Hronični glomerulonefritis s ishodom nefroskleroze. Nefroskleroza bubrega: uzroci, oblici, liječenje

Glavni simptomi:

Nefroskleroza je patologija bubrega koju karakterizira postupno odumiranje nefrona - stanica odgovornih za funkcioniranje organa, a zamjenjuje se rastućim tkivom koje nije odgovorno za rad bubrega. Bolest je karakterizirana činjenicom da bubrezi postaju gušći, smanjuju se i shodno tome gube normalan volumen i efikasnost, zbog čega počinje napredovati bubrežna insuficijencija.

Bolest se ne pojavljuje samostalno, već se javlja u pozadini drugih kroničnih ili infektivnih procesa u ljudskom tijelu, koje karakterizira teška progresija. Ova bolest se dijagnosticira kod 600 od milion ljudi, od kojih 20% živi na hemodijalizi, a 22% od ukupnog broja pacijenata godišnje umre.

Ovaj poremećaj ima mnogo različitih oblika i nekoliko tipova uzroka, ali za bilo koji od njih, za dijagnozu je potrebno uraditi analizu urina i ultrazvučni pregled. Glavna metoda liječenja je održavanje rada bubrega hemodijalizom ili transplantacija zdravog organa.

Etiologija

Kao što je ranije spomenuto, uzroci nefroskleroze su različiti. Dakle, primarni faktori za nastanak bolesti uključuju:

• poremećaj opskrbe krvlju;
• stvaranje krvnih ugrušaka koji blokiraju dotok krvi u cijeli bubreg ili u određena njegova područja, što može uzrokovati;
• – kod kojih se lumen arterija sužava stvaranjem i taloženjem masti na njima;
• starost pacijenta;
• smanjena elastičnost bubrežnih sudova.

Sekundarni uzroci nefroskleroze su:

• hormonalne promjene povezane s trudnoćom dovode do stalnog povećanja krvnog tlaka i uklanjanja proteina iz tijela kroz mokraću, što je uzrok smrti nefrona;
• kronični tip povećava vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka;
• . Upalna bolest koja napreduje zbog ulaska virusa ili bakterija u krvotok ili povratka urina iz mokraćnog mjehura;
• obrazovanje ;
• pritisak na ureter;
• – tijelo uništava vlastite ćelije;
• pojava amiloidnog proteina u bubrezima;
• brojne povrede ovog organa;
• posljedice operacije;
• uticaj zračenja na organizam.

Sorte

U zavisnosti od uzroka nastanka, nefroskleroza može biti:

• primarna nefroskleroza– uzrokovane smetnjama u organizmu;
• sekundarna nefroskleroza– nastao pod uticajem bilo kog faktora;
• hipertenzivna nefroskleroza– pojavljuje se u pozadini visokog krvnog pritiska i nedovoljnog protoka krvi kroz uske arterije. Ovaj tip se deli na nekoliko oblika - benigni, moguće je zaustaviti napredovanje bolesti, često se manifestuje bez simptoma, zatajenje bubrega se razvija sporije, a maligno - odumiranje bubrega nastaje mnogo brže. Takođe se naziva arteriolosklerotična nefroskleroza;
• aterosklerotična nefroskleroza– za razliku od drugih vrsta, širi se jednostrano;
• dijabetička nefroskleroza zahvaća cijeli organ i javlja se u nekoliko faza. Prvi karakterizira tijek bez manifestacije simptoma, dok se drugi blago povećava arterijski pritisak, na trećem, pored visokog pritiska, pojavljuje se jaka oteklina, a četvrta karakterizira otok, koji se osjeti nekoliko godina nakon otkrivanja proteina u urinu.

Simptomi

Budući da ovaj poremećaj bubrega karakteriše odumiranje nefrona, što ih više umre, simptomi će biti izraženiji. U ranoj fazi nefroskleroza ne pokazuje nikakve znakove, ali što se razvoj bolesti više pogoršava, to će se ozbiljniji pojaviti sljedeći simptomi:

• povećanje količine urina koje se dnevno emituje. Za zdrava osoba ova brojka je litar ili jedan i pol litar urina, a kod pacijenata s nefrosklerozom volumen se povećava na dvije litre izlučene tekućine dnevno;
• učestali nagon za mokrenjem noću nego tokom dana;
• smanjenje volumena izlučenog urina primjećuje se kada umre 70 posto ili više nefrona;
• potpuni odsustvo nagona za mokrenjem javlja se s 90% smrti nefrona;
• urin se izlučuje pomiješan s krvlju;
• smanjen nivo gvožđa u krvi – potiče od 65% ćelijske smrti;
• otkrivanje urina u krvi - javlja se kada gotovo svi nefroni umru;
• pojava otoka koji se širi od lica i dalje po cijelom tijelu;
• povećanje tjelesne težine pacijenta uzrokovano je povećanjem edema;
• uporni visok krvni pritisak;
• smanjena oštrina vida, osjećaj zamagljenog vida;
• bol u grudima i srcu;
• krvarenje iz nosa i desni, potkožna krvarenja nastaju čak i uz najmanju modricu;
• jake i dugotrajne glavobolje koje se razvijaju u;
• predispozicija osobe da česti prelomi. Bubrezi prestaju da pretvaraju vitamin D, zbog čega se kalcijum ne apsorbira u crijevima. Osoba može slomiti kost čak i ako padne sa svoje visine;
• smanjen imunitet, zbog čega je osoba podložna čestim zaraznim i virusnim bolestima.

Ako potražite pomoć u ranim fazama simptoma, liječenje će biti mnogo lakše nego ako ne zatražite pomoć od specijalista na vrijeme.

Dijagnostika

Glavni zadatak dijagnoze je identificirati nefrosklerozu u ranim fazama simptoma. Dijagnostičke mjere predstavljen u obliku sljedećeg kompleksa:

• zbirka potpune informacije o toku bolesti - od prvog otkrivanja simptoma, pritužbi na nelagodu pacijenta, do identifikacije mogućih uzroka bolesti;
• proučavanje krvnih pretraga u laboratorijskim uslovima - koje će otkriti visok nivo uree, mokraćne kiseline, fosfor, kalij, magnezij i kreatinin, smanjena koncentracija proteina. Natrijum je povišen, ali je moguće da ga osoba samostalno smanji ograničavanjem dodavanja soli u hranu. Nivo i – smanjen;
• studija analize urina - koja će pokazati povećan sadržaj proteina, pojavu crvenih krvnih zrnaca i smanjenje gustoće urina;
• radiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• scintigrafija;
• biopsija - tokom koje se uzima mali komadić organa za naknadni mikroskopski pregled.

Nakon što dobije potpunu informaciju o toku bolesti i rezultate testova, liječnik utvrđuje težinu patologije (direktno ovisi o znakovima bolesti) i propisuje najefikasniji tretman.

Tretman

U početnim fazama nefroskleroze, kao i umjerenim simptomima, liječenje bolesti se sastoji od:

• poboljšanje protoka krvi u bubrezima. Ova metoda terapije je indikovana samo u početnim fazama, jer kasnije uzrokuje jako krvarenje;
• snižavanje krvnog pritiska;
• eliminisanje neuravnoteženih soli;
• obogaćivanje organizma vitaminima kroz odgovarajuće injekcije;
• povećanje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi;
• eliminacija zadržavanja proteina i toksina u tijelu.

U slučaju složenijeg toka bolesti, kada se rad bubrega ne može obnoviti, predviđene su druge metode liječenja koje se sastoje od:

• hemodijaliza – kada se krv osobe pročišćava putem posebnog uređaja, tzv. umjetnog bubrega. Ovaj proces se odvija na sljedeći način: krv ulazi u uređaj iz jedne vene, tamo se pročišćava i ulazi u tijelo kroz cijev na drugoj ruci. Ova metoda liječenja se kombinira sa uzimanjem lijekova;
• implantacija zdravog organa od donora, najbližeg srodnika ili leša.

Nakon što se normalna funkcija bubrega vrati, pacijent se mora pridržavati posebne dijete, koja uključuje izbjegavanje konzumiranja hrane bogate proteinima i ograničavanje upotrebe kuhinjske soli u kulinarske svrhe. Ishrana treba da bude uravnotežena i obogaćena vitaminima. Trebalo bi biti nekoliko obroka, po mogućnosti pet, ali u malim porcijama. Osim toga, potrebno je pridržavati se režima pijenja – ako nema edema, piti najmanje dva litra vode dnevno, a ako ima edema smanjiti ga i piti manje od litra tečnosti dnevno.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Srčane mane su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: zalistaka, septa, otvora između sudova i komorica. Zbog njihovog nepravilnog rada dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, a srce prestaje u potpunosti obavljati svoju funkciju. glavna funkcija– snabdijevanje kiseonikom svih organa i tkiva.

Bubrežna insuficijencija je sindrom kod kojeg su poremećene sve funkcije koje su relevantne za bubrege, što rezultira poremećajem različitih vrsta metabolizma u njima (azota, elektrolita, vode i dr.). Zatajenje bubrega, čiji simptomi ovise o toku ovog poremećaja, može biti akutno ili kronično, svaka od patologija se razvija pod utjecajem različitih okolnosti.

Trombocitopenična purpura ili Werlhofova bolest je bolest koja se javlja u pozadini smanjenja broja trombocita i njihove patološke sklonosti sljepljivanju, a karakterizira je pojava višestrukih krvarenja na površini kože i sluznice. Bolest pripada grupi hemoragijska dijateza, prilično je rijedak (prema statistici, godišnje od njega oboli 10-100 ljudi). Prvi put ga je 1735. opisao slavni Nemački doktor Paul Werlhof, u čiju čast je i dobio ime. Najčešće se manifestira prije 10. godine života, dok podjednako često pogađa oba spola, a ako govorimo o statistici kod odraslih (nakon 10. godine), žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca.

Ovo patološko stanje uzrokovane smrću nefrona, njihovom zamjenom vezivno tkivo sa povećanjem zatajenje bubrega. Manifestuje se poliurijom, nokturijom, hipertenzijom, otokom, nelagodnošću u donjem delu leđa, kasnijim fazama- oligurija, hematurija, intoksikacija. Dijagnostikovano korištenjem laboratorijske pretrage, Ultrazvuk, CT, MSCT bubrega, nefroscintigrafija, angiografija bubrežnih sudova, urografija, biopsija. Za liječenje se koriste etiopatogenetska terapija osnovne bolesti, antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi, antianemici, detoksikacija, vitaminsko-mineralna sredstva, supstituciona terapija i alotransplantacija bubrega.

Opće informacije

Nefroskleroza je sekundarno kliničko-anatomsko stanje koje se manifestuje zbijanjem, naboranjem bubrega i smanjenjem njihovog funkcionalnog kapaciteta zbog zamjene parenhima vlaknima i intersticijskom supstancom vezivnog tkiva. Smežurani bubreg prvi su opisali 1914. godine njemački kliničar F. Volhard i patolog K.T. Farom.

