupe koje se nazivaju operativni mikroskop, što im omogućava da precizno pregledaju krvne žile i živce, čime se maksimalno sprječavaju moguće posljedice kraniotomije.

Faza 5. Korekcija patologije

Budući da je mozak zatvoren u kostima lubanje, njegovo tkivo se ne može lako pomjeriti u stranu kako bi se pristupilo patologiji i ispravilo problem. Za to se koriste minijaturni instrumenti kojima se može manipulirati unutar mozga bez oštećenja okolnog tkiva (laseri, ultrazvučni aspiratori, kompjuterski sistemi za snimanje sa smjernicama, itd.). Posebno praćenje se koristi za stimulaciju specifičnih kranijalnih živaca za praćenje reakcija u mozgu. To omogućava kirurgu da sačuva funkciju živca i osigura da on nije oštećen. U ovoj fazi također možete biti sigurni da je operacija kraniotomije završena bez negativnih posljedica.

Faza 6. Zatvaranje otvora lobanje

Nakon uklanjanja tumora ili dijela mozga, tkivo se vraća na svoje mjesto i šiva se dura mater. Uklonjeni režanj kosti se vraća u prvobitni položaj i pričvršćuje na lubanju pomoću vijaka i titanijumskih ploča. Ako je potrebno, drenažna cijev se postavlja ispod vlasišta na nekoliko dana kako bi se uklonila nakupljena tekućina iz područja operacije. Nakon toga se mišići i koža zašiju, a na mjesto reza se stavlja mekani zavoj.

Postoperativni period

Poslije hirurška intervencija pacijent se prebacuje u sobu za oporavak, gdje se oporavlja od anestezije, a vitalne procese prati medicinsko osoblje. Cjevčica za disanje se obično uklanja tek nakon toga potpuni oporavak pacijenta, nakon čega se prebacuje na jedinicu intenzivne njege radi daljeg posmatranja.

Onkolozi centra, prateći stanje osobe, periodično će upaliti baterijsku lampu u oči i postavljati pitanja o njegovom stanju itd. Posljedice kraniotomije su mučnina i glavobolja, ovi simptomi se kontroliraju uz pomoć lijekova.

Ovisno o vrsti operacije mozga, mogu se propisati steroidni lijekovi (za kontrolu oticanja mozga) i antikonvulzivni lijekovi. Nakon što se stanje pacijenta stabilizuje, on se prebacuje na redovno odeljenje radi potpunog oporavka.

Dužina boravka u klinici nakon kraniotomije kreće se od dva do tri dana do dvije sedmice, ovisno o složenosti operacije i prisutnosti komplikacija. Konci ili spajalice se uklanjaju sedam do deset dana nakon operacije.

Specijalisti centraIBCCPacijentu nude individualni pristup njegovoj bolesti i izrađuju lični plan za liječenje raka mozga.

Popunite formular i mi ćemo vas kontaktirati uskoro

Operacije na lobanji i mozgu variraju u zavisnosti od prirode pristupa i stepena radikalnosti hirurške intervencije. Osim toga, mogu biti dijagnostički i terapeutski.

Hirurški pristupi

Glodanje rupa. Male rupice na lobanji, obično 1,5-2 cm u prečniku, rade se uglavnom za dijagnostičke studije: otkrivanje intrakranijalnog hematoma kod traumatske ozljede mozga, za punkciju mozga kako bi se dobio fragment patološkog tkiva za histološki pregled ili za punkciju ventrikula mozga.

Rupe se postavljaju na tipične lokacije kroz male rezove na koži. Za izvođenje ove operacije koriste se razne trefine, a najčešće su mehaničke, električne i pneumatske trefine. Rezači koji se koriste za pravljenje rupa u lubanji razlikuju se po dizajnu i veličini. U nekim slučajevima koriste se takozvani krunski rezači, kojima se izrezuje krug u kostima lubanje, koji se može postaviti na svoje mjesto nakon završetka operacije.

Kraniotomija (kraniotomija). Postoje resekcija i osteoplastična kraniotomija.

Resekcijska trepanacija uključuje uklanjanje dijela lubanje. U tu svrhu postavlja se rupa za glodanje, koja se zatim pomoću rezača za kosti širi do potrebne veličine. Resekciona trepanacija se obično izvodi u svrhu dekompresije mozga u slučaju traumatske ozljede mozga, ako je intrakranijalni tlak naglo povišen, ili kod usitnjenog prijeloma koji ne omogućava održavanje integriteta kosti. Osim toga, resekciona trepanacija se koristi tijekom operacija na stražnjoj lobanjskoj jami. Resekcija kosti u ovom području tehnički je jednostavnija od osteoplastične trepanacije. Istovremeno, debeli sloj okcipitalnih mišića pouzdano štiti strukture stražnje lobanjske jame od mogućih oštećenja, a očuvanje kosti u ovim slučajevima nije toliko važno kao kod operacija na moždanim hemisferama tijekom supratentorijalnih procesa.

Osteoplastična trefinacija podrazumijeva formiranje koštanog režnja željene konfiguracije i veličine, koji se nakon završetka operacije postavlja na mjesto i fiksira šavovima. Lokacija kraniotomije određena je lokalizacijom patološkog procesa. Prilikom izvođenja trefinacije, hirurg mora biti dobro upućen u odnos između lobanje i glavnog anatomske strukture mozga, prvenstveno kao što je lateralna (silvijevska) pukotina, koja odvaja temporalni režanj od frontalnog režnja, centralna (rolandova) fisura, centralni girus itd.

Elektrode za intraoperativnu kontrolu i uticaj su krute, okruglog poprečnog preseka, prečnika oko 2 mm. Takva elektroda može imati jednu ili više kontaktnih površina i služiti za snimanje kortikograma i subkortikograma, provođenje dijagnostičke električne stimulacije i terapijske destrukcije. Uništavanje se vrši korištenjem naizmjenične struje visoke frekvencije. Kao rezultat ovog efekta, nervno tkivo se zagrijava i uništava. Ova metoda se naziva dijatermokoagulacija.

Krioproba (kriohirurški uređaj) je uređaj za lokalno intraoperativno uništavanje nervnog tkiva njegovim zamrzavanjem. Kriodestrukcija se smatra najfiziološkom metodom isključivanja nervnog tkiva, manje je vjerovatno da će od drugih metoda izazvati komplikacije kao što je intracerebralno krvarenje. Kriosonda je uređaj okruglog presjeka sa zaobljenim krajem, prečnika - 2-3 mm. Na radnom kraju kriosonde nalazi se aktivna komora u koju se dovodi rashladna tečnost. Po cijeloj dužini, osim aktivne komore, kriosonda je opremljena termalnom zaštitom, najčešće u vidu evakuiranog prostora. Kao rashladno sredstvo mogu se koristiti tečni gasovi (tečni azot), komprimovani gasovi (azot), lako isparljive tečnosti (dušikov oksid), čvrsti ugljen-dioksid (temperatura -78°C) sa acetonom. U potonjem slučaju, aceton pod pritiskom ulazi u aktivnu komoru, hladi je i zatim se uklanja. Takav kriohirurški uređaj, uz prisustvo temperaturnog senzora u aktivnoj komori, omogućava kontrolu procesa hlađenja, posebno dijagnostičko reverzibilno hlađenje nervnog tkiva i, ako je potrebno, hitno zaustavljanje procesa zamrzavanja.

Razvijeni su stereotaktički instrumenti za biopsiju, koji se mogu koristiti za uklanjanje komada tkiva za histološki pregled (biopsije).

Stereotaktički sistemi su industrijski proizvedeni kompleksi uređaja, instrumenata i kompjuterskih programa dizajnirani za stereotaktičke intervencije. Najpoznatiji strani stereotaktički sistemi: Lexella iz Electe (Švedska), Richert-Mundinger iz Fischer-a (Njemačka), BRV iz Radionix-a (SAD) itd.

Stereotaktički sistem "Poanik". Ovaj domaći kompjuterizovani stereotaktički sistem razvili su Laboratorija za stereotaktičke metode Instituta za ljudski mozak Ruske akademije nauka i Državni naučni centar Ruske Federacije Centralni istraživački institut "Elektropribor" (sl. 4-9). Važna prednost POANIK-a je atraumatsko obilježavanje glave pacijenta otiskom zuba pacijenta. Svaki put kada pacijent zagrize svoj otisak, zubi gornje vilice su uronjeni u odgovarajuća udubljenja otiska, koja zauzima isti prostorni položaj u odnosu na lobanju i mozak. Lokalizatori za radiografiju, CT, MRI i PET mogu se naizmenično fiksirati na otisak. Zahvaljujući tome, moguće je obaviti introskopiju prije operacije bez ozljeđivanja pacijenta. Ovaj sistem omogućava izvođenje stereotaktičkih operacija na neurohirurškim odjeljenjima koja nemaju vlastiti tomograf, a introskopska priprema se može izvoditi na tomografu koji je geografski udaljen od operacione sale.

Funkcionalna i nefunkcionalna stereotaksija

Funkcionalna stereotaksija - ciljanje i djelovanje na jezgra i puteve mozga za dijagnostiku i liječenje složenih kroničnih bolesti centralnog nervnog sistema, kao što su parkinsonizam, organska hiperkineza, epilepsija, nesavladivi bol i neki mentalni poremećaji.

