EKG srca je normalan. Šta će pokazati kardiogram srca? Upoznavanje sa osnovnim elementima kardiograma

Elektrokardiogram srca je glavni dijagnostička studija, omogućavajući donošenje zaključaka o funkcioniranju organa, prisutnosti ili odsutnosti patologija i stupnju njihove težine. Dekodiranje EKG srca provodi kardiolog koji ne vidi samo krivulje na papiru, već može i vizualno procijeniti stanje pacijenta i analizirati njegove tegobe.

Svi zajedno prikupljeni indikatori pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Bez inscenacije tačna dijagnoza ne može se dodijeliti efikasan tretman, pa liječnici posebno pažljivo proučavaju pacijentove EKG rezultate.

Kratke informacije o EKG proceduri

Elektrokardiografija proučava električne struje koje stvara ljudsko srce. Ova metoda je prilično jednostavna i pristupačna - to su glavne prednosti dijagnostička procedura, koju liječnici provode već duže vrijeme i doktori su stekli dovoljno praktičnog iskustva u tumačenju rezultata.

Srčani kardiogram je razvijen i implementiran u svom modernom obliku početkom dvadesetog veka holandski naučnik Einthoven. Terminologija koju je razvio fiziolog koristi se i danas. Ovo još jednom dokazuje da je EKG relevantna i tražena studija, čiji su pokazatelji izuzetno važni za dijagnosticiranje srčanih patologija.

Vrijednost kardiograma

Elektrokardiogram je izuzetno važan, jer njegovo ispravno očitavanje omogućava otkrivanje ozbiljnih patologija, o pravovremenoj dijagnozi o kojima ovisi život pacijenta. Kardiogram se radi i kod odraslih i kod dece.

Po primitku rezultata, kardiolog može procijeniti učestalost srčanih kontrakcija, prisustvo aritmije, metaboličke patologije u miokardu, poremećaje električne provodljivosti, patologije miokarda, lokalizaciju električne ose, fiziološko stanje glavni ljudski organ. U nekim slučajevima, kardiogram može potvrditi druge somatske patologije koje su indirektno povezane sa srčanom aktivnošću.

Bitan! Doktori preporučuju da se uradi kardiogram ako pacijent osjeća očigledne promjene otkucaja srca, pati od iznenadnog nedostatka zraka, slabosti i nesvjestice. Kardiogram je potrebno uraditi u slučaju primarnih bolova u srcu, kao i kod onih pacijenata kod kojih su već dijagnostikovane abnormalnosti u funkcionisanju organa i javljaju se šumovi.

Elektrokardiogram je standardna procedura prilikom medicinskog pregleda, kod sportista tokom lekarskog pregleda, kod trudnica, pre hirurških intervencija. EKG sa i bez vježbanja ima dijagnostičku vrijednost. Rade kardiogram za endokrine i nervni sistem, sa povećanim nivoom lipida. U svrhu prevencije, preporučuje se dijagnostika srca svim pacijentima koji su navršili četrdeset pet godina života - to će pomoći u otkrivanju abnormalnog rada organa, dijagnosticiranju patologije i započinjanju terapije.

Kakvi su rezultati studije?

Rezultati studije će biti apsolutno nerazumljivi za lutke, tako da ne možete sami čitati kardiogram srca. Doktor prima od elektrokardiografa dugačak grafoskopom sa ispisanim krivuljama. Svaki grafikon odražava elektrodu pričvršćenu za tijelo pacijenta u određenoj tački.

Osim grafikona, uređaji mogu pružiti i druge informacije, na primjer, osnovne parametre, normu jednog ili drugog pokazatelja. Preliminarna dijagnoza se generira automatski, tako da liječnik treba samostalno proučiti rezultate i uzeti u obzir samo ono što uređaj proizvodi u smislu moguća bolest. Podaci se mogu snimati ne samo na papiru, već i na elektronskim medijima, kao iu memoriji uređaja.

Zanimljivo! Vrsta EKG-a je Holter monitoring. Ako se kardiogram uradi u klinici za nekoliko minuta sa ležećim pacijentom, tada uz Holter monitoring pacijent dobija prenosivi senzor koji pričvršćuje na svoje tijelo. Senzor se mora nositi cijeli dan, nakon čega ljekar očitava rezultate. Posebnost takvog praćenja je dinamičko proučavanje srčane aktivnosti u razne države. To vam omogućava da dobijete potpuniju sliku o zdravstvenom stanju pacijenta.

Dekodiranje rezultata istraživanja: glavni aspekti

Krivulje na milimetarskom papiru su predstavljene izolinijom - pravom linijom, što znači odsustvo impulsa u ovog trenutka. Odstupanja gore ili dolje od izolinije nazivaju se zubima. U jednom punom ciklusu otkucaja srca položeno je šest zuba kojima su dodijeljena standardna slova latinica. Takvi zubi na kardiogramu su ili usmjereni prema gore ili prema dolje. Gornji zubi se smatraju pozitivnim, a donji negativni. Normalno, S i Q talasi padaju blago naniže od izolinije, a R talas je vrh koji se diže prema gore.

Svaki zub nije samo slika sa slovom iza njega se krije određena faza rada srca. Možete dešifrovati kardiogram ako znate koji zubi šta znače. Na primjer, P talas pokazuje trenutak kada su atrijumi opušteni, R označava ekscitaciju ventrikula, a T označava njihovu relaksaciju. Doktori uzimaju u obzir udaljenost između zuba, koja također ima svoje dijagnostička vrijednost, a po potrebi se ispituju i cijele grupe PQ, QRS, ST. Svaka vrijednost istraživanja ukazuje na određenu karakteristiku organa.

Na primjer, ako je razmak između R talasa nejednak, doktori govore o ekstrasistoli, atrijalna fibrilacija, slabost sinusnog čvora. Ako je P talas povišen i zadebljan, to ukazuje na zadebljanje zidova pretkomora. Produženi PQ interval ukazuje na artrioventikularni blok, a prošireni QRS ukazuje na ventrikularnu hipertrofiju i blok Hisovog snopa. Ako u ovom segmentu nema praznina, doktori sumnjaju na fibrilaciju. Produženi QT interval ukazuje na ozbiljne poremećaje srčanog ritma koji mogu dovesti do fatalni ishod. A ako se ova QRS kombinacija predstavi kao zastavica, onda doktori govore o infarktu miokarda.

Tabela normalnih vrijednosti i drugih pokazatelja

Za tumačenje EKG-a postoji tabela koja sadrži normalne vrijednosti. Na osnovu toga, doktori mogu uočiti odstupanja. Po pravilu, u procesu dug rad Kod kardioloških pacijenata, doktori više ne koriste sto pri ruci kod odraslih, naučili su normu napamet.

Osim tablične vrijednosti Doktori uzimaju u obzir i druge parametre srca:

• ritam srčanih kontrakcija– u prisustvu aritmije, odnosno poremećaja u ritmu kontrakcija srčanog mišića, razlika između indeksa zuba bit će veća od deset posto. Kod ljudi sa zdravo srce Normosistola je zabilježena, ali patološki podaci navode liječnika na oprez i traže odstupanja. Izuzetak je sinusna aritmija u kombinaciji sa sinusnim ritmom, kao što se često događa u adolescencija, međutim, kod odraslih sinusni ritam s odstupanjima ukazuje na početak razvoja patologije. Upečatljiv primjer odstupanja - ekstrasistola, koja se manifestira u prisustvu dodatnih kontrakcija. Javlja se kod srčanih malformacija, upale miokarda, ishemije;
• otkucaja srca– najpristupačniji parametar, možete ga sami procijeniti. Normalno, u jednoj minuti bi trebalo da bude od 60 do 80 kompletnih srčanih ciklusa. Kod ubrzanog ciklusa, više od 80 otkucaja ukazuje na tahikardiju, ali manje od 60 je bradikardija. Indikator je ilustrativniji, jer ne uzrokuju sve teške patologije bradikardiju ili tahikardiju, au izolovanim slučajevima takve pojave će pokazati EKG zdrava osoba ako je nervozan tokom elektrokardiografije.

