Bakterijska vaginoza su patološke promjene u vagini koje nisu upalne prirode i nastaju u pozadini disbiotskih promjena uz sudjelovanje anaerobne mikroflore.
Bakterijska vaginoza
Vaginalna sredina ima funkciju da štiti maternicu i dodatke od upalnih procesa koji mogu izazvati ulazak različitih infektivnih agenasa u vaginu izvana ili već prisutnih, koji, dižući se prema gore, izazivaju upalu. Vaginalno okruženje ima svojstvo postojanosti, u njemu ne mogu biti prisutni patogeni organizmi dugo vremena i razmnožavaju se u njegovom sluzavom sloju. Sve se to događa zbog konstantnog nivoa kiselosti (pH) vaginalnog okruženja i njegovog sastava: ženska vagina u pravilu ima razinu kiselosti koja može biti u rasponu od 3,8 do 4,5, a u njenom sastavu prevladavaju laktobacili. Ako se smanji broj laktobacila ili poveća pH vagine (više od 4,5), onda se stvaraju povoljni uslovi u kojima se oportunističke bakterije dobro razmnožavaju.
Nespecifična mikroflora može uzrokovati mnoge poremećaje u imunološkom i metabolički procesi vagina. Smanjuje se proizvodnja zaštitnog imunoglobulina A, koji ne dozvoljava patogenim agensima da se vežu za vaginalni epitel. Epitelne ćelije počinju brzo da se odvajaju, što objašnjava pojačani iscjedak koji prati bakterijsku vaginozu. Laktobacile obično zamjenjuju anaerobi - bakterije koje funkcioniraju bez kisika. Proizvodi njihovog metabolizma, na primjer, aminokiseline i hlapljive masne kiseline u vagini se razgrađuju na hlapljive amine, koji imaju specifičan miris ribe.
Zbog gore opisanih promjena, pH vaginalne sredine prelazi sa kiselih na alkalne vrijednosti. Ove promjene dovode do progresivnih promjena u metabolizmu ugljikohidrata, proteina, lipida i minerala u epitelu. Proizvodnja sluzi se značajno povećava i to dovodi do obilnog sekreta, što je glavni simptom bakterijske vaginoze. Ali sve te promjene su samo funkcionalne prirode, nema upalnih reakcija na zidovima vagine.
Ako se odvija bez izražene upale, bakterijska vaginoza se može manifestirati i jarkim i oskudnim simptomima. Ako proces traje dugo i dođe do recidiva, tada se već javlja kronična bakterijska vaginoza.
Ponekad bolest traje dugo i u izbrisanom obliku, kao da nestaje, a zatim se ponovo vraća. U pozadini postojeće disbioze, pod nepovoljnim uvjetima u vaginalnom okruženju, može doći do povećanja količine patogene flore, što dovodi do upalnog procesa. Kao i svaka druga disbiotička stanja, bakterijska vaginoza, koja se ne tretira posebno, može postati osnova za druge, ozbiljnije bolesti maternice i privjesaka.
Možete li dobiti bakterijsku vaginozu tokom seksualnog odnosa?
Ova bolest nije spolno prenosiva bolest. Njegovi patogeni se mogu prenijeti tokom seksualnog odnosa. Ali, ipak, njihov prijenos sa žene na ženu neće uzrokovati bolest, jer je mali broj ovih mikroba dio normalne mikroflore u vagini većine žena.
Međutim, bakterijska vaginoza se može prenijeti tokom nezaštićenog seksualnog odnosa. A ovdje razlog uopće nije infekcija. To se objašnjava činjenicom da ako žena promijeni svog seksualnog partnera ili ima mnogo seksualnih partnera, tada se mijenja njena vaginalna mikroflora.
Bakterijska vaginoza: uzroci
Bolest nije spolno prenosiva infekcija i nema niti jednog patogena, pa se naziva i nespecifična vaginoza. Glavni uzrok bolesti su promjene u vaginalnom okruženju, zbog čega dolazi do poremećaja u mikrobiocenozi. Pojavljuje se mikroflora koja zamjenjuje laktobacile različite vrste i često se čini da su asocijacije oportunističkih bakterija. Na primjer ovako:
- bakteriode;
- megasfere;
- peptokoke;
- peptostreptococci;
- atopobij;
- leptotrichus;
- mikoplazma;
- gardnerella.
Rast takvih bakterija je obično pretjeran i u vaginalnom sekretu njihov broj može doseći 1010 po 1 ml. Ali takav dobri uslovi jer proliferacija bakterija može nastati samo zbog utjecaja određenih faktora u unutrašnjem ili vanjskom okruženju ženskog tijela.
Glavni razlozi zbog kojih se bolest javlja mogu se podijeliti u dvije glavne grupe:
Interni ili endogeni:
- Sluzokoža vagine je atrofirana.
- Hormonska ravnoteža je poremećena kada progesteron prevladava.
- Prisutnost crijevne disbioze.
- Oštećenje imuniteta.
- Uz dugotrajno liječenje antibioticima koji mogu ubiti bakterije, uključujući bakterije mlijeka.
- Uz lošu ishranu i nedovoljnu konzumaciju fermentisanih mlečnih proizvoda, koji su neophodni za stvaranje mlečnih bakterija.
- Prisutnost kroničnih crijevnih bolesti koje uzrokuju disbiozu i dislokaciju u crijevima mliječnih bakterija koje ulaze s hranom.
- Kod imunodeficijencije, kada se imunološki sistem ne može nositi s patologijom u tijelu.
- Posljedice prethodnih bolesti karličnih organa, kada je došlo do ozbiljnog upalnog procesa.
- Prisutnost popratnih bolesti cerviksa (endometrioza, leukoplakija, pseudoerozija, endocervicitis).
- Hormonski poremećaji i poremećaji menstrualne faze.
- Prijem oralni kontraceptivi, kao i kontraceptivi sa 9-nonoksinolom (čepići, kondomi, kreme).
Eksterni ili egzogeni:
- nakon terapije zračenjem tumora;
- uz dugotrajnu upotrebu antibiotika;
- strani predmeti koji se nalaze u vagini (kontracepcijski prsten ili dijafragma, higijenski tamponi, itd.);
- često ispiranje ili upotreba spermicida;
- nedostatak lične higijene;
- donje rublje od sintetički materijal, koji čvrsto pristaje uz tijelo, jer ne dozvoljava kisiku da prodre do vanjskih genitalija, a istovremeno i do sluznice vagine;
- prisutnost intrauterinog uloška, uložaka i tampona, koji, kada se svakodnevno nose, iritiraju i trljaju sluznicu.
Zbog svih navedenih faktora narušava se normalno funkcioniranje vaginalne sluznice ili veliki broj laktobacila umire, čime se oslobađa prostor koji odmah zauzima oportunistička mikroflora.
Bakterijska vaginoza: simptomi
U početku se bakterijska vaginoza može javljati dosta dugo bez očiglednih znakova ili može biti prisutan jedan od simptoma. U ovom slučaju, prisutnost bolesti može se utvrditi samo laboratorijskim pretragama iscjetka.
At akutni oblik može biti pritužbi na prisustvo:
- iscjedak koji je sivo-bijel, pjenast i ima neugodan miris pokvarene ribe;
- poremećaj mokrenja;
- peckanje i svrab tijekom mokrenja u vagini i vanjskim genitalijama;
- bol tokom seksualnog odnosa;
- više obilan iscjedak prije menstruacije, kao i nakon seksa;
- u slučaju daljeg napredovanja, bolest razvija viskozne, ljepljive i guste zeleno-žute leukoreje;
- pojava upale i iritacije kože u perineumu, bedrima, zadnjici i analnom području.
Ako se bolest ne liječi na vrijeme, asimptomatska bakterijska vaginoza često postaje kronična i manifestira se dugotrajnim tijekom s periodima remisija i egzacerbacija. Ako bolest traje dugo, onda laktobacila u vagini postaje sve manje i onda mogu potpuno nestati. Zaštitna funkcija vaginalni iscjedak je značajno smanjen, što često postaje uzrok dodavanja sekundarne patogene mikroflore i pojave upalnog procesa. Povećana upala može uzrokovati upalne promjene na grliću materice, na samoj maternici i u dodacima. Bakterijska vaginoza u ovom slučaju može postati pozadina već prilično ozbiljnih ginekoloških bolesti.
Čak i zdrave žene doživljavaju kvantitativne promjene u sastavu vaginalne mikroflore. Ali kada je žena zdrava, a promjene nisu jako značajne, tada tijelo može samostalno riješiti ovaj problem, odnosno, zahvaljujući unutrašnjim mehanizmima samoregulacije, eliminira nastale povrede. Smatra se da svaka žena barem jednom u životu doživi bakterijsku vaginozu, ali ne kod svake žene se razvije patološki proces koji zahtijeva liječenje lijekovima.
