Venska insuficijencija je stanje u kojem vene ne mogu transportovati krv od ekstremiteta do srca u dovoljnoj količini. Venska insuficijencija donjih ekstremiteta - simptomi su poznati muškarcima i ženama, a liječenje izaziva poteškoće čak i specijalistima.
Najčešći simptom je Tupi bol u nogama, koje do kraja dana postaju nepodnošljive. Bol se pojačava nakon dužeg stajanja. Simptomi su uzrokovani stagnacijom venske krvi u nogama, što dovodi do oticanja. To uzrokuje oticanje, trnce, pa čak i grčeve.
Koža postaje blijeda, a zatim crvenilo i izgleda smeđecrveno. U gležnjevima se ud povećava u volumenu i javlja se svrab. Ako je venska insuficijencija povezana s proširenim venama, tada one postaju uočljive jer postaju plave i ispupčene.
Tada trofički poremećaji napreduju, koža izgleda ljuskavo i prekrivena je čirevima. Bolesnika prati težina u nogama i uočljivi otok.
Venska insuficijencija nastaje u nedostatku pravilne cirkulacije krvi u ekstremitetima. Cirkulacija se ne javlja jer je protok krvi blokiran zbog začepljene vene ili insuficijencije ventila. Kao rezultat, krv se počinje skupljati u donjim ekstremitetima. Aparat venskih zalistaka služi za usmjeravanje protoka krvi u pravom smjeru (u srce). Ako su zalisci oštećeni, dio krvi ostaje u donjim ekstremitetima. Ostali razlozi:
- Stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama;
- Proširene vene površinskih vena;
- Krvni ugrušci koji ometaju protok krvi;
- Starost preko 50 godina;
- Fluktuacije progesterona povezane s trudnoćom;
- Višak težine;
- Sjedeći rad;
- Slabost mišića;
- Onkološke bolesti;
- Povrede;
- Genetske abnormalnosti;
- Pušenje.
Vensku insuficijenciju dijagnostikuje lekar tokom vizuelnog pregleda. Dodatna metoda je korištenje Dopler ultrazvuka. Pregled pokazuje defekte zalistaka, krvne ugruške, veličinu i oblik žile. Za pojašnjenje dijagnoze koristi se MRI ili tomografija.
Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta
Najviše zabrinjavajući simptomi su bol i otok. Stoga se liječenje prvenstveno sastoji od ublažavanja ovih simptoma.
Liječenje lijekovima - uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. Antikoagulansi otapaju krvne ugruške i vraćaju prohodnost krvnih žila. Lijekovi također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
Lijekovi za liječenje venske insuficijencije:
- Avenue - lijek povećava tonus vaskularnog zida, povećava odljev limfe, smanjuje krhkost i propusnost kapilara.
- Detralex – štiti vaskularni zid od oštećenja, tonizira vene.
- Aescusan je lijek napravljen od divljeg kestena. Povećava proizvodnju kateholamina, štiti vene od oštećenja, povećava elastičnost vaskularnog zida.
- Venarus – poboljšava cirkulaciju i venski odliv.
- Flebodia – pospješuje protok venske krvi, smanjuje oticanje nogu.
Laminin, bilobil, normoven imaju sličan učinak.
Kompresijska odjeća - mehanizam djelovanja je zbog mehaničkog pritiska na krvne žile, koji gura krv u pravom smjeru. Nalaze se u apoteci i dostupni su svima. Razlikuju se po veličini, boji i materijalu. Kompresijske čarape karakterizira gradijent kompresije.
Medicinski zavoji za liječenje trofičnih ulkusa - koristite antiseptike, masti i narodne lijekove. Za liječenje akutna faza koriste se hladne obloge - na oboljelo mjesto stavlja se ohlađena gaza na dvije minute, a zatim se ponovo ohladi u posudi sa ledom. Postupak se izvodi 40 minuta.
Nehirurški tretmani
Endovenska termalna ablacija je efikasan i bezbolan postupak za liječenje venske insuficijencije. Izvodi se laserom i visokofrekventnim radio talasima. Ovo sprečava napredovanje bolesti.
Metoda uključuje ubrizgavanje sklerozirajuće otopine u venu, koja ispunjava proširenje i uzrokuje da se posuda drži zajedno. Ovo uklanja bol i oticanje. Lijek se sam eliminira iz tijela. On ranim fazama tehnika daje pozitivni rezultati ništa gore nego nakon operacije. U naprednijim slučajevima to je neophodno kombinovani tretman: hirurška, medicinska i fizikalna terapija.
Prednosti skleroterapije:
- Ožiljci ne ostaju;
- Integritet vene je očuvan;
- Psihički dobro podnošljiv;
- Pogodan za upotrebu kod kroničnih proširenih vena;
- Može se propisati u kombinaciji s drugim metodama liječenja.
Hirurško liječenje venske insuficijencije: venska premosnica - otklanjanje problema transplantacijom zdravog dijela krvnog suda.
Ligacija i pročišćavanje
Operativni zahvat se sastoji od šivanja zahvaćenog područja i čišćenja proširenih vena. Petlje (ligature) se posebnim alatom postavljaju kroz kožu, a šavovi se vežu izvana. Nakon kontrakcije žile, tromb se uklanja. Nedostatak ove metode je što je moguć recidiv.
Flebektomija – uklanjanje krvnih ugrušaka i zahvaćenog područja vene. Mikroinvazivna intervencija se izvodi kroz kožu ambulantno. Savremene metode: laserska flebektomija i radiofrekventna obliteracija.
Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta
Dugotrajni poremećaj venskog odljeva krvi i razvoj venske opstrukcije dovodi do kronične venske insuficijencije. Patogeneza je povezana s destrukcijom zalistaka trombozom, flebitisom, ozljedama i opekotinama. Slabljenje mišićne snage, koje je neophodno za stvaranje dovoljnog krvnog pritiska, nije direktan uzrok hronične venske insuficijencije, već doprinosi pogoršanju bolesti.
Hronična venska insuficijencija: klinički modeli
Simptomi kronične venske insuficijencije grupirani su u najčešće kliničke varijante:
- Nekomplikovane venske proširene vene;
- Površinski tromboflebitis;
- Proširene vene su generalizirane vaskularne lezije u kombinaciji s bolom, otokom i promene na koži. Često je uzrok patologija površinskih vena, čije liječenje će pomoći u ispravljanju situacije;
- Sindrom venske hipertenzije – bol u nogama pri stajanju. Bol nestaje u sjedećem položaju. Ponekad je to jedini znak. Pacijenti su mlade žene. Uzrok je opstrukcija dubokih vena; kirurško liječenje ublažava bol.
- Oticanje ekstremiteta – javlja se kod starijih osoba koje vode sjedilački način života. Češće kod žena.
- Kompleks multisistemskih venskih patologija - poremećaj u sistemu površinskih, dubokih i perforiranih vena.
Kronična venska insuficijencija dijagnosticira se anamnestičkim podacima i eksternim objektivnim pregledom. Duplex ultrasonografija omogućava vam da utvrdite stadij bolesti i potvrdite ili opovrgnete prisustvo venska tromboza. Ostale metode: venografija, CT, MR angiografija.
Manje ozljede vena ne mogu uzrokovati nikakve simptome. S druge strane, patologija dubokih vena, kao i kombinacija s kršenjem odljeva iz površinskih, dovodi do ozbiljnih posljedica. Drugi faktor koji uzrokuje ljuštenje, poremećenu kapilarnu cirkulaciju, stagnaciju limfe i smanjenu osjetljivost je visok krvni tlak. Simptomi kronične venske insuficijencije su sljedeći:
Trofične venske čireve je teško izliječiti, napreduju i ponavljaju se. Faktori rizika za pogoršanje venskih ulkusa:
- Posttrombotski simptom;
- Blokada u iliofemoralnom sistemu;
- Duboka venska insuficijencija;
- Rezistentna venska hipertenzija.
Razvoj hroničnog zatajenja ovisi o brzini progresije bolesti.
