Problem kroničnog zatajenja bubrega: stadiji bolesti i metode liječenja. Simptomi i liječenje kronične bubrežne insuficijencije 4. stupnja zatajenja bubrega

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je stanje u kojem dolazi do postepenog opadanja zbog odumiranja nefrona.

Uzroci ovog patološkog procesa direktno su povezani s kroničnom bolešću bubrega. CRF karakterizira postupno i nepovratno oštećenje glavnih funkcija bubrega - izlučivanja i filtracije.

Njegov rezultat je potpuni prestanak rada bubrega zbog odumiranja zdravog bubrežnog tkiva. Posljednja faza bolesti prepuna je razvoja sljedećih komplikacija:

• Otkazivanje Srca;
• plućni edem;
• encefalopatija.

Karakteristike toka bolesti

Tok kronične bubrežne insuficijencije nastaje postepeno, a bolest prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju.

CRF je karakteriziran zamjenom patološki izmijenjenih glomerula bubrega vezivno tkivo i disfunkcija. Osim toga, smanjuje se brzina filtracije krvi (GFR) u glomerulu.

Normalno, ova brojka bi trebala biti u rasponu od 100-120 ml u minuti. U skladu s ovim pokazateljem razlikuje se nekoliko faza kronične bubrežne insuficijencije:

• Početna – brzina filtracije je smanjena na 90 ml, što se smatra jednom od normalnih opcija. Dijagnostikovano je oštećenje bubrega. Ova faza se naziva latentnom jer nema očiglednih simptoma. Ne postoji hronično zatajenje bubrega kao takvo.
• Drugi stupanj karakterizira umjereno smanjenje brzine filtracije na 60-80 ml. Identifikacija ovih pokazatelja znači da se bolest kao što je kronično zatajenje bubrega počinje manifestirati.
• Treći stupanj (kompenzirani) karakterizira umjereni pad brzine filtracije na 30-60 ml. Još nema jasnih kliničkih simptoma, ali osoba osjeća blagu jutarnju oteklinu i povećanje količine izlučenog urina. Osim toga, može se pojaviti letargija i slabost, praćeni smanjenjem performansi. Trebali biste biti oprezni sa simptomima kao što su lomljivi nokti i gubitak kose, blijeda koža i smanjen apetit. To se događa zbog umjerenog smanjenja razine hemoglobina u krvi. Većina pacijenata pati od visokog krvnog pritiska.

• Četvrta ili povremena faza - brzina filtracije pada na 15-30 ml u minuti. Ozbiljnost kliničkih simptoma se povećava. Razvija se acidoza i dolazi do značajnog i trajnog povećanja nivoa kreatinina u krvi. Osoba je zabrinuta zbog povećanog umora i stalni osećaj suva usta. U ovoj fazi još uvijek je moguće odgoditi razvoj bolesti lijekovi i još nema potrebe za hemodijalizom.
• Peti ili terminalni stadij karakterizira smanjenje GFR na 15 ml. Ovu završnu fazu kronične bubrežne insuficijencije karakterizira značajno smanjenje volumena izlučenog urina ili njegovo potpuno odsustvo. U pozadini neravnoteže vode i elektrolita, tijelo je otrovno toksinima. Kao posljedica toga dolazi do poremećaja u funkcionisanju vitalnih organa i sistema tijela. Da bi se spasio život pacijenta potrebna je hemodijaliza ili transplantacija bubrega.

Šta uzrokuje bolest?

U većini slučajeva, kronična bubrežna insuficijencija je posljedica raznih bolesti povezanih s radom bubrega, posebno pijelonefritisa, policistične bolesti bubrega.

Osim toga, takvu patologiju bubrega često izazivaju sljedeći uvjeti:

• hronični glomerulonefritis;
• ateroskleroza i;
• dijabetes;
• prisustvo viška težine;
• razvojne anomalije urinarnog sistema;
• giht;
• ciroza;
• sistemski eritematozni lupus;
• različiti poremećaji urinarnog sistema;
• akutni karcinomi;
• hemijsko trovanje;
• intoksikacija tijela;
• kamenje u bubrezima.

Uzroci kronične bubrežne insuficijencije često su posljedica prisutnosti bolesti koje zahvaćaju jedan ili oba bubrega. Među njima stručnjaci razlikuju kroničnu i dijabetičku glomerulosklerozu i.

Osnova za razvoj zatajenja bubrega je progresivna smrt nefrona. Funkcija bubrega je u određenom stepenu poremećena sve dok se potpuno ne zaustavi.

Zamijenjen vezivnim tkivom. CRF se ne javlja odmah; hronična bolest bubrezi od 2 do 10 godina.

Faze razvoja hroničnog zatajenja bubrega

Hronična bubrežna insuficijencija utiče na funkcionisanje drugih organa i sistema u telu. Dakle, kronično zatajenje bubrega uzrokuje sljedeće promjene:

• anemija, koja je uzrokovana poremećajima u radu crvenih krvnih stanica i procesa hematopoeze. Poremećeno je i zgrušavanje krvi, što se manifestuje smanjenjem nivoa protrombina, produženjem vremena krvarenja i poremećajem trombocitne komponente hemostaze;
• smetnje u radu srca. Mnogi pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega pate od kongestivnog zatajenja srca i arterijska hipertenzija. Česti su slučajevi miokarditisa i perikarditisa;
• plućni poremećaji koji se manifestuju uremičnim pneumonitisom. Kasno se razvija faze hroničnog zatajenja bubrega;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Oštećena ekskretorna funkcija bubrega, koju karakterizira kronično zatajenje bubrega, uzrokuje atrofični gastritis i enterokolitis. Osim toga, pacijenti mogu razviti površinske čireve u želucu i crijevima, uzrokujući krvarenje;
• neurološke patologije - u početnoj fazi kronična bubrežna insuficijencija uzrokuje poremećaje sna i odsutnost, au kasnijim fazama dodaje se letargija.
• Muskuloskeletni poremećaji. Hronični neuspjeh bubrezi kao rezultat poremećaja ravnoteže vode i elektrolita mogu uzrokovati patologije kao što su osteoskleroza, osteoporoza, osteomalacija. Manifestiraju se deformacijom kostiju skeleta i slučajnim prijelomima, artritisom i kompresijom kralježaka.

Simptomi

U slučaju kronične bubrežne insuficijencije, simptomi početne faze se ne pojavljuju, tako da pacijent nema specifičnih pritužbi.

Prvi simptomi i znaci javljaju se u stadijumu 2 bolesti, kada GFR dostigne 90 ml u minuti. Ako se u ovoj fazi bolesti pacijent podvrgne pregledu, tada liječnici mogu pouzdano postaviti dijagnozu.

Pojavljuju se prvi simptomi:

• slabost;
• letargija;
• malaksalost;
• povećan umor bez vidljivog razloga.

Kako bolest napreduje, izlučivanje urina postaje smanjeno i njegov volumen se značajno povećava. To uzrokuje razvoj dehidracije. Osim toga, opaža se često mokrenje noću.

Kasne faze kronične bubrežne insuficijencije karakterizira smanjenje količine urina. Takvi znakovi kod pacijenata su vrlo nepovoljni.

Dijagnostičke metode

Otkrivanje kroničnog zatajenja bubrega provodi se različitim metodama. Prije svega, doktor ispituje medicinsku istoriju bolesti. Da biste to učinili, potrebno je saznati kada su se počeli pojavljivati ​​prvi znakovi bolesti i koliko su bili izraženi.

Pacijent govori o bolestima koje je imao i na osnovu ovih pokazatelja lekar prethodno utvrđuje razloge za razvoj hronične bubrežne insuficijencije. smrad iz usta.

U modernoj medicini postoji mnogo laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje zatajenja bubrega. To uključuje:

• opća analiza urina - sadržaj proteina i crvenih krvnih zrnaca, kao i leukocita, ukazuje na patologiju bubrega u pitanju;
• opći test krvi - znakovi kroničnog zatajenja bubrega identificirani ovom studijom: povećanje leukocita i ESR na pozadini smanjenja hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Osim toga, doći će do blagog smanjenja trombocita;
• bakteriološka analiza urina - ova studija će identificirati infektivne agense koji su doveli do kroničnog zatajenja bubrega;
• biohemijski test krvi - kroničnu bubrežnu insuficijenciju karakteriziraju povećani nivoi kalija, fosfora, uree i kreatinina, kolesterola. U tom slučaju, analiza će pokazati smanjenje nivoa proteina i kalcija.

