Koliko je vremena potrebno da se sfinkter oporavi nakon ekscizije? Analni mišići: njihov trening i opuštanje

Nedavno sam dobio pitanje na e-mail:

“Doktore, nakon porođaja sa rupturama, imam insuficijenciju analnog sfinktera, šta mi možete preporučiti osim hirurške intervencije?”

Pogledajmo ovu temu detaljnije.

Insuficijencija analnog sfinktera može biti različitog stepena, te se prema tome propisuje liječenje. Konzervativna terapija uključuje dijetu, razne vježbe za jačanje mišića perineuma i fizioterapiju.

KONZERVATIVNA TERAPIJA

Konzervativne metode terapije mogu biti vrlo efikasne za stadijum 1 i 2 insuficijencije analnog sfinktera.

Pacijenti se liječe sljedećim tehnikama:

• Terapija lijekovima, čija je svrha uklanjanje disbioze i upalnih lezija rektuma.
• Vježbe fizikalne terapije koje jačaju mišićne grupe rektuma i povećavaju njihovu kontraktilnost.
• Električna stimulacija koja pomaže u povećanju tonične napetosti u mišićnim grupama rektuma.
• Akupunktura.
• Izloženost visokim temperaturama.

Bitan! Od velike važnosti za uspješnu borbu protiv insuficijencije analnog sfinktera je poštivanje terapeutska dijeta, koji se zasniva na smanjenju tekuće i tekuće hrane u prehrani pacijenta.

Kada se identifikuju provocirajući faktori, liječenje insuficijencije analnog sfinktera treba prije svega biti usmjereno na njihovo uklanjanje i borbu protiv osnovne bolesti!

Pacijentima koji pate od fekalne inkontinencije savjetuje se da sastave svoj jelovnik od sljedećih proizvoda:

• nemasno meso;
• povrće;
• voće;
• žele;
• obranog sira.

Preporučljivo je isključiti iz prehrane prženu, masnu hranu, alkohol, napitke od kafe, punomasno mlijeko, supe, čorbe ili barem ograničiti njihovu konzumaciju koliko god je to moguće! U nekim slučajevima pacijentima koji pate od insuficijencije analnog sfinktera potrebna je i pomoć profesionalnih psihologa i psihoterapeuta!

KAKO OJAČATI ANALNI SFINKTER?

Električna stimulacija efikasno nadopunjuje fizioterapija. Posebne vježbe pomažu u jačanju obturatornog aparata i mišića dna zdjelice. Veliki broj vježbi uključuje uvlačenje mišića anusa. Vježbe su uglavnom usmjerene na trening trbušnih mišića i karličnog dna. Kombinuju se sa vežbama disanja. Set vježbi se bira pojedinačno. Gimnastika se izvodi svakodnevno. Tretman lijekovima usmjerena na stimulaciju nervnih veza.

1. Stanite uspravno, opustite se, a zatim stisnite mišiće anusa što je čvršće moguće. Ponovite vježbu najmanje 10 puta.
2. Lezite na leđa, ispravite noge, a zatim ih podignite pod pravim uglom. Ponovite 10-15 puta.
3. Čučnjevi takođe daju dobar efekat, ako ih radite redovno i najmanje 30 pristupa tokom dana.

Degtjarenko Sergej Petrovič
Zakažite termin: 066 786 50 23, 048 743 03 97
Odessa, Ak. Zabolotnogo, 26
Odessa regional klinička bolnica

Insuficijencija analnog sfinktera (inkontinencija)

Insuficijencija analnog sfinktera (analna inkontinencija) je djelomično ili potpuno kršenje voljnog ili nevoljnog zadržavanja sadržaja debelog crijeva.

Normalno, rektalni aparat za zatvaranje je sposoban da zadrži čvrsti, tečni i gasoviti crevni sadržaj ne samo u različitim položajima tela, već i tokom vežbanja, kašljanja, kihanja, itd. Sposobnost zadržavanja rektalnog sadržaja zavisi od okolnosti kao što su kvantitet i kvalitet crevnog sadržaj, stanje aparata za zatvaranje rektuma i mišića dna zdjelice, integritet refleksnog luka i autonomna inervacija debelog crijeva i analnog sfinktera.

Prema uzrocima nastanka razlikuju se sljedeće vrste inkontinencije: posttraumatska, postporođajna, funkcionalna i kongenitalna.

Većina zajednički uzrok inkontinencija su ozljede zaptivnog aparata rektuma, najčešće povezane s opstetričkom ili kirurškom traumom. Zatim se učestalo javlja funkcionalna insuficijencija analnog sfinktera, povezana sa oboljenjima perifernog ili centralnog nervnog sistema. Na trećem mjestu su različite anorektalne malformacije, koje su u većini slučajeva komplikovane insuficijencijom analnog sfinktera.

Najčešći uzrok analne inkontinencije je traumatska ozljeda obturatornog aparata. Među štetnim faktorima koji dovode do insuficijencije analnog sfinktera, najčešća je hirurška trauma mišićnih vlakana sfinktera tokom intervencija za razne bolesti distalni rektum i perineum. Rizik od oštećenja sfinktera posebno je visok tokom operacija paraproktitisa. Kod više od polovine pacijenata ove grupe, insuficijencija se razvija nakon operacije hroničnog paraproktitisa. Inkontinencija crijevnog sadržaja javlja se u 10% slučajeva nakon operacija akutnog paraproktitisa, u 6% - nakon operacija rektovaginalne fistule i analnih fisura, u 7% - nakon hemoroidektomije i u 3% slučajeva - nakon operacija kaudalnih teratoma pararektuma vlakna. Drugi uzroci insuficijencije analnog sfinktera uključuju domaće traume kao što je „padanje na kolac“, traumatske rupture rektuma stranim tijelima, itd. Inkontinencija analnog sfinktera zbog traumatske ozljede rektuma i perineuma čini 11% slučajeva.

Uzrok postporođajne insuficijencije analnog sfinktera kod 20% pacijentica je porođajna trauma. Razderotine perineja III stepena tokom porođaja su najčešći uzrok analne inkontinencije. Ova činjenica je zbog činjenice da je šivanje postporođajnih defekata rektovaginalnog septuma često praćeno supuracijom rane, dehiscencijom šava i razvojem ožiljnog tkiva, što često dovodi do insuficijencije analnog sfinktera.

Funkcionalni poremećaji opturatornog aparata rektuma uzrokovani su neurorefleksnim poremećajima i izraženim lokalnim promjenama na mišićnim strukturama karličnog dna i analnog kanala. Uzrok ovih poremećaja najčešće su popratne bolesti rektuma i analnog kanala. Poznato je da se atonija analnog sfinktera javlja kod proktitisa, proktosigmoiditisa i kolitisa. Kod ovih bolesti, kao posljedica upalnog procesa, stanje receptorskog aparata je poremećeno, a motorna funkcija debelog crijeva pati. Konstantno istezanje analnog sfinktera, koje se javlja kod prolapsa hemoroida i dugotrajnog prolapsa rektuma, dovodi do smanjenja kontraktilnosti obturatornog aparata rektuma.

Kongenitalna insuficijencija analnog sfinktera uzrokovana je iz dva razloga: 1) urođenim poremećajima centralne ili periferne inervacije rektuma, koji nastaju nesrastanjem lukova sakralnih pršljenova, hernija kičmene moždine; 2) atrezija analnog kanala sa potpunim ili delimičnim odsustvom rektalnog zatvarača. Kongenitalna insuficijencija analnog sfinktera prilično je rijetka.

Zadržavanje crijevnog sadržaja ključ je uspješnog liječenja bilo koje rektalne bolesti. Kada se proučavaju uzroci inkontinencije analnog sfinktera, potrebno je razumjeti kako se crijevni sadržaj zadržava u rektumu. Osigurava se interakcijom osjetljive zone receptorskog aparata distalnog rektuma i analnog kanala, nervnih puteva sakralnog pleksusa, kičmene moždine i mozga s mišićnim strukturama unutrašnjih i vanjskih sfinktera, podržavajući toničnu i voljnu kontinenciju. . Osim toga, faktori kao što su zatvaranje anusa, njegov u obliku proreza, anorektalni ugao, koordiniranu motorno-evakuacionu aktivnost debelog crijeva, moraju se uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze i odabiru metode liječenja inkontinencije analnog sfinktera.

U razvoju analne inkontinencije s kliničkim i funkcionalnim promjenama u obturatornom aparatu rektuma, razlikuju se poremećaji mišićnih struktura i neuro-refleksna patologija. Organske promjene u mišićnim strukturama analnog sfinktera bez izraženih neurorefleksnih defekata karakterizira razvoj ožiljnog procesa u području analnog sfinktera.

