veličina slova

PISMO Ministarstva zdravlja SSSR-a od 08-04-74 02-1419 (UZ METODOLOŠKE PREPORUKE ZA POVEĆANJE EFIKASNOSTI I ANALIZE... Važi za 2018.

4. Prosječno vrijeme zastoja u krevetu

t - prosječno vrijeme zastoja u krevetu (u danima);

D je prosječan broj dana kada je krevet zauzet godišnje;

F - rotacija kreveta.

Za centralnu okružnu bolnicu N-skaya, prosječno vrijeme zastoja u krevetu bilo je:

365 - 320	= 1,6 dana.
27,3

Prosječno vrijeme zastoja kreveta u gradskim bolnicama SSSR-a 1972. bilo je 2,2 dana, u ruralnim bolnicama - 3,0 dana, u regiji K - 1,6 i 5,0 dana, respektivno.

Za ilustraciju, svi gore navedeni pokazatelji za korištenje bolničkih kreveta za 1972. godinu u SSSR-u, K-regiji i njena dva okruga prikazani su u tabeli. N 2.

tabela 2

KORIŠĆENJE KREVETNE FUNKCIJE U 1972. (ISKLJUČUJUĆI KREVJETE U PSIHIJATRIJSKIM BOLNICAMA I ODELJENJIMA)

	Popunjenost kreveta po godini (u danima)	Prosječan broj dana pacijent ostaje u krevetu	Promet kreveta	Prosječno vrijeme zastoja u krevetu (u danima)
SSSR
gradske bolnice	319	15,2	21,0	2,2
ruralne bolnice	297	13,1	22,7	3,0
K region
gradske bolnice	327	14,1	23,2	1,6
ruralne bolnice	268	13,7	19,5	5,0
N-sky distrikt	289	13,8	21,0	3,6
uklj. Centralna okružna bolnica N-skaya	320	11,7	27,3	1,6
O-sky distrikt	294	12,5	23,6	3,0
uklj. Centralna okružna bolnica O-skaya	322	12,2	26,3	1,6

Iz tabele proizilazi da je u regionu K upotreba kreveta u bolnicama u gradskim naseljima bila bolja od proseka SSSR-a. U prosjeku je svaki gradski krevet korišten još 8 dana, promet mu je bio znatno veći (23,2 prema 21,0), a prosječno vrijeme zastoja kreveta je značajno manje: 1,6 prema 2,2 dana.

Istovremeno, u ruralnim bolnicama u ovoj regiji došlo je do oštrog zaostajanja za prosječnim stepenom iskorišćenosti kreveta u Uniji. Krevet u seoskim bolnicama radio je u toku godine u proseku samo 268 dana, prosečno vreme zastoja kreveta je veliko - 5 dana, a promet je mali - 19,5.

Treba obratiti pažnju i na podatke date u tabeli za dva ruralna okruga ovog regiona. Ako su općenito kreveti nedovoljno iskorišteni u okruzima, onda su pokazatelji iskorištenosti kreveta u centralnom okružne bolnice približavaju se gradskim. Međutim, kraća dužina boravka pacijenata u ovim bolnicama uslovila je visoku promenu postelja u njima.

Za objektivnu procjenu i poređenje stope iskorištenosti kreveta u pojedinačnim bolnicama potrebno je poći od strukture posteljnog kapaciteta po specijalnostima, tj. izračunati prosječan broj dana kada je krevet zauzet uzimajući u obzir njihov profil.

Prosječan godišnji broj kreveta (tačka 5):

Prosječan godišnji broj kreveta

Broj ležaja na početku godine

Broj raspoređenih novih kreveta Robot je zatim stavljen na vagu.

m - broj mjeseci rada novog kreveta u prvoj godini

Za bolnice i ambulante u ruralnim područjima:

58+((66-58)*7/12) = 63 - prosječan godišnji broj hirurških kreveta

49+((55-49)*6/12) = 52 - prosječan godišnji broj dječjih kreveta

60+((78-60)*8/12) = 72 - prosječan godišnji broj terapijskih kreveta

+((40-40)/12) = 40 - prosječan godišnji broj porodiljskih kreveta

+((80-70)*3/12) = 73 - prosječan godišnji broj ostalih kreveta

90+((100-90)*5/12) = 94 - prosječan godišnji broj hirurških kreveta

100+((110-100)*7/12) = 106 - prosječan godišnji broj dječjih kreveta

140+((180-140)*9/12) = 170 - prosječan godišnji broj terapijskih kreveta

+((135-120)*5/12) = 126 - prosječan godišnji broj porodiljskih kreveta

+((110-100)*3/12) = 103 - prosječan godišnji broj ostalih kreveta

Broj ležajeva (tačka 8) izračunava se kao proizvod prosječnog godišnjeg broja ležaja (tačka 5) i broja dana rada (stavka 7).

Za bolnice i ambulante u ruralnim područjima:

63320 = 20053 - hirurški

320 = 16640 - dječji

340 = 24480 - terapeutski

330 = 13200 - porodiljstvo

300 = 21750 - ostalo

Za bolnice i ambulante u gradovima:

94300 = 28250 - hirurški

320 = 33867 - dječji

310 = 52700 - terapeutski

330 = 41663 - porodiljstvo

300 = 30750 - ostalo

Godišnji izdaci za hranu (klauzula 11) utvrđuju se kao umnožak broja ležajeva (klauzula 8) stopom izdataka za hranu po 1 krevetnom danu (tačka 9).

Godišnji izdaci za lijekove (klauzula 12) utvrđuju se kao umnožak broja ležajeva (klauzula 8) sa stopom izdataka za lijekove po 1 ležajnom danu (klauzula 10).

