Onkocitološki transkript. Detaljno objašnjenje analize razmaza na floru kod žena

Prema statistikama, rak grlića materice zauzima jedno od vodećih mjesta među malignim onkološkim patologijama kod pacijenata. Stopa prevalencije: 20 žena od 100.000 Najrizičnija grupa je od 35 do 60 godina kod djevojčica ispod 20 godina. Bris za onkocitologiju će vam omogućiti da dijagnosticirate ovu bolest u ranoj fazi.

U pravilu, s lokalnim rakom grlića materice, više od 80% žena živi više od 5 godina, a u prisustvu metastaza ova brojka ne prelazi 13%. Važno je vršiti godišnje praćenje i na vrijeme se testirati na onkocitologiju. Pravovremeni skrining, identifikacija prekanceroznih i kancerogenih stanja, kao i adekvatne taktike liječenja pomoći će da se izbjegne gubitak radne sposobnosti, invalidnost i smrt.

Onkocitološka dijagnoza je pregled brisa pod mikroskopom od strane ljekara radi dijagnosticiranja prisutnosti ili odsustva patoloških promjena epitelne ćelije sluzokože. Bris za onkocitologiju cerviksa propisuje se svim djevojkama starijim od 18 godina najmanje jednom godišnje.

Zašto vam je potreban bris za onkocitologiju?

Postupak u svrhu procjene stanja sluznice cerviksa, utvrđivanja upalnog procesa, kao i pravovremenog otkrivanja stvaranja predtumorskih ili tumorskih stanica.

Ako prema podacima laboratorijska dijagnostika Ako je utvrđeno prisustvo infektivnog agensa virusne, bakterijske ili protozoalne prirode, tada je bris za onkocitologiju važan za određivanje odgovora tijela na njihovu prisutnost. osim toga, ovu metodu omogućava vam da identificirate znakove proliferacije, metaplazije ili druge modifikacije epitelnog tkiva.

Osim toga, bris na rak grlića materice također vam omogućava da identifikujete faktore koji doprinose promjenama u epitelnom tkivu, među njima:

• patogena mikroflora;
• pogoršanje upalnog procesa;
• patološke reakcije organizma na uzimanje hormonskih i drugih lijekova;
• razvoj displazije.

Ovako široka lista pokazatelja koji se mogu ustanoviti ovom vrstom dijagnoze omogućava da je svrstamo u jednu od najvažnijih u identifikaciji vidljivih patoloških stanja sluznice na grliću materice, kao i u sveobuhvatnom skrining pregledu.

Sorte

Trenutno postoje 3 glavne sorte:

• citološka dijagnoza Leishmanovom bojenjem je najčešći tip, koji se najčešće koristi u javnim prenatalnim klinikama;
• Papa-test (Papanicolaou bris) se široko koristi u privatnim laboratorijama iu inostranstvu. Vjeruje se da je razina pouzdanosti ove vrste dijagnoze znatno veća od prethodne. Mehanizam analize razlikuje se po stepenu složenosti bojenja razmaza;
• Tečna citologija je jedna od najmodernijih dijagnostičkih metoda, oprema za koju postoji u nekoliko laboratorija. Zauzima vodeću poziciju u pogledu sadržaja informacija i pouzdanosti. Kod ovog tipa razmaza za onkocitologiju, biomaterijal se unosi u poseban tečni medij za istraživanje. Nakon toga ćelije se pročišćavaju i koncentrišu, formirajući tanak, ujednačen premaz. Ovako pripremljeni sluzni epitel se ne suši prilikom transporta u laboratoriju na mikroskopiju, što značajno povećava tačnost dobijenih podataka.

Analiza za onkocitologiju grlića materice

Postupak uzimanja brisa za onkocitologiju potpuno je bezbolan i ne izaziva nikakve neugodnosti. Ovo je standardna procedura prilikom posjete ginekologu. Algoritam za uzimanje brisa za onkocitologiju sastoji se od sljedećih koraka:

• umetanje spekuluma u vaginu;
• sakupljanje biomaterijala (razmazivanje; struganje) posebnom lopaticom ili citočetkom;
• dodatno prikupljanje uzoraka ćelija iz cervikalni kanal sa pamučnim štapićem.

Uzeti biomaterijal se ravnomerno raspoređuje u tankom sloju preko stakala. Uzorak se zatim boji Leishmanom ili Papanicolaouom, a zatim se detaljno pregleda pod mikroskopom. U slučaju citologije na bazi tekućine, predmetno staklo se prvo stavlja u posebnu tekućinu.

U rijetkim slučajevima, uzimanje brisa za onkocitologiju je praćeno naknadnim neobilnim krvavi iscjedak, u trajanju ne dužem od 2 dana. Takve manifestacije su normalne i ne zahtijevaju posjet ljekaru.

Bitan: upalnih procesa unutrašnji polni organi su ograničenje za ovu vrstu analize.

Ova činjenica je zbog mogućnosti dobijanja iskrivljenog i nepouzdani rezultati, što će za sobom povlačiti netačnu dijagnozu i recept nepravilan tretman. Stoga se najprije dijagnosticira uzrok upalnog procesa u tijelu, a zatim slijedi njegovo ublažavanje. Tek nakon toga moguće je citološki pregled grlića materice.

