Koža očnih kapaka vrlo tanki i pokretni, jer im je potkožno tkivo izuzetno labavo i bez masnoće. Ovo doprinosi laka pojava i brzo širenje edema tokom lokalnih upalnih procesa, sa venska stagnacija i neke uobičajene bolesti. Opuštenost potkožnog tkiva također objašnjava brzo širenje modrica i potkožnog emfizema očnih kapaka.
Senzorni nervi kože očnih kapaka dolaze iz trigeminalnog živca. Gornji kapak inerviraju terminalne grane koje dolaze iz prve grane trigeminalnog živca, a donji kapak inervira druga grana.
Nalazi se ispod kože orbicularis mišić kapka(m. orbicularis oculi), inervirana facijalnim živcem, sastoji se od dva dijela – palpebralnog i orbitalnog. Kada je kontrahiran samo palpebralni dio, kapci se lagano zatvaraju, a njihovo potpuno zatvaranje postiže se kontrakcijom oba dijela mišića. Mišićna vlakna koja idu paralelno s rubom kapaka između korijena trepavica i oko izvodnih kanala meibomskih žlijezda čine Riolan mišić; pritišće rub kapka na oko i potiče uklanjanje sekreta iz meibomskih žlijezda na površinu intermarginalnog ruba kapka. Prekomjerna napetost mišića orbicularis dovodi do blefarospazma, a često i do spastičnog volvulusa, koji također može biti uzrokovan kontrakcijom Riolan mišića, posebno kod starijih osoba.
Treba napomenuti da se kod izraženog i dugotrajnog spazma mišića razvija i značajno oticanje očnih kapaka, jer to uvelike komprimira vene kapaka koje prolaze između vlakana orbikularnog mišića. Paraliza facijalnog živca može dovesti do inverzije donjeg kapka i nezatvaranja palpebralne pukotine (lagoftalmus).
TO mišići kapaka također uključuje mišić levator gornji kapak(m. levator palpebrae superior), inerviran okulomotornim nervom. Počevši duboko u orbiti, levator dolazi do hrskavice i pričvršćuje se za njen gornji rub i prednju površinu. Između dva tetivna sloja levatora nalazi se sloj glatkih vlakana - Müller mišić, inerviran simpatičkim živcem; takođe je pričvršćen za gornju ivicu hrskavice. U donjem kapku ne postoji mišić sličan levatoru, ali postoji Müllerov mišić (m. tarsalis inferior). Izolirana kontrakcija Müllerovog mišića uzrokuje samo neznatno proširenje palpebralne pukotine, pa se kod paralize simpatičkog živca uočava blaga ptoza, dok je ptoza s paralizom levator-a izraženija i može biti potpuna.
Čvrsta osnova za vek forme hrskavica (tarsus), koji se sastoji od gustog vezivno tkivo. Fiziološki značaj hrskavice kapka, pored njene zaštitne funkcije, je zbog prisustva meibomijskih žlijezda u njenoj debljini, čiji sekret podmazuje intermarginalni rub kapka, štiteći kožu očnih kapaka od maceracije suznom tekućinom. . Najvažnija karakteristika Struktura očnih kapaka je njihova izuzetno bogata opskrba krvlju. Brojne arterije koje međusobno anastomoziraju potiču iz dva sistema - iz sistema oftalmoloških arterija i iz sistema arterija lica. Arterijske grane koje idu jedna prema drugoj spajaju se i formiraju arterijske lukove - arcus tarseus. Obično ih ima dva na gornjem kapku, a često i jedan na donjem kapku.
Obilno snabdijevanje kapaka krvlju je, naravno, od velike praktične važnosti; posebno, to objašnjava odlično zacjeljivanje rana na kapcima kako kod velikih oštećenja tako i tijekom plastične operacije.
Vene očnih kapakačak i brojniji od arterija; odliv iz njih se javlja i u venama lica i u venama orbite. Potrebno je naglasiti da orbitalne vene nemaju zaliske, koji su u određenoj mjeri prirodna prepreka protoku venske krvi. S obzirom na to, teške infektivne bolesti očnih kapaka (apsces, erizipele, itd.) mogu se direktno širiti kroz venski krevet ne samo u orbitu, već iu kavernozni sinus i uzrokovati razvoj gnojnog meningitisa.
4644 0
Kapci su pokretne strukture koje štite očnu jabučicu s prednje strane. Postoje gornji (palpebra superior) i donji (palpebra inferior) očni kapci. Zahvaljujući pokretljivosti očnih kapaka, odnosno njihovom treptanju, suzna tekućina se ravnomjerno raspoređuje po prednjoj površini oka, hidratizira rožnjaču i konjuktivu. Povezivanje gornjeg i donjeg kapka odvija se preko medijalne komisure (commissura medialis palpebrarum) i bočne komisure (commissura lateralis palpebrarum), koje počinju u vanjskom (angulus oculi lateralis) i unutrašnjem kutu oka (angulus oculi medialis) .
U unutrašnjem uglu, na udaljenosti od približno 5 mm prije spoja očnih kapaka, formira se udubljenje - suzno jezero (lacus lacrimalis). Na njegovom dnu nalazi se zaobljeni ružičasti tuberkul - suzni karunkul (caruncula lacrimalis), uz koji se nalazi semilunarni nabor konjunktive (plica semilunaris conjunctivae). Prostor u obliku badema između otvorenih kapaka naziva se palpebralna pukotina (rima palpebrarum). Njegova horizontalna dužina kod odrasle osobe iznosi 30 mm, a visina u sredini je od 10 do 14 mm. Kada su kapci zatvoreni, palpebralna pukotina potpuno nestaje.
U kapcima se konvencionalno razlikuju dvije ploče - vanjska (muskulokutana) i unutrašnja (konjunktivno-hrskavična). Koža očnih kapaka sadrži lojne znojne žlezde. Potkožno tkivo očnih kapaka je lišeno masnoće, pa se u njemu lako šire otekline i krvarenja, lako se savija, formirajući gornje i donje nabore koji se poklapaju s odgovarajućim rubovima hrskavice. Hrskavice očnih kapaka (tarsus superior et inferior) izgledaju kao blago konveksna ploča dugačka oko 20 mm, visoka do 12 mm i debljina oko 1 mm. Visina hrskavice na donjem kapku je 5-6 mm; na gornjem kapku hrskavica je izraženija. Hrskavica se sastoji od gustog vezivnog tkiva i nema svoje ćelije hrskavice. Povezani su sa gornjim i donjim zidovima orbite ligamentima očnih kapaka (lig. palpebrale mediale et laterale).
Orbitalni dio hrskavice povezan je s rubovima orbite preko guste fascije (septum orbitale). Hrskavice sadrže izdužene alveolarne žlijezde (glandulae tarsales), od kojih oko 20 u donjem kapku i 25 u gornjem. Žlijezde su smještene u paralelnim redovima, njihovi izvodni kanali se otvaraju blizu stražnjeg slobodnog ruba očnih kapaka. Lipidni sekret žlijezda podmazuje interkostalni prostor očnih kapaka, formirajući vanjski sloj prekornealnog suznog filma, koji sprječava da se suze kotrljaju kroz donji rub kapka.
