Dom Usnoj šupljini Sonografski znaci proliferativne faze menstrualnog ciklusa. Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Usnoj šupljini

Sonografski znaci proliferativne faze menstrualnog ciklusa. Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

OVARY	ENDOMETRIJUM	ENDOKRINSKE PROMJENE
FAZA PROLIFERACIJE
početna faza (3 dana nakon menstruacije)
među malim antralnim folikulima nalazi se 1 ili nekoliko (2-3) zrelih folikula od 5-6 do 9-10 mm u prečniku	odmah nakon završetka menstruacije, debljina endometrijuma je 2-3 mm; struktura je homogena (uska eho-pozitivna linija), jednoslojna ili dvoslojna; nakon 3 dana - 4-5 mm, struktura poprima troslojnu strukturu karakterističnu za proliferativnu fazu	Ranu i srednju fazu kontrolira FSH, koji stimulira povećanje koncentracije estradiola u krvi i folikularnoj tekućini. Potonji dostiže svoj maksimalni nivo pred kraj srednja faza faze proliferacije. A u kasnoj fazi, dominantni folikul postaje samoregulirajući sistem, razvijajući se pod utjecajem FSH i estradiola nakupljenog u njemu. Do povećanja debljine proliferirajućeg endometrijuma u početnoj i srednjoj fazi dolazi i zbog skoro izolovanog uticaja estrogena.
srednji stadijum (traje 6-7 dana)
jedan od sazrevajućih folikula izdvaja se od ostalih po svojoj veličini (>10 mm) - poprima karakteristike dominantnog, sa brzinom rasta (sazrevanja) od 2-4 mm dnevno; do kraja ove faze dostiže 15-22 mm	povećanje debljine sluznice za 2-3 mm, troslojna struktura
kasna faza (traje 3-4 dana)
dominantni folikul nastavlja da raste u veličini i 12-14 dana nakon menstruacije pretvara se u preovulatorni folikul, dostižući 23-32 mm u prečniku	proliferirajući endometrijum povećava volumen za 2-3 mm, a prije ovulacije njegova debljina je oko 8 mm; paralelno, gustoća funkcionalnog epitela se neznatno povećava, posebno na granici s bazalnim slojem (opća struktura sluznice ostaje troslojna) - posljedica preovulatornog lučenja progesterona od strane zrelog folikula.	Nivoi estradiola koji prelaze 200 nmol/ml tokom najmanje 30-50 sati izazivaju LH talas. Pošto se do tog vremena adekvatna količina LH/CG receptora normalno već akumulirala u dominantnom folikulu, luteinizacija granuloza ćelija počinje povećanjem nivoa LH u krvi. Odlučujući trenutak koji završava sazrijevanje folikula je prebacivanje hormonskog nivoa sa FSH na nivo LH. LH koji se nakuplja u intrafolikularnoj tekućini stimulira proizvodnju progesterona u folikulu (iu manjoj mjeri u krvi), što je praćeno smanjenjem koncentracije estradiola. Prije ovulacije, preovulatorni folikul sadrži visoke razine FSH, LH i progesterona, blago smanjene razine estradiola i malu količinu androstendiola. Endometrij ima dvostruki uticaj - estrogen i progesteron. Ako prvi stimulira daljnje povećanje volumena sluznice, tada progesteron uzrokuje razvoj spiralnih arterija. Istovremeno sa proliferacijom endometrijuma, estrogeni pripremaju sekretorni aparat sluzokože za punu funkciju u drugoj fazi ciklusa.
OVULACIJA
Slika preovulatornog folikula nestaje. Izbijena intrafolikularna tekućina može se otkriti u retrouterinom prostoru ili paraovarijalnom.
FAZA SEKRECIJE
rana faza (traje 3-4 dana)
žuto tijelo koje se razvija iz ovuliranog folikula obično nije locirano - ljuska folikula, koja je izgubila tekućinu, se zatvara, a tkivo žutog tijela spaja se sa slikom medule jajnika; ako se mala količina tekućine zadrži unutar srušenih zidova membrane, žuto tijelo se može ehografski otkriti (20-30%) u obliku zvjezdaste ameboidne ili zelenoidne šupljine, okružene eho-pozitivnim rubom, koji postepeno smanjuje se i nestaje do kraja rane faze	gustoća odjeka se postepeno povećava, a troslojna struktura nestaje; do početka srednjeg stadijuma sluznica je gotovo homogeno tkivo srednje gustine - sekretorni endometrijum	Druga faza ciklusa povezana je s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućim intenzivnim lučenjem progesterona. Pod njegovim utjecajem dolazi do hipertrofije žljezdanih kripti i difuznog zadebljanja stromalnih elemenata. Spiralne arterije se produžuju i postaju krivudave.
srednji stadijum (traje 6-8 dana)
strukturu jajnika predstavljaju višestruki antralni folikuli smješteni duž periferije medule	posljednje zadebljanje sluznice u ovom ciklusu za 1-2 mm; prečnik - 12-15 mm; struktura i gustina su iste; neznatno povećanje gustoće odjeka, u poređenju sa ranom fazom, rjeđe se uočava	Sekretorne transformacije endometrija su maksimalno izražene zbog maksimalne koncentracije hormona žutog tijela. Žljezdane kripte su blisko jedna uz drugu, u stromi se razvija reakcija slična deciduu, spiralne arterije u obliku višestrukih spletova su dobro definirane; Ova faza je period najboljih uslova za implantaciju blastociste, kulminirajući trenutak oslobađanja endometrijuma u materničnu šupljinu složene tečnosti neophodne za razvoj oplođenog jajeta.
kasna faza (u trajanju od 3 dana)
bez dinamike	ukupna gustina odjeka blago se smanjuje; pojedinačne male površine smanjene gustine postaju uočljive u strukturi; Oko sluznice pojavljuje se eho-negativni rub odbacivanja, 2-4 mm	Dolazi do brzog smanjenja lučenja progesterona, što uzrokuje izražene trofičke promjene na sluznici. Kao rezultat odumiranja žutog tijela, koncentracija progesterona naglo se smanjuje, cirkulacija krvi u endometriju je poremećena, dolazi do nekroze tkiva i odbacivanja funkcionalnog sloja - menstruacije.

Corpus luteum

Kada se puknuti folikul transformiše u žuto tijelo, ne proliferiraju (množe se) tekalne, već folikularne (epitelne) stanice (uz zid folikula). Proizvodi njihove metamorfoze (tzv. lutealne ćelije) više ne proizvode estrogene hormone, već progesteron.

Razvoj žutog tijela pokreće isti hormon koji uzrokuje ovulaciju, luteinizirajući hormon (LH) iz hipofize. Kasnije, njegovo funkcioniranje (uključujući proizvodnju progesterona) podržava laktotropni hormon (LTH), koji se proizvodi u hipofizi ili (tokom trudnoće) u posteljici.

Postoje 4 faze u životnom ciklusu žutog tela, prikazane na dijagramu.

Žuto tijelo u svom prvom stadiju:

Tokom procesa metamorfoze žlezde, lutealne ćelije se formiraju iz folikularnih epitelnih ćelija. Velike su, okrugle, sa ćelijskom citoplazmom, sadrže žuti pigment (lutein) i proizvode hormon progesteron. Ove ćelije leže u gotovo neprekidnoj masi. Kao i druge endokrine formacije, žuto tijelo sadrži brojne krvne žile koje rastu iz teke. Oko žutog tijela prevladava vlaknasto vezivno tkivo, gdje se tekalne stanice više ne uočavaju.

"Dinamika fizioloških cikličkih transformacija jajnika i endometrija" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Faza proliferacije endometrijuma je prirodan mjesečni proces ženski ciklus. Ali ne uvijek jasne promjene mogu dovesti do negativne posljedice. Danas ne postoji ni jedan set mjera koje bi pomogle u sprečavanju pojave bolesti u maternici.

Proliferativni endometrijum - šta je to? Da biste razumjeli ovo pitanje, trebali biste početi s funkcijama ženskog tijela. Tokom menstrualnog ciklusa, unutrašnja površina materice prolazi kroz određene promjene. Ove promjene su ciklične prirode i prvenstveno utiču na endometrijum. Ovaj mukozni sloj oblaže šupljinu materice i glavni je snabdjevač krvlju organa.

Endometrij i njegov značaj

Struktura ovog dijela materice je prilično složena.

Sastoji se od:

žljezdani i integumentarni slojevi epitela;
glavna supstanca;
stroma;
krvni sudovi.

Bitan! Glavna funkcija koju obavlja endometrijum je stvaranje najboljih uslova za usađivanje u organ maternice.

Odnosno, stvara mikroklimu u šupljini koja je optimalna da se embrij pričvrsti i razvije u maternici. Zahvaljujući provođenju takvih procesa nakon začeća, povećava se broj krvnih arterija i žlijezda u endometriju. Oni će postati dio placente i isporučivat će kisik i ishranu fetusu.

U toku mjesec dana dolazi do promjena na organu materice, koje uglavnom zahvataju unutrašnju sluzokožu.

Postoje 4 faze ciklusa:

proliferativno;
menstrualni;
sekretorna;
predsekretorni.

Povratak na zmyst Menstrualne, proliferativne, predsektorske i sektorske faze

Tokom ovog perioda, dvije trećine sloja endometrijuma odumire i odbacuje se. Ali odmah, čim počne menstruacija, ova membrana počinje obnavljati svoju strukturu. Do petog dana je potpuno obnovljena. Ovaj proces je moguć zbog podjele stanica bazalne kugle endometrija. U prvoj sedmici endometrijum ima vrlo tanku strukturu.

Ova faza ima dva perioda. Rano traje od 5 do 11 dana, kasno - od 11 do 14 dana. U ovom trenutku dolazi do brzog rasta endometrijuma. Od trenutka menstruacije do trenutka ovulacije, debljina ove membrane se povećava 10 puta. Rani i kasni stadijum se razlikuju po tome što u prvom slučaju unutrašnja površina maternice ima nizak stupasti epitel, a žlijezde imaju cjevastu strukturu.

Tokom druge varijante proliferativne faze, epitel postaje viši, žlijezde dobivaju dugi valoviti oblik. Počinje 14. dana mjesečnog ciklusa i traje 7 dana. Odnosno, prve sedmice nakon ovulacije. To je vrijeme kada se jezgra u epitelnim stanicama kreću prema prolazu cijevi. Kao rezultat takvih procesa, u osnovi samih stanica ostaju slobodni prostori u kojima se akumulira glikogen.

U tom periodu endometrijalne žlijezde se značajno povećavaju. Oni poprimaju uvijen oblik poput vadičepa i pojavljuju se papilarni izrasli. Kao rezultat toga, struktura poklopca postaje vrećasta. Ćelije žljezda postaju veća veličina i luče sluzavu supstancu. Proširuje lumen kanala. Vretenaste ćelije vezivnog tkiva strome postaju velike poligonalne. U njima se akumuliraju lipidi i glikogen.

Najvišu fazu razvoja endometrijuma ima gusta površinska, srednja spužvasta i neaktivna bazaltna kugla.

Proliferativni stadij endometrija kombinira se s periodom folikularne aktivnosti jajnika.

Vratite se na temu Osobitosti proliferacije endometrija

Histeroskopija proliferativnog tipa endometrijuma zavisi od dana ciklusa. U ranom periodu (prvih 7 dana) je tanak, ujednačen, blijedoružičaste nijanse. Na pojedinim mjestima vidljiva su mala krvarenja i neodbacivanje fragmenata membrane. Oblik materice može se mijenjati ovisno o dobi žene.

Kod mladih žena dno organa može stršiti u njegovu šupljinu i imati udubljenje u području uglova. Neiskusni doktor može ovu strukturu zamijeniti za sedlastu ili dvorogu maternicu. Ali s ovom dijagnozom, septum se spušta prilično nisko, ponekad može doći do unutrašnjeg ždrijela. Stoga je za potvrdu ove patologije bolje podvrgnuti istraživanju u nekoliko različitih klinika. U kasnom periodu, sloj endometrijuma postaje debeo i postaje bogat roze boje sa bijelom nijansom, žile se više ne vide. Tokom ovog perioda proliferacije, u nekim područjima membrana može imati zadebljane nabore. U ovoj fazi se pregledaju ušća jajovoda.

Vratite se na mistuproliferativne bolesti

Tokom perioda proliferacije endometrijuma dolazi do pojačane diobe ćelija. Ponekad sam proces ne uspije, što rezultira viškom novoformiranog tkiva, što može dovesti do pojave tumora, na primjer, hiperplazije endometrija. Potonji se razvija kao rezultat hormonalnih poremećaja menstrualnog ciklusa. Ispostavilo se da se radi o proliferaciji stromalnih i endometrijalnih žlijezda. Ova bolest ima dva oblika: žljezdani i atipični.

Povratak na zmistZalozista i atipična hiperplazija endometrijuma

Ova patologija se javlja uglavnom kod žena u menopauzi. Uzrok razvoja ove bolesti može biti hiperestrogenizam ili dugotrajno djelovanje estrogena na endometrij, pod uvjetom da je njihova količina u krvi niska. Kod ove dijagnoze, endometrij ima debelu strukturu i strši u šupljinu organa u obliku polipa.

Morfologija glandularna cistična hiperplazija predstavljena velikim brojem stubastih (rjeđe kubičnih) epitelnih ćelija. Ove čestice su većeg oblika od normalnih ćelija, stoga su jezgra i bazofilna citoplazma takođe veći. Takvi elementi se akumuliraju u grupama ili stvaraju strukture slične žlijezdama. Karakteristika ovog oblika hiperplazije endometrijuma proliferativnog tipa je da nema dalje distribucije novoformiranih ćelija. Ova patologija se vrlo rijetko degenerira u maligni tumor.

Ova vrsta bolesti je klasifikovana kao prekancerozna. Javlja se uglavnom tokom menopauze i u starosti. Ova patologija se ne opaža kod mladih žena. Atipična hiperplazija je izražena proliferacija u endometriju s adenomatoznim žarištima koja se sastoje od razgranatih žlijezda. Prilikom provođenja studije možete pronaći veliki broj velikih stupčastih epitelnih stanica koje imaju velike jezgre s manjim nukleolima. Odnos nukleusa i citoplazme (bazofilni) ostaje gotovo nepromijenjen. Osim toga, postoje velike ćelije koje imaju blago uvećano jezgro i vrlo veliku citoplazmu. Postoje i jasne ćelije sa lipidima, na osnovu njihovog prisustva i postavlja se razočaravajuća dijagnoza.

Atipična hiperplazija žlijezda razvija se u karcinom kod 2-3 pacijenata od stotinu. Kolumnarne epitelne ćelije u ovom slučaju mogu se nalaziti odvojeno ili u grupama. Slični elementi su prisutni u proliferativnoj fazi mjesečnog ciklusa bez patologije, ali tokom bolesti nema ćelija decidualnog tkiva. Ponekad atipična hiperplazija može imati suprotan proces. Ali to je moguće samo u slučaju hormonskog utjecaja.

Histeroskopska slika nepromenjenog endometrijuma zavisi od faze menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom periodu) i trajanja menopauze (u postmenopauzalnom periodu). Kao što je poznato, kontrola normalnog menstrualnog ciklusa odvija se na nivou specijalizovanih neurona mozga, koji primaju informacije o stanju spoljašnje sredine, pretvaraju ih u neurohormonske signale (noradrenalin), koji potom ulaze u neurosekretorne ćelije. hipotalamus.

U hipotalamusu (na bazi treće komore), pod uticajem norepinefrina, sintetiše se gonadotropin-oslobađajući faktor (GTRF) koji obezbeđuje oslobađanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulirajućeg hormona (FSH). ), luteinizirajući hormon (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa je sasvim jasno definisana: FSH stimuliše rast i sazrevanje folikula, LH stimuliše steroidogenezu. Pod uticajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat izazivaju ciklične transformacije u ciljnim organima - materici, jajovodima, vagini, kao i u mlečnim žlezdama, koži, folikulima dlake, kostima, masno tkivo.

Lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika praćeno je cikličnim transformacijama u mišićnoj i mukoznoj membrani materice. U folikularnoj fazi ciklusa dolazi do hipertrofije ćelija miometrija, au lutealnoj fazi do njihove hiperplazije. U endometriju, folikularna i lutealna faza odgovaraju periodima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća, faza sekrecije zamjenjuje se fazom deskvamacije - menstruacijom). Faza proliferacije počinje sporim rastom endometrijuma. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisustvo kratkih izduženih žlijezda sa uskim lumenima, obloženih stubastim epitelom, u čijim ćelijama se uočavaju brojne mitoze.

Dolazi do brzog rasta spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih uvijenih žlijezda i umjereni edem strome. Spiralne arterije postaju krivudave zbog bržeg rasta u odnosu na ćelije endometrijuma. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro uvijene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi sekrecije (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) uočava se daljnji razvoj žlijezda i širenje njihovog lumena. U epitelnim stanicama mitoze nestaju, a koncentracija lipida i glikogena u citoplazmi raste. Srednja faza sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za vrijeme procvata žutog tijela, tj. period maksimalne gestagene zasićenosti. Funkcionalni sloj postaje viši i jasno se dijeli na duboke (spužvaste) i površinske (kompaktne) slojeve.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; U lumenu žlijezda pojavljuje se sekret koji sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide). Stroma sa fenomenom perivaskularne decidualne reakcije, u njenoj intersticijskoj supstanci se povećava količina kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro vijugave i formiraju "zaplete" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak).

