U kojim slučajevima se dojka u potpunosti uklanja? Potpuno uklanjanje grudi ili operacija poštede grudi? Izbor hirurške tehnike je zajednička odluka hirurga i pacijenta.

Operacija je važan dio u liječenju raka dojke. Postoji mnogo opcija za operaciju raka dojke, a jedan od zadataka profesionalnog kirurga je da objasni pacijentu moguće opcije rad i, zajedno s njim, odabrati najoptimalniju opciju. Mogućnosti plastična operacija Oni omogućuju ne samo uklanjanje raka, već i postizanje dobrog estetskog i funkcionalnog rezultata.

Nekim pacijentima s karcinomom dojke indicirana je operacija očuvanja dojke, a nekima se preporučuje mastektomija (potpuno uklanjanje dojke). Također operacije oporavka izvodi se raznim tehnikama. Kako odabrati odgovarajuću tehniku ​​kirurškog liječenja?

– Svaki slučaj raka dojke je individualan. To znači da ako pacijentu odgovara jedna hirurška tehnika, nije nužno da će odgovarati nekom drugom pacijentu. Za svaku ženu planiramo operaciju pojedinačno, ovisno o karakteristikama obrazovanja, veličini mliječne žlijezde, željama žene, starosti, životnu situaciju i prisustvo drugih bolesti. Svakom pacijentu objašnjavam rizike pri odabiru određene vrste operacije i prednosti, kaže Jari Viinikainen, hirurg specijalista za liječenje raka dojke na Onkološkoj klinici Docrates.

Sve češće se žene s rakom dojke podvrgavaju operacijama koje štede grudi

Mnoge žene misle da je sigurnije ukloniti kompletno ili čak obje dojke. To je zbog neizvjesnosti i straha da će se s vremenom bolest ponovo pojaviti. Međutim, potpuno uklanjanje dojke ne garantuje bolje rezultate liječenja. Djelomična resekcija tzv Danas je operacija očuvanja organa sigurnija, čak sigurnija, a ova tehnika se mnogo češće koristi i provodi se mnogo češće. Tokom operacije, hirurg uklanja tumor uz očuvanje zdravog tkiva dojke.

– Kod operacije očuvanja organa ženi se propisuje postoperativno terapija zračenjem. Ovo kompleksan tretman daje dobre, a ponekad i bolje rezultate nego samo mastektomija. Stoga potpuno uklanjanje dojke često nije potrebno, kaže dr. Viinikainen.

Različite opcije za tehnike rekonstrukcije dojke

Žene kojima se još uvijek savjetuje da se podvrgnu potpunom uklanjanju dojke ne bi trebale biti uznemirene. Mogućnosti moderne kirurgije omogućavaju obnavljanje mliječne žlijezde i rekonstrukciju, čak i tijekom glavne operacije uklanjanja raka. To znači da, u najboljem slučaju, hirurg može ukloniti tumor i rekonstruisati dojku u jednom potezu. Ali, ipak, u određenim slučajevima, da bi se postigli dobri rezultati, sigurnije je prvo izvršiti hirurško uklanjanje kancerozni tumor, a tek onda primiti pomoćnu terapiju ( liječenje lijekovima i zračenje), nakon čega kirurg izvodi operaciju rekonstrukcije dojke.

Za postizanje boljih rezultata u plastičnoj hirurgiji pri izvođenju operacija očuvanja organa, razne tehnike modeliranje grudi. Ako je mliječna žlijezda potpuno uklonjena, nova dojka se može konstruirati od pacijentovog vlastitog tkiva, pomoću implantata, ili korištenjem implantata i pacijentovog tkiva. Hiruršku tehniku ​​bira hirurg zajedno sa pacijentkinjom, u zavisnosti od tipa tela žene i njenih želja. Ovdje je bitna veličina dojke i prisustvo masnog tkiva kod pacijenta, na primjer, u donjem dijelu trbuha. Ako se operirana dojka po obliku ili veličini razlikuje od druge dojke, tada se druga dojka može smanjiti ili promijeniti njen oblik.

Operacija očuvanja grudi omogućava vam da sačuvate svoje grudi i samopouzdanje

Operacija očuvanja grudi može biti važna za ženu kako bi održala samopouzdanje. . Kao konačni rezultat, dojka koja je podvrgnuta djelomičnoj resekciji zadržava funkcionalnost i prirodnost bolje od dojke koja je potpuno uklonjena i restaurirana plastičnom operacijom. U pravilu, rekonstrukcija dojke nije potrebna nakon operacije očuvanja dojke.

– Rak dojke je ozbiljna bolest, tako da često u početnim fazama lečenja pitanje izgleda dojke odlazi u drugi plan. Međutim, funkcionalnost i estetski izgled grudi postaju važni za većinu žena, a mnoge pacijentice nakon hirurškog tretmana ocjenjuju ukupni rezultat i izražavaju zahvalnost. Oba faktora dodatno utiču na kvalitetu života pacijenta. Svakako je prijatno kada ništa vizuelno ne podseća na bolest i ništa ne treba da se krije, a autsajder neće pogoditi da je žena operisana zbog uklanjanja tumora raka dojke, kaže hirurg Jari Viinikainen.

Različite metode rekonstrukcije dojke

Rekonstrukcija preklopa. Prilikom takve operacije vrši se rekonstrukcija transplantacijom pacijentovog masnog tkiva i kože s jednog mjesta na drugo.

Sa tehnikama rekonstrukcija DIEP, TRAMVAJ & SIEA Masno tkivo sa pacijentovog abdomena se koristi za izgradnju grudi. Upravo pri transplantaciji masnog tkiva sa donjeg abdomena postiže se najbolji rezultat, jer Iz ovog područja hirurg dobija potrebnu količinu materijala za izgradnju dojke. Osim toga, zahvaljujući ovoj hirurškoj tehnici, grudi zadržavaju svoj prirodan izgled. izgled i održava osjetljivost.

U slučaju upotrebe tehnika rekonstrukcije TMG, LAP, I-GAP & S-GAP Da li se režanj kože koristi za izgradnju grudi? unutrašnja strana butina, zadnjica ili donji dio leđa. Ova tehnika se može koristiti kada nema dovoljno masnog tkiva u donjem dijelu trbuha za modulaciju grudi. Tipično, kod mršavih žena sa malim grudima, masno tkivo se uzima sa unutrašnje strane bedara.

Sa tehnologijom Rekonstrukcija LD Koriste se latissimus dorsi mišićni režanj, masno tkivo i koža sa gornjeg dijela leđa. Ako je nastalo tkivo nedovoljno, u rekonstrukciji se može koristiti implantat ili masno presađivanje.

Rekonstrukcija sa implantatima– tehnika u kojoj se silikonski implantati ugrađuju ispod prsnog mišića. Rekonstrukcija implantatima je posebno pogodna za žene sa malim grudima ako nema dovoljno prirodnog masnog tkiva za kalemljenje.

Masno presađivanje je postupak tokom kojeg masne ćelije se ispumpavaju i premeštaju u područje grudi pomoću kanile. Najčešće se transfer masnog tkiva koristi kada je potrebno povećati volumen grudi, kada se ispravljaju sitne nepravilnosti, asimetrija i kod izgradnje grudi.

Terminologija(prevedeno sa finskog)

· Djelomična resekcija (sektorska resekcija)– operacija uklanjanja raka dojke uz očuvanje dojke. Da bi se postigli najbolji rezultati liječenja, zračenje se gotovo uvijek izvodi nakon sektorske resekcije.

· Mastektomija– potpuno uklanjanje mlečne žlezde. Mastektomija može biti neophodna u slučajevima kada je tumor velika veličina u odnosu na mliječnu žlijezdu ili u mliječnoj žlijezdi postoje višestruke metastaze. Budući da mlade žene imaju veći rizik od povratka raka, veća je vjerovatnoća da će mlađe žene imati mastektomiju.

· Rekonstrukcija dojke– hirurška rekonstrukcija dojke nakon operacije. Rekonstrukcija dojke može se izvesti različitim hirurškim tehnikama. Na izbor hirurške tehnike utječu veličina dojke, tip tijela i želje pacijentice. Nove grudi se mogu formirati od potkožnog masnog tkiva i kože sa abdomena, leđa, bedara i mišićnog tkiva.

· Onko Plastična operacija – rekonstrukcija dojke istovremeno sa operacijom očuvanja dojke za uklanjanje raka dojke. U slučaju asimetrije moguće je istovremeno korigirati i drugu dojku.

