Ptoza očnog kapka ili blefaroptoza je spuštanje gornjeg kapka u odnosu na ivicu šarenice za više od 2 mm. To nije samo kozmetički nedostatak, već može biti simptom određene patologije i dovesti, posebno kod djece, do trajnog smanjenja vidne oštrine.

Simptomi i klasifikacija ptoze i pojava ptoze gornjeg kapka

Glavni simptomi su:

• vizualno uočljiva blefaroptoza;
• pospani izraz lica (sa bilateralnim lezijama);
• stvaranje bora na koži čela i lagano podizanje obrva pri pokušaju kompenzacije ptoze;
• brzi početak zamora očiju, osjećaj nelagode i boli pri naprezanju organa vida, prekomjerno suzenje;
• potreba da se ulože napor da se zatvori oči;
• strabizam koji se s vremenom ili odmah pojavljuje, smanjena vidna oštrina i dvostruki vid;
• “Poza zvjezdača” (blago zabacivanje glave unazad), posebno karakteristična za djecu i adaptivna reakcija usmjerena na poboljšanje vida.

Mehanizam razvoja ovih simptoma i same ptoze je sljedeći. Motoričko funkcioniranje kapka i širina palpebralne pukotine ovise o tonusu i kontrakcijama:

• Gornji kapak levator (levator mišić), koji kontroliše vertikalni položaj last;
• Mišić orbicularis oculi, koji vam omogućava da stabilno i brzo zatvorite oko;
• Frontalis mišić, koji pospješuje kontrakciju i kompresiju kapka s maksimalnim pogledom prema gore.

Tonus i kontrakcija se odvijaju pod uticajem nervnih impulsa koji stižu do kružnih i frontalnih mišića iz facijalnog živca. Njegovo jezgro se nalazi u moždanom stablu na odgovarajućoj strani.

Mišić levator palpebrae superioris inervira grupa neurona (desni i lijevi snopovi centralnog kaudalnog jezgra), koji su dio jezgra. okulomotorni nerv, koji se takođe nalazi u mozgu. Usmjereni su na mišiće svoje i suprotne strane.

Video: Ptoza gornjeg kapka

Klasifikacija ptoze

Može biti bilateralna i jednostrana (u 70%), istinita i lažna (pseudoptoza). Lažna ptoza je uzrokovana prekomjernim volumenom kože i potkožnog tkiva, hernijom kapaka, strabizmom, smanjenom elastičnošću očnih jabučica i u pravilu je bilateralna, s izuzetkom jednostranih endokrine patologije oči.

Osim toga, pravi se razlika između fiziološkog i patološkog spuštanja očnih kapaka. Gore navedene grupe nerava su povezane sa simpatičkim nervni sistem, sa retinom, sa hipotalamusom i drugim moždanim strukturama, kao i sa frontalnim, temporalnim i okcipitalnim regionima moždane kore. Stoga su stepen mišićnog tonusa i širina palpebralne pukotine u fiziološkom stanju u bliskoj vezi sa emocionalno stanje osoba, umor, ljutnja, iznenađenje, reakcija na bol, itd. Blefaroptoza je u ovom slučaju bilateralna i nestabilna, relativno kratkotrajne prirode.

Patološka ptoza nastaje zbog ozljede ili upalnih procesa. očna jabučica ili mišići koji pokreću kapak tokom upalnih procesa meninge i za poremećaje na različitim nivoima (nuklearni, supranuklearni i hemisferni) u provodnom nervnom sistemu tokom srčanih udara i tumora mozga, poremećaji simpatička inervacija i prijenos nervnih impulsa do mišića, u slučaju oštećenja gornjih korijena kičmene moždine, oštećenja brahijalnog pleksusa (pleksopatija) itd.

U zavisnosti od stepena patološkog stanja, razlikuju se:

1. Djelomična ptoza, ili stepen I, u kojoj je 1/3 zenice prekrivena gornjim kapkom.
2. Nepotpuna (II stepen) - kada je pokrivena polovina ili 2/3 zenice.
3. Potpuno (III stepen) - potpuno pokrivanje zjenice.

Ovisno o uzroku, blefaroptoza se dijeli na:

1. Kongenitalno.
2. Stečeno.

Kongenitalna patologija

Kongenitalna ptoza gornjeg kapka se javlja:

• At kongenitalni sindrom Horner, kod kojeg se ptoza kombinira sa sužavanjem zjenice, proširenjem žila konjunktive, slabljenjem znojenja na licu i jedva primjetnom dubljom lokacijom očne jabučice;
• Sa Marcus-Hunovim sindromom (palpebromandibularna sinkinezija), koji je spušteni kapak koji nestaje pri otvaranju usta, žvakanju, zijevanju ili pomicanju donje vilice na suprotnu stranu. Ovaj sindrom je posljedica urođene patološke veze između jezgara trigeminalnog i okulomotornog živca;
• Sa Duaneovim sindromom, koji je rijedak urođeni oblik strabizma, kod kojeg nema mogućnosti pomicanja oka prema van;
• Kao izolirana ptoza uzrokovana potpuno odsustvo ili abnormalni razvoj mišića levatora ili njegove tetive. Ovo kongenitalna patologija vrlo često naslijeđeno i gotovo uvijek bilateralno;
• S kongenitalnom mijastenijom ili anomalijama inervacije levatora;
• Neurogena etiologija, posebno s kongenitalnom parezom trećeg para kranijalnih živaca.

Video: Kongenitalna ptoza gornjeg kapka kod djece

Kongenitalna ptoza gornjeg kapka kod djece

Stečena ptoza

Stečena ptoza je, u pravilu, jednostrana i nastaje najčešće kao posljedica ozljeda, starosnih promjena, tumora ili bolesti (moždani udar i sl.), koje rezultiraju levatorskom parezom ili paralizom.

Konvencionalno se razlikuju sljedeći glavni oblici stečenog patološkog stanja, koji mogu biti i mješovite prirode:

Aponeurotic

Većina uobičajen razlog- radi se o involutivnom spuštanju gornjeg kapka usljed starenja kao posljedica distrofičnih promjena i slabosti mišićne aponeuroze. Rjeđe, uzrok može biti traumatska ozljeda, dugotrajno liječenje kortikosteroidni lijekovi.

Myogenic

Obično se javlja uz mijasteniju gravis ili miastenični sindrom, mišićnu distrofiju, sindrom blefarofimoze ili kao rezultat očnih miopatija.

Neurogeni

Javlja se uglavnom kao rezultat poremećaja inervacije okulomotornog živca - sa sindromom aplazije potonjeg, njegovom parezom, Hornerovim sindromom, multiplom sklerozom, moždanim udarom, dijabetičkom neuropatijom, intrakranijalnim aneurizmom, oftalmoplegičnom migrenom.