Hronična venska insuficijencija: prevencija
Aktivan stil života fizičke vežbe, usmjeren na jačanje mišića nogu - odličan način za prevenciju venske insuficijencije. Fizička aktivnost ne bi trebalo da bude samo statična, treba je smenjivati sa dinamičkom (trčanje, plivanje). Svakodnevno hodanje od 40 minuta će ojačati mišiće i zid vena.
Kada ležite, noge treba da budu podignute. Mora se uzeti u obzir da višak težine povećava opterećenje na venskom sistemu i otežava odliv iz udova. Visoke potpetice takođe sprečavaju venski sistem da slobodno pomera krv u sudovima.
Upotreba oralnih kontraceptiva predstavlja rizik od razvoja venske insuficijencije. U tom slučaju treba redovno (dva puta godišnje) biti podvrgnut ultrazvučnom pregledu krvnih sudova nogu. Iste mjere treba da poduzmu i trudnice. Ako je potrebno, treba koristiti kompresijske čarape.
Hronična venska insuficijencija (CVI) je skup kliničkih manifestacija koje nastaju zbog poremećenog protoka krvi u venskom sistemu. CVI uključuje bolesti kao što su proširene vene, posttrombotska bolest, kongenitalne i traumatske anomalije venskih žila.
CVI donjih ekstremiteta je trenutno najčešći vaskularne bolesti. CVI se javlja tri puta češće kod žena nego kod muškaraca.
Video o hroničnoj venskoj insuficijenciji
Uzroci kronične venske insuficijencije
Predisponirajući faktori za razvoj CVI uključuju:
Nasljednost;
- žensko;
- ponovljene trudnoće;
- višak telesne težine;
- nedovoljna fizička aktivnost;
- teški fizički rad vezan za podizanje teških predmeta, dugotrajno stajanje ili sjedenje.
Glavni uzrok bolesti smatra se neispravnost mišićno-venske pumpe. Normalno, odliv krvi u donjim ekstremitetima se odvija kroz sistem dubokih (90%) i površinskih vena (10%). Za kretanje krvi prema srcu, vene imaju ventile koji sprečavaju kretanje krvi prema dolje zbog gravitacije. Važnu ulogu imaju i kontrakcije mišića natkoljenice i potkolenice, što sprječava obrnuti protok krvi.
Najgori uslovi za normalan protok krvi nastaju u vertikalni položaj tijela u nedostatku aktivnih mišićnih kontrakcija. Tako dolazi do stagnacije krvi, povećanja pritiska u venskom sistemu i, kao rezultat, njihovog širenja. Formira se insuficijencija zalistnog aparata, klapni ventila se ne zatvaraju u potpunosti, a dolazi do abnormalnog protoka krvi odozgo prema dolje.
To dovodi do još većeg povećanja pritiska u venama. Kao rezultat povećanog pritiska, povećava se propusnost venskog zida, on bubri, stišćući okolna tkiva, narušavajući njihovu ishranu. Na kraju se na ovom mjestu formira trofični čir.
Simptomi kronične venske insuficijencije
Kad god sledeće znakove potrebno je kontaktirati specijaliste kako bi se isključio CVI: lagana težina u nogama, koja se javlja uglavnom uveče ili nakon statičkog opterećenja; oticanje gležnjeva (prsti nisu zahvaćeni). Otok se pojavljuje u večernjim satima (može se utvrditi prisustvom tragova elastične čarape), stepen ozbiljnosti zavisi od trajanja fizičke aktivnosti. Važno je da se oteklina ne otkrije ujutro. Možda imate proširene vene ili paukove vene ( vidljivi nastavak mali vijenac). Svi ovi znakovi ukazuju na prisustvo CVI prvog stepena.
Spoljašnje manifestacije CVI.
Vremenom počinje intenzivan, pucajući bol u nogama i peckanje; grčevi mišića lista, koji se obično javljaju noću. Otok postaje uporan (otkriven u bilo koje doba dana), koža je blijeda, hladna na dodir, osim toga, kao posljedica slabe cirkulacije, područja hiperpigmentacije (smeđe boje), lipodermatoskleroza (upaljeno područje crvena koža, bolna na dodir) i ekcem na koži (stanje kože preko proširene vene, postaje mrlja i jako svrbi). U ovom slučaju dolazi do stadijuma 2 CVI.
Prisustvo otvorenog ili zacijeljenog trofičnog ulkusa, kao i komplikacija CVI (krvarenje, duboka venska tromboza ili tromboflebitis) potvrđuje stadijum 3 CVI.
Formiranje ulkusa tokom CVI odvija se u nekoliko faza. U početku se pojavljuje područje smeđe boje kože. Vremenom se u sredini formira zbijenost koja ima bjelkasti, lakirani izgled, koji podsjeća na naslage parafina. U budućnosti čak i minimalna trauma dovodi do otvaranja ulceroznog defekta. Uz odgođeno liječenje, veličina čira se progresivno povećava i može doći do infekcije.
Takođe, razlikuje se CVI stepena 0, kada čak i izražene proširene vene i paukove vene nisu praćene težinom u nogama, bolom i otokom. U ovoj fazi bolesti potrebno je i liječenje.
CVI, ako se liječi nepravilno ili neblagovremeno, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su duboka venska tromboza (potpuno ili djelomično zatvaranje lumena vene krvnim ugruškom) i tromboflebitis (upala zida vene koja prati trombozu). U tom slučaju naglo nastaje oteklina koja se brzo povećava, koja pokriva cijeli donji ekstremitet, praćena intenzivnim pucajućim bolom. Oči mogu biti crvene ili plave, bolno zadebljanje kože.Nema veze sa prethodnom fizičkom aktivnošću, proširene vene, područja smeđe boje kože i čirevi mogu izostati. Ako se krvni ugrušak odvoji, on može putovati krvotokom do pluća i uzrokovati ozbiljnu bolest - plućnu emboliju (potpuno ili djelomično zatvaranje lumena arterije krvnim ugruškom). Ova komplikacija je često fatalna. Ako sumnjate na duboku vensku trombozu ili tromboflebitis, morate odmah leći, podići nogu i pozvati hitnu pomoć medicinsku njegu. Strogo je zabranjeno istezanje mišića, nanošenje bilo kakvih masti ili gaziti na bolnu nogu.
Također biste trebali biti oprezni s ozljedama na zahvaćenom području, jer one mogu dovesti do razvoja teško krvarenje. U slučaju krvarenja potrebno je podvezom (medicinskom ili improviziranom) previti nogu iznad mjesta rane tako čvrsto da krvarenje prestane i odmah pozvati hitnu pomoć. Krvarenje iz proširenih vena je također po život opasna komplikacija.
Simptomi CVI, kao što su bol u donjim ekstremitetima i oteklina, također su karakteristični za niz drugih bolesti:
"Srčani" edem. Prisustvo srčanih oboljenja, hipertenzije. Edem donjih ekstremiteta javlja se u bilo koje doba dana, najčešće trajni, uvijek bilateralni. Nema veze sa fizičkom aktivnošću. Bol u donjim ekstremitetima je obično odsutan, izražen samo sa značajnim otokom. Koža u predelu edema je topla i normalne boje.
Oticanje zbog limfedema (poremećenog protoka limfe). Baš kao i kod CVI, otekline se pojavljuju u kasnim popodnevnim satima i povezane su s fizičkom aktivnošću. Koža u području edema je normalne boje i temperature. Kada je proces težak, otok zahvata područje bedara. Bol različitog intenziteta. Ali nema proširenih vena ili čireva. Ovu bolest je moguće razlikovati od CVI limfografijom ( instrumentalna studija limfni sistem).
Kod artroze, otok i intenzivna bol se otkrivaju samo u području zahvaćenog zgloba. Pokretljivost zgloba je oštro ograničena na početku pokreta, zatim, kako se pokret nastavlja, pokretljivost se nešto poboljšava i bol postaje manje intenzivan. Ultrazvuk i radiografija zgloba omogućit će razliku između ove bolesti i CVI.
Kod osteohondroze lumbalne kralježnice, najveća jačina boli je u poplitealnoj jami. Bol je mučan, može „pucati“ u butinu i glutealnu regiju. Obično se javlja noću. Intenzitet se smanjuje nakon kursa protuupalne terapije. Otok nije tipičan.
