Opskrba krvlju bubrega značajno se razlikuje od opskrbe krvlju drugih dijelova tijela. To je prvenstveno zbog činjenice da krv ne samo da mora podržati funkcionisanje organa, već i doprinijeti akumulaciji i uklanjanju urina, kao i štetnih tvari koje sadrži.
Iako ukupna masa bubrega iznosi samo 0,004% ukupne tjelesne mase, on stupa u interakciju sa 1/5 ukupne tjelesne krvi, osim toga ima vlastiti sistem za održavanje stabilnog tlaka koji ne fluktuira s promjenama krvnog tlaka u tijelo .
Karakteristike bubrežne opskrbe krvlju
Glavni bubrežni protok krvi osiguravaju arterije povezane s trbušnom aortom. Iz aorte izlazi samo jedna glavna arterija, ali kada uđe u portal organa, dijeli se na tri dijela:
To postaje moguće, ne samo zbog njegove ekstremne debljine, koja omogućava da bubreg bude potpuno zasićen krvlju. Sekundarne arterije su izuzetno kratke, a unutar organa se gotovo odmah dijele na bubrežne žile, takozvane arteriole. Korteks i medulu spaja lučna arterija, koja je podijeljena na nekoliko manjih, pa se krvlju bubrega u dijelu glomerula obezbjeđuje arteriola.
Ulazeći direktno u kapsulu koja čini bazu glomerula, žile bubrega se dijele na veliki broj kapilarnih grana, koje se prepliću u sam glomerul, a zatim se spajaju u eferentnu arteriju. Oni također doprinose ishrani korteksa, postepeno prelazeći u kapilare vena.
Bubrežna vena uklanja krv iz bubrega, prikupljajući je iz nekoliko drugih vena koje prodiru kroz cijeli bubrežni parenhim (tj. glavno funkcionalno tkivo organa). Među ovim venama su sljedeće:
- u obliku zvijezde;
- interlobularni;
- luk;
- interlobar.
To je fuzija interlobarnih vena koja formira bubrežnu venu. Štoviše, kroz cijeli tok venske krvi koja teče iz bubrega, paralelno je s istoimenim arterijama, koje zauzvrat prenose krv u bubrege.
Ključna karakteristika opskrbe krvlju ovog organa je i prisustvo dva kapilarna sistema odjednom:
- Sistem komuniciranja vaskularnih glomerula.
- Sistem koji povezuje bubrežne arterije i vene.
Zahvaljujući tome, bubrezi su u mogućnosti da obavljaju svoje glavne funkcije uklanjanja viška vode i toksina iz tijela.
Bolesti bubrega povezane sa opskrbom krvlju
Među ključne bolesti koji ometaju cirkulaciju krvi u bubrezima su:
Mnoge od ovih abnormalnosti su prilično česte i izlječive.
Otkazivanja bubrega
Ova bolest, koju karakterizira brzo uništavanje bubrežnog tkiva, obično je uzrokovana intoksikacijom. Razvija se prilično brzo i prolazi kroz 4 faze:
| Stage | Spolja uočljivi simptomi | Unutrašnje promjene |
|---|---|---|
| 1. Šok | Oštar pad količine urina | Pad krvnog pritiska |
| 2. Oligoanuric. U ovoj fazi je moguće smrt zbog trovanja štetne materije koji se više ne izlučuju iz organizma. |
|
|
| 3. Diuretik-restorativni. Tokom ove faze, morate pažljivo izbjegavati sve zarazne bolesti, mogu izazvati ozbiljne komplikacije. | Urin se ponovo pojavljuje, ponekad čak iu prevelikim količinama | Preostali dušik prelazi normu, ali se njegov nivo postepeno smanjuje |
| 4. Oporavak. Ova faza je karakterizirana potpuna restauracija normalne bubrežne funkcije. | Količina urina se vraća u normalu | Nivo azota pada na normalu |
Dodatna arterija
Dotok krvi u bubreg često je povezan s anomalijom kao što je pomoćna arterija. Manje je veličine od glavne arterije i po pravilu je donji ili gornji pol. Njihov broj može doseći tri ili više:
U pravilu je ovom anomalijom najviše zahvaćena desna bubrežna arterija, koju prati dodatni arterijski kanal. Žene češće doživljavaju ovu osobinu od muškaraca.