Za svaku ženu količina vaginalnog iscjetka je individualna, a može se mijenjati s godinama i ovisi o tome da li postoje ginekološke bolesti, o stanju nervni sistem, hormonalni nivoi, seksualna aktivnost i drugi faktori.
Velika količina iscjedka iz žene koja je apsolutno zdrava može biti povezana s njenom nadolazećom menstruacijom. Žena u pravilu zna koliko je iscjedak normalan za nju, posebno za one koji ih redovno posjećuju prenatalna ambulanta. Ako se količina iscjedka povećava, to ne ukazuje uvijek na neku vrstu patološkog procesa. Koji je razlog ovdje se utvrđuje nakon pregleda ljekara i laboratorijskih pretraga.
Bakterijska vaginoza kod muškaraca
Kod zaraženih muškaraca bolest se manifestira na sljedeći način:
- Upala uretra(uretritis);
- Upala prepucija kože glave penisa (balanopostitis);
- Česti nagon za mokrenjem i bol tokom mokrenja.
Ako je žena trudna, u njenom tijelu se događaju različite fiziološke promjene, zahvaljujući kojima je osigurana uspješna gestacija fetusa i uspješan porod. Ponekad postoje slučajevi da takve promjene dovode do pojave bakterijske vaginoze. Tokom trudnoće u ženskom tijelu se javlja drugačiji sistem hormonske regulacije u kojem dominiraju gestageni, takozvani “hormoni trudnoće”. Zahvaljujući njima, povećava se količina cervikalne sluzi, a pH okoline varira. Rezultat je kršenje mehanizma samoregulacije vaginalne mikroflore, povećava se broj oportunističkih bakterija, a zatim dolazi do razvoja bakterijske vaginoze.
Ali ova bolest nije uočena kod svih trudnica. Naprotiv, broj oboljelih van trudnoće premašio je broj oboljelih u trudnoći. Stručnjaci vjeruju da je to zbog povećanja sadržaja laktobacila u vagini buduće majke.
U slučaju kada je trudnoća uzrok bakterijske vaginoze, bolest obično ženi ne uzrokuje posebne neugodnosti i prilično se lako liječi, a nakon porođaja potpuno nestaje. Situacija može biti drugačija ako je ženi i prije trudnoće dijagnosticirana bakterijska vaginoza. Tokom trudnoće, patološki proces se može samo pogoršati i na kraju dovesti do neželjenih posljedica.
Kod trudnica, bakterijska vaginoza ima iste simptome kao i kod netrudnih majki. Ozbiljnost bolesti će zavisiti od toga da li postoje druge osnovne ili prateće bolesti i o trajanju procesa. Često je jedina pritužba prisustvo iscjetka različitog intenziteta iz genitalnog trakta. Kod trudnica, bakterijska vaginoza možda uopće ne uzrokuje simptome.
Čak i ako je patološki proces kod trudnice asimptomatski, ni u kom slučaju ga ne smijete zanemariti, jer u pozadini smanjen imunitet Može se pridružiti patogena flora, a zatim se može razviti upalni proces. Tada se patogeni mikroorganizmi dižu do grlića materice i zatim ulaze u trudnu maternicu, gdje se nalazi fetus u razvoju. To može rezultirati intrauterinom infekcijom fetusa, komplikacijama porođajnog procesa, kao i postporođajnim periodom. Unatoč činjenici da se takve komplikacije javljaju vrlo rijetko, liječnici i dalje rade kompletan pregled u pogledu otkrivanja bakterijske vaginoze kod trudnica i po potrebi propisati odgovarajuće liječenje.
Kako bolest može uticati na začeće i trudnoću?
Budući da bakterijska vaginoza pogađa žene u fertilnoj dobi, mnoge od njih postavljaju pitanje: hoće li ih ova dijagnoza spriječiti da zatrudne? Promijenjena mikroflora u vagini ne uzrokuje upalne promjene u genitalnom traktu i stoga ne nastaju problemi sa začećem djeteta. Normalno, sperma ima alkalnom okruženju. Spermatozoidi, koji ulaze u vaginu s povišenim pH, nalaze se u prilično ugodnim uvjetima.
Koja je opasnost od bakterijske vaginoze u slučaju trudnoće? Često, kada prodire u trudnu maternicu, nespecifična mikroflora može inficirati fetus u razvoju. Ovo stanje se naziva intrauterina infekcija fetusa, može dovesti do zastoja u razvoju i nedostatka tjelesne težine. Postoje slučajevi kada infekcija postaje poticaj za spontani pobačaj, prijevremeno pucanje amnionske tekućine, kao i rođenje prijevremeno rođene bebe. Kod ove bolesti povećava se rizik od razvoja gnojnih komplikacija i sepse kod porodilja, posebno kod onih koje su podvrgnute carskom rezu.
Dijagnoza bakterijske vaginoze
Ginekolog nakon saslušanja pritužbi pacijentice, pregleda na ginekološkoj stolici i proučavanja laboratorijskih podataka postavlja dijagnozu. Sljedeći dokazi sugeriraju da je bolest bakterijska vaginoza:
- starost – bolest se najčešće javlja kod žena seksualno aktivne, reproduktivne dobi;
- srednje ili blage težine kliničkih znakova bolesti;
- promjena seksualnog partnera, prethodni operativni zahvati, liječenje bilo koje druge bolesti.
Prilikom pregleda pacijentkinje, doktor procjenjuje stanje vanjskih genitalija, vagine i, naravno, grlića maternice. Sluzokoža sa nespecifičnim promjenama ima roze boje, nije upaljen, iscjedak je neravnomjerno raspoređen. U prisustvu akutne bakvaginoze, iscjedak je bijelo-sive boje i neugodnog mirisa. U kroničnom obliku bolesti, kada traje nekoliko godina, iscjedak postaje žuto-zelen, viskozniji i gušći, podsjeća na svježi sir. Ginekolog, pregledavajući ženu, pomoću indikatorske trake izmjeri pH vagine: u prisustvu bakterijske vaginoze, njegova vrijednost je iznad šest.
Kod muškaraca, prisustvo gardnerele se utvrđuje ispitivanjem sekreta prostate.
Ponekad bakterijska vaginoza skriva druge infekcije i viruse i povećava rizik od polno prenosivih bolesti, kao što su klamidija, mikoplazmoza, trihomonijaza. Gardnerella počinje aktivno da se razvija i uništava mikrofloru korisnu za vaginu, stvarajući tako povoljne uslove za razvoj spolno prenosivih infekcija koje su opasnije za organizam.
Dijagnoza se postavlja na osnovu:
1. Izvođenje amino testa.
2. PCR i citološki pregled.
3. Mikroskopija razmaza.
4. Kulturna sjetva.
Bakterijska kultura se radi kako bi se odredio sastav vaginalne mikroflore: kvantitativni i kvalitativni. Dijagnoza bakterijske vaginoze se potvrđuje na osnovu pozitivan rezultat gore navedene dijagnostičke metode, posebno u pogledu razmaza. Nakon potvrde dijagnoze, propisuje se poseban tijek liječenja.
Kako liječiti bakterijsku vaginozu
Liječenje bakterijske vaginoze odvija se u dvije faze.
U prvoj fazi bakterijska infekcija (gardnereloza) se uništava uz pomoć antibakterijskih i raznih kombiniranih lijekova za lokalnu i opću primjenu.
U drugoj fazi, zahvaljujući biološki lijekovi i lijekove lokalna aplikacija(kupke, tamponi itd.), normalna mikroflora vagine se obnavlja.
Vrlo je važno da se žena na vrijeme liječi, jer u slučaju produženog tijeka bolesti može doći do upale u maternici i privjescima, što će u konačnici dovesti do salpingitisa (infektivne upale jajovoda), endometritis, komplikacije tokom trudnoće i tokom porođaja. To može biti horioamnionitis - upala zidova plodove vode, infekcija plodove vode, a može uzrokovati i prijevremeni porođaj ili intrauterinu infekciju fetusa i smanjenje njegove težine.
Posljedica bolesti može biti upala pluća, postoperativne zarazne komplikacije, patološke krvarenje iz materice, neuropsihijatrijskih poremećaja, poremećaji seksualne i reproduktivne funkcije žena i smanjene performanse.
Prva faza liječenja vaginoze je antibakterijska terapija.
Da bi se uništio uzročnik bolesti, u roku od 7-10 dana provodi se sljedeće liječenje:
1. Oralne tablete: metronidazol (Trichopol), miramistin, tinidazol, klindamycyt, polikrezulen (vagotil), terzhinan, metrogil, betadin, hlorheksidin.