Samo kvalificirani stručnjak može razlikovati ove bolesti od CVI.
Dijagnoza kronične venske insuficijencije
Kada se obratite svom ljekaru, od vas će biti zatraženo da se podvrgnete sljedećem pregledu:
Opća analiza krvi. Nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina može se koristiti za procjenu stupnja viskoznosti krvi; broj trombocita ocjenjuje stanje koagulacionog sistema krvi; povećanje broja leukocita ukazuje na prisustvo upale.
Biohemijska analiza krvi i urina. Promjene ovih pokazatelja nisu specifične i zavise od prisutnosti i težine pratećih bolesti.
Većina precizna metoda dijagnoza venske patologije je Ultrazvuk krvnih sudova donjih ekstremiteta, tokom kojeg se utvrđuju područja proširenih vena, prisustvo proširenih čvorova i krvnih ugrušaka. Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta treba uraditi u prisustvu bilo kojeg od gore navedenih znakova CVI.
Ako su ultrazvučni podaci upitni, pribjegavaju se npr. kirurškim metodama flebografija(intravenozno davanje kontrastnog sredstva za procjenu stanja venskog sistema).
Liječenje kronične venske insuficijencije
Liječenje CVI je složen proces čije trajanje direktno ovisi o stadijumu bolesti. Terapijske mjere se dijele na hirurške i konzervativne (nehirurške). Unatoč visokoj učestalosti bolesti, hirurške metode čine samo 10%. Pravovremeno liječenje će vam omogućiti da vratite normalan protok venske krvi i izbjegnete komplikacije.
Konzervativno liječenje venske insuficijencije uključuje smanjenje težine faktora rizika, preporuke za fizičku aktivnost, elastičnu kompresiju, lijekove i fizikalnu terapiju. Kombinacija ovih mjera daje najbolji rezultat.
Ako je moguće, potrebno je identifikovati faktore rizika za progresiju bolesti, kao što su pretilost, uzimanje oralnih kontraceptiva i nepravilna fizička aktivnost, i pokušati ih ispraviti.
Takođe, za svaki stadijum bolesti lekar mora dati preporuke o fizičkoj aktivnosti.
Bez obzira na fazu, preporučuje se: podizanje nogu što je češće moguće, noću ispod njih stavljati jastuk i nositi udobne cipele. Među sportovima koji se preporučuju su hodanje, plivanje, za CVI stadijum 0-2 - biciklizam, lagano trčanje. Tjelesni odgoj (osim plivanja) provodi se elastičnom kompresijom. Neophodno je isključiti bavljenje onim sportovima koji imaju povećanu vjerovatnoću ozljeda udova i zahtijevaju oštra (trzajna) opterećenja na donjim udovima: fudbal, košarka, odbojka, tenis, skijanje, razne vrste borilačkih vještina, vježbe vezane za dizanje utega. Kod kuće, bez obzira na stadijum bolesti, može se izvesti sljedeći set vježbi.
Elastična kompresija - upotreba elastičnog zavoja ili medicinske trikotaže. Istovremeno, zbog dozirane kompresije mišića donjih ekstremiteta, poboljšava se otjecanje krvi kroz vene, što sprječava daljnje širenje vena i stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, koža je zaštićena od mehaničkih oštećenja i smanjuje se rizik od čireva. Upotreba elastične kompresije indicirana je u bilo kojoj fazi bolesti.
Pravila za korištenje elastičnih zavoja:
Elastični zavoj počinje ujutro, prije ustajanja iz kreveta. Zavoj se nanosi odozdo prema gore uz obavezno hvatanje stopala, pete do predela bedara. Svaki gornji okret zavoja trebao bi prekriti prethodni na pola. Kompresija ne smije biti intenzivna i ne smije uzrokovati bol. Ako zavoj „sklizne“, mora se zaviti.
Nedostaci pri korištenju elastičnih zavoja:
Loše fiksiran na nozi;
- teško je postići željenu kompresiju mišića;
- rasteže se nakon nekoliko pranja.
Medicinska njega nema ovih nedostataka kompresijske čarape(čarape, čarape, hulahopke). U zavisnosti od stadijuma CVI, postoje 3 klase kompresije (kompresije), koje se moraju uzeti u obzir prilikom kupovine ovih proizvoda.
Kompresijske čarape se ne koriste ako imate:
Teška kardiopulmonalna insuficijencija
- Teška bolest arterija donjih ekstremiteta
- Lezije kože donjih ekstremiteta (dermatitis, ekcem, akutni erizipel, inficirani čir). IN u ovom slučaju elastična kompresija se vrši na poseban način.
U stadijumima 0-1 bolesti, zlatni standard u liječenju kozmetičkih nedostataka je skleroterapija - metoda liječenja proširenih površinskih vena i spider vena. U venu se ubrizgava sklerozant (posebna supstanca koja dovodi do prestanka protoka krvi kroz ovu venu). Konačno, vena kolabira i kozmetički nedostatak nestaje.
U fazama 0-1 za prevenciju, u fazama 2-3 za liječenje, neophodna je upotreba lijekova. Većina lijekova usmjerena je na povećanje tonusa vena i poboljšanje ishrane okolnih tkiva. Tok liječenja je dug, 6 mjeseci ili više.
Trenutno se koriste: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. O upotrebi određenog lijeka, kao i o režimu liječenja, treba razgovarati sa specijalistom. Primjena lokalnog liječenja (masti, gelovi) u nedostatku komplikacija (tromboflebitis) je neprikladna.
Treći stadijum bolesti karakteriše prisustvo ulkusa. Liječenje trofičnih ulkusa je složen proces, koji uključuje i opće i lokalni uticaj. Lokalno liječenje uključuje tretiranje područja rane antisepticima, korištenjem enzima i, po potrebi, kirurško uklanjanje mrtvih čestica. Dnevno - dva ili tri puta čišćenje rane koristeći isto kao i standardno lijekovi(dioksidin, dimeksid, klorheksidin) i pripremljeni kod kuće (slaba otopina kalijevog permanganata, izvarak strune ili kamilice). Nakon mehaničke obrade nanosi se mast (levomikol, levosin).
Fizioterapija ima pomoćnu vrijednost kod kronične venske insuficijencije. Koriste se za bilo koji stepen ozbiljnosti procesa prema indikacijama. Na primjer, dijadinamičke struje, elektroforeza, laser i magnetno polje imaju dobar učinak.
Sa dobrim rezultatima konzervativno liječenje Preporučuje se dalja korekcija načina života, redovna fizička aktivnost i elastična kompresija. Odluka o provođenju drugog kursa liječenja neophodna je u slučaju relapsa bolesti, pojave komplikacija ili u profilaktičke svrhe.
Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, odlučuje se o hirurškom liječenju. Osim toga, hirurško liječenje je neophodno za:
Komplikacije CVI (tromboza, tromboflebitis, krvarenje).
- Prisustvo dugotrajnih čireva koji se ne zacjeljuju.
- Izraženi kozmetički nedostatak.
Hirurško liječenje se sastoji od uklanjanja oštećenih vena. Opseg operacije zavisi od težine procesa i komplikacija.
Rehabilitacija nakon operacije zavisi od njenog obima, ali je potrebno spomenuti opšte principe. Šavovi se konačno formiraju nakon 6 mjeseci, stoga, kako bi se izbjeglo njihovo odstupanje i naknadni kozmetički nedostaci, potrebno je isključiti jak mehanički utjecaj na njih (koristeći grubu spužvu, tvrdu odjeću). Potrebno je samo oprati toplom, po mogućnosti hladnom vodom. Nakon operacije preporučuje se nošenje elastičnih zavoja 3 mjeseca, nakon čega slijede još 3 mjeseca elastičnih terapijskih čarapa. U budućnosti se elastična kompresija koristi u slučaju planirane "štetne" fizičke aktivnosti (duga putovanja, letovi, dugo stajanje, naporan rad). Može biti potrebna profilaktička upotreba lijekova koji poboljšavaju venski tonus.