Kasni stadij sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): u tom periodu se uočavaju procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrija je poremećen, formiraju se njegove degenerativne promjene, morfološki se endometrijum povlači, pojavljuju se znaci njegove ishemije. Istovremeno se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do bora strome funkcionalnog sloja. Preklapanje zidova žlijezda se pojačava.

26-27 dana menstrualnog ciklusa, u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno širenje kapilara i fokalna krvarenja u stromu; zbog topljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrijuma naziva se "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja značajan značaj imaju poremećaji cirkulacije uzrokovani produženim spazmom arterija (zastoj, stvaranje krvnih ugrušaka, krhkost i permeabilnost vaskularnog zida, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog grča, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrijuma, što dovodi do rupture krvnih sudova i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. do menstrualnog krvarenja.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizira je regeneracija endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane javlja se iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neodbačenih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina maternice ima oblik trokutastog proreza, u čijim se gornjim dijelovima otvaraju ušća jajovoda, a njen donji dio preko unutrašnjeg otvora komunicira s cervikalnim kanalom. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice materice tokom neometanog menstrualnog ciklusa uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluzokože;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma;
3) stanje tubularnih žlezda endometrijuma;
4) struktura mukoznih sudova;
5) stanje otvora jajovoda.

Tokom rane faze proliferacije endometrijum je blijedoružičaste ili žutoružičaste boje, tanak (do 1-2 mm). Izvodni kanali tubularnih žlijezda su jasno vizualizirani i ravnomjerno raspoređeni. Gusta vaskularna mreža identificira se kroz tanku sluznicu. U nekim područjima vidljiva su mala krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, lako se prepoznaju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - usta jajovoda slobodno, definisan kao prolaz u obliku proreza

IN srednja i kasna faza proliferacije endometrijum dobija naborani karakter (vizueliziraju se zadebljani uzdužni i/ili poprečni nabori) i svijetloružičastu jednoličnu nijansu. Povećava se visina funkcionalnog sloja sluznice. Lumen tubularnih žlijezda postaje manje uočljiv zbog zakrivljenosti žlijezda i umjerenog edema strome (u predovulatornom periodu lumen žlijezda nije određen). Sudovi sluzokože se mogu identificirati samo u srednjoj fazi proliferacije, u kasnoj fazi proliferacije, gubi se vaskularni uzorak. Ušća jajovoda, u poređenju sa ranom fazom proliferacije, manje su jasno definisana.

1 - endocerviks; 2 - fundus materice; 3 - otvor jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

IN ranoj fazi sekrecije Endometrij se odlikuje blijedo ružičastim tonom i baršunastom površinom. Visina funkcionalnog sloja sluznice doseže 4-6 mm. Tokom procvata žutog tela, endometrijum postaje sočan sa višestrukim naborima koji imaju ravan vrh. Prostori između nabora su definisani kao uski praznini. Ušća jajovoda, zbog jakog otoka i nabora sluznice, često se ne vizualiziraju ili su jedva primjetna. Naravno, vaskularni uzorak endometrijuma se ne može otkriti. Uoči menstruacije, endometrijum poprima svijetlu, intenzivnu nijansu. U tom periodu se identificiraju tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljini maternice - fragmenti odbačenog endometrija.

U tom periodu se identifikuju tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljini materice – fragmenti odbačenog endometrijuma (1)

IN prvog dana menstruacije utvrđuje se veliki broj fragmenata sluzi, čija boja varira od blijedo žute do tamnoljubičaste, kao i krvni ugrušci i sluz. U područjima s potpunim odbacivanjem funkcionalnog sloja vizualiziraju se brojna precizna krvarenja na blijedo ružičastoj pozadini.

U periodu postmenopauze napreduju involutivni procesi u reproduktivnom sistemu žena uzrokovani smanjenjem regenerativnog potencijala ćelija. Atrofični procesi se uočavaju u svim organima reproduktivnog sistema: jajnici se smanjuju i postaju sklerotični; težina maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; Epitel vagine postaje tanji. U prvim godinama menopauze, endometrij ima prelaznu strukturu, karakterističnu za period premenopauze.

Nakon toga (kako funkcija jajnika progresivno opada), endometrijum koji ne funkcioniše u mirovanju se transformiše u atrofični. Kod niskog atrofičnog endometrijuma, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. Naborana kompaktna stroma, bogata vlaknima, uključujući kolagen, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim stupastim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi sa uskim lumenom. Postoje jednostavne i cistične atrofije. Cistično proširene žlijezde su obložene niskim, jednorednim stupastim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njegovim trajanjem. U periodu koji odgovara prelaznoj sluznici, potonju karakterizira blijedoružičasta boja, slab vaskularni uzorak, jedna tačka i raštrkana krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, a blizu njih površina šupljine maternice je blijedožuta s mutnom nijansom. Atrofični endometrij ima ujednačenu blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vizualizira, iako se mogu uočiti mukozne proširene vene. Šupljina maternice je naglo smanjena, ušća jajovoda su sužena.

Kod inducirane atrofije endometrija zbog utjecaja egzogenih hormona (tzv. hipoplazija žlijezda sa žljezdano-stromskom disocijacijom), površina sluznice je neravna („kaldrma“), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između “kaldrme” vidljive su duboke stromalne žile. Ušća jajovoda su dobro vidljiva, lumen im je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućava ne samo procjenu cikličkih promjena na sluznici pacijenata koji su pregledani zbog neplodnosti, već i provođenje diferencijalne dijagnoze između normalne i patološke transformacije endometrija. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se predstaviti na sljedeći način:

faza proliferacije:

1) površina sluzokože je glatka, boja je blijedo ružičasta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je unutar 2-5 mm;
3) izvodni kanaližlijezde su vizualizirane i ravnomjerno raspoređene;
4) vaskularna mreža je gusta, ali tanka;
5) ušća jajovoda su slobodna;

faza sekrecije:

1) površina sluznice je baršunasta, sa brojnim naborima, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je unutar 4-8 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani zbog stromalnog edema;
4) nije utvrđena vaskularna mreža;
5) usta jajovoda se često ne vide ili su jedva uočljiva;

atrofija endometrijuma:

1) površina sluzokože je glatka, boje blijedo ružičaste ili blijedo žute;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je manja od 1 mm;

4) vaskularni uzorak je slabo izražen ili nije definisan;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena;

indukovana atrofija endometrijuma:

1) površina sluzokože je neravna (“kaldrma”), boja je žuto-smeđa;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je do 1-2 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani;
4) između „kaldrme“ su vidljive duboke stromalne žile;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena.

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Endometrijum je mukozni unutrašnji sloj materice, koji stvara optimalne uslove za pričvršćivanje oplođenog jajašca i menja njegovu debljinu tokom menstrualnog perioda.

Minimalna debljina se opaža na početku ciklusa, maksimalna - u njegovim posljednjim danima. Ako do oplodnje ne dođe tokom menstrualnog ciklusa, dio epitela se odvaja i neoplođeno jaje se oslobađa s menstrualnom ćelijom.

Jednostavnije rečeno, možemo reći da endometrijum utiče na zapreminu iscjedaka, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod uticajem negativnih faktora, endometrijum može postati tanji, što ne samo da negativno utiče na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi proizvoljnog pobačaja ako je jaje stavljeno na tanak sloj. Za otklanjanje problema koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće dovoljan je kompetentan ginekološki tretman.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tok i može biti praćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrijuma otkrivaju se ginekološkim pregledom i propisanim pregledima.

Ako nema simptoma patologije, a neplodnost se ne opaža, liječenje se možda neće propisati.

Oblici hiperplazije:

Jednostavno. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. U liječenju se koriste lijekovi i operacija.
Atipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

Menstrualni ciklus kod žena

Svakog mjeseca u ženskom tijelu se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uslova za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istovremeno, endometrijum se obnavlja i čisti.

Ako žene doživljavaju abnormalnosti tokom menstrualnog ciklusa, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u organizmu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

proliferacija;
sekrecija;
menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe ćelija koji doprinose rastu unutrašnjih tkiva tijela. Tokom proliferacije endometrijuma, normalne ćelije počinju da se dijele u sluzokoži šupljine materice.

Takve promjene mogu nastati tokom menstruacije ili imati patološko porijeklo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dvije sedmice. U ženskom tijelu, estrogen počinje naglo rasti, a proizvodi ga već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija je prekrivena epitelnim stanicama, koje imaju cilindrični oblik.

Gde krvne arterije ostati nepromijenjen.

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Prema histološkoj varijanti, postoji nekoliko tipova hiperplazije endometrijuma: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i fokalna (polipi endometrijuma).

Glandularna hiperplazija endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalne i bazalne slojeve. Granica između miometrijuma i endometrija je jasno izražena, uočen je povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neujednačen i oblik nije isti.

Tempo života vas tjera da budete aktivni: vjenčanje prijatelja, sastanak sa školskim drugovima, izlet na more, romantični sastanci...

Ali postoje dani kada je, iz očiglednih razloga, vaša sloboda ograničena.
Upravo u ovom periodu mnogo će vam pomoći menstrualna šolja, zahvaljujući kojoj ćete imati vremena da uradite sve što imate na umu bez usporavanja ili promene navika.

Šta je ovo? Ovo je posuda za sakupljanje sekreta, koja može imati različite oblike, teksture i boje. Može se napraviti od različitih materijala i imati različite repove. Ali njegov glavni zadatak je da učini vaš kritični period ugodnijim, a da pritom ne ošteti vaš budžet.

Instaliran na isti način kao i tampon, ne zahtijeva često praćenje

Čvrsta instalacija sprečava izlivanje tečnosti u bilo kom položaju i u bilo kom okruženju. Stoga se možete bezbedno baviti sportom, uključujući plivanje, ili se jednostavno opustiti sami ili sa voljenim osobama, čak i 24 sata dnevno. Za vas i druge ljude, vaš ciklus je u isključenom položaju.

Za razliku od tampona i drugih sredstava za higijenu, menstrualna čašica ni na koji način ne otkriva svoje prisustvo, čak ni vama. Ona se oblikuje unutar tijela i vi to uopće ne osjećate.
Kapa je apsolutno neutralan. Održava prirodnu ravnotežu flore, ne ostavlja vlakna i ne dozvoljava tečnosti da dođe u kontakt sa unutrašnjim okruženjem. Stoga je fiziološkiji za tijelo od ostalih higijenskih proizvoda.
Osim toga, kapa je prilično ekonomična stvar. Kupovinom jednog samo jednom, zaboravit ćete na druge proizvode na nekoliko godina.

Ako vam se naši argumenti čine nedovoljnim, možete pročitati prave kritike našim klijentima.

Zašto biste ga trebali kupiti u našoj radnji?

Radimo od 2009. godine i svaki dan savjetujemo djevojke. Koristite obrazac za povratne informacije. Imamo najširi izbor. I to nije iznenađujuće, jer znamo da ste različiti, svaki sa svojim karakteristikama. Zato uvijek imamo proizvod koji će vam savršeno odgovarati.
Nudimo najnižu cijenu na tržištu. A ako ga nađete jeftinije, pišite putem obrasca za povratne informacije i mi ćemo vam ga prodati po toj cijeni.
Pružamo jeftinu dostavu i vršimo je širom Rusije. Možete odabrati najpovoljniji.

Silikonski štitnik za usta. Gdje mogu kupiti? Online prodavnica

Pozivamo vas da saznate više o prednostima u odnosu na uloške i tampone, saznate razlike između različitih marki: MeLuna (meluna) sa loptom, sa prstenom, sa stabljikom,

Normalna histologija endometrijuma

Ciklične promjene u endometrijumu pod utjecajem steroidnih hormona

Sluzokoža fundusa i tijela materice morfološki istog tipa. Kod žena u reproduktivnom periodu sastoji se od dva sloja:

Bazalni sloj 1 – 1,5 cm debljine, nalazi se na unutrašnji sloj miometrijuma, reakcija na hormonski uticaj je slaba i nedosledna. Stroma je gusta, sastoji se od ćelija vezivnog tkiva i bogata je argirofilnim i tankim kolagenim vlaknima.
Endometrijske žlijezde su uske, epitel žlijezda je cilindričan, jednoredni, jezgra su ovalna, intenzivno obojena. Visina varira u zavisnosti od funkcionalnog stanja endometrijuma od 6 mm nakon menstruacije do 20 mm na kraju faze proliferacije; Također se mijenja oblik ćelija, položaj jezgra u njima, obris apikalnog ruba itd.
Među kolonastim epitelnim ćelijama mogu se naći velike vezikularne ćelije uz bazalnu membranu. To su takozvane bistre ćelije ili "ćelije vezikula", koje su nezrele ćelije trepljastog epitela. Ove ćelije se mogu naći u svim fazama menstrualnog ciklusa, ali je njihov najveći broj uočen sredinom ciklusa. Pojavu ovih ćelija stimulišu estrogeni. U atrofičnom endometriju, čiste ćelije se nikada ne otkrivaju. Postoje i epitelne ćelije žlijezda u stanju mitoze - ranoj fazi profaze i lutajućih stanica (histiociti i veliki limfociti) koje prodiru kroz bazalnu membranu u epitel.
U prvoj polovini ciklusa u bazalnom sloju se mogu naći dodatni elementi – pravi limfni folikuli, koji se od upalnih infiltrata razlikuju po prisustvu germinalnog centra folikula i odsustvu fokalnog perivaskularnog i/ili periglandularnog, difuznog infiltrata. limfocita i plazma ćelija, drugih znakova upale, kao i kliničkih manifestacija ovih potonjih. U dječjem i senilnom endometrijumu, limfni folikuli su odsutni. Žile bazalnog sloja nisu osjetljive na hormone i ne prolaze kroz ciklične transformacije.
Funkcionalni sloj. Debljina varira u zavisnosti od dana menstrualnog ciklusa: od 1 mm na početku faze proliferacije, do 8 mm na kraju faze sekrecije. Vrlo je osjetljiv na seksualne steroide, pod čijim utjecajem prolazi kroz morfofunkcionalne i strukturne promjene tokom svakog menstrualnog ciklusa.
Mrežasto-vlaknaste strukture strome funkcionalnog sloja na početku faze proliferacije do 8. dana ciklusa sadrže pojedinačna delikatna argirofilna vlakna prije ovulacije, njihov broj se brzo povećava i postaju deblji. U fazi sekrecije, pod uticajem edema endometrijuma, vlakna se razmiču, ali ostaju gusto smeštena oko žlezda i krvnih sudova.
U normalnim uslovima ne dolazi do grananja žlezde. U fazi sekrecije, dodatni elementi se najjasnije identificiraju u funkcionalnom sloju - dubokom spužvastom sloju, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinskom - kompaktnom sloju, u kojem prevladava citogena stroma.
Površinski epitel u fazi proliferacije je morfološki i funkcionalno sličan epitelu žlijezda. Međutim, s početkom faze sekrecije u njoj dolazi do biohemijskih promjena koje uzrokuju lakše prianjanje blastociste na endometrij i naknadnu implantaciju.
Na početku menstrualnog ciklusa ćelije strome su vretenaste, indiferentne i ima vrlo malo citoplazme. Pred kraj faze sekrecije, neke od ćelija, pod uticajem hormona žutog tela menstruacije, povećavaju se i prelaze u predecidualne (najtačniji naziv), pseudodecidualne, decidualne. Ćelije koje se razvijaju pod utjecajem hormona žutog tijela trudnoće nazivaju se decidualne.
Drugi dio se smanjuje i iz njih se formiraju granularne stanice endometrija koje sadrže peptide visoke molekularne težine poput relaksina. Osim toga, ovdje se nalaze pojedinačni limfociti (u odsustvu upale), histiociti, mastociti (više u fazi sekrecije).
Žile funkcionalnog sloja su vrlo osjetljive na hormone i prolaze kroz ciklične transformacije. Sloj ima kapilare, koje u predmenstrualnom periodu formiraju sinusoidne i spiralne arterije u fazi proliferacije, slabo su vijugave i ne dopiru do površine endometrija. U fazi sekrecije se izdužuju (visina endometrijuma u odnosu na dužinu spiralne žile je 1:15), postaju izvijeniji i spiralno se oblikuju u kuglice. Najveći razvoj postiže se pod uticajem hormona žutog tela trudnoće.
Ako se funkcionalni sloj ne odbaci, a tkivo endometrija podliježe regresivnim promjenama, onda zapetljaji spiralnih žila ostaju i nakon nestanka drugih znakova lutealnog efekta. Njihovo prisustvo je vrijedan morfološki znak endometrijuma, koji je u stanju potpunog obrnutog razvoja od sekretorne faze ciklusa, kao i nakon prekida rane trudnoće - maternične ili vanmaterične.