Koliko vremena je potrebno da se pripremi bris za onkocitologiju?

Trajanje pripreme citograma varira od 3 dana do 2 sedmice, ne računajući dan uzimanja biomaterijala, u zavisnosti od opterećenja laboratorije. U privatnim klinikama rezultati se obično daju u roku od 3-4 radna dana. Gotovi rezultati tečne citologije se izdaju u roku od 10-14 dana.

Onkocitološki bris - interpretacija i normalne vrijednosti

Analiza mukoznog epitela koji se nalazi na grliću materice je izuzetno informativna za liječnika. Međutim, često se ginekolog ne izdaje puni transkript svakog pacijenta ponaosob.

Normalne vrijednosti tipične za zdrave pacijente prikazane su u tabeli.

Indikatori	Normalne vrijednosti
	V	WITH	U
Leukociti	0-10	0-30	0-5
Ravni epitel	5-10
Gonococci	—	—	—
Trichomonas	—	—	—
Ključne ćelije	—	—	—
Kvasac	—	—	—
Mikroflora	Preovlađujući broj gram-pozitivnih Dederlein štapića	—	—
Slime	Umjerena količina	Umjerena količina	—

Kada je moguće dobiti pogrešne rezultate?

Ova situacija je moguća:

• kod mladih djevojaka mlađih od 20 godina u pozadini globalnih hormonalnih promjena koje utječu i modificiraju epitel sluzokože;
• materijal za istraživanje prikupljen je tokom menstruacije. U ovom slučaju, gotovi lijek predstavlja dominantan broj endometrijuma i krvi;
• kontaminacija gotovog proizvoda (sperma, lijekovi, supozitorije ili kreme, kao i lubrikant za ultrazvuk);
• ako je pacijentkinja podvrgnuta bimanualnom vaginalnom pregledu, zbog čega je talk iz rukavica ostao na grliću maternice;
• u slučaju nepoštovanja standarda i pravila za prikupljanje biomaterijala;
• zbog nepravilne pripreme i bojenja gotovog proizvoda.

Kada i koliko često treba da uzimam bris za onkocitologiju?

Počevši od 18 godina, svaka djevojka mora proći ovaj tip dijagnostika Učestalost analiza se povećava za žene koje su u riziku:

• starost prelazi 35 godina;
• zloupotreba pušenja duvana, psihotropnih droga i alkohola;
• dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva;
• devojke koje su imale seksualni odnos veoma rano;
• česta promena partnera;
• pozitivan HIV i HPV status;
• STD;
• pri identifikaciji erozije ili endometrioze;
• često ponavljaju inflamatorne bolesti karlični organi;
• često ponavljajuća infekcija genitalnog herpesa ili citomegalovirusa;
• identifikacija onkoloških epizoda u pedigreu;
• u slučaju kvara menstrualnog ciklusa.

Onkocitologija za trudnice

Tokom trudnoće, učestalost analize može se povećati i do tri puta. Ova činjenica je zbog potrebe rano otkrivanje patoloških procesa koji mogu predstavljati opasnost za majku i dijete.

Važno: postupak se izvodi samo ako je trudnoća normalna i pacijent je potpuno zdravstvenog stanja.

Ako se otkriju patološka stanja, studija se odgađa do potpunog oporavka.

Ako se tehnika prikupljanja biomaterijala pravilno primjenjuje, postupak ne šteti ženi, bezbolan je i ne utiče na tok trudnoće.

Onkocitologija za starije žene

Pogrešno je vjerovati da žene u postmenopauzi imaju smanjen rizik od bolesti. ginekološke bolesti. Onkologija pogađa ljude bilo koje dobi. Štaviše, u pozadini prateće bolesti povećava se rizik od patologija unutarnjih genitalnih organa. Zbog toga se ženama starijim od 55 godina preporučuje da se podvrgnu ovom testu najmanje dva puta godišnje.

Procedura prikupljanja materijala za istraživanje i sam algoritam sprovođenja istraživanja sličan je onom za mlade djevojke. Ovo ne uzrokuje nelagodu ili bol kod starijih pacijenata. Pravovremena dijagnoza bilo koji patološko stanje omogućit će vam da počnete s liječenjem što je prije moguće, postižući maksimum povoljni ishodi, do potpunog oporavka.

Rezimirajući

Da rezimiramo, vrijedno je naglasiti sljedeće važne tačke:

• Preporučljivo je provesti studiju najmanje 5 dana od početka menstrualnog ciklusa, a također najkasnije 5 dana prije očekivanog početka;
• prije uzimanja brisa potrebno je suzdržati se od seksualnih odnosa najmanje 1 dan, a od maziva, tampona, postupaka ispiranja, upotrebe medicinskih čepića i spermicidnih preparata - 2 dana prije;
• u prisustvu akutnog infektivnog procesa potrebno je prvo prekinuti, a zatim napraviti kontrolni test najmanje nakon 2 mjeseca;
• Dozvoljeni su lažno negativni rezultati i pogrešna klasifikacija proučavanog materijala u klasu 1, zbog čega je važno da se kontrolni pregled obavlja svake godine.