Dijagnoza kronične bubrežne insuficijencije također se provodi hardverskim metodama pregleda, koje uključuju ultrazvuk, kompjutersku tomografiju i magnetnu rezonancu.

Dopler ultrazvuk i rendgenski snimci se često koriste kao dodatne metode za pojašnjenje pregleda. prsa. Biopsija bubrega se također radi striktno prema indikacijama, najčešće se ova metoda koristi kada se pojave sumnje u dijagnozu.

Glavni pravci liječenja

Da bi bila efikasna, neophodna je tačna dijagnoza za određivanje stadijuma bolesti. Do određene tačke, patologija se prodaje u konzervi liječenje lijekovima. Obično su to početne faze razvoja bolesti.

U ovom slučaju, liječenje je usmjereno na:

• eliminirati simptome visokog krvnog tlaka;
• promoviraju proizvodnju urina;
• spriječiti razvoj autoimunih procesa u tijelu;
• eliminirati anemiju;
• normalizirati razinu kiselosti u želucu;
• ojačati kosti kako bi se spriječili prijelomi.

Uz ovu patologiju, simptomi i liječenje su izravno povezani. Kada bolest dostigne završnu fazu i dođe do značajnog zatajenja bubrega u organizmu, metode terapija lijekovima više nisu u stanju da pruže neophodan terapeutski efekat.

U ovom slučaju postoji potreba za hemodijalizom. Tokom ove procedure pacijentova krv se čisti i filtrira pomoću posebnog uređaja. Ova manipulacija zamjenjuje funkciju bubrega. to je kako slijedi:

• venska krv iz jedne ruke ulazi u uređaj;
• tamo prolazi kroz pročišćavanje;
• vraća se u ljudsko tijelo preko druge ruke, na koju je pričvršćena cijev iz uređaja.

Hemodijaliza se provodi u slučaju teške intoksikacije dušikom, koja je praćena mučninom i povraćanjem, enterokolitisom i nestabilnošću krvnog tlaka. Sličan postupak je također indiciran za pacijente s perzistentnim edemom kao rezultatom poremećaja elektrolita.

On kasne faze Hronična bubrežna insuficijencija uzrokuje značajno zakiseljavanje krvi i to je također osnova za hardversko prečišćavanje krvi.

Pročišćavanje krvi nastaje zbog činjenice da se molekuli toksina talože na filteru

Kontraindikacije za hemodijalizu

Hemodijaliza za kronično zatajenje bubrega nije propisana ako pacijent ima sljedeće patologije:

• poremećaji krvarenja;
• uporno nizak krvni pritisak;
• dijagnosticirana rak sa metastazama;
• prisutnost infektivnih procesa u tijelu.

Hemodijaliza se provodi cijeli život, nekoliko puta sedmično. Transplantacija bubrega će osloboditi pacijenta od ove procedure. Za liječenje i koristi se. Ova procedura je slična hemodijalizi s jedinom razlikom što se pored pročišćavanja krvi koriguje ravnoteža vode i soli.

Važnost prehrane u liječenju patologije

Zajedno sa konzervativcima liječenje lijekovima, Bolesnike s kroničnom bubrežnom insuficijencijom treba podržati terapijska dijeta.

Dijeta se zasniva na ograničavanju potrošnje životinjskih proteina, kao i natrijuma i fosfora. Ovakav pristup ishrani pomoći će usporiti napredovanje kronične bubrežne insuficijencije.

Smanjivanje doze proteina zavisi od stadijuma bolesti, što je teža, to je manje proteina dozvoljeno da se konzumira. Preporučuje se zamjena životinjskih proteina biljnim proteinima. Biljni proteini sadrže manje fosfora.

Osnova prehrane bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega moraju biti ugljikohidrati i masti. Potonji mora biti biljnog porijekla i sa dovoljnim stepenom kalorijskog sadržaja.

Kao ugljikohidrati, ishrana mora sadržavati proizvode biljnog porijekla, sa izuzetkom gljiva, mahunarki i orašastih plodova.

Trenutno u strane književnosti umjesto termina kronično zatajenje bubrega, koji se smatra zastarjelim i karakterizira samo činjenicu ireverzibilnog oštećenja bubrežne funkcije, koristi se izraz “hronična bolest bubrega” sa obaveznim naznakom stadijuma. Posebno treba istaći da utvrđivanje prisustva i stadijuma CKD ni u kom slučaju ne zamenjuje postavljanje glavne dijagnoze.

Klinička slika

Tok hroničnog zatajenja bubrega varira, ali češće raste polako i postupno, sa periodima egzacerbacija i remisija. CRF naglo raste sa pogoršanje osnovnog patološkog procesa u bubrezima(na primjer, glomerulonefritis ili pijelonefritis), i kada dođe do infekcije(akutne respiratorne infekcije, gripa, grlobolja, upala pluća, furunkuloza itd.). Ovo je važno jer pravovremeni tretman može poboljšati funkciju bubrega. Znak egzacerbacije kronične bubrežne insuficijencije je smanjenje diureze, značajno povećanje razine uree i kreatinina, poremećaj acidobazne ravnoteže krvi i povećanje anemije. U najtežim slučajevima malignog subakutnog glomerulonefritisa, krajnji stadijum hronične bubrežne insuficijencije može se razviti u roku od 6-8 nedelja od početka bolesti.

U početnoj (latentnoj) fazi kliničke manifestacije malo, tijelo se manje-više nosi s održavanjem postojanosti unutrašnje okruženje. Ali tada odstupanja počinju da se povećavaju. U ovoj fazi, simptomi su često određeni osnovnom bolešću opšta slabost, umor, smanjena radna sposobnost.

SKIN

U početnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije obično je koža blijed, što je povezano sa anemijom, jer proizvedene u bubrezima eritropoetin- hormon koji stimuliše stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Nakon toga, koža postaje žućkasto-bronzana nijansa, a urin postepeno postaje obezbojen, što liči na sliku žutice. Međutim, ova promjena boje kože povezana je s retencija urinarnih urohroma u organizmu. U terminalnoj fazi kronične bubrežne insuficijencije, pacijenti pate od svrbeža, a koža postaje prekrivena osebujnim bijelim” uremijski mraz"napravljen od bijelih kristala uree. Da vas podsjetim da se normalno izlučuje urinom 20-35 g uree dnevno.

“Uremični mraz” od kristala uree na koži crnca.

Zbog jak svrab i često dolazi do smanjenja imuniteta pustularne infekcije.

Svrab kože sa hroničnim zatajenjem bubrega.

KOŠTANI SISTEM

Zbog poremećaja u metabolizmu fosfor-kalcijuma, dosta paratiroidni hormon, koji „ispira“ kalcijum iz kostiju. Ustaje osteomalacija- kosti postaju manje jake, bole, a često i jesu patološke frakture(kosti se lome od malih napora, što se inače ne dešava). Kod hroničnog zatajenja bubrega sadržaj se također povećava mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija), što dovodi do taloženja urata u tkivima i periodičnih napada upale u zglobovima - giht.

NERVNI SISTEM

U početku, pacijenti shvate da imaju tešku bolest bubrega; nastaje reakcija na bolest, koji prolazi kroz nekoliko faza, počevši od poricanja. Pacijenti su depresivni, često im se mijenja raspoloženje, a moguće su i misli o samoubistvu. Ova reakcija na bolest češće se javlja kod pacijenata oboljelih od raka, ali za dodatne informacije navešću ove faze:

1. Negacija ili šok („ovo se ne može dogoditi“).
2. Ljutnja i agresija(“zašto ja”, “zašto ja”).
3. « Pogodno(traga za metodama liječenja, lijekovima).
4. Depresija i otuđenje („Ne želim ništa“, „Ništa mi ne treba“, „sve je ravnodušno“).
5. Prihvatanje vaše bolesti i izgradnju novog života (promišljanje svog života).

Nakon toga, kako se azotni metabolički produkti akumuliraju u krvi, trzanje mišića, ponekad bolni grčevi mišiće potkoljenice. U terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije karakteristično je teško oštećenje nerava ( polineuropatija) s bolom i atrofijom (smanjenjem volumena) mišića.

Polineuropatija kod hronične bubrežne insuficijencije uzrokuje bol i atrofiju mišića.