Inervacija. Upotreba modernih histohemijske metode detekcija kateholamina i holinesteraze omogućila je otkrivanje nervnih vlakana u bazalnom i funkcionalnom sloju endometrija, koja su raspoređena po endometrijumu, prate krvne žile, ali ne dopiru do površinskog epitela i žljezdanog epitela. Broj vlakana i sadržaj medijatora u njima se menja tokom ciklusa: u endometrijumu u fazi proliferacije dominiraju adrenergički uticaji, au fazi sekrecije preovladavaju holinergički uticaji.
Endometrijum isthmusa materice na hormone jajnika reaguje mnogo slabije i kasnije od endometrijuma tela materice, a ponekad uopšte ne reaguje. Sluzokoža isthmusa ima nekoliko žlijezda koje se kreću u kosom smjeru i često formiraju cistaste produžetke. Epitel žlijezda je nisko cilindričan, izdužene tamne jezgre gotovo u potpunosti ispunjavaju ćeliju. Sluz se izlučuje samo u lumen žlijezda, ali se ne nalazi intracelularno, što je tipično za cervikalni epitel. Stroma je gusta. U sekretornoj fazi ciklusa, stroma je blago olabavljena, ponekad se u njoj opaža slabo izražena decidualna transformacija. Tokom menstruacije odbacuje se samo površinski epitel sluzokože.
Kod nerazvijenih materica, sluznica, koja ima strukturne i funkcionalne karakteristike istmičkog dijela materice, oblaže zidove donjeg i srednjeg dijela tijela materice. Kod nekih nerazvijenih materica samo u gornjoj trećini nalazi se normalan endometrijum, sposoban da reaguje prema fazama ciklusa. Takve abnormalnosti endometrija se uglavnom primjećuju kod hipoplastičnih i infantilnih materica, kao i kod uterus arcuatus i uterus duplex.
Klinički i dijagnostički značaj: lokalizacija endometrija istmičkog tipa u tijelu maternice manifestira se sterilitetom žene. U slučaju trudnoće, implantacija u defektni endometrijum dovodi do dubokog urastanja resica u miometrijum koji leže i nastanka jedne od najtežih opstetričkih patologija - placenta increta.
Sluzokoža cervikalnog kanala. Nema žlezde. Površina je obložena jednorednim visokim stupastim epitelom sa bazalno lociranim malim hiperhromnim jezgrima. Epitelne ćelije intenzivno luče intracelularno sadržanu sluz, koja prožima citoplazmu – razliku između epitela cervikalnog kanala i epitela prevlake i tijela materice. Ispod cilindričnog epitela vrata maternice mogu se nalaziti male okrugle ćelije - rezervne (subepitelne) ćelije. Ove ćelije se mogu pretvoriti i u stupasti epitel grlića materice i u slojeviti skvamozni epitel, što se opaža kod hiperplazije endometrija i raka.
U fazi proliferacije, jezgra stubastog epitela nalaze se bazalno, u fazi sekrecije - uglavnom u centralnim dijelovima. Takođe, tokom faze sa sekrecijom povećava se broj rezervnih ćelija.
Nepromijenjena gusta sluznica cervikalnog kanala se ne hvata tokom kiretaže. Komadići opuštene sluzokože nalaze se samo pri njenim upalnim i hiperplastičnim promjenama. Na struganju se vrlo često otkrivaju polipi cervikalnog kanala zgnječeni kiretom ili njome neoštećeni.
Morfološke i funkcionalne promjene u endometriju
tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa.
Menstrualni ciklus je vremenski period od 1. dana prethodne menstruacije do 1. dana naredne. Menstrualni ciklus žene određuje se ritmički ponavljajućim promjenama u jajnicima (ovarijalni ciklus) i u maternici (uterini ciklus). Ciklus materice je direktno ovisan o ciklusu jajnika i karakteriziraju ga prirodne promjene u endometrijumu.
Na početku svakog menstrualnog ciklusa, nekoliko folikula istovremeno sazrijeva u oba jajnika, ali proces sazrijevanja jednog od njih teče nešto intenzivnije. Takav se folikul pomiče na površinu jajnika. Kada potpuno sazri, istanjeni zid folikula puca, jajna ćelija se izbacuje iz jajnika i ulazi u lijevak cijevi. Ovaj proces oslobađanja jajeta naziva se ovulacija. Nakon ovulacije, koja se obično javlja 13-16 dana menstrualnog ciklusa, folikul se diferencira u žuto tijelo. Njegova šupljina kolabira, granulozne ćelije se pretvaraju u lutealne ćelije.
U prvoj polovini menstrualnog ciklusa, jajnik proizvodi sve veću količinu pretežno estrogenih hormona. Pod njihovim utjecajem dolazi do proliferacije svih tkivnih elemenata funkcionalnog sloja endometrija - faze proliferacije, folikularne faze. Završava se oko 14. dana u 28-dnevnom menstrualnom ciklusu. U ovom trenutku dolazi do ovulacije u jajniku i kasnijeg formiranja menstrualnog žutog tijela. Žuto tijelo luči veliku količinu progesterona, pod utjecajem kojeg nastaju morfološke i funkcionalne promjene karakteristične za fazu sekrecije - lutealnu fazu - u endometrijumu, pripremljenom od estrogena. Karakterizira ga prisustvo sekretorne funkcije žlijezda, predecidualna reakcija strome i formiranje spiralno uvijenih žila. Transformacija endometrijuma iz faze proliferacije u fazu sekrecije naziva se diferencijacija ili transformacija.
Ako ne dođe do oplodnje jajne stanice i implantacije blastociste, tada na kraju menstrualnog ciklusa dolazi do regresije i odumiranja menstrualnog žutog tijela, što dovodi do pada titra hormona jajnika koji održavaju dotok krvi u endometrijum. U tom smislu dolazi do vazospazma, hipoksije endometrijalnog tkiva, nekroze i menstrualnog odbacivanja sluznice.
Klasifikacija faza menstrualnog ciklusa (prema Witt, 1963.)

Ova klasifikacija najpreciznije odgovara modernim idejama o promjenama u endometriju tijekom pojedinih faza ciklusa. Može se koristiti u praktičnom radu.
1. Faza proliferacije
  - Rana faza – 5-7 dana
  - Srednja faza – 8-10 dana
  - Kasna faza – 10-14 dana
  - Faza sekrecije
    - Rani stadijum (prvi znaci sekretornih transformacija) – 15-18 dana
    - Srednja faza (najizraženija sekrecija) – 19-23 dana
    - Kasna faza (početna regresija) – 24-25 dana
    - Regresija praćena ishemijom – 26-27 dana
    - Faza krvarenja (menstruacija)
      - Deskvamacija – 28-2 dana
      - Regeneracija – 3-4 dana

Dužnost je svake žene da zna za to i može osjetiti svoje tijelo.

Osim artikla, naša online trgovina Vam nudi moderne proizvode za intimnu žensku higijenu koji će Vam pomoći da prođete menstruaciju uz maksimalnu udobnost i sigurnost.

Na primjer:

Ultra moderan proizvod za žensku intimnu higijenu. Daje novi stepen slobode tokom perioda. Menstruacija više nije razlog za odlaganje stvari.

Uvijek imamo na lageru jednostavno gigantski asortiman silikonskih menstrualnih čašica raznih proizvođača.

Možete se upoznati s njim i odabrati onaj koji vam odgovara na stranici proizvoda:

Specijalni za višekratnu upotrebu, zaštitni sa vodootpornim slojem, ili higijenski, koji se mogu nositi bez tampona i uložaka. Lako je odabrati svoju veličinu među proizvodima više od 10 proizvođača.

Na fotografiji model nosi gaćice naopačke, htako da možete procijeniti veličinu upijajućih i zaštitnih vodootpornih slojeva.

Sa visokim, srednjim ili niskim strukom. Slipovi, bikiniji, pa čak i tange.

Posjetite stranicu naše online trgovine sa specijalnim biciklističkim donjim rubljem:

Šta je menstruacija?

Menstruacija(od latinskog mensis - mjesec, menstruus - mjesečnik), menstruacija ili regula dio su menstrualnog ciklusa ženskog tijela. Tokom menstruacije dolazi do odvajanja funkcionalnog sloja endometrijuma (sluzokože materice), praćenog krvarenjem. Odbrojavanje menstrualnog ciklusa počinje prvog dana menstruacije.

Zašto su nam potrebne menstruacije?
Menstrualni proces je period kada se epitel materice obnavlja svakog mjeseca.

Tokom ovog procesa dolazi do nepovratnih promjena u epitelu, te se on uklanja iz tijela, jer se više ne može koristiti. Umjesto toga, u tijelu se formira novi epitel koji se uspješno uključuje u unutrašnje procese.

Funkcionalna namjena:

Degeneracija ćelija. Menstrualni proces vam omogućava da obnovite epitelne ćelije, što ima važnu ulogu za reproduktivnu sposobnost djevojčice.

Prirodna zaštita. Menstrualni proces uključuje poseban sloj materice, koji je odgovoran za analizu problema u jajnim ćelijama koje nisu oplođene i sprečavanje implantacije ovih jajnih ćelija. Takva jajašca se svaki mjesec izlučuju iz tijela zajedno sa epitelom.

Menstrualna krv ne zgrušava se i ima tamniju boju od krvi koja cirkulira u žilama. To se objašnjava prisustvom skupa enzima u menstrualnoj krvi.

Menstrualna krv je tečni iscjedak iz vagine tokom menstruacije. Strogo govoreći, ispravniji izraz je menstrualna tekućina, jer njen sastav, osim same krvi, uključuje i mukozni sekret žlijezda cerviksa, sekret vaginalnih žlijezda i tkiva endometrija.

Prosečna zapremina menstrualne tečnosti koja se oslobađa tokom jednog menstrualnog ciklusa je, prema Velikoj medicinskoj enciklopediji, oko 50-100 mililitara.

Međutim, pojedinačni namaz se kreće od 10 do 150 pa čak i do 250 mililitara.

Ovaj raspon se smatra normalnim, obilniji (ili, obrnuto, oskudan) iscjedak može biti simptom bolesti. Menstrualna tečnost je crvenkasto-braon boje, nešto tamnija od venske krvi.

Količina željeza koja se gubi kroz menstrualnu krv relativno je mala za većinu žena i ne može sama po sebi uzrokovati simptome anemije.

U jednoj studiji, grupa žena koje su pokazivale simptome anemije pregledana je endoskopom. Pokazalo se da 86% njih zapravo pati od raznih gastrointestinalnih bolesti (kao što su gastritis ili čir duodenum, kod kojih dolazi do krvarenja u gastrointestinalnom traktu).

Ova dijagnoza je možda promašena zbog pogrešnog pripisivanja nedostatka gvožđa menstrualnom gubitku krvi. Međutim, redovno obilno menstrualno krvarenje u nekim slučajevima i dalje može dovesti do anemije.

Menstruacija (i menstrualni ciklusi općenito) obično se ne javljaju tokom trudnoće i dojenja. A izostanak menstruacije u očekivano vrijeme uobičajen je simptom koji ukazuje na trudnoću.

Tokom menstruacije, žena može osjetiti fizičku nelagodu. Prije menstruacije možete osjetiti razdražljivost, pospanost, umor, blagi porast otkucaja srca, a tokom menstruacije - lagano usporavanje otkucaja srca.

Predmenstrualni sindrom

Neke žene doživljavaju emocionalne promjene povezane s menstruacijom.

Ponekad se javlja razdražljivost, osjećaj umora, plačljivost i depresija. Sličan raspon emocionalnih efekata i promjena raspoloženja također je povezan s trudnoćom i može biti uzrokovan nedostatkom endorfina.

Procjene incidencije predmenstrualnog sindroma kreću se od 3% do 30%. U određenim rijetkim slučajevima, kod osoba sklonih psihotičnim poremećajima, menstruacija može izazvati menstrualnu psihozu.

Važno je znati dane vašeg ciklusa, čiji će vam opis pomoći da bolje upoznate sebe.

Svaka žena treba da zna ženski ciklus po danu, šta se dešava ovih dana, jer će pokazati kada ste spremni za začeće, kada ste strastveni ili, naprotiv, hladni, zašto vam se raspoloženje toliko menja:

Prvog dana Maternica izbacuje istrošeni endometrijum, odnosno počinje krvarenje.

Žena može osjetiti slabost i bol u donjem dijelu trbuha. Da biste smanjili bol, možete uzeti No-shpu, Buscopan, Belastezin, Papaverin.

Drugog dana počinje jako znojenje.

Dana 3 materica je vrlo otvorena, što može doprinijeti infekciji. Na ovaj dan žena može i zatrudnjeti, pa se seks treba zaštititi.

Od 4. dana Raspoloženje se počinje poboljšavati, pojavljuje se efikasnost, jer se menstruacija bliži kraju.

Kakav je ciklus po danu u drugoj polovini?

dana, početak od 9. do 11. dana smatra opasnim, možete zatrudnjeti.

Kažu da u ovom trenutku možete začeti djevojčicu. I na dan ovulacije i odmah nakon nje pogodan je za začeće dječaka.

U 12 Svakim danom se ženski libido povećava, što za sobom povlači snažnu seksualnu želju.

Kada počinje drugo poluvrijeme?

Od 14 dana, kada jajna ćelija počne da se kreće prema muškom principu, dolazi do ovulacije.

16. danažena može dobiti na težini kako joj se povećava apetit.

Do 19 dana mogućnost zatrudnjenja ostaje.

Od 20. dana počinju „sigurni“ dani. Šta su „sigurni dani“? Upravo! "Sigurno" - pod navodnicima!

Ovih dana se smanjuje mogućnost trudnoće. Mnoge žene postavljaju pitanje: da li je moguće da žena zatrudni prije menstrualnog ciklusa? Vjerovatnoća je mala, ali niko ne može dati potpunu garanciju.

Period menstruacije može da se promeni pod uticajem mnogih faktora. Nijedna žena nema ujednačen ciklus tokom svog života. Može se čak i promijeniti prehlade, umor ili stres.

Mnogi lekari upozoravaju da je organizam sposoban da „oddaje“ ponovljene ovulacije, pa čak i dan pre menstruacije možete začeti bebu.

Menopauza

Starost početka menopauza(prestanak menstruacije): norma je 40-57 godina, najvjerovatnije - 50-52 godine.

U umjerenim klimatskim uvjetima, menstruacija traje u prosjeku 50 godina, nakon čega nastupa menopauza; U početku propisi nestaju na nekoliko mjeseci, zatim se pojavljuju i ponovo nestaju, itd.

Međutim, postoje žene koje održavaju menstruaciju do 70. godine. Sa medicinskog stanovišta, smatra se da je menopauza nastupila ako je menstruacija potpuno izostala godinu dana.

Šta je menstrualni ciklus?

Menarche.

Prva pojava menstruacije (menarha) kod žena se javlja u prosječnoj dobi od 12-14 godina (sa rasponom od 9-11 godina do 19-21 godine). Menstruacija u vrućim klimama počinje između 11. i 15. godine života. U umjerenoj klimi - između 12 i 18 godina starosti iu hladnoj klimi - između 13 i 21 godine.

Dob menarhe otkriva određene rasne razlike: na primjer, brojne studije su pokazale da negroidi doživljavaju menarhu ranije od bijelaca koji žive u istim socio-ekonomskim uvjetima.

Nakon prve menstruacije, sljedeća može biti 2 ili 3 mjeseca kasnije. Vremenom se menstrualni ciklus uspostavlja i traje 28 dana, ali je normalna dužina ciklusa od 21 do 35 dana. Samo 13% svih žena ima ciklus od tačno 28 dana. Menstruacija traje otprilike 2-8 dana. Sav iscjedak dolazi iz vagine.

U prosjeku, menstrualni ciklusi obično počinju između 12. i 15. godine i nastavljaju se otprilike do 45. do 50. godine života.

Budući da su menstrualni ciklusi posljedica promjena na jajniku koje su povezane sa stvaranjem oocita, žena je plodna samo u godinama u kojima ima menstrualnih ciklusa. To ne znači da seksualna aktivnost prestaje s početkom menopauze – nestaje samo plodnost.

Iz praktičnih razloga, početkom menstrualnog ciklusa se smatra dan kada se pojavi menstrualno krvarenje.

Menstrualni iscjedak sastoji se od kolapsa endometrija pomiješanog s krvlju iz puknutih krvnih sudova.

Prije početka menstruacije primjećuju se sljedeći fenomeni:

mučna bol u sakrumu, često u donjem dijelu leđa;
glavobolja;
umor, slabost;
osjetljivost bradavica;
debljanje;
Ponekad se javlja mukozni iscjedak.

Izbor po danu:

1 dan - oskudan iscjedak;
2,3 dana - obilno;
Dan 4.5 - smanjenje pražnjenja;
6-7 dana - prestanak menstruacije.

Menstrualna faza u prosjeku traje 3-4 dana. Prate je dvije druge faze menstrualnog ciklusa - faza proliferacije i faza sekrecije (lutealna faza ili faza žutog tijela).

Faza sekrecije počinje nakon ovulacije i traje oko 14 dana. Trajanje faze proliferacije je promjenjivo, u prosjeku 10 dana.

