TO glavne pljuvačne žlezde (glandulae salivariae majores) uključuju uparene parotidne, sublingvalne i submandibularne žlezde.

Veliko pljuvačne žlijezde pripadaju parenhimskim organima, koji uključuju:

parenhima- specijalizirani (sekretorni) dio žlijezde, predstavljen acinarnim dijelom koji sadrži sekretorne ćelije u kojima se proizvodi sekret. dio pljuvačne žlijezde uključuje mukozne stanice koje luče gust sluzni sekret i serozne stanice koje luče tečnu, vodenastu, tzv. seroznu ili proteinsku pljuvačku. Sekret koji nastaje u žlijezdama isporučuje se kroz sistem izvodnih kanala na površinu sluzokože u različitim dijelovima usne šupljine.

stroma- kompleks struktura vezivnog tkiva koje čine unutrašnji okvir organa i doprinose formiranju lobula i režnjeva; u slojevima vezivnog tkiva nalaze se žile i nervi koji vode do acinarnih ćelija.

Parotidna žlezda

Parotidna žlijezda (glandula parotidea) je najveća od pljuvačnih žlijezda, koja se nalazi prema dolje i ispred ušna školjka, na zadnjem rubu žvačnog mišića. Ovdje je lako dostupan za palpaciju.

Ponekad može postojati i pomoćna parotidna žlijezda (glandula parotidea accessoria), koja se nalazi na površini žvačnog mišića u blizini kanala parotidna žlezda. Parotidna žlijezda je složena multilobulirana alveolarna žlijezda koja se sastoji od seroznih stanica koje proizvode seroznu (proteinsku) pljuvačku. Razlikuje površinski dio (pars superficialis) i duboki dio (pars profunda).

Površinski dio žlijezde ima proces žvakanja i nalazi se na grani donja vilica i na žvačnom mišiću. Ponekad postoji i gornji proces pored hrskavičnog dijela vanjskog slušnog kanala. Duboki dio često ima faringealne i stražnje nastavke. Nalazi se u mandibularnoj jami (fossa retromandibularis), gdje je uz temporomandibularni zglob, mastoidni nastavak temporalne kosti i neke vratne mišiće.

Parotidna žlijezda je prekrivena parotidnom fascijom, koja čini kapsulu žlijezde. Kapsula se sastoji od površinskih i dubokih slojeva koji prekrivaju žlijezdu izvana i iznutra. Usko je povezan sa žlijezdom mostovima vezivnog tkiva koji se nastavljaju u pregrade koje odvajaju lobule žlijezde jedna od druge. Duboki sloj kapsule u području faringealnog nastavka ponekad je odsutan, što stvara uslove da se gnojni proces širi u perifaringealni prostor tokom parotitisa.

Parotidni kanal(ductus parotideus), ili Stenonov kanal Naziv "Stenonov kanal" potiče od imena anatoma koji ga je opisao. Takvi anatomski termini se nazivaju eponimi. Eponimi se često koriste u kliničkoj praksi zajedno sa nomenklaturnim anatomskim terminima., nastaje spajanjem interlobarnih kanala i dostiže promjer od 2 mm. Ostavljajući žlijezdu na njenoj prednjoj ivici, ona leži na žvačni mišić 1 cm ispod zigomatskog luka, probija bukalni mišić i otvara se na sluznici obraza u predvorje usta u nivou 1.-2. gornjih kutnjaka. Dodatna parotidna žlezda se obično nalazi iznad parotidnog kanala, u koji se uliva sopstveni kanal.

Prolazi kroz debljinu parotidne žlezde vanjska karotidna arterija I submandibularna vena. Unutar žlijezde, vanjska karotidna arterija dijeli se na dvije terminalne grane - maksilarna I površinska temporalna arterija.

Takođe prolazi kroz parotidnu žlezdu facijalnog živca. U njemu je podijeljen na brojne grane koje zrače od područja ušne školjke do mišića lica.

Snabdijevanje krvlju parotidna pljuvačna žlijezda se izvodi granama vanjska karotidna arterija(a. carotis externa), među kojima stražnja ušna arterija(a. auricularis posterior), prolazeći koso unazad preko gornjeg ruba stražnjeg trbuha digastričnog mišića, poprečna arterija lica(a. transversa faciei) i zigomatično-orbitalna arterija(a. zygomaticoorbitalis), koji se proteže od površinska temporalna arterija(a. temporalis superficialis), kao i duboka ušna arterija(a. auricularis profunda), koji se proteže od maksilarnu arteriju (a. maxillaris) (vidi sliku 10). Izvodni kanal parotidne žlijezde opskrbljuje se krvlju iz poprečne arterije lica. Arterije parotidne žlijezde imaju brojne anastomoze jedna s drugom i sa arterijama obližnjih organa i tkiva.

Venska drenaža obezbjeđuju vene koje prate izvodne kanale žlijezde. Spajajući se, formiraju se parotidne vene Ezes (vv. parotideae), koji nosi krv u mandibularni(v. retromandibularis) i lica vene(v. facialis) i dalje u unutrašnja jugularna vena(v. jugularis interna).

Na putu do mandibularne vene uliva se i krv iz gornjeg dela žlezde poprečna vena lica(v. transversa faciei), od njegovog srednjeg i donjeg dijela - u žvačne vene(vv. maxillares) i pterigoidni pleksus(plexus pterygoideus), od prednjeg dijela žlijezde - u prednje ušne vene(vv. auriculares anteriores). Iz postaurikularnog dijela žlijezde ulijeva se venska krv stražnja ušna vena(v. auricularis posterior), ponekad - u okcipitalne vene(vv. occipitales) i dalje do vanjska jugularna vena(v. jugularis externa).

Limfna drenaža provodi se uglavnom u duboki parotidni čvorovi(nodi parotidei profundi), koji uključuje preaurikularne, donje ušne i intraglandularne čvorove,

a takođe i u površinski parotidni čvorovi(nodi parotidei superficiales). Od njih je limfa usmjerena na površno I bočne duboke cervikalne ganglije.