2. Masti, gelovi, supozitorije ili kreme koje sadrže gore navedene lijekove (osim tinidazola). Ubacuju se u vaginu.
3. Imunokorektori – vaferon i kipferon.
4. Antihistaminici i estrogeni.
U periodu upotrebe metronidazola ili tinidazola nije dozvoljena konzumacija alkohola, u suprotnom može doći do bolova u stomaku i povraćanja. Metronidazol takođe može uzrokovati sljedeće: nuspojave:
- bol u donjem dijelu trbuha, mučnina i povraćanje;
- anoreksija (lijek često koriste žene koje žele smršaviti);
- suvoća ili metalni ukus u ustima;
- alergijske reakcije, dijareja ili zatvor;
- kandidijaza, stomatitis, pankreatitis, glositis;
- nesanica, slabost, halucinacije, konvulzije;
- cistitis, urinarna inkontinencija, poliurija;
- povećana ekscitabilnost, iritacija, periferna neuropatija.
Metronidazol je kontraindiciran kod pacijenata sa organskim lezijama nervnog sistema, leukopenijom, teškim zatajenjem jetre, tokom trudnoće i dojenja.
Pacijentima mlađim od 18 godina ne treba propisivati ovaj lijek zajedno s amoksicilinom. Trudnicama se daje poseban kurs lijekova koji su dozvoljeni u ovoj fazi razvoja fetusa.
Druga faza je obnova mikroflore
Mikroflora se obnavlja koloniziranjem bakterija korisnih za vaginu. U tu svrhu koriste se probiotici i zubotici. Češće od drugih koriste se Linex, Bifiform, Bifidumbacterin, Acylact.
U posebno teškim slučajevima liječenje se provodi prema shemi.
Tokom antibakterijske terapije i još jedan dan nakon njenog završetka, alkohol treba isključiti i u najmanjim dozama, jer je metabolizam u organizmu poremećen zbog uzimanja lijekova. etil alkohol, toksični metaboliti se akumuliraju i nastaje teška intoksikacija. To je kao jako loš mamurluk: teška slabost, jak pulsirajući bol u glavi, pojačan arterijski pritisak, bolna mučnina, pa čak i povraćanje, drhtanje udova.
Klindamicin krema sadrži masnoću koja može oštetiti kondom ili lateksnu kontracepcijsku membranu. To lokalni oblici bez droge
teku niz zidove vagine, ubacuju se neposredno pre nego što žena ode u krevet.
Ako postoji netolerancija na antibiotike ili postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu, tada se u prvoj fazi liječenje provodi korištenjem lokalnih antiseptika:
Hexicon – jedna supozitorija dva puta dnevno tokom 7-10 dana;
Miramistan (rastvor) – vagina se navodnjava jednom dnevno tokom 7 dana;
U drugoj fazi liječenja bakterijske vaginoze koriste se lijekovi koji sadrže laktobacile i stvaraju povoljne uvjete za obnavljanje vaginalne mikroflore. Počinju se koristiti 2-3 dana nakon završetka antibakterijske terapije:
Bifiliz - uzima se dva puta dnevno, 5 doza 5-10 dana;
Acylact - jedan čepić se uvodi u vaginu dva puta dnevno, liječenje traje 5-10 dana.
Antifungalni čepići se obično ne propisuju za liječenje bakterijske vaginoze. Oni su neophodni samo kada se dodaju oportunističkoj mikroflori gljivična infekcija– kandidijaza. Zatim se liječenje klotrimazolom propisuje intravaginalno jednom dnevno tijekom 6 dana.
Strogo se ne preporučuje da se sami liječite kod kuće, jer pogrešno odabrana doza lijeka ili trajanje liječenja mogu dovesti do razvoja rezistentnih bakterija kojih će se kasnije biti vrlo teško riješiti, što će dalje dovesti do hronični tok bolesti. Samo liječnik specijalist može odrediti kako pravilno liječiti bakterijsku vaginozu.
Prevencija vaginoze
Da biste izbjegli bakterijsku vaginozu, morate:
- redovno, najmanje jednom godišnje, biti na pregledima kod ginekologa;
- nemojte se ispirati higijenskim proizvodima koji sadrže antiseptike;
- tokom seksualnog odnosa koristiti zaštitnu opremu, ne zloupotrebljavati ispiranje i održavati genitalnu higijenu;
- Ne uzimajte na svoju ruku antibakterijske i hormonske lekove bez lekarskog recepta;
- nemojte se dugo liječiti antibioticima;
- jedite zdravu hranu.
Bakterijska vaginoza je kršenje mikroekologije vagine. Ovo je najčešće stanje kod žena u reproduktivnoj dobi.
Predisponirajući faktori koji dovode do razvoja bakterijske vaginoze uključuju sljedeće:
- upotreba antibakterijskih lijekova;
- dugotrajna upotreba intrauterinih kontraceptiva;
- upotreba tableta za kontracepciju;
- prethodne upalne bolesti urogenitalnog trakta;
- kršenje hormonalni status praćena menstrualnim nepravilnostima;
- promjena stanja lokalnog imuniteta;
- izlaganje malim dozama jonizujućeg zračenja;
- uticaj stresa na organizam.
Kod 60% žena koje boluju od bakterijske vaginoze otkrivaju se poremećaji u mikroekologiji debelog crijeva (intestinalna disbioza).
Manifestacije bakterijske vaginoze
Glavni simptom su pritužbe na iscjedak s neugodnim mirisom, koji primjećuje samo 50% žena. Iscjedak je često umjeren, rjeđe obilan, au nekim slučajevima može i potpuno izostati. Iscjedak iz bakterijske vaginoze je sivkasto-bijele boje, homogen, bez grudica i specifičnog „mirisa na ribu“, koji može biti stalan, izostati ili se pojaviti tokom menstruacije i spolnog odnosa.
Trajanje ovih simptoma može trajati godinama. Tokom dugotrajnog procesa, iscjedak poprima žućkasto-zelenu boju, postaje gušći, često podsjeća na sirastu masu, ima svojstvo pjene, blago je viskozan i ljepljiv, te se ravnomjerno raspoređuje po zidovima vagine.
Ostale tegobe, uglavnom svrbež i poremećaji mokrenja, su rijetke: mogu biti potpuno odsutne ili se pojavljuju povremeno. Često se žene s bakterijskom vaginozom žale na obilno menstrualno krvarenje, bol u donjem dijelu trbuha i adneksitis.
Istovremeno, u nekim slučajevima, neki pacijenti ne pokazuju nikakve manifestacije bolesti.
Rijetka je iritacija vulve i vagine, što razlikuje bakterijsku vaginozu od kandidijaze i trihomonijaze, koje su obično praćene jakim svrabom.
Dijagnostika
Preliminarna dijagnoza bakterijske vaginoze može se postaviti već tokom ginekološkog pregleda. Nakon pregleda uzima se iscjedak iz stražnjeg donjeg vaginalnog svoda.
Dijagnoza se može postaviti ako su prisutna 3 od 4 navedena znaka:
- specifična priroda pražnjenja;
- kiselost >4,5 (normalno 3,8-4,5);
- pozitivan amino test;
- prisustvo "ključnih" ćelija. Takozvane „ključne ćelije“ su zrele epitelne ćelije (površinski sloj vaginalnog epitela), duž cele površine kojih su mikrobi gusto i u velikom broju pričvršćeni.
Ispunjavanje jednog od 4 testa nije dovoljno za postavljanje dijagnoze.
Liječenje bakterijske vaginoze
Za bakterijsku vaginozu, lokalne terapijske mjere se smatraju optimalnim. Dobro lekovito dejstvo indicirano za lijekove iz grupe nitroimidazola (metronidazol, trichopolum, metrogil itd.), koji se propisuju intravaginalno u obliku tableta, tampona ili supozitorija.
Postoji razne šeme kompleksno liječenje bakterijske vaginoze, koje se sastoji od upotrebe nitroimidazola propisanih u tabletama i lokalnih sredstava (1% vodikov peroksid, antiseptička otopina "tomicid", spojevi benzalkonij klorida, itd.), koji se koriste za ispiranje vagine.
Prilikom propisivanja nitroimidazola u obliku tableta potrebno je uzeti u obzir mogućnost nuspojava kao što su gastrointestinalna disfunkcija, vrtoglavica i glavobolja.
U težim slučajevima bakterijske vaginoze, osnovni princip liječenja je primjena antibiotika širokog spektra u svrhu opće sanacije vaginalne sluznice (klindamicin, oleandomicin, cefalosporini).
Prilikom propisivanja antibakterijskih lijekova širokog spektra može se javiti veliki broj nuspojava, uključujući disbiozu drugih šupljina (crijeva i sl.).
Učinkovitost liječenja bakterijske vaginoze procjenjuje se nestankom subjektivnih manifestacija, dinamikom kliničkih simptoma bolesti i normalizacijom laboratorijskih parametara. Prvi kontrolni kliničko-laboratorijski pregled obaviti nedelju dana nakon završetka terapije, a drugi nakon 4-6 nedelja.