Prevencija hronične venske insuficijencije
Trenutno je prevencija CVI od velike važnosti. Slijedeći jednostavne mjere mogu značajno smanjiti pojavu venske bolesti donjih ekstremiteta:
Održavanje aktivnog načina života, naizmjenična statička opterećenja s hodanjem, trčanjem, plivanjem.
- Tokom odmora, noge držite podignute.
- Pratite svoju tjelesnu težinu
- Nosite udobnu obuću sa potpeticom do 4 cm, po potrebi koristite ortopedske uloške.
- Kada koristite estrogenske lekove (oralne kontraceptive), tokom trudnoće, rutinski uradite ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta.
- Po potrebi koristite elastičnu kompresiju i lijekove.
Liječnik opšte prakse Sirotkina E.V.
Venska insuficijencija je patologija povezana s venskim otjecanjem krvi (krv, umjesto da se kreće gore, počinje da se kreće dolje), praćena je vaskularni poremećaji donjih ekstremiteta ili mozga. Ovaj poremećaj ima i akutne i kronične oblike. Venska insuficijencija se često miješa s proširenim venama.
Ova bolest se može smatrati jednom od najčešćih u svijetu. U nekim regijama od njega boluje i do 40% stanovništva. Toliki broj pacijenata je zbog uspravnog držanja osobe - to povećava ionako značajno opterećenje na žilama donjih ekstremiteta, koje se još više povećava s godinama.
U mnogim slučajevima ljudi ne primjećuju pojavu prvih simptoma ove bolesti ili ih povezuju sa normalnim umorom. Velika količina pacijenti traže pomoć od ljekara tek nakon što bolest dostigne progresivni stadijum.
Oblici venske insuficijencije
Ova bolest se može podijeliti u sljedeće oblike:
- AVI (akutna venska insuficijencija donjih ekstremiteta)
Do pojave akutnog zatajenja noge dolazi nakon dužeg zatvaranja (na primjer, zbog jake kompresije) dubokih vena i rezultirajućeg poremećaja odljeva krvi. Akutna venska insuficijencija nogu je praćena bolom u tom području velika plovila koji nestaje kada se na njih stavi hladan oblog.
Ovaj fenomen se može objasniti činjenicom da se volumen krvi u žilama smanjuje pod utjecajem hladnoće. Osim bolova, moguće je i oticanje nogu, zbog čega koža ponekad poprima plavičastu nijansu. Vene koje se nalaze površno ne mogu biti zahvaćene ROV.
- CVI (hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta)
Izražava se stalnim poremećajem cirkulacije krvi u vaskularnom području. Bolest u ovom obliku može biti praćena razvojem patoloških promjena u procesu ćelijske prehrane skočni zglob. CVI, u zavisnosti od stepena njegovog toka, može se podeliti u nekoliko faza. U početnoj fazi bolesti pacijenti primjećuju poremećaje pigmentacije u vidu pigmentnih mrlja na području gdje su se već počele pojavljivati patološke promjene (u području poremećenog krvotoka).
U nedostatku liječenja venske insuficijencije ovog oblika tamne mrlje postaju sve više, a zatim mogu prerasti u meka tkiva i uzrokovati pojavu trofičnih čireva koje je teško ukloniti. Posljednju fazu CVI prati stvaranje krvnih ugrušaka, pioderma - gnojne lezije kože zbog kontakta piogenih koka u bilo kojem njegovom području i drugim patologijama.
Uzroci
Akutni oblik ove bolesti često se može javiti i kod starijih i kod mlađih osoba. Među mogući razlozi Pojavom OVN razlikuju se akutni oblici tromboze, kao i ozljede koje zahtijevaju podvezivanje vena smještenih u dubokim tkivima.
Glavni uzroci CVI uključuju bolesti kao što su proširene vene i posttromboflebitis. Osim toga, ljudi sa nizak nivo pokretljivost i prekomjerna težina imaju povećan rizik od razvoja CVI donjih ekstremiteta. Razlozi za pojavu ove patologije mogu biti i podizanje teških predmeta ili rad u dužem vremenskom periodu u neudobnom sedećem (ili stojećem) položaju.
U opasnosti su osobe sa najbolja šansa pojavu CVI, mogu se pripisati sljedeće kategorije stanovništva:
- Trudnice i dojilje;
- Pacijenti koji uzimaju hormonske lijekove (uključujući žene koje koriste oralne hormonske kontraceptive);
- Stariji ljudi;
- Adolescenti (CVI u ovoj dobi može se pojaviti zbog hormonalnih promjena u tijelu).
Simptomi
CVI se razlikuje po različitim simptomima u različitim stadijumima bolesti. U početnoj fazi toka, simptomi venske insuficijencije mogu biti ili potpuno odsutni ili se pojavljuju u neznatnoj mjeri. Pacijenti u ovom slučaju izražavaju sljedeće pritužbe:
- osjećaj težine u nogama, koji se pojačava dugotrajnim stajanjem;
- povećano oticanje;
- povremene kratkotrajne konvulzije, koje se obično javljaju noću;
- povećana pigmentacija kože u predjelu udaljenom od potkoljenice.
U prvim stadijumima ove bolesti proširene vene su prije izuzetak nego pravilo, ali ponekad se mogu i pojaviti. U dubljim stadijumima CVI, takav se poremećaj, naprotiv, javlja kod gotovo svih pacijenata.
Kako se patologija razvija, gore navedenim simptomima mogu se dodati sljedeći simptomi:
- oštećenje sposobnosti cirkulatorni sistem isporučuju krv u tkiva koja se nalaze u donjem dijelu
- udovi (u zahvaćenom području);
- pojava trofičnih ulkusa;
- vrtoglavica (ponekad praćena nesvjesticom) uzrokovana prekomjernim nakupljanjem krvi u bilo kojem od vaskularnih područja;
- pojava znakova zatajenja srca.
Obično se kod bolesti "venska insuficijencija" simptomi ne pojavljuju istovremeno, već se postepeno nadopunjuju.
Kod pacijenata sa CVI donjih ekstremiteta povećava se volumen cirkulirajuće krvi (u žilama koje se nalaze u ovom području), pa obično teško podnose povećan volumen fizičkog i psihičkog stresa.
Klasifikacija
U Rusiji su flebolozi – specijalisti za vene – usvojili sljedeću klasifikaciju CVI, strukturirajući ovu bolest u zavisnosti od njenog stadijuma:
- Stepen 0. Nema simptoma CVI;
- Stepen 1. Pacijenti se žale na bol u nogama, osjećaj težine, periodične grčeve i otok;
- Stepen 2. Edem postaje izraženiji i postojaniji, uočljiva je pojačana pigmentacija, mogu se pojaviti promjene u potkožnom tkivu degenerativno-distrofične prirode (lipodermatoskleroza ili „indurativni celulit“), suvi ili plačljivi ekcem.
- Stepen 3. Izražava se pojavom otvorenog ili zacijeljenog trofičnog ulkusa kod pacijenta.
„Nulti“ stepen odredili su ruski stručnjaci kako bi tačna definicija liječenje simptoma kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta, kao i same bolesti. U ovom slučaju će se razlikovati od terapije potrebne za CVI 1. ili 2. stepena.
Međunarodna klasifikacija venskih bolesti donjih ekstremiteta
U medicinska praksa Može se koristiti i drugo strukturiranje venskih bolesti, koje se zove CEAP i međunarodno je. Podrazumijeva “simptomatsku” podjelu CVI prema sljedećim kriterijima:
- Nema simptoma bolesti, pri palpaciji (opipanju) CVI se također ne osjeća.
- Primjetno je trajno širenje malih krvnih žila, ali upalni proces nije pokrenut.
- Uočavaju se proširene vene.
- Uočava se otok.
- Uočljiva je pojačana pigmentacija kože, mogući su ekcem i degenerativno-distrofične promjene u potkožnom tkivu.
- Simptomi navedeni u prethodnom paragrafu prisutni su u prisustvu izliječenog trofičnog ulkusa.
- Zahtjevi su slični prethodnom stavu, ali podliježu svježem trofičnom čiru.
Svaki od navedenih znakova u ovoj klasifikaciji razmatra se zasebno, a u zavisnosti od stepena ispoljavanja, daje mu odgovarajuću ocjenu - "0", "1" ili "2".