Isključivanje refleksne ili neuromišićne veze u složenom sistemu analne kontinencije izaziva različite kliničke manifestacije analne insuficijencije. Gubitak funkcije vanjskog sfinktera dovodi do inkontinencije crijevnog sadržaja u vrijeme punjenja rektuma. U tom slučaju pacijent, uz uporni nagon za defekacijom, ne može zadržati crijevni sadržaj kada je rektum ispunjen. Ako je inervacija unutrašnjeg sfinktera poremećena, do inkontinencije dolazi kada se isključi svjesna kontrola funkcije sfinktera tokom spavanja i emocionalnog stresa. Kada je receptorski aparat distalnog rektuma oštećen, nema nagona za defekacijom, a prisustvo crijevnog sadržaja u njemu se percipira samo iz perianalne kože. Kada je centralni nervni sistem oštećen, dolazi do poremećaja u komunikaciji i koordinaciji spoljašnjih i unutrašnjih sfinktera. Treba imati na umu da ako je receptorski aparat puteva ili centralnog nervnog sistema poremećen, svaka hirurška intervencija će biti neefikasna.

Postoje tri stepena kliničke manifestacije insuficijencije analnog sfinktera. U stepenu I, pacijenti ne mogu da zadržavaju gasove u stepenu II, ovaj simptom je praćen inkontinencijom tečnog izmeta u III stepenu, pacijenti ne mogu zadržati sve elemente crevnog sadržaja; Osim subjektivna osećanja, pri određivanju stepena insuficijencije od velike je važnosti objektivna karakteristika kontraktilnosti opturatornog aparata rektuma. Normalno, mišićni tonus sfinktera, prema sfinkterometriji, je u prosjeku 410 g uz maksimalnu kontrakciju analnog sfinktera, povećava se u prosjeku na 650 g. 360 g, sa stepenom II - do 130-300 g, sa III - do 0-180 g.

U literaturi postoje razne klasifikacije insuficijencija analnog sfinktera. U praktičnom radu najčešće se koristi gore opisana klasifikacija, uzimajući u obzir stepene nedostatka. Za svaki stepen nedostatka koriste se različite vrste tretmana. U slučaju I stepena insuficijencije sa defektom sfinktera manjim od 25%, glavna metoda liječenja je konzervativna. U slučaju insuficijencije analnog sfinktera II-III stepena, indikovana je operacija.

Preporučuje se upotreba klasifikacije koja insuficijenciju analnog sfinktera dijeli prema obliku, etiologiji, stepenu retencije crijevnog sadržaja, te kliničkim, funkcionalnim i morfološkim promjenama analnog sfinktera.

Klasifikacija insuficijencije analnog sfinktera

I. po formi:

1. Organski.

2. Neorganski.

3. Miješano.

II. Po etiologiji:

1. Kongenitalne (povezane s razvojnim nedostacima).

2. Traumatično:

Nakon operacija na rektumu i perineumu;

Postpartum;

Zapravo posttraumatski.

III. Prema stepenu retencije crevnog sadržaja:

1. I stepen.

2. II stepen.

3. III stepen.

IV. Prema kliničkim i funkcionalnim promjenama u opturatornom aparatu rektuma:

1. Sa kršenjem mišićnih struktura:

Unutrašnji sfinkter;

Vanjski sfinkter;

Mišići karličnog dna.

2. Sa neuro-refleksnim poremećajima:

Receptorni aparati;

Provodni putevi;

Centralni nervni sistem.

V. Na osnovu morfoloških promjena u obturatornom aparatu rektuma.

1. Sa lokalizacijom mišićnog defekta po obodu analnog kanala:

Na prednjem zidu;

On zadnji zid;

Na bočnom zidu;

Na nekoliko zidova (kombinacija nedostataka);

Svuda okolo.

2. Prema dužini mišićnog defekta oko obima analnog kanala:

Do četvrtine kruga;

Četvrt kruga;

Do pola kruga;

Pola kruga;

Tri četvrtine kruga;

Nedostatak sfinktera.

Kao složeni oblik insuficijencije analnog sfinktera, preporučljivo je razlikovati njegovu kombinaciju s kroničnim paraproktitisom, rektovaginalnim fistulama i strikturama analnog kanala. Pacijenti sa ovim oblikom bolesti čine 17% svih pacijenata sa slabošću analnog sfinktera. Poteškoće u liječenju pogoršavaju prisustvo gnojnog procesa, što se uočava kod pacijenata s kroničnim paraproktitisom ili prisustvom izraženog cicatricijalnog procesa nakon ponovljenih operacija.

Dijagnoza insuficijencije analnog sfinktera prvenstveno se zasniva na pacijentovim pritužbama na plinove i fekalnu inkontinenciju. Pacijentica se pregleda na ginekološkoj stolici u položaju kao za hemoroidektomiju. Istovremeno se procjenjuje zatvaranje anusa i njegova lokacija, prisutnost cicatricijalne deformacije perineuma i anusa, stanje kože perianalne regije, sakrokokcigealne regije i stražnjice. Ponekad se pri pregledu međice i anusa mogu identificirati takve popratne bolesti ovog područja kao što su analna fisura, hemoroide, fistule ili rektalni prolaps. Palpacija perianalnog područja pomaže u određivanju prisutnosti ožiljnog procesa i stanja potkožnog dijela vanjskog sfinktera.

Od velikog značaja je digitalni pregled rektuma, koji se koristi za utvrđivanje prisutnosti i obima ožiljnog procesa, njegove distribucije unutar zida analnog kanala, elastičnosti i opsega sfinktera, sigurnosti i stanja karlice. podnih mišića. Utvrđuju se i anatomski odnosi mišićnih i koštanih struktura karličnog prstena. Liječnik bilježi ton analnog sfinktera, prirodu njegove kontrakcije i prisutnost praznine nakon uklanjanja prsta.

Anoskopija omogućava vizualni pregled zidova analnog kanala i distalnog rektuma i određivanje opsega procesa stvaranja ožiljaka. Prilikom sigmoidoskopije pregledava se sluznica rektuma i distalnog sigmoidnog kolona. Proktografijom se utvrđuje reljef rektalne sluznice, veličina anorektalnog ugla i stanje karličnog dna. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju irigoskopiji s dvostrukim kontrastom. Ova studija vam omogućava da procijenite stanje debelog crijeva, identificirate prisutnost suženih i proširenih područja, fekalnih kamenaca i abnormalne lokacije dijelova debelog crijeva.

Često pacijenti s inkontinencijom crijevnog sadržaja imaju nestabilnu stolicu, nadimanje i pojačano stvaranje plinova. Prilikom pregleda njihove crijevne flore kod njih se često otkriva disbioza, pa pregled uključuje bakteriološki pregled fecesa sa inokulacijom na selektivne aerobne i anaerobne hranjive podloge. Prema indikacijama, kod pacijenata sa postporođajnom traumom i rektovaginalnom fistulom, neophodno je provesti studiju o stepenu čistoće vagine.

Fiziološke metode istraživanja su od velike važnosti u dijagnostici i procjeni obima procesa stvaranja ožiljaka i težine insuficijencije analnog sfinktera. Najčešća metoda za procjenu funkcionalnog stanja obturatornog aparata rektuma je sfinkterometrija, kojom se utvrđuje kontraktilna funkcija vanjskih i unutarnjih sfinktera. Veličina tonične napetosti u velikoj mjeri karakterizira stanje unutrašnjeg sfinktera, a voljna kontrakcija karakterizira kontraktilnost vanjskog sfinktera. Proučavanje kontraktilnosti mišića obturatornog aparata omogućilo je utvrđivanje prosječnih normalnih vrijednosti za osobe oba spola. Utvrđeno je da se kod traumatske prirode inkontinencije smanjuje tonički i voljni pritisak u području vanjskog sfinktera, a kod urođene insuficijencije analnog sfinktera često se mijenja refleksna aktivnost vanjskog i unutrašnjeg sfinktera, ukupna smanjuje se pritisak u analnom kanalu i priroda pritiska u projekciji unutrašnjeg sfinktera.

Elektromiografija ima određeni značaj u proučavanju opturatornog aparata rektuma. Utvrđeno je da vanjski sfinkter i mišići dna zdjelice imaju kontinuitet električna aktivnost, čija se vrijednost mijenja pod voljnim i refleksnim utjecajima.

Važna komponenta u određivanju stanja rektalnog obturatornog aparata je procjena analnog refleksa. Prilikom proučavanja kontraktilnosti mišića sfinktera i težine analnog refleksa, uočena je direktna veza između njih. Studija analnog refleksa provodi se prugastom iritacijom perianalne kože pomoću sonde za dugme. Refleksni odgovor se procjenjuje kao živ (ili normalan) kada dođe do potpune kontrakcije vanjskog sfinktera kao odgovora na iritaciju; povećana - kada istovremeno sa sfinkterom dolazi do kontrakcije mišića perineuma, ponekad stražnjice i adukcije kukova; oslabljen - ako je reakcija vanjskog sfinktera jedva primjetna.

