Dugo sam razmišljao kako da napišem ovu rubriku za nekardiologe i došao do zaključka da bi najvažnije bilo naučiti da ne promakne znakove srčanog udara. Vjerujem da će to biti veće postignuće nego zamarati se pojmovima kao što su: endokardijalna, epikardijalna ishemija i mehanizmi njihovog razvoja, kako nastaju stadijumi infarkta različitih zidova, koje su arterije odgovorne za ovaj ili onaj dio srca , i tako dalje. Ostavimo ove “akrobatske manevre” kardiolozima, naši ciljevi su zemaljskiji.
Pa počnimo od najvažnije stvari - Infarkt miokarda sa ST elevacijom. Takav srčani udar je praćen vrlo visokom stopom mortaliteta i zahtijeva hitno liječenje, preporučljivo je otvoriti arteriju u prvih 60-90 minuta. Stoga je propuštanje neoprostiva greška. Svaki ljekar po svaku cijenu mora naučiti da pronađe ST elevaciju na EKG-u. Možda ne znate kako odrediti ritam i blokove, ali morate lično poznavati infarkt ST-elevacije.
Od sada ćemo se upoznati sa „ružičastim EKG-ima“ koje ste navikli da viđate svaki dan. Kao i uvek pokušaću da koristim EKG visok kvalitetu, ali tokom srčanog udara i/ili kada se pacijent baca okolo u krevetu od bolova u grudima, “primjerni EKG” se rijetko dobijaju.
ST elevacija i ST elevacija infarkt
Da biste ispravno procijenili stepen nadmorske visine, morate znati gdje ga izmjeriti.
Pogledaj sliku, gdje ćeš ovdje izmjeriti nadmorsku visinu? Ako idete lijevo, bit će manje, ako idete udesno, bit će više.
U cilju standardizacije mjerenja, u praksu je uvedena tehnika za određivanje j-spojnice, koja se nalazi na mjestu gdje završava S val (ako nema S, onda R) i počinje ST segment. Ako se odmaknete 0,04 s od tačke j (tj. 2 mm pri brzini trake od 50 mm/sec), tada ćete pronaći tačku i u kojoj trebate izmjeriti visinu nadmorske visine ili depresije.
Normalno, elevacija ne prelazi 1 mm, ali u odvodima V2-V3 može biti do 2 mm ili čak 2,5 mm kod osoba mlađih od 40 godina. Postoje razne brojke, uključujući one za tačku i, ali preporučujem da koristite ove indikatore, čak i ako ste jednog dana "previše uzbuđeni", ali to je bolje nego da ih propustite.
Hajde da vidimo kako to izgleda u životu.
Ovako izgledaju mjerenja. Možete vidjeti najmanje 2 mm elevacije u odvodu III i skoro 1,5 mm u odvodu AVF
Zadržite pokazivač miša da uvećate sliku Sada, u vezi infarkta ST elevacije
Najvažniji kriterijum, uz elevaciju, su recipročne promene - ST depresija u odvodima nasuprot oblasti infarkta. Odnosno, ako negdje postoji povišenje, onda negdje u blizini mora postojati depresija. U rijetkim slučajevima dolazi do recipročnih promjena u onim područjima koja nisu vidljiva na redovnim EKG-ima, ali da se odmah dogovorimo - sve pacijente sa ST elevacijom i srodnim tegobama odmah šaljete na hospitalizaciju ili ih upućujete kardiologu.
Situacije u kojima možete sami riješiti problem ograničene su na slučajeve kada imate pri ruci EKG radi poređenja. Odnosno, sa 100% pouzdanošću možete reći da je EKG izgledao ovako prije, na primjer: slučajevi s postinfarktnim promjenama ili sindromom rane repolarizacije - o tome ćemo kasnije.
Vratimo se sada na prethodni EKG. Ovo je srčani udar.
EKG br. 1
Visina je označena crvenom bojom, a depresija, koja je recipročna, zelenom. Takav EKG u 99,9999% slučajeva ukazuje akutni srčani udar u oblasti donji zid(III, aVF). Zapamtite, da biste govorili o prisutnosti srčanog udara, morate imati promjene u susjednim elektrodama. Na primjer (III, aVF ili I, aVL ili dva susjedna grudna odvoda).