Tipično, nefroskleroza otežava tijek uroloških i drugih somatskih patologija. U dvadesetom stoljeću vodećim uzrokom smatrao se glomerulonefritis, a trenutno - arterijska hipertenzija i dijabetes melitus (više od 60% svih dijagnostikovanih slučajeva). Prevalencija nefroskleroze u evropske zemlje iznosi 0,06%. Istovremeno, 10-20% pacijenata zahtijeva redovnu hemodijalizu, a smrtnost od kroničnog zatajenja bubrega doseže 22%.

Uzroci nefroskleroze

Smanjenje bubrega je polietiološki proces koji komplicira razne vaskularni poremećaji I urološke bolesti. U zavisnosti od vrste nefroskleroze, specijalisti iz oblasti urologije i nefrologije razlikuju dve grupe uzroka koji izazivaju primarnu ili sekundarnu nadoknadu. bubrežni parenhim vlaknasti strukturni elementi vezivnog tkiva. Primarno naborani bubreg nastaje u pozadini oštećenja bubrežnih sudova uzrokovanih bolestima kao što su:

• Arterijska hipertenzija. Kod pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom i simptomatskim hipertenzivnim stanjima, bubrežni sudovi se uporno grče i sužavaju, a ishrana parenhima je poremećena. Zbijanje vezivnog tkiva vaskularnog zida ili odumiranje arteriola i glomerularnih kapilara završava se formiranjem sporo progresivne arteriosklerotične nefroskleroze ili maligne Farahove arteriolenekrotične glomeruloskleroze.
• Ateroskleroza bubrežnih arterija. Nanos na unutrašnjoj podlozi aterosklerotski plakovičini vaskularni zid manje elastičnim, sužava lumen žila koje hrane bubrežni parenhim. Smanjenje perfuzije tkiva izaziva uništavanje nefrona i hipoksiju tkiva, što potiče prekomjerno stvaranje vezivnog tkiva. Kao rezultat, kao rezultat ateroskleroze, kortikalna tvar postaje tanja, stanice mokraćnih tubula atrofiraju, što smanjuje funkcionalni kapacitet bubrega.
• Hronična venska kongestija. U pozadini stagnacije uzrokovane nefroptozom, sužavanjem ili kroničnom trombozom bubrežnih vena, parenhimske žile se paretično šire, protok oksigenirane arterijske krvi se smanjuje, a ishemija se povećava u tkivima. Situaciju pogoršava zbijanje vaskularnih zidova, što dodatno remeti metabolizam tkiva. U uslovima hipoksije dolazi do delimične smrti ćelija, a nefroskleroza se javlja u roku od 10-15 godina.

Kod nekih pacijenata, angiogena renalna destrukcija se javlja akutno s djelomičnom ili potpunom tromboembolijom bubrežne arterije. Oštar poremećaj cirkulacije krvi uzrokuje infarkt bubrega - masivnu smrt nefrona kao rezultat akutne ishemije. Nakon toga, nekrotično područje se postupno zamjenjuje vezivnim tkivom i razvija se nefroskleroza.

O sekundarno naboranom bubregu govori se u slučajevima kada pacijent u početku pati urološka bolest, kod kojih dolazi do uništavanja bubrežnog parenhima pod uticajem infektivnih agenasa, autoimunih kompleksa, mehaničkih faktora (istezanje, traume kamencima) itd. Glavni uzroci sekundarne (nefrogene) nefroskleroze su:

• Bolesti bubrega. Stvrdnjavanje parenhima može dovesti do pijelonefritisa, tuberkuloze bubrega, glomerulonefritisa, urolitijaza, policistična bolest. Posebnu grupu uzroka nefroskleroze čine sekundarne nefropatije, koje otežavaju tok drugih patoloških procesa - dijabetes melitus, sistemski eritematozni lupus, maligna neoplazija, preeklampsija.
• Bolesti donjeg urinarnog trakta. Nefroskleroza se može razviti na pozadini hidronefroze, uzrokovane opstruktivnom stagnacijom urina tijekom skleroze vrata mokraćnog mjehura, formiranjem uretero-vaginalnih fistula i kompresijom tumorima zdjelice. Atrofični procesi se uočavaju kod 30-60% pacijenata koji pate od vezikoureteralnog refluksa.

Patogeneza

Unatoč raznolikosti uzroka koji uzrokuju nefrosklerozu, mehanizam razvoja bolesti u cjelini je uobičajen. U početku, pod uticajem različitih štetnih faktora (hipoksija, upalni i distrofični procesi uzrokovani patogenim faktorima mikroorganizama, autoimuni kompleksi, direktni traumatski efekti itd.), dolazi do razaranja glomerularnog i tubularnog epitela uz isključenje nekih nefrona iz opća opskrba krvlju.

Budući da stanice bubrega nisu sposobne za regeneraciju, nakon fagocitoze uništenih ćelijskih elemenata počinje nefroskleroza - oštećeno područje zamjenjuje se vezivnim vlaknima, a sami bubrezi postaju gušći. U preostalim glomerulima povećava se cirkulacija i filtracija, što rezultira povećanjem volumena izlučenog urina i smanjenjem njegove relativne gustoće. U pozadini poremećaja protoka krvi, povećava se sinteza renina, koji regulira glomerularnu filtraciju, što doprinosi nastanku ili pogoršanju arterijske hipertenzije.

Zbog visokih kompenzacijskih sposobnosti bubrežnog tkiva, klinički znaci zatajenja bubrega javljaju se samo kod teške nefroskleroze sa gubitkom 70% nefrona oba bubrega ili 85% jednog. Ako se zadrži 5% ćelija ili manje, dolazi do funkcionalnog zatajenja organa, što zahtijeva zamjenska terapija.

Simptomi nefroskleroze

Kliničku sliku bolesti u ranoj fazi karakteriše povećanje količine dnevnog urina (više od 2 l), povećana učestalost noćnog mokrenja (više od 3 puta po noći), konstantna mučna bol u lumbalnoj regiji, povišen krvni pritisak. Kako nefroskleroza napreduje, pojavljuje se otok: prvo na licu, a zatim se ravnomjerno širi po cijelom tijelu. Otok je najizraženiji ujutro.

U kasnijoj fazi simptomi se pogoršavaju: volumen dnevnog urina se smanjuje na 0,5-0,8 l, može se pojaviti krv u mokraći, bolesnika muče suha usta, stalna žeđ. Ustani i raste opšti simptomi intoksikacija: glavobolja, mučnina i povraćanje, slabost, bol u mišićima.

Komplikacije

Ozbiljni poremećaji u procesima filtracije i reapsorpcije, koji nastaju uništavanjem više od 70-75% početnog broja nefrona, dovode do stvaranja kronične bubrežne insuficijencije. Budući da smežurani bubreg prestaje proizvoditi eritropoetin, koji je neophodan za sazrijevanje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži, često se razvija anemija zbog nedostatka željeza. Bolesnici s nefrosklerozom imaju povećan rizik od nefrogene arterijske hipertenzije zbog prekomjerne proizvodnje renina. Kada je metabolizam vitamina D poremećen, dolazi do osteoporoze sa povećanom krhkošću kostiju i tendencijom stvaranja patoloških prijeloma.

Dijagnostika

Pacijentima sa sumnjom na nefrosklerozu propisuje se sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdile karakteristike morfološke strukture bubrega, identificirali znakovi atrofije parenhima i procijenila funkcionalna održivost organa. Najinformativnije laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje naboranog bubrega su:

• Opća analiza urina. Za nefrosklerozu je indikativno značajno smanjenje relativne gustine urina (do 1,005-1,015 g/l). Sa porastom znakova kroničnog zatajenja bubrega moguća je eritrociturija (do 2-3 eritrocita u vidnom polju), cilindrurija, proteinurija (do 0,033 g/l).
• Opća analiza krvi. Kod pacijenata sa smežuranim bubrezima smanjuje se sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, bilježi se umjerena trombocitopenija, produžava se trajanje krvarenja i vrijeme zgrušavanja krvi. Često se javlja blaga leukocitoza.
• Biohemija krvi. Procjena funkcionalnog kapaciteta pomoću biohemijskih parametara otkriva zatajenje bubrega. Kod nefroskleroze može biti povećan sadržaj mokraćne kiseline, kreatinina, uree, magnezija, fosfora i natrijuma. Nivo proteina i kalijuma se smanjuje.
• Sonografija. Karakteristični ehografski znaci nefroskleroze su smanjenje veličine zahvaćenog organa, stanjivanje parenhima, atrofija korteksa i njegova nejasna diferencijacija sa medulom. Često ultrazvuk bubrega otkriva nefrokalcinozu.
• Rentgenske metode. Preglednom i ekskretornom urografijom smanjuje se veličina bubrega i kortikalnog sloja, a u parenhima se otkrivaju kalcifikacije. Poremećaj punjenja pijelokalicealnog sistema kontrastnim sredstvom može ukazivati ​​na razvoj hronične bubrežne insuficijencije.
• Angiografija. Na angiogramima bubrega arterije su obično sužene i deformirane. Kod nekih pacijenata, fini arterijski uzorak može biti odsutan (simptom „spaljenog drveta“). Korteks je istanjen. Tipična je nepravilnost vanjske konture bubrega.
• Dinamička nefroscintigrafija. Kada se bubreg smanji, akumulira se i sporije izlučuje nefrotropni radionuklid. Studija je dopunjena statičkom nefroscintigrafijom, koja otkriva parenhimske defekte neravnomjernom distribucijom radiofarmaka.
• Tomografija bubrega. Trodimenzionalni modeli i slike sloj po sloj dobijene tokom CT i MSCT otkrivaju stanjivanje kortikalnog sloja i smanjenje veličine organa. Znakovi nefroskleroze su sužavanje i deformacija malih arterijskih žila.
• Biopsija bubrega iglom. At histološka analiza Biopsija bubrega pokazuje značajno smanjenje broja nefrona i velikog broja vlakana vezivnog tkiva. Tokom studije procjenjuje se stanje arteriola i kapilara.

Diferencijalna dijagnoza nefroskleroze provodi se sa šećerom i dijabetes insipidus, akutno zatajenje bubrega, brzoprogresivni glomerulonefritis, hepatorenalni sindrom, hipokloremijska azotemija. Po potrebi pacijenta, pored nefrologa i urologa, konsultuju i terapeut, kardiolog, ftizijatar, reumatolog, endokrinolog, onkolog i onkohematolog.

Liječenje nefroskleroze

Konzervativna terapija za početne faze smanjenja bubrega usmjerena je na ispravljanje osnovne bolesti koja je izazvala sklerotični proces i pojačano zatajenje bubrega. Uzimajući u obzir patologiju koja je uzrokovala nefrosklerozu, pacijentu se propisuju antibiotici, antihipertenzivi, statini, glukokortikosteroidi, antiglikemijski, diuretički, nesteroidni protuupalni i drugi etiopatogenetski lijekovi. Za ublažavanje poremećaja uzrokovanih funkcionalnim zatajenjem bubrega mogu se koristiti sljedeće:

• Antikoagulansi i agensi protiv trombocita. Utječući na reološka svojstva krvi, poboljšavaju protok krvi u bubrežnim arteriolama i kapilarama i obnavljanjem tkivne perfuzije usporavaju nefrosklerozu. Propisuje se s oprezom kada se kronično zatajenje bubrega povećava.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi. Za ispravljanje promjena u biohemijskom sastavu krvi uzrokovanih poremećenom filtracijom koriste se kalij, kalcij, vitamin D, multivitaminske formulacije i bisfosfonati. Njihovo uzimanje poboljšava metabolizam i sprječava osteoporozu.
• Antianemični lijekovi. Ako se otkrije anemija, propisuju se preparati eritropoetina koji potiču stvaranje crvenih krvnih zrnaca i željeza, neophodnog za sintezu hemoglobina. Smanjenje hemičke hipoksije omogućava usporavanje sklerotskih procesa u tkivima bubrega.
• Terapija detoksikacije. Za ubrzavanje eliminacije toksičnih metabolita koji se nakupljaju u tijelu tijekom nefroskleroze, koriste se enterosorbenti koji vežu metaboličke produkte u crijevima. Za smanjenje nivoa uree može se propisati biljni lijekovi na bazi artičoke.