2. Plan ambulantnih posjeta. Planiranje lijekova

Naziv posla

Broj stopa radnih mjesta

Obračun stope usluge po satu

Broj sati raditi u dan

Broj radnih dana u godini

Broj posjeta ljekaru

Prosječna cijena lijekova po posjeti

Iznos troškova za lijekove, rub.

u klinici

kod kuce

u klinici

kod kuce

na pola gr.3* gr.5

kod kuće gr.4* gr.6

ukupno gr.7+ gr.8

gr.10* gr.9

gr.11* gr.2

gr.13*gr12

1. Terapija

2. Operacija

3. Ginekologija

4. Pedijatrija

5. Neurologija

Naziv kreveta	Broj hospitalizacija na 1000 stanovnika godišnje	Prosječno trajanje boravak u bolnici (dani)	Broj ležajeva po odraslom stanovniku godišnje
kardiologija	10,6	10,8	108,7
Reumatologija	1,0	13,1	12,6
Gastroenterologija	2,9	10,8	12,6
pulmologija	3,2	11,3	29,8
Endokrinologija	2,0	11,6	14,7
Nefrologija	1,2	11,5	8,7
Hematologija	0,8	13,0	8,0
Alergologija i imunologija	0,5	10,1	4,4
Terapija	20,3	10,1	205,0
Kardiovaskularna hirurgija(kreveti za kardiohirurgiju)	0,9	9,8	8,1
Traumatologija i ortopedija (traumatski kreveti)	7,1	11,0	69,8
Traumatologija i ortopedija (ortopedski kreveti)	0,8	12,1	7,7
Neurohirurgija	2,3	10,7	22,7
Maksilofacijalna hirurgija, stomatologija	1,1	7,7	6,9
Torakalna hirurgija	0,4	13,3	4,9
Kardiovaskularna hirurgija (kreveti vaskularna hirurgija)	1,1	10,4	11,1
Otorinolaringologija	4,1	7,6	20,8
Ukupno	193,0	11,9	2297,4

Planiranje bolnice sastoji se u određivanju sljedećih pokazatelja:

1. kapacitet bolnice;

2. obim aktivnosti;

3. kadrovske i pokazatelje uspješnosti medicinskog mjesta;

4. finansije potrebna za održavanje bolnice.

Kapacitet bolnice(bolnice, klinike) određuje se brojem postelja u cijeloj ustanovi, a samim tim i po odjeljenjima.

Volume medicinske aktivnosti po bolnici određuje se ukupnim brojem ležajeva u bolnici i odjeljenjima. Plan ležajnih dana dobija se množenjem utvrđenog prosječnog godišnjeg broja kreveta u bolnici ili odjeljenju sa prosječnim brojem dana otvorenih kreveta u godini prema planu (tabela 6).

Za izračunavanje potrebnog broja kreveta potrebno je preračunati apsolutni broj dana ležaja prema profilima ležaja (Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF od 17. maja 2012. br. 555n „O odobravanju nomenklature krevetnog kapaciteta po profilima medicinsku njegu") o stanovništvu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Broj kreveta se izračunava pomoću formule:

Ispod planiranu funkciju bolničkog kreveta ili njen promet treba shvatiti kao prosječan broj pacijenata koje može opslužiti za date (izračunate) stope iskorištenosti kreveta godišnje. Stvarni podaci za bolnicu određuju se ovim pokazateljima na osnovu godišnji izvještaj bolnice (obrazac br. 30).

Za planiranje se koristi indikator prosječne dužine boravka pacijenta u krevetu; Prosječan broj dana u kojem pacijent ostaje u krevetu određuje se kao količnik ukupnog broja dana koje su svi pacijenti proveli podijeljen s brojem pacijenata koji su otišli:

Planiranje osoblja. Savremena metodologija za izračunavanje potreba za medicinskim osobljem podrazumeva identifikaciju posebnih profesionalnih grupa.

"Grupa za tretman"– ljekari koji neposredno pružaju njegu stanovništvu (liječnik ambulante, bolnički ljekar, dnevna bolnica). „Grupa za liječenje“ uključuje i „grupu za pojačanje“, u koju su uključeni ljekari koji učestvuju u pružanju medicinske pomoći stanovništvu, ali u određenom obliku (šefovi odjeljenja, ljekari konsultanti, dežurni ljekari, ljekari u trgovinama). Ovi doktori čine značajan broj radne snage sistema.

Potreba za ljekarima koji pružaju medicinsku negu u bolničkim uslovima, prije svega, uključuje procijenjeni broj ljekara „medicinske“ i „parakliničke“ grupe. Proračun potrebnog broja ljekara" tretman grupa» provodi se uzimajući u obzir pokazatelj izračunatog broja kreveta i standard kreveta po 1 liječniku, koji može odrediti subjekt Ruske Federacije.

"paraklinička grupa" uključuje dvije podgrupe: “terapijsko-dijagnostički” i “menadžment”. Grupa za liječenje i dijagnostiku uključuje laboratorijske doktore, doktore funkcionalna dijagnostika, endoskopisti, patolozi, fizioterapeuti, liječnici ultrazvučne dijagnostike, anesteziolozi-reanimatori, doktori fizikalnu terapiju, lekari hitne pomoći, refleksoterapeuti itd. Upravljačka grupa - glavni lekari, zamenici glavnog lekara, metodičari, statističari itd.

Metodologija proračuna je zasnovana na Smjernice, objavljeno u formi dopisa Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 26. decembra 2011. godine br. 16-1/10/2-13164 „Metodologija za proračun potreba konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za medicinsko osoblje” (slika 2).

Slika 2. Algoritam za izračunavanje potreba bolnice za medicinskim osobljem.

UZORCI RJEŠENJA SITUACIJSKIH PROBLEMA

UZORAK 1.

Hajde da pokažemo kako izračunati promet kreveta. Podsjetimo, promet kreveta je jedan od najvažniji pokazatelji efikasnost korišćenja kreveta. Promet kreveta je usko povezan sa stopom popunjenosti kreveta i trajanjem liječenja pacijenata. U prosjeku u bolnici, ova brojka se može kretati od 17 do 20 ili više pacijenata.

Na primjer, ukupan broj liječenih pacijenata godišnje, uključujući prijem, otpust i smrt, bio je 12.500 osoba, a prosječan godišnji broj kreveta bio je 800. Promet kreveta izračunavamo po formuli:

Promet kreveta	=	12500	=15,6
800

Tako je u prosjeku liječeno 15,6 pacijenata u 1 krevetu godišnje, što je jasno manje od opšteprihvaćenih pokazatelja i ukazuje na potrebu optimizacije rada.