Budući da se obično javlja kronično zatajenje bubrega maligna arterijska hipertenzija(povišen i vrlo stabilan krvni pritisak), tada se često javljaju moždani udari.

KARDIOVASKULARNI SISTEM

Bubrezi regulišu nivo krvnog pritiska. U slučaju hroničnog zatajenja bubrega zbog poremećaji bubrežnog krvotoka I aktivacija renin-angiotenzinogen-aldosteron sistema Nivo krvnog pritiska stalno raste do visokih brojeva i istovremeno ga je izuzetno teško spustiti. Ovo se može smatrati neobičnim dijagnostički znak: ako je krvni pritisak nebubrežnog pacijenta postalo mnogo teže sniziti nego prije, potrebno mu je pregledati bubrege(najmanje - uradite test urina prema Nechiporenko).

Dešava se glavobolja, vrtoglavica, nelagodnost I bol u srcu, aritmije, kratak dah do plućnog edema zbog preopterećenja lijeve komore. U budućnosti imaju negativan efekat anemija i acidoza. Može se razviti uremijski miokarditis i perikarditis.

RESPIRATORNOG SISTEMA

Kao što je gore pomenuto, “ nefrogeni plućni edem“zbog nakupljanja tekućine u tijelu i slabog rada srca. Zbog prodiranja uree, to se dešava iritacija sluzokože, što dovodi do laringitisa, traheitisa, bronhitisa i upale pluća zbog smanjenog imuniteta.

PROBAVNI SUSTAV

Sluzokože želuca i tanko crijevo visoko propusna za ureu, koji može hidrolizirati do amonijak iritirajući ih i oštećujući ih. Može doći do perverzije ukusa, mučnine, povraćanja, mirisa amonijaka u ustima, povećana salivacija, ulceracija oralne sluzokože, gastrointestinalno krvarenje. Najčešće infektivne komplikacije su stomatitis i zauške.

Laboratorijski indikatori

BLOOD sa uremijom (završna faza hroničnog zatajenja bubrega): povećanje anemija(hemoglobin pada na 40-50 g/l i ispod), toksična leukocitoza do 80-100? 10 9 /l sa formulom pomaknutom ulijevo. Broj trombocita je smanjen ( trombocitopenija), što je jedan od uzroka krvarenja kod uremije i dodatno smanjuje nivo hemoglobina.

URIN: V početni period promjene su određene osnovnom bolešću. Kako se kronična bubrežna insuficijencija povećava, ove promjene se izglađuju i postaje teško odrediti primarnu bolest analizom urina. Nalazi se u urinu protein, leukociti, eritrociti, cilindri.

IN početnim fazama hronično zatajenje bubrega Nivo kalijuma u krvi je obično nizak zbog poliurije („forsirana diureza“). Nivo natrijuma je takođe smanjen zbog ograničenja njegove konzumacije hranom, a posebno kada su tubuli oštećeni (na primjer, kod pijelonefritisa). Definitivno se razvija acidoza(zakiseljavanje unutrašnje sredine) zbog kršenja lučenja kiselina od strane bubrega, stvaranja amonijaka u tubularnim ćelijama i pojačanog lučenja bikarbonata. Acidoza se manifestuje pospanost, svrab kože i niska tjelesna temperatura.

Zbog aktivni oblik vitamina D proizvodi se u bubrezima, kronično zatajenje bubrega dovodi do teških malapsorpcija kalcijuma u crijevima i do smanjenja razine kalcija u krvi (hipokalcemija). Može doći do hipokalcemije parestezije(osjećaj trnaca i naježivanja na koži), trzanje mišića i grčevi. Po mehanizmu povratne informacije Više paratiroidnog hormona ulazi u krv, koji "ispere" kalcijum iz kostiju. U terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije povećava se nivo magnezijuma u krvi (pospanost, slabost) i fosfora (zbog „otapanja“ kostiju paratiroidnim hormonom).

O liječenju

Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala kronično zatajenje bubrega. Bez toga, ostatak tretmana će biti neefikasan. Bitan izbjegavati nefrotoksičnost lijekovi (na primjer, aminoglikozidni antibiotici).

U ishrani ograničite količinu proteina do 50-40 g (do 25-18 g) proteina dnevno, što smanjuje stvaranje dušičnih metaboličkih proizvoda. Visok kalorijski sadržaj hrane (1800-3000 kcal/dan) obezbjeđuju ugljikohidrati i masti. U potpunosti je zabranjena konzumacija mesa i ribe, jaja, putera i biljnog ulja, meda, povrća i voća. Ovakva dijeta sa kompletnim setom esencijalnih aminokiselina dozvoljava ponovo iskoristiti dušik uree za sintezu proteina. U bolničkom okruženju, pacijentima sa hroničnim zatajenjem bubrega propisuje se dijeta 7a(prema Pevzneru), u terminalnoj fazi na hemodijalizi - dijeta 7g.

U početnim fazama kronične bubrežne insuficijencije koriste se antikoagulansi(heparin) i antitrombocitna sredstva(zvonce, trental), koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u bubrezima. U terminalnoj fazi ovi lijekovi su kontraindicirani, jer povećati krvarenje.

Nužno smanjiti visok krvni pritisak, iako je to teško izvodljivo - morate prepisati antihipertenzive iz različitih grupa. Furosemid (Lasix) se koristi u visokim dozama, a tiazidni diuretici (hidroklorotiazid) su nedjelotvorni za kronično zatajenje bubrega.

Neravnoteža kalijuma i natrijuma eliminiše se ishranom, davanjem panangina, glukoze sa insulinom i kalijumom, kao i unosom kuhinjske soli. Za suzbijanje anemije najefikasnija je upotreba preparata eritropoetina.

Za smanjenje azotemije koriste biljni preparati Lespenefril i Chophytol, koji povećavaju bubrežni protok krvi. Može se dodijeliti anabolički steroid , koji poboljšavaju sintezu proteina i smanjuju stvaranje uree. Postoji metoda uklanjanja produkata metabolizma dušika kroz crijeva sa kontrolisanom dijarejom. Za ove svrhe koristi se magnezijum sulfat, sorbitol (ksilitol) ili poseban rastvor (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, manitol). Međutim, ovdje postoji opasnost dehidracija i neravnoteža elektrolita (jona)., stoga je sigurnije koristiti hemodijalizu. U nedostatku arterijske hipertenzije i zatajenja srca, propisati sauna sa suvim toplim vazduhom, onda opšte stanje mnogi pacijenti se značajno poboljšaju.

Za završnu fazu hroničnog zatajenja bubrega, tzv bubrežna nadomjesna terapija(PTA), što uključuje programska hemodijaliza, kontinuirana peritonealna dijaliza i transplantacija bubrega. Metode su složene i ne mogu se ovdje opisati ukratko. Stopa mortaliteta među pacijentima sa završnom fazom hroničnog zatajenja bubrega je 22% godišnje.

Konzervativni stadij kronične bubrežne insuficijencije zahtijeva prebacivanje pacijenata u grupu invaliditeta II, terminalnu - u grupu I.

Reference:

1. « Praktični vodič za nefrologiju"uređeno od A. S. Chizha, 2001.
2. « Dijagnostički problemi i konzervativna terapija hronično zatajenje bubrega“, časopis „Ljekarski konzilij”, br. 11-12 za 2010. godinu. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Pročitajte također:

19 komentara uz bilješku “Hronična bubrežna insuficijencija (CRF)”

Dijabetes melitus nije glavni razlog CRF.

Na pomenutoj stranici medi.ru/doc/a240513.htm navodi se da " Dijabetes melitus je trenutno vodeći uzrok razvoja terminalno hronično zatajenje bubrega kako u razvijenim tako i zemlje u razvoju- to je glavna bolest u 20-40% pacijenti koji prvi put započinju terapiju zamjene bubrega".

Pišu i na ogradi.
Glavni uzrok je esencijalna i simptomatska arterijska hipertenzija. I onda dijabetes.

Glavni uzrok je esencijalna i simptomatska arterijska hipertenzija. I onda dijabetes.

Da li je ovo veoma važno? Hipertenzija otporna na terapiju, u pravilu (osim tumora) endokrini sistem, oštećenje centralnog nervnog sistema, vaskularna stenoza) je posledica oštećenja bubrega.

