Okulomotorni nerv (n. oculomotorius, III par kranijalnih nerava)

Strabizam se obično naziva nepravilnim položajem očiju, kada je osa vida fiksirana od strane drugog oka. Strabizam se javlja zbog

Strabizam

Strabizam Ranije se strabizam liječio samo operacijom, ali sada liječnici propisuju operaciju samo u krajnjoj nuždi. Dokazano je da je strabizam čisto funkcionalni poremećaj vida. Ako opustite zategnute, napete mišiće očiju,

Ataksija je poremećaj motoričke koordinacije koji nije povezan s njim slabost mišića. To se tiče koordinacije pokreta ruku i nogu, kao i hoda (ponekad se elementi ataksije prepoznaju u disanju i govoru). To nije samostalna bolest, razvija se sekundarno, u pozadini drugih bolesti nervnog sistema (traumatske ozljede mozga, cerebrovaskularni infarkt, intoksikacija (trovanja)), odnosno simptom je (znak).

Vrste

Ovisno o glavnom mjestu oštećenja centralnog nervnog sistema i karakteristikama ataksije, razlikuje se cerebelarni oblik bolesti povezan sa oštećenjem malog mozga. Zauzvrat, podijeljen je u tri oblika:

statičnost - koordinacija je uglavnom poremećena pri stajanju, što se izražava nestabilnošću, ljuljanjem s jedne na drugu stranu - to prisiljava osobu da stoji raširenih nogu i balansirajući rukama. Postoji tendencija pada u stranu ili unazad;

statolokomotorni, koji se izražava u nestabilnosti hoda, ljuljanju pri hodu;

kinetički, koji se očituje u nedostatku koordinacije pri izvođenju preciznih radnji s udovima (na primjer, dodirivanje nosa prstom uzrokuje snažan zamah ruke pri približavanju nosu);

osjetljivo, što je povezano s oštećenjem puteva koji pružaju osjetljive nervne impulse. Manifestacije ataksije (nestabilnost, nedostatak koordinacije pokreta) su najizraženije sa zatvorenim očima (kada nema vizuelne kontrole nad izvođenjem pokreta);

vestibularni, povezan s oštećenjem vestibularnog aparata, koji osigurava održavanje ravnoteže i vrši posebne prilagodbe prilikom izvođenja pokreta. Manifestuje se kao poremećaj hoda i koordinacije pokreta, kao i vrtoglavica sa mučninom i povraćanjem. Često se kod takvih pacijenata može otkriti nistagmus (nehotično trzanje očnih jabučica) i oštećenje sluha;

kortikalne, povezane s oštećenjem moždane kore, koja je odgovorna za dobrovoljne pokrete. Najčešće je zahvaćen frontalni režanj, pa se zbog toga ova ataksija naziva i frontalna ataksija. Kod frontalne ataksije uočava se "pijani hod": osoba hoda, "plete" noge, dok tijelo odstupa u suprotnom smjeru od lezije. Ova vrsta ataksije može se kombinovati s drugim znacima oštećenja moždane kore, kao što su mentalne promjene, oslabljen osjećaj mirisa, slušne i olfaktorne halucinacije, te oštećenje pamćenja trenutnih događaja.

Uzroci

Bolesti mozga:

akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (u vertebrobazilarnom sistemu, koji krvlju opskrbljuje moždano stablo, u kojem se nalaze vitalni centri - vazomotorni, respiratorni);

tumori mozga (posebno u moždanom stablu) ili malog mozga;

traumatske ozljede mozga;

malformacije lubanje i mozga: na primjer, s anomalijom Arnold-Chiari (spuštanje dijela malog mozga u veliki foramen lubanje, što dovodi do kompresije moždanog stabla);

hidrocefalus - prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine (likvora koja osigurava ishranu i metabolizam u mozgu) u ventrikularnom sistemu mozga;

demijelinizirajuće bolesti (praćene razgradnjom mijelina (proteina koji osigurava brzo provođenje nervnih impulsa duž vlakana): na primjer, multipla skleroza (bolest u kojoj se u mozgu i malom mozgu formiraju mnoga mala žarišta demijelinizacije), diseminirani encefalomijelitis ( bolest vjerovatno infektivne prirode u kojoj se formiraju mnoga žarišta demijelinizacije u mozgu i malom mozgu).

Bolesti vestibularnog aparata (odgovornog za održavanje ravnoteže, a također pomaže u izvođenju preciznih pokreta) ili vestibularnih kranijalnih živaca:

labirintitis je upala unutrašnjeg uha, takođe praćena jakom vrtoglavicom, gubitkom sluha, mučninom, kao i opštim infektivnim manifestacijama (groznica, zimica, glavobolja);

vestibularni neuronitis - upala vestibularnih živaca, koja se manifestira gubitkom sluha i nistagmusom;

Neuroma vestibularnog živca je tumor ovojnice vestibularnog živca koji se manifestira gubitkom sluha i nistagmusom.

Trovanje: tablete za spavanje i jaki lijekovi (benzodiazepini, barbiturati).

Nedostatak vitamina B12.

Nasljedne bolesti: na primjer, Louis-Bar ataksija-telangiektazija (koja se manifestuje ataksijom, proširenim kapilarama na koži (telangiektazija) i smanjenim imunitetom), Friedreichova ataksija (koja se manifestuje srčanim manama, slabostima u nogama, ataksijom i deformacijom stopala u u obliku povećanja njegove visine).

Simptomi

Nestabilnost u stojećem položaju: osoba se njiše s jedne na drugu stranu dok ne padne na stranu ili unazad.

Smetnja u hodu (postaje nesiguran, drhtav, osoba kao da je „pretresena s jedne strane na drugu“) sa tendencijom pada u hodu u stranu ili unazad.

Poremećaj koordinacije voljnih pokreta: pri pokušaju preciznog pokreta (na primjer, prinesite šolju čaja usnama), javlja se izraženo drhtanje udova (namjerni tremor), što dovodi do nepreciznog izvođenja radnji.

Poremećaj ritma govora: govor postaje nagao, "pojanje".

Poremećaj ritma disanja: disanje ima nepravilan ritam, intervali između udisaja se stalno mijenjaju.

Mogu postojati i simptomi povezani s oštećenjem obližnjih dijelova mozga, ali nisu posebno povezani s ataksijom:

vrtoglavica;

mučnina i povraćanje;

glavobolja.

Dijagnostika

Analiza pritužbi i anamneze:

Koliko davno su se pojavile prve tegobe na nestabilnost hoda i nedostatak koordinacije pokreta;

Da li je neko u porodici imao slične pritužbe?

Da li je osoba uzimala neke lijekove (benzodiazepine, barbiturate).

Neurološki pregled: procena hoda, koordinacije pokreta specijalnim testovima (prst-nos i koleno-peta), procena mišićnog tonusa, snage u udovima, prisustvo nistagmusa (oscilatorni ritmični pokreti očiju s jedne na drugu stranu).

Pregled otorinolaringologa: test ravnoteže, pregled uha, procena sluha.

Toksikološka analiza: traženje znakova trovanja (ostaci otrovnih tvari).

Krvni test: može otkriti znakove upale u krvi (povećana brzina sedimentacije eritrocita (crvena krvna zrnca), broj leukocita (bijelih krvnih stanica)).

Koncentracija vitamina B12 u krvi.

EEG (elektroencefalografija): ovom metodom se procjenjuje električna aktivnost različitih dijelova mozga, koja se mijenja u različitim bolestima.

CT ( CT skener) i MRI (magnetna rezonanca) glave i kičmene moždine omogućavaju proučavanje strukture mozga sloj po sloj, identifikaciju kršenja strukture njegovog tkiva, a također i utvrđivanje prisutnosti čireva, krvarenja, tumora i žarišta propadanja nervnog tkiva.

MRA (angiografija magnetske rezonancije): metoda vam omogućava procjenu prohodnosti i integriteta arterija u šupljini lubanje, kao i otkrivanje tumora mozga.

Moguća je i konsultacija sa neurohirurgom.

Tretman

Liječenje treba biti usmjereno na uzrok ataksije.

Hirurško liječenje mozga ili malog mozga:

Uklanjanje tumora;

Uklanjanje krvarenja;

Uklanjanje apscesa, antibakterijska terapija;

Smanjen pritisak u stražnjoj lobanjskoj jami zbog Arnold-Chiari malformacije (spuštanje dijela malog mozga u veliki foramen lubanje, što dovodi do kompresije moždanog stabla);

Stvaranje odliva za cerebrospinalnu tečnost (likvor koji obezbeđuje ishranu i metabolizam u mozgu) sa hidrocefalusom (prekomerno nakupljanje cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga).

Normalizacija arterijskog (krvnog) pritiska i lekovi koji poboljšavaju cerebralni protok krvi i metabolizam (angioprotektori, nootropici), za cerebrovaskularne poremećaje.

Antibiotska terapija za infektivne lezije mozga ili unutrašnjeg uha.

Hormonski lijekovi (steroidi) i plazmafereza (uklanjanje krvne plazme uz očuvanje krvnih stanica) za demijelinizacijske bolesti (povezane s razgradnjom mijelina, glavnog proteina ovojnica nervnih vlakana).

Liječenje trovanja (davanje rastvora, vitamina B, C, A).

Davanje vitamina B12 u slučaju nedostatka.

Posljedice neintervencije i komplikacije

Prisutnost neurološkog defekta (nestabilan hod, nedostatak koordinacije pokreta).

Kršenje socijalne i radne adaptacije.

Strabizam

STRABIZAM -I; Wed Poremećaj vida koji se sastoji od poremećene koordinacije pokreta očiju - nejednak smjer zenica. Pate od strabizma. Njegov k. je potpuno neprimjetan. Divergent to.(dalje od nosa). Converging to.(prema nosu).

(strabizam), poremećaj koordinisanog pokreta očiju: kada je jedno oko usmjereno na predmet koji se promatra, drugo skreće prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili nosu (konvergentni strabizam). Razvija se češće u dobi od 3-4 godine.

STRABIZAM (strabizam), poremećaj koordinisanog pokreta očiju: kada je jedno oko usmjereno na predmet koji se promatra, drugo skreće prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili nosu (konvergentni strabizam). Razvija se češće u dobi od 3-4 godine.

enciklopedijski rječnik. 2009 .