UZORAK 2.

Pokazat ćemo kako izračunati prosječan broj dana kada je krevet zauzet godišnje (funkcija bolničkog kreveta). Podsjetimo, funkcija bolničkog kreveta karakterizira efikasnost korištenja finansijskih, materijalnih, tehničkih, ljudskih i drugih resursa. bolničkih ustanova.

Na primjer, ukupan broj krevetnih dana koje pacijenti provedu u multidisciplinarnoj bolnici iznosio je 150.000 krevetnih dana godišnje, sa prosječnim godišnjim brojem kreveta od 800 bolničkih kreveta. Funkcija kreveta, tj. Prosječna godišnja popunjenost kreveta u prosjeku za multidisciplinarnu bolnicu izračunava se pomoću formule:

Zamjenom podataka koje već znamo u formulu za izračunavanje indikatora interesa, dobivamo:

Prosječna godišnja popunjenost kreveta	=	150000	=187,5
800

Upoređujući dobijene podatke sa preporučenim standardima prikazanim u tabeli 6, zaključujemo da tokom kalendarske godine prosječna godišnja popunjenost kreveta nije odgovarala preporučenim pokazateljima (od 285–336 u zavisnosti od profila). Za poboljšanje indikatora potrebno je ili povećati tok hospitalizacija smanjenjem dužine boravka u bolnici.

UZORAK 3.

Pokazat ćemo kako glavni liječnik može izračunati potreban broj kreveta za bolnicu kako bi utvrdio da li je potrebno rasporediti dodatne krevete ili, obrnuto, postoji li potreba za njihovim smanjenjem. Podsjetimo, obračun je napravljen u skladu sa preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Naredba br. 555n od 17. maja 2012. godine „O odobravanju nomenklature bolničkih kreveta prema profilima medicinske njege“).

Na primjer, prema izvještajnom obrascu br. 30 „Podaci o zdravstvenoj organizaciji“, ukupan broj dana u krevetu na kraju izvještajne godine iznosio je 250.000 sa prosječnim krevetom koji radi 335 dana u godini. Ukupno, ova bolnica raspolaže sa 800 postelja različitih profila. Indikator koji nas zanima izračunavamo pomoću formule:

Zamjenom podataka koje već znamo u formulu za izračunavanje indikatora interesa, dobivamo:

Uzimajući u obzir početni broj bolničkih postelja (800 kreveta) i procijenjeni broj kreveta (746), možemo zaključiti da je preporučljivo optimizirati rad bolnice smanjenjem posteljnog kapaciteta za 54 kreveta.

UZORAK 4.

Pokazat ćemo kako izračunati potreban broj ljekara u „liječenoj grupi“. Podsjetimo to "grupa za liječenje"– ljekari koji neposredno pružaju njegu stanovništvu (liječnik ambulante, bolnički ljekar, ljekar dnevne bolnice). Obračun je napravljen u skladu sa preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Pismo od 26. decembra 2011. godine br. 16-1/10/2-13164 „Metodologija za izračunavanje potreba konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za medicinsko osoblje”).

Na primjer, procijenjeni broj kreveta u bolnici je 760 kreveta, a prosječan standardni broj postelja po ljekaru je 20.

Zamjenom podataka koje već znamo u formulu za izračunavanje indikatora interesa, dobivamo:

Dakle, za osiguranje liječenja i preventivne djelatnosti bolnice ukupnog kapaciteta od 760 kreveta biće potrebno samo 38 ljekara „grupe za liječenje“.

UZORAK 5.

Na primjer, ukupno Broj ležećih dana provedenih u terapijskoj bolnici je 260.000, a broj pacijenata koji su napustili terapijski profil je 12.000. potrošili svi pacijenti prema broju pacijenata koji su otišli:

Zamjenom podataka koje već znamo u formulu za izračunavanje indikatora interesa, dobivamo:

Uporedimo dobijene podatke sa tabelarnim podacima koje preporučuje Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije (tabela 6) i zaključimo da prosečan broj boravaka u terapijskom krevetu premašuje standard za približno 1,4 puta, što ukazuje na potrebu smanjenja broj dana boravka pacijenata u terapijskom krevetu.

SITUACIJSKI ZADACI

ZADATAK 1. Izračunati potreban broj ljekara u "liječenoj grupi", koristeći preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Pismo br. 16-1/10/2-13164 od 26. decembra 2011. godine „Metodologija za obračun potreba konstitutivnih subjekata Ruske Federacije za medicinskim osobljem“) , ako:

– procijenjeni broj kreveta u bolnici – 1100 kreveta

– prosječan standardni broj kreveta po ljekaru je 15.

ZADATAK 2. Izračunati potreban broj ležajeva za bolnicu, kako bi saznali da li je potrebno postaviti dodatne krevete ili, obrnuto, postoji potreba za njihovim smanjenjem, koristeći preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Naredba br. 555n od 17. maja 2012. godine “ O odobravanju nomenklature kreveta prema profilima zdravstvene zaštite”), ako:

– prema obrascu za izvještavanje broj 30 „Podaci o zdravstvenoj organizaciji“ ukupan broj ležajeva na kraju izvještajne godine iznosio je 350.000

– prosječan rad u krevetu bio je 336 dana u godini

– u ovoj bolnici ima ukupno 1000 kreveta

ZADATAK 3. Izračunajte prosječan broj dana kada je krevet zauzet godišnje (funkcija bolničkog kreveta) i izvedite odgovarajuće zaključke, pod uslovom da:

– broj ležajeva koje su pacijenti proveli u bolnici za godinu iznosio je 180.000

– prosječan godišnji broj bolničkih kreveta je 1100

ZADATAK 4. Izračunajte promet kreveta i procijenite efikasnost korištenja posteljnog kapaciteta multidisciplinarne bolnice, ako se otprilike u prosjeku za gradske bolnice ta brojka kreće od 17 do 20 i više pacijenata.