Pod okriljem ove klasifikacije utvrđuje se i stepen invaliditeta zbog venske insuficijencije:
- Stepen 0. Pacijent je potpuno radno sposoban, nema simptoma bolesti, pacijentu nije potrebna posebna terapija;
- Stepen 1. Pacijent ima neke simptome CVI, ali nema invaliditet. Takvi pacijenti takođe ne zahtevaju poseban tretman;
- Stepen 2. Pacijent je sposoban za rad samo ako se leči propisanim lekovima;
- Stepen 3. Potpuni gubitak radne sposobnosti.
Osim toga, postoje i drugi kriterijumi na osnovu kojih je CVI klasifikovan u 3 tipa:
- CVI je kongenitalni poremećaj (EC).
- primarni CVI, čiji je uzrok nepoznat (EP).
- sekundarni CVI sa identifikovanim uzrokom.
Insuficijencija ventila
Valvularna venska insuficijencija je jedna od vrsta bolesti. Venski zalisci igraju važnu ulogu u borbi protiv gravitacije, osim toga, aktivno sudjeluju u cirkulaciji krvi, sprječavajući obrnuto kretanje krvi.
Valvularna insuficijencija nastaje u slučajevima kada venski zalisci iz nekog razloga prestanu normalno obavljati svoje funkcije. Ako je kvalitet liječenja valvularne insuficijencije vena donjih ekstremiteta loš, pacijent može doživjeti pogoršanje općeg blagostanja, smanjenje tjelesne izdržljivosti i povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti.
Venska cerebrovaskularna insuficijencija (VCI)
Venska insuficijencija cerebralnu cirkulaciju– patologija uzrokovana otežanim odljevom venske krvi iz kranijalne šupljine. Uz jak kašalj, sviranje duvačkih instrumenata, glasno vrištanje, kompresiju vrata i neke druge pojave, ovo stanje se često javlja u lako reverzibilnom obliku.
Bolest cerebralne venske insuficijencije je posljedica drugog eksponiranog i progresivnog ovog trenutka dijagnoza. Njegov izgled se često opaža kod traumatskih ozljeda mozga, osteohondroze, bronhijalna astma, raznih tumora mozga, neke patološke promjene na jetri, produženi prestanak disanja u nosu i druge patologije.
U mnogim slučajevima, spirala je asimptomatska. Sa sve većim pogoršanjem sposobnosti mozga da se prilagodi radnim uslovima sa otežanom cirkulacijom krvi, pacijenti se mogu žaliti na česte vrtoglavice, oštećenje pamćenja, glavobolje (pojačane pri pomicanju glave u bilo kojem smjeru), potamnjenje u očima, oticanje kapaka i crvenilo očiju. U nekim slučajevima ova bolest može uzrokovati konvulzije, nesvjesticu i epileptične napade.
Terapija cerebrovaskularne insuficijencije podrazumijeva ublažavanje simptoma osnovne bolesti, ali ako do nje dođe, fizioterapija, orijentalna masaža i neke druge metode neće biti suvišne. terapija lijekovima.
Dijagnoza bolesti
Dijagnosticirajte hronično zatajenje vene je moguće ultrazvučnim metodama - Dopler ultrazvukom i dupleks ultrazvučnim skeniranjem.
Dopler ultrazvuk vam omogućava da proučavate protok krvi kod određenog pacijenta zbog sposobnosti valova da mijenjaju frekvencije prilikom interakcije s predmetom koji se proučava. Osim toga, uz pomoć ove manipulacije moguće je odrediti zbog refleksije ultrazvučnih valova od crvenih krvnih zrnaca.
Dupleksno ultrazvučno skeniranje je metoda istraživanja koja također omogućava utvrđivanje prisutnosti patologija u vezi s protokom krvi, kao i objektivnu procjenu stanja vena.
Da bi se utvrdio uzrok CVI, koriste se radionepropusni kontrastni filmovi. dijagnostičke metode na primjer, flebografija. Flebografija se izvodi na sljedeći način: kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu koja se ispituje, nakon čega se pregleda radiografijom.
Tretman
Liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta provodi se i konzervativnim (uz pomoć lijekova) i kirurškim metodama. Upotreba lijekova bez hirurške intervencije je efikasna u slučajevima kada bolest još nije uznapredovala. Osim toga, „terapijski“ pristup će biti racionalan u pripremi za operaciju iu periodu oporavka nakon nje.
Liječenje CVI provodi se flebotropnim (venotoničkim) lijekovima koji se odnose na farmakološka grupa angioprotektori.
Flebotonici uključuju sljedeće lijekove:
- Phlebodia. Dostupan u obliku tableta. Koristi se za uklanjanje simptoma otoka, a koristi se za obnavljanje normalne cirkulacije krvi u žilama;
- Detralex. Tonik tablete za vene, smanjuju rastezljivost zidova krvnih žila;
- Angistax. Lijek je dostupan u obliku kapsula, gela i kreme. Ima biljni sastav, uključujući ekstrakt lista crvenog grožđa. Ima venotonski učinak i normalizira kretanje krvi kroz krvne žile. Da bi se povećala efikasnost terapije, preporučljivo je koristiti i oralnu i spoljašnji oblik lijek;
- Troxevasin. Lijek dostupan u obliku kapsula i gela, koji se u većini slučajeva poželjno koriste istovremeno. Lijek je u stanju ublažiti upalni sindrom i ima antioksidativni učinak;
- Aescusan. Kapi za oralnu primenu. Lijek sadrži vitamin B1 koji pomaže u širenju vena i ekstrakt divljeg kestena koji ima analgetsko djelovanje uzrokovano bolestima vena.
Lijekovi za liječenje venske insuficijencije donjih ekstremiteta moraju se uzimati pod nadzorom ljekara kako bi se spriječio razvoj bolesti.
Osim flebotonika, ako je potrebno, liječnik može propisati nesteroidne protuupalne lijekove poput meloksikama i diklofenaka, kao i lijekove za razrjeđivanje krvi.
Za liječenje teških oblika CVI, kada se na koži pojave trofični ulkusi, mogu se propisati antibiotici iz serije penicilina i grupe cefalosporina. Njihova upotreba može zaštititi organizam od sepse i drugih mogućih ozbiljnih posljedica.
Pravila za primjenu obloga
Hladan oblog se priprema i stavlja na sljedeći način:
- Dva komada gaze se savijaju nekoliko puta i stavljaju u posudu sa hladnom vodom ili ledom. Za kontinuiranu terapiju neophodna su 2 komada - dok se jedan komad gaze nanosi na upaljeno mjesto u obliku obloge, drugi se u tom trenutku hladi.
- Nakon što se obje obloge dovoljno ohlade, jedan od njih se stavlja na zahvaćenu površinu i drži 2 do 3 minute. Nakon tog vremena, oblog se mijenja, a "rezervni" se hladi za ponovnu upotrebu.
- Gore navedeni postupak se mora ponavljati najmanje 1 sat.
Nakon uklanjanja akutne faze upalnih procesa, dopuštena je upotreba masti za zagrijavanje koje usporavaju zgrušavanje krvi (na primjer, heparin). Upotreba ove masti je dozvoljena u obliku toplog obloga. Da biste pravilno nanijeli takav oblog, morate se pridržavati sljedećeg postupka:
- Presavijte gazu koja se koristi za oblogu u 3-4 sloja.
- Komad gaze koji koristite natopite melemom sa efektom zagrijavanja.
- Nanesite gazu na zahvaćeno područje.
- Pokrijte natopljenu gazu plastičnom ili kompresorskom vrećicom.
- Na vreću treba staviti dovoljnu količinu vate radi izolacije, ili još bolje, oblogu izolirati vunenom krpom. Gotov kompres pričvrstite zavojem. Ostavite preko noći.
Ujutro, područje noge podvrgnuto kompresijskoj terapiji mora se tretirati alkoholom.
