Šta je spinalna punkcija, da li je bolna i moguće komplikacije. Karakteristike pripreme za lumbalnu punkciju kičmene moždine: zašto se radi analiza cerebrospinalne tečnosti?Za šta se radi cerebralna punkcija?

Za oboljenja ili oštećenja organa i nerava centralnog i perifernog nervnog sistema mogu biti potrebni specifični pregledi. To uključuje punkciju kičmena moždina. U kojim slučajevima se radi, zašto se radi i da li je opasan?

Šta je kičmena slavina?

Punkcija kičmene moždine ili, kako je još nazivaju, spinalna punkcija je ograda cerebrospinalnu tečnost(likvor) ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, odnosno iz subarahnoidalnog prostora u dijagnostičke, anestetičke ili terapijske svrhe.

Neki ljudi brkaju punkciju sa biopsijom, u kojoj se uklanja komad tkiva iz organa koji se ispituje. Zbog toga postoji neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično se ne dešava tokom punkcije: ispituje se samo cerebrospinalna tečnost koja ispire i mozak i kičmenu moždinu.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine?

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe, punkcija se uzima ako se sumnja na sljedeće patologije:

• Krvarenje u subarahnoidalni prostor, koje može biti uzrokovano:
  • traumatske ozljede mozga;
  • moždani udar zbog rupture cerebralne aneurizme;
  • ishemijski moždani udar mozga ili kičmene moždine.
• Zarazne bakterijske i virusne patologije CNS:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahnoiditis.
• Multipla skleroza i druge bolesti povezane s destrukcijom mijelinskih nervnih ovojnica.
• Polineuropatija (npr. lezije perifernih nerava sa Guienne-Barreovim sindromom).
• Povrede kičme.
• Epiduralni apsces.
• Tumori kičmene moždine itd.

Nije u svim navedenim slučajevima potrebna punkcija, već samo u onima kod kojih drugi pregledi ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezije, epiduralni apsces, oštećenje ligamenta mogu otkriti modernim preciznim hardverskim pregledima pomoću CT ili MRI, zašto onda napraviti i punkciju?

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba obaviti samo ako simptomi bolesti ukazuju na oštećenje ili razvoj patološki proces direktno u mozak, kičmenu moždinu ili kičmeni kanal.

Anestezija

• Epiduralna anestezija se izvodi uglavnom radi ublažavanja bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima i u. Njegove prednosti su nesumnjive:
  • nema potpunog gubitka svijesti;
  • nije toliko štetan za kardiorespiratornu aktivnost;
  • pacijent brže dolazi sebi, nije mu tako loše kao nakon opšte anestezije.
• Epiduralna anestezija se također koristi za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
• Moguća je čak i epiduralna.

Terapija

Preporučuje se davanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

• Za bolesti kičmene moždine i mozga, jer ga prisustvo moždane barijere čini beskorisnim intravenozno davanje lijekovi. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili kičmene moždine provodi se ubrizgavanjem lijeka u epiduralni prostor.
• Za teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju što je više moguće brza akcija lijek.

Ko je kontraindiciran za punkciju?

Punkcija je striktno neprihvatljiva za sve vrste dislokacija mozga (pomjeranja, ukliještanje jednog dijela mozga u drugi, kompresija moždanih hemisfera itd.). Posebno ispunjen fatalan punkcija za pomake srednjeg mozga ili njegovog temporalnog režnja.

• Također je opasno napraviti punkciju ako je poremećeno zgrušavanje krvi. Dvije do tri sedmice prije punkcije morate prestati uzimati antikoagulanse i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAIL, varfarin itd.).
• Prisutnost gnojnih apscesa, rana i dekubitusa, pustularnog osipa na donjem dijelu leđa također je razlog za otkazivanje punkcije.

Kako napraviti punkciju

Kako bi se izbjeglo oštećenje kičmene moždine, punkcija se kod odraslih vrši između drugog i trećeg lumbalnog pršljena, a kod djece između trećeg i četvrtog. To se objašnjava činjenicom da se kičmena moždina kod odraslih obično proteže do nivoa drugog pršljena, a kod djece se može proširiti niže - do trećeg.

Iz tog razloga, punkcija kičmene moždine se naziva i lumbalna punkcija.

Za izvođenje punkcije koriste se specijalne dugačke pivske igle ojačanog dizajna (debelih stijenki) s mandrinom (stiletto).

Priprema za punkciju

Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine za analizu potrebno je izvršiti pregled:

• položiti general i biohemijski testovi krv i urin;
• uradite koagulogram krvi;
• promjena pritiska fundusa i intrakranijalnog pritiska;
• at neurološki poremećaji, cerebralni znakovi ukazujući na dislokacije - CT ili MRI mozga;
• druge pretrage koje vam je propisao ljekar.

