Anestezija– infiltraciona, konduktivna, intraligamentarna ili intraossealna anestezija se izvodi savremenim anesteticima. Međutim, ponekad uz pravilno primijenjenu anesteziju, odabrani anestetik i odabranu dozu, ne dolazi do potpune analgezije.
To može biti zbog nekoliko razloga:
1. pH u području upaljen zub niže, što čini anestetik manje efikasnim;
2. pojačana cirkulacija krvi u okolnom tkivu pospješuje brzo uklanjanje anestetika iz zone ubrizgavanja itd.;
3. zbog nakupljanja eksudata u parodontalnoj fisuri, difuzija anestetika je poremećena.
Ili popravite zub prstima.
Priprema karijesnog karijesa ili uklanjanja starog ispuna.
Preparacija kaviteta se vrši u skladu sa svim fazama. Sav karijesni dentin treba ukloniti prije same endodontske intervencije kako bi se izbjegla jatrogena (ponovna) infekcija sistema korijenskih kanala;
Omogućavanje pristupa zubnoj šupljini. Zadatak ove faze je stvoriti direktan pristup instrumentu šupljini zuba i ustima korijenskih kanala. Izvodi se kroz karijesnu šupljinu u šupljinama klase 1 po Blacku, uklanjanjem karijesne šupljine u oralnu ili površina za žvakanje za karijesne šupljine klase 2-4 po Blacku, ili trefinacijom žvakaćih ili oralnih površina za karijesne šupljine klase 5.
Otvaranje kaviteta zuba. Zadatak ove faze je da se instrumentu stvori širok i pogodan pristup šupljini zuba i ustima korijenskih kanala. Prilikom otvaranja kaviteta zuba potrebno je voditi računa o specifičnoj topografiji zubnih kaviteta u zavisnosti od njihove grupne pripadnosti i starosti pacijenta.
Prilikom pristupanja korijenskim kanalima morate se pridržavati sljedećih principa:
1. Instrumenti ne bi trebali nailaziti na prepreke u koronalnom dijelu zuba prilikom umetanja u usta korijenskih kanala:
2. Prepusti pulpne komore moraju biti uklonjeni;
3. Integritet dna pulpne komore ne bi trebalo da bude ugrožen kako bi se održala levkasta usta kanala korena;
Proširenje otvora korijenskog kanala za nesmetano prodiranje endodontskih instrumenata u korijenski kanal.
Evakuacija karijesa pulpe iz korijenskog kanala izvodi se u fazama (fragmentalno), uz pomoć ekstraktora pulpe ili turpija, počevši od koronalnog dijela. Kap antiseptika se nanosi na otvor kanala korena, zatim se instrument ubacuje do 1/3 radne dužine kanala korena, rotira za 90 stepeni i uklanja. Zatim, nakon čišćenja instrumenta, ponovo se nanosi kap antiseptika i instrument se ubacuje u korijenski kanal, ali već na 2/3 njegove dužine. Zatim se instrument ponovo očisti, nanese kap antiseptika i instrument se umetne do pune radne dužine kanala korena. Uklanjanje karijesa pulpe treba da bude praćeno obilnim navodnjavanjem kanala korena (medikamentozno lečenje korenskih kanala), najčešće se za to preporučuje 0,5-0,25% rastvor natrijum hipohlorita. Za ukapljivanje eksudata koriste se otopine proteolitičkih enzima.
Postoje dva različita pristupa u ovoj fazi liječenja. Neki autori preporučuju otvaranje apikalnog foramena ili proširenje apikalne konstrikcije kako bi se stvorio odljev eksudata iz periapikalnih tkiva. Kriterijum za kontrolu otvaranja apikalnog foramena je pojava eksudata u lumenu korijenskog kanala. U slučaju da se eksudat ne dobije tokom proširenja apikalne konstrikcije (trajanje upale) uz prisustvo periostitisa, pri istoj posjeti se radi rez. prelazni preklop nakon čega slijedi drenaža rane.
IN U poslednje vreme Počele su se pojavljivati publikacije u kojima autori imaju negativan stav prema otvaranju apikalnog foramena, navodeći činjenicu da time uništavamo apikalno suženje i da u budućnosti, prilikom punjenja korijenskog kanala, postoji opasnost od uklanjanja plombe. materijala u parodoncijum.
Zub se ostavlja otvoren nekoliko dana (obično 2-3).
Ovim se završava prva posjeta. Pacijentima se preporučuje da ponesu kući: temeljno ispiranje hipertonične otopine do 6-8 puta dnevno. Prekrijte karijesnu šupljinu pamučnim štapićem kada jedete.
