Dijagnoza upale pluća - kako liječnik utvrđuje bolest. Upala cerviksa: dijagnoza bolesti i liječenje Dijagnoza upale

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da je što precizniji i istinitiji.

Imamo striktne smjernice za nabavu i samo veze do renomiranih lokacija, akademskih istraživačkih institucija i, gdje je moguće, dokazanih medicinskih studija. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) linkovi na takve studije.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netačan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Dijagnoza upale pluća temelji se na identifikaciji 5 najjednostavnijih i najinformativnijih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova, nazvanih „zlatni standard“ dijagnoze:

1. Akutni početak bolesti, praćen povećanjem tjelesne temperature iznad 38 C.
2. Iznenadna pojava ili primjetno pojačanje kašlja sa stvaranjem sputuma pretežno gnojne i/ili hemoragične prirode.
3. Pojava prethodno odsutnog lokalnog zatupljenosti (skraćenja) perkusionog zvuka i gore opisanih auskultacijskih fenomena, karakterističnih za lobarnu (lobarnu) ili fokalnu pneumoniju (slabljenje disanja, bronhijalno disanje, crepitus, vlažni fino-mjehurasti zvučni hripanja, nema trenja pleure) .
4. Leukocitoza ili (rjeđe) leukopenija u kombinaciji s neutrofilnim pomakom.
5. Rendgenski znaci upale pluća - žarišni upalni infiltrati u plućima, koji prethodno nisu otkriveni.

Međutim, suvremeni pristupi etiotropnom liječenju bolesnika s pneumonijom zahtijevaju niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih pretraga u svrhu moguće identifikacije uzročnika, diferencijalna dijagnoza lezije pluća, procjena funkcionalnog statusa respiratorni sistem i pravovremena dijagnoza komplikacija bolesti. U tu svrhu, pored radiografije sanduk, opći i biohemijski testovi krvi, uključuju sljedeće dodatne studije:

• ispitivanje sputuma (mikroskopija obojenog preparata i kulture za identifikaciju patogena);
• evaluacija funkcije spoljašnje disanje;
• ispitivanje gasova u krvi i zasićenja kiseonikom arterijske krvi(u slučajevima
• teška upala pluća, podložna liječenju u intenzivnoj njezi;
• ponovljeni testovi krvi "na sterilitet" (ako se sumnja na bakteriemiju i sepsu);
• Rentgenska kompjuterska tomografija (ako je tradicionalna rendgenski pregled);
• pleuralna punkcija (ako postoji izliv) i neke druge.

Izbor svake od ovih metoda je individualan i treba da se zasniva na analizi karakteristika kliničke slike bolesti i efikasnosti dijagnostike, diferencijalne dijagnoze i lečenja.

, , , , , , , , ,

Rentgenska dijagnoza upale pluća

Metode rendgenskog pregleda su ključne u dijagnostici upale pluća. Trenutno, klinika široko koristi metode kao što su fluoroskopija i radiografija grudnog koša, tomografija i kompjuterska tomografija. Liječnik mora dobro razumjeti mogućnosti ovih metoda kako bi pravilno odabrao one najinformativnije u svakom konkretnom slučaju bolesti i, ako je moguće, smanjio dozu zračenja za pacijenta.

rendgenski snimak

Treba imati na umu da jedna od najpristupačnijih i najčešćih metoda rendgenskog pregleda - rendgenski snimak grudnog koša - ima niz značajnih nedostataka, a to su:

1. karakteriše određena subjektivnost u tumačenju rendgenske slike,
2. ne omogućava objektivno poređenje radioloških podataka dobijenih tokom ponovljenih studija i
3. praćeno velikim opterećenjem zračenja pacijenta i medicinskog osoblja.

Stoga je opseg primjene metode fluoroskopije u kliničku praksu, očigledno, treba ograničiti na proučavanje organa grudnog koša u procesu njihovog kretanja (na primjer, proučavanje pokretljivosti dijafragme, prirode pokreta srca tokom njegove kontrakcije, itd.) i pojašnjenje topografija patoloških promjena u plućima pri korištenju različitih položaja pacijenta.

Radiografija

Glavna metoda rendgenskog pregleda respiratornih organa je radiografija u dvije projekcije - frontalnoj i bočnoj, koja omogućava da se dobiju objektivne i dokumentirane informacije o stanju organa prsnog koša. U ovom slučaju, potrebno je, ako je moguće, uhvatiti ne samo prirodu patološkog procesa, već i precizno odrediti njegovu lokalizaciju, koja odgovara projekciji određenog režnja plućnih i plućnih segmenata.

Rentgenska dijagnoza pneumonije zasniva se na rezultatima studije plućnih polja, uključujući procjenu:

• karakteristike plućnog obrasca;
• stanje korijena pluća;
• prisustvo široko rasprostranjenog ili ograničenog zatamnjenja plućnih polja (kompaktacija plućnog tkiva);
• prisustvo ograničenog ili difuznog čišćenja plućnog tkiva (pojačana prozračnost).

Procjena stanja grudnog skeleta i određivanje položaja dijafragme također je od velike važnosti.

Korijeni pluća, koji se nalaze u srednjoj zoni plućnih polja između prednjih krajeva II i IV rebra, formirani su sjenkama grana plućne arterije i plućnih vena, kao i velikim bronhima. Ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na ravan ekrana, oni su prikazani na rendgenski snimak u obliku granastih traka ili jasnih okruglih ili ovalnih formacija. Sjene krvnih žila koje formiraju korijen pluća nastavljaju se izvan njega u plućnim poljima, formirajući plućni uzorak. Normalno je jasno vidljiv u središnjoj zoni korijena, a na periferiji je predstavljen sa samo nekoliko, vrlo malih vaskularnih grana.

Ispod je kratak opis Rendgenska slika karakteristična za dvije kliničko-morfološke varijante pneumonije (lobarnu i fokalnu), kao i neke karakteristike rendgenskih promjena kod pneumonija različite etiologije.

Tomografija

Tomografija je dodatna metoda“sloj po sloj” rendgenski pregled organa, koji se koristi kod pacijenata sa upalom pluća za detaljnije proučavanje plućnog obrasca, prirode patološkog procesa u plućnom parenhima i intersticiju, stanja traheobronhalnog stabla , korijeni pluća, medijastinum itd.

Princip metode je da se kao rezultat sinhronog kretanja rendgenske cijevi i filmske kasete u suprotnom smjeru, na filmu dobije prilično jasna slika samo onih dijelova organa (njegovih "slojeva"). koji se nalaze u nivou centra, odnosno ose rotacije cevi i kasete. Svi ostali detalji („slon“) koji se nalaze izvan ove ravni izgledaju kao da su „razmazani“, njihova slika postaje mutna.

Za dobivanje višeslojne slike koriste se posebne kasete u kojima je nekoliko filmova postavljeno na potrebnoj udaljenosti jedan od drugog. Češće se koristi takozvana longitudinalna tomografija, kada su odabrani slojevi unutra uzdužni pravac. “Ugao zakretanja” cijevi (i kasete) je obično 30-45°. Ova metoda se koristi za proučavanje plućnih sudova. Za procjenu aorte, plućne arterije, donje i gornje šuplje vene bolje je koristiti transverzalnu tomografiju.

U svim slučajevima, izbor dubine tomografskog pregleda, vrednosti ekspozicije, ugla zamaha i drugih tehničkih parametara pregleda vrši se tek nakon analize prethodno snimljene rendgenske slike.

U bolestima respiratornog sistema, tomografija se koristi za razjašnjavanje prirode i pojedinačnih detalja patološkog procesa u plućima, kao i za procjenu morfoloških promjena u dušniku, bronhima, limfnim čvorovima, žilama itd. Posebno velika vrijednost ova metoda je korisna u proučavanju pacijenata za koje se sumnja da imaju tumorski proces u plućima, bronhima i pleuri.