EKG br. 2
Pogledajmo još jedan EKG sa inferiornim infarktom. Ne obraćajte pažnju na mali tremor u elektrodama V1-V2 - to su artefakti i ne znače ništa.
Područje označeno crvenom bojom nadmorska visina, zelena - recipročna depresija . Žuta je također recipročna promjena, ali zbog prisustva kompletnog bloka desne grane snopa (nadam se da ste to primijetili) ova izjava se može osporiti.
EKG br. 3
Pa još jedan EKG sa infarktom bočnog zida (I, AVL, obično postoji i V5-V6, ali ne uvijek), mislim da su objašnjenja nepotrebna.
EKG br. 4
I posljednji EKG sa anterolateralnim infarktom. Ovdje postoji neki izolinski drift, pa sam odabrao najčišće područje za mjerenja.
Pravila mjerenja ST segmenta
- ST segment se meri 60 ms (jedna i po mala ćelija) od tačke J.
- Tačka J je mjesto gdje S talas prelazi u ST segment (ili S talas prelazi izoliniju).
- Normalno, ST elevacija se može uočiti u odvodima V1-V3 sa maksimumom u V2 do 0,25 mV.
- U drugim odvodima, povišenje od 0,1 mV ili više se smatra patološkim.
elevacija ST segmenta
Može potrajati elevacija ST segmenta različit oblik zavisno od razloga koji ga je izazvao. Većina uobičajeni razlozi ST elevacija:
- Infarkt miokarda sa ST elevacijom
- Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS)
- Perikarditis
- Postinfarktna aneurizma
- Brugada sindrom
- Kompletan blok leve grane snopa (LBBB)
- Hipertrofija lijeve komore
- Varijanta angine (Prinzmetalova angina)
Ispod su primjeri elevacije ST kod gore navedenih bolesti. Pogledajte svaki od kompleksa, pronađite J tačku i izračunajte visinu ST elevacije 60 milisekundi daleko. Zatim provjeri tačan odgovor:
U odsustvu d drugi znaci oštećenja miokarda (npr. Q ili duboki negativni T talasi) uzakrivljena elevacija ST obično je benigna, dok je kosa ili konveksna elevacija obično patološka i povezana sa ishemijom miokarda.
Postoji dobar "memorandum" za konkavne i konveksne oblike ST elevacije:
EKG kriterijumi za patološku elevaciju ST kod STEMI
Nova elevacija ST u dva ili više susjednih odvoda smatra se patološkom:
- ≥2,5 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima kod muškaraca mlađih od 40 godina
- ≥2,0 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima kod muškaraca starijih od 40 godina
- ≥1,5 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima među ženama
- ≥0,5 mm u V7-V9
- ≥0,5 mm u V3R-V4R
- Ako pacijent ima potpuna blokada Instaliran je LBP ili pejsmejker - potrebno je koristiti modifikovane Sgarbossa kriterijume.
- Za razliku između STEMI u LAD-u i sindroma rane ventrikularne repolarizacije (EVRS), koristite Smithovu formulu.
depresija ST segmenta
Depresija ST segmenta može biti tri tipa:
Kosa ST depresijačesto se javlja u pozadini tahikardije (na primjer, tijekom fizičke aktivnosti) i nestaje kada se broj otkucaja srca smanji. Takva depresija je varijanta norme. Koso uzdižuća depresija koja se pretvara u “koronarne” T talase visoke amplitude može značiti najakutnija faza ekstenzivni infarkt miokarda (tzv. De Winterovi T-talasi).
Horizontalna i silazna ST depresija, dubina ≥0,5 mm u dva susedna odvoda je znak ishemije miokarda (sva četiri gornja primera).
Uvek imajte na umu da depresija ST može biti recipročna elevaciji u ogledalnim elektrodama. Najčešće se akutni stražnji infarkt miokarda manifestuje horizontalnom depresijom V1-V3 i minimalnom elevacijom V6 (za provjeru u takvim slučajevima potrebno je snimiti elektrode V7-V9), a visoki lateralni infarkt - ST depresija u II, III, aVF i suptilna elevacija u aVL (da biste provjerili, potrebno je snimiti V4-V6 dva interkostalna prostora iznad).
Da rezimiramo: ST elevacija i depresija
- Zapamtite da i ST elevacija i depresija mogu biti normalne.