Kako se izvodi punkcija kičmene moždine?

• Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu i savijajući leđa što je više moguće. Dozvoljen je i sedeći položaj.
• Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
• Igla se zabada u intervertebralni prostor između drugog i trećeg (treći i četvrti kod dece) pršljena, u nivou spinoznih nastavaka, blago pod uglom nagore.
• Na početku napredovanja igle ubrzo se osjeti prepreka (to su kičmeni ligamenti), ali kada se prijeđe 4 do 7 cm (kod djece oko 2 cm), igla pada ispod. arahnoidne membrane a zatim se slobodno kreće.
• Na ovom nivou napredovanje se zaustavlja, mandrina se uklanja, a isticanjem kapi bezbojne tečnosti iz njega potvrđuje se da je cilj postignut.
• Ako tekućina ne kaplje, a igla se naslanja na nešto tvrdo, pažljivo se vraća nazad bez potpunog uklanjanja iz potkožnog sloja, a injekcija se ponavlja, lagano mijenjajući kut.
• Cerebrospinalna tečnost se sakuplja u epruveti, zapremina uzorka je 120 g.
• Ako trebate pogledati epiduralni prostor da vidite adhezije i tumore ili stanje kičmeni ligamenti, izvodi se trokanalna procedura ( kroz jedan kanal se dovodi fiziološki rastvor, kroz drugi igla sa kateterom, a kroz treći mikro-kamera za gledanje).
• Anestezija ili terapija se provodi ubrizgavanjem anestetika ili medicinski lijek kroz kateter.

Nakon punkcije, pacijent se prevrće na stomak i u tom položaju ostaje najmanje tri sata. Apsolutno ne možete ustati odmah! To je neophodno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Da li boli prilikom punkcije?

Mnogi pacijenti se boje da će to boljeti. Možete ih smiriti: prije same analize obično se izvodi lokalna anestezija: ubrizgavanje novokaina (1 - 2%) sloj po sloj u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, u pravilu punkcija nije bolnija od obične injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije kičmene moždine

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

• Na membranama kičmene moždine prilikom umetanja hipodermalne igle epitelne ćelije mogući razvoj epitelnog tumora- holesteatomi.
• Zbog smanjenja zapremine likvora (dnevna zapremina cirkulacije - 0,5 l), intrakranijalni pritisak se smanjuje, a glavobolja se može javiti nedelju dana.
• Ako se prilikom punkcije oštete živci ili krvni sudovi, posljedice mogu biti vrlo neugodne: bol, gubitak osjetljivosti; formiranje hematoma, epiduralni apsces.

Međutim, takve pojave su izuzetno rijetke, jer spinalnu punkciju obično izvode iskusni neurohirurzi s iskustvom u brojnim operacijama.

Punkciju cerebrospinalne tečnosti opisao je Quincke prije oko 100 godina. Analiza cerebrospinalne tečnosti, koja se dobija iz rezultata istraživanja, omogućava vam da ispravno identifikujete bolesti, ustanovite tačna dijagnoza i propisati efikasan tretman.

Ova metoda pruža nezamjenjive informacije u dijagnostici poremećaja nervni sistem, prisustvo infekcija i mnogih sistemskih bolesti.

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se likvor uklanja pomoću posebne igle.

Tečnost (CSF) se koristi za testiranje glukoze, određenih ćelija, proteina i drugih komponenti.

Često se ispituje kako bi se identificirale moguće infekcije.

Kičmeni stub je dio većine dijagnostičkih testova za bolesti kičme.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je upalnih procesa u glavi (često dorzalnoj) moždanoj ovojnici. Prema prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični ili bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethodi zarazne bolesti, a radi preciznog utvrđivanja prirode i uzroka meningitisa, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija.

Tokom ove procedure, ispituje se cerebrospinalna tečnost mozga.

Na osnovu rezultata pregleda utvrđuje se intrakranijalni pritisak, zapremina neutrofilnih ćelija i prisustvo bakterija (Haemophilus influenzae, meningokok, pneumokok).

Lumbalna punkcija je indikovana pri najmanjoj sumnji na gnojni meningitis.

Za moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je kako bi se razlikovao moždani udar i identificirala priroda njegovog nastanka.

Da bi se to uradilo, cerebrospinalna tečnost se stavlja u 3 različite epruvete i upoređuje se nečistoća krvi u svakoj od epruveta.

Za multiplu sklerozu

Multipla skleroza je bolest nervnog sistema koja pogađa mozak, kao i kičmenu moždinu. Smatra se da je glavni uzrok bolesti disfunkcija imunološkog sistema.