Program pregleda za sumnju na upalu pluća

Prema konsenzusu Ruskog kongresa pulmologa (1995.), sljedeći obim istraživanja preporučuje se za upalu pluća.

1. Potrebne studije za sve pacijente
   • klinički pregled pacijenata;
   • Klinički test krvi;
   • radiografija pluća u dvije projekcije;
   • bakterioskopija sputuma, obojena po Gramu;
   • kultura sputuma sa kvantitativnom procjenom flore i određivanjem njene osjetljivosti na antibiotike;
   • opšta analiza urina.
2. Provedene studije prema indikacijama
   • proučavanje funkcije vanjskog disanja u slučaju poremećaja ventilacije;
   • ispitivanje gasova u krvi i acido-baznu ravnotežu kod teških pacijenata sa respiratornom insuficijencijom;
   • pleuralna punkcija praćena pregledom pleuralne tečnosti kod pacijenata sa prisustvom tečnosti u pleuralnoj šupljini;
   • tomografija pluća ako se sumnja na destrukciju plućnog tkiva ili tumor pluća;
   • serološki testovi (otkrivanje antitijela na patogen) - za atipičnu upalu pluća;
   • biohemijski test krvi za tešku upalu pluća kod osoba starijih od 60 godina;
   • fibrobronhoskopija - ako se sumnja na tumor, s hemoptizom, s produženim tokom upale pluća;
   • ispitivanje imunološkog statusa - u slučaju produžene upale pluća i kod osoba sa znacima imunodeficijencije;
   • Scintigrafija pluća - ako se sumnja na PE.

Rendgenski znaci lobarne pneumonije

Faza plime

Najranija radiološka promjena koja se javlja prvog dana lobarne pneumonije (faza vrućeg bljeska) je povećanje plućne šare u zahvaćenom režnju, uzrokovano povećanjem dotoka krvi u plućne žile, kao i upalnim edemom pluća. tkiva. Dakle, tokom faze plime, dolazi do povećanja i vaskularnih i intersticijskih komponenti plućnog uzorka.

Postoji i blago proširenje korijena pluća na zahvaćenoj strani, njegova struktura postaje manje izražena. U ovom slučaju, transparentnost plućnog polja praktički se ne mijenja ili se neznatno smanjuje.

Ako se žarište lobarne pneumonije nalazi u donjem režnju, uočava se smanjenje pokretljivosti odgovarajuće kupole dijafragme.

Faza hepatizacije

Fazu hepatizacije karakterizira pojava intenzivnog homogenog zamračenja 2-3 dana od početka bolesti, što odgovara projekciji zahvaćenog režnja pluća. Intenzitet senke je izraženiji na periferiji. Veličina zahvaćenog režnja je blago povećana ili nije promijenjena; smanjenje volumena režnja se opaža relativno rijetko. Na zahvaćenoj strani dolazi do proširenja korijena pluća, korijen postaje nestrukturan. Pleura je zbijena. Lumen velikih bronha ostaje slobodan tokom lobarne pneumonije.

Faza rezolucije

Fazu rezolucije karakterizira postupno smanjenje intenziteta sjene i njena fragmentacija. Kod nekomplicirane pneumonije potpuna resorpcija infiltrata nastupa nakon 2,5-3 tjedna. U drugim slučajevima, na mjestu zahvaćenog režnja ostaje povećanje plućnog uzorka s područjima njegove deformacije, što je rendgenski znaci Pneumofibroza. Istovremeno, ostaje blago zbijanje pleure.

Rendgenski znaci žarišne pneumonije

Fokalnu bronhopneumoniju karakterizira infiltracija alveolarnog i intersticijalnog tkiva i zahvaćenost korijena pluća na zahvaćenoj strani u upalni proces. U početnim stadijumima bolesti dolazi do lokalnog povećanja plućnog obrasca i blagog širenja korijena pluća. Nakon nekog vremena u plućnom polju počinju se pojavljivati ​​relativno mala (od 0,3 do 1,5 cm u promjeru) i različitog oblika žarišta infiltracije (potamnjenja). Karakteriziraju ih višestrukost, različite veličine, nizak intenzitet sjene, zamućeni obrisi i, u pravilu, praćeni su intenziviranjem plućnog uzorka. Korijeni pluća postaju prošireni, imaju malu strukturu, nejasnih kontura.

Često se nalaze blago uvećani peribronhijalni limfni čvorovi. Također postoji ograničenje u pokretljivosti kupole dijafragme.

U nekompliciranim slučajevima, pod utjecajem protuupalnog liječenja, obično se opaža pozitivna dinamika rendgenske slike i nakon 1,5-2 tjedna plućni infiltrati se povlače. Ponekad se bronhopneumonija može zakomplikovati reaktivnim pleuritisom ili destrukcijom plućnog tkiva.

Rendgenski znaci stafilokokne pneumonije

Rentgensku sliku stafilokokne upale pluća odlikuje prisustvo višestrukih upalnih infiltrata, najčešće lociranih u oba pluća. Upalni infiltrati se često spajaju. Postoji tendencija njihovog raspadanja uz formiranje ograničene čistine s horizontalnim nivoom tekućine na pozadini sjena. Kod “buloznog oblika” upale pluća, karijes na nekim mjestima može nestati bez traga, a na drugim se pojaviti. Često postoji izliv u pleuralnoj šupljini.

Nakon povlačenja stafilokokne pneumonije, jačanje plućnog obrasca dugo traje, a u nekim slučajevima se formiraju područja pneumoskleroze, ostaju ciste na mjestu šupljina, a ostaje zbijanje pleuralnih slojeva (vezova).

Rendgenski znaci upale pluća uzrokovane Klebsiellom

Karakteristika Friedlanderove pneumonije uzrokovane Klebsiellom je obim oštećenja plućnog tkiva, što se radiografski manifestira od prvih dana bolesti. Višestruki veliki ili manji upalni infiltrati se brzo spajaju jedni s drugima, pokrivajući velike površine pluća, što često odgovara projekciji cijelog režnja pluća („pseudolobarna“ pneumonija). Vrlo brzo se u infiltratu pojavljuju višestruke šupljine raspadanja, koje također imaju tendenciju spajanja i formiranja velikih šupljina s horizontalnim nivoom tekućine. Često je bolest komplicirana razvojem eksudativnog pleuritisa.

Tok Friedlanderove pneumonije je dug (do 2-3 mjeseca). Nakon oporavka, u pravilu, ostaju područja teške pneumoskleroze i karnifikacije pluća. Često se formiraju bronhiektazije, a pleuralna šupljina je djelomično obliterirana.

Rendgenski znaci upale pluća uzrokovane intracelularnim patogenima

Kod Legionella pneumonije radiološke promjene su različite. Najčešće se otkrivaju višestruki infiltrati u oba pluća, koji se kasnije spajaju u opsežno lobarno tamnjenje. Slom tkiva i formiranje apscesa su prilično rijetki. Resorpcija infiltrata i normalizacija rendgenske slike u nekompliciranom toku bolesti nastaje nakon 8-10 sedmica.

Kod mikoplazma pneumonije, radiografija može otkriti samo lokalno povećanje i deformaciju plućnog uzorka, što odražava infiltraciju intersticijskog tkiva. Kod nekih pacijenata se u ovom foajeu pojavljuju žarišne sjene niskog intenziteta koje teže spajanju. Normalizacija rendgenske slike dolazi nakon 2-4 sedmice.

Kod klamidijske pneumonije također se u početku određuju fokalno jačanje i deformacija plućnog uzorka, širenje korijena pluća i reakcija pleure u obliku njenog zbijanja. U budućnosti, na ovoj pozadini, mogu se pojaviti brojna žarišta upale, slabog intenziteta, nejasnih kontura. Nakon što nestanu tokom tretmana dugo vremena Plućni uzorak ostaje pojačan, a ponekad je vidljiva atelektaza u obliku diska. Normalizacija rendgenske slike dolazi nakon 3-5 sedmica.