Osim toga, neurogena ptoza se javlja i kada je oštećen simpatički put, koji počinje u hipotalamičkoj regiji i retikularnoj formaciji mozga. Blefaroptoza povezana s oštećenjem okulomotornog živca uvijek je u kombinaciji s proširenjem zjenica i otežanim kretanjem očiju.

Poremećaj u prijenosu impulsa od živaca do mišića često se javlja, kao i njegovi analozi (Dysport, Xeomin), u gornjoj trećini lica. U ovom slučaju, blefaroptoza može biti povezana s oštećenom funkcijom

akcije samog kapka kao rezultat difuzije toksina u levator. Međutim, najčešće se ovo stanje razvija kao posljedica lokalnog predoziranja, prodiranja ili difuzije tvari u frontalni mišić, njegovog prekomjernog opuštanja i pogoršanja prevjesa kožnog nabora.

Mehanički

Ili potpuno izolirana ptoza uzrokovana upalom i edemom, izolirane lezije levatora, ožiljci, patološki proces u orbiti, na primjer, tumor, oštećenje prednjeg dijela orbite, jednostrana atrofija mišića lica, na primjer, nakon moždanog udara, značajno formiranje tumora očnog kapka.

Blefaroptoza gornjeg kapka nakon blefaroplastike

Može biti u obliku jednog od navedenih oblika ili njihove kombinacije. Nastaje kao posljedica postoperativnog upalnog edema, oštećenja izlaznih puteva međustanične tekućine, uslijed čega je poremećen njen odljev i nastaje edem tkiva, oštećenja mišića ili aponeuroze mišića, kao i hematoma koji ograničavaju njihovu funkciju, oštećenje završetaka nervnih grana i stvaranje grubih priraslica.

Kako liječiti ovo patološko stanje?

Stečena ptoza gornjih kapaka

Postoji konzervativne metode tretmane i razne hirurške tehnike. Njihov izbor ovisi o uzroku i ozbiljnosti patologije. Kao veoma kratkoročni pomoćna metoda Korekcija ptoze gornjeg kapka može se koristiti fiksiranjem potonjeg ljepljivim flasterom. Ova metoda se prvenstveno koristi kao privremena i dodatna metoda kada je potrebno otkloniti komplikacije u vidu inflamatorne pojave konjunktivu, kao i komplikacije nakon botulinum terapije.

Liječenje ptoze gornjeg kapka nakon Botoxa, Dysporta, Xeomina

Provodi se davanjem proserina, uzimanjem povećanih doza vitamina „B1” i „B6” ili uvođenjem u rastvore injekcijom, izvođenjem fizioterapije (elektroforeza sa rastvorom prozerina, darsonval, galvanoterapija), laserske terapije, masaže gornja trećina lica. Istovremeno, sve ove mjere samo malo doprinose obnovi mišićne funkcije. Najčešće se javlja samostalno u roku od 1-1,5 mjeseca.

Nehirurška terapija

Liječenje ptoze gornjeg kapka bez operacije moguće je i kod lažne blefroptoze ili, u nekim slučajevima, neurogenog oblika ovog patološkog stanja. Korekcija se provodi u fizioterapijskim prostorijama korištenjem navedenih fizioterapijskih postupaka i masaže. Preporučuje se i kućni tretman - masaža, gimnastika za toniranje i jačanje mišića gornje trećine lica, krema za lifting, losioni sa infuzijom listova breze, odvarom korijena peršuna, sokom od krompira, tretmanom kockicama leda sa infuzija ili dekocija odgovarajućeg bilja.

Gimnastičke vježbe za ptozu gornjeg kapka uključuju:

• kružno kretanje očiju, gledanje gore, dolje, desno i lijevo sa fiksiranom glavom;
• otvorite oči što je više moguće na 10 sekundi, nakon čega morate čvrsto zatvoriti oči i zategnuti mišiće na 10 sekundi (ponovite postupak do 6 puta);
• ponovljene sesije (do 7) brzog treptanja u trajanju od 40 sekundi sa zabačenom glavom;
• ponovljene sesije (do 7) spuštanja očiju sa zabačenom glavom, zadržavanjem pogleda na nosu 15 sekundi nakon čega slijedi opuštanje i dr.

Treba napomenuti da sve konzervativne metode liječenja uglavnom nisu terapijske, već preventivne prirode. Ponekad u prvom stepenu sa gore navedenim oblicima blefaroptoze konzervativna terapija doprinosi samo blagom poboljšanju ili usporavanju napredovanja procesa.

U svim ostalim slučajevima patološkog stanja i sa blefaroptozom II ili III stepena neophodna je upotreba hirurških metoda.

Prevedeno s latinskog, ovo ime ima sljedeće značenje: levare - podići, palpebral - stoljetni, superiorni - gornji.

S obzirom na njegovu lokaciju i inervaciju, ovaj mišić se obično klasifikuje kao orbitalni mišić. Neobičan je po tome što sadrži visceralna i somatska mišićna vlakna, a smatra se da je antagonist dijela kapka cijelog mišića orbicularis oculi, uzrokujući paralizu mišića levatora kako bi potaknuo spuštanje kapka preko očne jabučice.

Mišić koji podiže gornji kapak - funkcije i karakteristike

Kliničke karakteristike

Ovaj mišić je prugast, inerviran treći par kranijalnih nerava . Tarzalni gornji mišić je vrlo gladak i inerviran simpatičkim postganglijskim vlaknima cervikalni čvor. U liječenju simpatičke refleksne distrofije (Sudekova atrofija), blokada ovog čvora će utjecati na spuštanje ipsilateralnog kapka. Kada je mišić pareza, gornji kapak se također spušta. Pareza dovodi do ptoze.

Ptoza je patologija u kojoj se razvija spuštanje kapka. Najčešći slučajevi su jednostrana ptoza, ali su mogući slučajevi spuštanja očnih kapaka s obje strane. Kada se pojavi ptoza gornjeg kapka od 1,5 do 2,0 mm, dolazi do asimetričnog položaja očnih kapaka, što predstavlja estetski problem. U teškim slučajevima ptoze, zjenica je zatvorena kapkom, što može dovesti do oštećenja vida.

Funkcije

• podiže kapak;
• učestvuje u treptanju;
• kontroliše širinu palpebralne pukotine (međutim, širinu palpebralne pukotine najpreciznije kontrolišu simpatički nervni sistem i tarzalni mišići);
• je aktivan mišić kada je budan.