Bolest nastaje kada se mijelinska supstanca koja pokriva nervna vlakna uništi i nastane skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, kako bi se provela točna studija, pacijentu se propisuje studija pomoću lumbalna punkcija.

Tokom ove procedure, likvor se ispituje na prisustvo antitela (povećan imunoglobulinski indeks).

Ako je rezultat testa pozitivan, doktori govore o prisustvu abnormalnog imunološkog odgovora, tj. multipla skleroza.

Za tuberkulozu

Ako se sumnja na tuberkulozu, to je obavezno.

Provodi se radi proučavanja cerebrospinalne tekućine i određivanja volumena šećera, neutrofila i limfocita u njoj.

Ako se količina ovih supstanci u likvoru promijeni, pacijentu se dijagnostikuje tuberkuloza i utvrđuje se stepen bolesti.

Za sifilis

Indicirano za kongenitalne i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje nervnog sistema (centralnog).

Svrha postupka je prepoznavanje simptoma bolesti, kao i same bolesti (sifilis) u njenim asimptomatskim manifestacijama.

Za hidrocefalus

Hidrocefalus je višak cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga ili u subarahnoidnoj regiji.

Povećan pritisak koji stvara cerebrospinalna tečnost na moždano tkivo može izazvati poremećaje centralnog nervnog sistema.

Na osnovu rezultata lumbalne punkcije dijagnosticira se pritisak cerebrospinalne tečnosti u moždanom tkivu.

Kada se ukloni u zapremini od 50-60 ml, stanje pacijenata se u 90% slučajeva popravlja za neko vreme.

Za subarahnoidalno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidno područje.

Sl.: cerebralno krvarenje

Prate ga iznenadne glavobolje i periodični poremećaji svijesti.

Lumbalna punkcija se smatra najpouzdanijom, najpreciznijom i najpristupačnijom metodom za dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja. Njegova svrha je ispitivanje likvora na intenzitet zasićenja krvlju.

At pozitivni rezultati testom, pacijentu se dijagnosticira subarahnoidalno krvarenje.

Za grip

Propisuje se za gripu radi utvrđivanja faktora i simptoma prehlade i prepoznavanje mogućih infekcija.

Blagi meningealni sindromi često se javljaju na pozadini gripe, pa u ovom slučaju Lumbalna punkcija se smatra najefikasnijim dijagnostičkim testom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija je propisana:

• ako sumnjate različitih oblika neuroinfekcije;
• u prisustvu onkoloških poremećaja u mozgu;
• u svrhu dijagnosticiranja hemoblastoza za pojavu krvnih blastnih stanica, povećanje razine proteina;
• Za dijagnostička studija hidrocefalus normalnog pritiska;
• u svrhu proučavanja likvorodinamičkih poremećaja.

Tokom trudnoće

Ovaj postupak se smatra opasnim za buduca majka a za fetus:

• može uzrokovati prijevremeni porod ili pobačaj:
• Po završetku punkcije kod trudnice se mogu razviti reakcije koje dovode do poremećaja u radu srca, au nekim slučajevima i do hipoksije mozga.

Kod novorođenčadi i djece

Djeci se prepisuju za:

• sumnja na meningitis kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) izazvala bolest;
• potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih zrnaca - nedovoljan nivo može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Sl.: lokacija lumbalne punkcije kod djece

Kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija je kontraindicirana ako:

• intrakranijalni hematom;
• posttraumatski apsces mozga;
• povreda moždanog stabla;
• traumatski šok;
• veliki gubitak krvi;
• cerebralni edem;
• intrakranijalna hipertenzija;
• volumetrijske formacije mozga;
• postojeći infektivni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
• prisustvo opsežnog oštećenja mekih tkiva kralježnice;
• čirevi lumbosakralnog područja;
• aksijalna dislokacija mozga;
• okluzivni oblik hidrocefalusa
• dijateza hemoragičnog oblika;
• patologije kičmenih (cerebralnih) kanala, praćene poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine;
• potkožne infekcije i njihovo prisustvo u epiduralnom prostoru;
• povrede mozga.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije na temelju rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada se zahvat ne radi ispravno.