Pogledajte šta je "škiljica" u drugim rječnicima:

škiljiti... Pravopisni rječnik-priručnik

Strabizam, škiljenje, pletenica, strabizam Rječnik ruskih sinonima. škilji / mali: kosina, kosinka (kolokvijalno)) Rječnik sinonima ruskog jezika. Praktični vodič. M.: Ruski jezik. Z. E. Aleksandrova ... Rečnik sinonima

- (strabizam) poremećaj koordinisanog pokreta očiju: kada je jedno oko usmjereno na predmet koji se promatra, drugo skreće prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili nosu (konvergentni strabizam). Češće se razvija u dobi od 3-4 godine... Veliki enciklopedijski rječnik

STRABIZAM, strabizam, pl. ne, up. Neujednačen smjer očnih zenica. Ušakovljev rečnik objašnjenja. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Ushakov's Explantatory Dictionary

Squint, I, cf. Poremećaj koordinacije pokreta očiju - nejednak smjer zenica. Divergentno oko (sa okom koje se odvaja od nosa). Približavanje (prema nosu). Ozhegov rečnik objašnjenja. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 … Ozhegov's Explantatory Dictionary

strabizam- STRABIZAM1, razloženo. kosina, kolokvijalni pletenica raspletena KOSI, kosi, raspleteni. košenje, rušenje smanjenje kosooki STRABIZAM2, raspadnut. kosina, kolokvijalni pletenica, kolokvijalni škiljiti... Rječnik-tezaurus sinonima ruskog govora

Glavni članak: Bolesti oka Strabizam Kod strabizma, oči ne mogu biti usmjerene na istu tačku u svemiru... Wikipedia

I (strabizam) odstupanje vidne ose jednog oka od zglobne tačke fiksacije. Postoje paralitički i prateći strabizam. Paralitički strabizam (slika 1) nastaje oštećenjem okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca,... ... Medicinska enciklopedija

STRABIZAM- dušo Strabizam je patologija okulomotornog sistema, u kojoj jedno oko odstupa od zajedničke tačke fiksacije sa drugim okom. Bolest pogađa uglavnom djecu (1,5 2,5% djece). Klasifikacija i karakteristike pojedinaca ... ... Imenik bolesti

STRABIZAM- Alumina, 6, 12 i bvr, osećaj hladnoće u očima, suvoća očnih kapaka, peckanje u njima. Ptoza očnih kapaka. Strabizam. Suha sluzokoža i koža, pareza mišića zbog gubitka snage unutrašnjeg rektusnog mišića, 3x, 3 i bvr disfunkcija okulomotorike. Priručnik za homeopatiju

Knjige

• Djeca bez naočara. Korekcija vida bez lijekova i skalpela, Ilyinskaya M.V.. Pred vama je jedinstveni vodič koji pomaže u rješavanju problema s vidom koji su najčešći kod djece. Sa rođenjem deteta radost dolazi u dom, pogotovo ako beba...

Motorni neuroni okulomotornih nerava (n. oculomotorius, III par kranijalnih nerava) nalaze se sa obe strane srednje linije u rostralnom delu srednjeg mozga. Ova jezgra okulomotornog živca inerviraju pet vanjskih mišića očne jabučice, uključujući mišić levator. gornji kapak. Jezgra okulomotornog živca sadrže i parasimpatičke neurone (Edinger-Westphal nucleus), koji su uključeni u procese suženja i akomodacije zjenica.

Postoji podjela supranuklearnih grupa motornih neurona za svaki pojedinačni očni mišić. Vlakna okulomotornog živca koja inerviraju medijalni rektus, donji kosi i inferiorni rektus mišiće oka nalaze se na istoimenoj strani. Subnukleus okulomotornog živca za gornji rektus mišić nalazi se na kontralateralnoj strani. Mišić levator palpebrae superioris inervira centralna grupa ćelija okulomotornog živca.

Trohlearni živac (n. trochlearis, IV par kranijalnih nerava)

Motorni neuroni trohlearni nerv(n. trochlearis, IV par kranijalnih nerava) su usko uz glavni dio kompleksa jezgara okulomotornog živca. Lijevo jezgro trohlearnog živca inervira desni gornji kosi mišić oka, desno jezgro inervira lijevi gornji kosi mišić oka.

Abducens živac (n. abducens, VI par kranijalnih nerava)

Motorni neuroni nerva abducens (n. abducens, VI par kranijalnih nerava), koji inerviraju lateralni (spoljni) rektus mišić oka na istoimenoj strani, nalaze se u jezgru abducens nerva u kaudalnom dijelu. of the pons. Sva tri okulomotorna živca, napuštajući moždano stablo, prolaze kroz kavernozni sinus i ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.

Jasan binokularni vid se osigurava upravo zajedničkom aktivnošću pojedinih mišića oka (okulomotornih mišića). Konjugirani pokreti očnih jabučica kontrolirani su supranuklearnim centrima pogleda i njihovim vezama. Funkcionalno, postoji pet različitih supranuklearnih sistema. Ovi sistemi pružaju različite vrste pokreta očnih jabučica. Među njima su centri koji kontrolišu:

• sakadični (brzi) pokreti očiju
• svrsishodni pokreti očiju
• konvergentni pokreti očiju
• držeći pogled u određenom položaju
• vestibularni centri

Sakadični (brzi) pokreti očiju

Sakadični (brzi) pokreti očne jabučice javljaju se kao naredba u suprotnom vidnom polju korteksa frontalnog regiona mozga (polje 8). Izuzetak su brzi (sakadični) pokreti koji nastaju kada je iritirana centralna fovea retine, a koji potiču iz okcipitalno-parijetalne regije mozga. Ovi frontalni i okcipitalni kontrolni centri u mozgu imaju projekcije s obje strane u supranuklearnim centrima moždanog debla. Na aktivnost ovih supranuklearnih vidnih centara moždanog stabla također utiču mali mozak i kompleks vestibularnih jezgara. Paracentralni dijelovi retikularne formacije mosta su centar stabljike, koji osigurava prijateljske brze (sakadične) pokrete očnih jabučica. Simultanu inervaciju unutrašnjeg (medijalnog) rektusa i suprotnih vanjskih (lateralnih) rektusnih mišića pri horizontalnom pomicanju očnih jabučica osigurava medijalni longitudinalni fascikulus. Ovaj medijalni longitudinalni fascikulus povezuje jezgro abducensnog nerva sa subnukleusom kompleksa okulomotornih jezgara, koji su odgovorni za inervaciju suprotnog unutrašnjeg (medijalnog) pravog mišića oka. Da bi se pokrenuli vertikalni brzi (sakadični) pokreti oka, potrebna je bilateralna stimulacija paracentralnih sekcija retikularne formacije pontine iz kortikalnih struktura mozga. Paracentralni dijelovi pontinske retikularne formacije prenose signale od moždanog debla do supranuklearnih centara koji kontroliraju vertikalne pokrete očnih jabučica. Ovaj supranuklearni centar za kretanje očiju uključuje rostralno intersticijalno jezgro medijalnog longitudinalnog fascikulusa, smješteno u srednjem mozgu.

Namenski pokreti očiju

Kortikalni centar za glatke ciljane ili praćenje kretanja očnih jabučica nalazi se u okcipitalno-parijetalnoj regiji mozga. Kontrola se vrši sa istoimene strane, odnosno desna okcipitalno-parijetalna regija mozga kontroliše glatke, ciljane pokrete očiju udesno.

Konvergentni pokreti očiju

Mehanizmi kontrole konvergentnih pokreta su manje razumljivi, međutim, kao što je poznato, neuroni odgovorni za konvergentne pokrete očiju nalaze se u retikularnoj formaciji srednjeg mozga, okružujući kompleks jezgara okulomotornih nerava. Oni daju projekcije motornim neuronima unutrašnjeg (medijalnog) rektus mišića oka.

Držite pogled u određenom položaju

Centri pokreta očiju u mozgu, koji se nazivaju neuronski integratori. Oni su odgovorni za držanje pogleda u određenom položaju. Ovi centri mijenjaju dolazne signale o brzini kretanja očnih jabučica u informacije o njihovom položaju. Neuroni sa ovim svojstvom nalaze se u mostu ispod (kaudalno) jezgra abducensa.

Kretanje očiju s promjenama gravitacije i ubrzanja

Koordinaciju pokreta očnih jabučica kao odgovor na promjene gravitacije i ubrzanja vrši vestibularni sistem (vestibularno-okularni refleks). Kada je poremećena koordinacija pokreta oba oka, razvija se dvostruki vid, jer se slike projektuju na različita (neodgovarajuća) područja retine. Kod kongenitalnog strabizma, ili strabizma, mišićna neravnoteža koja uzrokuje neusklađenost očnih jabučica (neparalitički strabizam) može uzrokovati da mozak potisne jednu od slika. Ovo smanjenje vidne oštrine u oku bez fiksiranja naziva se ambliopija bez anopije. Kod paralitičkog strabizma, dvostruki vid nastaje kao posljedica paralize mišića očne jabučice, obično zbog oštećenja okulomotornog (III), trohlearnog (IV) ili abducensnog (VI) kranijalnih živaca.

Mišići očne jabučice i paraliza pogleda

Postoje tri vrste paralize vanjskih mišića očne jabučice:

Paraliza pojedinih očnih mišića

Karakteristično kliničke manifestacije javljaju se sa izolovanim oštećenjem okulomotornog (III), trohlearnog (IV) ili abducenskog (VI) živca.

Potpuno oštećenje okulomotornog (III) živca dovodi do ptoze. Ptoza se manifestira u vidu slabljenja (pareze) mišića koji podiže gornji kapak i poremećaja voljnih pokreta očne jabučice prema gore, dolje i prema unutra, kao i divergentnog strabizma zbog očuvanja funkcija bočnog (lateralnog) ) rektus mišić. Kada je okulomotorni (III) nerv oštećen, takođe dolazi do proširenja zenice i nedostatka reakcije na svetlost (iridoplegija) i paralize akomodacije (cikloplegija). Izolovana paraliza mišića šarenice i cilijarnog tijela naziva se unutrašnja oftalmoplegija.

Ozljede trohlearnog (IV) živca uzrokuju paralizu gornjeg kosog mišića oka. Takvo oštećenje trohlearnog (IV) nerva dovodi do devijacije očne jabučice prema van i otežanog kretanja (pareza) pogleda prema dolje. Pareza pogleda prema dolje najjasnije se manifestira pri okretanju očiju prema unutra. Diplopija (dvostruki vid) nestaje kada se glava nagne na suprotno rame, što uzrokuje kompenzatornu devijaciju intaktne očne jabučice prema unutra.

Oštećenje nerva abducensa (VI) dovodi do paralize mišića koji otimaju očnu jabučicu u stranu. Kada je živac abducens (VI) oštećen, nastaje konvergentni strabizam zbog prevladavanja utjecaja tonusa normalnog unutrašnjeg (medijalnog) pravog mišića oka. Kod nepotpune paralize abducens (VI) živca, pacijent može okrenuti glavu prema zahvaćenom abduktorskom mišiću oka kako bi se eliminirao postojeći dvostruki vid koristeći kompenzacijski učinak na oslabljeni lateralni rektus mišić oka.