Najpotpuniju sliku funkcionalnog stanja analnog sfinktera daje profilometrija - metoda za procjenu geometrijskog modela intrakavitarnog pritiska. Koristeći odgovarajući kompjuterski program, možete snimiti pritisak cijelom dužinom i imati jasnu predstavu o distribuciji ožiljnog procesa i stupnju disfunkcije analnog sfinktera.

Ove istraživačke metode omogućavaju određivanje funkcionalnog stanja zaptivnog aparata rektuma, procjenu osnovnih svojstava mišićnog okvira i neuroreceptornog aparata rektuma, te utvrđivanje granica funkcionalno netaknutih mišića analnog sfinktera i dna zdjelice. . Kod osoba s poremećenom funkcijom kontinencije ovaj kompleks omogućava određivanje stupnja, prirode i opsega lezije, što određuje izbor metode liječenja i vrstu hirurške intervencije s ciljem korekcije obturatornog aparata rektuma.

U slučaju mješovitog oblika inkontinencije sa oštećenjem živčanih i mišićnih struktura, potrebno je provesti kompleksno liječenje prije i poslije postoperativni period.

Konzervativna terapija kao glavna i jedina vrsta liječenja indicirana je za pacijente s anorganskom insuficijencijom analnog sfinktera, posebno onima nastalim kao rezultat rektalnog prolapsa ili hemoroida. Ovaj vid lečenja primenjuje se kod pacijenata sa I-II stepenom slabosti zaptivnog aparata rektuma, kao i kod poremećenih neuro-refleksnih veza u rektumu. različitim nivoima, atrofija mišićnih vlakana analnog sfinktera povezana sa promjenama u centralnom nervnom sistemu. Osim toga, pacijenti s organskim oštećenjem sfinktera s linearnim defektom duž jedne četvrtine obima analnog kanala na mukokutanom nivou, koji uključuje površinske slojeve mišića sfinktera i odsustvo deformacija zidova analnog kanala, podliježu konzervativnom liječenju. Konzervativno liječenje uključuje električnu stimulaciju mišića analnog sfinktera i perineuma, kompleks fizikalne terapije i terapija lijekovima. Električna stimulacija aktivno djeluje na obturatorni aparat rektuma i povećava toničnu napetost mišića. Terapeutska vježba ima za cilj povećanje snage i poboljšanje kontraktilnosti mišića. Liječenje lijekovima ima za cilj poboljšanje ekscitacije neuromišićnih sinapsa i aktivnosti mišićnog tkiva.

Hirurško liječenje se izvodi kod većine pacijenata s organskom slabošću analnog sfinktera. Indikacije za kiruršku korekciju su defekti sfinktera veličine jedne četvrtine kruga ili više, širenje ožiljaka na mišiće zaptivnog aparata rektuma i deformacija zidova analnog kanala. Hirurško liječenje je indicirano za pacijente sa stepenom slabosti analnog sfinktera II-III, koji je nastao kao posljedica prolapsa rektuma uz prisustvo atrofije mišića dna zdjelice, poremećaja anatomskih odnosa mišića zaptivnog aparata. Kontraindikacija za hiruršku korekciju je oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema koji inervira karlične organe.

Organska oštećenja mišićnih struktura zaptivnog aparata bez izraženih neurorefleksnih poremećaja podliježu kirurškom liječenju. Priroda hirurške intervencije određena je lokalizacijom mišićnog defekta oko obima analnog kanala, njegovom dužinom i razinom širenja ožiljnog procesa.

Stoneova operacija - pomeranje distalnog dela rektuma u očuvani obturatorni aparat - može se izvesti kod pacijenata sa urođenim poremećajem retencije sadržaja i položaja anusa izvan analnog sfinktera.

Kod pacijenata sa organskom insuficijencijom analnog sfinktera I-II stepena, sa defektom koji se proteže do jedne četvrtine obima analnog kanala, širenje ožiljnog procesa na nivou perianalne kože, sluzokože i sfinktera mišića, bilo kakva lokalizacija defekta duž obima kanala, deformacija analnog otvora, radi se sfinkteroplastika.

Za izraženije promjene na obturatornom aparatu rektuma radi se sfinkterolevatoroplastika. Indikacije za to su organska insuficijencija sfinktera II-III stepena, prisustvo defekta do jedne četvrtine njegovog obima duž prednjeg ili zadnjeg polukruga analnog kanala, širenje ožiljnog procesa na mišić analnog sfinktera, kao i insuficijencija II-III stepena, nastala kao rezultat rektalnog prolapsa nakon likvidacije potonjeg.

U slučaju insuficijencije II-III stepena sa defektom sfinktera do jedne trećine njegovog obima i lokalizacijom duž bočnih ili anteroposteriornih polukrugova, širenja ožiljnog procesa na mišiće sfinktera i dna zdjelice, potrebno je formirati obturatorni aparat rektuma i jačaju karlično dno. U tu svrhu radi se sfinkterogluteoplastika - nadomještanje defekta sfinktera kratkim preklopom gluteus maximus mišića.

Najveće poteškoće nastaju u liječenju pacijenata s opsežnim defektima analnog sfinktera ili njegovim odsutnošću, kako stečenih tako i urođenih. To mogu biti pacijenti nakon raznih ozljeda sfinktera ili s urođenim odsustvom mišića zaptivnog aparata rektuma. U ovom slučaju postoji potreba za formiranjem gotovo novog obturatornog aparata.

Kod pacijenata s opsežnim oštećenjem analnog sfinktera optimalno je napraviti umjetni obturator distalnog rektuma i formirati dno zdjelice od dugih preklopa jednog ili dva glavna glutealna mišića. Operacija se može izvesti u 1 ili 2 faze, naizmjenično koristeći desni i lijevi glutealni mišić. Izvodljivost ove tehnike objašnjava se činjenicom da su gluteus maximus mišići, u odnosu na druge, najbliži rektumu. Velike su i imaju duga mišićna vlakna. Njihova inervacija, kao i mišići vanjskog sfinktera, dolazi iz sakralnog pleksusa. Gluteus maximus mišići, kontrahujući kada je potrebno, pomažu vanjskom sfinkteru u zadržavanju crijevnog sadržaja.

Provedene anatomske, topografske i eksperimentalne studije omogućavaju uvođenje u kliničku praksu originalne operacije - formiranje obturatornog aparata rektuma sa fascijalno-mišićnim režanjem nježnog butnog mišića.

Pored plastike mišića, kliničku praksu koristi se uređaj koji je elastični balon ispunjen zrakom postavljen oko distalnog debelog crijeva u obliku kružne manžete. Ovu vrstu plastične kirurgije prati visoka učestalost komplikacija uzrokovanih implantacijom uređaja.

Mišićna plastika ostaje najperspektivnija metoda, a za rješavanje ovog problema potrebno je proučiti metode i rezultate formiranja obturatornog aparata rektuma od nježnog butnog mišića.

Prognoza. Općenito, primjena konzervativnog i kirurškog liječenja omogućava postizanje oporavka ili poboljšanje funkcije kontinencije kod velike većine pacijenata.

Glavna metoda liječenja raka rektuma je operacija. U borbi protiv tumora, moderna onkologija kombinuje nekoliko metoda liječenja. Ponekad, za kontrolu bolesti, kemoradioterapija može biti propisana prije operacije. Međutim, operacija uklanjanja malignog tumora je najefikasnija, iako radikalna, metoda liječenja ove bolesti. Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje stope preživljavanja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije karcinoma rektuma i kakav bi trebao biti period oporavka da bi se bolest u potpunosti pobijedila?

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, morate točno znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove karakteristike, kao i pravila rehabilitacije.

Trenutno liječnici za karcinom rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje se dijele na palijativne i radikalne. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma eliminira tumore i metastaze u razvoju. Ako uzmemo u obzir hiruršku tehniku ​​izvođenja takve operacije, onda je ova metoda prilično složena u medicini.

Oboljeli organ se nalazi u samoj dubini male karlice i pričvršćen je za sakrum. U blizini rektuma postoje velike krvni sudovi, koji obezbeđuju isporuku krvi do mokraćovoda i nogu. Nervi koji se nalaze u blizini rektuma kontrolišu aktivnost urinarnog i reproduktivnog sistema. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalnih operacija:

Prednja resekcija.

Ova hirurška intervencija se propisuje kada je tumor lokaliziran u gornjem dijelu rektuma. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoidnog kolona i rektuma. Kao što je poznato, tokom operacije tumor i susedna područja se takođe eliminišu. zdrava područja tkanine.

Niska resekcija.

Operacija se izvodi ako postoji tumor u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda se naziva totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnom metodom za uklanjanje tumora u ovim dijelovima rektuma. Tokom takve hirurške intervencije, doktor praktično izvodi potpuno uklanjanje rektum.

Abdominoperinealna ekstirpacija.