Kršenja dijagnostička oprema može izazvati mnoge neželjene posljedice:

• Postpunkcijski sindrom. Ova patologija nastaje kada se epitelne stanice prebace na membrane kičmene moždine, što dovodi do proširenja i pomaka intrakranijalnih žila.
• Hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (hronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom, njegov spinalni subarahnoidalni oblik. Nepravilan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
• Teratogeni faktor. To uključuje epidermoidne tumore koji se formiraju u spinalnim kanalima, a koji se mogu pojaviti kao rezultat pomicanja elemenata kože u područje kičmenog kanala. Tumori su praćeni bolan bol u potkoljenicama, lumbalnoj regiji; bolni napadi mogu napredovati tokom godina. Razlog je pogrešno ubačen stajlet ili njegov nedostatak u samoj igli.
• Direktna povreda. Nepravilna provedba zahvata može uzrokovati različita oštećenja korijena (živaca) pacijenta. infektivne komplikacije, različiti oblici meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
• Likvorodinamičke komplikacije. Ako se razvije tumor kičmenog kanala, tada promjene u tlaku likvora tijekom zahvata mogu izazvati akutnu bol ili povećanje neurološkog deficita.
• Promjene u sastavu likera. Ako se ubrizgava subarahnoidno područje strana tijela(zrak, razni anestetici, lijekovi za kemoterapiju i druge supstance), mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
• Druge komplikacije. Manje komplikacije koje brzo nestaju uključuju mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. Nepravilna lumbalna punkcija uzrokuje mijelitis, radikulitis i arahnoid.

Algoritam

Radi se lumbalna punkcija kvalifikovani doktor uz prisustvo medicinske sestre.

medicinska sestra:

• priprema komplet za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, 3% rastvora joda, 0,5% rastvora novokaina, specijalne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
• priprema pacijenta za proceduru;
• pomaže doktoru u procesu izvođenja manipulacija;
• Pruža neophodnu njegu pacijentu nakon zahvata.

Fotografija: igle za punkciju cerebrospinalne tečnosti

Da biste pravilno izvršili lumbalnu punkciju, morate:

• smjestiti pacijenta u određeni sjedeći položaj;
• odredite mjesto uboda i tretirajte obližnje područje otopinom alkohola;
• davati kožnu anesteziju;
• izvršiti kičmenu tapku;
• izvadite mandrin i stavite ga u sterilnu epruvetu;
• prikupiti određenu količinu cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• potrebno je umetnuti mandrinu u iglu, a zatim pažljivo izvaditi iglu;
• tretirati mjesto uboda;
• staviti zavoj.

Priprema pacijenta

Prije izvođenja lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti ljekara:

• o upotrebi bilo kakvih lijekova;
• prisutnost alergijskih reakcija;
• prisustvo (odsustvo) trudnoće;
• O mogućih kršenja u zgrušavanju krvi.

Pacijent se priprema u skladu sa određenim uslovima:

• Prije nego što pacijent započne postupak bešike mora biti potpuno ispražnjen.
• Kada je dio lumbalne punkcije rendgenski pregled, pacijent treba da očisti crijeva kako bi se eliminiralo nakupljanje plinova (crijevni sadržaj) prilikom snimanja kralježnice.
• Bolesnik se u odjeljenje prevozi na kolicima u horizontalnom položaju (na stomaku).
• U prostoriji se pacijent postavlja u sjedeći položaj i savija se naprijed ili se stavlja u „ležeći“ položaj, u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Zatim se vrši anestezija kože i sama operacija.

Tehnika

Uobičajeno se izvodi kičmena tapkacija bolničkim uslovima na sljedeći način:

• Određuje se područje punkcije. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 lumbalnih pršljenova.
• Obližnje područje se obrađuje 3 puta procenat joda i 70 posto etil alkohol(od centra ka periferiji).
• Ubrizgava se otopina anestetika (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se najčešće koristi kao anestezija.
• Između spinoznih nastavaka, pridržavajući se srednje linije, ubacuje se igla "Bira" sa blagim nagibom.
• Igla treba da uđe u subarahnoidno područje (igla se može opipati na dubini od 5-6 cm).
• Kada se mander ukloni, cerebrospinalna tečnost treba da iscuri. Ovo potvrđuje da je postupak ispravno obavljen. Za tačnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
• Nakon uzimanja cerebrospinalne tečnosti potrebno je pacijentu izmjeriti pritisak.
• Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom.
• Stavlja se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve senzacije pacijent doživljava tokom lumbalne punkcije?

Ako je postupak pravilno izveden, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodnost i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

• prohodnost igle, koja nije praćena bolnim simptomima;
• mala injekcija prilikom ubrizgavanja otopine anestetika;
• efekat laganog električnog udara ako igla za kičmenu punkciju dodirne dio kičmenog živca.
• bol u glavi (oko 15% pacijenata ih osjeti tokom lumbalne punkcije).

Briga o pacijentu nakon zahvata

Po završetku kičmene tapke, pacijenti:

• odmor u krevetu propisan je jedan dan (ponekad se propisuje i do 3 dana - ako se određeni lijekovi daju u subarahnoidno područje).
• morate zauzeti horizontalni položaj i ležati na trbuhu;
• potrebno je stvoriti uslove za odmor, osigurati obilje pića (ne hladno);
• primijeniti intravenske plazma ekspandere (ako je potrebno).