Ako je smanjenje bubrega u kombinaciji s kroničnim zatajenjem bubrega III-IV faze, indicirana je bubrežna nadomjesna terapija - peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemodijafiltracija, hemofiltracija. Radikalna metoda liječenja koja se preporučuje za nefrosklerozu sa smanjenjem broja živih nefrona na 5% ili manje je transplantacija bubrega nakon abdominalne ili laparoskopske nefrektomije.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremeno otkrivanje bolesti, prognoza je relativno povoljna, imenovanje adekvatne terapije omogućava postizanje dugoročnog stanja kompenzacije nefroskleroze. S vremenom se funkcioniranje nefrona pogoršava i razvija se kronično zatajenje bubrega: takvim pacijentima je potrebna transplantacija organa ili redovita hemodijaliza.

Za prevenciju nefroskleroze potrebno je pridržavati se preporuka specijaliste za liječenje nefroloških bolesti (posebno upalne prirode), pratiti razinu krvnog tlaka, glukoze u krvi, izbjegavati hipotermiju, ne zloupotrebljavati sol i mesnu hranu. Igra važnu ulogu u sprečavanju razvoja naboranog bubrega. redovna poseta porodični lekar za rano otkrivanje i korekciju somatske patologije.

Kada se parenhimsko bubrežno tkivo zamijeni vezivnim tkivom, dolazi do bubrežne nefroskleroze, zbog čega je poremećeno funkcioniranje organa. To dovodi do promjene u opskrbi bubrezima krvlju, arterije i arteriole se zgušnjavaju, žile postaju manje elastične i više nisu u stanju potpuno zasititi bubreg krvlju. Glomeruli i tubuli bubrega ne dobijaju odgovarajuću ishranu i na kraju umiru. Kao rezultat toga, bubreg postaje manji i više ne obavlja svoje funkcije.

Ishod bolesti zavisi od toga koliko je pravovremeno i efikasno sprovedeno lečenje i koliko se pravilno ponaša pacijent tokom perioda oporavka. Povoljnija prognoza će biti ako liječenje započne u ranoj fazi bolesti. U svim ostalim slučajevima možemo govoriti samo o stabilizaciji stanja na što duži period. Nepravilan tretman ili njegovo odsustvo dovodi do pogoršanja stanja i smrti.

Nefroskleroza može biti primarna (poremećen je dotok krvi u organ) i sekundarna (zahvaćen je bubrežni parenhim). Uzroci primarne nefroskleroze mogu biti:

1. Hipertenzija. Vasospazam uzrokuje produženo povećanje krvnog tlaka, dok se žile sužavaju, stvarajući pritisak koji ometa normalan protok krvi. Nefroskleroza kao posljedica hipertenzije može biti benigna ili maligna. U prvom slučaju u arterijskim zidovima raste vezivno tkivo, au drugom slučaju uslijed visokog tlaka kapilare i arteriole odumiru i nastaju krvarenja koja uzrokuju atrofiju stanica.
2. Infarkt bubrega. Istovremeno, klirens bubrežna arterija djelomično ili potpuno blokiran embolom ili trombom. Kao rezultat, živo tkivo umire. Ako je infarkt bio manji ili pojedinačni, tada se rad bubrega nadoknađuje drugim krvnim žilama, ali kod opsežnih infarkta glavni dio nefrona umire i u ovom slučaju se razvija nefroskleroza.
3. Ateroskleroza. Na arterijama se talože holesterolski plakovi, koji sužavaju lumen i zadebljavaju zidove krvnih sudova. Krv se pogoršava kroz sužene žile i slabi opskrbu krvlju hranljive materije tkiva i ćelije. Najčešće se aterosklerotski plakovi u bubrežnim arterijama lokaliziraju na ulazu u bubreg ili na mjestima gdje se velika žila dijeli na manje grane.
4. Dob. Nakon 40 godina, zidovi arterija postaju deblji, to je zbog naslaga kalcija ili nakupljanja vezivnog tkiva. mišićno tkivo. Do 70. godine, broj nefrona u bubregu postaje skoro upola manji od normalnog.
5. Venska kongestija. Ova bolest dovodi do toga da se odliv venske krvi pogoršava, odnosno raste vezivno tkivo. Takve promjene traju dugo - više od 10 godina.

Uzroci sekundarne nefroskleroze mogu biti:

1. Dijabetes. At visoki nivo glukoze, stvaraju se različiti spojevi koji se talože na zidovima krvnih sudova. Osim toga, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila.
2. Trudnoća. Kada dođe do hormonalnih promjena u tijelu, žile mogu dobiti pogrešne komande, što može dovesti do njihovog grča, uslijed čega nefroni umiru. Zbog povećane propusnosti glomerularnih žila, soli se zadržavaju, a proteini se izlučuju u velikim količinama. To uzrokuje oticanje i povećanje krvnog tlaka.
3. Hronični pijelonefritis i glomerulonefritis. Mikroorganizmi koji izazivaju pijelonefritis naseljavaju se u urinarnim tubulima, a oko njih se počinju skupljati leukociti. Ako se bolest izliječi, na tubulima ostaju promjene u ožiljcima, u nedostatku liječenja, formiraju se čirevi. Sve to izaziva smrt nefrona.
4. Kod urolitijaze, odljev urina je poremećen. Stagnira i stvara povoljne uslove za razvoj bakterijska infekcija, bakterije se bacaju u mokraćne tubule i oštećuju ih.
5. Nefrosklerozu mogu izazvati tuberkuloza bubrega, eritematozni lupus, amiloidoza bubrega, operacija ili trauma organa i jonizujuće zračenje.

Simptomi bolesti

Budući da je disfunkcija bubrega povezana sa smrću nefrona, što ih je manje ostalo, to će simptomi bolesti biti svjetliji. On početna faza Bolest se možda uopće ne manifestira, ali kako bolest napreduje simptomi će se intenzivirati:

1. Povećava se volumen mokrenja. Ako zdrava osoba proizvodi 1-1,5 litara urina dnevno, onda kod oboljelih od nefroskleroze volumen dostiže 2 litre dnevno.
2. Nagon za mokrenjem je češći noću nego tokom dana.
3. Ako skoro svi nefroni umru, onda uopće nema potrebe za mokrenjem.
4. Urin sadrži krv.
5. Oticanje lica i tela.
6. Tjelesna težina se povećava zbog edema.
7. Krvni pritisak je visok i ne opada.
8. Vid se smanjuje i pojavljuje se zamagljen vid.
9. Bol se može osjetiti u predjelu srca i grudne kosti.
10. Kod manjih modrica dolazi do krvarenja ispod kože, dolazi do krvarenja iz nosa i krvarenja desni.
11. Migrene i jake glavobolje.
12. Krhke kosti.
13. Smanjen imunitet, što rezultira čestim virusnim i zaraznim bolestima.

Oteklina na licu pacijenta sa razvijenom bubrežnom insuficijencijom

Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite ljekaru. U ranoj fazi bolesti liječenje će biti mnogo lakše i efikasnije.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza nefroskleroze bubrega sastoji se od instrumentalnih i laboratorijskih studija:

1. Biohemijski test krvi otkriva povećanje uree, mokraćne kiseline i kreatinina. Protein se, naprotiv, naglo smanjuje, au teškim slučajevima može pasti na kritične razine. Kalij u krvi se smanjuje, a magnezij, fosfor i natrij povećavaju.
2. Ultrazvuk bilježi smanjenje volumena bubrega, što nastaje kao posljedica isušivanja korteksa. Granično područje između kortikalnog i medulalnog sloja organa nestaje, što ukazuje da je došlo do potpune sklerotične promjene. Osim toga, u parenhima se opaža taloženje kalcijevih soli.
3. Smanjen protok krvi u bubrezima može se vidjeti na dopler ultrazvuku.
4. Na ekskretornoj pijelografiji vidljive su taloženje soli i promjene oblika organa.
5. Scintigrafijom je moguće utvrditi zamjenu parenhimskog vezivnog tkiva.

Liječenje bolesti

Kako bi liječenje bilo što efikasnije, potrebno je utvrditi razlog razvoja ovu patologiju. U ranim fazama bolest se liječi antikoagulansima (varfarin ili heparin), antiagregacijskim sredstvima (dipiridamol, pentoksifilin). Ovi lijekovi poboljšavaju cirkulaciju krvi u bubrezima. Indikovani su lekovi koji snižavaju krvni pritisak, ali u kasnijim stadijumima bolesti moraju se koristiti sa oprezom. Prepisuju se enalapril, nifedipin, atenolol, hipotiazid. Propisuju se lijekovi koji sadrže kalij - Panangin, Asparkam, neophodni su za održavanje ravnoteže soli. Također je važno uzimati vitamine, sorbente i preparate koji sadrže željezo.

Kronična bubrežna insuficijencija stadijuma 3 i 4 se ne liječe konzervativno za obnavljanje funkcije bubrega, koristi se hemodijaliza ili transplantacija organa. Hemodijaliza je postupak u kojem se krv pacijenta propušta kroz posebne filtere, gdje se čisti od metaboličkih produkata i toksina. Koliko često treba da se radi zavisi od toga koliko je bubreg aktivan i opšteg stanja pacijenta.

Radikalna metoda je transplantacija bubrega. U tom slučaju pacijent se može vratiti normalnom načinu života. Donatorski organi se uzimaju od rodbine (uz njihov pristanak) ili od leša. Nakon transplantacije propisuju se posebni lijekovi koji će pospješiti usađivanje bubrega. Transplantacije organa su složene i opasnim operacijamašto može povući mnogo toga negativne posljedice i komplikacije. Stoga liječnici pribjegavaju ovoj metodi samo u ekstremnim slučajevima.

Liječnici često preporučuju liječenje nefroskleroze hirudoterapijom, posebno ako pacijent ima kronično zatajenje bubrega ili glomerulonefritis. Pijavice se nanose na područja jetre, na donji dio leđa i na dno peritoneuma. Tok tretmana je 10-12 sesija, u jednoj seansi koristi se 2-8 pijavica.