Druga posjeta
Obavezno razjasnite pacijentove pritužbe, razjasniti anamnezu, procijeniti objektivni status: stanje sluznice u blizini uzročnog zuba, perkusijski podaci, prisustvo ili odsustvo eksudata u kanalu korijena.
U nedostatku pritužbi i zadovoljavajuće opšte i lokalno stanje, započinju instrumentalno lečenje kanala korena jednom od poznatih metoda (najčešće „Crown Down” metoda), smenjujući je sa medikamentoznim tretmanom. Optimalan rezultat liječenja postiže se samo pažljivim mehaničkim tretmanom kanala korijena uz eksciziju nekrotičnog tkiva sa zidova kanala i stvaranje konfiguracije kanala prihvatljive za njegovu potpunu opturaciju.
Alati Pregled kanala korena se vrši nakon određivanja radne dužine kanala korena jednom od dostupnih metoda (tablice, rendgenski snimci, apeks lokator, radioviziografija). IN u ovom slučaju tretman se provodi do apikalne konstrikcije. Kako ne bi došlo do ozljede periapikalnih tkiva instrumentima prilikom mehaničke obrade, preporučljivo je sve instrumente postaviti na radnu dužinu kanala korijena pomoću čepa.
Potrebno je instrumentalno liječenje korijenskih kanala s otvorenim apikalnim foramenom posebnu pažnju. Mora se voditi računa da ni rastvor za navodnjavanje ni sadržaj kanala ne uđu u periapikalna tkiva i da ih instrumenti ne ozlede tokom mehaničke obrade.
Dalje nakon likvidacije bol, odsustvo eksudata iz kanala korena, uz bezbolnu perkusiju zuba i palpaciju desni, brojni autori preporučuju punjenje kanala korena preparatima na bazi kalcijum hidroksida u istoj drugoj poseti. Nakon rendgenske kontrole punjenja korijenskog kanala postavlja se izolacijska brtva i trajno punjenje. Ovaj pristup se češće koristi u liječenju jednokorijenskih zuba. U slučaju pojave periostalnih pojava (odnosno pogoršanja procesa - boli pri ugrizu), pravi se rez duž prijelaznog nabora kako bi se stvorio odljev eksudata.
Serozni (ograničeni i difuzni).
Gnojni (ograničeni i difuzni).
II. Hronični parodontitis.
Granulacija.
Granulomatozni.
Vlaknaste.
III. Hronični parodontitis u akutnoj fazi. Akutni parodontitis
Akutni parodontitis je akutna upala parodonta. Etiologija. Akutni gnojni parodontitis nastaje pod utjecajem mješovite flore u kojoj dominiraju streptokoki, ponekad stafilokoki i pneumokoki. Mogu se otkriti štapićasti oblici (gram-pozitivni i gram-negativni), anaerobna infekcija.
Patogeneza.
Razvoj akutnog upalnog procesa u parodonciju prvenstveno nastaje kao posljedica prodiranja infekcije kroz otvor na vrhu zuba ili patološkog parodontalni džep. Oštećenje apikalnog dijela parodoncijuma može se uočiti upalnim promjenama pulpe, njenom nekrozom, kada se obilna mikroflora kanala zuba širi u parodoncijum kroz apikalni foramen korijena. Ponekad se gnojni sadržaj korijenskog kanala gura u parodoncijum tokom žvakanja, pod pritiskom hrane.
Marginalni ili marginalni parodontitis nastaje kao rezultat infekcije kroz desni džep, traume ili izlaganja desni medicinskim supstancama, uključujući pastu od arsena. Mikrobi koji su prodrli u parodontalni jaz se razmnožavaju, formiraju endotoksine i izazivaju upalu u parodontalnom tkivu. Neke lokalne karakteristike su od velikog značaja za razvoj primarnog akutnog procesa u parodoncijumu: nedostatak odliva iz pulpne komore i kanala (prisustvo neotvorene pulpne komore, ispuna), mikrotrauma pri aktivnom opterećenju žvakanja na zubu sa zahvaćenim pulpa. Ulogu imaju i opći razlozi: hipotermija, prošle infekcije itd. Ali češće se primarni utjecaj mikroba i njihovih toksina kompenzira raznim nespecifičnim i specifičnim reakcijama parodontalnog tkiva i organizma u cjelini. Tada ne nastaje akutni infektivno-upalni proces. Ponavljano, ponekad produženo izlaganje mikrobima i njihovim toksinima dovodi do senzibilizacije. U parodoncijumu se razvijaju različite ćelijske reakcije; hronični fibrozni, granulirajući ili granulomatozni parodontitis. Kršenje zaštitnih reakcija i ponovljeno izlaganje mikrobima može dovesti do razvoja akutnih upalnih pojava u parodoncijumu, koje su u suštini pogoršanje kroničnog parodontitisa. Klinički, oni su često prvi simptomi upale.