Ozbiljnost gore navedenih simptoma u slučajevima oštećenja okulomotornog (III), trohlearnog (IV) ili abducensnog (VI) živca ovisit će o težini lezije i njenoj lokaciji kod pacijenta.

Paraliza prijateljskog pogleda

Pogled pratilac je istovremeno kretanje oba oka u istom pravcu. Akutna lezija jedan od frontalni režnjevi, na primjer, s cerebralnim infarktom (ishemijski moždani udar), može dovesti do prolazne paralize voljnog prijateljski pokreti očne jabučice u horizontalnom smjeru. Istovremeno, neovisni pokreti očiju u svim smjerovima bit će potpuno očuvani. Paraliza voljnih konjugiranih pokreta očnih jabučica u horizontalnom smjeru otkriva se pomoću fenomena oka lutke pri pasivnom okretanju glave horizontalno ležeće osobe ili korištenjem kalorijske stimulacije (infuzija hladne vode u vanjski slušni kanal).

Jednostrano oštećenje inferiorno lociranog paracentralnog dijela retikularne formacije ponsa na nivou jezgra abducensnog živca uzrokuje trajnu paralizu pogleda u smjeru lezije i gubitak okulocefaličnog refleksa. Okulocefalni refleks je motorička reakcija očiju na iritaciju vestibularnog aparata, kao kod fenomena glave i očiju lutke ili kalorijske stimulacije zidova vanjskog ušni kanal hladnom vodom.

Oštećenje rostralnog intersticijalnog jezgra medijalnog longitudinalnog fascikulusa u prednjem srednjem mozgu i/ili oštećenje zadnje komisure uzrokuje supranuklearnu paralizu pogleda prema gore. Ovom žarištu neurološki simptom dodaje se i disocirana reakcija zjenica pacijenta na svjetlost:

• usporena reakcija zjenica na svjetlost
• brza reakcija zjenica na akomodaciju (promjenu žižne daljine oka) i gledanje u obližnje objekte

U nekim slučajevima, pacijent razvija i konvergencijsku paralizu (pomeranje očiju jedna prema drugoj, pri čemu će se pogled fokusirati na most nosa). Ovaj kompleks simptoma naziva se Parinaudov sindrom. Parinaudov sindrom se javlja kod tumora u epifizi, u nekim slučajevima kod cerebralnog infarkta (ishemijski moždani udar), multiple skleroze i hidrocefalusa.

Izolovana paraliza pogleda prema dolje je rijetka kod pacijenata. Kada se to dogodi, uzrok je najčešće blokada (okluzija) prodornih arterija u srednjoj liniji i bilateralni infarkt (ishemijski moždani udar) srednjeg mozga. Neke nasljedne ekstrapiramidalne bolesti (Huntingtonova horeja, progresivna supranuklearna paraliza) mogu uzrokovati ograničenja u kretanju očnih jabučica u svim smjerovima, posebno prema gore.

Mješovita paraliza pogleda i pojedinih mišića očne jabučice

Istovremena kombinacija paralize pogleda i paralize pojedinih mišića koji pokreću očnu jabučicu kod pacijenta je obično znak oštećenja srednjeg mozga ili mosta. Oštećenje donjih dijelova ponsa s destrukcijom abducens nervnog jezgra koje se tamo nalazi može dovesti do paralize brzih (sakadičnih) horizontalnih pokreta očnih jabučica i paralize bočnog (vanjskog) pravog mišića oka (živac abducens, VI) na zahvaćenoj strani.

Kod lezija medijalnog longitudinalnog fascikulusa javljaju se različiti poremećaji pogleda u horizontalnom smjeru (internuklearna oftalmoplegija).

Jednostrano oštećenje medijalnog longitudinalnog fascikulusa uzrokovano infarktom ( ishemijski moždani udar) ili demijelinacije, dovode do poremećaja unutrašnje adukcije očne jabučice (do nosnog mosta). To se klinički može manifestirati kao potpuna paraliza s nemogućnošću pomicanja očne jabučice prema unutra od srednje linije, ili kao umjerena pareza, koja će se manifestirati kao smanjenje brzine privođenja brzih (sakadičnih) pokreta očiju na most nosa ( aduktivno kašnjenje). Na strani suprotnoj od lezije medijalnog longitudinalnog fascikulusa, u pravilu se opaža abdukcijski nistagmus: nistagmus koji se javlja kada su očne jabučice abducirane prema van sa sporom fazom usmjerenom prema srednjoj liniji i brzim horizontalnim sakadnim pokretima. Asimetrični raspored očnih jabučica u odnosu na vertikalnu liniju često se razvija s jednostranom internuklearnom oftalmoplegijom. Na zahvaćenoj strani oko će biti postavljeno više (hipertropija).

Bilateralna internuklearna oftalmoplegija javlja se kod demijelinizacijskih procesa, tumora, infarkta ili arteriovenskih malformacija. Bilateralna internuklearna oftalmoplegija dovodi do potpunijeg sindroma poremećaja kretanja očne jabučice, koji se manifestiraju bilateralnom parezom mišića koji očnu jabučicu vode do nosnog mosta, poremećenim vertikalnim pokretima, svrsishodnim praćenjem i pokretima uzrokovanim utjecajem vestibularnog sustava. sistem. Postoji poremećaj pogleda duž vertikalne linije, nistagmus prema gore kada gledate prema gore i nistagmus prema dolje kada gledate prema dolje. Lezije medijalnog longitudinalnog fascikulusa u gornjim (rostralnim) dijelovima srednjeg mozga praćene su kršenjem konvergencije (konvergentno kretanje očiju jedna prema drugoj, prema mostu nosa).

škilji / mali: kosina, kosinka (kolokvijalno)) Rječnik sinonima ruskog jezika. Praktični vodič. M.: Ruski jezik. Z. E. Alexandrova ... Rječnik sinonima

STRABIZAM - (strabizam) poremećaj koordinisanog pokreta oka: kada je jedno oko usmjereno na promatrani predmet, drugo skreće prema sljepoočnici (divergentni strabizam) ili nosu (konvergentni strabizam). Razvija se češće u dobi od 3-4 godine ... Veliki enciklopedijski rječnik

STRABIZAM - STRABIZAM, škilji, pl. ne, up. Neujednačen smjer očnih zenica. Ušakovljev rečnik objašnjenja. D.N. Ushakov. ... Ušakovljev objašnjavajući rečnik

Squint - Squint, I, cf. Poremećaj koordinacije pokreta očiju - nejednak smjer zenica. Divergentno oko (sa okom koje se odvaja od nosa). Približavanje (prema nosu). Ozhegov rečnik objašnjenja. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. ... Ozhegov's Explantatory Dictionary

strabizam - STRABIZAM1, razložen. kosina, kolokvijalni pletenica raspletena KOSI, kosi, raspleteni. košenje, rušenje smanjenje kosooki STRABIZAM2, raspadnut. kosina, kolokvijalni pletenica, kolokvijalni škiljiti... Rječnik-tezaurus sinonima ruskog govora

Strabizam - Glavni članak: Bolesti oka Strabizam Kod strabizma, oči ne mogu biti usmjerene na istu tačku u prostoru... Wikipedia

Strabizam - I (strabizam) odstupanje vidne ose jednog oka od zglobne tačke fiksacije. Postoje paralitički i prateći strabizam. Paralitički strabizam (sl. 1) nastaje oštećenjem okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca, ... ... Medicinska enciklopedija

STRABIZAM - dušo. Strabizam je patologija okulomotornog sistema, u kojoj jedno oko odstupa od zajedničke tačke fiksacije sa drugim okom. Bolest pogađa uglavnom djecu (1,5 2,5% djece). Klasifikacija i karakteristike pojedinačnih ... ... Imenik bolesti

STRABIZAM - Glinica, 6, 12 i bvr, osećaj hladnoće u očima, suvoća očnih kapaka, peckanje u njima. Ptoza očnih kapaka. Strabizam. Suha sluzokoža i koža, pareza mišića zbog gubitka snage unutrašnjeg rektusnog mišića, 3x, 3 i bvr disfunkcija okulomotorike... Referentna knjiga o homeopatiji.

Knjige

• Djeca bez naočara. Korekcija vida bez lijekova ili skalpela, M.V. Ilyinskaya je jedinstveni vodič koji pomaže u rješavanju problema s vidom koji su najčešći kod djece. Sa rođenjem djeteta, radost dolazi u kuću, posebno ako beba... Pročitaj više Kupi za 324 rublje
• Djeca bez naočara. Korekcija vida bez lijekova ili skalpela, Marina Ilyinskaya. Evo jedinstvenog vodiča koji pomaže u rješavanju problema s vidom koji su najčešći kod djece. Sa rođenjem djeteta, radost dolazi u kuću, posebno ako beba... Pročitajte više Kupite e-knjigu za 249 rubalja
• Brandlcast, Jurij Nekrasov. Ne postoje loši čitaoci. Ima nemarnih saučesnika. Ova knjiga nije za svakoga. Samo za one koji su spremni da prihvate njenu škiljicu i madeži, burr, smiješne ludorije i prevrnute... Pročitajte više Kupite za 156 rubalja

Ostale knjige na upit “škilji” >>

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Nastavkom korištenja ove stranice, slažete se s ovim. U redu

Koordinacija pokreta - uzroci i simptomi poremećene koordinacije pokreta, kao i vježbe za njen razvoj

Šta je motorička koordinacija

S razvojem motoričke sposobnosti mijenja se i koordinacija pokreta, uključujući i razvoj inercije organa koji se kreću. Najprije se kontrola javlja zbog aktivne statičke fiksacije ovih organa, a zatim zbog kratkotrajnih fizičkih impulsa usmjerenih u određenom trenutku na željeni mišić.

U završnim fazama razvoja koordinacije koriste se inercijski pokreti. U već uspostavljenom dinamički stabilnom kretanju, balansiranje svih inercijskih pokreta se odvija automatski, bez stvaranja dodatnih impulsa korekcije.

Koordinacija pokreta se daje osobi da može izvoditi precizne pokrete i kontrolirati ih. Ako postoji nedostatak koordinacije, to ukazuje na promjene u centralnom nervnom sistemu.

Naša centrala nervni sistem je složena, međusobno povezana formacija nervne celije nalazi u kičmenoj moždini i mozgu.

Kada želimo da napravimo bilo kakav pokret, mozak šalje signal, a kao odgovor na njega počinju da se kreću udovi, trup ili drugi delovi tela. Ako centralni nervni sistem ne radi koherentno, ako se u njemu pojave devijacije, signal ne stiže do cilja ili se prenosi u iskrivljenom obliku.