Membrana vezivnog tkiva (konjunktiva) koja pokriva zadnju površinu očnih kapaka je čvrsto spojena sa hrskavicom. Kada konjunktiva prelazi od očnih kapaka do očne jabučice, formira pokretne svodove - gornji i donji. Rubovi očnih kapaka, koji tvore palpebralnu pukotinu, sprijeda su ograničeni prednjim rebrom, a iza stražnjim rebrom. Uska traka između njih, širine do 2 mm, naziva se interkostalni (intermarginalni) prostor; ovdje su smješteni korijeni trepavica u 2-3 reda, lojne žlijezde (Zeiss žlijezde), modificirane znojne žlijezde (Moll žlijezde), otvori izvodnih kanala meibomskih žlijezda. U unutrašnjem kutu oka, intermarginalni prostor se sužava i prelazi u suznu papilu (papilla lacrimalis), na čijem se vrhu nalazi otvor - suzni punctum (punctum lacrimale); uronjen je u suzno jezero i otvara se u suzni kanalić (canaliculus lacimalis).
Mišići očnih kapaka
Ispod kože očnih kapaka, osiguravajući njihovu pokretljivost, nalaze se dvije grupe mišića - antagonisti u smjeru djelovanja: kružni mišić oka (m. orbicularis oculi) i mišić koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superioris).
Orbicularis oculi mišić sastoji se od sljedećih dijelova: orbitalnog (pars orbitalis), palpebralnog ili starosnog (pars palpebralis) i suznog (pars lacrimalis). Orbitalni dio je kružni pojas čija su vlakna pričvršćena za medijalni ligament očnih kapaka (lig. parpebrale mediale) i frontalni nastavak maksile. Kada se ovaj dio skupi, kapci se čvrsto zatvaraju. Vlakna palpebralnog dijela počinju od medijalnog ligamenta očnih kapaka i, formirajući luk, dopiru do vanjskog kuta oka, pričvršćujući se na lateralni ligament očnih kapaka. Kada se ova mišićna grupa skupi, kapci se zatvaraju i trepću.
Suzni dio je skupina mišićnih vlakana koja počinju od stražnjeg suznog grebena suzne kosti (os lacrimalis), zatim prolaze iza suzne vrećice (saccus lacrimalis), ispreplićući se s vlaknima palpebralnog dijela. Mišićna vlakna zatvaraju suznu vrećicu u petlju, zbog čega se, kada se mišić kontrahira, lumen suzne vrećice ili širi ili sužava. Zahvaljujući tome, dolazi do procesa apsorpcije i kretanja suzne tekućine duž suznih kanala.
Postoje mišićna vlakna mišića orbicularis oculi, koja se nalaze između korijena trepavica oko kanala meibomskih žlijezda (m. ciliaris Riolani). Kontrakcija vlakana pospješuje lučenje navedenih žlijezda i čvrsto prianjanje ruba očnih kapaka na očnu jabučicu. Kružni mišić inerviraju zigomatične (rr. zygomatici) i temporalne (rr. temporales) grane facijalnog živca.
Levator superioris mišić, počinje u blizini optičkog kanala (canalis opticus), ide ispod gornji dio orbiti i završava se u tri mišićne ploče. Površinska ploča, formirajući široku aponeurozu, perforira tarzo-orbitalnu fasciju i završava se iznad kože kapka. Srednji se sastoji od tankog sloja glatkih vlakana (m. tarsalis superior, m. Mulleri), isprepletenih gornjom ivicom hrskavice, inerviranih simpatičkim nervnim vlaknima. Duboka ploča u obliku široke tetive dopire do gornjeg forniksa konjunktive i tamo je pričvršćena. Površinske i duboke ploče inervirane su okulomotornim živcem.
Donji kapak je uvučen mišića hrskavice donjeg kapka(m. tarsalis inferior) i fascijalni procesi donjeg pravog mišića (m. rectus inferior).
Snabdijevanje krvlju
Snabdijevanje kapaka krvlju vrši se kroz grane oftalmološke arterije (a. ophthalmica), koja je dio sistema unutrašnje karotidne arterije, kao i anastomoze iz lica i maksilarnu arteriju(aa. facialis et maxiaJlaris) iz sistema vanjske karotidne arterije. Ove arterije se granaju i formiraju arterijske lukove: dva na gornjem kapku, jedan na donjem. Arterije odgovaraju venama kroz koje se otjecanje venske krvi odvija uglavnom prema kutnoj veni (v. angularis), veni suzne žlijezde (v. lacrnnalis) i temporalnoj površinskoj veni (v. temporalis superfirialis). Strukturne karakteristike ovih vena uključuju odsustvo ventila i prisustvo velikog broja anastomoza. Jasno je da takve karakteristike mogu uzrokovati razvoj teških intrakranijalnih komplikacija, na primjer, s razvojem gnojnih procesa na licu.
Limfni sistem
Limfna mreža je dobro razvijena na kapcima; Postoje dva nivoa, koji se nalaze na prednjoj i zadnjoj površini hrskavice. Limfne žile gornji kapak drenirati u pre-aurikularne limfne čvorove, donji kapak - u submandibularne limfne čvorove.
Inervacija
Grane facijalnog živca (n. facialis) i tri grane trigeminalnog živca (n. trigeminus), kao i veliki ušni nerv (n. auricularis majos) pružaju osjetljivu inervaciju kože lica. Kožu i konjunktivu kapka inerviraju dvije glavne grane maksilarnog živca (n. maxillaris) - infraorbitalni (n. infraorbitalis) i zigomatski (n. zygomaticus) nerv.
Metode istraživanja očnih kapaka
Za proučavanje stanja očnih kapaka koriste se sljedeće metode istraživanja:
1. Vanjski pregled očnih kapaka, palpacija.
2. Pregled sa bočnim (fokalnim) osvjetljenjem.
3. Pregled sluzokože očnih kapaka pri izvrtanju gornjih i donjih kapaka.
4. Biomikroskopija.
Bolesti očnih kapaka
Među ukupan broj pacijenti sa inflamatorne bolesti 23,3% očiju su pacijenti sa upalom očnih kapaka. Patologija pomoćnog i zaštitnog aparata očiju je od velikog društveno-ekonomskog značaja, jer je jedna od uobičajeni razlozi privremeni invaliditet i može dovesti do značajnih komplikacija na organu vida.
Žabojedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Poreklo: tetivni prsten oko optičkog kanala
Prilog – hrskavica gornjeg kapka
Funkcija: podiže gornji kapak
VIZUELNI ANALIZATOR. VISUAL PATHWAY
Lokacija 1 neurona:Štapići i čunjevi koji se nalaze u retini su pretvoreni neuroni. Pretvorite energiju svjetlosnih kvanta u nervni impuls;
Tok aksona 1 neurona: unutar retine, do bipolarnih neurona;
Lokacija 2 neurona: Bipolarni neuroni, locirani u retini, šalju aksone u neurone ganglija;
Tok aksona 2 neurona: prolaze u retini i završavaju na sinapsama na ganglijskim neuronima
Lokacija 3 neurona: U retini. Aksoni ganglijskih neurona, napuštajući očnu jabučicu, formiraju optički nerv;
Tok aksona 3 neurona: Očni živac (kroz optički kanal ulazi u srednju lobanjsku jamu), optički hijazam (aksoni koji dolaze iz medijalnih retinalnih polja prelaze na hijazmu i odlaze u optički trakt suprotne strane; aksoni koji dolaze iz lateralnih retinalnih polja idu u optički trakt njihove strane), optički trakt, dalje:
Lateralno koljeničasto tijelo (Završava sinapsama na neuronima jezgra bočnog koljenastog tijela);
Superior colliculus (završava sinapsama na neuronima jezgra gornjeg kolikulusa)
Tok aksona 4 neurona:
A) Iz jezgra bočnog koljenastog tijela:
Stražnji ekstremitet unutrašnje kapsule (formira optičko zračenje), okcipitalni režanj hemisfere telencefalona, gdje se završavaju u kortikalnom jezgru vizualnog analizatora (Klin, kalkarinski sulkus, lingvalni girus);
B) Iz nukleusa gornjeg kolikulusa:
Na jezgra okulomotornog živca (III par FMN), koji kontrolišu pokrete mišića očne jabučice, akomodaciju i prečnik zjenice;
Kroz stražnji longitudinalni fascikulus do jezgara IV i VI para kranijalnih živaca i motornih neurona vratne kičmene moždine
INERVACIJA POGLEDA
Ovo je mehanizam za kontrolu sinhrone rotacije očnih jabučica i glave prema objektu posmatranja. Centar inervacije pogleda nalazi se u premotornoj zoni lijeve hemisfere. Provodni put od centra je usmjeren na most do jezgara abducens nerava. Odatle sinkronizirajuće komande preko zadnjeg longitudinalnog fascikulusa ulaze u srednji mozak do jezgara okulomotornih i trohlearnih nerava, kao i do motornih neurona cervikalne kičmene moždine.
KONTROLNA PITANJA
1. Navedite membrane očne jabučice
2. Označite dijelove aparata za prelamanje svjetlosti očne jabučice
3. Navedite dijelove tunice albuginea
4. Odredite dijelove choroid
5. Opišite strukturu cilijarno tijelo
6. Koji je mehanizam akomodacije?
7. Opišite strukturu irisa
8. Opišite strukturu sočiva
9. Opišite građu prednje i zadnje komore očne jabučice
10. Navesti mjesto nastanka i put oticanja očne vodice
11. Opišite strukturu mrežnjače
12. Mišići očne jabučice: njihova lokacija, porijeklo, vezanost, funkcija;
13. Suzni aparat: njegovi dijelovi, njihova struktura. Put odliva suzne tečnosti.
14. Konjunktiva, njena struktura i funkcija.
15. Kapci, njihova struktura i funkcija.
16. Vizuelni put: njegove karike, subkortikalni centri, kortikalni nukleus
Kapci, palpebre (grčki blefaron) , gornji kapak, palpebra superior, i donji kapak, palpebra inferior, su nabori kože koji ograničavaju prednji dio očne jabučice.
Kad su kapci zatvoreni, oni u potpunosti pokrivaju očnu jabučicu; kada su kapci otvoreni, njihovi rubovi ograničavaju pukotinu kapka (palpebralnu pukotinu), rima palpebrarum; Gornji kapak je veći od donjeg.
U svakom kapku nalaze se prednja i stražnja površina kapaka i dva ruba koji čine fisuru kapka.
Prednja površina kapka, facies anterior palpebrae, gornja i donja, konveksna je i prekrivena kožom koja sadrži mnogo lojnih i znojne žlezde.
Gornji kapak je ograničen na vrhu obrva, supercilium. Obrva je grebenasta projekcija kože duž gornje ivice očne duplje. Konveksniji je u medijalnim dijelovima i postaje tanji u vanjskim dijelovima. Površina obrva obilno je prekrivena sitnim dlačicama. Kada je gornji kapak podignut, njegova koža na nivou gornje ivice orbite formira uočljivu gornju brazdu.
Donji kapak je odvojen od obraza slabom brazdom ispod kapka. Kada se kapak spusti, njegova koža na nivou donjeg ruba orbite, kao u području gornjeg kapka, formira donji žlijeb. Orbitalni rub kapka je mjesto prijelaza njegove kože u kožu susjednih područja.
Duž unutrašnje ivice površine kapaka ponekad je vidljiv slaba vertikalna nabora kapka, plica palpebronasalis, blago konkavnog oblika i savijanja oko medijalnog ligamenta očnih kapaka iznutra.
Slobodna ivica kapka je debljine do 2 mm. Ovaj rub kapka je veći dio svoje dužine zakrivljen naprijed, samo u medijalnom dijelu zakrivljenost nestaje.
Ovdje rubovi gornjih i donjih kapaka postaju zakrivljeni prema gore, odnosno prema dolje i, spajajući se jedni s drugima uz pomoć medijalne komisure očnih kapaka, commissura palpebrarum medialis, formiraju zaobljeni medijalni ugao oka, angulus oculi medialis.
Na bočnoj strani kapaka, spajajući se u lateralnu komisuru kapaka, commissura palpebrarum lateralis, formiraju akutni lateralni ugao oka, angulus oculi lateralis.
Između ivica gornjeg i donjeg kapka, u unutrašnjem uglu oka, nalazi se uzvišenje ružičaste boje koje se naziva suzni karunkul, caruncula lacrimalis, oko kojeg je jezero suza, lacus lacrimalis. Prema unutra od suznog karunkula nalazi se mali vertikalni nabor konjunktive, koji se naziva semilunarni nabor konjunktive, plica semilunaris conjunctivae, budući da je vestigijalni treći kapak.
Rub kapka prelazi u prednju i zadnju površinu kapka, odvojeni od njih prednjim i zadnjim rubom kapka, respektivno, limbis palpebrales anterior et posterior.
Prednja ivica kapka je nešto zaobljena. Iza njega iz debljine kapka izbijaju mnoge dlačice - trepavice, cilije, zakrivljeni prema dolje na donjem kapku i prema gore na gornjem. Odmah se otvaraju izvodni kanali lojnih i modificiranih znojnih žlijezda povezanih s dlakama trepavica.
Rubovi gornjeg i donjeg kapka u medijalnom kutu oka na nivou vanjske periferije suznog karunkula nose malo uzvišenje - suznu papilu, papilla lacrimalis. Ovdje počinju gornji i inferiorni suzni kanalići. canaliculi lacrimales koje se otvaraju na vrhu papile kapaka sa jasno vidljivim otvorima - lacrimal puncta, puncta lacrimalia.
Stražnji rub kapka prelazi direktno u zadnju površinu kapka, facies posterior palpebrae.
Stražnja površina kapka je konkavna i prekrivena je cijelom konjunktivom očnih kapaka, tunica conjunctiva palpebrarum. Konjunktiva počinje od stražnjeg ruba očnih kapaka i, dosegnuvši orbitalni rub gornjeg i donjeg kapka, okreće se natrag i ide do očne jabučice. Ovaj dio konjunktive naziva se konjuktiva očne jabučice, tunica conjunctiva bulbi. Pokrivajući prednje dijelove očne jabučice, konjunktiva dopire do limbusa rožnice, formirajući konjunktivalni prsten na spoju sklere i rožnice, anulus conjunctivae. Konjunktiva očne jabučice je labavo povezana sa sklerom.