Ponekad nakon zahvata pacijent doživljava:

• groznica, zimica ili stezanje u predjelu vrata;
• utrnulost i iscjedak sa mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konsultacija sa lekarom.

rezultate

Svrha lumbalne punkcije je uzimanje cerebrospinalne tekućine i njeno naknadno ispitivanje.

Na osnovu rezultata spinalne punkcije, ispituje se cerebrospinalna tečnost koja se može predstaviti u jednoj od četiri opcije:

• Krv: ukazuje na prisustvo hemoragijskih procesa ( početna faza subarahnoidalno krvarenje).
• Žućkasta boja: zbog dugotrajnih procesa hemoragijske prirode (hronični hematomi, karcinomatoza meningea, blokada cirkulacije tekućine u subarahnoidnoj regiji).
• Sivkasto zelena boja: često ukazuje na prisustvo tumora mozga;
• Bistro piće- ovo je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tečnost se podvrgava kompletnom pregledu:

• Mjeri se pritisak likvora;
• tečnost se procjenjuje makroskopski;
• određuje se volumen proteina i šećera;
• ispituje se morfologija ćelija.

norma:

• Boja cerebrospinalne tečnosti: bistra
• Sadržaj proteina: 150 – 450 mg/l
• Volumen glukoze: od 60% u krvi
• Atipične ćelije: ne
• Leukociti: do 5 mm3
• Neutrofili: ne
• Crvena krvna zrnca: ne
• Normalni pritisak tečnosti je 150-200 vode. Art. ili 1,5 – 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na prisutnost alkoholne hipertenzije.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za dekongestivnu terapiju. Ako je pritisak likvora nizak (manji od 1,5 kPa), to ukazuje na prisustvo moždanih patologija (jako oticanje, blokada puteva likvora u spinalnim kanalima).

Osim toga:

• Uz različite patologije, u krvi se otkrivaju crvena krvna zrnca, neutrofili i gnoj.
• Prisustvo atipičnih ćelija može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
• Niska vrijednost glukoze pokazatelj je bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne ćelije u cerebrospinalnoj tečnosti

Šta može uticati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu uticati:

• nemiran položaj pacijenta tokom postupka;
• gojaznost;
• dehidracija;
• teški artritis;
• prethodne operacije kičme;
• krvarenje u cerebrospinalnu tečnost;
• Pravilnom punkcijom nemoguće je prikupiti cerebrospinalnu tečnost.

Lumbalna punkcija može biti od neprocjenjive važnosti u dijagnosticiranju bolesti i infekcija koje su opasne po organizam.

Kada se pravilno izvede, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i karakteristike događaja

Punkcija cerebrospinalne tečnosti u medicinskoj terminologiji označava se kao lumbalna punkcija, a sama tečnost se naziva cerebrospinalna tečnost. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda koja ima dijagnostičku, anestetičku i medicinske svrhe. Zahvat podrazumijeva ubijanje posebne sterilne igle (dužine do 6 cm) između 3. i 4. pršljena ispod arahnoidne membrane kičmene moždine, a sam mozak uopće nije zahvaćen, a zatim se vadi određena doza likvora. Upravo ova tečnost vam omogućava da dobijete tačne i korisne informacije. U laboratorijskim uslovima ispituje se na sadržaj ćelija i raznih mikroorganizama za identifikaciju proteina, raznih vrsta infekcija i glukoze. Lekar takođe procenjuje transparentnost cerebrospinalne tečnosti.

Indikacije za punkciju kičmene moždine

Kičmena tapka se najčešće koristi kada se sumnja na infekcije centralnog nervnog sistema kao što su meningitis i encefalitis. Multipla skleroza je vrlo teško dijagnosticirati, pa je lumbalna punkcija neophodna. Kao rezultat punkcije, likvor se ispituje na prisustvo antitijela. Ako su u tijelu prisutna antitijela, dijagnoza multiple skleroze je gotovo postavljena. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i utvrđivanje prirode njegovog nastanka. Likvor se sakuplja u 3 epruvete, a kasnije se upoređuje mješavina krvi.

Uz primjenu lumbalne punkcije, dijagnostika pomaže u otkrivanju upale mozga, subarahnoidalnog krvarenja ili otkrivanju hernije intervertebralnih diskova ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenju pritiska tekućine kičmene moždine. Osim prikupljanja tečnosti za istraživanje, stručnjaci obraćaju pažnju i na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna bistra kap, pacijent nema problema u tom području. IN medicinska praksa spinalna punkcija, posljedice koja ponekad može biti vrlo ozbiljna, propisuje se kako bi se uklonio višak likvora i time smanjio intrakranijalni pritisak kod benigne hipertenzije, provodi se za davanje lijekova za razne bolesti na primjer, kronični normotenzivni hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Upotreba lumbalne punkcije je kontraindicirana za ozljede, bolesti, formacije i određene procese u tijelu:

edem, formacije mozga koje zauzimaju prostor;

Intrakranijalni hematom;

Voda s formiranjem mase u temporalnom ili frontalnom režnju;

Uklještenje moždanog stabla;

Prolejani lumbosakralnog područja;

Jako krvarenje;

Kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;

trombocitopenija;

Stanje pacijenta je izuzetno teško.