Inervacija parotidna žlijezda je izvedena od parotidnih grana aurikulotemporalni nerv(n. auriculotemporalis), koji se proteže od mandibularni nerv(n. mandibularis - III grana n. trigeminus). U parotidne grane (rr. parotidei) ubrajaju se senzorne, koje su u sastavu trigeminalni nerv i autonomna nervna vlakna.

Autonomnu inervaciju parotidne žlijezde vrše parasimpatička postganglijska nervna vlakna koja proizlaze iz ušni čvor(ganglion oticum), koji se nalazi na medijalnoj površini mandibularnog živca ispod foramena ovale, i simpatičkih postganglionskih nervnih vlakana koja se protežu od gornji cervikalni čvor(ganglion cervicale superius).

Preganglijska parasimpatička nervna vlakna potiču od inferiorno jezgro pljuvačke(nucl. salivatorius inf.), nalazi se u produženoj moždini; zatim u kompoziciji glosofaringealni nerv(n. glossopharyngeus - IX par kranijalnih nerava) i njegove grane (n. tympanicus, n. petrosus minor) dosežu ušni čvor(ganglion oticum). Iz ušnog ganglija, postganglijska nervna vlakna prate grane u parotidnoj žlijezdi aurikulotemporalni nerv.

Parasimpatička nervna vlakna stimulišu lučenje žlezde i šire njene krvne sudove.

Preganglijska simpatička nervna vlakna nastaju iz autonomnih jezgara gornjih torakalnih segmenata kičmena moždina i kao dio simpatičkog trupa dopiru do gornjeg cervikalnog ganglija.

Simpatična postganglijska nervna vlakna dolaze iz gornjeg cervikalnog ganglija i približavaju se parotidnoj žlijezdi kao dio pleksus vanjske karotidne arterije(plexus caroticus externus) duž grana vanjske karotidne arterije koja opskrbljuje žlijezdu krvlju. Simpatička inervacija ima sužavajući učinak na krvne sudove i inhibira lučenje žlijezde.

Sekretorna funkcija žlijezda slinovnica kod životinja proučavana je u akutnim i kroničnim eksperimentima. Akutna metoda uključuje umetanje kanile u kanal žlijezde pod anestezijom, kroz koju se oslobađa pljuvačka. Hronični (prema Pavlovu) - hirurška metoda jedan od kanala žlijezde se izvlači na obraz (fistula) i na njega se fiksira lijevak za prikupljanje pljuvačke (slika 13.5). eksperimentalne metode

RICE. 13.5.

pružaju priliku za proučavanje uticaja razni faktori(hrana, nervna, humoralna) na sekretornu funkciju pljuvačnih žlijezda. Kod ljudi se koristi kapsula Lashley-Krasnogorsky, koja se fiksira na sluznicu obraza nasuprot kanala žlijezde.

Lučenje pljuvačke izvode pljuvačne žlijezde refleksno.

Parotidnižlijezde, najveće među pljuvačnim žlijezdama, formiraju serozni sekret, koji sadrži proteine ​​i značajnu količinu vode; njegova količina je do 60 % pljuvačke.

Submandibularni i sublingvalnižlijezde proizvode mješoviti serozno-mukozni sekret, koji uključuje proteine ​​i sluz - mucin, u količini od 25-30% i 10-15% % respektivno. Male žlijezde na jeziku i usnoj šupljini luče uglavnom sluz - mucin.

Dnevno pljuvačne žlijezde proizvode 0,8-2,0 litara pljuvačke koja sadrži vodu, elektrolite (isti sastav kao u krvnoj plazmi), proteine, enzime, mucin, zaštitne faktore (baktericidne, bakteriostatske), proteine ​​slične inzulinu, parotin. pH pljuvačke je 6,0-7,4. Suhi ostatak se sastoji od neorganskih i organskih supstanci.

■ Enzimi pljuvačka predstavlja: alfa amilaza, koji započinje hidrolizu ugljikohidrata u disaharide: DNaze i RNaze- razgrađuju aminokiseline: "jezične" lipaza- proizvodi pljuvačne žlijezde jezika i započinje hidrolizu lipida. Značajna grupa enzima (više od 20) je uključena u hidrolizu supstanci koje formiraju zubni plak, a samim tim smanjuju dentalne naslage.

■ Mucin je glikoprotein koji štiti oralnu sluznicu od mehaničkih oštećenja i potiče stvaranje bolusa hrane.

Zaštitni faktori pljuvačke uključuju:

1 Lizozim(muramidaza), koja uništava bakterijske membrane, odnosno prekida 1-4 veze između N-acetil-muramske kiseline i N- acetilglukozamin - dva glavna mukopeptida koji čine bakterijske membrane. Lizozim ulazi u usnu šupljinu zajedno sa pljuvačkom velikih i malih pljuvačnih žlijezda, sa tkivnim eksudatom gingivalne tekućine i iz leukocita koji čine pljuvačku. Uz visoku koncentraciju lizozima u usnoj šupljini, bakterijska flora postaje nedjelotvorna.

2 sekretorni IgA, manje - IgG i IgM. Sekretorni IgA proizvode žlijezde slinovnice i otporniji je na probavne sekrete od onih koji se nalaze u krvnoj plazmi, dok je IgM pretežno eksudat tekućine koju luče desni. IgA olakšava agregaciju mikroba, formirajući komplekse sa epitelnim površinskim proteinima, štiti ga i povećava fagocitnu aktivnost leukocita.

3 Peroksidaze i tiocijanati pljuvačka djeluje kao antibakterijski enzim.

RICE. 13.6.

4 Zasićenost pljuvačkom kalcijumove soli smanjuje dekalcifikacija cakline.

Mehanizam stvaranja pljuvačke , koji je prvi opisao K. Ludwig, ukazuje na to da sekrecija nije pasivna filtracija tekućine iz krvnih žila - ona je rezultat aktivne funkcije sekretorne ćelije. Primarna pljuvačka se formira u acinarnim ćelijama žlijezda. Ćelije acinusa sintetiziraju i luče enzime i sluz, izlivaju se - formiraju tečni dio pljuvačke, njen jonski sastav (slika 13.6).