Pomoćne arterije ne uzrokuju nikakvu štetu osim u rijetkim slučajevima kada vrše pritisak na ureter. Ne treba miješati pojmove „pomoćne arterije“ i „pomoćne žile“. Razvoj pomoćnog plovila može imati jak pritisak na ureterima, ometaju opskrbu krvlju i zahtijevaju hiruršku intervenciju.
Tromboza i aberantne arterije
Bubrežna tromboza je povezana sa začepljenjem vena ili arterija koje opskrbljuju organ. Sama po sebi se gotovo nikada ne razvija, a liječenje tromboze je usko povezano s liječenjem osnovne bolesti. Postoji nekoliko razloga za njegov izgled:
- razvoj ateroskleroze;
- formiranje malignog tumora;
- nefrotski sindrom.
Pojava arterija čija veličina i oblik odstupaju od normalnih obično je povezana s promjenama u strukturi mišićnih zidova plovila. Postoje dvije vrste odstupanja:
- Aneurizma (ekspanzija).
- Stenoza (suženje).
Snabdijevanje bubrega krvlju
Takve anomalije mogu biti izuzetno opasne. oni zovu:
- rupture krvnih žila, praćene obilnim krvarenjem;
- smanjena cirkulacija krvi u bubrezima;
- povećanje krvnog pritiska;
- nakupljanje toksičnih supstanci.
U slučaju aneurizme i stenoza često je potrebna hirurška intervencija.
Venske anomalije
Venske anomalije su mnogo češće od arterijskih, ali u ovom slučaju nije potrebna kirurška intervencija. Po pravilu, oni praktično nemaju efekta na cirkulatorni sistem u bubrezima.
Među njima:
Osim toga navedene bolesti, problemi sa cirkulacijom krvi u bubrezima mogu biti uzrokovani i opštim problemima organizma i njegovim kardiovaskularnog sistema. Često utiče na bubrege ishemijske bolesti srca. Bubrežni sudovi također pate od razvoja gnojna upala povezana s poremećajima kretanja mokraće.
Jer implementirati precizna definicija uzroci bolesti sami po sebi su gotovo nemogući, i problemi sa bubrezima razvijaju se izuzetno brzo, potrebno je kod prvih znakova smetnji obratiti se ljekaru i podvrgnuti se odgovarajućim pregledima i potreban kurs tretman.
Bubrežna arterija- upareni terminalni krvni sud koji nastaje iz bočnih površina abdominalne aorte i opskrbljuje bubreg krvlju. Bubrežne arterije dovode krv u apikalni (apikalni), zadnji, donji i prednji segment bubrega. Samo 10% krvi ide u bubrežnu medulu, a većina (90%) ide u korteks.
Struktura bubrežne arterije
Postoje desna i lijeva bubrežna arterija, od kojih je svaka podijeljena na zadnju i prednju granu, a ove su zauzvrat podijeljene na segmentne grane.
Segmentne grane granaju se u interlobarne grane, koje se raspadaju u vaskularnu mrežu koja se sastoji od lučnih arterija. Od lučnih arterija do bubrežne kapsule odlaze interlobularne i kortikalne arterije, kao i medularne grane, iz kojih krv teče u režnjeve (piramide) bubrega. Zajedno formiraju lukove iz kojih se protežu aferentne žile. Svaka aferentna žila grana se u splet kapilara, okruženih glomerularnom kapsulom i bazom bubrežnog tubula.
Eferentna arterija se takođe raspada na kapilare. Kapilare se tkaju oko tubula bubrega i zatim prelaze u vene.