Strukturne karakteristike

Ovaj mišić je pričvršćen za orbitalni gornji rub hrskavice. Počinje od periosta, koji se nalazi u području optičkog otvora. Ide naprijed duž zida orbite, lagano se približava njenom gornjem rubu i uredno prelazi u tetivu čija se širina razlikuje po veličini u većem smjeru.

Prednja vlakna tetive su vezana za hrskavicu i usmjerena na palpebralni snop glavnog orbicularis oculi mišića, kao i na kožu samog kapka. Vlakna stražnjeg dijela su vezana za konjunktivu prijelaznog gornjeg nabora. Što se tiče vlakana srednjeg dijela ove tetive, ona su također vezana za hrskavicu i kraj su mišića. Sam mišić, koji podiže gornji kapak, usko je povezan sa levatorom i nalazi se na njegovom prednjem kraju. Sa takvom skladnom raspodjelom tetiva osigurava se istovremeno podizanje svih komponenti kapka, i to: hrskavice, kože i konjuktive prelazni gornji nabor.

Ova raspodjela se obično naziva tri dijela mišića. Drugim riječima, mišić koji podiže gornji kapak omogućava istovremeno kretanje kapka kroz hrskavicu (ovo je srednji dio), gornji dio konjuktive (stražnji dio) i kožu (prednji dio).

Što se tiče inervacije, srednji dio se sastoji od vlakana karakteristične glatkoće i predstavlja simpatički nerv, dok su druge dvije noge okulomotorni nerv.

Stražnja površina kapka prekrivena je konjunktivom, koja je čvrsto spojena s hrskavicom.

Gornji kapak, sa ispravnim tonom levatora, zauzima poziciju koja pospešuje zatvaranje rožnjače za 2 mm. Funkcija "Podizanje". može biti oštećena zbog ptoze, a također i zbog glatkoće orbitopalpebralne gornje brazde.

Pokret mišića je lociran lateralno od gornjeg kosog mišića i nešto iznad pravog mišića. Ispred gornjeg dijela orbite, cijeli levator je okružen tankim slojem masnog tkiva i praćen gornjom orbitalnom arterijom, trohlearnim i frontalnim živcima. Ovi nervi odvajaju mišić levator od krova orbite.

Mišić rectus superioris i levator očnog kapka prilično se lako odvajaju jedan od drugog, unatoč činjenici da su u neposrednoj blizini; ali ne u medijalnom dijelu, tamo su povezani fascijalnom membranom. Ovi mišići podjednako izlaze iz mezoderma i inerviraju ih grana koja pripada okulomotornom nervu. Živac ulazi u mišiće odozdo na udaljenosti od približno 12 mm od vrha orbite. Nervni trup se također može približiti mišiću levatoru s druge strane mišića rektusa.

Mala površina je pričvršćena za levator na stražnjoj strani gornje ivice orbite fibroznog gustog tkiva koji podržava očnu jabučicu. Ovo tkivo se zove gornji poprečni ligament Withnell.

Veza između levatora i zadnjeg aspekta gornje ivice orbite je vrlo jaka; posebno u unutrašnjem i vanjskom dijelu, to znači da se mogu odvojiti samo u područjima koja se nalaze u centru.

Na medijalnoj strani, Withnell ligament završava bliže trohleji, ali i dalje prolazi ispod izgleda fibroznih vrpci ispod gornjeg kosog mišića posteriorno, nakon čega se miješa sa fascijom koja pokriva supraorbitalni zarez. Izvana, Withnellov ligament povezuje fibroznu kapsulu suzne žlijezde i periosteum čeone kosti.

Withnell vjeruje da je glavna funkcija njegovog ligamenta sposobnost ograničavanja pomaka(napetost) mišića na zadnjoj strani. Autor svoje teorije iznio je ovu pretpostavku, zasnovanu na lokalizaciji i distribuciji ove funkcije, kao analogu ograničavajućih ligamenata vanjskih mišića. Mislio je da postoje sličnosti. Naprezanjem, ligament pomaže u potpori gornjeg kapka. Ako se uništi, levator kapka će postati oštro zadebljan i unutra će se pojaviti ptoza.

Od poprečnog ligamenta do samog dna hrskavične ploče, udaljenost je od 14 do 20 mm; od aponeuroze levatora do kružnog umetka kože - ne više od 7 mm.

Levator aponeuroza, pored palpebralnog umetka, formira fibroznu vrpcu (prilično široku), koja se pričvršćuje za rub orbite iza vanjskih i unutrašnjih ligamenata kapka. Ovi linkovi se zovu: unutrašnji "rog", vanjski "rog". Zbog činjenice da su kruti, u periodu resekcije levatora, uočava se potporna funkcija gornjeg kapka u ispravan položaj fiksiranjem "rog" dodatnim alatom.

Vanjski "rog" je snop vlaknastog tkiva koji se razlikuje po snazi ​​i na nekim mjestima dijeli unutrašnji dio suzne žlijezde na dva dijela. Nalazi se ispod, pričvršćen u predjelu tuberkula orbite s vanjske strane na vanjski ligament kapka. Ako se ova anatomska karakteristika ne uzme u obzir i, ako je potrebno, izvrši se operacija uklanjanja tumora suzne žlijezde, može doći do ptoze (bočnog dijela kapka).

Unutrašnji "rog" je, naprotiv, tanak i izgleda kao film. Lokacija ovog filma je preko tetive gornjeg kosog mišića, prema unutrašnjem ligamentu kapka i prema stražnjem suznom grebenu.

Što se tiče vlakana tetive levatora gornjeg kapka, ona su utkana vezivno tkivo hrskavična ploča na trećem nivou. Kada se mišići kontrahiraju, očni kapak se podiže, zbog čega se preaponeurotski kapak skraćuje, a postaponeurotski izdužuje.

Općenito, očni kapci su dobro snabdjeveni krvnim žilama zahvaljujući granama oftalmološke arterije u sistemu karotidne unutrašnje arterije i anastomozama maksilarnog i arterije lica u sistemu vanjske karotidne arterije. Kada se ove žile granaju, formiraju se arterijski lukovi, jedan u donjem i dva u gornjem kapku.