Kompenzatorna priroda odgovora parodontalnih tkiva tokom primarnog akutnog procesa i tokom egzacerbacije hroničnog je ograničena razvojem apscesa u parodonciju. Može se prazniti kroz korijenski kanal, desni džep, kada se otvori u blizini apikalne lezije tokom konzervativnog liječenja ili tijekom vađenja zuba. U nekim slučajevima, pod određenim općim patogenetskim uvjetima i lokalnim karakteristikama, gnojno žarište je uzrok komplikacija odontogene infekcije, kada se razvijaju gnojna oboljenja u periostuumu, kostima i perimaksilarnim mekim tkivima.
Patološka anatomija.
Kod akutnog parodontitisa karakterističan je razvoj dvije faze - intoksikacije i izraženog eksudativnog procesa. U fazi intoksikacije dolazi do migracije različitih ćelija – makrofaga, mononuklearnih ćelija, granulocita itd. – u zonu mikrobne akumulacije. U fazi eksudativnog procesa pojačavaju se upalne pojave, formiraju se mikroapscesi, topi se parodontalno tkivo i nastaje apsces.
Mikroskopskim pregledom, u početnoj fazi akutnog parodontitisa, uočava se hiperemija, otok i mala leukocitna infiltracija parodontalnog područja oko vrha korijena. U tom periodu otkrivaju se perivaskularni limfohistiocitni infiltrati koji sadrže pojedinačne polinuklearne ćelije. Kako se upalni fenomeni dalje povećavaju, infiltracija leukocita se intenzivira, zahvatajući veće površine parodoncija. Formiraju se odvojene gnojne lezije - mikroapscesi i otapanje parodontalnog tkiva. Mikroapscesi se spajaju jedni s drugima, formirajući apsces. Prilikom uklanjanja zuba nalaze se samo pojedinačna očuvana područja oštro hiperemijskog parodoncijuma, a u cijelom ostatku korijena korijen je otkriven i prekriven gnojem.
Akutni gnojni proces u parodonciju dovodi do razvoja određenih promjena u tkivima koja ga okružuju: koštanom tkivu alveolarnih zidova, periosteumu alveolarnog nastavka, perimaksilarnim mekim tkivima i tkivima regionalnih limfnih čvorova. . Prije svega, promjene se javljaju u koštanom tkivu alveola. U prostorima koštane srži koji se nalaze uz parodoncijum i koji se nalaze u znatnom opsegu, uočava se edem koštane srži i manje ili više izražena, ponekad difuzna, infiltracija neutrofilnih leukocita.
U predjelu kortikalne ploče alveola pojavljuju se lakune ispunjene osteoklastima, uz dominaciju resorpcije (slika 1, a). Restrukturiranje koštanog tkiva bilježi se u zidovima utičnice i uglavnom u području njenog dna. Preovlađujuća resorpcija kosti dovodi do širenja rupa u zidovima čahura i otvaranja šupljina koštane srži prema parodonciju. Time je prekinuta restrikcija parodoncijuma iz alveolarne kosti (slika 1, b).
Rice. 1. Akutni periapikalni parodontitis.
a - veliki broj osteoklasta u lakunama kortikalne ploče kosti;
b - proširenje rupa u zidovima utičnice kao rezultat osteoklastične resorpcije. Povezivanje parodoncijuma sa nizom medularnih prostora.
U periostumu, koji prekriva alveolarni nastavak, a ponekad i tijelo vilice, u susjednim mekim tkivima - desni, perimaksilarnim tkivima - postoje znaci reaktivne upale u vidu hiperemije i edema. Upalne promjene se bilježe i u limfnom čvoru, odnosno 2-3 čvora zahvaćenog parodoncijuma zuba. U njima se opaža upalna infiltracija. Kod akutnog parodontitisa žarište upale u vidu formiranja apscesa uglavnom je lokalizirano u parodontalnoj fisuri. Upalne promjene u alveolarnoj kosti i drugim tkivima su reaktivne, perifokalne prirode. I nemoguće je protumačiti reaktivne upalne promjene, posebno u kosti uz zahvaćeni parodont, kao njegovu pravu upalu.
Klinička slika.