U klinici Docrates sa pacijentima radi cijeli tim specijalista za liječenje raka dojke, uključujući i medicinsku sestru koja govori ruski. Za pitanja u vezi liječenja i Dodatne informacije Možete kontaktirati Viktoriju Zafataevu +358505001899

Izvori: plastični hirurg Jari Viinikainen i finsko društvo za rak dojke Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Sadržaj

Rak dojke je užasna patologija koja ima savremeni svetširoku upotrebu. Napredak medicine s ovom dijagnozom pomaže u spašavanju života pacijenata. Mastektomija je hirurški način za rješavanje problema. Koje indikacije imaju operacije, koja je razlika između tehnika koje se koriste, kako se to dešava? postoperativni oporavak– informacije, korisno za žene bilo koje godine.

Šta je mastektomija

Tumor pronađen u grudima postaje fiziološki i psihološki ženski problem. Za njegovo rješavanje koristi se mastektomija - operacija uklanjanja mliječne žlijezde koja ima opcije za izvođenje. Hirurzi, pokušavajući sačuvati ženske grudi, biraju najmanje traumatičnu metodu u svakom pogledu. Zadaci doktora:

• eliminirati opasnu bolest;
• stvoriti uslove za naknadnu rekonstrukciju dojke;
• poboljšati kvalitet života žene.

Tokom hirurška intervencija Ovisno o vrsti tehnike, uklanjaju se mliječna žlijezda, veliki i manji prsni mišići, te masno tkivo koje sadrži limfne čvorove. Kancerozni tumor je opasan zbog brzog rasta metastaza. Hirurška intervencija ima karakteristike ovisno o stupnju razvoja patologije i dobi žene. Indikacije za uklanjanje grudi su:

• rizik od raka veći od 51%;
• sarkom;
• gnojna upala;
• genetska predispozicija za rak;
• ginekomastija.

Postoje ograničenja za uklanjanje mliječnih žlijezda. Kontraindikacije za izvođenje:

• cerebrovaskularni incident;
• zatajenje jetre, bubrega;
• dekompenzirani dijabetes melitus;
• otok u žlijezdi, koji se širi na prsa;
• teški oblik kardiovaskularnog zatajenja;
• višestruke metastaze u limfnim čvorovima s oticanjem ruku;
• rast tumora u tkivu grudnog koša.

Vrste mastektomije

Što se ranije ženi dijagnosticira rak dojke, to će operacija biti manje traumatična. Od toga zavise i naknadne mjere rekonstrukcije dojke. Razvijeno je nekoliko tehnika za izvođenje mastektomije. Osim uklanjanja mliječne žlijezde, oni znače:

Najminimalno traumatičnija metoda s mogućnošću naknadne rekonstrukcije dojke je subkutana mastektomija. Zahvaćeno žljezdano tkivo se istruže kroz mali rez. Modifikovane vrste radikalnih intervencija koriste se zajedno sa eliminacijom mlečne žlezde:

Indikacije

Prije izvođenja mastektomije, doktori procjenjuju stanje žene, stepen razvoja tumora i strukturu karcinoma. Ovo se uzima u obzir pri odabiru metode kirurške intervencije. Svako ima svoje svedočanstvo:

Metodologija	Indikacije za testiranje	Performanse	Hemoterapija
Subkutano	Neoplazma je blizu bradavice, veličine do 20 mm	Pristup tumoru kroz mali rez	Nije potrebno
Prema Pirogovu	Karcinom 1.2, oštećenje tkiva	Uklanjanje dijela grudnog koša i mišića
Prema Maddenu	Drugi stadijum raka sa limfostazom	Uklanjanje grudi i limfnih čvorova	Obavezno

Onkolozi biraju modifikaciju mastektomije u skladu s indikacijama za zahvat i težinom procesa:

Metodologija	Indikacije za testiranje	Performanse	Hemoterapija
Bilateralna (bilateralna mastektomija)	Višestruki tumori stadijuma 3-4 koji pogađaju obe mlečne žlezde, genetske mutacije	brisanje	Izvodi se prije operacije
	Veličina tumora ne veća od 4 cm, prisutnost bola, osjećaj pečenja	Mliječna žlijezda se uklanja s potkožnim tkivom i grudnim mišićima	Nije dodijeljeno
Radikalan	Rak stadijuma 3 sa bolom	Eliminacija svih grudnih mišića

Izbor hirurške intervencije je ključan trenutak za onkologe hirurge. Potrebu za kemoterapijom određuje ljekar. Najčešće korištene vrste mastektomije:

Tumor u posljednja faza sa metastazama se leči sa operacija izvode se slijedećim metodama:

Priprema za operaciju

Prije nego što nastavite s mastektomijom, liječnik obavlja početni pregledžene, prikupljanje anamneze. Naručuje se pregled, a na osnovu rezultata bira se način izvođenja operacije. Preoperativne mjere uključuju:

• general, biohemijske analize krv;
• mamografija dojke;
• test urina;
• biopsija tkiva;
• kompjuterizovana tomografija;
• test zgrušavanja krvi;
• istraživanje tumorskih markera;
• propisivanje lagane dijete;
• ograničenje prijema lijekovi, promicanje razrjeđivanja krvi;
• zabrana pijenja i jela na operacijskom danu.

Izvođenje operacije

Prilikom odabira operativnog zahvata vodi se računa o tome da li se jedna dojka odstranjuje prema planu (unilateralna mastektomija) ili se odstranjuju obje. Operacija se izvodi pod opšta anestezija. Trajanje od jednog do tri sata u zavisnosti od:

• stanje pacijenta;
• stadijumi raka;
• lokalizacija tumora;
• prisustvo metastaza.

Postoji opći algoritam djelovanja prilikom uklanjanja mliječnih žlijezda kod žena:

• daje se anestezija;
• Označavanje nareza se nanosi posebnim markerom;
• koža je urezana;
• od njega se odvajaju potkožno tkivo i mlečna žlezda;
• tkivo se uklanja, uključujući i limfne čvorove ako je potrebno;
• u skladu sa hirurškom tehnikom, izrezuju se masno tkivo i prsni mišići;
• mogu se pratiti vaskularne veze i nervni završeci;
• postavljena je drenaža za odvod tečnosti;
• Šavovi se postavljaju i uklanjaju nakon 12 dana.

Prema Halsteadu

Ova vrsta mastektomije smatra se klasičnom opcijom, koristi se za stadijume 1-3 raka. Metoda nosi imena doktora koji su je razvili - Halsted-Mayer. Za pacijenta je ovo najtraumatičnija metoda intervencije koja se koristi u slučaju opsežnih metastaza u limfnim čvorovima i mišićima grudnog koša. Tokom operacije istovremeno se uklanjaju:

• mliječna žlijezda;
• veliki i mali prsni mišići;
• potkožno masno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavijsko;
• limfni čvorovi;
• bradavica;
• kože.

Holder-Meyer mastektomija se koristi kada su druge metode nemoćne. Moraju se uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju. Tehnika uzrokuje ozbiljnu komplikaciju - ograničenu pokretljivost ramenog zgloba zbog uklanjanja mišića i oštećenja živaca. Kao rezultat uklanjanja velike količine tkiva, nastaju problemi prilikom plastične rekonstrukcije dojke:

• vraćanje simetrije žlijezda;
• korekcija volumena, oblika;
• rekonstrukcija bradavičko-areolarnog kompleksa.

Radikalna mastektomija prema Maddenu

Vrsta hirurške intervencije koju je razvio Madden smatra se nježnijom i manje traumatičnom. Mastektomija se koristi za liječenje žena s nodularnim oblicima raka. Tokom događaja:

• uklanjaju se mliječna žlijezda, aksilarni, subskapularni, subklavijski limfni čvorovi s potkožnim tkivom;
• sve mišićne grupe su očuvane;
• nema obilnog krvarenja;
• vaskularni i nervni završeci su očuvani.

Kao rezultat Madden mastektomije, zbog smanjenja obima kirurške intervencije i smanjenja traume, komplikacije se rijetko javljaju. Nakon operacije:

• zacjeljivanje rana dolazi brzo;
• pokretljivost ramenog zgloba nije narušena ili se restauracija provodi pomoću posebne gimnastike i masaže;
• Plastična rekonstrukcija mliječnih žlijezda je uspješna;
• postoji mogućnost oporavka u kratkom vremenu.