Prehrana za patologiju

Dijeta za nefrosklerozu bubrega - potrebno stanje. Hranu treba jesti u malim porcijama, ali često. Preporučljivo je ograničiti unos proteinske hrane. Kaše, krompir i hleb treba isključiti iz ishrane. Bolje je unositi proteine ​​iz jaja, mliječnih proizvoda i mesa. Preporučljivo je jesti riblja jela, jer riba sadrži dosta fosfora. Da biste spriječili oticanje, potrebno je ograničiti konzumaciju slane hrane i same soli. Međutim, nije preporučljivo potpuno se odreći soli.

Prehrana mora biti uravnotežena - sadržavati potrebne vitamine i mikroelemente. Možete jesti orašaste plodove, heljdu, alge, piće mineralna voda sa visokim sadržajem magnezijuma. Kod sekundarne nefroskleroze potrebno je piti puno vode (do 3 litre dnevno), ali ako imate srčana ili vaskularna oboljenja, to ne biste trebali činiti.

Bakini recepti u pomoć

Liječenje narodnim lijekovima nije zabranjeno, ali ne bi trebalo biti jedino sredstvo terapije. Zabranjeno je koristiti bilo koje narodne lijekove bez konsultacije sa ljekarom!

Listovi brusnice su najefikasniji narodni lijek za nefrosklerozu bubrega. Da biste pripremili ljekoviti odvar, potrebno je 70 g listova preliti sa 0,5 litara kipuće vode, kuhati proizvod 15 minuta, zatim ohladiti, procijediti i piti 100 g 4-5 puta dnevno.

Med se oduvijek smatrao nezamjenjivim lijekom u liječenju mnogih bolesti. U slučaju nefroskleroze, također će biti vrlo korisno. Uzmite 100 g prirodnog meda i pomiješajte sa istom količinom limunovog soka, stavite vodeno kupatilo tako da se proizvod zagrije. Uzmite dobijeni proizvod 1 žlica. l. 1 put dnevno prije jela. Smjesu treba čuvati u frižideru.

Kod nefroskleroze je vrlo korisno očistiti tijelo, ali čišćenje treba provoditi ne kroz bubrege, već kroz gastrointestinalni trakt. U tome može pomoći kaša napravljena od pirinča i zobi. Sastojci se moraju uzeti u jednakim dijelovima, oprati i kuhati dok se ne zgusne. Ne preporučuje se dodavanje ulja i soli u kašu. Za pripremu kaše, čaša žitarica će zahtijevati 2,5-3 čaše vode.

Toksini se mogu ukloniti iz tijela uz pomoć cvekle. Trebat će vam 3 žlice. l. pulpa cvekle i 1 kuvana cvekla, koju je potrebno narendati i iscediti sok iz nje. Sok treba da odstoji nekoliko sati, nakon čega se može piti uveče. Što se tiče repe, potrebno je da je razvaljate u kuglice i uzmete jednu kuglicu pola sata prije jela. Nema potrebe da ih žvačete, urolajte u takvu veličinu da ih možete progutati cijele.

Možete pripremiti sljedeći vrlo koristan lijek: uzmite 5 žlica. l. laneno seme, kašika lista jagode, po par kašika listova koprive i breze. Sve to sipajte u 0,5 litara vode, kuhajte 10 minuta na laganoj vatri i uzimajte po pola čaše 3-4 puta dnevno.

Korisno je piti sok od breze, uliti i piti plodove brusnice, koristiti alkoholnu tinkturu pupoljaka jasike, kao i infuziju korijena sladića.

Kakve su prognoze?

Nefroskleroza bubrega je kronična bolest, u pravilu, ova patologija ima dug tok i karakteriziraju je periodične remisije i periodi pogoršanja. Pod uslovom da se pacijent pridržava svih preporuka ljekara, pravilno se hrani i uzima sve neophodne lekove, remisije se mogu produžiti, a broj egzacerbacija smanjiti. U ovom slučaju možemo govoriti o povoljnoj prognozi.

Ako se liječenje bolesti započne na kasne faze ili se bolest javlja u maligni oblik i brzo napreduje, funkcionalnost uparenih organa će se brzo pogoršati, što će dovesti do zatajenja bubrega. U tom slučaju se prognoza pogoršava, a ponekad je jedina opcija hemodijaliza ili transplantacija organa donora.

Preventivne mjere

Ako se svakodnevno pridržavate jednostavnih pravila, može se spriječiti tako ozbiljna bolest kao što je nefroskleroza bubrega. Da bi Vaši bubrezi pravilno funkcionisali i bili zdravi, potrebno je:

1. Hranite se raznoliko, bez sklonosti prema slanim, masnim i mesnim jelima, svakako morate uvesti povrće, voće i svježe začinsko bilje. Izbjegavajte proizvode koji sadrže konzervanse i razne arome i aromatične dodatke.
2. Pijte manje od 2 litre vode dnevno. U isto vrijeme treba piti vodu, kafu, čaj, sokove, a razna gazirana pića se ne računaju.
3. Izbacite loše navike iz svog života, posebno za ljubitelje piva.
4. Vrlo je važno pratiti svoju težinu, ali ne slijediti stroge dijete, samo jedite pravilno i zamijenite šećer i slatkiše svježim voćem.
5. Nemojte uzimati analgetike, antibiotike ili lijekove koji imaju diuretski učinak osim ako je to apsolutno neophodno.
6. Pokušajte da zaštitite svoje telo od prehlade i virusne infekcije, a ako se pojave, liječite ih ispravno i do potpunog oporavka.
7. Redovno pratite nivoe telesne masti i krvni pritisak.

Svjež zrak, zdrav i aktivan način života, pravilnu ishranu- to su „tri stuba“ na kojima se zasniva prevencija mnogih bolesti, uključujući i prevenciju nefroskleroze bubrega.

Nefroskleroza bubrega je bolest koju karakterizira zamjena parenhimskog vezivnog tkiva, što uzrokuje smanjenje njegove veličine (boranje), smanjenje funkcionalne aktivnosti i kao rezultat toga potpuni prestanak rada.

Uglavnom zbog smanjene opskrbe krvlju uzrokovane raznim bolestima, što dovodi do vaskularne atrofije i, posljedično, zamjene parenhimskog tkiva vezivnim tkivom.

Ako dođe do upale koja se ne liječi antibioticima, tada se u bubregu počinju nakupljati otrovne tvari koje truju organizam, pa bubreg treba ukloniti.

Ako se ne primijeti upalni proces, onda hirurško uklanjanje nije potrebno. U bilo kom od ova dva slučaja, jedan bubreg prestaje da funkcioniše, a drugi kompenzator preuzima njegovu funkciju.

No, neće biti moguće sami očistiti krv od otpada i toksina, pa se pacijentima propisuje hemodijaliza ili upotreba aparata za umjetni bubreg.

Ovi postupci ne mogu zamijeniti samočišćenje organizma, ali će značajno produžiti život osobe i poboljšati kvalitetu života.

Dva mehanizma razvoja bolesti

Prema mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Primarni naborani bubreg, koji se pojavljuje kada su bubrežne arterije oštećene. Bolesti kod kojih se javlja ovaj oblik su visoki krvni pritisak sa prisustvom hipertenzivnih kriza, bolesti srca vaskularni sistem.
2. Sekundarni naborani bubreg nastaje kada je sam parenhim bubrega oštećen kao posljedica raznih bolesti koje zahvaćaju kako izlučni sistem tako i druge organe i sisteme ljudskog tijela.

Razlozi za razvoj patologije

Preduvjeti za nastanak naboranog bubrega su razne bolesti povezane kako s vaskularnim bolestima tako i s poremećajima metabolički procesi ili bolesti ekskretornog sistema.

Primarnu nefrosklerozu karakteriziraju sljedeći uzroci:

1. Visok krvni pritisak je hronična bolest koja se manifestuje visokim krvnim pritiskom iznad 140/90 mmHg i periodičnim hipertenzivnim krizama (privremeno povišenim krvnim pritiskom uzrokovanim

   emocionalni ili fizički stres).

2. Ateroskleroza - aterosklerotsko oštećenje krvnih sudova cirkulatorni sistem, karakterizira prisutnost na unutrašnjoj površini aterosklerotskih plakova - brtvila koja se sastoje od kalcija i lipida (holesterol, tvar lipidne prirode, koja je jedna od glavnih ćelija u tijelu). Ateroskleroza se izražava u otvrdnjavanju i smanjenoj elastičnosti zidova krvnih žila, uglavnom arterija, arteriola, te sužavanju lumena zbog plakova.
3. Infarkt bubrega je nagli prestanak protoka krvi, što dovodi do nekroze, odnosno odumiranja tkiva koje je privremeno ostalo bez dotoka krvi. U tom slučaju prvo su zahvaćene krvne žile, koje kasnije postaju ožiljak i vezivno tkivo.

Za sekundarni naborani bubreg karakteristične su sljedeće bolesti:

1. pijelonefritis - upalni proces u bubrezima, uzrokovano bakterijama
2. tuberkuloza - infekcija, koji je uzrokovan mikrobakterijskim bacilima tuberkuloze. Ova bolest pogađa gotovo sve organe i tkiva u tijelu, uključujući i sistem za izlučivanje.
3. Nefrolitijaza je bolest koju karakteriše prisustvo kamena u bubrežnim tubulima.
4. Dijabetes melitus je kronična bolest uzrokovana nedovoljnom količinom hormona pankreasa inzulina. Bolest uzrokuje poremećaje u svim vrstama metabolizma. Povećan šećer u krvi, sa dijabetes melitus, uništava krvne sudove bubrega, što dovodi do nefroskleroze. Bez odgovarajućeg liječenja, bolest uvelike napreduje, što može dovesti do gubitka funkcije oba bubrega.

Faze razvoja bolesti

Postoje 4 faze bolesti:

1. Prvi se otkriva samo laboratorijskim testovima.
2. Drugi, prenefrotski, također se otkriva istraživanjem, ali se javljaju i klinički znaci: pojava krvi u mokraći i blagi porast tlaka.
3. Treći, nefrotski - protein se pojavljuje u urinu. Krvni pritisak je više povišen. Lice počinje da otiče i oteklina postaje vidljiva.
4. Četvrti, dijabetičar - jaka oteklina na licu i trupu, pojava hipertenzivnih kriza, svrab kože, povraćanje. Pojavljuje se nekoliko godina nakon pojave bolesti. Često se u ovoj fazi bolesti već pojavljuje zatajenje bubrega.

Karakteristike kliničke slike

Glavni simptomi nefroskleroze bubrega uključuju različite vrste poremećaja mokrenja:

• poliurija - povećano mokrenje preko 2 litre dnevno, volumen može doseći i do 10 litara;
• nokturija - pojačano mokrenje noću, volumen može doseći i do 40% dnevne količine;
• hematurija - pojava krvi (crvenih krvnih zrnaca) u urinu.

Često se opaža i arterijska hipertenzija - visok krvni pritisak, iznad 140/90.

Čak i ako se takav pritisak smatra normalnim za vas, takvi pokazatelji će imati negativan utjecaj na stanje krvnih žila u budućnosti.

Povećana napetost u zidovima arterija i pojačan rad srčanog mišića nisu dugovječnost kardiovaskularnog sistema.

Bol u lumbalnoj regiji, osjeća se kao povlačenje, stiskanje i ne prolazi. Otok koji se pojavljuje na licu i vratu, a zatim se širi prema dolje.