- Prije nego prihvatite takve promjene kao normalne, isključite sve moguće patološke uzroke.
- Ako vidite i depresiju i ST elevaciju na istom EKG-u, posumnjajte na STEMI i prvo procijenite elevaciju, jer je to mnogo opasnije. Zatim analizirajte ST depresiju - to mogu biti recipročne promjene.
Pravila mjerenja ST segmenta
- ST segment se meri 60 ms (jedna i po mala ćelija) od tačke J.
- Tačka J je mjesto gdje S talas prelazi u ST segment (ili S talas prelazi izoliniju).
- Normalno, ST elevacija se može uočiti u odvodima V1-V3 sa maksimumom u V2 do 0,25 mV.
- U drugim odvodima, povišenje od 0,1 mV ili više se smatra patološkim.
elevacija ST segmenta
Elevacija ST segmenta može imati različite oblike u zavisnosti od uzroka koji ju je izazvao. Najčešći uzroci ST elevacije:
- Infarkt miokarda sa ST elevacijom
- Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS)
- Perikarditis
- Postinfarktna aneurizma
- Brugada sindrom
- Kompletan blok leve grane snopa (LBBB)
- Hipertrofija lijeve komore
- Varijanta angine (Prinzmetalova angina)
Ispod su primjeri elevacije ST kod gore navedenih bolesti. Pogledajte svaki od kompleksa, pronađite J tačku i izračunajte visinu ST elevacije 60 milisekundi daleko. Zatim provjeri tačan odgovor:
U odsustvu d drugi znaci oštećenja miokarda (npr. Q ili duboki negativni T talasi) uzakrivljena elevacija ST obično je benigna, dok je kosa ili konveksna elevacija obično patološka i povezana sa ishemijom miokarda.
Postoji dobar "memorandum" za konkavne i konveksne oblike ST elevacije:
EKG kriterijumi za patološku elevaciju ST kod STEMI
Nova elevacija ST u dva ili više susjednih odvoda smatra se patološkom:
- ≥2,5 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima kod muškaraca mlađih od 40 godina
- ≥2,0 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima kod muškaraca starijih od 40 godina
- ≥1,5 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima među ženama
- ≥0,5 mm u V7-V9
- ≥0,5 mm u V3R-V4R
- Ako pacijent ima potpuni LBP blok ili je ugrađen pejsmejker, potrebno je koristiti modificirane Sgarbossa kriterije.
- Za razliku između STEMI u LAD-u i sindroma rane ventrikularne repolarizacije (EVRS), koristite Smithovu formulu.
depresija ST segmenta
Depresija ST segmenta može biti tri tipa:
Kosa ST depresijačesto se javlja u pozadini tahikardije (na primjer, tijekom fizičke aktivnosti) i nestaje kada se broj otkucaja srca smanji. Takva depresija je varijanta norme. Koso uzdižuća depresija, koja se pretvara u „koronarne“ T talase visoke amplitude, može ukazivati na najakutniji stadijum ekstenzivnog infarkta miokarda (tzv. De Winterovi T-talasi).
Horizontalna i silazna ST depresija, dubina ≥0,5 mm u dva susedna odvoda je znak ishemije miokarda (sva četiri gornja primera).
Uvek imajte na umu da depresija ST može biti recipročna elevaciji u ogledalnim elektrodama. Najčešće se akutni stražnji infarkt miokarda manifestuje horizontalnom depresijom V1-V3 i minimalnom elevacijom V6 (za provjeru u takvim slučajevima potrebno je snimiti elektrode V7-V9), a visoki lateralni infarkt - ST depresija u II, III, aVF i suptilna elevacija u aVL (da biste provjerili, potrebno je snimiti V4-V6 dva interkostalna prostora iznad).
Da rezimiramo: ST elevacija i depresija
- Zapamtite da i ST elevacija i depresija mogu biti normalne.
- Prije nego prihvatite takve promjene kao normalne, isključite sve moguće patološke uzroke.
- Ako vidite i depresiju i ST elevaciju na istom EKG-u, posumnjajte na STEMI i prvo procijenite elevaciju, jer je to mnogo opasnije. Zatim analizirajte ST depresiju - to mogu biti recipročne promjene.