Dakle, menstrualni ciklus se obično naziva vremenski period čiji se početak smatraprvog dana menstruacije, a na kraju - dan prije pojave sljedeće menstruacije.

Normalni menstrualni ciklus zdrave žene ima četiri faze, od kojih svaka traje oko 7 dana. Trajanje cijelog ciklusa je 28 dana. Međutim, trajanje menstrualnog ciklusa od 28 dana je prosječna brojka.

Za svaku pojedinačnu ženu može varirati i gore i dolje. Ali ciklus koji traje od 21 do 35 dana također se smatra normalnim.

Ako se ciklus ne uklapa u ove vremenske periode, to nije norma. U tom slučaju treba se obratiti ginekologu i podvrgnuti se sveobuhvatan pregled pod njegovim rukovodstvom.

Faze menstrualnog ciklusa detaljnije

Menstrualni ciklus se sastoji od nekoliko faza. Faze promjena na jajnicima i endometriju su različite. Svaki od njih ima svoje karakteristike i karakteristike.

Priprema ženskog tijela za gestaciju karakteriziraju ciklične promjene u endometriju materice, koje se sastoje od tri uzastopne faze: menstrualne, proliferativne i sekretorne – a nazivaju se materničnim, odnosno menstrualnim ciklusom.

Menstrualna faza - prva faza ciklusa

Menstrualna faza, sa ciklusom materice od 28 dana, traje u prosjeku 5 dana. Ova faza je krvarenje iz šupljine materice koje se javlja na kraju ciklusa jajnika ako ne dođe do oplodnje i implantacije jajne ćelije.

Menstruacija je proces odlaganja sloja endometrijuma. Proliferativne i sekretorne faze menstrualnog ciklusa uključuju procese popravke endometrijuma za moguću implantaciju jajne ćelije tokom sledećeg ciklusa jajnika. Najneugodnija i često najbolnija faza.

Proliferativna ili folikularna faza - druga fazaciklus

Proliferativna faza varira u trajanju od 7 do 11 dana. Ova faza se poklapa sa folikularnom i ovulatornom fazom ciklusa jajnika, tokom kojih se povećava nivo estrogena, uglavnom est-radiol-17p, u krvnoj plazmi.

Glavna funkcija estrogena u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa je da stimuliše proliferaciju ćelija tkiva organa reproduktivnog sistema uz obnavljanje funkcionalnog sloja endometrijuma i razvoj epitelne sluznice materice.

Proliferativna (folikularna) faza- prva polovina ciklusa - traje od prvog dana menstruacije do trenutka ovulacije. U to vrijeme, pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), dolazi do proliferacije stanica bazalnog sloja i obnavljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Trajanje faze može varirati. Bazalna temperatura tijelo je normalno. Epitelne ćelije žlijezda bazalnog sloja migriraju na površinu, proliferiraju i formiraju novu epitelnu oblogu endometrija. U endometriju također dolazi do stvaranja novih žlijezda maternice i urastanja spiralnih arterija iz bazalnog sloja.

U ovoj fazi, pod uticajem estrogena, endometrijum materice se zadebljava, njene žlezde koje luče sluz se povećavaju u veličini, a dužina spiralnih arterija se povećava. Estrogeni uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela i povećavaju lučenje sluzi u cerviksu.

Sekret postaje obilan, povećava se količina vode u njegovom sastavu, što olakšava kretanje spermatozoida u njemu.

Na početku menstrualnog ciklusa, žensko tijelo pokazuje vrlo nisku koncentraciju ženskih hormona estrogena. Tako nizak nivo postaje stimulans za hipotalamus da proizvodi posebne oslobađajuće hormone, koji naknadno djeluju na tkivo hipofize. U hipofizi se proizvode dvije glavne hormonske supstance koje regulišu mjesečni ciklus - folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH).

Ove hemikalije ulaze u krvotok i dospevaju do tkiva jajnika žene. Kao rezultat ove interakcije, jajnici počinju proizvoditi iste estrogene kojih u tijelu nema dovoljno u prvim danima menstrualnog ciklusa. Visok nivo estrogena u krvi neophodan je da bi proces aktivnog rasta folikula (ženskih zametnih ćelija) započeo u jajnicima.

Stimulacija proliferativnih procesa u endometrijumu povezana je sa povećanjem broja progesteronskih receptora na membrani ćelija endometrijuma, što pojačava proliferativne procese u njoj pod uticajem ovog hormona. Konačno, povećanje koncentracije estrogena u krvnoj plazmi stimulira kontrakciju glatkih mišića i mikrovila jajovoda, što pospješuje kretanje spermatozoida prema ampularnom dijelu jajovoda, gdje bi trebala doći do oplodnje jajne stanice.

Svakog mjeseca u ženskom tijelu počinje sazrijevati nekoliko takvih ćelija, među kojima se ističe jedan dominantni folikul. Upravo je proces sazrijevanja i rasta folikula bio osnova za imenovanje prve faze menstrualnog ciklusa, koja se naziva folikularna.

Trajanje ove faze može varirati za svaku ženu, ali u prosjeku, sa ciklusom od 28 dana, sazrijevanje folikula traje oko 14 dana. Što duže traje ova faza, duži je cijeli menstrualni ciklus žene.

Ovaj period se smatra najnepredvidljivijim i „najnježnijim“. U fazi proliferacije tijelo oštro reaguje na sve negativne pojave koje mu se javljaju.

Stres ili bolest mogu lako zaustaviti proces sazrijevanja folikula i time produžiti ciklus, ili, obrnuto, dovesti do odbacivanja endometrijuma koji se tek počeo oporavljati (imitacija menstruacije).

Pred kraj folikularne faze nivo FSH se smanjuje, počinje sredina ciklusa i tijelo se priprema za ovulaciju.

Video o mehanizmima menstrualnog ciklusa

Ovulacija je treća faza menstrualnog ciklusa

Počinje nakon naglog porasta LH (luteinizirajućeg hormona), takozvani luteinizirajući prasak. Nakon što dominantni folikul pukne, jaje se oslobađa i počinje svoje kretanje duž jajovoda.

Jednom izvan folikula, jaje ulazi u jajovod ili jajovod (ovaj proces se naziva ovulacija). Unutrašnja površina cijevi prekrivena je resicama, zahvaljujući čijem se kretanju jajna stanica kreće u šupljinu maternice, pripremajući se za oplodnju i implantaciju.

Pod uticajem LH, cervikalna sluz omekšava i postaje labavija, zbog čega se spermatozoidi oslobađajusprečavaju ulazak u materničnu šupljinu i jajovode. Životni vek jajne ćelije je 12-48 sati (dok spermatozoidi žive do 5 dana). Ako ovulacija ne dođe u ovom periodu, jajna ćelija umire.

Ovulacija se može izračunati i odrediti prema dolje navedenim znakovima:

Žena počinje osjećati snažnu seksualnu želju.
Bazalna temperatura raste.
Broj pražnjenja se povećava, postaju sluzavi, viskozni, ali ostaju lagani i praćeni su drugim simptomima.
U donjem dijelu leđa može se javiti umjerena, mučna bol.

Ako se u ovom trenutku sretnu jajna ćelija i spermatozoid, formira se embrion i žena može zatrudnjeti.

Kao što je već spomenuto, tokom druge faze dominantni folikul raste aktivno i brzo. Za to vrijeme njegova veličina se povećava otprilike pet puta, zbog čega povećana stanica strši izvan zida jajnika, kao da viri iz njega.

Rezultat takvog izbočenja je pucanje membrane folikula i oslobađanje jajeta, spremnog za dalju oplodnju. Upravo u ovoj fazi menstrualnog ciklusa počinje najpovoljniji period za začeće djeteta.

Lutealna (sekretorna) - četvrta faza menstrualnog ciklusa

Sekretorna (lutealna) faza- druga polovina - traje od ovulacije do početka menstruacije (12-16 dana). Visok nivo progesterona koji luči žuto telo stvara povoljne uslove za implantaciju embriona. Bazalna tjelesna temperatura je iznad 37 °C.

Promjene koje se javljaju u jajnicima

Proizvodnja luteinizirajućeg hormona prestaje isto tako iznenada kao što je i počela, odmah nakon ovulacije. Na mjestu folikula formira se žuto tijelo - vrsta endokrinog organa koji proizvodi hormon trudnoće - progesteron.

Promjene koje se javljaju u materici

Progesteron potiče obilnu opskrbu krvlju već uvećanog endometrijuma. Sluzokoža postaje mekša i "ljepljivija", zbog čega se oplođeno jaje lako pričvrsti za nju.

Ako do oplodnje ne dođe, žuto tijelo umire, progesteron se prestaje oslobađati, pa se endometrij ne opskrbljuje krvlju tako intenzivno, što dovodi do njegove smrti. Površinski sloj endometrijuma se otkida i zajedno sa mrtvim jajnim ćelijama izlazi van. Počinje prva faza menstrualnog ciklusa – najsiromašnija faza ženskih hormona, pa žene često postaju razdražljive i agresivne tokom menstruacije.

Kod zdravih žena ovulacija se javlja otprilike u sredini menstrualnog ciklusa. Dodavanjem tri dana pre i posle ovulacije dobijamo optimalne dane za začeće deteta. Činjenica je da spermatozoidi mogu ući u materničnu šupljinu prije ovulacije, ali s obzirom na njihov dug život, do oplodnje može doći čak i ako se polni odnos dogodio 4-5 dana prije ovulacije.

Žene koje boluju od upalnih oboljenja karličnih organa i endokrinih poremećaja takođe imaju nepravilnosti u menstrualnom ciklusu. Čak i ako se njegovo trajanje i pravilnost nisu promijenili, neke od faza se mogu pomjeriti ili čak ispasti iz ciklusa.

Podjela menstrualnog ciklusa na proliferativnu i sekretornu fazu je proizvoljna, jer visok nivo proliferacije ostaje u epitelu žlijezda i stromi u ranoj fazi sekrecije. Samo pojava progesterona u krvi u visokim koncentracijama do 4. dana nakon ovulacije dovodi do oštrog supresije proliferativne aktivnosti u endometriju.

Seksualni odnos tokom menstruacije

Dugo se vjerovalo da zbog povećane osjetljivosti na razne vrste infekcija treba izbjegavati seksualnu aktivnost tokom menstruacije. Prema savremenim preporukama seksualni život tokom menstruacije nije kontraindikovana, ali se zbog mogućeg povećanog rizika od prenošenja polno prenosivih infekcija preporučuje upotreba kondoma.

Menstrualni poremećaji

Menstrualne nepravilnosti su prilično česte i svode se na:

Prestanak ili suspenzija (amenoreja).
Odbijeno ili pomjereno krvarenje (menstruatio vicaria).
Jačanje (menoragija).
Bolna menstruacija (dismenoreja, stara algomenoreja).

Obustava menstruacije zavisi od različitih stanja.

Začeće zaustavlja normalan protok krvi i predstavlja fiziološki uzrok. Menstruacija može prestati kada dođe do značajnog gubitka krvi iz drugog dijela tijela, u kom slučaju se menstrualna krv zadržava ili uklanja na drugi način.

Prilikom prekida menstruacije potrebno je imati na umu razlog koji je izazvao ovu abnormalnost. Ako nakon prehlade, nakon emocionalnog nemira, menstruacija ne dođe duže vrijeme, onda morate posjetiti liječnika. Posebno treba spomenuti mehaničko kašnjenje menstruacije; nastaje kada se suzi ulaz u vaginu, ili kada se sama vagina i grlić materice suze.

Ponekad se krvarenje pojavi na nekom dijelu udaljenom od maternice, iz ovog drugog se protok može ili smanjiti ili zaustaviti, ova pojava se naziva dodatna ili odstupljena menstruacija ( zamjenska menstruacija).

U takvim slučajevima, iscjedak se obično javlja na mjestima bez kože, na primjer u ranama, čirima; takođe u sluzokoži, npr. u ustima, nosu.

Uopšteno govoreći, ne postoji nijedna tačka na površini tela na kojoj se ne bi primetila dodatna menstruacija. U ovom slučaju, pojave uobičajene za menstruaciju odvijaju se u jajnicima.

At menoragija protok je povećan.

To se događa s bolestima materice ili susjednih organa:

sa upalom materice,
sa erozijom grlića materice,
kada su široki ligamenti napunjeni itd.;
ponekad nema poremećaja materice, a pojačan iscjedak zavisi od opšte pogoršanje zdravlje.

dismenoreja nazivaju se menstruacija praćena bolom.

Kod njih krvni ugrušci često prolaze. Tokom lečenja obraćaju pažnju na uzrok koji podržava neredovnost menstruacije i pokušavaju da ga otklone.

Karakteristike lične higijene tokom menstruacije.

Za žene je izuzetno važno da održavaju genitalnu higijenu tokom menstruacije.

Naravno, morate stalno pratiti čistoću svog tijela, ali ako imate menstruaciju, onda bi to trebali raditi mnogo pažljivije.

Preporučuje se pranje spoljašnjih genitalija najmanje 2-3 puta dnevno toplom vodom i sapunom (pranje), a svakodnevno pranje pod tušem. Tople kupke, jastučići za grijanje i sredstva protiv bolova mogu smanjiti neugodnost bolne menstruacije.

Performanse žene tokom ovog perioda su donekle očuvane, ali povećane fizička aktivnost, hipotermiju i pregrijavanje.

Alkohol i začinjena hrana su kontraindicirana, jer potonje povećavaju krvarenje iz maternice zbog navale krvi u trbušne organe.

Pravila ponašanja tokom menstruacije.

Perite se nekoliko puta dnevno.
Promijenite donje rublje kad god se zaprlja.
Koristite posebne higijenske uloške ili tampone. Mijenjajte ih tokom dana najmanje jednom svaka 3 sata.
Ne spavaj sa tamponom. To može dovesti do upale vagine.
Ili koristite onaj od medicinskog silikona. Posuda se mora prazniti najmanje jednom svakih 12 sati. Možete spavati sa hipoalergenom menstrualnom čašicom.
Jedite pravilno, uzimajte vitamine. Oni će vam pomoći da se nosite s psihičkom nelagodom.

Koja je razlika između proizvoda za menstrualnu higijenu? Koja su sredstva bolja?

Kao što je već spomenuto, za održavanje lične higijene, tinejdžerke i žene koriste jednokratne uloške pričvršćene za donje rublje i/ili tampone umetnute u vaginu.

U oba slučaja, tkivo uloška ili tampona upija menstrualnu tečnost, što u vlažnom i toplom okruženju može izazvati razvoj štetnih patogena i upalu vagine, kao i uzrok TSS (sindrom toksičnog šoka).

U evropskim zemljama, SAD-u i Kanadi, a sada i u Rusiji, višekratni (vek trajanja do 5 godina) postaju sve popularniji kao proizvodi za ličnu higijenu. Ovaj tip Higijenski proizvodi ne upijaju izlučevine, već ih sakupljaju, tako da možete bezbedno koristiti šolju do 12 sati bez zamene.

Čašica praktički hermetički štiti vaginu, tako da s njom možete plivati u bazenu i otvorenim vodama bez straha da voda uđe unutra i izazove infekciju.

To znači da vas može zaštititi cijelu noć ili cijeli dan, bez obzira što radite!

Također, sada višekratni eko-jastučići napravljeni od prirodnih materijala opravdano brzo stiču popularnost.

Uostalom, neke žene kategorički ne žele koristiti higijenske proizvode koje je potrebno ubaciti u sebe. By raznih razloga. Stoga menstrualne čašice i tamponi možda nisu prikladni za njih.

Zdravlje žena se sigurno ne poboljšava upotrebom farmaceutskih proizvoda za higijenu za jednokratnu upotrebu, jer... postoji niz problema koje mogu izazvati... Šta učiniti?

Upravo za takav slučaj prikladni su kao zgodna i pouzdanija i sigurnija alternativa.

Prednosti jastučića za višekratnu upotrebu:

Saving. Proizvođač tvrdi da je uz pažljivu upotrebu vijek trajanja do 5 godina.
Briga o životnoj sredini. Smanjuje se mjesečna količina otpada.
Korist za zdravlje. Mnoge su se žene riješile dosadnog svraba i drozda jednostavnim napuštanjem sintetičkih proizvoda za higijenu za jednokratnu upotrebu napravljenih od naftnih derivata korištenjem izbjeljivača, mirisa itd...
Ugodne taktilne senzacije. Oni dišu.
Ne stvaraju efekat staklene bašte. Ne lijepi se za tijelo.
Ne izazivajte nelagodu ili iritaciju.
Pouzdaniji od uložaka za jednokratnu upotrebu. Upijaju bolje i više. Ne cure.
Imaju vodootporni sloj vodootpornog materijala.
Prirodni sastav velike većine jastučića za višekratnu upotrebu je pamuk, viskoza, bambus, mikrovlakna.

Gdje mogu kupiti menstrualnu šolju?

Ovo je zaista divan izum! Najbolja stvar koja je izmišljena za žene.

Uostalom, 99% onih žena koje su isprobale menstrualnu šoljicu samo žale što su tek sada saznale za tako ultra moderan proizvod za žensku intimnu higijenu!

Uostalom, ne postoje ginekološke kontraindikacije za zdrave žene da koriste čaše. Ne sve!

