2019-08-13T21:44:29+03:00

Citomegalovirus kod djece

Infekcija citomegalovirusom Trenutno je jedan od najrelevantnijih u strukturi zarazne patologije. Veliki interes stručnjaka za ovaj problem nije samo zbog mogućnosti razvoja teški oblici ove bolesti kod novorođenčadi i djece prve godine života, ali i potencijalni rizik od prognostički nepovoljnih posljedica. Principi lečenja dece sa CMV infekcijom predviđaju istovremeno rešavanje više problema, uključujući prevenciju dalji razvoj i generalizacija patološki proces, kao i prevencija nastanka rezidualni efekti i invalidnost. Liječenje djece sa CMV infekcijom uključuje režim, dijetu, etiotropne lijekove, simptomatske lijekove, kao i imunoterapiju i imunokorekciju.

U mnogim slučajevima, citomegalovirus je opasan po život i zdravlje djeteta. U akutnom obliku kongenitalnog CMV-a smrt djece nastupa u prvim sedmicama ili mjesecima života, najčešće od urođene bakterijske infekcije. Kod djece koja su imala akutni oblik bolesti, uočava se talasast tok hronični oblik CMVI. Često se formiraju kongenitalne malformacije centralnog nervnog sistema, posebno mikrocefalija - u skoro 40% slučajeva. Može se razviti hronični hepatitis, u rijetkim slučajevima prelazi u cirozu. Promjene na plućima kod 25% djece karakteriziraju razvoj pneumoskleroze i fibroze.

Ako se primarna CMV infekcija otkrije u prva dva trimestra trudnoće, u nekim slučajevima može se postaviti pitanje prekida trudnoće, jer predviđanje vjerojatnog ishoda trudnoće komplicirane virusom nije lak zadatak. CMV se razlikuje od drugih TORCH infekcija po tome što se fetalne lezije uzrokovane infekcijom mogu pojaviti tokom sva tri trimestra.

Kako liječiti citomegalovirus kod djece

Kod aktivne CMV infekcije indiciran je poseban dnevni režim i pridržavanje određene prehrane koju preporučuje liječnik. Neophodan je i sveobuhvatno liječenje lijekovima i upotreba antivirusnih lijekova koji se bore protiv virusa i sprječavaju razvoj komplikacija. Jedan od ovih lijekova, koji je odobren za liječenje djece od prvih dana života, je i antivirusni lijek VIFERON, koji se koristi za CMV i prateće bolesti. Antivirusna svojstva omogućavaju mu da blokira reprodukciju virusa, a imunomodulatorni učinak pomaže u obnavljanju imuniteta. Lijek je razvijen kao rezultat osnovna istraživanja iz oblasti imunologije, koji su dokazali da u prisustvu antioksidanata (vitamina C, E i dr.), antivirusno dejstvo glavnog aktivna supstanca– interferon.

Uputstvo za upotrebu za novorođenčad i nedonoščad

Preporučena doza lijeka VIFERON supozitorije za novorođenčad, uklj. nedonoščad sa gestacijskom dobi preko 34 sedmice, lijek je 150.000 IU dnevno, 1 supozitorija 2 puta dnevno nakon 12 sati.Tok liječenja je 5 dana.

Prevremeno rođenoj novorođenčadi sa gestacijskom dobi manjom od 34 sedmice propisuje se VIFERON 150.000 IU dnevno, po 1 čepić 3 puta dnevno svakih 8 sati.Tok liječenja je 5 dana.

Tako, prema studijama objavljenim u članku “Učinkovitost liječenja rekombinantnim interferonom-α2b (Viferon®) kod prijevremeno rođene djece s teškim intrauterinim infekcijama”, lijek VIFERON, kada se primjenjuje rektalno, ima pozitivan učinak na kliničke manifestacije i ishod bolesti, o čemu svjedoči statistički značajno smanjenje mortaliteta (3,7 puta) prijevremeno rođene djece sa IUI (intrauterine infekcije) u odnosu na grupu djece koja primaju osnovne standardni tretman bez lijeka VIFERON 1.

Uputstvo za upotrebu za trudnice

VIFERON se također koristi za liječenje citomegalovirusa kod trudnica. Dakle, prema istraživanjima, korištenje lijeka za smanjenje razvoja patološka stanja kod djeteta pomaže u smanjenju razvoja teških oblika intrauterinih infekcija (IUI) za 1,7 puta, a umjerenih oblika IUI za 1,9 puta; smanjenje broja djece sa kašnjenjem intrauterini razvoj 1,7 puta; smanjenje slučajeva asfiksije za 1,9 puta; smanjenje broja novorođenčadi sa oštećenjem centralnog nervnog sistema za 2,3 puta; optimalno funkcionalno sazrevanje imunološki sistem djeteta zbog antigenske stimulacije imunog sistema fetusa. 2

Jedna od glavnih prednosti čepića u liječenju trudnica i novorođenčadi je njihovo blago djelovanje na organizam. Prilikom upotrebe lijeka u obliku čepića, jetra i želudac ne doživljavaju dodatni stres. Svijeće (čepići) ne sadrže boje i zaslađivače, poput sirupa i drugih oralnih lijekova. Shodno tome, njihova upotreba minimizira rizik od alergijskih reakcija.

Referentni i informativni materijal

Opći doktor

1. AA. Kushch, M.V. Degtyareva, V.V. Malinovskaya, I.G. Soldatova, R.R. Klimova, A.A. Adieva, V.V. Serova, E.G. Getia, A.A. Tsibizov, Z.S. Gadzhieva. “Efikasnost liječenja rekombinantnim interferonom-α2b (Viferon®) prijevremeno rođene djece s teškim intrauterinim infekcijama”, Children's Infections 2009.
2. Bocharova I.I., Malinovskaya V.V., Aksenov A.N., Bašakin N.F., Guseva T.S., Parshina O.V. “Utjecaj terapije viferonom kod majki u sklopu liječenja urogenitalnih infekcija tokom trudnoće na parametre imuniteta i zdravstveno stanje novorođenčadi”, 2009.