Desna arterija iz aorte teče naprijed i ravno, a zatim ide do bubrega, koso i naniže, iza donje šuplje vene. Put od lijeve arterije do bubrežnog hiluma je znatno kraći. Pomiče se horizontalno i iza lijeve bubrežne vene se ulijeva u lijevi bubreg.
Stenoza bubrežne arterije
Stenoza je djelomična okluzija arterije ili njenih glavnih grana. Stenoza nastaje kao posljedica upale ili kompresije arterije tumorom, displazije ili aterosklerotskog suženja žile. Fibromuskularna displazija je grupa ozljeda kod kojih dolazi do zadebljanja srednje, unutrašnje ili subadvencijalne membrane žile.
Kod stenoze bubrežne arterije, funkcionisanje bubrega je narušeno zbog neadekvatne opskrbe krvlju. Poremećena funkcija bubrega često dovodi do razvoja zatajenje bubrega. Stenoza bubrežne arterije se ponekad manifestuje kao naglo povećanje HELL. Ali najčešće je ova bolest asimptomatska. Dugotrajna arterijska stenoza može dovesti do azotemije. Azotemija se manifestuje zbunjenošću, slabošću i umorom.
Prisustvo stenoze se obično utvrđuje pomoću CT angiografije, doplerografije, urofragije i arteriografije. Dodatno, za identifikaciju uzroka bolesti, analiza urina, biohemijska i opšti testovi krvi, odrediti koncentraciju elektrolita.
Za smanjenje krvnog tlaka zbog stenoze obično se propisuje kombinacija antihipertenzivnih lijekova. lijekovi sa diureticima. Kada je lumen žile sužen za više od 75%, koristi se hirurške metode tretman - balon angioplastika, stentiranje.
Denervacija bubrežnih arterija
Za postizanje stabilnog antihipertenzivnog učinka endovaskularni kirurzi koriste metodu kateterske simpatičke denervacije bubrežnih arterija.
Denervacija bubrežnih arterija je efikasna beskrvna tehnika za lečenje rezistentne hipertenzije. Tokom postupka, kateter se ubacuje u femoralnu arteriju pacijenta i uvlači u arterije. Zatim se pod kratkotrajnom anestezijom izvodi radiofrekventna kauterizacija ušća arterija iznutra. Kauterizacija uništava vezu aferentnog i eferentnog simpatičkog živca arterija sa nervni sistem, što dovodi do slabljenja uticaja bubrega na indikatore krvni pritisak. Nakon kauterizacije, provodnik se uklanja i mjesto uboda femoralna arterija zatvoren posebnim uređajem.
Nakon denervacije dolazi do stabilnog pada krvnog pritiska za 30-40 mm Hg. Art. tokom cijele godine.
Tromboza bubrežne arterije
Tromboza bubrežne arterije - blokiranje bubrežnog krvotoka otrgnuto izvana bubrežnih sudova tromba. Tromboza nastaje zbog upale, ateroskleroze i ozljede. U 20-30% slučajeva tromboza je bilateralna.
Sa trombozom bubrežne arterije, akutnim i jak bol u donjem delu leđa, bubregu, leđima, koji se širi na stomak i bočne strane.
Osim toga, tromboza može uzrokovati naglo značajno povećanje krvnog tlaka. Vrlo često se uz trombozu javljaju mučnina, povraćanje, zatvor i tjelesna temperatura raste.
Liječenje tromboze je kompleksno: liječenje antikoagulansima i simptomatska terapija, operacija.
Aneurizma bubrežne arterije
Aneurizma bubrežne arterije je vrećasto proširenje lumena žile zbog prisustva elastičnih vlakana u njenom zidu i odsustva mišićnih vlakana. Aneurizma je najčešće jednostrana. Može se postaviti intrarenalno ili ekstrarenalno. Klinički ovu patologiju može se manifestirati kao vaskularna tromboembolija i arterijska hipertenzija.
Za aneurizme bubrežne arterije indikovana je operacija. Postoje 3 vrste operacija za ovu vrstu anomalije:
- resekcija arterije;
- ekscizija aneurizme sa zamjenom njenog defekta flasterom;
- aneurizmaografija - šivanje arterijskog zida tkivom aneurizme koje je ostalo nakon preliminarne ekscizije njenog glavnog dijela.