Amputacija dojke

Prilikom odabira metode izvođenja operacije, onkolozi uzimaju u obzir stadij bolesti, stupanj aktivnosti raka, brzinu rasta tumora i hormonsko stanje ženskog tijela. Amputacija mliječne žlijezde je jednostavna mastektomija. Ne odnosi se na radikalne intervencije. Predviđeno je uklanjanje mliječne žlijezde i fascije velikog prsnog mišića, bradavice i areole. Indikacije za to su:

• rak stadijuma 4;
• propadajuće maligne neoplazme;
• patologije od 2-3 stupnja kada je nemoguće izvršiti radikalnu hiruršku intervenciju.

Ova vrsta operacije se koristi u preventivne svrhe ako postoji genetska predispozicija do razvoja raka dojke. Indikacija je i velika veličina tumora. Karakteristike hirurške intervencije:

• Potrebna je biopsija obližnjih limfnih čvorova;
• ako je tumor raka veličine do dva centimetra, areola i bradavica se ne uklanjaju;
• propisuje se naknadna zračenje i hemijska terapija.

By Patey

Tokom operacije ovom doktorskom metodom, velika prsnog mišića. Peytijeva metoda pomaže u očuvanju funkcija i kozmetičkog izgleda preostalih tkiva. Tokom operacije:

• uklanjaju se mliječna žlijezda i fascija velikog prsnog mišića;
• mali se izrezuje, pružajući pristup aksilarnim limfnim čvorovima;
• uklanjaju se;
• izrezuju se potkožno tkivo i koža oko maligne neoplazme;
• postavljena je drenaža;
• postavljaju se šavovi.

Pattyjeva tehnika - modificirana radikalna mastektomija– smatra se nisko traumatskim i široko se koristi u onkologiji. Nakon operacije uočava se minimalan broj komplikacija. Nedostaci uključuju:

• pojava ožiljaka u području subklavijske vene;
• poteškoće u formiranju grudi korištenjem umjetnih implantata;
• blago, ali brzo popravljivo ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba.

Postoperativni period

Da bi žena nakon operacije brzo povratila svoj oblik, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere koje je propisao liječnik. To će pomoći u ublažavanju sindroma boli, povećanju pokretljivosti ramenog zgloba, obnavljanju protoka limfe i uklanjanju komplikacija. U postoperativnom periodu potrebno je:

• odbijaju posjetiti solarij, kupatilo;
• izbjegavajte podizanje teških predmeta;
• koristite elastični zavoj;
• nositi posebnu mekanu odjeću;
• piti više tečnosti;
• izbjeći ozljede;
• biti redovno na pregledima kod lekara.

Postoperativno stanje zahteva pažljiv stav na zdravlje. Ženama se preporučuje:

• ograničiti radno vrijeme;
• smanjiti pokrete;
• ispuniti poseban kompleks terapija vježbanjem;
• posjetiti bazen;
• koristite zavoj;
• eliminirati izlaganje toplini;
• nositi specijalizovano donje rublje - grudnjak, kupaći kostim;
• baviti se gimnastikom;
• nemojte ubrizgavati u ruku na strani uklanjanja;
• provesti kurs psihološkog oporavka;
• Posjetite ljekara ako se osjećate lošije.

Tokom rehabilitacije nakon mastektomije trebat će vam:

• normalizirajte prehranu - koristite niskokaloričnu dijetu;
• provoditi fizioterapiju;
• izvoditi masažu, hidromasažu;
• koristite sprave za vježbanje za vraćanje pokretljivosti ramenog zgloba;
• ograničiti produženi boravak u nagnutom položaju;
• primijeniti kompresijski rukav tokom putovanja avionom;
• koristite terapeutski omot;
• uzimajte lijek Tamoxifen za sprječavanje recidiva;
• izvršiti mjere rekonstruktivne plastične hirurgije.

Komplikacije

Mastektomija može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije se javljaju nakon operacije iu kasnijem, dugotrajnom periodu. Nakon operacije moguće je da se pojave problemi:

• nagnojavanje postoperativne rane;
• krvarenje;
• problemi s disanjem;
• pojavljivanje u donjih udova krvava odjeća;
• limforeja - produženo curenje limfe kao rezultat ozljede limfnih čvorova;
• alergije na lijekove;
• nekroza marginalnog tkiva;
• oštećenje nervnih završetaka mišića leđa, ruku, prsa;
• infekcija trbušnih organa.

U periodu oporavka nakon mastektomije mogu se pojaviti dugoročne komplikacije:

• bol, ukočenost u rukama;
• problemi s pokretljivošću ramenog zgloba;
• limfostaza – oticanje ruku uzrokovano poremećenim odlivom limfne tečnosti;
• grubi postoperativni šavovi;
• proliferacija vezivno tkivo;
• poremećaj oticanja venske krvi zbog začepljenja lumena aksilarne i subklavijske vene tokom operacije.

Najozbiljniji problemi za žene su postoperativni psihoseksualni problemi. Uzroci uklanjanja dojke:

• depresija;
• osjećaj vlastite inferiornosti, neadekvatnosti;
• poteškoće u komunikaciji sa suprotnim polom;
• ograničavanje društvenih kontakata;
• strah od recidiva bolesti;
• izmišljene i stvarne poteškoće seksualnog života;
• poteškoće u sklapanju novih poznanstava;
• problemi u porodičnim odnosima.

Rekonstrukcija dojke

Žene se podvrgavaju plastičnoj operaciji kako bi obnovile grudi zbog psihičke nelagode. Osim toga, problemi se javljaju u fizički nivo povezana s neravnotežom opterećenja na kralježnici. Nakon mastektomije uočava se sljedeće:

• promjena u držanju;
• spušteno rame na jednoj strani;
• rachiocampsis;
• poremećaj rada pluća i srca.

Rekonstrukcija se često izvodi u kombinaciji s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. Kao rezultat mjera na mjestu uklanjanja mliječne žlijezde, vrši se restauracija:

• volumen potkožnog masnog tkiva, kože;
• izrezano tkivo koje se nalazi u blizini, mišići grudnog koša;
• bradavica-areolarni kompleks;
• pored operirane dojke, druga dojka za prilagođavanje veličine i oblika.

Postoji nekoliko tehnika rekonstrukcije koje se razlikuju po implementaciji i rezultatima. Jedna od popularnih metoda je upotreba endoproteza. Karakteristike plastične hirurgije:

• izvedena nakon subkutane mastektomije;
• Kroz rez se ubacuje ekspander, poseban uređaj;
• koža se rasteže, formira se šupljina za naknadnu ugradnju implantata;
• prednosti - mala trauma;
• Nedostaci - neprirodne grudi na dodir i izgled, rizici od nekroze tkiva, ograničenja pri ugradnji implantata.

Za stvaranje dojke prirodnog izgleda i osjećaja koristi se transplantacija vlastitog tkiva koje se uzima sa stražnje i prednje trbušne stijenke. Ovu tehniku, metodu TRAM preklopa, karakteriše:

• složenost operacije;
• visok morbiditet;
• potreba za dugotrajnom anestezijom;
• mogućnost odbacivanja tkiva;
• dug period oporavka;
• nema problema povezanih sa pomakom implantata.

Druga rekonstruktivna metoda je korištenje vakuum uređaja. Kada ih koristite:

• na grudi se stavlja kupolasta posuda;
• ispod njega se stvara vakuum;
• rastezanje kože;
• formira se njegov višak;
• formira se mjesto za naknadnu ugradnju silikonski implantat, transplantacija masnog tkiva;
• Nedostatak ove metode je što zahtijeva dugotrajno nošenje uređaja, moguća je pojava strija, a teško je rastegnuti implantat do veće veličine.

Često se koristi kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija dojke uključuje kombinaciju metoda:

• nadoknađivanje manjka tkiva presađivanjem režnjeva vlastitih mišića, potkožnog tkiva, pacijentova koža;
• korekcija oblika, veličine, simetrije, vraćanje volumena, eliminacija udubljenja vrši se silikonskim implantatima.

Cijena

Mastektomija u Moskvi se izvodi u specijalizovanim klinikama i onkološkim centrima. Operacija uključuje samo uklanjanje dojke ili istovremenu plastičnu rekonstrukciju. Cijena ovisi o stadiju raka, karakteristikama procesa implementacije, kvalifikacijama specijalista i statusu klinike. Cijena transakcije u rubljama:

Video

Ona je za BeautyHack ispričala zašto se dobrovoljno odlučila na mastektomiju, te objasnila kuda treba ići i koje testove uraditi ako postoji velika vjerovatnoća da imate maligne tumore.