Sertifikovani specijalista, 2014. godine diplomirala je sa odlikom na Orenburškom državnom univerzitetu sa diplomom mikrobiolog. Diplomirao na postdiplomskim studijama Federalne državne budžetske obrazovne ustanove visokog obrazovanja Orenburški državni agrarni univerzitet.

Godine 2015 Na Institutu za ćelijsku i intracelularnu simbiozu Uralskog odeljenja Ruske akademije nauka završila je usavršavanje na dodatnom stručnom programu „Bakteriologija“.

Laureat Sverusko takmičenje za najbolje naučni rad u kategoriji "Biološke nauke" 2017.

Moderna žena jednom godišnje treba posjetiti ginekologa. To je neophodno kako bi se u slučaju opasnosti od bilo kakvog kršenja pravovremeno poduzele mjere. Uostalom, svaka bolest, što se ranije otkrije, brže se liječi. U tu svrhu, doktor prenatalna ambulanta prilikom pregleda uzima bris - biološki materijal za onkocitologiju, čije će dekodiranje i rezultati blagovremeno pokazati da li postoji razlog za zabrinutost.

Onkocitologija grlića materice

Onkocitologija grlića materice se radi kod djevojčica po stupanju u pubertet jednom godišnje, kada posjeti ginekološku ordinaciju.

Neplanirana analiza pokazuje:

• u slučaju menstrualnih nepravilnosti;
• kada imate bolove u donjem delu stomaka;
• nakon tretmana hormonima;
• žene prije kauterizacije erozije ili one predisponirane na papiloma virus;
• at genetska predispozicija kada među bliskim rođacima ima oboljelih od raka.

Ukoliko je došlo do ruptura ili oštećenja grlića materice tokom porođaja, ovakva analiza se preporučuje da se radi dva puta godišnje.

Onkocitologija cerviksa je bezbolna i ne stvara nikakvu nelagodu. Prilično je informativan jer pomaže u identifikaciji atipičnih (kancerogenih) stanica i bolesti nakon analize za onkocitologiju cerviksa i interpretacije od strane citologa.

Indikacije za onkocitologiju cerviksa

Izvođenje onkocitologije - bris

Da bi onkocitologija cerviksa i njeno tumačenje dali informativni rezultat, bris treba uraditi odmah nakon završetka menstruacije ili prije njenog početka.

Kontraindikacije za postupak

Ova analiza se ne provodi u slučaju upale u maternici ili vagini, budući da su prisutni mikrobi koji su uzrokovali postojeća bolest, će izobličiti sliku i otežati dekodiranje. Ne doprinosi normalna analiza I krvavi problemi.

Svako krvarenje iz genitalnih organa odlaže prikupljanje epitela iz cerviksa (bris) dok se ne završi.

Također, uz onkocitologiju, dekodiranje postaje teško ako jednostavna pravila priprema za to:

• uoči posjete ginekologu nemojte koristiti tampone;
• suzdržati se od seksualnih odnosa dva dana prije zahvata;
• nemojte se tuširati;
• ne koristite sredstva intimna higijena(gelovi, masti, itd.);
• nekoliko dana prije posjete antenatalnoj ambulanti, bolje je istuširati se i suzdržati se od kupanja.

Kako se vrši analiza

Sakuplja se epitel, jednostavnije rečeno, posebnom četkicom, kićankom i lopaticom se pravi bris iz cervikalnog kanala i vanjskog dijela koji se proteže u vaginu.

Bris koji se ispituje tokom onkocitologije grlića materice može biti:

• jednostavno, kada se sluzni materijal rasporedi po staklu, fiksira se potrebnim rastvorom, boji i zatim proučava;
• tečnost, pri čemu se četkica sa ćelijama stavlja u poseban medij. Ova vrsta razmaza je nova i još se ne koristi u svim laboratorijama.

Kako pravilno uzeti bris za onkocitologiju grlića materice

Dešifriranje rezultata je normalno

Rezultati onkocitologije cerviksa i njihova interpretacija dobivaju se nakon pregleda biomaterijala pod mikroskopom. U ovom slučaju moguće je otkriti i atipične i mutacijske stanice, kao i uzročnike spolnih bolesti: gljivice candida, trichomonas, cocci, papiloma virus.

Po završetku studija onkocitologije, razlikuje se pet klasa u dešifriranju rezultata:

• 1 – nema patološke flore, nema patogenih bakterija, nema virusa, nema micelija Candide, epitelne ćelije nije promijenjeno. Ovaj bris za onkocitologiju je normalan;
• 2 – nađeni su znaci upale u grliću materice (kolpitis);
• 3 – citolog je zabeležio mali broj atipičnih ćelija, što zahteva ponovnu analizu;
• 4 – bris sadrži modifikovane ćelije;
• 5 – sve u brisu je atipično i rizik od dobijanja raka je visok. Ali treba imati na umu da u ovom slučaju, nakon ispitivanja onkocitologije, tumačenje analize samo ukazuje na prisutnost neobičnih formacija, a ne potvrđuje činjenicu onkologije. Odnosno, javlja se određena budnost i potrebni su dodatni pregledi, na primjer, kolposkopija, kako bi se detaljno pregledala sva područja cerviksa. A takođe i biopsija, kada se iz sumnjivog područja uzima mali komad tkiva radi detaljnog pregleda.