Tokom liječenja i praćenja, treba preporučiti korištenje barijernih metoda kontracepcije (kondoma).
Trenutno, jedan od efikasnih lijekova za liječenje bakterijske vaginoze je dalacin vaginalna krema, koja se koristi jednom dnevno tokom 3 dana. Tok tretmana je 3 dana. Jedan puni aplikator odgovara jednoj dozi lijeka.
Među najčešćim komplikacijama pri korištenju navedenih lijekova treba istaknuti vaginalnu kandidijazu. Da biste to spriječili, potrebno je propisati antifungalnih lijekova- nistatin 2000 mg dnevno oralno, istovremeno sa početkom terapije. Većina efikasan lek za žene koje nisu trudne je flukonazol. Istovremeno, za liječenje vaginalne kandidijaze tijekom trudnoće, široko se koriste lijekovi kao što su klotrimazol, pimafucin, gino-pevaril, dafnedžin itd.
Za druge efektivna sredstva za bakterijsku vaginozu koristi se antiseptik povidon-jod (Betadin).
Prognoza
Uz sve gore navedene metode liječenja, može doći do recidiva, koji se javljaju u različitim periodima nakon tretmana. Očigledno, to je zbog činjenice da antibiotska terapija, dok eliminira patogene, često ne stvara uvjete za brzu obnovu korisnih bakterija.
S tim u vezi, u kompleks terapije u roku od 10 dana nakon glavnog toka liječenja, potrebno je uključiti takve biološke proizvode kao što su acylact, bificol, bifidum- i lactobacterin, zbog njihovog specifičnog djelovanja usmjerenog na vraćanje normalnog omjera laktobacila. u vagini, čime se sprječava učestalost recidiva ove bolesti.
Danas ćemo pričati o:
Vaginoza je patološko stanje vaginalne sluznice neupalnog porijekla uzrokovano zamjenom normalne mikroflore anaerobni mikroorganizmi. Ne postoji specifičan patogen za vaginozu. Među uzrocima koji ga izazivaju, postoji mnogo različitih mikroorganizama, ali njihovo prisustvo ne izaziva lokalne upalne promjene u vagini. Upravo na ovoj osobini toka bolesti diferencijalna dijagnoza vaginoza.
Uzroci vaginoze nisu dovoljno proučeni, a pitanje pripada li bolestima i dalje se raspravlja. Jedini uvjet za razvoj vaginoze smatra se promjena pokazatelja normalne vaginalne mikrobiocenoze i, kao posljedica toga, kršenje mehanizma zaštite sluznice od neželjenih mikroorganizama.
Da bi se razumjela suština patoloških procesa u vaginozi, potrebno je jasno razumjeti kako vaginalni epitel funkcionira i kojim mehanizmima štiti reproduktivni sistem od potencijalne infekcije.
Vagina povezuje maternicu (i indirektno dodatke) sa spoljašnje okruženje i stoga je u stalnom stanju suprotstavljanja njegovim negativnim efektima kako bi zaštitio unutrašnje genitalije od upale.
Zid vagine se sastoji od tri sloja: vezivnog tkiva, mišića i epitela. Epitel vagine je formiran od slojeva ćelija ravnog oblika, uglavnom gornji sloj(onaj koji oblaže unutrašnjost šupljine materice) je u stanju stalnog obnavljanja. Svakog mjeseca, u skladu s cikličnim promjenama u drugim genitalnim organima, površinski sloj vaginalnog epitela se ljušti (deskvamira) i zamjenjuje novim ćelijama. Tako se sluzokoža „čisti“ od potencijalni uzrok upalu i štiti gornje organe od infekcije.
Ključ uspješne barijerne funkcije sluznice je postojanost vaginalnog mikrookruženja. U zdravoj vagini je predstavljen dominantnom količinom (98%) laktobacila i malom populacijom oportunističkih mikroorganizama. Kvantitativna superiornost laktoflore osigurava pouzdana zaštita sluzokože od infekcije. Ako ima manje laktobacila, njihovo mjesto zauzimaju oportunistički mikrobi.
Kako bi osigurali brojčanu prednost, laktobacili stvaraju uslove koji nisu pogodni za rast „štetnih“ mikroorganizama. Oni se vežu za membrane deskvamiranih ćelija površinskog epitela i iz njih "izvlače" glikogen, a zatim iz njih sintetiziraju mliječnu kiselinu. Kao rezultat, održava se konstantan nivo kiselosti u vagini (3,8 – 3,5). U kiseloj sredini oportunistička flora nije u stanju da se takmiči sa laktobacilima, stoga ostaje mali i siguran.
Vaginoza nastaje ako se, na pozadini kvantitativnog smanjenja laktobacila i promjene kiselosti (pH), populacije oportunističkih mikroorganizama počnu razmnožavati u vagini, tj. u suštini, to je lokalni disbiotički poremećaj.
Dakle, vaginoza nastaje zbog "svoje" mikroflore, koja je stalno prisutna u vagini svake zdrave žene. Nemoguće je da se „zaraze“ ili izdaju partnera tokom intimnost.
Akutna vaginoza se rijetko dijagnosticira. Kako vaginoza ne izaziva izraženu upalu, bolest često nema aktivnih subjektivnih tegoba. Patološki proces u vaginalnoj sluznici može se odvijati postupno, pogoršavajući se ili ponovo blijedi.
Kronična vaginoza iscrpljuje lokalni imunitet i može uzrokovati upalu kada se, u pozadini značajnog smanjenja (ili potpunog nestanka) laktoflore u vagini, neželjeni mikroorganizmi počnu pretjerano razmnožavati.
Možda je jedini simptom vaginoze patološki iscjedak. Njihova boja i konzistencija ovise o tome koja mikroflora istiskuje laktobacile, koliko dugo postoji vaginoza i koji pozadinski procesi se javljaju u okolnim tkivima.
Dijagnoza vaginoze se zasniva na vizuelnom pregledu sluzokože i laboratorijskom pregledu vaginalnog iscjetka. Proučavanjem mikrobnog sastava vaginalne leukoreje utvrđuje se težina bolesti: što je manje laktobacila u materijalu, to je teža vaginoza.
Terapija vaginoze nema jasno definisan plan. Svaki režim liječenja vaginoze rezultat je individualne studije kliničke situacije. U pravilu, liječenje je usmjereno na eliminaciju neželjene mikrobne flore i obnavljanje populacije laktobacila. Oralne tablete za vaginozu propisuju se prema indikacijama. Prednost se daje lokalnim lijekovima (masti, kreme, supozitorije).
Vaginoza se često ponavlja. Prevencija vaginoze i njenih recidiva leži u isključivanju provocirajućih faktora i razumnom odnosu prema seksualnom životu.
Razlog za nastanak vaginoze je vlastita oportunistička mikroflora prisutna u vagini zdrave žene. Možda je to jedinstvenost vaginoze: tijelo samostalno izaziva bolest bez privlačenja vanjskih resursa.
Mikrobni sastav vaginalne sredine je individualan za svaku ženu, pa je nemoguće imenovati jedinog krivca za nastanak vaginoze. Izazivaju ga polimikrobni kompleksi, koji se pretežno sastoje od anaerobnih mikroorganizama (uglavnom kokne prirode). Češće, kod vaginoze, u vaginalnom sadržaju prevladavaju korinebakterije, mikoplazme, epidermalni stafilokoki, streptokoki mliječne kiseline i drugi mikrobi. Treba napomenuti da je dosadašnja ideja o dominantnoj ulozi Gardnerella u patogenezi vaginoze danas opovrgnuta brojnim studijama. Ispostavilo se da Gardnerella kolonizira vaginu kod više od 50% zdravih žena, a da ne uzrokuje patološke disbiotičke promjene u staništu. Očigledno, ovaj mikroorganizam djeluje kao patološki agens samo ako je povezan s drugom mikroflorom.
Faktori koji izazivaju disbiotske poremećaje u vagini su:
Neispravne higijenske mjere. Neki pacijenti prečesto koriste ispiranje, tokom kojeg se "korisna" mikroflora jednostavno mehanički ispere s površine sluznice. Agresivni agensi također negativno djeluju na vaginalni epitel. kozmetičkim alatima(sapuni, gelovi) koji nisu pogodni za intimnu njegu.
Nedostatak pravilne intimne higijene također može izazvati vaginozu, jer se na sluznicama nakupljaju brojni neželjeni mikrobi i njihovi otpadni proizvodi.
Neracionalna antibiotska terapija. Slobodan pristup kupovini antibiotika (uključujući i veoma „jake”) ima veoma Negativne posljedice: Bez učešća kvalificiranog ljekarskog pregleda, pacijenti se liječe samostalno, ne birajući i uzimajući uvijek lijekove ispravno.