Kako je sve počelo

Sada imam 25 godina i u februaru sam se odlučila na operaciju uklanjanja mliječnih žlijezda i zamjene implantata. Ali ova priča je počela mnogo ranije. Prije 3,5 godine moja majka se razboljela od raka jajnika. Prije toga, mojoj baki je dijagnosticiran rak dojke. Skoro svi rođaci sa majčine strane su imali ovu bolest.

Nakon što se moja majka razboljela, rekli su mi da se testiram na tumorske markere svakih šest mjeseci. Ali za ljude poput mene, ovo nije opcija. Zato što na rezultat analize utiču mnogi faktori: fizičko stanje u određenom trenutku, prezaposlenost itd. Shvatio sam da problem trebam drugačije riješiti.

Prije godinu i po počela sam razmišljati o smanjenju grudi. Bila sam veličine D i počelo je da me ometa: bolio me vrat, pogrbljen sam i nisam mogao da podignem donji veš. U jesen 2017. prvi put sam se susreo sa doktorom koji mi je preporučila moja majka, Sergejem Nikolajevičem Voronovom iz Centra za plastičnu hirurgiju Odeljenjske bolnice Ruskih železnica u Ivanovu.

Bio sam siguran da ću ga nagovoriti na operaciju. Stigla je, ispričala mi je za svoju majku (preminula je prije godinu dana), doktor je pregledao grudi i primijetio da već postoji ptoza (odnosno istezanje tkiva), a nije protiv smanjenja. Sergej Nikolajevič je takođe pojasnio kada sam zadnji put pregledao grudi, odnosno uradio sam ultrazvuk i bio na pregledu kod mamologa, ali upravo to nikada nisam uradio: mislio sam da je to nešto što moram da uradim posle 35 godina. Iako sam uvijek imao godišnje ljekarske preglede.

Zatim je liječnik opisao shemu pregleda prije operacije: konzultacije s mamologom, ultrazvuk, rendgenski snimak, test krvi na mutacije BRCA gena - to je ono što otkriva predispoziciju za bolesti raka. Postoji nekoliko vrsta analiza, ali BRCA1 pokazuje vjerovatnoću raka dojke i jajnika. Sergej Nikolajevič je objasnio da ako se otkriju mutacije, onda ima smisla to odmah učiniti preventivna mastektomija sa jednofaznom rekonstrukcijom. Znao sam za ovu operaciju i čak sam shvatio da ću je možda uraditi u budućnosti, ali nisam očekivao da će se to dogoditi tako rano.

Poteškoće su se pojavile već u fazi odlaska radiologu. Po pravilu, u ovakvim situacijama, rendgenski snimci se ne rade do 35. godine, smatrajući da je to nepotrebna mera, ali sam uspeo da se dogovorim. Ultrazvukom je pronađena masa desnu dojku i savjetovao da se vrati za mjesec dana - dok nije opasno.

Tada sam mamologu objasnila da sam kod njega došla od hirurga i da se spremam za operaciju. Rekao je da sada nema potrebe za njom i poslao ju je na konsultacije u onkološki institut Hercen u Moskvi. Objasnili su i da formaciju treba pratiti, malo je vjerovatno da je maligna, ali se rendgenski snimak može napraviti za mjesec dana. Kada sam ispričao svoju situaciju, dobio sam mnogo negativnih komentara u stilu „Još si mlad, nemaš djece, zašto sečeš zdrav organ“. Tada sam već imala rezultate BRCA testa: 85-90% šanse za razvoj raka dojke, 45% - raka jajnika i 15% - raka crijeva. Znajući nepredvidivost ove bolesti iz iskustva moje majke, već sam donijela odluku, odlučivši da se neću igrati vatrom. Razumijem da je dojenje djeteta važno, ali je mnogo važnije imati zdravu majku pored njega.

Sa ovakvim stavom vratio sam se u Centar za plastičnu hirurgiju u Ivanovu, gde je, nakon dugih konsultacija sa tri lekara (pored Sergeja Nikolajeviča, bili hirurg Natalija Sergejevna Voronova i mamolog-hirurg Maksim Valerijevič Venediktov), ​​bilo odlučila da uradim mastektomiju uz očuvanje bradavica. Zvali su me dvije sedmice kasnije i zakazali dan za operaciju.

Posebno ću reći da kod nas ne postoje kvote za izvođenje samo takve operacije, ona se plaća. Da, žene se podvrgavaju standardnoj mastektomiji ako imaju tumore, ali ovo je vrsta operacije na koju se poduzima malo liječnika. Uostalom, prije toga sam bio u jednom od najvećih onkoloških centara u Moskvi, a sa 90% vjerovatnoće raka dojke, doktor nije ni razmatrao ovu opciju. Zbog toga toplo savjetujem ljudima da urade BRCA test krvi - to je vrlo dostupno, ali iz nekog razloga ne znaju svi o tome.

Operacija

Dvije sedmice prije operacije počela sam da paničim, jer sam tek teoretski shvatila šta me čeka. Na internetu sam pronašao par fotografija žena koje su radile nešto slično i pričale o tome na društvenim mrežama. Postoji mnogo informacija na temu raka, ali ovdje nema ničega, i na ruskom i na engleskom.

Operacija je trajala nešto više od četiri sata. Mastektomija je urađena u opštoj anesteziji, probudila sam se tek sutradan i trebalo je jako dugo da se oporavim. Činilo mi se da sam pri svijesti, ali se mnogo stvari ne sjećam.

Nakon operacije proveo sam nedelju dana u bolnici pod nadzorom lekara. Jaka bol tokom rehabilitacije nije bilo. Znam da se devojke koje imaju uvećane grudi žale na bol, ali to nije slučaj: u bolnici su mi davali lekove protiv bolova 5-6 puta dnevno, a ja sam skoro sve vreme spavala, nisam se kretala, nisam mogla ni sama perem kosu - to sam uradila mom dečku. Inače, odmah se založio za uklanjanje mlečnih žlezda i tokom celog puta mi je puno pomogao, kao i svi moji rođaci - kakva grupa podrške!

Rehabilitacija

Već u bolnici je nastao problem: lijeva bradavica se dobro oporavljala, ali je desna ostala tamna. Međutim, otpušten sam kući, a onda se dogodilo ono najnepredvidljivije: počela sam da paničim! Bolnica u Ivanovu se nalazi 400 km od kuće, daleko sam, i pored toga što sam u stalnom kontaktu sa doktorom, pojavila mi se alergija na telu (ispostavilo se da je alergija na Levomekol koji treba da se koristi za mazanje bradavica), a u glavi razmišljam "Šta ako imam reakciju?"

Bojala sam se kretati, nisam koristila mast, sve je počelo zacjeljivati, ali problem sa desnom bradavicom je ostao, postao je tamniji.

Tri sedmice nakon operacije došla sam na prvi pregled, a doktori su rekli da desna bradavica nije zarasla. Odmah je uklonjen, operacija nije trajala više od pet minuta. Tada sam, naravno, bio u šoku, i nije me uplašilo toliko odsustvo bradavice, već prisustvo otvorena rana. Doktor je objasnio da je potrebno tretirati tri puta dnevno kako bi se spriječila infekcija.

Kod kuće nisam imala pojma kako da napravim zavoj, ali sam se na kraju sabrala, skinula zavoj, stala pred ogledalo i dala sebi vremena da se naviknem. Jednom tjedno sam posjećivao doktora (pregledao je ranu) i istovremeno proučavao mogućnosti obnavljanja bradavica. Prvi je da ga napravite od kože (tamnije ožiljno tkivo na rani je već dalo efekat areole). Drugi je da se napravi proteza. Vodootporan je, pričvršćen posebnim ljepilom i traje tri mjeseca. Prvo sam odlučio sačekati potpuni oporavak i onda donijeti odluku.

Sada, tri mjeseca nakon operacije, skoro sam se oporavila. I s tim u vezi, postavilo se pitanje: da li je uopšte potrebno nešto učiniti? Sa estetske tačke gledišta, areola izgleda prirodno. Ali ako odlučim da je obnovim, obje bradavice, moja i ona obnovljena, izgledat će drugačije. Tako da sam sebi dao ljeto da razmislim o tome, da vidim koliko mi je ugodno u ovom stanju.

Generalno, rehabilitacija bi bila brža da nije bilo ovog problema. Nakon mjesec i po do dva mjeseca sve je izgledalo dobro. Sada postoji samo blago crvenilo u predelu šavova i otok, ali i to je normalno.