Stereotaktički utjecaji koji se koriste u funkcionalnoj stereotaksiji mogu se podijeliti na tri

Rice. 4-9. Stereotaktički sistem "Poanik".

grupe. Prvi, najčešće korišten, je lokalno nepovratno uništavanje ciljnih struktura. One strukture koje služe kao žarišta patološke hiperaktivnosti, uzrokujući kliničke manifestacije karakteristične za ovu bolest, na primjer, epileptički fokus, mogu biti podvrgnute uništenju. Međutim, mnogo češće morfološki i biokemijski netaknute strukture, koje služe kao provodnici patološke aktivnosti u mozgu, podliježu lokalnom uništenju. Druga grupa su privremeni, reverzibilni efekti. Oni su nježniji, više "fiziološki". Na primjer, reverzibilno hladno zatvaranje konstrukcija korištenjem lokalnog hlađenja do -10°C ili dijagnostičke i terapeutske električne stimulacije. Potonje, ovisno o parametrima (učestalost, jačina struje, izloženost), može uzrokovati funkcionalnu aktivaciju strukture ili, obrnuto, njenu disfunkciju. Treća grupa je transplantacija tkiva, na primjer autotransplantacija nadbubrežnog tkiva ili transplantacija fetalnog tkiva.

Postoje četiri glavna pravca u funkcionalnoj stereotaksiji:

Stereotaksija bola;

Stereotaksijska epilepsija;

Stereotaktička psihohirurgija.

STEREOTAKSIJA MOTORNIH POREMEĆAJA

Stereotaxis se može koristiti za niz bolesti s poremećajima kretanja:

Parkinsonova bolest i parkinsonizam;

Posttraumatska hiperkineza (hemihiperkineza);

Deformirajuća mišićna (torziona) distonija;

Esencijalni tremor;

Huntingtonova koreja;

Cerebralna paraliza.

Kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću i parkinsonizmom mogu se koristiti tri glavne vrste intervencija:

Stereotaktička transplantacija embrionalnog tkiva koje sadrži dopaminergičke neurone, koji se presađuju u glave kaudatnih jezgara (međutim, ova vrsta transplantacije se još uvijek rijetko koristi);

Stereotaktička implantacija dugotrajnih elektroda za terapijsku električnu stimulaciju; u ovom slučaju se mogu koristiti minijaturni stimulatori implantirani pod kožu;

Lokalna stereotaktička destrukcija, koja se koristi češće od drugih metoda.

Stereotaktičke mete kod pacijenata sa motoričkim poremećajima mogu biti jezgra talamusa: ventrolateralni kompleks, srednji centar talamusa, medijalni segment globusa pallidusa, subtalamička zona.

Ventrolateralni kompleks uključuje tri jezgra. Njihovo uništavanje dovodi do smanjenja težine parkinsonskih manifestacija na udovima kontralateralne (u odnosu na operisanu hemisferu) strane (sl. 4-10). Ova jezgra uključuju:

Ventrooralno prednje jezgro (odnosi se na smanjenje rigidnosti mišića);

Ventrooralno stražnje jezgro (njegovo uništenje dovodi do eliminacije hiperkineze);

Ventralno intermedijarno jezgro (vanjsko i unutrašnje); uništava se kako bi se otklonio tremor (i ne samo parkinsonov tremor) u udovima, prvenstveno u rukama.

Srednji centar talamusa - njegovo uništenje smanjuje ozbiljnost parkinsonskih manifestacija i, u većoj mjeri, rigidnost; ova meta je manje efikasna od jezgara ventrolateralnog kompleksa, ali za razliku od njih, može uticati i na ipsilateralnu stranu.

Medijalni segment globusa pallidusa - njegovo uništenje, posebno u području uz lentikularnu petlju, smanjuje rigidnost mišića, tremor i bradikineziju, prvenstveno u kontralateralnoj nozi.

Subtalamička zona (Forelova polja) je efikasna stereotaktička meta kod pacijenata sa motoričkim poremećajima.

Rice. 4-10. Ciljano uranjanje stereotaktičkog instrumenta u moždane mete

mi poremećaji (rigidnost, u manjoj mjeri tremor), ali zahtijevaju veću pažnju i preciznost u udarcima od jezgara talamusa.

Navedene mete mogu se koristiti ne samo za liječenje parkinsonizma, već i sličnih poremećaja kretanja u drugim nozologijama. Na primjer, za stereotaktički tretman esencijalnog tremora, hiperkinetičkog oblika tzv. cerebralne paralize itd.

STEREOTAKSIČNA PSIHOHIRURGIJA

Stereotaksa se uspješno koristi za korekciju brojnih psihopatoloških poremećaja. Istovremeno se koristi za transplantaciju embrionalnog moždanog tkiva, elektrodijagnostičku i terapijsku stimulaciju. Međutim, kao iu drugim dijelovima funkcionalne stereotaksije, velika većina efekata je lokalno uništenje.

U psihohirurgiji se koriste sljedeće stereotaktičke mete:

Cingulate gyri: najčešća meta u liječenju opsesivno-kompulzivnih poremećaja, depresije, alkoholizma, anksioznosti, nepopravljivog bola; ovisnost o drogi;

Prednji dijelovi unutrašnje kapsule; uništavanje se provodi u liječenju depresije, opsesivnih poremećaja;

Kompleks amigdale; glavna meta u liječenju agresivnosti, epilepsije i mnogo rjeđe - hiperseksualnosti;

Jezgra talamusa (medijalna, intralaminarna, srednja lamina); njihovo uništavanje se provodi u slučajevima depresije, katatonične agitacije, agresije, opsesivno-kompulzivnih poremećaja, anksioznosti, tikova;

Subcaudate region; destrukcija je indicirana kod pacijenata s opsesivnim poremećajima, anksioznošću, depresijom i afektivnim poremećajima;

Neimenovana supstanca (Meynertova jezgra); njegovo uništavanje se prvenstveno koristi za depresivna stanja.

STEREOTAKSIJA BOLA

Stereotaxis se može koristiti za hirurško liječenje nesavladivog bola različitog porijekla, posebno kod fantomskog

sindrom bola. Električna stimulacija kroz dugotrajne elektrode koristi se kao terapijski učinak, ali se češće koristi lokalna destrukcija. Stereotaktički ciljevi za eliminaciju nesavladivog bola uključuju:

Talamusna jezgra - ventrokaudalno unutrašnje jezgro, srednji centar, medijalni dio jastuka;

Cingulate konvolucije.

STEREOTAKSIČNO

LIJEČENJE EPILEPSIJE

U liječenju epilepsije koriste se navedene metode utjecaja: transplantacija embrionalnog moždanog tkiva i, mnogo češće, električna stimulacija i lokalna destrukcija. EEG skalpa ostaje jedna od vodećih dijagnostičkih metoda za epilepsiju. Podaci dobijeni uz njegovu pomoć moraju biti potkrijepljeni drugim elektrofiziološkim studijama, posebno dijagnostičkom električnom stimulacijom proizvedenom kortiko-subkortikografijom. Poznato je da u epileptičnoj moždanoj strukturi stimulacija izaziva karakterističan odgovor, takozvano naknadno pražnjenje. U tom smislu, značajan dio stereotaktičke operacije može zauzeti ciljana implantacija elektroda u mozak. Ovom tehnikom se mogu izvoditi elektrofiziološke studije kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu putem elektroda koje se ubacuju u mozak. Postoje dva pristupa stereotaktičkom liječenju epilepsije. Prvi je neposredan, poželjniji i sastoji se od lokalizacije izvora i njegovog uništavanja. Ako to nije moguće zbog lokacije lezije u perimoždanim strukturama ili u slučaju neidentificiranih lezija, koristi se drugi pristup - dvofazni, u kojem se lezije prvo dijagnosticiraju, a zatim, nakon 2. -3 sedmice, izvodi se druga faza operacije - uništavanje lezija. Stereotaksa se najčešće koristi za dijagnostiku i liječenje epilepsije temporalnog režnja, budući da kompleks hipokampusa i amigdale imaju najniže pragove konvulzivne spremnosti i upravo se u tim strukturama, češće nego u drugim, lokaliziraju epileptička žarišta.

NEFUNKCIONALNA STEREOTAKSIJA

Ciljanje na tumore mozga, strana tijela, hematome, apscese. To uključuje: biopsiju tumora, punkciju apscesa sa njihovom drenažom, ispiranje šupljine apscesa rastvorima antibiotika i po potrebi pregled zidova šupljine stereotaktički umetnutim endoskopom, evakuaciju hematoma, stereotaktično uklanjanje stranih tela. Neuronavigacija se također može klasificirati kao nefunkcionalna stereotaksija. Ova tehnologija se koristi tokom otvorenih neurohirurgija. Zadatak neuronavigacije je korištenje laserske zrake niskog intenziteta ili nakon stereotaksički umetnutog tankog katetera kako bi se neurohirurgu pokazao put do malog, duboko ležećeg tumora ili drugog patološkog žarišta.

KRIOHIRURŠKA METODA U NEUROHIRURGIJI

Kriohirurgija je metoda liječenja u kojoj se koriste niske temperature za postizanje terapijskog efekta.