Kod akutnog parodontitisa pacijent uočava bol u uzročnom zubu, koji se pojačava pri pritisku na njega, žvakanju, kao i pri tapkanju (perkusiji) po površini žvakanja ili rezanja. Karakterističan je osjećaj kao da zub raste, produžuje se. Dužim pritiskom na zub bol se donekle smanjuje. Nakon toga, bol se pojačava, postaje kontinuiran ili sa kratkim svjetlosnim intervalima. Često poprimaju pulsirajući karakter. Izlaganje toploti, zauzimanje horizontalnog položaja ili dodirivanje zuba izazivaju još veću bol. Dolazi do širenja bola (zračenje) duž grana trigeminalnog živca. Pojačani bol prilikom grizenja ili dodirivanja zuba tjera pacijente da drže usta napola otvorena.
Eksternim pregledom, u pravilu, nema promjena, uočava se povećanje i osjetljivost limfnog čvora ili čvorova povezanih sa zahvaćenim zubom. Neki pacijenti mogu imati blago izražen kolateralni edem perimaksilarnih mekih tkiva u blizini ovog zuba. Perkusija je bolna u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Sluzokoža desni, alveolarnog nastavka, a ponekad i prijelaznog nabora u projekciji korijena zuba je hiperemična i otečena. Bolna je palpacija alveolarnog nastavka duž korijena, a posebno u odnosu na otvor vrha zuba. Ponekad kada vršite pritisak instrumentom mekane tkanine predvorje usta duž korijena i duž prijelaznog nabora ostaje otisak, što ukazuje na njihovo oticanje.
Temperaturni podražaji i podaci električne odontometrije ukazuju na nedostatak odgovora pulpe zbog njene nekroze. Na rendgenskom snimku tijekom akutnog procesa, patološke promjene u parodoncijumu možda neće biti otkrivene ili se može otkriti proširenje parodontalne fisure. Uz pogoršanje kroničnog procesa javljaju se promjene karakteristične za granulirajući, granulomatozni i rijetko fibrozni parodontitis. U pravilu nema promjena u krvi, ali kod nekih pacijenata se javlja leukocitoza, umjerena neutrofilija zbog trakastih i segmentiranih leukocita, ESR je često u granicama normale.
Diferencijalna dijagnoza.
Akutni parodontitis se razlikuje od akutnog pulpitisa, periostitisa, osteomijelitisa vilice, supuracije korijenske ciste i akutnog odontogenog sinusitisa. Za razliku od pulpitisa, kod akutnog parodontitisa bol je konstantan, a kod difuzne upale pulpe paroksizmalan. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od akutnog pulpitisa, uočavaju se upalne promjene u desni uz zub, a perkusija je bolnija. Osim toga, podaci električne odontometrije pomažu u dijagnozi. Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog gnojnog periostitisa vilice zasniva se na izraženijim tegobama, grozničavoj reakciji, prisustvu kolateralnog upalnog edema perimaksilarnih mekih tkiva i difuznoj infiltraciji duž prelaznog nabora vilice sa formiranjem subperiostalni apsces. Perkusija zuba tokom periostitisa vilice je malo bolna ili bezbolna, za razliku od akutnog parodontitisa.
Na osnovu istih, izraženijih općih i lokalnih simptoma, provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog osteomijelitisa vilice. Akutni osteomijelitis vilice karakteriziraju upalne promjene u susjednim mekim tkivima s obje strane alveolarnog nastavka i tijela vilice. Kod akutnog periostitisa perkusija je oštro bolna u predjelu jednog zuba, kod osteomijelitisa - nekoliko zuba, a zub koji je bio izvor bolesti manje reagira na perkusiju od susjednih intaktnih zuba. Laboratorijski podaci - leukocitoza, ESR, itd. - omogućavaju razlikovanje ovih bolesti.
Purulentni parodontitis treba razlikovati od supuracije perihilarne ciste. Prisutnost ograničenog ispupčenja alveolarnog nastavka, ponekad izostanak koštanog tkiva u centru i pomicanje zuba, za razliku od akutnog parodontitisa, karakteriziraju gnojnu perihilarnu cistu. Rendgenski snimak ciste otkriva okruglo ili ovalno područje resorpcije kosti.
Akutni gnojni parodontitis treba razlikovati od akutne odontogene upale maksilarnog sinusa, u kojoj se bol može razviti u jednom ili više susjednih zuba. Međutim, začepljenost odgovarajuće polovine nosa, gnojni iscjedak iz nosnog prolaza, za akutnu upalu maksilarnog sinusa karakteristične su glavobolje i opća malaksalost. Kršenje transparentnosti maksilarnog sinusa, otkriveno na rendgenskom snimku, omogućava vam da razjasnite dijagnozu.
Tretman.
Akutna terapija apikalni parodontitis ili egzacerbacije kroničnog parodontitisa imaju za cilj zaustavljanje upalnog procesa u parodontu i sprječavanje širenja gnojnog eksudata u okolna tkiva - periost, peri-maksilarna meka tkiva, kost. Liječenje je pretežno konzervativno i provodi se prema pravilima navedenim u odgovarajućem dijelu udžbenika „Terapeutska stomatologija“.