U svakom slučaju, liječnik prvo radi niz testova kako bi se uvjerio hitna potreba sastanke spinalna punkcija. Posljedice to, kao što je već napomenuto, može biti veoma, veoma ozbiljno, jer je postupak rizičan, a povezan je sa određenim rizicima.

Punkcija kičmene moždine i njene posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kom slučaju ne treba ustajati, morate ležati na ravnoj površini na stomaku (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, 3-5 dana treba se pridržavati strogog odmora u krevetu i ne zauzimati stojeći ili sjedeći položaj kako biste izbjegli razne komplikacije. Neki pacijenti nakon lumbalne punkcije osjećaju slabost, mučninu, bolove u kralježnici i glavobolja. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i lijekove protiv bolova) za ublažavanje ili smanjenje simptoma. Zbog nepravilne procedure mogu nastati komplikacije nakon lumbalne punkcije. Evo liste mogućih komplikacija kao rezultat pogrešnih radnji:

povreda različitim stepenima komplikacije kičmenog živca;

Razne moždane patologije;

Formiranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Povećan intrakranijalni pritisak u onkologiji;

Infekcija.

Ako je postupak obavio kvalificirani stručnjak, striktno su poštivana sva potrebna pravila, a pacijent slijedi preporuke liječnika, tada su njegove posljedice svedene na minimum. Kontaktirajte naše medicinski centar gde rade samo iskusni lekari, ne rizikujte svoje zdravlje!

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično složena. Postupkom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine ili se u lumbalni kičmeni kanal ubrizgavaju lijekovi i druge supstance. U ovom procesu kičmena moždina nije direktno zahvaćena. Rizik koji nastaje prilikom punkcije doprinosi rijetkoj primjeni metode isključivo u bolničkom okruženju.

Svrha kičmene slavine

Punkcija kičmene moždine se radi za:

Izvođenje kičmene tapke

• prikupljanje male količine cerebrospinalne tečnosti (CSF). Nakon toga se radi njihova histologija;
• mjerenje pritiska cerebrospinalne tečnosti u kičmenom kanalu;
• uklanjanje viška cerebrospinalne tečnosti;
• davanje lijekova u kičmeni kanal;
• olakšanje otežanog porođaja kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
• utvrđivanje prirode moždanog udara;
• izolacija tumorskih markera;
• izvođenje cisternografije i mijelografije.

Korištenjem kičmene slavine dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

• bakterijske, gljivične i virusne infekcije(meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidno krvarenje (krvarenje u mozgu);
• maligni tumori mozga i kičmene moždine;
• upalna stanja nervnog sistema (Guillain-Barréov sindrom, multipla skleroza);
• autoimunih i distrofičnih procesa.

Često se kičmena punkcija poistovjećuje s biopsijom koštane srži, ali ova izjava nije sasvim tačna. Tokom biopsije uzima se uzorak tkiva za dalja istraživanja. Pristup koštanoj srži ostvaruje se punkcijom sternuma. Ova metoda omogućava vam da identifikujete patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i druge), kao i metastaze u koštana srž. U nekim slučajevima, biopsija se može izvesti tokom procesa punkcije.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA, naš redovni čitatelj koristi sve popularniji BEZHIRURŠKI metod liječenja koji preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

Indikacije za punkciju kičmene moždine

IN obavezno punkcija kičmene moždine se izvodi kada zarazne bolesti, krvarenja, maligne neoplazme.

Upalna polineuropatija

Punkcija se uzima u nekim slučajevima za relativne indikacije:

• upalna polineuropatija;
• groznica nepoznate patogeneze;
• demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto se radi punkcija, kako se ponašati tokom manipulacije, kako se pripremiti za nju i mogući rizici i komplikacije.

Punkcija kičmene moždine zahtijeva sljedeće pripreme:

1. Registracija pismene saglasnosti za manipulaciju.
2. Uzimanje krvnih pretraga za procjenu zgrušavanja krvi, kao i funkcioniranja bubrega i jetre.
3. Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtijevaju kompjuterizovana tomografija i MRI mozga.
4. Prikupljanje informacija o anamnezi, nedavnim i hroničnim patološkim procesima.