Važno je jer se i simptomatski i esencijalni efikasno liječe. A prisustvo velikog broja pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega u zemlji znak je njene brze marginalizacije i degradacije.

Ovo više nije pitanje za medicinu... već za "državu"

Važno jer se i simptomatski i esencijalni mogu efikasno liječiti

SLABO reaguje na terapiju, posebno kod pacijenata sa ESRF. Govorim odgovorno, jer... Imam neke veze sa ovim.

Moja majka ima hroničnu bubrežnu insuficijenciju u završnoj fazi, ali joj se ne daje grupa 1. U kom zakonu ili drugom dokumentu stoji da je prva grupa uključena u terminalnu fazu? Ne mogu da pronađem konkretan dokument na internetu u kojem je to jasno navedeno.

Prva grupa invaliditeta rezervisana je za one pacijente koji se ne mogu sami brinuti o sebi. Ako se pacijent sa završnom kroničnom bubrežnom insuficijencijom redovno podvrgava hemodijalizi, tada je njegovo stanje zadovoljavajuće i može se sam brinuti.

Ako pacijent s terminalnim kroničnim zatajenjem bubrega iz nekog razloga živi bez bubrega zamjenska terapija, tada se njegovo stanje značajno pogoršava i ovdje se može dodijeliti 1. grupa invaliditeta.

Ako se ne slažete sa odlukom biroa medicinski i socijalni pregled, može se uložiti žalba:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Grupa 1 se daje osobama koje imaju ireverzibilne promene u organizmu - terminalno hronično zatajenje bubrega - je takvo! A pacijenti na dijalizi su potencijalni za invaliditet 1 - definitivno! Samo što je u ovoj državi "socijalna politika" usmjerena na eliminaciju starih i bolesnih...

1. grupa invaliditeta se daje ako se pacijent ne može sam brinuti o sebi i potrebna mu je pomoć izvana. Za redovnu dijalizu treba dati grupu 2.

To su upravo takvi doktori koje liječe moji doktori poslednje reči komentar.

Uostalom, oni koji sjede u komisiji određuju kako ti, pacijent, živiš i koliko ti je samozbrinjavanje dostupna! Ne vide kada se pacijent sa dijalize odvuče kući, a ni na dijalizu! Pa ipak, dijaliza nije dostupna na svim mjestima - ljudi idu Bog zna gdje u ovom stanju!

Pitam se zar oni sami nisu pokušali biti u ovoj koži i “uživati” u svom invaliditetu i samo živeti od te pomoći koju su zvali penzija od države? Hvala Bogu, naišao sam na DOKTORA, ČOVEKA! Bivši vojni lekar! — Znao je sigurno da je u grupi 1 doživotno na dijalizi!

A vi, dragi doktore Hitne pomoći, nemojte se razboljeti! I zapamtite da NIKO nije imun od takve katastrofe! Budi milostiv prema bolesnima, a ne prema državi - svejedno - oni će krasti!

Nisam član komisije i neću moći da uđem u nju čak ni da želim, jer zapošljavaju uže specijaliste određenih specijalnosti. Pokušavam samo dočarati pacijentima kako će se na njih gledati i šta mogu očekivati.

Invalidske su naknade, dodaci na penziju (da, male, ali ima dosta invalida) i jedan od pokazatelja uspješnosti zdravstvene zaštite, pa je komisija prinuđena da vrši strogi skrining.

Jednostavno nemam rijeci za vas komentar dragi hitni doktore...

Pokušavate da objasnite pacijentima koji su u teškim životnim situacijama o beneficijama, o velikom broju invalida i tako dalje... da, vaša kompetencija uključuje i “brigu” o našem budžetu... Nastavite, samo napustite ovu profesiju , molim te, ne liječi bolesne misleći na novac, a ne na krajnji rezultat svoje profesije...

Dragi moji "suborci" - pacijenti na odjelu hemodijalize i nakon transplantacije! Živeći u našoj zemlji i dalje se nalazite u situaciji bolesti, svi ste potencijalno heroji! Molimo vas da ne odustajete, borite se za sebe, težite adekvatnoj dijalizi i primite sve neophodne lekove— Ustav, zakoni i Konvencija o pravima osoba sa invaliditetom još nisu stavljeni van snage! Pišite svim nadležnim, nefrološkim organizacijama pacijenata - adekvatna terapija je ključ sigurnosti vašeg organizma!

Oni koji su na dijalizi - to je 1 g. invaliditet! Znaj ovo! Nakon transplantacije, ako ste kod nje došli sa grupom koja nije doživotna, daju vam i grupu 2 i 3, pa bi Vaši lekari trebalo da što jasnije u izvode za komisiju napišu sve po život opasne poremećaje Vašeg zdravlja - u detaljno i istinito sa preporukom o visokom stepenu grupe! teške bolesti unutrašnjih organa sa progresivnim tokom, teški deformiteti zglobova itd. itd.

Znajte da zemlja već dugo ima suficit u budžetu, regionalni poreski službenici skupljaju ogromne količine novca - a samo za stanovništvo ih nikada neće biti! I ako se ne izjasniš. obratite se tužilaštvu, štampi itd. - jednostavno će vas "zaboraviti", a to može samo koristiti našem sistemu - ne dozvolite da budete uništeni!

Zapamtite da imate voljene osobe kojima je stalo do vas!

Živim u Bjelorusiji, ovdje je malo novca. Postojimo uglavnom zahvaljujući pomoći Rusije.

IN Ruska Federacija Budžetski suficit je prvenstveno zbog visoke cijene za izvezenu naftu. Ako padne, kao što se dešavalo ranije, budžet će odmah puknuti po šavovima. A šta da radite kada morate oštro smanjiti socijalnu potrošnju, kao nedavno u Grčkoj? Psihološki je mnogo lakše nešto uopšte ne primiti nego primiti pa vratiti.

Šta god da je razlog viška, bolesnici ne bi trebali da brinu o tome - oni su građani države! A ako u ovoj državi ima bezvrijednih menadžera, treba ih mijenjati, što prije to bolje.

U Rusiji je neizmjerno ogromna birokratija, korupcija i basnoslovne plate i beneficije za funkcionere! A ono što se događa na medicinskoj pijaci zapravo je Jaroslavnin plač! Čak su i lijekovi kupljeni pod DLO zapravo viši od komercijalnih cijena maloprodajna cijena, a otpisuju se po još višoj cijeni! A vi mislite da pacijenti treba da vode računa o nečemu drugom... Hm... da, ne, lakše je sve staviti na svoje mjesto u mjestu stanovanja i jednom se braniti, drugi put službenici neće zezati sa tobom. Ali ovo je moje mišljenje i moje iskustvo - na primjer, moja savjest mi neće dozvoliti da "opljačkam" svoju porodicu, tjerajući me da dodatno trošim novac na ono što se može istresti iz ovog praznog stanja.

Samo zato što negde ima novca ne znači da je u medicini. Za hranu po pacijentu dnevno se izdvaja oko 20 centi, za lekove isto toliko, a lekar dobija oko 15 centi dnevno za jednog pacijenta.

Kako bi identificirao probleme s bubrezima i odabrao taktiku liječenja kroničnog zatajenja bubrega, liječnik će provesti čitav niz dijagnostičkih testova. Među svim metodama ispitivanja, jedna od najvažnijih je određivanje nivoa azotnih spojeva u krvi. Po količini otpada koji sadrži azot koji se mora eliminisati iz organizma kroz mokraćne puteve, može se sa velikom sigurnošću odrediti stepen povrede. bubrežne funkcije. Određivanje stadija kronične bubrežne insuficijencije koncentracijom kreatinina je vrlo indikativno i vrlo informativno, stoga se široko koristi u kompleksnoj dijagnozi zatajenja bubrega.

Varijante azotnih šljaka

Urinarna funkcija bubrega osigurava stalno uklanjanje iz ljudskog tijela štetnih tvari i toksičnih spojeva koji nastaju u procesu života. Ako se to ne dogodi, dolazi do postepenog trovanja s poremećajem funkcioniranja svih organa i sustava. Neke nepotrebne tvari je vrlo teško identificirati, dok su druge prilično jednostavne. Jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija za identifikaciju kronične bubrežne insuficijencije je otpad koji sadrži dušik, koji uključuje:

• rezidualni dušik;
• urea;
• mokraćna kiselina;
• kreatinin

Od ovih biohemijskih spojeva, posljednji je najindikativniji za dijagnozu kroničnog zatajenja bubrega: na osnovu koncentracije kreatinina može se pouzdano odrediti stadij bolesti. Nivoi drugih azotnih otpada su neefikasni i ne utiču na određivanje stadijuma hronične bubrežne insuficijencije. Međutim, koncentracije ureje i rezidualnog dušika mogu pomoći u dijagnosticiranju zatajenja bubrega.