Prijelaz konjunktive kapka u konjunktivu očne jabučice formira gornji i donji forniks konjunktive, fornices conjunctivae superior et inferior, koji zajedno sa ostalim dijelovima konjunktive ograničavaju konjunktivnu vreću, saccus conjunctivalis, otvoren sprijeda duž linije palpebralne pukotine i zatvoren kada su oči zatvorene.
U području gornjeg i donjeg forniksa, konjunktiva formira niz nabora. U debljini konjunktive nalaze se pojedinačne konjuktivalne žlezde, glandulae konjunktivales.
Dio kapka koji se nalazi između kože i konjunktive sastoji se od niza formacija. Neposredno ispod kože leži mišić orbicularis oculi.
U gornjem kapku, iza ovog mišića, nalazi se tetiva mišića koja podiže gornji kapak, m. levator palpebrae superioris; ovaj mišić počinje od periosta gornji zid orbite ispred optičkog kanala, ide naprijed i, blizu gornje ivice orbite, postaje ravna tetiva. Potonji se, ulazeći u debljinu gornjeg kapka, dijeli na dvije ploče: površinsku ploču, lamina superficialis, koja se nalazi prvo iza mišića orbicularis oculi, a zatim, perforirajući ga svojim vlaknima, ide do kože kapka. , i duboka ploča, lamina profunda, pričvršćena za gornju ivicu hrskavice gornjeg kapka.
Dublje od mišića orbicularis oculi i bliže slobodnoj ivici leži, odnosno, gornja hrskavica kapka, tarsus superior, i donja hrskavica kapka, tarsus inferior, koja je nešto uža od gornje. Formirani su od vlaknastog tkiva hrskavice i izdržljivi su. U hrskavici očnog kapka nalaze se zadnja i prednja površina i dva ruba - orbitalna i slobodna.
Stražnja površina hrskavične ploče je konkavna što odgovara konveksnoj površini očne jabučice i čvrsto je spojena sa konjuktivom kapka, što određuje glatku površinu konjunktive u ovom području.
Prednja površina hrskavice kapka je konveksna i povezana sa mišićem orbicularis oculi preko labavog vezivnog tkiva.
Slobodne ivice hrskavice gornjeg i donjeg kapka su relativno glatke i okrenute jedna prema drugoj. Orbitalni rubovi su lučni, a u gornjoj hrskavici kapka ova zakrivljenost je izraženija. Dužina slobodne ivice hrskavice kapka je 20 mm, debljina 0,8-1,0 mm; visina gornjeg kapka je 10-12 mm, donjeg - 5-6 mm.
Orbitalni rubovi hrskavice su fiksirani na odgovarajući rub orbite pomoću orbitalne fascije, fascia orbitalis, i mišiće hrskavice gornjeg i donjeg kapka.
U području medijalnog i lateralnog ugla oka, hrskavice očnih kapaka su međusobno povezane i fiksirane za odgovarajuće koštane zidove orbite preko medijalnih i lateralnih ligamenata očnih kapaka, ligament a palpebrarum mediale et laterale.
Bočni ligament kapka je podijeljen bočnim šavom kapka, raphe palpebralis lateralis, lociran horizontalno.
Hrskavice očnih kapaka, koje se nalaze blizu slobodne ivice kapka, daju ovom dijelu određenu gustinu, zbog čega se naziva hrskavičastim dijelom kapka, za razliku od ostatka kapka koji je manje gust i tzv. orbitalni dio kapka.
Odgovarajući mali gornji i donji mišići hrskavice kapaka približavaju se hrskavici očnih kapaka. Posebnost ovih mišića je u tome što se, budući izgrađeni od glatkog mišićnog tkiva, vezuju za skeletnih mišića, pričvršćujući se s njima na hrskavicu očnih kapaka.
Mišić hrskavice gornjeg kapka, m. tarsalis superior, spajajući mišić koji podiže gornji kapak, fiksiran je za unutrašnju površinu gornjeg ruba gornje hrskavice, a donji mišić hrskavice kapka, m. tarsalis inferior, povezujući se s vlaknima donjeg pravog mišića, fiksiran je za donji rub donje hrskavice kapka.
U hrskavičnim pločama gornjeg i donjeg kapka leže posebno modificirane lojne žlijezde - žlijezde hrskavice kapka, glandulae tarsales; u gornjem kapku ih ima 27-40, u donjem 17-22.
Izvodni kanali ovih žlijezda otvaraju se u intermarginalnom prostoru bliže stražnjem rubu, a glavni dijelovi su usmjereni prema orbitalnom rubu kapka i, prema tome, konfiguracija hrskavice kapka je zakrivljena u sagitalnoj ravnini. Krajnji dijelovi glavnih dijelova žlijezda ne izlaze izvan hrskavice. U gornjem kapku, žlijezde ne zauzimaju cijelu hrskavičnu ploču, već ostavljaju njen gornji rub slobodnim; u donjem kapku zauzimaju cijelu hrskavicu.
U gornjem kapku, žlijezde su nejednake dužine duž cijele dužine hrskavične ploče; u srednjem delu žlezde su duže. U donjem kapku nema tako oštrih razlika u veličini žlijezda.
Na slobodnom rubu kapaka između trepavica otvaraju se i kanali cilijarnih žlijezda, glandulae ciliares, a lojne žlijezde se približavaju folikulima dlačica trepavica, glandulae sebaceae.
Osim ovih žlijezda, u donjim i gornjim hrskavicama očnih kapaka nalaze se nestalne suzne hrskavične žlijezde.
17-09-2011, 13:32
Opis
Osetljivu inervaciju oka i orbitalnog tkiva vrši prva grana trigeminalnog živca - orbitalni nerv, koji u orbitu ulazi preko gornjeg orbitalna pukotina i dijeli se na 3 grane: suzni, nazocijalni i frontalni.
Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, te kožu donjih i gornjih kapaka.
Nazocilijarni živac daje granu cilijarnom gangliju, 3-4 duge cilijarne grane idu do očne jabučice, u suprahoroidalnom prostoru u blizini cilijarnog tijela formiraju gusti pleksus, čije grane prodiru u rožnicu. Na rubu rožnice ulaze u središnje dijelove vlastite tvari, gubeći mijelinski omotač. Ovdje nervi formiraju glavni pleksus rožnjače. Njegove grane ispod prednje granične ploče (Bowmanove) čine jedan pleksus tipa „lanca za zatvaranje“. Stabljike koje dolaze odavde, probijajući graničnu ploču, savijaju se na njenoj prednjoj površini u takozvani subepitelni pleksus, iz kojeg se protežu grane, završavajući terminalnim senzornim uređajima direktno u epitelu.
Frontalni nerv je podijeljen u dvije grane: supraorbitalni i supratrohlearni. Sve grane, anastomozirajući među sobom, inerviraju srednji i unutrašnji dio kože gornjeg kapka.
Ciliary, ili cilijarno, čvor se nalazi u orbiti sa vanjske strane optički nerv na udaljenosti od 10-12 mm od zadnjeg pola oka. Ponekad postoje 3-4 čvora oko optičkog živca. Cilijarni ganglion uključuje senzorna vlakna nerva nazofarinksa, parasimpatička vlakna okulomotornog živca i simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije.
Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca koji prodiru u očnu jabučicu kroz stražnji dio sklere i opskrbljuju očno tkivo osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do mišića dilatatora.
Okulomotorni nerv inervira sve mišiće rektusa osim vanjskog, kao i donji kosi, levator superior pallidum, zjenički mišić sfinktera i cilijarni mišić.
Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, a nerv abducens inervira vanjski rektus mišić.
Mišić orbicularis oculi inervira se granom facijalnog živca.
Adneksi oka
TO adnexa Oči uključuju očne kapke, konjunktivu, organe koji proizvode i odvode suze, te retrobulbarno tkivo.
Kapci (palpebre)
Glavna funkcija očnih kapaka je zaštitna. Kapci su složena anatomska formacija koja uključuje dva sloja - mišićno-kutani i konjuktivno-hrskavični.
Koža očnih kapaka je tanka i vrlo pokretna, slobodno se skuplja u nabore prilikom otvaranja kapaka i slobodno se ispravlja kada se zatvaraju. Zbog pokretljivosti, koža se lako može povući u stranu (na primjer, ožiljcima, što uzrokuje izvrtanje ili inverziju očnih kapaka). Pokretljivost, pokretljivost kože, sposobnost istezanja i kretanja koriste se u plastičnoj hirurgiji.
Potkožno tkivo je predstavljeno tankim i labavim slojem, siromašnim masnim inkluzijama. Kao rezultat, ovdje lako nastaje jaka oteklina zbog lokalnih upalnih procesa, te krvarenja uslijed ozljeda. Prilikom pregleda rane potrebno je imati na umu pokretljivost kože i mogućnost velikog pomaka predmeta rane u potkožnom tkivu.
Mišićni dio kapka čine orbicularis palpebral mišić, levator palpebrae superioris, Riolan mišić (uska traka mišića duž ruba kapka u korijenu trepavica) i Hornerov mišić (mišićna vlakna iz orbicularis). mišića koji okružuju suznu vrećicu).
Mišić orbicularis oculi sastoji se od palpebralnog i orbitalnog snopa. Vlakna oba snopa počinju od unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka - moćne vlaknaste horizontalne vrpce, koja je formiranje periosta frontalnog procesa gornje čeljusti. Vlakna palpebralnog i orbitalnog dijela idu u lučnim redovima. Vlakna orbitalnog dijela u području vanjskog ugla prelaze na drugi kapak i formiraju potpuni krug. Orbicularis mišić je inerviran facijalnim živcem.
Mišić koji podiže gornji kapak sastoji se od 3 dijela: prednji dio je pričvršćen za kožu, srednji dio je pričvršćen za gornji rub hrskavice, a stražnji dio je pričvršćen za gornji forniks konjunktive. Ova struktura osigurava istovremeno podizanje svih slojeva očnih kapaka. Prednji i stražnji dio mišića inervira okulomotorni nerv, srednji cervikalni simpatički nerv.
Iza mišića orbicularis oculi nalazi se gusta ploča vezivnog tkiva koja se naziva hrskavica kapaka, iako ne sadrži ćelije hrskavice. Hrskavica daje kapcima blago izbočenje koje prati oblik očne jabučice. Hrskavica je povezana sa rubom orbite gustom tarzo-orbitalnom fascijom, koja služi kao topografska granica orbite. Sadržaj orbite uključuje sve što se nalazi iza fascije.
U debljini hrskavice, okomito na rub očnih kapaka, nalaze se modificirane lojne žlijezde - meibomske žlijezde. Njihovi ekskretorni kanali izlaze u intermarginalni prostor i nalaze se duž zadnje ivice očnih kapaka. Sekret meibomskih žlijezda sprječava prelijevanje suza preko rubova očnih kapaka, formira suzni mlaz i usmjerava ga u suzno jezero, štiti kožu od maceracije i dio je prekornealnog filma koji štiti rožnicu od isušivanja. .
Opskrba očnim kapcima krvlju se vrši s temporalne strane granama iz suzne arterije, a s nazalne strane - iz etmoidne arterije. Obje su terminalne grane oftalmološke arterije. Najveća akumulacija žila kapka nalazi se 2 mm od njegovog ruba. To se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija i ozljeda, kao i lokacije mišićnih snopova očnih kapaka. S obzirom na veliki kapacitet pomaka tkiva očnih kapaka, poželjno je minimalno uklanjanje oštećenih područja tokom primarnog hirurškog tretmana.
Odliv venske krvi iz očnih kapaka ide u gornju oftalmičku venu, koja nema zaliske i anastomoze kroz ugaonu venu sa kožnim venama lica, kao i sa venama sinusa i pterigopalatinske jame. Gornja orbitalna vena napušta orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i uliva se u kavernozni sinus. Tako se infekcija sa kože lica i sinusa može brzo proširiti na orbitu i kavernozni sinus.
Regionalni limfni čvor gornjeg kapka je submandibularni limfni čvor, a donji je submandibularni limfni čvor. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom širenja infekcije i metastaziranja tumora.
Konjunktiva
Konjunktiva je tanka sluznica koja oblaže stražnju površinu očnih kapaka i prednju površinu očne jabučice do rožnjače. Konjunktiva je sluznica bogato snabdjevena žilama i živcima. Lako reaguje na svaku iritaciju.
Konjunktiva formira šupljinu (vrećicu) u obliku proreza između kapka i oka, koja sadrži kapilarni sloj suzne tekućine.
U medijalnom smjeru, konjunktivalna vreća dopire do unutrašnjeg kuta oka, gdje se nalaze suzni karunkul i semilunarni nabor konjunktive (vestigijalni treći očni kapak). Lateralno se granica konjunktivalne vrećice proteže izvan vanjskog ugla očnih kapaka. Konjunktiva obavlja zaštitne, hidratantne, trofičke i barijerne funkcije.
Postoje 3 dijela konjunktive: konjunktiva očnih kapaka, konjuktiva forniksa (gornja i donja) i konjunktiva očne jabučice.
Konjunktiva je tanka i osjetljiva sluznica, koja se sastoji od površinskog epitelnog i dubokog submukoznog sloja. Duboki sloj konjunktive sadrži limfoidne elemente i različite žlijezde, uključujući suzne žlijezde, koje osiguravaju mucin i lipide za površinski suzni film koji pokriva rožnicu. Krauseove dodatne suzne žlijezde nalaze se u konjuktivi gornjeg forniksa. Oni su odgovorni za stalnu proizvodnju suzne tečnosti u normalnim, ne-ekstremnim uslovima. Mogu se upaliti žljezdane formacije, što je praćeno hiperplazijom limfoidnih elemenata, povećanjem izlučivanja žlijezda i drugim pojavama (folikuloza, folikularni konjunktivitis).
Konjunktiva očnih kapaka (tun. conjunctiva palpebrarum) je vlažna, blijedoružičaste boje, ali prilično prozirna, kroz nju se vide prozirne žlijezde hrskavice očnih kapaka (meibomske žlijezde). Površinski sloj konjunktive očnog kapka obložen je višerednim stupastim epitelom koji sadrži veliki broj peharastih ćelija koje proizvode sluz. U normalnim fiziološkim uslovima ima malo ove sluzi. Peharaste ćelije reaguju na upalu povećanjem svog broja i povećanjem lučenja. Kada se konjunktiva očnog kapka inficira, iscjedak peharastih stanica postaje mukopurulantan ili čak gnojan.