Uzroci poremećene koordinacije pokreta

Postoji mnogo razloga za poremećenu koordinaciju pokreta. To uključuje sljedeće faktore:

• fizička iscrpljenost tijela;
• izlaganje alkoholu, narkoticima i drugim toksičnim supstancama;
• ozljede mozga;
• sklerotične promjene;
• mišićna distrofija;
• Parkinsonova bolest;
• ishemijski moždani udar;
• katalepsija - rijedak događaj, kod kojih mišići slabe zbog eksplozije emocija, recimo ljutnje ili oduševljenja.

Nedostatak koordinacije smatra se opasnom devijacijom za osobu, jer u takvom stanju ništa ne košta da se ozlijedi. Ovo često prati starost, ali i prethodne neurološke bolesti, čiji je upečatljiv primjer u ovom slučaju moždani udar.

Poremećaj koordinacije pokreta javlja se i kod bolesti mišićno-koštanog sistema (loša koordinacija mišića, slabost mišića donjih ekstremiteta i sl.) Ako pogledate takvog pacijenta, postaje primjetno da mu je teško održavati vertikalni položaj, hodaj.

Osim toga, poremećena koordinacija pokreta može biti simptom sljedećih bolesti:

Znakovi poremećene koordinacije pokreta

Osobe s takvim tegobama kreću se nesigurno, njihovi pokreti pokazuju labavost, preveliku amplitudu i nedosljednost. Pokušavši da ocrta zamišljeni krug u zraku, osoba se suočava s problemom - umjesto kruga, dobija izlomljenu liniju, cik-cak.

Drugi test za nekoordinaciju je zamoliti pacijenta da dodirne vrh nosa, što također ne uspijeva.

Gledajući pacijentov rukopis, također ćete se uvjeriti da njegova kontrola mišića nije u redu, jer se slova i linije gmižu jedna preko druge, postaju neravne i neuredne.

Simptomi poremećene koordinacije pokreta

Postoje sljedeći simptomi poremećene koordinacije pokreta:

Drhtavi pokreti

ovaj simptom se javlja kada mišići tijela, posebno udova, oslabe. Pokreti pacijenta postaju nekoordinirani. Pri hodu se jako njiše, koraci mu postaju nagli i različite dužine.

Tremor

Tremor je drhtanje rukama ili glavom. Javlja se jak i gotovo neprimetan tremor. Kod nekih pacijenata počinje tek tokom kretanja, kod drugih - tek kada su nepokretni. Uz jaku anksioznost, tremor se povećava; drhtavi, neujednačeni pokreti. Kada su mišići tijela oslabljeni, udovi ne dobijaju dovoljnu osnovu za kretanje. Bolesnik hoda neravnomjerno, isprekidano, koraci su različite dužine, tetura.

Ataksija

Ataksija je uzrokovana oštećenjem čeonih dijelova mozga, malog mozga i nervnih vlakana koji prenose signale kroz kanale kičmene moždine i mozga. Doktori razlikuju statičku i dinamičku ataksiju. Sa statičkom ataksijom, osoba ne može da održi ravnotežu u stojećem položaju, sa dinamičkom ataksijom, teško joj je da se kreće na uravnotežen način.

Testovi motoričke koordinacije

Nažalost, mnogi ljudi imaju lošu koordinaciju. Ako želite da se testirate, nudimo vam vrlo jednostavan test.

Test br. 1

Da biste to učinili, vježbu morate izvesti stojeći. Pokušajte spojiti nožne prste i pete dok su vam oči zatvorene.

Test br. 2

Druga opcija da testirate svoju koordinaciju je da sjednete na stolicu i podignete desnu nogu. Rotirajte nogu u smjeru kazaljke na satu dok crtate desna ruka slovo “b”, imitirajući njegovu siluetu u zraku, počevši od “repa” slova.

Test br. 3

Pokušajte staviti ruku na stomak i maziti je u smjeru kazaljke na satu dok drugom rukom tapkate po glavi. Ako ste, kao rezultat testa, izvršili sve zadatke prvi put, ovo je odličan rezultat. Čestitamo vam! Imate dobru koordinaciju. Ali ako niste bili u mogućnosti odmah savršeno izvesti sve navedeno, ne očajavajte!

Vježbe za razvoj motoričke koordinacije

Najveći učinak može se postići ako se koordinacija razvije od 6-10 godina života. U tom periodu dijete se razvija, uči spretnosti, brzini, preciznosti, koordinaciji svojih pokreta u igrama i vježbama.

Koordinaciju pokreta možete razviti uz pomoć posebnih vježbi i treninga, zahvaljujući pilatesu, vježbama razbijanja, kao i uz pomoć drugih sportova koji uključuju razne predmete (fitball, bučice, užad za preskakanje, medicinske lopte, štapove itd. )

Vježbe koordinacije se mogu izvoditi bilo gdje, na primjer:

U transportu

Ne tražite slobodan prostor, već stanite i radite vježbu. Postavite noge u širini ramena i pokušajte da se ne držite za rukohvate automobila tokom vožnje. Vježbu izvodite pažljivo kako se prilikom naglog zaustavljanja ne biste otkotrljali na pod. Pa, neka vas iznenađeni putnici pogledaju, ali uskoro ćete imati odličnu koordinaciju!

Na stepenicama

Držeći merdevine rukama, idite gore-dole. Nakon što uvježbate nekoliko uspona i spuštanja, pokušajte napraviti istu vježbu, ali bez upotrebe ruku.

Stojeći na podu

Trebat će vam jabuka u svakoj ruci. Zamislite da ste u cirkuskoj areni i žonglirate. Vaš zadatak je baciti jabuke uvis i istovremeno ih ponovo uhvatiti. Zadatak možete otežati bacanjem obje jabuke u isto vrijeme. Čim se snađete bacati obje jabuke i uhvatiti ih rukom koja je bacila, prijeđite na složeniju verziju vježbe. Izvedite isti pokret, ali uhvatite jabuku drugom rukom, stavljajući ruke ukršteno.

Na uskom ivičnjaku

Na uskom ivičnjaku možete izvoditi niz vježbi koje koordiniraju vaše pokrete. Pronađite uski ivičnjak i hodajte njime svaki dan dok vam hod ne postane poput mačjeg - graciozan, gladak i lijep.

Postoji niz vježbi koordinacije koje se mogu izvoditi svakodnevno:

• pravite salto naprijed i nazad;
• trčanje, skakanje i razne štafete sa užetom za preskakanje;
• kombiniranje nekoliko vježbi u jednu, na primjer, salto i hvatanje lopte;
• udaranje loptom u metu.

Upotreba lopte: udaranje u zid i hvatanje, udaranje lopte o pod, bacanje lopte od prsa do partnera u različitim smjerovima (u ovoj vježbi potrebno je ne samo baciti loptu, već je i uhvatiti u isti nepredvidivi pravci).

Kojim ljekarima se obratiti ako postoji nedostatak koordinacije pokreta:

Pitanja i odgovori na temu "Koordinacija pokreta"

Pitanje: Recite mi, ako uklonim meningiom, da li će mi se poboljšati koordinacija? Ili je u pitanju cervikalni problem, gde i ja imam problem sa hernijama?

Pitanje: Dobar dan. Ne mogu da shvatim šta je to. Ponekad koordinacija odjednom nestane, onda se pojavi i sve je u redu. Ne padam. Fizički sam jak, bavim se sportom.

Pitanje: Zdravo! Imam problema sa koordinacijom pokreta. Stalno udaram u okvire na vratima, jednostavno ne mogu da "ustanem" u vrata (kao da klizim). Teško je stajati u javnom prevozu, stalno visim kao krpa na vjetru, padam preko svake neravnine. Da li je to posledica osteohondroze (imam je već 4 godine, u vratnom delu kičme), ili je samo loš vestibularni sistem i nepažnja?

Pitanje: Zdravo. Bolesna sam oko 2 godine (imam 25 godina). Gubitak koordinacije pokreta, vrtoglavica pri hodu. Sjedeći, ležeći, okrećući glavu, ne osjećam vrtoglavicu. U glavi mi je bio čudan osjećaj, grč krvnih sudova, u takvim trenucima mi se činilo da bih mogao izgubiti svijest. Postojao je osjećaj straha. Molim Vas da mi odgovorite šta uzrokuje vrtoglavicu i kako to liječiti? Ima li dovoljno osnova da se kaže da je uzrok osteohondroza vratne kičme.

Pitanje: Dobar dan Koji testovi postoje za motoričku koordinaciju?

Pitanje: Zdravo! Kako poboljšati koordinaciju pokreta? Hvala ti.

POREMEĆAJI RAVNOTEŽE

Ravnoteža je sposobnost održavanja orijentacije tijela i njegovih dijelova u odnosu na okolni prostor. Zavisi od kontinuiranog protoka vizualnih, vestibularnih i somatosenzornih (proprioceptivnih) impulsa i njegove integracije na nivou moždanog stabla i malog mozga.

Poremećaji ravnoteže nastaju zbog oštećenja centralnih ili perifernih vestibularnih struktura, malog mozga ili senzornih puteva koji pružaju propriocepciju.

Takvi se poremećaji obično manifestiraju kao barem jedan od dva kliničkih simptoma: vrtoglavica ili ataksija.

VRTOGLICA

Vrtoglavica (vertigo) osjećaj kretanja tijela ili okolnog prostora. Može se kombinovati sa drugim simptomima, kao što su impulzivnost (osećaj pomeranja tela u prostoru pod uticajem spoljne sile), oscilopsija (vizuelna iluzija oscilirajućeg pokreta), mučnina, povraćanje i ataksija hoda.

Razlike između vrtoglavice i drugih simptoma

Vrtoglavicu (vertigo) treba razlikovati od nevestibularnih simptoma koji liče na vrtoglavicu, ali za razliku od njih nisu praćeni iluzijom pokreta (na primjer, vrtoglavica, osjećaj „magle u glavi“ itd.). Takvi se senzacije obično povezuju s poremećajem u opskrbi mozga krvlju, kisikom ili glukozom - zbog hiperaktivacije vagusnog živca, ortostatske hipotenzije, otkucaji srca, ishemija miokarda, hipoksija ili hipoglikemija. Kulminacija ovih pojava može biti gubitak svijesti (nesvjestica).

Nakon dijagnosticiranja vrtoglavice, prvo morate odlučiti da li je uzrokovana oštećenjem perifernih ili centralnih vestibularnih struktura.