Aneurizmaografija se koristi za višestruke lezije krvnih žila i velike aneurizme.
Bolesti urinarnog sistema pogađaju oko 35% ukupne svjetske populacije. Otprilike 25-30% je povezano sa abnormalnostima bubrega. To uključuje: aneurizme bubrežne arterije, višestruke ili dvostruke bubrežne arterije, usamljene arterije, pomoćne bubrežne arterije, fibromuskularne stenoze itd.
Dodatna bubrežna arterija - šta je to?
Dodatna bubrežna arterija je najčešća malformacija bubrežnih sudova. Ova bolest se javlja u otprilike 80% slučajeva kod osoba koje pate od bolesti bubrega. Pomoćna arterija je arterija koja, zajedno s glavnom bubrežnom arterijom, opskrbljuje bubreg krvlju.
S ovom anomalijom, dvije arterije odlaze od bubrega: glavna i pomoćna. Dodatni juri na gornji ili donji segment bubrezi Promjer pomoćne arterije je manji od glavne.
Uzroci
Anomalija se javlja tokom embrionalni razvoj, razlog ovakvih odstupanja nije pouzdan. Pretpostavlja se da iz nepoznatih razloga dolazi do kvara normalan razvoj, zbog čega može doći do udvostručenja u bubrežnoj arteriji.
Vrste
Postoji nekoliko vrsta patologija bubrežnih žila - arterija, ovisno o njihovom broju:
- Dvostruki i višestruki. Dvostruka pomoćna arterija je rijetka. Druga arterija je u pravilu smanjena i nalazi se u karlici u obliku grana lijevo ili desno.
- Više arterija nalazi se u normalnim i patološkim stanjima. Odlaze u obliku malih žila iz bubrega.
Vrste pomoćnih bubrežnih arterija
Klinička slika
Bolest je obično asimptomatska. Pojavljuje se samo kada urinarni trakt pređe pomoćna arterija.
Zbog ovog ukrštanja otežan je odliv mokraće iz bubrega, što rezultira sljedećim kliničkim manifestacijama:
- Hidronefroza je perzistentna i brzo širenje bubrežna zdjelica, koja je posljedica kršenja odljeva urina.
- Arterijska hipertenzija - povećana arterijski pritisak(PAKAO). Do skoka krvnog tlaka dolazi zbog smanjenja sadržaja tekućine u tijelu, žile se sužavaju, protok krvi postaje otežan, a kao rezultat toga, pritisak raste.
- Infarkt bubrega. Kod produžene hidronefroze dolazi do postupne atrofije bubrežnog parenhima, što kasnije dovodi do infarkta cijelog bubrega.
- Stvaranje krvnih ugrušaka i krvarenje na raskrsnici akcesorne arterije i urinarnog trakta.
Bubreg se povećava u veličini. Može biti krvi u mokraći, a odlazak u toalet postaje bolan. Pacijenti se žale na bolan bol u donjem delu leđa i visok krvni pritisak.
Pri palpaciji se razvija sindrom bola u obliku napada bubrežne kolike, bol takođe može zračiti u rebra, kao kod fizička aktivnost, i u mirovanju.
Dijagnostika
Najčešće se dijagnosticiraju dvostruke i višestruke bubrežne arterije. S ovim odstupanjem, dotok krvi u bubreg osiguravaju dva ili više kanala ekvivalentnog kalibra. Bolest je teško odrediti, budući da se uočavaju slične bubrežne arterije zdrav bubreg. Oni ne organiziraju uvijek patologiju, ali se često kombiniraju s drugim vrstama patologija.
Određivanje dostupnosti bubrežne patologije izvršeno uz pomoć rendgenskog pregleda.
Za određivanje posebnih slučajeva anomalnih bubrežnih arterija koristite:
- izlučivanje;
- Donja kavografija;
- Renal venography;
- Aortografija.