Faze sekretornog ciklusa. Supstance neophodne za sintezu enzima, prvenstveno aminokiseline, prodiru kroz bazalnu membranu kapilare u sekretornu ćeliju. Sinteza prosekreta (prekursora enzima) odvija se na ribosomima, iz kojih se transportuje u Golgijev aparat na sazrijevanje. Zreli sekret se pakuje u granule i čuva u njima dok se ne ispusti u lumen žlijezde, koji je stimuliran Ca 2+ jonima.

Tečni dio pljuvačke formiraju duktalne ćelije. Isprva podsjeća na krvnu plazmu, u kojoj je visoka koncentracija jona natrijuma i klora, a znatno manje jona kalija i bikarbonata. Formiranje tečne pljuvačke uključuje trošenje energije korištenjem kisika potrebnog za sintezu ATP-a. Kako pljuvačka prolazi kroz kanale, mijenja se njen jonski sastav – smanjuje se količina natrijuma i klora, a povećava se količina kalijevih i bikarbonatnih jona. Reapsorpciju jona natrijuma i lučenje kalijevih jona reguliše aldosteron (kao u bubrežnim tubulima). Na kraju, sekundarna pljuvačka se formira i izlučuje u usnu šupljinu (vidi sliku 13.6). Muline probava je pod utjecajem razine protoka krvi u žlijezdi, što ovisi o metabolitima koji se u njoj formiraju, posebno kininima (bradikinin), koji uzrokuju lokalnu vazodilataciju i pojačano lučenje.

Kao odgovor na djelovanje različitih podražaja (različitih svojstava), pljuvačne žlijezde luče nejednaku količinu pljuvačke, različitog sastava. Dakle, kada jedete suhu hranu, oslobađa se velika količina tečne pljuvačke; pri konzumiranju tečnosti (mlijeka) malo se proizvodi, ali sadrži mnogo sluzi.

Inervacija pljuvačnih žlijezda izvode parasimpatikusi i simpatikusi. Parasimpatička inervacija žlijezda prima se od jezgara kranijalnih živaca produžene moždine: parotidne - od donjeg pljuvačnog jezgra - IX par (glosofaringealni), submandibularni i sublingvalni - od gornjeg pljuvačnog jezgra - VII par (facijalni). Stimulacija parasimpatičkog nervnog sistema izaziva oslobađanje velike količine tečne pljuvačke, siromašne organskim materijama.

Simpatičku inervaciju svim pljuvačnim žlijezdama pružaju centri lateralnih rogova II-IV torakalnih segmenata kičmene moždine, koji se preko gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija usmjeravaju na žlijezde. Kada se simpatički živci aktiviraju, oslobađa se malo sline, ali sadrži visoku koncentraciju organska materija(enzimi, mucin).

Regulativa salivacija izvodi se preklopnim refleksnim mehanizmima koristeći:

1 uslovljeni refleksi vid i miris hrane, zvukovi koji prate čin jela, njihov centar se nalazi u moždanoj kori (faza uslovljenog refleksa) 2 bezuslovni refleksi, povezana s iritacijom receptora za hranu jezika i oralne sluznice; njihov centar se nalazi u pljuvačnim jezgrama produžene moždine (mad-reflex faza). Aferentni ulaz u centralni nervni sistem tokom sprovođenja bezuslovnih refleksa su senzorna vlakna V, VII, IX i X para kranijalnih nerava; eferentni izlaz - parasimpatička vlakna VII, IX parovi i simpatički neuroni bočnih rogova II-IV segmenata torakalnog regiona (slika 13.7).

Prodirući u očnu jabučicu, simpatička vlakna se približavaju dilatatoru zjenice. Njihova funkcija je širenje zjenice i sužavanje krvnih sudova oka. Oštećenje eferentnog simpatičkog puta je praćeno suženjem zjenice na istoj strani i proširenjem krvnih sudova oka.

Putevi do očne jabučice su takođe dvoneuronski. Tijela prvih neurona nalaze se u akcesornom jezgru okulomotorni nerv. Njihovi aksoni predstavljaju preganglijska vlakna, koja kao dio okulomotornog živca prolaze do cilijarnog ganglija, gdje završavaju na efektorskim neuronima. Od tijela nervne celije Cilijarni ganglion potiče od aksona drugih neurona, koji predstavljaju postganglijska vlakna. Potonji prolaze kao dio kratkih cilijarnih živaca do cilijarnog mišića i mišića koji sužava zjenicu.

Oštećenje parasimpatičkog eferentnog puta dovodi do gubitka akomodativne sposobnosti oka za daljinsko i blizinu gledanja predmeta i širenja zjenica.

INERVACIJA SUZNE ŽLEZDE

Aferentna vlakna, provodeći impulse iz konjuktive očna jabučica i suzne žlijezde, prelaze u centralni nervni sistem kao dio suznog živca, koji je grana očnog živca (od prve grane trigeminalnog živca). Završavaju na spinalnom jezgru trigeminalnog živca. Zatim dolazi do veze sa autonomnim centrima: gornjim pljuvačnim nukleusom i preko retikularne formacije do bočnih rogova gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine (slika 11).

Eferentni simpatičan putevi do suzne žlezde su dvoneuronski. Tijela prvih neurona nalaze se u lateralnom intermedijarnom jezgru bočnih rogova kičmene moždine na nivou gornjih torakalnih segmenata. Odlazeći od njih preganglionska vlakna dosežu gornji cervikalni čvor simpatičkog debla kao dio bijelih spojnih grana i njegovih internodalnih grana. Postganglijska vlaknaćelije gornjeg cervikalnog ganglija prolaze uzastopno kroz unutrašnji karotidni pleksus, duboki petrosalni nerv i nerv pterigoidnog kanala. Zatim idu zajedno sa parasimpatičkim vlaknima do maksilarnog živca, a kroz anastomozu između zigomatskog i suznog živca dospiju do suzne žlijezde.