Brže povlačenje upalnih pojava olakšava blokada - unošenje 1,7 ml otopine ultrakaina ili ubistezina kao infiltraciona anestezija u područje predvorja usta duž alveolarnog procesa, odnosno zahvaćenih i 2-3 susjedni zubi. To vam omogućava da uspješno konzervativno liječenje akutni parodontitis.
I dalje je potrebno imati na umu da su bez odliva eksudata iz parodoncija (kroz kanal zuba) blokade neefikasne i često neefikasne. Blokadu možete kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora do kosti. Ovo je posebno indicirano u slučaju neuspješne konzervativne terapije i porasta upalnih pojava, kada zbog nekih okolnosti nije moguće ukloniti zub.
Konzervativno liječenje ne daje uspjeh u svim slučajevima akutnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa. Ako su mjere liječenja neučinkovite i upala se pojačava, zub treba ukloniti. Ovo se može kombinirati sa rezom duž prijelaznog nabora na kost u području korijena zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Dodatno, vađenje zuba je indicirano ako postoji značajno uništenje zuba, opstrukcija kanala ili kanala ili prisutnost strana tijela u kanalu. U pravilu, vađenje zuba dovodi do brzog slijeganja i naknadnog nestanka upalnih pojava.
Nakon vađenja zuba može se uočiti pojačan bol i povišena tjelesna temperatura, što je često posljedica traumatske prirode intervencije. Međutim, nakon 1-2 dana ove pojave, posebno uz odgovarajuću terapiju protuupalnim lijekovima, nestaju.
Kako bi se spriječile komplikacije nakon ekstrakcije, antistafilokokna plazma se može ubrizgati u zubnu alveolu i isprati streptokoknim ili stafilokoknim bakteriofagom i enzimima.
Općenito liječenje akutne ili egzacerbacije hroničnog parodontitisa sastoji se od oralne primjene analgina, amidopirina (0,25-0,5 g svaki), fenacetina (0,25-0,5 g svaki), acetilsalicilne kiseline (0,25-0,5 g svaki). d) 3-4 puta. dan. Ovi lijekovi imaju analgetsko, protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje.
Da bi se zaustavio razvoj upalnih pojava, preporučljivo je 1-2-3 sata nakon vađenja zuba 1-2-3 sata nanositi hladno (kompon sa ledom na područje mekog tkiva koje odgovara zubu). Kada se upalne pojave smire, moguće je prepisati Sollux (15 minuta na svaka 2-3 sata), druge fizikalne metode liječenja: UHF, fluktuarizacija, medicinska elektroforeza sa difenhidraminom, kalcijum hloridom, proteolitičkim enzimima.
Exodus.
Pravilnim i pravovremenim konzervativnim liječenjem, u većini slučajeva akutnog i pogoršanja kronične parodontitisa dolazi do oporavka. Upalni proces se može proširiti na periosteum, koštano tkivo, perimaksilarna meka tkiva, odnosno akutni periostitis, osteomijelitis vilice, apsces, flegmona, limfadenitis, može se razviti upala maksilarnog sinusa.
Prevencija se zasniva na sanitaciji usne šupljine, pravovremenom i pravilnom liječenju patoloških odontogenih lezija, funkcionalnom rasterećenju zuba ortopedskim metodama liječenja, kao i na provođenju higijensko-zdravstvenih mjera.
Prema prirodi toka gnojni parodontitis slično nekim drugim akutnim upalama maksilofacijalno područje: sa akutnim gnojnim pulpitisom, sinusitisom, periostitisom, gnojnom radikularnom cistom itd., pa po izboru ispravan metod Tačna dijagnoza je vrlo važna za liječenje. Specijalisti klinike DentaBravo imaju veliko iskustvo i posjeduju potrebne alate za prepoznavanje i liječenje bolesti bilo koje složenosti.
Šta je gnojni parodontitis?
Akutni gnojni parodontitis je lezija vezivnog tkiva koje okružuje korijen zuba. Bolest se karakterizira kršenjem integriteta ligamentnog aparata koji drži zub u alveoli, pojavom apscesa u parodontalnom tkivu i pojavom gnojnog eksudata pri pritisku na desni.
Koji su uzroci gnojnog parodontitisa?
Gnojni parodontitis nije samostalna bolest, već posljedica neliječenog seroznog parodontitisa, koji je prešao u opasniju, gnojnu fazu. Prema svojoj etiologiji, bolest može biti infektivna, traumatska ili uzrokovana lijekovima.