Kada pacijent ima dvostruku ili višestruku bubrežnu arteriju, nastali pijelogrami omogućavaju otkrivanje nedostataka u punjenju mokraćovoda, uočavanje suženja i pregiba na mjestima gdje žila prolazi, pieloktazije.
Za određivanje anomalije solitarne arterije koristi se aortografija.
As uobičajene metodeŠiroko se koriste minimalno invazivne tehnike: ultrazvučna bubrežna dopelografija, MSCT itd.
Tretman
Šta učiniti i kako provoditi liječenje određuje se tek nakon toga kompletna dijagnostika bolesti. Liječenje se zasniva na uspostavljanju fiziološki normalnog protoka urina iz tijela. Ovaj efekat se može postići samo operacijom.
Resekcija akcesorne arterije. Uklanjanje može biti potpuno ili djelomično. Djelomično - pomoćna arterija i oštećeno područje su gotovo uklonjeni. Potpuno uklanjanje- uklanjanje i akcesorne arterije i cijelog bubrega.
Resekcija urinarnog trakta. Ova operacija izvodi se kada je resekcija akcesorne arterije nemoguća. Suženi dio urinarnog trakta se uklanja i ponovo spaja.
Way hirurška intervencija određuje urolog-hirurg pojedinačno za svakog pacijenta.
Anatomija krvnih sudova Arterije veliki krug cirkulacija krvi Arterije tijela Abdominalna aorta Unutrašnje grane trbušne aorte
Bubrežna arterija, a. renalis(sl. 776, 777, 778, 779; vidi sl. 767) – uparena velika arterija. Počinje od bočnog zida aorte u nivou II lumbalnog pršljena, gotovo pod pravim uglom u odnosu na aortu, 1-2 cm ispod ishodišta gornjeg mezenterična arterija. Desna bubrežna arterija je nešto duža od lijeve, budući da aorta leži lijevo od srednje linije; idući prema bubregu, nalazi se iza donje šuplje vene.
Rice. 777. Arterije i vene bubrega (fotografija korozivnog preparata. Preparat M. Burykh). 1 - bubrežna arterija; 2 - grane bubrežne arterije; 3 - grane bubrežne vene; 4 - bubrežna vena; 5 - donja šuplja vena; 6 - bubrežna karlica; 7 - ureter. Rice. 776. Bubrežna arterija, a. renalis, lijevo, i njegove grane. (Dio parenhima bubrega je uklonjen; injektirane žile su pripremljene.)
Prije nego što dođe do hiluma bubrega, svaka bubrežna arterija odaje malu donju nadbubrežnu arteriju, a. suprarenalis inferior, koji, nakon prodora u parenhim nadbubrežne žlijezde, anastomozira s granama srednje i gornje nadbubrežne arterije.
Rice. 778. Sudovi bubrega i nadbubrežne žlijezde; pogled sprijeda (rendgenski snimak).
U području bubrežnog hiluma, bubrežna arterija je podijeljena na prednju i stražnju granu (vidi sliku 776, 777).
Prednja grana, r. anterior, ulazi u bubrežni hilum, prolazeći ispred bubrežne karlice, i grana se, šaljući arterije u četiri segmenta bubrega: arteriju gornji segment, a. segmenti superioris, - do gornjeg; arterija gornjeg prednjeg segmenta, a. segmenti anterior superioris, - do gornje prednje; arterija donjeg prednjeg segmenta, a. segmenti anterioris inferioris, – na donji prednji dio i arteriju donjeg segmenta, a. segmenti inferioris, - do donjeg. Zadnja grana, r. posterior, bubrežna arterija prolazi iza bubrežne zdjelice i, krećući se prema stražnjem segmentu, odaje granu uretera, r. uretericus, koji može nastati iz same bubrežne arterije, dijeli se na stražnju i prednju granu.