Iritacija simpatičkih vlakana uzrokuje smanjenje ili odlaganje proizvodnje suza. Rožnjača i konjuktiva oka postaju suhi.

Eferentni parasimpatikus putevi do suzne žlezde su takođe dvoneuronski. Ćelijska tijela prvih neurona leže u gornjem pljuvačkom jezgru. Preganglijska vlakna usmjeravaju se iz gornjeg pljuvačnog jezgra kao dio intermedijarnog živca zajedno sa facijalnim živcem u istoimenom kanalu, a zatim u obliku velikog petrosalnog živca do pterygopalatina gangliona, gdje završavaju na drugim neuronima.

Postganglijska vlaknaĆelije pterigopalatinskog ganglija prolaze kao dio maksilarnog i zigomatskog živca, a zatim, kroz anastomozu sa suznim živcem, do suzne žlijezde.

Iritacija parasimpatičkih vlakana ili gornjeg nukleusa pljuvačke praćena je povećanjem sekretorne funkcije suzne žlijezde. Rezanje vlakana može uzrokovati prestanak proizvodnje suza.

INERVACIJA GLAVNIH PLJUVAČNIH ŽLJEZDA

Parotidna pljuvačna žlezda.

Aferentna vlakna počinju osjetljivim završecima u sluznici zadnje trećine jezika (jezična grana IX para kranijalnih živaca). Glosofaringealni nerv sprovodi ukus i opštu osetljivost na usamljeno jezgro koje se nalazi u produženoj moždini. Interneuroni prebacuju put do parasimpatičkih ćelija donjeg jezgra pljuvačke, a duž retikulospinalnog puta do ćelija simpatičkih centara koji se nalaze u bočnim rogovima gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine (slika 12).

Eferentni simpatičan preganglionska vlakna, šaljući impulse u parotidnu pljuvačnu žlijezdu, od lateralnog intermedijarnog jezgra bočnih rogova kičmene moždine (T 1 - T 2) idu kao dio prednjih korijena kičmenih živaca, bijele spojne grane do simpatičkog stabla i dopiru do gornji cervikalni ganglij kroz interganglijske veze. Ovdje dolazi do prebacivanja na drugi neuron. Postganglijska vlakna u obliku vanjskih karotidnih nerava formiraju periarterijski pleksus oko vanjske karotidne arterije, unutar kojeg se približavaju parotidnoj žlijezdi.

Iritacija simpatičkih vlakana praćena je smanjenjem izlučenog tekućeg dijela sline, povećanjem njenog viskoziteta i, shodno tome, suhim ustima.

Eferentni parasimpatikus preganglionski vlakna počinju od donjeg pljuvačnog jezgra glosofaringealnog živca, prelaze u bubni nerv i prolaze kroz bubanj kanalić do bubna šupljina, nastavlja se kao manji kameni nerv. Kroz sfenoidno-petrosalnu pukotinu, manji petrosalni nerv napušta šupljinu lubanje i približava se aurikularnom gangliju, koji se nalazi pored mandibularnog živca V para kranijalnih živaca, gdje se prebacuje na druge neurone. Vlakna drugih neurona ( postganglijski) kao dio aurikulotemporalnog živca dopiru do parotidne žlijezde.

Parasimpatička vlakna provode impulse koji pojačavaju sekretornu aktivnost parotidnih pljuvačnih žlijezda. Iritacija nukleusa ili nervnih provodnika je praćena obilnim lučenjem pljuvačke.

Submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde .

aferentni (uzlazni) vlakna počinju sa osjetljivim završecima u sluzokoži prednje 2/3 jezika, a opća osjetljivost ide duž jezičnog živca V para kranijalnih živaca, a osjetljivost na okus ide duž vlakana bubne akorda. Aksoni aferentnih neurona se prebacuju na ćelije solitarnog jezgra, čiji se procesi povezuju sa parasimpatičkim gornjim jezgrom pljuvačke i jezgrima retikularne formacije. Kroz retikulospinalni trakt se refleksni luk zatvara za centre simpatičkog nervnog sistema (Th 1 - Th 2).

Lučenje pljuvačke kontroliše autonomni nervni sistem. Parasimpatički i simpatički nervi šalju se do pljuvačnih žlijezda i do njih dopiru različitim putevima. Aksoni unutar žlijezda različitog porijekla raspoređeni u obliku snopova.
Nervna vlakna koja se protežu u stromi žlijezda zajedno sa žilama usmjerena su na glatke miocite arteriola, sekretorne i mioepitelne stanice koicealnog dijela, kao i ćelije interkalarne i prugaste sekcije. Aksoni, koji gube svoj omotač od Schwannovih ćelija, prodiru u bazalnu membranu i nalaze se između sekretornih ćelija terminalnih sekcija, završavajući u terminalnim proširenim venama koje sadrže vezikule i mitohondrije (hipolemalni neuroefektorski kontakt). Neki aksoni ne prodiru u bazalnu membranu, stvarajući varikozitet u blizini sekretornih ćelija (epilemalni neuroefektorski kontakt). Vlakna koja inerviraju kanale nalaze se pretežno izvan epitela. Krvni sudovi pljuvačnih žlijezda inervirani su simpatičkim i parasimpatičkim aksonima.
“Klasični” neurotransmiteri (acetilholin u parasimpatikusima i norepinefrin u simpatičkim aksonima) akumuliraju se u malim vezikulama. Imunohistohemijski, u nervnim vlaknima pljuvačnih žlezda pronađeni su različiti neuropeptidni medijatori koji se akumuliraju u velikim vezikulama sa gustim centrom - supstanca P, peptid povezan sa genom kalcitonina (CABP), vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), C-ivica peptid neuropeptida Y (CPON), histidin-metionin peptid (PHM).
Najbrojnija vlakna sadrže VIP, PGM, CPON. Nalaze se oko krajnjih dijelova, prodiru u njih, preplićući izvodne kanale i male žile. Mnogo su rjeđa vlakna koja sadrže PSKG i supstancu P. Pretpostavlja se da su peptidergična vlakna uključena u regulaciju krvotoka i sekrecije.
Pronađena su i aferentna vlakna, koja su bila najbrojnija oko velikih kanala; njihovi završeci prodiru u bazalnu membranu i nalaze se među epitelnim ćelijama. Nemijelinizirana i tanka mijelinizirana vlakna koja sadrže supstancu P koja nose nociceptivne signale nalaze se oko terminalnih dijelova, krvnih sudova i izvodnih kanala.
Živci imaju najmanje četiri vrste djelovanja na žljezdane stanice pljuvačnih žlijezda: hidrokinetičko (mobilizacija vode), proteokinetičko (lučenje proteina), sintetičko (pojačana sinteza) i trofičko (održavanje normalne strukture i funkcije). Osim što djeluje na žljezdane stanice, nervna stimulacija uzrokuje kontrakciju mioepitelnih stanica, kao i promjene vaskularni krevet(vazomotorni efekat).
Stimulacija parasimpatičkih nervnih vlakana rezultira lučenjem značajnog volumena vodenaste pljuvačke sa niskim sadržajem proteina i visokom koncentracijom elektrolita. Stimulacija simpatičkih nervnih vlakana izaziva lučenje male količine viskozne pljuvačke sa visokim sadržajem sluzi.