Pomak ST segmenta prema dolje u odnosu na izoelektričnu liniju (depresija) razlog je za detaljniji pregled pacijenta, jer prisutnost takve promjene omogućava sumnju na ishemiju srčanog mišića.
Treba imati na umu da sama analiza ovog segmenta, izolovano od ukupne slike elektrokardiograma, nije dovoljno informativna. Ispravan zaključak moguć je tek nakon sveobuhvatnog pregleda detaljna analiza snimci u svim kontaktima.
Šta je ST segment?
Segment na kardiogramu je dio krivulje koji se nalazi između susjednih zuba. ST segment se nalazi između negativan zub S i T talas.
ST segment je dio talasnog oblika elektrokardiograma koji odražava period tokom kojeg su obje srčane komore u potpunosti uključene u proces ekscitacije.
Trajanje ST segmenta na EKG-u zavisi od frekvencije otkucaji srca i mijenja se s njim (što je veći broj otkucaja srca, kraće je trajanje ovog dijela na kardiogramu).
Svaki dio elektrokardiografske krive ima svoju dijagnostičku vrijednost:
Element | Značenje |
Isti oblik i veličina pozitivnog P talasa i njegovo prisustvo ispred svakog QRS kompleksa je pokazatelj normalnog sinusni ritam, izvor ekscitacije u kojem je lokaliziran u atrio-sinusnom čvoru. Sa patološkim ritmom, P talas je modifikovan ili odsutan |
|
Određuje se procesom ekscitacije interventrikularnog septuma (depolarizacija interventrikularnog septuma) |
|
Odražava ekscitaciju vrha srca i susjednih područja srčanog mišića (depolarizacija glavnog dijela ventrikularnog miokarda) u odvodima v 4, 5, 6, au odvodima v1 i v2 - odražava proces ekscitacije interventrikularni septum |
|
To je odraz ekscitacije interventrikularnog septuma pored atrija (bazalnog) (depolarizacija baze srca). Na normalnom elektrokardiogramu je negativan, dubina i trajanje mu se povećavaju s potpunom blokadom lijeve grane snopa, kao i prednje grane lijeve grane snopa. |
|
Je manifestacija procesa repolarizacije ventrikularnog miokarda |
|
Nestabilan element elektrokardiografske krivulje, snimljen nakon T talasa i nastaje zbog kratkotrajne hiperekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije |
|
PQ segment | Trajanje ovog intervala pokazuje brzinu prijenosa električnog impulsa od atrijalnog miokarda do srčanog mišića ventrikula srca. |
QRS kompleks | Prikazuje napredak procesa distribucije ekscitacije kroz ventrikularni miokard. Produžuje se blokom desne grane snopa |
ST segment | Odražava zasićenost ćelija miokarda kiseonikom. Promjene u ST segmentu ukazuju na gladovanje kisikom (hipoksiju, ishemiju) miokarda |
P-Q interval | Provođenje električnih impulsa; povećanje trajanja segmenta ukazuje na poremećaj provođenja impulsa duž atrioventrikularnog puta |
QT interval | Ovaj interval odražava proces ekscitacije svih dijelova ventrikula srca; obično se naziva električna ventrikularna sistola. Produženje ovog intervala ukazuje na usporavanje provođenja impulsa kroz atrioventrikularni spoj |
On normalan kardiogram u odvodima udova, ST segment ima horizontalni smjer i nalazi se na izoelektričnoj liniji. Međutim, njegov položaj je također prepoznat kao varijanta norme, nešto iznad izoelektrične linije (jedna i pol do dvije ćelije). Ova slika na elektrokardiogramu često se kombinuje sa povećanjem amplitude pozitivnog T talasa.
Prilikom analize elektrokardiograma, ovom segmentu se poklanja najveća pažnja kod sumnje na koronarnu bolest srca i prilikom dijagnosticiranja ove bolesti, jer je ovaj dio krivulje odraz nedostatka kisika u srčanom mišiću. Dakle, ovaj segment odražava stepen ishemije miokarda.
depresija ST segmenta
Zaključak o depresiji ST segmenta dolazi kada se on nalazi ispod izoelektrične linije.
Spuštanje ST segmenta ispod izoline (njegova depresija) se takođe može zabeležiti na kardiogramu zdrava osoba, u ovom slučaju položaj krive elektrokardiograma uključen dio S-T ne pada ispod pola milimetra izoelektrične linije.