Vrste otkucaja srca

Elektrokardiogram pokazuje još jedan važan parametar - vrstu srčanog ritma. Odnosi se na mjesto odakle signal putuje, uzrokujući kontrakciju srca.

Postoji nekoliko ritmova - sinusni, atrijalni, ventrikularni i atrioventrikularni. Norma je sinusni ritam, a ako se impuls javlja na drugim mjestima, onda se to smatra odstupanjem.

Atrijalni ritam na EKG-u je nervni impuls koji potiče iz atrija. Atrijalne ćelije izazivaju pojavu ektopičnih ritmova. Ova situacija nastaje kada je poremećeno funkcioniranje sinusnog čvora, koji bi trebao sam proizvesti ove ritmove, a sada to umjesto toga rade atrijalni inervacijski centri. Neposredni uzrok ovog odstupanja je hipertonična bolest, slabost sinusnog čvora, ishemijski poremećaji, neki endokrine patologije. Sa takvim EKG-om se bilježe nespecifične ST-T promjene. U nekim slučajevima, atrijalni ritam se opaža kod zdravih ljudi.

Atrioventrikularni ritam javlja na istoimenom čvoru. Brzina pulsa kod ovog tipa ritma pada ispod 60 otkucaja/min, što ukazuje na bradikardiju. Uzroci atrioventrikularnog ritma su slab sinusni čvor, uzimanje određenih lijekova i blokada AV čvora. Ako se tahikardija pojavi tokom atrioventrikularnog ritma, to je dokaz ranijeg doživeo srčani udar, reumatske promjene, takvo odstupanje se javlja nakon hirurške intervencije na srcu.

Ventrikularni ritam je najteža patologija. Impuls koji izlazi iz ventrikula je izuzetno slab, kontrakcije često padaju ispod četrdeset otkucaja. Ovaj ritam se javlja kod srčanog udara, zatajenja cirkulacije, kardioskleroze, srčanih mana i u predadgonalnom stanju.

Prilikom dešifriranja analize ljekari obraćaju pažnju na to električna osovina. Oslikava se u stepenima i pokazuje smjer kretanja impulsa. Norma za ovaj indikator je 30-70 stepeni kada je nagnut u vertikalu. Odstupanja od norme ukazuju na intrakardijalne blokade ili hipertenziju.

Prilikom dekodiranja EKG-a izdaju se terminološki zaključci koji također pokazuju normalnost ili patologiju. Loš EKG ili rezultat bez patologije pokazat će sve pokazatelje srčane funkcije u kombinaciji. Atrioventrikularni blok će se odraziti kao produženi PQ interval. Takvo odstupanje u prvom stepenu ne ugrožava život pacijenta. Ali kod trećeg stupnja patologije postoji rizik od iznenadnog zastoja srca, jer atrijumi i komore rade u svom nekompatibilnom ritmu.

Ako zaključak sadrži riječ “ ektopični ritam“, to znači da inervacija ne dolazi iz sinusnog čvora. Stanje je i varijanta norme i ozbiljno odstupanje zbog srčanih patologija, unosa lijekovi itd.

Ako kardiogram pokazuje nespecifične ST-T promjene, tada je potrebna ova situacija dodatna dijagnostika. Razlog odstupanja može biti metabolički poremećaji, neravnoteža esencijalnih elektrolita ili endokrina disfunkcija. Visok T talas može ukazivati ​​na hipokalemiju, ali je takođe normalna varijanta.

Kod nekih srčanih patologija zaključak će pokazati nizak napon - struje koje izlaze iz srca su toliko slabe da se bilježe ispod normale. Nisko električna aktivnost nastaje zbog perikarditisa ili drugih srčanih patologija.

Bitan! Granični EKG srca ukazuje na odstupanje nekih parametara od norme. Ovaj izlaz generiše sistem elektrokardiografa i ne znači teška kršenja. Kada primaju takve podatke, pacijenti ne bi trebali biti uznemireni - samo ih treba proći dodatni pregled, identificirati uzrok poremećaja i liječiti osnovnu bolest.

Infarkt miokarda na EKG-u

EKG tokom infarkta miokarda bilježi izuzetno važne dijagnostičke podatke, koji se mogu koristiti ne samo za dijagnosticiranje srčanog udara, već i za utvrđivanje težine poremećaja. Manifestacija patologije na EKG-u bit će vidljiva već kada počnu simptomi krize. Na milimetarskoj traci neće biti R talasa - ovo je jedan od vodećih znakova infarkta miokarda.

Sekunda jasan znak– registracija abnormalnog Q talasa, čije vrijeme ekscitacije nije više od 0,03 s. Patološki Q talas se javlja u onim odvodima u kojima nije ranije zabeležen. Abnormalni pomak također ukazuje na srčani udar. dio S-T ispod izoline, koja se zbog karakterističnih vijugavih linija naziva mačjim leđima, negativni talas T. Na osnovu podataka kardiograma ljekari postavljaju dijagnozu i propisuju liječenje.

Vrijednost EKG-a je izuzetno važna za osobe koje pate od srčanih patologija. Osnovni podaci dobijeni tokom interpretacije EKG srca omogućavaju doktoru da posumnja na patološku funkciju srca u ranoj fazi. Uzimajući u obzir činjenicu da se organ inervira samostalno i ne ovisi o drugim pokazateljima, registracija električnih impulsa će imati odlučujuću dijagnostičku vrijednost.

Elektrokardiografija ili EKG srca je test u kojem uređaj prepoznaje električnu aktivnost srca. EKG rezultati su grafikon, obično napisan na milimetarskom papiru kao kriva, koji pokazuje promjene napona između dvije tačke tokom vremena.

Elektrokardiografija je brz, jeftin i lak test za ljude koji govore važna informacija o funkciji srca. Stoga spada u osnovne medicinske preglede.

Mnogi ljudi znaju koji doktor radi EKG. Elektrokardiogram radi kardiolog, koji ga i tumači. Danas su usluge kardiologa dostupne online, gdje je moguće i procijeniti rezultate pregleda - odnosno mirno otići na stranicu - i dešifrirati svoju srčanu aktivnost!

Princip rada

Podsticaj za smanjenje bilo koje mišićne ćelije je promjena napona između unutrašnjeg i vanjskog okruženja ćelije. Isto važi i za srčani mišić, čije ćelije moraju da rade veoma stabilno.

Početni električni impuls se proizvodi u specijalizovanim ćelijama u atrijumskom klasteru (sinusnom čvoru), odakle prečice raspoređeni po srcu tako da se srčani mišić skuplja na koordiniran način i efikasno potiskuje krv iz srčanih šupljina.

Kada srčani mišić oslabi, napetost se vraća u prvobitno stanje. Ove električne promjene tokom srčanog rada šire se na površinu tijela (govorimo o milivoltima), gdje se skeniraju kroz elektrode - to je kratki EKG opis.

Kada i zašto se sprovodi?

EKG je neophodan pregled ako se sumnja na srčano oboljenje. U dijagnostici se koristi elektrokardiografija ishemijske promjene srčani mišić, odnosno promjene od nedostatka kiseonika, najviše ozbiljna manifestacijašto je odumiranje srčanih ćelija usled nedostatka kiseonika – infarkt miokarda.

Osim toga, EKG analiza može pokazati aritmiju, abnormalni srčani ritam.

Zaključak EKG otkriva i proširenje srca u slučaju njegovog zatajenja ili embolije plućna arterija. Kardiogram se obično radi kao dio preoperativne evaluacije prije planirane procedure pod opšta anestezija, ili tokom opšteg pregleda.