Laboratorijski testovi pokazuju promjene u odnosu na normu:

• pojava proteina u sekundarnom urinu;
• smanjena gustina sekundarnog urina, ispod 1,005-1,012.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza nefroskleroze uključuje nekoliko faza i faza.

U početku je ovo opći pregled od strane liječnika, urologa. To uključuje:

• anamneza sadašnje bolesti - daje informacije o vremenu pojave simptoma i tegoba, napredovanju, posjeti ljekaru i mogućem liječenju i prevenciji;
• prikupljanje pritužbi – koji se tačno simptomi manifestuju kod datog pacijenta i kojim intenzitetom;
• životna anamneza - prikupljanje informacija o bolestima, posebno onima koje se odnose na sistem za izlučivanje, prisutnost loše navike, fizička aktivnost, uslovi života;
• porodična anamneza - da li ima bolesti i koje bolesti se javljaju u porodici.
• palpacija i perkusija - otkrivanje boli, povećanje ili smanjenje veličine bubrega, prolaps;
• Vanjski pregled otkriva otok i crvenilo.

Analiziraju se i tjelesne tečnosti kao što su krv i urin.

Imenovan laboratorijske tehnike dijagnostika bubrega:

• rendgenski pregled;
• angiografija;

Terapija: konzervativna i hirurška

Za liječenje nefroskleroze bubrega koriste se lijekovi i kirurško liječenje.

Prepisani lijekovi

Budući da se nefroskleroza najčešće javlja uz visoki krvni tlak, liječenje je usmjereno upravo na njegovo smanjenje.

Lijekove propisuje ljekar i uzimaju svakodnevno kako bi se spriječile hipertenzivne krize.

Trebali biste se pridržavati određene dijete koja ograničava unos soli. Ako postoji oteklina, tada treba uzeti diuretike.

Ako laboratorijski testovi pokažu da krv sadrži dušične toksine, onda je vrijedno ograničiti unos proteina kako ne bi stvarali dodatni stres za bubrege.

Upotreba vitamina i sorbenata također će pozitivno utjecati na stanje pacijenta.

Operacija

Povremeno, u posebno teškim slučajevima, koristi se nefrektomija, koja ima nekoliko opcija:

• abdominalna hirurgija - pravi se rez na abdomenu;
• laparoskopija - kroz trbušni zid ubacuje se nekoliko cijevi i bubreg se uklanja pomoću posebne opreme;
• uklanjanje kroz punkciju u donjem dijelu leđa.

Preventivne radnje

Cilj profilakse je spriječiti napredovanje bolesti i poboljšati dotok krvi u smežurani bubreg.

Važna stvar je smanjenje opterećenja bubrega. Tokom epidemije prehlade, trebalo bi da uzimate antivirusni lijekovi i vitamini za jačanje imuniteta.

Ako su se simptomi prehlade već pojavili, trebalo bi prvih dana popiti veliku dozu vitamina C kako biste spriječili dalje širenje virusa po tijelu.

Također, ishrana i dijeta mogu smanjiti opterećenje bubrega. Trebali biste smanjiti unos kuhinjske soli i proteina.

Bolesti gastrointestinalnog trakta se također mogu liječiti, posebno hronična opstipacija. Kada dođe do zadržavanja stolice trovanje tijela otrovnim tvarima, što negativno utječe na bubrege.

Fizička aktivnost pojačava cirkulaciju kako u cijelom tijelu tako i u bubrezima, što poboljšava ishranu sklerotičnih tkiva.

Za uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma, osim bubrega, sistem za izlučivanje uključuje kožu i gastrointestinalni trakt. Izlučivanje kroz kožu nastaje znojenjem, pa će odlazak u kupatilo i saunu dobro uticati na stanje organizma.

Moguće posljedice

Komplikacije se razvijaju zbog dekompenzirane arterijske hipertenzije. To može biti:

• moždani udar;
• hipertrofija i preopterećenje lijeve polovine srca;
• atrofične promjene na optičkom živcu koje dovode do sljepoće, ablacije retine.

Nefroskleroza bubrega - opći podaci o bolesti

Nefroskleroza bubrega je patološko stanje u kojem je parenhim organa zamijenjen vezivnim tkivom. Bolest se može razviti kao rezultat različitih patologija bubrega i bubrežnih sudova.

Uzroci

Pojavu primarne nefroskleroze promovišu:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• vaskularna tromboembolija.

Uzroci razvoja sekundarne nefroskleroze:

• glomerulonefritis;
• pijelonefritis;
• amiloidoza;
• bolest urolitijaze;
• tuberkuloza;
• dijabetes;
• infarkt bubrega;
• nefropatija trudnoće.

Zbog svega navedenog možemo zaključiti da primarna nefroskleroza nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije u organu, a sekundarna nefroskleroza nastaje zbog dugotrajnog upalno-destruktivnog procesa.

Faze razvoja

Patološki proces koji dovodi do nastanka nefroskleroze prolazi kroz dvije uzastopne faze: nozološku i sindromsku. U nozološkoj fazi sve promjene u bubregu karakteristične su samo za određenu bolest koja je izazvala nefrosklerozu, a tokom druge, sve ove karakteristične promene se izglađuju i do izražaja dolaze manifestacije zatajenja bubrega.

Kod nefroskleroze bubrezi postaju gusti, površina je neravna i dolazi do potpunog restrukturiranja bubrežnog tkiva. Da bi se utvrdio uzrok razvoja takvog procesa, pažnja se posvećuje prirodi naboranja bubrega.

Na primjer: hipertenzivna nefroskleroza ima fino zrnastu strukturu, a kod dijabetesa, amiloidoze, pijelonefritisa je kvrgava. Zahvaljujući ovim karakteristikama, tokom obdukcije može se precizno dijagnostikovati uzrok oštećenja bubrega.

Znakovi

Glavni simptomi razvoja nefroskleroze određuju se već u kasnijim fazama bolesti koje su uzrokovale njen razvoj. TO rani znaci patologije uključuju:

• poliurija (povećana proizvodnja urina);
• nokturija (pacijent ide na toalet češće nego što se očekivalo);
• proteinurija (prekomjerno izlučivanje proteina u urinu normalni indikatori(30-50 mg/dan);
• mikro- ili makrohematurija (primiješanost krvi u bubregu);
• hipostenurija (smanjena gustina urina);
• periodično ili konstantno povišen dijastolni pritisak;
• oticanje tela.

Uz sve rečeno, možemo dodati da se na vrhuncu nefroskleroze javljaju simptomi oštećenja kardiovaskularnog sistema:

• preopterećenje lijeve komore i koronarna insuficijencija;
• oticanje i atrofija optičkog živca;
• dezinsercija retine;
• akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju i moždani udari.

Ovdje možete dodati simptome anemije uzrokovane nedostatkom željeza zbog poremećene sinteze eritropoetina (hormona koji utiče na razvoj i pojavu crvenih krvnih zrnaca u ljudskoj koštanoj srži).

Kod pacijenata koji pate od nefroskleroze, vjerojatnost prijeloma kosti se povećava otprilike 2-3 puta, jer bubrezi gube sposobnost pretvaranja vitamina D, a u krvi se opaža smanjenje kalcija i fosfora.

U drugom stadiju razvoja nefroskleroze javljaju se simptomi slabe imunološke reaktivnosti organizma, koji se redovno javljaju. prehlade i pojava bakterijske infekcije.

Dijagnostika

Dijagnoza nefroskleroze sastoji se od sveobuhvatne primjene kliničkih podataka, laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Biohemijski test krvi ukazuje na sljedeće simptome bubrežne disfunkcije:

• Dolazi do značajnog povećanja nivoa uree (4-8 mmol/l), kreatinina (60-100 µmol/l) i mokraćne kiseline (250-500 µmol/l).
• Količina ukupnih proteina se smanjuje, au kasnijim fazama ovaj proces može dostići katastrofalne brojke.
• Kalij se smanjuje, a fosfor, magnezij i natrij povećavaju.

U općoj analizi urina pojavljuju se crvena krvna zrnca i bjelančevine, dok se njihova gustoća značajno smanjuje. Prilikom ispitivanja krvnog testa, ispostavlja se da se razina trombocita i hemoglobina smanjuje, a leukociti, naprotiv, povećavaju.

Ultrazvučna dijagnostika ukazuje na smanjenje veličine bubrega zbog isušivanja korteksa u odnosu na medulu. Često se dešava da granica između ovih slojeva nestane, što ukazuje na potpunu sklerotsku promjenu. Uz simptome, dodaje se i taloženje kalcijevih soli u parenhima. Dopler ultrazvuk pokazuje spor protok krvi u bubregu.

Ekskretorna pijelografija također otkriva promjene u obliku bubrega i taloženje kalcifikacija (nefrokalcinoza). Pregledom bubrega scintigrafijom otkriva se neravnomjerna raspodjela radioizotopa, što ukazuje na degeneraciju parenhima u vezivno tkivo.

Metode liječenja

Liječenje nefroskleroze smatra se teškim zadatkom, jer je nemoguće zaustaviti nepovratne promjene. Tok terapije je usmjeren na primjenu simptomatskih lijekova i korekciju metaboličkih poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću.

Konzervativna terapija:

• Dijetoterapija, sto br. 7 (maksimalno 5 grama soli dnevno, minimalno životinjskih proteina).
• Lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u bubrezima (Pentoksifilin, Trental, Heparin, Varfarin).
• Tretman visok krvni pritisak korišćenjem ACE inhibitori(Captopril, Enalopril), blokatori kalcijumskih kanala (Nifedepin), beta blokatori (Metaprolol, Propronalol).
• Korekcija metabolizma soli (Asparkam, Panangin).
• Sprečavanje razvoja osteoporoze (vitamin D i kalcijum).
• Eliminacija anemije (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Biljni preparati koji poboljšavaju stanje bubrega (urolesan, canephron).

Hirurško liječenje se provodi u kasnim fazama nefroskleroze i uključuje uklanjanje sklerotskog organa. Uz operaciju, periodično se provodi liječenje hemodijalizom, čiji je cilj uklanjanje produkata razgradnje proteina i drugih tvari.

Šta je nefroskleroza bubrega i kakav je ishod bolesti?

Patologije bubrega zauzimaju vodeće mjesto među bolestima savremeni čovek. A jedna od njih je nefroskleroza bubrega. Bolest uključuje primarnu proliferaciju zamjenskog bubrežnog tkiva i naknadno skupljanje organa zbog kritičnog smanjenja njegovih funkcija. Odnosno, zbog lošeg funkcionisanja vaskularnog sistema bubrega, zdravo bubrežno tkivo se zamenjuje vezivnim tkivom. Zbog toga se smanjuje dotok krvi u bubrege i njihove funkcije postepeno opadaju.

Važno: kada pravovremena dijagnoza Bolest i efikasno liječenje skleroze bubrega mogu se potpuno pobijediti. Ako se bolest dijagnosticira kasno ili liječenje nije provedeno u potpunosti ispravno, tada se, u najboljem slučaju, može postići samo stabilna remisija. U najgorim slučajevima (nedostatak liječenja patologije), smrt.