Uzroci
Prilikom analize elektrokardiograma potrebno je uzeti u obzir da modifikacije nekih njegovih elemenata mogu biti uzrokovane lijekovima koje pacijent uzima, kao i odstupanja u elektrolitnom sastavu krvi.
Pomicanje ST segmenta prema dolje u odnosu na izoelektričnu liniju je nespecifičan znak. Ovaj elektrokardiografski fenomen se opaža u različitim elektrodama u brojnim stanjima:
- Subendokardijalna ili akutna transmuralna ishemija (kod akutnog infarkta miokarda).
- Akutna ishemija miokarda prednjeg zida lijeve komore. Na to može ukazivati i ST elevacija u prekordijalnim odvodima.
- Akutna ishemija donjeg zida.
- Rezultat uticaja lijekovi klasa srčanih glikozida.
- Hiperventilacija pluća (višak kiseonika u njima).
- Smanjen sadržaj kalija u perifernoj krvi (hipokalemija) – u ovom slučaju postoji mogućnost dodatnog U talasa.
- Hipertrofične promjene u lijevoj komori, koje se u nekim slučajevima mogu tumačiti kao znak njenog preopterećenja.
- Horizontalni pomak ovog segmenta prema dolje je specifičan za hronični tok zatajenje koronarne cirkulacije s ishemijom miokarda.
- Vegetovaskularna distonija.
- Trudnoća. Tokom ovog perioda može se zabilježiti pomak ST segmenta ispod izoelektrične linije na pozadini tahikardije; stepen depresije u ovim slučajevima ne prelazi 0,5 mm.
Promjena ST-T kompleksa u obliku njegovog pomaka prema dolje u odnosu na izoelektričnu liniju može biti uzrokovana kompleksom razloga. Na primjer, kod bolesnika s hipertrofijom miokarda (bilo kojeg porijekla) i koji prima terapiju u obliku srčanih glikozida, postoji mogućnost akutne subendokardijalne ishemije.
Otkrivanje depresije ST segmenta razlog je za detaljnu analizu snimka elektrokardiograma u svim elektrodama radi preciznije dijagnoze lokacije lezije.
Kliničke manifestacije
U tipičnim slučajevima, ishemija miokarda (hipoksija) se manifestuje bolom od pritiska, nelagodom i pečenjem u predelu grudnog koša. Karakteristično je zračenje bol u stražnjem i lijevom dijelu gornji ekstremitet. Moguć je i bezbolni oblik ishemije miokarda, koji se manifestuje osjećajem nelagode u prsnom košu, tahikardijom, sniženjem ili povećanjem krvnog tlaka, žgaravicom i kratkim dahom.
At diferencijalna dijagnoza ishemijsko oštećenje miokarda sa VSD, karakteristike se uzimaju u obzir kliničku sliku: Za vegetativno-vaskularna distonija ST depresija je tipična kod mlađih pacijenata, češće kod žena, na pozadini ubrzanog otkucaja srca, u odsustvu simptoma tipičnih za anginu pektoris. U ovom slučaju, promjene na elektrokardiogramu se smatraju “nespecifičnim” ili “znakovima povećan uticaj simpatičan nervni sistem".
Kod prolazne ishemije Holter monitoring (snimanje EKG-a tokom dana) pomaže u postavljanju dijagnoze. Sve epizode se prikazuju na Holteru gladovanje kiseonikom srčanog mišića pacijenata koji su se javljali tokom dana.
Primjena Holtera
Liječenje stanja praćenih depresijom ST segmenta
Da bi tretman bio efikasan, potrebno je djelovati direktno na uzrok hipoksije koji se utvrđuje korištenjem posebne metode pregledi. Mogući razlozi su:
- aterosklerotsko oštećenje krvnih žila;
- neuravnotežena prehrana koja sadrži prekomjerne količine kolesterola;
- emocionalni stres;
- Dostupnost loše navike;
- sjedilački način života;
- prekomjerna fizička aktivnost kada tijelo nije pripremljeno;
- metabolički poremećaji u tijelu koji dovode do pretilosti;
- dijabetes.