Antibiotska terapija koju propisuju specijalisti uvijek uključuje mjere za prevenciju disbiotskih poremećaja i rijetko dovodi do stvaranja vaginoze.
Hormonska disfunkcija. Svi procesi koji se odvijaju u vaginalnoj sluznici usko su povezani s cikličnim hormonskim fluktuacijama. Na stanje vaginalne mikroflore utiče nivo estrogena, koji podržavaju procese obnove površinskog sluznog sloja, obezbeđujući laktobacilima dovoljnu količinu glikogena. U uvjetima hipoestrogenizma (posebno dugotrajnog), sluzni sloj postaje tanji, populacija laktobacila se smanjuje, a oportunistički mikroorganizmi počinju aktivno vegetirati.
Vaginoza kod trudnica, žena u menopauzi ili onih koje su nedavno imale abortus često se objašnjava promjenama normalnog hormonskog nivoa.
Uzimanje hormonskih lijekova ili kontraceptiva također može doprinijeti pojavi vaginoze.
- Nezaštićeni intimni odnosi sa različitim partnerima. Pored povećane vjerovatnoće da dobijete spolno prenosivu infekciju, neselektivno seksualni život dovodi do ozbiljnih promjena u sastavu vaginalne mikroflore i iscrpljuje lokalni imunitet. Štoviše, broj seksualnih partnera povećava rizik od vaginoze mnogo više nego broj nezaštićenih spolnih odnosa.
- Intestinalna disbioza. Često se dijagnosticira simetrična disbioza crijevne i vaginalne sluznice, posebno u pozadini endokrinih bolesti ili antibiotska terapija. Svaka druga pacijentica s vaginozom ima dijagnozu crijevne disbioze.
- Poremećaji imunološke reaktivnosti. Vaginoza može biti uzrokovana sistemskim alergijske bolesti ili kratkotrajne lokalne alergijske reakcije, na primjer, na higijenske proizvode (vaginalni tamponi, sapun, itd.), intimna maziva, lateks ili talk koji se nalaze u kondomima.
- Intrauterina kontracepcija (spiralna). Često izaziva pojavu vaginoze (52%). Očigledno, sluzokože percipiraju spiralu kao strano tijelo, a na njeno prisustvo reagiraju lokalnom alergijskom reakcijom. Osim toga, svaka (čak i „dobra“) intrauterina kontracepcija služi kao izvor lokalne neinfektivne upale. Tako da intrauterina kontracepcija ispunjava svoju direktnu svrhu bez pratnje negativne manifestacije, potrebno je pridržavati se jednostavnih medicinskih preporuka i ne ostavljati u materničkoj šupljini duže od propisanog.
Bez obzira na uzroke vaginoze, kratkotrajne promjene normalnog sastava vaginalne mikroflore kod većine zdravih pacijentica se eliminiraju kroz mehanizme samoregulacije. Bolest se razvija samo ako tijelo nije u stanju samostalno eliminirati lokalnu disbiozu.
Simptomi i znaci vaginoze
Vaginozu karakteriziraju oskudni simptomi i odsustvo specifičnih kliničkih znakova. Često se bolest javlja bez izraženih subjektivnih simptoma i ne navodi pacijenta na odlazak liječniku.
Vodeći, a ponekad i jedini simptom vaginoze je patološki iscjedak (leukoreja). Njihov broj i izgled zavisi od više faktora, od kojih je jedan dužina trajanja bolesti.
Akutnu vaginozu prati obilna bijela tečna leukoreja; ponekad vaginalni iscjedak ima sivkastu nijansu i neugodan miris. Češće se akutni proces javlja nakon hipotermije, teškog emocionalnog šoka, alergijskih reakcija, kao rezultat terapije antibioticima.
Hronična vaginoza može trajati godinama. Ako disbiotički poremećaji u vagini traju više od dvije godine, iscjedak postaje gust i ljepljiv, a boja mu se mijenja u žuto-zelenu. Promjena prirode leukoreje kod kronične vaginoze povezana je sa stepenom lokalne disbioze: što vaginoza duže traje, manje laktobacila ostaje u vagini, a utjecaj oportunističke mikroflore je izraženiji. Dugotrajna vaginoza značajno iscrpljuje lokalni odbrambeni mehanizam sluznice i često može uzrokovati dodavanje sekundarne patološke mikroflore i razvoj infektivne upale.
Iscjedak iz vaginoze ima jednu specifičnu razliku - neugodan miris, koji podsjeća na miris ustajale ribe. „Obezbeđuju“ ga anaerobne bakterije koje se takmiče sa laktoflorom. Oni sintetiziraju tvari (amine) koje se razgrađuju, oslobađajući neprijatan, "truli" miris. Često ono što pacijenta dovodi kod doktora nije prisustvo leukoreje, već njen neobičan miris.
Klinička slika vaginoze zavisi i od stanja hormonske funkcije, posebno od nivoa estrogena. Niže (u odnosu na progesteron) koncentracije estrogena dovode do smanjenja sadržaja glikogena u vaginalnom epitelu. Budući da je za obradu male količine glikogena potrebno manje laktobacila, njihov broj se smanjuje, a slobodni prostor konkurentno zauzima anaerobna mikroflora. Dugotrajno odsustvo odgovarajućeg estrogenog uticaja izaziva stanjivanje sluznog sloja vagine (treseta). Vagina postaje „suha“ i lako ranjiva, pa se količina leukoreje zbog vaginoze smanjuje, a pacijentkinja se javlja subjektivnim tegobama na nelagodu, suhoću, peckanje i/ili svrab. Ovo je tipično za žene sa fiziološkom (starost) ili veštačkom (uklanjanje jajnika) menopauzom.
Dijagnoza vaginoze ne zahtijeva veliki broj pregleda, međutim, analiza dobivenih podataka povezana je s određenim poteškoćama. Vaginozu treba razlikovati od vaginitisa, koji je, za razliku od potonjeg, posljedica infektivne upale vaginalne sluznice. Pacijentice često godinama liječe nepostojeći vaginitis antibioticima, koji samo pogoršavaju vaginalnu disbiozu i dovode do razvoja kronične vaginoze.
Dijagnozu vaginoze potvrđuje nekoliko pouzdanih kriterija:
- Odsustvo upalnih promjena na sluznici vagine. Vizuelnim pregledom sluznica ima normalan „zdrav” izgled i ružičastu boju. U vagini je povećana količina laganog iscjetka bez vanjskih znakova prisustva gnoja, često (87%) se pri pregledu osjeti neprijatan miris.
- Promjene u kiselosti vaginalnog okruženja. Za kvantitativno mjerenje pH vrijednosti koriste se specijalne indikatorske test trake. Skala podjela koja se primjenjuje na njih za vaginozu ukazuje na karakterističan pomak kiselosti na alkalnu stranu (više od 4,5).
Promjene u mikrobnom sastavu vaginalnog iscjetka prema rezultatima laboratorijska dijagnostika. Razmazi ne pokazuju povećan broj leukocita, što je karakteristično za upalne bolesti, ali postoji kvantitativni pomak u mikrobnom sastavu: na pozadini smanjenja (ili potpunog odsustva) laktoflore, pretjerani rast populacije oportunističkih mikroorganizama.
Među ostalim anaerobnim bakterijama, često se nalazi veliki broj Gardnerella. IN dozvoljene količine njihova populacija je potpuno bezopasna za sluznicu, ali u uvjetima teške disbioze gardnerele postaju dio mikrobnih asocijacija i "pomažu" u održavanju patološkog procesa. Jednostavno otkrivanje Gardnerele u brisu nema neovisni značaj.
Prisustvo takozvanih "ključnih ćelija" u razmazu. Prilikom mikroskopije vaginalnog iscjetka s vaginozom, često se vizualizira veliki broj deskvamiranih epitelnih stanica s mikrobima prilijepljenim na njihove membrane. Zovu se "ključ".
Dakle, dijagnoza vaginoze je potvrđena:
- specifičan vaginalni iscjedak (obično s "ribljim" mirisom);
- vaginalni pH povećan iznad 4,5;
- pozitivan "aminski test";
- ključne ćelije u brisu.
Kod 40% pacijentica sa znacima vaginoze, pregledom se nađu pozadinske bolesti na grliću materice (cervicitis, ektropion, ožiljci), najčešće pseudoerozija. Često mijenjaju kliničku sliku vaginoze i zahtijevaju dodatni kolposkopski pregled.
Unatoč oskudnim simptomima, na prisutnost vaginoze može se posumnjati u fazi proučavanja kliničkih simptoma. Često u razgovorima pacijenti ističu dugotrajno, neuspješno liječenje takozvane „upale“ vagine. Oni također mogu primijetiti da sljedeći tijek protuupalne terapije ne eliminira, već pogoršava negativne simptome.