Kada su ćelije bilo kojeg tkiva zamrznute, kristali leda se formiraju u početku u ekstracelularnom prostoru, a zatim unutar ćelije. Prvi proces počinje na temperaturi okoline od oko -5-10°C, a za drugi je potrebno temperaturu smanjiti na -20°C i niže. Ekstracelularno stvaranje kristala leda dovodi do smanjenja sadržaja vode u međućelijskom prostoru, zbog čega se povećava koncentracija elektrolita izvan ćelije. Zbog pojave gradijenta osmotskog tlaka, molekule vode difundiraju kroz ćelijsku membranu u međućelijski prostor, što dovodi do dehidracije stanice, povećanja intracelularnog sadržaja elektrolita i promjene pH vrijednosti. U ovom slučaju, aktivni transportni mehanizmi otkazuju. Ovaj fenomen je nazvan "osmotski šok". Naknadno hlađenje dovodi do razaranja ćelijskih membrana i unutarćelijskih struktura nastalim kristalima leda. Stanje u kojem prestaje kretanje citoplazme u ohlađenoj ćeliji i dolazi do povezane inhibicije intracelularnog metabolizma naziva se "terminalni šok". Tokom kriodestrukcije identifikuju se tri zone krio-ekspozicije kako se udaljavaju od sonde: prva je zona krionekroze,

druga je zona nekrobioze sa izraženim distrofičnim promjenama tumorskih stanica, treća je marginalna zona tumora, koju karakterizira umjereni perivaskularni i pericelularni edem tkiva, uz prisustvo malih područja nekrobioze.

Uz pomoć kriohirurgije moguće je uništiti i ukloniti tumorsko tkivo na otvoren način. Ova tehnika se može koristiti za stereotaktičko uništavanje malih tumora i dubokih moždanih meta u liječenju parkinsonizma, hiperkineze, sindroma boli i epilepsije temporalnog režnja.

METODE ZA ZATVARANJE DEFEKATA LOBANJE

Prvi detaljni opis plastične operacije trepanacionog defekta sa zlatnom pločom datira iz 1565. godine; Od tada se za kranioplastiku koriste različiti materijali, uključujući auto-, homo- i heterogene koštane transplantate, koštane čipove, metale i akrilate. Glavni zahtjevi za materijal koji se koristi za kranioplastiku su sljedeći: tolerancija tkiva, jednostavna tehnika pripreme, niska temperaturna provodljivost, čvrstoća, radiopozitivnost i niska cijena.

Trenutno se koriste dvije metode kranioplastike: osteoplastična rekonstrukcija (autologni ili homogeni koštani transplantat) i aloplastična implantacija eksplantnih proteza indiferentnih prema tijelu. Koristi se tehnika koja uključuje čuvanje prerezane kosti u 0,25-0,5% otopini formalina*, kao i metodu zamrzavanja, nakon čega slijedi sterilizacija u autoklavu prije zatvaranja defekt kosti istom pacijentu. Godine 1923. Pfemister je predložio tehniku ​​sterilizacije koštanog režnja kuhanjem u trajanju od 40 minuta - 1 sat, nakon čega je uslijedila implantacija režnja na mjesto trepanacije. Eksperimentalne i kliničke studije su pokazale da autotransplantati, bez obzira na održivost plastičnog materijala i metode njegovog očuvanja, imaju izraženiji stimulativni učinak na reparativni proces osteogeneze od alografta. Kao alotransplantati koriste se plastika: stirakril, protakril ili metal - titan.

Tehnika operacije

Rez mekog tkiva se radi duž starog postoperativnog ožiljka. Ako ga nije moguće koristiti, rez se radi uzimajući u obzir očuvanje opskrbe krvlju koštanog režnja. Bolje je napraviti inciziju periosta, odmaknuvši se od ruba koštanog defekta prema van za 1-1,5 cm, po mogućnosti podijeliti periostalno-aponeurotski režanj na dva dijela. Donji režanj je odvojen od rubova koštanog defekta. Alograft se modelira prema obliku koštanog defekta, nakon čega se graft fiksira ligaturama za njegove rubove. Vanjski sloj podijeljenog režnja se postavlja na vrh grafta, a njegove ivice se šivaju. Bolje je ne stavljati diplome ispod aponeurotičnog kožnog režnja.

TEHNIKA LAMINEKTOMIJE

Da bi se pristupilo kičmenoj moždini, kičmeni kanal se otvara laminektomijom, koja se izvodi pod anestezijom. Položaj pacijenta na operacionom stolu je na stomaku ili na boku. Potreban nivo laminektomije određuje se na osnovu anatomskih odrednica: baza lubanje u predjelu stražnjeg ruba foramena magnuma okcipitalne kosti, VII vratni kralježak (njegov spinous proces se ne pomiče kada se glava je nagnut prema nazad), donji uglovi lopatica, XII rebro, linija koja povezuje gornje bodlje ili grebene ilijačne kosti(IV i V lumbalni pršljen) i I sakralni pršljen. Nivo predstojeće laminektomije može se razjasniti preliminarnim rendgenskim snimkom sa kontrastno fiksiranom oznakom. Linija reza kože je označena 1% rastvorom metilen plavog*. Dimenzije hirurško polje postavljena na način da se rez kože pravi jedan pršljen iznad i ispod pršljenova koji su podvrgnuti laminektomiji. Linearni rez kože tokom laminektomije se pravi duž linije spinoznih procesa ili blago pomera u stranu. Aponevroza se secira, nakon čega se skeletiziraju mišići sa svake strane spinoznih nastavka (sl. 4-11), a prostor između mišića i svake strane spinoznog nastavka tamponira se gazom 3-5 minuta. Nakon skidanja salvete zaustavlja se krvarenje iz mišića. Koristeći Liston pincetu, spinozni nastavci se reseciraju što bliže njihovoj bazi (sl. 4-12). Onda kada

Rice. 4-11. Skeletizacija spinoznih procesa i lukova pršljenova: a - secirati aponeurozu; b - skeletizacija bočnih površina spinoznih procesa i lukova kralježaka vrši se pomoću raspatora; 1 - tamponada gazom za hemostazu; G-4" - redosled položaja raspatora

nastaviti sa resekcijom lukova iz interarhnih prostora korištenjem Borchardt pinceta ili laminektoma. Obično se resecira presek luka od 2-3 cm. Resekcija lukova vratnih pršljenova treba da se izvrši do zglobnih procesa. Njihovo dalje uklanjanje, posebno na nivou vratne kičme, opasno je zbog moguće povrede vertebralne arterije (na nivou C 2 -C 5) ili kičmenog korena. Broj uklonjenih lukova je od 2 do 4-5, ali ne više, što ovisi o prirodi i veličini patološkog procesa. IN poslednjih godina Zbog dostupnosti mikroinstrumenata za neurohirurške intervencije, operacije na strukturama kičmenog kanala (na primjer, uklanjanje hernije diska) često se izvode tijekom hemilaminektomije. Nakon uklanjanja lukova, epiduralno tkivo sa prolaskom

Rice. 4-12. Laminektomija: a - otvorena mekane tkanine i otkrivaju bočne površine spinoznih nastavaka i lukova kralježaka; b - kliještima Liston uklonite blok spinoznih nastavaka; c - dijelovi lukova kralježaka se uklanjaju kako bi se proširio pristup kičmenom kanalu; d - odvojiti epiduralno tkivo od dura mater i secirati ga

mi venes. Ako su ove vene oštećene, može doći do značajnog venskog krvarenja. Prilikom operacije na vratnoj kičmi u ovom slučaju postoji opasnost od zračne embolije. S tim u vezi, u slučajevima oštećenja epiduralnih vena poželjna je lagana epiduralna tamponada.

oralni prostor sa gazom. Nepromijenjena dura mater je obično sivkaste boje. U nedostatku patoloških promjena i formacija ispod njega, elastičan je i dobro prenosi pulsiranje kičmene moždine. Rez na dura mater se pravi duž srednje linije skoro do gornjeg i donjeg ugla hirurške rane. Obje ivice secirane školjke se zašivaju ligaturama za mišiće njihove strane ili se ligature uzimaju na držače, što omogućava proširenje reza školjke. Predmet arahnoidne membrane izrezan mikroškaricama ili pocijepan disektorom. Ispituju se stražnji, lateralni i nakon disekcije zubni ligamenti koji fiksiraju kičmenu moždinu za dura mater i njenu prednju površinu. Za mobilizaciju kičmene moždine u torakalnom dijelu ponekad je potrebno ukrstiti 1-2 kičmena korijena s jedne strane. Hirurška intervencija u većini slučajeva završava se šivanjem dura mater i nanošenjem sloj po sloj šavova na ranu. Posljednjih godina počela se primjenjivati ​​osteoplastična tehnika laminektomije. Ova tehnika se koristi uglavnom kod izvođenja planiranih hirurških intervencija.

Otvaranje lubanje je neophodno za pristup donjoj šupljini - svim membranama. Neki za operaciju: tumori mozga, ozbiljne traumatske ozljede mozga, apscesi, hematomi, aneurizme, također neurološke patologije (akutna epilepsija). Svrha operacije može biti hitna ili hitna.