Nije potrebno pridržavati se nekog posebnog režima prije pregleda. Bitna je samo smirenost.

Obavljanje pregleda

EKG je isti za odrasle i djecu. Pacijent na pregledu mora se svući do struka, po potrebi skinuti čarape ili čarape - mora biti dostupan grudni koš pacijentov skočni zglob i zglob.

Pregled se obavlja u ležećem položaju. Medicinska sestra ili doktor koji obavlja pregled nanosi malu količinu provodljivog gela na kožu pacijenta, odraslog ili djeteta, kako bi poboljšao prijenos električnih signala do elektroda. Zatim se same elektrode pričvršćuju pomoću gumenih usisnih čašica. Postoje i elektrode u obliku naljepnica (jednokratne), već impregnirane gelom.

Postoji ukupno 10 elektroda: 6 na grudima i po 1 na svakom ekstremitetu. Kada su sve elektrode postavljene, elektrokardiograf se uključuje i za nekoliko sekundi papir sa elektrokardiografskom krivuljom izlazi iz uređaja - elektrokardiografija je završena.

EKG modifikacija

Postoji nekoliko načina za mjerenje osnovnih srčanih indikatora:

• dnevnice EKG monitoring prema Holteru;
• povremeno dnevno praćenje;
• praćenje opterećenja;
• praćenje jednjaka.

24-satni Holter EKG monitoring

Ovaj pregled se provodi uglavnom kod odraslih; osoba koja se ispituje nosi priključeni uređaj 24-48 sati. Elektrode se postavljaju na grudni koš, a uređaj je pričvršćen oko struka, pacijent može njime normalno da rukuje i obavlja sve druge normalne aktivnosti.

Ovaj test je vrlo važan u dijagnosticiranju poremećaja srčanog ritma koji se periodično javljaju, kako bi se potvrdili ili isključili određeni problemi povezani sa srčanim oboljenjima. Pacijent tokom pregleda vodi dnevnik, a ako se pojave simptomi bolesti, samostalno bilježi vrijeme. Doktor može naknadno interpretirati EKG u ovom vremenskom periodu.

Ovaj test se također prvenstveno koristi kod odraslih za simptome koji se javljaju rjeđe. Osoba nosi uređaj duže od dan ili dva, aktivirajući ga kada se pojave poteškoće.

Praćenje opterećenja

Obično se naziva biciklistička ergometrija; ispituje rad srca pod povećanim opterećenjem. Pregled se može obaviti i kod odraslih i kod djece. Pacijent vježba na traci za trčanje, dok uređaj odražava njegovu srčanu aktivnost.

Praćenje jednjaka

Ovo je manje uobičajen pregled, koji se izvodi na prazan želudac. Pacijent ima elektrodu umetnutu u jednjak kroz usta ili nos. Elektroda je stoga vrlo blizu lijevog atrijuma, što daje bolji talasni oblik od konvencionalnog snimanja, što čini EKG lakšim za čitanje. Koristi se u slučajevima kada, sa klasičnim EKG interpretacija bio neizvjestan, ili kao terapijska metoda, kada električna stimulacija osigurava fiziološki zdrav ritam.

Dekodiranje krivulje

Dešifriranje kardiograma sastoji se od 10 tačaka:

• otkucaji srca;
• sinusni ritam;
• otkucaji srca;
• P talas;
• PQ interval;
• QRS kompleks;
• ST segment;
• T talas;
• QT interval;
• ose srca.

Sljedeća tabela daje indikatore norme:

Norma u tabeli je naznačena za odrasle. Kod djece normalan EKG drugi varira u zavisnosti od starosnih promena.

Najvažniji parametar u pitanju kako dešifrirati kardiogram je QRS kompleks, njegov oblik i EKG valovi. Osnova vibracija i odstupanja su promjene električno polje srca. Sinusna aritmija EKG karakteriše nepravilan R-R intervali, tj. ponavljanje QRS-a.

Trajanje QRS kompleksa mjeri se od početka Q talasa do kraja S talasa i označava trajanje kontrakcije srčane komore. Normalan EKG u tom smislu je 0,08-0,12 sekundi. QRS oblik kod zdravog pacijenta treba da bude pravilan i konstantan.

U principu, idealan kardiogram je stalno ponavljanje QRS kompleksa u pravilnim intervalima, a QRS ima isti oblik.

Za dešifrovanje kardiograma srca, pored ručnog očitavanja, danas je specijalizovana softver. Ne samo da dešifruje podatke, već i analizira signal. Savremene metode u stanju su mnogo preciznije otkriti čak i najsitnije detalje patoloških promjena otkucaji srca.

P talas

Svakom QRS kompleksu prethodi fiziološki P talas, od kojeg je odvojen PQ intervalom. Učestalost pojavljivanja se tako poklapa sa frekvencijom sistole.

Procjenjuje se pozitivnost i negativnost, amplituda i trajanje P talasa:

• Pozitivnost i negativnost. Fiziološki, P talas u odvodima I i II je pozitivan, u odvodu III pozitivan ili negativan. Negativni P u odvodu I ili II je patološki.
• Amplituda. U normalnom režimu, amplituda P talasa ne prelazi 0,25 mV. Više vrijednosti ukazuju na hipertrofiju.
• Trajanje P talasa ne prelazi 0,11 sekundi. Produženje ukazuje na dilataciju atrijuma, talas se zove P mitralni i tipičan je za stenozu mitralne valvule.

PQ interval

PQ interval odgovara atrijalnoj sistoli i zadržavanju vazduha u AV čvoru. Mjereno od početka P talasa do početka ventrikularnog kompleksa. Normalne vrijednosti– od 0,12 do 0,20 sekundi.

patologija:

• produženi PQ interval se javlja u blokovima AV čvora;
• skraćeni PQ interval ukazuje na sindrom preekscitacije (zrak koji zaobilazi AV čvor kroz paralelne veze).

Ako P talas ne sadrži kardiogram, PQ interval se ne dešifruje (isto važi i za slučaj da P talas ne zavisi od QRS kompleksa).

QRS kompleks

QRS kompleks predstavlja kontrakciju ventrikularnog srčanog mišića:

• Q – prva negativna oscilacija, može izostati;
• R – svaka pozitivna oscilacija. Obično je prisutan samo jedan. Ako postoji više od 1 vibracije R u kompleksu, to je označeno zvjezdicom (na primjer, R*);
• S – svaka negativna oscilacija nakon najmanje jednog R. Veći broj oscilacija označava se slično kao R.

QRS kompleks procjenjuje 3 faktora:

• trajanje;
• prisustvo i trajanje Q;
• Sokolov indeksi.

Ako se nakon opšte EKG procjene otkrije LBBB, Sokolov indeksi se ne mjere.

QRS indikatori:

• Trajanje QRS-a. Fiziološko trajanje QRS kompleksa je do 0,11 s. Patološka ekstenzija do 0,12 s. može ukazivati nepotpuna blokada, infarkt miokarda i ventrikularna hipertrofija. Produžetak preko 0,13 s. označava LBBB.
• Q fluktuacije. Q oscilacije se detektuju na svim terminalima. Obično su prisutni. Međutim, njihovo trajanje ne prelazi 0,03 s. Jedini izuzetak je aVR oscilacija, u kojoj Q nije abnormalan.

Q duže od 0,04 s. jasno pokazuje ožiljak nakon infarkta miokarda. Na osnovu podataka njihovih pojedinačnih vibracija moguće je odrediti lokaciju infarkta (prednji zid, septalni, dijafragmatični).

Sokolov indeksi (Sokolov-Lyon kriterijumi za ventrikularnu hipertrofiju)

Iz veličine amplitude QRS oscilacija može se približno odrediti debljina stijenke komore. U tu svrhu koriste se Sokolov indeksi, 1 za desnu i 2 za lijevu komoru.