PRVI SANKTPETERBUŠKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET IM AK. I.P. PAVLOVA
Odjel klinička anatomija I operativna hirurgija njima. prof. M.G. Dobitak
Glava Odsjek Profesor Akopov Andrej Leonidovič
“Hirurška anatomija bubrežnih arterija i primijenjeni značaj varijanti ( topografska anatomija bubrežne arterije). Pomoćne arterije bubrega. Tehnika izvođenja resekcije bubrega i nefrektomije."
Izvedeno:
Student 4. godine, gr. 402
Petukhova Galina Aleksandrovna
Provjereno:
Makeeva Tatjana Konstantinovna
Sankt Peterburg,
Uvod
Proučavanje strukturnih karakteristika vanjskih i unutarnjih organskih sudova bubrega i zdjelice nije samo od teoretskog interesa, već ima značajan praktični značaj zbog široke primjene različitih rekonstruktivnih operacija koje se izvode na žilama ovog organa (vaskularna plastična kirurgija , heterotopična autotransplantacija, prolaps bubrega, itd.) d.).
Od posebnog značaja su detalji strukture i topografije bubrežnih arterija i vena pri izvođenju transplantacije alografta, kao jedne od obećavajućih metoda u liječenju kroničnog zatajenja bubrega.
Bolesti bubrega pogađaju sve više ljudi. U Rusiji, oko 4 posto stanovništva već ima bolest bubrega. Prema statistikama, simptomi bubrežne bolesti češće se uočavaju kod žena, ali kod muškaraca se bolest bubrega obično javlja u teškim i uznapredovalim oblicima. Stoga je teško precijeniti značaj znanja o individualnoj varijabilnosti u strukturi bubrežnih sudova i tehnici operacije bubrega.
Topografska i varijantna anatomija krvni sudovi bubreg
Arterijski krevet bubrega. U bubrežnoj pedikuli, bubrežna vena se nalazi najpovršnije i najviše, iza nje i ispod je bubrežna arterija, iza žila je bubrežna karlica. Ova varijanta sintopije elemenata bubrežne pedikule javlja se u 49% slučajeva. U 40% slučajeva bubrežna arterija se nalazi ispred vene, u ostalim slučajevima postoji složeno preplitanje grana arterija i vena koje se nalaze ispred zdjelice. Dotok krvi u bubrege obavljaju bubrežne arterije, koje izlaze iz trbušne aorte pod uglom bliskim pravoj liniji na nivou donje polovine prvog lumbalnog ili gornja ivica II lumbalni pršljen 1-2 poprečna prsta ispod gornje mezenterične arterije. Međutim, na desnoj strani, ugao nastanka bubrežne arterije može varirati od 60° do 135°, sa prosjekom od 90°, s lijeve strane - od 50° do 135°, sa prosjekom od 85°. Desna bubrežna arterija polazi od aorte 1-2 cm niže od lijeve. Bubrežne arterije mogu nastati na istom nivou, ova vrsta grananja, prema različitim autorima, uočava se u 29,8-45% slučajeva. Promjer aorte je 23-26 mm, promjer bubrežnih arterija je 4-8 mm. Topografija bubrežnih arterija je sljedeća. Desna bubrežna arterija je duža, križa noge lumbalnog dijela dijafragme i psoas major mišića, koji se nalazi iza donje šuplje vene. Pokriven je glavom pankreasa i silazno odjeljenje duodenum. Dužina desne bubrežne arterije kreće se od 40 mm do 91 mm, u prosjeku 65,5 mm. Lijeva bubrežna arterija je kraća od desne, prolazi iza lijeve bubrežne vene i često se nalazi u području hiluma blizu slezene arterije, koja prolazi na gornjoj ivici repa pankreasa. Dužina lijeve bubrežne arterije je 35-79 mm, u prosjeku 55,1 mm. Bubrežne arterije odaju ekstraorganske i intraorganske grane. Tanke inferiorne nadbubrežne arterije protežu se prema gore od obje bubrežne arterije, a grane uretera se protežu prema dolje. Na hilumu bubrega, bubrežne arterije, koje daju tanke grane karlici, čašicama i fibroznoj kapsuli bubrega, obično se dijele na prednje i stražnje zonske grane, zatim se na hilumu bubrega dijele na segmentne arterije. Prednja grana, koja čini prednji karlični vaskularni sistem, veća je kod 75% ljudi i snabdeva krvlju veći deo bubrežnog parenhima, njena dužina je 5-35 mm, u proseku 12,7 mm. Obično odaje tri segmentne arterije: gornju polarnu, gornju i inferiornu prepelvičnu arteriju. Zadnja grana, čija je dužina 5-45 mm, u prosjeku 18,4 mm, čini retropelvični vaskularni sistem od kojeg polaze donji pol i retropelvične segmentne arterije. Područje gdje se sistem prednje zonske grane bubrežne arterije graniči sa stražnjom najčešće se nalazi 1 cm pozadi od sredine vanjskog ruba bubrega (Tsondek linija) (Sl. 1).