Zahvaljujući trepćućim pokretima, promovišu se ujednačena distribucija suzavac na njihovoj površini. Gornji i donji kapci na medijalnom i lateralnim uglovima povezani su jedni s drugima pomoću priraslica (comissura palpebralis medialis et lateralis). Otprilike 5 mm prije spajanja, unutrašnji rubovi očnih kapaka mijenjaju smjer svog toka i formiraju lučni zavoj. Prostor koji oni ocrtavaju naziva se jezerom suza (lacus lacrimalis). Tu je i malo uzvišenje ružičaste boje - suzni karunkul (caruncula lacrimalis) i susjedni semilunarni nabor konjunktive (plica semilunaris conjunctivae). Kada su očni kapci otvoreni, njihovi rubovi su ograničeni bademastim prostorom koji se naziva palpebralna pukotina (rima palpebrarum). Njegova horizontalna dužina iznosi 30 mm (kod odrasle osobe), a visina u središnjem dijelu kreće se od 10 do 10 mm.

Očni kapci imaju široku bogatu mrežu

anastomoziraju žile orbitalne (grane unutrašnje karotidne arterije) i maksilarne (grane vanjske karotidne arterije) arterija. Oni formiraju arkade na kapcima, obezbeđujući ih dobra hrana i regeneraciju (za povrede, operacije).

Odliv venske krvi se dešava prema venama lica i orbiti, između kojih se nalaze anastomoze. U venama nema zalistaka, a krv cirkulira u različitim smjerovima. Kao rezultat toga, tranzicija je moguća upalni proces kapak (apsces, flegmon, ječam itd.) gornje polovine lica u orbitu i kavernozni sinus i razvoj gnojnog meningitisa.

Limfni sudovi gornjeg kapka dreniraju u limfne čvorove koji se nalaze ispred ušna školjka, donji kapak u čvorove koji se nalaze u nivou ugla donje vilice.

Mišićni aparat očnih kapaka, njegova inervacija

Ispod kože očnih kapaka nalazi se mišić orbicularis oculi u kojem se razlikuju orbitalni i očni dio. Vlakna orbitalnog dijela počinju od frontalnog nastavka gornje čeljusti na unutrašnjem zidu orbite, nakon što su napravili puni krug duž ruba orbite, pričvršćena su na mjestu svog nastanka. Vlakna dijela kapaka nemaju kružni smjer i lučno se šire između medijalne i lateralne komisure očnih kapaka. Njihova kontrakcija uzrokuje zatvaranje očnih kapaka tokom spavanja i treptanja. Kada zatvorite oči, oba dijela mišića se kontrahiraju.

Medijalna komisura, koja počinje u gustom snopu od frontalnog nastavka gornje čeljusti ispred prednjeg suznog grebena, ide do unutrašnjeg ugla palpebralne pukotine, gdje se račva i utkana je u unutrašnje krajeve hrskavice oba kapka. . Zadnja fibrozna vlakna ovog ligamenta se okreću nazad iz unutrašnjeg ugla i pričvršćuju se za zadnji suzni greben. Tako se između prednjeg i stražnjeg koljena medijalne komisure očnih kapaka i suzne kosti formira fibrozni prostor u kojem se nalazi suzna vreća.

Vlakna sekularnog dijela, koja polaze od zadnjeg koljena ligamenta i šireći se kroz suznu vrećicu, pričvršćena su za kost, nazivaju se suzni dio mišića orbicularis oculi. Prilikom treptanja rasteže zid suzne vrećice u kojoj se stvara vakuum, sišući suze iz suznog jezera kroz suzne kanaliće.

Mišićna vlakna koja se protežu duž ruba očnih kapaka između korijena trepavica i izvodnih kanala žlijezda hrskavice kapaka (meibomske žlijezde) čine cilijarni mišić. Uz odgovarajuću napetost, stražnja ivica kapka čvrsto prianja uz oko.

Duž gornjeg orbitalnog ruba za hrskavicu je pričvršćen mišić levator palpebrae superioris, koji počinje od periosta orbite u području optičkog foramena. Ovaj mišić ide dalje gornji zid orbita napred i nedaleko od gornje ivice orbite prelazi u široku tetivu. Prednja vlakna ove tetive usmjerena su na sekularni snop orbicularis mišića i na kožu kapka. Vlakna srednjeg dela tetive su vezana za hrskavicu, a vlakna zadnjeg dela približavaju se konjuktivi gornjeg prelazni preklop. Ovaj mišić se nalazi na prednjem kraju levatora i usko je povezan s njim. Ovakva struktura distribucije tetiva mišića koji podiže gornji kapak osigurava istovremeno podizanje svih dijelova kapka.

Mišić orbicularis oculi inervira se facijalnim živcem. Dvije noge mišića levator palpebrae superioris inerviraju se okulomotornim živcem, a njegov srednji dio, koji se sastoji od glatkih vlakana, inervira simpatički nerv.

Dijagnostika

Pregled bolesnika počinje pregledom očnih kapaka, pri čemu se utvrđuje stanje kože i rubova kapaka, njihov položaj (inverzija, everzija), rast trepavica, širina palpebralne pukotine, prisutnost fotofobije, suzenje, i uspostavljaju se grčevi.

Pregled vezivne membrane moguć je samo kod izvrnutih kapaka. Donji kapak se lako ispostavlja: da biste to učinili, povucite ga prema dolje i lagano pritisnite uz koštani rub orbite; pacijent treba da gleda prema gore.U tom slučaju postaje vidljiva sluznica donjeg kapka i prelazni nabor.

Neoplazme. Tumori očnih kapaka su benigni, maligni i lokalno destruktivni tumori koji potiču iz različitih tkiva očnog kapka. Benigni tumori: papiloma, senilne bradavice (papiloma bazalnih ćelija, seboroična keratoza)

Donekle podsjeća na papilome, ali mnogo podložniji keratinizaciji Keratoakantom Trihoepiteliom Rijetko uočen. Potiče iz folikula dlake. Postoji nekoliko morfoloških oblika ovog tumora: cistični, bistroćelijski, čvrsti i složeni (kombinacija prethodna tri tipa). Javlja se pretežno u središnjem dijelu donjeg kapka i dobro je razgraničen od susjednih tkiva.

Tumori sa lokalno destruktivnim rastom Basaliom.Najčešće se razvija u donjem kapku (46,6% slučajeva) i na unutrašnjoj ivici oka (34,4%). Uočava se kod starijih osoba starosti 50-70 godina, ali se javlja i kod više u mladosti.Progresivni nevus. Ova vrsta tumora je rezultat maligniteta benignog nevusa u melanom.

Maligni tumori Rak očnog kapka Rak očnog kapka čini oko 20% svih tumora očnih kapaka. Javlja se najčešće u intermarginalnom prostoru i na granici mukoznog epitela i epiderme. Njegovom razvoju prethodi prisustvo prekanceroznih bolesti. Tumorske ćelije potiču iz epiderme, spinoznog sloja folikula dlake, izvodnih kanala suzne i meibomske žlijezde.