Indikatori za desnu komoru:

• zbir amplituda P talasa u odvodima V1, S i odvodu V6 obično ne prelazi 1,05 mV;
• normalna očitanja: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• Hipertrofija desne komore na EKG-u: ≥ 1,05 mV.

Za određivanje hipertrofije lijeve komore postoje 2 Sokolova indeksa (LK1, LK2). U ovom slučaju amplitude se takođe zbrajaju, ali u S vibraciji u slavini V1 i u R vibraciji u slavinama V5 ili V6.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Ako izmjerene vrijednosti prelaze normu, one se označavaju kao patološke. Sljedeći pokazatelji ukazuju na hipertrofiju lijeve komore:

• LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
• LK2: S (V1) + R (V6) > 4 mV.

T talas

T talas na EKG-u predstavlja repolarizaciju ventrikularnog miokarda i fiziološki je usklađen. Inače se opisuje kao nesklad, što je patološko. T talas je opisan u odvodima I, II i III, u aVR i torakalnim odvodima V3-V6.

• I i II – pozitivni konkordanti;
• III – konkordantan (polaritet nije bitan);
• aVR – negativan T talas na EKG-u;
• V3-V6 – pozitivno.

Svako odstupanje od norme je patološko. Ponekad je T talas bipolaran, u kom slučaju se opisuje kao preterminalno negativan (-/+) ili terminalno negativan (+/-).

Devijacije T talasa se javljaju tokom hipoksije miokarda.

Visok T talas (tj. gotički) tipičan je za akutni srčani udar.

QT interval

Mjeri se udaljenost od početka ventrikularnog QRS kompleksa do kraja T vala. Normalne vrijednosti su 0,25-0,50 s. Ostale vrijednosti ukazuju na grešku u samom pregledu ili u EKG procjeni.

Rezultati istraživanja

Rezultat studije je dostupan odmah, a zatim njegova procjena (dekodiranje EKG-a) ovisi o liječniku. Može utvrditi da li srce pati od nedostatka kiseonika, da li radi u ispravnom ritmu, da li je tačan broj otkucaja u minuti itd.

Neke srčane bolesti, međutim, možda neće biti otkrivene EKG-om. To uključuje, na primjer, aritmiju, koja se periodično manifestuje, ili poremećaje srčane aktivnosti tokom bilo koje fizičke aktivnosti. Ako se posumnja na takav srčani poremećaj, liječnik bi trebao obaviti dodatne pretrage.

Elektrokardiogram srca glavna je dijagnostička studija koja nam omogućava da izvučemo zaključke o funkcioniranju organa, prisutnosti ili odsutnosti patologija i njihovoj ozbiljnosti. Tumačenje EKG-a srca provodi kardiolog koji ne vidi samo krivulje na papiru, već može i vizualno procijeniti stanje pacijenta i analizirati njegove tegobe.

Svi zajedno prikupljeni indikatori pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Bez postavljanja tačne dijagnoze, nemoguće je propisati efikasan tretman, pa liječnici posebno pažljivo proučavaju rezultate EKG-a pacijenta.

Kratke informacije o EKG proceduri

Elektrokardiografija proučava električne struje koje stvara ljudsko srce. Ova metoda je prilično jednostavna i pristupačna - to su glavne prednosti dijagnostičke procedure koju liječnici provode već duže vrijeme i liječnici su akumulirali dovoljno praktičnog iskustva u tumačenju rezultata.

Kardiogram srca je razvio i uveo u modernom obliku početkom dvadesetog veka holandski naučnik Einthoven. Terminologija koju je razvio fiziolog koristi se i danas. Ovo još jednom dokazuje da je EKG relevantna i tražena studija, čiji su pokazatelji izuzetno važni za dijagnosticiranje srčanih patologija.

Vrijednost kardiograma

Elektrokardiogram je izuzetno važan, jer njegovo ispravno očitavanje omogućava otkrivanje ozbiljnih patologija, o pravovremenoj dijagnozi o kojima ovisi život pacijenta. Kardiogram se radi i kod odraslih i kod dece.

Po primitku rezultata, kardiolog može procijeniti učestalost srčanih kontrakcija, prisustvo aritmije, metaboličke patologije u miokardu, poremećaje električne provodljivosti, patologije miokarda, lokalizaciju električne ose i fiziološko stanje glavnog ljudskog organa. . U nekim slučajevima, kardiogram može potvrditi druge somatske patologije koje su indirektno povezane sa srčanom aktivnošću.

Bitan! Liječnici preporučuju da se uradi kardiogram ako pacijent osjeti očigledne promjene u srčanom ritmu, pati od iznenadnog nedostatka zraka, slabosti ili se onesvijesti. Kardiogram je potrebno uraditi u slučaju primarnih bolova u srcu, kao i kod onih pacijenata kod kojih su već dijagnostikovane abnormalnosti u funkcionisanju organa i javljaju se šumovi.

Elektrokardiogram je standardna procedura prilikom lekarskog pregleda, kod sportista tokom lekarskog pregleda, kod trudnica i pre hirurških intervencija. EKG sa i bez vježbanja ima dijagnostičku vrijednost. Kardiogram se radi za patologije endokrinog i nervnog sistema, te za povišene razine lipida. U svrhu prevencije, preporučuje se dijagnostika srca svim pacijentima koji su navršili četrdeset pet godina života - to će pomoći u otkrivanju abnormalnog rada organa, dijagnosticiranju patologije i započinjanju terapije.

Kakvi su rezultati studije?

Rezultati studije će biti apsolutno nerazumljivi za lutke, tako da ne možete sami čitati kardiogram srca. Doktor prima od elektrokardiografa dugačak grafoskopom sa ispisanim krivuljama. Svaki grafikon odražava elektrodu pričvršćenu za tijelo pacijenta u određenoj tački.

Osim grafikona, uređaji mogu pružiti i druge informacije, na primjer, osnovne parametre, normu jednog ili drugog pokazatelja. Preliminarna dijagnoza se generiše automatski, tako da liječnik treba samostalno proučiti rezultate i uzeti u obzir samo ono što uređaj daje u smislu moguće bolesti. Podaci se mogu snimati ne samo na papiru, već i na elektronskim medijima, kao iu memoriji uređaja.

Zanimljivo! Vrsta EKG-a je Holter monitoring. Ako se kardiogram uradi u klinici za nekoliko minuta sa ležećim pacijentom, tada uz Holter monitoring pacijent dobija prenosivi senzor koji pričvršćuje na svoje tijelo. Senzor se mora nositi cijeli dan, nakon čega ljekar očitava rezultate. Posebnost ovakvog praćenja je dinamičko proučavanje srčane aktivnosti u različitim stanjima. To vam omogućava da dobijete potpuniju sliku o zdravstvenom stanju pacijenta.

Dekodiranje rezultata istraživanja: glavni aspekti

Krivulje na milimetarskom papiru su predstavljene izolinijom - pravom linijom, što znači da trenutno nema impulsa. Odstupanja gore ili dolje od izolinije nazivaju se zubima. U jednom potpunom ciklusu srčane kontrakcije nalazi se šest zuba, kojima su dodijeljena standardna slova latinice. Takvi zubi na kardiogramu su ili usmjereni prema gore ili prema dolje. Gornji zubi se smatraju pozitivnim, a donji negativni. Normalno, S i Q talasi padaju blago naniže od izolinije, a R talas je vrh koji se diže prema gore.

Svaki zub nije samo slika sa slovom iza njega se krije određena faza rada srca. Možete dešifrovati kardiogram ako znate koji zubi šta znače. Na primjer, P talas pokazuje trenutak kada su atrijumi opušteni, R označava ekscitaciju ventrikula, a T označava njihovu relaksaciju. Lekari vode računa o udaljenosti između zuba, što takođe ima svoju dijagnostičku vrednost, a po potrebi se pregledaju čitave grupe PQ, QRS, ST. Svaka vrijednost istraživanja ukazuje na određenu karakteristiku organa.