Kako živjeti nakon operacije

Tri mjeseca nakon operacije, doktori vam uopšte ne dozvoljavaju da skinete grudnjak (ali ne sa vezicama - vrše pritisak na šavove). Spašavam se sportskim jer su lakši. Dva mjeseca kasnije, počeo sam da se bavim jogom, a da nisam previše opterećivao ruke.

Implantati dolaze sa doživotnom garancijom. Ako su ranije bili silikonski i zaista su mogli puknuti, sada su napravljeni od biomaterijala (čak i ako se nešto desi implantatu, tekućina u njemu neće štetiti tijelu).

Sada mi je veličina grudi C. To jest, u stvari, smanjila se samo za jednu veličinu. Ali spolja je razlika veoma velika. Postala je zategnutija zbog anatomskog, a ne okruglog implantata. Mislim da će to vremenom biti još manje.

Nakon operacije nema ograničenja. Nakon oporavka, možete, na primjer, planirati trudnoću. To je jedna od razlika između mastektomije i operacije smanjenja grudi, kada morate čekati godinu i po da se oblik ne bi deformirao tokom trudnoće.

Što se tiče vjerovatnoće raka, u svakom slučaju ćete morati pratiti situaciju. Ne treba isključiti karcinom jajnika i crijeva, za koje je analiza otkrivena predispoziciju. Već sam rekao da tumor markeri nisu najinformativnija stvar (rezultati mogu pomoći ako postoje dodatni testovi). Zbog toga ću redovno raditi ultrazvuk. Ne isključujem mogućnost da će u budućnosti biti potrebno ukloniti jajnike, ali za sada radije ne razmišljam o tome - na kraju krajeva, ovo je bolest koja je više povezana sa godinama, za razliku od raka dojke.

Jedina nuspojava nakon operacije je depresija. imao sam lagana forma depresija odmah nakon otpusta. U životu nisam alarmant, mogu se sabrati, donosim uravnotežene odluke, ali u prvim sedmicama nakon operacije bilo je kvarova i suza. Iz ove situacije sam izvukao jedan zaključak: glavna stvar je da se kontrolišete! Jer sada sigurno znam da sam donio pravu odluku. Ne zagovaram operaciju, ali ljudi bi trebali biti svjesni ove mogućnosti. Kad već jeste malignitet, operacija i oporavak su mnogo teži.

Osim toga, želim vjerovati da će moja priča nekome pomoći ili čak spasiti život. Ljudi se već pitaju koje sam testove radio i gdje. Sljedeća dobra stvar je moja saradnja sa brendom nakita Anne Piesman Moonka Studio. Ovog ljeta ćemo praviti kolekciju nakita od koje će dio prodaje otići Fondaciji za rak!

Slični materijali iz kategorije

Uklanjanje dojke naziva se mastektomija; uklanjanje dojke može biti potpuno ili djelomično. Prema indikacijama mogu se ukloniti prsni mišić i limfni čvorovi u pazuhu. Glavna indikacija za ovu hiruršku intervenciju je rak dojke (BC). Amputacija dojke može biti rješenje problema onkologije ili način da se donekle produži život s bolešću. Rak dojke trenutno je vodeći među svim oblicima karcinoma kod žena, a ako se predlaže uklanjanje mliječne žlijezde, mora se bez ustručavanja složiti.

Uklanjanje dojke naziva se mastektomija; uklanjanje dojke može biti potpuno ili djelomično.

Predisponirajući faktori su:

• nasljednost;
• hormonska neravnoteža;
• mikrotrauma dojke;
• degeneracija fibroadenoma (benigni proces), postojeće ciste;
• stagnacija mleka tokom dojenja.

Prevencija kao takva ne postoji, ima mnogo faktora, nemoguće je izdvojiti jedan glavni posebno. Ostaje samo redovni pregled kod mamologa.

Prevencija kao takva ne postoji, ima mnogo faktora, nemoguće je izdvojiti jedan glavni posebno.

Mliječna žlijezda se može amputirati zbog sljedećih indikacija:

• veličina tumora prelazi 1 kvadrant;
• zračenje ili kemoterapija nisu bili uspješni;
• tumor je veći od 5 cm;
• nakon resekcije dojke zahvaćeno područje nije u potpunosti uklonjeno, pa je potrebna potpuna amputacija;
• kontraindikacije za terapiju zračenjem;
• opsežna flegmona mliječne žlijezde;
• mastopatija s višestrukim lezijama žlijezde cistama ili čvorovima.

Uklanjanje dojke s jedne strane smanjuje rizik od raka, ali ne garantuje da se neće pojaviti s druge.

Uklanjanje mliječnih žlijezda (video)

Testovi i priprema za operaciju

Dijagnostika uključuje:

• testovi krvi i urina;
• Ultrazvuk žlijezde;
• test krvi za određivanje koagulabilnosti;
• biopsija;
• mamografija.

Tokom predstojeće operacije trebalo bi da:

• 2 sedmice prije nje prestati uzimati antikoagulanse;
• preventivno, veče pre operacije, ženi se daju antibiotici;
• 12 sati prije operacije pacijent ne smije jesti;
• očistite crijeva klistirom.

Vrste operacija

Mogu se razlikovati sljedeće vrste hirurške intervencije:

1. Opća operacija uklanjanja dojke uključuje potpunu amputaciju, uključujući bradavicu i areolu. Prsni mišići su ostavljeni. Ako tumor ne prelazi 2 cm, tada se bradavica i areola ne uklanjaju.
2. Potkožno - u ovom slučaju tumor bi trebao biti pored areole ne više od 2 cm; Žlijezda i limfni čvorovi se uklanjaju, ali bradavica i areola ostaju. Oko areole se pravi rez. Nakon toga je potrebna radioterapija.
3. Djelomična (lumpektomija) – uklanja se samo oštećeno područje i nešto zdravog tkiva oko njega. Kod raka 1 i 2 stadijuma uklanjaju se i limfni čvorovi, dugoročni rezultati su dobri.
4. Radikalna mastektomija po Halsteadu - izvodi se kod opsežnih lezija: žlijezde, oba prsnog mišića i aksilarni limfni čvorovi, masno tkivo iz pazuha, ispod ključne kosti i lopatice. Operacija je radikalna, ali traumatičnija. Danas se ova metoda rijetko koristi, samo u kasnijim stadijumima raka, kada tumor uraste u veliki prsni mišić, infiltrira se u njega i izazove otok. Rez se zatvara preostalom kožom. Ožiljak nakon operacije je 15-20 cm.Posle takve operacije ima mnogo komplikacija.
5. Radikalno poboljšano - vrši se amputacija mliječne žlijezde: sve se uklanja, čak i male krvni sudovi limfnih čvorova, ali se rez radi u obliku reza oko areole. Kroz njega se uklanja tkivo žlezde. Ožiljak ostaje poprečan.
6. Radikalno prošireno - uz odstranjenu žlijezdu, veliki prsni mišić i limfne čvorove, dodaje se uklanjanje malog prsnog mišića i resekcija zida grudnog koša gdje je tumor izrastao.
7. Kvadrantektomija - izvodi se ako tumor zauzima kvadrant dojke. Zatim se pravi zaseban rez kroz koji se uklanjaju aksilarni limfni čvorovi.
8. Pateyjeva modificirana radikalna mastektomija - 2 poluovalna reza se rade oko žlijezde, od parasternalne do srednje aksilarne linije (aksilarne linije). Žlijezda s fascijom velikog prsnog mišića uklanja se iz ovog reza, sam mišić se ne dodiruje; mali pectoralis mišić se uklanja ili povlači u stranu kako bi se otvorio pristup limfnim čvorovima u pazuhu; a zatim se žlijezda i čvorovi uklanjaju kao jedan blok. Uvodi se dren i rana se šije. Veliki prsni mišić je očuvan, tako da operacija nije toliko traumatična, funkcije i kozmetički izgled preostalih mišića su bolje očuvani. Trenutno se najčešće izvodi ovaj model rada koji je postao zlatni standard za hirurško lečenje RMJ.
9. Produžena radikalna mastektomija po Urbanu - tehnika slična Halstedu, ali se ovdje dodatno uklanjaju parasternalni limfni čvorovi. Da bi se to postiglo, 2-3 kostalne hrskavice se uklanjaju duž parasternalne linije. Ova metoda nema prednosti u odnosu na Halstedovu metodu. Također se rijetko koristi, samo ako postoje metastaze u navedenim limfnim čvorovima.