Spisak korišćenih materijala

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) jedna je od čestih, nesezonskih, zaraznih bolesti među TORCH infekcijama. Specifična antitijela na njega otkrivaju se kod novorođenčadi (2%) i djece mlađe od godinu dana (do 60% djece). Liječenje ove infekcije je prilično složeno i ovisi o obliku bolesti.

U ovom članku ćete naučiti sve što roditelji trebaju znati za liječenje citomegalovirusne infekcije kod djece.

Uzroci CMV-a

CMV izaziva citomegalovirus, jedan od -virusa. Poznato je nekoliko varijanti (sojeva) virusa. Izvor infekcije je samo osoba (pacijent ili nosilac virusa). Inficirani su svi sekreti zaražene osobe: nazofaringealni iscjedak i pljuvačka; suze; urin i izmet; iscjedak iz genitalnog trakta.

Načini prenošenja infekcije:

• airborne;
• kontakt (direktan kontakt i upotreba kućnih predmeta);
• parenteralno (kroz krv);
• transplacentalni;
• prilikom presađivanja zaraženog organa.

Novorođenče se može zaraziti od majke ne samo u maternici (preko posteljice), već i direktno tokom porođaja (intranatalno) tokom prolaska porođajni kanal. Fetus se inficira ako akutna bolest ili pogoršanje bolesti kod majke tokom trudnoće.

Posebno je opasno ako se infekcija ploda dogodi u prva 3 mjeseca trudnoće, jer to povlači njegovu smrt ili nastanak defekta raznih organa i deformiteta. Ali u 50% slučajeva djeca se zaraze putem majčinog mlijeka.

Djeca se mogu zaraziti i od druge zaražene djece u vrtićima i školama, jer je vazdušni prijenos glavni put zaraze CMV-om. Poznato je da djeca ovog uzrasta mogu jedno drugome proslijediti zagrizenu jabuku ili bombon ili žvaku.

Ulazna kapija za virus su sluzokože respiratornog, probavnog i genitalnog trakta. Nema promjena na mjestu unošenja virusa. Virus, kada jednom uđe u tijelo, ostaje tamo cijeli život u tkivu pljuvačnih žlijezda i limfnih čvorova. Uz normalan imunološki odgovor organizma, nema manifestacija bolesti i može se pojaviti samo zbog nepovoljnih faktora (kemoterapija, ozbiljna bolest, uzimanje citostatika, ).

Virus nije otporan na spoljašnje okruženje, inaktiviran smrzavanjem i zagrevanjem do 60˚C, osetljiv na dezinfekciona sredstva.

Osjetljivost na virus je visoka. Imunitet nakon CMV infekcije je nestabilan. Virus utiče raznih organa. Zahvaćene ćelije ne umiru, njihova funkcionalna aktivnost je očuvana.

Klasifikacija CMV-a

CMV infekciju karakteriziraju različiti oblici: latentni i akutni, lokalizirani i generalizirani, urođeni i stečeni. Generalizirano ima mnogo varijanti u zavisnosti od dominantnog oštećenja organa.

Oblik ovisi o putu penetracije virusa (akutni - parenteralnim, latentni - drugim putevima), o (kada se razvije generalizirana infekcija).

Simptomi CMV-a

Kongenitalna citomegalija

Manifestacije kongenitalne CMV infekcije zavise od trajanja infekcije fetusa. Ako se inficira prije 12 sedmica, fetus može umrijeti ili će se dijete roditi s mogućim malformacijama.

Ako se fetus inficira kasnije akutni oblik infekcija se najčešće manifestuje oštećenjem centralnog nervnog sistema: hidrocefalus, strabizam, nistagmus, povećan tonus mišića udova, drhtanje udova, asimetrija lica. Pri rođenju se primjećuje teška pothranjenost. Posebno je često zahvaćena jetra: otkriva se urođena ili čak fuzija žučnih kanala.

Kod takve djece izražena žutica kože traje do 2 mjeseca, na koži se primjećuju precizna krvarenja, može se pojaviti primjesa krvi u stolici, povraćanje, krvarenje iz pupčane ranice.

Moguća krvarenja u unutrašnje organe i mozak. i slezene, povećava se aktivnost jetrenih enzima. U krvi dolazi do povećanja broja leukocita i smanjenja trombocita. Sigurno ćete biti zadivljeni pljuvačne žlijezde.

Ali urođeni oblik se ne pojavljuje uvijek odmah nakon rođenja. Ponekad se otkriva u predškolskom ili školskom uzrastu u obliku horioretinitisa (oštećenja mrežnice), atrofije Cortijevog organa unutrašnjeg uha i mentalne retardacije. Ove lezije mogu dovesti do razvoja sljepoće i gluvoće.

Prognoza kongenitalne CMV infekcije često je nepovoljna.

Stečena citomegalija

Tokom primarne infekcije u vrtić CMV infekcija može se manifestirati kao bolest slična, što otežava dijagnozu. U tom slučaju dijete razvija:

• povećanje temperature;
• curenje iz nosa;
• crvenilo u grlu;
• mala;
• , slabost;
• u nekim slučajevima .

Latentni period (od trenutka infekcije do pojave simptoma bolesti): od 2 sedmice do 3 mjeseca. Najčešće se razvija latentni oblik bez očitih simptoma, otkriven slučajno tijekom serološke analize krvi. Sa smanjenjem imuniteta, može se razviti u akutni lokalizirani ili generalizirani oblik.

At lokalizovan oblik(sialoadenitis) zahvata parotidne (češće), sublingvalne i submandibularne žlezde. Simptomi intoksikacije nisu izraženi. Djeca mogu imati problema s debljanjem.

Generalizirani oblik sličan mononukleozi ima akutni početak. Pojavljuju se simptomi intoksikacije (slabost i glavobolja, bol u mišićima), povećanje cervikalni limfni čvorovi, slezena i jetra, groznica sa zimicama. Ponekad se razvija reaktivni hepatitis. U krvi se otkriva povećanje broja limfocita i više od 10% atipičnih ćelija (mononuklearnih ćelija). Tok bolesti je benigni, dolazi do oporavka.