Operacija počinje s dva reza - u abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za to se koristi endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Ovakva endoskopska mikrohirurgija omogućava uspješnu borbu protiv tumora u primarnim stadijumima bolesti. U slučajevima kada se tumor nalazi u blizini anusa, endoskop ne smije koristiti hirurg. Hirurzi uklanjaju maligni tumor od pacijenta direktno koristeći hirurške instrumente koji se ubacuju kroz anus.

U savremenoj medicini postoje i nove metode hirurškog lečenja karcinoma rektuma. Oni vam omogućavaju da sačuvate sfinkter organa, pa se radikalne mjere rijetko koriste u operaciji. Jedna takva metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem dijelu rektuma. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Oni vam omogućavaju da eliminišete male površine rektuma i sačuvate okolno tkivo. Ova operacija izvodi se bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma može se ukloniti i otvorenom laparoskopijom. Laparoskopskom metodom hirurg pravi nekoliko malih rezova trbušne duplje. Kroz jedan rez se u organ ubacuje laparoskop sa kamerom, koja je opremljena osvjetljenjem. Hirurški instrumenti se ubacuju kroz preostale rezove kako bi se uklonio tumor. Laparoskopija se od abdominalne hirurgije razlikuje po brzom periodu oporavka i hirurškoj tehnici.

Neposredno nakon operacije, mnogi pacijenti imaju posebnu stomu napravljenu za uklanjanje stolice. To je umjetni otvor u abdomenu, na koji je pričvršćena posuda za prikupljanje fecesa. Stoma se pravi od otvorenog dijela crijeva. Rupa može biti privremena ili ostavljena trajno. Hirurzi kreiraju privremenu stomu kako bi pomogli rektumu da zacijeli nakon rektalne operacije. Ovakvu rupu, nastalu privremeno, hirurzi zatvaraju nakon nekoliko mjeseci. Trajni otvor je potreban samo ako se tumor nalazi blizu anusa, odnosno dovoljno nisko u rektumu.

U slučajevima kada karcinom zahvaća organe koji se nalaze u blizini rektuma, izvode se opsežne operacije uklanjanja tumora - karlične eksteracije, što uključuje obavezno uklanjanje mjehura, pa čak i genitalija.

Ponekad kancerogen tumor može stvoriti opstrukciju u crijevima, blokirajući organ i izazivajući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili operacija. Kod stentiranja, kolonoskop se ubacuje u blokirano područje kako bi se debelo crijevo držalo otvorenim. Hirurškom metodom, blokirano područje uklanja kirurg, nakon čega se stvara privremena stoma.

Priprema za operaciju uklanjanja kolorektalnog karcinoma

Operacija raka rektuma zahtijeva obaveznu pripremu. Dan prije operacije, crijeva se potpuno čiste od fekalija. Ove radnje su neophodne kako bi se osiguralo da bakterijski sadržaj crijeva ne uđe u peritoneum tijekom operacije i ne izazove supuraciju u postoperativnom razdoblju. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti opasna komplikacija poput peritonitisa.

Kada se pripremate za radikalnu operaciju, vaš ljekar može propisati određene lijekovi koji vam omogućavaju da očistite crijeva. Ne možete odbiti da prihvatite ova sredstva. Važno je striktno pridržavati se svih medicinskih preporuka prije operacije - uzimati pravu količinu tekućine, ne jesti hranu itd.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Hirurška intervencija za uklanjanje raka zahtijeva poštivanje svih medicinskih preporuka u period oporavka. Operacija uklanjanja raka rektuma poboljšava kvalitetu života oboljelih i povećava stopu preživljavanja bolesti. Danas su hirurzi fokusirani na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje da minimiziraju različite funkcionalne poremećaje tijela nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućava održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma nije izložena crijevnom zidu.

Oporavak organizma počinje na intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja, pacijent se oporavlja od anestezije. Medicinska kontrola će vam omogućiti da prestanete moguće komplikacije, sprečava krvarenje. Drugog dana nakon operacije, doktor vam dozvoljava da sjednete. Ni u kom slučaju ne biste trebali odbiti i nastaviti ležati.

Nakon operacije, bol i nelagoda u trbuhu se ublažavaju uzimanjem analgetika. Sve bolesti se moraju prijaviti medicinsko osoblje. Uzimanje lijekova pomoći će u ublažavanju stanja. Lekar može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju injekcijama. Lekovi protiv bolova se takođe mogu davati u organizam putem IV. U regiju hirurška rana Može se postaviti posebna drenaža koja je dizajnirana da odvodi višak tečnosti. Nekoliko dana kasnije čisti.

Dva do tri dana nakon operacije možete samostalno jesti i piti. Hrana se mora sastojati samo od polutečnih kašica i pasiranih supa. Hrana ne bi trebalo da sadrži masnoće.

Petog dana doktor dozvoljava kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj takođe omogućava ravnomeran pritisak u trbušnoj šupljini i pospešuje efikasno zarastanje postoperativnih šavova.

Ako postoji vještački otvor (stoma), on će prvih dana biti otečen. Međutim, nakon nekoliko sedmica stoma se smanjuje i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje duže od sedam dana. Ako kirurg postavi kopče ili šavove na hiruršku ranu, oni se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija uklanjanja kolorektalnog karcinoma je glavna hirurška procedura. Nakon otpusta iz ambulante, veoma je važno da svoju pažnju usmjerite na izbjegavanje stresa na probavni trakt. Morate se pridržavati posebne dijete. Hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće, te veliki komadi hrane isključeni su iz dnevne prehrane. Ni u kom slučaju ne smijete jesti razne dimljene i pržene namirnice. Jelovnik treba da se sastoji od žitarica, pasiranih supa i jela od kuvanog povrća.

Mnogi pacijenti prijavljuju značajne promjene u funkciji crijeva nakon rektalne operacije. Posebno dugo će trebati da dođe do potpunog oporavka kod izvođenja totalne mezorektumektomije. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, povećan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Na funkcionisanje organa može uticati i radioterapija koja se daje prije operacije.

S vremenom, poremećaji u radu crijeva nestaju. Redovno jedenje u malim, čestim porcijama pomoći će u obnavljanju funkcionisanja organa. Takođe je važno piti dosta tečnosti dnevno. Za brzo ozdravljenje morate jesti proteinsku hranu - meso, ribu, jaja. Ukupna ishrana treba da bude dobro izbalansirana.

Ako dođe do dijareje, trebali biste jesti hranu sa malo vlakana. Vremenom se ishrana potpuno obnavlja, a namirnice koje su ranije mogle izazvati ozbiljni problemi u radu organa. Ako držite prijašnju ishranu, trebali biste potražiti pomoć od nutricionista.

U periodu oporavka važno je provoditi potrebne vježbe koje imaju za cilj jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice i pomoći u poboljšanju stanja seksualni život i normalno funkcionisanje organa.

Recenzije o operaciji i oporavku nakon nje

Recenzija #1

Imao sam tumor u donjem dijelu rektuma. Propisana je ozbiljna i radikalna operacija. Učinjena je kolostomija u trbušni zid. Oporavak nakon operacije zahtijevao je mnogo truda, novca i vremena.

Danas su prošle tri godine od operacije. Stalno radim sve potrebne testove i redovno se podvrgavam pregledima. Do sada nisu utvrđene komplikacije. Stoga sam zahvalna ljekarima na pozitivnom rezultatu.

Kirill, 49 godina - Kazanj

Recenzija #2

Napravili su i rupu nakon uklanjanja tumora rektuma. Doktorica mi je objasnila da se bez kolostomije funkcija crijeva obnavlja samo u nekoliko slučajeva. Nakon toga je urađena operacija zatvaranja stome. Već pet godina se ne sećam operacije. Zajedno sa hirurzima, uspeo sam da pobedim bolest! Ali i dalje pratim dijetu i pokušavam se jednom godišnje liječiti u sanatorijama.

Anatolij, 52 godine - Sankt Peterburg

Recenzija #3

Mojoj majci je u 65. godini uklonjen tumor iz rektuma. Prije operacije nije primila nikakvo zračenje. Stoma u abdomenu također nije uklonjena, a crijevne funkcije su se prilično brzo poboljšale.

Naša porodica je čvrsto vjerovala u uspjeh operacije. Danas je prošlo dva mjeseca od operacije. Mama se osjeća odlično, hoda sa štapom, jede nemasno kuvana jela i sveže povrće.

Irina, 33 godine - Novosibirsk

Rektum je završni segment ljudskog probavnog trakta i obavlja vrlo važnu funkciju: izmet se ovdje nakuplja i izlučuje. Normalno funkcionisanje ovog organa veoma je važno za pun, kvalitetan život čoveka.

Glavne bolesti rektuma: hemoroidi, rektalni prolaps, analna fisura, proktitis, paraproktitis, čirevi, benigni i maligni tumori.