Sve operacije se izvode pod anestezijom. Ovisno o obimu uklanjanja, vrijeme postupka može biti od 1 do 3 sata ili više. Garancije potpuno izlečenje operacija ne radi. Sve ovisi o vrsti i veličini tumora, njegovom stadiju itd. Često se nakon operacija može propisati kemoterapija ili terapija zračenjem prema indikacijama za konsolidaciju rezultata. Uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena može se, prema indikacijama, obaviti obostrano, kada se uklone obje odjednom.

Metastaze u limfne čvorove tokom bilo koje operacije smanjuju 5-godišnje postoperativno preživljavanje, pa se pokušavaju ukloniti.

Kada se otkriju mutirajući geni, žene su pod dinamičkim nadzorom doktora da ih identifikuju rana faza rak

Profilaktička mastektomija

Nasljedna priroda raka dojke podrazumijeva mutaciju gena BRCA1 i BRCA2. Ovo otkriće dovelo je do razvoja preventivnog uklanjanja dojki. U Sjedinjenim Državama primjer je 2013. dala Angelina Jolie, kojoj su mliječne žlijezde uklonjene bilateralno kada se ispostavilo da ima 80% rizik od raka dojke zbog naslijeđa. U Rusiji se preventivno uklanjanje ne prakticira. Kada se identifikuju mutirajući geni, žene su pod dinamičkim medicinskim nadzorom kako bi se identifikovala rana faza raka. Preventivno uklanjanje mlečne žlezde moguće samo kada postoji rizik od razvoja raka sa moguća komplikacija.

Operacija grudi (video)

Postoperativni period

Nakon 1,5 dana dozvoljeno je hodanje, ali u prvim danima postoji jak bol. Pacijenti ne bi trebali praviti nagle pokrete ili podizati ruke prema gore. Ne možete forsirati fizičku aktivnost.

Nakon uklanjanja drenažnih cijevi, tekućina se može akumulirati na mjestu operacije, ali obično prolazi sama od sebe. U drugim slučajevima, tečnost uklanja lekar tokom previjanja punkcijom. Debeli zavoj se stavlja oko grudi i mora se nositi mjesec dana. Zavoj tjera kožu da čvrsto prianja uz mišiće na mjestu operacije tako da se limfa ne skuplja tamo. Ali događa se da se limfa i dalje skuplja; u takvim slučajevima povremeno vrši punkciju kirurg u mjestu stanovanja. U žene sa prekomernom težinom limfa se skuplja duže. Šavovi se skidaju 2 sedmice nakon operacije. Ako nema komplikacija, žena se vraća svom ritmu života nakon 1,5-2 mjeseca. Istovremeno, možete nastaviti i seksualni život.

Posljedice mastektomije

Prvih dana nakon operacije javlja se osjećaj nelagode u vratu i leđima, utrnulost ruku, ramena, grudnog koša i pazuha; Na mjestu operacije koža postaje zategnuta i gruba. Ruke i ramena mogu privremeno oslabiti. U rijetkim slučajevima, ovi osjećaji ostaju nepovratni. U vezi sa ovim fenomenima, nekoliko dana nakon operacije počinju da rade posebno terapijske vježbe.

Uklanjanje limfnih čvorova ispod pazuha često dovodi do usporavanja odliva limfe i razvoja otoka - limfedema. Ponekad je to nepovratno. Ova komplikacija se može pojaviti odmah ili nakon nekoliko mjeseci.

Ruka na operiranoj strani mora biti stalno zaštićena od ozljeda. Mnoge žene su zainteresirane za vraćanje oblika grudi. Takve rekonstrukcije se mogu izvoditi tokom operacije ili 9-12 mjeseci nakon operacije silikonskim implantom ili vlastitim tkivom iz drugog dijela tijela: koža, masnoća i mišići mogu se uzeti sa trbuha, stražnjice ili leđa. O opcijama i očekivanim rezultatima razgovarate sa svojim plastičnim hirurgom. Rekonstruirana dojka, čak i ako je vizualno slična zdravoj, ipak će se razlikovati po osjetljivosti i na dodir.

Uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca

Operacija mastektomije može se izvesti i kod muškaraca. Mogu razviti i rak dojke (karcinom), iako je to izuzetno rijetko. Mogu imati i ginekomastiju, koja se liječi hormonima. Ako nema efekta, uklanja se i dojka. U slučaju pretilosti, dojke se ne uklanjaju, već se radi samo liposukcija.

Komplikacije nakon mastektomije

Komplikacije mogu uključivati:

1. Hematomi i postoperativna krvarenja.
2. Suppuracija rane.
3. Erysipelas je najčešća i opasna komplikacija limfedema. U ovom slučaju se razvija bakterijska infekcija kože i potkožnog tkiva, što zauzvrat uzrokuje tromboflebitis i apscese. Eryzipela se može dobro liječiti ako se liječi na vrijeme.
4. Bolni ožiljci i brazde.
5. Sindrom neuropatske boli u obliku trnaca, utrnulosti i uboda zid grudnog koša, pazuh, ruka.
6. Nakon 4-6 sedmica može se razviti limfedem.
7. Sindrom zamrznutog ramena - pokreti ruku unutra ramenog zgloba ograničeno i bolno. Ovo se može razviti nekoliko mjeseci nakon operacije i posljedica je oštećenja nervnih završetaka tokom operacije.

Kontraindikacije nakon operacije

Strogo je zabranjeno tuširanje ili pranje prije uklanjanja šavova. Mora biti isključeno fizičke vežbe, bez sunčanja ili pregrijavanja (zauvijek), bez kupanja u bazenu 2 mjeseca. Na strani operacije ne možete spavati na boku, potrebno je redovno masirati ruku – mazeći od prstiju do ramena. Nakon uklanjanja šavova, morate početi raditi gimnastiku: podizanje ruku na strane i gore; stavljanje ruke na zahvaćenu stranu iza glave; savijte laktove i podignite laktove.

Da li je moguće ne ukloniti limfne čvorove? Ovo je isključeno jer se povećava rizik od povratka raka.

Trebam li posjetiti onkologa nakon operacije? Poseta lekaru je obavezna jednom u 3 meseca. Ako nema komplikacija, naknadne posjete redovno jednom u šest mjeseci. Poseta lekaru je posebno važna za žene sa venska insuficijencija jer često razvijaju limfedem.

Poseta lekaru postaje hitna ako:

• pojavilo se bljedilo i cijanoza šake;
• ruka je postala otečena, zategnuta i napeta, hladna;
• pojavio se bol i postalo mi je teško pomjeriti ruku.

Za oticanje šake propisano je liječenje:

• benzopironi i nikotinska kiselina za ublažavanje otoka, upale i poboljšanje cirkulacije krvi;
• Maslinovo i jojobino ulje koriste se za njegu i vlaženje kože ruku;
• da biste normalizirali odljev limfe, morate nositi poseban elastični rukav (prodaje se u ljekarni);
• zaštitite ruku od ozljeda: ne možete joj ni izmjeriti krvni pritisak, dati injekcije, infuzije, napraviti testove, dozvoliti ubode komaraca, modrice;
• isključiti svaki fizički rad.

Čim se limfa prestane nakupljati, možete se baviti sportom i obavljati uobičajeni posao kod kuće. Mlade žene mogu da rađaju, ali nakon konsultacije sa lekarom.

Nakon operacije, starijim osobama preporučuje se kupovina posebnog donjeg rublja sa protezom koja se može skinuti kako bi se uravnotežilo opterećenje kralježnice. Žena nakon mastektomije dobija doživotni invaliditet 3. Nakon operacije, adjuvans ili preventivnu terapiju, koji nadopunjuje snop metoda i operacije. Ovo se radi kako bi se spriječile mikrometastaze uzrokovane rakom dojke. To uključuje hormone, kemoterapiju, ciljanu terapiju posebnim lijekovima za ciljano djelovanje samo na ćelije raka. Stoga je mastektomija danas jedini način da se ženama pomogne da riješe svoj problem ili produže život.

Indikacije za uklanjanje dojke prihvaćene u kliničkoj mamologiji uglavnom su povezane sa malignim neoplazmama. Većina doktora insistira na izvođenju mastektomije ako:

• žena ima tumore u više od jednog kvadranta dojke;
• radioterapija je već provedena na zahvaćenoj dojci;
• tumor je prečnika više od 5 cm i nije se smanjio nakon neoadjuvantne kemoterapije;
• biopsija je pokazala da početna segmentna resekcija tumora nije uklonila svo kancerogeno tkivo;
• Pacijent ima bolesti vezivnog tkiva kao npr sistemski lupus ili skleroderma, koja ima vrlo ozbiljne nuspojave od terapije zračenjem;
• tumor je praćen upalom;
• žena je trudna, ali radioterapija nije moguća zbog rizika od oštećenja fetusa.