Kompjuterska tomografija za upalu pluća

Kompjuterska tomografija (CT) je vrlo informativna metoda rendgenski pregled pacijenta, što je sve češće u kliničkoj praksi. Metodu karakterizira visoka rezolucija, omogućava vizualizaciju lezija veličine do 1-2 mm, mogućnost dobivanja kvantitativnih informacija o gustoći tkiva i pogodnost prikazivanja rendgenske slike u obliku tanke (do 1 mm). ) sekvencijalni poprečni ili uzdužni „presjeci“ organa koji se proučavaju.

Transiluminacija svakog sloja tkiva se vrši u pulsnom modu pomoću rendgenske cijevi s prorezanim kolimatorom, koji se rotira oko uzdužna os telo pacijenta. Broj takvih transmisija pod različitim uglovima dostiže 360 ​​ili 720. Svaki put kada rendgenski zraci prođu kroz sloj tkiva, zračenje je oslabljeno, u zavisnosti od gustine pojedinačnih struktura sloja koji se proučava. Stepen slabljenja rendgenskog zračenja mjeri se velikim brojem posebnih, visoko osjetljivih detektora, nakon čega se sve primljene informacije obrađuju brzim kompjuterom. Kao rezultat, dobiva se slika kriške organa, u kojoj svjetlina svake koordinatne točke odgovara gustoći tkiva. Analiza slike se vrši kako automatski pomoću računara i posebnih programa, tako i vizuelno.

U zavisnosti od specifičnih ciljeva studije i prirode patološkog procesa u plućima, operater može izabrati debljinu aksijalnih preseka i smer tomografije, kao i jedan od tri načina istraživanja.

1. Kontinuirani CT, kada se slike svih dijelova organa dobijaju uzastopno. Ova metoda tomografije omogućava dobivanje maksimalnih informacija o morfološkim promjenama, ali karakterizira je visoka izloženost zračenju i cijena studije.
2. Diskretni CT sa datim relativno velikim intervalom između rezova, što značajno smanjuje dozu zračenja, ali dovodi do gubitka nekih informacija.
3. Ciljani CT se sastoji od temeljnog sloja po sloju pregleda jednog ili više područja organa od interesa za liječnika, obično u području prethodno identificirane patološke formacije.

Kontinuirani CT pluća vam omogućava da dobijete maksimalne informacije o patoloških promjena organa i indikovana je prvenstveno za volumetrijske procese u plućima, kada je prisustvo rak pluća ili metastatsko oštećenje organa. U tim slučajevima CT omogućava detaljno proučavanje strukture i veličine samog tumora i razjašnjavanje prisutnosti metastatskih lezija pleure, medijastinalnih limfnih čvorova, korijena pluća i retroperitonealnog prostora (sa CT trbušne šupljine i retroperitonealni prostor).

Diskretna CT je indikovanija kod difuznih patoloških procesa u plućima (pijeumokonioza, alveolitis, hronični bronhitis itd.) kada se očekuje hirurško liječenje.

Ciljani CT se uglavnom koristi kod pacijenata s utvrđenom dijagnozom i utvrđenom prirodom patološkog procesa, na primjer, za razjašnjavanje konture lezije koja zauzima prostor, prisutnost nekroze u njoj, stanje okolnog plućnog tkiva itd. .

Kompjuterska tomografija ima značajne prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled, jer omogućava otkrivanje suptilnijih detalja patološkog procesa. Stoga su indikacije za korištenje CT metode u kliničkoj praksi u principu prilično široke. Jedini značajan faktor koji ograničava upotrebu metode je njena visoka cijena i niska dostupnost za neke medicinske ustanove. Uzimajući ovo u obzir, možemo se složiti sa mišljenjem jednog broja istraživača da je „naj opšte indikacije do CT snimanja pluća nastaju u slučajevima kada je sadržaj informacija konvencionalnog rendgenskog pregleda nedovoljan za postavljanje konačne dijagnoze i rezultati CT-a mogu utjecati na taktiku liječenja.”

Kod pacijenata sa upalom pluća, potreba za CT je oko 10%. CT skeniranje otkriva infiltrativne promjene u plućima u ranijim fazama bolesti.

, , , , , , , , , ,

Opći klinički test krvi za upalu pluća

Opći klinički test krvi je uključen u plan obaveznog pregleda za sve stacionarne i ambulantne pacijente sa upalom pluća. Greatest dijagnostička vrijednost ima broj bijelih krvnih zrnaca, određivanje leukocitna formula i ESR.

Broj bijelih krvnih zrnaca

Normalno, ukupan broj leukocita je (4,0-8,8) x 10 9 /l.

Leukocitoza je karakteristična za većinu bolesnika s bakterijskom upalom pluća. Ukazuje na ubrzanje sazrijevanja leukocita u hematopoetskim organima pod utjecajem brojnih prirodnih stimulatora leukopoeze: fizičkih i kemijskih faktora upale, uključujući inflamatorne medijatore, produkte razgradnje tkiva, formirane hipoksemije. imuni kompleksi, neke toksične supstance, pojačane funkcije hipofizno-nadbubrežnog sistema koji kontroliše proces sazrevanja leukocita i dr. Većina ovih faktora su prirodni signali za aktivaciju zaštitne funkcije leukociti.

Leukocitoza kod pacijenata sa pneumonijom u većini slučajeva odražava zadovoljavajuću reaktivnost hematopoetskog sistema koštane srži kao odgovor na delovanje spoljašnjih i unutrašnjih stimulatora leukopoeze. Istovremeno, leukocitoza je prilično osjetljiv marker težine upalni proces u plućima

Istovremeno, treba imati na umu da kod upale pluća uzrokovane klamidijom, u većini slučajeva postoji umjerena leukopenija (smanjenje broja leukocita manje od 4,0 x 10°/l). Kod mikoplazma pneumonije ukupan broj leukocita obično ostaje normalan (oko 8,0 x 10 9 / L), iako se u 10-15% slučajeva otkriva leukocitoza ili leukopenija. Konačno, virusne infekcije obično su praćene povećanjem ESR i normalnim ili smanjenim brojem bijelih krvnih stanica (leukopenija).

U svim ostalim slučajevima bakterijske pneumonije uzrokovane pneumokokom, streptokokom, stafilokokom, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa itd., pojava leukopenije, po pravilu, ukazuje na značajnu inhibiciju leukopoije i hematopoije. veoma nepovoljan prognostički znak. To se češće opaža kod starijih, iscrpljenih i oslabljenih pacijenata, što je povezano sa smanjenjem imuniteta i općim otporom organizma. Osim toga, treba imati na umu da leukopenija može biti povezana s upotrebom određenih lijekova (antibiotici, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi, itd.) i autoimunim procesima, koji posebno otežavaju tok upale pluća.

Leukocitoza je karakteristična za većinu pacijenata s bakterijskom pneumonijom. Izuzetak je upala pluća uzrokovana klamidijom i mikoplazmom, kao i većina njih virusne infekcije, kod kojih je umjerena leukopenija ili normalan sadržaj leukociti.

Pojava leukopenije u bolesnika s bakterijskom upalom pluća može ukazivati ​​na značajnu inhibiciju leukopoeze i vrlo je nepovoljan prognostički znak, što ukazuje na smanjenje imuniteta i opće otpornosti organizma. Osim toga, leukopenija se može razviti tijekom liječenja antibioticima, citostaticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Leukocitna formula

Formula leukocita je procenat razne vrste leukocita u perifernoj krvi. Broj leukocita se vrši pomoću imerzione mikroskopije obojenih razmaza, obojenih prema Romanovsky-Giemsi ili drugim metodama.

Razlikovanje različitih tipova leukocita i brojanje formule leukocita zahteva dobro poznavanje morfoloških karakteristika različitih leukocita i opšteg obrasca hematopoeze. Mijeloidnu seriju hematopoeze predstavljaju ćelije granulocitne, megakariocitne, monocitne i eritrocitne linije hematopoeze.