Najznačajnije i najsloženije operacije na rektumu su operacije sa onkološke bolesti ovaj organ.

Upravo zbog toga što se izmet nakuplja u rektumu, njegova sluznica ima najduži kontakt sa probavnim otpadom u odnosu na druge dijelove crijeva. To objašnjava činjenicu da najveći postotak svih tumora crijeva čine tumori rektuma.

Radikalno liječenje raka rektuma je operacija. Ponekad se hirurško liječenje kombinira sa terapija zračenjem, ali ako se dijagnosticira tumor rektuma, operacija je neizbježna.

Rektum se nalazi uglavnom u maloj karlici, duboko, što mu otežava pristup. Konvencionalnim laparotomskim rezom mogu se ukloniti samo tumori supramularnog (gornjeg) dijela ovog organa.

Vrste rektalnih resekcija

Priroda i obim operacije zavisi od lokacije tumora, tačnije udaljenosti od donjeg ruba tumora do anusa, prisutnosti metastaza i težine stanja pacijenta.

Ako se tumor nalazi manje od 5-6 cm od anusa, vrši se abdominalno-perinealna ekstirpacija rektuma, odnosno njegovo potpuno uklanjanje zajedno sa okolnim tkivom, limfnim čvorovima i sfinkterom. Prilikom ove operacije formira se trajna kolostoma - silazni sigmoidni kolon se izvlači i šije za kožu u lijevoj polovini trbuha. Neprirodni anus je neophodan za uklanjanje fecesa.

U prvoj polovini 20. veka, kada je otkriven rak rektuma, vršeno je samo njegovo uklanjanje.

Trenutno je pristup radikalnom liječenju tumora ovog organa revidiran u korist manje mutilirajućih operacija. Utvrđeno je da potpuno uklanjanje rektuma nije uvijek potrebno. Kada je tumor lokaliziran u gornjoj ili srednjoj trećini, rade se operacije očuvanja sfinktera - prednja resekcija i abdominalno-analna amputacija rektuma.

Glavne vrste rektalnih operacija koje se trenutno koriste:

Abdominoperinealna ekstirpacija. Prednja resekcija rektuma. Abdominalno-analna amputacija sa redukcijom sigmoidnog kolona.

U slučajevima kada je nemoguće radikalno ukloniti tumor, radi se palijativna operacija kako bi se otklonili simptomi crijevne opstrukcije - uklanja se kolostoma, a sam tumor ostaje u tijelu. Takva operacija samo olakšava stanje pacijenta i produžava mu život.

Prednja resekcija rektuma

Operacija se izvodi kada se tumor nalazi u gornjem dijelu crijeva, na granici sa sigmoidom. Ovaj dio je lako dostupan putem abdominalnog pristupa. Segment crijeva zajedno s tumorom se izrezuje i uklanja, silazni segment sigmoida i rektalni panj se šivaju ručno ili pomoću posebnog aparata. Kao rezultat, sfinkter i prirodno pražnjenje crijeva su očuvani.

Abdominalna resekcija

Ova vrsta intervencije se planira ako se tumor nalazi u srednjem dijelu rektuma, iznad 6-7 cm od anusa. Takođe se sastoji od dve faze:

Prvo, sigmoidni, rektum i descendentno debelo crijevo se mobiliziraju kroz laparotomski rez za naknadnu resekciju i redukciju. Sluzokoža rektuma se odvaja kroz anus, sigmoidni kolon se spušta u malu karlicu, rektum se uklanja, a anus je očuvan. Sigmoidni kolon se šije oko obima analnog kanala.

Kod ove vrste operacije nije uvijek moguće izvršiti sve faze istovremeno. Ponekad se radi privremena kolostomija na trbušnom zidu, a tek nakon nekog vremena radi se druga operacija za vraćanje crijevnog kontinuiteta.

Ostali tretmani

Za tumore veće od 5 cm i sumnjive metastaze u regionalne limfne čvorove, hirurško liječenje se obično kombinira s preoperativnom radioterapijom. Transanalna resekcija tumora. Izvodi se endoskopom u slučajevima male veličine tumora (ne više od 3 cm), njegovog klijanja ne dalje od mišićnog sloja i potpunog povjerenja u odsutnost metastaza. Transanalna resekcija dijela rektuma. Moguća je i laparoskopska resekcija rektuma, čime se značajno smanjuje invazivnost operacije.

Abdominoperinealna ekstirpacija

Kao što je već spomenuto, ova operacija se koristi kao radikalna metoda liječenja tumora koji se nalaze u donjoj trećini rektuma. Operacija se izvodi u dvije faze - abdominalni i perinealni.

U abdominalnoj fazi radi se donja laparotomija, sigmoidni kolon se odsiječe na visini od 12-15 cm iznad gornjeg pola tumora, silazni segment crijeva se lagano zašije kako bi se smanjio lumen i uvodi u rana, zašivena na prednji trbušni zid - formira se kolostoma za uklanjanje izmeta. Rektum je mobiliziran (arterije su vezane, fiksirajući ligamenti su prerezani). Rana je zašivena. Perinealna faza operacije uključuje kružnu inciziju tkiva oko anusa, eksciziju tkiva koje okružuje crijevo i uklanjanje rektuma zajedno sa descendentnim segmentom sigmoidnog kolona. Perineum na anusu je čvrsto zašiven.

Kontraindikacije za operaciju rektuma

Pošto se operacija malignih tumora odnosi na operacije na vitalni znaci, jedina kontraindikacija za to je veoma teško stanje pacijenta. Često takvi pacijenti u bolnicu stignu u teškom stanju (kaheksija raka, anemija), ali preoperativna priprema za neko vrijeme omogućava pripremu takvih pacijenata.

Priprema za operaciju rektuma

Osnovni pregledi koji se propisuju prije operacije:

Testovi: opšti testovi krvi, testovi urina, biohemijske analize krv, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktora. Proučavanje markera zaraznih bolesti – virusni hepatitis, sifilis, HIV. Elektrokardiogram. Rendgen organa grudnog koša. Ultrazvučni pregled trbušne organe. Pregled kod terapeuta. Za žene - pregled kod ginekologa. Da bi se preciznije odredio opseg tumora, može se propisati MR karličnih organa. Biopsija tumora je potrebna da bi se odredio obim uklanjanja tkiva (za manje diferencirane tipove tumora, granice uklonjenog tkiva treba proširiti).

Nekoliko dana prije operacije:

Propisana je dijeta bez šljake (sa minimalnim sadržajem vlakana). Ukidaju se lijekovi koji uzrokuju razrjeđivanje krvi. Antibiotici se propisuju da ubijaju patogenu crijevnu floru. Dan prije operacije nije dozvoljena čvrsta hrana (može se samo piti), a crijeva se čiste. Može se uraditi: Uz pomoć klistira za čišćenje, koji se rade nakon nekog vremena u toku dana. Ili uzimanje jakih laksativa (Fortrans, Lavacol). 8 sati prije operacije nije dozvoljena hrana i voda.

U slučajevima kada je pacijent jako oslabljen, operacija se može odgoditi do normalizacije opšte stanje. Takvi pacijenti se podvrgavaju transfuziji krvi ili njenih komponenti (plazma, crvena krvna zrnca), parenteralnoj primjeni aminokiselina, fizioloških otopina, liječenju popratne srčane insuficijencije i metaboličkoj terapiji.

Operacija resekcije rektuma se izvodi u općoj anesteziji i traje najmanje 3 sata.

Postoperativni period

Odmah nakon operacije pacijent se smešta u jedinicu intenzivne nege, gde će se tokom 1-2 dana pažljivo pratiti funkcije srca, disanja i gastrointestinalnog trakta.

U rektum se ubacuje cjevčica kroz koju se crijevni lumen ispere antisepticima nekoliko puta dnevno.

U roku od 2-3 dana pacijent dobija parenteralnu ishranu, nakon nekoliko dana moguće je uzimati tečnu hranu sa postepenim prelaskom na čvrstu hranu tokom dve nedelje.

Kako bi se spriječio tromboflebitis, na noge se stavljaju posebne elastične čarape ili se koriste elastični zavoji.

Propisuju se lijekovi protiv bolova i antibiotici.

Glavne komplikacije nakon rektalne operacije

Krvarenje. Oštećenje susjednih organa. Upalne gnojne komplikacije. Zadržavanje urina. Dehiscencija anastomotskih šavova. Postoperativne kile. Tromboembolijske komplikacije.

Život sa kolostomom

Ukoliko se želi izvršiti potpuna ekstirpacija rektuma sa stvaranjem trajne kolostome (neprirodnog anusa), na to pacijenta treba unaprijed upozoriti. Ova činjenica obično šokira pacijenta, ponekad do te mjere da kategorički odbije operaciju.