Zaključak

Za svaku ženu onkocitologija se smatra obaveznom. To posebno vrijedi za starije dame koje s dolaskom menopauze vjeruju da je njihova ženski problemi su već gotovi i ne morate razmišljati o odlasku u bolnicu. Ali starost nije problem za rak, a rak genitalija nije nimalo važan među ostalim bolestima. A upravo u tom periodu života, kada problemi žena blede u drugi plan, povećava se rizik da se izostane početak bolesti. Stoga je studija kao što je onkocitologija i njeno tumačenje relevantna tijekom cijelog života i, kako bi se izbjegla veliki problemi, obaviti ljekarski pregled na vrijeme.

Iz nekog razloga svi misle da se onkocitologija tiče isključivo ženskog genitalnog područja (cerviks, cervikalni kanal). To je vjerovatno zato što je stanje grlića materice predmet svakodnevnog proučavanja bilo kojeg citologa, dok se bris za onkocitologiju može nanijeti na staklo nakon struganja ili aspiracijske biopsije tankom iglom (FNA) sa drugih mjesta. Osim toga, možete napraviti bris sluzokože larinksa, nazofarinksa, kože (melanoma) i mekih tkiva. U principu, ako se sumnja na onkološki proces, materijal za istraživanje se može dobiti s bilo kojeg mjesta, ali različitim metodama. Na primjer, pomoću aspiracijske biopsije finom iglom. Najčešće se to radi ako postoje sumnje u zdravstveno stanje mljekare ili štitne žlijezde gdje igra citološka dijagnostika glavna uloga, jer se histološka verifikacija vrši samo tokom hirurška intervencija(urgentna histologija) i nakon vađenja organa.

Oncocytology

Onkocitologija podrazumeva mikroskopsku analizu (proučavanje ćelijskog sastava i stanja ćelijskih organela) materijala sumnjivog na onkološki proces i uzetog sa bilo kog pristupačnog mesta.

S tim u vezi, pacijentice ne bi trebale iznenaditi brisevi za onkocitologiju, pripremljeni ne samo od struganja ženskih genitalnih organa, već i od tanke igle. aspiraciona biopsija(TAB):

• Povećani regionalni limfni čvorovi (rak larinksa, nosnih šupljina i paranazalnih sinusa, pljuvačne žlijezde, rak penisa, tumori oka, itd.);
• Tumori pankreasa, jetre, žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva;
• Brtve i čvorovi mliječne i štitne žlijezde.

Identifikacija i dijagnoza maligna neoplazma mekih tkiva, kože, usana, sluzokože usta i nosa, karcinom direktnog ili debelo crijevo, tumori kostiju često počinju pregledom mrlja-otisaka. Zatim se dodaje FNA promijenjenih limfnih čvorova i/ili histološka dijagnoza (histologija). Na primjer, ako se sumnja na tumor rektuma ili debelog crijeva, citologija je prva faza dijagnoze, ali ne može zamijeniti histologiju.

Treba napomenuti da neki organi se ne podvrgavaju histološkoj analizi do operacije, na kraju krajeva, ne možete odrezati komad tkanine u mljekari ili štitne žlijezde i poslati na istraživanje. U takvim slučajevima, glavna nada je u citologiji i tu je važno ne pogriješiti i ne stvarati rizik od vađenja organa koji bi se mogao spasiti drugim metodama.

Bris za onkocitologiju tokom preventivnog ginekološkog pregleda ili za identifikaciju onkološke patologije ( karcinom skvamoznih ćelija vulve, grlića materice i vagine) uzima ginekolog ili babica, nanosi se na predmetno staklo i prenosi u citološki laboratorij na bojenje (prema Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) i pregled. Za pripremu lijeka neće biti potrebno više od sat vremena (razmaz se prvo mora osušiti, a zatim obojiti). Gledanje također neće trajati više vremena ako su lijekovi visokog kvaliteta. Ukratko, za citologiju su vam potrebne naočare, unapred pripremljena boja, imerziono ulje, dobar mikroskop, oči i znanje lekara.

Analizu radi citolog, ali se u drugim slučajevima brisevi tokom skrininga nakon ljekarskih pregleda povjeravaju iskusnom laboratorijskom asistentu koji dobro poznaje varijante norme (normalno – citogram bez karakteristika). Međutim, i najmanja sumnja je osnov da se bris preda doktoru, koji će uzeti konačna odluka(uputiće vas kod specijaliste, ponuditi histološki pregled, ako je moguće). TO ginekološki brisevi Na onkocitologiju ćemo se vratiti malo niže, ali za sada bih čitatelja upoznao sa onim što je onkocitologija općenito i po čemu se razlikuje od histologije.

Citologija i histologija – jedna nauka ili različite?

Koja je razlika između citologije i histologije? Postavio bih ovo pitanje zbog činjenice da mnogi ljudi nemedicinskih profesija ne vide razlike između ova dva područja i smatraju da je citološka dijagnoza dio koji je uključen u histološku analizu.