U prvim godinama života kod djece, konjunktiva očnih kapaka je glatka zbog odsustva adenoidnih formacija ovdje. S godinama uočavate stvaranje fokalnih nakupina ćelijskih elemenata u obliku folikula, koji određuju posebne forme folikularne lezije konjunktive.
Povećanje žljezdanog tkiva predisponira pojavu nabora, udubljenja i uzvišenja koji otežavaju površinski reljef konjunktive, bliže njenim lukovima; u smjeru slobodnog ruba očnih kapaka, nabor se izglađuje.
Konjunktiva forniksa. U forniksu (fornix conjunctivae), gdje konjunktiva očnih kapaka prelazi u spojnicu očne jabučice, epitel prelazi iz višeslojnog cilindričnog u višeslojni ravan.
U poređenju s drugim dijelovima svoda, duboki sloj konjunktive je izraženiji. Ovdje su dobro razvijene brojne žljezdane formacije, uključujući mali dodatni suzni mliječ (Krauseove žlijezde).
Ispod prijelaznih nabora konjunktive nalazi se izražen sloj labavog vlakna. Ova okolnost određuje sposobnost konjunktive forniksa da se lako savija i ispravlja, što omogućava očnu jabučicu da zadrži punu pokretljivost.
Cikatrične promjene na konjunktivalnom forniksu ograničavaju pokrete očiju. Labava vlakna ispod konjunktive doprinose stvaranju edema ovdje tokom upalnih procesa ili kongestivnih vaskularnih pojava. Gornji konjunktivalni forniks je širi od donjeg. Dubina prvog je 10-11 mm, a drugog 7-8 mm. Tipično, gornji forniks konjunktive se proteže izvan gornjeg orbitopalpebralnog žlijeba, a donji forniks je na nivou donjeg orbitopalpebralnog nabora. U gornjem vanjskom dijelu gornjeg forniksa vidljive su rupice, to su usta izvodnih kanala suzne žlijezde
Konjunktiva očne jabučice (conjunctiva bulbi). Razlikuje pokretni dio, koji pokriva samu očnu jabučicu, i dio regije limbusa, spojenog sa tkivom ispod. Od limbusa konjunktiva prelazi na prednju površinu rožnice, formirajući njen epitelni, optički potpuno proziran sloj.
Genetska i morfološka sličnost epitela konjunktive sklere i rožnice određuje mogućnost prijelaza patoloških procesa iz jednog dela u drugi. Ovo se dešava kod trahoma čak iu njegovim početnim fazama, što je neophodno za dijagnozu.
U konjunktivi očne jabučice adenoidni aparat dubokog sloja je slabo zastupljen, potpuno je odsutan u području rožnice. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive očne jabučice nije keratinizirajući i u normalnim fiziološkim uvjetima zadržava ovo svojstvo. Konjunktiva očne jabučice je mnogo bogatija od konjunktive očnih kapaka i forniksa, opremljena osjetljivim nervnim završetcima (prva i druga grana trigeminalnog živca). S tim u vezi, ulazak u konjunktivalnu vreću čak i malih strana tijela ili hemikalije uzrokuju vrlo neprijatan osećaj. Značajniji je kod upale konjunktive.
Konjunktiva očne jabučice nije svuda na isti način povezana sa osnovnim tkivima. Duž periferije, posebno u gornjem vanjskom dijelu oka, konjunktiva leži na sloju labavog tkiva i ovdje se može slobodno pomicati instrumentom. Ova okolnost se koristi prilikom izvođenja plastična operacija kada je potrebno premještanje područja konjunktive.
Duž perimetra limbusa, konjunktiva je prilično čvrsto fiksirana, zbog čega se, uz značajno oticanje, na ovom mjestu formira staklasta osovina, koja ponekad visi preko rubova rožnice.
Vaskularni sistem konjunktive je dio općeg cirkulacijskog sistema očnih kapaka i očiju. Glavne vaskularne distribucije nalaze se u njegovom dubokom sloju i predstavljene su uglavnom vezama mikrokružne mreže. Mnogi intramuralni krvni sudovi konjunktive osiguravaju vitalnu aktivnost svih njenih strukturnih komponenti.
Promjenom obrasca krvnih žila u pojedinim područjima konjunktive (konjunktivalne, perikornealne i druge vrste vaskularnih injekcija) moguće je diferencijalna dijagnoza bolesti povezane s patologijom same očne jabučice, s bolestima čisto konjunktivnog porijekla.
Konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice se opskrbljuju krvlju iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka i iz prednjih cilijarnih arterija. Arterijski lukovi očnih kapaka formiraju se od suznih i prednjih etmoidalnih arterija. Prednje cilijarne žile su grane mišićnih arterija koje opskrbljuju krvlju vanjske mišiće očne jabučice. Svaka mišićna arterija daje dvije prednje cilijarne arterije. Izuzetak je arterija vanjskog rektus mišića, koja odaje samo jednu prednju cilijarnu arteriju.
Ove žile konjunktive, čiji je izvor oftalmološka arterija, pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Međutim, lateralne arterije očnih kapaka, iz kojih nastaju grane koje opskrbljuju dio konjunktive očne jabučice, anastomoziraju s površinskom temporalnom arterijom, koja je grana vanjske karotidne arterije.
Opskrba krvlju većine konjunktive očne jabučice obavlja se granama koje potiču iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka. Ove arterijske grane i prateće vene formiraju konjunktivalne žile, koje u obliku brojnih stabljika idu u konjunktivu sklere iz oba prednja nabora. Prednje cilijarne arterije skleralnog tkiva prolaze iznad područja vezivanja tetiva rektusa prema limbusu. 3-4 mm od nje, prednje cilijarne arterije se dijele na površinske i perforirajuće grane, koje kroz skleru prodiru u oko, gdje učestvuju u formiranju velikog arterijskog kruga šarenice.
Površne (rekurentne) grane prednjih cilijarnih arterija i pratećih venskih stabala su prednje konjunktivalne žile. Površne grane konjunktivalnih žila i stražnje konjunktivne žile koje anastomoziraju s njima čine površno (subepitelno) tijelo žila konjunktive očne jabučice. Ovaj sloj sadrži najveći broj elemenata mikrokružnog korita bulbarne konjunktive.
Grane prednjih cilijarnih arterija, koje anastomoziraju jedna s drugom, kao i pritoke prednjih cilijarnih vena čine rubni obim limbusa, odnosno perilimbalnu vaskularnu mrežu rožnice.
Suzni organi
Suzni organi se sastoje od dva odvojena topografski različita odjela, a to su dio koji proizvodi suze i dio koji izlučuje suzni dio. Suza ima zaštitno (ispira strane elemente iz konjunktivalne vrećice), trofično (hrani rožnjaču, koja nema svoje žile), baktericidno (sadrži nespecifične faktore imunološku odbranu- lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon), hidratantne funkcije (posebno rožnjače, održavajući njenu transparentnost i dio je prekornealnog filma).
Organi koji proizvode suze.