Periferna vrtoglavica može biti povezana s oštećenjem lavirinta unutrašnjeg uha ili vestibularnog dijela kohleovestibularnog (VIII) živca. Centralna vrtoglavica je uzrokovana oštećenjem vestibularnih jezgara moždanog stabla ili njihovih veza. Rijetko je vrtoglavica kortikalnog porijekla, a javlja se kao manifestacija kompleksnog parcijalnog napadaja.

Kliničke manifestacije

1. Periferna vrtoglavica je obično povremena i kratkotrajna, ali intenzivnija od centralne. Periferna vrtoglavica je gotovo uvijek praćena nistagmusom (ritmičnim trzanjem očnih jabučica), koje je u ovom slučaju obično jednosmjerno, a nikada okomito (vidi dolje). Često uzrokuju oštećenja perifernih vestibularnih struktura dodatni simptomi, povezana sa patologijom unutrašnjeg uha ili slušnog živca, odnosno, gubitkom sluha i bukom u uhu.
2. Centralna vrtoglavica nije uvijek praćena nistagmusom. Ako se pojavi, može biti okomita, jednosmjerna ili višesmjerna, kao i asimetrična - različita po prirodi na oba oka. (Vertikalni nistagmus - trzanje očnih jabučica u vertikalnoj ravni). Centralne lezije mogu se manifestovati simptomima oštećenja moždanog stabla ili malog mozga, kao što su pareza, hipoestezija, pojačani refleksi, patološki stop marks, dizartrija ili ataksija ekstremiteta.

Periferne i centralne vestibularne strukture. Vestibularni dio VIII živca završava u vestibularnim jezgrama moždanog stabla i srednjim strukturama malog mozga, koji se, zauzvrat, također projektuju na vestibularna jezgra. Od njih se vlakna u medijalnom longitudinalnom fascikulusu uzdižu do jezgara abducena i okulomotornih nerava s obje strane, a također prate dole do kičmene moždine.

ATAKSIJA

Ataksija je nedostatak koordinacije pokreta koji nije povezan sa slabošću mišića. Može biti uzrokovana patologijom vestibularnih struktura, malog mozga ili kršenjem duboke osjetljivosti (propriocepcija). Ataksija može narušiti pokrete očiju, govor (uzrokujući dizartriju), pokrete pojedinih udova, trupa, ravnotežu i hodanje.

Vestibularna ataksija

Vestibularna ataksija je uzrokovana istim perifernim ili centralnim lezijama kao i vrtoglavica. Pacijenti često pokazuju nistagmus, obično je jednostran i izraženiji kada se gleda u smjeru suprotnom od lezije. Nema dizartrije. Vestibularna ataksija zavisi od položaja tela u gravitacionom polju: poremećaji koordinacije izostaju kada pacijent leži, ali se javljaju čim pokuša da ustane ili počne da hoda.

CEREBELARNA ATAKSIJA

Cerebelarna ataksija je uzrokovana oštećenjem malog mozga, kao i njegovih eferentnih ili aferentnih veza u cerebelarnim pedunulima, crvenom jezgru, mostu ili kičmenoj moždini. Između frontalni korteks i malog mozga postoje ukrštene veze, tako da unilateralna patologija frontalnog korteksa može oponašati simptome oštećenja suprotne hemisfere malog mozga. Cerebelarna ataksija se manifestira kršenjem proporcionalnosti brzine, ritma, amplitude i sile voljni pokretĭ.

A. Mišićna hipotonija

Cerebelarna ataksija je obično praćena hipotonijom mišića, što dovodi do smanjene sposobnosti održavanja držanja. Prilikom testiranja snage otpor pacijenta se savladava uz relativno mali napor, a pri drhtanju ud čini pokrete povećane amplitude. Opseg pokreta ruku prilikom hodanja također se može povećati. Refleksi tetiva postaju klatni: nakon izazivanja refleksa, ud čini nekoliko oscilatornih pokreta, iako se snaga i brzina refleksnog pokreta ne povećavaju. Ako pacijent pokuša napraviti pokret protiv otpora, koji se zatim ukloni, tada napeti mišići nemaju vremena da se opuste, a mišići antagonisti nemaju vremena da se uključe, što dovodi do prekomjernog povratnog pokreta (simptom odsutnosti obrnutim pritiskom).

B. Poremećaj koordinacije pokreta

Osim mišićne hipotonije, cerebelarnu ataksiju karakterizira poremećena koordinacija voljnih pokreta. Jednostavni pokreti se izvode sa zakašnjenjem, njihovo ubrzanje i kočenje se dešavaju u pogrešno vrijeme. Brzina, ritam, amplituda i snaga pokreta karakteriziraju nedosljednost, zbog čega je narušena njihova glatkoća. Budući da je disproporcionalnost pokreta najveća tijekom pokretanja i završetka pokreta, najuočljivije kliničke manifestacije ataksije su terminalna dismetrija (prekoračivanje) tokom ciljano usmjerenog pokreta i tremor namjere koji se pojavljuje kada se ud približava cilju. Složeniji pokreti se ne izvode kao jedan motorički čin, već se dijele na niz uzastopnih pojedinačnih pokreta (dekompozicija pokreta). Pokreti koji zahtijevaju istovremenu kontrakciju nekoliko mišićnih grupa (asinergije) su poremećeni. Najviše su pogođeni fiziološki najsloženiji pokreti, poput hodanja i pokreti koji uključuju brze promjene smjera.

B. Pridruženi okulomotorni poremećaji

Mali mozak ima značajnu ulogu u kontroli pokreta očiju, pa kada je oštećen često dolazi do okulomotornih poremećaja. Najčešće se uočavaju nistagmus i drugi oscilatorni pokreti očiju, paraliza pogleda, poremećaji sakadičnih i jurišnih pokreta.

G. Veza cerebelarni simptomi sa lokalizacijom lezije

Različite anatomske regije malog mozga obavljaju različite funkcije, što odgovara somatotopskoj organizaciji njihovih motoričkih, senzornih, vizualnih i slušnih veza.

1. Oštećenje srednjih struktura malog mozga.

Srednja regija malog mozga - vermis, flokulonodularni režanj i pripadajuća subkortikalna jezgra (šatorska jezgra) - uključena je u kontrolu aksijalnih motoričkih funkcija, uključujući pokrete očiju, položaj glave i trupa, statičko ponašanje i hodanje. Stoga, kada su srednje strukture oštećene, javljaju se nistagmus i drugi okulomotorički poremećaji, oscilatorni pokreti glave i trupa (titubacija), statički poremećaji i ataksija hoda. Uz selektivno oštećenje gornjeg dijela cerebelarnog vermisa (koje se, na primjer, često opaža kod alkoholne cerebelarne degeneracije), ataksija hodanja je dominantna ili jedina klinička manifestacija, kao što slijedi iz somatotopske karte malog mozga.

2. Lezije hemisfera malog mozga.

Hemisfere malog mozga uključene su u koordinaciju pokreta i održavanje tonusa mišića ipsilateralnih udova. Osim toga, obezbjeđuju regulaciju pogleda na ipsilateralnu stranu. Lezije hemisfere malog mozga uzrokuju ipsilateralnu hemiataksiju i hipotoniju ipsilateralnih udova, nistagmus i prolaznu parezu pogleda na ipsilateralnu stranu. Kod paramedijalnih lezija lijeve hemisfere malog mozga može doći do dizartrije.

3. Difuzno oštećenje malog mozga.

Mnoge bolesti, obično metaboličkog ili degenerativnog porijekla, kao i intoksikacije, karakteriziraju difuzno oštećenje malog mozga. U takvim slučajevima kliničku sliku sastoji se od simptoma karakterističnih za oštećenje srednjih struktura i obje hemisfere malog mozga.

SENSITIVE ATAXIA

Provodni putevi duboke (proprioceptivne) osjetljivosti

Senzitivna ataksija nastaje kao rezultat oštećenja vlakana koja nose proprioceptivne impulse u perifernim nervima, dorzalnim korijenima, dorzalnim stupovima kičmene moždine i medijalnom lemniskusu. Rijetki uzroci osjetljive hemiataksije su lezije talamusa i parijetalnog režnja na kontralateralnoj strani. Zglobno-mišićni osjećaj osigurava receptorski aparat, predstavljen Pacinijevim tjelešcima, nekapsuliranim nervnim završecima u zglobnim kapsulama, ligamentima, mišićima i periostumu. Od receptora impulsi prate debela mijelinizirana vlakna tipa A, koja su procesi senzornih neurona 1. reda. Ova vlakna ulaze u stražnji rog kičmene moždine i, bez ukrštanja, uzdižu se kao dio stražnjih stubova. Proprioceptivna informacija iz donjih ekstremiteta se provodi kroz medijalno smješten gracilis fasciculus, a iz gornjih ekstremiteta kroz lateralno smješten klinasti fasciculus. Vlakna koja prolaze kao dio ovih puteva formiraju sinapse sa senzornim neuronima drugog reda, formirajući jezgra tankih i klinastih fascikulusa u donjem dijelu oblongata medulla. Procesi neurona 2. reda ukrštaju se i zatim uzdižu kao dio kontralateralne medijalne petlje do ventralnog stražnjeg jezgra talamusa, gdje se nalaze senzorni neuroni 3. reda povezani s korteksom parijetalnog režnja.

Osetljiva ataksija zbog polineuropatije ili oštećenja dorzalnih stubova obično uzrokuje simetrično oštećenje hodanja i pokreta donjih ekstremiteta; pokreti gornjih ekstremiteta su obično manje pogođeni ili ostaju normalni. Pregledom se otkriva povreda zglobno-mišićnog čula i osjetljivosti na vibracije. Karakterizira ga odsustvo vrtoglavice, nistagmusa i dizartrije.

PERIFERNI VESTIBULARNI POREMEĆAJI

BENIGNA POZICIONA VERTIGO

Benigna pozicijska vrtoglavica (benigna pozicijska vestibulopatija) nastaje kada je glava postavljena u određeni položaj. Tipično, poziciona vrtoglavica je karakteristična za lezije perifernih vestibularnih struktura, ali može biti i centralnog porijekla, a javlja se kod lezija moždanog stabla i malog mozga.

Benigna pozicijska vrtoglavica je najviše uobičajen razlog periferna vrtoglavica, koja čini oko 30% slučajeva. Od utvrđenih uzroka najčešća je traumatska ozljeda mozga, ali u većini slučajeva benigna pozicijska vrtoglavica nastaje u odsustvu bilo kakvog očitog uzroka. Patofiziološkom osnovom bolesti smatra se kanalolitijaza - prisustvo u endolimfi jednog od polukružnih kanala čestica koje na određenom položaju glave iritiraju njene receptore.