Radikalne metode liječenja venske insuficijencije
U posebno teškim slučajevima mogu biti potrebni radikalniji pristupi liječenju bolesti, odnosno hirurška intervencija. IN moderne medicine U ove svrhe koriste se sljedeće manipulacije:
- skleroterapija. Postupak u kojem se poseban lijek ubrizgava u lumen žile, lijepi njegove zidove i uzrokuje naknadnu resorpciju oštećene vene. Manipulacija je relativno bezbolna, lokalna anestezija za njegovu primjenu to će biti sasvim dovoljna metoda ublažavanja boli. Koristi se za uklanjanje vena malog promjera;
- laserska hirurgija. Manipulacija u kojoj se oštećene vene zrače laserskim svjetlom iznutra, nakon čega se lijepe i naknadno resorbiraju. Zahvat ne zahtijeva hirurške rezove. Uz pomoć laserske operacije moguće je ukloniti kako velike oštećene vene tako i proširene vene na nogama;
- hirurško uklanjanje oštećenih vena. Uključuje potrebu da se naprave rezovi kako bi se pristupilo oštećenoj veni, podvezali je i zatim uklonili. Operacija se izvodi samo pod opšta anestezija. Hirurško uklanjanje vene velikog prečnika su izložene.
Pravovremena posjeta liječniku izbjeći će potrebu za opisanim manipulacijama i, eventualno, potpuno izliječiti ovu patologiju.
Izraz "venska insuficijencija" se u medicini koristi za označavanje mehanizma patoloških promjena. Svaka bolest povezana sa poremećenim protokom venske krvi u desnu stranu srca je prihvatljiva. Statistika to pokazuje u različitim oblicima Ova bolest pogađa do 40% populacije.
Ne možete "kriviti" samo strukturu vena. U osnovi ovoga mogu biti različiti faktori. Podjela na vensku insuficijenciju kao posljedicu općeg zatajenja cirkulacije i lokalne stagnacije u perifernih sudova. U ovom slučaju, i vene donjih ekstremiteta i mozak smatraju se „jednako ekstremnim“.
Hronična ili akutna venska insuficijencija praćena je stagnacijom i prelivanjem venskog korita, kompresijom susjednih tkiva i nedostatkom kisika organa i sistema.
Glavne patološke promjene
Poznato je da venske žile većeg dijela tijela neprestano rade protiv sile gravitacije. Oni potiskuju krv prema gore kada je osoba u uspravnom položaju. Za to su zidovi vena dovoljni mišićni tonus i elastičnost.
Velika važnost pričvršćen za ventilni aparat, zahvaljujući čemu se krvna masa sprečava da se vrati u donje dijelove.
Lokalne promjene na venskim žilama najčešće se javljaju na nogama. Zbog gubitka tonusa i opuštenih zalistaka, tekući i gusti dijelovi krvi se prelijevaju. Dio obrnutog toka koji dozvoljavaju zalisci naziva se količina refluksa i određuje stepen venske disfunkcije.
Međunarodna klasifikacija razmatra znakove venske insuficijencije prema uzrocima nastanka:
- neuspjeh kao posljedica ozljede, tromboze i drugih identificiranih bolesti;
- genetska predispozicija;
- konkretan razlog nije utvrđen.
Prema anatomskoj lokaciji zahvaćenih krvnih žila:
- specifična vena se zove, na primjer, donja šuplja vena ili veća saphenous;
- naznačeni su nivo i dubina lezije (površinske, duboke ili unutrašnje anastomoze).
Kliničke manifestacije na ekstremitetima
U zavisnosti od kliničkih znakova Uobičajeno je razlikovati 6 tipova ili faza bolesti:
- nema vidljivih znakova patologije vena;
- postoje prošireni "pauci" u površinskim venama (telangiektazije);
- proširene vene na nogama manifestiraju se izbočenim pramenovima;
- javlja se trajno oticanje tkiva;
- promjene u trofizmu kože stopala i nogu u obliku ljuštenja, pukotina koje ne zacjeljuju, suhoće;
- karakteristični ožiljci od izliječenog čira;
- svježi čirevi na koži, bez ožiljaka.
Akutni oblik razlikuje se od kroničnog oblika po brzom porastu simptoma. Gotovo odmah se pojavljuje sljedeće:
- oticanje nogu;
- pucajući bol duž krvnih žila, koji ne nestaje pri promjeni položaja tijela ili u mirovanju;
- potkožni uzorak vena jasno strši;
- cijanoza kože (cijanotična) - zavisi od optičkog efekta (fenomen flor kontrasta), kada duže svetlosne talase (crveno) apsorbuju vlakna gustog vezivnog tkiva kože, a kratkotalasno zračenje (plava boja) ima veću prodornu sposobnost, dopiru do ćelija naše mrežnjače i „pokazuju plavkasti raspon boja.
At akutni oblik venska insuficijencija, noga otiče i poprima nijansu trešnje
Dijagnostička vrijednost
Pomozite da potvrdite mišljenje ljekara:
- leukocitoza i ubrzana ESR u općem testu krvi, kao reakcija na nespecifičnu upalu unutar vene i bol;
- promjene u parametrima koagulograma koje ukazuju na povećanu koagulabilnost;
- Ultrazvučni pregled - omogućava vam da odredite područje širenja i veličinu, lokalizaciju krvnog ugruška, varikozne čvorove;
- Flebografija se koristi samo kada je ultrazvučni zaključak nejasan; kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno, a zatim se radi niz rendgenskih snimaka.
Da li se venska insuficijencija može otkriti kod djece?
Djeca imaju vensku insuficijenciju cerebralne žile povezano sa:
- kršenje ponašanja i ishrane majke tokom trudnoće;
- porođajne ozljede primjenom vakum ekstraktora;
- traumatske ozljede mozga nakon rođenja;
- produženo vrištanje iz bilo kojeg razloga;
- kašalj.
Dijete primjećuje:
- vrtoglavica i nestabilnost prilikom hodanja;
- česte pritužbe na glavobolje;
- povećan umor;
- nemogućnost koncentracije.
Agresivnost može biti uzrokovana cerebralnom venskom insuficijencijom
U školskom uzrastu, osim glavobolje, javljaju se i:
- gubitak pamćenja;
- nemogućnost učenja sa dužnom pažnjom;
- sklonost nesvjestici;
- apatija;
- slabost i drhtanje ruku;
- cijanoza udova, usana, ušiju.
IN djetinjstvo Navedene simptome ne možete zanemariti. Dijete se podvrgava istim vrstama pregleda kao i odrasla osoba. Posebno je važno identificirati uzrok nedostatka i liječiti prije nego što se razviju ozbiljne komplikacije.
Manifestacije kod trudnica
Kod trudnica je glavni mehanizam obično pritiskanje rastuće materice na donju šuplju venu i ilijačne vene, povećavajući krvnu masu. To dovodi do usporenog protoka krvi i opuštenih vena safene. Patologija se naziva flebopatija.
Razlikuje se od proširenih vena na nogama po tome što ima simetrične lezije sa obe strane i promenljivo oticanje stopala i nogu. Nestaje sam nakon porođaja.
Trudnice su u opasnosti od razvoja proširenih vena i venske insuficijencije nogu
Hronični oblik Prema statistikama, do 35% trudnica pati od venske insuficijencije. Za većinu žena pojavljuje se prvi put. Dilatacija vena se otkriva u 1/3 u prvom tromjesečju, u ostatku - kasnije.
Pojavljuju se svi znakovi karakteristični za vanjske proširene vene i stagnaciju: bol, otok, slabost. Istovremeno dolazi do proširenja hemoroidnog vanjskog prstena krvnih žila. Žene se često žale na zatvor i bolno pražnjenje crijeva.
Bolest dovodi trudnice do gestoze, smetnji porođaja, hroničnog nedostatka kiseonika fetusa, krvarenja tokom porođaja i rane trudnoće. postporođajni periodi.
Važno je da venska insuficijencija naglo povećava rizik od tromboembolije u mozgu i plućnoj arteriji.
Tretman
Liječenje venske insuficijencije zahtijeva utvrđivanje specifičnog uzroka bolesti. Nema smisla koristiti samo simptomatske lijekove. Oni mogu dati samo privremeni efekat.