Azotemija

U liječenju kronične bubrežne insuficijencije, liječnik će dinamički odrediti nivo azotemije, do čijeg značajnog povećanja dolazi kada se stanje pogorša ili u odsustvu efekta mjera liječenja. Koncentracija kreatinina u krvi je najspecifičniji nalaz, ali je preporučljivo uzeti u obzir nivo uree i mokraćne kiseline. Ponekad utvrđivanje uzroka bolesti ovisi o tome.

Ako je nivo uree u krvi visok, a vrijednosti kreatinina normalne, liječnik će tražiti stanja koja nisu povezana s bubrežnom patologijom:

• prekomjerna konzumacija proteinske hrane;
• teška pothranjenost i glad;
• ozbiljan gubitak tečnosti iz organizma;
• višak metaboličkih procesa.

Ako se svi spojevi koji sadrže dušik povećavaju istovremeno, onda možemo sa sigurnošću govoriti o kroničnom zatajenju bubrega.

Klasifikacije hroničnog zatajenja bubrega

Predloženo je dosta vrsta klasifikacije kronične bubrežne insuficijencije, u kojima se uzimaju u obzir različiti pokazatelji. Među laboratorijskim klasifikacijama, liječnici široko i aktivno koriste sljedeće 2 opcije:

1. Po stepenu redukcije glomerularna filtracija.

• Inicijal. Smanjenje kapaciteta za čišćenje bubrega dostiže skoro 50% normalnih vrijednosti.
• Konzervativna. Čišćenje bubrega se značajno pogoršava i iznosi samo 20-50% potrebnog.
• Terminal. Kapacitet filtracije parenhima bubrega pada na manje od 20%, dostižući ekstremno niske nivoe u najgorem slučaju.

1. Na osnovu koncentracije kreatinina u krvi (na normi od 0,13 mmol/l).

• latentni ili reverzibilni stadijum (nivo jedinjenja azota se kreće od 0,14 do 0,71);
• azotemičan ili stabilan (nivo kreatinina od 0,72 do 1,24);
• uremični ili progresivni stadijum (ako vrijednost prelazi 1,25 mmol/l).

U svakoj klasifikaciji, sve faze su podijeljene u faze, koje se koriste za odabir najviše efikasne metode terapija. I za dijagnozu i za praćenje liječenja kronične bubrežne insuficijencije, najbolje je koristiti biokemijske studije za identifikaciju karakteristika metabolizma dušika.

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije na bazi nivoa kreatinina

Jedno od najvažnijih područja liječenja kronične bubrežne insuficijencije je korekcija azotemije: potrebno je poboljšati filtracijski kapacitet bubrežnog parenhima kako bi se otpad i štetne materije su uklonjeni iz tijela. Osim toga, korištenjem se može postići smanjenje razine dušikovih spojeva u krvi sledećim metodama tretman:

1. Dijetalna terapija.

At minimalne koncentracije kreatinina u latentnoj fazi kronične bubrežne insuficijencije, potrebno je koristiti dijetu s umjerenim sadržajem proteina. Preporučljivo je konzumirati biljne proteine, dajući prednost soji i izbjegavajući meso i ribu. Neophodno je održavati normalan sadržaj kalorija u hrani kako bi se održala potrošnja energije.

U azotemijskom i uremičnom stadiju kronične bubrežne insuficijencije, pokazuje se značajno smanjenje proteinske hrane i dijetetska ograničenja fosfora i kalija. Za održavanje nivoa vitalnih aminokiselina, liječnik će propisati posebne lijekove. Sljedeći proizvodi moraju biti isključeni:

• gljive;
• mahunarke i orašasti plodovi;
• Bijeli hljeb;
• mlijeko;
• čokoladu i kakao.

1. Detoksikacija.

Pročišćavanje krvi od azotnih spojeva postiže se uz pomoć intravenozno davanje otopine koje pomažu u vezivanju i uklanjanju štetnih tvari koje se nakupljaju vaskularni krevet. Obično se koriste otopine sorbenta i pripravci kalcijevih soli (karbonata). Međutim, ako terapija kronične bubrežne insuficijencije ne donese željeni učinak (što će biti vidljivo iz nivoa azotemije), tada se moraju koristiti zamjenske metode liječenja.

1. Hemodijaliza.

Važan kriterij za početak pročišćavanja krvi dijalizom je koncentracija dušičnih spojeva. U pozadini popratnih teških bolesti (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija), hemodijaliza se može započeti u stadijumu 2, kada razina kreatinina prelazi 0,71 mmol/l. Međutim, tipična indikacija za dijalizu je stadijum 3 sa teškom azotemijom.

Nakon svake sesije potrebno je izvršiti pročišćavanje krvi dijagnostičke studije, koji određuje indikatore kao što su:

• opći klinički testovi urina i krvi;
• procjena nivoa azotemije kreatininom i ureom 1 sat nakon završetka sesije hemodijalize;
• određivanje minerala (kalcijuma, natrijuma, fosfora) u krvi nakon hardverskog prečišćavanja.

1. Liječenje pratećih bolesti.

Poboljšanje opšteg stanja organizma korekcijom patoloških promjena pomoći će u obnavljanju procesa uklanjanja dušičnih spojeva. Ponekad upravo štetne materije koje se akumuliraju u krvi tokom hroničnog zatajenja bubrega doprinose sledećim problemima:

• anemija;
• erozivni gastritis;
• bolesti zglobova i kostiju;
• nakupljanje fosfatnih spojeva s povećanim rizikom od urolitijaze.

Sve varijante patologija otkrivenih kod kroničnog zatajenja bubrega zahtijevaju tijek terapije uzimajući u obzir mogućnosti bubrega. Nemojte koristiti lijekove koji imaju čak i minimalne nefrotoksične učinke. Liječenje treba provoditi u bolničkim uvjetima pod stalnim nadzorom ljekara uz redovno praćenje laboratorijskih parametara. Važan faktor u terapiji biće korekcija šećera i krvnog pritiska kod osoba sa dijabetes melitus, gojaznost i hipertenzija.

Među svim klasifikacijama koje se koriste za dijagnostiku i liječenje kronične bubrežne insuficijencije, jedna od optimalnih, prilično jednostavnih i informativnih je određivanje stadijuma bolesti po nivou azotemije. U biohemijskom testu krvi, koncentracija kreatinina i ureje su najindikativniji za procenu urinarne funkcije bubrega i za praćenje tokom lečenja hronične bubrežne insuficijencije. Procjena azotemije se gotovo uvijek koristi za bilo koju zamjensku terapiju koja se pruža u jedinici za hemodijalizu. Najbolja opcija za predviđanje budućih komplikacija je dinamičko praćenje koncentracije spojeva koji sadrže dušik u krvi. Zato će lekar koristiti laboratorijske pretrage uz obavezno određivanje koncentracije kreatinina.

Prema kliničkom toku razlikuju se akutno i kronično zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega nastaje naglo, kao posljedica akutnog (ali najčešće reverzibilnog) oštećenja bubrežnog tkiva, a karakterizira ga nagli pad količine izlučenog urina (oligurija) do njegovog potpunog odsustva (anurija).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

• male količine urina (oligurija);
• potpuno odsustvo (anurija).

Stanje bolesnika se pogoršava, praćeno je mučninom, povraćanjem, proljevom, nedostatkom apetita, javlja se oticanje ekstremiteta, a jetra se povećava u volumenu. Pacijent može biti inhibiran ili, naprotiv, može doći do uznemirenosti.