Bolest karakteriziraju kratkotrajne (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta) epizode jaka vrtoglavicašto može biti praćeno mučninom i povraćanjem. Simptomi se mogu javiti sa bilo kojom promjenom položaja glave, ali su obično najizraženiji kada se pacijent okrene na bok i legne na zahvaćeno uho. Epizode vrtoglavice obično se javljaju u periodu od nekoliko sedmica, nakon čega slijedi spontana remisija. U nekim slučajevima vrtoglavica se ponavlja. Gubitak sluha nije tipičan.

Periferna i centralna poziciona vrtoglavica se razlikuju pomoću Neelen-Barany (Dix-Hallpike) testa. Kod benigne pozicijske vrtoglavice gotovo uvijek se opaža pozicijski nistagmus, koji je obično jednosmjeran, ima rotirajuću komponentu i javlja se sa zakašnjenjem od nekoliko sekundi. Glava zauzima položaj koji izaziva vrtoglavicu, onda vrtoglavica i nistagmus nestaju nakon nekoliko sekundi ili minuta, težina simptoma se obično smanjuje manje izražen i ne može biti praćen pozicijskim nistagmusom. Kod opšte pozicijske vrtoglavice nema odlaganja početka nistagmusa, nema iscrpljenosti simptoma pri održavanju držanja i nema zavisnosti kada se test ponovi.

U većini slučajeva benigne periferne poziciona vrtoglavica(kanalolitijaza), terapijski učinak se može postići tehnikama repozicije, čija je svrha da se pod utjecajem gravitacije uklone čestice suspendirane u endolimfi iz bulbarnog kanala, pomjerajući ih u vestibul, gdje se mogu reapsorbirati. Jedna od ovih tehnika je da se pacijentova glava okrene za 45° prema oboljelom uhu (strana se određuje klinički - prema gore opisanim znakovima), nakon čega se pacijent stavlja na leđa tako da glava (dok ostaje okrenuta 45). °) visi sa ivica kauča. Zatim se zabačena glava okrene za 90°, zbog čega je okrenuta u drugom smjeru pod uglom od 45°. Nakon toga, pacijent se okreće na bok, sa oboljelim uvom na vrhu, a glava ostaje zabačena unazad i okrenuta za 45° prema zdravom uhu. Na kraju se pacijent prevrće na stomak i sjedne.

Šema terapije repozicijom

U akutnom periodu vestibulolitici mogu biti efikasni. Oporavak se ubrzava pomoću tehnika vestibularne rehabilitacije, koje osiguravaju kompenzaciju poremećene vestibularne funkcije putem drugih senzornih modaliteta. Prema nekim studijama, oporavak ubrzava i betahistin dihidroklorid, koji pomaže u normalizaciji funkcionalnog stanja histaminergičkih vestibularnih neurona.

MENIEROVA BOLEST

Menierovu bolest karakteriziraju ponavljajuće epizode vrtoglavice koje traju od nekoliko minuta do dana, praćene tinitusom i progresivnim senzorneuralnim gubitkom sluha. Većina slučajeva je sporadična, ali su opisani i porodični slučajevi za koje je karakterističan fenomen anticipacije – sa svakom generacijom se smanjuje starost manifestacije bolesti. Neki porodični slučajevi su povezani sa mutacijom gena cochlin na hromozomu 14 (lokus 14 ql 2-ql 3). Otprilike u 15% U slučajevima se bolest manifestira u dobi od 20 do 50 godina. Muškarci češće obolijevaju od žena. Uzrok Meniereove bolesti smatra se povećanjem volumena endolimfe u labirintu (endolimfatički hidrops), ali patogenetski mehanizmi ostaju nejasni.

Već prije prvog napada pacijenti mogu primijetiti postepeno pojačavanje buke i osjećaj začepljenosti uha, smanjenje sluha. Napad se manifestuje vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Intervali između napada variraju od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Sluh se pogoršava korak po korak. Kod 10-70% pacijenata uočen je bilateralni proces. Kako se sluh smanjuje, težina vrtoglavice se smanjuje.

Tokom napada, pregledom se otkriva spontani horizontalni ili rotacijski nistagmus čiji se smjer može promijeniti. Iako spontani nistagmus obično izostaje u interiktalnom periodu, kalorijski test otkriva kršenje vestibularne funkcije. Gubitak sluha možda neće biti dovoljno značajan da bi se otkrio tokom rutinskog pregleda. Međutim, audiometrija obično otkriva povećanje praga za percepciju niskofrekventnih tonova, koji mogu fluktuirati, kao i kršenje diskriminacije riječi i povećana osjetljivost na glasne zvukove. Kao što je već navedeno, napadi vrtoglavice obično slabe kako se gubitak sluha povećava.

Liječenje se provodi diureticima, kao što su hidroklorotiazid ili triamteren. Moguća je upotreba betagestin dihidroklorida, koji pojačavanjem histaminergičke transmisije u vestibularnom sistemu i poboljšanjem dotoka krvi u labirint, prema nekim podacima, smanjuje težinu vrtoglavice. U teškim slučajevima otpornim na terapiju lijekovima, pribjegavajte hirurško lečenje: endolimfatično ranžiranje, labirintektomija ili resekcija vestibularnog dijela VIII živca.

AKUTNA PERIFERNA VESTIBULOPATIJA

Termin se koristi za označavanje spontanih epizoda vrtoglavice nepoznatog porijekla koje se samopovlače i nisu praćene gubitkom sluha ili znacima disfunkcije centralnog nervnog sistema. Ova grupa uključuje poremećaje koji se nazivaju akutni labirintitis ili vestibularni neuronitis - ovi termini odražavaju nedovoljno potkrijepljene pretpostavke o lokaciji bolesti ili njenoj prirodi. Međutim, ponekad se vestibulopatija javlja nakon nedavne prehlade s temperaturom.

Akutnu perifernu vestibulopatiju karakterizira akutna pojava vrtoglavice, mučnine i povraćanja, koja obično traje do 2 sedmice. Ponekad se simptomi paradajza ponavljaju. Nakon regresije glavnih simptoma, trajna umjerena vestibularna disfunkcija može perzistirati.

U akutnoj fazi pacijent obično leži na boku sa oboljelim uhom okrenutim prema gore i trudi se da ne pomjera glavu. Nistagmus se uvijek otkrije brza faza koji je usmjeren u smjeru suprotnom od oboljelog uha. Kalorijski test otkriva promjene na jednoj ili obje strane sa približno istom učestalošću. Sluh nije pogođen.

Akutnu perifernu vestibulopatiju treba razlikovati od centralnih poremećaja koji uzrokuju akutnu vrtoglavicu, na primjer, poremećaja cirkulacije u stražnjoj cerebralnoj arteriji. O centralnoj genezi bolesti može se suditi po prisutnosti vertikalnog nistagmusa, poremećaja svijesti, motoričkih funkcija ili osjetljivosti i dizartrije. Liječenje uključuje primjenu glukokortikoida, kao i betahistin dihidroklorida i drugih sredstava.

OTOSKLEROZA

Otosklerozu karakterizira smanjena pokretljivost stapesa, male kosti u uhu koja prenosi vibracije od bubne opne na druge strukture u unutrašnjem uhu. Glavna manifestacija bolesti je konduktivni gubitak sluha, ali su mogući i senzorneuralni gubitak sluha i vrtoglavica. Tinitus je neuobičajen. Sluh često počinje da opada prije 30. godine života. Često se beleži porodična anamneza.

Vestibularna disfunkcija se najčešće manifestuje ponavljanim epizodama vrtoglavice, ponekad pozicijske prirode, kao i osjećajem nestabilnosti pri promjeni držanja. S vremenom simptomi mogu postati uporniji, a učestalost i težina napada mogu se povećati. Pregledom se mogu otkriti manifestacije vestibularne disfunkcije, kao što su spontani ili pozicioni periferni nistagmus, smanjen odgovor u kalorijskom testu, koji su obično jednostrani.

Audiometrija uvijek otkriva gubitak sluha, obično mješovite prirode sa elementima konduktivnog i senzorneuralnog gubitka sluha, au otprilike dvije trećine slučajeva je bilateralni. U prisustvu epizoda vrtoglavice, progresivnog gubitka sluha i tinitusa, bolest treba razlikovati od Meniereove bolesti. Otosklerozu više karakterizira porodična anamneza, početak simptoma u ranijoj dobi, prisustvo provodne komponente gubitka sluha i bilateralni simetrični gubitak sluha. Tehnike snimanja pomažu u postavljanju dijagnoze.

Kombinacija natrijum fluorida, kalcijum glukonata i vitamina D može imati terapeutski efekat. U rezistentnim slučajevima moguće je kirurško liječenje (stapedektomija).

TRANO POVREDA MOZGA

Traumatska ozljeda mozga je najčešći identificirani uzrok benigne pozicijske vrtoglavice. Tipično, uzrok posttraumatske vrtoglavice je oštećenje lavirinta. Međutim, petrozna fraktura s oštećenjem vestibularnog živca također može dovesti do vrtoglavice i gubitka sluha. Znakovi takvog prijeloma mogu uključivati ​​hemotimpanitis ili curenje likvora iz uha.

TUMORI PONTOCEREBELARNOG UGLA

Cerebellopontinski ugao je trokutna regija u stražnjoj lobanjskoj jami, omeđena malim mozgom, lateralnim dijelom ponsa i koštanim grebenom. Najčešći tumor u ovom području je histološki benigni akustični neurom (koji se naziva i neurilemoma, neuroma ili švanom). Tumor raste iz membrane (neurileme) vestibularnog dijela slušnih nerava unutrašnjeg slušnog kanala. U ovoj zoni su rjeđe lokalizirani meningiom i primarna epidermoidna cista. Simptomi su uzrokovani kompresijom ili pomakom kranijalnih živaca, moždanog debla i malog mozga, kao i poremećajem protoka likvora. Često su zahvaćeni trigeminalni (V) i facijalni (VII) nervi zbog njihove anatomske blizine slušnom živcu.

Tumor cerebelopontinskog ugla, dorzalni pogled (mozak je uklonjen da bi se otkrili kranijalni nervi i baza lubanje). Tumor, neuroma slušnog (VIII) nerva, može komprimirati susjedne strukture, uključujući trigeminalni (V) i facijalni (VII) živac, moždano stablo i mali mozak.