Većina istraživača ukazuje da pljuvačne žlijezde nisu u potpunosti formirane u vrijeme rođenja; njihova diferencijacija se završava uglavnom do 6 mjeseci - 2 godine života, ali se morfogeneza nastavlja do 16-20 godina. U isto vrijeme može se promijeniti i priroda proizvedenog sekreta: na primjer, u parotidnoj žlijezdi, tokom prvih godina života, stvara se sluzavi sekret, koji tek od 3. godine postaje serozan. Nakon rođenja, sinteza lizozima i laktoferina u epitelnim stanicama se smanjuje, ali se produkcija sekretorne komponente progresivno povećava. Istovremeno, u stromi žlijezde raste broj plazma ćelija koje proizvode pretežno IgA.
Nakon 40 godina, prvi put se uočavaju fenomeni starosne involucije žlijezda. Ovaj proces se intenzivira u starosti i senilnosti, što se manifestuje promjenama i na terminalnim dijelovima i na izvodnim kanalima. Žlijezde, koje imaju relativno monomorfnu strukturu u mladosti, karakterizira progresivna heteromorfija s godinama.
S godinama, terminalni dijelovi dobivaju veće razlike u veličini, obliku i tinktorijalnim svojstvima. Veličina ćelija terminalnih sekcija i sadržaj sekretornih granula u njima se smanjuju, a aktivnost njihovog lizosomalnog aparata se povećava, što je u skladu s često otkrivenim obrascima lizosomskog razaranja sekretornih granula - krinofagije. Relativni volumen koji zauzimaju ćelije terminalnih odjeljaka u velikim i malim žlijezdama smanjuje se za 1,5-2 puta sa starenjem. Neki od terminalnih dijelova atrofiraju i zamjenjuju se vezivnim tkivom, koje raste i između lobula i unutar lobula. Pretežno su proteinski terminalni dijelovi podložni redukciji; sluzokože, naprotiv, povećavaju volumen i nakupljaju sekret. Do 80. godine (kao u ranom djetinjstvu) u parotidnoj žlijezdi se nalaze pretežno mukozne ćelije.
Onkociti. U pljuvačnim žlijezdama osoba starijih od 30 godina, posebne epitelne ćelije- onkociti, koji se rijetko otkrivaju u više u mladosti i prisutni su u skoro 100% žlijezda kod ljudi starijih od 70 godina. Ove ćelije se nalaze pojedinačno ili u grupama, često u središtu lobula, kako u terminalnim dijelovima tako iu prugastim i interkaliranim kanalima. Karakteriziraju ih velike veličine, oštro oksifilna granularna citoplazma, vezikularno ili piknotično jezgro (nalaze se i binuklearne ćelije). Na elektronskom mikroskopskom nivou, karakteristična karakteristika onkocita je prisustvo u njima

toplasma veliki iznos mitohondrije, koje ispunjavaju veći dio njenog volumena.
Funkcionalna uloga onkocita u pljuvačnim žlijezdama, kao i u nekim drugim organima (tiroidne i paratireoidne žlijezde) nije utvrđena. Tradicionalni pogled na onkocite kao degenerativno promijenjene elemente nije u skladu s njihovim ultrastrukturnim karakteristikama i njihovim aktivnim učešćem u metabolizmu biogenih amina. Poreklo ovih ćelija je takođe predmet rasprave. Prema brojnim autorima, oni nastaju direktno iz ćelija terminalnih odjeljaka i izvodnih kanala zbog njihovih promjena. Također je moguće da nastaju kao rezultat neobične promjene u toku diferencijacije kambijalnih elemenata epitela žlijezde. Onkociti pljuvačnih žlijezda mogu izazvati posebne tumore organa - onkocitome.
Izvodni kanali. Volumen koji zauzimaju prugasti presjeci opada sa starenjem, dok se interlobularni izvodni kanali neravnomjerno šire, a u njima se često nalaze nakupine zbijenog materijala. Potonji su obično oksifilno obojeni, mogu imati slojevitu strukturu i sadržavati kalcijeve soli. Formiranje ovako malih kalcificiranih tijela (kamenca) ne smatra se pokazateljem patoloških procesa u žlijezdama, ali stvaranje velikih kamenaca (prečnika od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara), koji uzrokuju poremećaje u oticanju sline, predstavlja vodeći znak bolesti koja se naziva bolest pljuvačnih kamenaca ili sijalolitijaza.
Stromalna komponenta sa starenjem karakterizira povećanje sadržaja vlakana (fibroza). Glavne promjene u ovom slučaju nastaju zbog povećanja volumena i gušćeg rasporeda kolagenih vlakana, ali se istovremeno uočava i zadebljanje elastičnih vlakana.
U interlobularnim slojevima povećava se broj adipocita, koji se kasnije mogu pojaviti u lobulima žlijezda, zamjenjujući terminalne dijelove. Ovaj proces je najizraženiji u parotidnoj žlijezdi. U potonjem, na primjer, sa starenjem, do 50% terminalnih sekcija zamjenjuje se masnim tkivom. Na mjestima, često duž izvodnih kanala i subepitela, otkrivaju se nakupine limfoidnog tkiva. Ovi procesi se javljaju u velikim i malim pljuvačnim žlijezdama.