Specijalista mora biti obavešten o lekovima koje pacijent uzima. lijekovi, posebno one koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), ublažavaju bol ili imaju protuupalno djelovanje (aspirin, ibuprofen). Doktor mora biti svjestan postojećeg alergijska reakcija, zvao lokalni anestetici, lijekovi za anesteziju, sredstva koja sadrže jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastna sredstva.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju 12 sati.

Žene moraju dati informacije o svojoj sumnji na trudnoću. Ova informacija je neophodna zbog očekivanog rendgenskog pregleda tokom zahvata i upotrebe anestetika, koje može imati neželjeni efekat za nerođeno dete.

Lekar može propisati medicinski proizvod, koji se mora uzeti prije zahvata.

Obavezno je prisustvo osobe koja će biti pored pacijenta. Detetu je dozvoljena spinalna punkcija u prisustvu majke ili oca.

Tehnika postupka

Punkcija kičmene moždine se radi na bolničkom odjeljenju ili sali za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku odjeću.

Punkcija kičmene moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih na stomak. Vrat takođe treba da bude u savijenom položaju, sa bradom pritisnutom na grudi. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi dok pacijent sjedi. Leđa treba da budu što je moguće nepokretnija.

Koža u području punkcije se čisti od dlaka, dezinficira i prekriva sterilnom salvetom.

Specijalista može koristiti opšta anestezija ili koristiti drogu lokalna anestezija. U nekim slučajevima može se koristiti lijek sa sedativnim djelovanjem. Takođe, tokom procedure se prati rad srca, puls i krvni pritisak.

Histološka struktura kičmene moždine omogućava najsigurnije uvođenje igle između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog pršljena. Fluoroskopija vam omogućava da prikažete video sliku na monitoru i pratite proces manipulacije.

Zatim specijalista uzima cerebrospinalnu tečnost za dalja istraživanja, uklanja višak likvora ili ubrizgava neophodan lek. Tečnost se oslobađa bez pomoći spolja i puni epruvetu kap po kap. Zatim se igla uklanja kože pokrivena zavojem.

Uzorci likvora se šalju na laboratorijski test, gdje se odvija sama histologija.

Cerebrospinalna tečnost kičmene moždine

Doktor počinje da donosi zaključke o prirodi izlaza tečnosti i njenom izgled. U svom normalnom stanju, cerebrospinalna tečnost je providna i istječe jednu kap u sekundi.

Na kraju postupka morate:

• pridržavanje mirovanja u krevetu od 3 do 5 dana po preporuci ljekara;
• držanje tijela u horizontalnom položaju najmanje tri sata;
• oslobađanje od fizičke aktivnosti.

Kada je mjesto uboda jako bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

Rizici

Štetne posljedice nakon punkcije kičmene moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

Intervertebralna kila

• aksijalno klinčenje;
• meningizam (simptomi meningitisa se javljaju u odsustvu upalnog procesa);
• zarazne bolesti centralnog nervnog sistema;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Možda vas glava boli nekoliko dana;
• oštećenje korijena kičmene moždine;
• krvarenje;
• intervertebralna kila;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

Ako se posljedice punkcije izraze u drhtavici, utrnulosti, povišenoj temperaturi, osjećaju stezanja u vratu ili iscjetku na mjestu uboda, odmah se obratite ljekaru.

Postoji mišljenje da tokom kičmene tapke može doći do oštećenja kičmene moždine. Pogrešno je, jer se kičmena moždina nalazi više od lumbalne kičme, gdje se direktno vrši punkcija.

Kontraindikacije za punkciju kičmene moždine

Punkcija kičmene moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno u slučaju naglo povećane intrakranijalnog pritiska, vodena bolest ili cerebralni edem, prisustvo raznih formacija u mozgu.

Punkcija se ne preporučuje ako postoje pustularni osip u lumbalnoj regiji, trudnoća, poremećaj zgrušavanja krvi, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi ili ruptura aneurizme mozga ili kičmene moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik od manipulacije i njene posljedice po život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusan doktor, koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno izvršiti punkciju kičmene moždine, već će i proceduru izvesti uz minimalan rizik po zdravlje pacijenta.

I. Indikacije za lumbalnu punkciju

Sumnja na meningitis, meningoencefalitis.

Konvulzivni sindrom nepoznatog porekla.

Koma nepoznate etiologije.

Groznica (38 – 40 0) nepoznatog porekla kod male dece.

Prisustvo akutnog mlitava paraliza ili pareza.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Slika infektivno-toksičnog šoka.

Oticanje mozga.

Dislokacija i hernija mozga.

Prisutnost svijetlih žarišnih simptoma (punkcija se radi nakon pregleda fundusa, CT, MRI ako je isključen proces koji zauzima prostor kao što je tumor, hematom, apsces).