Akustični neurom se najčešće javlja kao usamljena lezija kod pacijenata, ali može biti i manifestacija neurofibromatoze. Neurofibromatoza tip 1 (Recklinghausenova bolest) je uobičajena autozomno dominantna bolest povezana s mutacijom gena neurofibromina na hromozomu 17 (17 qll .2). Pored jednostranog akustičnog neuroma, neurofibromatozu tipa 1 karakteriše prisustvo staračke pege na svijetloj koži boje kafe (cafe-au-lait), kožni neurofibromi, male pigmentne mrlje („pjege“) u području pazuha ili prepona, gliomi optički nerv, hamartom irisa, osteodisplazija. Neurofibromatoza tip 2 je rijetka autozomno dominantna bolest koja je rezultat mutacije gena neurofibromina 2 na hromozomu 22 (22 ql 1,1-13,1). Njegovom glavnom manifestacijom smatra se bilateralni akustični neurom, koji može biti praćen drugim tumorima centralnog ili perifernog nervnog sistema, uključujući neurofibrome, meningiome, gliome i švanome.

Klinička slika

Početna manifestacija obično je postepeno smanjenje sluha. Manje često, pacijenti imaju glavobolju, vrtoglavicu, ataksiju hoda, bol u licu, buka i osjećaj začepljenosti uha, slabost mišića lica. Prava vrtoglavica (vertigo) se javlja samo kod 20-30% pacijenata - nespecifičan osjećaj nestabilnosti je mnogo češći. Za razliku od Meniereove bolesti, blagi vestibularni simptomi perzistiraju između napada. Simptomi bolesti mogu ostati stabilni ili polako napredovati tokom mnogo mjeseci ili godina. Pregledom se najčešće otkriva jednostrani gubitak sluha senzorneuralnog tipa. Ipsilateralna slabost je takođe česta mišiće lica, smanjenje ili gubitak kornealnog refleksa, smanjena osjetljivost na licu. Manje često primećeni su ataksija, spontani nistagmus, lezije drugih kranijalnih nerava i znaci povišenog intrakranijalnog pritiska. Kalorijski test otkriva znakove jednostrane vestibularne disfunkcije.

CEREBELARNI I CENTRALNI VESTIBULARNI POREMEĆAJI

Mnoga patološka stanja uzrokuju akutnu ili kroničnu cerebelarnu disfunkciju. Neka od ovih stanja su praćena i centralnom vestibularnom disfunkcijom, od kojih je najznačajnija Wernickeova encefalopatija, poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnoj regiji, multipla skleroza i tumori stražnje lobanjske jame.

AKUTNI POREMEĆAJI

WERNICKEOVA ENECEFALOPATIJA

Wernicke encefalopatija je akutna bolest koja se manifestira trijadom kliničkih znakova: ataksija, oftalmoplegija i konfuzija. Neposredni uzrok je nedostatak tiamina . Wernicke encefalopatija se najčešće javlja kod bolesnika s kroničnim alkoholizmom, iako može biti posljedica poremećaja u ishrani bilo kojeg porijekla. Patološki proces uglavnom zahvaća medijalna jezgra talamusa, mamilarna tijela, periakveduktalna i periventrikularna jezgra moždanog stabla (posebno jezgra okulomotornog, abducenskog i predkohlearnog živca), kao i gornji dio cerebelarni vermis. Razvoj ataksije uzrokovan je i oštećenjem malog mozga i vestibularnom disfunkcijom.

Ataksija se javlja pretežno ili isključivo prilikom hodanja. Poremećaj koordinacije donjih ekstremiteta uočava se samo kod petine pacijenata, a poremećena koordinacija gornjih ekstremiteta samo kod jedne desetine pacijenata. Dizartrija je rijetka. Druge klasične manifestacije uključuju amnestički sindrom, konfuziju, horizontalni ili kombinovani horizontalno-vertikalni nistagmus, bilateralnu slabost vanjskog rektusnog mišića i gubitak Ahilovog refleksa. Kalorijski test otkriva bilateralnu ili unilateralnu vestibularnu disfunkciju. Moguća pareza pogleda, poremećaj inervacije zjenica, hipotermija.

Dijagnoza se potvrđuje pozitivnom reakcijom na tiamin, koji se obično inicijalno primjenjuje intravenozno u dozi od 100 mg. Poboljšanje se prvenstveno odnosi na okulomotorne funkcije i obično se javlja u roku od nekoliko sati nakon početka liječenja. Obrnuti razvoj ataksije, nistagmusa i konfuzije počinje nakon nekoliko dana. Pokreti očnih jabučica se obično potpuno obnavljaju, ponekad ostaje samo horizontalni nistagmus.

Ataksija je potpuno reverzibilna kod samo 40% pacijenata – u tim slučajevima hodanje se potpuno normalizuje nakon nekoliko sedmica ili mjeseci.

ISHEMIJA U VERTEBROBAZILARNOJ BAZI

Prolazni ishemijski napadi ili ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnoj regiji često su praćeni vrtoglavicom i ataksijom.

OKLUZIJA UNUTRAŠNJE SLUŠNE ARTERIJE

Kombinacija centralne vrtoglavice sa jednostranim gubitkom sluha može nastati zbog okluzije unutrašnje slušne arterije, koja opskrbljuje slušni nerv. Ova žila može nastati iz bazilarne ili prednje donje cerebelarne arterije. Vrtoglavicu prati nistagmus, čija je brza faza usmjerena na stranu kontralateralnu leziji. Gubitak sluha je jednostrani i pripada senzorneuralnom tipu.

Glavne arterije stražnje lobanjske jame

LATERALNI INFARKT MEDULENE

Lateralni infarkt duguljaste moždine klinički se manifestira Wallenbergovim sindromom i najčešće je posljedica proksimalne okluzije vertebralne arterije. Simptomi su promjenjivi i zavise od obima infarkta. Karakteriše ga prisustvo vrtoglavice, mučnine, povraćanja, disfagije, promuklosti i nistagmusa u kombinaciji sa Hornerovim sindromom, hemiataksije, poremećaja svih vrsta osjetljivosti na licu, taktilne i duboke osjetljivosti udova na zahvaćenoj strani, kao i bol i temperaturnu osjetljivost u kontralateralnim udovima. Vrtoglavica se razvija zbog oštećenja vestibularnih jezgara, a hemiataksija se objašnjava zahvaćenošću donjeg malog pedunca.

Lateralni infarkt produžene moždine (Wallenbergov sindrom). Prikazana je zona infarkta (istaknuta) i oštećene anatomske strukture

INFARKT CEREBELA

Mali mozak opskrbljuju tri para arterija: gornja cerebelarna, prednja donja cerebelarna i stražnja donja cerebelarna arterija. Granice zona opskrbe krvlju svake od njih su izuzetno promjenjive i razlikuju se ne samo u različiti ljudĭ, ali čak i u obje hemisfere malog mozga kod iste osobe. Gornju, srednju i donju cerebelarnu pedunku opskrbljuju gornja, prednja donja i stražnja donja cerebelarna arterija.

Infarkt malog mozga nastaje kao rezultat okluzije jedne od cerebelarnih arterija. Kliničke manifestacije koje se razvijaju u ovom slučaju mogu se razlikovati samo po pratećim poremećajima moždanog debla. U svim slučajevima, cerebelarni znakovi su predstavljeni ataksijom i hipotonijom mišića na ipsilateralnim udovima. Ostali simptomi mogu uključivati ​​glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, nistagmus, dizartriju, paralizu pogleda i vanjskih očnih mišića, smanjenu osjetljivost lica, slabost mišića lica, hemiparezu i hemihipesteziju u kontralateralnim udovima. Infarkt ili kompresija moždanog debla zbog edema malog mozga može dovesti do kome i smrti. Dijagnoza infarkta malog mozga provodi se pomoću CT i MRI, koji omogućavaju razlikovanje infarkta od krvarenja i, shodno tome, treba se obaviti što je prije moguće. Kada je moždano deblo komprimirano, jedina opcija za spašavanje života pacijenta je kirurška dekompresija i resekcija nekrotičnog tkiva.

PARAMEDIJAN INFARKT SREDNJEG MOZGA

Paramedijalni infarkt srednjeg mozga uzrokovan je okluzijom paramedijalnih penetrantnih grana bazilarne arterije i karakterizira ga oštećenje korijena okulomotornog živca i crvenog jezgra. Rezultirajuća klinička slika (Benedictov sindrom) sastoji se od paralize ipsilateralnog medijalnog rektus mišića s proširenom zjenicom koja ne reagira na svjetlo i kontralateralne ataksije, koja obično zahvaća samo ruku. Cerebelarni znaci su uzrokovani lezijom crvenog jezgra, koje prima ukrštena projekcijska vlakna koja dolaze iz malog mozga kao dio svog gornjeg pedunka.

Paramedijalni infarkt srednjeg mozga (Benediktov sindrom). Područje infarkta je istaknuto

KRVARENJE U MOZAK

Većina slučajeva cerebelarne hemoragije je povezana s hipertenzivnom arteriopatijom. Manje česti uzroci su upotreba antikoagulansa, arteriovenske malformacije, bolesti krvi, tumori i traumatske ozljede mozga. Hipertenzivna cerebelarna krvarenja obično su lokalizirana u dubokoj bijeloj tvari i često probijaju u četvrtu komoru.

Klasičnu kliničku sliku hipertenzivnog cerebelarnog krvarenja predstavlja naglo nastajuća glavobolja, koja je često praćena mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom. Ovo obično prati ataksija hoda i depresija svijesti u roku od nekoliko sati. Do trenutka hospitalizacije, pacijent može biti lucidan, zbunjen ili u komi. Pacijenti sa čistom svešću često imaju mučninu i povraćanje. Arterijski pritisak, po pravilu, povećana. Može se otkriti rigidnost mišića vrata. Zenice su često sužene i sporo reaguju na svetlost. Često se javlja paraliza horizontalnog pogleda na ipsilateralnu stranu (oči pacijenta su okrenute u smjeru suprotnom od lezije) i ipsilateralna paraliza mišića lica. Pareza pogleda se ne prevladava kalorijskom stimulacijom. Može se otkriti nistagmus i slabljenje kornealnog refleksa na zahvaćenoj strani. Kod pacijenata sa čistom svešću, ataksija se rjeđe otkriva kada stoje i hodaju; U kasnoj fazi kompresije moždanog stabla razvijaju se spastičnost donjih ekstremiteta i patološki refleksi stopala. CSF je krvav, ali ako se sumnja na cerebelarno krvarenje, treba izbjegavati lumbalnu punkciju jer može dovesti do hernije. Metoda izbora za dijagnosticiranje cerebelarne hemoragije je CT. Život pacijenta se često može spasiti samo hirurškom intervencijom uz evakuaciju hematoma.

HRONIČNI POREMEĆAJI

MULTIPLA SKLEROZA

Multipla skleroza može uzrokovati ataksiju cerebelarnog, vestibularnog ili senzornog tipa. Pojava cerebelarnih znakova povezana je s pojavom žarišta demijelinizacije (plakova) u bijeloj tvari malog mozga, cerebelarnim pedunkulama ili moždanom stablu. Kao i druge manifestacije multiple skleroze, ovi simptomi se mogu povući i ponovo pojaviti.