Uzroci bolesti

Vrijedi znati da sama nefroskleroza nije nezavisna bolest. Ova patologija je posljedica problema s krvnim žilama kod ljudi. Stoga od nefroskleroze najčešće obolijevaju oni pacijenti koji boluju od ateroskleroze, hipertenzije, tromboembolije, tromboze i drugih bolesti kardiovaskularnog sistema. Gde patologija bubrega mogu se u početku podijeliti u dvije grupe:

• Primarna nefroskleroza;
• Sekundarna bolest.

U prvom slučaju, patologija se razvija zbog problema s dovodom krvi u bubrege. Oni, pak, počinju na pozadini patologije vaskularnog sistema. Primarna nefroskleroza može čak dovesti do infarkta bubrega, što je nepovoljno za pacijenta. U najgorem slučaju, pacijent će doživjeti toksičnu komu i smrt. Zauzvrat, primarna nefroskleroza se klasificira ovisno o korijenskom uzroku njenog razvoja. Razlikuju se sljedeće vrste primarne patologije:

• Aterosklerotska nefroskleroza. Razvija se pod uticajem aterosklerotskih plakova koji se talože na zidovima krvnih sudova i bubrežnih arterija u telu pacijenta. To dovodi do smanjenja vaskularne elastičnosti i, kao posljedica, do ishemije bubrega. Ova vrsta bolesti smatra se najpovoljnijom za pacijenta, jer dio bubrežnog parenhima u velikoj mjeri nije zahvaćen patologijom, a bubreg nastavlja funkcionirati.
• Hipertenzivna nefroskleroza. Ova vrsta patologije bubrega razvija se zbog spazma bubrežnih žila, koji se javlja u pozadini hipertenzije kod pacijenta. Štaviše, ovaj tip renalne skleroze dijeli se na još dva podtipa - arteriolosklerotičnu nefrosklerozu i arterionekrotičnu sklerozu bubrega. Glavna razlika između njih je njihov dobar kvalitet. Prvi podtip (arteriolonefroskleroza) ne predstavlja veliku opasnost za pacijenta, dok je arteriononekrotična patologija maligna.
• Involutivna nefroskleroza. Razvija se uglavnom kod pacijenata iz grupe 50+ pod uticajem kalcijuma taloženog na zidovima krvnih sudova. Kao rezultat, smanjuje se propusnost krvnih žila i njihova elastičnost.

Sekundarna nefroskleroza nastaje kao komplikacija nakon sljedećih patoloških stanja:

• Pijelonefritis;
• Glomerulonefritis;
• Kamenje u bubrezima;
• Amiloidoza bubrega;
• Tuberkuloza bubrega;
• Dijabetička glomeruloskleroza;
• Nefropatija tokom trudnoće;
• Kompleksne povrede bubrega;
• Operacija bubrega;
• Infarkt bubrega.

Klinička slika bolesti

Oni koji žele razumjeti što je nefroskleroza trebali bi znati da je nefroskleroza prilično podmukla patologija koja se ne manifestira u početnim fazama. Odnosno, osoba možda čak i ne sumnja da ima patologiju bubrega. U većini slučajeva moguće je slučajno dijagnosticirati bolest u početnoj fazi tokom općeg testa urina za standardni medicinski pregled. Ako je patologija uznapredovala, pacijent će imati sljedeće simptome:

• Oticanje lica i udova;
• Bol u lumbalnoj regiji;
• Povišen krvni pritisak koji se ne može korigovati antihipertenzivnim lekovima;
• Glavobolja koja ne prolazi ni uz uzimanje antispazmodika i analgetika;
• Promjena boje urina u tamniju ili crvenu;
• Česta potreba za mokrenjem, posebno noću;
• Smanjenje dnevne količine urina na 0,5 l;
• Odbojnost prema mesnim jelima;
• Umor i slabost;
• Svrab kože;
• Oštar pad tjelesne težine.

Važno: svi ovi simptomi nefroskleroze, bilo da su uzeti zajedno ili čak pojedinačno, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Svi rizični bolesnici (sa gore navedenim bolestima, poput hipertenzije i sl.) trebaju redovno pregledavati bubrege kako ne bi propustili mogući početak bolesti. Za dijagnosticiranje patologije koriste se sljedeće metode:

• Opća analiza urina i analiza urina po Zimnitskyju;
• Ultrazvuk bubrega i urinarnog sistema;
• rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom za određivanje funkcije bubrega;
• CT i MRI za procjenu funkcioniranja organa u prisustvu patologije u tijelu pacijenta.

Terapija

Liječenje nefroskleroze može se provoditi konzervativno ili kirurški, ovisno o stanju bubrega pacijenta u trenutku postavljanja dijagnoze. Dakle, ako se na pacijenta primjenjuje konzervativna metoda liječenja, tada će njegova taktika biti sljedeća:

• Normalizacija krvnog pritiska. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuju antihipertenzivni lijekovi koji značajno reguliraju razinu krvnog tlaka.
• Zaustavljanje napredovanja bolesti. Za to se pacijentu propisuju lijekovi kao što su prednizolon i drugi citostatici.
• Pružanje ishrane ćelijama bubrega. Za zaustavljanje rasta vezivnog tkiva propisuju se nefroprotektivni lijekovi. Pomažu u stimulaciji rasta zdravog bubrežnog tkiva.
• Smanjenje nivoa holesterola. Ovdje propisuju lijekove iz grupe statina, koji normaliziraju metabolizam masti u tijelu i pozitivno djeluju na krvne sudove bubrega.
• Dijeta bez soli. Uz terapiju lijekovima, pacijentu se propisuje dijeta bez soli i ishrana uz isključivanje proteinske hrane ili smanjenje proteina u prehrani na minimum.

Dodatne procedure i operacije

Ako pacijent ima kritično zatajenje bubrega, pacijentu je indicirana nefrektomija (uklanjanje bubrega) ili transplantacija bubrega. Prije operacije, pacijentima se može propisati hemodijaliza (filtriranje krvi kroz aparat za umjetni bubreg). Ovaj postupak daje relativno dobar efekat ako se izvodi tri puta sedmično po 4 sata svake sesije.

Umjesto hemodijalize može se propisati i peritonealna dijaliza. Postupak se izvodi uvođenjem u trbušne duplje specijalno rješenje za pročišćavanje krvi. Nakon određenog vremena, ova otopina se uklanja pomoću katetera. Na ovaj način se dodatno pročišćava krv bolesnika sa završnom nefrosklerozom.

Operacija uključuje ili uklanjanje bubrega (što je malo vjerovatno, jer su najčešće zahvaćena oba bubrega) ili transplantaciju organa. Donorski bubreg se uzima ili od zdravog krvnog srodnika uz njegov pristanak ili od kadaveričnog davaoca.

Dijetalna terapija

Nakon efikasnog liječenja nefroskleroze, pacijent treba biti vrlo pažljiv prema sebi. Svako odstupanje od normalne prehrane i zdravog načina života može dovesti do recidiva. Osnova za prevenciju ponavljanja bolesti je prehrana i zdrav način života. Njihovi principi su:

• Nemojte zloupotrebljavati so i konzervanse;
• Jedite rjeđe jake i bogate mesne čorbe;
• Održavajte svoju težinu na normalnom nivou, izbjegavajući kritično povećanje;
• Posmatrajte režim pijenja dnevno, piti najmanje 2-3 litre tečnosti dnevno;
• Prestanite pušiti i alkohol;
• Uzimajte bilo koje lijekove samo prema preporuci ljekara;
• Nemojte se zanositi posebnim i modernim dijetama;
• Izbjegavati kontakt s bojama i drugim otrovnim tvarima;
• Nemojte se pregrijati na suncu i ne smrzavati u vodi.

Osim toga, savjetuje se stalno praćenje krvnog tlaka i povremeno davanje krvi za kolesterol i šećer. Upamtite: spriječiti bolest uvijek je lakše nego je liječiti dugo i ne uvijek uspješno.

Nefroskleroza bubrega je sekundarna kronična bolest obično povezana s visokim krvnim tlakom. Nefroskleroza dovodi do odumiranja bubrežnog tkiva i disfunkcije organa.

Nije tajna da je funkcionalnost organa određena strukturom i funkcijama njegovih tkiva. Međutim, kod određenih vrsta bolesti često se javlja situacija kada se funkcionalno tkivo zamijeni običnim vezivnim tkivom. Potonji djeluje kao neutralno punilo, ali, nažalost, ne preuzima funkcije zamijenjene tkanine. Jasno je da je u ovom slučaju aktivnost organa nepovratno narušena.

Takve bolesti uključuju nefrosklerozu bubrega.

Nefroskleroza bubrega - šta je to?

Ova definicija znači zamjenu parenhima vezivnim tkivom. Da biste razumjeli suštinu ove bolesti, morate pogledati strukturu organa.

Bubrezi su upareni parenhimski organ u obliku zrna, koji se nalazi iza parijetalnog sloja peritoneuma. Organ je zaštićen vlaknastom membranom vezivnog tkiva i uključuje parenhim i sisteme za skladištenje i izlučivanje urina. Parenhim se pak sastoji od vanjskog korteksa i unutrašnje moždine.

Korteks parenhima sastoji se od nefrona - funkcionalnih jedinica organa koje obavljaju zadatak proizvodnje urina. Tubule ovih struktura čine neku vrstu petlje, kao da povezuju korteks i medulu. U meduli se nalaze tubuli za izlučivanje kroz koje nakupljeni urin ulazi u bubrežne čašice - element sistema izlučivanja.

Zadatak parenhima je stvaranje urina. Proces se odvija u 2 faze:

• stvaranje primarne tekućine - kao rezultat filtracije nastaje nekoliko litara primarnog urina. Njegov volumen je mnogo veći od količine urina koju tijelo obično izlučuje: 150-180 litara dnevno, dok volumen urina ne prelazi 2 litre. Primarni urin se reapsorbuje;
• kada se reapsorbuje, višak vode, kao i soli i elemenata u tragovima, neophodan organizmu, vrati se u krv. Sekundarni urin karakteriše visok sadržaj uree, mokraćne kiseline itd. Ona ide u bubrežna karlica a zatim se izlučuje kroz ureter u bešiku.

Na taj način ne samo da se krv pročišćava od iskreno otrovnih tvari, već se održava i ravnoteža vode i soli, kao i potrebna koncentracija osmotskih tvari u krvi.

Kod nefroskleroze nefroni umiru, a njihovo mjesto u parenhima zauzima vezivno tkivo koje nije u stanju da obavlja ovu funkciju. Istovremeno, organ se smanjuje u veličini, postaje gušći i gubi funkcionalnost, što dovodi do zatajenja bubrega. U tom slučaju više nije moguće vratiti funkciju bubrega.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, šifra bolesti je I12.9.

Zdrav bubreg i bubrezi sa nefrosklerozom

Klasifikacija i razlozi

Nefroskleroza nije samostalna bolest. Poticaj za njegovu pojavu je hipertenzija, ateroskleroza i sve druge vaskularne ili bubrežne bolesti koje dovode do poremećaja opskrbe krvlju organa. Klasifikacija vrsta bolesti povezana je s različitim uzrocima koji izazivaju nefrosklerozu.