II. Tehnika izvođenja spinalne (lumbalne) punkcije

Pripremite za ubod sterilnu iglu sa trnom, dvije epruvete, od kojih jedna mora biti sterilna i imati čep.

Pacijent se postavlja na manipulacioni sto sa desne strane.

Doktor koji radi punkciju dobro pere ruke, stavlja sterilne rukavice i tretira ih alkoholom.

Prije izvođenja punkcije, medicinska sestra tretira kožu preko lumbalnog dijela kičme, počevši od mjesta predviđene punkcije i dalje, u divergentnim krugovima, prvo 2 puta jodom, a zatim 3 puta alkoholom kako bi se u potpunosti uklonio preostali jod. Osim toga, obrađuje se koža iznad grebena ilium.

Asistent koji fiksira pacijenta savija ga što je više moguće kako bi povećao prostor između spinoznih procesa kralježaka.

Lekar određuje mesto uvođenja igle za punkciju. Opipava greben ilijačne kosti i spušta okomitu od nje na kičmu, tačka preseka odgovara prostoru između 3. i 4. lumbalnog pršljena. Punkcija se može izvesti u ovom razmaku ili uz jedan pršljen; na tim nivoima nema moždane materije, tako da je punkcija sigurna.

Prije punkcije, mjesto uboda možete anestezirati lidokainom ili prokainom: 0,1 - 0,2 ml anestetika se ubrizgava intradermalno, formirajući "koru limuna", zatim 0,2 - 0,5 ml anestetika ubrizgava se u dublje slojeve kože. Češće se punkcija izvodi bez prethodne anestezije.

U centar intervertebralnog prostora okomito na kožu ubacuje se igla s trnom izrezanom prema gore, zatim se igla polako pomiče, lagano otklanjajući vrh igle (za 10 - 15 0) prema vrhu glave. Prilikom pomicanja igle, doktor osjeća tri greške: nakon punkcije kože, intervertebralnog ligamenta i dura mater.

Nakon trećeg kvara, izvadite mandrinu i vidite da li se iz igle za ubod oslobodila likvor. Ako nema tekućine, tada se igla napreduje dok se ne pojavi cerebrospinalna tekućina, a mandrel se periodično (svaka 2-3 mm) uklanja. Mora se paziti da se igla ne gurne predaleko i ne probije prednji venski pleksus kičmenog kanala – to je najčešća komplikacija lumbalne punkcije.

Kada igla dospije u kičmeni kanal, potrebno je izmjeriti pritisak likvora: mandrel se skida sa igle, na iglu se pričvršćuju uređaj za zaključavanje i mjerač pritiska, a pritisak se određuje visinom kolone likvora u manometru. U nedostatku manometra, pritisak cerebrospinalne tečnosti se procjenjuje približno brzinom protoka cerebrospinalne tekućine iz igle. U zdrava osoba Liker istječe u rijetkim kapima - 40-60 kapi u minuti.

Nakon isključivanja merača pritiska, cerebrospinalna tečnost se sakuplja u dve epruvete: a) 2 ml se uzima u sterilnu epruvetu. za bakterioskopski, bakteriološko istraživanje i reakcije lateks aglutinacije (RLA); b) u drugu epruvetu - za određivanje ćelijskog sastava, koncentracije proteina, glukoze (1 ml.) Potrebno je spriječiti brzi protok likvora regulacijom brzine njenog uklanjanja trnom.

Nakon prikupljanja cerebrospinalne tekućine igla se uklanja bez potpunog umetanja trna, jer je moguće štipanje kičmenih korijena i njihovo naknadno otkidanje prilikom vađenja igle, što će uzrokovati pojavu sindrom bola i poremećaji kretanja.

Suhi sterilni pamučni štapić stavlja se na kožu u području ubodne rupe i učvršćuje zavojem.

Nakon punkcije, pacijent se u horizontalnom položaju transportuje do kreveta i stavlja na stomak 2 sata bez jastuka ispod glave. Djeca u prvoj godini života smještena su na leđa sa jastukom ispod stražnjice i nogu. Horizontalni položaj pacijenta sa blago spuštenim krajem glave omogućava izbjegavanje komplikacija spinalne punkcije - dislokacije mozga i njegovog uklinjavanja u foramen magnum.

Posmatrajte 3 do 4 sata nakon punkcije (svakih 15 minuta). stanje pacijenta kako bi se blagovremeno prepoznala dislokacija mozga i pružila hitna pomoć, jer kroz probušenu rupu u tvrdom meninge Nakon još 4-6 sati, cerebrospinalna tečnost curi.

Nakon lumbalne punkcije, pacijent se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu: 2-3 dana po prijemu normalni indikatori cerebrospinalnoj tečnosti, a do 14 dana – ako se otkriju patološke promene u likvoru.