Citogram pokazuje strukturu i stanje ćelije i njenih organela. Klinička citologija (i njena važna grana - onkocitologija) je jedan od odjela kliničke laboratorijske dijagnostike, usmjeren na traženje patoloških procesa, uključujući tumorske, koji mijenjaju stanje stanica. Za procjenu citološkog preparata postoji posebna shema koju liječnik slijedi:

• Pozadina poteza;
• Procjena stanja ćelija i citoplazme;
• Izračunavanje indeksa nuklearne plazme (NPI);
• Stanje jezgre (oblik, veličina, stanje nuklearne membrane i hromatina, prisustvo i karakteristike nukleola);
• Prisustvo mitoza i visina mitotičke aktivnosti.

Postoje dvije vrste citologije:

1. Jednostavan citološki pregled, uključujući uzimanje razmaza, nanošenje na predmetno staklo, sušenje i bojenje prema Romanovskom, Pappenheimu ili Papanicolaouu (ovisno o bojama i metodama koje laboratorija koristi) i pregled razmaza pod mikroskopom, prvo pri niskoj (x400), a zatim pri velikom uvećanju (x1000) sa uranjanjem;
2. Liquid oncocytology, otvara nove perspektive, omogućavajući doktoru da najpreciznije odredi stanje ćelije, njenog jezgra i citoplazme. Tekuća onkocitologija je, prije svega, korištenje moderne visokotehnološke opreme (Cytospin) za izolaciju, ujednačena distribucijaćelije na staklu, čuvajući njihovu strukturu, što osigurava plućni doktor identifikacija ćelijskog materijala nakon bojenja mikroslajdova u specijalnim automatskim uređajima. Tekuća onkocitologija nesumnjivo daje prilično visoku pouzdanost i točnost rezultata, ali značajno povećava cijenu citološke analize.

Onkocitološku dijagnozu provodi citolog i, naravno, da bi sve to vidio, koristi imerziju i veliko uvećanje mikroskopa, inače je promjene koje se dešavaju u jezgru jednostavno nemoguće primijetiti. Dok opisuje bris i utvrđuje njegovu vrstu (jednostavan, upalni, reaktivan), doktor istovremeno tumači bris. Zbog činjenice da je citologija više opisna nego utvrđujuća tačna dijagnoza, doktor može priuštiti da dijagnozu napiše pod znakom pitanja (u histologiji to nije prihvaćeno, patolog daje nedvosmislen odgovor).

Što se histologije tiče, ova nauka proučava tkiva koji se prilikom pripreme uzoraka (biopsija, obdukcija) režu u tanke slojeve pomoću posebne opreme - mikrotoma.

Priprema histološki uzorak(pričvršćivanje, ožičenje, izlivanje, rezanje, farbanje) - proces je prilično radno intenzivan, zahtijeva ne samo visokokvalificiranog laboratorijskog tehničara, već i dugo vremena. Histologiju (serija uzoraka) "pregledaju" patolozi i postavlja se konačna dijagnoza. Trenutno se tradicionalna histologija sve više zamjenjuje novim, progresivnijim smjerom - imunohistohemijom, koja proširuje mogućnosti histopatološkog mikroskopskog pregleda zahvaćenih tkiva.

Ginekološka onkocitologija (cerviks)

Prilikom ginekološkog pregleda citočetkicom se uzima bris, a zatim se materijal stavlja na staklo (za tečnu onkocitologiju koristi se citočetkica koja se može skinuti, koja se zajedno sa materijalom uranja u bočicu sa posebnim podlogom). Onkocitologija cerviksa, u pravilu, nije ograničena na jedan bris (vaginalni dio cerviksa), jer postoji potreba za proučavanjem epitela cervikalnog (cervikalnog) kanala. Ovo se dešava zato što najproblematičnije područje u odnosu na onkološki proces je spojna zona (zona transformacije)– mjesto prijelaza višeslojnog skvamoznog epitela vaginalnog dijela cerviksa (ektocerviksa) u jednoslojni prizmatični (cilindrični) epitel cervikalnog kanala (endocervix). Naravno, nedopustivo je da se oba brisa „udaraju” na jedno staklo tokom dijagnostike (ovo je moguće samo na lekarskom pregledu), jer se mogu pomešati i bris će se pokazati kao neadekvatan.

Mladi u brisu grlića materice zdrava žena možete vidjeti ćelije površinskog i srednjeg sloja (u različitim omjerima) ne-keratinizirajućeg četveroslojnog skvamoznog epitela kako rastu iz bazalne ćelije, koja se normalno nalazi duboko i ne ulazi u razmaz, kao i ćelije prizmatičnog epitela cervikalnog kanala.

Diferencijacija i sazrijevanje epitelnih slojeva nastaje pod uticajem polnih hormona (faza I ciklusa - estrogeni, faza II - progesteron), stoga brisevi kod zdravih žena različite faze menstrualni ciklusi su različiti. Također se razlikuju tijekom trudnoće, prije i postmenopauze, te nakon izlaganja zračenju i kemoterapiji. Na primjer, prisustvo u razmazu starija žena više od 10% površinskih ćelija čini vas opreznim, jer njihov izgled, osim upale, leukoplakije, vaginalne dermatoze, može ukazivati ​​na razvoj tumora genitalnih organa, dojke i nadbubrežne žlijezde. Zato na uputu za bris za onkocitologiju uvijek stoji:

• godine žene;
• Faza ciklusa ili gestacijska dob;
• Prisutnost intrauterine naprave;
• Ginekološke operacije (vađenje materice, jajnika);
• Liječenje zračenjem i kemoterapijom (reakcija epitela na ove vrste terapijskih učinaka).