Slika 1. Dužina segmentnih arterija se kreće od 20 mm do 58 mm, a najduža od njih je obično donja. U skladu sa intrarenalnom distribucijom arterija, Međunarodna anatomska nomenklatura razlikuje arterijske segmente bubrega: gornji, gornji prednji, inferiorni prednji, donji i zadnji. Najčešća je petodelna struktura bubrega, ali je utvrđeno da broj segmenata može varirati od 4 do 12. Najstalniji su gornji i donji segmenti, ali se u 10% slučajeva dijele na prednje i zadnje. Broj prednjih i stražnjih segmenata može varirati od 1 do 5. Segmentne arterije ne anastoziraju jedna s drugom. Grane, koje se nazivaju interlobarne, polaze od segmentnih arterija. Interlobarne (interlobarne) arterije leže u bubrežnim stupovima i prodiru do baze bubrežnih piramida, gdje se dijele na lučne (lučne) arterije, koje se međusobno ne anastoziraju i zauzvrat odaju interlobularne (interlobularne) arterije. , koji se granaju radijalno i idu u korteks . Interlobularne arterije u korteksu odaju intralobularne arterije, iz kojih odlaze aferentne arteriole, idući do bubrežnih tjelešca i stvaraju divnu mrežu kapilara koje formiraju vaskularne glomerule. Kapilare glomerula skupljaju se u eferentne arteriole, koje su u kortikalnim nefronima otprilike 2 puta manjeg promjera od aferentnih arteriola. S tim u vezi, krvni tlak u kapilarama glomerula kortikalnih nefrona doseže 70-90 mm. rt. Art. Eferentne arteriole stvaraju sekundarnu peritubularnu kapilarnu mrežu korteksa i medule, a u dubokim slojevima medule imaju direktan tok (sudovi ravne). Udio glomerularne i kortikalne peritubularne arterijske mreže čini 86%, medularne - samo 14% vaskularni krevet bubreg Posebnu pažnju treba obratiti na vaskularni sistem jukstamedularnih nefrona. Oko 80% nefrona je gotovo u potpunosti smješteno u korteksu - to su kortikalni nefroni. Preostalih 20% nefrona je locirano na način da su njihove kapsule, proksimalne i distalne sekcije leže u korteksu, a nefronske petlje sa uzlaznim i silaznim dijelovima leže u meduli. U jukstamedularnim nefronima, promjer aferentne i eferentne arteriole je približno isti, a krvni tlak u glomerularnim kapilarama nije veći od 40 mm. rt. Art. Iz eferentnih arteriola krv uglavnom teče u ravne žile i, zaobilazeći sekundarnu mrežu kapilara, u ravne venule. Prirodno jukstamedularno vaskularni sistem omogućava lakši i kraći put za protok krvi kroz bubrege. Jukstamedularno arteriovensko ranžiranje krvi važno je u uslovima intenzivne cirkulacije krvi iu nizu slučajeva patološka stanja bubrezi
Pomoćne bubrežne arterije mogu se pojaviti u 30-35% slučajeva. U ovom slučaju mogu se uočiti jedna (19,2%), dvije (2,1%) i tri (0,7%) pomoćne bubrežne arterije; na desnoj strani češće nego na lijevoj strani; češće kod žena nego kod muškaraca. Pomoćne bubrežne arterije češće opskrbljuju krvlju donji (15,7%) nego gornji (3,8%) segment bubrega. Towards bubrežna karlicačešće se opažaju ispred njega (12%) nego posteriorno (5%).