Za akutnu vensku insuficijenciju nogu terapijske mjere odvija se u 2 faze:
- Kao prvu pomoć stavite hladan oblog i mijenjajte ga svake 2-3 minute tako što ćete krpu umočiti u posudu s ledom. Ove radnje se ponavljaju oko sat vremena.
- Za naknadno ublažavanje upale preporučuje se upotreba preparata masti s komponentama antikoagulansa.
Kod hronične venske insuficijencije ekstremiteta preporučuje se nošenje kompresijski odjevni predmeti i kursne lekove. Ako su simptomi uzrokovani zatajenjem srca, koriste se lijekovi koji povećavaju kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi) i uklanjaju višak tekućine (diuretici). Istovremeno, potrebna su sredstva za obnavljanje energetske ravnoteže.
Zbrinjavanje trudnica (kako neki nazivaju plan upravljanja na zapadnjački način) predviđa preventivne mjere u vidu kompresijskih čarapa u prvom tromjesečju i posebnih čarapa sa debelim jastučićima u donjem dijelu trbuha - od drugog tromjesečja.
Sa povećanim intrakranijalnog pritiska Eufilin i diuretici imaju dobar učinak. Ako je uzrok tumorski proces, propisuje se specifično liječenje (kemoterapija, izlaganje zračenju). Konsultacija sa neurohirurgom utvrđuje mogućnost uklanjanja tumora.
U pripremi lješnjaka podjednako su važni kora, plodovi i listovi.
Kao terapija lijekovima propisuje se sljedeće:
- venotonici - Diosmin, Detralex, Flebodia, Vasoket;
- angioprotektori - Troxevasin, Rutoside, Aescusan kapi, Venoruton;
- Za lokalna aplikacija preporučuje se - heparinska mast, Lyoton gel, Troxevasin, Hepatrombin;
- dezagreganti koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka - Aspirin, Dipidamol, Pentoksifilin.
Kod poremećaja sna propisuju se biljni sedativi. Mentalne promjene zahtijevaju konsultacije sa psihijatrom i kombinovanu terapiju.
Bitan vezano za eliminaciju faktora rizika. Nekim pacijentima se preporučuje promjena posla, izbjegavanje napornih sportova, kontrola tjelesne težine i energična fizička aktivnost koja se izmjenjuje s odmorom.
Sam narodni lekovi nemoguće je izaći na kraj sa venskom insuficijencijom. Ali nije zabranjeno glavnom liječenju dodati biljne dekocije iz savjeta iscjelitelja:
- Ekstrakt divljeg kestena je bolje kupiti u ljekarni, jer ga je nezgodno pripremati sami;
- alkoholna tinktura Kalanchoe koristi se za losione i obloge u liječenju trofičnih ulkusa;
- Preparati od Sophore japonica djeluju protuupalno, venotonično i zacjeljujuće.
O svim metodama terapije potrebno je razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje. To se posebno odnosi na liječenje djece i trudnica. Ne biste trebali riskirati i isprobavati neprovjerene proizvode na sebi i uzrokovati štetu.
Za citat: Klimova E.A. Kronična venska insuficijencija i metode njenog liječenja // Rak dojke. 2009. br. 12. P. 828
Hronična venska insuficijencija (CVI) donjih ekstremiteta je sindrom koji karakteriše poremećaj venskog odliva, što dovodi do dezorganizacije regionalnog mikrocirkulacijskog sistema. CVI je česta bolest koja se javlja u 10-15% odrasle populacije. Ovo je sindrom koji se razvija s polietiološkom bolešću - proširenim venama donjih ekstremiteta. Tako je grupa vodećih ruskih flebologa razvila opširnu definiciju: „Varikozne vene donjih ekstremiteta su polietiološka bolest, u čijoj je genezi nasljedstvo, pretilost, poremećaji. hormonalni status, karakteristike životnog stila, kao i trudnoću. Bolest se manifestuje varikoznom transformacijom vena safene sa razvojem CVI sindroma.” Bolest karakteriše visoka prevalencija. Tako u SAD i zapadnoevropskim zemljama oko 25% stanovništva pati od raznih oblika proširenih vena.
Etiologija
Međutim, etiologija CVI je još uvijek predmet rasprave. Moderna istraživanja funkcija endotela ukazuju na dominantnu ulogu venula u ovom patološkom sindromu. U donjim ekstremitetima površina venula u kontaktu s krvlju je veća nego u svim ostalim venskim žilama zajedno. Endotelne ćelije, zbog svoje lokacije na granici između krvi i drugih tkiva, odgovorne su za održavanje vaskularne homeostaze. Regulišu prolaz plazme i sadržaja leukocita iz krvotoka u intersticij. Ova svojstva endotela su povezana sa prisustvom specifičnih molekula - membranskih receptora, adhezionih molekula, intracelularnih enzima i posebnom konfiguracijom citoskeleta. Također, endotelne stanice sintetiziraju različite tvari koje reguliraju funkcije trombocita – faktor koji aktivira trombocite, prostaglandine; leukociti - interleukin-1, interleukin-8, faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga; ćelije glatkih mišića - endotelin, faktori rasta. Upalni ili drugi patološki procesi u unutrašnjem zidu venula aktiviraju endotelne stanice. Aktivirani endotel oslobađa medijatore upale, što dovodi do priliva, adhezije i aktivacije polimorfonuklearnih neutrofila i trombocita. Ako ovaj proces postane kroničan, T-limfociti i monociti se vežu za površinu endotela, koji oslobađaju visoko reaktivne radikale, što u konačnici dovodi do uništenja endotelne barijere venula. Kontakt koji se javlja između faktora koagulacije plazme i faktora tkiva koji se nalazi u ekstravaskularnom prostoru, a posebno na pericitima susjednih kapilara, može izazvati intravaskularnu koagulaciju.
Donedavno su se u domaćoj literaturi mogli naći različiti oblici klasifikacije proširenih vena donjih ekstremiteta i CVI. 2000. godine na skupu stručnjaka usvojeni su “Standardi za dijagnostiku i liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta”. Na osnovu ovih standarda, u našoj zemlji trenutno funkcioniše klasifikacija prikazana u tabeli 1.
Patogeneza
Vodeće mjesto u patogenezi CVI zauzima teorija "valvula". Valvularna insuficijencija različitih dijelova venskog korita donjih ekstremiteta dovodi do pojave patološkog, retrogradnog krvotoka, što je glavni faktor oštećenja mikrovaskulature, što je dokazano rendgenskom kontrastnom venografijom, a potom i ne- invazivne ultrazvučne metode. Indirektna potvrda teorije “ventila” CVI bili su rezultati dobro poznatih epidemiološke studije sprovedeno u Nemačkoj i Švajcarskoj, na osnovu čega je zaključeno da postoji primarna potreba za korekcijom valvularne insuficijencije venskog korita primenom elastične kompresije ili hirurški. Ipak, ostalo je pitanje uzroka razvoja same insuficijencije zalistaka kao okidača za razvoj CVI. Tako je kod velikog broja pacijenata pronađen tegobe karakteristične za CVI u odsustvu patologije zalistaka. U isto vrijeme, korištenjem različitih varijanti pletizmografije zabilježeno je kršenje tonusa venskog zida različitog stupnja težine. Zahvaljujući tome, postavljena je hipoteza da CVI nije bolest zalistaka, već patologija zida vene.
Sada je dokazano da ako postoji razni faktori rizikom i pod uticajem gravitacije u venskom koljenu kapilare, pritisak raste, smanjujući arteriovenularni gradijent neophodan za normalnu perfuziju mikrovaskulature. Posljedica je prvo periodična, a zatim stalna hipoksija tkiva.
TO najvažniji faktori Rizik od razvoja CVI uključuje:
1) Trudnoća i porođaj.
2) Nasljednost.
3) Višak tjelesne težine.
4) Hronični zatvor.
5) Hormonska kontracepcija.
6) Sistematske sportske aktivnosti.
Osim toga, stalne promjene položaja tijela i neravnomjerno opterećenje raznim odjelima venski sloj donjih ekstremiteta pokreće još jedan malo proučen mehanizam, nazvan mehanotransdukcija, ili sila smicanja. To znači da pod uticajem pritiska koji stalno menja snagu i smer dolazi do postepenog labavljenja vezivnotkivnog okvira zida venule. Poremećaj normalnih međućelijskih odnosa endotela venskih kapilara dovodi do aktivacije gena koji kodiraju sintezu različitih adhezijskih molekula.