U liječenju ishemije miokarda koriste se složeni terapijski režimi koji se sastoje od sljedećih lijekova opisanih u tabeli:
Grupa | Imena droga | Efekat |
Antiagregacijski agensi | Acetilsalicilna kiselina, Trombo ACC, Kardiomagnil | Sprečiti agregaciju oblikovani elementi krvi, poboljšavaju njena reološka svojstva |
Nitroglicerin, Nitrosorbid, Nitrosprej, Nitromint, Isoket | Proširuju koronarne žile i poboljšavaju dotok krvi u miokard |
|
Adrenergički blokatori | Metoprolol, Atenolol, Propranolol | Normalize arterijski pritisak i otkucaja srca |
Simvastatin, Atorvastatin | Smanjite nivo holesterola u krvi kako biste sprečili aterosklerotične vaskularne bolesti |
U slučaju nedovoljne efikasnosti konzervativna terapija primijeniti hirurške metode tretman:
- stentiranje koronarne arterije i (ili) njihove filijale;
- premosnica koronarne arterije.
U liječenju vegetovaskularne distonije glavna uloga pripada normalizaciji ekscitabilnosti nervnog sistema. Aminokiselina glicin je sposobna da normalizuje metabolizam nervnog tkiva. Blagotvorno djelovanje ove tvari na nervno tkivo pomaže u smanjenju asteno-neurotske komponente.
Takođe je preporučljivo koristiti nootropni lijekovi sa dodatnim sedativnim efektom.
Ako je kod vegetativno-vaskularne distonije prisutna tahikardija ili tahiaritmija, indikovana je primjena Corvaldina, Corvalola i preparata kalijuma.
Za efikasan tretman vegetativno-vaskularna distonija zahtijeva usklađenost zaštitni režim: odricanje od loših navika, uravnotežena ishrana, suzbijanje fizičke neaktivnosti, otklanjanje stresa. Visoka efikasnost, posebno u kombinaciji kompleksna terapija, show masaža, fizioterapija i akupunktura.
Elevacija ST segmenta je izdizanje iznad izoline na elektrokardiogramu. U ovom članku ćemo vam reći kod kojih bolesti se javlja ovaj poremećaj i kako se te bolesti mogu spriječiti i liječiti.
Šta je elevacija ST segmenta?
Koristeći kardiogram, možete procijeniti ritam i provodljivost srca prema položaju segmenata i zubaca grafikona.
Elevacija ST segmenta je devijacija iznad izoline na elektrokardiogramu. Blago povišenje se opaža kod tahikardije, izraženije kod ishemijske bolesti srca i perikarditisa. Kod perikarditisa, S talas je očuvan, a njegov uzlazni ekstremitet je podignut. Kod infarkta miokarda, elevacija ST segmenta se poništava u roku od 2 sedmice. Tokom srčanog udara, T talas se povećava i izoštrava. Nakon 6 mjeseci, prethodni infarkt miokarda može se prepoznati po nestanku R talasa.
Uzroci elevacije ST segmenta
Elevacija ST segmenta kod dece
Najveću zabrinutost izaziva povećanje broja djece sa kongenitalne anomalije srca i hipotenzije. Srce djece je veće od srca odraslih u odnosu na tijelo i ima broj karakteristične karakteristike. Obje komore su jednake, otvori između dijelova srca su veći nego kod odraslih.
Liječenje elevacije ST segmenta
Danas medicinska zajednica velika pažnja fokusira se na najranije liječenje bolesnika s infarktom miokarda, kod kojih se elevacija ST segmenta opaža na EKG-u. Ako ste ranije imali srčani udar ili ako ste bolesni dijabetes melitus, imate veći rizik od srčanog udara nego drugi.
Prije svega, morate osigurati dnevno praćenje EKG. Terapiju treba započeti uzimanjem aspirina. Aspirin treba uzimati u dozi od 100 mg jednom dnevno. Kontraindikacije za upotrebu: starost ispod 21 godine, patologija jetre i bubrega, sklonost krvarenju. Aspirin se ne prepisuje pacijentima sa čirom na želucu, gastritisom ili kolitisom. Kontraindicirano u trudnoći; lijek treba prekinuti nekoliko dana prije predviđene doze. hirurška intervencija. Racionalno je koristiti enteričke oblike lijeka. Najbolje ih je uzimati s hranom da se redukuju Negativan uticaj aspirin na gastrointestinalni trakt. Enterički aspirin se uzima bez žvakanja. Tu je i obična tableta aspirina i jedna šumeća.