Koji su simptomi gnojnog parodontitisa?
Znakovi bolesti uključuju jak pulsirajući bol, teška reakcija pri najmanjem dodiru sa zubom, simptom "izraslog zuba", povećanje limfni čvorovi, oticanje mekih tkiva lica, blagi porast telesne temperature, opšte pogoršanje dobrobit, glavobolje.
Koja je opasnost od akutnog gnojnog parodontitisa?
Gnoj koji se nakuplja u parodoncijumu ulazi u krvotok, što štetno utiče na dobrobit pacijenta. Zbog stalne intoksikacije organizma dolazi do promjena u formuli krvi, a s vremenom može doći i do sepse. Stoga je nemoguće odgoditi liječenje gnojnog parodontitisa - to je opasno ne samo za zdravlje, već i za život.
Koje su indikacije za liječenje gnojnog parodontitisa?
Indikacije za liječenje su pritužbe pacijenata, kliničku sliku i podaci istraživanja hardvera. Radiografija pokazuje proširenje parodontalne fisure u blizini vrha korijena. Osetljivost zuba tokom elektroodontometrije nije niža od 100 μA. Krvni test pokazuje promjenu formule, povećanje ESR, povećan nivo leukociti.
Koja je metoda liječenja gnojnog parodontitisa?
Glavni cilj liječenja je uklanjanje gnoja i inficiranog tkiva. Stomatolog čisti upaljenu pulpu iz zubne šupljine i kanala i osigurava odliv eksudata iz parodoncijuma. Zatim se kanali pune, a zub se vraća u prvobitni oblik. Treba napomenuti da dijagnoza "gnojnog parodontitisa" uključuje ne samo stomatološko liječenje, već i antiinflamatornu terapiju kako bi se spriječilo širenje infekcije.
Nakon tretmana, ne preporučuje se jesti naredna dva do tri sata. Higijena plombiranog zuba ne treba da se razlikuje od njege drugih zuba. U prvim danima nakon operacije mogući su manji bolovi nakon punjenja: ne brinite - oni će uskoro nestati. Ako se iznenada pojavi oštra bol, odmah se obratite svom ljekaru.
Koje su moguće komplikacije?
Ako do oticanja gnoja ne dođe unutar zuba, već ispod periosta alveola, može izazvati gnojni parodontitis. Između ostalih moguće komplikacije Ovu patologiju treba nazvati osteomijelitisom kostiju čeljusti, flegmonom maksilofacijalnog područja i sinusitisom.
Koji su kriteriji za kvalitet liječenja?
Kvalitetno liječenje zahtijeva uspješno otklanjanje izvora upale, pravilno punjenje kanala, potvrđeno rendgenskim snimkom, vraćanje zuba funkcionalnosti i estetskog izgleda, odsustvo recidiva, komplikacija i bilo kakvih pritužbi pacijenta.
Purulentni parodontitis je vrsta parodontitisa kod koje upalni proces u ljusci korijena zuba i susjednim tkivima, a također se upali vezivno tkivo okružuju koren zuba.
Purulentni parodontitis se dijeli na infektivni, traumatski i medikamentozan, a bolest se dijeli na četiri faze razvoja: parodontalni, endosalni, subperiostalni i submukozni. Prvo se razvija mikroapsces, zatim dolazi do infiltracije - gnoj prodire u koštanog tkiva kao rezultat toga nastaje fluks (gnoj se nakuplja ispod periosta) i dalje posljednja faza gnoj prelazi u meka tkiva, praćen otokom lica i bolom. Gnojni parodontitis se leči u tri posete lekaru. Prilikom prve posjete, zub se otvara kako bi se uklonio gnoj; obrađuju se i otvaraju korijenski kanali, u kanal se ubacuje turunda s antiseptikom i postavlja privremena ispuna; Prilikom posljednje posjete, korijenski kanali se liječe lijekovima i postavlja se trajna plomba.
Također je potrebno ukloniti zub ako:
- njegovo značajno uništenje;
- prisustvo stranih tijela u kanalima;
- opstrukcija kanala.
Ali rijetko se pribjegava radikalnim metodama. U većini slučajeva, lijekovi mogu održati zub netaknutim.
Običan karijes može dovesti do ozbiljnih komplikacija, od kojih je jedna gnojni parodontitis.
Eksudat se nakuplja u gornjem dijelu korijenskog sistema. Patologija uzrokuje jaku zubobolju i negativno utječe na opće stanje osobe.
Opšti prikaz i mehanizam nastanka
Gnojni parodontitis je jedan od najčešćih opasnim oblicima upala vezivnog tkiva oko korena zuba.