Plućni oblik manifestuje se u obliku dugotrajnog toka. Karakteriše ga: suvi kašalj (podsećajući), plavičasta nijansa na usnama. Zviždanje u plućima je povremeno. Rendgen pokazuje povećanje plućnog obrasca; ciste se mogu pojaviti u plućima. Mega ćelije se otkrivaju u analizi sputuma.

At cerebralni oblik razvija se meningoencefalitis. Ovaj oblik karakteriziraju konvulzije, pareza mišića udova, epileptički napadi, poremećaji svijesti i psihički poremećaji.

Oblik bubrega prilično česta, ali rijetko dijagnosticirana, budući da su manifestacije patologije vrlo oskudne: povećana je količina proteina u urinu, broj epitelne ćelije i detektuju se citomegalne ćelije.

Hepatična forma manifestuje se kao subakutni tok hepatitisa. Dijete ima dugo vrijeme ostaje blago žutilo bjeloočnice, kože i sluzokože nepca. Vezana frakcija u krvi je povećana, aktivnost jetrenih enzima je blago povećana, ali je također naglo povećana alkalna fosfataza.

Gastrointestinalni oblik se manifestuje upornim povraćanjem, tečnim česte stolice, nadimanje. Kašnjenje je također karakteristično fizički razvoj djeca. Razvijaju se policistične lezije pankreasa. U analizi stolice postoji povećana količina neutralne masti.

At kombinovani oblik U proces su uključeni mnogi organi i sistemi sa svojim karakterističnim karakteristikama. Češće se razvija u stanju imunodeficijencije. Njegovi klinički znaci su: teška intoksikacija, visoka temperatura sa dnevnim temperaturnim rasponima od 2-4˚C tokom dug period, generalizirano povećanje limfnih čvorova, povećanje jetre i slezene, oštećenje pljuvačnih žlijezda, krvarenje.

Posebno težak tok bolesti uočen je kod djece sa. CMV je bolest koja obilježava AIDS. Stoga, kada se djetetu dijagnosticira CMV infekcija, radi se test na HIV infekciju. CMV ubrzava napredovanje HIV infekcije i često je uzrok smrti kod AIDS-a.

Stečena CMV infekcija ima dug, valovit tok. Neujednačen tok bolesti nastaje zbog razvoja komplikacija: specifičnih (i sl.) i nespecifičnih (dodatak sekundarnih infekcija).

Kod generalizovanih oblika CMV-a moguća je smrt.

Dijagnoza CMV

Test krvi za nivo imunoglobulina i PCR će pomoći u potvrđivanju dijagnoze.

S obzirom na nespecifične simptome CMV-a, treba ga razlikovati od brojnih bolesti, kao što su: hemolitička bolest novorođenčad, toksoplazmoza, limfogranulomatoza, tuberkuloza.

Za dijagnozu se koriste sljedeće laboratorijske metode:

• virološki (detekcija virusa u pljuvački, krvi i drugim tečnostima);
• PCR (detekcija virusne DNK i virusnog opterećenja);
• citoskopija (otkrivanje karakterističnih citomegalnih stanica u pljuvački, sputumu pod mikroskopom);
• serološki (detekcija specifičnih antitijela IgM klase i IgG u krvi);
• Ultrazvuk fetusa (otkrivanje intrakranijalnih kalcifikacija i malformacija u fetusu).

Laboratorijska dijagnoza je posebno važna u slučaju latentnog oblika bolesti. Detekcija IgG antitela kod novorođenčeta može ukazivati ​​na antitela majke; Potrebno je ponovo testirati djetetovu krv sa 3 i 6 mjeseci. Ako se titar ovih antitijela smanji, tada se može isključiti kongenitalna CMV infekcija.

Otkrivanje virusa u urinu ili pljuvački ne potvrđuje aktivnost bolesti: može se izlučivati ​​urinom godinama, a pljuvačkom više mjeseci. U ovom slučaju, glavna stvar će biti povećanje titra antitijela klase M i G tijekom vremena. Intrauterina infekcija je indikovana otkrivanjem IgM u krvi tokom prve 2 nedelje djetetovog života.

S obzirom da je virus nestabilan u okruženje, materijal se mora pregledati za virološku analizu najkasnije 4 sata nakon sakupljanja.

Tretman

Liječenje CMV infekcije kod djece ovisi o obliku bolesti, težini i dobi djeteta. Latentni oblik ne zahtijeva poseban tretman. Roditelji treba da obezbede svom detetu samo hranu koja odgovara uzrastu.

Vitaminski kompleksi i probiotici pomoći će spriječiti i osigurati normalnu probavu. Pravovremene posjete stomatologu i ORL liječniku pomoći će u prepoznavanju i pravovremenom liječenju kroničnih žarišta infekcije. Sve ove mjere imaju za cilj jačanje opšte stanje zdravlje i imunitet kako bi se spriječila aktivacija bolesti.

Samo djeca sa akutnim oblicima CMV zahtijevaju liječenje. Kod oblika sličnih mononukleozi, specifična terapija obično nije potrebna; simptomatsko liječenje.

U slučaju intrauterine infekcije i teških manifestnih oblika, provodi se kompleksan tretman u stacionarnim uslovima.

Specifično antivirusno tretman uključuje:

• antivirusni lijekovi(Ganciklovir, Foscarnet);
• imunoglobulin protiv citomegalovirusa (Cytotect);
• interferoni (Viferon).

Antivirusni lijekovi imaju izraženu toksičnost nuspojava na krvni sistem, bubrege i jetru. Stoga se propisuju djeci ako njihov učinak premašuje potencijalni rizik od razvoja nuspojave. Uočeno je izvjesno smanjenje toksičnosti kod kombinovana upotreba antivirusni lijekovi sa interferonima.

Nažalost, antivirusni lijekovi neće osloboditi dijete od virusa i neće dovesti do potpuni oporavak. Ali njihova upotreba pomoći će spriječiti razvoj komplikacija i prenijeti bolest u latentnu, neaktivnu fazu.

U slučaju sekundarne infekcije primijeniti antibiotici.

U generalizovanim oblicima to je bitno vitaminska terapija, simptomatično terapija detoksikacije.