Nitroglicerin se propisuje intravenozno. Koristi se za hitna pomoć sa infarktom miokarda preko 100 godina. Intravenske infuzije nitroglicerina smanjuju područje infarkta i sprječavaju remodeliranje lijeve komore. Pokazalo se da terapija nitroglicerinom smanjuje komplikacije infarkta miokarda. Smanjuje stopu smrtnosti pacijenata za trećinu. Intravenska primjena nitroglicerin je indiciran u prva 2 dana kod pacijenata sa ishemijom miokarda.
Također imenovan ACE inhibitori na primjer, valsartan. Lijek se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon 2 sata. Poluživot je 9 sati. Kontraindikovana tokom trudnoće. Nuspojave: slabost, vrtoglavica i mučnina. Preporučena doza je 80 mg jednom dnevno.
Drugi razlog zašto može doći do elevacije ST segmenta je koronarna bolest srca. Ne može se potpuno izliječiti, ali pravilan tretman može se usporiti. Važno je promijeniti način života i razmisliti o prehrani. Napadi aritmije i angine zahtijevaju hospitalizaciju; također morate ići u bolnicu ako se srčani edem poveća.
Tretman koronarna bolest srca treba da budu doživotna. Nažalost, bez terapije održavanja IHD napreduje.
Blokatori angiotenzinskih receptora zaustavljaju srčanu hipertrofiju. Primjeri lijekova: losartan, kandesartan.
Losartan je blokator angiotenzinskih receptora. Smanjuje pritisak u plućnoj cirkulaciji i sprečava zadržavanje natrijuma. Čini srce otpornijim na fizičku aktivnost. Stabilan pad krvnog pritiska postiže se 2 meseca nakon početka kursa. Brzo se apsorbira, a maksimalna koncentracija se postiže nakon 2 sata. Veći dio lijeka se izlučuje kroz crijeva. Ne koristiti kod trudnica. Neželjeni efekti: vrtoglavica, astenija, glavobolja, poremećaji pamćenja i spavanja. Lijek se propisuje u dozi od 50 mg 1 put dnevno.
Kandesartan je lijek za sprječavanje povećanja krvnog tlaka i smanjenje broja otkucaja srca. Povećava protok krvi u bubrezima. Maksimalna koncentracija u krvi se postiže nakon 4 sata.Poluvrijeme eliminacije je 9 sati.Izlučuje se putem bubrega i žuči. Kontraindikovana tokom trudnoće. Nuspojava manifestuje se u vidu glavobolje, kašlja, faringitisa, mučnine. Uzimajte 8-16 mg 1 put dnevno.
Prevencija elevacije ST segmenta
500.000 ljudi godišnje u Ukrajini umre od koronarne bolesti srca. Najčešće se IHD javlja kod osoba starijih od 45 godina. 50% pacijenata sa ishemijom razvilo je bolest zbog arterijska hipertenzija. Smanjenje konzumacije alkohola i povećanje unosa kalija mogu ispraviti blage oblike arterijske hipertenzije. Najbolja prevencija sve KVB – smanjenje intenziteta stresa.
Nesvjesno narušavanje zdravlja glavni je uzrok svih ljudskih bolesti. Stanovnik grada može sebi priuštiti da radi vježbe ujutro, da se probudi ranije ujutro kako bi pripremio puni doručak, ali to ne čini. Nakon 40 godina preventivni pregledi srca bi trebala postati norma, ali da li često posjećujemo kliniku ako ništa ne boli?
Naše srce je veoma moćna pumpa. Kada smo mirni, kontrahira se 70-85 puta u minuti. Ali ako mu damo fizičku aktivnost, sposoban je ispumpati ne 4 litre krvi u minuti, kao i obično, već svih 40! Obučeni ljudi imaju niži broj otkucaja srca, što znači da se njihovo srce istroši i kasnije stari.
Kardiovaskularne bolesti su vodeći uzrok invaliditeta i smrti u svijetu. Njihov uzrok je ateroskleroza, koja se postepeno razvija. Da li ćete dobiti koronarni sindrom, infarkt miokarda ili koronarnu bolest zavisi od toga kog ste pola, koliki je vaš krvni pritisak i nivo glukoze u krvi. Identifikovano je ukupno 40 faktora rizika za KVB.