Na primjer, ako je razmak između R talasa nejednak, doktori govore o ekstrasistoli, atrijalnoj fibrilaciji i slabosti sinusnog čvora. Ako je P talas povišen i zadebljan, to ukazuje na zadebljanje zidova pretkomora. Produženi PQ interval ukazuje na artrioventikularni blok, a prošireni QRS ukazuje na ventrikularnu hipertrofiju i blok Hisovog snopa. Ako u ovom segmentu nema praznina, doktori sumnjaju na fibrilaciju. Produženi QT interval ukazuje na ozbiljne poremećaje srčanog ritma koji mogu biti fatalni. A ako se ova QRS kombinacija predstavi kao zastavica, onda doktori govore o infarktu miokarda.

Tabela normalnih vrijednosti i drugih pokazatelja

Za tumačenje EKG-a postoji tabela koja sadrži normalne vrijednosti. Na osnovu toga, doktori mogu uočiti odstupanja. U pravilu, u procesu dugotrajnog rada sa srčanim bolesnicima, liječnici više ne koriste sto pri ruci kod odraslih, već su naučili normu napamet.

Indikator Normalna amplituda, cQRS od 0,06 do 0,1 Mot 0,07 do 0,11 Q od 0,07 do 0,11 T od 0,12 do 0,28 PQ od 0,12 do 0,2

Pored vrednosti iz tabele, lekari uzimaju u obzir i druge parametre srca:

• ritam srčanih kontrakcija - u prisustvu aritmije, odnosno poremećaja u ritmu kontrakcija srčanog mišića, razlika između indeksa zuba bit će više od deset posto. Ljudi sa zdravim srcem imaju normosistolu, ali patološki podaci navode doktora na oprez i traženje abnormalnosti. Izuzetak je sinusna aritmija u kombinaciji sa sinusnim ritmom, što se često događa u adolescenciji, ali kod odraslih sinusni ritam s odstupanjima ukazuje na početak razvoja patologije. Upečatljiv primjer odstupanja je ekstrasistola, koja se manifestira u prisustvu dodatnih kontrakcija. Javlja se kod srčanih malformacija, upale miokarda, ishemije,
• Broj otkucaja srca je najpristupačniji parametar, može se procijeniti nezavisno. Normalno, u jednoj minuti bi trebalo da bude od 60 do 80 kompletnih srčanih ciklusa. Kod ubrzanog ciklusa, više od 80 otkucaja ukazuje na tahikardiju, ali manje od 60 je bradikardija. Pokazatelj je ilustrativniji, jer sve teške patologije ne uzrokuju bradikardiju ili tahikardiju, au izoliranim slučajevima EKG zdrave osobe će također pokazati takve pojave ako je nervozan tokom elektrokardiografije.

Vrste otkucaja srca

Elektrokardiogram pokazuje još jedan važan parametar - vrstu srčanog ritma. Odnosi se na mjesto odakle signal putuje, uzrokujući kontrakciju srca.

Postoji nekoliko ritmova - sinusni, atrijalni, ventrikularni i atrioventrikularni. Norma je sinusni ritam, a ako se impuls javlja na drugim mjestima, onda se to smatra odstupanjem.

Atrijalni ritam na EKG-u je nervni impuls koji potiče iz atrija. Atrijalne ćelije izazivaju pojavu ektopičnih ritmova. Ova situacija nastaje kada je poremećeno funkcioniranje sinusnog čvora, koji bi trebao sam proizvesti ove ritmove, a sada to umjesto toga rade atrijalni inervacijski centri. Neposredni uzrok ovog odstupanja je hipertenzija, slabost sinusnog čvora, ishemijski poremećaji i neke endokrine patologije. Sa takvim EKG-om se bilježe nespecifične ST-T promjene. U nekim slučajevima, atrijalni ritam se opaža kod zdravih ljudi.

Atrioventrikularni ritam javlja se u istoimenom čvoru. Brzina pulsa kod ovog tipa ritma pada ispod 60 otkucaja/min, što ukazuje na bradikardiju. Uzroci atrioventrikularnog ritma su slab sinusni čvor, uzimanje određenih lijekova i blokada AV čvora. Ako se tahikardija pojavi tokom atrioventrikularnog ritma, to je dokaz prethodnog srčanog udara, reumatskih promjena, a takvo odstupanje se javlja nakon kardiohirurgije.

Ventrikularni ritam je najteža patologija. Impuls koji izlazi iz ventrikula je izuzetno slab, kontrakcije često padaju ispod četrdeset otkucaja. Ovaj ritam se javlja kod srčanog udara, zatajenja cirkulacije, kardioskleroze, srčanih mana i u predadgonalnom stanju.

Prilikom dešifriranja analize, doktori obraćaju pažnju na električnu osu. Oslikava se u stepenima i pokazuje smjer kretanja impulsa. Norma za ovaj indikator je 30-70 stepeni kada je nagnut u vertikalu. Odstupanja od norme ukazuju na intrakardijalne blokade ili hipertenziju.

Prilikom dekodiranja EKG-a izdaju se terminološki zaključci koji također pokazuju normalnost ili patologiju. Loš EKG ili rezultat bez patologije pokazat će sve pokazatelje srčane funkcije u kombinaciji. Atrioventrikularni blok će se odraziti kao produženi PQ interval. Takvo odstupanje u prvom stepenu ne ugrožava život pacijenta. Ali kod trećeg stupnja patologije postoji rizik od iznenadnog zastoja srca, jer atrijumi i komore rade u svom nekompatibilnom ritmu.

Ako zaključak sadrži riječ "ektopični ritam", to znači da inervacija ne dolazi iz sinusnog čvora. Stanje je i varijanta norme i ozbiljno odstupanje zbog srčanih patologija, uzimanja lijekova itd.

Ako kardiogram pokazuje nespecifične ST-T promjene, tada ova situacija zahtijeva dodatnu dijagnostiku. Uzrok odstupanja mogu biti metabolički poremećaji, neravnoteža esencijalnih elektrolita ili endokrina disfunkcija. Visok T talas može ukazivati ​​na hipokalemiju, ali je takođe normalna varijanta.

Kod nekih srčanih patologija zaključak će pokazati nizak napon - struje koje izlaze iz srca su toliko slabe da se bilježe ispod normale. Niska električna aktivnost nastaje zbog perikarditisa ili drugih srčanih patologija.

Bitan! Granični EKG srca ukazuje na odstupanje nekih parametara od norme. Ovaj izlaz generiše sistem elektrokardiografa i ne znači ozbiljne povrede. Kada dobiju takve podatke, pacijenti ne bi trebali biti uznemireni - samo trebaju proći dodatni pregled, identificirati uzrok poremećaja i liječiti osnovnu bolest.

Infarkt miokarda na EKG-u

EKG tokom infarkta miokarda bilježi izuzetno važne dijagnostičke podatke, koji se mogu koristiti ne samo za dijagnosticiranje srčanog udara, već i za utvrđivanje težine poremećaja. Manifestacija patologije na EKG-u bit će vidljiva već kada počnu simptomi krize. Na milimetarskoj traci neće biti R talasa - ovo je jedan od vodećih znakova infarkta miokarda.

Još u 19. veku naučnici su, proučavajući anatomske i fiziološke karakteristike srca životinja i ljudi, došli do zaključka da je ovaj organ mišić sposoban da generiše i sprovodi električne impulse. Ljudsko srce se sastoji od dva atrija i dve komore. Pravilno provođenje električnih signala kroz njih osigurava dobru kontraktilnost miokarda (srčanog mišića) i osigurava pravilan ritam kontrakcija.