Karcinom meibomskih žlezda (adenokarcinom meibomskih žlezda, karcinom lojnih žlezda) Karcinom donjeg kapka, ali veoma maligni tumor koji se maskira u karcinom bazalnih ćelija, ali rano daje opsežne regionalne i udaljene metastaze i ima nepovoljnu prognoza Melanom očnog kapka Rijetka vrsta tumora očnog kapka koji se razvija protiv nevusa. Klinički kurs- kao melanom drugih lokalizacija. Maligni mezenhimalni tumori očnog kapka.Oni uključuju fibrosarkom i angiosarkom, za koje su opisani samo izolovani slučajevi.Tiječenje tumora očnog kapka ovisi o histološka struktura neoplazme, klinički tok bolesti, lokalizacija i obim tumorskog procesa Benigni tumori se liječe hirurški. U tu svrhu, neoplazme se podvrgavaju elektrokoagulaciji, kriodestrukciji i hirurško uklanjanje. U slučaju hemangioma koristi se i zračenje.Zloćudni tumori se također uspješno uklanjaju kriodestrukcijom. U slučaju liječenja uobičajenih malignih tumora nakon gama terapije i operacije, postoperativna plastična kirurgija se koristi za zamjenu defekata. Kemoterapija za liječenje tumora očnih kapaka nije široko rasprostranjena.

32. Bolesti očnih kapaka (blefaritis, halazion, ječmen, neoplazme). Etiologija, dijagnoza, liječenje.

Blefaritis je bilateralna upala rubova očnih kapaka, gotovo uvijek sa hronični tok i jedna je od najčešćih očnih bolesti. Ovisno o etiologiji razlikuju se infektivni, upalni i neupalni blefaritis. Infektivni blefaritis je često bakterijski (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), može biti uzrokovan i virusima (herpes simplex virus, herpes zoster virus, molluscum patogen ovagiosum (Pporumova infekcija) i . oibiculare), člankonošci (flecks - Demodex folliculorum humanis i D. brevis, vaške - Phthirus pubis). Neinfektivni blefaritis se javlja kod seboreje, rozacee i ekcema. Blefaritis se mnogo češće dijagnosticira kod starijih osoba i kod imunodeficijencija različite etiologije (HIV, imunosupresivna kemoterapija). Prema prirodi toka, blefaritis može biti akutni ili kronični. Faktori koji provociraju kronični tok upale su refrakcione greške (neadekvatna korekcija hipermetropije i astigmatizma), sindrom suhog oka, kronični konjuktivitis, bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, kolitis itd.), endokrini sistem(dijabetes melitus), kao i izlaganje alergenima (uključujući lekove), prašini, suvom vazduhu, dimu. Ovisno o lokalizaciji procesa, razlikuje se patologija prednje (prednji marginalni blefaritis) i stražnje (posteriorni marginalni blefaritis) ploče očnih kapaka. Prednji marginalni blefaritis je lokalna manifestacija kožne patologije (seboreja, rozacea), praćena stafilokoknom ili drugom infekcijom s formiranjem intrafolikularnih apscesa. Stražnji marginalni blefaritis nastaje kao posljedica disfunkcije meibomskih žlijezda. Razlikuju se sljedeći glavni klinički oblici blefaritisa: ljuskavi, ulcerozni, stražnji (marginalni), demodektični Ječam je akutna bolna gnojna upala meibomske žlijezde ili drugih žlijezda ruba očnog kapka. Često ga uzrokuje Staphylococcus aureus. Eksterni ječmen je akutna bakterijska upala lojnog ili znojne žlezde sa formiranjem lokalnog apscesa. Unutrašnji ječam, ili meibomitis, javlja se uz gnojnu upalu meibomskih žlijezda. Ječam se često javlja u pozadini dijabetesa, kroničnih gastrointestinalnih bolesti i kombinira se s aknama vulgaris, hipovitaminozom i imunodeficijencijom. Na početku bolesti, prilikom stiskanja, javlja se osjećaj nelagode na slobodnom rubu kapka, palpacija ovog područja je bolna. S pojavom infiltracije povećava se otok na rubu kapka. Intenzitet boli obično odgovara jačini otoka. Do 2-3 dana pojavljuje se gnojna "glava" u predjelu bolne, upaljene cilijarne ivice kapka. Četvrtog dana otvara se “glava” uz oslobađanje nekrotičnog “šipa” i gnoja. Nakon spontanog otvaranja, do kraja sedmice simptomi (otok, hiperemija) brzo nestaju. Spoljašnje čizme se nalaze na rubu kapka, gdje se nalaze znojne žlijezde kapaka. Unutrašnje čizme se mogu vidjeti samo kada je očni kapak izvrnut. Oko čamca je konjunktiva upaljena i otečena. Moguće povećanje i bol parotida limfni čvorovi. Istiskivanje ječiva je vrlo opasno, jer može dovesti do razvoja orbitalnog celulitisa, tromboze orbitalne vene, tromboze kavernoznog sinusa i gnojnog meningitisa (vrlo rijetko). Ječam se razlikuje od halaziona (gustog pri palpaciji) i dakrioadenitisa (još jedna lokalizacija izvora upale). Liječenje je konzervativno: kapi i masti sa antibioticima, suva toplota. Upotreba "vlažne topline" je neprihvatljiva, jer izaziva pojavu novih apscesa. Ako bolest ima rekurentnu prirodu, propisuje se opća restaurativna terapija i dodatak prehrani „Pivski kvasac“, preporučljiv je pregled kod endokrinologa, gastroenterologa ili dermatologa. Prognoza je dobra. Halazion je bezbolna okrugla formacija guste elastične konzistencije u tarzalnoj ploči kapka, koja nije srasla s kožom. privremena pojava nekoliko halazija na gornjem i donji kapci Oh. Halazion se od ječma razlikuje po većoj gustini. Koža preko njega se lako pomera, boja joj se ne menja. Za rekurentne brzorastuće halazione potrebna je diferencijalna dijagnoza s adenokarcinomom meibomske žlijezde. Spor (tokom nekoliko mjeseci) rast formacije, njeno prianjanje na tarzalnu ploču i netaknuta koža daju osnovu za lako postavljanje dijagnoze halaziona. Kod liječenja halaziona u početnoj fazi koriste se lokalne injekcije kenaloga, deksametazona ili proteolitičkih enzima, ali je kirurško liječenje radikalno. Rez u palpebralnoj konjunktivi se pravi okomito na ivicu kapka (slika 7.10, a), halazion se uklanja u kapsuli. Ako se kapsula otvori, njen sadržaj se uklanja oštrom kašikom (slika 7.10, b). Neophodno je izvršiti potpunu eksciziju kapsule i njen histološki pregled (kako bi se isključio adenokarcinom). Prognoza je dobra. Moguće je formiranje novih halazija.