Ako je potrebno (ako hormonski tip brisa ne odgovara dobi i kliničkim podacima), liječnik provodi hormonsku procjenu korištenjem vaginalnih preparata.

Problemi karcinogeneze grlića materice

Humani papiloma virus

Problemi karcinogeneze grlića materice često su povezani s prodiranjem u tijelo hronične rezistentne infekcije kao što je humani papiloma virus (HPV) visokog rizika. Humani papiloma virus (HPV) može se otkriti samo pomoću indirektni znakovi(koilociti, multinuklearne ćelije, parakeratoza) pa čak i tada, nakon što se virus aktivirao, napustio je jezgro bazalne ćelije tranzicijska zona u njenu citoplazmu i „preselio“ se u površnije epitelne slojeve. Zaključak „epitel sluzokože sa znacima infekcije papiloma virusom“ je vrijedan posebnu pažnju, jer HPV, za sada, „mirno sedeći“, može dovesti do razvoja prekanceroznog, a potom i malignog procesa.

Stoga je identifikacija i proučavanje ovog DNK virusa veoma važna u onkocitologiji, budući da se odnosi na faktore maligne transformacije slojevitih ćelija skvamoznog epitela u prekancerom grlića materice – displaziju (CIN), neinvazivni karcinom in situ i, konačno, u invazivne tumorske bolesti.

Nažalost, u brisu za onkocitologiju kod žena bez displazije, ali sa visokorizičnim HPV-om, otkrivanje opasni virus ne dostiže ni 10%. Međutim, kod displazije ova brojka se povećava na 72%.

Treba napomenuti da su znaci HPV infekcije u brisu najuočljiviji kod blagih i umerenog stepena, ali se praktički ne pojavljuju u teškom CIN-u, pa su potrebne druge metode istraživanja za identifikaciju virusa.

Displazija

Citološka dijagnoza displazije (CIN I, II, III) ili karcinoma in situ već se smatra lošom onkocitologijom (izraz nije sasvim tačan, tačnije "loš citogram").

Displazija je morfološki koncept. Njegova se suština svodi na narušavanje normalnog slojevitosti u višeslojnom skvamoznom epitelu i pristup različitim nivoima sloj ćelija kao što su bazalni i parabazalni (ćelije donjih slojeva koje se inače ne pojavljuju u brisu mlade zdrave žene) sa karakteristične promene jezgra i visoka mitotička aktivnost.

U zavisnosti od dubine lezije razlikuju se slab (CIN I), umeren (CIN II), teški (CIN III) stepen displazije. Gotovo je nemoguće razlikovati preinvazivni oblik raka (karcinom in situ) od teške displazije u onkocitološkom brisu. Rak koji nije napustio bazalni sloj (cr in situ) može se teško razlikovati od CIN III i histološka analiza, ali patolog uvijek vidi invaziju, ako ona postoji i fragment vrata u kojem se javlja je uključen u pripremu. Prilikom utvrđivanja stepena displazije, citolog uzima sljedeće kriterije kao osnovu:

• Slabo stepen (CIN I) se dodjeljuje ako se u brisevima mlade zdrave žene otkrije 1/3 ćelija bazalnog tipa u odsustvu znakova upale. Naravno, blaga displazija se neće razviti u maligni tumor preko noći, ali će kod 10% pacijenata doći do teške faze za manje od 10 godina, a kod 1% će se transformisati u invazivni karcinom. Ako i dalje postoje znakovi upale, tada prilikom dešifriranja brisa, liječnik napominje: "Upalna vrsta brisa, diskarioza (promjene u jezgru)";
• Umjereno stepen displazije (2/3 polja zauzimaju ćelije bazalnog sloja) treba razlikovati od citološke slike u menopauzi (da bi se isključila prekomerna dijagnoza CIN II), ali, s druge strane, identifikacija takvih ćelija sa diskarioza u reproduktivnom dobu daje sve razloge za postavljanje dijagnoze: CIN II ili napišite: “Pronađene promjene odgovaraju umjerenoj displaziji.” Takva displazija se razvija u invazivni karcinom u 5% slučajeva;
• Onkocitologija cerviksa dobro bilježi izraženo (težak) stepen displazije. Doktor unutra u ovom slučaju piše potvrdno (CIN III) i hitno šalje ženu na dalji pregled i liječenje (rizik od razvoja raka u takvim okolnostima je 12%).

cervikalna displazija

Onkocitologija cerviksa pokazuje ne samo upalni proces i displastične promjene u slojevitom skvamoznom epitelu. Uz pomoć citološke analize moguće je identificirati druge neoplastične procese i malignih tumora u ovoj oblasti (karcinom skvamoznih ćelija, hiperplazija žlezda sa atipijom displazije tipa I, II, III, adenokarcinomom grlića materice različitim stepenima diferencijacija, leiomiosarkom i dr.), a prema statistikama, podudarnost citološke interpretacije brisa i histoloških zaključaka bilježi se u 96% slučajeva.