Početni podaci za obračun:

– ukupan broj liječenih pacijenata tokom godine, uključujući prijem, otpust i smrt, iznosio je 1.800 osoba

– prosečan godišnji broj bolničkih kreveta – 800

ZADATAK 5. Izračunajte prosječnu dužinu boravka pacijenta u krevetu za planiranje rada kardiohirurškog odjeljenja bolnice ako:

– broj ležaja kardiohirurških pacijenata u bolnici je 20.000, a broj kardiohirurških pacijenata koji su napustili bolnicu je 1.800.

Procijenite primljene podatke.

TEST ZADACI

Izaberi tačan odgovor:

1. SPECIJALIZOVANA MEDICINSKA NJEGA JE:

A. medicinska njega usmjerena na postizanje određenog cilja u procesu pružanja visoko kvalifikovane medicinske njege

B. medicinska njega koja ima za cilj poboljšanje zdravlja kroz posebne metode dijagnostiku, liječenje i prevenciju bolesti

B. medicinska njega koju pružaju medicinski specijalisti u prevenciji, dijagnostici i liječenju bolesti i stanja (uključujući trudnoću, porođaj i postpartalni period), koji zahtijevaju upotrebu posebnih metoda i kompleksa medicinske tehnologije, i medicinska rehabilitacija

D. medicinska njega koju pružaju lekari specijalisti u bolničkom okruženju

D. medicinska njega koju pružaju lekari specijalisti u bolnici i klinici

2. VISOKOTEHNIČKA MEDICINSKA NJEGA JE:

A. – dio specijalizirane medicinske njege

B. – dio primarne zdravstvene zaštite

V. – dio palijativnog zbrinjavanja

G. – dio hitne medicinske pomoći

D. – nezavisna vrsta medicinska pomoć stanovništvu

3. STACIJALNA MEDICINSKA NJEGA UKLJUČUJE:

A. – primarna zdravstvena zaštita

B. – specijalizirana medicinska njega

V. – specijalizirana, uključujući visokotehnološku medicinsku njegu

G. – visokotehnološka medicinska njega

D. – palijativno zbrinjavanje

4. BOLNIČNA MEDICINSKA NJEGA MOŽE SE OBEZBJEĐIVATI NA SVIM SLJEDEĆIM NIVOIMA, OSIM:

A. – federalni

B. – republički

V. – općinski

G. – odsjek

D. – urbano

5. MEDICINSKE ORGANIZACIJE KOJE PRUŽAJU STAcionarnu medicinsku njegu:

A. – Bolnica, uključujući i dječju

B. – Hitna bolnica

V. –Kolonija gubavaca

G. – Okružna bolnica

D. – Hospis

6. GRAĐANIMA SE PRUŽA SPECIJALIZOVANA MEDICINSKA ZAŠTITA ZA:

A. – bilo koji patološka stanja, koji, u skladu sa stavovima ljekara na klinici ili ambulanti, zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju u bolnici radi pružanja specijalizirane medicinske njege

B. – bilo koja patološka stanja koja, u skladu sa zamislima lekara ili bilo koje druge medicinski radnik Hitna pomoć zahteva obaveznu hospitalizaciju

V. – bilo koje bolesti, uključujući akutne, egzacerbacije hronične bolesti, trovanja, ozljeda, patologija trudnoće, porođaja, pobačaja, kao i tokom neonatalnog perioda, koji zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor, primjenu intenzivnih metoda liječenja i (ili) izolaciju, uključujući indikacije za epidemiju ili kada su potrebne posebne dijagnostičke metode korištenjem složenih, jedinstvenih ili resursno intenzivnih medicinskih tehnologija

G. – sve bolesti koje zahtijevaju liječenje, dijagnostiku ili prevenciju iz zdravstvenih razloga u specijaliziranoj bolnici

D. – bilo koje bolesti koje se po vlastitom izboru pacijenta i garancijama zakona mogu efikasno liječiti u specijalizovanoj bolnici.

7. POSTUPAK HOSPITALIZACIJE BOLESNIKA U BOLNICI:

A. – po uputstvu ljekara koji prisustvuje

B. – po preporuci ljekara Doma zdravlja

V. – ekipe hitne medicinske pomoći

G. – po uputstvu lekara centra medicinska prevencija

D. – po samopreporuci

8. REGISTRACIJU I PREGLED PACIJENATA KOJI SE DOSTAVLJA U MEDICINSKOJ ORGANIZACIJI NA HITNE MEDICINSKE INDIKACIJE MORA VRŠITI MEDICINSKI STRUČNJAK:

A. – odmah

B. – odmah

V. – što je brže moguće

G. – uzimajući u obzir propusni kapacitet prijemnog odjeljenja

D. – po redu prioriteta prijemno odjeljenje

9. PRIJAVU I PREGLED PACIJENATA KOJI SE RUTINSKOM REDOSLATU U MEDICINSKOJ ORGANIZACIJI VRŠI MEDICINSKI RADNIK:

A. – u roku od 1 sata nakon prijema pacijenta

B. – u roku od 1,5 sata nakon prijema pacijenta

V. – u roku od 2 sata nakon prijema pacijenta

G. – u roku od 2-3 sata nakon prijema pacijenta

D. – odmah

10. ODABERITE LISTU ŠTA RUSKIM GRAĐANIMA TREBA OBEZBIJEDITI STAMBIONALNU MEDICINSKU NJEGU:

A. - posteljina

B. – lijekovi za medicinska upotreba uvršten na listu vitalnih i bitnih lijekovi

V. – proizvodi od krvi i medicinski proizvodi uključeni u listu koju je odobrila Vlada Ruske Federacije medicinski proizvodi implantirano u ljudsko tijelo iz medicinskih razloga

G. – sredstva za ličnu higijenu i higijenu u skladu sa zakonom

D. – terapeutska prehrana Prilikom pružanja medicinske njege u bolničkom okruženju, pacijentima, porodiljama, porodiljama i dojiljama obezbjeđuju se besplatno.