Ova metoda je prepoznata kao glavni način prevencije recidiva raka dojke, posebno ako je identificirana mutacija BRCA gena. Istovremeno, vodeći svjetski stručnjaci iz oblasti mamologije napominju da potpuno uklanjanje raka zahvaćene dojke smanjuje rizik od ponovnog nastanka tumora u istoj dojci, ali ne isključuje mogućnost pojave raka u drugoj dojci.

Priprema za uklanjanje grudi

Operacija se propisuje kada je pacijentkinji postavljena dijagnoza, odnosno urađena je mamografija i biopsija tumorskog tkiva. Stoga se priprema za mastektomiju svodi na opšta analiza krv, ponovljena fluoroskopija grudnog koša i grudnog koša, te elektrokardiogram (EKG).

Prilikom upućivanja žene na operaciju, ljekar se mora pobrinuti da nekoliko dana prije zakazane operacije (ili po mogućnosti nekoliko sedmica prije nje) pacijent nije uzimao lijekove koji razrjeđuju krv (aspirin, varfarin, fenilin itd. ). Takođe, hirurg i anesteziolog treba da budu obavešteni o pacijentovoj upotrebi bilo kakvih lekova na bazi lekovitog bilja ili biljnih dekocija. Dakle, kopriva, biljka vodene paprike, stolisnik, listovi ginka bilobe mogu povećati rizik od krvarenja i stoga ih ne treba koristiti najmanje dvije sedmice prije bilo kakvog kirurškog zahvata.

Može se primijeniti doza antibiotika kako bi se spriječila upala. 8-10 sati prije operacije pacijent treba prestati da jede.

Operacija uklanjanja grudi

Takva kirurška intervencija kao što je uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena ima različite modifikacije koje su dizajnirane za rješavanje specifičnih problema uzimajući u obzir dijagnozu određenog pacijenta, kliničku sliku i stadij identificirane bolesti, stupanj oštećenja same žlijezde. , kao i učešće u patološki proces okolnih tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Uklanjanje raka dojke, posebno velikih tumora u kasnijim stadijumima bolesti ili kada tumori mogu zauzeti značajno područje unutar kontura dojke, može se uraditi jednostavnom ili totalnom mastektomijom. Odnosno, hirurg uklanja svo tkivo dojke i elipsu kože (uključujući kožu bradavica), ali ne uklanja mišićno tkivo ispod dojke. Kod ove vrste operacije obavezno se radi biopsija najbližeg (kontrolnog ili nadzornog) limfnog čvora. Postoperativni ožiljak je obično poprečan.

Praktikuje se pristup uklanjanju dojke prilagođen koži (supkutana mastektomija), pri čemu se uklanja tumor, svo tkivo dojke, bradavica i areola, ali je gotovo 90% kože dojke očuvano, rez, a samim tim i ožiljci su manji. . Međutim, ako je dojka velika, onda se rez pravi prema dolje i tada će ožiljci nakon uklanjanja dojke biti veći.

Resekcija žlijezde se izvodi i uz očuvanje bradavice i areole, ali je to moguće samo kada se tumor nalazi na znatnoj udaljenosti od područja bradavice. U tom slučaju se pravi rez na vanjskoj strani dojke ili duž ruba areole i kroz njega se uklanja svo tkivo. IN moderne klinike ovu metodu uključuje ili istovremenu rekonstrukciju žlijezde ili postavljanje specijalnog ekspandera tkiva umjesto uklonjenih struktura za naknadnu rekonstrukciju dojke.

Prilikom radikalne resekcije raširene maligne neoplazme potrebno je ukloniti ne samo sve strukturne dijelove žlijezde, već i mišiće ispod grudnog koša, tkivo iz područja pazuha, aksilarne Limfni čvorovi, a često i dublje ležeća tkiva. Ako se mliječna žlijezda ukloni zajedno s unutrašnjim mliječnim limfnim čvorom, tada se radi proširena radikalna mastektomija.

Sve ove operacije imaju jasnu metodologiju, a stručnjaci znaju o čemu govore kada je potrebno uraditi Halstead, Patey ili Madden mastektomiju.

Prilikom formiranja na području pazuha Ako se pojavi anomalija kao što je pomoćna mliječna žlijezda, pomoćna mliječna žlijezda se uklanja. Tipično, strukturom dodatnog organa dominiraju žljezdano i masno tkivo; izrezuju se, sašije se mišićno tkivo, a na vrh se stavlja šav koji se skida nakon otprilike nedelju dana. Ako je pomoćna žlijezda velika, masnoća se može ukloniti ispumpavanjem.

Treba napomenuti da cijena operacije mastektomije ovisi o stadiju bolesti, veličini i lokaciji tumora te, naravno, o statusu medicinska ustanova i cijene korišćenih farmakoloških sredstava.

Uklanjanje dve mlečne žlezde

Navedene kirurške metode također uključuju uklanjanje dvije mliječne žlijezde, dvostruku ili bilateralnu mastektomiju. Potreba za takvom operacijom može biti uzrokovana prisustvom tumora u jednoj dojci i zabrinutošću žene zbog rizika od razvoja raka u drugoj, kontralateralnoj dojci. Najčešće, takvi strahovi proganjaju žene koje imaju porodičnu istoriju ginekoloških patologija raka.

kao što se sećate, dugo vremena Razgovaralo se na temu Angeline Jolie i uklanjanja mliječnih žlijezda, budući da je operacija kontralateralne mastektomije koju je glumica izvela 2013. godine bila preventivna, odnosno anticipacija razvoja raka dojke. Pored činjenice da su joj majka i baka (Marcheline i Lois Bertrand) umrle od raka jajnika i dojke, rezultati genetske analize za BRCA potvrdili su visok (do 87%) rizik od malignih tumora na glumičinim grudima. Prijavljeno je da se nakon resekcije obje dojke Joliein rizik od razvoja raka smanjio na 5%.

Čak i uz potpunu dvostruku mastektomiju, ne može se ukloniti svo tkivo dojke koje bi moglo biti u opasnosti da u budućnosti postane kancerogeno, prema Nacionalnom institutu za rak. Osim toga, tokom takve operacije hirurg ne može ukloniti tkivo sa zida grudnog koša i supraklavikularne regije, ali u njima mogu biti prisutne stromalne ćelije dojke.

Sektorsko uklanjanje mliječne žlijezde

Prema očuvanju željeza i manje invazivnim hirurške metode primjenjuje sektorsko uklanjanje dojke (segmentna resekcija ili lumpektomija), kada se reseciraju sam tumor i dio okolnog normalnog tkiva (bez atipičnih ćelija). U ovom slučaju, uklanjanje regionalnih aksilarnih limfnih čvorova može se izvesti kroz poseban rez. Ova tehnika je primenljiva za onkologiju I-II stadijuma, a nakon operacije treba provesti 5-6 nedelja terapije zračenjem.

Resekcijom iz mliječne žlijezde moguće je ukloniti žarište kronične gnojne mastopatije, kao i velike hormonski zavisne benigno obrazovanje cistične ili fibrozne. Međutim, samo fibroadenom filode bilo koje veličine koji prijeti malignitetom i značajne fibrocistične neoplazije sklone degeneraciji podliježu obaveznoj resekciji. Iako se fibroza tkiva dojke ponovo pojavljuje u skoro 15 od 100 slučajeva.

U drugim slučajevima radi se enukleacija (ljuskanje) ili laserska terapija, a uklanjanje ciste mliječne žlijezde može se obaviti bez ekscizije: skleroziranjem njene šupljine aspiracijom.

Uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca

U slučaju raka dojke, kod muškaraca se uklanjaju mliječne žlijezde. Bez obzira na godine, mastektomija se smatra medicinskom neophodnošću kada postoji zabrinutost da povećanje grudi kod muškarca može biti karcinom dojke. To je prirodno konačna odluka o potrebi kirurške intervencije odlučuje se tek nakon sveobuhvatnog pregleda - mamografijom i biopsijom.

Patološki uvećana žljezdana tkiva uklanjaju se i zbog ginekomastije kod muškaraca starijih od 18 godina kada je hormonska terapija testosteronom neefikasna.

IN adolescencija- na pozadini hormonalni disbalans U pubertetu se mastektomija ne radi, jer ova patologija vremenom može spontano regresirati. Osim toga, mastektomija prije završetka puberteta može uzrokovati ponovnu pojavu ginekomastije.