IN poslednjih godina pacijenti se često suočavaju sa zaključkom “citološka vaginoza”. Za razliku od uobičajene, citološka vaginoza je posljedica pretjerane proliferacije laktobacila. Ovo stanje često izazivaju proizvodi za intimnu higijenu kiselog pH, posebno ako sadrže laktobacile. Ponekad se ova vrsta vaginoze može pojaviti na pozadini hiperestrogenizma. Višak estrogena stimulira prekomjernu proizvodnju glikogena, što zahtijeva više laktobacila da se iskoristi.
Klinički, citološka vaginoza nalikuje kandidoznom vaginitisu, kada se na pozadini vaginalne nelagode, peckanja ili svrbeža pojavljuje obilan bijeli "zgrušani" iscjedak. Oba stanja su klinički toliko slična da se često javljaju dijagnostičke greške.
Citološku vaginozu je moguće razlikovati od nje prema sljedećim kriterijima:
- vaginalni pH manji od 3,5;
- mikroskopski: mnoge ćelije uništenog epitela u obliku fragmenata na pozadini velikog broja laktobacila;
- lažne ključne ćelije: umesto oportunističkih mikroba, laktobacili se vezuju za površinu epitelnih ćelija, imitirajući prave ključne ćelije;
- kulture i brisevi na prisustvo gljivica kandide su negativni;
- nema znakova upale (leukociti su normalni) u brisevima.
Vaginoza tokom trudnoće
Trudnoća je ponekad (20 – 46%) jedna od najčešćih fizioloških razloga vaginoze, jer stvara povoljne uslove za nastanak lokalnih disbiotskih poremećaja: smanjenje količine estrogena i značajno osiromašenje imunoloških odbrambenih mehanizama.
U polovini slučajeva bolest ne izaziva patološke subjektivne senzacije, a povećanu količinu vaginalnog iscjetka trudnica prihvaća kao normalnu.
Jedini pouzdani simptom vaginoze kod trudnica je obilna, labava leukoreja neugodnog mirisa. Ako iscjedak traje duže vrijeme, pacijent može primijetiti promjenu njegove konzistencije od tekuće do guste, a boje od bijele do žućkaste. Često se u razgovoru ispostavi da su epizode pojavljivanja takve leukoreje uočene prije trudnoće.
Dijagnoza vaginoze kod trudnica slična je dijagnozi kod netrudnica i uključuje proučavanje tegoba (ako ih ima), vizualni pregled vaginalnih sluznica i laboratorijski pregled vaginalnog sadržaja. Također se provode aminski test i vaginalno mjerenje pH vrijednosti.
Trudnice se tri puta pregledaju na prisustvo vaginoze: pri prvoj posjeti, prije porodiljsko odsustvo(27 – 30 nedelja) i uoči porođaja. Ako je rezultat pozitivan, nakon terapije, dodatni pregled za kontrolu izlječenja.
Vaginoza tokom trudnoće može izazvati infektivnu upalu. U pozadini smanjenog imuniteta, infekcija iz vagine može se popeti u cervikalnu šupljinu i maternicu. I iako je vjerovatnoća takvog scenarija mala, vaginoza kod trudnica se ne može zanemariti.
Režim liječenja vaginoze u trudnica karakterizira prevladavanje lokalne terapije. Sistemski lijekovi koristi se rijetko i samo u drugoj polovini trudnoće.
Liječenje vaginoze
Nažalost, mnoge žene ignoriraju znakove vaginoze ili pokušavaju da je se riješe same. Samoliječenje po principu terapije inflamatorne bolesti vagina ne samo da ne pomaže, već i pogoršava tok vaginoze. Slučajno odabrano antibakterijska sredstva samo pogoršavaju tijek vaginoze, a "korisno" ispiranje doslovno ispire ostatke mikroflore s površine vagine.
Da biste izliječili vaginozu, potrebno je dosljedno eliminirati njezine uzroke: ukloniti nepovoljnu pozadinu koja izaziva disbiozu u vagini; uništavaju prekomjerno umnoženu oportunističku mikrofloru i vraćaju normalan broj laktobacila.
Za odabir prave strategije liječenja potrebno je uzeti u obzir težinu vaginoze. Mjeri se količinom laktoflore preostale u vagini i mikrobnim sastavom vaginalnog okruženja.
Uobičajeno, postoje tri značajan stepen težina vaginoze:
- Prvi stupanj težine (kompenzirana vaginoza) karakterizira potpuni odsutnost mikroflore u ispitivanom materijalu, prisustvo nepromijenjenog, normalnog vaginalnog epitela. Uzrok takve vaginoze može biti pretjerana intimna higijena ili antibiotska terapija. Kompenzirana vaginoza ne zahtijeva uvijek detaljnu terapiju, ponekad se tijelo samostalno nosi s privremenim poremećajem mikrobne ravnoteže nakon što uzrok njene pojave nestane.
- Drugi stupanj (subkompenzirani) težine vaginoze karakterizira smanjenje broja laktobacila, kvantitativno povećanje populacije anaerobnih bakterija i pojava ključnih stanica u malom broju (do pet u vidnom polju).
- Dekompenzirani (treći) stepen težine manifestuje se izraženom kliničkom slikom vaginoze, potpunim odsustvom laktobacila na pozadini velikog broja mikrobnih populacija i značajnog broja ključnih ćelija (prekriva čitavo vidno polje).
Nakon što se neželjena infekcija eliminiše, u vaginalnom okruženju se oslobađa niša koju treba da zauzmu laktobacili. U drugoj fazi lečenja stvaraju se povoljni uslovi za uspostavljanje normalne mikrobne ravnoteže uz pomoć eu- i probiotika koji sadrže lakto- i bifidobakterije.
Dvoetapno liječenje vaginoze uspješno je u 90% slučajeva, ali ne garantuje izostanak recidiva bolesti. Rekurentna vaginoza se liječi slično kao i akutni proces. Da bi se izbjegao povratak vaginoze, potrebno je pridržavati se jednostavnih preventivnih mjera. Prevencija vaginoze uključuje:
- adekvatan intimna higijena;
- racionalna antibiotska i hormonska terapija;
- prevencija (ili liječenje) crijevne disbioze;
- kultura seksualnog života: ograničavanje seksualnih partnera i korištenje zaštitne kontracepcije;
- redovni pregledi u prenatalnim ambulantama.
- Supozitorije i lijekovi za vaginozu
Izbor lijeka ovisi o tome koji se mikroorganizmi nalaze u materijalu tokom laboratorijskih ispitivanja.
Poželjan je lokalni način primjene lijeka, pa se najčešće propisuju: Hlorheksidin u otopini ili Hexicon vaginalne supozitorije; čepići ili krema Clindamycin (Metronidazole), Flagyl supozitorije.
Alternativa lokalni tretman je uzimanje Metronidazola, Tinidazole, Ornidazole tableta prema režimu koji je izabrao ljekar.
Hvala ti
Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Bakterijska vaginoza je jedna od najčešćih akušerskih i ginekoloških bolesti. IN U poslednje vreme zauzima 30-50% svih vaginalnih patologija i zahtijeva veliku pažnju ginekologa. Učestalost bakterijske vaginoze kod netrudnica tokom puberteta kreće se od 4 do 61%. Takve širok raspon incidencija mora biti povezana s nedovoljno objektivnim kriterijima koji se koriste za dijagnosticiranje bakterijskog vaginitisa. Vjerovatnoća pojave kod trudnica je 14-20%. Bakterijska vaginoza se najčešće javlja kod žena mlađih od 35-40 godina.Patogeni
Mnogi stručnjaci smatraju da bakterijska vaginoza nije ništa drugo do narušavanje vaginalnog ekosistema, koje je izazvano povećan rast patogene, često anaerobne bakterije. Vrlo brzo smanjenje vaginalne kiselosti i kvantitativne koncentracije laktobacila (stanovnika normalne vaginalne mikroflore) ne provodi jedan patogeni mikroorganizam, koji kasnije postaje prevladavajući, već kombinacija nekoliko mikroorganizama odjednom. Na primjer, to mogu biti: Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp., Peptococcus sp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus i drugi predstavnici. Bakterijska vaginoza je polimikrobna bolest, tako da je nemoguće izolovati bilo koji dominantni patogen iz ove grupe mikroorganizama – bilo koji od njih može biti sadržan u malim količinama u vaginalnom sadržaju zdravih žena. Vaginalni iscjedak normalno sadrži od 105 do 107 mikroorganizama po 1 ml.Šta je bakterijska vaginoza?