U početku se impuls javlja u ćelijama sinoatrijalnog (atrijalnog) čvora, koji se nalazi na granici desne pretklijetke i gornje šuplje vene. Zatim se širi kroz pretkomoru, dostižući atrioventrikularni čvor (koji se nalazi između desne pretklijetke i ventrikule), ovdje dolazi do blagog kašnjenja impulsa, zatim prolazi kroz Hisov snop u debljini interventrikularnog septuma i širi se duž Purkinjea. vlakna u zidovima obe komore. Upravo je ovaj put provođenja električnog signala kroz provodni sistem srca ispravan i osigurava punu srčanu kontrakciju, jer se pod uticajem impulsa mišićna ćelija kontrahuje.

Provodni sistem srca

Nešto kasnije, naučnici su uspjeli da naprave uređaj koji im omogućava da snime i očitaju procese električne aktivnosti u srcu postavljanjem elektroda na grudni koš. Ogromna uloga ovdje pripada Willemu Uythovenu, holandskom naučniku koji je dizajnirao prvi aparat za elektrokardiografiju i dokazao da se kod ljudi s raznim srčanim oboljenjima indikatori elektrofiziologije srca mijenjaju tokom snimanja EKG-a (1903.). Dakle, šta je elektrokardiografija?

je instrumentalna metoda za proučavanje elektrofiziološke aktivnosti srca, zasnovana na snimanju i grafičkom prikazu razlike potencijala koja nastaje prilikom kontrakcije srčanog mišića u svrhu dijagnosticiranja srčanih oboljenja.

EKG se radi postavljanjem elektroda na prednji zid grudnog koša u projekciji srca i udova, zatim se pomoću samog EKG uređaja snimaju električni potencijali srca i prikazuju kao grafička kriva na kompjuterskom monitoru ili termalnom papir (pomoću uređaja za snimanje mastila). Električni impulsi koje generira srce šire se cijelim tijelom, pa su za lakše očitavanje razvijene elektrode - kola koja omogućavaju snimanje potencijalnih razlika u različitim dijelovima srca. Postoje tri standardna odvoda - 1, 11, 111; tri poboljšane elektrode – aVL, aVR, aVF; i šest grudnih odvoda - od V1 do V6. Svih dvanaest odvoda prikazano je na EKG filmu i omogućava vam da vidite rad određenog dijela srca u svakom specifičnom odvodu.

U moderno doba, metoda elektrokardiografije je vrlo rasprostranjena zbog svoje dostupnosti, jednostavnosti upotrebe, niske cijene i neinvazivnosti (kršenja integriteta tjelesnih tkiva). EKG omogućava pravovremenu dijagnozu mnogih bolesti - akutne koronarne patologije (infarkt miokarda), hipertenzije, poremećaja ritma i provodljivosti itd., a također vam omogućava procjenu učinkovitosti lijeka ili kirurškog liječenja srčanih bolesti.

Razlikuju se sljedeće EKG metode:

- Holter (24-satni) EKG monitoring– pacijentu se na grudnom košu postavlja prenosivi mali uređaj koji bilježi i najmanja odstupanja u aktivnosti srca u toku dana. Dobra stvar kod ove metode je što vam omogućava praćenje rada srca tokom normalnih svakodnevnih aktivnosti pacijenta i to u dužem vremenskom periodu nego kada se radi običan EKG. Pomaže u snimanju srčanih aritmija i ishemije miokarda koje nisu otkrivene ni jednim EKG-om.
- EKG sa stresom– koriste se lijekovi (uz upotrebu farmakoloških lijekova) ili fizička aktivnost (test na traci za trčanje, bicikl ergometrija); kao i električna stimulacija srca kada se senzor ubaci kroz jednjak (TEPS - transezofagealna elektrofiziološka studija). Omogućava dijagnosticiranje početnih faza koronarne arterijske bolesti, kada se pacijent žali na bol u srcu tijekom fizičke aktivnosti, ali EKG u mirovanju ne otkriva nikakve promjene.
- transezofagealni EKG– po pravilu se izvodi prije TEE, kao i u slučajevima kada se EKG kroz prednji zid grudnog koša pokaže neinformativnim i ne pomaže doktoru da utvrdi pravu prirodu poremećaja srčanog ritma.

Indikacije za EKG

Zašto je potreban EKG? Elektrokardiografija vam omogućava da dijagnostikujete mnoge srčane bolesti. Indikacije za EKG su:

1. Rutinski pregledi dece, adolescenata, trudnica, vojnih lica, vozača, sportista, starijih od 40 godina, pacijenata pre operacije, pacijenata sa drugim bolestima (dijabetes melitus, bolesti štitne žlezde, bolesti pluća, bolesti probavnog sistema itd. );

2. Dijagnoza bolesti:
- arterijska hipertenzija;
- koronarna bolest srca (CHD), uključujući akutni, subakutni infarkt miokarda, postinfarktnu kardiosklerozu;
- endokrine, dismetaboličke, alkoholno toksične kardiomiopatije;
- hronično zatajenje srca;
- srčane mane;
- poremećaji ritma i provodljivosti - SVC sindrom, atrijalna fibrilacija, ekstrasistola, tahikardija - i bradikardija, sinoatrijalna i atrioventrikularna blokada, blok grane snopa itd.
- perikarditis

3. Kontrola nakon liječenja navedenih bolesti (lijekovi ili kardiohirurgija)

Kontraindikacije za EKG

Ne postoje kontraindikacije za standardnu ​​elektrokardiografiju. Međutim, sama procedura može biti otežana kod osoba sa složenim ozljedama grudnog koša, sa visokim stepenom gojaznosti, sa jakim dlačicama u grudima (elektrode jednostavno neće moći čvrsto da prianjaju uz kožu). Prisustvo pejsmejkera u pacijentovom srcu takođe može značajno iskriviti EKG podatke.

Postoje kontraindikacije za izvođenje EKG-a sa stresom: akutni period infarkta miokarda, akutne infektivne bolesti, pogoršanje arterijske hipertenzije, koronarna bolest srca, hronična srčana insuficijencija, složeni poremećaji ritma, sumnja na disekciju aneurizme aorte, dekompenzacija (pogoršanje tok) bolesti drugih organa i sistema – probavnih, respiratornih, urinarnih. Kontraindikacije za transezofagealni EKG su bolesti jednjaka - tumori, strikture, divertikule itd.

Priprema za studij

EKG ne zahtijeva posebnu pripremu za pacijenta. Nema ograničenja za uobičajene kućne aktivnosti, jelo ili piće. Ne preporučuje se konzumiranje kafe, alkohola ili veće količine cigareta prije zahvata, jer će to utjecati na rad srca u vrijeme istraživanja, a rezultati mogu biti pogrešno protumačeni.

Kako se izvodi elektrokardiografija?

EKG se može uraditi u bolnici ili klinici. U bolnici se provodi studija na pacijentima koje je isporučila ekipa hitne pomoći sa kardiološkim simptomima ili na pacijentima koji su već hospitalizirani u bolnici bilo kojeg profila (terapijske, hirurške, neurološke itd.). U ambulanti se EKG radi kao rutinski pregled, kao i za pacijente čije zdravstveno stanje ne zahteva hitnu hospitalizaciju.

Izvođenje EKG-a

Pacijent dolazi u zakazano vrijeme u EKG dijagnostičku sobu, liježe na kauč na leđa; medicinska sestra spužvom navlaženom u vodi (za bolju provodljivost) obriše grudi, zapešća i gležnjeve i postavlja elektrode - jednu "upinjač" na zapešća i stopala i šest "guslica" na grudi u projekciji srca. Zatim se uređaj uključuje, očitava se električna aktivnost srca, a rezultat se bilježi u obliku grafičke krive na termalnom filmu pomoću pisača s tintom ili se odmah pohranjuje u kompjuter liječnika. Cijela studija traje oko 5 - 10 minuta, bez izazivanja nelagode kod pacijenta.