Poreklo: tetivni prsten oko optičkog kanala

Prilog – hrskavica gornjeg kapka

Funkcija: podiže gornji kapak

VIZUELNI ANALIZATOR. VISUAL PATHWAY

Lokacija 1 neurona:Štapići i čunjevi koji se nalaze u retini su pretvoreni neuroni. Pretvorite energiju svjetlosnih kvanta u nervni impuls;

Tok aksona 1 neurona: unutar retine, do bipolarnih neurona;

Lokacija 2 neurona: Bipolarni neuroni, locirani u retini, šalju aksone u neurone ganglija;

Tok aksona 2 neurona: prolaze u retini i završavaju na sinapsama na ganglijskim neuronima

Lokacija 3 neurona: U retini. Aksoni ganglijskih neurona, napuštajući očnu jabučicu, formiraju optički nerv;

Tok aksona 3 neurona: Očni živac (kroz optički kanal ulazi u srednju lobanjsku jamu), optički hijazam (aksoni koji dolaze iz medijalnih retinalnih polja prelaze na hijazmu i odlaze u optički trakt suprotne strane; aksoni koji dolaze iz lateralnih retinalnih polja idu u optički trakt njihove strane), optički trakt, dalje:

Lateralno koljeničasto tijelo (Završava sinapsama na neuronima jezgra bočnog koljenastog tijela);

Superior colliculus (završava sinapsama na neuronima jezgra gornjeg kolikulusa)

Tok aksona 4 neurona:

A) Iz jezgra bočnog koljenastog tijela:

Stražnji ekstremitet unutrašnje kapsule (formira optičko zračenje), okcipitalni režanj hemisfere telencefalona, ​​gdje se završavaju u kortikalnom jezgru vizualnog analizatora (Klin, kalkarinski sulkus, lingvalni girus);

B) Iz nukleusa gornjeg kolikulusa:

Na jezgra okulomotornog živca (III par kranijalnih nerava), koji kontroliraju pokrete mišića očne jabučice, akomodaciju i promjer zjenice;

Kroz stražnji longitudinalni fascikulus do jezgara IV i VI para kranijalnih živaca i motornih neurona cervikalna regija kičmena moždina

INERVACIJA POGLEDA

Ovo je mehanizam za kontrolu sinhrone rotacije očnih jabučica i glave prema objektu posmatranja. Centar inervacije pogleda nalazi se u premotornoj zoni lijeve hemisfere. Provodni put od centra je usmjeren u most do jezgara abducens nerava. Odatle, sinkronizirajuće komande kroz stražnji longitudinalni fascikulus ulaze u srednji mozak do jezgara okulomotora i trohlearni nervi, kao i na motorne neurone vratne kičmene moždine.

KONTROLNA PITANJA

1. Navedite membrane očne jabučice

2. Označite dijelove aparata za prelamanje svjetlosti očne jabučice

3. Navedite dijelove tunice albuginea

4. Navedite dijelove žilnice

5. Opišite strukturu cilijarno tijelo

6. Koji je mehanizam akomodacije?

7. Opišite strukturu irisa

8. Opišite strukturu sočiva

9. Opišite strukturu prednjeg i zadnje kamere očna jabučica

10. Navesti mjesto nastanka i put oticanja očne vodice

11. Opišite strukturu mrežnjače

12. Mišići očne jabučice: njihova lokacija, porijeklo, vezanost, funkcija;

13. Suzni aparat: njegovi dijelovi, njihova struktura. Put odliva suzne tečnosti.

14. Konjunktiva, njena struktura i funkcija.

15. Kapci, njihova struktura i funkcija.

16. Vizuelni put: njegove karike, subkortikalni centri, kortikalni nukleus

Ključ dobrih rezultata pri izvođenju gimnastike i masaže lica je tačno poznavanje anatomije lica.

Borba protiv starenja za žene obično počinje kožom oko očiju, jer se tu javljaju prvi problemi vezani za starenje: koža gubi svježinu, otekline i pojavljuju se fine bore.

I nije ni čudo: u području oko očiju sloj epiderme je vrlo tanak - samo pola milimetra. Osim toga, gotovo da i nema lojne žlezde, "mekani jastučić" od potkožnog masnog tkiva i vrlo malo mišića za održavanje njegove elastičnosti. Kolagenska vlakna ("pojačanje" kože) su ovdje raspoređena u obliku mreže, tako da je koža kapaka lako rastezljiva. A zbog labavosti potkožnog tkiva, sklon je i oticanju. Osim toga, ona je stalno u pokretu: oči joj trepću, žmire i „smiješi se“. Kao rezultat toga, koža oko očiju je posebno pod stresom.
Stoga, krenimo s razumijevanjem strukture lica iz ovog područja.

Anatomija područja oko očiju

Kapci i periorbitalna regija su jedinstven kompleks koji se sastoji od mnogih anatomskih struktura koje prolaze kroz promjene tokom hirurške manipulacije.

Koža očnih kapaka je najtanja na tijelu. Debljina kože kapaka je manja od milimetra.

Za razliku od drugih anatomskih područja, gdje se nalazi ispod kože masno tkivo, neposredno ispod kože očnih kapaka nalazi se ravni mišić orbicularis oculi, koji je konvencionalno podijeljen na tri dijela: unutrašnji, srednji i vanjski.
Unutrašnji dio mišića orbicularis oculi nalazi se iznad hrskavičnih ploča gornjeg i donjeg kapka, srednji dio je iznad intraorbitalne masti, vanjski dio se nalazi iznad kostiju orbite i iznad je utkan u mišiće čelo, a ispod u površinski muskulofascijalni sistem lica (SMAS).
Mišić orbicularis oculi štiti očnu jabučicu, obavlja treptanje i funkcionira kao “pumpa za suzu”.

Mišićno-koštani sistem očnih kapaka obavlja potpornu funkciju i predstavljen je tankim trakama hrskavice - tarzalnim pločama, bočnim tetivama kanta i brojnim dodatnim ligamentima.
Gornja tarzalna ploča nalazi se na donjem rubu gornjeg kapka ispod mišića orbicularis oculi, obično je 30 mm dužine i 10 mm širine, čvrsto je povezana sa unutrašnjim dijelom mišića orbicularis oculi, aponeurozom palpebralni mišić levator superioris, Müllerov mišić i konjunktiva. Donja tarzalna ploča nalazi se na gornjoj ivici donjeg kapka, obično je duga 28 mm i široka 4 mm, a pričvršćena je za orbikularni mišić, kapsulopalpebralnu fasciju i konjuktivu. Lateralne kantalne tetive nalaze se ispod mišića orbicularis oculi i čvrsto su povezane s njim. Oni povezuju tarzalne ploče sa koštanim rubovima orbite.