U težim slučajevima mogu se koristiti.

S obzirom na supresivni (imunosupresivni) učinak virusa na imuni sistem, moguće je koristiti (na osnovu rezultata imunogramske studije) imunomodulatori(Tactivin).

U nekim slučajevima se koriste metode Alternativna medicina (narodni lekovi, homeopatija, akupunktura).

Tradicionalna medicina je usmjerena na jačanje imuniteta. etnonauka predlaže korištenje dekocija i infuzija listova divljeg ružmarina, strune, češera johe, pupoljaka breze, korijena sladića i elekampana, sjemenki lana i drugih - postoji mnogo recepata, ali se njihova upotreba kod djece mora dogovoriti s liječnikom.

Prevencija CMV-a

Trenutno ne postoji specifična prevencija za CMV infekciju. Kako bi se spriječila intrauterina infekcija, preporučuje se da trudnice pažljivo poštuju pravila higijene i pregledaju ih na TORCH infekcije. Ukoliko se CMV otkrije kod trudnice, neophodno je adekvatan tretman i davanje specifičnog imunoglobulina (Cytotect) svake 2-3 nedelje, 6-12 ml, tokom prvog trimestra.

Pažljiva higijena prilikom njege male djece zaštitit će dijete od infekcije, a ovim pravilima je potrebno naučiti i stariju djecu.

Podaci 21. maj ● Komentari 0 ● Pregledi

Doktore Maria Nikolaeva

Infekcija citomegalovirusom je jedna od onih infekcija s kojima se osoba susreće u ranoj dobi. Uzrokuje ga virus iz porodice herpesa, pod čijim uticajem nastaju specifične promene u svim tkivima i organima. Citomegalovirus u djece može biti urođen ili stečen - klinička slika ovih oblika značajno varira.

Ako detetov krvni test otkrije antitijela na citomegalovirus, to znači da je zaraženo ovom infekcijom. Često je bolest asimptomatska, pa je teško odrediti trenutak infekcije.

Nakon ulaska u tijelo, patogen napada ćelije. To uzrokuje razvoj upalni proces i disfunkcija zahvaćenog organa. Citomegalovirus uzrokuje opću intoksikaciju, remeti proces zgrušavanja krvi i potiskuje rad kore nadbubrežne žlijezde. Glavna lokacija citomegalovirusa su žlijezde slinovnice. U krvi, patogen inficira limfocite i monocite.

Priroda bolesti zavisi od nekoliko faktora:

• Dob;
• stanje imunološki status dijete;
• prisutnost prateće patologije.

Često se citomegalovirus fiksira u stanicama i postaje uspavano bez izazivanja simptoma. Do aktivacije virusa dolazi kada nastanu povoljni uslovi - prije svega, to je smanjenje otpornosti tijela. Ovo će odrediti kako liječiti infekciju citomegalovirusom kod djece.

Neki korisne činjenice o CMVI:

• neaktivni virus koji se nalazi u ćelijama nije podložan liječenje lijekovima, osoba ostaje njegov nosilac zauvijek;
• kod starije djece citomegalovirus uzrokuje blage akutne respiratorne infekcije;
• najopasniji kod novorođenčadi i djece sa smanjenim imunitetom;
• Dijagnoza neaktivne CMV infekcije je prilično teška;
• nizak imunitet doprinosi generalizaciji zaraznog procesa.

Otkrivanje CMV-a kod djece nije uvijek indikacija za hitan tretman. Terapija se propisuje samo ako su klinički simptomi očigledni.

Otkriven citomegalovirus - šta učiniti?

Uzroci bolesti kod djece

Uzrok bolesti je infekcija patogenom koji se zove citomegalovirus. Član je porodice herpesvirusa. Virus je rasprostranjen širom svijeta i lako se prenosi među ljudima. Stoga se osoba zarazi infekcijom u prvim godinama života. Najosjetljiviji na citomegalovirus su fetusi tokom intrauterinog razvoja i novorođenčad.

Citomegalovirus se pojavljuje kod djeteta nakon kontakta sa bilo kojom biološkom tekućinom. Širenje virusa odvija se kapljicama u zraku i kontaktom. Možete se zaraziti i transfuzijom zaražene krvi. In utero, fetus se inficira kada virus prođe kroz placentu ili tokom porođaja. Infekcija citomegalovirusom kod djece mlađe od godinu dana javlja se putem majčinog mlijeka. Uzročnik je vrlo stabilan u okolini. Umire pod uticajem visokih temperatura ili smrzavanja, a osetljiva je na alkohol.

Kako se manifestuje citomegalovirus?

Tok infekcije citomegalovirusom kod djeteta je cikličan - period inkubacije, visina, period oporavka. Infekcija može biti lokalizirana i generalizirana, urođena i stečena. Također infekcija Dijete je često asimptomatsko. Klinički, citomegalovirus se manifestira kod 30-40% djece.

Period inkubacije infekcije citomegalovirusom je promjenjiv - od 15 dana do 3 mjeseca. U tom periodu nema znakova bolesti, ali beba je već izvor infekcije citomegalovirusom.

Simptomi citomegalovirusa

Kongenitalni i stečeni CMV kod djece - u čemu je razlika?

Razlika između urođenih i stečenih oblika CMV-a kod djece je u prirodi toka. Kongenitalni oblik bolesti javlja se na generaliziran način. Stečeni citomegalovirus karakterizira oštećenje jednog od tjelesnih sistema, rjeđe je generaliziran. CMV je najopasniji za bebu u svom generaliziranom obliku.

Kongenitalno

Kongenitalnu citomegaliju karakterizira intrauterina infekcija fetusa. Infekcija se javlja kroz placentu tokom akutne ili hronične CMV infekcije kod majke. Virus je lokaliziran u pljuvačnim žlijezdama fetusa. Ovdje se umnožava, ulazi u krv i uzrokuje generalizirani proces. Kongenitalna bolest se javlja kod 0,3-3% novorođenčadi. Rizik od CMV infekcije fetusa od bolesne majke je 30-40%.