Veoma neophodno detaljna objašnjenja pacijentu i rodbini, što je sasvim moguće pun život sa kolostomom. Postoje moderne kese za kolostomu koje se pričvršćuju na kožu pomoću posebnih ploča, nevidljive su ispod odeće i ne propuštaju mirise. Dostupni su i specijalni proizvodi za njegu stome.

Prilikom otpusta iz bolnice, pacijenti sa stomom se obučavaju za njegu stome, kontrolu otpuštanja, a za njih se bira kolostomska vreća odgovarajuće vrste i veličine. Ubuduće takvi pacijenti imaju pravo na besplatne kese i pločice za kolostomu.

Dijeta nakon operacije rektuma

Prvih 4-6 sedmica nakon rektalne operacije, konzumacija grubih vlakana je ograničena. Istovremeno, problem prevencije zatvora postaje hitan. Dozvoljeno je jesti kuvano meso i ribu, parene kotlete, stari pšenični hleb, supe sa slabim bujonom, kašice, pire od povrća, pirjano povrće, tepsije, mlečne proizvode, uzimajući u obzir toleranciju na mleko, jela od testenina, jaja, voćne kaše, žele . Pića - čajevi, biljni odvari, negazirana mineralna voda.

Količina tečnosti je najmanje 1500 ml dnevno.

Dijeta se postepeno može proširivati.

Problem prevencije zatvora je hitan, pa se u malim količinama može jesti integralni hleb, sveže povrće i voće, bogate mesne čorbe, sušeno voće, slatkiši.

Bolesnici s kolostomom obično osjećaju nelagodu zbog prekomjernog plina, pa bi trebali biti svjesni namirnica koje mogu uzrokovati pojačano plinove: mlijeko, crni kruh, pasulj, grašak, orasi, gazirana pića, pivo, peciva, svježi krastavci, rotkvice, kupus, luk i neki drugi proizvodi.

Reakcija na određeni proizvod može biti isključivo individualna, pa se takvim pacijentima preporučuje vođenje dnevnika ishrane.

Video: resekcija tumora rektuma, operacija

Ovaj članak će vam reći kakav način života pacijenti s rakom trebaju voditi kako se rak crijeva nakon operacije ne bi ponovio i ne bi ponovio s novom snagom. Dat će se i savjeti o pravilnoj ishrani: šta pacijent treba da radi tokom period rehabilitacije, a koje komplikacije mogu nastati ako se ne pridržavate preporuka ljekara?

Komplikacije i moguće posljedice

Operacija raka debelog crijeva je rizična i opasna, kao i druge hirurške intervencije ove složenosti. Prvi znakovi koji se smatraju vjesnicima postoperativne komplikacije, doktori nazivaju curenje krvi u peritonealnu šupljinu; kao i problemi sa zacjeljivanjem rana ili zaraznih bolesti.

Poslije hirurško uklanjanje Tumori crijeva također uzrokuju druge komplikacije:

Nedovoljna anastomoza:

Anastomoza je spajanje dva anatomska segmenta jedan s drugim. Ako su anastomotski šavovi nedovoljni, dva kraja crijeva, spojena zajedno, mogu omekšati ili pokidati. Kao rezultat toga, crijevni sadržaj će ući u peritonealnu šupljinu i uzrokovati peritonitis (upalu peritoneuma).

probavne smetnje:

Većina pacijenata nakon operacije žali se na pogoršanje procesa prehrane. Najčešće se žale na nadimanje i poremećaj defekacije. Kao rezultat toga, pacijenti moraju promijeniti svoju uobičajenu ishranu, čineći je monotonijom.

Najčešće adhezije ne smetaju pacijentu, ali zbog poremećene pokretljivosti crijevnih mišića i loše prohodnosti mogu uzrokovati bol i biti opasne po zdravlje.

Šta bi trebala uključivati ​​rehabilitacija nakon operacije raka crijeva?

U jedinici intenzivne njege, osoba se vraća iz anestezije u normalno stanje. Nakon operacije, pacijentu se propisuju analgetici za ublažavanje stanja nelagodnost i bol u stomaku. Lekar može propisati injekcijsku anesteziju (epiduralnu ili spinalnu). Da bi se to postiglo, lijekovi koji ublažavaju bol unose se u njihovo tijelo pomoću kapaljki. U područje hirurške rane postavlja se posebna drenaža koja je potrebna za dreniranje nakupljene viška tekućine, a nakon nekoliko dana se uklanja.

Pacijentima je dozvoljeno da jedu bez pomoći medicinskog osoblja nekoliko dana nakon operacije. Dijeta mora uključivati ​​tečne kaše i dobro zgnječene supe. Tek nakon nedelju dana pacijentu je dozvoljeno da se kreće po bolnici. Kako bi crijeva zacijelila, pacijentima se preporučuje nošenje posebnog zavoja, koji je potreban za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Osim toga, zavoj omogućava jednak pritisak u trbušnoj šupljini na cijelom području, te pospješuje brzo i efikasno zacjeljivanje šavova nakon operacije.

Kako bi rehabilitacija bila uspješna, pacijentima se nakon intervencije propisuje posebna dijeta koje se moraju pridržavati. Ne postoji jasno utvrđena dijeta za oboljele od raka, i ona ovisi samo o preferencijama pacijenta. Ali, u svakom slučaju, svoju ishranu morate planirati sa svojim lekarom ili nutricionistom.

Ako je tokom operacije pacijent imao stomu (vještački otvor), tada će prvih dana izgledati natečeno. Ali unutar prve dvije sedmice, stoma se skraćuje i smanjuje veličinu.

Ako se stanje pacijenta nije pogoršalo, on će ostati u bolnici najviše 7 dana. Konci ili kopče koje je kirurg postavio na otvor rane uklanjaju se nakon 10 dana.

Prehrana nakon operacije raka crijeva

Što se tiče prehrane nakon kirurškog liječenja onkologije crijeva, možemo reći da se pacijenti mogu pridržavati uobičajene prehrane. Ali kod simptoma probavnih smetnji (podrigivanje, probavne smetnje, zatvor) preporučuje se korekcija poremećaja regulacije stolice, što je vrlo važno za pacijente s umjetnim anusom.

Ako nakon operacije patite od čestih teških stolica, liječnici savjetuju da jedete hranu sa malo vlakana. Postupno se vraća pacijentova prijašnja prehrana, a u jelovnik se unose prehrambeni proizvodi koji su ranije izazivali probleme u radu organa. Da biste obnovili svoju ishranu, trebali biste se obratiti nutricionistu.

Hranu treba konzumirati u malim porcijama pet puta dnevno. Pijte dosta tečnosti između obroka. Kada jedete, ne treba žuriti, hranu morate dobro sažvakati. Jedite hranu srednje temperature (ne previše hladna i ne previše vruća). Postignite sistematičnost i redovnost u svojim obrocima. Pacijentima čija težina odstupa od norme, liječnici savjetuju da jedu hranu u najvećoj mjeri. Pacijentima sa težinom ispod normalne preporučuje se da jedu nešto više, a onima koji pate od višak kilograma─ malo manje. Bolje je kuvati na pari, kuvati ili dinstati hranu. Trebali biste izbjegavati hranu koja uzrokuje nadimanje (napuhavanje); kao i od začinjene ili pržene hrane ako ih teško podnosite. Izbjegavajte jesti hranu na koju ste netolerantni.

Glavno pitanje koje zabrinjava ljude nakon otpusta iz bolnice je da li će nakon operacije moći da rade? Nakon hirurškog lečenja onkologije creva, radna sposobnost pacijenta zavisi od mnogih faktora: faze razvoja tumora, vrste onkologije, kao i profesije pacijenata. Nakon većih operacija, pacijenti se smatraju nesposobnim za rad nekoliko godina. Ali, ako ne dođe do recidiva, mogu se vratiti na stari posao (ne govorimo o fizički zahtjevnim profesijama).

Posebno je važno saniranje posljedica hirurška operacija, koji dovode do nepravilnog funkcionisanja crijeva (upalni procesi u području umjetnog anusa, smanjenje promjera crijeva, upala debelog crijeva, fekalna inkontinencija itd.).

Ako je liječenje uspješno, pacijent treba da se podvrgava redovnim pregledima tokom 2 godine: opšta analiza izmet i krv; podvrgnuti redovnom pregledu površine debelog crijeva (kolonoskopija); Rendgen organa grudnog koša. Ako ne dođe do relapsa, dijagnostiku treba provoditi najmanje jednom u 5 godina.

Pacijenti koji su potpuno izliječeni nisu ni na koji način ograničeni, ali se savjetuje da se ne bave teškim fizičkim radom šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

Prevencija recidiva

Šansa za recidiv nakon uklanjanja benignih tumora je izuzetno mala; Nakon dvije godine terapije vrlo je teško ukazati na porijeklo napretka rasta tumora (metastaza ili relaps). Neoplazma koja se ponovo pojavi klasifikuje se kao recidiv. Relapsi malignih tumora često se liječe konzervativnim metodama, primjenom antitumorskih lijekova i zračenjem.