Ispod orbikularnog mišića nalazi se i orbitalni septum - tanka, ali vrlo čvrsta membrana; jedan rub je utkan u periosteum kostiju koji okružuju očnu jabučicu, a drugi rub je utkan u kožu očnih kapaka. Orbitalni septum zadržava intraorbitalnu masnoću unutar orbite.

Ispod orbitalnog septuma nalazi se intraorbitalna mast, koja djeluje kao amortizer i okružuje očnu jabučicu sa svih strana.
Dijelovi gornje i donje intraorbitalne masti dijele se na unutrašnje, centralne i vanjske. Pored gornjeg vanjskog dijela nalazi se suzna žlijezda.

Mišić koji podiže gornji kapak otvara oko i nalazi se u gornjem kapku ispod jastučića sala. Ovaj mišić je pričvršćen za gornju tarzalnu hrskavicu.
Koža gornjeg kapka obično je pričvršćena za mišić levator palpebrae superioris. Na mjestu pričvršćivanja kože za ovaj mišić kada otvori oko formira se nabor na gornjem kapku.
Ovaj supraorbitalni nabor različiti ljudi veoma različita. Kod ljudi iz Azije, na primjer, to je slabo ili nikako, kod Evropljana je dobro izraženo.

1 - Müller mišić, 2 - Levator mišić gornjeg kapka 3 - Gornji rektus mišić 4 - Donji rektus mišić 5 - Donji kosi mišić 6 - Orbitalne kosti 7 - Rub očne duplje 8 - SOOF - infraorbitalna mast 9 - Orbitalni ligament 10 - Orbitalni septum 11 - Intraorbitalna mast 12 - Kapsulopalpebralna fascija	13 - Donji pretarzalni mišić 14 - Donja tarzalna ploča 15 - Gornji pretarzalni mišić 16 - Gornja tarzalna ploča 17 - Konjunktiva 18 - Veze 19 - Mišić koji podiže gornji kapak 20 - Orbitalni septum 21 - Intraorbitalna mast 22 - Obrva 23 - Salo obrva 24 - Kosti orbite

Iza ovih struktura nalazi se sama očna jabučica, koja se opskrbljuje i inervira kroz stražnji dio orbite.
Mišići koji pokreću oko su jednim krajem pričvršćeni za očnu jabučicu i leže na njenoj površini, a drugim krajem su pričvršćeni za kosti orbite.
Nervi koji kontroliraju mišiće su male grane facijalnog živca i ulaze u mišić orbicularis oculi sa svih strana sa njegovih vanjskih rubova.

Anatomske strukture donjeg kapka i srednjeg lica su usko povezane, a promene u anatomiji srednjeg kapka utiču na izgled donji kapak. Pored delova periorbitalne masti, dva dodatna sloja masnog tkiva postoje u sredini lica.

Ispod vanjskog dijela mišića orbicularis oculi nalazi se infraorbitalna mast (SOOF). Najveća debljina SOOF-a je spolja i sa strane.
SOOF je duboko do površinskog muskuloaponeurotičkog sistema lica (SMAS) i obavija velike i male mišiće zigomata.
Pored SOOF-a, zigomatični masnog sloja- nakupljanje masti u obliku trougla ili tzv. "slikarska" mast se nalazi ispod kože, iznad SMAS-a.

Starenje srednjeg dijela lica često je praćeno opuštanjem malarskog masnog tkiva, što rezultira primjetnim zigomatičnim ili takozvanim “slikarskim” vrećicama na licu.

Glavna potporna struktura srednjeg dijela lica je orbitozigomatski ligament, koji se proteže od kostiju gotovo duž ruba orbite do kože. Doprinosi formiranju zigomatične „slikarske“ vrećice i razdvajanju kapaka i obraza vidljivom s godinama.

Idealne proporcije očiju

U pravilu se dobar estetski rezultat postiže samo kada su proporcije oka i kapaka u skladu s proporcijama lica. Izvana, očni kapci i paraorbitalna regija predstavljeni su mnogim anatomskim strukturama.

Palpebralnu pukotinu formira rub gornjeg i donjeg kapka. Ako mjerite oko, ono obično mjeri 30-31 mm horizontalno i 8-10 mm okomito.

Spoljni kantus se obično nalazi 2 mm iznad unutrašnjeg kantusa kod muškaraca i 4 mm kod žena, formirajući ugao nagiba od 10-15 stepeni, tj. palpebralna pukotina je blago nagnuta izvana prema unutra i odozgo prema dolje.
Međutim, položaj vanjskog ugla oka može se promijeniti zbog starosti i može biti pod utjecajem naslijeđa, rase i spola.

Rub gornjeg kapka obično prekriva šarenicu za otprilike 1,5 mm, a donji kapak počinje neposredno ispod donje ivice šarenice.

Normalan položaj (izbočenje) očne jabučice u odnosu na koštane zidove orbite bilježi se kod 65% populacije, a kreće se od 15 do 17 mm.
Duboko usađene oči imaju projekciju manju od 15 mm, a izbočene oči imaju projekciju veću od 18 mm.

Veličina šarenice je približno ista kod svih ljudi, ali oblik skleralnih trokuta (trokuta) bijela između šarenice i uglova oka) mogu varirati.
Tipično, nosni skleralni trokut manji je od bočnog i ima više tupi ugao.
Sa povećanjem opuštenosti kapaka i starenjem, ovi trokuti gube oblik, posebno lateralni skleralni trokut.

Horizontalni nabor na gornjem kapku nastaje aponeurozom mišića levator palpebrae superioris, koji je utkan u kožu, prolazeći kroz mišić orbicularis oculi.
Višak kože i mišića visi preko nabora, koji je fiksna linija. I nabori gornjih kapaka i količina kože koja ih prekriva razlikuju se među ljudima različitih rasa i pod utjecajem su spola i dobi.

Nabor gornjeg kapka kod Evropljana je otprilike 7 mm iznad ivice kapka duž linije povučene kroz centar zjenice kod muškaraca i 10 mm iznad ivice kapka kod žena. U donjim kapcima postoje slični nabori koji se nalaze 2-3 mm ispod ruba kapaka. Tipično, nabori donjih kapaka su uočljiviji u mladosti i manje uočljivi kako starite. Kod Azijaca je nabor gornjeg kapka ili niži - ne više od 3-4 mm iznad ruba kapka ili ga nema.