IN klinički tok Postoji nekoliko faza akutnog zatajenja bubrega:

Faza I- početni (simptomi uzrokovani direktnim uticajem uzroka koji je izazvao akutnu bubrežnu insuficijenciju), koji traju od trenutka izlaganja glavnom uzroku do prvih simptoma bubrega različito trajanje (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može se pojaviti intoksikacija (bljedilo, mučnina,);

Faza II- oligoanurijski (glavni simptom je oligurija ili potpuna anurija, koju karakteriše i teško opšte stanje bolesnika, pojava i brzo nakupljanje uree i drugih krajnjih produkata metabolizma proteina u krvi, izazivajući samotrovanje organizma, ispoljava se letargija, adinamija, pospanost, dijareja, arterijska hipertenzija, tahikardija, telesni edem, anemija i jedan od karakteristične karakteristike progresivno raste azotemija - povećani nivoi azotnih (proteinskih) metaboličkih proizvoda u krvi i teška intoksikacija organizma);

Faza III- restaurativno:

• rana faza diureze - klinika je ista kao u II stadijumu;
• faza poliurije (pojačana proizvodnja urina) i obnavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega – normaliziraju se bubrežne funkcije, respiratorne i kardiovaskularni sistemi, probavni kanal, potporni i pokretni aparat, centralni nervni sistem; faza traje oko dvije sedmice;

IV stadijum- oporavak - anatomsko i funkcionalno vraćanje bubrežne aktivnosti na početne parametre. Može potrajati mnogo mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Hronična bubrežna insuficijencija

Hronična bubrežna insuficijencija je postepeno opadanje funkcije bubrega do potpunog nestanka, uzrokovano postupnim odumiranjem bubrežnog tkiva kao posljedica kronične bolesti bubrega, postupnom zamjenom bubrežnog tkiva vezivnim tkivom i smanjenjem bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija javlja se kod 200-500 na svaki milion ljudi. Trenutno se broj pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega povećava godišnje za 10-12%.

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Hronična bubrežna insuficijencija može biti uzrokovana razne bolesti, što dovodi do oštećenja bubrežnih glomerula. Ovo:

• bolesti bubrega: hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis;
• metaboličke bolesti dijabetes melitus, giht, amiloidoza;
• kongenitalne bolesti policistična bolest bubrega, nerazvijenost bubrega, urođeno suženje bubrežnih arterija;
• reumatske bolesti, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• vaskularne bolesti arterijska hipertenzija, bolesti koje dovode do poremećaja bubrežnog krvotoka;
• bolesti koje dovode do poremećaja odljeva mokraće iz bubrega, urolitijaza, hidronefroza, tumori koji dovode do postupne kompresije urinarnog trakta.

Najčešći uzroci hroničnog zatajenja bubrega su hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, dijabetes melitus i urođene anomalije razvoja bubrega.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri stadijuma hroničnog zatajenja bubrega.

1. Latentna faza. U ovoj fazi pacijent možda neće imati nikakvih tegoba, ili se može javiti umor tokom fizičke aktivnosti, slabost koja se javlja uveče i suha usta. Biohemijski test krvi otkriva blage smetnje u sastavu elektrolita krvi, ponekad proteina u urinu.
2. Kompenzirana faza. U ovoj fazi, tegobe pacijenata su iste, ali se javljaju češće. Ovo je popraćeno povećanjem izlučivanja urina na 2,5 litara dnevno. Promjene se otkrivaju u biohemijskim parametrima krvi i u.
3. Intermitentna faza. Funkcija bubrega je dodatno smanjena. Dolazi do trajnog porasta produkata metabolizma dušika u krvi (metabolizam proteina), povećanja nivoa uree i kreatinina. Pacijent osjeća opštu slabost, brza zamornost, žeđ, suha usta, apetit naglo opada, primjećuje se neprijatan ukus u ustima, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Koža poprima žućkastu nijansu, postaje suha i mlohava. Mišići gube tonus, uočavaju se trzaji malih mišića, drhtanje prstiju i šaka. Ponekad se javlja bol u kostima i zglobovima. Pacijent može imati mnogo teži tok uobičajenih respiratornih bolesti, upale grla i faringitisa.

   U ovoj fazi mogu biti izraženi periodi poboljšanja i pogoršanja stanja pacijenta. Konzervativno (bez hirurška intervencija) terapija omogućava regulaciju homeostaze, a opće stanje bolesnika često mu omogućava da i dalje radi, ali povećana fizička aktivnost, psihički stres, greške u ishrani, ograničenje pijenja, infekcije, operacije mogu dovesti do pogoršanja funkcije bubrega i pogoršanja simptomi.

4. Terminalna (završna) faza. Ovu fazu karakterizira emocionalna labilnost (apatija se zamjenjuje uzbuđenjem), poremećaj noćnog sna, dnevna pospanost, letargija i neprimjereno ponašanje. Lice je natečeno, sivo-žuto, svrab kože, ima ogrebotina na koži, kosa je bez sjaja i lomljiva. Povećava se distrofija, a karakteristična je hipotermija (niska tjelesna temperatura). Nema apetita. Glas je promukao. Osjeća se miris amonijaka iz usta. Ustaje aftozni stomatitis. Jezik je obložen, trbuh otečen, povraćanje i regurgitacija se često ponavljaju. Često - proljev, smrdljiva stolica tamne boje. Kapacitet filtracije bubrega pada na minimum.

   Bolesnik se može osjećati zadovoljavajuće nekoliko godina, ali se u ovoj fazi konstantno povećava količina uree, kreatinina i mokraćne kiseline u krvi, te je poremećen elektrolitski sastav krvi. Sve to uzrokuje uremičku intoksikaciju ili uremiju (uremija urina u krvi). Količina izlučenog urina dnevno se smanjuje sve dok potpuno ne izostane. Ostali organi su zahvaćeni. Javljaju se distrofija srčanog mišića, perikarditis, zatajenje cirkulacije i plućni edem. Violations by nervni sistem manifestuje se simptomima encefalopatije (poremećaj spavanja, pamćenja, raspoloženja, pojava depresivna stanja). Poremećena je proizvodnja hormona, dolazi do promjena u sistemu koagulacije krvi, a imunitet je narušen. Sve ove promjene su nepovratne. Dušični otpadni produkti se izlučuju znojem, a pacijent stalno smrdi na mokraću.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija akutnog zatajenja bubrega svodi se na sprječavanje uzroka koji ga uzrokuju.

Prevencija hronične bubrežne insuficijencije svodi se na lečenje hroničnih bolesti kao što su: pijelonefritis, glomerulonefritis, bolest urolitijaze.

Prognoza

Sa blagovremenim i pravilnu upotrebu Uz adekvatne metode liječenja, većina pacijenata s akutnim zatajenjem bubrega se oporavlja i vraća normalnom životu.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: bubrezi, za razliku od većine organa, mogu vratiti potpuno izgubljenu funkciju. Međutim, akutno zatajenje bubrega je izuzetno ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, koja često nagovještava smrt.

Međutim, kod nekih pacijenata ostaje smanjena glomerularna filtracija i sposobnost koncentracije bubrega, a kod nekih bubrežna insuficijencija poprima kronični tok, važnu ulogu Istovremeno, pridruženi pijelonefritis igra ulogu.

U uznapredovalim slučajevima smrt kod akutnog zatajenja bubrega najčešće nastaje od uremičke kome, hemodinamskih poremećaja i sepse.

Kronično zatajenje bubrega mora se pratiti i liječiti u ranoj fazi bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka funkcije bubrega i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Šta možeš učiniti?

Osnovni zadatak pacijenta je da na vrijeme uoči promjene koje mu se javljaju, kako u pogledu općeg stanja, tako i u količini mokraće, te se obratite ljekaru za pomoć. Pacijenti sa potvrđenom dijagnozom pijelonefritisa, glomerulonefritisa, kongenitalne anomalije bubrezi, sistemska bolest, treba redovno pratiti kod nefrologa.

I, naravno, morate striktno slijediti upute liječnika.

Šta lekar može da uradi?

Ljekar će prvo utvrditi uzrok zatajenja bubrega i stadijum bolesti. Nakon toga će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i njegu pacijenta.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na uklanjanje uzroka koji uzrokuje ovo stanje. Primjenjuju se mjere za suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, intoksikacije itd jedinica intenzivne nege gde dobijaju pomoć koja im je potrebna.

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije je neodvojivo od liječenja bolesti bubrega koje je dovelo do zatajenja bubrega.