Suzna žlijezda (glandula lacrimalis) po svojoj anatomskoj građi vrlo je sličan pljuvačnim žlijezdama i sastoji se od mnogih cjevastih žlijezda, sakupljenih u 25-40 relativno odvojenih lobula. Suzna žlijezda, bočnim dijelom aponeuroze mišića koji podiže gornji kapak, podijeljena je na dva nejednaka dijela, orbitalni i palpebralni, koji međusobno komuniciraju uskim prevlakom.
Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite duž njenog ruba. Dužina mu je 20-25 mm, prečnik 12-14 mm, a debljina oko 5 mm. Oblikom i veličinom podsjeća na pasulj koji je pričvršćen konveksna površina do periosta suzne jame. Žlijezda je sprijeda prekrivena tarzo-orbitalnom fascijom, a pozadi je u kontaktu sa orbitalnim tkivom. Žlijezda se drži na mjestu pomoću vezivnog tkiva koje se proteže između kapsule žlijezde i periorbite.
Orbitalni dio žlijezde obično nije opipljiv kroz kožu, jer se nalazi iza koštanog ruba orbite koji ovdje visi. Kada se žlijezda poveća (na primjer, tumor, otok ili prolaps), palpacija postaje moguća. Donja površina orbitalnog dijela žlijezde okrenuta je ka aponeurozi mišića koji podiže gornji kapak. Konzistencija žlijezde je mekana, boja je sivkastocrvena. Režnjevi prednjeg dijela žlijezde zatvoreni su čvršće nego u njegovom stražnjem dijelu, gdje su olabavljeni masnim inkluzijama.
3-5 izvodnih kanala orbitalnog dijela suzne žlijezde prolaze kroz tvar donje suzne žlijezde, primajući dio njenih izvodnih kanala.
Palpebralni ili sekularni dio Suzna žlijezda se nalazi nešto naprijed i ispod gornje suzne žlijezde, direktno iznad gornjeg forniksa konjunktive. Kada je gornji kapak obrnut i oko okrenuto prema unutra i prema dolje, donja suzna žlijezda je normalno vidljiva u obliku blagog izbočenja žućkaste gomoljaste mase. U slučaju upale žlijezde (dakrioadenitis) na ovom mjestu dolazi do izraženijeg ispupčenja zbog otoka i zbijanja žljezdanog tkiva. Povećanje mase suzne žlijezde može biti toliko značajno da odnese očnu jabučicu.
Donja suzna žlijezda je 2-2,5 puta manja od gornje suzne žlijezde. Njegova uzdužna veličina je 9-10 mm, poprečna - 7-8 mm i debljina - 2-3 mm. Prednji rub donje suzne žlijezde prekriven je konjunktivom i ovdje se može palpirati.
Lobuli donje suzne žlijezde su međusobno labavo povezani, njeni kanali se dijelom spajaju s kanalićima gornje suzne žlijezde, neki se otvaraju samostalno u konjunktivalnu vrećicu. Dakle, ima ukupno 10-15 izvodnih kanala gornjih i donjih suznih žlijezda.
Izvodni kanali obje suzne žlijezde koncentrirani su na jednom malom području. Promjene ožiljaka na konjunktivi na ovom mjestu (na primjer, kod trahoma) mogu biti praćene obliteracijom kanala i dovesti do smanjenja suzne tekućine koja se izlučuje u konjunktivalnu vrećicu. Suzna žlijezda djeluje samo u posebnim slučajevima kada je potrebno puno suza (emocije, ulazak stranih agenasa u oko).
U normalnom stanju, za obavljanje svih funkcija, 0,4-1,0 ml suza proizvodi male pomoćne suzne žlezde Krause (20 do 40) i Wolfring (3-4), ugrađeni u debljinu konjunktive, posebno duž njenog gornjeg dijela prelazni preklop. Tokom sna lučenje suza se naglo usporava. Male konjunktivalne suzne žlijezde, smještene u bulevarskoj konjunktivi, osiguravaju proizvodnju mucina i lipida neophodnih za formiranje prekornealnog suznog filma.
Suza je sterilna, bistra, blago alkalna (pH 7,0-7,4) i pomalo opalescentna tečnost, koja se sastoji od 99% vode i približno 1% organskih i neorganskih delova (uglavnom natrijum hlorida, ali i natrijum karbonata i magnezijuma, kalcijum sulfata i fosfata) .
Uz različite emocionalne manifestacije, suzne žlijezde, primajući dodatne nervne impulse, proizvode višak tekućine koja teče iz očnih kapaka u obliku suza. Postoje trajni poremećaji lučenja suza prema hiper- ili, obrnuto, hiposekreciji, što je često posljedica patologije nervne provodljivosti ili ekscitabilnosti. Dakle, proizvodnja suza se smanjuje sa paralizom facijalnog živca (VII par), posebno sa oštećenjem njegovog genikulativnog ganglija; paralize trigeminalnog živca (V par), kao i kod nekih trovanja i teških zarazne bolesti With visoke temperature. Hemijske, bolne temperaturne iritacije prve i druge grane trigeminalnog živca ili zona njegove inervacije - konjunktiva, prednji dijelovi oka, nosna sluznica, tvrd meninge praćeno obilnim suzenjem.
Suzne žlijezde imaju osjetljivu i sekretornu (vegetativnu) inervaciju. Opća osjetljivost suznih žlijezda (osigurava suzni nerv iz prve grane trigeminalnog živca). Sekretorni parasimpatički impulsi se dostavljaju suznim žlijezdama vlaknima srednjeg živca (n. intermedrus), koji je dio facijalnog živca. Simpatička vlakna do suzne žlezde potiču iz ćelija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.
Suzni kanali.
Dizajnirani su za dreniranje suzne tečnosti iz konjunktivalne vrećice. Suze kao organska tekućina osigurava normalnu vitalnu aktivnost i funkciju anatomskih formacija koje čine konjuktivnu šupljinu. Izvodni kanali glavnih suznih žlijezda otvaraju se, kao što je gore spomenuto, u bočni dio gornjeg forniksa konjunktive, što stvara privid suznog "tuša". Odavde se suza širi po konjunktivalnoj vrećici. Stražnja površina očnih kapaka i prednja površina rožnice ograničavaju kapilarni razmak - suzni tok (rivus lacrimalis). Pomicanjem očnih kapaka suza se kreće duž suznog toka prema unutrašnjem uglu oka. Ovdje se nalazi takozvano suzno jezero (lacus lacrimalis), ograničeno medijalnim područjima očnih kapaka i polumjesečnim naborom.
Sami suzni kanali uključuju suzne otvore (punctum lacrimale), suzne kanaliće (canaliculi lacrimales), suznu vrećicu (saccus lacrimalis) i nasolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis).
Lacrimal puncta(punctum lacrimale) su početni otvori čitavog suznog aparata. Njihov normalni prečnik je oko 0,3 mm. Lakrimalne punkte nalaze se na vrhu malih koničnih izbočina koje se nazivaju suzne papile (papilla lacrimalis). Potonji se nalaze na stražnjim rebrima slobodne ivice oba kapka, gornji je oko 6 mm, a donji 7 mm od njihove unutrašnje komisure.