Glavna prevencija recidiva tumora je rana dijagnoza i trenutne hirurške intervencije za lokalnu onkologiju, kao i potpunu usklađenost sa normama ablastike.

Ne postoje posebne preporuke za sekundarnu prevenciju relapsa ovog karcinoma. Ali liječnici i dalje savjetuju pridržavanje istih pravila kao i za primarnu prevenciju:

Stalno budite u pokretu, odnosno vodite aktivan stil života. Smanjite konzumaciju alkohola na minimum. Prestanite pušiti (ako imate ovu lošu naviku). Vrijedi smršaviti (ako imate višak kilograma).

U periodu oporavka, kako bi se izbjeglo ponovno pojavljivanje raka, potrebno je izvoditi posebne gimnastičke vježbe koje će ojačati crijevne mišiće.

Postoji bolest anusa (anusa) o kojoj ljudi pokušavaju da ne pričaju, posebno ljudi koji pate od ove bolesti. Slabljenje rektalnog sfinktera otežava zadržavanje izmeta i gasova. Da li je moguće ojačati? Kako liječiti i je li moguć oporavak? Na sreću, malo ljudi (do 7%) ima takve manifestacije. Ali za njih problemi mirisa i stida postaju noćna mora.

Definicija stanja i simptoma

Postoje različiti stupnjevi manifestacije bolesti. Kod nekontrolisanog oslobađanja gasova govore o prvom stepenu. Drugi stepen karakteriziraju rijetke stolice koje osoba ne može zadržati snagom volje. U trećem stepenu bolesti, gusti izmet se nehotice izbacuje, često pri fizičkom naporu. Javlja se svrab i nelagodnost tokom pražnjenja creva. Present lažni nagoni To . Poremećaj receptora nervnih završetaka u crijevima dovodi do izostanka nagona za defekacijom (smanjenje osjetljivosti). Do čestog izlučivanja fecesa dolazi kada se poveća ekscitabilnost receptora. Istovremeno se razvija mišićna distrofija analni prolaz. Postoje posebne vježbe koje pomažu u jačanju anusa.

Oblici insuficijencije analnog sfinktera (AS)

Slabljenje rektalnog sfinktera javlja se iz različitih razloga. Oni (poreklo) čine osnovu klasifikacija. Postoje organski i neorganski oblici bolesti. Mogu se kombinovati (mešoviti oblik). Patologija se može dobiti nakon ozljeda ili operacija, nakon porođaja. Može biti urođena. Gore je opisana klasifikacija sposobnosti crijeva da zadrži sadržaj (stepen). Slabost sfinkternog aparata nastaje zbog funkcionalnih promjena u njemu. Poremećen je rad mišića, vanjskih i unutrašnjih sfinktera. Javljaju se kvarovi u radu nervnog sistema, mijenja se osjetljivost receptora, što dovodi do abnormalnog analnog pražnjenja. Druga vrsta klasifikacije (morfološka) uključuje kriterij strukture obturatornog aparata i mjesto oštećenja mišića. Često se patologija kombinira. Jačanje rektuma će biti neophodno u svim slučajevima.

Razlozi za SAD

Gubitak kontrole nad pražnjenjem crijeva ovisi o regulaciji nervnog sistema mišića analnog kanala.

Normalno funkcionisanje donjeg creva uključuje regulaciju nervnog sistema mišića analnog kanala, debelog creva i spoljašnjih i unutrašnjih sfinktera; ovisi o obliku rektuma i prisutnosti kongenitalnih patologija. Slab rektalni sfinkter se javlja nakon ozljede, operacije ili porođaja kod 75% pacijenata. 15% pacijenata ima funkcionalno oštećenje. A samo 10% ima kongenitalne patologije. Svi procesi u organizmu su međusobno povezani. Neuspjeh jedne veze može dovesti do kvara sljedećeg. Dakle, prisutnost ožiljaka nakon operacija može uzrokovati degeneraciju crijevne sluznice, što uzrokuje poremećaj funkcioniranja nervnih receptora i njihove osjetljivosti. Posljedica može biti pareza ili čak paraliza nervnih završetaka crijevnih mišićnih vlakana. US se može pojaviti nakon upalnih procesa: hemoroidi, zatvor, rektalni prolaps.

Postavljanje dijagnoze

Slab rektalni sfinkter izaziva simptome fekalne i gasne inkontinencije. Specijalan lekar, proktolog, vrši detaljne preglede analnog prolaza. Nakon razjašnjenja pritužbi, liječnik će pribjeći metodi palpacije: ručni pregled anusa. U tom slučaju možete procijeniti približno stanje tonusa mišića anusa. Sfinkterometrija će pružiti preciznija očitavanja mišićne snage. Pomoći će odrediti mjesto gdje je kontrakcija analnih mišića oslabljena (vanjski ili unutrašnji sfinkter). Ova studija procjenjuje razliku između voljnog i toničnog stanja mišića. Nakon uklanjanja prsta, možete vidjeti da li postoji praznina u prolazu.

Metoda palpacije omogućava procjenu stanja refleksa i kontrakcija unutrašnjih mišića i razumijevanje kako ih ojačati. Procjenjuje se sigurnost refleksnih kontrakcija perinealnih mišića. To uključuje iritaciju kože oko anusa. To se radi posebnom sondom u korijenu skrotuma, na površini velikih usana. Elektromiografija će upotpuniti sliku. Uz njegovu pomoć, stanje inervacije anusa postat će jasnije. Nakon ovih studija, lekar može proceniti mogućnost kompenzacije i propisati postupke i vežbe za jačanje anusa. Pregledom prstiju otkrivaju se i druge abnormalnosti u rektumu. Ovo pomaže u razjašnjavanju uzroka US. Radi se dodatna anoskopija. Ovom metodom vizualno se procjenjuje ozbiljnost promjena ožiljaka na zidovima analnog kanala.

Postupak sigmoidoskopije vam omogućava da pregledate sluznicu rektuma i sigmoidnog debelog crijeva.

Lekar proverava promene na sluznici rektuma. Dodatne metode razjašnjavanja su sigmoidoskopija i proktografija (procjena reljefa sluznice). Digitalni pregled nam omogućava da utvrdimo tačnu lokaciju kostiju i mišića karlice, anorektalni ugao, elastičnost i dužinu sfinktera. Rendgen će utvrditi abnormalnosti u strukturi karličnih kostiju. Iriografija će dati ideju o sužavanju i širenju rektuma duž njegove dužine i utvrdit će prisustvo kamenaca u njemu. Profilometrija procjenjuje stanje analnih sfinktera. Pomoći će u određivanju slabljenja sfinkternog aparata i prisutnosti ožiljaka. Najvrednije informacije ovu metodu- ovo je fiksacija pritiska unutar šupljine rektuma i debelog crijeva i drugih dijelova crijeva.

Sprovođenje tretmana

Nakon provedenog istraživanja, liječnik će moći utvrditi šta je uzrokovalo insuficijenciju analnog sfinktera. Ovisno o obliku bolesti, njenoj težini, povezanim simptomima i lokaciji patološki proces, liječenje je propisano. Kršenje mehanizma retencije liječi se konzervativno i hirurški.

Osnova konzervativnog liječenja je stimulacija neuro-refleksnih funkcija. Provodi se kod pacijenata sa anorganskim oblikom insuficijencije analnih sfinktera. At organski oblik bolesti, trening refleksa analnih mišića provodi se prije i poslije operacije. To se radi pomoću električne stimulacije, koja pomaže u jačanju mišića anusa. Kurs traje 10−15 dana. Kontraindicirano u slučajevima visoke osjetljivosti receptora analnog kanala. Fizikalna terapija, koja je upotpunjena vježbama disanja, dobro pomaže. Vježbe snage su isključene. Cilj gimnastike je jačanje sfinkternog aparata. Tokom tretmana se pridržavajte sljedeće dijete: ograničena upotreba“zagažena” hrana, tečnost. Dodatno propisano medicinski materijal za poboljšanje nervne provodljivosti. To su preparati vitamina B, ATP-a, proserina, anaboličkih steroida.

Metoda biološke samoregulacije pomaže da se voljnim voljnim naporima utiče na funkcije sfinktera.

Provođenje psihoterapije: biološka Povratne informacije(BFB) ili biofeedback” (engleski izraz). Prvi put korišten u Izraelu. Suština metode je naučiti pacijenta samoregulaciji. Posebne vježbe mu omogućavaju da razumije smetnje u funkcionisanju organa i voljnim voljnim naporima utiče na njegove funkcije. Ovaj efekat se postiže relaksacijom mišića (relaksacijom). Doktor prati promjene u stanju moždane funkcije pomoću elektroencefalograma. Svrha biofeedbacka je obnavljanje nervne regulacije nakon stresa ili zbog funkcionalnih poremećaja, svjesna kontrola analnih sfinktera. Postoje dvije vrste metoda: snaga i koordinacija. Silom se u rektum ubacuje balon koji pacijent voljnim pokretima stišće. Takvi napori pomažu u jačanju mišića. Metoda koordinacije koristi električnu stimulaciju kao odgovor na istezanje analne kapsule.