Ovo je bolest koja nastaje kao rezultat zamjene laktobacila normalne mikroflore ženske vagine oportunističkim anaerobnim mikroorganizmima. Ovo je kvalitativna promjena u sastavu vaginalne flore pod utjecajem različitih faktora. Bakterijska vaginoza stvara povoljne uslove za nastanak raznih infektivnih procesa u vagini.Kako se bolest razvija?
U normalnoj vaginalnoj mikroflori dominiraju laktobacili. Kada je poremećena mikroekologija vagine, broj dominantnih laktobacila naglo opada, a stopa rasta i razvoja oportunističkih anaerobnih bakterija se povećava. Ranije su naučnici tvrdili da je uzročnik bakterijske vaginoze Gardnerella vaginalis. Ali kasnije se pokazalo da postoje i drugi uzroci vaginoze i da je gardnerela dio normalne mikroflore vagine. Faktori koji predisponiraju nastanak bakterijske vaginoze uključuju:
Dugotrajno liječenje antibakterijskih lijekova, uključujući antibiotike
Prethodne upalne bolesti genitalnih organa
Oralna i intrauterina kontracepcija
Česta promjena seksualnih partnera
Hormonalni poremećaji
Smanjen imunitet
Hronične bolesti crijeva i druge bolesti koje mogu uzrokovati disbiozu
Loša ishrana – nedostatak fermentisanih mlečnih proizvoda u ishrani
Prekomjerna upotreba uložaka za gaćice i tampona
Često nošenje pripijenog sintetičkog donjeg rublja i pantalona.
Ako je poremećena ravnoteža vaginalne mikroflore, pH vaginalnog sadržaja se mijenja sa 4,5 na 7,0 - 7,5. Kao rezultat aktivnosti patogenih mikroorganizama, u vagini nastaju složeni hemijski spojevi (hlapljivi amini), koji doprinose oslobađanju neprijatan miris"pokvarena riba" Podaci patoloških mehanizama remete normalno funkcioniranje prirodnih bioloških barijera u vagini i pogoduju razvoju različitih upalnih bolesti genitalnih organa i postoperativnih infektivnih komplikacija.
Kliničke manifestacije
- Glavna pritužba su brojni homogeni kremasti sivkasto-bijeli pjenasti vaginalni iscjedak, blago viskozan. Iscjedak se lijepi za zidove vagine i ravnomjerno se raspoređuje duž njenih zidova. Iscjedak je praćen neugodnim mirisom "pokvarene ribe"
- Svrab i peckanje u vaginalnom području
- Dispareunija – nelagodnost i bol tokom seksualnog odnosa
- Urinarna disfunkcija
Kako dijagnosticirati bakterijsku vaginozu?
Dijagnoza bakterijske vaginoze može se postaviti ako su prisutna najmanje 3 od sljedeća 4 znaka:1. Homogeni vaginalni iscjedak
2. pH vaginalnog iscjetka je iznad 4,5
3. pozitivan aminski test
4. prisustvo “ključnih ćelija” (dekvamirane vaginalne epitelne ćelije gusto prekrivene gram-varijabilnim štapićima) u razmazima vaginalnog iscjetka, obojenih po Gramu i pregledanih pod mikroskopom. Normalno, "ključne ćelije" se ne nalaze u vagini.
- Bakterioskopskom metodom se može otkriti i mali broj leukocita u vidnom polju, smanjen broj ili potpuno odsustvo Dederlein štapići
- Kultura vaginalne mikroflore
- Antibiotikogram - određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike
- Lančana reakcija polimerazom - za određivanje genetskog materijala Gardnerella vaginalis
Komplikacije bolesti
Česta krvarenja iz materice Razvoj upalnih bolesti zdjelice ( reproduktivni sistem i genitourinarni trakt)
Neplodnost
Prijevremeno pucanje plodnih ovojnica tokom porođaja i njihova upala
Endometritis u postporođajnom periodu
Zaustavljen razvoj novorođenčeta
Kako liječiti bakterijsku vaginozu?
Liječenje bakterijske vaginoze mora se provoditi pod strogim nadzorom liječnika. Svi pokušaji samoliječenja su isključeni. Postoje dva pravca u liječenju ove bolesti:
Prvi smjer je uništavanje patogenih i patogenih mikroorganizama i uspostavljanje ravnoteže normalne vaginalne mikroflore. Za to se koriste vaginalne čepiće i gelovi koji sadrže antibiotike i antiseptike - Metronidazol, Ornidazol, Clindamycin. Koriste lijekove kao što su Macmiror i Terzhinan u obliku vaginalnih supozitorija ili tableta.
Drugi pravac uključuje upotrebu eubiotika - lijekova koji sadrže laktobacile (Lactobacterin, Bifidum-bacterin, Acylact). Koristiti interno ili lokalno - u vagini. Preporučuju se jogurti i biokefiri.
Vitaminoterapija i biogena stimulacija - za povećanje ukupne otpornosti organizma.
Imunoterapija i imunoprofilaksa - vakcina Solko Trikhovak koja sadrži posebne sojeve laktobacila. Kao rezultat uvođenja cjepiva stvaraju se antitijela koja uspješno uništavaju uzročnike bolesti, normaliziraju vaginalnu mikrofloru i stvaraju imunitet koji sprječava razvoj recidiva bakterijske vaginoze.
Basic lijekovi, koji se koristi za liječenje bakterijske vaginoze:
Metronidazol (Metrogyl, Trichopolum, Flagyl) pomaže u zaustavljanju rasta štetnih bakterija. Ova vrsta lijekovi Ujutru i uveče se propisuje petsto miligrama. Tok tretmana je sedam dana. Prilikom upotrebe ovih lijekova mogu se pojaviti nuspojave kao što su alergijske reakcije, probavni poremećaji, povraćanje, mučnina i drugi.
Klindamicin je antibiotik koji inhibira i rast i reprodukciju patogenih bakterija. Ovaj lijek možete kupiti i u obliku kapsula i u obliku vaginalne kreme ili vaginalnih čepića. Što se tiče vaginalne kreme, treba je umetnuti u vaginu pomoću specijalnog aplikatora jednom dnevno prije spavanja. Tok terapije je šest dana.
Prevencija
- Održavanje higijene genitalija
- Pravilna i hranljiva prehrana
- Pravovremeno liječenje upalnih bolesti genitourinarnih organa
- Izbjegavanje zloupotrebe antibiotika
- Nošenje udobnog donjeg rublja od prirodnih tkanina
Recenzije
"Donio sam" bakvaginozu s mora, ne prvi put, inače, takve gluposti. Prepisali su liječenje u dvije faze: prvo vaginalne tablete, a zatim laktožin kapsule. Sve je prošlo bez posledica, inače se dešavalo da kasnije ponovo izađe drozd. Shvatiću ovo zahvaljujući dlactoginal-u, jer... on obnavlja floru.
Više puta sam liječila vaginozu, znam iz prve ruke kakva je to odvratna stvar. Prvo su prepisivali kurseve po deset dana, ali je i dalje bilo recidiva. Najuspješniji tretman je bio zadnji put, prepisan je samo salvagin gel, ali nakon ovog recepta nije bilo recidiva iako je prošlo skoro godinu dana
Vaginoza je, naravno, strašna, pogotovo kada nemate vremena da se liječite, a nakon par mjeseci se ponovo pojavi. Salvagin mi je pomogao da ga se riješim, to je intravaginalni gel. Pet epruveta je bilo dovoljno da se flora potpuno obnovi, imuni sistem je dosta dobro ojačao, očigledno se nosi sa bakterijama i nema više recidiva.
Lecila sam vaginozu metronidazolom, dobro je pomogao, mada je potreban i dobar probiotik, jer ubija svu mikrofloru neselektivno.
Molim vas recite mi da sam bila na ljekarskom pregledu i otkrila da imam vaginozu. Da li im je dozvoljeno da rade sa takvom dijagnozom ili tek nakon tretmana?
Pozdrav!Molim vas recite mi!Može li bakterijska vaginoza doprinijeti nastanku cista na jajnicima?
Julia,
Vaginoza se NE prenosi spolnim putem! Ovo je prirodna bolest (infekcija) vagine, odnosno vaginalna disbioza. Pa ipak, muškarac ne može bolovati od vaginoze, vaginoze i imena od "vaga" - vagina, vagina. Čovjek to nema.
Pauline,
Prema mojim zapažanjima, pacijenti nisu imali bol u grudima. Idite kod mamologa ili ginekologa u vezi sa vašim grudima. Može biti prisutno zbijanje.
Zdravo! Specijalista sam ginekologije. Pišite pitanja, ja ću odgovoriti. O vaginozi! Moja ćerka (11 godina) ima bjelkasti i providan iscjedak, bez mjehurića plina, nije pjenast, nema svrbeža, nema peckanja, mokrenje je, prema mojim zapažanjima, normalno. Stavila je prst unutra i pustila me da ga pomirišem. Glupo, naravno...ništa nisam namirisala! I kaže ili neki luk, ili beli luk, ili već smrdi na gvožđe. Ako neko zna šta je ovo neka mi kaže!! Iako sam i sama ginekolog, ne mogu to u potpunosti da shvatim. Po mom mišljenju, ovo je normocenoza.