Ako se infekcija dogodi u prvom tromjesečju trudnoće, ishod je fetalna smrt i spontani pobačaj. Manje često, fetus ostaje održiv, ali razvija brojne malformacije:

• centralno nervni sistem – razvija se mikrocefalija (nerazvijenost mozga) ili hidrocefalus (nakupljanje tečnosti u moždanom tkivu);
• kardiovaskularni sistem- razne urođene mane srca;
• gastrointestinalnog trakta– nerazvijenost jetre i crijeva.

Ako se infekcija dogodi u drugoj polovini trudnoće, beba se rađa bez malformacija. Simptomi bolesti u ovom slučaju:

• žutica – traje dva mjeseca;
• povećana jetra i slezena;
• upala pluća;
• upala crijeva.

Beba je rođena prerano, male telesne težine. Dolazi do inhibicije refleksa, procesa sisanja i gutanja. Stanje bebe sa kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom je ozbiljno. Postoji stalna temperatura i nedostatak apetita. Dijete je letargično, slabo raste i jedva dobija na težini. Postoji zatamnjenje urina, svijetlo teška stolica. Na koži se pojavljuju tačkasta krvarenja.

Akutni tok bolesti citomegalovirusa dovodi do smrti bebe u roku od nekoliko sedmica.

Najčešće manifestacije kongenitalne CMV infekcije:

• hemoragični osip – 76%;
• žutilo kože – 67%;
• povećanje jetre i slezine – 60%;
• nerazvijenost mozga – 52%;
• mala tjelesna težina – 48%;
• hepatitis – 20%;
• encefalitis – 15%;
• poraz optički nerv – 12%.

Table. Manifestacije CMV-a u zavisnosti od perioda intrauterine infekcije.

Najčešća manifestacija CMV infekcije kod djece je hepatitis. Javlja se u ikteričnim ili anikteričnim oblicima. Ovo posljednje karakteriziraju oskudni klinički simptomi, stanje djeteta je zadovoljavajuće. At ikterični oblik Primjećuje se hepatosplenomegalija, umjereno bojenje kože, tamni urin i svijetli izmet.

Rijetko je ishod hepatitisa nastanak bilijarne ciroze, od koje djeca umiru u drugoj godini života.

Upala pluća je na drugom mjestu nakon hepatitisa. Karakterizira ga povećana tjelesna temperatura, kašalj sa sputumom. Djeca osjećaju kratak dah pri naporu i u mirovanju. Karakteristika pneumonije uzrokovane citomegalovirusom je njen dugotrajni tok.

Retinitis je oštećenje vidnog živca citomegalovirusom. Karakteriziran je smanjenim vidom, plutanjem i mrljama u boji ispred očiju. Beba ima fotofobiju i suzenje.

Sialadenitis je lezija pljuvačnih žlijezda. Manifestuje se kao groznica, bol u obrazima i ušima i otežano gutanje.

Stečeno

Do infekcije bebe dolazi u trenutku rođenja, ili u narednim danima i mjesecima kontaktom sa bolesnom osobom ili nosiocem virusa. Generalizacija procesa se dešava veoma retko. Bolest je u ovom slučaju nespecifična - porast temperature, povećani limfni čvorovi, znaci upale krajnika. Moguća poremećaj stolice i bol u stomaku. Pogoršava se apetit i primjećuje se pojačana salivacija.

Češće se primjećuje lokalizirani oblik infekcije - s oštećenjem bilo kojeg sistema tijela:

• respiratorni – razvoj teške upale pluća (kašalj, otežano disanje, obilan sputum);
• oštećenje crijeva citomegalovirusom - proljev, mučnina, povraćanje;
• mokraćni sistem - bol u donjem dijelu leđa, promjene u analizi urina.

Bolest traje dugo i praćena je visokom temperaturom. Dijagnozu je prilično teško postaviti.

Kod djece prva tri godine U životu je moguće nekoliko kliničkih opcija za tok bolesti:

• sialadenitis - oštećenje pljuvačnih žlijezda;
• intersticijska pneumonija;
• akutni nefritis – oštećenje bubrega;
• akutne crijevne infekcije;
• hepatitis;
• encefalitis s oštećenjem vidnog živca, konvulzivni sindrom.

Kod starije djece, sa već formiranim imunitetom, CMV bolest teče kao akutna respiratorna bolest sa blagim tokom:

• umjereno povećanje temperature;
• malaksalost;
• povećani limfni čvorovi na vratu;
• Upala grla.

Oporavak nastupa u roku od 7-10 dana bez razvoja komplikacija.

Ako se infekcija dogodi kroz majčino mlijeko, beba će se razboljeti samo od latentnog oblika infekcije, koja je blaga. To je zbog činjenice da uz mlijeko djeca dobivaju i specifični imunoglobulin koji ih štiti od virusnih i bakterijskih infekcija.

Djeca koja pohađaju organizirane ustanove za brigu o djeci primaju citomegalovirus putem pljuvačke. To se obično postiže kapljicama u zraku.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, epidemiološke anamneze, rezultata laboratorijska istraživanja. Kako je klinička slika nespecifična i slična mnogim drugim bolestima, potrebna je obavezna laboratorijska dijagnoza za potvrdu CMV infekcije.

Dijagnoza se smatra potvrđenom ako postoji biološke tečnosti Kod bebe je otkriven ili sam virus ili antitijela na njega. Ćelije citomegalovirusa nalaze se u urinu, pljuvački, sputumu i ispiranju želuca djeteta. Većina efikasan metod dijagnostička metoda je PCR (lančana reakcija polimeraze) - ova metoda vam omogućava da otkrijete genetski materijal virusa u testnoj tekućini.

Ako sumnjate na kongenitalni CMV dijagnostička vrijednost ima virus otkriven ili testiran na antitijela na njega kod majke djeteta.

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) je virusna zarazna bolest. Uzrokuje ga DNK virus - Cytomegalovirus hominis, koji pripada porodici herpesvirusa, koja uključuje, Epstein-Bar, vodene boginje i drugi. CMV virus se može naći u različitim dijelovima ljudskog tijela, ali se CMV najvjerojatnije nastani u pljuvačnim žlijezdama.