Zatim, EKG analizira liječnik funkcionalne dijagnostike, nakon čega se zaključak daje pacijentu ili šalje direktno u ordinaciju liječnika. Ako EKG ne otkrije ozbiljne promjene koje zahtijevaju daljnje promatranje u bolnici, pacijent može ići kući.

EKG interpretacija

Sada pogledajmo detaljnije analizu elektrokardiograma. Svaki kompleks normalnog elektrokardiograma sastoji se od talasa P, Q, R, S, T i segmenata - PQ i ST. Zubi mogu biti pozitivni (usmjereni prema gore) ili negativni (usmjereni prema dolje), a segmenti su iznad i ispod izolinije.

Pacijent će vidjeti sljedeće indikatore u EKG protokolu:

1. Izvor pobude. Za vrijeme normalnog rada srca izvor se nalazi u sinusnom čvoru, odnosno ritam je sinusni. Njegovi znaci su prisustvo pozitivnih P talasa u 11. odvodu ispred svakog ventrikularnog kompleksa istog oblika. Ne-sinusni ritam karakteriziraju negativni P valovi i javlja se sa sinoatrijalnim blokom, ekstrasistolom, atrijalnom fibrilacijom, atrijalnom fluterom, fibrilacijom i ventrikularnim treperenjem.

2. Ispravnost (pravilnost) ritma. Određuje se kada se udaljenost između R talasa nekoliko kompleksa razlikuje za najviše 10%. Ako je ritam netačan, ukazuje se i na prisustvo aritmija. Sinusni, ali nepravilan ritam javlja se kod sinusne (respiratorne) aritmije, a sinusni pravilan ritam javlja se kod sinusne bradija i tahikardije.

3. HR - otkucaji srca. Normalno 60-80 otkucaja u minuti. Stanje sa brojem otkucaja srca ispod ove vrednosti naziva se bradikardija (usporen rad srca), a iznad nje se naziva tahikardija (ubrzan rad srca).

4. Određivanje EOS (rotacije električne ose srca). EOS je vektor sumiranja električne aktivnosti srca, koji se poklapa sa smjerom njegove anatomske ose. Normalno, EOS varira od poluvertikalnog do poluhorizontalnog položaja. Kod gojaznih osoba srce je locirano horizontalno, dok je kod mršavih ljudi više okomito. EOS devijacije mogu ukazivati ​​na hipertrofiju miokarda (proliferaciju srčanog mišića, na primjer, s arterijskom hipertenzijom, srčanim defektima, kardiomiopatijama) ili poremećaje provodljivosti (blokada nogu i grana Hisovog snopa).

5. Analiza P talasa P talasa odražava pojavu impulsa u sinoatrijalnom čvoru i njegovo provođenje kroz atrijum. Normalno, P talas je pozitivan (izuzetak je elektroda aVR), širina mu je do 0,1 sec, a visina od 1,5 do 2,5 mm. Deformacija P talasa je karakteristična za patologiju mitralne valvule (P mitrale) ili bolesti bronhopulmonalnog sistema sa razvojem cirkulatorne insuficijencije (P pulmonale).

6. Analiza PQ segmenta. Odražava provođenje i fiziološko kašnjenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor i iznosi 0,02 - 0,09 sek. Promjena trajanja je karakteristična za poremećaje provodljivosti - sindrom skraćenog PQ, atrioventrikularni blok.

7. Analiza QRS kompleksa. Odražava provođenje impulsa duž interventrikularnog septuma i ventrikularnog miokarda. Normalno, njegovo trajanje je do 0,1 sekunde. Promjena njegovog trajanja, kao i deformacija kompleksa, karakteristična je za infarkt miokarda, blok grane snopa, ventrikularnu ekstrasistolu i paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju.

8. Analiza ST segmenta. Odražava proces potpunog pokrivanja ventrikula ekscitacijom. Obično se nalazi na izoliniji; dozvoljen je pomak gore ili dolje za 0,5 mm. Depresija (smanjenje) ili elevacija ST ukazuje na prisustvo ishemije miokarda ili razvoj infarkta miokarda.

9. Analiza T talasa Odražava proces slabljenja ventrikularne ekscitacije. Normalno pozitivno. Negativan T također ukazuje na prisustvo ishemije ili malog fokalnog infarkta miokarda.

Pacijent mora zapamtiti da nezavisna analiza EKG protokola nije prihvatljiva. Tumačenje indikatora elektrokardiograma treba da vrši samo lekar funkcionalne dijagnostike, kardiolog, terapeut ili lekar hitne pomoći, jer samo lekar prilikom ličnog pregleda može uporediti dobijene podatke sa kliničkim simptomima i rizikom od stanja koja zahtevaju lečenje, uključujući i bolnicu. U suprotnom, potcjenjivanje EKG zaključka može naštetiti zdravlju i životu osobe.

EKG komplikacije

Postoje li moguće komplikacije tokom elektrokardiografije? EKG procedura je prilično bezopasna i sigurna, tako da nema komplikacija. Prilikom izvođenja EKG-a sa stresom može doći do povećanja krvnog tlaka, poremećaja ritma i provodljivosti u srcu, ali to se, prije, može pripisati ne komplikacijama, već bolestima, za čije su pojašnjenje propisani provokativni testovi.

Doktor opšte prakse Sazykina O.Yu.

Brza navigacija stranicama

Gotovo svaku osobu koja je bila podvrgnuta elektrokardiogramu zanima značenje različitih zuba i pojmovi koje je napisao dijagnostičar. Iako samo kardiolog može dati potpunu interpretaciju EKG-a, svako može lako zaključiti da li mu je kardiogram srca dobar ili ima nekih abnormalnosti.

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - izvodi se u sljedećim slučajevima:

• Pacijent se žali na visok krvni pritisak, bol u grudima i druge simptome koji ukazuju na srčanu patologiju;
• Pogoršanje dobrobiti pacijenta s prethodno dijagnostikovanom kardiovaskularnom bolešću;
• Abnormalnosti u laboratorijskim pretragama krvi - povećani kolesterol, protrombin;
• U pripremi za operaciju;
• Otkrivanje endokrine patologije, bolesti nervnog sistema;
• Nakon teških infekcija sa visokim rizikom od srčanih komplikacija;
• Za profilaktičke svrhe kod trudnica;
• Ispitivanje zdravstvenog stanja vozača, pilota i dr.

Dekodiranje EKG-a - brojevi i latinična slova

Puna interpretacija kardiograma srca uključuje procjenu srčanog ritma, funkcionisanja provodnog sistema i stanja miokarda. Za to se koriste sljedeće elektrode (elektrode se postavljaju određenim redoslijedom na prsa i udove):

• Standardno: I - lijevi/desni zglob na šakama, II - desni zglob i područje skočnog zgloba na lijevoj nozi, III - lijevi skočni zglob i zglob.
• Ojačani: aVR - desni zglob i kombinovani levi gornji/donji udovi, aVL - levi zglob i kombinovani levi skočni zglob i desni zglob, aVF - oblast levog skočnog zgloba i kombinovani potencijal oba zgloba.
• Torakalni (razlika potencijala između elektrode sa usisnom čašom koja se nalazi na grudima i kombinovanih potencijala svih ekstremiteta): V1 - elektroda u IV interkostalnom prostoru duž desne granice grudne kosti, V2 - u IV interkostalnom prostoru lijevo grudne kosti, V3 - na IV rebru uz levu parasternalnu liniju, V4 - V interkostalni prostor duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - V međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije lijevo, V6 - V interkostalni prostor duž srednja aksilarna linija na lijevoj strani.