Probavne žlijezde u usnoj šupljini. Inervacija pljuvačnih žlijezda. Eferentna parasimpatička inervacija submandibularnih i sublingvalnih žlijezda. Preganglijska vlakna dolaze iz nucleus salivatorius superior kao dio n. intermedins, zatim chorda tympani i n. lingualis do ganglion submandibulare, odakle počinju postganglijska vlakna koja dopiru do žlijezda. Eferentna parasimpatička inervacija parotidne žlezde. Preganglijska vlakna dolaze iz nucleus salivatorius inferior kao dio n. glosopharyngeus, zatim n. tympanicus, n. petrosus minor do ganglion oticum. Ovdje počinju postganglijska vlakna koja idu do žlijezde kao dio n. auriculotemporalis. Funkcija: pojačano lučenje suznih i imenovanih pljuvačnih žlijezda; proširenje krvnih žila. Eferentna simpatička inervacija svih ovih žlijezda. Preganglijska vlakna počinju u bočnim rogovima gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine i završavaju u gornjem cervikalnom gangliju simpatičkog trupa. Postganglijska vlakna počinju u imenovanom čvoru i dopiru do suzne žlijezde kao dijela plexus caroticus internus, do parotidne žlijezde kao dijela plexus caroticus externus, a do submandibularne i sublingvalne žlijezde kroz plexus caroticus externus i zatim kroz plexus caroticus facisalis. . Funkcija: odloženo lučenje pljuvačke (suva usta); suzenje (nije drastičan efekat).

1. Glandula parotidea (para - blizu; ous, otos - uho), parotidna žlezda, najveća pljuvačna žlijezda, seroznog tipa. Nalazi se na bočnoj strani lica ispred i nešto ispod ušne školjke, takođe prodire u fossa retromandibularis. Žlijezda ima lobularnu strukturu, prekrivenu fascijom, fascia parotidea, koja zatvara žlijezdu u kapsulu. Izvodni kanal žlijezde, ductus parotideus, dugačak 5-6 cm, pruža se od prednjeg ruba žlijezde, teče duž površine m. masseter, prolazeći kroz masno tkivo obraza, probija m. buccinator i otvara se u predvorje usta sa malim otvorom nasuprot drugog velikog kutnjaka gornja vilica. Tok kanala izuzetno varira. Kanal je bifurkatan. Parotidna žlijezda je po svojoj strukturi složena alveolarna žlijezda.

2. Glandula submandibularis, submandibularna žlijezda, mješovite prirode, složene alveolarno-cijevaste strukture, drugi po veličini. Žlijezda ima lobularnu strukturu. Nalazi se u fossa submandibularis, proteže se preko zadnjeg ruba m. mylohyoidei. Duž stražnje ivice ovog mišića, žlijezda je omotana na gornju površinu mišića; od njega polazi izvodni kanal, ductus submandibularis, koji se otvara ka caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, sublingvalna žlijezda, mukozni tip, složene alveolarno-cijevaste strukture. Nalazi se na vrhu m. mylohyoideus na dnu usta i formira nabor, plica sublingualis, između jezika i unutrašnje površine donje vilice. Izvodni kanali nekih lobula (18-20) otvaraju se samostalno u usnu šupljinu duž plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Glavni izvodni kanal sublingvalna žlezda, ductus sublingualis major, prolazi pored submandibularnog kanala i otvara se ili jednim zajedničkim otvorom sa njim, ili neposredno u blizini.

4. Ishrana parotidne pljuvačne žlezde dolazi iz sudova koji je perforiraju (a. temporalis superficialis); venska krv teče u v. retromandibularis, limfa - u Inn. parotidei; Žlijezda je inervirana ograncima tr. sympathicus i n. glosopharyngeus. Parasimpatička vlakna iz glosofaringealnog živca dopiru do ganglion oticum i zatim idu u žlijezdu kao dio n. auriculotemporalis.

5. Submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde se hrane iz a. facialis et lingualis. Venska krv teče u v. facialis, limfa - u Inn. submandibulars et mandibulares. Živci dolaze od n. intermedius (chorda tympani) i inerviraju žlijezdu kroz ganglion submandibulare.

105- 106. Ždrijelo - Ždrelo, grlo, predstavlja onaj dio probavnog sustava i respiratornog trakta, koji je spojna karika između nosne šupljine i usne šupljine, s jedne strane, i jednjaka i larinksa, s druge strane. Proteže se od baze lubanje do VI-VII vratnih pršljenova. Unutrašnji prostor ždrijela je faringealna šupljina, cavitas pharyngis. Ždrijelo se nalazi iza nosne i usne šupljine i larinksa, ispred bazilarnog dijela okcipitalne kosti i gornjih vratnih pršljenova. Prema organima koji se nalaze ispred ždrijela, može se podijeliti na tri dijela: pars nasalis, pars oralis i pars laryngea.

• Gornji zid ždrijela, uz dno lubanje, naziva se forniks, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, nosni dio, funkcionalno je isključivo respiratorni dio. Za razliku od drugih dijelova ždrijela, njegovi zidovi se ne urušavaju, jer su nepomični.
• Prednji zid nazalne regije zauzimaju hoane.
• Na bočnim zidovima nalazi se ljevkast faringealni otvor slušne cijevi (dio srednjeg uha), ostium pharyngeum tubae. Iznad i iza, otvor cijevi ograničen je jajovodnim grebenom, torus tubarius, koji nastaje kao rezultat izbočenja hrskavice slušne cijevi.