I prednosti korištenja menstrualne čašice (u poređenju sa tradicionalnim sredstvimaženska intimna higijena) toliko, izbrojali smo ih više od 30, da su svi uključeni u poseban članak na našem blogu koji možete pogledati.

Za maksimalnu udobnost potrebna je i intimna higijena specijalnim sredstvima, koji su u stanju da se brinu o mikroflori bez izazivanja suvoće i iritacije.

Koji proizvod koristiti prilikom pranja ili tuširanja treba na mnogo načina odrediti pojedinačno, tip kože djevojčice igra veliku ulogu.

Na primjer, treba da shvatite da bilo koji proizvod ima visoko alkalni sastav i vrši veliki pritisak na kožu, dodajući novu napetost tijelu i sprječavajući opuštanje.

Ako djevojka ima suhu kožu, onda što više alkalija ima u proizvodu, to će dovesti do veće iritacije kože.

U takvim slučajevima preporuča se odbiti korištenje sapuna i dati prednost gel proizvodima. Gelovi će nježnije ukloniti sve onečišćenja s intimnih područja, bez izazivanja novog stepena iritacije kože.

Predivan proizvod za svakodnevnu upotrebu je nježni intimni gel. .

Posebna formula nježno njeguje kožu i djeluje preventivno i podmlađujuće. Za razliku od običnih gelova i sapuna, proizvod ne izaziva alergije ili iritacije. Sadrži provitamin B5, ekstrakt kamilice i gel aloe vere.

Ekstrakt kamilice pomaže u ublažavanju iritacije i crvenila. Intimni gel ima delikatnu teksturu i neutralan miris. Dobro se pjeni i lako se ispire čak i sa malom količinom vode. Pruža čistoću, osjećaj svježine i ugode tokom cijelog dana.

Neutralna formula omogućava održavanje prirodne pH ravnoteže. Ne sadrži agresivne tenzide (SLS, SLES)

Uvijek imamo na lageru jednostavno gigantski asortiman menstrualnih čašica raznih proizvođača.

Njemačka, Finska, Španija, Rusija, Kina. Anatomski oblik, sa ventilom, set čašica...

Rani stadijum sekrecije. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa. Faza sekrecije uterusa

Menstrualni ciklus je složen, biološki programiran proces u tijelu žene, usmjeren na sazrijevanje jajne stanice i (ako je oplođena) mogućnost implantacije u šupljinu materice radi daljeg razvoja.

Funkcije menstrualnog ciklusa

Normalno funkcioniranje menstrualnog ciklusa određuju tri komponente:

ciklične promjene u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici;

ciklične promjene u hormonalno ovisnim organima (maternica, jajovodi, vagina, mliječne žlijezde);

ciklične promjene u nervnom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim sistemima organizma.

Promjene u tijelu žene tokom menstrualnog ciklusa su dvofazne, što je povezano s rastom i sazrijevanjem folikula, ovulacijom i razvojem žutog tijela u jajnicima. Na toj pozadini javljaju se i ciklične promjene u endometriju maternice kao meti djelovanja svih polnih hormona.

Glavna funkcija menstrualnog ciklusa u ženskom tijelu je reproduktivna. Ako do oplodnje ne dođe, funkcionalni sloj endometrija (u koji treba uroniti oplođeno jaje) se odbacuje, a pojavljuju se mrlje - menstruacija. Menstruacija završava još jedan ciklični proces u tijelu žene. Trajanje menstrualnog ciklusa određuje se od prvog dana ciklusa početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Najčešći menstrualni ciklus je 26-29 dana, ali može trajati od 23 do 35 dana. Idealnim ciklusom se smatra 28 dana.

Nivoi menstrualnog ciklusa

Regulacija i organizacija cjelokupnog cikličkog procesa u ženskom tijelu odvija se na 5 nivoa, od kojih je svaki reguliran gornjim strukturama pomoću mehanizma povratne sprege.

Prvi nivo menstrualnog ciklusa

Ovaj nivo predstavljaju direktno genitalni organi, mliječne žlijezde, folikula dlake, kože i masnog tkiva, na koje utiče hormonski status organizma. Efekat se ostvaruje preko određenih receptora za polne hormone koji se nalaze u ovim organima. Broj receptora za steroidne hormone u ovim organima varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Isti nivo reproduktivnog sistema uključuje i intracelularni medijator - cAMP (ciklični adenozin monofosfat), koji reguliše metabolizam u ćelijama ciljnog tkiva. Ovo također uključuje prostaglandine (međućelijske regulatore), koji vrše svoje djelovanje kroz cAMP.

Faze menstrualnog ciklusa

Postoje faze menstrualnog ciklusa, tokom kojih se javljaju određene promjene u endometriju materice.

Proliferativna faza menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije, čija je suština rast žlijezda, strome i endometrijalnih žila. Ova faza počinje na kraju menstruacije i traje u prosjeku 14 dana.

Rast žlijezda i proliferacija strome nastaju pod utjecajem postepeno povećavajućih koncentracija estradiola. Izgled žlijezda podsjeća na ravne cijevi ili nekoliko uvijenih cijevi s ravnim lumenom. Između stromalnih ćelija nalazi se mreža argirofilnih vlakana. Ovaj sloj sadrži blago krivudave spiralne arterije. Pred kraj faze proliferacije endometrijalne žlijezde postaju zakrivljene, ponekad su u obliku vadičepa, a lumen im se nešto širi. Često se male subnuklearne vakuole koje sadrže glikogen mogu naći u epitelu pojedinih žlijezda.

Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja dopiru do površine endometrija; Zauzvrat, mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijalnih žlijezda i krvnih žila. Do kraja ove faze debljina funkcionalnog sloja endometrijuma iznosi 4-5 mm.

Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza sekrecije (lutealna), čije je prisustvo povezano s funkcioniranjem žutog tijela. Ova faza traje 14 dana. U ovoj fazi se aktivira epitel žlijezda formiranih u prethodnoj fazi i one počinju proizvoditi sekret koji sadrži kisele glikozaminoglikane. U početku je sekretorna aktivnost mala, ali kasnije se povećava za red veličine.

Tokom ove faze menstrualnog ciklusa, ponekad se na površini endometrijuma pojavljuju žarišne hemoragije, koje se javljaju tokom ovulacije i koje su povezane sa kratkotrajnim smanjenjem nivoa estrogena.

Sredinom ove faze uočava se maksimalna koncentracija progesterona i povećanje nivoa estrogena, što dovodi do povećanja funkcionalnog sloja endometrija (njegova debljina dostiže 8-10 mm) i njegove jasne podjele na nastaju dva sloja. Duboki sloj (spongiosum) predstavljen je velikim brojem jako uvijenih žlijezda i malom količinom strome. Gusti sloj (kompaktan) čini 1/4 debljine cjelokupnog funkcionalnog sloja, sadrži manje žlijezda i više ćelija vezivnog tkiva. U lumenu žlijezda tokom ove faze postoji tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide.

Uočeno je da se vrhunac sekrecije javlja 20-21. dana ciklusa, tada se otkriva maksimalna količina proteolitičkih i fibrinolitičkih enzima. U te iste dane dolazi do transformacija nalik decidualnom u stromi endometrija (ćelije kompaktnog sloja postaju veće, glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi). Spiralne arterije su u ovom trenutku još više krivudave, formirajući glomerule, a primjećuje se i proširenje vena. Sve ove promjene imaju za cilj stvaranje optimalnih uslova za implantaciju oplođenog jajeta. Optimalno vrijeme za ovaj proces je 20-22. dan 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. 24-27 dana dolazi do regresije žutog tijela i smanjenja koncentracije hormona koje proizvodi. To dovodi do poremećaja trofizma endometrija i postepenog povećanja degenerativnih promjena u njemu. Veličina endometrija se smanjuje, stroma funkcionalnog sloja se smanjuje, a savijanje zidova žlijezda se povećava. Granule koje sadrže relaksin izlučuju se iz granularnih ćelija strome endometrijuma. Relaksin učestvuje u opuštanju argirofilnih vlakana funkcionalnog sloja, čime se priprema menstrualno odbacivanje sluzokože.

Od 26. do 27. dana menstrualnog ciklusa, u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočavaju se lakunarna proširenja kapilara i fokalna krvarenja u stromu. Ovo stanje endometrijuma bilježi se dan prije početka menstruacije.

Faza krvarenja u menstrualnom ciklusu

Faza krvarenja sastoji se od procesa deskvamacije i regeneracije endometrijuma. Odbacivanje endometrija dovodi do dalje regresije i odumiranja žutog tijela, što uzrokuje smanjenje razine hormona, uslijed čega u endometriju napreduju hipoksične promjene. Zbog dugotrajnog spazma arterija, uočava se zastoj krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, povećava se vaskularna permeabilnost i krhkost, što dovodi do stvaranja krvarenja u endometriju. Potpuno odbacivanje (deskvamacija) endometrijuma dolazi do kraja trećeg dana ciklusa. Nakon toga počinju procesi regeneracije, a pri normalnom toku ovih procesa, četvrtog dana ciklusa dolazi do epitelizacije površine rane sluznice.

Drugi nivo menstrualnog ciklusa

Ovaj nivo predstavljaju spolne žlijezde ženskog tijela - jajnici. Oni su odgovorni za rast i razvoj folikula, ovulaciju, formiranje žutog tijela i sintezu steroidnih hormona. Tokom cijelog života žene, samo mali dio folikula prolazi kroz razvojni ciklus od premordijalnog do preovulatornog, ovulira i pretvara se u žuto tijelo. U svakom menstrualnom ciklusu, samo jedan folikul potpuno sazrije. Dominantni folikul u prvim danima menstrualnog ciklusa ima prečnik od 2 mm, a do ovulacije prečnik se povećava na 21 mm (u proseku tokom četrnaest dana). Volumen folikularne tečnosti se takođe povećava skoro 100 puta.

Strukturu premordijalnog folikula predstavlja jaje okruženo jednim redom spljoštenih folikularnih epitelnih ćelija. Kako folikul sazrijeva, veličina samog jajašca se povećava, a epitelne stanice se umnožavaju, što rezultira stvaranjem granularnog sloja folikula. Folikularna tečnost nastaje zbog lučenja granularne membrane. Jaje je potisnuto tekućinom na periferiju, okruženo s nekoliko redova granuloznih ćelija i pojavljuje se jajovodni nasip ( cumulus oophorus).

Nakon toga, folikul pukne i jajna stanica se oslobađa u šupljinu jajovoda. Ruptura folikula je izazvana naglim povećanjem sadržaja estradiola, folikulostimulirajućeg hormona, prostaglandina i proteolitičkih enzima, kao i oksitocina i relaksina u folikularnoj tekućini.

Na mjestu puknuća folikula formira se žuto tijelo. Sintetiše progesteron, estradiol i androgene. Od velike važnosti za dalji tok menstrualnog ciklusa je formiranje punopravnog žutog tela, koje se može formirati samo od preovulatornog folikula koji sadrži dovoljan broj granuloza ćelija sa visokim sadržajem receptora za luteinizirajući hormon. Direktnu sintezu steroidnih hormona provode granulozne stanice.

Derivatna supstanca iz koje se sintetišu steroidni hormoni je holesterol, koji krvotokom ulazi u jajnik. Ovaj proces pokreću i regulišu folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni, kao i enzimski sistemi – aromataza. Kada postoji dovoljna količina steroidnih hormona, prima se signal za zaustavljanje ili smanjenje njihove sinteze. Nakon što žuto tijelo ispuni svoju funkciju, ono se povlači i umire. Oksitocin, koji ima luteolitičko dejstvo, igra važnu ulogu u ovom procesu.

Treći nivo menstrualnog ciklusa

Prikazan je nivo prednje hipofize (adenohipofiza). Ovdje se vrši sinteza gonadotropnih hormona - folikulostimulirajućeg hormona (FSH), luteinizirajućeg hormona (LH), prolaktina i mnogih drugih (tireostimulirajući, tireotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni su po strukturi glikoproteini, prolaktin je polipeptid.

Glavni cilj za djelovanje FSH i LH je jajnik. FSH stimuliše rast folikula, proliferaciju granuloza ćelija i formiranje LH receptora na površini granuloza ćelija. Zauzvrat, LH stimulira stvaranje androgena u theca stanicama, kao i sintezu progesterona u luteiniziranim granuloza stanicama nakon ovulacije.

Prolaktin stimuliše rast mlečnih žlezda i reguliše proces laktacije. Ima hipotenzivni efekat i efekat mobilizacije masti. Nepovoljna tačka je povećanje nivoa prolaktina, jer to inhibira razvoj folikula i steroidogenezu u jajnicima.

Četvrti nivo menstrualnog ciklusa

Nivo je predstavljen hipofiziotropnom zonom hipotalamusa - ventromedijalnim, lučnim i dorzomedijalnim jezgrom. Sintetiziraju hipofiziotropne hormone. Budući da foliberin nije izoliran i još nije sintetiziran, koriste skraćenicu opće grupe hipotalamičkih gonadotropnih liberina (HT-RT). Međutim, pouzdano je poznato da oslobađajući hormon stimulira oslobađanje i LH i FSH iz prednje hipofize.

GT-RH hipotalamusa ulazi kroz završetke aksona koji su u bliskom kontaktu sa kapilarima medijalne eminencije hipotalamusa u cirkulatorni sistem koji spaja hipotalamus i hipofizu. Karakteristika ovog sistema je mogućnost protoka krvi u oba smjera, što je važno u implementaciji mehanizma povratne sprege.

Regulacija sinteze i ulaska GT-RG u krvotok je prilično složena; Uočeno je da je veličina emisije GT-RG u preovulatornom periodu (na pozadini maksimalnog oslobađanja estradiola) značajno veća nego u ranoj folikularnoj i lutealnoj fazi. Uočena je i uloga dopaminergičkih struktura hipotalamusa u regulaciji sinteze prolaktina. Dopamin inhibira oslobađanje prolaktina iz hipofize.

Peti nivo menstrualnog ciklusa

Nivo menstrualnog ciklusa predstavljen je suprahipotalamičnim cerebralnim strukturama. Ove strukture primaju impulse iz vanjskog okruženja i od interoceptora, prenose ih kroz sistem odašiljača nervnih impulsa do neurosekretornih jezgara hipotalamusa. Zauzvrat, provedeni eksperimenti dokazuju da u regulaciji funkcije neurona hipotalamusa koji luče GT-RT vodeću ulogu imaju dopamin, norepinefrin i serotonin. A funkciju neurotransmitera obavljaju neuropeptidi sa djelovanjem sličnim morfiju (opioidni peptidi) - endorfini (END) i enkefalini (ENK).

Moždana kora također igra važnu ulogu u regulaciji menstrualnog ciklusa. Postoje dokazi o učešću amigdaloidnih jezgara i limbičkog sistema u neurohumoralnoj regulaciji menstrualnog ciklusa.

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

Kao rezultat toga, sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da je regulacija cikličnog menstrualnog procesa veoma složen sistem. Regulacija unutar samog ovog sistema može se vršiti i kroz dugu petlju povratne sprege (GT-RT - nervne ćelije hipotalamusa), i kroz kratku petlju (prednji režanj hipofize - hipotalamus) ili čak kroz ultra kratku petlju (GT-RT - nervne ćelije hipotalamusa).

Zauzvrat, povratne informacije mogu biti i negativne i pozitivne. Na primjer, s niskim razinama estradiola u ranoj folikularnoj fazi, povećava se oslobađanje LH od strane prednje hipofize - negativna povratna sprega. Primjer pozitivne povratne informacije je maksimalno oslobađanje estradiola, što uzrokuje oslobađanje FSH i LH. Primjer ultrakratke negativne veze je povećanje sekrecije GT-RT sa smanjenjem njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

Treba napomenuti da se u normalnom funkcioniranju cikličkih promjena u genitalnim organima velika važnost pridaje cikličnim promjenama u drugim organima i sistemima ženskog tijela, na primjer, prevlast inhibicijskih reakcija centralnog nervnog sistema, smanjenje kod motoričkih reakcija itd.

U fazi proliferacije endometrijuma menstrualnog ciklusa, uočava se prevlast parasimpatikusa, au sekretornoj fazi - simpatičke podjele autonomni nervni sistem. Zauzvrat, stanje kardiovaskularnog sistema tokom menstrualnog ciklusa karakteriziraju valovite funkcionalne fluktuacije. Sada je dokazano da su u prvoj fazi menstrualnog ciklusa kapilare donekle sužene, tonus svih krvnih sudova je povećan, a protok krvi brz. A u drugoj fazi kapilare su, naprotiv, nešto proširene, vaskularni tonus je smanjen, a protok krvi nije uvijek ravnomjeran. Uočene su i promjene u krvnom sistemu.

Pathoanatomska dijagnoza stanja endometrijuma pomoću biopsije / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; ispod. ed. prof. UREDU. Khmelnitsky. - Lenjingrad.