Nekoliko vrsta trepanacije

Ova operacija se izvodi prema razne indikacije Stoga, otklanjanje svakog problema ima svoje karakteristike. Odabrana je vrsta operacije. Postoje takve vrste kraniotomije kao:

Dekompresivna (široka);
- osteoplastični (sve kosti se postavljaju na svoje mjesto);
- resekcija (uklanjanje dijela kostiju lobanje).

Anestezija

Mogu se koristiti i opća i lokalna anestezija. Izbor čine hirurg, anesteziolog i pacijent (ako je pri svesti). Kod lokalne anestezije dolazi samo do ublažavanja boli, a pacijent ostaje pri svijesti.

Period oporavka

Kranijalna trefinacija je vrlo ozbiljna hirurška intervencija, te stoga uključuje prilično dug oporavak.

Period oporavka određuje se prema težini bolesti i ishodu operacije. U pravilu, nakon operacije, u nedostatku pogoršanja, pacijent ostaje na intenzivnoj njezi oko 2 dana pod budnim nadzorom medicinskog osoblja, a zatim se prebacuje na jednostavno odjeljenje. Tamo se oporavak nastavlja. Prvi put se preporučuje mirovanje u krevetu. Važan faktor pozitivne dinamike je komunikacija sa voljenima, njihova podrška i pozitivan stav. Pražnjenje se javlja nakon deset dana. Nažalost, u nekim slučajevima morate čekati mjesecima.

Život ide dalje

Naravno, život neće odmah postati isti. Nakon otpusta potreban je ambulantni medicinski nadzor. Izbjeći neželjene posledice Morate se pridržavati svih preporuka ljekara. Standardne preporuke: izbegavati stres, nastaviti sa uzimanjem nekih prethodno propisanih lekova (steroidi, antikonvulzivi, antibiotici), ograničiti fizičku aktivnost. Ponekad postoperativni ožiljci postaju kozmetički nedostatak, koji može ometati pozitivan stav pacijenta. Moramo mu pomoći da se ne fokusira na svoj izgled, već da misli samo na svoje zdravlje dok se potpuno ne oporavi.

Posljedice nakon kraniotomije su različite prirode i težine prognoze. To je zbog traumatske prirode svake intervencije u unutrašnje okruženje lubanje i mozga, kao i sa okolnostima koje su izazvale ovu intervenciju. Sve komplikacije nakon kraniotomije dijele se na rane i kasne. Svaki od njih ima svoje karakteristike, vrijeme nastanka i metode prevencije, dijagnoze i liječenja. TO rane komplikacije uključuju:

1. Oštećenje moždane materije.
2. Krvarenje.
3. Oštećenje moždane supstance zbog edema i oticanja njegovih tkiva.
4. Smrt tokom operacije.

Iz ove liste je jasno da oni nastaju u vrijeme hirurška intervencija. Na neke od njih neurohirurg ne može uticati. Drugi mogu biti upozoreni. Posebno je vrijedno napomenuti da su neurohirurške operacije jedna od najdužih kirurških intervencija. Stoga se povremeno mogu javiti komplikacije operacije koje nisu direktno povezane sa intervencijom na lobanji. Kasne komplikacije uključuju:

1. Sekundarna bakterijska infekcija.
2. Tromboza i tromboembolija.
3. Razvoj neurološkog deficita.
4. Mentalni poremećaji.
5. Kasno krvarenje.
6. Edem-oticanje mozga i uglavljivanje trupa u foramen magnum.

Ova grupa komplikacija se razvija tokom perioda oporavka. Njihova korekcija može zahtijevati značajna ulaganja vremena i medicinskih resursa.

Komplikacije nakon operacije

Jedan od glavnih nekontrolisanih faktora koji otežavaju tok postoperativnog perioda je starost pacijenta. Trepanaciju lobanje najlakše podnose lica mlad bez ozbiljnih pratećih bolesti. Kod djece je situacija nešto gora. To je zbog nedovoljnog razvoja kompenzacijskih mehanizama djetetovog tijela i anatomskih karakteristika.

Većina teške posledice javljaju kod starijih ljudi. Zbog prirodnih poremećaja u regulaciji cirkulacije krvi, metabolizma i procesa oporavka postoperativni period je veoma teško. Period oporavka nakon kraniotomije rijetko prolazi glatko, apsolutno bez komplikacija.

Ništa manje značajno individualne karakteristike svaki organizam. To je određeno brojnim genetskim karakteristikama. Svaka osoba ima jedinstvena odstupanja u metaboličkim procesima, strukturi određenih anatomskih formacija i ozbiljnosti reakcija na hiruršku intervenciju. Upečatljiv primjer osobe s pojačanim krvarenjem uzrokovanim višestrukim genetskim faktorima mogu poslužiti. Takvi pacijenti imaju značajno veći rizik od krvarenja, kako u ranom tako iu kasnom postoperativnom periodu.

Na efekte kraniotomije utječu operacije izvedene u prošlosti. Ponekad tokom ponovljenih hirurških intervencija na odjeljak mozga lobanje, mogu se otkriti adhezije (adhezije) između membrana mozga i njegove supstance,
koje zauzimaju trepanirano područje kostiju svoda lubanje. U tom slučaju se značajno povećava trajanje kirurške intervencije i rizik od komplikacija.

Premorbidna pozadina je takođe važna u smislu prognoze. Ovaj koncept podrazumijeva čitav spektar bolesti koje su nastale prije operacije i opstale do danas. Neke bolesti značajno otežavaju tok postoperativnog perioda. Na primjer, dijabetes melitus, koji uzrokuje značajna oštećenja kapilara svih organa, uključujući i mozak sa svim njegovim membranama. To dovodi do značajnog usporavanja procesa regeneracije i smanjenja lokalne otpornosti na različite infektivne agense (koji mogu uzrokovati sekundarnu bakterijsku infekciju).

Rane postoperativne posljedice

Česte komplikacije nakon kraniotomije uključuju krvarenje. Mogu se javiti kako tokom same hirurške intervencije, tako i neposredno nakon njenog završetka. Zbog obilnog dotoka krvi u tkiva glave, pacijent može u kratkom vremenskom periodu izgubiti značajnu količinu krvi.

IN u ovom slučaju Može biti potrebna hitna pomoć (transfuzija tuđe krvi). Stoga se u preoperativnom periodu, ako stanje pacijenta dozvoljava, obavlja se kompletan laboratorijski i instrumentalni pregled. To uključuje određivanje krvne grupe i Rh faktora, jer kada se razvije masivno krvarenje, svaka sekunda je bitna.

On moderna pozornica S razvojem neurohirurške tehnologije, nenamjerno oštećenje moždane materije je izuzetno rijetko. Međutim, u nekim situacijama to je sasvim moguće. U zavisnosti od stepena oštećenja (veličine i dubine) moždane materije nastaju dalje posledice. Ako su oštećena takozvana „tiha” područja, nema manifestacija, ali ako je narušen integritet funkcionalna odjeljenja mogu se razviti neurološki deficiti različite težine.

Mozak na oštećenja (potres mozga, modrice ili prodorne rane) reagira na vrlo sličan način. Razvija se edem i oticanje njegove supstance. Na histološkom nivou to se očituje oslobađanjem značajne količine tekuće krvi iz kapilarnog korita u intersticijski prostor i „curenjem“ nervnih vlakana njime. To dovodi do značajnog povećanja volumena medule. Čini se da mozak pritiska lobanju iznutra. Ako se trepanacija provodi nepažljivo ili neadekvatna infuzijska terapija, moždana supstanca se pomiče u otvor za bušenje s razvojem oštećenja, ruptura i drugih nepopravljivih promjena u strukturi.

S obzirom na složenost svake intervencije na mozgu i ozbiljnost razloga koji mogu biti razlog za ovu intervenciju, rizik od smrti ostaje na operacionom stolu. U ovom slučaju odlučujuće su brojne okolnosti koje su van kontrole medicinskog osoblja.

Trajanje nekih operacija kraniotomije povezano je s rizikom od komplikacija koje nisu direktna posljedica same intervencije. Prvo, to mogu biti posljedice dugog boravka u opojnom snu. Što je povezano sa mnogim respiratornim i srčanim poremećajima.

Pacijentovi udovi mogu dugo ostati u neprirodnom položaju. To je povezano sa povećanjem pritiska na pojedine neurovaskularne snopove i može dovesti do oštećenja ovih struktura i pojave mlohave paralize i pareze u postoperativnom periodu.

Boravak u jednom položaju nekoliko sati u nedostatku spontanog disanja (pošto se takve hirurške intervencije izvode pod inhalacionom anestezijom) može uzrokovati razvoj upale pluća.

Kasne posljedice operacije

Čak i uz maksimalno poštovanje pravila asepse i antisepse tokom operacije iu postoperativnom periodu, patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u moždane ovojnice ili na samu moždanu tvar. U tom slučaju se upala tkiva razvija duž rubova postoperativne rane. Koža postaje otečena, crvena, a iz rane se pojavljuje gnojni iscjedak.

Kada se patogeni razmnožavaju na moždanim opnama, nastaje sekundarni gnojni meningitis. Ovu bolest prati značajno povećanje tjelesne temperature, intenzivna glavobolja, ponovljeno povraćanje i fotofobija. U cerebrospinalnoj tekućini nalazi se značajno povećan broj bijelih krvnih zrnaca, a ponekad se može otkriti i sam patogen.