Uzročnik bolesti, nakon ulaska u ljudsko tijelo, umnožava se u ćelijama zaražene osobe. HCMV je specifičan za ljude, karakteriše ga spora replikacija, smanjena virulencija i niska aktivnost proizvodnje interferona. Virus je toplotno labilan, ali ostaje virulentan na sobnoj temperaturi.

Zašto je citomegalovirus opasan kod djece?

Kada je dijete zdravo, citomegalovirus se često ne manifestira. Međutim, virus je smrtonosan za osobe sa stanjem imunodeficijencije: pacijente sa HIV-om, osobe sa utvrđenim transplantacijama, buduće majke i novorođenčad. Nakon infekcije, virus citomegalovirusa može dugo ostati skriven u tijelu (latentni oblik). Praktično je nemoguće da osoba posumnja da ima ovu infekciju, ali je nosilac citomegalovirusa. Citomegalovirus izaziva takve po život opasne komplikacije kao što su: upala mozga (encefalitis); bolesti respiratornog sistema (na primjer, virusna pneumonija); upalne i virusne bolesti u gastrointestinalnom traktu (enterokolitis, hepatitis) i tako dalje.

Najgori ishod latentnog toka CMV infekcije su maligne neoplazme.

Ova virusna bolest pogađa i djecu i odrasle. Dijete se često inficira u maternici, kroz matericu ili placentu. Kada dođe do primarne CMV infekcije u ranim fazama tijekom trudnoće to može brzo dovesti do smrti fetusa, u kasnijim fazama dijete nastavlja rasti, ali CMV infekcija, na ovaj ili onaj način, utječe na kvalitetu njegovog intrauterinog razvoja. Može se razviti kongenitalna infekcija citomegalovirusom, ili infekcija može doći tijekom porođaja. Ako se infekcija ponovi, rizik od infekcije fetusa je manji, ali je potrebno liječenje. U skladu sa svakim konkretnim slučajem treba razviti odgovarajuću taktiku vođenja trudnoće.

Infekcija citomegalovirusom u djeteta: simptomi i liječenje

Citomegalovirus kod djece je široko rasprostranjen na planeti, ali je nešto češći u zemlje u razvoju With nizak nivoživot. Virus se otkriva u velikom broju bioloških tekućina ljudsko tijelo: u krvi, pljuvački, urinu, majčino mleko, vaginalni iscjedak i sperma. Jednom u tijelu, patogen ostaje tamo do kraja života. Obično CMV infekcija nije vidljiva spolja.

Znakovi bolesti kod dojenčadi su vrlo slični simptomima obične prehlade: povećan umor, groznica, inflamatorne pojave u ždrijelu, hipertrofija krajnika.

Obično, kada dobro stanje imuniteta, citomegalovirus je u latentnom obliku, bez ikakvih manifestacija kliničkih znakova. Dok se u periodu smanjenog imuniteta razvijaju generalizovani oblici bolesti.

Kongenitalni citomegalovirus u djeteta: simptomi

Jasni znakovi intrauterine infekcije citomegalovirusom ne pojavljuju se odmah nakon rođenja djeteta, već tek u dobi od 3-5 godina. Osim toga, kod djece mlađe od jedne godine do infekcije citomegalovirusom dolazi bliskim kontaktom, kako od rođaka s kojima dijete živi, ​​tako i od vršnjaka u raznim predškolskim ustanovama.

I kod djece i kod odraslih, manifestacije CMV-a često izgledaju kao obična akutna respiratorna infekcija. Simptomi su obično sljedeći: curenje iz nosa, groznica, otečeni limfni čvorovi, oticanje ždrijela, ponekad upala pluća, jak umor, manifestacije poremećaja u endokrinim žlijezdama, jetri i gastrointestinalnom traktu.

Druga posljedica citomegalovirusa je bolest mononukleoza, praćena groznicom, slabošću i umorom. U najtežim slučajevima bolest zahvata sve glavne organe.

Kongenitalna infekcija CMV infekcijom kod djeteta dovodi do tjelesnih i mentalni razvoj. Osim toga, citomegalovirus često dovodi do smrti, bolesti u perinatalnom periodu i odgođenih poremećaja u organima i sistemima. Oko 40-50% novorođenčadi od majki koje su primarno inficirane CMV-om tokom trudnoće ima intrauterina infekcija, od kojih se u 5-18% kliničke manifestacije javljaju od prvih sati života. U 25-30% slučajeva kongenitalne infekcije citomegalovirusom, fatalni ishod. 80% onih koji prežive imaju značajne neurološki poremećaji. Međutim, većina novorođenčadi zaražene citomegalovirusom u maternici nema izražen kliničkih simptoma bolesti pri rođenju, ali nažalost, kod 10-15% njih posljedice će se kasnije manifestirati u vidu oštećenja slušnih funkcija, pogoršanja vida do potpunog sljepila, usporenog intelektualnog razvoja i napadaja.

Citomegalovirus u djece: uzroci i putevi infekcije

Virus se može dugo skrivati ljudsko tijelo, a da se ni na koji način nije pokazao. Ali u situaciji kada dođe do neuspjeha u imunološkom sistemu, citomegalovirus se budi i uzrokuje bolest.

Kod odraslih, virus se prenosi seksualnim putem, a djeca se njime zaraze još u maternici ili tokom porođajnog kanala. Ali možete se zaraziti kasnije: prijenos se događa u kućnim uvjetima krvlju ili pljuvačkom.

Prema statistikama SZO, oko 2,5% novorođenčadi je zaraženo citomegalovirusom u Evropi. U Rusiji su brojke veće - oko 4% djece rođene sa simptomima bolesti. Djeci rođenoj od majki koje su prvi put oboljele od citomegalovirusne infekcije iu akutnom obliku, odmah se propisuje test na antitijela na CMV. Intrauterina infekcija citomegalovirusom statistički se otkriva kod 0,4-2,3% rođene djece.

Znakovi i dijagnoza citomegalovirusa kod novorođenčeta

Kod većine novorođenčadi s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom znakovi pozitivnog citomegalovirusa nisu vidljivi izvana. Imaju privremene znakove bolesti, koji će nakon određenog vremena nestati bez traga. Samo nekoliko ljudi ima simptome kongenitalnog CMV-a koji traju doživotno.