Dijagnoza na osnovu biopsije endometrijuma često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O.I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o nivou steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uvjetima i u patološkim stanjima povezanim s poremećenom endokrinom regulacijom.

bibliografski opis:

html kod:

embed kod za forum:
Pathoanatomska dijagnoza stanja endometrijuma pomoću biopsije: metodološke preporuke / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOGANATOMSKA DIJAGNOSTIKA ENDOMETRIJSKIH STANJA BIOPSIJOM

Precizna mikroskopska dijagnoza iz struganja endometrijuma je od velikog značaja za svakodnevni rad akušera-ginekologa. Biopsije (struganje) endometrija čine značajan dio materijala koji akušerske i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza na osnovu biopsije endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o nivou steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uvjetima i u patološkim stanjima povezanim s poremećenom endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i kompleksna dijagnoza promjena endometrijuma iz struganja potpuna samo ako postoji blizak kontakt patologa i ginekologa.

Upotreba histohemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patološke dijagnoze i uključuje histohemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoamin oksidazu itd. Upotreba ovih reakcija omogućava preciznije procjenu stepena disbalansa estrogena i gestagena u organizmu žene, a također omogućava utvrđivanje stepena i prirode hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, što je od velike važnosti pri odabiru metoda za liječenje ovih bolesti.

NAČIN DOBIJANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA ISTRAŽIVANJE

Za ispravnu mikroskopsku dijagnozu iz struganja endometrijuma važno je poštovati niz uslova prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uslov je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za kiretažu. Postoje sljedeće indikacije za kiretažu:

a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na nedovoljnu funkciju žutog tela ili anovulatornog ciklusa - struganje se uzima 2-3 dana pre menstruacije;
b) sa menoragijom, kada se sumnja na odloženo odbacivanje sluznice endometrijuma; u zavisnosti od trajanja krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz materice kao što je metrogino, struganje treba uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uslov je tehnički ispravno izvođenje kiretaže šupljine materice. „Tačnost“ odgovora patologa u velikoj meri zavisi od toga kako se uzima struganje endometrijuma. Ako se za istraživanje primaju mali, zgnječeni komadići tkiva, vrlo je teško ili čak nemoguće obnoviti strukturu endometrija. Ovo se može eliminisati pravilnom kiretažom, čija je svrha da se iz sluznice materice dobiju što veće, nezgnječene trake tkiva. To se postiže činjenicom da se nakon prolaska kirete duž zida maternice svaki put mora ukloniti iz cervikalnog kanala, a nastalo mukozno tkivo pažljivo se presavija na gazu. Ako se kireta ne vadi svaki put, onda se sluzokoža odvojena od zida materice pri ponovljenim pokretima kirete drobi i dio ostaje u materničkoj šupljini.

Završeno dijagnostička kiretaža materica se radi nakon proširenja cervikalnog kanala do 10. broja Hegar dilatatora. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tečnost za fiksiranje u dve odvojene tegle, označene odakle je uzet.

Ako dođe do krvarenja, posebno kod žena koje su u menopauzi ili menopauzi, potrebno je malom kiretom ostrugati jajovodne uglove maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija, u kojim područjima maligniteta se najčešće nalaze.

Ako se prilikom kiretaže iz maternice ukloni velika količina tkiva, tada je u laboratoriju potrebno poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi ili tzv struganje linija uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije i utvrditi uzroke steriliteta žene. Da biste dobili vlakove, koristite malu kiretu bez prethodnog širenja cervikalnog kanala. Prilikom vožnje vlakom potrebno je kiretu nositi do samog dna materice kako bi mukozna membrana od vrha do dna ušla u traku prugastog struganja, odnosno obložila sve dijelove materice. Da biste dobili tačan odgovor od histologa u vezi sa vlakom, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrijuma.

Tehnika vlaka se ni u kom slučaju ne smije koristiti u prisustvu krvarenja iz materice, jer je u takvim slučajevima za pregled potrebno imati endometrijum sa površine svih zidova materice.

Aspiraciona biopsija- dobijanje komada tkiva endometrijuma usisavanjem iz šupljine materice može se preporučiti za masovne preventivne preglede žena u cilju identifikacije prekanceroznih stanja i karcinoma endometrijuma u „grupama visokog rizika“. Međutim, negativni rezultati aspiraciona biopsija Ne dozvoljavam! samouvereno odbaciti početni oblici asimptomatski karcinom. U tom smislu, ako se posumnja na karcinom tijela materice, ostaje najpouzdanija i jedina indicirana dijagnostička metoda [potpuna kiretaža uteralne šupljine (V. A. Mandelstam, 1970).

Nakon obavljanja biopsije, ljekar koji šalje materijal na istraživanje mora popuniti prateći smjer l o formi koju predlažemo.

Smjer mora naznačiti:

a) trajanje menstrualnog ciklusa karakteristično za datu ženu (21-28, odnosno 31-dnevni ciklus);
b) datum početka krvarenja (u vrijeme očekivane menstruacije, prije roka ili kasno). Ako postoji menopauza ili amenoreja, mora se navesti njeno trajanje.

Informacije o:

a) konstitucijski tip pacijentkinje (gojaznost je često praćena patološkim promjenama u endometriju),
b) endokrini poremećaji (dijabetes, promjene u funkciji štitne žlijezde i kore nadbubrežne žlijezde),
c) da li je pacijentkinja podvrgnuta hormonskoj terapiji, za šta, kojim hormonom i u kojoj dozi?
d) da li su korišćene hormonske metode kontracepcije, trajanje upotrebe kontraceptiva.

Histološka obrada 6opsija materijala uključuje fiksaciju u 10% neutralnoj otopini formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ugrađivanje u parafin. Možete koristiti i ubrzanu metodu ugradnje u parafin prema G.A. Merkulov sa fiksacijom u formaldehidu zagrijanom na 37°C u termostatu V u roku od 1-2 sata.

U svakodnevnom radu možete se ograničiti na bojenje preparata hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili Alcian oitaimom.

Za precizniju dijagnozu stanja endometrija, posebno kada se radi o pitanjima o uzroku steriliteta povezanog s neadekvatnom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histohemijske metode koje omogućuju identifikaciju glikogena, procjenu aktivnosti kiselih, alkalnih fosfataza i niza drugih enzima.

kriostatske sekcije, dobijeno iz nefiksiranog endometrijalnog tkiva smrznutog na temperaturi tečnog dušika (-196°) može se koristiti ne samo za istraživanje korištenjem konvencionalnih histoloških metoda bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološkim strukturama maternice. sluzokože.

Za izvođenje histoloških i histokemijskih studija biopsije endometrija na kriostatskim rezovima, patološka laboratorija mora biti opremljena sljedećom opremom: MK-25 kriostat, tekući dušik ili ugljični dioksid („suhi led“), Dewar boce (ili kućna termosica), PH metar, frižider na +4°C, termostat ili vodeno kupatilo. Da biste dobili kriostatske sekcije, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i njegove kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme kriostatskih sekcija:

Komadići endometrijuma (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stavljaju se na traku filter papira navlaženu vodom i pažljivo spuštaju u tečni dušik na 3-5 sekundi.
Filter papir sa komadićima endometrijuma zamrznutim u dušiku prenosi se u kriostatsku komoru (-20°C) i pažljivo se zamrzava u držač mikrotomskog bloka pomoću nekoliko kapi vode.
Sekcije debljine 10 µm dobijene u kriostatu montiraju se u kriostatsku komoru na ohlađene stakalce ili pokrovne stakalce.
Ispravljanje kriški se vrši topljenjem kriški, što se postiže dodirivanjem donje površine čaše toplim prstom.
Staklo sa odmrznutim profilima se brzo (ne dozvoliti da se preseci ponovo smrznu) izvadi iz kriostatske komore, osuši na vazduhu i fiksira u 2% rastvoru glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mešavini formaldehida - alkohola - sirćetna kiselina - hloroform u omjeru 2:6 :1:1.
Fiksni mediji su obojeni hematoksilin-eozinom, dehidrirani, očišćeni i ugrađeni u polistiren ili balzam. Izbor nivoa histološke strukture endometrijuma koji se proučava vrši se na privremenim preparatima (nefiksiranim kriostatskim presecima) obojenim toluidin plavim ili metilen plavim i stavljenim u kap vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histohemijsko određivanje sadržaja glikogena i lokalizaciju, na vazduhu sušeni kriostatski delovi se fiksiraju u acetonu ohlađenom na +4°C u trajanju od 5 minuta, osuše na vazduhu i boje pomoću McManusove metode (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisela i alkalna fosfataza) koriste se kriostatske sekcije, fiksirane u 2% ohlađene na temperaturu od +4°C. neutralni rastvor formaldehida 20-30 minuta. Nakon fiksacije, sekcije se ispiru u vodi i potapaju u otopinu za inkubaciju kako bi se odredila aktivnost kiselih ili alkalnih fosfataza. Kisela fosfataza se određuje metodom Bark i Anderson (1963), a alkalna fosfataza Burston metodom (Burston, 1965). Prije zaključka, rezovi se mogu kontraobojiti hematoksilinom. Lijekovi se moraju čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE ENDOMETRIJUM KOJE SE UOBIČAJU TOKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluzokoža materice, koja oblaže različite dijelove - tijelo, isthmus i cerviks - ima tipične histološke i funkcionalne karakteristike u svakom od ovih odjeljaka.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog direktno na miometriju i površinskog - funkcionalnog.

Basal sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije ćelije imaju ovalna jezgra koja su intenzivno obojena hematoksilinom. Odgovor tkiva bazalnog sloja na hormonske uticaje je slab i nedosledan.

Iz tkiva bazalnog sloja, funkcionalni sloj se obnavlja nakon različitih povreda njegovog integriteta: odbacivanja u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, porođaja, kao i nakon kiretaže.

Funkcionalni sloj je tkivo sa posebnom, biološki određenom visokom osetljivošću na polne steroidne hormone - estrogene i gestagene, pod čijim se uticajem menja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja kod zrelih žena varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u fazi sekrecije, na kraju 3. nedelje ciklusa. U tom periodu, u funkcionalnom sloju, najjasnije se identifikuju duboki, spužvasti sloj, gdje su žlijezde smještene bliže, i površinsko-kompaktni sloj u kojem prevladava citogena stroma.

Osnova za ciklične promjene u morfološkoj slici endometrija uočene tokom menstrualnog ciklusa je sposobnost polnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice materice.

dakle, estrogeni stimuliraju proliferaciju žljezdanih i stromalnih stanica, potiču regenerativne procese, djeluju vazodilatatorno i povećavaju propusnost kapilara endometrija.

Progesteron djeluje na endometrijum tek nakon preliminarne izloženosti estrogenima. U ovim uslovima gestageni (progesteron) izazivaju: a) sekretorne promene u žlezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih ćelija, c) razvoj spiralnih sudova u funkcionalnom sloju endometrijuma.

Navedene morfološke karakteristike korišćene su kao osnova za morfološku podelu menstrualnog ciklusa na faze i stadijume.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

1) faza proliferacije:
- Rana faza - 5-7 dana
- Srednja faza - 8-10 dana
- Kasna faza - 10-14 dana
2) faza sekrecije:
- Rana faza (prvi znaci sekretornih transformacija) - 15-18 dana
- Srednja faza (najizraženija sekrecija) - 19-23 dana
- Kasna faza (početna regresija) - 24-25 dana
- Regresija sa ishemijom - 26-27 dana
3) faza krvarenja - menstruacija:
- Deskvamacija - 28-2 dana
- Regeneracija - 3-4 dana

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa, potrebno je uzeti u obzir:

1) dužina ciklusa date žene (ciklus od 28 ili 21 dan);
2) period ovulacije, koji se u normalnim uslovima posmatra u proseku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, u zavisnosti od vremena ovulacije, struktura endometrijuma u jednoj ili drugoj fazi faze sekrecije varira u roku od 2-3 dana).

Faza proliferacije traje 14 dana, ali u fiziološkim uslovima može se produžiti ili skratiti u roku od 3 dana. Promjene uočene u endometriju u fazi proliferacije nastaju kao rezultat djelovanja sve veće količine estrogena koje luči rastući i sazrijevajući folikul.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije uočavaju se u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili oblikovane uvijene cijevi s uskim lumenom, konture žlijezda su okrugle ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni, nisko cilindričan, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugave, ponekad vadičepčaste obrise s blago proširenim lumenom. Epitel postaje visokoprizmatičan, primjećuje se veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, njihova jezgra su na različitim nivoima. Ćelije žljezdanog epitela u ranoj fazi proliferacije karakteriziraju odsustvo glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Pred kraj faze proliferacije, u žlijezdama se primjećuje pojava malih granula glikogena nalik prahu i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrijuma, tokom faze proliferacije, dolazi do povećanja ćelija koje se dele, kao i žila tankih zidova.

Strukture endometrijuma koje odgovaraju fazi proliferacije, uočene u fiziološkim uslovima u prvoj polovini dvofaznog ciklusa, mogu odražavati hormonske poremećaje, ako se otkriju:

1) tokom druge polovine menstrualnog ciklusa; ovo može ukazivati na anovulatorni jednofazni ciklus ili na abnormalnu, produženu fazu proliferacije sa odloženom ovulacijom u dvofaznom ciklusu:
2) sa hiperplazijom žlezda endometrijuma u različitim delovima hiperplastične sluzokože;
3) tri disfunkcionalna krvarenja iz materice kod žena bilo koje dobi.

Faza sekrecije, direktno povezana sa hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tela i odgovarajućim lučenjem progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produženje faze lučenja za više od dva dana kod žena u reproduktivnom periodu treba smatrati patološkim stanjem, jer se takvi ciklusi pokazuju sterilnim.

Tokom prve sedmice faze sekrecije, dan ovulacije određuje se promjenama u epitelu žlijezda, dok se u drugoj sedmici ovaj dan najpreciznije može odrediti stanjem stromalnih ćelija endometrijuma.

Dakle, drugog dana nakon ovulacije (16. dan ciklusa), subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole potiskuju jezgre u apikalne dijelove stanica, zbog čega su potonje na istom nivou. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa) vakuole se djelimično kreću iz bazalnih u apikalne dijelove, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole prelaze u apikalne dijelove stanica, a jezgra se pomjeraju u bazalne -te odjele. U narednim 6., 7. i 8. danu nakon ovulacije, odnosno 20., 21. i 22. dana ciklusa, u epitelnim ćelijama žlijezda uočavaju se izraženi procesi apokrine sekrecije, uslijed čega apikalni “Raj ćelija imaju neku vrstu nazubljenog, neujednačenog izgleda. Lumen žlijezda u ovom periodu obično je proširen, ispunjen eozinofilnim sekretom, a zidovi žlijezda postaju naborani. 9. dana nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava se lučenje žlijezda.

Upotreba histohemijskih metoda omogućila je da se utvrdi da supnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se apokrinom sekrecijom oslobađaju u lumen žlijezda u ranim i ranim srednjim fazama faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. Kako se glikogen akumulira i izlučuje u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23 dana ciklusa.

U stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u vidu perivaskularne reakcije nalik decidui. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i praćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a bilježi se akumulacija glikogena. Karakteristično za ovu fazu faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih sudova ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Treba naglasiti da je prisustvo spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedan od najpouzdanijih znakova koji određuju puni gestageni učinak.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona od strane žutog tijela.

Subnuklearne vakuole se ponekad mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrijuma tokom disfunkcionalnog krvarenja iz materice kod žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u grupi žlijezda, obično samo u nekim stanicama. Same vakuole variraju po veličini, najčešće su male.

U kasnoj fazi faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, sa početkom regresije žutog tijela i smanjenjem nivoa progesterona u krvi u endometriju, morfološki uočavaju se znaci regresije, a 26. 1. i 27. dana javljaju se znaci ishemije. Kao rezultat naboranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, dobivaju zvjezdasti obris u poprečnim presjecima i pilasti u uzdužnim presjecima.

U fazi krvarenja (menstruacije) dolazi do procesa deskvamacije i regeneracije u endometrijumu. Morfološki znak karakterističan za endometrijum u menstrualnoj fazi je prisustvo kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija, u tkivu koje se raspada i prožeto krvarenjima. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično se završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava se u roku od 24-48 sati.

PROMENE ENDOMETRIJUMA TOKOM POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

Sa stanovišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika poremećena mogu se podijeliti u tri grupe:

Promjene u endometrijumu zbog poremećene sekrecije estrogenski hormoni.
Promjene u endometrijumu zbog poremećene sekrecije progestacijski hormoni.
Promjene u endometriju su "mješovitog tipa", u kojima se istovremeno javljaju strukture koje odražavaju efekte estrogenih i progestacijskih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfologi su krvarenja iz materice i amenoreje.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značaju zauzimaju krvarenja iz materice kod žena u menopauza, budući da se među raznim uzrocima koji uzrokuju takva krvarenja, oko 30% pokazuje da su maligne neoplazme endometrijuma (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometrijumu zbog poremećenog lučenja hormona estrogena

Povreda lučenja hormona estrogena manifestuje se u dva glavna oblika:

a) nedovoljne količine estrogena i formiranje nefunkcionalnog (u mirovanju) endometrijuma.