Granulociti su krvna zrnca koja su najkarakterističnija morfološka karakteristikašto je izrazita granularnost citoplazme (neutrofilna, eozinofilna ili bazofilna). Ove stanice imaju zajedničkog prethodnika i jednu evoluciju do promijelocitne faze, nakon čega dolazi do postupne diferencijacije granulocita u neutrofile, eozinofile i bazofile, koji se međusobno značajno razlikuju po svojoj strukturi i funkciji.

Neutrofili imaju obilne, fine, prašnjave granule ružičasto-ljubičaste boje. Zreli eozinofili odlikuju se velikim granulama grimizne boje koje zauzimaju cijelu citoplazmu („kavijar lososa“). Granularnost bazofila je velika, heterogena, tamno ljubičasta ili crna.

Mlade nezrele ćelije granulocita (mijeloblasti, promijelociti, neutrofilni, eozinofilni i bazofilni mijelociti i megamijelociti) su veće veličine, imaju veliko okruglo ili blago konkavno jezgro sa delikatnijim i finijim uzorkom i svetle boje. Njihova jezgra često sadrže jezgre (nukleole).

Zreli granulociti (šipčasti i segmentirani) su manje veličine, njihova jezgra su tamnije boje, imaju izgled zakrivljenih štapića ili pojedinačnih segmenata povezanih "nit" nuklearne tvari. Jezgra ne sadrže nukleole.

Ćelije monocitne klice karakterizira blijedoplava ili sivkasta boja citoplazme, lišena izražene granularnosti koja je karakteristična za granulocite. U citoplazmi se mogu naći samo pojedinačne male azurofilne granule i vakuole. Nemam zrele ćelije iz serije monocita (monoblast, promonocit), jezgro je veliko i zauzima veći dio ćelije. Jezgro zrelog monocita je manje veličine i ima izgled leptira ili gljive, iako često može poprimiti prilično bizarne oblike.

Ćelije limfoidne klice hematopoeze (limfoblast, prolimfocit i limfocit) karakterizira vrlo veliko, okruglo, ponekad zrno jezgro guste strukture, koje zauzima gotovo cijelu ćeliju. Plava ili svijetloplava citoplazma nalazi se u uskoj traci oko jezgra. Lišen je specifične granularnosti, pa se limfociti, zajedno s monocitima, nazivaju agranulocitima. Normalno, kao što je poznato, u perifernoj krvi nalaze se samo zrele ćelije leukocita:

• segmentirani neutrofili, eozinofili i bazofili;
• trakasti neutrofili (ponekad eozinofili);
• monociti;
• limfociti.

Degenerativni oblici leukocita

Pored gore opisanih ćelija, kod upale pluća, infekcija i gnojno-upalnih bolesti postoje takozvani pregenerativni oblici leukocita. Najčešće identifikovani oblici su:

1. Neutrofili sa toksičnom granulacijom i vakuolizacijom citoplazme. Toksična granularnost neutrofila nastaje kao rezultat koagulacije citoplazmatskog proteina pod utjecajem infektivnog ili toksičnog agensa. U tim slučajevima, pored male, delikatne granularnosti karakteristične za neutrofile, u citoplazmi se pojavljuju velike, grube, bazofilno obojene granule i vakuole. Toksična granularnost i vakuolizacija citoplazme neutrofila i monocita često se javlja kod teške pneumonije, na primjer, kod teške pneumokokne lobarne pneumonije i drugih gnojno-upalnih bolesti praćenih teškom intoksikacijom.
2. Hipersegmentirani neutrofili, čije jezgro se sastoji od 6 ili više segmenata, nalaze se kod anemije s nedostatkom B12-folata, leukemije, kao i kod nekih infekcija i gnojno-upalnih bolesti, što odražava takozvani nuklearni pomak neutrofila udesno.
3. Degenerativne promjene u limfocitima u obliku piknotički izmijenjenog jezgra, ponekad dvolupaste strukture i slabog razvoja ili odsustva citoplazme
4. Atipične mononuklearne ćelije su ćelije koje kombinuju neke morfološke karakteristike limfociti i monociti: oni su veći od običnih limfocita, ali ne dostižu veličinu monocita, iako sadrže monocitno jezgro.

, , , , , , , , ,

Interpretacija rezultata

Leukocitna formula kod zdravih ljudi

U različitim patološka stanja, uključujući upalu pluća, može se javiti:

• promjena formule leukocita (povećanje ili smanjenje bilo koje vrste leukocita);
• pojava raznih degenerativnih promjena u jezgru i citoplazmi zrelih ćelija leukocita (neutrofili, limfociti i monociti);
• pojava mladih nezrelih leukocita u perifernoj krvi.

Da biste ispravno protumačili promjene u formuli leukocita, potrebno je procijeniti ne samo postotke različitih vrsta leukocita, već i njihov apsolutni sadržaj u 1 litri krvi. To je zbog promjene u procentima pojedinačne vrste leukocita ne odgovara uvijek njihovom stvarnom porastu ili smanjenju. Na primjer, kod leukopenije uzrokovane smanjenjem broja neutrofila, može se otkriti relativno povećanje procenta limfocita i monocita u krvi, dok će njihov apsolutni broj zapravo biti normalan.

Ako se uz procentualno povećanje ili smanjenje pojedinih vrsta leukocita pojavi odgovarajuća promjena njihovog apsolutnog sadržaja u 1 litri krvi, govore o njihovoj apsolutnoj promjeni. Povećanje ili smanjenje procenta ćelija pri njihovom normalnom apsolutnom sadržaju u krvi odgovara konceptu relativne promjene.

Razmotrimo dijagnostičku vrijednost nekih promjena u formuli leukocita, koje se najčešće susreću u kliničkoj praksi, uključujući i pacijente s upalom pluća.

Neutrofilija - povećanje broja neutrofila više od 6,0 ​​x 10 9 / l - je odraz jedinstvene odbrane organizma kao odgovora na djelovanje brojnih egzogenih i endogeni faktori. Najčešći (ali ne i jedini) uzroci neutrofilije, u većini slučajeva u kombinaciji s leukocitozom, su:

Prilikom procjene dijagnostičkog i prognostičkog značaja neutrofilnog pomaka, važno je odrediti postotak nezrelih i zrelih oblika neutrofila. Da bi se to postiglo, izračunava se indeks nuklearnog pomaka neutrofila - omjer sadržaja mijelocita, metamijelocita i trakastih neutrofila prema segmentiranim.

Indeks pomaka jezgre = mijelociti + metamijelociti + traka/segmentirano

Normalno, indeks nuklearnog pomaka je 0,05-0,1.

• Pomak krvne slike ulijevo je povećanje broja trakastih neutrofila u perifernoj krvi i (rjeđe) pojava nezrelih granulocita (metamijelocita, mijelocita, pa čak i pojedinačnih mijeloblasta) u malom broju, što ukazuje na značajnu iritaciju koštana srž i ubrzanje leukopoeze. Indeks nuklearnog pomaka neutrofila prelazi 0,1.
• Pomak u krvnoj slici udesno je povećanje broja zrelih segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi, pojava hipersegmentiranih i smanjenje ili nestanak trakastih neutrofila. Indeks nuklearnog pomaka je manji od 0,05.

Kod većine bolesnika s pneumonijom, akutnim infekcijama, gnojno-upalnim i drugim bolestima praćenim neutrofilijom, pomak krvne slike ulijevo ograničen je samo povećanjem broja neutrofila traka (hiporegenerativni nuklearni pomak), koji u kombinaciji uz umjerenu leukocitozu, obično ukazuje na relativno blagu infekciju ili ograničeni gnojno-upalni proces i dobru otpornost organizma.