Postoje primarna i sekundarna nefroskleroza.

Primarni je uzrokovan upravo poremećajima u radu krvnih žila - sužavanjem radnog presjeka arterije, što dovodi do ishemije organa, razvoja srčanog udara, pojave ožiljaka i sl. Razlog takođe može biti starosne promjene, ako dovode do smanjenja poprečnog presjeka krvotoka i stagnacije venske krvi.

Postoji nekoliko vrsta primarne nefroskleroze:

• Aterosklerotski - uzrok vazokonstrikcije u ovom slučaju je taloženje aterosklerotskih plakova masne prirode. Plakovi značajno smanjuju elastičnost žile, zgušnjavaju zidove, što u konačnici dovodi do smanjenja lumena i, zauzvrat, do ishemije bubrega. Najčešće se plakovi talože na ulazu u bubrežnu arteriju ili na mjestima grananja.

Površina bubrega postaje grubo nodularna, a na njoj su vidljivi ožiljci nepravilnog oblika. Međutim, aterosklerotska nefroskleroza se može smatrati najbezopasnijom, jer većina parenhima ostaje funkcionalna. Međutim, bolest može biti praćena hipertenzijom.

• Hipertenzivna nefroskleroza je dobila ime zbog uzroka - vaskularnih grčeva uzrokovanih hipertenzijom. Rezultat je isti: suženje arterija i ishemija. U ovom slučaju, parenhim se postupno zamjenjuje vezivnim tkivom: površina organa izgleda fino zrnasta. Postoje 2 podvrste bolesti:
  • arteriosklerotične - ili benigne. Vezivno tkivo raste u unutrašnjim zidovima arterija, uzrokujući smanjenje lumena i gubitak elastičnosti žile;
  • arteriolonekrotični – maligni. To je nekroza arteriola i glomerula, praćena krvarenjem u mokraćnim tubulima, poremećenim metabolizmom proteina i tako dalje.
• Involutivno – povezano sa promenama u vezi sa godinama. Na primjer, nakon 45-50 godina, kalcij se počinje taložiti na zidovima arterija, što uzrokuje zadebljanje zidova i, shodno tome, smanjenje lumena. Osim toga, s godinama je moguće stanjivanje kortikalnog sloja i atrofija stanica mokraćnih tubula, što dovodi do smanjenja funkcionalnosti organa.

Ima i drugih moguće opcije. Uzrok, na primjer, može biti kronična venska kongestija. Prepuna je stagnacije venske krvi, što izaziva sintezu kolagena, glavnog proteina vezivnog tkiva, u zidovima krvnih žila.

Sekundarna nefroskleroza je uzrokovana distrofičnim ili upalnim procesima koji se odvijaju direktno u bubregu.

Uzroci mogu biti razne bolesti:

• dijabetičar - povećan nivoŠećer u krvi izaziva naslage na zidovima krvnih sudova, prvenstveno malih. U tom slučaju zid nabubri i zgusne, ali se njegova propusnost povećava. Kao rezultat, protein ulazi u krv. Da bi se nadoknadilo ovo oštećenje, tvari koje povećavaju zgrušavanje otpuštaju se u krv. U tom slučaju usporava se protok krvi u kapilarnim žilama, što dovodi do oštećenja ne samo bubrega, već i drugih organa.
• Nefropatski – tokom trudnoće hormonalne promene često dovode do poremećaja u različitim sistemima. Jedan od njih je spazam kapilara, koji uzrokuje porast krvnog tlaka i poremećeno dotok krvi u bubrege. Na toj pozadini nastaje edem, pritisak se održava na visokom nivou, što sve zajedno dovodi do smrti nefrona i njihove zamjene vezivnim tkivom.
• Kod hroničnog glomerulonefritisa cirkulišući imuni kompleksi se ne uništavaju i na kraju dospevaju do bubrega. CIC oštećuju sluznicu krvnih sudova u glomerulima. Za kompenzaciju sintetiziraju se tvari koje povećavaju stvaranje tromba, što dovodi do vazokonstrikcije.
• Kod pijelonefritisa bakterije ulaze u bubrežne glomerule i tubule i stvaraju u njima bakterijske ugruške. Oko potonjeg se nakupljaju leukociti. Za vrijeme oporavka na takvim mjestima ostaju ožiljci, ako bolest potraje, nastaju čirevi. Obje formacije dovode do smrti nefrona.
• Urolitijaza - kada urin stagnira, u njemu se razmnožavaju bakterije, a kada tečnost teče nazad, potonja ulazi u urinarne kanaliće i oštećuje unutrašnje zidove.
• Tuberkuloza - bacil tuberkuloze može se naseliti na zidovima bubrežnih glomerula, što izaziva upalu. U isto vrijeme, žile se sužavaju, pa čak i oporavak je ispunjen stvaranjem ožiljaka.
• Lupus eritematozus je sistemska bolest u kojoj sintetizovani imuni kompleksi „napadaju“ sopstvene organe. Jednom u bubrezima, CIC uništava tkivo bubrežnih glomerula.
• Slična je situacija i sa amiloidozom, poremećajem metabolizma proteina. CEC, dizajniran za borbu protiv abnormalnog proteina amiloida, oštećuje tkivo bubrega.
• Trauma ili čak operacija bubrega mogu uzrokovati da se komad bubrežnog tkiva zaglavi u arteriji i blokira je. U ovom slučaju, cirkulacija krvi je uvelike poremećena, što dovodi do brzog odumiranja nefrona.

Mogući uzroci nefroskleroze bubrega

Faze i stepeni

Ćelije bubrežnog tkiva postepeno odumiru, zbog čega se bolest razvija u fazama. Simptomi bolesti javljaju se mjesecima i godinama nakon pojave bolesti.

Postoje 2 faze razvoja:

• Prvi period je formiranje faktora koji dovodi do poremećenog dotoka krvi u bubrege. Simptomi su karakteristični za bolest izazvanu ovim faktorom.
• Drugi period je stvarna smrt nefrona i njihova zamjena vezivnim tkivom. Proces uzrokuje zatajenje bubrega, koje se također dijeli na 4 tipa ovisno o težini bolesti:
  • u prvoj fazi može se primijetiti umor nakon vježbanja, neka opća slabost i smanjeni učinak. Može doći do poliurije i povećanja volumena izlučenog urina noću. Pacijent često pati od žeđi i suvih usta. Protein se može otkriti u urinu - ne mijenja se uvijek sadržaj natrijuma, kalcija i fosfora;
  • u drugoj fazi se povećava nivo uree u krvi i smanjuje se njen volumen. Krvni pritisak ostaje visok i ne reaguje dobro antihipertenzivni tretman. Glavobolje, mučnina, povraćanje se javljaju zbog nedostatka apetita i slabosti. At uspješno liječenje simptomi osnovne bolesti obično nestaju;
  • za treću fazu karakteri su jaka slabost, nedostatak apetita, sklonost ka virusne bolesti. Volumen urina se smanjuje zbog stalne jake žeđi. Koža poprima karakterističnu žućkastu nijansu uzrokovanu žučnim pigmentom - normalno bi se trebala izlučiti urinom;
  • u četvrtoj fazi, urin je potpuno odsutan ili se izlučuje u kritično malim količinama. Razvija se trovanje - uremija, uočava se poremećaj zgrušavanja krvi. Krvni pritisak je veoma visok, razvija se plućni edem. Sve promjene u ovoj fazi su nepovratne.

Osim toga, prema brzini razvoja bolesti razlikuju se 2 oblika nefroskleroze.

• Benigna – karakteriše se postepenim razvojem. U ovom slučaju, zidovi se prvo zgušnjavaju u malim posudama, a zatim u velikim. U izmijenjenom tkivu se taloži masnoća, a višak elastičnog tkiva pojavljuje se u velikim žilama, što doprinosi začepljenju krvotoka. Sve zajedno dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i postepenog odumiranja nefrona.

Vjerojatnost razvoja bolesti raste s godinama, jer promjene vezane za dob već pogoršavaju stanje krvnih žila.

• Maligni oblik karakterizira brzi razvoj istog procesa. U pravilu, bez pravovremene hemodijalize, prognoza je izuzetno nepovoljna. Bolest je češća kod ljudi negroidne rase. Općenito, maligna nefroskleroza je slabo raspoređena i rijetko se javlja kod osoba s uporno povišenim krvnim tlakom.

Znakovi i simptomi

Simptomi prve faze nisu izražajni, a osim toga, budući da su povezani s glavnom bolešću, mogu biti nedosljedni.

Prvi znakovi uključuju simptome karakteristične za gotovo sve bolesti povezane s povišenim krvnim tlakom ili srčanom ishemijom:

• opšta slabost i letargija;
• nespecifične glavobolje;
• porast krvnog pritiska – nestabilan i nedosledan;
• loš apetit i gubitak težine;
• promjena dnevne količine urina.

Simptomi bolesti određeni su oblikom nefroskleroze - primarne i sekundarne. Najinformativniji je posljednji znak - promjena volumena urina. On je direktno povezan sa brojem mrtvih nefrona, što ukazuje na stadijum bolesti.

Primarni znakovi uključuju sljedeće simptome.

• Poliurija - tečnost iz primarnog urina se ne vraća u krv, već se apsorbuje u urinarnim tubulima. Kao rezultat toga, količina dnevnog urina veća je od količine popijene tekućine - za više od 2 litre.
• – obično je količina izlučenog urina noću manja nego tokom dana. Međutim, kada se bolest pojavi noću, krvni sudovi se opuštaju, a količina urina noću je veća od dnevne. Ovaj znak se obično pojavljuje prvi.
• Cilindriurija - indirektni znak, nestalan. U općem testu urina otkrivaju se odljevci - odljevci krvnih proteina.
• Proteinurija se opaža i kod primarne i kod sekundarne nefroskleroze. Protein iz krvi, zbog oštećenja zidova krvnih žila, ulazi u primarni urin, ali se ne vraća natrag u krv i izlučuje se urinom. Protein se nalazi u TAM-u.
• Anemija zbog nedostatka željeza - zbog problema sa sintezom eritropoetina, crvena krvna zrnca se ne proizvode u potrebnim količinama. Ovo je glavni uzrok slabosti i vrtoglavice.
• Visok krvni pritisak - zajednička karakteristika, težina zavisi od stadijuma. Uz lošu opskrbu krvlju, bubrezi počinju proizvoditi renin, koji održava krvni tlak na visokom nivou, značajno pogoršavajući stanje pacijenta. U tom slučaju se javljaju glavobolja, utrnulost ekstremiteta, povraćanje i mučnina. Pojavljuju se hipertenzivne krize - do 250/130 i 300/140. Efekti konvencionalnih lijekova za snižavanje krvnog tlaka su vrlo slabi.
• Sklonost krvarenju - zbog smanjene proizvodnje urokinaze, smanjuje se zgrušavanje krvi. Krvarenje iz nosa i desni postaje moguće, a od najmanjeg mehaničkog udara na koži nastaju hematomi.
• Glavobolje – javljaju se zbog povišenog krvnog pritiska. Istovremeno se sve žile sužavaju i dolazi do neravnoteže između krvi koja ulazi u mozak i njenog odljeva - stagnacije. On određuje glavobolja. Najčešće je koncentriran u okcipitalnoj regiji, ali sa stalnim porastom krvnog tlaka prelazi u pritisak i nije lokaliziran.
• Sklonost virusnim oboljenjima nije povezana toliko sa stanjem krvnih sudova, koliko sa lekovima koji se uzimaju tokom lečenja. Lijekovi ove grupe smanjuju imunitet.