Dijagnosticiranje citomegalovirusa kod novorođenčeta je teško, stoga, ako se sumnja na infekciju, radi se krvni test na antitijela kako bi se otkrila antitijela na CMV.

Dijagnozu postavlja specijalista za zarazne bolesti ili terapeut, vođen rezultatima posebnih studija. Na primjer, polimerazna lančana reakcija. Mogu se testirati krv, pljuvačka, vaginalni i cervikalni uzorci i plodna voda (tokom trudnoće). Druga metoda testiranja na prisustvo citomegalovirusa je imunološka, ​​zasnovana na reakciji imunološkog sistema djeteta. Testiranje na infekciju citomegalovirusom preporučuje se ženama koje planiraju trudnoću.

Ponekad pozitivan citomegalovirus ima znakove koji su uočljivi odmah u toku porođaja, mada se češće posledice otkrivaju mesecima ili čak godinama kasnije. Obično je to potpuni gubitak vida i sluha.

Privremeni znaci bolesti su: oštećenje jetre, slezine pluća, žutilo sluzokože očiju i kože, ljubičasto-plavkaste mrlje na koži, smanjena težina.

Stalni znaci CMV infekcije kod novorođenčadi su: sljepoća, gluvoća, mala glava, mentalna retardacija, gubitak koordinacije, smrt.

CMV infekciju treba razlikovati od herpesa tipa 6. Uprkos sličnostima kliničke manifestacije Ove dvije vrste herpes virusa, herpes tip 6 imaju ozbiljne razlike. Važno je da ne propustite sledeće znakove upozorenja:

1. Povećanje temperature na 39-40 C, koja se ne smanjuje stalno tri do pet dana.
2. Nema znakova akutne respiratorne virusne infekcije ili crijevne infekcije.
3. Roseola uzrokuje pojavu crvenih osipa na tijelu.
4. Konvulzije zbog visoke temperature.
5. ARVI na krajnicima - herpetična upala grla.
6. Upala kao što je stomatitis u usnoj šupljini.
7. Neurološki poremećaji.

Ako se manifestacije herpes virusa tipa 6 ne primjete na vrijeme, dijete prijeti ozbiljno oštećenje kičmene moždine ili mozga. Kod dojenčadi komplikacije herpesa tipa 6 dovode do smrti. Morate hitno pozvati ljekara da počnete na vrijeme neophodna za dete medicinska pomoć.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije kod djece

Samo će utvrditi da li dijete ima infekciju laboratorijske analize krvi za prisustvo antitijela na CMV. Ako analiza pokaže kongenitalni citomegalovirus, onda se ne očekuje akutni oblik bolesti i dijete je zajamčeno u opasnosti. Citomegalovirus IgG pozitivno, šta to znači? Ako se antitijela na citomegalovirus u obliku IgG otkriju kod djeteta u prva tri mjeseca života, najvjerojatnije su prenijeta na bebu od majke koja je nosila virus i ubrzo će sama nestati. Kod odrasle osobe i starijeg djeteta to može ukazivati ​​na razvoj stabilnog imuniteta na infekciju. Ali ako se u bebinoj krvi nađu pozitivna antitijela IgM klase, divovske stanice koje tijelo proizvodi kako bi što brže odgovorilo na invaziju virusa, evidentan je akutni oblik citomegalovirusne bolesti.

Kako liječiti infekciju citomegalovirusom kod djece

Nemoguće je potpuno izliječiti citomegalovirus. Međutim, simptomi se mogu ublažiti upotrebom antivirusnih lijekova. lijekovi: Panavir, Acyclovir, Cytotect, itd. Uz ove lijekove virus će biti pod kontrolom.

Za bolesne trudnice i dojilje i djecu povećava se imunitet i propisuju specijalizirani antivirusni lijekovi. U ovom slučaju, glavni naglasak je na povećanju imuniteta. Zašto se propisuju ljekovite biljke-imunostimulansi (kao što su ehinacea, leuzea, ginseng i dr.)? aktivni aditivi(na primjer, Immunal), ljekovite biljke-imunostimulansi (kao što su ehinacea, leuzea, ginseng i drugi), uravnotežena prehrana (minerali i elementi u tragovima), obavezno uključujući sveže povrće i voće (vitamini), česte šetnje svježi zrak i redovno stres od vježbanja. Kako bi se spriječilo da se djeca zaraze citomegalovirusom, potrebno im je osigurati pravilnu ishranu, raditi s njima fizičke vježbe, izbjegavati kontakt sa bolesnim osobama i održavati higijenu.

Liječenje citomegalovirusa kod djece tradicionalnim metodama

IN narodne recepte br specifičan tretman, usmjeren na eliminaciju infekcije citomegalovirusom, ali postoji mnogo sredstava za poboljšanje stanja imunološkog sistema. Evo nekoliko preporuka:

1. Mješavina korijena sladića, šišarki johe, korijena kopejke, korijena leuzea, cvjetova kamilice, žičane trave - u jednakim udjelima. Pripremite dvije supene kašike mešavine zdrobljenog bilja i prelijte sa 0,5 l prokuvane vode i ostaviti u termosici preko noći. Prijem: trećina do četvrtina čaše, 3-4 puta dnevno.
2. Beli luk i luk pomažu deci da se nose sa virusom, posebno tokom jesensko-zimske hladne sezone. U to vrijeme preporučuje se da u hranu svaki dan dodate režnjeve bijelog luka ili nekoliko kolutića luka.
3. Aromaterapija - prskanje ulja u stanu drvo čaja stvara mikroklimu povoljnu za zdravlje.
4. Uzmite koru jasike i johe, kao i korijen maslačka, jedan prema jedan. Kašiku mješavine preliti sa 0,6 litara kipuće vode i dinstati na laganoj vatri pet minuta. Doziranje: 2 supene kašike dva puta dnevno pre jela.