Lakrimalne papile su okrenute prema očnoj jabučici i gotovo su uz nju, dok su suzne punkte uronjene u suzno jezero, na čijem dnu se nalazi suzni karunkul (caruncula lacrimalis). Bliski kontakt očnih kapaka, a samim tim i suznih otvora sa očnom jabučicom, je olakšan stalnom napetošću tarzalnog mišića, posebno njegovih medijalnih dijelova.
Rupe koje se nalaze na vrhu suznih papila vode u odgovarajuće tanke cijevi - gornji i donji suzni kanalići. Nalaze se u potpunosti u debljini očnih kapaka. U pravcu, svaki tubul je podijeljen na kratki kosi okomiti i duži horizontalni dio. Dužina vertikalnih presjeka suznih kanalića ne prelazi 1,5-2 mm. Prolaze okomito na rubove očnih kapaka, a zatim se suzni kanali okreću prema nosu, uzimajući horizontalni smjer. Horizontalni dijelovi tubula su dugi 6-7 mm. Lumen suznih kanalića nije u cijelosti isti. Nešto su suženi u području savijanja i ampularno prošireni na početku horizontalnog presjeka. Kao i mnoge druge tubularne formacije, suzni kanalići imaju troslojnu strukturu. Vanjska, adventicijska membrana se sastoji od nježnih, tankih kolagenih i elastičnih vlakana. Srednji mišićni sloj je predstavljen labavim slojem snopova glatkih mišićnih ćelija, koji očigledno igraju određenu ulogu u regulaciji lumena tubula. Sluzokoža je, kao i konjunktiva, obložena stubastim epitelom. Ovakav raspored suznih kanalića omogućava im rastezanje (na primjer, pod mehaničkim utjecajem - uvođenje konusnih sondi).
Završni dijelovi suznih kanalića, svaki pojedinačno ili spajajući se jedan s drugim, otvaraju se u gornji dio šireg rezervoara - suzne vrećice. Usta suznih kanalića obično leže na nivou medijalne komisure očnih kapaka.
Suzna vrećica(saccus lacrimale) čini gornji, prošireni dio nasolakrimalnog kanala. Topografski se odnosi na orbitu i nalazi se u njenom medijalnom zidu u udubljenju kosti - fosi suzne vrećice. Suzna vreća je membranska cijev dužine 10-12 mm i širine 2-3 mm. Njegov gornji kraj se slijepo završava; ovo mjesto se naziva svod suzne vrećice. U smjeru prema dolje, suzna vrećica se sužava i prelazi u nasolakrimalni kanal. Zid suzne vrećice je tanak i sastoji se od sluzokože i submukoznog sloja labavog vezivnog tkiva. Unutrašnja površina sluzokože obložena je višerednim stupastim epitelom sa malim brojem mukoznih žlijezda.
Suzna vreća se nalazi u svojevrsnom trokutastom prostoru koji čine različite strukture vezivnog tkiva. Vrećica je medijalno ograničena periostom suzne jame, prekrivena sprijeda unutrašnjim ligamentom očnih kapaka i tarzalnim mišićem koji je pričvršćen za nju. Tarzo-orbitalna fascija prolazi iza suzne vrećice, zbog čega se vjeruje da je suzna vrećica smještena preseptalno, ispred septuma orbitale, odnosno izvan orbitalne šupljine. S tim u vezi, gnojni procesi suzne vrećice izuzetno rijetko daju komplikacije tkivima orbite, jer je vrećica odvojena od svog sadržaja gustom fascijalnom pregradom - prirodnom preprekom infekciji.
U predjelu suzne vrećice, ispod kože unutrašnjeg ugla, nalazi se veliki i funkcionalan važno plovilo- ugaona arterija (a.angularis). To je veza između spoljašnjeg i unutrašnjeg sistema karotidne arterije. Ugaona vena se formira u unutrašnjem uglu oka, koja se zatim nastavlja u venu lica.
Nasolakrimalni kanal(ductus nasolacrimalis) je prirodni nastavak suzne vrećice. Dužina mu je u prosjeku 12-15 mm, širina 4 mm, kanal se nalazi u istoimenom koštanom kanalu. Generalni pravac kanal - odozgo prema dolje, od naprijed prema nazad, od spolja ka unutra. Tok nasolakrimalnog kanala donekle varira u zavisnosti od širine stražnjeg dijela nosa i piriformnog otvora lubanje.
Između zida nasolakrimalnog kanala i periosteuma koštanog kanala nalazi se gusto razgranata mreža venske žile, ovo je nastavak kavernoznog tkiva donje nosne školjke. Venske formacije su posebno razvijene oko ušća kanala. Pojačano punjenje ovih žila krvlju kao posljedica upale nosne sluznice uzrokuje privremenu kompresiju kanala i njegovog izlaza, što sprječava da suze krenu u nos. Ova pojava je svima dobro poznata kao suzenje tokom akutnog curenja iz nosa.
Sluzokoža kanala obložena je dvoslojnim stupastim epitelom; ovdje se nalaze male razgranate cjevaste žlijezde. Upalni procesi i ulceracije sluznice nasolakrimalnog kanala mogu dovesti do ožiljaka i njegovog trajnog sužavanja.
Lumen izlaznog kraja nasolakrimalnog kanala ima oblik proreza: njegov otvor se nalazi u prednjem dijelu donjeg nosnog otvora, udaljen 3-3,5 cm od ulaza u nos. Iznad ovog otvora nalazi se poseban nabor koji se zove suzni nabor, koji predstavlja dupliranje sluzokože i sprečava obrnuti tok suzne tečnosti.
U prenatalnom periodu, usta nasolakrimalnog kanala su zatvorena membranom vezivnog tkiva, koja se povlači do trenutka rođenja. Međutim, u nekim slučajevima ova membrana može opstati, što zahtijeva hitne mere za njegovo uklanjanje. Kašnjenje prijeti razvojem dakriocistitisa.
Suzna tečnost, koja navodnjava prednju površinu oka, djelimično isparava iz nje, a višak se skuplja u suznom jezeru. Mehanizam stvaranja suza usko je povezan sa treptanjem očnih kapaka. glavnu ulogu u ovom procesu se pripisuje pumpasto djelovanje suznih kanalića, čiji se kapilarni lumen, pod utjecajem tonusa njihovog intramuralnog mišićnog sloja, povezanog s otvaranjem očnih kapaka, širi i usisava tekućinu iz suznog kanala. jezero. Kada se očni kapci zatvore, kanalići se stisnu i suza se istiskuje u suznu vrećicu. Od velikog značaja je i usisni efekat same suzne vrećice, koja se pri treptajućim pokretima naizmjenično širi i skuplja zbog trakcije medijalnog ligamenta očnih kapaka i kontrakcije dijela njihovog kružnog mišića, poznatog kao Hornerov mišić. Daljnji otjecanje suza duž nasolakrimalnog kanala nastaje kao rezultat izbacivanja suzne vrećice, a dijelom i pod utjecajem gravitacije.
Prolazak suzne tečnosti kroz suzne kanale u normalnim uslovima traje oko 10 minuta. Otprilike ovo vrijeme potrebno je da (3% kolargola, ili 1% fluoreceina) iz suznog jezera stigne do suzne vrećice (5 minuta - kanalički test), a zatim do nosne šupljine (5 minuta - pozitivan nazalni test).