Moderna medicina uspijeva izaći na kraj sa većinom akutne bolesti bubrega i inhibiraju napredovanje većine kroničnih bolesti. Nažalost, to je još uvijek oko 40 posto bubrežne patologije komplikovano razvojem hroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Ovaj izraz označava smrt ili zamjenu dijela vezivnim tkivom strukturne jedinice bubrezi (nefroni) i ireverzibilna disfunkcija bubrega za čišćenje krvi od azotnog otpada, proizvodnju eritropoetina, odgovornog za stvaranje crvenih krvnih elemenata, uklanjanje viška vode i soli, te reapsorbiranje elektrolita.

Posljedica kronične bubrežne insuficijencije je poremećaj ravnoteže vode, elektrolita, dušika, acido-bazne ravnoteže, koji povlači nepovratne promjene u zdravstvenom stanju i često postaje uzrok smrti u terminalnoj kroničnoj bubrežnoj insuficijenciji. Dijagnoza se postavlja kada se poremećaji registruju tri mjeseca ili duže.

Danas se CKD naziva i hronična bolest bubrega (CKD). Ovaj izraz naglašava potencijal za razvoj teški oblici zatajenje bubrega čak i u početnim fazama procesa, kada brzina glomerularne filtracije (GFR) još nije smanjena. Ovo omogućava pažljiviju pažnju pacijenata sa asimptomatskim oblicima zatajenja bubrega i poboljšava njihovu prognozu.

Kriterijumi za hronično zatajenje bubrega

Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega postavlja se ako pacijent ima jednu od dvije vrste bubrežnih poremećaja 3 mjeseca ili više:

• Oštećenje bubrega s poremećajem njihove strukture i funkcije, što se utvrđuje laboratorijskim ili instrumentalnim dijagnostičkim metodama. U ovom slučaju, GFR se može smanjiti ili ostati normalan.
• Postoji smanjenje GFR za manje od 60 ml u minuti u kombinaciji sa ili bez oštećenja bubrega. Ova brzina filtracije odgovara smrti oko polovine nefrona bubrega.

Šta dovodi do hroničnog zatajenja bubrega

Gotovo svaka kronična bolest bubrega bez liječenja može prije ili kasnije dovesti do nefroskleroze sa zatajenjem bubrega da normalno funkcionišu. Odnosno, bez pravovremenog liječenja, takav ishod bilo koje bolesti bubrega kao što je kronično zatajenje bubrega je samo pitanje vremena. Međutim, kardiovaskularne patologije endokrinih bolesti, sistemske bolesti može dovesti do zatajenja bubrega.

• Bolesti bubrega: hronični glomerulonefritis, hronični tubulointersticijski nefritis, tuberkuloza bubrega, hidronefroza, policistična bolest bubrega, nefrolitijaza.
• Patologije urinarnog trakta: urolitijaza, strikture uretre.
• Kardiovaskularne bolesti: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, uklj. angioskleroza bubrežnih sudova.
• Endokrine patologije: dijabetes.
• Sistemske bolesti: amiloidoza bubrega, .

Kako nastaje hronična bubrežna insuficijencija?

Proces zamjene zahvaćenih glomerula bubrega ožiljnim tkivom istovremeno je praćen funkcionalnim kompenzatornim promjenama u preostalim. Stoga se kronično zatajenje bubrega razvija postepeno, prolazeći kroz nekoliko faza u svom toku. Glavni razlog patoloških promjena u tijelu je smanjenje brzine filtracije krvi u glomerulu. Normalna brzina glomerularne filtracije je 100-120 ml u minuti. Indirektni pokazatelj po kojem se može procijeniti GFR je kreatinin u krvi.

• Prvi stadij hroničnog zatajenja bubrega je početni

Istovremeno, brzina glomerularne filtracije ostaje na nivou od 90 ml u minuti (normalna varijanta). Potvrđeno je oštećenje bubrega.

• Druga faza

To ukazuje na oštećenje bubrega sa blagim smanjenjem GFR u rasponu od 89-60. Za starije ljude, u nedostatku strukturnih oštećenja bubrega, takvi se pokazatelji smatraju normalnim.

• Treća faza

U trećoj umjerenoj fazi, GFR pada na 60-30 ml u minuti. Istovremeno, proces koji se odvija u bubrezima često je skriven od pogleda. Nema svetle klinike. Može doći do povećanja volumena izlučenog urina, umjerenog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (anemija) i povezana slabost, letargija, smanjena učinkovitost, bljeda koža i sluzokože, lomljivi nokti, gubitak kose, suha koža , smanjen apetit. Otprilike polovina pacijenata doživljava porast krvnog pritiska (uglavnom dijastoličkog, odnosno nižeg).

• Četvrta faza

Naziva se konzervativnim jer se može kontrolirati lijekovima i, kao i prvi, ne zahtijeva pročišćavanje krvi hardverskim metodama (hemodijaliza). Istovremeno, glomerularna filtracija se održava na nivou od 15-29 ml u minuti. pojavi se Klinički znakovi zatajenje bubrega: teška slabost, smanjena radna sposobnost zbog anemije. Povećava se volumen izlučenog urina, značajno mokrenje noću sa čestim nagonima noću (nikturija). Otprilike polovina pacijenata pati od visokog krvnog pritiska.

• Peta faza

Peti stadij bubrežne insuficijencije naziva se terminalni, tj. final. Kada se glomerularna filtracija smanji ispod 15 ml u minuti, količina izlučenog urina opada (oligurija) do potpuno odsustvo u ishodu stanja (anurija). Svi znaci trovanja organizma azotnim otpadom (uremija) javljaju se na pozadini neravnoteže vode i elektrolita, oštećenja svih organa i sistema (prvenstveno nervnog sistema, srčanog mišića). S ovakvim razvojem događaja, život pacijenta direktno ovisi o dijalizi krvi (čišćenje zaobilazeći nefunkcionalne bubrege). Bez hemodijalize ili transplantacije bubrega, pacijenti umiru.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Izgled pacijenata

Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena.

• Usljed anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita, suha koža.
• Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica, a njihova elastičnost se smanjuje.
• Može doći do spontanog krvarenja i modrica.
• To uzrokuje grebanje.
• Karakterizira ga tzv. bubrežni edem sa natečenošću lica, sve do uobičajenog tipa anasarke.
• Mišići također gube tonus i postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost pacijenata.

Lezije nervnog sistema

To se manifestuje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanošću tokom dana. Smanjena memorija i sposobnost učenja. Kako se kronična bubrežna insuficijencija povećava, javlja se ozbiljna inhibicija i poremećaji u sposobnosti pamćenja i razmišljanja.

Poremećaji u perifernom dijelu nervnog sistema pogađaju udove sa zimice, osjećajima trnaca i puzanja. U budućnosti će se pridružiti poremećaji kretanja u rukama i nogama.

Urinarna funkcija

Najprije pati od poliurije (povećan volumen mokraće) s pretežno noćnim mokrenjem. Nadalje, kronično zatajenje bubrega razvija se na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog odsustva izlučivanja.

Balans vode i soli

• neravnoteža soli se manifestuje kao pojačana žeđ, suva usta
• slabost, potamnjenje u očima pri naglom ustajanju (zbog gubitka natrijuma)
• Višak kalijuma može uzrokovati paralizu mišića
• problemi sa disanjem
• usporavanje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalne blokade do zastoja srca.

U pozadini povećane proizvodnje paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda, u krvi se pojavljuju visoki nivoi fosfora i niski nivoi kalcija. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma i svraba kože.

Poremećaji ravnoteže dušika

Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i uree, što rezultira:

• kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadimanjem, čestim rijetkim stolicama)
• miris amonijaka iz usta
• sekundarne zglobne lezije kao što je giht.

Kardiovaskularni sistem

• prvo, reaguje povećanjem krvnog pritiska
• drugo, oštećenje srca (mišići - perikarditis, perikarditis)
• Javljaju se tupi bol u srcu, poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, oticanje nogu i uvećana jetra.
• Ako miokarditis nepovoljno napreduje, pacijent može umrijeti zbog akutnog zatajenja srca.
• perikarditis može nastati nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj vrećici ili gubitkom kristala mokraćne kiseline u njoj, što pored bola i proširenja granica srca, pri osluškivanju grudnog koša, daje karakteristiku („pogreb“ ) buka perikardnog trenja.

Hematopoeza

U pozadini nedostatka proizvodnje eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira u slabosti, letargiji i smanjenoj sposobnosti.

Plućne komplikacije

karakterističan za kasne faze hroničnog zatajenja bubrega. Ovo uremično pluća - intersticijski edem i bakterijski upala pluća u pozadini pada imunološke odbrane.