Na granici između gornjeg i stražnjeg zida ždrijela u srednjoj liniji nalazi se nakupljanje limfoidnog tkiva, tonsilla pharyngea s. adenoidea (dakle - adenoidi) (kod odrasle osobe je jedva primjetna). Druga nakupina limfoidnog tkiva, par, nalazi se između faringealnog otvora cijevi i mekog nepca, tonsilla tubaria. Dakle, na ulazu u ždrijelo nalazi se gotovo potpuni prsten limfoidnih formacija: krajnik jezika, dva nepčana krajnika, dva jajovodna krajnika i faringealni krajnik (limfoepitelni prsten, opisao N. I. Pirogov). Pars oralis, usni dio, je srednji dio ždrijela, koji sprijeda komunicira preko ždrijela, fausije, sa usnom šupljinom; njegov zadnji zid odgovara trećem vratnom kralješku. Funkcija oralnog dijela je mješovita, jer se u njemu ukrštaju probavni i respiratorni trakt. Ovaj križ je nastao tokom razvoja respiratornih organa iz zida primarnog crijeva. Iz primarnog nosnog zaljeva formirane su nosna i usna šupljina, a ispostavilo se da se nosna šupljina nalazi iznad ili, takoreći, dorzalno u odnosu na usnu šupljinu, a larinks, dušnik i pluća nastaju iz ventralnog zida prednje crijevo. Stoga se ispostavilo da glavni dio probavnog trakta leži između nosne šupljine (iznad i dorzalno) i respiratornog trakta (ventralno), što je uzrokovalo ukrštanje probavnog i respiratornog trakta u ždrijelu.

Pars laryngea, laringealni dio, predstavlja donji dio ždrijela, smješten iza larinksa i proteže se od ulaza u larinks do ulaza u jednjak. Na prednjem zidu je ulaz u larinks. Osnovu zida ždrijela čini vlaknasta membrana ždrijela, fascia pharyngobasilaris, koja je na vrhu pričvršćena za kosti baze lubanje, iznutra prekrivena sluzokožom, a izvana mišićima. . Mišićni sloj je, pak, izvana prekriven tanjim slojem vlaknastog tkiva, koje povezuje zid ždrijela sa okolnim organima, a na vrhu prelazi u m. buccinator i naziva se fascia buccopharyngea.

Sluzokoža nosnog ždrijela je prekrivena trepljasti epitel u skladu sa respiratornom funkcijom ovog dijela ždrijela, u donjim dijelovima epitel je višeslojni skvamozni. Ovdje sluznica dobija glatku površinu koja olakšava klizanje bolusa hrane tokom gutanja. Tome također doprinosi izlučivanje mukoznih žlijezda koje su u njemu ugrađene i mišići ždrijela, smješteni uzdužno (dilatatori) i kružno (konstriktori).

Kružni sloj je mnogo izraženiji i dijeli se na tri kompresora smještena u 3 etaže: gornji, m. constrictor pharyngis superior, srednji, m. constrictor pharyngis medius i inferior, m. constrictor pharyngis inferior.

Počevši od različitih tačaka: na kostima baze lubanje (tuberculum pharyngeum okcipitalne kosti, processus pterygoideus sphenoid), na donjoj čeljusti (linea mylohyoidea), na korijenu jezika, hioidnoj kosti i hrskavicama larinksa (tiroidni i krikoidni), mišićna vlakna svake strane se vraćaju unazad i spajaju se jedno s drugim, formirajući šav duž srednje linije ždrijela, raphe pharyngis. Donja vlakna donjeg faringealnog konstriktora usko su povezana s mišićnim vlaknima jednjaka. Uzdužna mišićna vlakna ždrijela dio su dva mišića:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus mišić, počinje od processus styloideus, ide prema dolje i završava se dijelom u zidu samog ždrijela, dijelom pričvršćen za gornju ivicu tiroidne hrskavice.

2. M. palatopharyngeus, velofaringealni mišić (vidi Nepce).

Čin gutanja. Budući da se respiratorni i probavni trakt križaju u ždrijelu, postoje posebni uređaji koji se razdvajaju Airways od digestivnog. Kontrakcijama mišića jezika bolus hrane se stražnjim dijelom jezika pritisne na tvrdo nepce i gura kroz ždrijelo. U ovom slučaju, meko nepce se povlači prema gore (skraćeno mm. levator veli palatini i tensor veli palatini) i približava se stražnjem zidu ždrijela (skraćeno m. palatopharyngeus).

Tako je nosni dio ždrijela (respiratorni) potpuno odvojen od oralnog dijela. Istovremeno, mišići koji se nalaze iznad hioidne kosti povlače larinks prema gore, a korijen jezika stežući m. hyoglossus se spušta prema dolje; pritiska na epiglotis, spušta ga i time zatvara ulaz u larinks (disajne puteve). Zatim dolazi do uzastopne kontrakcije faringealnih konstriktora, zbog čega se bolus hrane gura prema jednjaku. Uzdužni mišići ždrijela funkcioniraju kao elevatori: povlače ždrijelo prema bolusu hrane.

Ishrana ždrijela dolazi uglavnom iz a. pharyngea ascendens i grane a. facialis i a. maxillaris od a. corotis externa. Venska krv teče u pleksus koji se nalazi na vrhu mišićnog sloja ždrijela, a zatim duž vv. faringeae u sistem v. jugularis interna. Odliv limfe se dešava u nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Ždrijelo se inervira od nervnog pleksusa - plexus pharyngeus, kojeg formiraju grane nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. U ovom slučaju, osjetljiva inervacija se također provodi duž n. glosopharyngeus i n. vagus; mišiće ždrijela inervira n. vagus, sa izuzetkom m. stylopharyngeus, koji isporučuje n. glosopharyngeus.