Citomegalovirus je često prisutan kod djece od trenutka rođenja, jer se ova infekcija često prenosi s majke na dijete. S obzirom na to dojenče Imuni sistem još nije u potpunosti formiran, ovo virusna bolest može brzo preći u generalizovani oblik. Ovako nepovoljan tok se rijetko uočava. Beba postaje nosilac, odnosno ne nastaje akutni oblik bolesti i virus ostaje u tijelu u latentnom stanju.

Simptomi infekcije citomegalovirusom kod djece

Ozbiljnost i priroda kliničke slike kod bebe ovisi o vremenu infekcije i individualne karakteristike funkcionisanje imunološkog sistema. Kada se inficira u prenatalnom i postnatalnom periodu kod novorođenčeta, CMV se može razviti u teškom obliku. Bolest je praćena povišenom temperaturom, osipom kože i uvećani limfni čvorovi.

Citomegalija kod dojenčadi često dovodi do smanjenja fizioloških refleksa. Poraz kranijalnih nerava može uzrokovati razvoj strabizma, asimetrije lica i nistagmusa. Često dijete pokazuje napade hipo- ili hipertonusa skeletnih mišića. Osim toga, može doći do napadaja.

Kod djece mlađe od 1 godine ova infekcija je često praćena oštećenjem respiratornog sistema. Mogu se uočiti znaci kao što su oticanje sluzokože nazofarinksa i curenje iz nosa. Često se javlja upala pluća u kojoj dijete pati od oštećenja bronhiola i malih bronha. U tom slučaju beba može pati od kašlja.

U rijetkim slučajevima, uz ponovljenu reaktivaciju virusa, uočava se izolirano oštećenje žlijezda slinovnica i razvoj intersticijske pneumonije. Kod ovog kursa može doći do komplikacija, iako se one rijetko otkrivaju.

Period inkubacije može trajati od 15 dana do nekoliko mjeseci. U ovom trenutku, DNK patogena prodire u ćelije i počinje se brzo razmnožavati.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Među putevima zaraze virusom, najopasniji za dijete je transplacentalni. Fetus se često inficira in utero ako dođe do aktivacije virusa kod majke tokom trudnoće ili tokom primarne infekcije. Najveća vjerovatnoća infekcije fetusa je u ranim fazama, budući da naknadno formirana placentna barijera smanjuje ovaj rizik (više detalja).

Radi se opća analiza i biohemija krvi. Prilikom dešifriranja analize otkriva se sljedeće: povećan nivo leukociti, neutrofili, itd. Pošto je oštećenje jetre često prisutno, biohemija otkriva povećana aktivnost enzimi jetre ALT i AST, povećanje kreatitisa itd.

Antivirusni lijekovi

Nije moguće potpuno izliječiti citomelovirus kod djeteta i eliminirati ga iz tijela. Istovremeno su potrebni antivirusni lijekovi za suzbijanje infekcije. U većini slučajeva, režim liječenja CMV infekcije kod djece uključuje lijekove koji pripadaju grupi interferona:

1. Viferon (više detalja).
2. Laferobion.
3. Cikloferon (više detalja).
4. Realdiron.
5. Laferon.

Starijoj djeci se propisuju tablete, a bebama mlađim od godinu dana propisuju se injekcije. Koriste se imunomodulatori i imunoglobulini. Za uklanjanje manifestacija aktivacije citomegalovirusa potrebno je simptomatsko liječenje.

Prevencija

Gotovo je nemoguće izbjeći infekciju, jer je citomegalovirus izuzetno čest. Ženama koje žele imati dijete može se preporučiti da se podvrgnu testu na antitijela u fazi planiranja trudnoće i, ako je potrebno, vakcinaciji.

Potrebno je usmjeriti napore kako bi se spriječilo reaktiviranje virusa. Potrebno sa rane godine naučite dijete da poštuje pravila lične higijene. Osim toga, potrebno je preduzeti mjere za jačanje imunološkog sistema. Bebi treba obezbediti uravnoteženu ishranu i mogućnost dugih šetnji na svežem vazduhu.

Beba mora biti aktivna. Osim toga, dijete se od malih nogu mora pridržavati ispravan način rada dan. Jak imunitet će omogućiti bebi da lakše preživi aktivaciju virusa.

Komplikacije i posljedice

U predškolskom i školskog uzrasta Razvoj komplikacija je izuzetno rijedak. Najčešće teške posledice citomegalovirusna infekcija se opaža sa smanjenim imunitetom.

Često, neka djeca i adolescenti, u pozadini aktivacije ovog virusa, razvijaju respiratorne bolesti, uključujući traheitis, laringitis, bronhitis, itd. Ovim tokom dijete često razvija znakove opće intoksikacije, izražene:

• glavobolja;
• opšta slabost;
• povećana tjelesna temperatura;
• vrućica;
• zimica;
• bol u zglobovima itd.

Čak i ako se stanje bebe u budućnosti vrati u normalu, često se razvija uporno bronhijalna astma. Osim toga, ako je tok nepovoljan, može se razviti sljedeće:

• oštećenje pljuvačnih žlijezda;
• respiratorna insuficijencija zbog upale pluća;
• hepatitis;
• encefalitis;
• policistična degeneracija pankreasa;
• meningitis.

Poput virusa, citomegalovirus može uzrokovati mononukleozu kod starijeg djeteta. Može se razviti kronični oblik infekcije.

Za novorođenčad

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom kod beba je izuzetno teška. Ova patologija je često praćena oštećenjem svih vitalnih organa. Kod djece mlađe od 1 godine, poremećaji kao što su:

• trombocitopenija;
• hepatosplenomegalija;
• žutica;
• gubitak težine;
• hepatitis.

Kod intrauterine infekcije dijete može doživjeti oštećenje centralnog nervnog sistema. Često se razvija mikrocefalija. U teškim slučajevima, infekcija citomegalovirusom može izazvati razvoj encefalitisa. Ako postoji otpornost na liječenje, bubrezi mogu biti zahvaćeni. Prognoza je mnogo lošija kod prijevremeno rođenih beba, jer je u ovom slučaju rizik visok fatalni ishod. Bebe zaražene prije jedne godine života mogu imati dugoročne posljedice.