U težim slučajevima bolesti i očuvane otpornosti organizma dolazi do pomaka krvne slike na metamijelocite, mijelocite i (rjeđe) na mijeloblaste (hiperregenerativni pomak jezgre ulijevo), što je u kombinaciji sa visokom leukocitozom i neutrofilijom. označena kao leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa, budući da liči na uzorak krvi kod mijeloične leukemije. Ove promjene su obično praćene hipo- i aneozinofilijom, relativnom limfocitopenijom i monocitopenijom.

Neutrofilija s degenerativnim pomakom jezgre ulijevo, koja se manifestuje porastom nezrelih oblika neutrofila i pojavom degenerativno promijenjenih segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi (toksična granulacija, piknoza jezgara, vakuolizacija citoplazme) također se opaža kod teška upala pluća. Gnojno-upalne bolesti i endogene intoksikacije i ukazuje na inhibiciju funkcionalne aktivnosti koštane srži.

Neutrofilija s izraženim pomakom krvne slike ulijevo u kombinaciji s blagom leukocitozom ili leukopenijom, u pravilu, ukazuje na težak tok patološkog procesa i slabu otpornost tijela. Često se ova krvna slika opaža kod starijih i starost i kod oslabljenih i iscrpljenih pacijenata.

Neutrofilija s nuklearnim pomakom udesno (povećanje segmentiranih i hiperpigmentiranih neutrofila, smanjenje ili nestanak trakastih neutrofila), u pravilu, ukazuje na dobru, adekvatnu zaštitnu reakciju hematopoeze koštane srži na infekciju ili upalni proces i povoljan kurs bolesti.

Teški tok mnogih pneumonija, kao i infektivnih, generaliziranih gnojno-upalnih, degenerativnih i drugih bolesti sa očuvanom otpornošću tijela često je praćen izraženom neutrofilijom, leukocitozom i hiperregenerativnim pomakom krvne slike ulijevo.

Pojava u perifernoj krvi degenerativnih oblika neutrofila (toksična granulacija, piknoza jezgara i druge promjene), kao i izražena neutrofilija i nuklearni pomak ulijevo u kombinaciji s blagom leukocitozom ili leukopenijom u većini slučajeva ukazuju na inhibiciju funkcionalne aktivnost koštane srži, smanjenje otpornosti organizma i vrlo su nepovoljni znaci.

Neutropenija - smanjenje broja neutrofila ispod 1,5 x 10 9/l - ukazuje na funkcionalnu ili organsku inhibiciju hematopoeze koštane srži ili intenzivno uništavanje neutrofila pod utjecajem antitijela na leukocite, cirkulirajućih imunoloških kompleksa ili toksičnih faktora (autoimunih bolesti). tumori, aleukemični oblici leukemije, dejstvo određenih lekova, hipersplenizam itd.). Treba imati na umu i mogućnost privremene preraspodjele neutrofila unutar vaskularnog kreveta, što se može primijetiti, na primjer, tokom šoka. Neutropenija se obično kombinira sa smanjenjem ukupnog broja leukocita - leukopenija.

Najčešći uzroci neutropenije su:

1. Infekcije: virusne (gripa, boginje, rubeola, vodene boginje, infektivni hepatitis, AIDS), neke bakterijske (tifusna groznica, paratifus, bruceloza), rikecija (tifus), protozoa (malarija, toksoplazmoza).
2. Druge akutne i kronične infekcije i upalne bolesti koje se javljaju u teškom obliku i/ili poprimaju karakter generaliziranih infekcija
3. Djelovanje određenih lijekova (citostatici, sulfonamidi, analgetici, antikonvulzivi, antitireoidni lijekovi itd.).

Neutropenija, posebno u kombinaciji s neutrofilnim pomakom ulijevo, a razvija se u pozadini gnojno-upalnih procesa, za koje je tipična neutrofilija, ukazuje na značajno smanjenje otpornosti tijela i nepovoljnu prognozu bolesti. Ova reakcija hematopoeze koštane srži kod pacijenata sa upalom pluća najtipičnija je za iscrpljene, oslabljene bolesnike i starije i senilne osobe.

Umjerena eozinofilija se često razvija u periodu rekonvalescencije pacijenata s upalom pluća i drugim akutnim infektivnim i upalnim bolestima („grimizna zora oporavka“). U tim slučajevima, eozinofilija se obično kombinuje sa smanjenjem prethodno uočene neutrofilije i leukocitoze.

Eozinopenija - smanjenje ili nestanak eozinofila u perifernoj krvi - često se otkriva kod infektivnih i gnojno-upalnih bolesti i, uz leukocitozu, neutrofiliju i nuklearni pomak krvne slike ulijevo, važan je laboratorijski znak aktivnog upalni proces i normalna (adekvatna) reakcija hematopoeze koštane srži na upalu.

Eozinopenija, otkrivena kod pacijenata s upalom pluća i gnojno-upalnim bolestima, u kombinaciji s neutropenijom, leukopenijom i pomakom krvne slike ulijevo, u pravilu odražava smanjenje otpornosti organizma i vrlo je nepovoljan prognostički znak.

Bazofilija - povećanje broja bazofila u krvi - prilično je rijetka u kliničkoj praksi, uključujući upalu pluća. Među bolestima koje najčešće prati bazofilija su sljedeće:

1. Mijeloproliferativne bolesti (hronična mijeloična leukemija, mijelofibroza sa mijeloidnom metaplazijom, policitemija vera - Vaquezova bolest);
2. Hipotireoza (miksedem);
3. Limfograiulomatoza;
4. Hronična hemolitička anemija.

Odsustvo bazofila u perifernoj krvi (bazopenija) nema dijagnostički značaj. Ponekad se otkriva kod hipertireoze, akutne infekcije, nakon uzimanja kortikosteroida.

Limfocitoza je povećanje broja limfocita u perifernoj krvi. U kliničkoj praksi je češća relativna limfocitoza, odnosno povećanje procenta limfocita sa normalnim (ili čak blago smanjenim) apsolutnim brojem. Relativna limfocitoza se otkriva kod svih bolesti praćenih apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, uključujući virusne infekcije (gripa), gnojno-upalne bolesti koje se javljaju u pozadini smanjene otpornosti organizma i neutropenije, kao i kod tifusne groznice, bruceloza, lajšmanijaza, agranulocitoza itd.

Apsolutno povećanje broja limfocita u krvi veće od 3,5 x 10 9 /l (apsolutna limfocitoza) karakteristično je za niz bolesti:

1. Akutne infekcije (uključujući tzv. dječje infekcije: veliki kašalj, ospice, rubeolu, vodene boginje, šarlah, infektivnu mononukleozu, zauške, akutnu infektivnu limfocitozu, akutnu virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom itd.).
2. Tuberkuloza.
3. Hipertireoza.
4. Akutna i kronična limfocitna leukemija.
5. Limfosarkom.

Suprotno uvriježenom mišljenju, limfocitoza kod gnojno-upalnih bolesti i pneumonije ne može se smatrati pouzdanim laboratorijskim znakom kompenzacijske reakcije imunološkog sistema i početka oporavka. Limfocitopenija je smanjenje broja limfocita u perifernoj krvi. Relativna limfocitopenija se opaža kod takvih bolesti iu takvoj fazi razvoja patološkog procesa, koji karakterizira apsolutni porast broja neutrofila (neutrofilija): razne infekcije, gnojno-upalne bolesti, upala pluća. Stoga, u većini slučajeva, takva relativna limfocitopenija nema samostalan dijagnostički i prognostički značaj.

Apsolutna limfocitopenija sa smanjenjem broja limfocita ispod 1,2 x 10 9/l može ukazivati ​​na insuficijenciju T-imunog sistema (imunodeficijencija) i zahtijeva detaljniji imunološki test krvi, uključujući procjenu indikatora humoralnog ćelijskog imuniteta i fagocitne aktivnosti leukociti.

Monocitoza takođe može biti relativna i apsolutna.

Relativna monocitoza se često javlja kod bolesti koje se javljaju sa apsolutnom neutropenijom i leukopenijom, a njena nezavisna dijagnostička vrijednost u tim slučajevima je niska.