Ako se mikroorganizam počne razmnožavati u samoj tvari mozga, tada se razvija ozbiljnija patologija - encefalitis. Pored povišene temperature i jake glavobolje sa ovu komplikaciju razvija se disfunkcija udova, mišića lica ili unutrašnjih organa, ovisno o mjestu oštećenja mozga.

Strašna posljedica kraniotomije je tromboza ili tromboembolija različitih krvnih žila. Kod tromboze cerebralnih sinusa (posebnih vena koje prikupljaju krv iz mozga) razvija se specifična klinika:

• povećanje temperature;
• lokalizovan glavobolja;
• crvenilo očiju i lica;
• kolaps vratnih vena.

Ako krvni ugrušak uđe u srce, tada se može razviti klinički infarkt miokarda, a ako u plućne arterije- tromboembolija ovih sudova. Sve ove komplikacije su ozbiljne i zahtijevaju hitno liječenje.

Čak i ako se odmah nakon završetka operacije ne otkriju odstupanja u neurološkom statusu pacijenta, to ne znači da se ovi simptomi ne mogu razviti u budućnosti. Zbog posebnosti funkcionalne strukture moždane kore, na temelju određenih manifestacija, moguće je s prilično velikom točnošću odrediti lokaciju oštećenja moždane tvari.

Na primjer, ako je oštećen korteks koji se nalazi ispred transverzalnog sulkusa mozga s lijeve strane, na suprotnoj strani nastaju poremećaji pokreta i poremećaji govora. Unatoč razvoju moderne medicinske nauke, većina neuroloških posljedica ne može se u potpunosti izliječiti.

Poznato je da sve crte ličnosti i karakter osobe imaju svoj fizički, materijalni odraz u supstanciji mozga. Postaje jasno da svaka intervencija u ovim suptilnim strukturama može dovesti do promjena u psihi i ponašanju. U većini slučajeva ovi efekti zapravo potpuno nestaju uz odgovarajući tretman, ali ponekad mogu zauvijek promijeniti osobu.

Stoga postaje jasno da su operacije praćene kraniotomijom ozbiljan test kako za samog pacijenta tako i za njegove rođake.

Naravno, antička medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, pa su takve manipulacije bile praćene visokom smrtnošću. Trepanaciju sada u neurohirurškim bolnicama izvode visokokvalifikovani kirurzi i ima za cilj, prije svega, spašavanje života pacijenta.

Kraniotomija se sastoji u stvaranju rupe u kostima kroz koju doktor dobija pristup mozgu i njegovim membranama, žilama i patološkim formacijama. Također vam omogućava da brzo smanjite rastući intrakranijalni tlak, čime se sprječava smrt pacijenta.

Operacija otvaranja lubanje može se obaviti ili planirano, u slučaju tumora, na primjer, ili hitno, iz zdravstvenih razloga, u slučaju ozljeda i krvarenja. U svim slučajevima rizik od štetnih posljedica je visok, jer je narušen integritet kostiju i moguće oštećenje nervnih struktura i krvnih sudova tokom operacije. Osim toga, sam razlog za trepanaciju je uvijek vrlo ozbiljan.

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke za nju su često relativne, jer kako bi spasio život pacijenta, kirurg može zanemariti prateću patologiju. Kraniotomija se ne radi u terminalnim stanjima, teškim šokovima, septičkim procesima, au drugim slučajevima može poboljšati stanje pacijenta, čak i ako postoje ozbiljni poremećaji unutrašnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju se postupno sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, ali u mnogim slučajevima to je i dalje jedini način da se brzo otkloni patološki proces i spasi život pacijenta.

dekompresivna trefinacija se izvodi bez intervencije na mozgu

Razlog za dekompresivnu trepanaciju (resekciju) su bolesti koje dovode do brzog i prijetećeg povećanja intrakranijalnog tlaka, kao i do pomjeranja mozga u odnosu na njegov normalan položaj, što može rezultirati narušavanjem njegovih struktura s visokim rizikom od smrt:

• Intrakranijalne hemoragije;
• Povrede (zgnječeno nervno tkivo, modrice u kombinaciji sa hematomima, itd.);
• Apscesi mozga;
• Velike neoperabilne neoplazme.

Trepanacija za takve pacijente je palijativna procedura koja ne eliminira bolest, ali otklanja najopasniju komplikaciju (dislokaciju).

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Za uklanjanje hematoma koji se nalazi unutar lubanje može se koristiti ili resekcijska trepanacija za smanjenje pritiska i sprječavanje pomaka mozga u akutnom periodu bolesti ili osteoplastika, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja izvora krvarenja i obnavljanja integritet tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ukoliko je neophodan prodor u kranijalnu šupljinu, važna je dobra priprema pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, uključujući ne samo laboratorijske pretrage, CT i MRI, već i konsultacije sa specijalistima i preglede unutrašnjih organa. Potreban je pregled od strane terapeuta kako bi se odlučilo da li je intervencija sigurna za pacijenta.

Međutim, dešava se da se otvaranje lobanje izvrši hitno, a tada hirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent se podvrgne neophodnom minimumu studija, uključujući opšte i biohemijske pretrage krvi, koagulogram, MRI i/ili CT skeniranje za odrediti stanje mozga i lokalizaciju patološkog procesa. U slučaju hitne trefinacije, korist u vidu očuvanja života veća je od vjerovatnih rizika u prisustvu popratnih bolesti, te se hirurg odlučuje na operaciju.

Prilikom planirane operacije, nakon šest sati uveče dan ranije, zabranjeno je jesti i piti, pacijent još jednom razgovara sa hirurgom i anesteziologom i tušira se. Preporučljivo je mirovati i smiriti se, a u slučaju jake anksioznosti mogu se prepisati sedativi.

Prije intervencije, kosa na glavi se pažljivo obrije, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, a glava se fiksira u željeni položaj. Anesteziolog stavlja pacijenta u anesteziju, a hirurg započinje manipulacije.

Otvaranje kranijalne šupljine može se obaviti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent mora biti stavljen u opću anesteziju (obično dušikov oksid). U nekim slučajevima, trepanacija se izvodi u lokalnoj anesteziji s otopinom novokaina. Da bi se omogućila umjetna ventilacija pluća, primjenjuju se miorelaksanti. Hirurško područje se pažljivo obrije i tretira antiseptičkim rastvorima.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trefinacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i prodiranje unutar nje za razne manipulacije (uklanjanje hematoma i zgnječenih područja nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat bi trebao biti obnavljanje integriteta tkiva, uključujući i kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, koštani fragment se vraća na svoje mjesto, čime se eliminira nastali defekt, te više nije potrebna ponovljena operacija.

Kod ove vrste operacije, pravi se otvor na mjestu gdje će put do zahvaćenog područja mozga biti najkraći. Prvi korak je rez u obliku potkovice na mekim tkivima glave. Važno je da se osnova ovog režnja nalazi na dnu, jer se žile koje opskrbljuju kožu i podložno tkivo kreću radijalno odozdo prema gore, a njihov integritet ne smije biti ugrožen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina osnove preklopa je oko 6-7 cm.

Nakon što se mišićno-kutani režanj s aponeurozom odvoji od površine kosti, okreće se prema dolje, fiksira se na salvete natopljene fiziološkom otopinom ili vodikovim peroksidom, a kirurg prelazi na sljedeću fazu - formiranje osteoperiostalnog režnja.

faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolf-u

Periost se reže i ljušti prema prečniku rezača, kojim hirurg pravi nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa izrezani su Gigli testerom, ali jedan „nadvratnik“ ostaje netaknut, a kost na ovom mjestu je slomljena. Koštani režanj će biti povezan sa lobanjom preko periosta u području frakture.

Kako bi se osiguralo da fragment kosti lubanje ne padne prema unutra nakon postavljanja na prvobitno mjesto, rez se vrši pod uglom od 45°. Područje vanjske površine koštanog režnja ispada da je veće od unutrašnjeg, a nakon što se ovaj fragment vrati na svoje mjesto, čvrsto je fiksiran u njemu.

Došavši do dura mater, kirurg je secira i ulazi u šupljinu lubanje, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Nakon što se postigne željeni cilj, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Na dura mater mozga se postavljaju šavovi od upijajućih niti, koštani režanj se vraća na svoje mjesto i fiksira žicom ili debelim nitima, a muskulokutano područje se šije ketgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odliv iscjetka. Konci se skidaju do kraja prve sedmice nakon operacije.

Video: izvođenje osteoplastične trepanacije

Resekciona trepanacija

Resekciona trefinacija se izvodi radi smanjenja intrakranijalnog pritiska, zbog čega se inače naziva dekompresivna. U tom slučaju postaje potrebno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti se potpuno uklanja.