At patoloških procesa od krvni sudovi počinje da se oslobađa tečnost - eksudat. Leukociti apsorbiraju mikrobe, što dovodi do njihove smrti i naknadne transformacije u gnojnu masu.
Čak iu ranim fazama upalnog procesa zahvaćen je zubni nerv, to dovodi do bolan bol. Pojačava se tokom žvakanja ili pritiskanjem na problematično područje. U području korijena počinje se formirati granulom ili mala cista.
Ako pacijent ne ide kod stomatologa, ali pokušava sam da se riješi simptoma, u roku od 1-2 dana serozni parodontitis prelazi u akutni gnojni oblik.
Bol postaje pulsirajući i konstantan, čak i ako vilica miruje. Zahvaćeni zub postaje pokretljiv, i opšte stanje sve gore. Moguće je blago povećanje temperature.
Gnoj se nakuplja u blizini žarišta upale, uzrokujući stvaranje fluksa na desni. U stomatologiji se otvara apsces kako bi se šupljina očistila od tečnosti.
Ako potencijalni stomatološki pacijent nikada ne dođe kod doktora, dolazi do izlivanja lomljenjem periosta (gnoj ulazi u zubnu šupljinu) ili kroz koštane kanale.
Ako eksudat uđe u sistemsku cirkulaciju, moguće su ozbiljne komplikacije. To uključuje:
- sinusitis;
- flegmona maksilofacijalne oblasti;
- srčani problemi;
- patologije gornjih dišnih puteva;
- osteomijelitis.
U prisustvu gnoja u tkivima dolazi do manjeg toksičnog trovanja.
Klasifikacija i faze
Oblik upalnog procesa određen je razlozima koji su do njega doveli. Parodontitis se javlja:
- zarazna;
- traumatski;
- medicinski.
Infektivni parodontitis je najagresivniji i brzo se razvija. Uzrokuju ga patogeni mikroorganizmi koji su dospjeli u korijenski sistem. Najčešće se javljaju zbog gingivitisa ili dubok karijes, koje pacijent nije na vrijeme počeo liječiti.
Povrede često dovode do potpune ili djelomična ruptura parodontalna tkiva i pomicanje zuba. To izaziva aseptičnu upalu - serozni proces. Povrijeđeni parodontalni džep ili oštećena sluzokoža su bez zaštite od infekcije patogenim mikroorganizmima.
Stručnjaci razlikuju četiri faze razvoja bolesti:
- parodontalni;
- endosseous;
- subperiostalni;
- submukozni.
Prvo se pojavljuje mikroapsces, koji je lokaliziran u području parodontalne fisure. Postoji osjećaj kao da zub postaje sve veći i da nema dovoljno prostora u desni. U endosseous fazi, gnojna tečnost ulazi u koštano tkivo, uzrokujući infiltraciju.
Tokom prelaska u subperiostalni stadijum, tečnost se akumulira u području periosta, fluks se formira i izlazi.
U posljednjoj fazi dolazi do uništenja periosteuma, zbog čega gnoj prelazi u meko tkivo. Bol postaje jači, a lice vidljivo otiče na zahvaćenoj strani.
Razlozi razvoja
Glavni razlog za razvoj gnojnog parodontitisa je infekcija zubne šupljine. U većini slučajeva, uzročnik je stafilokok.
Upala može dovesti do:
- nizak imunitet;
- ozljeda zuba;
- sistemski upalni procesi;
- formiranje cista;
- uznapredovali karijes;
- nedovoljna higijena;
- pulpitis;
- loš kvalitet stomatološkog tretmana;
- toksični efekti.
Gnojni oblik je komplikacija seroznog, granulirajućeg ili granulomatoznog parodontitisa. Eksudat se počinje formirati u nedostatku pravovremene terapijske intervencije.
Simptomi
Prvi simptom upalnog procesa u pulpi je bol. U početnim fazama javlja se samo prilikom pritiska na zub ili okolna tkiva.
Ali, kako se parodontitis razvija, bol se pojačava, nastaje i nestaje nasumično i možda nije povezan s procesom žvakanja i mehaničkim pritiskom.
Postupno se pojavljuju sljedeći simptomi:
- pokretljivost zuba;
- osjećaj oticanja desni;
- crvenilo mekih tkiva;
- oteklina;
- neprijatan miris iz desni;
- povećani limfni čvorovi;
- tok.
Uz značajno nakupljanje gnoja pojavljuju se znakovi toksičnog trovanja - mučnina i povraćanje, gubitak apetita, opća slabost, glavobolja i umor.
Temperatura može porasti na 37-37,5 stepeni. Svi simptomi se pogoršavaju toplinom ili dodirom oboljelog zuba.