Sekundarni simptomi se razvijaju uz značajno oštećenje bubrežnog tkiva i očiglednu disfunkciju organa:

• Oligurija – javlja se kada je poremećena filtracija krvi. Količina dnevnog urina značajno se smanjuje - na 500-800 ml. Ovo je znak smrti 70-75% nefrona.
• Anurija – nedostatak urina. Prate ga letargija, mučnina, povraćanje i drugi znaci trovanja. Anurija nastaje kada oko 90% nefrona umre. U nedostatku hitnog liječenja, pacijent umire.
• – crvena krvna zrnca prodiru u primarni urin, ali se ne apsorbiraju u mokraćnim tubulima i izlučuju se zajedno sa sekundarnim urinom. Potonji dobija karakterističnu crvenu boju, analiza pokazuje prisustvo crvenih krvnih zrnaca u njemu.
• Edem – isti renin doprinosi zadržavanju vode i jona natrijuma. Tečnost ulazi u okolna tkiva umjesto da se eliminira. Otok se, u pravilu, prvo pojavljuje na licu i nogama, a zatim nastaje "skriveni edem". Težina pacijenta se povećava na 0,5-1 kg dnevno. Proteini se nalaze u urinu.
• Azotemija - produkti metabolizma proteina - urea - se ne izlučuju. Manifestuje se kao pospanost, mučnina, lupanje srca, jaka žeđ. Koža postaje žućkasta, a iz usta se čuje karakterističan miris amonijaka. Azotemija se javlja kada je oštećeno 65-70% nefrona.
• Uremija – produkti metabolizma proteina i druge toksične supstance se ne izlučuju iz organizma. Razvija se samotrovanje. Gore navedenim simptomima dodaju se atrofija mišićnog tkiva, poremećena osjetljivost, na koži se talože kristali uree - „uremični mraz“. Uremija ukazuje na smrt 90% ćelija.
• Oštećenje vida - postoje dva karakteristična oštećenja: ablacija retine i otok papile vidnog živca. U prvom slučaju, nakupljanje tečnosti ispod mrežnjače dovodi do odvajanja, što je praćeno varnicama, koprenom pred očima i pojavom tamne mrlje. U drugom slučaju, tekućina stagnira u blizini optičkog živca u orbitalnoj šupljini. Oticanje dovodi do kompresije nervnih vlakana i oštećenja. Prati ga pojava vela, glavobolja i brzo napredujuća sljepoća.
• – vazospazam na kraju dovodi do poremećaja dotoka krvi u srce. At fizička aktivnost ili emocionalni izliv postoji jak oštra bol u predjelu srca ili iza grudne kosti.
• Srčana astma - u kasnijim fazama, srčana ishemija i edem dovode do zatajenja lijeve komore. Kao rezultat toga, krv počinje stagnirati u plućnim žilama, što uzrokuje oticanje plućnog tkiva. Prvi napadi astme se javljaju tokom fizičke aktivnosti, zatim počinju noćni napadi. Kašalj je obično skoro suv ili sa malom količinom sluzi. Istovremeno se pojavljuje hladan znoj, koža postaje plava i broj otkucaja srca se značajno povećava. Prilikom osluškivanja pluća bilježe se vlažni hripavi.

Dijagnostika

Nespecifičnost simptoma kod primarne nefroskleroze, pa čak i kod sekundarne nefroskleroze u prvoj fazi, otežava dijagnozu. Međutim, laboratorijski testovi pomažu da se slika prilično brzo razjasni.

Biohemijski test krvi za probleme s bubrezima otkrit će sljedeće faktore:

• povećana urea i kreatinin;
• smanjen nivo proteina;
• povećan sadržaj kalija - u stadijumima 3-4 bolesti, jer se kalij ne izlučuje urinom;
• povećan sadržaj natrija - ovaj znak možda neće biti prisutan ako je pacijent na dijeti;
• Povećanje nivoa magnezijuma u krvi takođe je karakteristično za poslednje faze.

Opći test urina nije ništa manje rječit:

• postoji povećanje količine proteina;
• pojava crvenih krvnih zrnaca;
• relativna gustina urina se smanjuje.

Opći test krvi pokazuje smanjenje nivoa hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i trombocita. Istovremeno se povećava udio leukocita, što ukazuje na trovanje.

Laboratorijsko ispitivanje omogućava lokalizaciju lezije, jer jasno ukazuje na poremećaje u radu bubrega.

Za precizniju procjenu stanja organa pribjegavaju instrumentalne metode istraživanja.

• Ultrazvuk bubrega - kod bolesti smanjuje se veličina kortikalnog sloja i njegova funkcionalnost. U parenhimu se primjećuju specifične naslage soli.
• – snimanje rendgenskog snimka bubrega i urinarnog trakta. Kod nefroskleroze mijenjaju se veličina i konture organa. Urografija vam takođe omogućava da procenite taloženje soli.
• Angiografija daje najpotpuniju sliku o stanju krvnih žila u bubrezima. Kod nefroskleroze dolazi do sužavanja i loma grana arterije - efekat „spaljenog drveta“.
• Vaskularni dopler - provodi se za procjenu protoka krvi u bubrezima: u slučaju bolesti, cirkulacija krvi je spora.
• Rendgen je najinformativnija metoda u ranoj fazi bolesti. Omogućava procjenu stanja glomerula i urinarnih tubula.
• (CT) je sveobuhvatna studija koja pruža informacije o strukturi, strukturi, veličini bubrega i stanju krvnih žila.
• Biopsija – vađenje tkiva radi analize. Biopsija je jedina vrsta analize koja vam omogućava da precizno odredite o kojem se obliku bolesti razgovara - benignom ili malignom.

Tretman

Liječenje je prvenstveno usmjereno na liječenje osnovne bolesti. Pokušaji obnavljanja funkcije bubrega bez uklanjanja glavnog aktivnog faktora osuđeni su na neuspjeh.

Za obnavljanje organa provodi se kompleksno liječenje, dizajnirano da dugoročno. Obično se terapija propisuje u kursevima sa kratkim intervalima između tretmana.

U zavisnosti od stadijuma i stepena oštećenja organa, propisuju se lekovi.

• Antikoagulansi - heparin, i antiagregacijski agensi - trental. Lijekovi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Lijekovi iz grupe koji snižavaju krvni tlak kasne faze bolesti se koriste s velikim oprezom, jer je oštar pad krvnog tlaka štetan za pacijenta.
• ACE inhibitori - berlipril, diroton, blokiraju sintezu angiotenzina, zbog čega se krvne žile u bubrezima šire.
• Antagonisti kalcija - falipamil, proširuju arterije, uključujući i one u bubrezima.
• Diuretici - indapamid, uklanjaju višak tečnosti i jona natrijuma.
• Lokatori b-adrenergičkih receptora - propranolol, smanjuju proizvodnju renina, a time i krvni pritisak.
• Alfa adrenergički blokatori - prazosin, povećavaju brzinu prolaska krvi kroz glomerularne arterije.
• Za regulaciju ravnoteže vode i soli mogu se propisati posebni pripravci kalija - panangin.
• Za poboljšanje opšteg stanja daju se multivitaminski preparati.

Za druge poremećaje povezane s disfunkcijom bubrega, također se propisuju posebni lijekovi. Stoga, za osteoporozu, koja se često opaža s involuirajućom nefrosklerozom, liječenje uključuje dodatke kalcija. Za liječenje anemije propisuju se suplementi željeza ili eritropoetina.

Liječenje je obavezno popraćeno dijetom koja ograničava konzumaciju kuhinjske soli i životinjskih proteina.

U prvim fazama moguće je liječiti pacijenta narodnim lijekovima:

• Na primjer, brezov sok pomaže u eliminaciji toksina, kao i alkoholna infuzija pupoljaka jasike, koja se uzima po 30 kapi prije jela.
• Infuzija brusnice – 1 supena kašika na 200 ml prokuvane vode, pomaže u smanjenju krvnog pritiska.
• Infuzija sladića – 2 kašičice na 200 ml vruća voda, također pomažu u uklanjanju toksina.
• Infuzija listova jagode, breze, koprive i lana - 10 g, 20 g, 20 g i 50 g, pomaže da se riješite otoka.

Narodni lijekovi mogu djelovati samo kao potpora. Vrlo korisno za korištenje biljne infuzije između kurseva terapije lekovima.

U stadijumima 3-4 nefroskleroze terapija lijekovima u većini slučajeva neefikasna.

Gotovo je nemoguće obnoviti funkciju bubrega s tako velikim oštećenjem – 70-75% nefrona:

• Hemodijaliza - pacijentova krv se propušta kroz aparat za umjetni bubreg. Tako se čisti od toksičnih supstanci, produkata metabolizma proteina i tako dalje. Učestalost postupka ovisi o težini bolesti. U suštini, ovo nije liječenje, već podrška.
• Transplantacija bubrega je metoda koja vam omogućava da se vratite svom normalnom načinu života. Međutim, takva operacija je prilično rizična, čak iu slučajevima kada je organ davaoca dao bliski rođak. Vjerojatnost odbacivanja i razvoja uroloških komplikacija je vrlo visoka. TO hirurška intervencija ovakvim stvarima se pribegava samo u krajnjoj nuždi.

Prognoza

Nefroskleroza je hronična bolest. U fazama 1-2 sasvim je moguće održati funkciju bubrega, ali je potrebno pridržavati se svih potrebnih ograničenja: minimum kuhinjske soli, uglavnom biljnih proteina, kontrola razine kalcija, kalija i fosfora u krvi i nadoknadu ovih elemenata ako nisu dovoljni u svakodnevnoj prehrani. Gde kurs lekova potrebno je ponoviti kada se bolest pogorša.

Periodi remisije su duži, što je uspešnije lečenje osnovne bolesti.

U fazama 3-4, tijek terapije se provodi češće, ograničenja u prehrani i aktivnosti su stroža. Nemoguće je obnoviti mrtvo bubrežno tkivo, pa se liječenje ovdje svodi na podržavanje funkcionalnosti preostalih nefrona, što možda neće biti dovoljno.

Tok benigne nefroskleroze određen je stanjem srca. U nedostatku srčanih patologija, ishod bolesti je uvijek povoljan. Ali u pozadini zatajenja srca, liječenje je teško.

Prognoza maligne nefroskleroze je nepovoljna. Obično, ako nije moguće transplantirati bubreg, pacijent može živjeti najviše godinu dana.

Nefroskleroza je sekundarna bolest koja je direktno povezana sa stanjem krvnih sudova i krvnim pritiskom. Ne postoje posebne preventivne mjere za sprječavanje, ali najčešće preporuke su dijeta, fizička aktivnost, odsustvo prenaprezanja, dovoljno odmora, može spriječiti njegovu pojavu.