Resekcijska trefinacija se izvodi kod intrakranijalnih tumora koji se više ne mogu ukloniti, uz nagli porast cerebralnog edema zbog hematoma uz rizik od dislokacije nervnih struktura. Njegova lokacija je obično temporalna regija. U ovom području se kost lubanje nalazi ispod snažnog temporalnog mišića, pa će njome biti prekriven trepanacijski prozor, a mozak će biti pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Osim toga, temporalna dekompresivna trepanacija daje bolje kozmetičke rezultate u odnosu na druga moguća mjesta trepanacije.

resekciona (dekompresivna) trefinacija po Cushingu

Na početku operacije, liječnik linearno ili u obliku potkovice izrezuje mišićno-koštani režanj, okreće ga prema van, secira temporalis mišić duž vlakana i incizira periost. Zatim se glodalicom napravi rupa u kosti koja se proširuje pomoću posebnih Luer rezača za kosti. To rezultira okruglim otvorom za trepanaciju, čiji prečnik varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog fragmenta, kirurg pregledava dura mater mozga, koja kod teške intrakranijalne hipertenzije može biti napeta i značajno ispupčena. U ovom slučaju, opasno je odmah ga secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema trepanacijskom prozoru, što će uzrokovati oštećenje i zaglavljivanje trupa u foramen magnum. Za dodatnu dekompresiju, mali dijelovi cerebrospinalne tekućine se uklanjaju kroz lumbalnu punkciju, nakon čega se secira dura mater.

Operacija se završava uzastopnim šivanjem tkiva sa izuzetkom dura mater. Presjek kosti se ne postavlja na svoje mjesto, kao u slučaju osteoplastične kirurgije, ali se naknadno, ako je potrebno, ovaj defekt može ukloniti sintetičkim materijalima.

Postoperativni period i oporavak

Nakon intervencije pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege ili u sobu za oporavak, gdje ljekari pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugog dana, ako je postoperativni period uspješan, pacijent se prebacuje na odjel neurohirurgije i tamo provodi do dvije sedmice.

Veoma je važno kontrolisati iscjedak kroz drenažu, kao i rupu prilikom resekcijske trepanacije. Izbočenje zavoja, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na povećanje cerebralnog edema i pojavu postoperativnog hematoma.

Trefinacija je praćena visokim rizikom od raznih komplikacija, uključujući infektivne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome s neadekvatnom hemostazom, neuspjeh šava itd.

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji kada su oštećene moždane ovojnice, vaskularni sistem i moždano tkivo: poremećaji motoričke i senzorne sfere, inteligencije, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je curenje cerebrospinalne tekućine iz rane, što je ispunjeno dodatkom infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Dugoročni rezultat trefinacije je deformacija lubanje nakon resekcije dijela kosti, formiranje keloidnog ožiljka kada su procesi regeneracije poremećeni. Ovi procesi zahtijevaju hiruršku korekciju. Radi zaštite moždanog tkiva iu kozmetičke svrhe, rupa nakon resekcione trepanacije se zatvara sintetičkim pločama.

Neki pacijenti nakon kraniotomije žale se na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjenje pamćenja i performansi, osjećaj umora i psiho-emocionalnu nelagodu. Može postojati bol u predjelu postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već sa patologijom mozga koja je bila osnovni uzrok trepanacije (hematom, modrica i sl.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje kako medikamentoznu terapiju tako i otklanjanje neuroloških poremećaja, socijalnu i radnu adaptaciju pacijenta. Prije skidanja šavova potrebna je njega rane, uključujući svakodnevno praćenje i promjenu zavoja. Kosu možete prati najkasnije dvije sedmice nakon operacije.

Za intenzivne bolove indicirani su analgetici u slučaju napadaja, a liječnik može propisati sedative za tešku anksioznost ili uznemirenost; Konzervativno liječenje nakon operacije određuje se prirodom patologije koja je dovela pacijenta na operacijski stol.

Ako su različiti dijelovi mozga oštećeni, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, vratiti pamćenje i druge oštećene funkcije. Indiciran je potpuni psihoemocionalni odmor; bolje je izbjegavati fizičku aktivnost. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije imaju rođaci pacijenta, koji već kod kuće mogu pomoći u rješavanju nekih neugodnosti u svakodnevnom životu (tuširanje ili kuhanje, na primjer).

Većina pacijenata i njihovih rođaka zabrinuti su da li će se nakon operacije ustanoviti invaliditet. Nema jasnog odgovora. Sama trepanacija nije razlog za određivanje grupe invaliditeta, a sve će zavisiti od stepena neurološkog oštećenja i invaliditeta. Ako je operacija uspješna, nema komplikacija, a pacijent se vrati normalnom životu i radu, onda ne treba računati na invaliditet.

U slučaju teškog oštećenja mozga sa paralizom i parezom, poremećajima govora, mišljenja, pamćenja i sl., pacijentu je potrebna dodatna njega i ne može ne samo da ide na posao, već se i samostalno brine o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtevaju utvrđivanje invalidnosti. Nakon kraniotomije, grupu invaliditeta utvrđuje posebna medicinska komisija različitih specijalista i zavisi od težine stanja pacijenta i stepena invaliditeta.

Posljedice nakon kraniotomije, rane i kasne

Posljedice nakon kraniotomije su različite prirode i težine prognoze. To je zbog traumatske prirode bilo koje intervencije u unutrašnjem okruženju lubanje, kao i okolnosti koje su uzrokovale ovu intervenciju. Sve komplikacije nakon kraniotomije dijele se na rane i kasne. Svaki od njih ima svoje karakteristike, vrijeme nastanka i metode prevencije, dijagnoze i liječenja. Rane komplikacije uključuju:

1. Oštećenje moždane materije.
2. Krvarenje.
3. Oštećenje moždane supstance zbog edema i oticanja njegovih tkiva.
4. Smrt tokom operacije.

Prema ovoj listi jasno je da nastaju u trenutku operacije. Na neke od njih neurohirurg ne može uticati. Drugi mogu biti upozoreni. Posebno je vrijedno napomenuti da su neurohirurške operacije jedna od najdužih kirurških intervencija. Stoga se povremeno mogu javiti komplikacije operacije koje nisu direktno povezane sa intervencijom na lobanji. Kasne komplikacije uključuju:

1. Sekundarna bakterijska infekcija.
2. Tromboza i tromboembolija.
3. Razvoj neurološkog deficita.
4. Mentalni poremećaji.
5. Kasno krvarenje.
6. Edem-oticanje mozga i uglavljivanje trupa u foramen magnum.

Ova grupa komplikacija se razvija tokom perioda oporavka. Njihova korekcija može zahtijevati značajna ulaganja vremena i medicinskih resursa.

Komplikacije nakon operacije

Jedan od glavnih nekontrolisanih faktora koji otežavaju tok postoperativnog perioda je starost pacijenta. Kraniotomiju najlakše podnose mladi ljudi bez ozbiljnih popratnih bolesti. Kod djece je situacija nešto gora. To je zbog nedovoljnog razvoja kompenzacijskih mehanizama djetetovog tijela i anatomskih karakteristika.

Najteže posljedice nastaju kod starijih osoba. Zbog prirodnih poremećaja u regulaciji cirkulacije krvi, metabolizma i procesa oporavka, postoperativni period je veoma težak. Period oporavka nakon kraniotomije rijetko prolazi glatko, apsolutno bez komplikacija.

Individualne karakteristike svakog organizma nisu ništa manje značajne. To je određeno brojnim genetskim karakteristikama. Svaka osoba ima jedinstvena odstupanja u metaboličkim procesima, strukturi određenih anatomskih formacija i ozbiljnosti reakcija na hiruršku intervenciju. Upečatljiv primjer su osobe s pojačanim krvarenjem uzrokovanim višestrukim genetskim faktorima. Takvi pacijenti imaju značajno veći rizik od krvarenja, kako u ranom tako iu kasnom postoperativnom periodu.

Na efekte kraniotomije utječu operacije izvedene u prošlosti. Ponekad se tijekom ponovljenih kirurških intervencija na moždanom dijelu lubanje mogu otkriti priraslice (adhezije) između membrana mozga i njegove supstance, koje zauzimaju trepanirano područje kostiju svoda lubanje. U tom slučaju se značajno povećava trajanje kirurške intervencije i rizik od komplikacija.

Premorbidna pozadina je takođe važna u smislu prognoze. Ovaj koncept podrazumijeva čitav spektar bolesti koje su nastale prije operacije i opstale do danas. Neke bolesti značajno otežavaju tok postoperativnog perioda. Na primjer, dijabetes melitus, koji uzrokuje značajna oštećenja kapilara svih organa, uključujući i mozak sa svim njegovim membranama. To dovodi do značajnog usporavanja procesa regeneracije i smanjenja lokalne otpornosti na različite infektivne agense (koji mogu uzrokovati sekundarnu bakterijsku infekciju).

Rane postoperativne posljedice

Česte komplikacije nakon kraniotomije uključuju krvarenje. Mogu se javiti kako tokom same hirurške intervencije, tako i neposredno nakon njenog završetka. Zbog obilnog dotoka krvi u tkiva glave, pacijent može u kratkom vremenskom periodu izgubiti značajnu količinu krvi.

U tom slučaju može biti potrebna hitna transfuzija krvi (transfuzija tuđe krvi). Stoga se u preoperativnom periodu, ako stanje pacijenta dozvoljava, provodi se potpuni laboratorijski i instrumentalni pregled. To uključuje određivanje krvne grupe i Rh faktora, jer kada se razvije masivno krvarenje, svaka sekunda je bitna.