U slučaju organskog oblika slabosti sfinktera anusa, njegovog mehaničkog oštećenja, izvodi se hirurško liječenje. Ako postoji veliko područje formiranja ožiljaka ili značajno rastezanje zidova analnog kanala, izvodi se kirurška intervencija. Hirurško liječenje se ne izvodi kada postoje smetnje u nervnoj regulaciji karlice. Glavne vrste operacija su sfinkteroplastika i Stoneova operacija. Tokom manipulacija, u prvom slučaju se izrezuje zahvaćeno ožiljno tkivo. Druga vrsta hirurške intervencije izvodi se kod pacijenata sa urođenim abnormalnostima sfinktera. Distalna sekcija Rektum se pomiče do zdravog dijela zaptivnog aparata (ako je oštećen, gluteoplastika se izvodi pomoću mišića stražnjice). Moderna kirurgija omogućava izliječenje insuficijencije analnih sfinktera i njihovo jačanje. Ove operacije su složene. Trebali bi ih izvoditi proktološki hirurzi.

Insuficijencija (inkontinencija) sfinktera naziva se potpuno ili djelomično kršenje dobrovoljnog zadržavanja fekalija. Sve veći broj ljudi susreće se sa sličnim fenomenom: sve je veći broj zahtjeva pacijenata s urođenim i stečenim poremećajima.

Inkontinencija sfinktera je veoma ozbiljan problem koji može dovesti do invaliditeta. Pacijentu sa ovom bolešću je veoma teško da bude u društvenom okruženju, da radi, da gradi odnose. Međutim, mnogima je još uvijek neugodno obratiti se proktologu sa sličnim problemima. U slučajevima kada pacijent ima djelomičnu ili potpunu inkontinenciju sfinktera indikovana je plastična operacija. Ako imate bilo kakve simptome proktoloških bolesti, odmah se obratite proktologu. U klinici MedicCity Vaš problem će biti riješen visokoprofesionalno i maksimalno delikatnije!

Analni sfinkter. Struktura

Analni sfinkter - ovo je kružni mišić, to je onaj koji je najčešće u zgrčenom, stisnutom obliku i opušta se prilikom čišćenja crijeva. Mnogo toga zavisi od njegovog pravilnog rada. Na primjer, uz normalno funkcioniranje analnog sfinktera, osoba može obuzdati nagon tijela za defekacijom ako se to dogodi u nezgodno vrijeme i na neprikladnom mjestu.

Primarni zadatak analnog sfinktera je sposobnost kontrole i brzog oslobađanja otpadnog crijevnog sadržaja. Inkontinencija sfinktera povezana je s neravnotežom u funkcioniranju ovog organa, koji se sastoji od unutrašnjeg i vanjskog dijela.

Vanjski analni sfinkter je prstenasta struktura koja se sastoji od prugastih mišića koji okružuju analni kanal. Dužina mu je 8-10 cm, a debljina 2,5 cm. Poprečno-prugasti mišići su povezani sa puborektalnim mišićem. Mišići analnog sfinktera uključuju potkožne, površinske i duboke mišiće.

U mišićima vanjskog analnog sfinktera postoje posebni receptori. Svako od nas može kontrolisati kretanje stolice i njenu konzistenciju bez ikakvog napora. Reakcija defekacije nastaje kao rezultat naglog povećanja intraabdominalnog tlaka. To dovodi do intrarektalnog pritiska i unutrašnji analni sfinkter se opušta.

Ne možemo po volji koordinirati rad unutrašnjeg analnog sfinktera. Analni sfinkter se skuplja i opušta kao rezultat iritacije rektuma fecesom. Glavna funkcija unutrašnjeg sfinktera je regulatorna, pomaže u zaustavljanju nekontrolisanog kretanja gasova i tečnog izmeta.

Inkontinencija sfinktera

Inkontinencija sfinktera može se pojaviti:

• ako je analni sfinkter oštećen;

Kada je osoba zdrava, njen sfinkter može lako da zadržava i ne ispušta gasove, tečne i čvrste mase ne samo u različitim položajima tela, već i tokom kihanja, kašljanja i raznih drugih fizičkih aktivnosti. Ako osoba ne uspije kontrolirati ove procese, možemo govoriti o djelomičnoj ili potpunoj inkontinenciji analnog sfinktera.

Znakovi inkontinencije analnog sfinktera

Postoje 3 stepena inkontinencije sfinktera:

• gasna inkontinencija;
• inkontinencija gasova i tečnog izmeta;
• apsolutna nemogućnost zadržavanja otpadnih gasovitih, tečnih i čvrstih sadržaja sfinkterom.

U zavisnosti od stepena inkontinencije ili disfunkcije analnog sfinktera, problemi sa inkontinencijom gasovitog, tečnog ili čvrstog sadržaja debelog creva mogu se javiti u sledećim slučajevima:

• s iznenadnom kompresijom (uključujući nevoljnu - na primjer, tijekom kihanja);
• tokom aktivnog kretanja;
• tokom spavanja;
• u sjedećem položaju;
• u bilo kojoj poziciji.

Plastična kirurgija inkontinencije sfinktera osmišljena je da eliminira ove probleme koji truju život pacijenta.

Uzroci inkontinencije analnog sfinktera

Najčešći uzrok ove pojave su traumatske posljedice spoljni uticaji, uključujući operacije na analnoj šupljini (na primjer, u prisustvu stranog tijela u crijevu).

Na drugom mjestu su posljedice bolesti koje zahvataju centralne i periferne nervni sistem, infekcije debelog crijeva i disbakterioza, što dovodi do funkcionalnih poremećaja rektalnog zatvarača.

Treba napomenuti i kongenitalne malformacije anorektalnog razvoja. Njihov broj se posljednjih godina povećao zbog činjenice da savremena medicina naučili brinuti o više prijevremeno rođenih beba nego prije.

Osim toga, ozljede ili funkcionalni poremećaji opturatornog aparata rektuma često se javljaju tijekom trudnoće i porođaja. Ova grupa Značajno se povećao i broj oboljelih zbog pogoršanja opšte zdravstvene statistike trudnica i porodilja.

Posebno mjesto u razvoju inkontinencije sfinktera igra takva bolest našeg vremena kao što su hemoroidi. Ova bolest dovodi do stalnog istezanja analnog sfinktera, posebno kod razvoja hemoroida.

Dijagnoza i liječenje inkontinencije sfinktera

U klinici MedicCity, visokokvalifikovani proktolozi, koristeći najnoviju opremu vodećih svetskih proizvođača (sigmoidoskop), utvrdiće stepen i oblik insuficijencije analnog sfinktera i drugih poremećaja analnog sfinktera.

U zavisnosti od rezultata pregleda i stanja zatvarača (obturatora) rektuma, sastavlja se niz mjera za poboljšanje neuro-refleksne funkcionalnosti. terapijske metode(dijeta, masaža, elektrostimulacija, kurs lijekova).

Ovo se može smatrati i preoperativnom pripremom i postoperativnim oporavkom.

U nekim slučajevima, kada je problem inkontinencije debelog crijeva povezan s funkcionalnim poremećajem, konzervativno liječenje je glavno.

Ukoliko je neophodna hirurška intervencija, koja je najčešće uzrokovana defektima analnog sfinktera, radi se plastična operacija za ispravljanje nedostataka i estetski učinak.

Operacije za inkontinenciju analnog sfinktera

Plastična operacija za insuficijenciju analnog sfinktera I sfinkteroplastika- prilično česta vrsta hirurške nege.

Potreba za operacijom javlja se u slučajevima problema kao što su deformacija i insuficijencija analnog sfinktera (djelimična ili potpuna analna inkontinencija).

U zavisnosti od stepena inkontinencije sfinktera, kao i njihove prirode, plastična hirurgija može biti manje ili više invazivna. Glavna tehnika se sastoji od hirurške korekcije i rekonstrukcije sfinktera i transplantacije zdravu kožu pacijenta do mjesta tkiva oštećenog ožiljnim procesima.

Skala urađene sfinkteroplastike određuje trajanje perioda rehabilitacije (od 2 do 6 mjeseci) i prirodu daljnje medicinske njege (potreba redovnih posjeta ljekaru nakon nekoliko plastična operacija može važiti 2 godine).

Vrlo je važno kontaktirati specijaliste za ovaj problem što je prije moguće. To će vam omogućiti da se riješite bolesti na najdelikatniji način koristeći minimalno invazivne tehnike. Klinika MedicCity ima doktore sa velikim iskustvom u dijagnostici i liječenju proktoloških bolesti. Znamo kako vam pomoći!