U fiziološkim uslovima endometrijum u mirovanju postoji kratko tokom menstrualnog ciklusa, nakon regeneracije sluzokože pre početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrijum se također opaža kod starijih žena kada hormonska funkcija jajnika slabi i kada je u fazi prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene cijevi. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgra su izdužena i zauzimaju veći dio ćelije. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata ćelijama. Kako ove promjene napreduju, endometrijum prelazi iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kockastim epitelom.

b) kod produženog lučenja estrogena iz perzistentnih folikula, praćenog anovulacijskim monofaznim ciklusima. Produženi jednofazni ciklusi koji su rezultat dugotrajne perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija žljezdani ili glandular cistic hiperplazija.

U pravilu je endometrij s dishormonskom proliferacijom zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski, nema podjele endometrija na kompaktne i spužvaste slojeve, također nema pravilne distribucije žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih proširenih žlijezda. Broj žlijezda (tačnije, žljezdanih cijevi) se ne povećava (za razliku od atipične hiperplazije žlijezda - adenomatoze). Ali zbog povećane proliferacije, žlijezde poprimaju izvijen oblik i na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se utisak velikog broja žlijezda.

Struktura žljezdane hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne proširene žlijezde, naziva se "jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, hiperplazija žlijezda endometrija dijeli se na "aktivnu" i "mirujuću" (što odgovara stanjima "akutnog" i "kroničnog" estrogenizma). Aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza kako u epitelnim stanicama žlijezda tako iu stromalnim stanicama, visokom aktivnošću alkalne fosfataze i pojavom nakupina “svjetlih” stanica u žlijezdama. Svi ovi znaci ukazuju na intenzivnu estrogensku stimulaciju („akutni estrogenizam“).

Oblik "mirovanja" glandularne hiperplazije, koji odgovara stanju "hronične estrotenije", javlja se u uslovima produžene izloženosti endometriju niskim nivoima estrogenih hormona. U tim uslovima, endometrijalno tkivo poprima karakteristike slične endometrijumu u mirovanju, nefunkcionišućem: jezgra epitela su intenzivno obojena, citoplazma je bazofilna, mitoze su veoma retke ili se uopšte ne javljaju. Oblik "mirovanja" glandularne hiperplazije najčešće se opaža u menopauzi, kada funkcija jajnika opada.

Treba imati na umu da pojavu glandularne hiperplazije, posebno njenog aktivnog oblika, kod žena mnogo godina nakon menopauze, sa tendencijom relapsa, treba posmatrati kao nepovoljan faktor u odnosu na moguću pojavu karcinoma endometrijuma.

Također je potrebno imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija može javiti i u prisustvu cilioepitelnih i pseudomucinoznih cista jajnika, kako malignih tako i benignih, kao i kod nekih drugih neoplazmi jajnika, na primjer kod Brennerovog tumora (M. F. Glazunov 1961).

2. Promjene u endometrijumu zbog poremećenog lučenja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i uz njegovo pojačano i produženo lutenje (perzistentnost žutog tijela).

Hipolutealni ciklusi sa nedostatkom žutog tela su skraćeni u 25% slučajeva; Ovulacija obično nastupa na vrijeme, ali se sekretorna faza može skratiti na 8 dana. Menstruacija koja se javlja prije vremena povezana je s prijevremenom smrću defektnog žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tijekom hipolutealnih ciklusa sastoje se od neravnomjerne i nedovoljne sekretorne transformacije sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, u 4. tjednu ciklusa, zajedno sa žlijezdama karakterističnim za kasnu fazu sekretorne faze, postoje žlijezde koje naglo zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak faze sekrecija.

Predecidualne transformacije ćelija vezivnog tkiva su izrazito slabo izražene ili ih uopšte nema, a spiralne žile su nedovoljno razvijene.

Perzistentnost žutog tela može biti praćena punim lučenjem progesterona i produženjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vunastog žutog tijela.

U prvom slučaju nazivane su promjene koje se javljaju u endometrijumu ultramenstrualna hipertrofija i imaju sličnosti sa strukturama uočenim u ranoj trudnoći. Sluzokoža je zadebljana do 1 cm, sekrecija je intenzivna, dolazi do izražene decidualne transformacije strome i razvoja spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s oštećenom trudnoćom (kod žena u reproduktivnoj dobi) je izuzetno teška. Uočena je mogućnost pojave sličnih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonske funkcije žutog tijela, kada ono prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija se usporava i prati produžavanje. faze krvarenja u obliku menoragije.

Mikroskopska slika struganja endometrijuma dobijena tokom ovakvog krvarenja nakon 5. dana se čini veoma raznolikom: struganjem se otkrivaju područja nekrotičnog tkiva, područja u stanju obrnutog razvoja, sekretorni i proliferativni endometrijum. Takve promjene u endometriju mogu se otkriti kod žena s acikličnim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izlaganje niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, odnosno obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim procesom se stvaraju uvjeti za vraćanje endometrija u prvobitnu strukturu koja je bila prije pojave cikličnih promjena i pojave tri amenoreje uzrokovane tzv. „skrivenim ciklusima“ ili skrivenom menstruacijom (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij „mješovitog tipa”.

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju djelovanje hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika mješovitog endometrijuma: a) mješoviti hipoplastični, b) mješoviti hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja šaroliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je indiferentnim tipom žlijezda, kao i područja sa sekretornim promjenama izuzetno su rijetka.

Takav endometrij se nalazi kod žena reproduktivne dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem materice i kod krvarenja tijekom menopauze.

Glandularna hiperplazija endometrijuma sa izraženim znacima izloženosti progestinskim hormonima može se klasifikovati kao hiperplastični mješoviti endometrijum. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja s grupama žlijezda koje imaju sekretorne karakteristike, tada se ova struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, uočavaju se i promjene u stromi, i to: fokalna decidualna transformacija ćelija vezivnog tkiva i formiranje zapleta spiralnih žila.

PRETHODNA STANJA I RAK ENDOMETRIJA

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti nastanka karcinoma endometrija na pozadini hiperplazije žlijezda, većina autora vjeruje da je mogućnost direktne tranzicije hiperplazije žlijezde u rak endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) , Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žljezdane hiperplazije endometrija, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija u kojoj se gube karakteristike karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje podsjećaju na maligne izrasline. Adenomatoza se prema učestalosti dijeli na difuznu i fokalnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Uprkos značajnoj raznolikosti morfološke karakteristike adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa imaju niz karakterističnih morfoloških karakteristika.

Žlijezde su jako uvijene i često imaju brojne grane s brojnim papilarnim projekcijama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu razdvojene vezivnim tkivom. Epitelne ćelije imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znacima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrija mogu se naći na velikom području ili u ograničenim područjima na pozadini hiperplazije žljezdanog endometrija. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene grupe svijetlih stanica koje imaju morfološke sličnosti sa skvamoznim epitelom - adenoakantoza. Fokusi pseudoskvamoznih struktura oštro su razgraničeni od stupastog epitela žlijezda i ćelija vezivnog tkiva strome. Takva žarišta mogu se pojaviti ne samo kod adenomatoze, već i kod adenokarcinoma endometrija (adenoakantoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze, u epitelu žlijezda uočava se akumulacija velikog broja "svjetlih" stanica (cilijarni epitel).

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava provesti diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti karcinoma endometrija. Teški oblici adenomatoze karakteriziraju intenzivna proliferacija i atipija žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine ćelija i jezgara, što je omogućilo Hertig et al. (1949) nazvao je takve oblike adenomatoze „nultom fazom“ karcinoma endometrijuma.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterijuma za ovaj oblik karcinoma endometrijuma (za razliku od sličnog oblika raka grlića materice), upotreba ovog termina pri dijagnostikovanju struganjem endometrijuma ne izgleda opravdano (E. Novak 1974, B.I. Železnov 1973).

Rak endometrijuma

Većina postojećih klasifikacija epitelnih malignih tumora endometrijuma zasniva se na principu stepena ozbiljnosti diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Isti princip leži u osnovi najnovije međunarodne klasifikacije raka endometrijuma, koju je razvila grupa stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici karcinoma endometrija:

a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
b) Adenokarcinom bistrih ćelija (mezonefroid).
c) Karcinom skvamoznih ćelija.
d) Rak skvamoznih (mukoepidermoidnih) žlezda.
e) Nediferencirani rak.

Mora se naglasiti da više od 80% malignih epitelnih tumora endometrijuma čine adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije.

Posebnost tumora sa histološkom strukturom dobro diferenciranih karcinoma endometrijuma je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak podsjećaju na normalan epitel endometrija. Žljezdane izrasline epitela endometrija s papilarnim procesima okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem krvnih žila. Žlijezde su obložene visoko- i niskoprizmatičnim epitelom sa slabo izraženim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube karakteristike karakteristične za endometrijski epitel u njima počinju prevladavati alveolarne, tubularne ili papilarne strukture, koje se po strukturi ne razlikuju od raka žlijezda drugih lokalizacija.

Prema histohemijskim karakteristikama, dobro diferencirani karcinomi žlezda podsećaju na epitel endometrijuma, jer sadrže glikogen u značajnom procentu i reaguju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija su vrlo osjetljivi na hormonsku terapiju sintetičkim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, akumulira se glikogen i smanjuje aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranih karcinoma endometrija.

PROMENE U ENDOMETRIJI KADA SE PREPISUJE SA HORMONSKIM LIJEKOVIMA

Trenutno se preparati estrogena i gestagena široko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontraceptivi.

Koristeći različite kombinacije estrogena i gestagena, moguće je umjetno dobiti u ljudskom endometriju morfološke promjene karakteristične za određenu fazu menstrualnog ciklusa sa normalno funkcionirajućim jajnicima. Principi na kojima se temelji hormonska terapija za disfunkcionalno krvarenje iz materice i amenoreju zasnivaju se na općim principima svojstvenim djelovanju estrogena i gestagena na normalni ljudski endometrijum.

Primjena estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju, sve do hiperplazije žlijezda. Uz dugotrajnu primjenu estrogena u pozadini proliferacije, može doći do teškog acikličkog krvarenja iz maternice.

Primjena progesterona u proliferativnoj fazi ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije žljezdanog epitela i suzbija ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrijum ovisi o trajanju primjene hormona i manifestira se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

- faza “zaustavljene proliferacije” u žlijezdama;
- atrofične promjene u žlijezdama s transformacijom stromalnih stanica nalik decidui;
- atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Kada se estrogeni i gestageni daju zajedno, promjene u endometriju zavise od kvantitativnog odnosa hormona, kao i od trajanja njihove primjene. Tako je za endometrijum, koji se razmnožava pod uticajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji izaziva sekretorne promene u žlezdama u vidu nakupljanja glikogenskih granula, 30 mg. U prisustvu teške hiperplazije žlezda endometrijuma, za postizanje sličnog efekta, potrebno je davati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je da znaju da odabir doze estrogena i gestagena u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrijuma treba vršiti pod histološkom kontrolom, prikupljanjem ponovljenih vlakova endometrijuma.

Kada koristite kombinovane hormonske kontraceptive u normalan endometrijumžene podležu prirodnim morfološkim promenama, koje prvenstveno zavise od trajanja upotrebe leka.

Prije svega dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivni sekret. Ove promjene nastaju zbog činjenice da prilikom uzimanja ovih lijekova gestageni koji sadrže inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne dostižu svoj puni razvoj, kao što je to slučaj tokom normalnog ciklusa. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju abortivnu, neizraženu prirodu,

Još jedna tipična karakteristika promjena u endometriju pri uzimanju hormonskih kontraceptiva je izražena fokalnost, raznovrsnost morfološke slike endometrijuma, i to: postojanje dijelova žlijezda i strome različitog stepena zrelosti koji ne odgovaraju danu. ciklus. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, kod uzimanja kombiniranih hormonskih kontraceptiva, u endometriju žena dolazi do izraženih odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon povlačenja lijeka dolazi do postepenog i potpuni oporavak morfološka struktura sluznice materice (jedini izuzetak su slučajevi kada su lijekovi uzimani jako dugo - 10-15 godina).

PROMENE U ENDOMETRIJI KOJE NASTALE IZ TRUDNOĆE I NJENOG PREKIDA

Kada dođe do trudnoće, implantacija oplođene jajne ćelije - blastociste - se dešava 7. dana nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, pericidijalna reakcija strome endometrijuma je još uvijek vrlo slabo izražena. Najbrže formiranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promjena u endometriju nakon implantacije, decidualno tkivo postaje jasno vidljivo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, odnosno kada menstruacija kasni već 3-4 dana. Ovo se u endometriju podjednako opaža i tokom uteralne i vanmaterične trudnoće.

U decidui, koja oblaže zidove maternice cijelom svojom dužinom, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U zbijenom sloju decidualnog tkiva u ranim fazama trudnoće nalaze se dvije vrste ćelija: velike, u obliku vezikule sa bledim jezgrom i manje ovalne ili poligonalne ćelije sa tamnijim nukleusom. Velike decidualne ćelije su konačni oblik razvoja malih ćelija.

Spužvasti sloj se razlikuje od kompaktnog sloja po izuzetno snažnom razvoju žlijezda koje su usko prislonjene jedna uz drugu i formiraju tkivo, opšti oblikšto može imati neke sličnosti sa adenomom.

Prilikom histološke dijagnoze pomoću struganja i tkiva koja se spontano oslobađaju iz šupljine materice, potrebno je razlikovati ćelije trofoblasta od decidualnih ćelija, posebno kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između intrauterine i vanmaterične trudnoće.

Ćelije trofoblast, komponente formacije su polimorfne sa prevlašću malih poligonalnih. U formaciji nema krvnih sudova, fibroznih struktura ili leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijalne formacije, to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Ćelije decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće i ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgra su vezikularna. Sloj decidualnog tkiva sadrži krvne sudove i leukocite.

Ako je trudnoća poremećena, formirano tkivo decidua postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća poremećena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još uvijek potpuno nerazvijeno, tada dolazi do obrnutog razvoja. Nesumnjiv znak da je endometrijalno tkivo nakon trudnoće doživjelo obrnuti razvoj, poremećen u ranim fazama, je prisustvo zapetljavanja spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutni znak je i prisustvo Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikim hiperhromnim jezgrom).

Kada postoji poremećaj trudnoće, jedno od najvažnijih pitanja na koje morfolog mora da odgovori je pitanje maternične ili vanmaterične trudnoće. Apsolutni znaci intrauterine trudnoće su prisustvo horionskih resica u struganju, decidualno tkivo sa invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i zidovima venskih žila.

U slučajevima kada se struganjem otkrije decidualno tkivo bez elemenata horiona, to je moguće i u materničkoj i u ektopičnoj trudnoći. S tim u vezi, i morfolog i kliničar trebaju imati na umu da ako je kiretaža obavljena najkasnije 50 dana nakon posljednje menstruacije, kada je područje u kojem se nalazi oplođeno jaje prilično veliko, onda u uterinskom obliku trudnoće, horionske resice skoro uvek se detektuju. Njihov nedostatak ukazuje na ektopičnu trudnoću.

Sa više rano trudnoće, nedostatak horionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na ektopičnu trudnoću, jer se u ovom slučaju ne može isključiti neotkriven spontani pobačaj: tokom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno osloboditi čak i prije kiretaže.

Svesavezni naučni i metodološki centar Patološke službe Instituta za ljudsku morfologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjina Institut za usavršavanje lekara nazvan po. CM. Kirov
I Lenjingradski orden Crvene zastave rada Medicinski institut po imenu. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmeljnicki

Pregled članka

Endometrij je unutrašnja sluznica materice, prožeta tankom i gustom mrežom krvnih žila. Opskrbljuje reproduktivni organ krvlju. Proliferativni endometrijum je sluznica koja je u procesu brze diobe stanica prije početka novog menstrualnog ciklusa.

Struktura endometrijuma

Endometrijum ima dva sloja. Bazalno i funkcionalno. Bazalni sloj ostaje gotovo nepromijenjen. Promoviše regeneraciju funkcionalne površine tokom menstrualnog ciklusa. Sastoji se od ćelija koje su što bliže jedna drugoj, opremljene tankom, ali gustom vaskularnom mrežom. do jedan i po centimetar. Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj se stalno mijenja. Jer tokom menstruacije, trudova, tokom hirurška intervencija, dijagnostika, oštećen je. Postoji nekoliko cikličnih faza funkcionalnog endometrijuma:

Proliferativno
Menstrualni
Sekretarijat
Presekretarijat

Faze su normalne, sukcesivno se smenjuju, u zavisnosti od perioda koji prolazi u telu žene.

Koja je normalna struktura?

Stanje endometrijuma u materici zavisi od faze menstrualnog ciklusa. Kada se vrijeme proliferacije završi, glavni sloj dostiže 20 mm i praktički je imun na utjecaj hormona. Kada ciklus tek počinje, endometrijum je gladak i ružičaste boje. Sa žarišnim područjima aktivnog sloja endometrija koji se nije odvojio, preostao od posljednje menstruacije. U narednih sedam dana dolazi do postepenog zadebljanja proliferativne endometrijalne membrane zbog aktivne diobe stanica. Manje je krvnih žila, skrivaju se iza žljebova koji se pojavljuju zbog heterogenog zadebljanja endometrija. Najdeblja sluzokoža je na stražnjem zidu materice, na dnu. Naprotiv, „mjesto za bebu“ i prednji zid materice se minimalno mijenjaju. Sluzni sloj je oko 1,2 centimetra. Kada se završi menstrualni ciklus, normalno se aktivna ovojnica endometrijuma potpuno osipa, ali u pravilu se samo dio sloja osipa u nekim područjima.