Apsolutnu monocitozu, otkrivenu kod nekih infekcija i gnojno-upalnih procesa, treba prije svega procijeniti, imajući na umu da su glavne funkcije serije monocita-makrofaga:

1. Zaštita od određenih klasa mikroorganizama.
2. Interakcija sa antigenima i limfocitima u određenim fazama imunološke reakcije.
3. Eliminacija oštećenih ili ostarjelih ćelija.

Apsolutna monocitoza se javlja kod sljedećih bolesti:

1. Neke infekcije (infektivna mononukleoza, subakutni septički endokarditis, virusne, gljivične, rikecijalne i protozoalne infekcije).
2. Dugotrajne gnojno-inflamatorne bolesti.
3. Granulomatozne bolesti (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis, itd.).
4. Bolesti krvi: akutna miocitna leukemija, hronična mijeloična leukemija, multipli mijelom, limfogranulomatoza, drugi limfomi, aplastična anemija.

U prva tri slučaja (infekcije, gnojno-upalne bolesti) apsolutna monocitoza može ukazivati ​​na razvoj izraženih imunoloških procesa u tijelu.

Monocitonenija - smanjenje ili čak potpuna odsutnost monocita u perifernoj krvi - često se razvija uz teške upale pluća, zarazne i gnojno-upalne bolesti.

Leukemoidne reakcije su patološke reakcije hematopoetski sistem, praćeno pojavom mladih nezrelih leukocita u perifernoj krvi, što ukazuje na značajnu iritaciju koštane srži i ubrzanje leukopoeze. U tim slučajevima krvna slika površno podsjeća na promjene otkrivene kod leukemije. Leukemoidne reakcije se češće kombiniraju s teškom leukocitozom, iako se u rijetkim slučajevima mogu razviti na pozadini normalnog broja leukocita ili čak leukopenije.

Postoje leukemoidne reakcije 1) mijeloidnog tipa, 2) limfnog (ili monocitno-limfnog) tipa, 3) eozinofilnog tipa.

Leukemoidna reakcija mijeloidnog tipa praćena je pomakom u krvnoj slici na metamijelocite, mijelocite i mijeloblaste i uočava se kod teških infektivnih, gnojno-upalnih, septičkih, degenerativnih i drugih bolesti i intoksikacija, koje karakterizira hiperregenerativni nuklearni pomak. neutrofili lijevo. Posebno težak i prognostički nepovoljan znak kod ovih bolesti je kombinacija leukemoidne reakcije sa normalnim ili smanjenim brojem leukocita i neutrofila (leukopenija i neutropenija).

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

Određivanje ESR se zasniva na svojstvu crvenih krvnih zrnaca da se talože na dnu posude pod uticajem gravitacije. U tu svrhu se obično koristi mikrometoda T.P. Panchenkova. ESR se određuje 1 sat nakon početka studije veličinom stupca plazme iznad staloženih crvenih krvnih zrnaca. Normalno, ESR kod muškaraca je 2-10, a kod žena - 4-15 mm na sat.

Mehanizam aglomeracije i sedimentacije eritrocita je izuzetno složen i zavisi od mnogih faktora, prvenstveno od kvalitativnog i kvantitativnog sastava krvne plazme i od fizičko-hemijskih svojstava samih eritrocita.

Kao što je poznato, najviše zajednički uzrok Povećanje ESR je povećanje sadržaja grubih proteina u plazmi (fibrinogen, a-, beta- i gama-globulini, paraproteini), kao i smanjenje sadržaja albumina. Grubi proteini imaju manje negativnog naboja. Adsorbirajući se na negativno nabijene eritrocite, smanjuju njihov površinski naboj i pospješuju konvergenciju eritrocita i njihovu bržu aglomeraciju.

Povećanje ESR jedan je od karakterističnih laboratorijskih znakova upale pluća, čiji je neposredni uzrok nakupljanje u krvi grubo dispergiranih frakcija globulina (obično a-, beta- i gama frakcija), fibrinogena i drugih proteina akutnog faza upale. U ovom slučaju postoji određena korelacija između jačine upale plućnog tkiva i stepena povećanja ESR.

Istovremeno, treba imati na umu da je povećanje ESR, iako vrlo osjetljiv, nespecifičan hematološki pokazatelj, čije povećanje može biti povezano ne samo s upalom, već i s bilo kojim patološkim procesom koji dovodi do teške disproteinemije (bolesti vezivnog tkiva, hemoblastoze, tumori, anemija, nekroza tkiva, bolesti jetre i bubrega itd.).

S druge strane, kod pacijenata s upalom pluća, ESR ne može biti povećan ako istovremeno dođe do zgušnjavanja krvi (povećan viskozitet) ili smanjenja pH (acidoza), što, kao što je poznato, uzrokuje smanjenje u aglomeraciji crvenih krvnih zrnaca

Osim toga, u ranim fazama nekih virusnih infekcija također nema povećanja ESR, što može u određenoj mjeri iskriviti rezultate studije kod pacijenata s virusno-bakterijskom pneumonijom.

, , , ,

Biohemijski test krvi za upalu pluća

Procjena rezultata biohemijskog testa krvi kod pacijenata sa upalom pluća, posebno u dinamici - u toku razvoja bolesti, ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Promjene različitih biohemijskih parametara, koje su u većini slučajeva nespecifične, omogućavaju suditi o prirodi i stepenu poremećaja metaboličkih procesa kako u cijelom organizmu tako i u pojedinim organima kliničku sliku bolesti i rezultati drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja omogućavaju procjenu funkcionalnog stanja jetre, bubrega, gušterače, endokrinih organa, hemostaznog sistema, a često i predstavu o prirodi patološkog procesa, aktivnost upale i pravovremeno prepoznati niz komplikacija upale pluća.

, , , , , , , ,

Proteini i proteinske frakcije

Određivanje proteina i proteinskih frakcija kod pacijenata sa upalom pluća posebno je važno, prije svega, za procjenu aktivnosti upalnog procesa. Koncentracija proteina u plazmi zdrava osoba kreće se od 65 do 85 g/l. Glavni dio ukupni proteini krvna plazma (oko 90%) se sastoji od albumina, globulina i fibrinogena.

Albumin je najhomogenija frakcija jednostavnih proteina, gotovo isključivo sintetizirana u jetri. Oko 40% albumina nalazi se u plazmi, a 60% u međućelijskoj tečnosti. Glavne funkcije albumina su održavanje koloidno-osmotskog (onkotskog) pritiska, kao i učešće u transportu mnogih endogenih i egzogenih supstanci (slobodnih masne kiseline, bilirubin, steroidni hormoni, joni magnezijuma, kalcijum, antibiotici i drugo).

Serumski globulini su predstavljeni sa četiri frakcije (a1, a2, beta i gama), od kojih svaka nije homogena i sadrži nekoliko proteina koji se razlikuju po svojim funkcijama.

Sastav a1-globulina obično uključuje dva proteina koji imaju najveći klinički značaj:

• a1-antitripsin, koji je inhibitor niza proteaza (tripsin, kimotripsin, kalikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein uključen u transport progesterona i testosterona, vezujući male količine ovih hormona.
• i 2-globulini su predstavljeni sljedećim proteinima:
• a2-makroglobulin je inhibitor niza proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsija, trombin, plazmin, kalikrein), sintetiziranih izvan jetre;
• haptoglobin je protein koji vezuje i transportuje slobodni hemoglobin A u ćelije retikuloedotelnog sistema;
• ceruloplazmin - ima oksidazno djelovanje i oksidira fero željezo u feri željezo, što osigurava njegov transport transferinom;
• apoproteini A, B i C, koji su dio lipoproteina.