11. ORGANIZACIJA BOLNIČKIH AKTIVNOSTI MORA SE VRŠITI U SKLADU SA:

A. – sa procedurama i standardima za pružanje medicinske zaštite odraslima i djeci, odobrenim od strane saveznih vlasti izvršna vlast

B. – sa protokolima za pružanje medicinske nege odraslima i deci, koje su odobrila savezna zakonodavna tela

V. – sa procedurama za pružanje zdravstvene zaštite odraslima i djeci, koje su odobrile područne izvršne vlasti

G. - sa procedurama i standardima za pružanje medicinske njege odraslima i djeci, odobrenim od strane regionalnih izvršnih vlasti

D. – sa kliničkim protokolima za pružanje medicinske nege odraslima i deci, odobrenim od strane specijalizovanih vođa javna udruženja(organizacije)

12. PRUŽA SE SPECIJALIZOVANA MEDICINSKA NJEGA:

A. – specijalisti medicine različitih profila koji rade u medicinske organizacije pružanje bolničke medicinske nege stanovništvu

B. – lekari specijalisti jednog profila koji rade u medicinskim organizacijama koje pružaju stacionarnu medicinsku negu stanovništvu

V. – doktori specijalisti posebnog profila koji rade u medicinskim organizacijama koje pružaju stacionarnu medicinsku negu stanovništvu

G. – lekari specijalisti više struka, koji rade u bolnicama i koji su prošli posebnu prekvalifikaciju

D. – doktori bilo kog profila koji imaju specijalistički sertifikat

13. OBAVEZNI PREDUSLOVI ZA MEDICINSKU INTERVENCIJU IZVRŠENU U BOLNICI JE:

A. – davanje obaveznog informisanog pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika da medicinska intervencija

B. – davanje informisanog dobrovoljnog pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika na medicinsku intervenciju

V. – davanje usmenog pristanka građanina ili njegovog zakonskog zastupnika na medicinsku intervenciju

G. – davanje pismene saglasnosti građanina ili njegovog zakonskog zastupnika za medicinsku intervenciju

D. – ovaj uslov nije obavezan

14. PREMA FUNKCIONALNOJ NAMJENI STACIONARNA USTANOVA JE PODJELJENA U SLJEDEĆE ODJELJENJE (OSNOVNE BLOKOVE):

A. – ekonomski

B.– administrativni

V. – menadžerski

Smanjenje praznog hoda u krevetu smanjuje bolnički otpad i smanjuje njihovu cijenu po krevetu po danu. Glavni razlozi zastoja kreveti su nedostatak ujednačenog prijema pacijenata, „nedostaju“ kreveti između otpusta i prijema pacijenata, preventivna dezinfekcija, karantena zbog bolnička infekcija, popravke itd.

Efikasnost korištenja bolničkih kreveta karakteriziraju sljedeći glavni pokazatelji:

§ prosječna godišnja popunjenost (rad) kreveta;

§ promet bolničkih kreveta;

§ prosječno vrijeme zastoja u krevetu;

§ prosječna dužina boravka pacijenta u bolnici;

§ implementacija plana bolničkog kreveta ,

Ovi pokazatelji omogućavaju procjenu efikasnosti korištenja bolničkih kreveta. Podaci potrebni za izračunavanje indikatora mogu se dobiti iz „Izvještaja zdravstvene ustanove” (obrazac br. 30-zdravstvo) i „Oblik za evidentiranje kretanja pacijenata i bolničkih kreveta” (obrazac br. 007-u).

Indeks PROSJEČNA GODIŠNJA ZAPOSLENOST (POSLOVNI) KREVETI je broj dana kada je krevet otvoren godišnje, koji karakteriše stepen iskorišćenosti bolnice. Indikator se izračunava kao:

broj dana u krevetu koji su svi pacijenti stvarno proveli u bolnici

prosječan godišnji broj kreveta

Ovaj indikator se procjenjuje upoređivanjem sa izračunatim standardima. Ustanovljavaju se odvojeno za gradske i seoske bolničke ustanove, uz pojašnjenje ovog indikatora za različite specijalnosti.

Optimalna prosječna godišnja popunjenost kreveta može se izračunati za svaku bolnicu posebno, uzimajući u obzir njen kapacitet.

Na primjer, za bolnicu sa 250 kreveta, optimalna popunjenost kreveta godišnje će biti 306,8 dana.

Ovaj indikator se koristi za određivanje procijenjene cijene jednog krevetnog dana.

Prosječna godišnja popunjenost kreveta može biti potcijenjena zbog prisilnog zastoja kreveta (na primjer, zbog popravki, karantina, itd.). Ako je ova brojka više od dana u godini, to znači da odjel radi sa prelivom - na pomoćnim ležajevima.

Ako prosječnu godišnju popunjenost kreveta podijelimo s prosječnim brojem dana u kojem pacijent ostaje u krevetu, dobićemo indikator tzv. funkcija bolničkog kreveta.

Indikator zauzetosti kreveta je dopunjen Indikator OBRAT KREVETA, koji je definisan kao relacija:

broj penzionisanih pacijenata (otpuštenih + umrlih)

prosječan godišnji broj kreveta

Ovaj pokazatelj karakteriše broj pacijenata koji su tokom godine bili u jednom bolničkom krevetu. U skladu sa standardima planiranja gradskih bolnica, treba ga smatrati optimalnim u granicama 17- 20 godišnje . Prosječan godišnji broj kreveta treba uzeti kao krevetni kapacitet bolnice. Međutim, neprimjereno je da porede sve bolnice, pa čak i jednoprofilne ustanove, jer zavisi od strukture posteljnog kapaciteta u datoj bolnici. Adekvatno karakteriše intenzitet rada kreveta određenog profila u okviru 1 ustanove.

Indeks SIMPLE BED (u vezi sa prometom) – obračunava se kao razlika između:

broj dana u godini (365) - prosječan broj dana kada je krevet otvoren

podijeljeno sa prometom kreveta

Ovo je vrijeme “apsentizma” od trenutka kada se krevet napusti od strane otpuštenih pacijenata do trenutka kada ga zauzmu novoprimljeni pacijenti.

Primjer: Prosječno vrijeme zastoja terapijskog bolničkog kreveta zbog prometa s prosječnom godišnjom popunjenošću od 330 dana i prosječnom dužinom boravka u krevetu od 17,9 dana iznosit će 1,9 dana.