Prema podacima iz 2009. godine, 18 miliona ljudi širom svijeta umrlo je od kardiovaskularnih bolesti. Ove godine je postavljen “rekord” - svaki treći je završio svoj životni put zbog bolesnog srca ili krvnih sudova.
Loša prehrana i pušenje su vodeći uzroci KVB. Posljedice nezdrave prehrane - visok šećer u krvi i gojaznost - u konačnici uzrokuju 85% oštećenja srca. Svakako biste trebali biti upozoreni na bol prsa, laktovi, ruke, leđa, otežano disanje, mučnina, vrtoglavica.
Uzrok infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta i akutni koronarni sindromčesto postaje ateroskleroza. Prevencija ateroskleroze je zdrava ishrana, fizička aktivnost i kontrolu glukoze u krvi. Kako biste spriječili pretilost, preporučujemo da ograničite unos kalorija u prehrani. Smanjite količinu ugljikohidrata i masti koje konzumirate i jedite manje obroke. Izbjegavajte hranu bogatu holesterolom. Posebno ga ima mnogo u žumancima, pa su dovoljna 4 žumanca sedmično. Ograničite jetru, kavijar, kobasicu, mlijeko. Kuvajte i pecite jela u rerni. Hrana treba da bude raznovrsna sa dosta voća, žitarica i mesa, integralnog hleba. Izbjegavajte životinjske masti. Preporučljivo je ograničiti masno meso, puter i žumanca. Korisne su ribe iz sjevernih mora: haringa, skuša, losos. Pijte sirovu vodu visokog kvaliteta. Izbjegavajte stres i držite krvni pritisak pod kontrolom. Manje solite hranu. Poduzmite preventivne mjere i zapamtite da je srce vrlo osjetljiv organ. Ako imate visok krvni pritisak, potrebni su vam kursevi antihipertenzivne terapije, antiishemijske terapije ako imate ishemijsku bolest srca. Potpuni prestanak pušenja također pomaže u prevenciji srčanih bolesti. Samo oko 30% odraslih nije u opasnosti od KVB. Polovina populacije ima nekoliko faktora rizika koji, u kombinaciji, uzrokuju srčana i vaskularna oboljenja.
Arterijska hipertenzija i poremećaji metabolizma lipida gotovo uvijek dovode do razvoja koronarne bolesti srca. Nikotin je uzrok vazospazma. Pušači ljudi najčešće umiru od infarkta miokarda i onkološke bolesti. Ako ne možete sami da se nosite sa svojom zavisnošću, možda biste želeli da posetite narkologa za pomoć. kvalifikovanu pomoć– danas postoji mnogo načina da se riješite ovisnosti: nikotin žvakaća guma, refleksologija. Neka vam najbolji motiv bude to što vam svaka cigareta “ukrade” 20 minuta života.
Korisni su trčanje, plivanje i skijanje, planinarenje i gimnastika. Sve to ne samo da tonizira srce, već i razvija snagu mišića, pokretljivost zglobova i sposobnost pravilnog disanja. Najčešća fizička aktivnost za sve je obično hodanje. Samo kombinovanjem svih metoda prevencije KVB možete biti sigurni da će vas pretnja proći. Paradoksalno, problem srčanih oboljenja češće se susreće u razvijenim zemljama sa velikim gradovima i dobrom infrastrukturom. To je zato što je automatizacija proizvodnje i svakodnevni život oslobodila ljude fizička aktivnost. Kao rezultat, smanjuje se elastičnost krvnih žila. A promjena načina života može značajno usporiti razvoj mnogih bolesti. Naravno, medicina treba da vam kaže veliko hvala za tako brz rast i razvoj savremenim metodama liječenje, ali bez razumijevanja da svako kreira svoj život, borba protiv bolesti ne može biti uspješna. Samo promjena ponašanja može pomoći čovječanstvu u ovoj borbi. Promjena ponašanja i povećanje svijesti, svijesti o odgovornosti za svoje zdravlje. Svako to može.
Elevacija ST segmenta na EKG-u samo je jedan od znakova ozbiljni problemi sa srcem.