Oštećenje vestibularnih puteva u moždanom deblu uzrokuje vrtoglavicu, koja se često javlja akutno i ponekad ima pozicijsku prirodu. Vrtoglavica je čest simptom uznapredovalog stadijuma bolesti, ali retko je njena prva manifestacija.

Kada je zahvaćen mali mozak, ataksija hoda je prva manifestacija kod 10-15% pacijenata. Pri prvom pregledu se kod trećine pacijenata otkrivaju cerebelarni znaci, kasnije se javljaju kod dvije trećine pacijenata.

Jedan od najčešćih simptoma koji se nađe pri pregledu je nistagmus, koji može, ali i ne mora biti praćen drugim znacima cerebelarne disfunkcije. Često se primjećuje dizartrija. Ataksija hoda je češće cerebelarne prirode nego senzorne. Ataksija ekstremiteta je česta i obično je bilateralna, zahvaćajući obje noge ili sva četiri uda.

Multipla skleroza je potkrijepljena anamnestičkim indikacijama relapsno-remitentnog toka bolesti, prisustvom znakova multifokalnog oštećenja centralnog nervnog sistema i manifestacijama kao što su optički neuritis, internuklearna oftalmoplegija, piramidalni znaci, kao i podaci iz parakliničkih metoda istraživanja. . CSF otkriva oligoklonska antitijela, povećane razine IgG i proteina i blagu limfocitnu pleocitozu. Proučavanje vizuelnih, slušnih i somatosenzornih evociranih potencijala omogućava nam da identifikujemo područja subkliničkih oštećenja. CT i MRI otkrivaju područja demijelinizacije. Međutim, treba napomenuti da podaci nijedne parakliničke metode nisu specifični za multiplu sklerozu, te se prilikom postavljanja dijagnoze prvenstveno treba oslanjati na anamnezu i rezultate neurološkog pregleda.

ALKOHOLNA DEGENERACIJA CEREBELA

Pacijenti s kroničnim alkoholizmom mogu razviti karakterističan cerebelarni sindrom, koji je vjerovatno rezultat nutritivnog nedostatka. Takvi pacijenti obično imaju istoriju svakodnevnog ili prekomernog opijanja tokom 10 ili više godina i neadekvatne ishrane. Većina pacijenata je već imala ili ima druge komplikacije hroničnog alkoholizma: ciroza jetre, delirium tremens, Wernicke encefalopatija, polineuropatija. Alkoholna cerebelarna degeneracija se češće javlja kod muškaraca i obično se javlja u dobi između 40 i 60 godina.

Degenerativne promjene su obično ograničene na gornji dio cerebelarnog vermisa. Budući da je ovo područje također zahvaćeno Wernicke encefalopatijom, čini se da se oba stanja smatraju dijelom jednog kliničkog spektra.

Alkoholna degeneracija malog mozga počinje neprimjetno, postepeno napreduje i, dostižući određeni nivo, stabilizira se. Progresija obično traje nekoliko sedmica ili mjeseci, ali se povremeno nastavlja godinama. U nekim slučajevima, ataksija se javlja iznenada ili je blaga i ne napreduje od samog početka.

Ataksija hodanja je univerzalni simptom, koji je gotovo uvijek glavni problem pacijenata, prisiljavajući ih da potraže liječničku pomoć. Prilikom testa koljeno-peta, kod 80% pacijenata se otkrije diskoordinacija u donjim ekstremitetima. Česte povezane manifestacije uključuju senzorne smetnje u stopalima i gubitak Ahilovih refleksa zbog polineuropatije, znakove pothranjenosti (gubitak potkožnog masnog tkiva, generalizirani atrofija mišića, glositis). Manje često primećeni su ataksija gornjih ekstremiteta, nistagmus, dizartrija, hipotonija mišića i ataksija trupa.

FRIEDREICHOVA ATAKSIJA

Među idiopatskim degenerativnim bolestima koje uzrokuju cerebelarnu ataksiju, Friedreichova ataksija zauzima posebno mjesto zbog činjenice da je češća od drugih i karakteriziraju je jedinstvene kliničke i patomorfološke manifestacije. Za razliku od autosomno dominantnih spinocerebelarnih ataksija u kasnoj dobi, o kojima je gore bilo riječi, Friedreichova ataksija počinje u djetinjstvu. Prenosi se autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja i povezan je s povećanjem broja ponavljanja GAA trinukleotida u nekodirajućoj regiji frataksin gena na hromozomu 9 (Tabela 3-10). Recesivna priroda nasljeđivanja uključuje mutaciju koja dovodi do gubitka funkcije. Većina pacijenata su homozigoti za ekspanziju trinukleotidnih ponavljanja u genu za frataksin, ali neki od njih su heterozigoti i imaju tipičnu mutaciju u jednom alelu i tačkastu mutaciju u drugom alelu.

Patomorfološke promjene su ograničene uglavnom na kičmenu moždinu. Predstavljene su degeneracijom spinocerebelarnih puteva, dorzalnih stubova i dorzalnih korijena te smanjenjem broja neurona u Clarkovim stupovima, iz kojih potiče dorzalni spinocerebelarni trakt. Zahvaćeni su i debeli mijelinizirani aksoni perifernih živaca i tijela primarnih senzornih neurona kičmenih ganglija.

KLINIČKA SLIKA

Kliničke manifestacije se gotovo uvijek javljaju nakon četvrte godine, ali prije kraja puberteta, a što je veći broj ponavljanja trinukleotida kod datog pacijenta, to se bolest ranije manifestira. Početni simptom je obično progresivna ataksija hoda, koju prati ataksija svih udova u naredne dvije godine. Već u ranoj fazi se gube kolenski i Ahilovi refleksi i pojavljuje se cerebelarna dizartrija. Tetivni refleksi u gornjim ekstremitetima, a ponekad i refleksi koljena mogu biti očuvani. U donjim ekstremitetima, zglobno-mišićni osjećaj i osjetljivost na vibracije su poremećeni, zbog čega je ataksija hoda nadopunjena osjetljivom komponentom. Ređe se javljaju poremećaji taktilne, bolne i temperaturne osetljivosti. Slabost donjih i, rjeđe, gornjih ekstremiteta nastaje kasnije i može biti posljedica disfunkcije centralnih i/ili perifernih motornih neurona.

Patološki refleksi stopala javljaju se, po pravilu, tokom prvih pet godina bolesti. Dobro poznato dijagnostički znak Bolest je uzrokovana „šupljim stopalom“ (pes cavus - stopalo sa visokim svodom i deformacijom prstiju, nastaje kao posljedica slabosti i atrofije unutrašnjih mišića stopala). Može se javiti i kod zdravih članova porodice bolesnika, kao i kod drugih neuroloških bolesti, posebno nekih nasljednih polineuropatija (npr. Charcot-Marie-Toothova bolest). Teška progresivna kifoskolioza pogoršava funkcionalne poremećaje i može dovesti do razvoja kronične restriktivne respiratorne insuficijencije. Miokardiopatija, ponekad otkrivena samo ehokardiografijom ili vektorkardiografijom, može dovesti do zatajenja srca i jedan je od glavnih uzroka invaliditeta i smrti.

LITERATURA

Generale

• Brandt T: Upravljanje vestibularnim poremećajima. J Neurol 2000;247:.
• Fetter M: Procjena vestibularne funkcije: koji testovi, kada? J Neurol 2000;247:.
• Fife T D, Baloh RW: Disequilibrium nepoznatog uzroka kod starijih ljudi. Ann Neurol 1993;34:.
• Furman JM, Jacob RG: Psihijatrijska vrtoglavica. Neurology 1997;48:.
• Hotson JR, Baloh RW: Akutni vestibularni sindrom. N Engl J Med 1998;339:.
• Nadol FB: Gubitak sluha. N Engl J Med 1993;329:.

Benigna pozicijska vrtoglavica

• Epiey JM: Postupak repozicije kanala: za liječenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:.
• Furman JM, Cass SP: Benigna paroksizmalna pozicija al vertigo. N Engl J Med 1999;341:.

Meniereova bolest

• Slattery WH, 3., Fayad JN: Medicinsko liječenje Meniereove bolesti. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:.
• Weber PC, Adkins WY, Jr: Diferencijalna dijagnoza Menierove bolesti. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:.

Traumatska ozljeda mozga

• Healy GB: Gubitak sluha i vrtoglavica kao posljedica povrede glave. N Engl J Med 1982;306:.

Tumori cerebelopontinskog ugla

• Gutmann DH et al: Dijagnostička evaluacija i multidisciplinarno liječenje neurofibromatoze 1 i neurofibromatoze 2. JAMA 1997;278:51-57.
• Zamani AA: Tumori cerebelopontinog ugla: uloga magnetne rezonancije. Top Magn Reson Imaging 2000;11:98-107.

Wernickeova encefalopatija

Multipla skleroza

• Noseworthy JH et al: Multipla skleroza. N Engl J Med 2000;343:.
• Rudick RA et al: Menadžment multiple skleroze. N Engl J Med 1997;337:.

Alkoholna cerebelarna degeneracija

• Charness ME, Simon RP, Greenberg DA: Etanol i nervni sistem. N Engl J Med 1989;321:.

Friedreichova ataksija

• Campuzano V et al: Friedreichova ataksija: autosomna nauka 1996;271:.
• Diirr A et al: Kliničke i genetske abnormalnosti je pacijenata sa Friedreichovom ataksijom. N Engl J Med 1996;335:

Svest je proces smislene percepcije unutrašnjeg i vanjski svijet, sposobnost analize, pamćenja, transformacije i reprodukcije informacija. Poremećaji svesti se dele na: Stanja sa izmenjenim NIVOOM svesti, smetnjama u održavanju nivoa budnosti i reakcije na spoljašnje podražaje - na primer: AKUTNA KONFUZIJA, PODRŠKA, KOMA. Stanja sa izmenjenim SADRŽAJOM svesti, sa normalan nivo svijest - poremećaji kognitivnih funkcija, na primjer: DEMENCIJA, AMNEZIJA, AFAZIJA. ...

Klinika za rehabilitaciju

Osnovna specijalizacija klinike Vremena Goda je kompleksni rehabilitacioni tretman (neurorehabilitacija) za decu i odrasle koji su pretrpeli razne lezije mozga i kičmene moždine...

Kako se ponašamo

Osnova našeg pristupa restaurativnom tretmanu je individualni kompleks fizička rehabilitacija, na bazi medicina zasnovana na dokazima, korištenjem naprednih stranih tehnologija i vlastitih razvoja...