Jednostavan krevet veći od ovog standarda uzrokuje ekonomsku štetu. Ako je zastoj manji od standardnog (a uz vrlo visoku prosječnu godišnju popunjenost kreveta može poprimiti negativnu vrijednost), to ukazuje na preopterećenost bolnice i kršenje sanitarnog režima kreveta.

Primer: Ako izračunamo ekonomske gubitke od neaktivnih kreveta u dečijoj bolnici kapaciteta 170 kreveta sa prosečnom godišnjom popunjenošću kreveta od 310 dana i bolničkim troškovima - 200.000 evra. Odnosno, saznajemo da je bolnica zbog neaktivnosti kreveta pretrpjela gubitak u iznosu od 26.350 USD.

Bitan karakterizirati aktivnosti medicinskog profesionalca, trajanje pacijentovog boravka u krevetu, što u određenoj mjeri odražava efikasnost liječenja pacijenta i nivo rada osoblja:

PROSJEČNA DUŽINA BORAVAKA PACIJENT U BOLNICI (prosječan dan ležaja) definira se kao sljedeći omjer:

broj dana koji pacijenti provedu u bolnici

broj otpuštenih pacijenata (otpuštenih + umrlih)

Prosječan krevetni dan kreće se od 17 do 19 dana, ali se ne može koristiti za procjenu svih bolnica. Važan je za procjenu funkcionisanja kreveta u specijalizovanim odjeljenjima. Vrijednost ovog pokazatelja ovisi o vrsti i profilu bolnice, organizaciji bolnice, težini bolesti i kvaliteti dijagnostičkog i terapijskog procesa. Prosječan krevetni dan ukazuje na rezerve za poboljšanje korištenja kreveta. Smanjenjem prosječne dužine boravka pacijenta u krevetu smanjuju se troškovi liječenja, dok se smanjenjem trajanja liječenja omogućava bolnicama da pruže stacionarnu njegu uz isti iznos budžetskih izdvajanja. više bolestan. U ovom slučaju se efikasnije koriste javna sredstva (tzv "uslovne budžetske uštede").

Indikator OSTVARENJE PLANA KREVETNIH DANA PO BOLNICI se utvrđuje:

broj stvarnih dana provedenih u krevetu od strane pacijenata× 100%

planirani broj ležajeva

Planirani broj ležajeva u godini utvrđuje se množenjem prosječnog godišnjeg broja kreveta sa stopom popunjenosti kreveta po godini. Analiza realizacije planiranih pokazatelja učinka kreveta za godinu ima veliki značaj za ekonomske karakteristike djelatnosti bolničkih ustanova.

Primjer: Budžetski troškovi bolnice kapaciteta 150 kreveta iznose 4.000.000 USD, uključujući troškove za hranu i lijekove - 1.000.000 USD. Prosječna godišnja popunjenost kreveta prema standardu je 330 dana, naime, 1 krevet je bio zauzet 320 dana, tj. 97%. Neispunjenje - 3%: bolnica je pretrpjela ekonomske gubitke povezane sa neispunjenjem plana dnevnog boravka u iznosu od 90.000 USD.

Za ocjenu rada bolnice to je važno STOPA SMRTNOSTI U BOLNICI, koji određuje postotak umrlih među svim penzionisanim pacijentima. Ovaj indikator zavisi od profila odjela, tj. ozbiljnost stanja pristiglih pacijenata, blagovremenost i adekvatnost pruženog tretmana. Preporučljivo je koristiti indikator za jednaka odjeljenja. Osim toga, stopa mortaliteta se izračunava za određenu bolest. Važan je za utvrđivanje udjela svake nozologije u strukturi mortaliteta svih hospitaliziranih pacijenata. Od glavnog dijela smrti se dešava u jedinicama intenzivne nege Preporučljivo je razlikovati smrtnost ovog odvajanja od drugih.

Kompetentna upotreba metoda za izračunavanje relativnih pokazatelja učinka zdravstvenih ustanova i nivoa zdravstvo omogućava analizu stanja zdravstvenog sistema u regionu u cjelini, za pojedine zdravstvene ustanove i njihove odjele. I na osnovu dobijenih rezultata, optimalno upravljačke odluke poboljšati zdravstvenu zaštitu u regionu i pojedinačnim zdravstvenim ustanovama

Standardni (normativni) troškovi zdravstvenih ustanova utvrđuju se za svaku kliničko-ekonomsku grupu (CEG) pacijenata za svaki završen slučaj liječenja pacijenata. Razvijeni standardi se koriste u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja pri izradi regionalnih tarifa za medicinske usluge i postaju medicinski i ekonomski standardi (MES). Njihove cijene uzimaju u obzir standardne (normativne) troškove, kao minimalne standarde državne garantovane besplatne medicinske zaštite u zavisnosti od bolesti.

Analiza finansijskih troškova u okviru programa Teritorijalne besplatne medicinske zaštite (FMC) u regionima pokazuje da struktura dijagnostičkih i terapijskih aktivnosti, njihova učestalost i trajanje imaju savršen pogled, a troškovi su umjetni minimizirana. Ovakva struktura plaćanja zdravstvene zaštite u obaveznom zdravstvenom osiguranju ne refundira troškove zdravstvenih ustanova. Osnovna tarifa obaveznog zdravstvenog osiguranja predviđa samo refundaciju direktni troškovi za BMP obezbijeđeno: plate medicinskog osoblja sa razgraničenjem, lijekovi, obloge, medicinski troškovi, hrana, mekana oprema. U novim tržišnim uslovima za rad zdravstvenih ustanova - pod uslovima budžetiranja, plaćanje se ne vrši po danu kreveta, već po otpuštenom pacijentu uz plaćanje završenog slučaja lečenja, što preciznije odražava troškove zdravstvene ustanove. . Kada se planira budžet, ono je ograničeno samo ukupan iznos izdvajanja za određene vrste i obima aktivnosti sa stopama plaćanja za završen slučaj, a rukovodilac zdravstvene ustanove može brzo prenijeti sredstva između stavki i perioda troškova. Imajući fiksni budžet, menadžer može uštedjeti racionalizacijom aktivnosti. Treba samo uspostaviti internu kontrolu trošenja sredstava. Prelazak sa procijenjenog finansiranja na budžetiranje usmjereno na rezultate je perspektiva za zdravstvene ustanove