Oblici odstupanja od norme

Povrede normalne debljine endometrija nastaju ili zbog prirodnih uzroka ili su patološke. Na primjer, u prvih sedam dana nakon oplodnje mijenja se debljina omotača endometrija - bebino mjesto postaje deblje. U patologiji, zadebljanje endometrija nastaje tijekom abnormalne diobe ćelija. Kao rezultat, pojavljuje se dodatni mukozni sloj.

Šta je proliferacija endometrijuma?

Proliferacija je faza brze diobe ćelija u tkivima koja ne prelazi standardne vrijednosti. Tokom ovog procesa, sluznica se obnavlja i raste. Nove ćelije nisu atipičnog tipa na njima. Proliferacija je proces karakterističan ne samo za endometrijum. Neka druga tkiva takođe prolaze kroz proces proliferacije.

Uzroci proliferacije

Razlog za pojavu endometrija je proliferativnog tipa, zbog aktivnog odbacivanja aktivnog sloja sluznice maternice. Nakon toga postaje vrlo tanka. I treba da se regeneriše pre sledeće menstruacije. Aktivni sloj se obnavlja tokom proliferacije. Ponekad ima patološke uzroke. Na primjer, proces proliferacije se javlja kod hiperplazije endometrija. (ako se hiperplazija ne liječi, sprečava vas da zatrudnite). Kod hiperplazije dolazi do aktivne diobe stanica i zgušnjava se aktivni sloj sluznice maternice.

Faze proliferacije endometrijuma

Proliferacija endometrija je povećanje ćelijskog sloja kroz aktivnu diobu, tokom koje rastu organska tkiva. Istovremeno, sluzni sloj u materici se zgušnjava tokom normalne diobe ćelija. Proces traje do 14 dana, aktivira ga ženski hormon - estrogen, koji se sintetiše tokom sazrevanja folikula. Proliferacija se sastoji od tri faze:

rano
prosjek
kasno

Svaki stadijum traje određeno vreme, a različito se manifestuje na mukoznom sloju materice.

Rano

Rana faza proliferacije endometrijuma traje od pet do sedam dana. Tokom ovog perioda, omotač endometrijuma je prekriven epitelnim slojem cilindričnih ćelija. Žlijezde su guste, ravne, tanke, okrugle ili ovalne u prečniku. Epitelni žljezdani sloj se nalazi nisko, jezgra ćelija u bazi su ovalna, obojena u svijetlocrvenu nijansu. Vezne ćelije (stroma) su vretenaste, njihova jezgra su velikog prečnika. Krvni sudovi su gotovo ravni.

Prosjek

Prosječna faza proliferacije javlja se osmog – desetog dana ciklusa. Epitel je obložen visokim prizmatičnim epitelnim ćelijama. U ovom trenutku, žlijezde se malo savijaju, jezgre postaju blijede, postaju veće i nalaze se na različitim nivoima. Povećava se broj ćelija nastalih indirektnom diobom. Vezivno tkivo nabubri i postaje labav.

Kasno

Kasna faza proliferacije počinje sa 11 ili 14 dana. Endometrij u kasnoj fazi se značajno razlikuje od onog u ranoj fazi. Žlijezde dobijaju vijugav oblik, jezgra ćelija na različitim nivoima. Postoji jedan epitelni sloj, ali je višeredan. Vakuole sa glikogenom sazrevaju u ćelijama. Vaskularna mreža je krivudava. Ćelijska jezgra postaju zaobljena i veća. Vezivno tkivo je napunjeno.

Faze sekrecije

Sekrecija se takođe deli u tri faze:

Rano - od 15 do 18 dana ciklusa.
Prosjek je 20-23 dana ciklusa, u ovom trenutku sekrecija je najaktivnija.
Kasno – od 24 do 27 dana, kada se sekrecija povuče.

Sekretornu fazu zamjenjuje menstrualna faza. Takođe je podeljen na dva perioda:

Deskvamacija - od 28. do 2. dana novog ciklusa, ako jajna ćelija nije oplođena.
Oporavak - od 3 do 4 dana, dok se aktivni sloj potpuno ne odbaci i do početka novog procesa proliferacije.

Nakon prolaska kroz sve faze, ciklus se ponovo ponavlja. To se događa prije trudnoće, menopauze, ako nema patologija.

Kako postaviti dijagnozu

Dijagnostika će pomoći u određivanju znakova proliferacije patološkog tipa. Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje proliferacije:

Vizuelni pregled.
Kolposkopski pregled.
Citološka analiza.

Da biste izbjegli ozbiljne bolesti, potrebno je redovno posjećivati ginekologa. Patologija se može uočiti tokom rutinskog ginekološkog pregleda. Druge metode mogu preciznije odrediti uzrok abnormalne proliferacije.

Bolesti povezane s proliferacijom

Endometrij aktivno raste u fazi proliferacije, pod utjecajem hormona dolazi do diobe ćelija. U ovom periodu mogu se pojaviti patologije zbog brzog rasta ćelija. Mogu se pojaviti tumori, tkiva će početi rasti itd. Bolesti se mogu pojaviti ako nešto krene po zlu u cikličnim fazama proliferacije U sekretornoj fazi razvoj membranskih patologija je praktički isključen. Najčešće se prilikom diobe stanica razvija hiperplazija sluznice maternice, što u nekim slučajevima može dovesti do neplodnosti i raka reproduktivnog organa.

Bolest izaziva hormonalni disbalans koji nastaje u periodu aktivne diobe ćelija. Kao rezultat toga, njegovo trajanje se povećava, ima više ćelija, a sluznica postaje mnogo deblja od normalnog. Liječenje takvih bolesti mora biti blagovremeno. Najčešće se koriste lijekovi i fizioterapeutski tretmani. U teškim slučajevima pribjegava se hirurškoj intervenciji.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija ili neuspjeh druge faze menstrualnog ciklusa odlikuje se činjenicom da se dioba stanica zaustavlja ili se odvija mnogo sporije nego inače. Ovo su glavni simptomi predstojeće menopauze, deaktivacije jajnika i prestanka ovulacije. Ovo je normalna pojava, tipična prije menopauze. Ali, ako se inhibicija javlja kod mlade žene, onda je to znak hormonske nestabilnosti. Ova patološka pojava mora se liječiti, dovodi do preranog prekida menstrualnog ciklusa i nemogućnosti zatrudnjenja.

Kolaps

Endometrijum je spoljašnji mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Potpuno je hormonski zavisna, a upravo se njene ćelije odbacuju i oslobađaju tokom menstruacije. Svi ovi procesi nastaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patologijom. Proliferativni endometrijum - zaključak koji se često može vidjeti u ultrazvučnim opisima je endometrijum u proliferativnoj fazi. Šta je ova faza, koje faze ima i kako se karakteriše opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Šta je to? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (u ovom slučaju njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, atipične ćelije iz kojih se formira zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Ovaj proces može biti uzrokovan i prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija pojam koji se ne odnosi samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se javlja endometrijum proliferativnog tipa jer se tokom menstruacije odbacuju mnoge ćelije funkcionalnog (obnavljajućeg) dela endometrijuma. Kao rezultat toga, postao je znatno tanji. Osobitosti ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sluzni sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnom sloju, inače neće imati ništa za obnavljanje. Upravo to se dešava u fazi proliferacije.

U nekim slučajevima ovaj proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplaziju endometrijuma (bolest koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do neplodnosti) također karakterizira povećana dioba stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrijuma je normalan proces koji se odvija kroz nekoliko faza. Ovi stadijumi su uvek prisutni normalno, odsustvo ili prekid bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološki proces. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi proliferacije tkiva itd.

Ukupno, proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod utjecajem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Sluzokoža na njoj ima sljedeće znakove:

Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivno obojena i nalaze se u bazi ćelija;
Ćelije strome imaju vretenasti oblik;
Krvne arterije uopće nisu vijugave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Prosjek

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana između osmog i desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrijum prolazi dalje promjene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

Epitelne ćelije koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatičan izgled i visoke su;
Žlijezde postaju malo zavijenije u odnosu na prethodnu fazu, njihova jezgra su manje jarke boje, postaju veće, nema stabilne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
Stroma postaje otečena i labava.

Endometriju srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica nastalih indirektnom diobom.

Kasno

Endometrij u kasnoj fazi proliferacije karakteriziraju uvijene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim nivoima. Epitel ima jedan sloj i mnogo redova. Vakuole sa glikogenom pojavljuju se u velikom broju epitelnih ćelija. Žile su također krivudave, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Ćelijska jezgra su okrugla i velike veličine. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije počinje gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Takođe razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrijum i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrijum sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakteriše ga slabo lučenje. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Prosjek

U ovoj fazi sekrecija je što je moguće aktivnija, posebno u sredini faze. Lagani pad sekretorne funkcije uočava se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasni stadijum sekretorne faze karakteriše postepeni pad sekretorne funkcije, sa potpunim nestajanjem na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedi napomenuti osobinu koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok tačno trajanje ovisi o tome koliko je dana u menstrualnom ciklusu određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij raste vrlo aktivno u fazi proliferacije, njegove ćelije se dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno zbog razvoja raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, proliferacija tkiva itd. Razvoj patologija ove vrste može biti uzrokovan nekim neuspjesima u procesu prolaska kroz faze. Istovremeno, sekretorni endometrij gotovo u potpunosti nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao rezultat kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrijuma. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravovremeno liječenje, jer izaziva jake simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju je vrlo nizak.

Hiperplazija nastaje zbog poremećaja u hormonskoj regulaciji procesa diobe. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se značajno zadeblja.

Zašto se procesi proliferacije usporavaju?

Inhibicija procesa proliferacije endometrijuma je proces poznat i kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili se uopće ne javlja. Ovo je simptom menopauze, gubitka funkcije jajnika i nedostatka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže u predviđanju početka menopauze. Ali može biti i patološko, ako se razvije kod žene reproduktivne dobi, to ukazuje na hormonski disbalans koji treba otkloniti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice ima, općenito govoreći, karakter opisan gore. Ovaj period počinje nedugo nakon menstrualnog krvarenja i, kako i samo ime govori, u tom periodu se javljaju proliferativni procesi u sluznici materice, koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože koji je odbačen tokom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvane nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje lamina propria funkcionalne zone. Od tankog mukoznog sloja koji je sačuvan u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zahvaljujući proliferaciji žljezdanog epitela i žlijezde maternice se produžuju i povećavaju; međutim, u sluzokoži i dalje ostaju glatke.

Cijela sluznica postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Na kraju proliferativne faze nestaju cilije (kinocilije) površinskog epitela sluznice, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Istovremeno sa fazom proliferacija Tokom menstrualnog ciklusa, folikul i jajna ćelija sazrevaju u jajniku. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji određuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; Na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona stimulativno djeluje na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate ovaj video o obuci:

Faza sekrecije uterusa

Pod stimulativnim uticajem hormona corpus luteum (progesteron), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju da se šire žlijezde sluznice materice, posebno u bazalnom dijelu, tijela im se uvijaju poput vadičepa, tako da u uzdužnim presjecima poprima unutrašnja konfiguracija njihovih rubova. nazubljen, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom konzistencijom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi takođe deponuje u tijelima žljezdanih ćelija. Iz nekih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluznice počinju se formirati uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom u tkivu lamine propria.

Ove ćelije su raspršene tkanine pojedinačno ili u obliku klastera, njihova citoplazma takođe sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobijenih komadića sluznice materice). tokom kiretaže - uklanjanje oplođenog jajašca kiretom).

Izvođenje takvih istraživanja je od velike važnosti posebno pri utvrđivanju vanmaterične trudnoće. Činjenica je da se promjene na sluznici materice javljaju i u slučaju kada se oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrion, nidatira (presadi) ne na svom normalnom mjestu (u sluzokoži materice), već u neko drugo mjesto van materice (ektopična trudnoća).

Kolaps

Definicija

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Ovaj proces može biti uzrokovan i prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija pojam koji se ne odnosi samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Faze proliferacije

Proliferacija endometrijuma je normalan proces koji se odvija kroz nekoliko faza. Ovi stadijumi su uvijek prisutni normalno, odsustvo ili prekid bilo kojeg od ovih stadija ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi proliferacije tkiva itd.

Ukupno, proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod utjecajem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Sluzokoža na njoj ima sljedeće znakove:

Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivno obojena i nalaze se u bazi ćelija;
Ćelije strome imaju vretenasti oblik;
Krvne arterije uopće nisu vijugave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Prosjek

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana između osmog i desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrijum prolazi dalje promjene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

Epitelne ćelije koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatičan izgled i visoke su;
Žlijezde postaju malo zavijenije u odnosu na prethodnu fazu, njihova jezgra su manje jarke boje, postaju veće, nema stabilne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
Stroma postaje otečena i labava.

Endometriju srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica nastalih indirektnom diobom.

Kasno

Faze sekrecije

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakteriše ga slabo lučenje. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Prosjek

U ovoj fazi sekrecija je što je moguće aktivnija, posebno u sredini faze. Lagani pad sekretorne funkcije uočava se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Proliferativne bolesti

Hiperplazija nastaje zbog poremećaja u hormonskoj regulaciji procesa diobe. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se značajno zadeblja.

Menstrualni ciklus kod žena

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Instaliran na isti način kao i tampon, ne zahtijeva često praćenje

Zašto biste ga trebali kupiti u našoj radnji?

Silikonski štitnik za usta. Gdje mogu kupiti? Online prodavnica

Dužnost je svake žene da zna za to i može osjetiti svoje tijelo.

Šta je menstruacija?

Zašto su nam potrebne menstruacije?Menstrualni proces je period kada se epitel materice obnavlja svakog mjeseca.

Predmenstrualni sindrom

Kakav je ciklus po danu u drugoj polovini?

Menopauza

Šta je menstrualni ciklus?

Menarche.

Faze menstrualnog ciklusa detaljnije

Menstrualna faza - prva faza ciklusa

Proliferativna ili folikularna faza - druga fazaciklus

Video o mehanizmima menstrualnog ciklusa

Ovulacija je treća faza menstrualnog ciklusa

Počinje nakon naglog porasta LH (luteinizirajućeg hormona), takozvani luteinizirajući prasak. Nakon što dominantni folikul pukne, jaje se oslobađa i počinje svoje kretanje duž jajovoda.

Lutealna (sekretorna) - četvrta faza menstrualnog ciklusa

Promjene koje se javljaju u jajnicima

Promjene koje se javljaju u materici

Seksualni odnos tokom menstruacije

Menstrualni poremećaji

Menstrualne nepravilnosti su prilično česte i svode se na:

Karakteristike lične higijene tokom menstruacije.

Pravila ponašanja tokom menstruacije.

Koja je razlika između proizvoda za menstrualnu higijenu? Koja su sredstva bolja?

Prednosti jastučića za višekratnu upotrebu:

Gdje mogu kupiti menstrualnu šolju?

Funkcije menstrualnog ciklusa

Nivoi menstrualnog ciklusa

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

NAČIN DOBIJANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA ISTRAŽIVANJE

PROMJENE ENDOMETRIJUM KOJE SE UOBIČAJU TOKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

PROMENE ENDOMETRIJUMA TOKOM POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

1. Promjene u endometrijumu zbog poremećenog lučenja hormona estrogena

2. Promjene u endometrijumu zbog poremećenog lučenja gestagena

3. Endometrij „mješovitog tipa”.

PRETHODNA STANJA I RAK ENDOMETRIJA

Rak endometrijuma

PROMENE U ENDOMETRIJI KADA SE PREPISUJE SA HORMONSKIM LIJEKOVIMA

PROMENE U ENDOMETRIJI KOJE NASTALE IZ TRUDNOĆE I NJENOG PREKIDA

Struktura endometrijuma

Koja je normalna struktura?

Oblici odstupanja od norme

Šta je proliferacija endometrijuma?

Uzroci proliferacije

Faze proliferacije endometrijuma

Rano

Prosjek

Kasno

Faze sekrecije

Kako postaviti dijagnozu

Bolesti povezane s proliferacijom

Zašto se proces proliferacije usporava?

Definicija

Uzroci

Faze proliferacije

Rano

Prosjek

Kasno

Faze sekrecije

Rano

Prosjek

Kasno

Proliferativne bolesti

Zašto se procesi proliferacije usporavaju?

Faza sekrecije uterusa

Definicija

Uzroci

Faze proliferacije

Rano

Prosjek

Kasno

Faze sekrecije

Rano

Prosjek

Kasno

Proliferativne bolesti

Zašto su nam potrebne menstruacije?
Menstrualni proces je period kada se epitel materice obnavlja svakog mjeseca.