Glavni simptomi koji se javljaju kod CVI su: težina u nogama, bol u mišićima lista, koji je uzrokovan smanjenjem venskog tonusa i hipoksemijom; grčevi, oticanje donjih ekstremiteta uveče, što je uzrokovano preopterećenjem limfnog sistema, povećanom propusnošću kapilara i upalnim reakcijama; stalni svrab kože. Češće se ovi simptomi kombiniraju.
Tretman
Uobičajeno prihvaćeni tretmani za CVI uključuju farmakoterapiju, terapiju kompresijom i hirurški tretman. Mehanička metoda terapije, koja je efikasna samo prilikom njene primene, ne utiče na značajno povećanu permeabilnost endotela venula. Ovaj učinak može se postići samo farmakoterapijom, upotrebom lijeka koji se veže za endotel venula i ima sposobnost suzbijanja ili sprječavanja upale, što dovodi do smanjenja propusnosti malih krvnih žila i, kao posljedica, smanjenja edema.
Kompresijska terapija može poboljšati aktivnost mišićno-venske pumpe noge, smanjiti oticanje i ublažiti težinu i pucanje bolova u nogama. Najveća udobnost za pacijenta i optimalna raspodjela fiziološkog pritiska postiže se upotrebom specijalne terapeutske trikotaže.
Hirurško liječenje: početni oblik proširenih vena (telangiektazija i retikularne proširene vene) je samo kozmetički problem, i to je sve spoljašnje manifestacije Može se potpuno eliminirati korištenjem modernih tehnika kao što je skleroterapija. Osnovni cilj hirurškog lečenja je otklanjanje mehanizma nastanka bolesti, odnosno patoloških vensko-venskih pražnjenja. To se postiže ukrštanjem i podvezivanjem nedovoljno perforirajućih vena, safeno-femoralne i safeno-poplitealne anastomoze. Sa razvojem modernih minimalno invazivnih tehnologija, stare ideje o venektomiji kao obimnoj i traumatičnoj operaciji su stvar prošlosti.
Tretman lijekovima
Među glavnim lijekovima koji se koriste u svim stadijumima bolesti, najviše se koriste venotonici, odnosno fleboprotektori. To su različiti farmakološki lijekovi koji dijele zajedničko svojstvo - stabilizaciju strukturnih komponenti venskog zida i povećanje njegovog tonusa. Od glavnih venotonika najbolje su proučeni g-benzopironi - flavonoidi, preparati na bazi mikronizovanog diosmina. At teški oblici CVI, praćen kršenjem hemostatskog sistema s razvojem hiperviskoznosti i hiperkoagulacionih sindroma koji dovode do tromboze, antikoagulansi se koriste kao sredstva osnovne terapije. Među antikoagulansima, najpogodniji je za upotrebu niskomolekularni heparin, koji uzrokuje manju incidencu hemoragijskih komplikacija, rijetku trombocitopeniju, ima duže djelovanje i ne zahtijeva česte laboratorijske kontrole u odnosu na nefrakcionirani heparin. Zatim se koriste indirektni oralni antikoagulansi, predstavljeni derivatima kumarina i fenidina, čija se doza individualno bira ovisno o vrijednosti međunarodnog normaliziranog omjera. Da bi se posebno poboljšala hemoheologija i mikrocirkulacija, koriste se disagreganti trombocita. Najčešće se koriste dekstrani niske molekularne težine, dipiridamol i pentoksifilin. Posljednjih godina proučavana je mogućnost primjene klopidogrela, što se čini prikladnijim.
Takođe, pomoćni, simptomatski agensi se koriste za lečenje CVI. Na primjer, antibakterijska i antifungalna sredstva - za inficirane venske trofične čireve ili u slučaju razvoja erizipela. Antihistaminici se propisuju za liječenje uobičajenih komplikacija CVI kao što su venski ekcem i dermatitis. U slučajevima teškog edematoznog sindroma preporučljivo je koristiti diuretike koji štede kalij. NSAIL se koriste za jake bolne i konvulzivne sindrome, kao i za aseptičnu upalu kože potkoljenice – akutni indurativni celulit. Također, ne zaboravite na korištenje acetilsalicilna kiselina(ASA), koji je možda jedini predstavnik NSAIL koji se aktivno koriste u flebološkoj praksi. Pod uticajem ASK-a, agregacioni odgovor trombocita na različite trombogene podražaje je oslabljen. Osim toga, ASA potiskuje sintezu faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K, stimulira fibrinolizu i potiskuje lipoksigenazni put arahidonskog metabolizma u trombocitima i leukocitima. Uobičajena doza je 125 mg ASA dnevno. Kortikosteroidi se koriste kod najtežih oblika CVI, praćenih akutnim indurativnim celulitom, venskim ekcemom, hemosiderozom, lamelarnim dermatitisom itd.
Lokalni lijekovi (masti i gelovi) zauzimaju značajno mjesto u liječenju CVI i veoma su popularni i među ljekarima i među pacijentima. To je zbog činjenice da je cijena ovih lijekova relativno niska, a njihova upotreba nije povezana s poteškoćama. Masti i gelovi na bazi venoaktivnih lijekova, uz neke ometajuće efekte, mogu imati veno- i kapilarno-zaštitno djelovanje. Primjer najkvalitetnijeg lijeka predstavljenog na ruskom farmaceutskom tržištu je Venitan gel ili krema za vanjsku upotrebu. Aktivna supstanca Venitana escin - aktivni sastojak Ekstrakt ploda kestena je mješavina triterpenskih saponina. Escin ima protuupalna, angioprotektivna svojstva, poboljšava mikrocirkulaciju, smanjuje propusnost kapilara, sprječava aktivaciju lizosomskih enzima koji razgrađuju proteoglikane, smanjuje „lomljivost” kapilara i povećava tonus venske stijenke, što pomaže u smanjenju zastoja u venu. ležište i nakupljanje tečnosti u tkivima, čime se sprečava nastanak edema (Sl. 1).
Najpovoljniji efekat upotrebe ovog leka postiže se kada se koristi Venitan on početnim fazama razvoj hronične venske insuficijencije.
Posebno treba istaći novi oblik lijeka - Venitan Forte, koji osim escina sadrži i heparin, a ova kombinacija djeluje ne samo na venski zid, već i na protok krvi unutar žile. Venitan Fotrte sadrži i dekspantenol i alantoin, koji poboljšavaju apsorpciju heparina i escina kroz kožu, podstiču regeneraciju tkiva i poboljšavaju stanje kože. Lijek se koristi ne samo za početnu fazu razvoja kronične venske insuficijencije, već i za teške simptome venske insuficijencije (faza II, III): oticanje, osjećaj težine, punoće i bol u nogama, za kompleksno liječenje proširenih vena i tromboflebitisa površinskih vena. Mehanizam djelovanja lijeka Venitan Forte prikazan je u tabeli 2.
Liječnik ne smije zaboraviti da je liječenje kronične venske insuficijencije složene mjere usmjerene kako na patogenetske mehanizme razvoja bolesti, tako i na različite etiološki faktori. Za uspješno liječenje potrebno je racionalno i uravnoteženo koristiti postojeći arsenal lijekova, kompresijskih čarapa i kirurških metoda liječenja.
Književnost
1. Savelyeva V.S. Flebologija. Vodič za doktore. M.: Medicina, 2001.
2. Kirienko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulantna angiologija. Vodič za doktore. M., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Novi aspekti patogeneze kronične venske insuficijencije i smjer djelovanja oksirutina. Consilium-Medicum, svezak 3/N 11/2001.
4. Bogachev V.Yu. Početni oblici kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta: epidemiologija, patogeneza, dijagnoza, liječenje i prevencija. Consilium-Medicum sveska 06/N 4/2004.
5. Bogachev V.Yu. Hronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta: savremenim principima tretman. Consilium-Medicum. Sveska 05/N 5/2000.