Frakcija globulina također sadrži nekoliko proteina:

• transferin je protein uključen u transport feri željeza;
• hemopeksin je nosilac slobodnog hema i porfirina, veže hromoproteine ​​koji sadrže hemin (hemoglobin, mioglobija, katalaza) i dostavlja ih u RES ćelije jetre;
• lipoproteini;
• neki imunoglobulini;
• neke proteinske komponente komplementa.

Gama globulini su imunoglobulini, koje karakterizira funkcija antitijela proizvedenih u tijelu kao odgovor na uvođenje različitih supstanci s antigenskim djelovanjem; savremenim metodama omogućavaju identifikaciju nekoliko klasa imunoglobulina (IgG, IgA, IgM, IgD i IgE).

Fibrinogen je esencijalna komponenta sistema koagulacije krvi (faktor I). On čini okosnicu krvnog ugruška, trodimenzionalnu mrežu u kojoj su krvne ćelije zarobljene.

Normalne vrijednosti proteinskih frakcija krvnog seruma (u%)

Odnos albumin-globulin (A/G) je normalno 1,2-1,8.

Najčešće se uočava povećanje sadržaja a1 i a2 frakcija globulina. To je zbog činjenice da a-globulini uključuju takozvane proteine ​​akutne faze (a1-antitripsin, o1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, seromukoid, C-reaktivni protein), koji se prirodno povećavaju sa bilo kojim upalnim procesom u telu. Osim toga, uočava se povećanje sadržaja a-globulina sa značajnim oštećenjem i razgradnjom tkiva (distrofični, nekrotični procesi), praćeno uništavanjem ćelija i oslobađanjem tkivnih proteaza, kalikreina, trombina, plazmina itd., koji prirodno dovodi do povećanja sadržaja njihovih prirodnih inhibitora (a1-antitripsin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin, itd.). Oštećenje tkiva također dovodi do oslobađanja patološkog C-reaktivni protein, koji je proizvod razgradnje ćelije i dio je α1-frakcije globulina.

Povećanje frakcije beta globulina obično se opaža kod akutnih i hronične bolesti, praćen povećanjem sadržaja imunoglobulina u krvi (obično istovremeno s povećanjem sadržaja γ-globulina), uključujući infekcije, kronične upalne procese u bronhima, cirozu jetre, bolesti vezivnog tkiva, maligne neoplazme, autoimune i alergijske bolesti.

Povećanje frakcije γ-globulina otkriva se kod bolesti koje su praćene intenziviranjem imunoloških procesa, jer se frakcija γ-globulina sastoji uglavnom od imunoglobulina: kada hronične infekcije, hronične bolesti jetre ( hronični hepatitis i ciroza jetre), autoimune bolesti (uključujući bolesti vezivnog tkiva - RA, SLE i dr.), hronične alergijske bolesti (bronhijalna astma, rekurentna urtikarija, bolest droga, atopijski dermatitis i ekcem itd.). Povećanje frakcije γ-globulina moguće je i kod pneumonije, posebno produženog tijeka.

Proteini akutne faze upale

Pored opisanih promjena u proteinskim frakcijama, bolesnike sa upalom pluća karakteriše povećanje sadržaja tzv. proteina akutne faze upale: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktivni protein itd. ., koji takođe spadaju u nespecifične markere upalnog procesa

Glikoproteini

Dijagnostički važna jedinjenja koja sadrže ugljikohidrate uključuju glikoproteine ​​- proteine ​​koji sadrže relativno kratke lance ugljikohidrata koji se sastoje od 10-20 monosaharida. Njihova koncentracija u krvi također se značajno povećava tijekom upalnih procesa i oštećenja tkiva (nekroze).

Sastav ugljikohidratnih komponenti glikoproteina, čije kvantitativno određivanje čini osnovu većine dijagnostičkih testova, uključuje:

1. heksoze (galaktoza, manoza, rjeđe glukoza);
2. pentoze (ksiloza i arabinoza);
3. deoksišećeri (fukoza i ramnoza);
4. amino šećeri (acetilglukozamin, acetilgalaktozamin);
5. sijalinske kiseline su derivati ​​neuraminske kiseline (acetilneuraminske i glikolilneuraminske kiseline).

U kliničkoj praksi najčešće se koriste metode za određivanje sijaličnih kiselina i ukupne količine heksoza vezanih za proteine.

Određivanje heksoza povezanih sa takozvanim seromukoidima je takođe od važnog dijagnostičkog značaja. Seromukoidi su posebna grupa proteina koji sadrže ugljikohidrate koji se razlikuju od običnih glikoproteina po svojoj sposobnosti da se dobro otapaju u perhlornoj kiselini. Ovo posljednje svojstvo seromukoida omogućava im da se identifikuju od drugih glikoproteina koji sadrže heksoze.

Normalno opšti sadržaj heksoza vezana za proteine ​​plazme ili seruma je 5,8-6,6 mmol/l. Od toga, seromukoidi čine 1,2-1,6 mmol/l. Koncentracija sijalične kiseline u krvi zdrave osobe ne prelazi 2,0-2,33 mmol/l. Sadržaj ukupnih heksoza vezanih za proteine, seromukoidne i sijalične kiseline značajno se povećava prilikom bilo kakvih upalnih procesa i oštećenja tkiva (pneumonija, infarkt miokarda, tumori itd.).

Laktat dehidrogenaza (LDH)

Laktat dehidrogenaza (LDH) (EC 1.1.1.27) je jedan od najvažnijih ćelijskih enzima uključenih u proces glikolize i katalizuje reverzibilnu reakciju redukcije pirogrožđane kiseline (piruvata) u mliječnu kiselinu (laktat).

Kao što je poznato, piruvat je krajnji proizvod glikolize. U aerobnim uslovima, piruvat se podvrgava oksidativnoj dekarboksilaciji, pretvara se u acetil-CoA i zatim oksidira u ciklusu trikarboksilne kiseline (Krebsov ciklus), oslobađajući značajnu količinu energije. U anaerobnim uslovima, piruvat se redukuje u laktat (mliječnu kiselinu). Ovu posljednju reakciju katalizira laktat dehidrogenaza. Reakcija je reverzibilna: u prisustvu O2, laktat se ponovo oksidira u piruvat.

Elektroforezom ili kromatografijom moguće je otkriti 5 izoenzima LDH, koji se razlikuju po svojim fizičko-hemijskim svojstvima. Najviša vrijednost imaju dva izoenzima - LDH1 i LDH5. Većina organa sadrži kompletan set LDH izoenzima, uključujući frakcije LDH2, 3, 4.

Normalno, aktivnost LDH u krvnom serumu ne prelazi 0,8-4,0 mmol/h x l). Svako oštećenje ćelija tkiva koje sadrže velike količine LDH, uključujući oštećenje uočeno tokom upale pluća, dovodi do povećanja aktivnosti LDH i njegovih izoenzima u krvnom serumu.

Nespecifični biohemijski kriterijumi upalnog procesa kod pacijenata sa upalom pluća su:

• povećanje sadržaja alfa i beta globulina u krvnom serumu, a uz značajniju aktivaciju imunološkog sistema i/ili kroničnost procesa - povećanje sadržaja γ-globulina;
• povećani nivoi proteina akutne faze u krvi: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktivni protein itd.;
• povećan sadržaj ukupnih heksoza vezanih za proteine, seromukoidne i sijalične kiseline;
• povećana aktivnost laktat dehidrogenaze (LDH) i njenih izoenzima - LDH3.

Određivanje osjetljivosti na antibiotike

Određivanje osetljivosti na antibiotike zasniva se na proceni rasta mikroorganizama uzgajanih u čvrstim ili tečnim hranljivim podlogama u prisustvu antibiotika. Većina na jednostavan način je inokulacija suspenzije mikroorganizama izolovane kulture na površini gustog hranjivog medija (agar) u Petrijevim posudama sa antibioticima u standardnim koncentracijama koji se stavljaju na površinu posuda i inkubiraju na 37,5°C 18 sati; Rezultati se procjenjuju mjerenjem prečnika retencione zone pomoću ravnala.