Razlike između ženskih i muških očiju pojavljuju se i u nekoliko drugih točaka: nagib palpebralne pukotine (spolja prema unutra i odozgo prema dolje) kod muškaraca je manje izražen nego kod žena, koštane strukture iznad oka su punije i sama obrva je obično šira, smještena niže i manje zakrivljena.

Promjene u vezi sa godinama u gornjim i donjim kapcima

Glavne karakteristike mladih očnih kapaka su glatka kontura koja se proteže od obrve do gornjeg kapka i od donjeg kapka do obraza i sredine lica. Kapak-obrazni odjel se nalazi na rubu orbite i obično je 5-12 mm ispod ruba donjeg kapka, koža je zategnuta, a tkiva puna. Od unutrašnjeg do vanjskog kantusa, horizontalna os oka ima nagib prema gore.

Nasuprot tome, s godinama, oči izgledaju šuplje, sa jasnom granicom između obrve i gornjeg kapka, donjeg kapka i obraza. Kod većine ljudi, palpebralna pukotina postaje manja i/ili zaobljena s godinama zbog pomaka nadolje i gornjih i donjih kapaka. Podjela kapak-obraz nalazi se znatno ispod ruba orbite, 15-18 mm od ruba donjeg kapka, a nagib od unutrašnjeg kantusa prema vanjskom kantusu postaje prema dolje. Što očima daje tužniji izgled.

Mladolik gornji kapak obično ima minimalan višak kože. Dermatohalaza, ili višak kože, kardinalna je karakteristika starenja gornjeg kapka.

Konstantna kontrakcija mišića okružuje oko, puzanje opuštenih tkiva čela i gubitak elastičnih svojstava kože dovode do stvaranja tzv. " vrana stopala“ - bore u obliku lepeze koje se nalaze na vanjskom kutu oka i fine bore ispod donjeg kapka.

Mladalački donji kapak ima glatku, kontinuiranu prijelaznu zonu između kapka i obraza bez ispupčene orbitalne masti, udubljenja ili pigmentacije.
S godinama dolazi do progresivne skeletizacije orbite (reljef kostiju oko oka postaje vidljiviji), jer potkožna mast koja prekriva orbitalni okvir atrofira i migrira prema dolje. Ovo pomicanje masti prema dolje dovodi do gubitka konveksnosti obraza.
Takođe, na donjem kapku može se pojaviti pigmentacija (potamnjenje kože) ili tzv. "krugovi ispod očiju" sa ili bez infraorbitalnih depresija.
Vrećice ili kile na očnim kapcima mogu biti uzrokovane orbitalnim slabljenjem orbitalnog septuma, koje se rasteže i uzrokuje izbijanje orbitalnog masnog tkiva.

♦ Povećanje dužine (visine) donjeg kapka

Nasolakrimalni i zigomatski žlijeb, koji se pojavljuju s godinama, mogu području oko očiju dati neestetski izgled. Atrofija intraorbitalne masti povezana sa starenjem može učiniti da oči izgledaju utonule i skeletne.
Mnoge bore oko oka mogu odražavati gubitak elastičnosti kože.

Starenje očnih kapaka. Uzroci i manifestacije

Glavni uzroci starosnih promjena na području kapaka su istezanje i slabljenje ligamenata, mišića i kože lica pod utjecajem gravitacijskih sila – privlačenja. Elastičnost ligamenata lica slabi, oni se izdužuju, ali ostaju čvrsto pričvršćeni za kosti i kožu.
Posljedično, u najpokretljivijim područjima s minimalnom fiksacijom ligamenata za kožu, gravitacija povlači tkivo prema dolje uz stvaranje izbočina. Ispunjene su dubokim masnim tkivom, kao što su "masne kile" donjeg ili gornjeg kapka.
Tamo gdje ligamenti čvršće drže kožu i mišiće, pojavljuju se udubljenja ili žljebovi – reljefni nabori.

U predjelu gornjih kapaka, ove promjene mogu izgledati kao nadvišenje kože i masnog tkiva u predjelu vanjskih uglova oka (spoljne „vrećice“ - sl. 1) i unutrašnjih uglova oka ( unutrašnje „vreće” - sl. 2), previjanje samo kože preko celog očnog procepa ili samo sa spoljašnje strane (dermatohalaza - sl. 3), spuštanje celog gornjeg kapka (ptoza - sl. 4).

U području donjih kapaka ove promjene mogu izgledati kao spuštanje donjeg kapka (izlaganje bjeloočnice - slika 5), ​​povećanje donjeg dijela mišića koji okružuje oči (hipertrofija orbicularis oculi - Slika 6), pojava „vrećica“ ispod očiju kada se intraorbitalna mast više ne zadržava unutar orbite od strane mišića orbicularis oculi i orbitalnog septuma, gubeći tonus („masne kile“ - sl. 7, sl. 8 ).

♦ Klasifikacija starosnih promjena na očnim kapcima

Promjene povezane sa godinama u području donjeg kapka razvijaju se s vremenom i mogu se klasificirati u sljedeća četiri tipa:

	Tip I- Promjene su ograničene na područje donjih kapaka, može se uočiti slabljenje mišićnog tonusa oko oka i izbočenje orbitalne masti.
	Tip II- Promjene se protežu izvan granica donjih kapaka; može se uočiti slabljenje tonusa mišića oko očiju, slabljenje tonusa kože i pojava viška kože, blago spuštanje tkiva obraza i pojava razdvajanja kapaka i obraza .
	III tip- Promene zahvataju sva tkiva koja graniče sa kapcima, spuštanje tkiva obraza i zigomatičnog regiona, povećanje razdvajanja kapak-obraz, skeletizacija orbite - kosti orbite postaju vidljive, nazolabijalni nabori se produbljuju.
	IV tip- Dalje spuštanje odvajanja kapak-obraz, produbljivanje nazolakrimalnih žljebova, pojava tzv. "malarne" ili zigomatične "vrećice", spuštanje vanjskih uglova oka i izlaganje bjeloočnice.

Ova klasifikacija pomaže u rješavanju problema karakterističnih za svaku vrstu starosnih promjena u području kapaka.

Klasifikacija pokazuje da je starenje područja donjeg kapka i područja srednjeg dijela lica inherentno povezano jedno s drugim, a podmlađivanje jednog područja bez drugog, u nekim slučajevima, može dovesti do nedovoljnih ili nezadovoljavajućih rezultata.
Važno je napomenuti da je jedan od kamena temeljaca ovih promjena stvarni i očigledan gubitak volumena tkiva na kapcima i obrazima, a samo njegovo obnavljanje ponekad može popraviti situaciju.