Dodatna bubrežna arterija je najčešći tip bubrežne vaskularne anomalije. Može nastati iz aorte, bubrežnih, freničnih, nadbubrežnih, celijakijskih, ilijačnih arterija i ići u gornji ili donji segment bubrega. Pomoćne arterije donjeg segmenta bubrega vrlo često remete odliv mokraće iz bubrega. Na presjeku urinarnog trakta i žile u zidu mokraćovoda nastaju nepovratne sklerotične promjene koje dovode do razvoja hidronefroze, pijelonefritisa i stvaranja kamenaca. Poremećaj urodinamike je izraženiji ako se pomoćni sud nalazi ispred urinarnog trakta. Liječenje je usmjereno na obnavljanje odljeva mokraće iz bubrega i sastoji se od prelaska akcesorne žile i, zbog pojave ishemijske zone, resekcije bubrega, kao i resekcije sklerotski promijenjenog područja urinarnog trakta i ureterouretero - ili ureteropijelostomija. Ako pomoćni sud hrani veći dio bubrega i njegova resekcija je nemoguća, radi se resekcija suženog dijela urinarnog trakta i antevazalna plastika.
Dvostruke i višestruke bubrežne arterije su vrsta anomalije u kojoj bubreg prima krv iz dva ili više stabala jednakog kalibra. Također se može otkriti više arterija normalan bubreg, ali se češće kombinuju sa različitim anomalijama bubrega (displastični, dupli, distopični, potkovičasti bubreg, policistični bubreg itd.). Najčešće je izvor formiranja dodatnih arterija trbušna aorta, ali su moguće opcije porijekla ovih žila iz zajedničke ilijačne, vanjske ili unutrašnje ilijačne, lumbalne, sakralne arterije, celijakija, srednja nadbubrežna i desna kolika arterija. Među dodatnim arterijama bubrega uobičajeno je razlikovati pomoćne i perforirajuće. Dodatna arterija uvijek ulazi u bubrežni parenhim u području njegovog hiluma, dok je perforirajuća arterija arterija koja prodire u tvar bubrega u bilo kojem dijelu površine organa izvan njegovog hiluma. Jedno od radova posvećenih pitanjima dodatnih arterija bubrega je rad S.G. Eremeeva (1962). U njoj autor napominje da su se akcesorne arterije u 54,2% ulivale u gornji pol bubrega, a u 45,8% slučajeva su krvlju opskrbljivale donji pol bubrega, dok je pomoćna arterija donjeg pola bila 2-3. puta većeg prečnika od gornjeg pola. N.M. Podlesny (1965, 1978) je pronašao dodatne arterije koje opskrbljuju bubreg krvlju u 25,2% opservacija. Štaviše, prečnik ovih žila bio je 0,3-0,4 cm, a akcesornih arterija bilo je 54,7%, a perforirajućih 45,3%. Ekskretorni urogram otkriva suženje u obliku defekta punjenja, zavoj mokraćovoda u obliku slova S, prema projekciji žile. Prema riječima akademika N.A. Lopatkin, prisustvo pomoćnih bubrežnih arterija najprije uzrokuje periodične smetnje u prolazu mokraće iz zdjelice zbog diskinezije ureteropelvičnog segmenta, a zatim dovodi do njegovog ožiljka zbog kontinuiranog pritiska na njega. Uzrok može biti i stenoza pomoćnih bubrežnih arterija arterijska hipertenzija. Uzimanje u obzir broja i nivoa porijekla pomoćne žile je također važno kod pacijenata prije hirurška intervencija, budući da preko njega može doći do krvarenja opasnog po život.