U sadašnjoj fazi razvoja neurohirurške tehnologije, nenamjerna oštećenja mozga su izuzetno rijetka. Međutim, u nekim situacijama to je sasvim moguće. U zavisnosti od stepena oštećenja (veličine i dubine) moždane materije nastaju dalje posledice. Ako su oštećena takozvana “tiha” područja, nema manifestacija, ali ako je oštećen integritet funkcionalnih odjela, može se razviti neurološki deficit različite težine.

Mozak na oštećenja (potres mozga, modrice ili prodorne rane) reagira na vrlo sličan način. Razvija se edem i oticanje njegove supstance. Na histološkom nivou to se očituje oslobađanjem značajne količine tekuće krvi iz kapilarnog korita u intersticijski prostor i „curenjem“ nervnih vlakana njime. To dovodi do značajnog povećanja volumena medule. Čini se da mozak pritiska lobanju iznutra. Ako se trepanacija provodi nepažljivo ili neadekvatna infuzijska terapija, moždana supstanca se pomiče u otvor za bušenje s razvojem oštećenja, ruptura i drugih nepopravljivih promjena u strukturi.

S obzirom na složenost svake intervencije na mozgu i ozbiljnost razloga koji mogu biti razlog za ovu intervenciju, rizik od smrti ostaje na operacionom stolu. U ovom slučaju odlučujuće su brojne okolnosti koje su van kontrole medicinskog osoblja.

Trajanje nekih operacija kraniotomije povezano je s rizikom od komplikacija koje nisu direktna posljedica same intervencije. Prvo, to mogu biti posljedice dugog boravka u opojnom snu. Što je povezano sa mnogim respiratornim i srčanim poremećajima.

Pacijentovi udovi mogu dugo ostati u neprirodnom položaju. To je povezano sa povećanjem pritiska na pojedine neurovaskularne snopove i može dovesti do oštećenja ovih struktura i pojave mlohave paralize i pareze u postoperativnom periodu.

Boravak u jednom položaju nekoliko sati u nedostatku spontanog disanja (pošto se takve hirurške intervencije izvode pod inhalacionom anestezijom) može uzrokovati razvoj upale pluća.

Kasne posljedice operacije

Čak i uz maksimalno poštovanje pravila asepse i antisepse tokom operacije iu postoperativnom periodu, patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u moždane ovojnice ili na samu moždanu tvar. U tom slučaju se upala tkiva razvija duž rubova postoperativne rane. Koža postaje otečena, crvena, a iz rane se pojavljuje gnojni iscjedak.

Kada se patogeni razmnožavaju na moždanim opnama, nastaje sekundarni gnojni meningitis. Ovu bolest prati značajno povećanje tjelesne temperature, intenzivna glavobolja, ponovljeno povraćanje i fotofobija. U cerebrospinalnoj tekućini nalazi se značajno povećan broj bijelih krvnih zrnaca, a ponekad se može otkriti i sam patogen.

Ako se mikroorganizam počne razmnožavati u samoj tvari mozga, tada se razvija ozbiljnija patologija - encefalitis. Uz povišenu temperaturu i jaku glavobolju, ova komplikacija razvija disfunkciju udova, mišića lica ili unutrašnjih organa, ovisno o mjestu oštećenja mozga.

Strašna posljedica kraniotomije je tromboza ili tromboembolija različitih krvnih žila. Kod tromboze cerebralnih sinusa (posebnih vena koje prikupljaju krv iz mozga) razvija se specifična klinika:

• povećanje temperature;
• lokalizirana glavobolja;
• crvenilo očiju i lica;
• kolaps vratnih vena.

Ako krvni ugrušak uđe u srce, može se razviti klinički infarkt miokarda, a ako uđe u plućne arterije može se razviti tromboembolija ovih žila. Sve ove komplikacije su ozbiljne i zahtijevaju hitno liječenje.

Čak i ako se odmah nakon završetka operacije ne otkriju odstupanja u neurološkom statusu pacijenta, to ne znači da se ovi simptomi ne mogu razviti u budućnosti. Zbog posebnosti funkcionalne strukture moždane kore, na temelju određenih manifestacija, moguće je s prilično velikom točnošću odrediti lokaciju oštećenja moždane tvari.

Na primjer, ako je oštećen korteks koji se nalazi ispred transverzalnog sulkusa mozga s lijeve strane, na suprotnoj strani nastaju poremećaji pokreta i poremećaji govora. Unatoč razvoju moderne medicinske nauke, većina neuroloških posljedica ne može se u potpunosti izliječiti.

Poznato je da sve crte ličnosti i karakter osobe imaju svoj fizički, materijalni odraz u supstanciji mozga. Postaje jasno da svaka intervencija u ovim suptilnim strukturama može dovesti do promjena u psihi i ponašanju. U većini slučajeva ovi efekti zapravo potpuno nestaju uz odgovarajući tretman, ali ponekad mogu zauvijek promijeniti osobu.

Stoga postaje jasno da su operacije praćene kraniotomijom ozbiljan test kako za samog pacijenta tako i za njegove rođake.

Kraniotomija: posljedice nakon operacije

Da biste razumjeli što je kraniotomija i koje rizike nosi postupak, trebali biste detaljno razumjeti zamršenost operacije i najtipičnije posljedice koje nastaju nakon njezine provedbe. Trepanacija ili otvaranje lobanje je postupak presađivanja kosti koji se izvodi kako bi se eliminisale patološke strukture u području mozga. Stručnjaci uključuju hematome, povrede glave, kritičnim uslovima, dovodeći u pitanje život pacijenta, npr. benigni tumori ili efekte povećanog intrakranijalnog pritiska i začepljenja krvnih sudova.

Operacija je usmjerena na ispravljanje širok raspon patološka stanja povezana s poremećajem strukture mozga. Unatoč visokim rizicima postupka, u nekim slučajevima priroda oštećenja ostavlja jedinu šansu za preživljavanje osobe.

Indikacije za postupak

Liječnici propisuju trepanaciju kako bi se otklonili različiti poremećaji u području mozga. Operacija se izvodi kada:

• prisutnost onkoloških struktura u području mozga;
• oteklina;
• oštećenje krvnih sudova;
• terapija nervnih poremećaja;
• pritisak unutar lobanje;
• prisutnost tkiva zaraženih patogenim mikroorganizmima;
• vaskularne patologije u području tvrdog tkiva mozga;
• apscesi i oštećenja moždanih struktura;
• povrede glave, frakture;

Sve o kirurškom liječenju cerebralne aneurizme i rehabilitaciji nakon operacije.

Ponekad je neophodna operacija da bi se uklonili uzorci tkiva za biopsiju. Svrha u koju se radi kraniotomija utvrđuje se u svakom konkretnom slučaju iskazom ljekara. Među zadacima postupka su:

• uklanjanje patoloških tkiva otkrivenih tijekom dijagnoze neoplazmi, čiji rast prijeti oštećenjem dijelova mozga;
• ublažavanje viška pritiska unutar lubanje ako je nemoguće izvesti operaciju u prisustvu tumora;
• uklanjanje hematoma različitih veličina, lokalizacija posljedica krvarenja tijekom moždanog udara;
• obnavljanje integriteta lobanje nakon stečenih ili porođajnih ozljeda.

Treba napomenuti da se određeni postotak zahvata kada se radi kraniotomija radi ne da bi se eliminisao poremećaj u kasnoj fazi bolesti, već da bi se otklonio moguće komplikacije povezana s razvojem patologije.

Suština i vrste operacija

Trefinacija se izvodi nakon preliminarne dijagnoze pomoću sljedećih metoda:

• angiografija;
• dupleksna studija krvnih žila pomoću ultrazvuka;
• provođenje studije područja pomoću CT ili MRI aparata.

Takve studije su neophodne kako bi se utvrdio tip poremećaja i područje lokalizacije patologije, procijenio stupanj oštećenja struktura i napravila prognoza vjerovatnog tijeka bolesti. Dobiveni podaci služe za odabir metode kojom se izvodi kraniotomija nakon ozljede, a također pomažu u predviđanju koje posljedice mogu nastati nakon operacije.

Zahvat se može izvesti po planu, na primjer, u slučaju uklanjanja tumora, ili može biti hitan zahvat povezan s otklanjanjem posljedica cerebralnog krvarenja. Sama operacija se izvodi u specijalizovanim stacionarima neurohirurških klinika uz angažovanje visokokvalifikovanih hirurga, čiji je prioritet u radu očuvanje ljudskog života.

Način na koji se izvodi kraniotomija uključuje bušenje rupe na mjestu patologije ili izrezivanje dijela koštane strukture, koje se provodi nakon opće anestezije i uklanjanja kože s mjesta zahvata.