Upala

Iako zadatak citologa nije da pregleda bris na floru, doktor ipak obraća pažnju na to, jer flora često objašnjava uzrok upale i reaktivne promjene u epitelu. Upalni proces u grliću materice može biti uzrokovan bilo kojom mikroflorom, stoga se razlikuje nespecifična i specifična upala.

Nespecifična upala se javlja:

• Akutno(do 10 dana) – bris karakteriše prisustvo velikog broja neutrofilnih leukocita;
• Subakutna i kronična kada se u razmazu, pored leukocita, pojavljuju limfociti, histiociti, makrofagi, uključujući i višenuklearne. Treba napomenuti da se jednostavno nakupljanje leukocita ne može shvatiti kao upala.

Citološka slika specifične upale određena je utjecajem specifičnih patogena koji ulaze u tijelo i započinju svoj razvoj u genitalnim organima novog domaćina. To može biti:

Dakle, upala može biti uzrokovana prisustvom različitih patogena bakterijske i virusne prirode, kojih ima oko 40 vrsta (samo nekoliko njih je dato kao primjer iznad).

tabela: norme rezultata brisa za žene, V - materijal iz vagine, C - cervikalni kanal (cerviks), U - uretra

Što se tiče oportunističke bakterijske flore i leukocita, poenta je njihov broj u svakoj fazi ciklusa. Na primjer, ako citolog jasno vidi upalni tip brisa, a ciklus se bliži kraju ili je tek počeo, tada se prisustvo velikog broja leukocita ni na koji način ne može smatrati znakom upale, jer bris je uzet sa nesterilnog područja i takva reaktivnost samo ukazuje na to da će menstruacija uskoro početi (ili tek završila). Ista slika se opaža i u periodu ovulacije, kada se sluzni čep odvoji (leukocita ima mnogo, ali su mali, tamni, uronjeni u sluz). Međutim, uz istinski atrofični bris, koji je tipičan za starije žene, prisutnost velikog broja površinskih stanica, pa čak i male flore, već ukazuje na upalni proces.

Video: bris za onkocitologiju i kako ga pravilno uzeti

Citološki bris iz vagine (Papanicolaou bris, Papa test, bris na atipične ćelije) je laboratorijski mikroskopski pregled koji vam omogućava da identifikujete abnormalnosti u ćelijama grlića materice.

Šta pokazuje citološki bris?

Citološki bris procjenjuje veličinu, oblik, broj i raspored stanica, što omogućava dijagnosticiranje pozadinskih, prekanceroznih i kancerogenih bolesti grlića maternice.

Koje su indikacije za uzimanje brisa za citologiju?

Ovaj test se propisuje svim ženama starijim od 18 godina jednom godišnje, kao i za:

• planiranje trudnoće;
• neplodnost;
• menstrualne nepravilnosti;
• genitalni herpes;
• gojaznost;
• humani papiloma virus;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• veliki broj seksualnih partnera.
• prije umetanja intrauterinog uloška;

Kako se pripremiti za istraživanje?

Prije posjete ginekologu radi pregleda, potrebno je:

• suzdržati se od seksualnih odnosa 1-2 dana;
• nemojte koristiti vaginalne lijekove (kreme, supozitorije, lubrikante) i nemojte se ispirati 2 dana;
• prije podnošenja brisa na citologiju, preporučljivo je ne mokriti 2-3 sata;
• Nije preporučljivo predati bris na citologiju ako imate simptome kao što su svrab i vaginalni iscjedak.

Preporučljivo je uzeti bris na citologiju odmah nakon menstruacije, 4-5 dana ciklusa.

Kako se uzima bris za citologiju?

Bris se uzima prilikom ginekološkog pregleda posebnom jednokratnom malom četkicom sa vanjske i unutrašnje površine grlića materice. Postupak uzimanja brisa je bezbolan i traje 5-10 sekundi.

Može li postojati nelagodnost nakon brisa za citologiju?

Pošto doktor pravi struganje tokom sakupljanja ćelija, kod nekih se mogu javiti blage mrlje iz vagine tokom 1-2 dana.

Koliko dana je potrebno da se pripremi bris za citologiju?

1 radni dan.

Kako se ocjenjuje rezultat brisa za citologiju?

Bris se smatra normalnim ili negativnim kada su sve stanice normalne veličine i oblika, nema atipičnih ćelija.

Doktori koriste kako bi opisali bris za citologiju posebne uslove: displazija 1, 2, 3 stepena, atipija. Za displaziju 1. stepena potrebno je ponoviti ispitivanje nakon 3-6 mjeseci.

Što učiniti ako se u citološkom brisu otkriju patološke stanice?

U ovom slučaju lekar preporučuje dodatni pregled. Ovo bi moglo biti jednostavno ponavljanje citološkog testa brisa neko vrijeme nakon prvog rezultata. Ponekad je propisana kolposkopija s biopsijom cerviksa za pojašnjenje dijagnoze, na temelju čijih rezultata se donosi odluka o metodi liječenja.