Dijagnostika
Simptomi koji su svojstveni parodontitisu mogu ukazivati na niz drugih bolesti usnoj šupljini. Samo vizuelni pregled nije dovoljan za potvrdu dijagnoze. Dodatno su potrebne sljedeće studije:
- opća analiza krvi;
- X-ray;
- elektroodontometrija.
Ako pacijent pati od gnojni oblik parodontalnu upalu, to će pokazati krvni test povećana brzina sedimentacija eritrocita i visok stepen leukocitoze.
Tokom elektroodontometrijski pregled Provjerava se osjetljivost zuba na djelovanje struje.
Sa radiografijom stručnjaci će moći procijeniti stanje korijena zuba. Ako započne parodontitis, između vilicna kost a na vrhu korijena zuba bit će primjetan širok razmak ispunjen tekućinom.
Prilikom pregleda i dijagnoze potrebno je isključiti osteomijelitis, sinusitis, pulpitis i gnojna upala periosta. Njihovi karakteristični simptomi mogu ukazivati na ove patologije.
Protokol tretmana
Glavni cilj terapije je osigurati kvalitetnu drenažu gnoja, vratiti funkcije žvakanja i osloboditi pacijenta od pratećih simptoma.
Kada se formira fluks, liječenje kod kuće može biti opasno; to bi trebao učiniti samo stomatolog.
Morat ćete proći kroz nekoliko faza, uključujući sljedeće korake:
- Omogućava drenažu gnojne tečnosti: vrši se mehaničko čišćenje korijenskih kanala i zuba. Ako je potrebno, fluks se otvara i postavlja drenaža.
- Koriste se dezinfekciona sredstva za antiseptičku obradu kanala i tkiva.
- Upalni proces se eliminira uz pomoć antibiotika ili fizioterapije stimulišu se procesi regeneracije.
- Korijenski kanali su ispunjeni.
U većini slučajeva jedna posjeta nije dovoljna. Nakon tretmana korijenskih kanala, u njih se stavlja turunda tretirana lijekovima. Nakon toga se postavlja privremena ispuna.
Nekoliko dana kasnije pacijent se vraća ljekaru. Broj posjeta zavisi od stanja zuba i stadijuma bolesti.
Pacijent mora uzeti kurs antibiotika, njegovo trajanje i doza se određuju pojedinačno. To će pomoći u smanjenju vjerojatnosti komplikacija.
Za eliminaciju sindrom bola upotreba lekova protiv bolova je dozvoljena. Ako imate fistulu, preporučljivo je redovno ispirati usta fiziološki rastvor ili antiseptici.
Ako se pravovremeno obratite ambulanti, prognoza liječenja je povoljna i zub se može spasiti. Ali ako je previše oštećen i labav, a kanali se ne mogu očistiti, preporučuje se uklanjanje.
Video prikazuje plan liječenja parodontitisa.
Moguće komplikacije
Ako na vrijeme ne potražite stručnu pomoć, gnojna vrećica može sama da pukne. At povoljan ishod eksudat će napustiti šupljinu.
Ali može ići duboko u tkiva, što će dovesti do infekcije susjeda zdravih zuba ili prodiranje gnoja u sistemsku cirkulaciju.
Pacijent će doživjeti sljedeće posljedice:
- ograničenja kretanja čeljusti;
- gubitak sposobnosti žvakanja;
- formiranje dubokih fistula;
- nekroza mekih tkiva;
- oštećenje zglobova;
- apscesi;
- oštećenje koštanog tkiva;
- akutnog toksičnog trovanja.
U posebno teškim slučajevima bit će potrebna hospitalizacija.
Prevencija
Izbjeći gnojna upala, potrebno je pridržavati se jednostavnih preventivnih mjera:
- pravovremeno liječiti oralne bolesti;
- pratiti stanje imunološkog sistema;
- kontaktirajte pouzdane stomatologe;
- zaštititi čeljust od mehaničkih oštećenja;
- Posjetite svog ljekara najmanje jednom u šest mjeseci.
Posebnu pažnju treba obratiti na oralnu higijenu. Jednostavno četkanje dvaput dnevno možda neće biti dovoljno. Za čišćenje međuzubnih prostora preporučljivo je dodatno koristiti irigator ili zubni konac.
Nakon jela, preporučljivo je barem isprati usta obična voda, ali za to je bolje koristiti posebna sredstva za ispiranje. Preporučljivo je da jednom godišnje obavite profesionalnu proceduru. pranje zuba u klinici.
Cijena
Konačna cijena terapije ovisi o regiji stanovanja i odabranoj klinici. Kada planirate tretman, možete se fokusirati na prosječne cijene.