107. Jednjak - jednjak, jednjak, To je uska i duga aktivna cijev umetnuta između ždrijela i želuca i pomaže u kretanju hrane u želudac. Počinje na nivou VI vratnog pršljena, koji odgovara donjem rubu krikoidne hrskavice larinksa, a završava se na nivou XI torakalnog pršljena. Budući da jednjak, počevši od vrata, prolazi dalje u grudnu šupljinu i perforirajući dijafragmu ulazi u trbušnu šupljinu, razlikuju se njegovi dijelovi: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Dužina jednjaka je 23-25 ​​cm. Ukupna dužina puta od prednjih zuba, uključujući usnu šupljinu, ždrijelo i jednjak, je 40-42 cm (na ovoj udaljenosti od zuba, dodajući 3,5 cm, želučana gumena sonda se mora uvući u jednjak kako bi se uzeo želudačni sok za pregled).

Topografija jednjaka. Cervikalni dio jednjaka je projektovan od VI vratnog do II torakalnog pršljena. Ispred njega leži dušnik, sa strane prolaze povratni nervi i zajednički nervi karotidne arterije. Sintopija torakalnog jednjaka varira ovisno o tome različitim nivoima njegova: gornja trećina torakalnog jednjaka leži iza i lijevo od traheje, ispred nje lijevo povratni nerv i ostavio a. carotis communis, iza - kičmeni stub, desno - medijastinalna pleura. U srednjoj trećini, luk aorte je uz jednjak ispred i lijevo na nivou IV torakalnog pršljena, nešto niže (V torakalni pršljen) - bifurkacija dušnika i lijevog bronha; iza jednjaka leži torakalni kanal; lijevo i nešto pozadi silazni dio aorte graniči s jednjakom, desno - desno nervus vagus, desno i nazad - v. azygos. U donjoj trećini torakalnog jednjaka, iza i desno od njega leži aorta, ispred - perikard i lijevi vagusni nerv, desno - desni vagusni nerv, koji je pomaknut dolje na stražnju površinu; v leži nešto pozadi. azygos; lijevo - lijeva medijastinalna pleura. Trbušni dio jednjaka prekriven je peritoneumom sprijeda i sa strane; lijevi režanj jetre je uz njega sprijeda i desno, gornji pol slezene je lijevo, a grupa limfnih čvorova nalazi se na spoju jednjaka i želuca.

Struktura. Na poprečnom presjeku lumen jednjaka izgleda kao poprečni prorez u cervikalnom dijelu (zbog pritiska traheje), dok u torakalnom dijelu lumen ima okrugli ili zvjezdasti oblik. Zid jednjaka se sastoji od sledećih slojeva: unutrašnjeg - sluzokože, tunica mucosa, srednjeg - tunica muscularis i spoljašnjeg - vezivnog tkiva u prirodi - tunica adventitia. Tunica mucosa sadrži mukozne žlijezde koje svojim izlučevinama olakšavaju klizanje hrane prilikom gutanja. Kada se ne rasteže, sluznica se skuplja u uzdužne nabore. Uzdužno preklapanje je funkcionalna adaptacija jednjaka, olakšavanje kretanja tekućine duž jednjaka duž žljebova između nabora i istezanje jednjaka tijekom prolaska gustih grudica hrane. Tome doprinosi labava submucosa tela, zahvaljujući kojoj sluznica dobiva veću pokretljivost, a njeni nabori se lako pojavljuju, a zatim izglađuju. U formiranju ovih nabora učestvuje i sloj neprugastih vlakana same sluzokože, lamina muscularis mucosae. Submukoza sadrži limfne folikule. Tunica muscularis, koji odgovara cjevastom obliku jednjaka, koji se, kada obavlja svoju funkciju nošenja hrane, mora širiti i skupljati, nalazi se u dva sloja - vanjskom, uzdužnom (dilatirajući jednjak) i unutrašnjem, kružnom (sužavajućem). U gornjoj trećini jednjaka oba sloja su sastavljena od prugastih vlakana, a ispod ih postepeno zamjenjuju neprugasti miociti, tako da se mišićni slojevi donje polovice jednjaka gotovo isključivo sastoje od nevoljnih mišića. Tunica adventitia, koji okružuje vanjsku stranu jednjaka, sastoji se od labavog vezivnog tkiva preko kojeg je jednjak povezan sa okolnim organima. Labavost ove membrane omogućava jednjaku da promijeni veličinu svog poprečnog promjera kako hrana prolazi kroz njega.

Pars abdominalis jednjaka prekriven peritoneumom. Jednjak se napaja iz više izvora, a arterije koje ga hrane formiraju među sobom obilne anastomoze. Ah. esophageae do pars cervicalis jednjaka dolaze iz a. thyroidea inferior. Pars thoracica prima nekoliko grana direktno iz aorte thoracica, pars abdominalis se hrani iz aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venski odliv iz cervikalnog dela jednjaka javlja se u v. brachiocephalica, iz torakalne regije - u vv. azygos et hemiazygos, od trbušne - u pritoke portalna vena. Iz cervikalne i gornje trećine torakalnog jednjaka limfni sudovi idu do dubokih cervikalnih čvorova, pretrahealnih i paratrahealnih, traheobronhalnih i stražnjih medijastinalnih čvorova. Od srednje trećine torakalnog regiona, uzlazne žile dopiru do imenovanih čvorova prsa i vrat, i silazni (kroz hiatus esophageus) - čvorovi trbušne duplje: želudačni, pilorični i pankreatoduodenalni. Plovila koja dolaze iz ostatka jednjaka (supradijafragmatični i abdominalni dijelovi) se ulijevaju u ove čvorove. Jednjak se inervira iz n. vagus et tr. sympathicus. Uz grane tr. sympathicus prenosi osjećaj bola; simpatička inervacija smanjuje peristaltiku jednjaka. Parasimpatička inervacija pojačava peristaltiku i lučenje žlijezda.