Precizniji podaci mogu se dobiti upotrebom kvantitativnih metoda za određivanje minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) antibiotika. U tu svrhu pripremite seriju dvostrukih razrjeđenja antibiotika u tečnom hranljivom mediju (bujonu) i dodajte 0,2 ml suspenzije kulture ispitivanih mikroorganizama u koncentraciji od 10 5 -10 6 mt/ml. Svi uzorci, uključujući kontrolu koja nije sadržavala antibiotike, inkubirani su na 37,5°C tokom 24 sata. Minimalna koncentracija antibiotik u posljednjoj epruveti, u kojoj je uočeno potpuno kašnjenje u rastu kulture, odgovara MIC lijeka i odražava stepen osjetljivosti mikroorganizama na antibiotik.

Prema stepenu osetljivosti na antibiotike, mikroorganizmi se dele u tri grupe:

1. Osjetljivi - mikroorganizmi čiji je rast potisnut na MIC-u koji odgovara koncentraciji lijeka u krvnom serumu kada se koriste normalne terapijske doze lijeka.
2. Umjereno otporni - takvi sojevi mikroorganizama, čiji se MIC postiže propisivanjem maksimalnih terapijskih doza antibiotika.
3. Otporni mikroorganizmi čiji rast nije potisnut maksimalno dozvoljenim dozama lijekova.

Takvo određivanje stepena osjetljivosti na antibiotike moguće je korištenjem kvantitativnih metoda razrjeđivanja u tekućim hranljivim medijima. Međutim, postoji određena korelacija između vrijednosti MIC i veličine zona inhibicije mikrobnog rasta kada se koriste papirni diskovi s antibioticima, što daje razlog za korištenje ove jednostavne i pogodne metode za približan kvantitativni opis stupnja osjetljivosti.

], [

• etiološka varijanta;
• lokalizacija i opseg upalnog procesa (segment, režanj, jednostrana ili bilateralna lezija);
• ozbiljnost upale pluća;
• prisustvo komplikacija;
• faza bolesti (visina, rezolucija, rekonvalescencija, produženi tok);
• pridružene bolesti.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Pneumokokna lobarna pneumonija u donjem režnju desnog plućnog krila, teški tok, vršna faza. Akutna subkompenzirana respiratorna insuficijencija.
2. Streptokokna pneumonija u 6., 8., 10. segmentu desnog plućnog krila, srednje težine, vršna faza. Početni stadijum akutnog respiratorna insuficijencija. Eksudativni pleuritis.

, [Važno je znati!

Kataralno-respiratorni sindrom karakterizira upala sluznice respiratornog trakta s hiperprodukcijom sekreta i aktivacijom lokalnih zaštitnih reakcija. Kada se sluznica iznad glasnih žica upali, javljaju se simptomi rinitisa, faringitisa i tonzilitisa; ispod glasnih žica - laringitis, traheitis, epiglotitis, bronhitis, upala pluća.

Prilikom pregleda obratite pažnju na bljedilo kože, cijanoza. Kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom na usnama se mogu naći herpetični osipi. Kod teško oboljelih i starijih osoba mogući su poremećaji svijesti i delirijum. Učešće pomoćnih respiratornih mišića i širenje krila nosa ukazuju na razvoj respiratorne insuficijencije. Disanje se može povećati i do 25-30 u minuti, a ponekad se može primijetiti zaostajanje u zahvaćenoj polovini grudnog koša pri disanju. Lobarnu upalu pluća karakteriše naglo povećanje tjelesna temperatura na febrilne vrijednosti, temperatura kritično pada. Kod bronhopneumonije, priroda temperaturne krivulje nije konstantna, njen pad je često litičan.

Palpacija

Prvi fizički znaci zbijanja plućnog tkiva razmislite o jačanju drhtanje glasa na strani gubitnika. Ovaj znak otkrivena kod konfluentne i lobarne pneumonije.

Percussion

Kada područje plućnog tkiva koje se nalazi subkortikalno postane gušće, skraćivanje perkusionog zvuka preko ovog područja može se otkriti prilično rano (ako je zahvaćeno više od jednog segmenta parenhima). Kosi gornji nivo prigušenosti perkusionog zvuka sa najvišom tačkom duž zadnje aksilarne linije omogućava sumnju na pleuralni izliv („pleuropneumonija“ - kada je pleura uključena u proces ili njena reakcija na susjedno žarište upale). U prisustvu KOPB-a, tupost perkusionog zvuka je maskirana emfizemom, što dovodi do kutijastog zvuka pri tapkanju.

Auskultacija

Na zahvaćenoj strani može se otkriti pojačana bronhofonija. Kod bronhopneumonije disanje može biti vezikulobronhijalno ili bronhijalno, što je praćeno suhim i vlažnim hripavcima. Slušanje crepitusa tokom početka bolesti (crepitatio indux) i faze razrešenja (crepitatio redux) posebno je karakteristično za lobarnu pneumoniju. Kada se proces proširi na pleuru, čuje se šum trenja pleure (suhi pleuritis), a kada se formira pleuralni izljev, čuje se oštro slabljenje disanja. U teškim slučajevima pneumonije auskultacijom srca otkriva se tahikardija, akcenat drugog tona iznad plućne arterije. Moguća je arterijska hipotenzija do kolapsa.

Na temu! Pročitajte i ove članke:

Upala pluća je vrlo česta bakterijska bolest. Prema procjeni stručnjaka, do 16% stanovništva svake godine oboli od nje. Istovremeno, u više od polovine slučajeva bolest nije prepoznata. Smrtni slučajevi od upale pluća nisu neuobičajeni. Zato je kod prve sumnje na bolest potrebno podvrgnuti nizu testova koji mogu potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu.

Među metodama za dijagnosticiranje upale pluća su:

• opći test krvi, koji određuje razinu leukocita kod upale pluća;
• biohemijski pregled za određivanje nivoa glukoze i enzima jetre;
• mikrobiološki pregled za identifikaciju anaerobnih i aerobnih mikroorganizama;
• bronhoskopija sputuma;
• serološki testovi (koriste se ako postoji sumnja na atipični oblik bolesti);

Opće metode za otkrivanje bolesti

Opći test krvi je najveći važna metoda prepoznavanje upale pluća. To se može uraditi u bilo kojoj klinici.

Studija određuje, prije svega, brzinu sedimentacije eritrocita:

• Kod zdrave osobe ova brojka ne prelazi 15 mmol/sat.
• Kod osobe koja boluje od upale pluća, crvena krvna zrnca se mogu taložiti brzinom od 60-80 mmol/sat.

Ovaj test takođe određuje broj leukocita. Tokom upale povećava se broj trakastih neutrofila, jedne od vrsta leukocita. Ovo stanje pacijenta obično se naziva neutrofiloza.

Dijagnoza sputuma i propisivanje antibiotika

Zajedno sa opšta istraživanja krvi, obavezno se uzima uzorak pacijentovog sputuma. Ovaj test se provodi inokulacijom patogena na hranjivu podlogu. Kada kolonije mikroorganizama rastu, utvrđuje se njihova osjetljivost na određenu vrstu antibiotika.

Vrijedi reći da ovaj test traje 2 sedmice, što je dosta dugo za pacijenta sa upalom pluća. Zato se bakteriološka dijagnostika provodi samo kao dodatak glavnim metodama za otkrivanje upale.

Ako se sumnja na bolest, veoma je važno napraviti rendgenski snimak grudnog koša. Upravo ova dijagnostička metoda može pokazati u kojem dijelu pluća se lezija nalazi.

Ova tri testa su glavna za utvrđivanje bolesti. Izvode se u bilo kojoj javnoj i privatnoj klinici.

Kao dodatak, pacijent se može podvrgnuti mikrobiološkoj i biohemijski testovi krv. Oni će vam pomoći da jasnije vidite sliku bolesti, što će zauzvrat olakšati i ubrzati oporavak.