Zatim se izrezano područje uklanja i tvrda ljuska se uklanja. Nakon toga se radi operacija uklanjanja patologije unutar lubanje, nakon čega slijedi vraćanje područja kosti na svoje mjesto i pričvršćivanje pomoću titanskih ploča, vijaka ili izvođenjem osteoplastike. Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste postupaka:

1. Osteoplastični zahvat, koji uključuje izradu ovalnog ili potkovičastog reza, izvodi se na dnu lubanje pod uglom kako bi se spriječilo da izrezani dio padne u kutiju. Nakon toga, izrezano područje se uklanja, a postupak se provodi prema gore opisanom mehanizmu. Ako je potrebno drenirati krv ili tekućinu nakupljenu u području patologije, u područje intervencije se postavlja drenažna cijev, nakon čega slijedi podvezivanje glave.
2. Kraniotomija ili kranijektomija se izvodi dok je pacijent pri svijesti i koristi se za suzbijanje pacijentovog osjećaja straha sedativi i lokalna anestezija područja gdje se zahvat izvodi. Preporučljivost izvođenja takve operacije leži u činjenici da liječnik prima povratne informacije, isključujući oštećenje vitalnih veza u mozgu pacijenta.
3. Stereotaksija uključuje upotrebu kompjuterska oprema za pregled pojedinih područja mozga prije trepanacije. U ovom slučaju operacija se izvodi neinvazivno, primjenom gama noža kroz specijalnu kacigu postavljenu na glavu pacijenta. Uređaj radi na principu preciznog tretmana područja sa patološkim tkivom usmjerenim snopovima radioaktivnog kobalta. Nedostaci ove metode uključuju mogućnost uništavanja formacija veličine ne veće od 35 mm.
4. Resekcioni tip intervencije podrazumeva pravljenje rupe malog prečnika i njeno proširenje po potrebi prave veličine. Za razliku od klasične metode trefinacije, mozak u ovoj vrsti zahvata nije prekriven koštanim tkivom nakon njegovog završetka. Zaštitna funkcija kod ove metode dodjeljuje se mekim tkivima i sloju dermisa koji pokriva mjesto intervencije.
5. Dekompresijska trepanacija se izvodi radi smanjenja intrakranijalnog pritiska. Ako je lokacija patologije poznata, dekompresijski rez se radi iznad njega, u suprotnom rez se radi u obliku potkovice okrenute prema dolje u temporalna regija spolja.

S obzirom na težinu patologija koje su indikacije za kraniotomiju, narušavanje integriteta koštanih struktura, veliku vjerovatnoću vaskularne traume i nervne celije, mogućnost nastanka posljedica nakon operacije je od velikog značaja, bez obzira na težinu bolesti.

Oporavak nakon trepanacije

Period oporavka nakon zahvata nije ništa manje važan od samog zahvata. Postupak nakon trepanacije svodi se na sljedeće mjere:

1. Pacijent ostaje u bolnici 24 sata nakon operacije jedinica intenzivne nege pod nadzorom kvalifikovanih stručnjaka koji koriste uređaje za praćenje i održavanje stanja pacijenta. Nakon toga s rane se skida sterilni zavoj, a područje na kojem je intervencija obavljena podvrgava se stalnom antibakterijskom tretmanu.
2. Oporavak u bolnici narednih tjedan dana uz moguće povećanje vremena provedenog pod nadzorom specijalista u slučaju komplikacija povezanih sa trepanacijom. Nakon nekoliko dana, ako nema kontraindikacija, pacijentu se dozvoljava da ustane i hoda na kratke udaljenosti. Stručnjaci preporučuju da se što prije počne hodati, jer će ova mjera spriječiti pojavu upale pluća i stvaranje krvnih ugrušaka.
3. Tokom procesa njege potrebno je osigurati da glava pacijenta bude podignuta, što je neophodno za smanjenje krvnog pritiska. Unos tečnosti kod pacijenata je ograničen.
4. Kurs lijekova može uključivati ​​uzimanje protuupalnih, antikonvulzivnih, antiemetika, sedativa, lijekova protiv bolova i steroidnih lijekova.

Rehabilitacija nakon kraniotomije, koja se provodi nakon otpusta (7-14 dana) kod kuće, uključuje:

1. Ograničavanje težine dizanja tereta i bavljenja sportom ili jogom, eliminiranje aktivnosti povezanih s naginjanjem glave.
2. Izbjegavanje dugotrajnog izlaganja vlazi na području intervencije. Ako se boja postoperativnog ožiljka promijeni ili dođe do drugih abnormalnosti tokom procesa zarastanja, odmah se obratite ljekaru.
3. Uzimanje preporučenih lijekova i narodnih lijekova koje je odobrio liječnik kako bi se ubrzao proces rehabilitacije.
4. Usklađenost sa preporučenom ishranom.
5. Unatoč ograničenju sportskih aktivnosti, liječnici preporučuju da se pacijent šeta pod nadzorom rodbine i obavlja jednostavne fizičke aktivnosti, težina podiženog tereta ne smije biti veća od 3 kg.
6. Uspjeh operacije i trajanje rehabilitacije uvelike ovise o tome da li pacijent ima loše navike. Pušenje i snažni emocionalni izlivi povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda, pa ih je potrebno odustati u postoperativnom periodu.
7. Ako je potrebno, možda ćete morati pohađati tečaj sa logopedom kako biste obnovili govornu funkciju.

Navedene rehabilitacijske mjere omogućavaju normalan tok procesa oporavka, koji može trajati duže od 3 mjeseca. Međutim, treba napomenuti da niko ne daje garancije tokom operacije, njen rezultat može biti ili značajno olakšanje pacijentovog stanja ili relativno poboljšanje na pozadini komplikacija koje su nastale kao rezultat intervencije.

Komplikacije nakon trepanacije

Rizik neuspjeha pri izvođenju neurohirurških zahvata za uklanjanje patologija u području lubanje ne može se precijeniti. Kao rezultat toga, neki ljudi su lišeni svog uobičajenog načina života i prisiljeni su promijeniti posao zbog zdravstvenih ograničenja. Takvi pacijenti često pitaju svog ljekara da li se grupa daje nakon kraniotomije. Na ovo pitanje se može odgovoriti samo procjenom rezultata intervencije.

Invalidnost nakon zahvata daje se na period od tri godine ako je stanje koje ograničava pun život bolestan. Grupu invalidnosti dodjeljuje kvalifikovano vijeće specijalista, procjenjujući rezultate pregleda radi otkrivanja patoloških abnormalnosti vitalni na poslu važne funkcije. Ako se stanje pacijenta poboljša tokom naknadne rekomisije, grupa invaliditeta se ukida.

Među najčešćim posljedicama u vezi sa zahvatom pacijenti navode:

• pojava krvarenja;
• povećana tjelesna temperatura;
• patologije organa vida i sluha;
• oštećenje pamćenja;
• disfunkcija urinarnog i probavnog sistema;
• pojava infekcija u crijevima, mjehuru i plućima;
• oteklina;
• vrućica;
• česte migrene, jake glavobolje;
• neusklađenost sistema koordinacije pokreta;
• mučnina i povraćanje;
• smanjena osjetljivost i utrnulost osjetilnih organa, kao i udova.
• otežano disanje i kratak dah;
• zimica;
• govorne disfunkcije;
• pojava asteničnih simptoma;
• nesvjestica;
• konvulzije i paraliza udova;
• stanje kome.

Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijent mora održavati stalnu komunikaciju s liječnikom, prijavljujući sve povrede u postoperativnom razdoblju.

Korisno je naučiti o znakovima epiduralnog i subduralnog hematoma mozga.

Liječenje komplikacija

Za pravovremeno otkrivanje poremećaja ponašanja ili mentalnih poremećaja pacijenta, preporučuju se sedmične konsultacije sa ljekarom koji prisustvuje. U periodu rehabilitacije pacijentu je moguće propisati kurs masaže ili fizioterapeutskih procedura, posjetiti psihologa i neurologa. Ovisno o vrsti komplikacija koje se javljaju, liječnik može preporučiti liječenje:

1. Ako dođe do upale mjehura, crijeva i pluća, koriste se antibiotici. Pojava infekcija u ovom periodu povezana je sa slabljenjem imunološki sistem tijela i ograničenja kretanja pacijenta. Stoga je prevencija patologije izvođenje vježbi iz kompleksa terapije vježbanjem, pridržavanje rasporeda spavanja i propisane prehrane.
2. Stvaranje krvnih ugrušaka povezano s nepokretnošću nosi rizik od vaskularne blokade. U zavisnosti od organa u kojem se javlja, moguće posledice su: srčani udar, moždani udar, paraliza. U teškim slučajevima, komplikacije za pacijenta mogu dovesti do smrti. Kao mjere za sprječavanje razvoja događaja u takvom scenariju, pacijentu se preporučuje uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv i svakodnevne šetnje.
3. Neurološki poremećaji, trajni ili privremeni, nastaju zbog oticanja tkiva koje okružuje moždanu strukturu. Kako bi se minimizirale posljedice ovakvih poremećaja, preporučuje se uzimanje protuupalnih lijekova.
4. Krvarenje koje se javlja nakon zahvata u većini slučajeva traje nekoliko dana. Ako je krv lokalizirana u području nervnih procesa ili motornih centara u lubanji, oni izazivaju napade. U rijetkim slučajevima, kod obilnog krvarenja, preporučuje se ponovljena trepanacija. U većini situacija takva se patologija eliminira drenažom, koja osigurava drenažu krvi.

Na pitanje pacijenata koliko dugo žive nakon kraniotomije, teško je dati bilo kakav tačan odgovor, jer uspješnim završetkom zahvata nije pronađena direktna veza između činjenice zahvata i smanjenja životnog vijeka. S druge strane, ako je rezultat operacije negativan, životni vijek se može smanjiti.