Istina, koncept "potpunog slučaja" liječenja ima različito tumačenje, to može biti:

Plaćanje srednji profil liječenje (po vrsti specijalizirane medicinske skrbi);

Plaćanje za MES po nozologiji(kliničko dijagnostičke grupe);

Plaćanje do KEG standard(na osnovu troškova po grupi), koje tipični pacijenti određuju kliničkim i ekonomskim troškovima, zatim se ovi troškovi normalizuju i rangiraju prema nivou njege. Tipičan slučaj uključuje podatke o maksimalno dozvoljenom trajanju liječenja, udjelu negativnih rezultata (smrtnosti) i pozitivni rezultati, koeficijent potrošnje resursa i trošak;

Plaćanje zapravo medicinske usluge koje se pružaju u okviru odobrenih obima medicinske njege.

Trenutno plaćanje za SMP u obaveznom zdravstvenom osiguranju vrši se prema MES-u za nozologije – to je plaćanje za stvarni broj liječenih pacijenata po minimalnim tarifama. Plaćanje se vrši retroaktivno po predočenju računa.

Plaćanje za VTMP po državnoj narudžbi, provodi se prema CEG-u - prema stvarnom broju slučajeva pacijenata liječenih po standardnim troškovima i uzimajući u obzir rezultate pružanja VTMP-a, ali se plaćanje vrši unaprijed uz naknadnu dodatnu nadoknadu troškova prema standardu. KEG sistem postavlja ograničenja samo na cijenu i obim MU, a skup usluga određuje FGU. Dakle, budžet Federalne državne institucije se ne računa na sredstva, već na rezultate aktivnosti, izražene u obimu i strukturi pruženih usluga. Istovremeno, obim finansiranja FGU ne zavisi od kapaciteta kreveta i drugih pokazatelja resursa, tj. iz moći FGU. Visina pomoći vrši se na osnovu vlastitog plana, koristeći sredstva koja su za to neophodna. Sistem preliminarnog plaćanja liječenog pacijenta prema EEG-u ispunjava ciljeve: predvidljivost troškova, ušteda resursa, efikasno korišćenje resurse.

Za analizu učinka bolnice koriste se različiti indikatori. Konzervativne procjene sugeriraju da se više od 100 različitih indikatora bolničke njege široko koristi.

Brojni indikatori se mogu grupisati, jer odražavaju određena područja funkcionisanja bolnice.

Konkretno, postoje indikatori koji karakterišu:

Stacionarnu njegu stanovništva;

Učitaj medicinsko osoblje;

Materijalna, tehnička i medicinska oprema;

Korištenje ležaja;

Kvalitet stacionarne medicinske njege i njena efikasnost.

Obezbjeđenje, dostupnost i struktura bolničku njegu određuju se sljedećim pokazateljima: 1. Broj kreveta na 10.000 stanovnika Metoda obračuna:

_____Broj prosječnih godišnjih ležajeva _____·10000

Ovaj indikator se može koristiti na nivou određene teritorije (okrug), au gradovima - samo na nivou grada ili zdravstvene zone u najvećim gradovima.

2. Stopa hospitalizacije stanovništva na 1000 stanovnika (indikator teritorijalnog nivoa). Metoda obračuna:

Ukupan broj primljenih pacijenata· 1000

Prosječna godišnja populacija

Ova grupa indikatora uključuje:

3. Raspoloživost kreveta individualnih profila na 10.000 stanovnika

4. Struktura kreveta

5. Struktura hospitaliziranih pacijenata po profilima

6. Stopa hospitalizacije dječije populacije itd.

Na istu grupu indikatora u poslednjih godina Oni također uključuju tako važan teritorijalni indikator kao što su:

7. Potrošnja stacionarne nege na 1000 stanovnika godišnje (broj ležajeva na 1000 stanovnika godišnje na datoj teritoriji).

Opterećenje medicinskog osoblja karakteriziraju sljedeći pokazatelji:

8. Broj kreveta po 1 radnom mjestu (po smjeni) ljekara (medicinsko osoblje)

Metoda obračuna:

Broj prosječnih godišnjih kreveta u bolnici (odjelu)

(medicinsko osoblje za medicinske sestre)

u bolnici (odjel)

9. Popunjavanje bolnice ljekarima (medicinsko medicinsko osoblje). Metoda obračuna:

Broj popunjenih doktorskih pozicija

(srednja medicinska

____________osoblje u bolnici)· 100% ____________

Broj radnih mjesta ljekara sa punim radnim vremenom

(medicinsko osoblje) u bolnici

Ova grupa indikatora uključuje:

(Gun G.E., Dorofejev V.M., 1994.) itd.

Velika grupa sastaviti indikatore korišćenje ležaja, koji su veoma važni za karakterizaciju obima bolničke delatnosti, efikasnosti korišćenja kreveta, za izračunavanje ekonomskih pokazatelja bolnice itd.

11. Prosječan broj dana kada je krevet otvoren godišnje (popunjenost kreveta godišnje) Metoda izračunavanja:

Broj dana u krevetu koji su pacijenti stvarno proveli u bolnici Broj prosječnih godišnjih ležajeva

Takozvano prekoračenje plana korišćenja kreveta prekoračenog broja kalendarskih dana godišnje smatra se negativnom pojavom. Ovakvo stanje nastaje kao rezultat hospitalizacije pacijenata u pomoćnim (dopunskim) krevetima, koji nisu uključeni u ukupan broj kreveta na bolničkom odjeljenju, dok su dani hospitalizacije pacijenata u pomoćnim krevetima uključeni u ukupan broj. dana u krevetu.