Dodatni pektorali - smješteni simetrično u odnosu na lijevu pektoralis sa dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafikom, koji bilježi električne impulse u srcu:

• P talas - prikazuje atrijalnu ekscitaciju;
• QRS kompleks: Q talas - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R talas - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S talas - završetak procesa depolarizacije;
• T talas - karakterizira izumiranje električnih impulsa u komorama;
• ST segment - opisuje potpunu obnovu prvobitnog stanja miokarda.

Prilikom dešifriranja EKG indikatora važna je visina zuba i njihova lokacija u odnosu na izolinu, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T talasa bilježi U puls, koji ukazuje na parametre električnog naboja koji se odnosi krvlju.

Tumačenje EKG indikatora - norma kod odraslih

Na elektrokardiogramu širina (horizontalna udaljenost) zuba - trajanje perioda ekscitacije opuštanja - mjeri se u sekundama, visina u vodovima I-III - amplituda električnog impulsa - u mm. Normalan kardiogram kod odrasle osobe izgleda ovako:

• Otkucaji srca - normalni broj otkucaja srca je u granicama 60-100/min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
• EOS - električna os srca smatra se smjerom ukupnog ugla vektora električne sile. Normalna vrijednost je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko sopstvene ose.
• P talas je pozitivan (usmeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje ekscitacije) - 0,7 - 0,11 s, vertikalna veličina - 0,5 - 2,0 mm.
• PQ interval - horizontalna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
• Q talas je negativan (ispod izoline). Trajanje 0,03 s, negativna vrijednost visine 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne veličine R talasa).
• R talas je pozitivan. Bitna je njegova visina - 5,5 -11,5 mm.
• S talas - negativna visina 1,5-1,7 mm.
• QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda 0 - 3 mm.
• T talas je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednako 1/8 - 2/3 R talasa, negativna u aVR elektrodi), trajanje 0,12 - 0,18 s (duže od trajanja QRS kompleksa).
• ST segment - prolazi na nivou izolinije, dužine 0,5 -1,0 s.
• U talas - visina 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati EKG interpretacije kod odraslih i norma u tabeli:

Prilikom normalnog istraživanja (brzina snimanja - 50 mm/sec), dekodiranje EKG-a kod odraslih vrši se prema sljedećim proračunima: 1 mm na papiru pri izračunavanju trajanja intervala odgovara 0,02 sek.

Pozitivan P talas (standardne elektrode) praćen normalnim QRS kompleksom znači normalan sinusni ritam.

Normalan EKG kod dece, tumačenje

Parametri kardiograma kod djece se donekle razlikuju od onih kod odraslih i variraju ovisno o dobi. Tumačenje EKG srca kod djece, normalno:

• Otkucaji srca: novorođenčad - 140 - 160, do 1 godine - 120 - 125, do 3 godine - 105 -110, do 10 godina - 80 - 85, nakon 12 godina - 70 - 75 u minuti;
• EOS - odgovara indikatorima odraslih;
• sinusni ritam;
• zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
• dužina QRS kompleksa (često nije posebno informativna u dijagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
• Q talas - nestabilni parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
• P talas - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
• S talas - negativni indikatori varijabilne vrijednosti;
• QT - ne više od 0,4 s;
• Trajanje QRS-a i T talasa je jednako, 0,35 - 0,40.

Primjer EKG-a sa poremećajem ritma

Na osnovu odstupanja u kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu bolesti srca, već i snimiti lokaciju patološkog fokusa.

Aritmije

Razlikuju se sljedeći poremećaji srčanog ritma:

1. Sinusna aritmija - dužina RR intervala fluktuira sa razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
2. Sinusna bradikardija je patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P talas je normalan, PQ od 12 s.
3. Tahikardija - broj otkucaja srca 100 - 180 u minuti. Kod tinejdžera - do 200 u minuti. Ritam je ispravan. Kod sinusne tahikardije, P talas je nešto viši od normalnog, kod ventrikularne tahikardije indikator dužine QRS je iznad 0,12 s.
4. Ekstrasistole su vanredne kontrakcije srca. Pojedinačne na redovnom EKG-u (na 24-satnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
5. Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje otkucaja srca do 150-220 u minuti. Karakteristično je (samo tokom napada) da se P talas spaja sa QRS-om. Udaljenost od R talasa do visine P sledeće kontrakcije je manja od 0,09 s.
6. Atrijalna fibrilacija je nepravilna kontrakcija atrija sa frekvencijom od 350-700 u minuti, a ventrikula - 100-180 u minuti. Nema P talasa, postoje male do velike talasaste oscilacije duž cele izoline.
7. Atrijalni flater - do 250-350 atrijalnih kontrakcija u minuti i redovne spore ventrikularne kontrakcije. Ritam može biti ispravan na EKG-u pokazuje pilaste atrijalne talase, posebno izražene u standardnim odvodima II - III i torakalnim odvodima V1.

Devijacija EOS pozicije

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), viša vrijednost visine S talasa u odnosu na R talas ukazuje na patologiju desne komore i blok Hisovog snopa.

Kada je EOS pomaknut ulijevo (30-90º) i postoji patološki odnos visina S i R talasa, dijagnostikuje se hipertrofija lijeve komore i blokada grane Hisovog snopa. Odstupanje EOS ukazuje na srčani udar, plućni edem, HOBP, ali može biti i normalno.

Povreda provodnog sistema

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

• 1. stepen atrioventrikularnog (AV) bloka - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog P, naravno slijedi QRS;
• Atrioventrikularni blok, faza 2. - postepeno produžavajući PQ kroz EKG ponekad pomiče QRS kompleks (Mobitz 1 tip devijacije) ili se bilježi potpuni gubitak QRS-a na pozadini PQ jednake dužine (Mobitz 2);
• Potpuni blok AV čvora - atrijalni broj otkucaja srca je veći od ventrikularnog. PP i RR su iste, PQ su različite dužine.

Odabrane srčane bolesti

Rezultati EKG interpretacije mogu pružiti informacije ne samo o nastaloj bolesti srca, već io patologiji drugih organa:

1. Kardiomiopatija - atrijalna hipertrofija (obično leva), talasi male amplitude, delimična blokada Hisa, fibrilacija atrija ili ekstrasistole.
2. Mitralna stenoza - lijevi atrijum i desna komora su uvećani, EOS je devijaran udesno, često fibrilacija atrija.
3. Prolaps mitralne valvule - spljošten/negativni T talas, nešto produženje QT intervala, depresija ST segmenta. Mogući su različiti poremećaji ritma.
4. Hronična plućna opstrukcija - EOS je desno od normalnih talasa male amplitude, AV blok.
5. Oštećenje centralnog nervnog sistema (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, širok i visok amplituda (negativan ili pozitivan) T talas, izražen U, dugotrajno trajanje poremećaja QT ritma.
6. Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravan T talas, bradikardija.

Vrlo često se radi EKG za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Istovremeno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama na kardiogramu:

• ishemijski stadij - šiljasti T sa oštrim vrhom snima se 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
• stadijum oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se sa T talasom, plitkim Q i visokim R;
• akutni stadijum (1-3 nedelje) - najgori kardiogram srca tokom srčanog udara - očuvanje ST u obliku kupole i prelazak T talasa na negativne vrednosti, smanjena visina R, patološki Q;
• subakutni stadijum (do 3 meseca) - poređenje ST sa izolinom, očuvanje patološkog Q i T;
• stadijum ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T val postepeno dolazi do normalnih vrijednosti.

Nema potrebe oglašavati alarm ako nađete patološke promjene na EKG-u koji vam je izdat. Treba imati na umu da se neka odstupanja od norme javljaju kod zdravih ljudi.

Ukoliko elektrokardiogram otkrije bilo kakve patološke procese u srcu, svakako ćete biti zakazani za konsultaciju sa kvalifikovanim kardiologom.