Za elementarnu pretilost kod odraslih muškaraca, koja se često manifestira prekomjernim taloženjem masnog tkiva u mliječnim žlijezdama, može se koristiti liposukcija.

Posljedice uklanjanja dojke

Prirodna posljedica je bol nakon uklanjanja dojke, za čije ublažavanje se uzimaju lijekovi protiv bolova (prvenstveno NSAIL). Također, ovu operaciju karakterizira oslobađanje i nakupljanje značajnih količina serozne tekućine u šupljini rane i ispod kože. Da bi se uklonila, rana se mora drenirati najmanje sedam dana. Osim toga, oko grudi se stavlja prilično čvrst zavoj sa elastičnim zavojem, koji se mora nositi najmanje mjesec dana.

Stručnjaci primjećuju sljedeće glavne komplikacije nakon uklanjanja dojke:

• postoperativno krvarenje i hematomi;
• temperatura povezana s supuracijom postoperativne rane ili nekrozom tkiva slabo opskrbljenih krvlju na mjestu reza;
• poraz kože beta-hemolitički streptokok dojke, koji uzrokuje erizipela;
• zbog ožiljaka seciranih tkiva formiraju se ožiljci, često ovaj proces uzrokuje nelagodu i bolan;
• razvoj dugotrajne neuropatije sindrom bola, koji se pojavljuje probadajući bol, utrnulost i trnci u zidu grudnog koša, pazuha ili ruke;
• Depresivno raspoloženje, osjećaj vlastite vrijednosti.

Gotovo uvijek, nakon mjesec ili mjesec i pol, pojavljuje se kršenje prirodnog odljeva intersticijske tekućine i razvija se limfostaza. Ovaj poremećaj je posebno izražen zbog prestanka normalnog protoka limfe kada se uklone aksilarni limfni čvorovi. Limfostaza dovodi do činjenice da se na strani uklonjenog organa ne pojavljuje samo otok ruke, već se osjeća i utrnulost kože na unutrašnjoj površini ruke. Primjećuje se i sindrom smrznutog ramena - kratkoročno ili dugotrajno ograničenje opsega pokreta ruke u ramenom zglobu. Ovaj sindrom se može pojaviti u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije, a njegov uzrok leži u oštećenju nervnih završetaka koji se nalaze u području operacije.

Oporavak nakon uklanjanja dojke

Već 1,5 dan nakon operacije možete ustati i hodati, ali ubrzati oporavak motoričke aktivnosti ne preporučuje se: treba ići postepeno, jer se šavovi skidaju otprilike 1-2 sedmice od dana operacije.

Za većinu pacijentica oporavak nakon uklanjanja dojke traje 4-6 sedmica, ali može potrajati i duže (ovo u velikoj mjeri ovisi o složenosti operacije i opšte stanje zdravlje).

Lista onoga što je zabranjeno nakon mastektomije uključuje zabrane:

• tuširanje (i kupanje) prije uklanjanja šavova;
• fizička aktivnost, dizanje teških tereta i snažno kretanje;
• izlaganje toploti i UV zračenju;
• bilo kakve injekcije u ruku sa strane odstranjene dojke;
• kupanje u ribnjacima i bazenima (najmanje dva mjeseca);
• seksualni kontakti (unutar 1-1,5 mjeseci).

U vezi s limfostazom, hirurzi dojke svojim pacijentima nakon uklanjanja dojke daju sljedeće preporuke:

• održavati ličnu higijenu i čiste ruke;
• izbjegavajte ozljede ruku koje oštećuju integritet kože, a u slučaju najmanje ogrebotine koristite antiseptike;
• ne spavajte na strani operisane žlezde;
• nosite poseban elastični zavoj (koji pruža nježnu kompresiju za poboljšanje limfne drenaže i smanjenje otoka);
• redovno masirajte: u vidu maženja ruke prema gore u pravcu od prstiju do ramenog zgloba.

Nakon skidanja šavova potrebno je namjerno razvijati ruku. Gimnastika se sastoji od sljedećih vježbi:

• u stojećem ili sjedećem položaju, podižući ravne ruke u stranu i gore;
• u istom položaju, stavljajući ruku iza glave (u početku možete pomoći drugom rukom);
• u stojećem položaju savijte laktove ispred grudi i podignite laktove u stranu što je više moguće;
• u stojećem ili sedećem položaju, stavljajući ruku iza leđa.

Ishrana treba da sadrži dovoljno kalorija, ali treba da bude lagana, odnosno ne preporučuje se masna i začinjena hrana, kao ni slatkiši. Korisno je jesti češće, ali u manjim porcijama, u ishranu treba uključiti redovnu hranu (žitarice, meso, riba, mliječni proizvodi, povrće i voće). Životinjsku masnoću treba zamijeniti biljnim, a potrošnju soli i šećera smanjiti.

Tretman nakon uklanjanja dojke

Onkološki bolesnici se liječe nakon uklanjanja mliječne žlijezde - adjuvantna terapija. Za bilo koji stadijum karcinoma, nakon potpunog ili delimičnog odstranjivanja mlečne žlezde, kako bi se uništile preostale atipične ćelije i izbegli recidivi, kemoterapija (lekovima ciklofosfamid, fluorouracil, mafosfamid, doksorubicin, kseloda i dr.) i kurs propisana je terapija zračenjem.

Ako je tumor hormonski zavisna neoplazma, primijeniti hormonalni lekovi. Tableta antiestrogenog lijeka Tamoxifen (drugi trgovačka imena: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, itd.) uzimati 1-2 puta dnevno, 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) se propisuje ženama nakon menopauze; Standardna dnevna doza je 60 mg, ali je lekar može povećati 4 puta (do 240 mg).

Lek Letrozol (Femara, Letrosan) takođe potiskuje sintezu estrogena u telu; propisuje se samo starijim pacijentima jednom dnevno po jedna tableta (2,5 mg). Anastrozol tablete (sinonimi - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol, itd.) se ne propisuju ženama u predmenopauzi, lijek treba uzimati 1 mg jednom dnevno.

Antikancerogeno djelovanje lijekova za ciljanu terapiju postiže se preciznim ciljanjem molekula ćelije raka, osiguravajući razvoj tumora. Dakle, lijekovi ove grupe mogu stabilizirati patološki proces i spriječiti recidiv bolesti. Ciljani lijekovi Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) se koriste intravenozno svake dvije ili tri sedmice; Lapatinib (Tayverb) tablete (oralno 1000-1250 mg dnevno).

Život nakon uklanjanja dojke

Najvažnije je zapamtiti da se život nastavlja nakon uklanjanja dojke, iako je za sve žene koje su imale takvu operaciju ovo malo drugačiji život...

Prvo, žena postaje invalid nakon mastektomije. Konkretno: prema „Uputstvu o osnivanju grupa invalidnosti“ odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Ukrajine (br. 561 od 5. septembra 2011.), jednostrana mastektomija koju je žena pretrpjela zbog maligne neoplazme je neosporna osnova za uspostavljanje III grupa invaliditeta - doživotno (tj. bez potrebe za periodičnim ponovnim pregledom).

Drugo, radi se o rekonstrukciji izgubljene žlijezde (plastična kirurgija) ili stvaranju privida njenog prisustva. Druga opcija je, naravno, mnogo jeftinija i može biti privremena.

Možete odabrati ili naručiti uloške za grudi, kao i protezu koja se može skinuti - tekstilnu ili silikonsku.

Danas takozvane egzoproteze za žene koje su izgubile grudi proizvode mnoge kompanije u velikom asortimanu: to su po prvi put platnene proteze i silikonske proteze za trajnu upotrebu, u raznim veličinama i modifikacijama.

Tu je i veliki izbor ortopedskog donjeg rublja, jer će vam trebati grudnjak za pričvršćivanje grudne proteze. Ovo su prilično elegantni, a istovremeno funkcionalni i udobni grudnjaci sa „džepovima“ u koje se umeće proteza i širokim naramenicama. Prodaju se i specijalni kupaći kostimi.

Sami plastični hirurzi tvrde da je plastična operacija nakon mastektomije složena i prilično skupa operacija. To može biti plastična operacija ugradnje silikonskog implantata ili mamoplastika korištenjem vlastitih tkiva uzetih iz drugih dijelova tijela (koža, potkožno tkivo, mišići). Ali u svakom slučaju, žena dobije mliječnu žlijezdu koja je vrlo slična prirodnom organu, što, naravno, ima pozitivan učinak na opće emocionalno i psihičko stanje pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju mliječne žlijezde.