Procijenjena prosječna popunjenost kreveta za gradske bolnice određena je na 330-340 dana (bez infektivnih i porodilište), za seoske bolnice - 300-310 dana, za infektivne bolnice- 310 dana, za gradska porodilišta i odeljenja - 300-310 dana i na selu - 280-290 dana. Ovi prosjeci se ne mogu smatrati standardima. One se utvrđuju uzimajući u obzir činjenicu da se neke bolnice u zemlji godišnje renoviraju, neke ponovo puštaju u rad, dok se drugačije vrijeme godine, što dovodi do neiskorišćenosti njihovih ležajnih kapaciteta tokom godine. Planirani ciljevi korišćenja kreveta za svaku pojedinačnu bolnicu treba da budu postavljeni na osnovu specifičnih uslova.

12. Prosječna dužina boravka pacijenta u krevetu. Metoda obračuna:

Broj dana provedenih u krevetu od strane pacijenata

Broj pacijenata koji su otišli

Nivo ovog indikatora varira u zavisnosti od težine bolesti i organizacije medicinske njege. Na trajanje bolničkog lečenja utiču: a) težina bolesti; b) kasna dijagnoza bolesti i početak liječenja; c) slučajevi kada pacijenti nisu pripremljeni od strane klinike za hospitalizaciju (nepregledani i sl.).

Pri ocjeni rada bolnice u smislu trajanja liječenja treba uporediti istoimena odjeljenja i trajanje liječenja za iste nozološke oblike.

13. Promet kreveta. Metoda obračuna:

Broj liječenih pacijenata (polovina zbroja primljenih,

___________________________________ otpušten i preminuo)__________

Prosječan godišnji broj kreveti

Ovo je jedan od najvažnijih pokazatelja efikasnosti korištenja kreveta. Promet kreveta je usko povezan sa stopom popunjenosti kreveta i trajanjem liječenja pacijenata.

Indikatori iskorištenosti krevetnih kapaciteta također uključuju:

14. Prosječno vrijeme zastoja u krevetu.

15. Dinamika kapaciteta kreveta itd.

Kvalitet i efikasnost stacionarne medicinske njege određuje se nizom objektivnih pokazatelja: mortalitet, učestalost neslaganja između kliničke i patološke dijagnoze, učestalost postoperativne komplikacije, trajanje hospitalizacije pacijenata kojima je potrebna hitna pomoć hirurška intervencija(upala slijepog crijeva, zadavljena kila, opstrukcija crijeva, ektopična trudnoća i sl.).

16. Opća bolnička stopa smrtnosti:

Metoda obračuna:

Broj umrlih u bolnici· 100%

Broj liječenih pacijenata

(primljen, otpušten i preminuo)

Svaki slučaj smrti u bolničkoj bolnici, kao i kod kuće, mora se ispitati kako bi se utvrdili nedostaci u dijagnozi i liječenju, kao i da bi se razvile mjere za njihovo otklanjanje.

Prilikom analize stepena mortaliteta u bolnici treba uzeti u obzir i one koji su umrli kod kuće (smrtnost kod kuće) zbog istoimene bolesti, jer među onima koji su umrli kod kuće mogu biti teško bolesni ljudi koji su bili neopravdano prijevremeno otpušteni iz bolnice ili nisu bili hospitalizirani. Istovremeno, moguća je niska stopa mortaliteta u bolnici uz visoku stopu mortaliteta kod kuće od istoimene bolesti. Podaci o odnosu broja umrlih u bolnicama i u kući daju određene osnove za procjenu dostupnosti bolničkih kreveta za stanovništvo i kvaliteta vanbolničke i bolničke njege.

Stopa bolničkog mortaliteta se izračunava u svakom medicinsko odjeljenje bolnica, u određene bolesti. Uvijek analizirano:

17. Struktura umrlih pacijenata: po profilima kreveta, po pojedinačnim grupama bolesti i pojedinačnim nozološkim oblicima.

18. Udio umrlih prvog dana (smrtnost prvog dana). Metoda obračuna:

Broj umrlih prvog dana· 100%

Broj umrlih u bolnici

Posebna pažnja zaslužuje proučavanje uzroka smrti pacijenata prvog dana boravka u bolnici, koja nastaje zbog težine bolesti, a ponekad i zbog nepravilne organizacije hitna pomoć(smanjen mortalitet).

Grupa je od posebnog značaja indikatori, karakteriziranje hirurški rad bolnica. Treba napomenuti da mnogi pokazatelji iz ove grupe karakterišu kvalitet hirurške stacionarne nege:

19. Postoperativni mortalitet.

20. Učestalost postoperativnih komplikacija, kao i:

21. Struktura hirurških intervencija.

22. Indikator hirurške aktivnosti.

23. Dužina boravka operisanih pacijenata u bolnici.

24. Pokazatelji hitne hirurške pomoći.

Rad bolnica pod uslovima obaveznog zdravstveno osiguranje identificirali hitnu potrebu za razvojem jedinstvenih kliničkih i dijagnostičkih standarda za vođenje i liječenje pacijenata (tehnološki standardi) koji se odnose na iste nosološka grupa bolestan. Štaviše, kako pokazuje iskustvo većine evropskih zemalja koje razvijaju jedan ili drugi sistem zdravstvenog osiguranja stanovništva, ovi standardi bi trebali biti usko povezani sa ekonomskim pokazateljima, posebno sa troškovima liječenja određenih pacijenata (grupa pacijenata).

Mnoge evropske zemlje razvijaju sistem kliničkih statističkih grupa (CSG) ili dijagnostičkih povezane grupe(DRJ) u procjeni kvaliteta i troškova njege pacijenata. DRG sistem je prvi put razvijen i uveden u zakonodavstvo u američkim bolnicama 1983. U Rusiji, u mnogim regionima poslednjih godina, intenziviran je rad na razvoju DRG sistema prilagođenog domaćoj zdravstvenoj zaštiti.

Mnogi pokazatelji utiču na organizaciju stacionarne nege i moraju se uzeti u obzir prilikom raspoređivanja bolničkog osoblja.

Ovi pokazatelji uključuju:

25. Udio elektivno i hitno hospitaliziranih pacijenata.

26. Sezonalnost hospitalizacije.

27. Distribucija primljenih pacijenata po danima u sedmici (po satu u danu) i mnogi drugi pokazatelji.