Probavni sustav

Reaguje smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom usne sluznice i pljuvačnih žlijezda. Kod uremije se pojavljuju erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja. Akutni hepatitis je česta pratnja uremije.

Zatajenje bubrega tokom trudnoće

Čak i fiziološka trudnoća značajno povećava opterećenje bubrega. Kod kronične bolesti bubrega trudnoća pogoršava tok patologije i može doprinijeti njenom brzom napredovanju. To je zbog činjenice da:

• tijekom trudnoće, pojačan protok krvi u bubrezima stimulira prenaprezanje bubrežnih glomerula i odumiranje nekih od njih,
• pogoršanje uslova za reapsorpciju soli u bubrežnim tubulima dovodi do gubitka velikih količina proteina koji je toksičan za bubrežno tkivo,
• pojačano funkcionisanje sistema zgrušavanja krvi doprinosi stvaranju malih krvnih ugrušaka u kapilarima bubrega,
• pogoršanje arterijske hipertenzije tokom trudnoće doprinosi glomerularnoj nekrozi.

Što je lošija filtracija u bubrezima i veći kreatinin, to su uslovi za trudnoću i trudnoću nepovoljniji. Trudnica sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i njen fetus suočavaju se sa nizom komplikacija trudnoće:

• Arterijska hipertenzija
• Nefrotski sindrom sa edemom
• Preeklampsija i eklampsija
• Teška anemija
• i fetalnu hipoksiju
• Kašnjenja i malformacije fetusa
• i prevremenog porođaja
• Infektivne bolesti urinarnog sistema trudnice

Da bi se riješilo pitanje preporučljivosti trudnoće za svaku konkretnu pacijenticu s kroničnim zatajenjem bubrega, uključeni su nefrolozi i akušeri-ginekolozi. U tom slučaju potrebno je procijeniti rizike za pacijentkinju i fetus i povezati ih s rizicima da progresija kronične bubrežne insuficijencije svake godine smanjuje vjerovatnoću nove trudnoće i njeno uspješno rješavanje.

Metode liječenja

Početak borbe protiv hroničnog zatajenja bubrega uvijek je regulacija prehrane i ravnoteže vode i soli

• Pacijentima se preporučuje dijeta koja ograničava unos proteina na 60 grama dnevno i pretežno konzumira biljne proteine. Kako hronična bubrežna insuficijencija napreduje do stadijuma 3-5, proteini su ograničeni na 40-30 g dnevno. Istovremeno, malo je povećan udio životinjskih proteina, dajući prednost govedini, jajima i nemasnoj ribi. Dijeta od jaja i krompira je popularna.
• Istovremeno je ograničena konzumacija namirnica koje sadrže fosfor (mahunarke, pečurke, mleko, beli hleb, orasi, kakao, pirinač).
• Višak kalijuma zahteva smanjenje konzumacije crnog hleba, krompira, banana, urmi, grožđica, peršuna, smokava).
• Bolesni se moraju snaći režim pijenja na nivou od 2-2,5 litara dnevno (uključujući supu i uzimanje pilula) u prisustvu jakog edema ili teško izlječive arterijske hipertenzije.
• Korisno je voditi dnevnik ishrane koji olakšava praćenje proteina i mikroelemenata u hrani.
• Ponekad su uključeni u prehranu specijalizovane mešavine, obogaćen mastima i sadrži fiksnu količinu sojinih proteina i izbalansiran u mikroelementima.
• Uz dijetu, pacijentima se može prepisati zamjena za aminokiseline – ketosteril, koja se obično dodaje kada je GFR manji od 25 ml u minuti.
• Niskoproteinska dijeta nije indicirana kod iscrpljenosti, infektivnih komplikacija kronične bubrežne insuficijencije, nekontrolirane arterijske hipertenzije, s GFR manjom od 5 ml u minuti, povećane razgradnje proteina, nakon operacije, teškog nefrotskog sindroma, terminalne uremije sa oštećenjem srca i nervnog sistema i loše podnošljivosti ishrane.
• Sol nije ograničena na pacijente bez teške arterijske hipertenzije i edema. U prisustvu ovih sindroma, sol je ograničena na 3-5 grama dnevno.

Enterosorbenti

Oni mogu donekle smanjiti težinu uremije vezivanjem u crijevima i uklanjanjem azotnog otpada. Ovo djeluje u ranim fazama kronične bubrežne insuficijencije uz relativno očuvanje glomerularne filtracije. Koriste se Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivni ugljen.

Liječenje anemije

Za ublažavanje anemije daje se eritropoetin, koji stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica. Nekontrolirana arterijska hipertenzija postaje ograničenje za njegovu upotrebu. Budući da se nedostatak gvožđa može javiti tokom lečenja eritropoetinom (posebno kod žena sa menstruacijom), terapija se dopunjava oralnim suplementima gvožđa (Sorbifer Durules, Maltofer, itd., vidi).

Poremećaj krvarenja

Korekcija poremećaja zgrušavanja krvi provodi se klopidogrelom. Tiklopedin, Aspirin.

Liječenje arterijske hipertenzije

Lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije: ACE inhibitori (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), kao i Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. u kombinaciji sa salureticima (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanide).

Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija

Zaustavlja se kalcijum karbonatom, koji sprečava apsorpciju fosfora. Nedostatak kalcijuma - sintetičke droge vitamin D.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita

provodi se na isti način kao i liječenje akutnog zatajenja bubrega. Glavna stvar je osloboditi pacijenta od dehidracije zbog ograničenja u prehrani vode i natrija, kao i eliminirati zakiseljavanje krvi, što je ispunjeno teškim kratkim dahom i slabošću. Uvode se rastvori sa bikarbonatima i citratima, natrijum bikarbonatom. Koriste se i 5% rastvor glukoze i trisamin.

Sekundarne infekcije kod kroničnog zatajenja bubrega

To zahtijeva propisivanje antibiotika, antivirusnih ili antifungalnih lijekova.

Hemodijaliza

Uz kritično smanjenje glomerularne filtracije, pročišćavanje krvi od tvari metabolizma dušika provodi se hemodijalizom, kada otpadni proizvodi prolaze kroz membranu u otopinu za dijalizu. Najčešći aparat je „umjetni bubreg“, rjeđe se izvodi peritonealna dijaliza, kada se otopina ulijeva u trbušnu šupljinu, a peritoneum ima ulogu membrane. Hemodijaliza za kroničnu bubrežnu insuficijenciju provodi se u kroničnom režimu. Zbog toga pacijenti putuju nekoliko sati dnevno u specijalizirani centar ili bolnicu. U tom slučaju važno je pravovremeno pripremiti arteriovenski šant, koji se priprema pri GFR od 30-15 ml u minuti. Od trenutka kada GFR padne na manje od 15 ml, dijaliza počinje kod djece i pacijenata sa dijabetesom kada GFR padne ispod 10 ml u minuti, dijaliza se provodi kod ostalih pacijenata. Osim toga, indikacije za hemodijalizu će biti:

• Teška intoksikacija dušičnim produktima: mučnina, povraćanje, enterokolitis, nestabilan krvni tlak.
• Edem otporan na tretman i poremećaji elektrolita. Cerebralni edem ili plućni edem.
• Jako zakiseljavanje krvi.

Kontraindikacije za hemodijalizu:

• poremećaji krvarenja
• trajna teška hipotenzija
• tumori sa metastazama
• dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti
• aktivna infektivna upala
• mentalna bolest.

Transplantacija bubrega

Ovo je radikalno rješenje problema kronične bolesti bolest bubrega. Nakon toga, pacijent mora doživotno koristiti citostatike i hormone. Postoje slučajevi ponovljenih transplantacija ako se iz nekog razloga transplantacija odbije. Zatajenje bubrega tokom trudnoće sa transplantiranim bubregom nije indikacija za prekid trudnoće. trudnoća se može iznijeti do potrebnog termina i po pravilu se rješava, carski rez u 35-37 sedmici.

dakle, Hronična bolest bolest bubrega, koja je danas zamenila koncept „hronične bubrežne insuficijencije“, omogućava lekarima da na vreme uoče problem (često kada spoljni simptomi još nije prisutan) i odgovorite započinjanjem terapije. Adekvatan tretman može produžiti ili čak spasiti život pacijenta, poboljšati njegovu prognozu i kvalitetu života.