Poštovani, zanima me da li ima bolova u grudima i nadimanja u donjem dijelu abdomena sa vaginozom? (Prisutni su i drugi simptomi vaginoze)
Nije tačno da se mikroflora može obnoviti! Pio sam Lactofiltrum + Terzhinan vaginalne supozitorije. i sve će biti u redu! savjetujem...
Djevojke, većina vas ovdje savjetuje da se svakako obratite ljekaru. Kažu da će doktor svakako pomoći da se pravilno izliječi upravo ova vaginoza. Ljekari ga već tri godine ne mogu izliječiti. Prepisuju se razni antibiotici, zatim probiotici. To je sve. Ista shema s razlikom samo u nazivima lijekova. U mom slučaju Acylact, naprotiv, izaziva drozd (iako bi u teoriji trebalo da ga spriječi), ponekad moram odustati od svega na pola puta jer počinje užasan svrab i nelagoda. Općenito, mikroflora se ne obnavlja ni na šta. Upravo zbog toga lutam po forumima da procitam bar neke druge opcije moguceg lijecenja (i izljecenja, bez recidiva), jer sheme koje mi lijecnici prepisuju ne donose nikakvu korist.
Vaginoza je jako gadna stvar, i sama sam patila od nje =(((O, kako sam patila od nje... Trcala sam po doktorima dok mi nisu prepisali Vaginorm-S. Bio je to moj spas! Već sam se umorio od neprijatnih -miris iscjedak,a Vaginorm ga je eliminisao za samo 6 dana!Preporucujem svima!
Vaginoza je strašna pošast!! Imao sam to nekoliko puta u životu, bilo je, da tako kažem, recidiva, liječio sam se Vagilakom. Sve dok jednog lijepog dana nisam otišla kod doktora i prepisali su mi Vaginorm na tjedan dana - ne izaziva nikakve neugodnosti, ništa ne smeta "tamo")) Sedmicu kasnije bilo mi je užasno drago što je sve prošlo! ! Prošlo je već šest mjeseci, a do sada, fuj, nema recidiva... generalno preporučujem))
Hvala autorima na članku! Šteta što nisu spomenuli oralne probiotike, koji obnavljaju vaginalnu mikrofloru. Jer jogurti i kefir su, naravno, dobri, ali iz želuca ulaze u crijeva i utiču na crijevnu mikrofloru, a ne na vaginu. Jedi moderne droge(na primjer, Vagilak), koji obnavljaju žensku mikrofloru!
Struktura ženskog reproduktivnog sistema određuje učestalost zarazne bolesti reproduktivnih organa. Bakterijska vaginoza je uobičajena neupalna patologija. Prema statistikama, svaka druga pacijentica koja se obrati ginekologu zbog neobičnog iscjetka pati od herdnereloze.
Žene, nakon što čuju za svoju dijagnozu, često iznose tvrdnje svom partneru i vjeruju da su od njega zaražene. U stvarnosti, putevi prijenosa bakterijske vaginoze razlikuju se od stereotipnih.
Kako se prenosi bakterijska vaginoza (gardnereloza)?
O tome da li se bakterijska vaginoza prenosi tokom spolnog odnosa, pacijentkinja razmišlja tek nakon što ljekar objavi dijagnozu. Žene se grozničavo sjećaju seksualnih odnosa, a oni koji nisu promijenili partnera mogu sumnjati u njegovu iskrenost. Potpuno uzalud! Prije nego što okrivite druge, trebali biste razumjeti prirodu porijekla vaginalne disbioze.
Do određenog vremena se vjerovalo da se bakterijska vaginoza može prenijeti spolnim putem. Bolest je stavljena u rang sa genitalnim infekcijama i polno prenosivim bolestima. Kasnije se ispostavilo da je ovaj stereotip bio teška greška.
Bakterijska vaginoza (disbakterioza, disbioza ili gardnereloza) je bolest genitalnog područja koja nastaje kao posljedica neravnoteže korisnih i oportunističkih mikroorganizama.
Potonji obično naseljavaju vaginu žene, ali nisu aktivni. Zahvaljujući laktobacilima, koji razgrađuju glikogen, nastaje mliječna kiselina. Kao rezultat prirodnih procesa, održava se ispravna vaginalna mikroflora s dominantnom kiselom sredinom.
Ako se broj laktobacila smanji, tada će oportunistički organizmi, čiji je rast prethodno bio sputan, poprimiti aktivan oblik.
Na osnovu principa razvoja bakterijske vaginoze, možemo sa sigurnošću reći da se sama bolest ne prenosi spolnim putem.
Može li žena dobiti bakterijsku vaginozu od svog seksualnog partnera?
Gardnereloza se ne može prenijeti u svom pravom obliku seksualnim kontaktom. Međutim, ako seksualni partner ima SPI, onda će se tokom nezaštićenog seksa prenijeti na ženu.
Dalji razvoj događaja u tijelu pacijenta ni na koji način ne ovisi o čovjeku. Uz dobru otpornost organizma, gardnerela, mikroplazma, bacteroides, candida i drugi mikroorganizmi će ostati u latentnom obliku.
Većina njih se već nastanjuje u vagini djevojčice u vrijeme puberteta, ostali se stiču tokom seksualne aktivnosti.
Nakon infekcije od partnera, žena može razviti bakterijsku vaginozu odmah ili tek nakon nekoliko mjeseci. U ovom slučaju, uzrok patologije neće biti seksualni kontakt koji se dogodio, već unutarnji i vanjski faktori.
Faktori koji doprinose razvoju bolesti
Osnovni uzrok vaginalne disbioze je smanjenje broja laktobacila, koji čine oko 98% mikroflore genitalnog trakta. Mnogo je poznatih faktora koji pomažu u smanjenju otpornosti organizma:
- Dugotrajna upotreba antibiotika, kemoterapije;
- Upotreba hormonalnih lijekova, uključujući oralne kontraceptive;
- Česta primjena spermicidnih tvari na sluznicu vagine;
- Ispiranje;
- Zloupotreba sredstava za higijenu (sapun, parfem za intimno područje, blazinice);
- Hirurške operacije.
Unatoč činjenici da je seksualnim kontaktom nemoguće direktno dobiti disbiozu, česte promjene seksualnih partnera doprinose nastanku ove bolesti. Razlog je taj što se svakim novim nezaštićenim spolnim odnosom prenose mikroorganizmi. Konstantna izmjena flore mijenja kvantitativni omjer bakterija koje nastanjuju vaginu.
Može li se muškarac zaraziti od žene sa bakterijskom vaginozom?
Seksualni partner, nakon što je saznao za ženinu dijagnozu, također počinje da brine. Muškarcima odmah padne na pamet da ne mogu imati seks, inače bi se mogli zaraziti. Međutim, ova izjava nije sasvim tačna.
Bolest se ne prenosi direktnim seksualnim kontaktom, kod muškaraca se može razviti bakterijska vaginoza u drugom obliku. Uzrok će biti smanjenje imuniteta, a uzročnici infekcije stečene seksualnim kontaktom (candida, gardnerella, mikoplazma, ureaplazma).
Prenošeni nezaštićenim seksom, oportunistički mikroorganizmi mogu jednako lako dugo biti prisutni u tijelu muškarca. Pod utjecajem nepovoljnih faktora, oni će izazvati uretritis, prostatitis, balanitis ili balanopostitis.
Seks s bakterijskom vaginozom: kako se zaštititi?
Na pitanje da li je moguće imati seks sa bakterijskom vaginozom, doktori odgovaraju potvrdno. Trebali biste izbjegavati intimnost dok koristite vaginalne lijekove, ako je navedeno u uputama.
Nakon seksa, bakterijska vaginoza se može manifestirati pojačanim simptomima, posebno iscjedakom i neugodnim mirisom. Ova reakcija je posljedica interakcije vaginalne sluzi sa spermom.
Seksualni partneri žena s bakterijskom vaginozom ne zahtijevaju liječenje. I obrnuto je tačno. Kako bi se zaštitile od razvoja vaginalne disbioze, žene bi trebale slijediti jednostavna pravila:
- Podrška imunitetu;
- Održavati intimnu higijenu;
- Ojačati zaštitna svojstva tijela;
- Jedite pravilno i vodite aktivan stil života;
- Izbjegavajte tange i uske pantalone;
- Koristite kondome sa novim partnerom.
Kao preventivnu mjeru možete koristiti antiseptike: otopinu Miramistina ili Hexicon supozitorije. Prije upotrebe lijekova trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom.