Radi se bris za onkocitologiju rana dijagnoza rak. Koristeći ovu tehniku, moguće je identificirati prekancerozno stanje, uključujući polipe grlića materice.

Kod trudnica je važno pravovremeno dijagnosticirati promjene na epitelu grlića materice razne faze. U suprotnom, bolest će napredovati. Svako treba da uzme bris za onkocitologiju buduća mama prije registracije. Ponovljeni pregled se radi u 2. i 3. trimestru trudnoće. Prilikom prikupljanja materijala pacijent osjeća blagu nelagodu. Za to ginekolog koristi lopaticu. Materijal se nanosi na 2 čaše. Uzorci se šalju u laboratoriju. Transkript analize će biti gotov za 5-10 dana.

Za uzimanje brisa za onkocitologiju, pacijentice se moraju suzdržati od seksualne aktivnosti 2 dana, ne koristiti tampone, vaginalne kreme i ispiranje. Studija se provodi tokom menstrualnog ciklusa. Ne treba uzimati bris ako imate upalu reproduktivnog sistema.

Za ispitivanje uzorka, laboratorijski tehničari koriste 2 metode:

1. Prema Leishmanu.
2. RAR test.

Drugi metod karakteriše složen mehanizam bojenje biomaterijala. Metodu istraživanja odabire liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Onkocitološka analiza se radi u sljedećim slučajevima:

• aktivan seksualni život;
• godišnji pregled;
• ako je žena starija od 30 godina;
• tokom trudnoće;
• poremećen menstrualni ciklus;
• razne patologije cerviksa;
• manifestacija simptoma TORCH infekcije.

Spremni rezultati

Ako u brisu nema atipičnih ćelija, onda je cerviks zdrav.

Pozitivan rezultat ukazuje na prisustvo atipičnih ili atipičnih ćelija na grliću materice.

Atipične jedinice se uočavaju tokom razvoja zarazne bolesti koje se seksualno prenose.

U ovom slučaju, specijalista propisuje pacijentu dodatna istraživanja. Onkocitologija cerviksa ukazuje na fazu razvoja patologije ili njenu potpuno odsustvo. Fazu 2 karakteriziraju odstupanja od norme povezana s upalom genitalnih organa žensko tijelo. S razvojem 3. faze otkrivaju se pojedinačne atipične ćelije. Da bi se potvrdila dijagnoza, žena se podvrgava dodatnom pregledu. U fazi 4, u uzorku se otkriva nekoliko malignih ćelija. Stadij 5 karakteriše veliki broj malignih ćelija. Ako nalaz onkocitologije značajno odstupa od norme, propisuje se kolposkopija.

Uz pomoć ove studije moguće je identificirati razne bolesti uključujući upalne procese. U tom slučaju se u brisu otkrivaju sljedeće promjene:

• povećan broj bijelih krvnih zrnaca;
• gljive;
• abnormalni izgled epitelnih ćelija cerviksa i cervikalnog kanala.

Koristeći bris za onkocitologiju, može se otkriti infekcija papiloma virusom. HPV utiče na epitel reproduktivnog sistema, što je glavni uzrok bradavica u predjelu vanjskih genitalija. Ovo povećava rizik od razvoja raka grlića materice. Koilociti su reducirane ćelije grlića materice sa svijetlim rubom. Ako ih laboratorijski tehničar identificira, onda je pacijent zaražen papiloma virusom.

Identifikacija i razvoj bolesti

Ako je stručnjak identificirao nekoliko ljuski skvamoznog epitela u materijalu koji se ispituje, tada se rezultat smatra normalnim. Koristeći dotičnu dijagnostiku, moguće je identificirati promjene na stanicama grlića materice koje su karakteristične za displaziju, znak upale. U tom slučaju, pacijent treba podvrgnuti protuupalnim i antibakterijska terapija. Ako se displazija javlja u umjerenom ili teškom obliku, tada se pacijent mora podvrgnuti dodatnom pregledu - biopsiji cerviksa. Laboratorijski tehničar pregledava komad tkiva uzet sa zahvaćenog područja. Uzimajući u obzir dobijene rezultate, liječenje se propisuje:

• kauterizacija;
• brisanje.

Ako trudnica treba podvrgnuti biopsiji grlića materice, liječnik mora prvo uzeti u obzir opseg patologije i trajanje trudnoće. Za displaziju blagi stepen provodi se protuupalno liječenje. Zatim je zakazana ponovljena studija.

Ako sumnjate onkološke bolesti Kolposkopija je propisana. Ovaj postupak uključuje pregled vagine i grlića maternice pomoću posebnog mikroskopa. Kolposkop vam omogućava da vidite promijenjena područja, procjenjujući njihovu veličinu, lokaciju i težinu. Područja su prethodno obrađena sirćetna kiselina ili Lugolovo rješenje.

Kolposkopija je bezbolna procedura koja se može izvesti u svakom tromjesečju trudnoće. 1-2 dana prije studije preporučuje se pacijentkinji da se suzdrži od seksualne aktivnosti, ispiranja i vaginalnih proizvoda. U suprotnom, možete dobiti lažan rezultat.